CAP.

I
PREZENTAREA NOIUNILOR DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI RESPIRATOR

1.1.ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care au rolul

de a asigura preluarea oxigenului din aerul atmosferic i eliminarea bioxidului
de carbon din organism. Acesta cuprinde cile respiratorii i plmnii.
Cile respiratorii sunt conductele prin care aerul atmosferic, ncrcat cu
oxigen, este introdus n plmni, i aerul alveolar ncrcat cu bioxid de carbon,
dup schimbul de gaze respiratorii (la nivelul alveolelor pulmonare), este
eliminat din plmni.
Cile respiratorii se grupeaz n:
1. Ci respiratorii superioare, formate din fosele nazale i faringe;
2. Ci respiratorii inferioare, formate din laringe, trahee i bronhiile
principale.

Fosele nazale
Sunt dou conducte antero-posterioare simetrice, separate prin septul
nazal. Ele sunt situate inferior de baza craniului i superior de cavitateabucal.
Fosele nazale comunic antero-inferior cu exteriorul prin orificiile narine
(numite i orificii nazale inferioare), iar cu faringele, prin dou orificii, numite
coane (sau nri interne).
Anterior, fosele nazale prezint piramida nazal, cu rolul de a le proteja, dar
i cu rol estetic. n jurul orificiilor narine sunt muchii mimicii. n interior,
fosele sunt tapetate de mucoas nazal, care se continu fr ntrerupere n
sinusuri, nvelind i pereii acestora.
La nivelul narinelor, mucoasa nazal reprezint continuarea pielii care le
cptuete, iar posterior se continu, prin coane, cu mucoasa rinofaringelui i a
trompei lui Eustachio.
Mucoasa nazal are o structur deosebit n partea superioar, la acest nivel
aflndu-se mucoasa olfactiv, care conine neuronii bipolari. De la aceste celule
pleac nervii olfactivi. Partea inferioar a mucoasei nazale se numete mucoas
respiratorie. Ea este mai ntins i are o vascularizaie bogat. n structura se
prezint un epiteliu cilindric ciliat pseudostratificat.Din fosele nazale, aerul trece
n faringe, care reprezint o intersecie a cii respiratorii cu calea digestiv.

1
Faringele
Are forma unei plnii cu pereii musculo-membranosi i este situat n
continuarea cavitii bucale. Este segmentul unde se ncrucieaz calea
digestiv cu calea respiratorie. Pe aici trece aerul din fosele nazale n laringe i
trahee i invers,fiind organul respirator superior.
Vascularizaia faringelui este asigurat de artera faringian ascendent,
de ramuri ale arterei maxilare i ale arterei tiroidiene superioare.
Inervaia faringelui este asigurata de plexul faringian. Inervatia senzitiva
este asigurata, in etajul superior, de nervul maxilar (ramura a trigemenului), iar
in rest, de nervul glosofaringian si vag. Inervatia motorie este data de nervul
glosofaringian, vag si accesor.

Laringele
Este primul segment al cii respiratorii inferioare i are o dubl funcie:
respiratorie i de fonaie, numindu-se i organ fonator. Se prezint sub forma
unui trunchi de piramid triunghiular cu baza n sus. Baza comunic cu
faringele prin orificiul laringian superior, delimitat anterior de epiglot i
posterior de cartilajele aritenoide. Vrful laringelui se continu inferior cu
traheea.
Laringele este format dintr-un schelet alctuit din 9 cartilaje legate ntre ele
prin ligamente i articulaii, din care 3 sunt neperechi (tiroid,cricoid i epiglota),
iar 6 sunt perechi (aritenoide, corniculate i cuneiforme). Pe cartilaje se prind
muchii laringelui, care sunt muchi striai.
Cavitatea laringelui are forma unui tub cu o zon central stenozat (ngustat).
Pe pereii laterali ai laringelui se afl dou perechi de pliuri cu direcie antero
posterioar: dou superioare numite pliuri vestibulare i dou inferioare
corzile vocale care delimiteaz orificiul glotic

Traheea
Traheea continu laringele n partea inferioar a acestuia. Este un tub
fibrocartilaginos, lung de 10-13 cm i larg de 2 cm. Traheea ncepe la nivelul
vertebrei cervicale 6 (C6) i se termin la nivelul vertebrei toracale T4, n
cavitatea toracic, unde se mparte n cele dou bronhii principale.
n structura traheii exist un schelet fibrocartilaginos, format din 18-20 inele
cartilaginoase incomplete posterior, la acest nivel fiind muchiul traheal. Acest
muchi este alctuit din fibre musculare netede.
n funcie de regiunile pe care le strbate, traheea se mparte n:
segmentul cervical, alctuit din 6-7 semiinele, care se termin n dreptul
vertebrei toracale T1;
2
 segmentul toracal, alctuit din 10-13 semiinele, care se
ntinde

de la vertebra toracal T1 pn la T4-T5, unde se bifurc n cele dou bronhii

principale, dreapt i stng.
Bronhiile principale
Bronhiile principale sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii
inferioare. Aceste bronhii ptrund n plmn prin hilul pulmonar, unde se
ramific intrapulmonar, formnd arborele bronic.
Cele dou bronhii sunt inegale ca lungime i calibru:
bronhia dreapt are o lungime de 2-3 cm, fiind format
din 4-7 inele cartilaginoase i are un calibru mai mare;
bronhia stng este mai lung, avnd 4-5 cm i este
format din 7-13 inele cartilaginoase i are un calibru mai
mic.Structura bronhiilor principale este asemntoare
traheii, acesteafiind formate din inele cartilaginoase
incomplete posterior.

Plamnii
Plmnii sunt principalele organe ale aparatului respirator, deoarece la
nivelul lor au loc schimburile de gaze respiratorii dintre organism i aerul
atmosferic.
Greutate
Plmnul drept are 700 g, fiind mai mare, iar cel stng 600 g, fiind mai
mic.
Aezare i raporturi
Plmnii sunt situai n cavitatea toracic, avnd fiecare cte o cavitate
pleural proprie. Ei ocup aproape ntreaga cavitate toracic, exceptnd zona
central, numit mediastin. Mediastinul este partea cuprins ntre feele mediale
ale celor doi plmni, stern i coloana vertebral. Mediastinul, anterior, ajunge
pn la stern, posterior, pn la coloana vertebral, inferior, pn la diafragm,
iar superior comunic larg cu baza gtului. Plmnii inferior ajung pn la
diafragm, iar superior depesc perechea nti de coaste.

Configuraia extern
Fiecare plmn prezint: un vrf, o baz, trei fee i trei muchii(margini). Ca
urmare:
vrful plmnului depete cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm
clavicula;

3
 baza plmnului este mai larg, sprijinindu-se pe bolta diafragmului;
faa costal vine n raport cu coastele;
faa medial (intern, mediastinal) privete spre cellalt plmn;
faa diafragmatic corespunde bazei, fiind n raport cu diafragmul.

Faa costal a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele. Pe aceast

fa se gsesc anuri adnci, numite scizuri, care mpart plmnii n lobi.
Plmnul drept prezint dou scizuri, care l mpart n trei lobi: superior,
mijlociu i inferior.
Plmnul stng are o singur scizur, care l mparte n doi lobi: superior
i inferior.
Faa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin. La nivelul ei
se afl hilul pulmonar, locul unde intr sau ies din plmni vasele, nervii i
bronhia principal.
Structura plmnilor
n descrierea anatomic clasic, plmnii sunt formai din lobi.
Fiecare lob pulmonar este format din segmente. Segmentul pulmonar este
unitatea morfologic i funcional a plmnilor, fiecare plmn fiind format din
cte zece segmente pulmonare. La rndul su, segmentul pulmonar este alctuit
din lobuli pulmonari unitatea morfologic i funcional a segmentului
pulmonar.
Dar plmnii din punct de vedere structural sunt constituii din: arborele bronic,
lobuli (formaiuni piramidale, situate la nivelul ultimelor ramificaii ale arborelui
bronic), ramificaiile vaselo Bronhia principal se mparte n bronhii lobare, iar
acestea, la rndul lor, se mpart n bronhii segmentare. Fiecare bronhie
segmentar se divide n bronhiole lobulare, iar ele se ramific n cte trei
bronhiole terminale, care se divid n bronhiole respiratorii, terminndu-se cu
acini pulmonari.
Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele (ducte
alveolare, sacii alveolari i alveolele pulmonare), formeaz acinii pulmonari. Un
lob pulmonar e format din 30-50 de acini pulmonari.
Alveola pulmonar este formaiunea cea mai caracteristic din structura
plmnilor. Ea are form aproximativ sferic, msurnd cca 150 . Alveolele
pulmonare au forma unui sac, cu peretele extrem de subire, adaptat
schimburilor gazoase.n cei doi plmni exist cca 4-6 miliarde de alveole,
realiznd o suprafa de peste 160 m2. n jurul alveolelor se gsete o bogat
reea de capilare. Epiteliul alveolar din peretele alveolei, mpreun cu peretele
capilarului cu care vine n contact, formeaz membrana alveolo-capilar

4
(membrana respiratorie). La nivelul acesteia are loc schimbul de gaze (oxigen i
bioxid de carbon) dintre alveole i snge, proces denumit hematoz.
Pleura pulmonar
Fiecare plmn este nvelit de o seroas, numit pleur, care are form de
sac, sacul pleural. Pleura prezint o foi parietal, ce tapeteaz pereii cutiei
toracice (fiind n contact intim cu pereii cavitii toracice) i o foi visceral,
care nvelete plmnul. ntre cele dou foie exist o cavitate virtual ,cavitatea
pleural, n care exist o presiune negativ. n cavitatea pleural se afl o lam
fin de lichid pleural, un lichid seros, care favorizeaz aderena i alunecarea
foielor una fade cealalt, n timpul micrilor respiratorii.
Inervaia plmnului.
Plmnul prezint att o inervaie senzitiv (simpatic i parasimpatic),
ct i o inervaie motorie. In cadrul acesteia din urma, nervul vag are ac iune
vasoconstrictoare i bronhoconstrictoare, n timp ce inervaia simpatica are
actiune antagonica.
Vascularizaia pulmonar: Vascularizaia plmnului este
dubl: funcional i nutritiv.

