LARINGITA

PATOLOGIA FARINGELUI

1.A) PATOLOGIA INFLAMATORIE ACUT Anginele sunt inflamaii acute ale

mucoasei faringiene i esutului limfoid de la acest nivel, ndeosebi amigdalele
palatine. Infecia faringian este de cauz virotic sau microbian, germenii
microbieni snt nespecifici sau specifici. Germenii microbieni saprofii de la nivelul
cavitii bucale pot deveni patogeni mai ales n sezonul rece sau n caz de aprare
deficitar a organismului. Cei mai frecveni germeni bacterieni snt streptococul
betahemolitic tip A, stafilococul, pneumococul i bacilul Friendlander. 32 Dintre
germenii virali snt de reinut : adenovirusurile, mixovirusurile, enterovirusul i
virusul Coxsackie. Din punct de vedere al provenienei, anginele snt primitive i
simptomatice. Anginele primitive snt de natur infecioas : virotic, bacterian,
micotic. Virusurile produc angine eritematoase, bacteriile angine exudative iar
micozele, inflamaii eritematoase cu depozite de micelii pe mucoasa inflamat.
Anginele simptomatice apar n cursul bolilor infecto-contagioase, a bolilor generale
i a sindroamelor hematologice. Flora saprofit devine patogen sub influena
infeciei virale sau din cauza unor factori favorizani locali sau generali, ori de mediu
(micro- si macroclimat). Variaiile brute de temperatur, frigul, umezeala
exacerbeaz virulena florei saprofite (anginele snt mai frecvente iarna i n
sezoanele reci). Cauzele favorizante generale i locale in de terenul debilitat,
diatezele exudativ i limfatic, hipo- i avitaminozele, infecia cronic latent din
amigdale (multe dintre amigdalitele acute nu snt dect renclziri sau acutizri ale
unei amigdalite cronice necunoscute), infecii de vecintate (adenoidite, sinuzite,
infecii dentare) i toate cauzele de obstrucie nazal cu respiraie bucal nociv
(vegetaii adenoide, deviaii de sept, rinite cronice hipertrofice).

ANATOMIA PATOLOGIC Inflamaia moderat produce congestia mucoasei faringelui

i a amigdalelor, cu dilataia capilarelor, edem inflamator i descuamare epitelial
(anginele eritematoase). Inflamaia mai accentuat produce exudat, cu infiltraie de
polinucleare i organizarea unei reele de fibrin (angine pultacee i
pseudomembranoase). ntr-un stadiu mai avansat se constituie ulceraia, prin
alterarea epiteliului i prin soluie de continuitate la nivelul lui i a esutului limfoid
amigdalian (angina ulceroas). Cnd predomin edemul inflamator i infiltratul
leucocitar este vorba de angina flegmonoas. Dup caracterul leziunilor produse la
nivelul formaiunilor limfoide, anginele se manifest sub 3 forme : cataral :
corespunde anginelor banale (angine banale roii i eritemato-pultacee); cu false
membrane (angina pseudomembranoas); cu pierdere de substan :anginele
ulceroase i ulceronecrotice.

ANGINA ERITEMATOAS I ERITEMATO-PULTACEE este cea mai frecvent inflamaie

acut, se ntlnete n sezoanele reci i umede, primvara i toamna.
ETIOLOGIE Aceast angin debuteaz ca o angin cataral, fiind incriminai o serie
de virusuri : adenovirusuri, virusuri ale unor boli specifice (oreion, rujeol, grip,
poliomielit), angina roie precede angina eritemato-pultacee, virusul pregtind
calea infeciei microbiene prin scderea mijloacelor de aprare local. Streptococul
devine virulent i este responsabil de prezena exudatului pultaceu.

CLINIC, afeciunea debuteaz brusc sau progresiv prin cefalee, stare de curbatur,
dup cteva ore sau zile apare febra ridicat 39-400C, frisoane, delir, convulsii
febrile la copii. Bolnavul acuz disfagie i odinofagie intens, chiar otalgie reflex.
Halena devine fetid, limba sabural. Bucofaringoscopia arat un faringe
congestionat, amigdale tumefiate cu mucoasa congestionat. Dup aceast faza
congestiv, pe amigdale apar puncte albe de exudat pultaceu localizate, care
conflueaz. Exudatul pultaceu se ndeprteaz uor prin tergere, amigdala
subjacent este ulcerat. Concomitent cu fenomenele inflamatorii faringiene se
deceleaz, n regiunea cervical, sub muchiul digastric, o adenit inflamatorie.
EVOLUIA este, n general, rapid i vindecarea survine n 5-8 zile de la debut, dac
nu survin complicaii. Aceste complicaii pot fi locale sau generale. Complicaia
local cea mai frecvent este abcesul periamigdalian urmat de adenoflegmonul
laterocervical. Complicaiile generale snt renale, reumatismale, oculare, viscerale,
eruptive i vasculare.

