FRACTURILE ROTULEI

Anatomie
- os sesamoid inclus n aparatul extensor
- faa posterioar este articular
- vrful este extraarticular

Etiopatogenie
- se ntlnesc frecvent
- mecanismul direct: fracturi cominutive
eventual fr deplasare, uneori deschise
- mecanismul indirect: fracturi cu deplasare
prin ruperea mecanismului extensor
Anatomie patologic
- complexul fibros perirotulian
o intact mpiedic deplasarea
fragmentelor
o dac e rupt fractura se deplaseaz i
apar interpoziii
- fracturi

65
 o simple
orizontale localizate polar superior,
polar inferior, medio-rotulian
rar verticale sau n plan frontal
o cominutive
o rar fracturi osteocartilaginoase

Simptomatologie
- simptomatologia general a fracturilor
- colecie articular
- imposibilitatea extensiei active
- ntreruperea continuitii osoase
Explorare imagistic
- radiografii AP, LL i axial
Diagnostic pozitiv i diferenial
- diagnostic pozitiv pe baza datelor clinice i
radiologice
- diagnostic diferenial: contuzii, leziunile
aparatului extensor al genunchiului,
 fractura tuberozitii tibiale anterioare,
apofizitele genunchiului i patela bipartit
Evoluie, prognostic
- diagnosticate i tratate precoce evolueaz
favorabil
- fracturile extrem de cominutive sau
deschise au un prognostic rezervat
Complicaii
Complicaii imediate
- deschiderea focarului
Complicaii tardive
- mai rare astzi datorit chirurgicalizrii
- pseudartrozele rare
- consolidarea vicioas
- gonartroza
- redoarea articular
- osteoartritele
Tratament
Tratamentul ortopedic
- fracturi fr sau cu minim deplasare (sub
3 mm)
- imobilizarea genunchiului cu atel 6
sptmni
Tratamentul chirurgical
- fracturile cu deplasare de peste 3 mm
67
 - esenial reducerea perfect a suprafeei
articulare
- cerclaje perirotuliene, hobanajului,
uruburi interfragmentare sau sutura
transosoas cu srm

- fracturile cominutive polare inferioare sau

superioare : patelectomie parial
- fracturile osteocartilaginoase necesit
extirparea sau fixarea fragmentului
- fracturile deschise: toalet mecanic i
chimic, osteosintez, fixare extern sau
patelectomie
 - pseudartrozele rotuliene se opereaz doar
dac exist impoten funcional

69
 LUXAIILE TRAUMATICE ALE ROTULEI

Etiopatogenie
- rare, traumatism direct sau contractur
violent a cvadripcesului pe un genunchi n
valgus
- adesea i modificri patologice
preexistente
Anatomie patologic
- luxaii laterale, verticale i orizontale
- se pot asocia cu fracturi
osteocartilaginoase ale crestei rotuliene
- asociate cu leziuni ale aripioarelor
rotuliene, tendoanelor rotulian sau
cvadricipital
Clasificare
-
complete sau incomplete
-
luxaii externe, interne, verticale,
orizontale
Simptomatologie
-
durerea spontan i la palparea aripioarei
rotuliene
-
rotula palpat ntr-o poziie anormal
-
adeseori luxaiile se reduc spontan
 -
hemartroze posttraumatic
-
sensibilitate dureroas la nivelul
aripioarei rotuliene
-
testarea stabilitii medio-laterale a
rotulei
Explorare imagistic
-
radiografii AP, LL i axial pre i
postreducere
-
excluderea unor fracturi osteocondrale
-
diagnosticarea unei anomalii
predispozante
Evoluie, prognostic, complicaii
-
diagnosticate precoce i tratate corect
evolueaz favorabil
-
asocierea unor anomalii predispozante
crete riscul de apariie a luxaiei
recidivante
-
fracturile osteocondrale cresc riscul de
gonartroz secundar post-traumatic
Tratament
-
reducere facil prin hiperextensia
genunchiului i corectarea poziiei
rotuliene prin apsare direct

71
 -
imobilizare cu atel gipsat pentru 3
sptmni, la o sptmn completnd
circular gipsul la nivel rotulian
-
leziunile grave ale aparatului extensor al
genunchiului necesit tratament
chirurgical
-
fracturile osteocondrale cu corpi liberi
articulari se trateaz prin excizia sau
fixare
-
prezena anomaliilor predispozante indic
tratamentul chirurgical al acestora

ENTORSELE GENUNCHIULUI

Anatomie
-
este cea mai mare i mai complex
articulaie
-
pivotul central este reprezentat de
ligamentele ncruciate, anterior i
posterior
-
medial exist ligamentul colateral intern i
planul capsular intern
-
extern planul capsular extern i ligamentul
colateral extern
 -
posterior planul capsular ntrit de
ligamentul popliteu oblic i ligamentul
arcuat
-
cele 2 meniscuri, extern n form de O i
intern n form de C
-
meniscurile ader prin coarnele anterioare
i posterioare de platoul tibial
-
marginile laterale ale meniscurilor
aderente de capsul
-
stabilitatea genunchiului este asigurat i
de tonusului musculaturii loco-regionale

