DATA PROBLEMA INTERVENIA

ROL PROPRIU ROL DELEGAT EVALUARE

EX. LABORATOR EX. TRATAMENT
PARACLINICE
- - -
18.06.2002 dureri n piciorul drept Preluarea bolnavului pe Glicemie = 71 mg% 1. Algocalmin tb. III Stare general moderat
-
astenie secie i instalarea lui n VN=80-130 mg% 2. Diazepam tb. I influenat cu dureri n
-
19.02.2002 pat Uree = 30 mg% piciorul drept, astenie.
-
Asigurarea cu lenjerie de VN= 20-40 mg% 1,2 adm. Peros - T.A. =140/70 mmHG
-
corp i pat curat Hemoglobin - Puls= 78 puls/min
-
Recoltarea de analize la VN=13-15 g% - Temp D=36,4 C
-
indicaia medicului Leucocite = 5100 S = 36,8C
-
Efectuarea tratamentului VN= 4000-8000/mm3 -R = 17 resp/min
-
indicat n foaia de Trombocite VN = 16-18 resp/min
observaie VN=150-400.000/mm3 -TA=140/70 mmHg
- -
Msurarea i notarea Hematocrit = 41 % - Temp D= 36,6C
funciilor vitale n foaia VN = 45 %
S=36,8C
de observaie zilnic
- R=16 resp/min
-
20.06.2002 dureri n piciorul drept Efectuarea tratamentului - VSH = 20 mm/1h -
Radiografie 1. Algocalmin tb III Stare general
-
astenie indicat n foaia de observaie. - Ht=45,1% pelvin dreapt 2. Diazepam tb. I influenat cu funciile
-
21.06.2002 Msurarea i notarea funciilor HLG=15g%0 Radiografie vitale:
vitale n foaia de observaie. Leucocite=4600/mm3 toracic 1,2 adm peros -TA=130/80 mmHg
Asigurarea bolnavului unui Trombocite=267/mm3 -P=76 puls/min
regim adecvat. -T D= 36C
S= 36,3C
-R= 16 resp/min
-TA= 130/80 mmHG
-P= 77 puls/min
-R= 17 resp/min
-T D=36,2C
S=36,3C
 - -
22.06.2002 dureri n piciorul drept Efectuarea tratamentului Ts = 1`15 1. Algocalmin tb III Aceeai stare general
-
Astenie indicat n foaia de observaie. VN = 2-4` 2. Diayepam tb. I -TA=130/80 mmHg
-
23.06.2002 Asigurarea bolnavului un TC = 7 min -P=75 puls/min
regim normal hipocaloric. VN = 5-8 min -T D= 36C
-
Asigurarea lenjeriei de corp i VSH 60` = 106 mm 1,2 adm. Peros S=36,1C
pat curat. Repaos fizic, VN = 5-8 mm/1h -R=18 resp/min
-
msurarea funciilor vitale i Ht = 42 % -TA= 130/80 mmHg
notarea n foaia de observaie. VN = 45 % -P=76 puls/min
-
Hb = 13.2 g% -T D=36,2C
VN = 15 g%
- S=36,4C
L = 6.900/cm3
-R=17 resp/min
VN = 6.000-8.000/cm3
-
F alcalina = 17 UI
-
24.06.2002 jen n piciorul drept Efectuarea tratamentului 1. Algocalmin tb. III Starea general s-a
-
astenie indicat n foaia de observaie. 2. Diayepam tb. I ameliorat.
25.06.2002 Asigurarea bolnavului cu un -TA=130/80 mmHg
regim normocaloric, repaos 1,2 adm. Peros -T D=36,1C
fizic, msurarea i notarea S=36,4C
funciilor vitale n foaia de -R=16 resp/min
observaie. -TA=130/80 mmHg
-P=75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,5C
-R=16 resp/min
-
26.06.2002 jen n hipocondrul Crearea unui climat linitit, 1. Algocalmin tb III Starea general s-a
drept confortabil, asigurarea de 2. Diayepam tb I ameliorat.
27.02.2002 lenjerie de corp i pat curat. -TA=130/80 mmHg
Efectuarea tratamentului -P=70 puls/min
prescris n foaia de observaie. 1,2 adm.Peros -T D=36,3C
Msurarea i notarea funciilor S=36,4C
vitale n foaia de observaie. -R= 16 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P= 75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
 -R= 17 resp/min
-
28.06.2002 Pregtirea Sedarea bolnavului. Msura- 1. Algocalmin tb. III Bolnavul este ncurajat,
preoperatorie rea i notarea funciilor vitale 2. Diazepam tb. I nu prezint infecii ale
-
29.06.2002 Pregtirea psihic n foaia de observaie. Splare pielii, elimin materii
-
Pregtirea fizic local cu ap i spun. Badijonarea 1,2 adm. peros fecale i gaze.
-
Evacuarea cu tinctur de iod. Clism cu -TA=140/70 mmHg
coninutului gastric ap cald i spun. -P=75 puls/min
Administrarea de medica- -T D=36,5C
mente S=36,3C
-R= 18 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P= 75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
-R= 17 resp/min

