Imagistica medical

Imagistica medical, domeniu relativ nou al bioingineriei medicale, este utilizat din
ce n ce mai mult, n diagnosticare, datorit preciziei i acurateei datelor obinute att n
cazuistica normal ct i n cea care ar presupune metode invazive de diagnostic.
Una din problemele care se ridic n folosirea ei, ca metod n sine este - alegerea
modalitii de realizare, de obinere a datelor necesare diagnosticrii :
1.a folosi radiaia ionizat
Sau
2 a nu folosi radiaia ionizat
1. metodele care folosesc radiatiile ionizate- sunt tehnici care folosesc radiatiile X sau
Gamma. Ambele sunt radiaii de energie nalt cu lungime de unda scurt, mai mic
de un angstrom, radiaii electromagnetice , capabile s treac, s penetreze prin orice
tip de esut.
Razele Gamma sunt generate de dezintegrarea atomilor nucleari de markeri radioactivi
introduse n organism.

Razele X sunt generate de un tub cu raze x, unde electroni de mare vitez bombardeaz
un loc mic pe o int de tungsten, anod.

Radiaia ionizat trece n mod diferit prin esuturi i este absorbit diferit, n funcie de
densitatea lor sau de masa atomic (de ex. calciul are o masa atomic mai mare dect cea a
hydrogenului, hydrogen care este o component major a apei din esuturi.) Din acest motiv,
atenuarea cantitii de radiaie absorbit de organism este diferit. Ionizarea atomilor din esut
poate deteriora celula. Datorit efectelor negative pe care le pot determina la nivelul celulei
vii, radiaia ionizat se folosete doar cnd este medical impus.

Radiaia X, este folosit n principal la diagnosticarea esuturilor osoase, n imagistica

medical, att folosind computerul tomograf cat si filmul.

Radiaia X impresioneaz un film fotografic special, sensibil doar la radiaia X. Nu

necesit camere obscure pentru developare .

2.Tenhicile ce nu folosesc radiaie ionizat sunt tenhici ce folosesc impulsuri acustice-

ultrasunetele, aplicnd principiul radar, n esen, sau undele radio combinate cu cmpul
electromagnetic MRI-rezonan magnetic imagistic.

1
 Pentru a studia modul de aplicare a Imagisticii medicale, n stabilirea unui diagnostic,
vom studia diverse moduri de diagnosticare imagistica a unui abces cerebral.

Abces cerebral
Autori:
Lennard A Nadalo, MD, FACR; Chief Editor: James G, Smirniotopoulos, MD Localizarea:
intracranian.
Moduri imagistice de analiz
1. Radiografia
-folosit n mod curent, n acest caz este limitat de opacitatea sinusurilor paranasale sau
mastoid. Totusi, prezena bulelor de gaz sau a aerului n interiorul craniului, poate indica
existenta unui organism care produce gazului sau existena unei comunicari cu
sinusurilor paranazale sau cu nasul.
Evidena primordial a existenei osteomielitei craniului este in general un tipar
amestecat de luminozitate asociata distrugerii interioare sau exterioare a tbliilor
craniene.
Ocazional, corpurile straine(de ex. in ranile provocate de gloane) sau osteomielita
osului maxilar pot fi considerate sursa probabila a abcesului intracranian. Distrugerea oaselor
sinusurilor poate indica o osteomielita agresiva cu extindere in spatiul intracranian.

Nivel de ncredere al metodei (diagnosticarea)

Opacifierea sinusurilor nu este o indicaie direct a abcesului intracranian, mai mult a

unei posibile etilogii.

Dar prezenta aerului in spatiile intracraniene indica cu siguran- ca sigura prezenta

formatiunii unui abces intracranian.

Ipoteze :Fals pozitiv/negative

Pacieni cu diagnostic de abcess intracranian pot devolta retenii de fluid n sinusurile mastoid
si paranazale, ca urmare a unei intubatii endotracheale sau a unei dizabilitati cronice.