TRATAMENTUL n faza congestiv banal nu este nevoie de tratament antibiotic,

afeciunea fiind virotic. n aceast faz se administreaz antipiretice (aspirin),
vaccinoterapie nespecific (Polidin 1-2 fiole/zi), igien bucofaringian prin
pulverizaii cu Codecam, Bioparox, gargar cu Romazulan, Fenosept, hidratare per
os intens, vitamine, sucuri, ceaiuri calde, comprese calde alcoolizate n jururl
gtului, repaus la pat. Antibioticele se administreaz n formele de angine
microbiene eritemato-pultacee sau nsoite de complicaii. Cel mai frecvent
antibiotic este Penicilina G care se administreaz 3-4 milioane/24 ore. Se mai poate
administra Eritromicina 1-2 g/zi, Amoxicilina, Gentamicina, Oxacilina, Cedax 1tb
(400 mg)/zi timp de 5 zile. Nu se vor folosi Ampicilina i Tetraciclina (nu au efect).

FARINGITA ACUT BANAL Este inflamaia acut a mucoasei faringiene de natur

infecioas sau toxic i fr participarea evident a esutului limfoid caracteristic
pentru angin. Faringita acut se ntlnete la persoane cu rinosinuzit, la cei care
consum alimentele prea reci sau prea fierbini, de asemenea consum alimente
condimentate. La bucofaringoscopie se constat o mucoas congestionat, foliculi
limfatici solitari mrii de volum, cu depozit pultaceu. Bolnavii acuz senzaie de
usturime, arsuri, durere, disfagie i otalgie reflex.

TRATAMENTUL se efectueaz cu antibiotice, gargarisme cldue alcaline,

dezinfectante nazofaringiene, inhalaii.

FARINGITA CRONIC Inflamaia cronic a faringelui reflect lupta necontenit dintre

diferiii ageni patogeni exteriori i formaiile limfoide ale inelului Waldayer. n
funcie de gradul i ntinderea procesului inflamator, inflamaia cronic faringian
poate avea caracter difuz sau localizat. Prin faringit cronic se nelege inflamaia
difuz de la nivelul faringelui, care face parte dintr-un proces mai general ce
nglobeaz i cile aeriene superioare (supuraii nazale i sinuzale) sau inferioare
(infecii laringotraheobronice). Deci, mucoasa faringian este afectat secundar
prin factori etiologici de la nivelul tractului respirator sau de la alte sisteme, ori prin
cauze favorizante de ordin general sau de mediu. Rareori faringita reprezint o
inflamaie primar a structurilor faringiene. Printre factorii cauzali pe primul loc se
situeaz supuraiile nazale i sinuzale : scurgerea puroiului din nas pe peretele
posterior al faringelui, infeciile dentare i amigdaliene (amigdalite cronice), toate
afeciunile care determin obstrucie nazal care oblig la respiraie bucal nociv
(vegetaii adenoide, deviaii de sept, rinite cronice hipertrofice, polipoz nazal). La
acetia se adaug condiiile care provoac iritarea permanent a faringelui :
folosirea excesiv a vocii (malmenaj i surmenaj vocal), abuzul de alcool,
condimente, tutun, poluarea mediului extern (micro- i macroclimat cu tutun, praf,
pulberi, vapori nocivi). Afeciunile pulmonare - bronite, broniectazii, supuraii
pulmonare pot infecta faringele prin sputa septic ajuns, prin expectoraie, n
faringe, ca i tulburrile digestive (dispepsii, gastrite) provoac fenomene
congestive cronice la nivelul faringelui. Alergia, insuficiena hepatic, diabetul,
avitaminozele, diatezele exudativ i limfatic favorizeaz inflamaia cronic
faringian.