Vascularizaia funcional a plmnului asigur schimburile gazoase prin

intermediul vaselor de snge care alctuiesc mica circulaie : artera
pulmonara (cu ramificatiile ei) care transporta de la inima catre alveole sange cu
CO2 si vena pulmonara, care transporta de la alveole spre inima sange cu
oxigen.

Vascularizaia nutritiv face parte din marea circulaie i este asigurat

de arterele bronice , care aduc snge oxigenat de la inima i venele
bronice, care transporta snge venos (cu CO2) spre inim. Arterele bronsice
sunt ramuri din aorta, iar venele bronsice ramuri ale venei cave superioare. In
inspiraie aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul
alveolelor pulmonare, iar in expiraie o parte din aerul alveolar este expulzat la
exterior. Acest proces se numeste ventilaie pulmonar. Aerul inspirat este bogat
n oxigen, iar aerul expirat este bogat in bioxid de carbon. Miscarile respiratorii
se repeta ritmic, fara pauza, in tot cursul vietii.

5
 1.2. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Respiraia
Este funcia prin care se asigur continuu i adecvat, att aportul de
oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care il utilizeaz, ct i
circulaia n sens invers a dioxidului de carbon, produs al metabolismului
celular. Respiraia este o funcie vital a organismului uman, care se desfaoar
continuu i ciclic i arerolul de a asigura schimbul bidirecional de gaze dintre
organism i aerul din atmosfer. Prin respiraie este adus O2 din mediul extern i
acesta este furnizat celulelor, iar CO2 rezultat din metabolismul celular este
eliminat n atmosfer.
Se descriu dou componente ale respiraiei: respiraia extern, care
reprezint schimburile de gaze dintre plmni i atmosfer; respiraia intern sau
tisular care se refer la utilizarea oxigenului n reactiile de oxidoreducere de la
nivel celular.
Respiraia extern presupune desfurarea a trei procese: ventilaia,
perfuzia i difuziunea.

Ventilaia pulmonar
Ventilaia pulmonar reprezint totalitatea proceselor mecanice prin
care se asigur schimbul de gaze dintre atmosfer i plmni. Datorit
ventilaiei, aerul bogat n oxigen este introdus n alveolele pulmonare prin inspir
i aerul bogat n bioxid de carbon din plmni este eliminat n atmosfer prin
expir
6
 Schimburile gazoase dintre atmosfer i plmn se desfoar datorit
diferenelor de presiune (gradient presional) dintre cele dou medii. Aceste
diferene apar ca urmare a variaiei volumului pulmonar, plmnul urmnd la
rndul lui, pasiv, micrile cutiei toracice. Gradientul presional rezultat va
determina o circulaie a aerului din mediul cu presiune mare ctre mediul cu
presiune mic. Cele 2 faze ale ventilaiei, inspirul i expirul se succed ritmic, cu
o frecven de 12-18 cicluri/minut (frecvena respiratorie). Frecvena respiratorie
reprezint numrul ciclurilor respiratorii (inspiraie i expiraie) pe minut i
variaz n funcie de:
vrst:nou-nscui = 30 45 r/min; copii = 20 30
c/min; aduli = 12 18 c/mi
sex: femeile au o frecven mai mare decat brbaii: 15
18resp/min
activitatea fizic: 30 - 40 r/min n efortul fizic intens.

Creterea valorilor peste limitele normale se numete tahipnee, iar scderea

bradipnee. Cavitatea toracic este o structur care trebuie s fie suficient de
rigid pentru a proteja organele vitale pe care le conine i pentru a oferi
suprafa de inserie pentru muchii de la acest nivel. Ventilaia pulmonar
necesit ns un torace flexibil, care s poat funciona ca un burduf n timpul
ciclului respirator.
Coastele i cartilajele costale sunt suficient de elastice pentru a putea fi
mobilizate i ntinse ca urmare a forei furnizate de contracia muchillor
inspiratori i a reveni pasiv la dimensiunile sale de repaus, atunci cand muchii
se relaxeaz i fora de traciune a ncetat.
Plmnii, dei sunt structuri uor distensibile i elastice nu pot iniia singuri
modificrile de volum caracteristice fazelor respiraiei, pentru c ei nu posed
elemente musculare. Prin urmare, ei vor urma pasiv micrile cutiei toracice de
care sunt legai prin sistemul pleural; acest sistem este alctuit din pleura
parietal (care ader strns la peretele toracic) i cea visceral (care nvelete
plmnii). n timpul inspirului, aerul atmosferic intr n plmni, deoarece
presiunea gazelor din atmosfer este mai mare dect presiunea intrapulmonar
sau intraalveolar. Cum presiunea atmosferic este, de obicei, constant (760
mmHg), pentru a avea loc schimbul de gaze, singura presiune care poate varia
este cea intrapulmonar.
O presiune mai sczut dect cea atmosferic este numit presiune
subatmosferic sau infraatmosferic sau, impropriu spus presiune negativ.
Termenul de presiune negativ nu definete o presiune real negativ, ci scderea
cu 3-4 mmHg a presiunii din plmni, comparativ cu cea din atmosfer.
7
n timpul inspirului de repaus, linitit, presiunea intrapulmonar scade cu circa 3
mmHg fa de cea atmosferic. Expirul apare atunci cnd presiunea
intrapulmonar este mai mare dect presiunea atmosferic. n timpul expirului
de repaus, linitit, presiunea intrapulmonar crete
cu cel puin + 3 mmHg peste cea atmosferic. Inspirul este declanat de stimulii
generai de centrul inspirator din bulb care ajung la neuronii motori din coarnele
anterioare ale mduvei.
Prin intermediul nervilor spinali se comand contracia muchilor inspiratori.
Inspiratie: n inspirul de repaus intervin muschiul diafragm i muchii
intercostali externi.Muchiul diafragm este principalul muchi inspirator. El
separ cavitatea toracic de cea abdominal i n poziie de repaus este curbat,
cu convexitatea spre cavitatea toracic. Prin contracie, diafragmul se
aplatizeaz i se deplaseaz n jos cu cca. 1,5-2 cm n inspirul de repaus i cu 7-8
cm n inspirul forat. Prin deplasarea n jos a diafragmului se mrete diametrul
longitudinal al cutiei toracice, iar n poriunea bazal i diametrul transversal.
Mrirea de volum obinut prin contracia acestui muchi permite
introducerea n plmni a celei mai mari pri din volumul curent = tidal
volume (VT). Paralizia complet a acestui muchi NU mai permite
desfurarea respiraiei.
Contracia muchilor intercostali externi, determin orizontalizarea
coastelor, rotarea lor i proiectarea anterioar a sternului. Astfel, se produce
mrirea diametrelor antero-posterior i transversal ale cutiei toracice.
Mrirea volumului toraco-pulmonar va determina scderea presiunii
pulmonare la o valoare de 756-757 mmHg care devine astfel inferioar
presiuniiatmosferice cu aprox 3-4 mmHg.
Consecina acestor modificri este ptrunderea unui volum de aer n plmni,
pn la egalizarea celor dou presiuni.
Volumul de aer care intr sau iese din plmni, n condiii de respiraie
relaxat sau de repaus, se numete VOLUM CURENT sau TIDAL VOLUME
( VT)
n inspirul forat, pe lng muchii diafragm i intercostali externi, mai intr n
aciune i muchii accesori: scaleni, pectorali, dinai, sternocleidomastoidieni,
trapez. Se mai pot produce contracii ale muchilor aripioarelor nazale, ai vlului
palatin, ale limbii, uurnd trecerea coloanei de aer prin cile respiratorii
superioare.
Muchii inspiratori accesori realizeaz o ridicare suplimentar a poriunii
superioare a cutiei toracice, mrind mai mult volumul toraco-pulmonar i
scznd suplimentar presiunea. Prin aceste modificri, se introduce un volum
suplimentar de aer = VOLUMUL INSPIRATOR DE REZERV (VIR.)
8
Expiratie:
Expirul normal, de repaus, reprezint o faz pasiv (fr consum de
energie), spre deosebire de inspir, care se produce activ, prin contracie
muscular i consum de energie.Const n revenirea la poziia iniial a
structurilor toraco-pulmonare, dup ce fora deformatoare i-a ncetat aciunea.
Se datoreaz elasticitii componentelor toracopulmonare.
Ca urmare, plmnul se micoreaz, iar presiunea intrapulmonar crete
(763-
764 mmHg), devenind superioar presiunii atmosferice cu 3-4 mmHg.
Consecina este eliminarea unui volum de aer ncrcat cu CO2 din plmni n
atmosfer.
Expirul forat este o faz activ, producndu-se prin contracia muchilor
expiratori, reprezentai n special de muchii abdominali i intercostali interni.
Prin contracia muchilor abdominali, crete presiunea intraabdominal, se
mrete convexitatea diafragmului i se reduce suplimentar volumul toraco-
pulmonar. Ca urmare, crete i mai mult presiunea intrapulmonar i va fi
expirat o cantitate suplimentar de aer
Perfuzia pulmonar: Perfuzia pulmonar este asigurat prin cele dou tipuri de
circulaie:
funcional; reprezentat de circulaia pulmonar sau mica
circulaie;
nutritiv; asigurat prin arterele i venele bronice.