2
Multi din pacientii cu osteomielit de de mandibula sau de maxilar nu dezvolta abcesse
intracraniene

Computer Tomograf (CT)- scanare

ntr-o scanare cu un CT nembunatit (fr substan de contrast), encefalita data de

toxoplasmoz apare sub aspectul unor zone hypodenses sau isointense , opace (n ntreaga
mas).

Ganglionul bazal i legtura corticomedular, sunt deobicei afectate.

Scanarea CT cu substan de contrast pune n eviden un inel sau un sau o structura

nodular marit, cu leziuni de 1-3 cm n diametru. Intensificarea este cea mai mare incepnd
cu zona intermediara, acolo unde inflamaia este cea mai mare.

Vezi imaginile

Abces cerebral- scanare CT axial- scanare cu substanta de contrast intravenoasa

Pacient cu simptomele: durere de cap si febra.

Scanarea CT initial a demostrat afectarea total i edem al lobului temporal.

Deoarece edemul i afectarea total era puin vizibil, greu de observat, a fost facut o

biobsie la lobul temporal stng, pentru a exclude posibilitatea existentei unei tumori.

In urma rezeciei efectuat pe abcesul de pe lobul temporal, s-au dezvoltat abcese

extracranian, subdural si intracranian (vezi sgeile galbene)

3
.

Abces cerebral coronal multiplanar reformatat, scanat CT, la un pacient care a

dezvoltat un abcese cerebrale temporale (vezi sgeile galbene) i un abces (sgeilelbe),
lateral stnga, extracranial, n urma unei operaii chirurgicale efectuate la lobul temporalstng

(craniu)

Abces cerebral-

Scanarea CT axial , cu contrast marit, al unui pacient tratat chirurgical pentru o

fractur nfundat a craniului.

Partea rnit, parietal stng a craniului , a suferit complicaii datorate unui abces
dezvoltat n spaiul subgaleal (SGA) din spaiul epidural (EDA) i n emisfera cerebral
stng (CA). Edemul afferent abcesului poate fi observat urmrind sgeile galbene.

Peretele abcesului cerebral crete (sgeata alb)

4
.

Abces cerebral,

Scanarea CT axial, (s-a folosit substan de contrast IV pentru mbuntirea

scanrii) a unui pacient cu febr si diplopie a demonstrat apariia i consolidarea unei mase ce
provine din interiorul celulelor etmoidale aeriene cu extindere in orbita medial dreapt
(sgeata neagr), Nervul optic este n contact cu aceast mas (sgeata albastr)

Manifestarile intracraniene ale unui abces cerebral se pot face prin scanare CT, ns
calitatea determinarilor, este dependenta de stadiul de dezvoltare al formaiunii abcesului
cerebral. Fazele incipiente de manifestare pot fi legate de meningit nsa fr descoperiri
deosebite pentru studiile aferente scanrilor CT.

Modificarea suprefeelor meningeale este o modificare nespecific i inconsistent ce

apare la pacienii cu diagnosticul de meningit.

n fazele encipiente ale infectrii creierului, scanarile CT fara substan de contrast

(nembuntite) pot demonstra doar modificri normale sau arii subcorticale hypodense dar
slab delimitate.

Studiile legate de marirea contrastul n scanarea CT, au demonstrate creterea

conturrii, mbuntirea vizualizrii ariei afectate din regiunea inflamat.

n stadiile encipiente ale formrii abcesului, leziunile fuzioneaz cu o zona central

puin conturat ce are margini neregulate

Scanarile obinute dupa utilizarea substanei de contrast au relevant, n infecii

cerebrale diferente de culoare ntre diverse regiuni cerebrale, n functie de gradul de infiltrare
al substanei de contrast, poriunea centrala a abcesului nefiind, infiltrat deloc.