30.06.2002 ngrijiri postoperatorii Msurarea funciilor vitale i 1. Mialgin fl. I Bolnavul nu prezint
notarea lor n foaia de 2. Diazepam tb. I escare, este receptiv la
01.07.2002 observaie. Administrarea de indicaii.
antialgice i sedative. 1 adm. I.M -TA=140/70 mmHg
Bolnavul este aezat n 2 adm. peros -P=75 puls/min
decubit dorsal, fr peern cel -T D=36,5C
puin 24 ore. Alimentaie S=36,3C
activ la pat. -R= 18 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P= 75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
-R= 17 resp/min
02.07.2002 Prevenirea escarelor Msurarea funciilor vitale i 1. Ibuprofen cp. III Bolnavul nu prezint
notarea lor n foaia de 2. Algocalmin tb. I escare.
03.07.2002 observaie. Mobilizarea 3. Ampicilin 2g. cp. -TA=140/70 mmHg
bolnavului (decubit) lateral -P=75 puls/min
drept i stng. Flectarea 1,2 adm. peros -T D=36,5C
picioarelor. Poziie eznd la 3 adm. IV S=36,3C
marginea patului. -R= 18 resp/min
Administrarea de medicamen- -TA=130/80 mmHg
te prescrise de medic. ngrijiri -P= 75 puls/min
igienice -T D=36,2C
S=36,4C
-R= 17 resp/min
-
04.07.2002 Prevenirea escarelor Msurarea funciilor vitale i 1 Ibuprofen cp. III Evoluie bun a plgii
-
ngrijiri postoperatorii notarea lor n foaia de 2 Algocalmin tb. I operatorii.
-
05.07.2002 Plag operatorie observaie. Mobilizarea 3 Ampicilin 2g. cp. -TA=140/70 mmHg
-
insomnie bolnavului (decubit) lateral 4 Tifon, septozol, -P=75 puls/min
drept i stng. Flectarea leucoplast -T D=36,5C
picioarelor. Poziie eznd la S=36,3C
marginea patului. 1,2 adm. peros -R= 18 resp/min
Administrarea de medicamen- 3 adm. IV -TA=130/80 mmHg
te prescrise de medic. ngrijiri -P= 75 puls/min
igienice -T D=36,2C
S=36,4C
-R= 17 resp/min
06.07.2002 - Mobilizarea bolnavului Msurarea funciilor vitale i 1. Septozol, tifon, Starea general a
- Plag operatorie notarea lor n foaia de leucoplast. pacientei nregistreaz
07.07.2002 observaie. Bonavul se 2. Ibuprofen o evoluie bun
deplaseaz cu ajutorul 3. Ampicilin -TA= 130/80 mmHg
cadrului mobil. Schimbarea 4. Vitamine -P=75 puls/min
pansamentului. 5. Compui pe baz -T D=36,1C
EXTERNARE de calciu S=36,3C
-R=16 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P=77 puls/min
 -T D=36,2C
S=36,5C
-R= 17 resp/min
DATA PROBLEMA INTERVENIA
ROL PROPRIU ROL DELEGAT EVALUARE
EX. LABORATOR EX. TRATAMENT
PARACLINICE
-
20.05.2002 Alimentaie Preluarea bolnavului pe secie i - VSH = 43 mm/1h MRF 1. Diazepam tb. II Starea general mo-
-
Pregtirea instalarea lui n pat. VN=2-13 mm/1h 2. Ibuprofen fl. III dificat: Imobilizare
21.05.2002 preoperatorie Asigurarea cu lenjerie de corp i - TS=1`40 EKG 3. Algocalmin tb. III n atel Cramer.
-
Pregtirea pentru pat curat, aerisirea salonului. VN=2-4 ` -TA=130/70 mmHg
Recoltarea de analize la indicaia - TC=6 min
explrrile 1,2,3 adm. Peros -P=78 puls/min
medicului. VN=5-8 min
paraclinice Efectuarea tratamentului indicat - Glicemie= 11.2g% -T D=36,4C
-
Pregtire psihic n foaia de observaie. VN=80-130 g% S=36,3C
-
Pregtire fizic Msurarea i notarea funciilor - Uree =24 mg% -R=17 resp/min
vitale n foaia de observaie. VN = 20-40 mg% -TA=130/70 mmHg
Sedarea bolnavului. Depilarea -P= 77 puls/min
local. Splare cu ap i spun.
-T D=36,7C
Badijonare cu tinctur de iod.
Clism cu ap cald i spun. S=36,5C
-R=16 resp/min