Etiopatogenie
-
accidente frecvent sportive
-
leziunile capsuloligamentare sunt
rezultatul mecanismelor indirecte

73
Anatomie patologic
-
entorsele uoare cu rupturi fibrilare fr
instabilitate
-
entorsele medii cu rupturi fibrilare mai
importante cu uoar modificare a lungimii
ligamentelor cu laxitate minim
-
entorsele grave sunt caracterizate de
-
ruptura total a unor ligamente i
parial a altora
-
rupturi ale capsulei interne sau externe
-
leziuni ale ligamentelor ncruciate
-
leziuni meniscale
-
meniscul intern sau extern
-
dezinserii la nivelul cornului anterior,
posterior, corpului meniscului sau
rupturi corporeale
-
rupturile longitudinale, transversale
sau orizontale
-
eventual toart de cocu blocaje
articulare
Clasificare
-
gradul I: uoare, fr instabiliti
-
gradul II: medii, cu instabiliti moderate
-
gradul III: grave, cu instabilitate franc
Simptomatologie
-
durere spontan localizat n
compartimentul intern sau extern al
genunchiului
-
durerea se accentueaz la palpare,
mobilizare i la testul de stres n valgus
sau varus
-
tumefierea genunchiului
-
testele de stres n varus / valgus n
extensie complet i n flexie de 100
-
sertarul anterior / posterior, eventual
rotator
-
eventual blocaje articulare
-
semnele meniscurilor
-
semnul lui Bhler: durere la
hiperextensie i valgizare / varizare
-
semnul Oudard i Jean: palparea
spaiului articular cu durere la extensie
i rotaie
-
semnul Apley: decubit ventral, durere la
rotaie

75
Explorare imagistic
-
radiografii AP, LL i axial
-
radiografii n poziie de stress
-
examen RMN
-
ecografia
Diagnostic pozitiv i diferenial
-
diagnostic pozitiv clinico-radiologice,
confirmat RMN sau artroscopic
-
diagnostic diferenial cu contuziile
genunchiului, cu laxitile congenitale sau
dobndite preexistente, cu fractura
masivului spinelor precum i cu afeciunile
degenerative sau inflamatorii eventual
asociate

77
Evoluie, prognostic, complicaii
-
entorsele uoare au o evoluie favorabil,
vindecarea se produce n 2-3 sptmni
fr complicaii
-
entorsele mijlocii i grave sunt leziuni cu
prognostic moderat
-
complicaii
-
laxitatea rezidual a genunchiului
-
osteomul paracondilian intern
-
cicatrizarea cu retracie ligamentar
Tratament
-
entorsele uoare: repaus i tratament
simptomatic
-
entorsele medii: imobilizare gipsat n
flexie de 20-300 pentru 4-6 sptmni
-
entorsele grave necesit frecvent
tratament chirurgical
-
ligamentele colaterale vor fi refcute
prin sutur sau reinserie
-
leziunile de menisc se vor trata ct mai
conservativ, artroscopic, de elecie fiind
meniscectomia parial
-
leziunile ligamentelor ncruciate se
trateaz prin reinserie sau plastie la
tineri

79
 LUXAIILE GENUNCHIULUI

Etiopatogenie
-
extrem de rare
-
consecina unor traumatisme violente
Anatomie patologic
-
luxaiile pure foarte rare
-
anterioare, posterioare, interne, externe i
mixte
-
ligamentele ncruciate sunt de regul
rupte
-
ligamentele colaterale parial sau complet
lezate
-
capsula articular afectat
-
mecanismul extensor al genuchiului
afectat
Simptomatologie
-
dureri atroce
-
impoten funcional
-
genunchiul deformat
-
n baionet n luxaiile anterioare i
posterioare
-
n varus sau valgus n cele interne sau
externe
 -
instabilitate complex dup reducere
-
cercetarea strii vasculo-nervoase
Explorare imagistic
-
radiografii AP i LL
-
RMN
Diagnostic pozitiv i diferenial
-
diagnosticul pozitiv pe baza datelor clinice
i imagistice
- diagnostic diferenial cu entorsele grave i
laxitile preexistente
Evoluie, prognostic, complicaii
Prognostic n cel mai bun caz rezervat
Complicaiile imediate
-
leziuni vasculonervoase
-
luxaia deschis
Complicaiile tardive
- laxitatea cronic a genunchiului
Tratament
-
reducere de urgen, n anestezie general
sau rahidian
-
traciune n axul membrului i manipulare
direct a gambei proximale
-
tratamentul leziunilor ligamentare
prezente

81
-
persoanele vrstnice, tarate se pot trata
prin imobilizare gipsat pentru 6-8
sptmni
-
persoanele tinere vor fi tratate
chirurgical prin reparare sau plastie
ligamentar