5
 Rezultatele edemelor periferice adnci au ca efect obliterarea unei depresiuni a
suprafeei creierului (sulcal).

Stadiul encipient de capsulare al abcesului este caracterizat prin apariia unei capsule
colagenoase , de grosime relativ, bine conturat, capsul care marcheaz stadiul final de
formare al abcesului.

Leziuni circulare marite sunt ntlnite frecvent in afectiuni diverse , in stadii diverse.
Pe lnga abces, metastaze cerebrale, n stadii encipiente ale unor tumori cerebrale (n

particular astrocitom, grad 4), granuloame, hematoame retrase, infarcte . Toate acestea au
aspectul asociat cu cea a unei forme de inel.

Structura chistic este o trstura particular, proeminent a bolii cistircecoza,

datorit infestrii cu larva Taenia solium.

n cele mai multe abcese piogenice , inelul este fin , cu perei subiri (<5 mm)

Marginea medial se subiaz de cele mai multe ori i devine mai subire, pe lungimea
marginii, lucru care poate reflecta variaia perfuziei cerebrale a materiei albe i cenuii .
Peretele neoplasmului cistic este n general mai gros i neregulat, forma de frunza sau lobulat
(vezi imaginile de mai jos)

Abcesul cerebral, scanare CT axial, cu substan intravenoas (IV) de marire a

contrastul a unui pacient cu febr i durere de cap.

Deoarece este dificil sa pui un diagnostic definit de abces la unii pacienti la care inelul este
usor de vazut dar nu poate fi asociat cu o surs aparent de infecie, biopsia stereotactic si
cultura din peretele abcesului s-ar putea sa fie necesare.

6
.

Abcesul cerebral

Suprafata tridimensionala- model dimensionat craniofacial, scanat CT, la un pacient cu durere

de cap, orbit inflamat i dipoplie cu durat de 48 de ore.

Gradul de incredere n scanare CT

Edemul moderat vasogenic care este vazut n stadiile encipiente ale formrii infeciei
cerebrale si a formrii abceselor, trebuie interpretat in contextul clinic prezentat.

Prezena febrei, cunoaterea existenei infeciei i imunosupresia (scaderea imunitii

organismului) vor fi suporturile care vor conduce la un diagnostic de formare a unui abces.
Totui nu pot fi neglijate acidentele vasculare, tumorile, care trebuie incluse intr-un
diagnostic difereniat.
Mai trziu, dup formarea abcesului, trebuie inspectat peretele n contextul suspectrii
unor maligniti care pot fi surse de metastaze cerebrale, gliom, lymfom, scleroz multipl.

Ipoteze fals positive/negative

Scanare CT fals negativ poate apare dac dozarea soluiei intravenoase de marire a
contrastului este inadecvat sau dac scanarea este fcut prea repede dup administrarea
soluiei de contrast.

Scanarea fals pozitiv poate apare ca urmare a interpretrii greite a posibilelor

cauze alternative ale existenei formelor inelare a leziunilor cerebrale pentru un abces.
Leziunile vizibile, cu forma inelar, trebuie atribuite ca aparinnd i altor diagnostice

7
ca de exemplu, tumori cerebrale (anaplastic, astrocytom) sau metastaze cerebrale, abcese ,
granuloame , hematoame resorbite, vechi, infarct cerebral, malformatii vasculare cerebrale ,
scleroze multiple , alte tumori cerebrale primare,

Rezonana Magnetic Nuclear (Imagistica)- MRI

Este o tehnic spectroscopic nuclear utilizat n bioinginerie medical, fizic,
chimie i medicin pentru analiza diverselor structuri ale compuilor chimici, ale proteinelor,
ale caracteristicilor diverselor esuturi, organe. (sursa definiie wikipedia)

Descoperit la nceputul anilor 70, aprobat spre utilizare n medicin ncepnd cu

anul 1984, RMN (MRI- limba englez), este o tehnic neinvaziv de vizualizare a organelor
interne, a diverselor maladii, a structurii oragnelor interne afectate.

