Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 1
SEMIOLOGIE CLINIC
Conf. Dr. M.A. Manu, ef Lucr. Dr. E. Angelescu, Asist. Univ. Dr. C. Surcel, Asist. Univ.
Dr. S. Voinea, Asist. Univ. Dr. S. Ptrcoiu, Asist. Univ. Dr. C. Baston, Asist. Univ. Dr.
B. tefan, Asist. Univ. Dr. B. Hineal, Asist. Univ. Dr. C. Mirvald
1. Durerea n afeciunile urologice 1
a) Colica renal 2
b) Nefralgia 5
c) Durerea hipogastric 5
d) Durerea pelvi-perineal 6
e) Durerea funiculo-scrotal-testicular 6
f) Durerea penian 6
2. Urina tulbure 6
3. Hematuria 8
a) Diagnosticul diferenial al hematuriei 13
b) Protocolul de investigaie al bolnavului cu hematurie 13
4. Polachiuria 15
5. Nicturia / Nocturia 17
6. Miciuni rare 18
7. Miciunea dureroas 18
8. Disuria 18
9. Retenia incomplet de urin 19
10. Retenia complet de urin 20
11. Anuria 23
12. Chiluria 24
13. Pneumaturia 24
14. Incontinena urinar 24
15. Vezica hiperactiv 26
16. Sindromul de vezic dureroas 27
17. Febra n afeciunile urologice 28
18. Hematospermia 29
Capitolul 2
INFECIILE URINARE NESPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL
Conf. Dr. V. Jinga
Definiie, clasificare 31
Etiologie 32
Diagnostic de laborator 34
Sindroame clinice 36
Tratament 39
Infeciile tractului urinar superior 41
Infeciile tractului urinar inferior 49
Infeciile prostate 56
Infeciile coninutului scrotal 58
Utilizarea agenilor antimicrobieni 59
Capitolul 3
TUBERCULOZA URO-GENITAL
Conf. Dr. V. Jinga
Istoric 63
Epidemiologie 64
Imunologie 65
Etiologie 65
Patogenie 66
Tuberculoza renal 67
Tuberculoza ureteral 68
Tuberculoza vezicii urinare 68
Tuberculoza epididimului 68
Tuberculoza testiculului 69
Tuberculoza prostatic 69
Tuberculoza uretrei i penisului 69
Diagnostic clinic 69
Diagnosticul paraclinic 70
Formele clinice 73
Tratament 73
Capitolul 4
LITIAZA APARATULUI URINAR
Prof. Dr. P. Geavlete, Dr. I. Arabagiu, Dr. M. Jecu
I. Epidemiologie 81
II. Clasificare 81
III. Etiologia litiazei urinare 83
III.1 Sindroame tubulare renale 84
III.2 Hipercalciuria 84
III.3 Hiperoxaluria 84
III.4 Hiperuricozuria 84
III.5 Xantinuria 84
III.6 2,8-dihidroxiadeninuria 85
III.7 Infecia urinar 85
III.8 Obstrucia cii urinare 85
III.9 Rinichiul spongios 86
III.10 Litogeneza indus medicamentos 86
IV. Patogenia litiazei urinare 86
V. Litiaza renal 87
V.1 Diagnostic clinic 87
V.2 Forme clinice 88
V.3 Diagnostic paraclinic 89
V.4 Complicaii 92
V.5 Prognosticul 93
V.6 Tratament 93
VI. Litiaza ureteral 99
VI.1 Generaliti 99
VI.2 Diagnostic clinic 100
VI.3 Forme clinice 100
VI.4 Diagnostic paraclinic 100
VI.5 Evoluie 101
VI.6 Tratament 101
VII. Litiaza vezical 103
VII.1 Generaliti 103
VII.2 Diagnostic clinic 104
VII.3 Diagnostic paraclinic 104
VII.4 Tratament 105
VIII. Litiaza prostatic 105
VIII.1 Generaliti 105
VIII.2 Dignostic clinic 106
VIII.3 Diagnostic paraclinic 106
VIII.4 Tratament 107
IX. Litiaza uretrei anterioare la brbat 107
IX.1 Generaliti 107
IX.2 Diagnostic clinic 107
IX.3 Diagnostic paraclinic 107
IX.4 Tratament 108
Capitolul 5
TUMORI RENALE PARENCHIMATOASE
Conf. Dr. M. Hrza, Asist. Univ. C. Baston, Asist. Univ. B. Hineal, Acad. I. Sinescu
I. Tumorile renale parenchimatoase la adult 111
Clasificare histologic 111
Tumori renale parenchimatoase maligne 113
1. Epidemiologie i etiologie 113
2. Tipuri histologice 113
3. Evoluia natural n carcinomul renal 115
4. Diagnostic 116
4.1 Manifestri clinice 116
4.2 Examenul fizic 117
4.3 Examene paraclinice 117
5. Diagnostic diferenial 119
6. Stadializare 120
7. Tratamentul carcinoamelor renale 121
Tumorile mezenchimale 125
Afeciuni hematologice i limfoide 126
Tumori metastatice 127
II. Tumorile renale parenchimatoase la copil - Tumorile Wilms 127
1. Introducere 127
2. Inciden 127
3. Etiologie, Embriologie 127
4. Anatomie patologic 127
5. Anomalii asociate 129
6. Evoluia natural 130
7. Manifestri clinice 130
8. Manifestri paraclinice 131
9. Investigaii imagistice 131
10. Diagnosticul diferenial 133
11. Stadializarea tumorilor Wilms 133
12. Tratamentul tumorilor Wilms 134
13. Prognosticul tumorilor WiIms 135
Capitolul 6
TUMORILE UROTELIALE NALTE
Acad. I. Sinescu, Conf. Dr. G. Glck
Carcinoamele uroteliale pielo-ureterale 137
1. Inciden 137
2. Etiopatogenie 137
3. Anatomie patologic 138
4. Clasificare 139
5. Prognostic 140
6. Manifestri clinice 140
7. Investigaii de laborator 140
8. Investigaii imagistic 141
9. Diagnostic diferenial 143
10. Tratamentul tumorilor uretero-pielocaliceale 143
11. Urmrirea pacienilor 145
Capitolul 7
TUMORILE VEZICII URINARE
Acad. I. Sinescu, Conf. Dr. G. Glck
1. Epidemiologie 147
2. Etiologie i factori de risc 147
3. Anatomia patologic a tumorilor vezicii urinare 147
4. Diagnosticul tumorilor vezicale 148
4.1. Semne i simptome 148
4.2. Examenul local 149
4.3. Investigaii de laborator 150
4.4. Investigaii imagistice 151
4.5. Investigaii endoscopice 154
4.6. Biopsia vezical 154
4.7. Detectarea tumorilor vezicale prin fluorescen 155
5. Diagnosticul diferenial al tumorilor vezicale uroteliale 155
6. Stadierea tumorilor vezicale 155
7. Evoluia natural 157
8. Tratamentul tumorilor vezicale 157
8.1. Tumorile nonmusculoinvazive ale vezicale urinare (stadiile Ta, T1) 157
8.1.1. Rezecia transuretral sau/i fulguraia 158
8.1.2. Cistectomia 158
8.1.3. Tratamentul adjuvant tratamentul intravezical 158
8.2. Carcinomul in situ al vezicii urinare 159
8.3. Supravegherea pacienilor dup TUR pentru tumori vezicale neinvazive 159
8.4. Cancerul vezical invadant n muscular i/sau cel local avansat T 2-T4 N0-2 160
8.4.1. Tratamentul chirurgical 160
8.4.2. Radioterapia 161
8.4.3. Chimioterapia sistemic 161
Capitolul 8
ADENOMUL DE PROSTAT
Prof. Dr. D. Mischianu, ef Lucr. Dr. O. Bratu
Introducere 163
Embriologie 164
Epidemiologie 164
Definiie 164
Etiopatogenia HBP 165
Anatomia zonal a prostatei 166
Fiziopatologia 167
Manifestrile clinice 168
Diagnosticul HBP 169
Diagnosticul diferenial 176
Complicaiile evolutive ale HBP 177
Tratamentul HBP 177
Capitolul 9
CANCERUL DE PROSTAT
Acad. I. Sinescu, As. Univ. Dr. C. Surcel, As. Univ. Dr. C. Mirvald,
As. Univ. Dr. B. Hineal
1. Introducere 187
2. Factori de risc 188
3. Forme histopatologice de cancer prostatic. Adenocarcinomul prostatic. Grading. 189
4. Diagnosticul cancerului de prostat 190
4.1. Manifestri clinice locale 191
4.2. Manifestrile clinice generale 191
4.3. Tueul rectal 191
4.4. Determinarea PSA-ului seric 192
4.5. Markerul PCA3 193
4.6. Ecografia transrectal 193
4.7. Biopsia prostatic 194
4.8. Diagnosticul imagistic 194
5. Diagnosticul diferenial al cancerului de prostat 197
6. Tratamentul cancerului de prostat 197
A. Tratamentul cancerului de prostat localizat (T1-T2NoMo) 198
B. Tratamentul cancerului de prostata local avansat (T3-T4,NoMo,orice T,N1Mo1) 201
C. Tratamentul cancerului prostatic metastatic 202
D. Tratamentul cancerului de prostat hormono-refractar (HRPC) 198
Capitolul 10
ASPECTE DE PATOLOGIE A CONINUTULUI SCROTAL
ef Lucr. Dr. R. Constantiniu, As. Univ. Dr. S. Voinea, As. Univ. Dr. B. tefan
I. Tumorile testiculare 207
Epidemiologie 207
Etiologie 208
Patogenie 209
Clinica 210
Diagnostic 214
Stadializare 222
Protocol terapeutic 224
Protocol de supraveghere 228
II. Varicocelul 229
III. Hidrocelul 233
IV. Infertilitea masculin de cauz urologic 235
Capitolul 11
TRAUMATISMELE APARATULUI URO-GENITAL
Prof. Dr. P. Geavlete, Dr. D. Georgescu, Dr. B. Geavlete
I. Generaliti 239
II. Traumatismele renale 239
A. Traumatismele renale nchise 240
B. Traumatismele renale deschise 247
III. Traumatisme ureterale 248
IV. Traumatismele vezicii urinare 252
A. Traumatismele nchise ale vezicii urinare 252
B. Traumatismele deschise ale vezicii urinare 256
V. Traumatismele uretrale 257
A. Traumatismele uretrale la brbat 257
B. Traumatismele uretrale la femeie 262
VI. Traumatismele organelor genitale externe 262
A. Traumatismele organelor genitale externe la brbat 263
Capitolul 12
MALFORMAIILE APARATULUI URINAR I GENITAL MASCULIN
As. Univ. Dr. C. Surcel, As. Univ. Dr. C. Mirvald
I. Malformaiile rinichiului 271
II. Malformatiile ureterale 277
III. Malformaiile vezicii urinare 281
IV. Malformaiile uretrei 283
V. Malformaiile peniene 285
VI. Malformaiile testiculare 286
BAREM STUDEN I
Cap. 12. MALFORMA II ALE APARATULUI UROGENITAL
definiie 3p
Poziia rinichilor- lombar inferioar 1p
Orientarea bazinetului-anterior 1p
Aspectul calicelor (spi de roat) i traiectul ureterului-anterior de istm 2p
Aspectul ramificat al pediculului renal, asocierea cu alte anomalii, etc 2p
3. Chistul simplu esen ial (elemente de diagnostic ecografic, tomografic i complica iile
acestuia)
1
5. Gradele imagistice ale refluxului vezico-ureteral.
Agenezia uretral 1p
Stricturile congenitale 1p
Valvele uretrale posterioare 2p
Valvele uretrale anterioare, diverticulii uretrali congenitali, fistulele uretrale 1p
Epispadias 2p
Hipospadias 2p
definiie 2p
Tipurile de valve uretrale-tip I, II, III 1p
Aspecte de diagnostic clinic (semne de obstrucie, infecie urinar, reflux vezico-
uretral secundar, Insuficien renal cronic) 3p
Aspecte imagistice i bioumorale (valori de retenie azotat crescute, anemie,
semne de infecie urinar) aspect urografic, ecografic, uretrocistoscopia 3p
Definiie 3p
n funcie de localizare
-balanic 2p
-penian 2p
-peno-pubian 2p
2
11. Hipospadiasul (defini ie, clasificare)
definiie 3p
n funcie de localizarea defectului:
-glandular 1p
-coronal 0,5 p
-penian distal 0,5 p
-mediopenian 0,5 p
-penian proximal 0,5 p
-penoscrotal 1p
-scrotal 1p
-perineal 1p
Definiie 2p
- clasificare (testicul cobort insuficient, ectopic, retractil) 2p
Clinic-palpabile i nonpalpabile 2p
- localizri: intrabdominale, intracanalare, extracanalare, ectopice
Tratament
- hormonal-HCG exogen, GnRH 1p
- chirurgical-orhidopexie 2p
3
Cap.11 - TRAUMATISMELE RENALE
1
fragmente renale funcionale detaate,
deplasarea ureterului prin colecia retroperitoneal.