-
22.05.2002 ngrijiri Bolnavul se aeaz n decubit 1. Mialgin fl. I Prezena de lichid
postoperatorii dorsal, fr pern, pentru cel puin 2. Diazepam tb. I serosangvinolent:
-
23.05.2002 Astenie 24 ore. Alimentaie activ la pat. 3. Ibuprofen dj. III -TA=140/80 mmHg
-
Meteorism Aerisirea salonului. Recoltarea de 4. Algocalmin fl. III -P=80 puls/min
analize la indicaia medicului.
5. Diazepam tb. II -T D=36,5C
Efectuarea tratamen-tului indicat
n foaia de observaie. Msurarea S=36,4C
i notarea funciilor vitale n foaia 2,3,5 adm. Peros -R=18 resp/min
de observaie. Asigurarea unui -TA=130/70 mmHg
regim normocaloric. ngrijiri 1, 4 I.M. -P= 77 puls/min
igienice. Pensarea tuburilor i -T D=36,6C
schimbarea pungii de dren
S=36,4C
 -R=16 resp/min

-
24.05.2002 Dureri n piciorul Recoltarea analizelor la - examen urin 1. Ibuprofen, dj. III Evoluie bun a
stng. imdicaia medicului. -Reacie acid 2. Algocalmin fl. III plgii. Prezena de
-
25.05.2002 Meteorism Efectuarea tratamentului -Albumin absent 3. Diazepam tb. II lichid serosangvi-
indicat n foaia de observaie. -Urobilinogen=0,4 mg% 4. Alcool, pudr de nolent n calitate
Msurarea i notarea funciilor -Pigmeni biliariabseni talc redus.
-Sediment:
vitale n foaia de observaie. -Hematii 5-6 -TA=140/60 mmHg
-Leucocite 3-4 1,3 adm. Peros -P=76 puls/min
-Celule epiteliale -T D=36,3C
frecvente 2 adm. IM S=36,6C
VN=Rare celule epite- -R= 17 resp/min
liale -TA=130/70 mmHg
-P= 78 puls/min
-T D=36,4C
S=36,5C
-R=18 resp/min

-
26.05.2002 Dureri n piciorul Crearea unei atmosfere calme, 1. Ibuprofen dj. III Stare general uor
stng. reconfortante. Aerisirea salo- 2. Algocalmin fl. III ameliorat.
-
27.05.2002 Meteorism nului. Efectuarea tratamentului 3. Diazepam tb. II -TA=140/75 mmHg
indicat n foaia de observaie. 4. Alcool diluat, -P= 76 puls/min
Msurarea i notarea funciilor septozol, tifon, -T D=36,2C
vitale n foaia de observaie. leucoplast. S=36,4C
Masajul regiunilor predispuse -R=17 resp/min
escarelor. Schimbarea pansa- 1,,3 adm. Peros -TA=130/70 mmHg
mentului. -P=77 puls/min
2 adm. IM -T D= 36,6C
 S=36,4C
-R= 16 resp/min