Pricipiul de funcionare: obinerea imaginilor detectate de aparat se datoreaz

eliberarii de fotoni ale protonilor de hidrogen, proces care are loc la repoziionarea lor
succesiv astfel:

1. la aplicarea unui cmp magnetic foarte puternic, protonii de hidrogen se

pozitioneaz dea lungul liniilor campului magnetic, datorit micrii lor de spin.
2. se aplic apoi un semnal electromagnetic care are frecvenvena egal cu
frecvena protonilor de hidrogen,denumit i frecven de rezonan, care i va
readuce n poziia lor iniial, moment n care are loc eliberarea fotonilor.

Reacia diferit a ionilor de hidrogen cu structura esuturilor, va determina

imagini diferite.

Secvenele standard utilizate n RMN sunt de dou tipuri : T1 i T2

Secvena T1: face diferena dintre ap i esut adipos

- are un timp mai scurt de obinere a imaginii, obinut n intervalul:

naintea administrrii substanei de contrast i dup administrarea ei

-pentru obinerea ei se folosete substana de contrast numit gandolin, cea care crete
capacitatea de contrast ntre esuturi

8
-n aceast secven, apa este HIPOINTENS( mai ntunecat) iar esutul adipos este
HIPERINTENS (mai deschisd)

Secvena T2: face tot diferena dintre ap i esut adipos ns n aceast secven
-apa este HIPERINTENS (mai deschis) i

-esutul adipos este HIPOINTENS( mai ntunecat)

Tipuri de RMN (RMI):

funcional,
de difuzie,
Fluir,
angiografic.
Fiecare din aceste procedee se aplic pentru diverse afeciuni.

1.RMN funcional- monitorizeaz schimbarea metabolismului cerebral, urmrind

modificarea fluxului sanguin la nivel cerebral. Se bazeaz pe calitatea chimic a
hemiglobinei de a se combina cu oxigenul.

RMN-ul compar cele dou hemoglobine: cea oxigenat i cea neoxigenat.

Hemoglobina neoxigenat atenueaz semnalul RMN i astfel se formeaz imaginea.

Principiul se numete BOLD- Blood Oxigen Level Dep.efective.

2.RMN de difuzie- aplic legile lui Brown- apa difuzeaz egal, pe toate direciile, n
mediu omogen.

Aplicnd acest lucru biologiei, la difuzia apei n esuturi, aceasat ntmpin o barier
i anume membrana celulei. Direcia difuziei apei, prin membranele celulare, va permite de
exemplu, n cazul axonului s se cartografieze neinvaziv calea conductului nervos.

La accidentele vasculare, intervenia rapid reduce gravitatea sechelelor , ca urmare,

n cazul unei ischemii, apare reducerea cantitii de ap n zona i astfel se poate determina i
interveni operativ, intr-un interval optim de 5-10 minute.

3.RMN- cu atenuarea fluidel-Fluir- se aplic pentru determinarea neinvaziv a

sclerozei multiple- vizualizeaz focarele de demielizare.

9
 4.Angiografia prin RMN: vizualizeaza starea arterelor n scopul determinrii
ingustrii lor (stenoze) sau a dilataiei lor (anevrism).

Se aplic :

-vaselor cervicale, vaselor intracraniene,m aortei toracice, aortei abdominale, arterelor

membrelor inferioare

Procedeu presupune aplicarea substanei de contrast foarte aproape de locul dorit a se

vizauliza.

Se poate folosi i ca RMN-venos, n acest caz aplicndu-se venelor, n acelai scop i

n mod asemntor ca procedeu.

-site http://ainmd.org/index/rmn/0-91

Articol -Actualiti neurologie

Pentru comparatia cu tehnica scanrii CT i exemplificare, s-a comparat modul de

diagnosticare a unui abces cerebral, folosind tehnica RMN-MRI,

http://emedicine.medscape.com/article/336829-overview#a24

Gasirea unui abces cerebral printr-o scanare CT fr substan de contrast este

nespecific. Mai comun este in acest caz doar o imagine cu aspect de masa ce nconjoar un
edem, ca n imaginea de mai jos.