Tomografia computerizat (2,5p) este cea mai valoroas investigaie imagistic.
furnizeaza informatii mai exacte asupra leziunilor i a dimensiunilor hematomului
perirenal.
evalueaz i starea organelor intraperitoneale.
Arteriografia renal are indicaii restrnse. Arteriografia este metoda de elecie atunci cnd
este necesar embolizar arterial selectiv pentru tratamentul hematuriei persistente sau
secundare din ramurile vaselor renale (1p)
Scintigrafia renal cu nefrogram izotopic este utilizat pentru evaluarea tardiv
posttraumatic a funciei renale. (1p)
2
Msurile de urgen au ca obiectiv combaterea ocului traumatic i hemoragic. (2p)
Tratamentul conservator include:
internarea i repausul la pat (2p)
monitorizarea funciilor vitale i a hematuriei (2p)
administrarea de antialgice, hemostatice, antibiotice (1,5p)
meninerea echilibrului volemic i hidroelectrolitic. (1,5p)
TRAUMATIMELE URETERALE
3
anuria apare n cazul ligaturii ureterale bilaterale (1p)
uroperitoneul apare n cazul leziunilor peritoneale asociate (0,5p)
suprainfecia uroperitoenului determin apariia semnelor de peritonit acut (0,5p)
fistula ureterovaginala sau ureterocutanata apare la 7-10 zile postoperator (1p)
4
Subiect 12. Clasificarea traumatismelor vezicale
Subiect 14. Descriei manifestrile clinice ale rupturii subperitoneale ale vezicii
urinare
semne generale determinate de ocul traumatic (1p)
durere hipogastric (1,5p)
absena globului vezical (1p)
matitate suprapubian nedeplasabil (1,5p)
mpstare suprapubian datorit infiltratului urohematic subperitoneal (1p)
hematurie (1p)
miciuni dureroase, dar posibile n cazul n care nu se asociaz rupturi ale uretrei
membranoase (1p)
uretr permeabil. (1p)
5
radiografia reno-vezical simpl poate pune n eviden eventualele leziuni osoase asociate,
precum i distensia intestinal consecutiv apariiei revrsatului uro-hematic intraperitoneal.
(1p)
urografia intravenoas ofer date asupra aparatului urinar nalt iar cistograma excretorie
evideniaz o vezic urinar mic cu extravazarea substanei de contrast n cavitatea
peritoneal (lipsa extravazrii nu elimin suspiciunea existenei unei rupturi vezicale). (2p)
cistografia retrograd este explorarea de elecie evideniind extravazarea intraperitoneal a
substanei de contrast (2p); uneori evidenierea extravazrii poate impune efectuarea unor
cliee oblice i laterale (1p)
tomografia computerizat este explorarea imagistic care investigeaza cu acuratee tipul
anatomopatologic al leziunilor vezicii urinare (1p)
tomografia computerizat poate s nu evidenieze soluia de continuitate a peretelui vezical
(1p)
TRAUMATISMELE URETRALE
Clasificare Descriere
I Tensionare. Elongarea uretrei fr extravazare la uretrografie (1,5p)
II Contuzie. Uretrogragie; fr extravazare la uretrografie (1,5p)
III Ruptur parial a uretrei anterioare sau posterioare. Extravazarea
substanei de contrast la nivelul leziunii, cu ptrunderea acesteia la nivelul
uretrei proximale i a vezicii (1,5p)
IV Ruptura complet a uretrei anterioare. Extravazarea substanei de contast la
nivelul leziunii, fr vizualizarea acesteia n vezica urinar (1,5p)
V Ruptura complet a uretrei posterioare. Extravazarea substanei de contast
la nivelul leziunii, fr vizualizarea acesteia n vezica urinar (1,5p)
VI Ruptur complet sau parial a uretrei posterioare asociat cu afectarea
colului vezical (1,5p)
6
Subiect 18. Descriei manifestrile clinice ale rupturilor de uretr posterioar
dureri locoregionale, determinate de fracturile de bazin (1,5p)
retenie complet de urin (1,5p)
uretroragie (1,5p)
hematom peri-prostatic i peri-vezical important (1,5p)
hematom perineal (1,5p)
la tueul rectal se evideniaz o mas pseudotumoral de consisten redus, cu prostat
dureroas deplasat cranial (datorit ruperii ligamentelor pubo-prostatice). (1,5p)
7
stricturile uretrale scurte, fr un proces important de spongiofibroz pot fi tratate prin
dilataii uretrale sau uretrotomie optic intern (1p)
stricturile dense necesit reconstrucie uretral (1p)
Rupturile totale de uretr anterioar,
alternativa terapeutic de elecie este reprezentat de uretroplastie efectuat dup 3-6 luni de
la agresiune (1,5p)
n cazul n care leziunea uretral este asociat cu ruptura de corpi cavernoi se impune
intervenia chirurgical imediat (1,5p)
8
BAREM STUDEN I
Cap.11. TRAUMATISMELE RENALE
Gradul I - contuzia renal (minim) caracterizat prin apariia unui hematom interstiial 2p
sau subcapsular cu meninerea intact att a capsului renale ct i a sistemului
pielocaliceal.
Gradul II include leziuni ale corticalei superficiale, cu o profunzime mai mic de 1 2p
cm., fr a afecta medulara profund sau sistemul colector.
Gradul III include ruptura parenchimului cu o profunzime de peste 1 cm., fr lezarea 2p
sistemului colector sau extravazare urinar.
Gradul IV leziunile parenchimatoase afecteaz corticala, medulara i sistemul 2p
pielocaliceal sau apar leziuni vasculare cu hemoragii limitate.
Gradul V include zdrobirea rinichiului sau a pediculului renal. 1p
Ecografia abdominal: 1p
deceleaz coleciile intra- i perirenale
Radiografia reno-vezical simpl 1p
evidenierea conturului renal,
imaginea muschiului psoas poate fi tears n caz de colecii perirenale,
ascensionarea diafragmului,
evideniaz eventualele fracturi osoase asociate.
Urografia intravenoas se efectueaz n urgen dac TA sistolic >70 mm Hg. Aceasta 2,5 p
poate evidenia:
rinichi nefunctional,
prezena substanei de contrast n lomb,
amputaii caliceale,
fragmente renale funcionale detaate,
deplasarea ureterului prin colecia retroperitoneal.
Tomografia computerizat este cea mai valoroas investigaie imagistic. 2,5 p
furnizeaza informatii mai exacte asupra leziunilor i a dimensiunilor
hematomului perirenal.
1
evalueaz i starea organelor intraperitoneale.
Arteriografia renal are indicaii restrnse. Arteriografia este metoda de elecie atunci 1 p
cnd este necesar embolizar arterial selectiv pentru tratamentul hematuriei
persistente sau secundare din ramurile vaselor renale
Scintigrafia renal cu nefrogram izotopic este utilizat pentru evaluarea tardiv 1 p
posttraumatic a funciei renale.
Complicaii precoce: 3p
sngerare persistent
apariia hematomului extracapsular datorit ruperii capsulei ntr-un timp secundar
complicaii infecioase (abces, sepsis)
fistul urinar persistent
Complicaii tardive: 6p
fistul arterio-venoas
hipertensiune arterial
hidronefroz prin compresie extrinsec ureteral
litiaz renal secundar
pielonefrit cronic
fibroz retractil prin organizarea hematomului
scleroatrofie renal
anevrism al vaselor renale.