-
28.05.2002 Jen n piciorul Efectuarea tratamentului 1. Ibuprofen dj. III Starea general a
stng indicat n foaia de observaie. 2. Algocalmin fl. III pacientei nregistrea-
29.05.2002 Msurarea i notarea funciilor 3. Diazepam tb. II z o evoluie bun.
vitale n foaia de observaie. 4. Alcool diluat, -TA=120/65 mmHg
Asigurarea unui regim septozol, tifon, -P= 80 puls/min
normocaloric. Schimbarea leucoplast. -T D=36,4C
pansamentului. Suprimarea S=36,6C
tuburilor de dren. 1,,3 adm. Peros -R=17 resp/min
-TA=120/70 mmHg
2 adm. IM -P=77 puls/min
-T D=36,4C
S=36,5C
-R= 18 resp/min
-
30.05.2002 dispariia simpto- Efectuarea tratamentului 1. Ibuprofen dj. III Dispariia durerilor.
melor indicat n foaia de observaie. 2. Algocalmin fl. III Starea general are o
-
31.05.2002 Msurarea i notarea funciilor 3. Diazepam tb. II evoluie bun.
vitale n foaia de observaie. 4. Alcool diluat, -TA=130/65 mmHg
Asigurarea unui regim septozol, tifon, -P= 76 puls/min
normocaloric. Bolnavul este leucoplast. -T D=36,3C
ajutat s fac primii pai cu S=36,6C
cadrul mobil fr sprijin pe 1,,3 adm. Peros -R=16 resp/min
piciorul afectat. -TA=120/70 mmHg
2 adm. IM -P=78 puls/min
-T D= 36,4C
S=36,7C
-R= 17 resp/min.
01.06.2002
BOLNAVA SE EXTERNEAZ, cu o evoluie bun a plgii operatorii i cu urmarea indicaiilor date de medic.

DATA PROBLEMA INTERVENIA

ROL PROPRIU ROL DELEGAT EVALUARE
EX. LABORATOR EX. TRATAMENT
PARACLINICE
-
01.06.2002 Pregtirea Preluarea bolnavului pe secie i - TS = 2`11 MRF 1. Diazepam tb. II Starea general mo-
preoperatorie instalarea lui n pat. VN=2-4` dificat: Imobilizare
02.06.2002 -
Pregtirea pentru Asigurarea cu lenjerie de corp i - TC=6 min EKG 1 adm. peros n atel Cramer.
explrrile pat curat, aerisirea salonului. VN=5-8 min -TA=130/70 mmHg
Recoltarea de analize la indicaia - Glicemie= 90g%
paraclinice -P=78 puls/min
- medicului. VN=80-130 g%
Pregtire psihic Efectuarea tratamentului indicat - VSH=20 mm/1h -T D=36,4C
-
Pregtire fizic n foaia de observaie. VN = 8-12 mm/1h S=36,3C
Msurarea i notarea funciilor - Ht=40% -R=17 resp/min
vitale n foaia de observaie. VN = 42% -TA=130/70 mmHg
Sedarea bolnavului. Depilarea - L=6000/cm3 -P= 77 puls/min
local. Splare cu ap i spun. VN=6000-8000/cm3 -T D=36,7C
Badijonare cu tinctur de iod.
Clism cu ap cald i spun. S=36,5C
-R=16 resp/min

-
03.06.2002 ngrijiri Bolnavul se aeaz n decubit 1. Mialgin fl. I Prezena de lichid
postoperatorii dorsal, fr pern, pentru cel puin 2. Diazepam tb. I serosangvinolent:
-
04.06.2002 Astenie 24 ore. Alimentaie activ la pat. 3. Ibuprofen dj. III -TA=140/80 mmHg
-
Meteorism Aerisirea salonului. Recoltarea de 4. Algocalmin fl. III -P=80 puls/min
analize la indicaia medicului.
5. Diazepam tb. II -T D=36,5C
Efectuarea tratamen-tului indicat
n foaia de observaie. Msurarea S=36,4C
i notarea funciilor vitale n foaia 2,3,5 adm. Peros -R=18 resp/min
de observaie. Asigurarea unui -TA=130/70 mmHg
regim normocaloric. ngrijiri 1, 4 I.M. -P= 77 puls/min
 igienice. Pensarea tuburilor i -T D=36,6C
schimbarea pungii de dren S=36,4C
-R=16 resp/min