Rezonana magnetic a creierului ofer o oportunitate mai buna de difereniere a

abcesului cerebral de alte tipuri de formaiuni de mas cerebral

10
Folosirea substanei de contrast ajut la identificarea corect a abcesului, mbuntind
diferenierea sa de contuziile cerebrale sau infarcte.

Multe neoplasme cerebrale au acceai structura i pot fi difereniate cu greu de un abces

cerebral. Vezi imaginile de mai jos

Abces cerebral sagital, contrast mrit (scanare secv T1 MRI).

Pacientul s-a prezentat cu dureri de cap, febr joas.

Abcesul a fost drenat . A coninut multe celule albe , totui nu a fost evideniat nici un
microb. Diagnosticul a fost de coc gramma positive, anaerob, pus dup analiza histologic.

MRI evideniaz aspectul de mas cerebral nconjurat de un inel ngroat, abcesul

fiind n lobul frontal stng.

Abcesele, pot fi difereniate dup gradul de difuzie i delimitare prin analiza ima-
gistic MRI, cu substan de contrast.

Vezi imaginile de mai jos.

Abces cerebral .

Acest T1 MRI (cu subst de contrast) al unui abces temporal drept, demonstreaz o
masa neregulat cu ngroare periferic moderat. A fost obtinut ntr-un curs clinic.

11
.

Abces cerebral-difuzie ponderat.

MRI demonstreaza creterea semnalului luminos al abcesului din fosa lobului

temporal drept

. Rezonana Magnetica nuclear (imagistica) MRI a

abcesului din lobul temporal drept.

Aceast imagine a unui T1 cu contrast marit demonstreaz multe din caracteristicile

unui abces cerebral tipic. Se poate observa foarte bine peretele ce l delimiteaz , datorit
substanei de contrast -gandolinium, administrat.

Rezonana Magnetica nuclear (imagistica) MRI a creierului fcut fr sau cu

substan de contrast intravenoas (gandolinium) este cel mai senzitiv test i pentru
Toxoplasmoza encefalitic

12
 Leziunile ce se observ cnd se utilizeasz substana de contrast sunt foarte vizibile,
comparativ cu esutul cerebral normal i pot fi dificil de identificat , n comparaie cu
structura edemului, observabil n interiorul creierului

Inelul ngroat, vzut cel mai bine n T1 cu substan de contrast, pentru studiu,
reprezint aria cea mai puternic activ a infeciei.

Ca urmare a tratamentului cu pyrimethamine i sulfadiazine sau clindamycin, se vor

reduce leziunile ca mrime prin creterea peternic a rezoluiei inelului.

Vezi imag.de mai jos

Abces cerebral-

MRI, al unui creier al unui pacient cu febr, cu traumatism cerebral.

Se observ n T1 forma de coroan, conturat mai pronunat datorit substanei de

contrast.

In urma traumatismului, a aparut osteomielit la craniu.

Abcesele sunt subdurale vezi (sgeti galbene) i s-au dezvoltat ca o extensie direct a
infeciei n afara craniului.

Marginea separatoare/conductoare a substanei cerebrale este marcat de structura

sporit/ntrit a marginilor adnci ale lobului parietal stng (sgei albe)

13
.

MRI , T2 axial, la pacient cu abces cerebral n lobul frontal drept.

Atenie la masa care ncojoar edemul. Peretele abcesului este relativ subire (sgei negre)

. RMN-MRI T1- cu substan de contrast gandolinium-

Pacient cu abces cerebral ce prezenta febr, durere de cap, diplopie.

Lobul frontal drept al creierului este mutat/deplasat chiar prin centru (sgeata dubl)
de un abces intracranian (sgeat neagr singular) care s-a extins n sus, de la orbita dreapt
i a cuprins celulele mediale etmoide (sgeata curb punctat).

