Pacienii dintr-un spital de psihiatrie n tranziie: ntre

depersonalizare i strategii de supravieuire

Introducere
Spitalul Clinic de Psihiatrie din municipiul Chiinu (or. Codru) trece, din 1991
ncoace, printr-o transformare lent n plan instituional, dar i a
instrumentarului diagnostic i de tratament aplicat de personalul medical n
practica sa terapeutic. Instituia psihiatric are funcia statutar de
tratament psihiatric. Totui, n contextul rii i regiunii noastre, spitalul
psihiatric, alturi de alte instituii nchise (nchisori, internate cu statut
special etc.), are de asemenea rolul, nemrturisit ca atare, de loc de izolare a
unor categorii de persoane neadaptate (i considerate neadaptabile) la
sistemul i la societatea modern[1]. Spitalele psihiatrice din R. Moldova
continu s fie un loc de alienare la gradul doi (R. Castel)[2], perpetund
un mecanism de depersonalizare i marginalizare a pacienilor psihiatrici, n
loc s contribuie, aa cum i propun, la tratamentul i resocializarea acestor
persoane.
Cercetarea de fa[3] se bazeaz pe circa 40 de interviuri aprofundate cu
pacieni de la Spitalul Clinic de Psihiatrie din Chiinu, cu prini ai
pacienilor i cu angajai ai spitalului. Cele mai multe interviuri, de tip
povestea vieii[4], 32 la numr, au fost realizate cu pacieni. Dei va lua n
considerare punctul de vedere al medicilor i familiei pacienilor, cercetarea
ncearc s aplice pacienilor psihiatrici o abordare comprehensiv, prin
nelegerea raionalitilor[5] n funcie de care acetia i structureaz
discursul i comportamentul, propunnd o analiz a experienei psihiatrice
din perspectiva pacienilor nii.
Persoanele crora li s-a atribuit un diagnostic psihiatric sunt deseori
stigmatizate i discriminate n societatea noastr, refuzndu-li-se capaciti
minime de comunicare raional, de comportament adecvat sau de luare a
unor decizii privind propria lor via. Textul de fa este o modalitate de a
reevalua experiena acestor oameni n raport cu instituia psihiatric i de o
prezenta cu nelegere, innd cont de percepiile i interpretarea pe care le
fac acetia vizavi de aceast experien.
Vom ncerca de asemenea s analizm mecanismele sociale i instituionale
care au drept rezultat excluderea i marginalizarea acestor persoane la
diferite nivele ale societii n care locuiesc: n snul familiei, n mediul
prietenilor/rudelor/cunotinelor i n cadrul spitalului psihiatric. Mai ales vom
ncerca s ne facem o idee despre nelegerea pe care o dezvolt persoanele
psihiatrizate acestor mecanisme de excluziune. Totodat, vom cuta s
discernem strategiile de supravieuire social i moral pe care persoanele
psihiatrizate le pun n aplicare n diverse contexte de via (familie, prieteni,
spital)[6].

Spitalul de psihiatrie un tomberon social?

