GHID DE DIAGNOSTIC I MANAGEMENT AL

PANCREATITEI ACUTE N UPU

PA reprezint o urgen gastroenterologic

Diagnostic
1.Simptome clinice:- durere n etajul abdominal superior
2.Investigatii paraclinice:- lipaz (valoare diagnostica >3 x VN) - singura
enzim cu specificitate i sensibilitate crescut pentru diagnosticul de PA.
- actualmente se consider c amilazemia i amilazuria au sensibilitate i
specificitate redus n diagnosticul de PA, dar se vor efectua.
- se vor mai efectua: hemoleucogram, glicemie, uree, creatinin, GOT, GPT,
+/- Astrup
3.Imagistic:
Ecografia abdominal:- util pentru evaluarea prezenei dilatrilor de
ci biliare intrahepatice, a litiazei biliare i a formelor severe de PA
(chiste, colecii intraabdominal)
Tomografia computerizata (CT) cu SDC:- reprezint metoda cea mai
util n diagnosticul imagistic al pancreasului
o indicat n situaiile cnd pancreasul nu este evaluabil ecografic
sau n formele severe de PA - persistent MOSF, semne de
seps sau alterarea strii generale la 6-10 zile de la internare.
o permite evidenierea ariilor de necroz - pacienii care au > 50%
necroz au risc crescut de suprainfecie i evoluie grav
- la aceti bolnavi este important examinarea CT n dinamic.
Momentul examinrii CT n PA: cel puin 4 zile de la debutul procesului
pancreatitic (cnd extinderea ariei de necroz este maxim).
Radiografia abdominal pe gol:
- semne nespecifice de ileus generalizat sau localizat (ans
santinel)
- permite eliminarea unei perforaii viscerale.

Stabilirea etiologiei PA (are importan n luarea deciziei terapeutice)

- Pancreatit biliar: 45% (apare cel mai frecvent la femei (raport F:B = 3:1)
- Pancreatit etanolic: 35%
- Pancreatit idiopatic: 10- 20%

Stabilirea severitii se recomand utilizarea clasificrii Atlanta a PA:

PA sever: form asociat cu disfuncii multiple de organe i/sau complicaii
locale (necroz cu suprainfecie, pseudochiste sau abcese). Cel mai frecvent este
expresia dezvoltrii necrozei pancreatice. Apare n 10- 20% din cazuri
PA uoar modificri pancreatice minime i evoluie fr probleme spre
restitutio. 80% din PA sunt uoare i autolimitate cu rezoluie n 3-5 zile, cu
mortalitate < 1%.

1
 Elementele care prezic severitatea puseului de PA
Determinarea proteinei C reactive (PCR) la 48 h dup instalarea simptomelor
este un element important n stabilirea severitii puseului PA, valoare >150 mg/l
sugernd puseu sever.

Managementul bolnavilor cu PA:

Managementul formelor severe de PA, cu una sau mai multe insuficiene de
organ (circulatorie, pulmonara sau renala) se face n uniti de terapie intensiv.

Obiectivele tratamentului n UPU:

1.Terapia suportiv:
- reechilibrarea hidroelectrolitic corespunztoare
- meninerea diurezei > 0,5 ml/kgc
- suplimentarea cu oxigen (cu meninerea SaO2 >95%)
- sond nazogastric numai n caz de vrsturi incoercibile
2. Ameliorarea durerii
- antialgice
- antispastice
- antiemetice

Consult de specialitate: gastroenterologic sau chirurgical (n cazul pancreatitei

acute biliare nsoit de litiaz biliar)