Acneea polimorfa juvenila

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Facultatea de Medicin
U.M.F.Gr.T.Popa Iai
 Acneea vulgar

Definiie

Acneea vulgar, cunoscut i sub numele de

acnee polimorf juvenil - o afeciune cronic
inflamatorie a unitii pilosebacee, ce survine pe un
teren cu predispoziie genetic, avnd o frecven
maxim la pubertate i adolescen.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 ACNEEA VULGAR
Glanda sebacee
este o gland acinoas holocrin;
secreia sebacee se realizeaz prin dezintegrarea
complet a celulelor glandulare;
celulele difereniate ncrcate cu lipide migreaz spre
canalul excretor al glandei, lizndu-se .

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 ACNEEA VULGAR

Sebumul
este produsul de secreie al glandelor sebacee;
este constituit din lipide i resturi ale celulelor sebacee
lezate;
se acumuleaz n canalul pilosebaceu pentru a fi
excretat la suprafaa epidermului, unde se amestec cu
alte lipide epidermice .

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 ACNEEA VULGAR
Epidemiologie

este apanajul pubertii i adolescenei;

poate debuta la orice vrst, din primul an de via,

persistnd ocazional i la aduli;

Cunliffe: evoluia acneei vulgare este cronic,

ntinzndu-se pe 8 sau 12 ani;

se poate remite spontan, fr leziuni reziduale, cauza

acestei remisiuni rmnnd n continuare
necunoscut.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 ACNEEA VULGAR
Etiopatogenie

hiperseboreea;
hiperkeratinizarea infraifundibular i comedogeneza;
colonizarea bacterian;
inflamaia perifolicular.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 ACNEEA VULGAR
Seboreea
joac un rol important, dar nu exclusiv;
glanda sebacee este androgeno-dependent;
seboreea poate s apar ca urmare a unor perturbri
n sinteza, transportul sau metabolismul intracelular al
androgenilor;
la nivelul sebocitelor : testosteronul plasmatic liber
este transformat, sub aciunea 5-reductazei n
dihidrotestosteron (DHT), forma cea mai activ a
androgenilor (de 100 de ori mai activ dect
testosteronul).

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar
Leziuni elementare

Leziuni elementare
Seboreea;
Leziunile retenionale
comedonul deschis (sau punctul negru);

microcomedonul;

microchistul (comedonul nchis sau punctul alb).

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar
Comedoane deschise i nchise

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar
Leziuni elementare:

Leziuni inflamatorii
papule, pustule, noduli sau chisturi;

Maculele eritematoase: leziuni intermediare,

n procesul de rezoluie a bolii;

Macule pigmentare: dup vindecarea

leziunilor inflamatorii.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea vulgar
Papule i pustule

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar
Noduli Chisturi

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar aspecte clinice
Leziuni elementare:

Cicatricile: n evoluia leziunilor nodulare i

chistice de acnee dup leziuni inflamatorii
superficiale escoriate:
atrofice
hipertrofice i cheloidiene

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar
Cicatrici inflamatorii Cicatrici neinflamatorii

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar
Topografia leziunilor:

Fa i frunte 99% din cazuri:

Torace 90% din cazuri:

n formele severe de acnee: extinderea leziunilor

toracele posterior n ntregime, partea superioar a
toracelui anterior, fese, rdcina membrelor.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar forme clinice

n funcie de tipul de leziune care predomin:

Acneea comedonian;

Acneea papulo-pustuloas;

Acneea papulo-pustulo-nodular;

Acneea nodulo-chistic.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Forme clinice de acnee vulgar

Acnee sever papulo- Acnee sever papulo-

nodular nodular (leziuni presternale)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Forme clinice de acnee vulgar

Acnee uoar comedonian - sora Acnee moderat papulo-

pustuloas - fratele

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar forme clinice

n funcie de vrsta pacienilor:

Acneea neonatorum:

Acneea infantil:

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar forme clinice

n funcie de vrsta pacienilor

Acneea neonatorum
Acneea infantil
Acneea polimorf juvenil
Acneea brbatului adult
Acneea femeii adulte (acneea endocrin)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar forme clinice

n funcie de gravitatea leziunilor:

Acneea nodulo-chistic (nodular);

Acneea conglobat;

Acneea fulminans;

Pyoderma faciale.
Acneea nodulo-chistic
Acneea conglobat

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea fulminans

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acneea fulminans

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Pyoderma faciale

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea endocrin
Definiie

Acneea endocrin este acneea vulgar ce apare n

contextul unei hiperandrogenii (evolund n cadrul unui
SOMPK), cel mai frecvent la femeia adult;

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea endocrin
Semnele cutanate sugestive pentru hiperandrogenie

Acnee sever (regiunile maxilare inferioare sau submandibulare,

cu extensie n regiunea cervical anterioar - collier de
barbe- sau pe toracele dorsal);

Alopecie androgeno-genetic, mai ales frontal difuz;

Hirsutism i/sau virilizare;

Hiperpigmentarea labiilor mari;

Vergeturi;

Foarte rar: acanthozis nigricans, eritroz cutanat.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea endocrin
Semnele extracutante
Tulburrile ciclului menstrual (oligomenoree,
amenoree, spaniomenoree, dismenoree,
sindrom premenstrual);
Obezitate;
Insulinorezisten;
HTA.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acnee endocrin
Acnee endocrin a
adolescentei cu SOMPK