Indicaii absolute
starea de oc hemoragic ce nu poate fi corectat prin msurile de
reechilibrare volemic 2p
hematomul perirenal voluminos sau expansiv 1p
hematomul pulsatil 1p
leziunile vasculare de gradul 5 1p
Indicaii relative
extravazarea urinar 1p
leziunile vasculare 1p
existena fragmentelor de parenchim renal neviabil 1p
evaluarea incomplet a pacientului. 1p
2
TRAUMATIMELE URETERALE
3
11. Alternativele de tratament n traumatismele ureterale
13. Descrie i manifestrile clinice ale rupturii intraperitoneale ale vezicii urinare
4
14. Descrie i manifestrile clinice ale rupturii subperitoneale ale vezicii urinare
TRAUMATISMELE URETRALE
5
uretrei proximale i a vezicii 1,5 p
IV Ruptura complet a uretrei anterioare. Extravazarea substanei de contast
la nivelul leziunii, fr vizualizarea acesteia n vezica urinar 1,5 p
V Ruptura complet a uretrei posterioare. Extravazarea substanei de contast
la nivelul leziunii, fr vizualizarea acesteia n vezica urinar 1,5 p
VI Ruptur complet sau parial a uretrei posterioare asociat cu afectarea
colului vezical 1,5 p
radiografia de bazin poate pune n eviden leziunile osoase sau prezena corpilor strini. 1,5 p
uretrografia retrograd este explorarea imagistic de elecie pentru evaluarea leziunilor
uretrale 2p
n cazul n care exist suspiciunea unei leziuni a uretrei posterioare, se poate monta un
cateter suprapubian n scopul efecturii concomitente a uretrografiei retrograde i a
cistografiei anterograde pentru evaluarea localizrii, severitii i lungimii leziunii
uretrale 2p
urografia intravenoas ofer date asupra aparatului urinar superior, iar cistografia
excretorie evideniaz o vezic urinar n pictur sau lacrim n cazul existenei
unui hematom pelvin important 2p
ecografia nu reprezint o explorare de rutin n evaluarea iniial a traumatismelor
uretrale, putnd fi util n obiectivarea prezenei i extinderii hematomului pelvi-
subperitoneal. 1,5 p
6
dilataii uretrale sau uretrotomie optic intern 1p
stricturile dense necesit reconstrucie uretral 1p
Rupturile totale de uretr anterioar,
alternativa terapeutic de elecie este reprezentat de uretroplastie efectuat dup 3-6
luni de la agresiune 1,5 p
n cazul n care leziunea uretral este asociat cu ruptura de corpi cavernoi se impune
intervenia chirurgical imediat 1,5 p
7
Cap.11 - TRAUMATISMELE RENALE
1
atunci cnd leziunea traumatic renal comunic cu cavitatea peritoneal apar
semne de hemoperitoneu (1p)
2
Scintigrafia renal cu nefrogram izotopic este utilizat pentru evaluarea tardiv
posttraumatic a funciei renale. (1p)
3
TRAUMATIMELE URETERALE
4
Subiect 12. Alternativele de tratament n traumatismele ureterale
Tratamentul este chirurgical i se efectueaz n urgen avand drept scop restabilirea
continuitii tractului urinar (1p)
Leziunile ureterale pariale pot beneficia de:
endoprotezare ureteral cu sond JJ (0,5p)
nefrostomie percutan (0,5p)
Pentru leziunile ureterale complete, indicaiile sunt reprezentate de:
uretero-ureterorafie termino-terminala pe stent ureteral (1p)
ureterocalicostomie (0,5p)
transuretero-ureterostomie (0,5p)
reimplantare ureterovezical (1p)
ureteroplastie cu ans ileal (0,5p)
autotransplant renal (0,5p)
nefrectomie (1p)
Fistulele ureterovaginale sau ureterocutanate impun cura chirurgical a acestora (1p)
Ligatura ureteral accidental impune desfacerea ligaturilor ureterale (1p)
5
n cazul n care urina este steril semnele de peritonit apar dup 1-2 zile, pe cnd n cazul
preexistenei infeciei urinare, aceasta se instaleaz imediat posttraumatic (1p)
uretra este permeabil, putndu-se efecta cateterismul uretro-vezical. (1p)
Subiect 15. Descriei manifestrile clinice ale rupturii subperitoneale ale vezicii
urinare
semne generale determinate de ocul traumatic (1p)
durere hipogastric (1p)
absena globului vezical (1p)
matitate suprapubian nedeplasabil (1p)
mpstare suprapubian datorit infiltratului urohematic subperitoneal (1p)
hematurie (1p)
polachiurie (1p)
miciuni dureroase, dar posibile n cazul n care nu se asociaz rupturi ale uretrei
membranoase (1p)
uretr permeabil. (1p)
6
Se asociaz tratament medicamentos antibiotic, antihemoragic i de reechilibrare
hidroelectrolitic. (1,5p)
Daca leziune vezical afecteaz i orificiile ureterale este necesar drenaj cu sonde JJ iar n
anumite cazuri reimplantare ureterovezical. (1,5p)
TRAUMATISMELE URETRALE
7
Subiect 21. Alternative de tratament n traumatismele ureterei anterioare
Depinde de tipul anatomo-patologic al leziunii (1p)
Tratamentul general cuprinde msuri de combatere a durerii i antibioterapie (1p)
n cazul contuziilor uretrale fr uretroragie i cu miciuni normale nu este necesar un
tratament complementar (1p)
Contuziile uretrale cu ureteroragie pot impune montarea unui cateter ureteral (1p)
n rupturile uretrale cu extravazare urinar este contraindicat instrumentarea uretral (1p)
n aceast situaie se practic cistostomie suprapubian (1p)
Dac cistouretrografia efectuat la 3 sptmni evideniaz vindecarea leziunilor, cistostomia
se poate suprima (1p)
Stricturile uretrale secundare pot fi tratate prin uretrotomie optic intern sau ureteropastie
(1p)
Rupturile uretrale penetrante necesit reparare uretral primar (1p)
8
BAREM STUDENI
Cap.10. ASPECTE DE PATOLOGIE A CONINUTULUI SCROTAL
Punctaj Total
Nr. ntrebare Rspuns corect
acordat punctaj
a) n copilrie (predomin tumora
sacului vitelin);
3p
Care sunt cele trei vrfuri b) La adultul tnr ntre 20-40 ani
3p
1. de inciden ale curbei (predomin carcinomul embrionar i 9 puncte
cancerului testicular ? teratocarcinomul);
3p
c) La vrstnicul peste 60 ani (predomina
seminoamele).
a) Maldescensus-ul testicular; 3p
b) Cancerul testicular n antecedentele 3p
personale;
c) Atrofia testicular; 1p
Care suint factorii de d) Factori genetici (prezena
incriminai n etiopatogenia izocromozomului 12p; supraexpresia 9 puncte
2.
tumorilor testiculare ciclinei D2; subexpresia genei 1p
germinale (TTG) ? retionoblasytomului i a inhibitorilor
kinazici;
e) Factori endocrini (sindroamele 1p
Klinefelter, Down,
pseudohermafroditismul);
a) Incidena global: 4-6 cazuri
noi/100.000 de barbati 1p
b) incidena este mai mare la rasa alb, n
Care sunt caracteristicile special din statele industrializate vestice, 3p
epidemiologice si si foarte mica la rasele neagra si galbena: 9 puncte
3.
histologice actuale ale c) reprezint 97% din tumorile 2p
cancerului testicular ? testiculului 2p
d) au natur germinal n 95% din cazuri 1p
e) netratat, boala duce la decesul
pacientului n urmatorii 2 ani;
a) seminom 2p
Enumerati principalele b) carcinom embrionar 2p
4. histotipuri de tumora c) teratom 2p 9 puncte
testiculara germinala pura d) tumora de sac vitelin 1p
e) coriocarcinom 2p
a) TTG deriv dintr-un precursor 3p
comun: celula germianal fertilizat,
care, prin diviziune, va da nastere
celulelor embrionare, respectiv
Precizati principalele extraembrionare (trofoblastice)
caracteristici ale patogeniei b) Majoritatea TTG deriv dintr-o 3p
5. 9 puncte
tumorilor testiculare varietate preinvaziv comun:
germinale (TTG) neoplazia germinal intratubular
(sau CIS)
c) Celulele embrionare vor da natere 1,5 p
seminomului, carcinomului
embrionar i teratomului 1,5 p
1
d) Celulele trofoblastice vor da natere
tumorii de sac vitelin i
coriocarcinomului
e) Invazia local, din aproape n
aproape;
f) Metastazarea limfatic: 3p
- n ganglionii limfatici regionali
(ganglionii retroperitoneali,
Care sunt cile de extensie periaortici i pericavi);
9 puncte
6. ale tumorilor testiculare - ganglionii limfatici 3 p
germinale ? supradiafragmatici (mediastinali,
supraclaviculari, axilari)staii
extraregionale;
g) Metastazarea sanguin: 3p
- pe calea venei spermatice, n
plmn, ficat, oase, creier.
a) Nodulul tumoral indolor in testicul
(mas scrotal in caz de tumora totala
1. de notat i forma de testicul 3p
tumoral cu hidrocel satelit (10%
cazuri);
2. de notat i forma clinic
pseudoinmflamatorie (30%);
3. de notat si fongus tumoral
(invazia locala)
b) prezena semnelor de diseminare:
1. adenopatii inghinale,
retroperitoneale, axilare,
supraclaviculare; 3p
2. boal adenopatic
retroperitoneal avansat,
compresiv (mimnd abdomen
acut);
3. ureterohidronefroz prin
Care sunt semnele clinice
compresie adenopatic clinic
7. ale tumorilor testiculare 9 puncte
colic renal;
germinale?
4. sindroame neurologice prin
compresie adenopatic a plexului
lombar sau metastaze osoase
vertebrale;
5. hepatomegalie metastatic;
6. sindrom toraco-pulmonar
(hemoptizie, tuse, dispnee,
durere toracic); 3p
7. metastaze osoase cu fracturi pe
os patologic;
8. edeme membre pelvine prin
tromboze venoase sau tromboz
VCI prin mas adenopatic
retroperitoneal;
c) semne de activitate endocrin:
1. ginecomastia uni sau bilateral;
2. coborrea spontan, tardiv, a
unui testicul ectopic
2
3. virilizarea precoce
a) Examen clinic local (scrotal) si 1p
general +
1. ecografie testicular (scrotal, 1p
inghinal, abdominal); 1p
2. radiografie toracic standard;
Care este protocolul
3. tomografie computerizat 2p
8. standard de diagnostic al 9 puncte
abdomino-pelvin (+ toracic, n
unei tumorilor testiculare ?
caz de N+); 2p
4. markeri tumorali (AFP, -HCG,
LDH seric); 2p
5. examenul anatomopatologic al
piesei de orhidectomie radical.
Care sunt cei mai utilizai
a) Alfafetoproteina seric (AFP);
markeri tumorali n 4,5 p
9. b) Coriogonadotrofina uman seric 9 puncte
diagnosticarea tumorilor 4,5 p
fraciunea beta (-HCG).
testiculare ?
a) Seminomul tumor mare, ce crete
testiculul n toate diametrele, cu
aspect uniform alb-cenuiu pe 2,5 p
seciune, cu rare zone de necroz
hemoragic;
b) Carcinomul embrionar (CE) tumor
Precizai caracterele
mic, cu suprafa neregulat,
histopatologice
consisten inegal, aspect neomogen 2,5 p
macroscopice ale
10. pe seciune, alb-cenuiu, cu zone 9 puncte
pricipalelor tipuri de
ntinse de necroz hemoragic;
tumorilor testiculare
c) Teratomul tumor mare sau foarte
germinale
mare, aspect neomogen, pestri pe 2,5 p
seciune, cu arii chistice, solide,
cartilaginoase, osoase, sebacee,
mucoase; 2,5 p
d) Coriocarcinomul tumor mic, sub
5 mm , moale, hemoragic;
Stadiul I tumor n scrot ce nu a depit 3p
testiculul; 3p
Precizai stadializarea
Stadiul II tumor n scrot cu adenopatii 3p 9 puncte
11. Boden i Gibb a tumorilor
retroperitoneale;
testiculare
Stadiul III tumor n scrot cu metastaze
depind spaiul retroperitoneal.
a) Tratamentul chirurgical
5p
(orhidectomia radical; LARP;
Artai care este trepiedul
excizii i ablaii de leziuni 9 puncte
12. terapeutic al tumorilor
secundare);
testiculare 2p
b) Polichimioterapia adjuvant;
2p
c) Radioterapia adjuvant.
3
a) Ablaia monobloc a testiculului,
3p
vaginalei i cordonului spermatic;
b) Se realizeaz prin incizie inghinal cu
deschiderea canalului inghinal;
3p
c) Testiculul este mobilizat n plag
Descriei n ce const dup pensarea primar, si, apoi,
13. orhidectomia radical secionarea, la orificiul profund al 9 puncte
2p
pentru tumora testiculara canalului inghinal, a funiculului
spermatic;
d) Se poate practica orhidotomie
exploratorie cu examinarea leziunii,
1p
n situaii incerte, nainte deciziei
chirurgicale definitive;
a) Const n ablaia funiculului
spermatic homolateral (restant dup
orhidectomie) i a ganglionilor
3p
limfatici retroperitoneli din teritoriul
delimitat lateral de cele doua uretere,
cranial de pediculii renali si caudal de
Precizai n ce const, cnd bifurcatia vaselor mari abdominale.
este recomandat, care este b) n funcie de stadiul oncologic de
principala complicaie boal, este recomandat n
14. postoperatorie i care este diagnosticul stadial i tratamentul 9 puncte
2p
valoarea LARP adjuvant al TTGNS;
(limfadenectomiei c) Infertilitate prin anejaculare
2p
retroperitonele) ? (extirparea ganglionilor simpatici
paravertebrali T12-L3 i a filetelor
simpatice aferente produce
2p
anejaculare (orgasm uscat).
d) Valoarea ei este diagnostic stadial i
terapeutic (reducie tumoral cu
intenie total).