Circulaia funcional pulmonar ncepe la nivelul ventriculului drept cu artera

pulmonar i se termin n atriul stng cu cele 4 vene pulmonare. n VD i are
originea artera pulmonar, care, dup un scurt traiect, d ramuri pentru cei doi
plmni. Fiecare arter pulmonar (dreapt sau stng) se ramific n continuare,
pn la capilarizare. Capilarele se dispun ca o reea n jurul alveolelor
pulmonare, unde particip la realizarea barierei alveolo-capilare (numit i
membran respiratorie), la nivelul creia se face schimbul de gaze.
Din aceast reea se formeaza vene, care preiau sngele oxigenat. Venele
conflueaz n ramuri din ce n ce mai mari care, n final, ies din plmn prin
dou vene pulmonare. Cele patru vene pulmonare, dou drepte i dou stngi se
vars n atriul stng, nchiznd astfel mica circulatie pulmonar.
Rolurile circulatiei pulmonare:
Asigur oxigenarea sngelui i eliminarea CO2; reprezint un filtru pentru
emboli;
La nivelul ei se produc o serie de substane active (prostaglandine,
angiotensina); constituie un rezervor de snge pentru ventricolul stng.
9
Circulaia nutritiv pulmonar este asigurat de arterele bronice (provin din
aorta toracic) i de artera toracic intern. Sngele pe care-l furnizeaz irig
pereii arborelui bronic i esutul pulmonar de suport (stroma). Arterele
bronice ajung numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, unde se termin
n reeaua capilar, din care pornesc venele bronice. Sngele din circulaia
nutritiv pulmonar se dreneaz, prin venele bronice, n venele pulmonare,
reducnd saturaia n O2 a sngelui din mica circulaie.
Difuziunea
Difuziunea reprezint procesul de trecere a gazelor pulmonare, n sensul
gradientului deconcentraie (de la concentraia mai mare, la cea redus), care are
loc ntre mediul gazos alveolar i sngele din capilarul pulmonar.
Aceasta este influenat de mai muli factori:
calitile barierei alveolo-hematice;
gradientul presional;
constana de difuziune a gazelor;
mrimea suprafeei de schimb;
timpul de contact ntre cele dou medii.

Bariera alveolo-hematic este constituit din: stratul de surfactant pulmonar care

cptuete alveolele; epiteliul alveolar; membrana bazal alveolar; lichidul
interstiial; membrana bazal capilar; celulele endoteliului capilar; stratul de
plasm; membrana hematiei.

10
 CAP. II PREZENTAREA TEORETIC A BOLII

BRONIOLITA
2.1.Definiie
Bronsiolita este o boal frecvent a cilor respiratorii, cauzat de o
infecie care afecteaz bronhiile mici, ci de transport al aerului n plmni,
numite i broniole. Cnd acestea se inflameaz, se umfl i se umplu cu mucus,
ingreunnd respiraia.
Cel mai adesea afecteaza bebeluii i copiii mici, deoarece micile lor cai
respiratorii se pot bloca mai uor dect ale copiilor mai mari sau ale adul ilor.
De obicei, apare n primii doi ani de via, vrsta cea mai frecvent la care apare
fiind ntre 3 i 6 luni.. Apare mai frecvent la sexul masculin, la copiii care nu au
fost alaptai i la cei care triesc n condiii de aglomeraie.
Etiopatogenie Etiologia bolii este viral. Cel mai frecvent implicate sunt
:virusul sinciial respirator, paragripal tip B, adenovirusurile (3,7,14),
Mycoplasma pneunomiae (n acest caz boala apare n mici epidemii, mai
frecvent n sezonul rece, toamna i primvara).

2.2.Patogenie

Din punct de vedere patogenic: virusurile implicate ajung la nivelul

bronhiorelor cu calibru mai mic, se replic la nivelul epiteliului respirator,
determin reacii inflamatorii cu hipersecreie mucoas, edem i congestie a
mucoasei i submucoasei, peste care se suprapune spasmul. Asociat exist un
infiltrat inflamator limfoplasmocitar al esutului peribronic. Lumenul broniolar
astfel obstruat (hipersecreie de mucus i edem) ntmpin rezisten la fluxul de
aer expirat i inspirat. n condiii normale, rezistena la flux este mai mare n
expir. n condiiile patologice, create de afectarea viral n broniolit, rezisten a
crescut n expir va genera dispneea expiratorie, ca simptom clinic dominant.

2.3.Morfopatologie
Corespondentul morfopatologic al sindromului bronhiolo-obstructiv este
blocarea complet a fluxului de aer cu resorbia lui i instalarea
microatelectaziilor sau imposibilitatea eliminrii complete a aerului inspirat,
ceea ce conduce la sindromul de hiperinflaie pulmonar (emfizem pulmonar)
astfel vor aprea zone pulmonare perfuzate dar insuficient ventilate, condiie
favorizant a hipoxiei, care va antrena tahipneea. n formele severe de boal, la
sugarii mici cu infecie viral(produs de virusul scinial respirator) pot aprea
11
crize de apnee.Un alt semn major de gravitate este bradipneea, urmat unei
perioade de tahipnee. n formele medii, zonele nvecinate teritorului obstruat
compenseaz hipoxia produs prin acest mecanism i ele devin mai
aerate(emfizem compensator). n formele severe, sunt afectate teritorii alveolare
ntinse i apare acidoza respiratorie sau mixt. n funcie de forma clinic, pot
alterna zone de atelectazie cu zone emfizematoase, n diferite regiuni ale
pulmonului genernd o simptomatologie variat. Consecina va fi apariia
hipoxiei, urmat de hipercapnie i perturbri metabolice la nivel tisular.

2.4.Contagiozitate
Infeciile care cauzeaz bronsiolita sunt contagioase . Germenii se pot
rspandi prin picturi mici de lichid, din nasul sau din gura infectat a unei
persoane, care pot deveni aeropurtate prin strnuturi, tuse i pot, de asemeni, s
ajung pe unele lucruri pe care o persoana infectat le-a atins, cum ar fi un
ervel folosit sau jucarii. Bebeluii de la cre au o ans mai mare de a
contacta o infecie care poate duce la bronsiolit, deoarece acetia intr n
contact cu muli copii mici.
Frecven
Aproximativ 25% dintre copiii sub 2 ani fac o infecie acut respiratorie nsoit
de wheezing (i aproximativ 50% pn la 5 ani !!).n cadrul lor,VSR se izoleaz
la :
aproximativ 1/3 din cazurile ambulatorii (forme u
oare/medii de boal) ;
75-80% din formele severe ce impun internarea.

Pe parcursul a dou sezoane,aproape toi copiii fac o infecie cu VSR, dar doar
1% dintre acestea
impun spitalizarea. Aproximativ 80% din totalul cazurilor de broniolit ce
impun spitalizarea,apar la sugari, iar dintre ele aproximativ n primele 3 luni
de via.

2.5.Factori de risc
Factorii de risc n apariia broniolitei pot fi: noxe atmosferice
gaze de eapament - gaze industriale; fum;vapori
noxe alergizante de origine vegetal (polenuri, arbori, arbuti,
erbacee, fungi)
noxe iritante (clorul, amoniacul, pulberi netoxice ale bioxidului de
sulf, bioxidul de azot)

12
 noxe alergizante din industria chimic farmaceutic, a maselor
plastice, chimia casnic
poluani toxici asfixiani (monoxid de carbon, hidrogenul sulfurat)
alergeni habituali
alergeni din alimentaia petiorilor din acvariu
mucegai, igrasie - gaze de ardere din sobe, aragaz - alergeni
alimentari (proteina laptelui de vac, ou, aromatizatori, colorani,
conservani, emulgatori, miere de albine)
infecie viral recent a tractului respirator superior

2.6.Tabloul clinic
Anamnestic apare frecvent expunerea sugarului la un adult sau un copil mai
mare,cu o boal respiratorie acut (viroz respiratorie). Afeciunea este mai
frecvent la sugari n primele 6 luni de via (70-80% din cazuri) sub form de
cazuri sporadice, dar i de izbucniri epidemice iarna primvara.
Debutul este progresiv, perioada de incubaie fiind de 2-5 zile :
manifestri clinice nespecifice reduse
agitaie progresiv
dificulti n alimentaie, urmate de apariia semnelor de
IACRS

ntr-o proporie de aproximativ 60% infeciile cu VSR rmn la nivelul

CRS. Cele care evolueaz i spre CRI o fac pe parcursul urmtoarelor 2-5 zile,
cnd apar n plus: rinoree, obstrucie nazal, tuse, febr; expir prelungit,
wheezing, raluri sibilante, hiperinflamaie; Primul episod bronhoobstructiv:
Prezena semnelor de detres respiratorie (bti ale aripioarelor nazale, polipnee,
tiraj, geamt.)

Forme clinice
Dup modalitatea de exprimare clinic ce este dependent de modificrile
morfopatologice predominante, se disting dou forme de boal:
Boniolita emfizematoas sugarul sau copilul mic este anorexic, febril,
prezint dipnee expiratorie, tiraj inter i subcostal, bti ale arpioarelor nazale,
polipnee(60-80 respiraii/minut), cianoz, tuse spastic, hipersonoritate. La
auscultaie: ronchusuri, raluri subcrepitante fine. Prezint uneori vrsturi,
scaune direice, meteorism abdominal. Ficatul i splina devin palpabile prin
coborrea diafragmului,consecin a sindromului de hiper inflamaie.
Broniolita edematoas mai rar dar de o gravitate extrem, asociaz un
sindrom respirator cu unul neurotoxic i unul cardiovascular.

13
2.7.Diagnosticul diferenial
Se impune dac forma de boal este sever, dac evoluia este prelungit
sau dac manifestrile sunt atipice. Entiti care trebuie excluse: pneumonia
bacterian, aspiraia de corp strin, wheezing-ul recurent, astmul bronic,
traheobronhomalacia, insuficiena cardiac, fibroza chistic, septicemia, acidoza
metabolic.

2.8.Diagnosticul paraclinic
Diagnosticul de broniolita este stabilit n baza semnelor clinice i obiective
Investigaii recomandabile la pacienii cu evoluia sever a bolii sau n cazul
diagnosticului incert:
hemograma (neutrofilia, limfopenia sugereaz etiologia bacterian
a bolii)
radiografia cutiei toracice
pulsoximetria se efectueaz la orice copil cu tahipnee sau semne
de hipoxie
analiza biochimic a sngelui (ionograma seric - n formele severe
de boal pentru diagnosticarea sindromului de secreie inadecvat
de ADH)
examenul virusologic specific examenul serologic specific
ASTRUP : evideniaz acidoza.