-
05.06.2002 Dureri n piciorul Recoltarea analizelor la - examen urin 1. Ibuprofen, dj. III Evoluie bun a
stng. imdicaia medicului. -Reacie acid 2. Algocalmin fl. III plgii. Prezena de
-
06.06.2002 Meteorism Efectuarea tratamentului -Albumin absent 3. Diazepam tb. II lichid serosangvi-
indicat n foaia de observaie. -Urobilinogen=0,4 mg% 4. Alcool, pudr de nolent n calitate
Msurarea i notarea funciilor -Pigmeni biliariabseni talc redus.
-Sediment:
vitale n foaia de observaie. -Hematii 5-6 -TA=140/60 mmHg
-Leucocite 3-4 1,3 adm. Peros -P=76 puls/min
-Celule epiteliale -T D=36,3C
frecvente 2 adm. IM S=36,6C
VN=Rare celule epite- -R= 17 resp/min
liale -TA=130/70 mmHg
-P= 78 puls/min
-T D=36,4C
S=36,5C
-R=18 resp/min

-
07.06.2002 Dureri n piciorul Crearea unei atmosfere calme, 1. Ibuprofen dj. III Stare general uor
stng. reconfortante. Aerisirea salo- 2. Algocalmin fl. III ameliorat.
-
08.06.2002 Meteorism nului. Efectuarea tratamentului 3. Diazepam tb. II -TA=140/75 mmHg
indicat n foaia de observaie. 4. Alcool diluat, -P= 76 puls/min
Msurarea i notarea funciilor septozol, tifon, -T D=36,2C
vitale n foaia de observaie. leucoplast. S=36,4C
Masajul regiunilor predispuse -R=17 resp/min
escarelor. Schimbarea pansa- 1,,3 adm. Peros -TA=130/70 mmHg
 mentului. -P=77 puls/min
2 adm. IM -T D= 36,6C
S=36,4C
-R= 16 resp/min

-
09.06.2002 Jen n piciorul Efectuarea tratamentului 1. Ibuprofen dj. III Starea general a
stng indicat n foaia de observaie. 2. Algocalmin fl. III pacientei nregistrea-
10.06.2002 Msurarea i notarea funciilor 3. Diazepam tb. II z o evoluie bun.
vitale n foaia de observaie. 4. Alcool diluat, -TA=120/65 mmHg
Asigurarea unui regim septozol, tifon, -P= 80 puls/min
normocaloric. Schimbarea leucoplast. -T D=36,4C
pansamentului. Suprimarea S=36,6C
tuburilor de dren. 1,,3 adm. Peros -R=17 resp/min
-TA=120/70 mmHg
2 adm. IM -P=77 puls/min
-T D=36,4C
S=36,5C
-R= 18 resp/min
-
11.06.2002 dispariia simpto- Efectuarea tratamentului 1. Ibuprofen dj. III Dispariia durerilor.
melor indicat n foaia de observaie. 2. Algocalmin fl. III Starea general are o
-
12.06.2002 Msurarea i notarea funciilor 3. Diazepam tb. II evoluie bun.
vitale n foaia de observaie. 4. Alcool diluat, -TA=130/65 mmHg
Asigurarea unui regim septozol, tifon, -P= 76 puls/min
normocaloric. Bolnavul este leucoplast. -T D=36,3C
ajutat s fac primii pai cu S=36,6C
cadrul mobil fr sprijin pe 1,,3 adm. Peros -R=16 resp/min
piciorul afectat. -TA=120/70 mmHg
2 adm. IM -P=78 puls/min
-T D= 36,4C
S=36,7C
-R= 17 resp/min.
13.06.2002
BOLNAVUL SE EXTERNEAZ, cu o evoluie bun a plgii operatorii i cu urmarea indicaiilor date de medic.

Powered by http://www.referat.ro/
cel mai tare site cu referate