Metafora courilor de gunoi ale societii i a deeurilor umane, despre
care scrie Zygmunt Bauman[7], ne poate ajuta s nelegem rolul i rostul
ntr-o societate modern a unei instituii de tip nchis cum este spitalul de
psihiatrie. n nelegerea sociologului, modernitatea produce o cantitate
crescnd de deeuri umane: omeri cronici, persoane fr adpost,
dependeni de droguri i alcool, persoane deviante i criminali mruni.
Statul impune o ordine a vieii sociale i a lucrurilor din care aceste deeuri
umane, inutile prin definiie, sunt nlturate prin ntemniarea i plasarea n
diverse instituii mai mult sau mai puin nchise[8], spitalul de psihiatrie
fiind unul din acestea.
Aici sunt aruncai de-a valma, alturi de oameni care au nevoie n mod real
de tratament, persoane ce sufer de autism (n pofida faptului c autismul
este considerat o boal de dezvoltare, nu una psihic)[9], criminali de
diferite categorii, de la hoi mruni la ucigai (spitalul de psihiatrie fiind
preferabil nchisorii de toate prile implicate, se pare), persoane incomode
din motive politice (pentru vizitele dese la organele de drept i judiciare)
[10], persoane n principiu sntoase a cror proprietate este rvnit de
vecini sau rude etc. Spitalizarea la psihiatrie este deci, n multe cazuri, un
instrument prin care se urmrete marginalizarea i excluderea lor din sistem
i din societate. Excluziunea social este legitimat din punct de vedere
legal: tratamentul la spitalul de psihiatrie poate deveni temei pentru ca
persoana s fie lipsit de capacitatea de exerciiu. Acest lucru ar nlesni
funcionarea unor scheme de fraud i nelciune[11], n care sunt implicai
anumii angajai ai sistemului psihiatric, notari, poliiti de sector, vecini,
rude sau aa-ziii tutori sau curatori. Exist i cazuri documentate de mass-
media cu referire la deposedarea de bunuri a persoanelor bolnave
mintal[12]. Conform unei investigaii elaborate acum trei ani de Centrul
Independent de Jurnalism [13], cazuri de internare la psihiatrie a persoanelor
sntoase se nregistreaz destul de frecvent n R. Moldova. Paradoxul este
c dintre toate aceste cazuri de tratament forat al persoanelor sntoase
comise pn acum (tratamentul forat al persoanelor cu dereglri psihice
este deseori un abuz, despre care vom vorbi mai jos), doar unul singur a avut
ctig de cauz, i nu n R. Moldova, ci la CEDO prin aceasta devenind cu
att mai rsuntor. Este vorba de cazul lui Iurie Gorobe care a fost inut
cu fora timp de 41 de zile la Spitalul de Psihiatrie din Bli.[14] Dei a fost
gsit vinovat, eful seciei n care a fost tratat Gorobe a rmas nesancionat
deoarece dosarul penal deschis pe numele acestuia a fost clasat din motivul
expirrii termenului de prescripie.

O nelegere distorsionat a discernmntului pacienilor

Din estimrile unui medic de la Spitalul de Psihiatrie Codru[15], 80% dintre
pacieni sunt adui pentru spitalizare, mai mult sau mai puin forat, de ctre
cineva: membri ai familiei, rude, organe poliieneti sau serviciul de urgen,
20% revin n spital de bun voie, fiindc aa cred ei c este bine pentru ei, i
aproximativ 5% din acetia i contientizeaz propria stare, fie c s-au
surprins comportndu-se ntr-un mod care le dovedete c-i pierd minile
sau c ncep s nu se mai poat controla. Iat cteva exemple din mrturiile
ctorva pacieni:
Cu prere de ru, m-am mbolnvit de la fumatul cnepei. Am fumat cnep
i a nceput s mi se par c vorbesc cu Dumnezeu. Parc auzeam glasul lui,
parc-mi spunea c eu sunt Isus Hristos, fiul lui, i trebuie s dau la sraci
bani, s dau hainele de pe mine. i acum ultima dat tot mi s-a prut c sunt
Isus Hristos, i-am vzut un calic i i-am dat dublionca [cojocul]. Pe urm
m-am dus la monumentul lui tefan cel Mare mi s-a prut c el e
Dumnezeu i-mi fceam cruce i mi-am lsat jacheta cu tot cu chei i
buletinul de identitate acolo. (Alexandru[16])
Pentru a ignora problemele din viaa familial lucram ca nebunul la serviciu.
Lucram cte 20 de ore pe zi. i asta i-a lsat oleac amprenta. Un pic de
surmenaj psihologic. S-ar fi putut i s nu fi apelat, dar mai bine acum dect
mai trziu i s fie prea trziu. (Val)
Aici am venit c am probleme cu nervii. Sunt foarte nervos. Adic nu
reuesc s m abin i stric lucrurile. (Gheorghe)
Fac nebunii pe-acas: sparg geamurile, ard hainele. (Alex)
Ceea ce se poate nelege din ceea ce spune medicul, prin cifrele de mai sus,
este c foarte puini pacieni, potrivit medicului, au o percepie corect
asupra sntii lor mintale. O afirmaie care vorbete despre
discernmntul sczut atribuit pacienilor i despre atitudinea i convingerea
pe care o are medicul fa de capacitile de judecat ale celor pe care-i
trateaz. Contrar acestei convingeri, interviurile pe care le-am fcut cu cei
peste 30 de pacieni ne arat c medicul citat mai sus vehiculeaz o
reprezentare puternic distorsionat i monocrom vizavi de pacienii si.
Aceste reprezentri distorsionate sunt determinate probabil de faptul c
medicul nu are timp n mod real s discute cu pacienii si, cu excepia
acelor 3-5 minute pe care, n cel mai bun caz, le poate acorda fiecrui
pacient atunci cnd face turul zilnic al seciei. Iat cteva relatri ale
pacienilor n acest sens:
Medicul vine n fiecare zi, dimineaa este abhod. i vine medicul i te
ntreab: cum te simi, ai dormit bine? Dar n-are el posibilitate i nici timp.
Ca s povestesc despre mine, cu ce m ocup. (Ludmila)
Ai ncercat s vorbii cu medicul s-i spunei toate ideile astea?
Nu! Niciodat nu m-a ntrebat. Deodat la tratament! (Alexandru)