ECG : n cazul producerii unei disritmii sau n prezena cardiomegaliei

radiologice.
n unele cazuri poate deveni necesar bronhoscopia pentru a exclude aspiraia de
CS sau n scopul obinerii lavajului bronhoalveolar.
Broniolita fiind o boal viral, etiologia este dificil de stabilit, rezultatul
reaciilor serologice nu are ntotdeauna importan pentru certificarea
etiopatogeniei.
Aceste reacii pot fi urmrite n dinamic, prin repetarea determinrii
titrului de anticorpi, dup dou sptmni de la prima determinare. Se pot
efectua reacii de fixare a complementului i ELISA pentru virusul sinci ial
respirator, respectiv reacie de fixare a complementului, ELISA, reac ie de
hemaglutino-inhibare, determinarea proteinei Creactive (prezent) i
leucograma (leucocitoz cu polinucleoz) pentru adenovirus.
Tehnicile rapide de imunofluorescen prezint mare interes pentru
practic , prin uurina cu care se pot efectua i prin rspunsul rapid pe care-l pot
oferi privind etiologia.

14
Analiza gazelor sanguine evideniaz o scdere presiunii pariale a oxigenului
sub 80mmHg; n formele severe de boal, presiunea parial a bioxidului de
carbon crete.
Examenul radiologic se va efectua n toate cazurile; el eviden iaz
hipertransparena cmpurilor pulmonare (emfizem), accentuarea tramei
interstiiale pulmonare, uneori pot aprea opaciti micronodulare
(microatelectazii). Aspectul radiologic este uneori polimorf i pune probleme de
diagnostic diferenial. n forma edematoas, transparena pulmonar este
sczut,din cauza edemului interstiial i exudaiei cilor aeriene i prezenei
unor zone de atelectazie.

2.9. Evoluie i prognostic

De obicei in formele usoare simptomele se amelioreaza in decurs de
aproximativ o saptaman. Dificultaile de respiratie dispar pana in ziua a treia de
boala. Altfel spus, faza critica a bolii, cu fenomene de insuficienta respiratorie
este in primele 48-72 de ore (2-3 zile) de la debutul tusei si a dispneei
(respiratiei dificile). Dupa aceasta perioada critica, ameliorarea este rapida, cu
disparitia treptata a simptomelor.
Durata de evolutie a bolii, pana dispar toate simptomele, este in general de
10-12 zile, dar in formele care au fost severe tusea poate persista si pana la 2-4
saptamani. Simptomele sunt foarte exprimate in zilele 2-3 de boala dupa care
cedeaza in mod progresiv. Severitatea bolii poate varia de la o forma usoara la
forma severa cu dificultati majore in respiratie. Recuperarea dupa un episod de
bronsiolita este totala.

2.10.Complicaii
Deshidratarea datorat polipneei, febrei, refuzului alimentatiei
Tulburri hidroelectrolitice i acido-bazice
Insuficien respiratorie acut
Insuficien cardiac n special la copiii cu malformaii cardiace
congenitale sau n formele severe de boal
Suprainfecii bacteriene, cu apariia: pneumoniei, bronhopneumoniei, otit
medie acut, septicemie
Convulsii febrile in caz de creteri brute ale temperaturii
Sindrom de hiperreactivitate bronica, astm bronic mai tarziu n
copilarie.

2.11.Tratament

15
 n privina tratamentului sunt dou aspecte foarte importante de urmrit si
anume; tratamentul i urmarirea la domiciliu ( pentru cazurile u oare) i
tratamentul n cazurile severe care necesit spitalizare. Fiind vorba de o infec ie
viral nu se administreaz antibiotice; acestea nu scad durata infeciei i nici nu
previn suprainfecia bacterian.
Tratamentul profilactic se realizeaz prin evitarea infeciilor acute mai ales
virale, reducerea circulaiei copiilor n perioadele epidemice, creterea
rezistenei generale a organismului prin alimentaie corespunztoare vrstei,
gimnastic , clirea organismului.
Tratamentul curativ avnd n vedere c majoritatea broniolitelor sunt de
etiologie viral, abordarea etiologic a terapiei este limitat. Se pot ncerca
preparate ca Ribavirin, n aerosoli, timp de 10-20h, rezultatele fiind
neconcludente. Administrarea de antibiotice este benefic n suprainfeciile
bacteriene, formele severe i la copiii cu teren biologic deficitar(distrofie ,
rahitism, anemie, deficite imune).
Tratamentul patogenic intervine n echilibrarea mecanismelor perturbate; se
utilizeaz: oxigenoterapia(combate cianoza), antiinflamatoare i antiexudativele,
bronhodilatatoarele, cardiotonicele i alte medicamente patogenice.
Tratamentul simptomatic apeleaz la medicaia sedativ pentru a reduce
anxietatea i consumul de oxigen, iar medicaia antipiretic este utilizat cnd
febra depete 38-38,5 grade celsius.

Tratamentul la domiciliu
Asigurarea conditiilor de ingrijire de ctre prini a copilului la domiciliu:
umezii gtul copilului i uurai tusea cu ajutorul unui remediu
inofensiv
aplicarea unor metode fizice de combaterea a febrei (dezbrcai
copilul, tergei-l cu ap cald, 30-32C)
adresai-v la medic, care o s administreze copilului dumneavoastr
prima doz de bronhodilatator (remediu medicamentos, care dilat
bronhiile n cazul n care , respiraia este zgomotoas)
asigurarea unei temperaturi ambientale optime: 20 C; aer umed
( ideal umidificator) daca nu, un vas cu apa pus pe calorifer sau un
prosop in permanenta umed
evitarea expunerii copilului la fumul de igara ( prin efectul iritant
menine inflamaia i obstrucia bronic)
hidratare corespunzatoare ( cantitai mici de lichide administrare la
intervale scurte) nu forai copilul s bea sau sa mnnce pentru c
atunci pot s apar vrsaturi care vor accentua sindromul de
16
 deshidratare; putei s administrai lapte, ceai, supe, sucuri de fructe,
ap, compot
uurarea respiraiei prin ridicarea captului patului unde copilul
doarme sau plasarea unei perne n plus sub capul acestuia.

Metode de administrare pe cale inhalatorie a medicamentelor

Medicaia inhalatorie n tratamentul bronitei astmatiforme la copil i
a broniolitei la sugar este preferat datorit faptului c se administreaz
concentraii maxime de medicament direct n cile respiratorii cu efecte
terapeutice mari i efecte secundare sistemice minime.
Dispozitivele pentru eliberarea medicaiei inhalatorii sunt:
inhalatorul cu dozatorul de pufuri (aerosol)
nebuliztorul

Inhalatorul este format dintr-un flacon cu medicament bronhodilatator sau

antiinflamator, care se elibereaz dozat sub form de pufuri. Administrarea
inhalatorie din flacon se face prin intermediul camerei de inhalare, n cazuri
excepionale - direct n gura copilului.
Camera de inhalare este o camer din plastic sau metal la care se unete
inhalatorul. Aceste camere fac dispozitivele de inhalare mai uor de utilizat.
Medicamentul rmne n aceast camer timp de 3-5 sec. n camera de inhalaie
se reduce viteza iniial a particulelor medicamentului, mrimea lor, proprietile
excitante ale aerosolului, ca urmare, dispare tusea post-inhalatorie. Aceast
tehnic de inhalare minimalizeaz absorbia n organism a medicamentelor
bronhodilatatoare sau antiinflamatorii i reduce considerabil efectele secundare
ale corticosteroizilor inhalatori. n general copii trebuie s utilizeze inhalatoare
cu camer i masc bucal. Pentru copiii de vrst colar cu bronit obstructiv
acut se pot utiliza camere de inhalare cu pies bucal.
Etapele folosirii flaconului inhalator cu camer de inhalare:
scoatei capacul, agitai flaconul i introducei-l n camera de
inhalare
aplicai masca strns pe faa copilului, acoperind nasul i gura
apsai flaconul o dat pentru a elibera doza de medicament n
camera de inhalare
sugarul i copilul mic face cteva inspiraii din camera de inhalare
timp de 1 minut.

Se permite s fie nelinitit, s plng (n acest timp se produc respiraii profunde

i medicamentul ptrunde n bronhiile mici)
copilul precolar:
17
 va trage aer adnc i ncet n piept
va reine respiraia timp de 10 secunde, sau ct este posibil
va da aerul afar prin masc
va trage din nou aer n piept fr a mai apsa flaconul i va
reine respiraia pe 10 secunde, sau ct este posibil
scoatei camera de inhalare

Avantajele camerelor de inhalare:

Diminuarea necesitii coordonrii ntre inspiraie i eliberarea
pufului.
Excluderea efectelor iritative a medicamentelor asupra cilor
respiratorii.
Se reduce depunerea aerosolului n gur i faringe.
Se micoreaz riscul de candidoz oral (mrgritrel) i rgueal.
Medicamentele inhalate ptrund profund n sistemul respirator
Camera de inhalare trebuie meninut curat, pentru a nu introduce
microbi n cile respiratorii. Sptmnal ea va fi demontat i splat n interior
sub jet de ap, iar piesa bucal se va cura zilnic cu detergent i se va clti sub
jet de ap.Apoi se va terge cu o crp moale i se va lsa s se usuce la aer.
Nebulizatorul este un dispozitiv portativ, compus din - compresor;
- nebulizator, o camer special pentru soluia de medicament
Sub presiunea aerului condensat medicamentul este dispersat sub form de
particule mici, aerosoli. Doar particulele mici ptrund nemijlocit n bronhii,
astfel producnd efectul terapeutic.Particulele mari se depun n nas i gur.

12.Profilaxia nespecific a broniolitei:

splarea frecvent a mnilor; izolarea copilului bolnav;

purtarea mtii de protecie n contactul cu persoanele bolnave;

asigurarea copilului bolnav condiiilor fr nociviti habituale

(fum de igar, vapori, gaze, mucegai, igrasie);

aerisirea frecvent a incperilor;

evitarea locurilor aglomerate, colectivitilor de copii;

proprietile protective ale alimentaiei naturale pe parcurs la 6 luni

Profilaxia specific a broniolitei la copil

18
Imunizarea pasiv cu Palivizumab* (imunoglobulina specific anti-RSV)
copii cu istoricul de prematuritate
copii cu MCC mai mici de 24 luni, care primesc tratament de
control al insuficienei cardiace
sugarii cu hipertensiunea pulmonar moderat sau sever
sugarii cu MCC unt dreapta-stng
copii mai mici de 24 luni cu maladii cronice pulmonare
copii oxigeno-dependeni cu vrsta sub 2 ani, ce fac oxigenoterapia
la domiciliu.