A fost detectat aspergilus din substana cerebrala i esutul sinusurilor

RMN- MRI descoper abcesele cerebrale diverse, n diverse stadii de dezvoltare.

Stadii iniiale

Stadiile iniiale, sunt prezente ca o suferin intens a zonei subcorticale, care pot fi
notate ca secven T2

Leziunile cu aspect hiperintens n difuzie , cu valoarea coeficientului de difuzie

aparent ADC < 0,9, sunt comune la abcesele cerebrale, n timp ce leziunile hipointense n

14
difuzie, cu valoarea coeficientului de difuzie aparent ADC >2 sunt comune non abceselor,
leziunilor cistice

Stadii avansate/trzii ale infectiilor cerebrale

n stadiile avansate ale infeciilor cerebrale, aria central necrotic este foarte intens
la esutul cerebral cu densitate protonic mare- secvena T2

Grosimea este oarecum neregulat, rama marginilor aprnd isointens pn la uor

hiperintens la T1 spin-echo i isointense pn la relativ hipointens la densitatea protonic din
T2 .

Edemul periferic este comun. Datorit administrarii substanei de contrast pot fi

demonstrate si leziuni satelit.

Stadii encipiente sau trzii de ncapsulare

n timpul stagiilor encipiente sau trzii de ncapsulare a abcesului, capsula colagenic

a abcesului este vizibil n principal datorit contrastului, aspectul fiind de perete fin, lumino-
zitatea capsulei variind uor de la isointense spre hyperintens.

n secv T2 MRI inelul ce delimiteaz abcesul are aspect hypointens

Difuzia poderea sa ajut n prezentarea caracteristicilor abcesului cerebral.
Dac abcesul s-a spart n sistemul ventricular, difuzia are o structur specific.
Substana pururlent din ventricol are aparena celei din cavitatea central a abcesului, difuzia
fiind puternic hypersintens n imaginea obinut

Spectroscopia Rezonanei magnetice

Spectroscopia RMN ajut n diferenierea diagnosticelor , n cazul toxoplasmozei

versus Limfom CNS.

Limfomul CNS prezint o structur uoar, de lipide crescute ce au varfurile alburii

(lactate), cu un aspect de vrf de deal proeminent precum i civa ali metabolii normali

n toxoplasmoz, exist aceeai structur de lipide crescute ce au varfurile alburii ns

lipsesc metaboliii

15
Difuzia n MRI

Difuzia moderat , n MRI poate fi util n diferenierea abceselor de tumorile

necrotice.

La abces, n fotografiile/imaginile echo plane, difuzia este de forma unui semnal de

intensitate nalt, cu o reducere corespunztoare a coeficientului de difuzie aparent

DWI- luminozitatea difuziei n fotografiile/imaginile echo plane este aferent

vscozitii celulare prezente n cavitatea unui abces.

Tumorile cu centrul necrozat prezint in fotografiile/imaginile echo plane, o difuzie

hypointens, cu creterea valorii coeficienilor difuziei. Structura descris mai sus pentru
abces a fost deasemeni ntlnit i la infecii cerebrale acute

Gradul de ncredere n procedeu RMN-MRI

La pacienii ce prezint un inel care nconjoar masa cerebral lezat, este

caracteristic difuzia redus/restns , dar nu aceasta este caracteristic abceselor.

Coeficienti redusi (ca valoare) ai difuziei pot apare i la metastazele cerebrale.

Tehnica imagistic corect aplicat pentru evidenierea difuziei trebuie

aplicat/corectat pentru luminozitatea secvenei care se folosete- T2

Hri corecte ale difuziei reflect cu acuratee complexitatea leziunii.