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acnee endocrin

Acnee endocrin a femeii adulte cu SOMPK

(papulo-noduli submandibulari)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Acnee endocrin

Acnee endocrin - leziuni

papulo-nodulare i cicatriciale

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Acneea vulgar
Factori agravani:

Ciclul menstrual;
Sarcina;
Fumatul;
Alimentaia;
Factorii psihologici;
Factorii climaterici.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 TRATAMENTUL ACNEEI POLIMORFE JUVENILE
ACNEEA USOARA ACNEEA USOARA ACNEEA ACNEEA
COMEDONIANA INFLAMATORIE MEDIE SEVERA
I optiune
I optiune II optiune
II optiune

Tretinoin Ab topice -lez. Extensive

Isotretinoin Benzoyl peroxid -evol. severa
Acid azelaic -cicatrici inestetice

Benzoyl ANTIBIOTICE -esec Isotretinoin

Ab. ORALE terapeutic
peroxid ORALE (Roaccutane)
Ab.topice -recadere dupa
Ac.azelaic 3 cure de Ab.
-formare de
cicatrici

Femei Femei Femei

-esec terapeutic -esec terapeutic -hiperandrogenism
-hiperandrogenism -refuz isotretinoin -recadere dupa a
-hiperandrogenism doua cura

Antiandrogeni

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Principii terapeutice
n funcie de forma clinic, gradul de severitate a acneei i terapia
administrat anterior:

1. tratament topic;
2. tratament sistemic
3. tratament sistemic asociat cu tratament topic;
4. tratament dermatocosmetic adaptat tenului
acneic.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 TERAPIA SISTEMIC

Antibioterapia p.o.
Isotretinoiniul
Terapia hormonal
Zincul
Vitamina A
Alte terapii

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC OBIECTIVE
Selectarea medicaiei antiacneice, nu doar din punct de
vedere al substanei active, ci i al excipientului (al
modului de prezentare a preparatului activ) ;

Utilizarea corect a produselor cosmetice de ngrijire a

pielii acneice, att n cursul terapiei antiacneice, ct i
dup obinerea remisiunii, n vederea prevenirii
recidivelor ;

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC
OBIECTIVE
Implicarea unor procedee cosmetice n tratamentul
sechelelor cicatriciale ale acneei, n formele sale severe
(peeling-ul chimic i implantele de colagen) ;

Necesitatea cunoaterii i aplicrii metodelor de cretere

a complianei pacientului la tratamentele propuse, pentru
obinerea unor rezultate optime, n lupta contra acneei
polimorfe juvenile .

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC
OBIECTIVE
Potenarea rezultatelor terapiei dermatologice
creterea cu aproximativ 10% a procentului
rezultatelor foarte bune;
Grbete apariia rezultatelor pozitive ale terapiilor
antiacneice cu 2 - 4 sptmni;
Diminuarea pn la anihilare a efectelor secundare
topice ale terapiilor antiacneice;
Obinerea unui ten mai luminos, mai hidratat, fr
eritem, descuamaii i fr aspect uleios;
Previne apariia ridurilor perioculare i peribucale.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC

Realizat de ctre dermatolog :

- curarea dermatologic a pielii (extragerea
comedoanelor, deschiderea chisturilor);
- reducerea fenomenelor inflamatorii locale (laser
terapie,lumin polarizat Zepter, IPL, etc);
- gomaj, microdermabraziune, dermabraziune, peeling
chimic,implantele de colagen etc;
- mti hidratante, energizante, de nchidere a porilor;
- vibromasaj.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 AFECIUNI ASOCIATE ACNEEI VULGARE

Seboree a scalpului;

Dermatit seboreic;

Alopecie androgeno-genetic;

Hirsutism.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Dermatita seboreic (DS)
Definiie: dermatit proliferativ inflamatorie eritemato-
scuamoas ce afecteaz ariile cutanate bogate n glande
sebacee;

Nu exist o relaie direct proporional ntre excesul de

sebum i dermatita seboreic;

Este o dermatoz frecvent (>2% din populaie);

Cea mai frecvent afeciune a scalpului (3-5% din

populaia adult)

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Dermatita seboreic
Epidemiologie:
apare la orice vrst: de la nou-nscut la vrstnic;
mai frecvent la brbaii tineri;
Etiologie:
neelucidat;
factori incriminai:
teren genetic;
colonizarea leziunilor cu Malassezia furfur;

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Dermatita seboreic
factori declanatori i agravani:
stres;
anomalii ale calitii sebumului ( alcalinitii);
anomalii imunitare;
umiditate excesiv;
alcoolism;
patologie neurologic;

Alimentaia nu influeneaz DS;

DS nu este contagioas.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Dermatita seboreic
Evoluie n pusee, cu remisiuni fr sechele;

Nu exist un tratament curativ;

Alternative terapeutice:
ampoane cu gudron: Neutrogena T-gel;
ampoane antifungice: Nizoral, Triazol;
dermatocorticosteroizi (loiune): Diprosalic,
Dermovate.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

 Dermatit seboreic
Malassezia furfur (Pityrosporum ovale sau Pityrosporum orbiculare):

levur lipofil i keratofil;

pacienii cu DS au o rezisten la aceste levuri;

leziunile de DS sunt intens colonizate;

prefer zonele seboreice deoarece se hrnete cu

sebum.

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatit seboreic

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatit seboreic

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu

Dermatit seboreic

Conf. Dr. Daciana E. Brniteanu