19
 Capitolul III
PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL

Cazul I
Culegerea datelor
Pacientul T.V, cu vrsta de 1 an i 5 luni, de sex masculin, domiciliat n Bacu,
este internat la Spitalul Judeean de Urgene Bacu, Secia Pediatrie n data de
12.03.2016, prezentnd: obstrucie nazal; tahicardie; febr; respiraie
uiertoare, tulburri de odihn; apetit alimentar sczut, dispnee i tuse.
Pacientul are o greutate de 10 Kg, nlime de 75 cm, grupa sanguin AII i Rh
pozitiv
Diagnostic la internare: Broniolit form medie
Din antecedentele heredo-colaterale reiese c mama i tatl sunt snto i,
este primul copil, provenit dintr-o sarcin cu evolui enormal, nscut la termen pe
cale naturala, cu o greutate de 3200g, alimentat natural, profilaxia rahitismului
efectuata iniial cu Vitamina D, i vaccinat conform schemei de vaccinare
Manifestri de dependen:
dispnee
tahicardie
febr cu tegumente palide
tuse
refuz alimentar
anxietate

Problemele pacientului:
obstrucia cilor respiratorii
alterarea respiraiei i circulaiei
alterarea nutriiei
alerarea somnului
disconfort

DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII INTER

AUTONOME DELEG

20
12.03 P:Alterarea Pacientul s Aseaz copilul ntr-o poziie La in
2016 Nevoia de a nevoii de a avea prezinte ci care s-i favorizeze admini
respira i a
avea o o bun respiraie respiratorii respiraia, cu trunchiul i O2 um
bun i circulaie permeabile i o umerii mai ridicati (se pune 2-4 l/m
circulaie
E:Din cauza bun respiraie un sul sub umeri), n poziie Miofili
obstruciei cilor semieznd dizolva
respiratorii Pacientul s Msor i supraveghez fiziolo
funciil vitale ale copilului
S:Manifestat prezinte mucoase se i.v. f
prin dispnee respiratorii umede Efectuez dezobstruarea cilor Digoxi
expiratorie i i integre respiratorii prin aspirarea Ventol
puls tahicardic secreiilor din fosele nazale.
Pacientul s Reduc aportul de lichide biologi
prezinte valori ale pn la 120 ml/Kgc/zi pentru
pulsului n limite Pregtesc materialele laborat
normale. necesare pentru efectuarea Con
perfuziei prin abord venos servici
Pregtesc materialele pentru
necesare pentru realizarea
radiogr
aerosolilor

Solicit ajutorul mamei n

acordarea ngrijirilor
12.03 P:Hipertermie Copilul s aib Pregtesc materialele La ind
2016 Nevoia de a- necesare msurrii tempe-
E:Din cauza temperatura admini
i menine raturii:termometru,casoleta
temperatura procesului corpului n limite cu tampoane de vat i me
corpului n comprese sterile, recipient cu
inflamator normale Ibu
limite soluie dezinfectant
normale S:Manifestat Copilul s nu (cloramin 1-5 %), tvia 3or
prezinte semne de renal,ceas,foaie de
prin Pan
deshidratare observaie.
prin febr lubrefiaz termometrul i 4h
aseaza pacientul in decubit
ridicat Copilul s nu mai Iba
dorsal , cu membrele ridicate
prezinte transpiraii
39,2C Introduc bulbul termo- Comun
abundente
metrului n rect, prin micri
in perm
de rotaie i naintare i
Copilul s
menin termometrul cu mna
prezinte tegumente
tot timpul msurrii timp de
i mucoase integre
3 minute. Dup 3 minute scot
termometrul i citesc
temperatura
nregistrat.Notez valoarea
obinit n foaia de
21
 temperatur.
Notarea unui punct pe
vertical , corespunzator
datei i timpului zilei,
socotind, pentru fiecare linie
orizontal a foii, 2 diviziuni
de grad
S e unete valoarea prezent
cu cea anterioar pentru
obinerea curbei termice.

13.03 P: Alimentaie Copilul s fie i explic mamei importana La ind

2016 Nevoia de a inadecvat din alimentat cores- alimentaiei copilului pentru admini
bea i a
punct de vedere punztor, conform buna lui dezvoltare timp d
mnca
calitativ i vrstei i cu regim glucoz
cantitativ impus de boal Efectuez zilnic un orar Amino
pentru alimentaia copilului
E: Datorit NaCl 5
pe care-l va respecta i mama
Copilul s fie
cunotinelor KCl 7.
echilibrat hidro- Copilul va fi alimentat intr-
insuficiente ale Ca gl1
electrolitic i un climat de linite, inndu-
mamei privind vit B6-
nutriional se cont de coninutul Recolt
alimentaia
copilului alimentelor n proteine, ASTRU

S:Manifestat lipide, vitamine i sruri analiz

prin scdere n minerale unde

greutate Cntresc zilnic copilul pe oxigen
toat durata spitalizrii
glicem
Realizez bilanul ingestie-
excreie: monitorizez
lichidele ingerate (lapte,ceai)
i lichidele pierdute prin
urin i scaune pe 24 ore
(cntrirea pampersului,
urmrirea numrului i
consistenei scaunelor).

22
13.03. Nevoia de a P:Imposibilitate Copilul s Monito
2016 dormi i a se Asigur orele de somn
a de a dormi i a beneficieze de vitale
odihni necesare vrstei, crend un
se odihni odihn corespun- Urmr
microclimat care sa
E:Din cauza ztoare, cantitativ trezesc
satisfac somnul;
tusei i calitativ Admin
S:Manifestat indicat
Asigur un climat
prin ore de odi- Fenoba
corespunzator prin aerisirea
hn insuficiente zi
salonului, i o temperatura
Calmo
i umiditate corespunzatoare
ore
de 20 - 22C
Fluimu

Asigur lenjerie de pat i

de corp curat i uscata;

Asigur semiobscuritate pe
durata somnului n
ncapere si nltur sursele
de zgomot

Observ si notez calitatea,

orarul somnului, i gradul
de satisfacere a celorlalte
nevoi;

23
14.03. Nevoia de a- P:Alterarea Pacientul s Efectuez toaleta copilului pe La ind
2016
i menine mucoasei bucale prezinte o mucoas regiuni si pregtesc efectue
tegumentele E:Din cauza bucal intact i materialele necesare pentru i a lim
curate i expectoraiei normal colorat i o efectuarea toaletei: spun, boraxa
integre S:Manifestat igien prosop
prin buze corespunztoare Asigur temperatura camerei
uscate i crpate (20 - 22 C)
nsoesc copilul i-l ajut n
coordonarea micrilor
Nevoia de a P: Dificultate n nltur toate obiectele care l-
evita peri- a se deplasa ar determina s cad
Copilul s se poat
colele E:Din cauza vr- Respect cu strictee regulile
deplasa prin salon
stei de asepsie i antisepsie.
i s se joace cu
S:Manifestat Previn infeciile
ceilali copii
prin dezechilibru nosocomiene.
Recunoasc semnele clinice
de infecie i informez
medicul.

24
15.03. P:Comunicare Pacientul s Creez un mediu de Copilu
2016
Nevoia de a ineficient la comunice eficient siguran, linite care s i perman
comunica nivel afectiv n raport cu vrsta ofere copilului o stare de medic.
E:Din cauza i s fie mai vesel confort fizic i psihic
mediului
ncerc s-i nltur teama
spitalicesc
ctigndu-i ncrederea
S:Manifestat
prin facies trist

P: Dificutate n Explorez ce activitati recre-

Pacientul s prezi-
a ndeplini acti- ative i produc placere
nte stare de bun
Nevoia de a viti recreative copilului
dispoziie
se recreea E:Din cauza an-
Planific activitatile recre-
xietii
Combaterea anxi-
ative mpreuna cu mama;
S:Manifestat
etii
prin intoleran
Antrenez copilul n diferite
la efort
activitati si l ajut;

25
 EPICRIZA

Pacientul T.V cu vrsta de 1 an i 5 luni cu greutate de 10kg, a fost

internat la data de 12.03.2016 n Spitalul de Urgene Bacu, secia Pediatrie
prezentnd urmtoarele simptome: obstrucie nazal; tahicardie; febr; respiraie
uiertoare, tulburri de odihn; apetit alimentar sczut, dispnee i tuse.
Diagnosticul la internare:Broniolit form medie
Pe parcursul spitalizarii i s-au efectuat analize de laborator, examen radiologic
i i sa administat tratament cu: antipiretice, antitusive, sedative, dezobstrucie
nazal prin aerosoli , hidratare parenteral i glicerina boraxat.
Starea general a copilului s-a imbuntit din a doua zi, iar dupa 4 zile avnd o
evoluie favorabil a fost externat.
La externare mama a fost informat despre tratamentul profilactic care se
realizeaza prin evitarea infeciilor acute mai ales virale i a primit urmtoarele
recomandri:
splarea frecvent a minilor
purtarea mtii de protecie n contactul cu persoanele
bolnave
asigurarea condiiilor de habitat
aerisirea frecvent a incperilor
evitarea locurilor aglomerate n perioadele epidemice

26
 Cazul nr.2
Culegerea datelor
Pacienta A.G., sex F, n vrst de 2 i 4 luni, domiciliat n judeul Bacu,
localitatea Bacu, a fost internat n data de 20.05.2016, la Spitalul Judeean
Bacu, Secia de Pediatrie cu urmtoarea simptomatologie: febra 38,7C, tuse
spastic, tahicardie, polipnee, astenie, inapeten, cianoz perinazal.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a pus diagnosticul de
Broniolit.
Din discuiile avute cu mama acesteia am aflat c copilul provine dintr-o
familie modest, organizat, fr probleme socio-economice. Este singur
la prinii i locuiete cu acetia ntr-un apartament confortabil cu 2
camere. Mama acesteia este casnic, iar tatl este contabil la o societate
comercial. Este de religie ortodox.
Pacienta este o persoan retras, cu obiceiuri de via adecvate, i place s
asculte muzic i s danseze.
Pacienta prezint o greutate de 9 kg i o nlime de 0,80 m, grupa
sanguin A II cu Rh-.
Din istoricul medical al familiei am aflat c mama acesteia este
diagnosticat cu hepatit B, iar tatl este clinic sntos.
Motivele pentru care mama pacientei a anunat Serviciul de Urgen i
pacienta a fost transportat la Unitatea de primiri urgene Bacu, la data de
20.05.2016 au fost urmtoarele manifestri de dependen:
dificulti de respiraie, nsoite de wheezing, expirul prelungit;
tuse spastic, n accese prelungite;
obstrucia cilor respiratorii;
astenie, oboseal, iritabilitate;
inapeten;
febr moderat 38,70C, tegumente roii i fierbini, buze uscate;