4
a) Examen clinic local i general,
determinare markeri tumorali,
Care sunt examenele radiografie torace i examen CT
4,5 p
obligatorii de efectuat i abdominopelvin, precum i ecografia
care este cadena testiculului controlateral
18. 9 puncte
controalelor din protocolul b) Cu excepia ecografiei testiculului
4,5 p
de supraveghere al controlateral, care se face odat pe
tumorilor testiculare ? an, cadena celorlalte explorri este:
la 3 luni n primii 2 ani, la 6 luni n
urmtorii 3 i anual apoi;
Predominana dilataiei plexului
pampiniform pe partea stng se
datoreaz particularitilor anatomice ale
drenajului venos spermatic intern pe
Precizai datorit crui fapt aceast parte, ce favorizeaz dezvoltarea
varicocelul clinic manifest hipertensiunii venoase 3p
19. 9 puncte
este localizat n 95% din - vena spermatic stng este lung
cazuri pe partea stanga. (mai lung dect cea dreapt cu 3p
aproximativ 10 cm) i se vars n unghi
drept n vena renal stng care, la 3p
rndul ei, fiind comprimat de pensa
aorto-mezenteric,.
a) Gradul I: varicocel palpabil doar la
3p
manevra Valsalva;
Precizai gradele de 3p
b) Gradul II: varicocelul este palpabil n
20. clasificare clinic ale 9 puncte
decubit dorsal, dar nu este vizibil;
varicocelului. 3p
c) Gradul III: varicocelul este vizibil i
palpabil n decubit dorsal.
a) Palparea scrotului, culcat i n
picioare; 2p
b) Ecografia scrotal cu evaluarea 2p
structurii i dimensiunilor testiculelor 2p
21. Precizati schema de 9 puncte
plus eco Doppler venos;
diagnostic a varicocelului
c) Ecografia rinichiului i spaiului 2p
perirenal;
d) Spermograma
a) Principiul operaiei: ntreruperea 2p
refluxului venos veno-spermatic;
b) Metoda endovascular: embolizarea 1p
selectiv prin cateterism transfemural
al venei spermatice interne i
embolizarea n sens retrograd a 2p
trunchiului spermatic;
Menionai principiul i c) Tratament laparoscopic prin abord
tipurile de tratament transperitoneal sau extraperitoneal i
22. 9 puncte
chirurgical ale aplicarea de clipuri + secionare pe 2p
varicocelului. trunchiurile venoase spermatice
interne;
d) Tratament chirurgical clasic
ligatura i secionarea venelor
spermatice la nivel inghinal sau
retroperitoneal nalt cu menajarea
arterei spermatice (procedeu
Ivanissievich).
5
e) Varicocelectomia microscopica 2p
subinghinala (abordul funiculului
spermatic se face la nivel prepubian
i subinghinal; trunchiurile venoase
sunt identificate, secionate i
ligaturate sub magnificaie
nmicroscop operator)
a) asimetrie scrotal mai mult sau mai 1p
puin pronunat;
b) tumefacie progresiv, cu disconfort 1p
local la nivelul bursei scrotale
afectate;
c) La palparea local, formaiunea
tumoral este nedureroas, are 3p
Enumerai elementele
caracterul de lichid aflat sub presiune,
clinice care sunt eseniale
funiculul spermatic fiind net
23. n precizarea diagnosticului 9 puncte
perceptibil i normal, la nivelul 2p
de hidrocel idiopatic
orificiului inghinal superficial;
(primar)
d) tegumente scrotale destinse, n
tensiune, dar normale, fr semne 2p
inflamatorii prezente;
e) ecografia scrotal confirm natura
lichidian a coleciei scrotale i, n
plus, exclude coexistena unei tumori
testiculare.
6
BAREM STUDENTI
Cap. 9. CANCERUL DE PROSTAT
tratament chirurgical al CP 1p
ndeprtarea ntregii prostate + excizia veziculelor seminale 1p
1
cale de abord deschisa (retropubic i perineal) 1p
laparoscopic (extraperitoneal sau transperitoneal) 1p
indicaii - CP curabil la pacienii cu speran de via mai mare de 10 ani 1p
stadiul T1a la pacienii cu speran de via mai mare de 15 ani sau Gleason crescut 1p
stadiul T1b, T2 1p
contraindicaii - sperana de via mai mic de 10 ani 1p
T3 cu extensie extracapsular 1p
antigenul prostatic specific (PSA) este o proteaz produs aproape exclusiv de celulele 2,25 p
epiteliale prostatice
este organ-specific dar NU cancer-specific 2,25 p
PSA este ntre 4 i 10 ng/ml, incidena CP este ntre 25-35% la puncia biopsie 2,25 p
prostatic (PBP)
PSA este > 10 ng/ml incidena crete la 50-80% 2,25 p
2
9. Ce tii despre ecografia transrectal i PBP?
10. Stadializarea CP
evaluarea T 1p
TR 1p
determinarea PSA 1p
TRUS 1p
biopsii prostatice multiple 1p
evaluarea N - numai n intenia tratamentului curativ prin CT/RMN 1p
evaluare histologic obinut dup limfadenectomie 1p
evaluarea M metastazelor 1p
scintigrama osoas care se efectueaz la PSA > 10 ng/ml 1p
12. Cauze de PSA ridicat n condiiile unei biopsii corect efectuate, dar negative
BPH 1,3 p
PIN (prostatic intraepithelial neoplasia)
inflamaie 1,3 p
traumatism (inclusiv tueu rectal) 1,3 p
activitate sexual 1,3 p
activitate fizic 1,3 p
volum prostatic i vrst 1,3 p
3
pauz - a 2-a edin de brahiterapie - 2 sptmni de radioterapie convenional
1p
tratamentul cu intensitate joas folosete Palladiu-103 sau Iod-125 1p
se aplic ntr-o singur edina ce dureaz 1-2 ore cu acele radioactive plasate sub
control ecoghidat 1p
incidena sczut a complicaiilor; rectite, incontinen urinar, impoten 1p
deces perioperator 1p
hemoragie important 1p
leziuni rectale 1p
TVP si embolie pulmonar 1p
limfocel 1p
fistul urinar 1p
incontinen moderat si incontinen sever 1p
impoten 1p
scleroz de col si strictur uretral 1p
4
BAREM STUDEN I
Cap. 8. ADENOMUL DE PROSTAT
1. Enumera i factorii etiopatogeni ai HBP
factori androgeni 1p
factori estrogeni 1p
hormoni peptidici 1p
factori de cretere 1p
interaciune strom-epiteliu-ducte 1p
vitamina A 1p
vitamina D 1p
factorii genetici 1p
factori infecioi 1p
zona periferic
70-75% din volumul glandei 0,5 p
este n vecintatea peretelui rectal, fiind accesibil tueului rectal 1p
sediul de elecie al adenocarcinomului de prostat 1p
zona central
20% din volumul glandei 0,5 p
structur asemntoare veziculelor seminale 0,5 p
se proiecteaz sub colul vezical 0,5 p
sediul de elecie al prostatitelor 1p
zona tranziional
5% din volumul glandei 1p
se dezvolt periuretral 1p
sediul de elecie al HBP 1,5 p
zona fibromuscular 0,5 p
Simptome iritative
- polachiurie/frecven 1p
- urgena 1p
- nocturia 1p
- pseudoincontinen prin urgen 1p
Simptome obstructive
- jet urinar slab (cade pe pantof) 0,5 p
- jet urinar mprtiat sau ca o stropitoare 0,5 p
- jet urinar ntrerupt 0,5 p
- ezitarea sau iniierea dificil a miciunii 0,5 p
- urinare forat, dificil 1p
- dribbling terminal 1p
Simptome post micionale
- dribbling postmicional 0,5 p
- senzaie de golire incomplet. 0,5 p
1
4. Enumera i protocolul de diagnostic al HBP
Se pot aprecia:
volumul prostatei 1p
volumul zonei tranziionale 1p
ecostructura prostatei 1p
prezena lobului median 1p
reziduul vezical postmicional 1p
impactul suferinei prostatice asupra aparatului urinar superior 2p
decelarea unei patologii concomitente ale tractului urinar
(litiaz, tumori, chiste, diverticuli) 2p
2
- prostatite 1p
- litiaz vezical 0.5 p
- tumori vezicale 1p
- vezica hiperactiv 0,5 p
Watchful waiting
- la pacieni cu LUTS uoare, fr complicaii evolutive i PSA n limite de 0,5 p
siguran 0,5 p
- schimbarea modului de via
alfa-blocante
- prezena de alfa-receptori la nivelul colului vezical 0,5 p
- acioneaz rapid, efect de durat 0,5 p
- nu acioneaz pe volumul prostatei 0,5 p
- reacii adverse: hipotensiune, ejaculare retrograd 0,5 p
- terazosin, doxazosin, alfuzosin, tamsulosin, silodosin 0,5 p
Inhibitori de 5 alfa-reductaz
- scade volumul prostatei 0,5 p
- scade dihidrotestosteron; modific valoarea PSA 0,5 p
- efect lent 0,5 p
- efecte secundare: disfuncie erectil, scdere libidou i volum ejaculat 0,5 p
- finasterid, dutasterid 0,5 p
Tratament combinat
- adenoame de prostat mai mari de 40 g,
3
cu LUTS moderate, absena complicaiilor evolutive 2p
Fitoterapia
- efecte antiandrogenice, antiinflamatoare 0,5 p
- LUTS uoare 0,5 p
Intraoperatorii
- perforaii capsul prostatic 1p
- sngerare important 0,5 p
- subminare trigon vezical 0,5 p
- leziunea sfincterului striat 1p
Postoperatorii imediate
- sngerare 0,5 p
- sindrom post TUR-P 1p
- probleme de drenaj 0,5 p
- complicaii infecioase 0,5 p
- Retenie acut de urin la extragerea sondei uretro-vezicale 0,5 p
4
Postoperatorii tardive
- incontinen urinar 0,5 p
- scleroz de col vezical 0,5 p
- stricturi uretrale 1p
- ejaculare retrograd 0,5 p
- infecii urinare 0,5p 0,5 p
Prevenie
- limitarea timpului de rezecie 1,5 p
- scderea presiunii lichidului de lucru 1p
- folosirea lichidelor de irigaie izoosmotice 1p
- administrarea de diuretic intraoperator 1p
Tratament
- forarea diurezei 1p
- corecia hiponatremiei 1p
- reechilibrare hidroelectrolitic 1p
- antibioterapie 1,5 p
sngerare postoperatorie 1p
nfundarea cateterului urinar 1p
scleroz de col vezical 1p
stricturi de uretr 1p
incontinen urinar 1p
fistule hipogastrice i recto-prostatice 1p
infecii urinare persistente 1p
ejaculare retrograd 1p
disfuncie erectil 1p
5
BAREM PUNCTAJ
Cap.7. TUMORILE VEZICII URINARE
1
vezical, 1 p.
care devine rigid, 1 p.
inextensibil, 1 p.
retractat etc. n zonele patologice. 1 p.
Ureterohidronefroza sau 1 p.
rinichiul mut sunt rezultatele invaziei i obstruciei ureterelor
intramurale induse de tumorile solide, infiltrative 1 p.
2
- tumori cu risc mare: T1G3, multifocale sau cu recidive
multiple, Cis 3 p.
intermediare:toate celelalte tumori , Ta-1,G1-2, multifocale,
peste 3 cm 3 p.
3
cervixului, 0,5 p.
trompelor, 0,5 p.
ovarelor, 0,5 p.
peretelui anterior al vaginului superior i 0,5 p.
ganglionilor limfatici pelvini (exenteraia pelvin anterioar,
pelvectomia anterioar). 1 p.