Imagistica difuziilor este mai sensibil dect MRI convenional, putnd determina
singur schimbarile n evoluia leziunilor cauzate de infectii sau ischemii

Spectroscopia MR are la baz tehnica Single voxel proton , care este mult mai fiabil,
mai precis n diagnosticarea i diferenierea tipurilor de inel ce n conjoar zonele lezate,
dect MR doar.

Aceast tehnic ajut la diferenierea tumorilor, abceselor, necrozelor, utiliznd

aspectul/profilul lor spectral

Perfuzia MRI ajut la determinarea gradului leziunilor, a gravitatii lor, prin

evaluarea gradului lor de vascularizare.

Ipoteze Fals pozitiv/ Fals negativ

16
 Difuzia MRI nu ajut la diferenierea baceselor cerebrale de infectii cerebrale locale,
infaarcte legate de tromboze venoase.

Deasemeni, imagistica superioar este util n analiza anatomiei leziunilor .

Difuzia restrns n inel nu este specific abcesului cerebral

Analiznd cele dou proceduri, neinvazive: Scanare CT i RMN- MRI pentru a

identifica avantajele i dezavantajele aplicrii lor n medicin, n diagonza n timp real i
tratament, se pot considera urmtoarele aspecte:

- Scanarea CT dei este mai accesibil, mai ieftin i nu necesit sedare, utilizeaz
radiaia ionizat, soluia de contrast fiind radioactiv.

Se aplic esuturilor osoase, calcificate, structurilor vasculare.

Ca reacii adverse pot apare alergii i insuficien renal.

- RMN-ul este mai costisitor i deci mai puin acesibil, necesit sedare , n caz de
suferin anterioar de claustrofobie (poate dura i 40 de minute), dar substana de contrast nu
este radioactiv

Se aplic esuturilor moi, necalcifieri

Aplicarea RMN-ului necesit atenie sporit la aplicarea pe pacieni care au : implant

cohlear, proteze cardiace diverse , operatii pe creier la care s-au clampat vasele, rani din alice
care nu au fost extrase.

Nu se folosete nici n primul semestru de sarcin.

Toate aceste tehnici medicale aplicate pentru determinarea ct mai performant a unui
diagnostic precis, precum i urmrirea n timp a tratamentului i evoluiei bolii, trebuie sa ia
n calcul Factorul uman , utilizatorul care le aplic care poate avea studii medicale sau nu.

Factorul uman este o disciplin care urmrete performana utilizrii individuale ale
echipamentelor medicale ale echipamentelor medicale n conditii de siguran i eficien.

Erorile n utilizare a echipamentelor medicale pot fi cauzate , uneori de impactul

desenului aparatului, de dificultatea nelegerii interfeei echipamentului, de cerinele de
memorarea prea dificil sau prea multe informaii n timp scurt, instructaj defectuos, stres,
oboseal.

17
 Apariia erorilor n exploatarea echipamentelor medicale, n practic duce la succesul
tratamentului sau la decesul acestuia

Funcionarea defectuoas a echipamentelor medicale se poate datora nu numai

factorului uman ci i influenei factorilor din mediul nconjurtor: zgomote puternice,
interferene, iluminat slab, `` orbire`` datorat unui iluminat defectuos ( prea puternic) i
imposibilitatea citirii parametrilor afiai, cldura, mediu cu mult praf...

Un echipament medical este eficient dac n proiectarea sa au fost luai n calcul to i

factorii specificai . De exemplu, legat de construcia sa:

- amplasarea butoanelor la niveluri cu vizibilitate maxim

-respectarea culorilor tradiionale, universal accepate de pericol, de avertizare- a depirii sau

scderii sub limita admis a parametrilor msurai, persoanele reacionnd n general la fel la
diveri senzori, stimuli vizuali sau sonori

-respectarea modului de alarmare conexiunile care le implic , msurile de remediere

Factorul uman este determinat de mai multe variabile comportamentale care trebuie
luate n considerare.