27
 polipnee;
dilatarea preinspiratorie a aripioarelor nazale;
tahicardie;
cianoz perinazal;
grea, vrsturi
Simptomele au aprut acum 2 zile ns n cursul nopii acestea s-au
intensificat ceea ce a determinat-o pe mama pacietei s anune ambulana.
n urma evalurii funciilor vitale s-au constatat urmtoarele valori:
Respiraia: creterea frecvenei respiratorii 45 respiraii/min;
Puls: 140 pulsaii/min;
T.A. 95/60 mmHg;
Temperatur: febr moderat 38,70C.
Problemele pacientei:
Dificultate n a respira datorit prezenei wheezingului, tusei, polipneei;
Alterarea funciei circulatorii;
Posibil perturbare a constantelor biologice datorit febrei i vrsturilor;
Alterarea strii generale manifestat prin astenie, oboseal, instabilitate;
Posibil complicaie a bolii datorit procesului inflamator pulmonar.
Pe lng evaluarea funciilor vitale s-au efectuat i examenul sngelui
(hemoleucogram, hemoglobin, VSH, ASLO, fibrinogen), exudat faringian,
examen sumar de urin, pe baza rezultatelor acestor examene s-a decis
internarea pe Secia Pediatrie a Spitalului Judeean Bacu, pentru conduita
terapeutic corespunztoare i investigaii suplimentare.

28
DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII INTE
NEVOIA DE AUTONOME DELE
NURSING
20.05. Nevoia de a P:Dispnee Pacienta s prezinte Asigur pacientei condiiile La ind
2016 expiratorie
respira o respiraie adec- de mediu oprime cu o -
E:Datorit
procesului vat, cu valori temperatur de 21C, umidif
inflamator
cuprinse n limitele umiditate 40%. 4 l/min
S:Manifestat
prin tuse spastic, normale ale vrstei Admin
n accese
sale, respectiv 25- ndrum mama i aez prescr
prelungite i
polipnee 35 respiraii/minut. pacienta ntr-o poziie care Miofil
(respiraia = 45
s-i favorizeze respiraia, cu ore
respiraii/min),
Pacienta s fie trunchiul i umerii mai Hemis
echilibrat din
ridicai (se pune un sul sub hidroc
punct de vedere
psihic. umeri), n poziie la 6 or
semieznd. Mucos
Msor i notez frecvena 15mg
respiratorie n foaia de ori pe
temperatur. Nurof
Supraveghez pacienta; 100m
Administrez tratamentul ori pe
indicat i urmresc efectul Augm
medicamentelor; mg/57
Aerises frecvent n cursul pentru
zilei salonul, ferind
pacienta de curenii de ml la
aer, frig, umezeal prin Eubio
mbracare adecvat i plic la
nvelire cu pturi; (admin
antibio

29
20.05. Nevoia de a P:Obstrucia Pacienta s respire Solicit mama pacientei s La in
2016 cilor respiratorii
respira liber pe nas. foloseasc batista dezob
E:Datorit bolii
S:Manifestat individual de unic respira
prin respiraie
Pacienta s prezinte folosin i s evite admin
dificil pe nas i
secreii nazale ci respiratorii mprtierea secreiilor Spray
abundente.
permeabile i o nazale; n fiec
bun respiraie Umezesc aerul din ncpere,
asigur o temperatur de
21C i o umiditate 40%.

Hidratez pacienta cu
ceaiuri calde de tei pentru
dezobstruarea cailor
respiratorii superioare.

20.05. Nevoia de a P:Alterarea Pacienta s prezinte Monit

2016 funciei Pregtesc materiale necesare
avea o bun frecvena cardiac indica
circulatorii
pentru msurarea pulsului:
circulaie E:Datorit bolii n limitele normale, notez
S:Manifestat ceas cu secundar creion sau
adecate vrstei sale, foaia
prin tahicardie
pix cu min roie Pregtesc
(puls = 140 puls = 100-120 sugaru
pulsaii/min) i pshihic pacientul
pulsaii/min;
cianoz
asigurndu-i repaus la pat de Admin
perinazal. Pacienta s prezinte
medic
10-15 minute M spal pe
tegumente calde i prin m
mini.Reperarez artera
roz.
cubital prin fixarea
Comu
degetelor palpatoare pe eventu
surven
traiectul arterei, exercitnd
bolii.
o presiune asupra peretelui
arterial cu vrful degetelor.
Numr pulsaiile timp de 1
minut. Consemnez valoarea
obinut printr-un punct pe
foaia de temperatur innd
cont c fiecare linie
orizontal a foii de
temperatur reprezint 4
30
 pulsaii.

20.05. Nevoia de a- P:Posibil Determinarea Pregtesc instrumentele i La

2016 perturbare a
i menine valorilor materialele necesare medic
constantelor
homeostazia biologice constantelor recoltrii produselor venos
E:Datorit febrei
biologice. biologice i informez mama hemol
i vrsturilor
S:Manifestat cu privire la necesitatea compl
prin modificarea
efecturii recoltrii de snge. tromb
valorilor acestora.
Obin consinmntul scris glicem
al mamei. calcem

21.05. Nevoia de a P:Deshidratare Pacienta s fie Fac zilnic bilanul hidric, La in

2016 E:Eatorit febrei,
elimina hidratat msurnd ingestia i admin
transpiraiilor i
Panad
aportului corespunzator. excreia; Asigur igiena
insuficient de
corporal riguroas i 120mg
lichide
S:Manifestat Pacienta s nu mai schimb lenjeria de pat i oral 1
prin tegumente Hidrat
prezinte semnele de corp
roii i fierbini, admin
buze uscate deshidratarii n 24 Hidratez pacienta cu
de Ser
h. lichide cldue (1l/zi)
n
ceaiuri ndulcite, sucuri de
pictu
fructe, compoturi.

31
21.05. Nevoia de a Dificultatea de a Pacienta s fie Echilibrez pacienta hidro- Institu
2016
bea i a se alimenta i alimentat i electrolitic astfel nct s-i glucoz
mnca hidrata datorit hidratat cores- asigur un regim hidro-lacto- electro
bolii manifestat puztor cantitativ i zaharat prin supe de legume, pictu
prin inapeten, calitativ. zeam de compot, sucuri de hidrata
senzaie de grea Pacienta s fie fructe, vitamine; care re
i vrsturi, aport echilibrat din Asigur un microclimat alimen
insuficient de punct de vedere corespunzator:aerisesc lichide
lichide. nutriional; salonul interva

22.05. Nevoia de a P:Insomnie Pacienta s Asigur un climat

2016
dormi i a se E:Datorit bolii i beneficieze de un corespunztor prin aerisirea medic
odihni mediului somn salonului, asigurnd o tratam
spitalicesc corespunztor temperatur medic
S:Manifestat cantitativ i corespunztoare de 20 - recom
Muco
prin somn agitat calitativ, adecvat 22C i o umiditate
15mg
cu treziri vrstei sale, corespunztoare;
ori pe
frecvente, respectiv, pacienta Explic icopilului
Nurof
epuizare, agitaie s doarm 9-10 ore aparintorului (mama)
mg/5m
pe noapte fr necesitatea respectrii
pe zi
treziri, cu 2 ore orelor de odihn i somn Augm
dup-amiaz. pentru refacerea mg/57
organismului epuizat de pentru
Pacienta s fie boal; ml la
activ, cooperant Asigur semiobscuritate pe Cefort
pe timpul zilei. durata somului n ncpere ser fiz
i nltur sursele de n Bol
zgomot din saloanele 6 i 18

vecine;

32
22.05. Nevoia de a- P:Febr moderat Pacienta s Pacienta va fi schimbat La in
2016
i menine E:datorit prezinte valori ale dup fiecare episod de admin
Nurof
temperatur procesului temperaturii n transpiraie;
a corpului inflamator limitele normale i terg tegumentele pacientei 100m

n limitele S:manifestat s o menin la dup fiecare val de ore;

Panad
normale prin creterea aceste valori pe transpiraie;
120mg
temperaturii toat perioada nclzesc pacienta n caz de
oral 1
corporale peste spitalizrii, ct i frisoane; aplic comprese Augm
limitele normale dup. calde i umede n jurul mg/57
(temperatura = Pacienta s fie gtului; pentru
0
38,7 C) echilibrat Asigur hidratarea corespu- ml la
transpiraii. hidroelectrolitic, s nztoare a pacientei dup Cefort
nu mai prezinte bilan administrnd lichidele ser fiz
semne de n cantiti fracionate; n Bol
deshidratare. Calculez bilanul ingestie- 6 i 18
Eubio
Pacienta s aib o excreie pe 24 ore; Servesc
plic
stare de bine fizic i pacienta cu ceaiuri
(admi
psihic. ndulcite i vitaminizante
dup a
pentru a compensa
pierderile apei din
organism;
23.05. Nevoia de a Alterarea strii Pacienta s fie Realizez un climat linitit, Admin
2016
evita generale datorit echilibrat din calm, asigurnd familia de medic
pericolele bolii manifestat punct de
vedere ntreaga mea disponibilitate tratam
Sedep
prin anxietate, psihic, pacienta s n acordarea ngrijirilor.
izolare, se poat orienta M adresez cu calm ori pe
iritabilitate, temporo-spaial. pacientei i familiei ntreag
dezorientare. asigurndu-i c echipa de este al
Pacienta i mama ngrijire va face tot posibilul de ma
acesteia s fie pentru o evoluie bun, fr
linitite i convinse complicaii.
de prezena Asigur pacienta de prezena
personalului mea n toate momentele
medical care are dificile pe toat perioada
menirea de le fi ngrijirilor.
33
 alturi, de a le Explic clar i deschis
sprijini i ajuta n aparintorului (mama)
momentele dificile despre ngrijiri i
investigaiile ce urmeaz a fi
efectuate,