4
BAREM STUDEN I
Cap.6. TUMORILE UROTELIALE NALTE
1
3. Descrie i evaluarea tumorii primare conform sistemului TNM n tumorile de cale
urinar superioar
hematuria macroscopic 1p
- este cel mai frecvent semn 0,5 p
- apare la 70-90% din pacienii cu tumori uroteliale nalte 0,5 p
- are caracterele hematuriei tumorale: total, abundent, insidioas,
nedureroas, repetat, uneori unic simptom 0,5 p
durerea 1p
- are caracter de nefralgie surd, persistent, rebel datorat hidronefrozei
i infiltraiei neoplazice 0,5 p
- poate avea aspect colicativ prin obstructia data de cheaguri 0,5 p
- durerile colicative survin dup sngerare 0,5 p
tumora lombar sau n flanc 1p
- are o incidena redus fat de tumorile parenchimatoase 0,5 p
- este mai frecvent determinat de hidronefroza secundar 0,5 p
febra apare rar, n cazurile cu staz i infecie urinar asociate 1p
sindrom de impregnare neoplazic la pacienii cu stadii avansate de
evoluie: scdere ponderal, paloare, anemie, astenie, semne de intoxicaie
neoplazic 1p
2
6. Investiga iile imagistice n diagnosticul tumorilor de cale urinar superioar
Cistoscopia
- este obligatorie deoarece pacienii cu tumori uroteliale nalte au un risc
de 20%-48% de a dezvolta tumori vezicale sincrone sau metacrone 1p
- poate evidenia sngerare printr-un orificiu ureteral. 1p
Cateterismul ureteral
- permite opacifierea uretrograd a cii urinare superioare 1p
- permite recoltarea de urin prin sonda ureteral pentru examen
citologic. 1p
Ureteroscopia
- poate fi efectuat cu instrumentar sau flexibil 1p
- indicata in caz de defecte de umplere evideniate urografic, hematurie
unilateral sau citologie pozitiv 1p
- metod de evaluare atunci cnd se impun operaii conservatoare 1p
- permite tratamentul conservator endoscopic 1p
- util pentru urmrirea postoperatorie dup interveniile conservatoare 1p
3
tuberculoza 1p
puroi 0,5 p
calculi radiotranspareni 0,5 p
ureterit chistic 1p
stadiul tumoral 2p
gradingul tumoral 2p
localizarea tumorii 1,5 p
multiplicitatea tumoral 1,5 p
starea morfofuncional a rinichiului contralateral 2p
Instilaiile endoureterale
- sunt indicate la pacienii la care s-au efectuat intervenii conservatoare 2p
- se pot utiliza instilaii endoureterale cu BCG (imunoterapie) sau
chimioterapie (mitomicina C) 1p
- se pot efectua prin cateter ureteral, sonda de nefrostomie sau rezectia
orificiului ureteral ce induce reflux in sistemul pielocaliceal 1p
- determin o reducere semnificativ a ratei de recidiv 1p
Radioterapia
- are un rol limitat n tratamentul tumorilor uroteliale nalte 1p
- rol n prevenirea recidivelor locoregionale dup tratamentul chirurgical 1p
Chimioterapia
- bazat pe cisplatin sau combinaii similare celor utilizate n tumorile
4
vezicale (MVAC) 2p
5
BAREM STUDEN I
Cap.5. TUMORI RENALE
1. Oncocitomul renal
Definiie 1p
Este unilateral i unifocal n general (secundar bilateral i multifocal) 1p
Clinic-80% sunt asimptomatici.Secundar hematurie macroscopic, nefralgie, 3p
nefromegalie
Imagistic-aspect similar cu cancerul renal la ex CT, UIV, ecografie. 3p
Arteriografia aspect partcular-spi de roat
Tratament-oncologic radical la fel ca pentru tumorile renale 1p
Fumatul 3p
Mai frecvent la brbai dect la femei, raportul fiind de 2:1 2p
Incidena maxim nregistrat n decadele VI i VII de via, dar cu inciden n 3p
cretere la vrste tinere
HTA, obezitatea 1p
1
cu obstrucii ureterale consecutive), izolat sau asociat altor semne- unicul
simptom la aproximativ jumtate din pacieni
Durerea renal - nefralgia surd i permanent provocat de distensia capsulei 2p
i traciunea pediculului renal. n eventualitatea hematuriei abundente, cu
cheaguri, durerea se manifest sub form de colic renal
Tumora-nefromegalia- se palpeaz mai precoce, cnd este situat polar inferior, 3p
tardiv cnd este ascuns de bolta diafragmatic i grilajul costal semne clinice
de mas retroperitoneal, dur, neregulat, cu contact lombar i balotare
abdominal, cu sonoritate anterioar cnd este mic, ascuns de ansele
intestinale, mat cnd s-a abdominalizat prin volum, dislocnd intestinul,
mobil sau nu cu respiraia, alteori fixat, n funcie de extensie i perinefrita
neoplazic
Febra 1p
Alterarea strii generale, pierderea n greutate, astenia, anorexia 2p
Afectarea hepatic - sdr Stauffer 1p
Formele endocrine i cardiovasculare HTA, insuficien cardiac, sindromul 3p
Cushing, sindromul Schwartz-Barter, miopatii, paraproteinele IgM, enteropatia
proteic (enteroglucagon), galactoreea (prolactina), ginecomastia i scderea
libidoului (gonadotrofine), hirsutism, amenoree, alopecie de tip masculin,
sindromul Sanarelli
Formele hematologice anemia, poliglobulia, reaciile leucemoide 2p
2
Examenul CT - metoda de elecie-diagnostic, stadializare (extensie venoas, 3p
prezena metastazelor)
IRM-detectarea cu precizie a extensiei vasculare 1p
Radiografia pulmonar 1p
Arteriografia renal, cavografia, , investigaiile radioizotopice 2p
3
Imunoterapia poate fi folosit in tratamentul carcinomului renal cu determinri 2p
secundare
Interferon alfa (IFN-alfa) 2p
Interleukina2 (IL2) 2p
Factorii inhibitori de angiogenez (inhibitori de tirozin kinaz) sorafenib 2p
(Nexavar) sunitinib (Sutent)
Definiia microscopic 1p
Aspect macroscopic 1p
Complicatii - sngerarea retroperitoneal sau hematuria 2p
Aspecte imagistice Ex CT , RMN componenta lipidica 2p
Tratament-tumori mici- observatie 2p
Indicaia chirurgical - prezena simptomatologiei: durere, sngerare, 1p
suspiciune de malignizare sau profilactic: n cazul tumorilor mai mari de 4 cm
Aniridie 2p
Hemihipertrofie corporeal 2p
Sindromul Beckwith-Wiedermann 1p
Anomalii urogenitale 2p
4
Anomalii musculo-scheletice 1p
Prezena unei neoplazii ulterioare 1p
HTA prin compresia esutului renal normal (ischemie renal) sau prin 2p
producerea direct de renin n cadrul tumorii
Sdr nefrotic, policitemie, aspecte sugestive de metastaze 1p
Ecografia- solide dar sunt cunoscute i tumorile predominant chistice, 2p
consecutiv hemoragiilor i necrozelor tumorale
UIV- calcificri ale tumorilor renale, care dei rar intlnite, se prezinta ca 2p
,,inele periferice, induse de hemoragii tumorale vechi, leziuni renale
nlocuitoare de spaiu i, n acelai timp, arat starea rinichiului controlateral
Ex CT, IRM- acuratee mai mare n evaluarea extensiei locoregionale a tumorii, 2p
a adenopatiilor i metastazelor
Hidronefroza congenital 2p
Chiste renale 2p
Neuroblastomul 2p
Nefrom mezoblastic 2p
Sarcoame 1p
5
25. Tratamentul Tumorilor Wilms - Principii.
6
Capitol 5 - BAREM STUDENTI - Litiaza renala
1
- RRVS
- UIV cu clieu micional i post-micional
- Ecografia aparatului urinar
- Biochimia sanguin:uree,creatinin,ac.uric
- Examene ale urinii:sumar,urocultur cu antibiogram,cristalurie
- analiza chimic a calculului
2
13.Indicaiile de tratament n litiaza aparatului urinar inferior
- n litiaza aparatului urinar inferior, odat fixat diagnosticul, tratamentul chirurgical (clasic sau endoscopic) este
obligatoriu 5p
- concomitent se va rezolva i patologia obstructiv cauzal a litiazei:
- hipertrofia prostatei 1p
- strictura de uretr 1p
- diverticul uretral 1p
- valva uretral 1p
14. Instrumentar pentru chirurgia endoscopic in tratamentul litiazei urinare (notiunea = 2,25 p)
- endoscopul operator (rigid sau flexibil): uretrocistoscop, ureteroscop, nefroscop
- unitatea de litotriie intracorporeal, sursa de energie (ultrasonic, balistic, electrocinetic, electrohidraulic,
LASER) i sonda activ care, aplicat pe calcul transmite energia dezintegratoare
- instrumentar auxiliar utilizat pentru manipularea calculului sau fragmentelor de calcul: sonde extractoare
(Dormia, Zeiss), pense extractoare rigide i flexibile
- masa operatorie uro-radiologic pentru procedurile adresate aparatului urinar superior, controlul fluoroscopic al
acestor intervenii fiind obligatoriu
3
18. Clasificarea calculilor coraliformi dup Moores i OBoyle 1,5p pentru fiecare tip
Tip D calcul coraliform ntr-un grup caliceal (ramificaii n toate calicele secundare ale
grupului caliceal)
Tip E calcul care ocup ntreg bazinetul i originea tijelor caliceale (fr mas litiazic
caliceal)
19. Factorii locali care favorizeaz apariia litiazei urinare sunt reprezentai de: 1p/noiune
20. Tratamentul medical al litiazei renale se adreseaz urmtoarelor situaii: (2,25 p/noiune)
- Tratarea sindromului dureros
- Tratament antiinfecios
- Tratament profilactic general
- Tratament profilactic pentru fiecare tip de litiaz
4
23. Forme clinice de manifestare ale litiazei ureterale (1,8 p/noiune)
-forma asimptomatic sau silenioas
-forma dureroas
-forma hematuric
-forma febril
-forma anuric
5
Capitol 5 - BAREM STUDENTI - Litiaza renala
7. Colica ureteral:
obstrucia complet a ureterului distal 3p
debut abdominal 2p
iradiere invers,ascendent n lomb 2p
asociaz semne de iritaie vezical(polachiurie,tenesme vezicale)2p
1
8. Litiaza reno-ureteral la gravid
Frecven:1/3000 internri obstetricale,1/1500 de nateri 1p
Clinic:PNA ,infecii urinare persistente,refractare terapeutic 3p
Atitudine conservatoare(50%):restricie hidric i antalgice 2p
Fenomene obstructiv septice:sond Cook sau nefrostomie 3p
9. Anuria litiazic
Definiie:suprimarea diurezei 24 de ore ,n condiiile unei hidratri mormale,absena pierderilor lichidiene pe alte
ci i hemodinamic normal. 2p
I.Faza de toleran clinic 2p
Stare general bun,vezic urinar goal,dureri n partea rinichiului obstruat,rinichi mare palpabil.Lipsa tulburrilor
umorale.