- percepia personalului abilitatea de a detecta , identifica , recunoate semnalele snzoriale

-cunoaterea se refer la nivelul cunotinelor, memorie, procesare informaie, aplicare

reguli , regulamente, strategii, ipoteze, capacitate de rezolvare probleme

-modul de a gndi al fiecrui individ, de a analiza lucrurile- fiecare are un anumit tipar. De
exemplu un anesetzist va cuta intotdeauna parametrii:

1.respiratie

2.numr bti inim

3. nivel oxigen

nelegerea limitelor umane este un factor ce contribuie la alegerea personalului

competent i reducerea erorilor umane la valori minime.

Interfaa care asigur legatura om- echipament trebuie sa fie

18
- ct mai simpl. i usor de neles pentru ca utilizatorul s aplice comenzile facil
- sa aib un sistem care s permit recuperarea datelor, n cazul tergerii lor din
greeal
n literatura de specialitate sunt prezentate cteva erori legate de

inscripionarea deficitar

-O scal de reglare a debitului oxigenului incorect desenat a condus la apariia

hipoxiei la un copil.

Scala de reglaj nu avea valori intermediare de debit, ns acest lucru nu era

bine delimitat/conturat astfel nct a condus la poziionarea intermediar a cursorului
de reglaj debit pe o poziie inexistent de fapt de ctre personalul medical.

- Un pacient a primit o doz prea mare de medicaie deoarece a fost confundat

cifra 7 cu cifra 1 pe display-ul panoului debitului pompei de infuzare.

Errori daorate dispozitivelor medicale

- arsuri provocate de padele
- concentraii prea mari sau prea mici administrate pacienilor imobilizai la pat
Echipamentele logice cu microprocesoare
Erorile ce apar la aceste echipamente pot fi datorate unei proiectri deficitare, de
exemplu
-ecrane mici de CRT, aglomerate
- umr mare de butoane- dificil de memorat
-abreviaii dificil de neles
- timp mare de rspuns ntre introducere date i primire rspuns (timp mare de
prelucrare date)

Ca urmare a acestor evaluri i statistici, s-a considerat c introducerea unui

soft va simplifica lucrurile mult.

Softul ns trebuie s fie flexibil, uor de neles i aplicat pentru a evita erori
de diagnoz.

Erori SOFT - erori indirecte la echipamente medicale prevzute cu soft

19
 1. Erori de dozare- softul nu a avertizat lipsa limitrii dozrii , la tratamente cu
radiaii
2. Secven de soft care modific funcionarea corect a aparaturii pe care o
deservete- un monitor cardiac a fost oprit fr tirea utilizatorului de ctre o
secvent din soft .

Erori HARD- rezultate din instalri defectuoase, deconectri/conectri accidentale,

calitate deficitar a materialelor folosite, surse impropri, baterii incorect montate

1.deces cauzat de un adaptor montat greit pe un tub de alimentare enteral- a permis

inversarea operaiei.

2.deces cauzat de oprirea unui ventilator, cauzat de calitatea slab a unui tub de alimentare i
a conectoarelor.

Combinnd componentele hardul cu componente de soft se obin echipamente

moderne ce au la baz microcontroller-e CPU-s cu memorie integrat i interfee periferice.
Hardul acestor echipamente este format din sisteme mecanice, electrice a cror
funcionare este coordonat de un CPU-s cu memorie integrat i interfee periferice (softul
lor)

Sunt folosite n general pentru sarcini specifice, bine determinate, destinate s ruleze
timp indelungat, fr intervenie uman, oferind siguran, n timp real i autonomie:

exemple

- transducere- care folosesc efectul Doppler pulsat pentru a monitoriza ritmul

cardiac intrauterin al ftului
- monitoare ce msoar coninutul de gaze din snge
- pace maker-e
- infuzoare
Interaciunea cu lumea exterioar este fcut prin intermediul senzorilor .

Erorile sunt mult reduse deoarece factorul uman de intervenie este redus la minim.

20