23.05. Nevoia de a P:Comunicare Pacienta s fie Creez un mediu de La ind

2016
comunica ineficient la echilibrat psihic; siguran, linite care s contin
nivel afectiv induc pacientei o stare de medic
E:Datorit Pacienta s poat confort fizic i psihic; recom
mediului spita- comunica ceea ce Conving pacienta s M
licesc i strii simte comunice cu echipa de 15mg
generale alterate ngrijire i s fie sociabil ori pe
S:Manifestat Pacienta s cu ceilali pacieni din Nurof
prin refuzul de a- comunice eficient salon;Cerecetez posibilitile 100m
i exprima emoi- la nivel afectiv n de comunicare a bolnavei; ori pe
Augm
ile, nchidre n cel mai scurt timp furnizez mijloacele de
mg/57
sine. comunicare: telefon,
pentru
televizor; nv bolnava s
ml la
utilizeze mijloace de Cefort
comunicare conform ser fiz
posibilitilor sale; n Bol
Ajut pacienta s identifice 6 i 18
posibilitile sale de a
asculta, de a schimba idei cu
alii

34
24.05. Nevoia de a P:Incapacitatea Pacienta s prezinte Explorez ce activiti La in
2016
se recrea de a se recrea o stare de bun recreative i produc pacientei pacien
E:Datorit bolii dispoziie; plcere; edin
S:Manifestat Pacienta s-i Analizez i stabilesc dac de 3 o
prin fatigabilitate, recapete ncrederea acestea sunt n concordan
apatie, plicti- n forele proprii. cu starea sa psihic i fizic; La in
seal, tristee, Pacienta s se Planific activitile admin
refuzul de a se recupereze fizic i recreative mpreun cu aminti
juca cu ceilali psihic. pacienta; Asigur mediul Sedep
copii din salon corespunztor n care ori pe
pacienta s-i poat exprima
emoiile i sentimentele;
Ctig ncrederea pacientei
i o ajut s depeasc
momentele dificile; Am n
vedere ca activitile s nu o
suprasolicite, s nu o
oboseasc, ci s i creeze
stare de bun dispoziie;

35
 EPICRIZA

Pacienta A.G. n vrst de 2 ani i 4 luni a fost internat pe Secia de

Pediatrie a Spitalului Judeean Bacu, n periaoda 20.05.2016-24.05.2016, cu
urmtoarele simptome:
dificulti de respiraie, nsoite de wheezing, expirul prelungit;
tuse spastic, n accese prelungite;
obstrucia cilor respiratorii;
astenie, oboseal, iritabilitate;
inapeten;
febr moderat 38,70C;
polipnee;
dilatarea preinspiratorie a aripioarelor nazale;
tahicardie;
cianoz perinazal;
grea, vrsturi.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice: evaluarea funciilor vitale,
examenul sngelui (hemoleucogram, hemoglobin, VSH, ASLO, fibrinogen),
exudat faringian, examen sumar de urin, i s-a pus diagnosticul de broniolit.
Dup cele 5 zile de spitalizare, de tratament i supraveghere, toate
obiectivele propuse au fost ndeplinite, iar copilul este externat n stare de
convalescen. Pe toat durata spitalizrii pacienta a primit tratament cu:
Miofilin i.v. 25 mg la 8 ore
Hemisuccinat de hidrocortizon i.v. 25 mg la 6 ore
Mucosolvan Sirop 15mg/5ml 2,5 ml de 3 ori pe zi
Nurofen sirop 100mg/5ml 7,5 ml de 3 ori pe zi
Augmentin BIS 400 mg/57 mg/5 ml pulbere pentru suspensie oral 3
ml la 12 ore.
36
 Sedepril Sirop 5 ml de 3 ori pe zi; Eubiotic baby 3,5 g, 1 plic la 12
ore;
Metoclopramid 7mg/ml, 5 picturi de 3 ori pe zi.
Sterimar Spray 3 pulverizri pe zi n fiecare nar.
Cefort 500 mg + 20 ml ser fiziologic administrat n Bolus la 12 ore
Panadol Baby 120mg/5ml suspensie oral 10 ml la 8 ore;
Copilul se alimenteaz i hidrateaz corespunztor, are un somn lin
itit i odihnitor este echilibrat.
La externare li se recomand prinilor: o supraveghere atent a copilului;
evitarea frigului i umezelii, evitarea aglomeraiei, controlul periodic la medicul
de familie

37
 Cazul nr.3
Culegerea datelor
Pacienta P.A. n vrst de 6 ani, domiciliat n judeul Bacu, localitatea
Bacu, strada Republicii, bloc 6, a fost internat n data de 26.07.2016, la
Spitalul Judeean Bacu, Secia de Pediatrie cu urmtoarea simptomatologie:
dipnee, tuse chinuitoare, febr ridicat 39,30C, frisoane, inapeten, diaforez,
insomnie, tendina la deschidratare, stare general alterat.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a pus diagnosticul de
broniolit.
Din discuiile avute cu pacienta i cu familia sa am aflat c este elev n
clasa II i c locuiete mpreun cu cei 3 frai ntr-un apartament cu 3 camere n
condiii decente. Este de religie ortodox.
Pacienta prezint o greutate de 15 kg i o nlime de 1,10 m, grupa sanguin AB
IV cu Rh+.
Ca antecedente personale prezint: varicel, la vrsta de 3 ani, parotidit
epidemic la vrsta de 2 ani. La vrsta de 5 de ani a suferit o intervenie
chirurgical de apendicectomie, cu evoluie postoperatorie favorabil.
Din istoricul medical al familiei am aflat c mama acesteia are astm bronic, iar
tatl este diagnosticat cu ulcer gastric.
Motivele pentru care mama pacientei a anunat Serviciul de Urgen i
pacienta a fost transportat la Unitatea de Primiri Urgene Bacu, la data de
26.05.2015 au fost urmtoarele manifestri de dependen:
dipnee paroxistic expiratorie;
tuse chinuitoare, cu expectoraie muco-purulent;
febr ridicat 39,30C;
frisoane, transpiraii;
inapeten;
diaforez;
38
 insomnie;
tendina la deshidratare;
tahicardie;
stare general alterat
astenie, oboseal; iritabilitate.
Mama pacientei afirm c aceste simptome enumerate mai sus au nceput s se
resimt din ce n ce mai puternic i de aceea s-a prezentat la medicul de familie.
Lucrul cel mai grav, care l-a determinat pe medicul de familie s solicite o
ambulan pentru a o transporta pe pacient la U.P.U Bacu a fost c la control
acesta a constat c pacienta avea tahicardie (110 pulsaii/min).
Problemele pacientei:
dispnee paroxistic expiratorie;
circulaie inadecvat;
alimentaie insuficient manifestat prin scdere ponderal, inapeten
alterarea nevoii de a elimina manifestat prin diforez i expectoraie
alterarea strii generale.
n urma evalurii funciilor vitale s-au constatat urmtoarele valori:
Respiraia: creterea frecvenei respiratorii 40 respiraii/min;
Puls: tahicardic = 110 pulsaii/min;
T.A. 110/70 mmHg;
Temperatura: febr ridicat 39,30C;
n urma evalurii funciilor vitale, examenului sngelui (hemoleucogram,
hemoglobin, VSH, uree, creatinin, ASLO, fibrinogen), exudatului faringian,
examenului sumar de urin s-a decis internarea pacientei pe Secia de Pediatrie a
Spitalului Judeean Bacu, pentru conduita terapeutic corespunztoare.

39
 DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII INTER
DATA NEVOIA DE NURSING AUTONOME DEL

26.07 Nevoia de a P:Dispnee Observarea pacie- Asigur pacientei un mediu La in

2016 respira paroxistic
ntei i meninerea calm, linitit, o umiditate de administr
expiratorie
E:Datorat bolii n stare optim a 60%. Familiarizez pacienta Miofilin
S:Manifestat
funciei cu mediu su ambiant mg) n pe
prin tuse cu
expectoraie respiratorii. Aez pacienta n poziie glucozat 5
mucoas,
semieznd, ridicnd Hemisucc
polipnee
(respiraia=40re Pacienta s extremitatea cefalic a i.v. 25 mg
sp/min)
prezinte o patului pentru a facilita Berot
respiraie n respiraia; urmresc ca cile O2 2
limitele normale respiratorii s fie libere. nazali
pentu vrsta sa, Msor regulat respiraia i o Azitromic
respectiv 25-35 notez n FO; 7,5 ml la
r/min. Urmresc efectul Eubiotic
medicamentelor; (administ
Pacienta s Ofer informatii mamei antibiotic
despre evitarea frigului,
diminueze senzaia Paxeladin
umezelii i efortului fizic,
de tuse. care pot da complicaii; 3 ori pe z

Pacienta s nu mai
prezinte dispnee
26.07 Nevoia de a P:Circulaie Pacienta s nv mama ca pacienta s La in
2016 inadecvat
avea o prezinte valori ale aib o alimentaie bogat n monitoriz
E:Datorit bolii
bun S:Manifestat pulsului n limitele legume, fructe, zarzavaturi; notez val
prin tahicardie
circulaie normale ale vrstei Asigur poziia de de temper
(puls = 110
pulsaii/min) sale, respectiv 90- semieznd n repaus
100 pulsaii/min. absolut la pat a bolnavei;
Pacienta s fie Conientizez mama asupra
echilibrat din stadiului bolii pacientei,
punct de vedere asupra importanei
psihic continurii tratamentului

40
 medicamentos;

26.07 P;Perturbarea Determinarea Informez pacienta i mama La indica

2016 constantelor
valorilor acesteia cu privire la snge pri
biologice
E:Datorit bolii constantelor necesitatea efecturii vederea
S:Manifestat
biologice recoltrii de snge. VSH,
prin modificarea
valorilor Pregtesc instrumentele i complet,
acestora
materialele necesare reco- trombocit
ltrii produselor biologice i glicemie,
respect msurile de asepsie calcemie,
pentru a evita infeciile.