SIMPTOMATOLOGIA faringitei cronice este polimorf. Pacienii acuz senzaii de

uscciune, usturimi sau mncrime n gt care provoac tuse spastic fr
expectoraie, dar cu hemaj intens (raclarea permanent a gtului pentru a se
debarasa de secreii). Alte simptome se prezint ca jen la deglutiie sau senzaie
de nod n gt ori de corp strin. Toate aceste manifestri sunt mai accentuate
dimineaa la sculare, cnd bolnavul este obligat s-i fac toaleta gtului. n
cursul zilei fenomenele se linitesc, pentru a se reintensifica ctre sear, n urma
expunerii la o serie de factori iritativi favorizani : oboseal vocal, fumat, atmosfer
poluat.

Faringita cronic cataral se caracterizeaz prin roea difuz a orofaringelui

sau printr-un desen accentuat pe mucoasa peretelui posterior care este acoperit de
secreii vscoase.

Faringita cronic hipertrofic se prezint sub dou aspecte - forma granuloas

unde elementele limfoide hiperplazice ca nite proieminene mici sunt diseminate
pe peretele posterior i faringita lateral sau falii stlpi posteriori unde esutul
limfoid este sub forma unor cordoane longitudinale situate napoia pilierilor
posteriori. Este secundar ablaiei chirurgicale a amigdalelor.

Faringita cronic atrofic se recunoate prin aspectul mucoasei peretelui

posterior faringian care este palid, uscat cu aspect pergamentos, mat. Se
asociaz cu rinita atrofic.
Faringita cronic congestiv se ntlnete la bolnavii cardiovasculari, artritici,
diabetici, tabacici, hepatici, pletorici i este caracterizat printr-o congestie
permanent a mucoasei faringiene, fr producere de secreii mucoase sau
mucopurulente.

TRATAMENTUL impune o igien faringian n sensul c trebuie s nghit repetat, s

evite hemajul, repaus vocal. Pentru calmarea senzaiilor locale se recomand soluii
saline, inhalaii emoliente, badijonri cu glicerin iodat (n faringita cataral), cu
soluii slabe de nitrat de argint n faringita hipertrofic sau cu soluie uleioas de
vitamina A sau glicerin iodat n faringita atrofic. Calea de administrare a
medicamentelor pentru a ajunge la faringe este cea nazal sub form de instilaii,
inhalaii, pulverizaii, aerosoli. Aceste procedee terapeutice sunt utilizate n staiuni
balneoclimaterice Govora, Slnic Moldova, Herculane, cu ape sulfuroase n
faringitele catarale i cu ape iodate n faringitele atrofice (terapia cu ape minerale
denumindu-se crenoterapie). Este indicat cura heliomarin sau climatoterapia i
clirea organismului prin educaie fizic, sport. Avnd n vedere multitudinea de
factori care determin faringitele este imperios necesar asanarea acestora.

LARINGITELE ACUTE BANALE

Prin laringit acut se nelege o boal acut infecioas caracterizat prin

inflamaia mucoasei laringiene i care prezint o evoluie spontan spre vindecare.
Rareori exist ca o entitate de sine stttoare, nsoete de obicei inflamaia difuz
a arborelui rinotraheobronic.

ETIOPATOGENIE Cauza determinant este flora saprofit a cilor aeriene superioare

care devine patogen n anumite perioade reci ale anului sub influena unor factori
favorizani exogeni i endogeni, locali i generali. Factorii de mediu, frigul i
umezeala, schimbrile brute de temperatur, atmosfera impur (praf, fum, vapori,
gaze), ingestia de lichide prea reci sau fierbini, a buturilor alcoolice, fumatul,
conteaz foarte mult n declanarea bolilor infecioase. Factorii endogeni sunt
generali - diatezele limfatic, exudativ, 59 alergic i carenele vitaminice - , locali
i de vecinatate (deviaie de sept, hipertrofie de cornete, rinite, sinuzite, adenoidite,
amigdalite, rinofaringite).

ANATOMIA PATOLOGIC Se confund cu cea a inflamaiilor acute nazale sau

faringiene. n prima faz apare hiperemia, apoi edemul, exudatul seros sau purulent
i ulterior ulceraie. Edemul inflamator se localizeaz n anumite zone ale laringelui
bogate n esut conjunctiv lax - epiglot, benzi ventriculare, repliuri
aritenoepiglotice, aritenoizi, regiunea subglotic. Edemul n anumite faze evolutive
ale bolii poate s abcedeze i s constituie flegmoane sau abcese laringiene sau
prelaringiene.