II.Faza uremic 2p
Clinic:tulburri digestive,cardio-vasculare,respiratorii ,hematologice,neuro-psihice
Umoral:hiperazotemie,tulburri hidrice,electrolitice,acido-bazice
Dg:antecedente litiazice,colica renal,semne locale,vacuitatea vezicii urinare,2p
RRVS:calcul radioopac
Ecografic:rinichi mrit de volum cu dilataia cavitilor pielo-caliciale
UPR:obiectivarea calculului
Tratament:de urgen drenaj intern sau extern 1p
15. Indicatii generale de tratament urologic in litiaza renala (notiunea = 2,25 p/noiune)
- Litiaz chirurgical activ: litiaza care produce colici subintrante, rebele la tratamentul simptomatic, obstrucii
severe, infecii urinare agresive clinic; impun tratament chirurgical
- Litiaz metabolic activ: pacieni cu formarea sau eliminarea unui calcul n ultimul an, sau cei la care un calcul
cunoscut a crescut n ultimul an; necesita form de tratament urologic
- Litiaz chirurgical i metabolic inactiv: pacieni litiazici stabili sau fr recidiv litiazic timp de minimum trei
ani
- Litiaz nedeterminat: pacieni la care manifestarea clinic litiazic este incert sau perioada de evaluare este sub
un an
19. Enumerai posibilitile de rezolvare prin chirurgia deschisa in tratamentul litiazei renale (notiunea
=1,4p )
- pielolitotomia constituie abordul standard
- pielotomia lrgit - pielocalicotomie, calicopielocalicotomie
- nefrolitotomia necesit izolarea i clamparea arterei renale (sau a unui ram segmentar al acesteia), coloraie
intravital (albastru de metilen administrat intravenos) i hipotermie local (20-22C) prin refrigeraie extern cu
ghea steril
- nefrectomia parial pentru litiaz (polar superioar sau inferioar) este indicat n cazul litiazelor polare
asociind dilataia important a cavitii renale afectate i atrofia zonal a perenchimului renal
- nefrectomia total este indicat n cazul litiazelor complicate, cu rinichi distrus morfofuncional prin hidro sau
pionefroz litiazic
20.Enumerai posibilitile de rezolvare prin chirurgia deschisa in tratamentul litiazei ureterale (notiunea
=3p )
- abordul pentru litiaz ureteral se face prin incizie lombar, iliac sau pelvin a ureterului (ureterolitotomie
lombar, iliac, pelvin)
- calculii vor fi extrai prin ureterotomie longitudinal pe calcul
3
- concomitena pielonefritei acute, a litiazei renale de aceeai parte sau rinichiul unic
impun asocierea unei forme de drenaj (ureterostomie in situ sau cateter Cook)
21.Enumerai posibilitile de rezolvare prin chirurgia deschisa in tratamentul litiazei vezicale (notiunea
=1,4p )
22. Instrumentar pentru chirurgia endoscopic in tratamentul litiazei urinare (notiunea = 2,25 p)
- endoscopul operator (rigid sau flexibil): uretrocistoscop, ureteroscop, nefroscop
- unitatea de litotriie intracorporeal, sursa de energie (ultrasonic, balistic, electrocinetic, electrohidraulic,
LASER) i sonda activ care, aplicat pe calcul transmite energia dezintegratoare
- instrumentar auxiliar utilizat pentru manipularea calculului sau fragmentelor de calcul: sonde extractoare
(Dormia, Zeiss), pense extractoare rigide i flexibile
- masa operatorie uro-radiologic pentru procedurile adresate aparatului urinar superior, controlul fluoroscopic al
acestor intervenii fiind obligatoriu
4
BAREM STUDEN I
Cap.4 - LITIAZA APARATULUI URINAR
- hiperparatiroidism primar 2p
- sarcoidoza 1p
- imobilizari prelungite 1p
- sindromul lapte-alcaline 1p
- hipervitaminoza D 1p
- hipertiroidism 1p
- sindrom Cushing 1p
- boli neoplazice 1p
- obstrucia urinar 2p
- acut, cronic; complet, incomplet 1p
- produce hiperpresiune: durere, dilataie, extravazare (0,5 p/noiune) 2p
- infecia: pielonefrita acut litiazic, pionefroza, urosepsis (0,75 p/noiune) 3p
- transformare neoplazic a uroteliului 1p
- pH-ul acid al urinii favorizeaz urmtoarele tipuri de calculi: litiaza uric, cistinic i
xantinic 3p
- pH-ul alcalin al urinii favorizeaz urmtoarele tipuri de calculi: calculi fosfat-amoniaco-
magnezieni (struvitici) i carbonatici 3p
- litiaza oxalic se formeaz indiferent de pH-ul urinar 3p
-Forma subclinic 1p
-Forma dureroas 1p
-Forma hematuric 1p
-Forma cu nefromegalie 1p
-Forma febril 1p
-Forma hipertensiv 1p
-Forma digestiv 1p
-Forma cu insuficien renal 1p
-Litiaz renal pe rinichi malformai 1p
- colica renal 3p
- nefralgia 3p
- iradiere caracteristic 1,5 p
- durere atipic 1,5 p
6. Colica renal
1
- unilateral 1p
- instalat brusc 1p
- sediul n regiunea lombar respectiv 1p
- iradiere abdominal antero-inferioar descendent, organele genitale externe, faa intern 1p
a coapsei 1p
- semne i simptome asociate: manifestri digestive grea vrsturi ileus dinamic 1p
- nu exist poziie antalgic 1p
- anxietate 1p
- agitaie psihomotorie 1p
- anamneza 1,1 p
- examen clinic general i urologic 1,1 p
- RRVS 1,1 p
- UIV cu clieu micional i post-micional 1,1 p
- ecografia aparatului urinar 1,1 p
- biochimia sanguin: uree, creatinin, ac.uric 1,1 p
- examene ale urinii: sumar, urocultur cu antibiogram, cristalurie 1,1 p
- analiza chimic a calculului 1,1 p
- anodin, repetabil 2p
- deceleaz calculii radioopaci i radio-transpareni situai n rinichi i n vezica urinar 3p
- informatii despre rsunetul obstructiv al litiazei 2p
- grad de dilataie cavitar 1p
- grosimea parenchimului renal 1p
2
11. Msuri terapeutice n litaza urinar(schema)
A.Tratament conservator 1p
B.Tratament urologic multimodal 6p
B1.Indicaii generale de tratament urologic
B2.Modaliti de tratament urologic
1.neinvaziv(ESWL)
2.minim invaziv-endoscopic
3.Chirurgical
C.Tratament profilactic(metafilaxia) 2p
-nespecific
-specific
- mrimea calculului 1p
- riscul de recidiv 1p
- gradul de obstrucie al sistemului pielocalicel 1p
- prezena infeciei urinare 1p
- simptomatologia 1p
- comorbiditi 1p
- statusul social al pacienilor 1p
- preferina pacientului 1p
- persistena calculului 1p
3
B. anterograd, prin formarea unui canal de acces percutanat a unui calice, 4,5 p
- dilatarea canalului de acces astfel creat i vizualizarea calculului prin nefroscopie sau
uretero-renoscopie anterograd (URSA)
- prelucrarea calculului pe aceast cale realizeaz nefrolitotomia percutanat (NLP),
respectiv litotriia/paxia prin ureteroscopie anterograd
Indicaii:
Calculi renali cu diametrul maxim de 1,5 cm 1,5 p
Calculi ureterali lombari i pelvini 1,5 p
Condiie: rinichi funcional, 3p
fr dilataie cavitar mare
cale urinar liber n aval
CI: asocierea IR, tulburri de coagulare, graviditatea (0,6 p/noiune) 3p
PNA, hipertensiunea arterial necontrolat terapeutic
19. Factorii locali care favorizeaz apari ia litiazei urinare sunt reprezenta i de:
4
21. Complica iile ESWL sunt reprezentate de:
Precoce
-Steinstrasse 1,5 p
-Complicaiile infecioase 1,5 p
-Hematomul renal i sau perirenal 1,5 p
Tardive
-HTA 1,5 p
-Alterarea funciei renale 1,5 p
-Complicaii la nivelul scheletului (deformri sau demineralizri osoase) 1,5 p
-Medical 1,3 p
-ESWL 1,3 p
-Ureteroscopie 1,3 p
-Abordul percutanat 1,3 p
-Endovezical 1,3 p
-Chirurgie deschis 1,3 p
-Laparoscopie 1,3 p
5
BAREM PUNCTAJ
Cap. 3. TUBERCULOZA UROGENITAL
Definiie Punctaj
Agentul patogen este Mycobacterium tuberculosis 1p
Acesta are urmtoarele caracteristici:
bacil mic, imobil, nesporulat, aerob i care se poate multiplica n aerul
alveolar 1p
rezistent la variaiile de temperatur, acizi, alcooli 1p
sensibil la fenol, cresol, ultraviolete i concurena microbian 1p
strict aerob, se dezvolt ncet pe mediile de cultur speciale 1p
Mycobacterium Tuberculosys caracteristici:
rata de multiplicare foarte sczut 1p
rezistena la fagocitoz 1p
parte dintre microorganisme (denumite persistente) sunt capabile s
devin dormante, s rmn inactive n esuturi 1p
este mult mai capabil s dezvolte rezisten la antibiotice dect
alte bacterii 1p
Definiie Punctaj
Fac parte din clasa Actynomycetales 1p
Exist urmatoarele tipuri de Mycobacterii:
Mycobacterii patogene pentru om reprezentate de subtipurile:
tuberculosys 1p
africanum 1p
bovis 1p
micoti 1p
Alte micobacterii cu potenial patogen sczut la om sunt:
M. avium 1p
M. kansasii 1p
M. xenopi 1p
M. fortuitum 1p
Definiie Punctaj
Este format din urmatoarele perioade:
Perioada primar corespunde primului contact i fixrii bacilului Koch n
organism 1p
Acesta este constituit din:
ancru primar de inoculare
limfangita 1p
adenopatia satelit 1p
localizat n 95% din cazuri la nivel pulmonar 1p
1
Perioada secundar apare n situaia scderii rezistenei organismului.