41
26.07 Nevoia de a P :Alimentaie Pacienta s Explorez preferinele La in
2016
bea i a insuficient prezinte o stare pacientei asupra alimentelor administr
mnca E :Datorit bolii corporal permise i interzise; tratament
S :manifestat corespunzatoare Metoclop
prin inapeten, din punct de vedere Echilibrez pacienta hidro- de 3 ori p
scdere ponde- psihic i fizic. electrolitic astfel nct s-i Azitromi
ral, anorexie, asigur un regim hidro-lacto- 7,5 ml la
discret grea. Pacienta s fie zaharat prin supe de legume, Eubiotic
alimentat i zeam de compot, sucuri de (administ
hidratat fructe, vitamine; antibiotic
corespuztor
cantitativ i Asigur alimentaia pacientei La indi
calificativ n decurs repartizat n 3 mese pe zi i susine n
de 2 zile. 2 gustri; soluie de
n ritm de
Pacienta s fie Servesc pacienta cu
echilibrat alimente la o temperatur
hidroelectrolitic i optim, la ore regulate i
acidobazic. prezentate atrgtor;

42
27.07 Nevoia de a P :Diaforez Pacienta s aib o Menin tegumentele La in
2016
elimina E :Datorit stare de bine, de pacientei curate i uscate; administr
aportului confort fizic. terg tegumentele ori de tratament
insuficient de O2 cte ori este necesar; Nurofen
i a strii de Pacienta s fie Menin igiena riguroas a ml la 8 o
agitaie echilibrat psihic plicilor i a spaiilor Panadol
S :Manifestat interdigitale; asigur suspensie
prin transpiraii Pacienta s fie mbrcminte uoar i
abundente la echilibrat comod. Administ
nivelul hidroelectrolitic i Urmresc perfuzia i efectul mediculu
tegumentelor acidobazic. medicamentelor 5%, 250
administrate. electrolii
Corectez tulburrile hidro-elec
electrolitice i rezerva acidobazi
alcalin;
Realizez bilanul lichidelor
intrate i eliminate;
Monitorizez funciile vitale
i vegetative;

27.07. Nevoia de a P :Problem de Pacienta s nu Educ pacienta cum s La reco

2016
elimina eliminare devin surs de expectoreze, s tueasc cu administr
E.Datorit bolii infecii gura nchis tratament
S :Manifestat nosocomiale. nv pacienta s nu Azitromi
prin expectoraie Pacineta s nu mai stropeasc n jur; s nu 7,5 ml la
mucopurulent. p expectoreze n arunce corpuri strine n Ambroxo
decurs de 3 zile. scuiptoare; ml 2,5 m
Cur mucoasa bucal i Eubiotic
dinii cu tampoane; golesc i (administ
cur scuiptoarele dup ce antibiotic
au fost dezinfectate.

43
28.07. Nevoia de a P :Alterarea Pacienta s Asigur linitea nocturn i Administ
2016
dormi i a orelor de somn beneficieze de un condiiile de confort termic; mediculu
se odihni E :Datorit strii somn corespu- creez o senzaie de bine Sedepril S
generale alterate nztor cantitativ i pacientei printr-o atmosfer zi
S :Manifestat calitativ, respectiv, corespunzatoare
prin insomnii, pacienta s doarm Aerisesc salonul naintea
somn agitat i 9-10 ore pe noapte somnului nocturn;
treziri frecvente fr trezire;

28.07. Nevoia de P :Febr ridicat Pacienta s-i Aerisesc salonul i asigur La in

2016
a-i E :Datorit menin condiiile de confort termic administr
menine procesului temperatura n salon; tratament
temperatur inflamator corpului n limitele Asigur lenjeria adecvat pe Nurofen
a corpului S :Manifestat fiziologice care o schimb dup fiecare ml la 8 o
n limitele prin creterea corespunztoare val de transpiraie; Panadol
normale temperaturii vrstei sale terg tegumentele pacientei suspensie
corporale peste (temperatura = 36 dup fiecare val de Eubiotic
limitele normale 370C) transpiraie; (administ
(temperatura = nclzesc pacienta n caz de antibiotic
0
39,3 C) Pacienta s fie frisoane; Azitromic
frisoane, echilibrat Asigur hidratarea 7,5 ml la
transpiraii. hidroelectrolitic. corespunztoare a pacientei
dup bilan administrnd
Pacienta s aib o lichidele n cantiti
stare de bine fizic fracionate;
i psihic. Calculez bilanul ingestie-
excreie pe 24 ore;

44
29.07. Nevoia de a P :Dezinteres n Pacienta s Explorez ce activiti La in
2016
se recrea a ndeplini prezinte o stare de recreative i produc administr
activiti recrea- bun dispoziie; pacientei plcere; planific anterior c
tive Pacienta s se joace activitile recreative Sedepril S
E :Datorit bolii cu ceilali copii din mpreun cu pacienta; zi
S :manifestat salon. antrenez pacienta n
prin plictiseal, Pacienta s se activiti; Asigur mediul
tristee, refuzul recupereze fizic i corespunztor n care
de a se juca cu psihic. pacienta s-i exprime
copii din salon. emoiile i sentimentele;

29.07. Nevoia de a P :Risc de Pacienta s nu Asigur condiiile de mediu, La in

2016
evita infecii nosoco- dezvolte compli- dezinfectat, luminos, cu administr
pericolele miale caii i infecii spaiu suficient, evitarea tratament
E :Datorit imu- nosocomiale curenilor de aer, lenjerie Vitamina
nitii sczute curat, sterilizat. Vitamina
S :Manifestat Urmresc i apreciez
prin posibile corect potenialul infecios
complicaii i receptivitatea sa i aplic
infecii msuri de izolare a
nosocomiale surselor de infecie;

30.07. Nevoia de a P :Deficit de Mama s Exploreaz nivelul de ntreaga

2016
nva cum cunotine acumuleze noi cunotine al mamei privind alturi de
s-i E.Din cauza cunotine referitor boala, modul de din punc
pstrezi lipsei de info- la boal. manifestare, msurile preve- oferindu-
sntatea rmaii despre Mama s cunoasc ntive i curative, privire la
evoluia bolii, toate datele despre Stimulez dorina de cunoa- de preven
S :Manifestat boal n limita tere a mamei i motivez
prin cunotine capacitii sale de a importana acumulrii de
insuficiente nelege. noi cunotine;
despre boal.

45
46
 EPICRIZA

Pacienta P.A n vrst de 6 ani a fost internat pe Secia de Pediatrie a

Spitalului Judeean Bacu, n perioada 26.07.2016-30.07.2016 cu urmtoarele
simptome:
dipnee paroxistic expiratorie,
tuse chinuitoare, cu expectoraie muco-purulent
febr ridicat 39,30C,
frisoane, transpiraii,
inapeten,
diaforez,
insomnie,
tendina la deschidratare,
tahicardie
stare general alterat
astenie, oboseal,
iritabilitate
n urma investigaiilor clinice i paraclinice: evaluarea funciilor vitale,
examenul sngelui (hemoleucogram, hemoglobin, VSH, ASLO, fibrinogen),
exudat faringian, examen sumar de urin, i s-a pus diagnosticul de broniolit.
Dup cele 6 zile (perioada 26.05.2015 31.05.2015) de spitalizare, de
tratament i supraveghere, toate obiectivele propuse au fost ndeplinite, iar
copilul este externat n stare de convalescen. Pe toat durata spitalizrii
pacienta a primit tratament cu:
Miofilin 1 fiol (2 ml) n perfuzie cu 250 ml ser glucozat 5%, lent 30
pic/min;
Hemisuccinat de hidrocortizon i.v. 25 mg la 6 ore;
Berotec (spray) 2 pufuri/zi;
O2 2-4 l/min cu ochelari nazali;
Azitromicin 200 mg / 5 ml, 7,5 ml la 12 ore timp de 5 zile;
Ambroxol sirop 30 mg/5 ml 2,5 ml la 8 ore

47
 Sedepril Sirop 5 ml de 3 ori pe zi
Nurofen sirop 100mg/5ml 10 ml la 8 ore; Metoclopramid sirop 12,5 ml
de 3 ori pe zi;
Panadol Baby 120mg/5ml suspensie oral 14 ml la 8 ore;
Eubiotic 3,5 g, 1 plic la 12 ore (administrat la 3 ore dup antibiotic).
Copilul se alimenteaz i hidrateaz corespunztor, are un somn liniti
t i odihnitor este echilibrat. La externare li se recomand prinilor: o
supraveghere atent a copilului; evitarea frigului i umezelii, evitarea
aglomeraiei, controlul periodic la medicul de familie

Bibliografie

48
1. Borundel Corneliu, Medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL,
Bucureti, 2009.

2. Chiru Florian, ngrijirea omului bolnav i a omului sntos, Editura

Cison, Bucureti, 2012.

3. Ifrim Mircea, Compendiu de anatomie. Editura tiinific i

Enciclopedic, Bucuresti, 1988.

4. Leonard Domnioru, Dumitru Cristea, Compendiu de medicin intern,

Editura, Naional 2004

5. Mozes Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti,

2006.

6. Netter Frank H., Atlas de anatomie a omului, Editura Callisto, Bucure ti,
2013.

7. Elena Pascu, Ghid de terapie pulmonar, Editura: Naional, Bucureti

2002.

8. Sagargea M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne,

Bucureti, 1994

9. Niculescu Th. Cezar, Anatomia i fiziologia omului compendiu, Editura

Corint, Bucureti, 2009.

10. Paul Ong, Bernie Garrett, Ghidul clinic al asistentului medical, Editura,
Farma Media Bucureti 2010

11.Titirc Lucreia, Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate

bolnavului, Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 2008.

ANEXE

49
Anexa nr.1

Topografia pulmonar(vedere anterioar)

50
Anexa nr.2

Topografia pulmonar(vedere posterioar)

51
Anexa nr.3

Plmnii n situ

52
Anexa nr.4

Segmentele bronhopulmonare

53
Anexa nr.5

Arterele i venele bronice

54
Anexa nr.6

Inervaia arborelui traheobronic

55
Anexa nr.7

Inhalator aerosoli

Broniolita

56
Ventilaia pulmonar

Difuziunea (schem)

57