TABLOUL CLINIC Se confund cu simptomatologia subiectiv - funcional : usc-

ciune i mncrime n gt, tuse seac, rgueal cu nevoia " de limpezire" a vocii,
arsur i durere la nivelul laringelui i retrosternal, apoi, ntr-o faz mai avansat,
tuse gras i fenomene generale (frisoane, febr, curbatura). Tusea este nsoit de
expectoraie. La copil se ntlnete dispneea laringian cu tiraj suprasternal,
supraclavicular, intercostal i epigastric (nfundarea tegumentelor din regiunile
respective n timpul respiraiei ca urmare a vidului pleural produs de obstacolul
laringian), cornaj, (zgomot caracteristic creat de trecerea curentului de aer printr-un
spaiu ngustat n inspiraie) ce nsoete tirajul, greutatea respiratorie n timpul
inspiraiei asociat cu coborrea laringelui i cu rsturnarea capului pe spate,
cianoza buzelor i a mucoaselor. Diagnosticul pozitiv al laringitelor acute nu poate fi
precizat numai pe baza simptomelor subiective; sunt obligatorii laringoscopia
indirect sau direct, prelevrile bacteriologice de la nivelul laringelui, faringelui i
foselor nazale. Formele anatomoclinice ale laringitelor se stabilesc pe baza
laringoscopiei indirecte sau directe. n urma examenului laringoscopic direct sau
indirect se stabilesc formele anatomoclinice ale laringitelor acute.