Diseminarea bacililor are loc pe cale sangvin i n acest stadiu se
instaleaz imunitatea specific
Afectand organe si sisteme n urmatoarea ordine: meninge, pleur, 1p
peritoneu, ganglioni (adenopatie tuberculoas), osteoartrite (morbul
Pott), iar tardiv apar modificri oculare, suprarenale, renale i genitale
Factorii ce favorizeaz reactivarea bacililor persisteni sunt: vrsta, boli 1p
anergizante, traumatisme, terapia imuno-supresoare, corticoterapie,
anemie i diabetul zaharat 1p
Perioada tertiar (ftizia), apare atunci cand boala se localizeaz la un singur organ
cel mai frecvent plamnul. 1p
4. Tuberculoza renal
Definiie Punctaj
Afectarea renal se face pe cale hematogen cu doua faze evolutive anatomo-
clinice:
faza parenchimatoas sau nchis 0,5 p
faza ulcero-cazeoas sau deschis 0,5 p
Microorganismele ajunse la nivelul rinichiului se cantoneaz la nivelul vaselor
de snge, de obicei n apropierea glomerulilor i determin focare
microscopice, cu infiltrarea leucocitelor polimorfonucleare 1p
Dezvoltarea imunitii mediate celular la nivelul macrofagelor poate bloca
replicarea bacterian i stoparea bolii n cortexul renal - formarea de focare
TBC dormante 1p
Activarea bolii duce la un proces inflamator cronic cu dezvoltarea foliculilor
tuberculoi (leziune microscopic) caracteristici alctuii dintr-o celul gigant
Langhans, situat central i nconjurat de limfocite i fibroblati la periferie. 1p
Dac multiplicarea bacterian continu, evoluia este ctre granuloame,
tuberculi i caverne leziunile macroscopice 1p
Leziunile se extindere n pat de ulei spre medular, iar prin erodarea papilei
renale poate s se deschid n caviti (etapa deschis), cu apariia baciluriei. 1p
Ulterior calicele sunt necrozate i prin evacuarea teritoriilor cazeificate se
produce comunicarea cu pelvisul renal - tipul ulcerocazeos al tuberculozei
renale. Reacia de fibroz ulterioar va determina apariia de stenoze caliceale,
ale arborelui caliceal sau ale jonciunii pieloureterale 1p
Cavernele pot evolua spre calcificare, fluidificare (pung de lichid clar cu
densitate mare de germeni) sau evacuare. 1p
Evoluia tuberculozei renale poate determina transformarea rinichiului ntr-o
pung purulent bacilar pionefroza tuberculoas sau transformarea
parenchimului renal i a cavitilor ntr-o mas amorf rinichiul mastic. 1p
5. Tuberculoza ureteral
Definiie Punctaj
ntotdeauna o extensie a afectrii renale prin pasajul materialului cazeos bogat
n micobacterii 1p
Se manifest prin formarea de tuberculi la nivelul mucoasei ureterale, urmat 1p
de ulceraii ale mucoasei i 1p
fibroz cu apariia stenozelor ureterale 1p
2
Locul cel mai frecvent afectat este ureterul inferior jonciunea uretero-
vezical; ureterul mijlociu i superior fiind implicate mai rar 1p
Afectarea orificiului ureteral - o lrgire a lumenului acestuia cu un aspect
cistoscopic caracteristic stadion sau gaur de golf i 1p
prezena refluxului vezico-ureteral 1p
Afectarea completa a ureterului - transformarea acestuia ntr-un cordon
voluminos, scleros, cu zone de dilatare alternnd cu zone de stenoz, cu aspect
de irag de mtnii 1p
Obstrucia consecutiv stenozei ureterale, poate conduce la hidronefroz,
scleroatrofie renal sau pionefroz 1p
6. Tuberculoza vezical
Definiie Punctaj
Este secundar tuberculozei renale. 1p
Primele modificri apar n jurul unuia dintre orificiile ureterale - inflamaie 1p
superficial cu edem bulos i granulaie, 1p
care se extinde n form de triunghi vrful la nivelul meatului ureteral i baza 1p
spre colul vezicii. 1p
Orificiul ureteral poate fi obliterat de leziunile granuloase. 1p
Tuberculoamele sunt relativ rare la nivelul vezicii urinare 1p
Ulceratiile tuberculoase sunt rare si sunt localizate n apropierea orificiului
ureteral, dar ulterior se pot extinde n orice parte a vezicii urinare 1p
Progresia bolii duce la afectarea stratului muscular, care va fi nlocuit n final
de esut fibros, cu pierderea elasticitii peretelui vezical i 1,5 p
micorarea capacitii acesteia - vezica mica tuberculoas. 1,5 p
7. Tuberculoza epididimului
Definiie Punctaj
Apare prin diseminare metastatic a microorganismelor pe cale sangvin,
frecvent fr implicarea aparatului urinar 2p
Localizarea iniial - la nivelul cozii epididimului globus minor, iniial ca un
nodul (tuberculom), datorit vascularizaiei importante la acest nivel,
comparativ cu restul epididimului. 2p
Ulterior poate fi afectat ntreg epididimul globus major, cu transformarea
nodular a ntregului epididim. 2p
La examenul clinic - induraia dureroas la palpare a epididimului. 1p
Tuberculoza epididimului poate fi primul i singurul simptom al tuberculozei
genito-urinare, caz n care UIV evideniaz aparat urinar de aspect normal, iar
M. tuberculosis nu poate fi izolat n urin. 2p
Definiie Punctaj
Tabloul clinic variaz n funcie de faza parenchimatoas (nchis) sau
deschis. 1p
Tuberculoza renal parenchimatoas sau nchis
este asimptomatic sau pot fi prezente doar simptome generale 1p
simptome generale de impregnaie bacilar includ: starea de astenie,
3
fatigabilitatea, subfebrilitatea persistent, transpiraia nocturn, scderea
ponderal i anorexia 1p
Faza de tuberculoz renal deschis
nu determin o simptomatologie specific 1p
ocazional pot aprea dureri lombare, urin tulbure, polachiurie sau
hematurie macroscopic 1p
Hematuria macroscopic apare doar n 10% din cazuri - este total i
nedureroas, cea microscopic fiind evideniat la aproximativ 50% din
pacieni. 1p
Simptome ale cistitei tuberculoase: polachiuria, iniial nocturn, apoi i diurn,
cu tenesme pn la falsa incontinen urinar, rebel la tratamentul obinuit, 0,5 p
- durerea hipogastric, la nceput cu caracter iniial, ulterior devine total,
chinuitoare, persistent i postmicional, 0,5 p
- piuria, de intensitate medie, mai degrab o urin tulbure, fr luciu. 0,5 p
Tuberculoza epididimului se prezint ca un nodul nedureros sau este nsoit de
durere uoar. Poate imita o epididimit nespecific acut. 1p
Frecvent se complic cu fistulizarea scrotal a acestor inflamaii. 0,5 p
Definiie Punctaj
Se face prin injectarea intradermic a unei proteine purificate din tuberculin 1,5 p
La locul injectrii apare o reacie inflamatorie ce consist dintr-o zon central
indurat nconjurat de o zon de eritem, ce atinge maximul la 48-72 ore. 1,5 p
O zon indurat mai mare de 10 mm n diametru este considerat ca o reacie
pozitiv 1,5 p
Arii de induraie mai mici sau egale cu 5 mm sugereaz activitate
micobacterian mic sau absent, ceea ce indic un grad bun de imunitate ca
rezultat la imunizarea cu micobacterii din mediu 1,5 p
Reacii mai mari de 15 mm, sugereaz un grad ridicat de hipersensibilitate care
poate s reflecte boala n stadiul activ. Rspunsul este sczut n neoplazii,
deficiene nutriionale (de fier sau vitamina C), administrare de corticosteroizi,
iradiere sau SIDA. 1,5 p
Testul negativ la tuberculin nu exclude tuberculoz extrapulmonar 1,5 p
Definiie Punctaj
Examenul sumar de urin evidentiaz: pH acid, leucociturie micro- sau
macroscopic i/sau hematurie micro- sau macroscopic 1p
Urina este steril pe mediile uzuale de cultur, n 20% din cazuri se ntlnete
suprainfecia cu E. Coli 1p
Piuria cu pH acid al urinei este considerat un element caracteristic de
diagnostic 1p
Diagnosticul de tuberculoz urinar se pune numai dup evidenierea M.
tuberculosis n urin. 1p
Examenul urinii pentru determina baciluriei presupune recoltarea a trei,
preferabil cinci probe zilnice consecutive de urin 1p
Toate probele de urin s fie recoltate n recipiente sterile i inoculate pe
mediile de cultur ct mai repede dup recoltare 1p
4
Se utilizeaza mediul Lowenstein-Jensen pentru a izola M. tuberculosis, BCG i
alte mycobacterii netuberculoase 1p
Si mediul cu ou i acid piruvic, care conine i penicilin pentru M. bovis care
este parial anaerob i crete sub suprafaa mediului de cultur 1p
pentru detectarea complexului M. tuberculosis au fost introduse tehnici de
amplificare a acizilor nucleici PCR (polymerase chain reaction). Tehnica
PCR are o sensibilitate de peste 90% i o specificitate de peste 95% 1p
Definiie Punctaj
Radiografia reno-vezical simpl poate evidenia calcificri pe aria de
proiecie a aparatului urinar la 50%, contur renal micorat (rinichi sclero-
atrofic), sau mrit, contur ters (abces perinefretic), calcificri ganglionare,
leziuni tuberculoase osoase. 1p
Radiografia pulmonar poate evidenia leziuni tuberculoase pulmonare vechi
sau active 0,5 p
Urografia intravenoas (UIV) i cistografia micional sunt investigaiile
diagnostice standard pentru tuberculoza urinar 0,5 p
La nivel renal pot aprea:
n tuberculoza parenchimatoas urografia este normal sau, prin hipotonia
cilor urinare, imaginea apare mai intens trop belle image 0,5 p
modificrile pielocaliceale sunt leziuni izolate sau combinate: ulceraii i
caverne, stenoze i dilataii 0,5 p
ulceraia pielocaliceal aspect caracteristic de rostur de molie pe
calice 0,5 p
aspecte de spin caliceal prin obstrucie caliceal complet 0,5 p
bazinetul poate fi dilatat, n cazul unei stenoze a jonciunii, sau poate fi
mic, retractat i stenozat floare de margaret 0,5 p
rinichi complet distrus i nefuncional pionefroz, substana de contrast
nu mai este eliminat: rinichi mut urografic 0,5 p
La nivel ureteral se poate evidenia:
Ureterita tuberculoas apare iniial sub forma unor dilataii segmentare
deasupra zonelor de stenoz (jonciunea uretero-vezical cea mai frecvent
afectat) 0,5 p
n stadii avansate, sub forma unui ureter rigid, fibrozat cu stricturi
0,5 p
multiple aspect de irag de mtnii
La cistografie vezica urinar apare cu contur neregulat, cu deformare i
traciune determinat de scleroza pereilor vezicii, contractat (ca tras cu
compasul, deformarea n pinten a unui corn vezical) sau cu capacitate mult
diminuat cnd detrusorul este invadat i sclerozat vezica mic
1p
tuberculoas
Ureteropielografia retrograd este necesar pentru evaluarea lungimii unor
stenoze n partea distal a ureterului, a gradului de obstrucie i dilatare
supraiacent i recoltarea de probe de urin pentru cultur de la fiecare rinichi,
0,5 p
prin cateterizare ureteral
Pielografia percutanat anterograd permite opacifierea cavitilor rinichiului
nefuncional concomitent cu recoltarea de specimen pentru diagnostic si chiar
0,5 p
administrarea chimioterapicelor direct in cavitate
Tomografia computerizat este foarte sensibil pentru evidenierea
5
calcificrilor i a ngrorii pereilor ureterali i ai vezicii urinare. CT este util
n evidenierea leziunilor prostatei i veziculelor seminale 0,5 p
Arteriografia i scintigrafia au o valoare limitat 0,5 p
Definiie Punctaj
Cistita tuberculoas 1p
Forma hematuric evideniat prin hematurie izolat terminal sau total 1p
Forma dureroas 1p
Forma febril i pionefrotic 1p
Forma cu albuminurie (sindrom nefrotic) 1p
Forma pseudotumoral cu rinichi mare la examenul clinic 1p
Forme clinice asociate cu: insuficien renal, HTA, litiaz, cancer renal,
malformaii congenitale 3p
Definiie Punctaj
Faza de tratament intensiv
- 3 luni - INH, RMP, EMB (SM) - Zilnic 1,5 p
- 2 luni - INH, RMP, PZM, EMB - Zilnic 1,5 p
Faza de ntreinere
- 3 luni - INH, RMP - 2-3 x/sptmn 1,5 p
- 4 luni - INH, RMP - 2-3 x/sptmn 1,5 p
Tuberculoza cu rezisten multipl (MDR-TB = multidrug resistance) se refer la
M. tuberculosis rezistent cel puin la INH i RMP 1,5 p
Necesita cel putin cvadrupla terapie, minim 18 luni de la negativarea culturilor. 1,5 p
Definiie Punctaj
Indicaiile nefrectomiei la pacienii cu tuberculoz urogenital sunt reprezentate
de:
rinichi nefuncional, cu sau fr calcificare. 1p
boal extensiv, ce cuprinde ntreg rinichiul, asociat cu hipertensiune
arterial i obstructia jonciunii pieloureterale. 1p
coexistena carcinomului renal 1p
Nefrouretrectomia - la pacienii la care se impune i ablaia ureterului 1p
Nefrectomia parial se aplic n cazurile leziunilor polare bine delimitate, cu cale
urinar indemn:
leziune localizat n unul din polii rinichiului, calcificat, care nu a
rspuns la chimioterapie dup 6 sptmni 1p
zon de calcificare ce crete lent n dimensiuni i amenin degradarea
ntregului rinichi. 1p
Drenajul abcesului se realizeaz printr-o procedur minim invaziv, sub control
fluoroscopic, ce permite aspirarea coninutului pentru efectuarea de culturi i
instilarea de medicamente tuberculostatice n cavitatea format 1p
Epididimectomia este indicat pentru:
6
evacuarea unui abces epidimar cazeos ce nu rspunde la chimioterapie 1p
formaiune epididimar care rmne nemodificat sau crete lent n
dimensiuni, n pofida antibioticelor i chimioterapiei antituberculoase. 1p
Definiie Punctaj
Stenozele ureterale, indiferent de localizare, pot fi rezolvate temporar prin
plasarea unei stent ureteral de tip dublu J, pentru a permite o mbuntire a
funciei renale, ulterior lundu-se o decizie definitiv pentru tratamentul
definitiv al stenozei. 1,5 p
Stenozele jonciunii pielo-ureterale (JPU) se rezolv prin intervenie
chirurgical pieloplastie tip Hynes-Anderson sau Culp. 1,5 p
Stricturile din treimea medie a ureterului se pot trata prin plasarea unei sonde
JJ din vezic, dac este realizabil din punct de vedere tehnic sau prin
ureterostomie tip Davis. 1,5 p
Stenozele ureterului terminal in absenta raspunsului la tratamentul
medicamentos dupa 6 saptamani i 1,5 p
se practica reimplantarea ureterului prin diverse proceduri n funcie de
lungimea stenozei. 1,5 p
Vezica mica tuberculoasa - cistoplastia de mrire cu grefon intestinal ileon,
colon. 1,5 p
7
BAREM STUDEN I
Cap. 2. INFECTII URINARE NESPECIFICE
1
comuni se realizeaz pe 2.Hematogen, n special cnd intereseaz parenchimul 2 p.