1) LARINGITA CATARAL ACUT Este identic la adult i la copil, se manifest cu

simptomele descrise anterior. Laringoscopic se constat congestia difuz a
mucoasei laringelui i n special a corzilor vocale care sunt roii i acoperite de
secreii mucopurulente sau purulente. Fiind de origine viral, ea nsoete o
coriz banal sau o stare gripala, fr ca bolnavii s se consulte special pentru
manifestri laringiene. Inflamaia laringelui este descoperit numai dac se
practic o laringoscopie n aceast perioad. La copil, n cazurile uoare de
laringit cataral, diagnosticul se pune deductiv fr a fi necesar examinarea
laringelui. Numai dac simptomele se nrutesc, laringoscopia devine
obligatorie.
EVOLUIA bolii este benign, fenomenele funcionale i fizice retrocedeaz n 4 -
5 zile. TRATAMENTUL laringitei acute catarale const din asigurarea unui 60
climat cu camer cald, aerisit, cu atmosfera uor umidifiat prin vapori de
tincturi balsamice, revulsie prelaringian i toracic, ceaiuri calde, bi fierbini la
picioare, la care se adaug injecii cu Polidin, Aspirin, Vitamin C, calmante ale
tusei sau expectorante, repaus vocal, evitarea iritantelor faringo-laringiene.
2) LARINGITELE EDEMATOASE Reprezint un stadiu mai avansat al inflamaiei i, n
funcie de localizarea edemului, pot determina tulburri disfonice, dispneice
(prin edem gloto-subglotic) sau disfagice (edem al coroanei laringelui). La adult
edemul predomin pe coroana laringelui i apare n oglinda laringoscopic sub
aspectul de "vezicule de pete", alungite i translucide. La copil edemul este mai
accentuat subglotic i se prezint ca o tumefiere roie a mucoasei de sub corzile
vocale (laringita subglotic). Corzile vocale au un aspect aproape normal.
EVOLUIA laringitei edematoase este variabil, n raport cu precocitatea
diagnosticului i tratamentului, cu virulena agenilor patogeni i cu puterea de
rezisten a organismului copilului. Ea poate varia de la 5 - 7 zile, terminndu-se
prin vindecare, n cazurile precoce i corect tratate sau se poate prelungi
sptmni sau luni de zile, dac a intervenit o complicaie bronho-pulmonar.
TRATAMENTUL laringitei acute edematoase are obiectiv principal restabilirea
respiraiei prin medicaie corticoterapic pe cale intravenoas (aa-zisa
 traheotomie alb) i administrare de Clorur de calciu i Romergan. Local se
aplic revulsie laringian, prin comprese calde n jurul gtului, se aspir
secreiile laringiene. Se adaug antibiotic - Penicilin. Dac evoluia nu este
favorabil se practic traheotomia de urgen, la care se continu tratamentul
anterior efectuat.
3) LARINGITA STRIDULOAS Laringita striduloas sau falsul crup este o form
particular de laringit infantil, ntlnit ntre 5 - 6 ani i este caracterizat prin
crize nocturne de dispnee acut, cu cornaj i tiraj, tuse ltrtoare, agitaie,
cianoz, dar fr febr. Crizele dispar rapid n cel mult o or, dup care copilul
readoarme. Prelungirea accesului de dispnee peste o or trebuie s atrag
atenia asupra unei eventuale laringite subglotice sufocante, unde exist o
alterare mai pronunat a strii generale i febr sau a unui corp strin
traheobronic. Crizele se datoresc unor spasme laringiene aprute pe un laringe
cataral, iritat n permanen de respiraia nociv bucal ntreinut de vegetaiile
adenoide i de secreiile lor descendente. Se mai adaug i terenul spasmofil
(hipocalcemie, caren de vitamina D2), care favorizeaz spasmele i deci,
crizele de laringit striduloas. Diagnosticul de laringit striduloas se stabilete
pe baza debutului brusc i a dispariiei rapide a crizei de sufocaie. Orice
prelungire a accesului dispneic nu pledeaza n favoarea stridorului laringian.
Evoluia laringitei striduloase este tipic. Dup debutul zgomotos, foarte
alarmant pentru familie, accesul de sufocaie, tratat sau netratat, cedeaz n
mai puin de o or i copilul, obosit de criza prin care a trecut, readoarme linitit.
Doar uorul sforit care i nsoete somnul dovedete prezena obstruciei
cavumului, care nerezolvat, poate s favorizeze n nopile urmtoare, reapariia
unor crize similare.
TRATAMENTUL laringitei striduloase trebuie s fie etiologic : combaterea strii de
hipocalcemie i hipovitaminoza D2, combaterea strii cauzei generale a diatezei
spasmofile i tratament medico-chirurgical (dup faza acut a bolii) al
adenoiditei. n timpul crizei se va seda spasmul laringian, prin linitirea copilului,
prin comprese calde n jurul gtului, excitarea reflexului nazo-respirator prin
instilarea de adrenalina n fosele nazale.
4) LARINGITELE SUPURATE ACUTE Exprim o infecie mai virulent, cu supuraia
esutului conjunctiv submucos i difer subiectiv i obiectiv, dup sediul
supuraiei.
5) EPIGLOTITA ACUT FLEGMONOAS Determin disfagie i odinofagie n dreptul
hioidului, dispnee inspiratorie i agitaie. Obiectiv, epiglota apare mrit de
volum, roieviolacee i cu o zon de abcedare, care se formeaz n 4 - 6 zile, pe
faa ei lingual, n valecule.
6) ABCESUL BENZII VENTRICULARE Se prezint prin disfagie unilateral, cu otalgie
reflex, disfonie i uoar dispnee. Laringoscopia pune n eviden tumefierea
benzii ventriculare i a repliului ariteno-epiglotic care sunt roii i n curs de
abcedare (zon sfacelic mai albicioas).
7) ABCESUL SINUSULUI PIRIFORM Prezint o simptomatologie identic i cu imagine
laringoscopic asemntoare, dar mai lateral, nspre faringe.
8) ABCESUL LOJII TIROHIOEPIGLOTICE se traduce prin dureri la baza limbii i n
regiunea hiotiroidian, disfonie, dispnee flegmonoasa a valeculelor sau la nivelul
unei benzi ventriculare.
9) CONDRITELE i PERICONDRITELE laringelui sunt inflamaii supurative ale
scheletului laringian. Pot fi primitive, produse prin hipervirulena florei banale i
scderea rezistenei organismului sau pot fi secundare, prin diseminare
hematogen, n cursul febrei tifoide (laringotifus), scarlatinei, rujeolei, variolei.
Aspectul clinic este asemnator laringitelor flegmonoase, cu sediul la nivelul
cartilajului interesat. La copil, pericondritele i supuraiile laringelui produc
fenomene respiratorii mai dramatice i cu rsunet general toxicoseptic mai
alarmant. Tratamentul proceselor flegmonoase laringiene cuprinde att metode
medicale ct i chirurgicale. n cadrul primelor procedee terapeutice, pe lng
asigurarea unui microclimat favorabil, se 62 administreaz antibiotice,
antiinflamatorii. Pentru tonificarea rezistenei organismului se vor da
gamaglobuline i polivitamine. Tratamentul chirurgical va consta n deschiderea
i drenarea colectiilor.