cale: reanal de la nceput
3. Limfatic 2 p.
4. Extensie direct - comunicri anormale (fistule vezico- 2 p.
digestive sau vezico-vaginale)
8. Care este diagnosticul de laborator al infec iilor urinare - condi ii de recoltare i enumerarea
investiga iilor?
2
Pentru efectuarea unei analize de urin este necesar s se
respecte dou condiii eseniale:
1. urina s fie recoltat fr nici o contaminare
exterioar
2. proba trebuie examinat nainte de a se produce
multiplicri bacteriene.
a. Examenul urinii Este folositor cnd se observ una sau mai multe bacterii 1p
proaspete sau leucocite pe cmpul microscopic.
b. Urina centrifugat Trebuie examinat cu lentila de putere mare (x400) . 2 p.
Piuria este definit ca prezena a cel puin 5 leucocite/
cmp la brbai i peste 20 leucocite/cmp la femei.
Baciluria se coreleaz mai bine cu rezultatul uroculturii
c. Proba dipstick (benzi de Permit determinri colorimetrice rapide pentru pH i un 1 p.
reactivi speciali) numr de constitueni urinari, putnd fi folosit ca test de
screening pentru infecia urinar.
Testul la nitriti i pentru esteraza leucocitar
c. Urocultura Rezultatul depinde de: metoda de colectare, tipul 2 p.
organismului, simptomele pacientului i numrul de
colonii/ml de urin. Numrarea bacteriilor viabile ntr-o
prob de urin corect colectat reprezint standardul de
aur pentru diagnostic
d.Secreia prostatic Se obine dup masaj prostatic i este util pentru 1 p.
diagnosticul prostatitei cronice, la fel ca i spermocultura
10. Sindroamele clinice ale infec iilor urinare i genitale (la brbat) - enumerare
3
Proba 3 exprimarea secreiei prostatice dup masaj 3 p.
prostatic reprezint flora prostatic
Proba 4 primii 10 ml dup masaj reprezint flora 2 p.
combinat prostatic i vezical
4
17. Pielonefrita acut: defini ie, etiologie.
5
peristalticii indus de endotoxine.
Computer tomografia (CT) este mai sensibil dect ecografia sau UIV 3 p.
putnd identifica uor alterrile n perfuzia parenchimului renal i n excreia
substanei de contrast, evideniind mrirea rinichiului, atenuarea
parenchimului i comprimarea sistemului colector. Modificrile CT renale n
PNA sunt pozitive n formele moderate i severe. Indicaiile de efectuare a
examenului CT sunt: febr sau hemocultur pozitiv ce persist peste 48 de
ore sub tratament corect, nrutire brusc a strii generale i semne de PNA
complicat.
6
26. PNA - tratament
7
29. Pielonefrita xantogranulomatoas diagnostic imagistic, tratament
8
Tratament de elecie al pionefrozelor este cel chirurgical i const n 3p
nefrectomie, cu condiia ca starea general a pacientului i
a rinichiului opus s permit exereza.
Tratamentul chirurgical se face n condiiile unei 2p
antibioticoterapii energice pre- i postoperatorii.
Avnd n vedere c bolnavii pot avea o stare general 2p
alterat i c leziunile fac operaia extrem de dificil, se
poate impune instituirea unui drenaj chirurgical sau
percutanat (nefrostomie) pentru o perioad de timp, n care
bolnavul este reechilibrat, iar condiiile locale devin mai
favorabile nefrectomiei.
9
36. Uretritele definitie, clasificare
10
purulent din leziuni.
11
iar testiculul i epididimul sunt sensibile la palpare i
mrite de volum, prezentndu-se ca o mas comun.
Pacientul este frecvent febril. 1 p.
Durerea este atenuat prin ridicarea testiculului (semnul 2 p.
Prehn), care poate fi util n diferenierea epididimitei
acute de torsiunea testicular, unde ridicarea testiculului
nu amelioreaz durerea.
12
BAREM STUDEN I
Cap.1. SEMIOLOGIE UROLOGIC - COLICA RENAL
Durere paroxistic, debut brusc n plin sntate. Bolnav agitat, anxios, caut o 1p
pozi ie antalgic pe care nu o gsete, agita ia element de diagnostic
diferen ial, sindroamele dureroase abdominale n general imobilizeaz pacientul
Fenomene digestive grea , vrsturi, ileus,meteorism, sd. pseudo-ocluziv 4p
(semne de irita ie retroperitoneal) - 1 p
Semne neuro-psihice agita ie, anxietate extrem - 1 p
Semne cardiovasculare minore, TA / puls nemodificate - 1 p
Febr, puls accelerat sugereaz urosepsisul - 1 p
Oligurie, anurie rinichi unic func ional, congenital, chirurgical - 1 p 4p
Hematurie migra ia calculului - 1 p
Urin tulbure infec ie - 1 p
Colic, hematurie, bolnav diabetic, consumator analgetice - necroz papilar -1p
1
Ocluzia intestinal 1p
Diverticulita Meckel 0,5 p
Colica renal agit bolnavul, Irita ia peritoneal bolnav imobil 0,5 p
Calmarea durerii 5p
Cura de sete - 1 p, Nu PEV numai de asteptare sau antibioterapie (numai cu
febr sau semne de infec ie), Antalgice - 1 p, Antispastice - 1 p,
Antiinflamatorii nesteroidiene - 1 p ac iune mediat prostaglandinic (
edemul la nivelul obstacolului, diureza), Blocante - 1 p.
Administrarea intermitent de Glucagon
Depresurizare unitate urinar obstruat prin metode chirurgicale minim 3p
invazive cateterism ureteral - ureteroscopie litotri ie endoureteral -
double J nefrostomie percutan echo-ghidat ESWL n cazuri selec ionate
2
BAREM STUDEN I
Cap. 1. - SEMIOLOGIE UROLOGIC - HEMATURIA
3
6. Sindromul Tulburri ale metabolismului triptofanului; se 0,5 p
scutecelor albastre asociaz cu hipercalcemie
7. Uretroragia Leziuni situate sub sfincterul striat (hematurie 3p
ini ial)
8. Fiziologic Dup ingestia de sfecl, mure, coloran i sau unele 1p
medicamente: urovalidin, ciocolax; uraturia n
exces; cromobacteriile de tipul Serratia marcenses
pot colora urina n rou, dac este pstrat n
aerobioz.
4
n mod normal vezica urinar se golete complet n timpul mic iunii. n anumite 2p
situa ii acest lucru nu se poate realiza, aprnd reziduul vezical. Acesta scade
capacitatea vezical i ritmul mic iunilor va crete.
Cauzele cele mai frecvente sunt obstruc iile subvezicale date de:
hipertrofie prostatic - adenom prostatic
- cancer prostatic
stricturi uretrale
stenoze de meat
afec iuni uretrale - periuretrite
- valve uretrale
fimoze
tumori uretrale de vecintate cu invazie uretral
calculi inclava i n uretr.
vezica neurologic, flasc, paralitic
3. Vezica hiperactiva, LUTS (low urinary tract simptoms) 1p
Cauzele urinare
Obstruc iile subvezicale: hipertrofiile benigne, maligne, inflamatorii,
litiaza prostatic, uretrite acute/cronice, periuretrite, stricturi uretrale, 3p
traumatisme uretrale sau ale structurilor care nvecineaz uretra, stenoza de meat,
fimoza, parafimoza, tumorile de uretr i tumorile peniene cu invazie uretral,
5
balanite, balanopostite, litiaza uretral, corpii strini n uretr. Lista se poate
prelungi incluznd de fapt majoritatea afec iunilor aparatului uro-genital
subvezical. La copil cauzele subvezicale sunt date de valvele uretrale i stenozele
uretrale congenitale.
Obstruc iile vezicale - tumorile vezicale care pot obstrua colul, scleroza
2p
de col, hematuriile importante care genereaz cheaguri ce obstrueaz colul,
litiaza vezical inclavat n col.
Cauze nalte (renale): se poate instala reten ie complet de urin pe cale
reflex, n afec iuni acute ale aparatului urinar superior de tip pielonefrit, sau n 0,5 p
tuberculoza urinar.
Traumatismele aparatului urinar pot produce reten ie acut de urin prin
mecanisme diferite.
Traumatismele subvezicale pot produce rupturi ale uretrei i hematoame 1,5 p
compresive cu efect obstructiv, n timp ce traumatismele vezicale pot produce
compresie prin revrsat urinar pelvi-subperitoneal, cu efect compresiv sau/i
hematurie obstructiv prin cheaguri.
Traumatismele nalte grave pot produce reten ie complet de urin, prin
obstruarea colului vezical de ctre cheagurile aprute cnd hematocritul urinar
depete 30-40%.
Cauze neurologice: Traumatismele medulo-rahidiene cu sindrom de sec iune.
Boli cerebrospinale acute sau cronice, leziuni ale sistemului simpatic. 1p
Sec ionarea nervilor erectori produce tulburri de sensibilitate vezical, dar i
reten ie complet de urin. Neurectomia presacrat i amputa ia de rect
reprezint alte interven ii poten iale n a produce reten ie prin afectarea nervilor
vezicali. Tabesul reprezint alt cauz. Ectodermozele neurotrope (herpesul i
zona Zoster) pot determina reten ie de urin cnd se localizeaz pe ramurile
plexului sacrat.
Cauze de vecinatate: Patologia intestinal, vascular, obstetrical-ginecologic,
retroperitoneal i pelvi-subperitoneal compresiv invaziv n tractul urinar 1p
inferior.
La femeie, cele mai frecvente cauze sunt: fibromul uterin ce alungete
uretra i basculeaz uterul, sarcina, patologia inflamatorie, tumoral utero-
anexial, hematocolposul, menstrua ia. n cursul gravidit ii, ntre luna a II-a i a
IV-a, se poate instala reten ia acut de urin, datorit retroversiei sau retroflexiei
uterului gravid.