Medicul care v trateaz, vine s v vad n fiecare diminea?

Cnd i cum. (Nicolae)

i ce v zice medicul?
 Nic. Aa concret nic nu-mi zice. Ne-o pus tableta i injecia i gata
(Vera)
Din afirmaiile unui asistent medical care a preferat s rmn anonim, un
psihiatru trebuie s consulte de la 35 la 60 de pacieni n apte ore.[17] Iar
acei psihoterapeui i/sau psihologi care ar trebui s-i fac meseria exist
mai mult formal. De exemplu, la spitalul de psihiatrie Codru, din surse demne
de ncredere[18], exist un singur psiholog la trei secii, numrul oamenilor
pe care trebuie s-i deserveasc ridicndu-se la 150. Un singur pacient din
cei 32 cu care am discutat (o femeie care a fost vitim a traficului de fiine
umane) a susinut c a beneficiat de o discuie cu un psiholog.
Lipsa de comunicare dintre pacieni i personalul medical este determinat i
de ideea pe care personalul psihiatric o are fa de practica terapeutic. n
viziunea multor medici psihiatri din spitalele psihiatrice din RM, aceast
practic este nscris ntr-o nelegere mecanicist a psihicului uman i a
dereglrilor sale. Din aceast perspectiv, tratamentul aplicat de cele mai
multe ori pacienilor nu presupune o abordare aprofundat i holist
(cuprinznd cazul n totalitatea condiiilor n care acesta a aprut i s-a
manifestat) i exclude pacientul ca subiect activ i legitm din procesul de
tratament. Pacientul este perceput, n acest model terapeutic, drept un
obiect, un recipient pasiv al unui tratament directiv, realizat fr
nelegerea i participarea pacientului nsui. De cele mai multe ori,
pacienilor nu li se explic, iar unora nici nu li se spune diagnosticurile
atribuite. Nu li se comunic clar ce tratament li se va aplica, scopurile i
rezultatele urmrite, nu li se aduc la cunotin efectele adverse ale
medicamentelor, dei majoritatea le resimt acut pe parcursul tratamentului.
Din acest motiv, pacienii au o nelegere rudimentar i schematic a tot
ceea ce se ntmpl cu ei i cu corpul lor n perioada spitalizrii. Unii nu tiu
nimic despre boala de care sufer:
Medicii ce zic? Ce diagnostic v-au pus?
Nu mi-o spus. Nici nu le-am dat ntrebarea. (Valeriu)

Ce diagnostic v-au pus?

Da eu nu tiu.
V considerai bolnav?
Nu! (Liuba)
Alii atribuie acestei cunoateri o interpretare subiectiv-personal: V-a pus
medicul vreun diagnostic? Nu tiu. La mine nu-i o boal, da-i o stare
sufleteasc care apare, dispare Totul depinde de mine: s nu iau n cap
(Iulia)
Din nevoia fireasc de a ti, sunt pacieni care i caut singuri diagnozele n
fiele personale. Uneori, din elementele la care au avut acces, acetia i
construiesc propria lor nelegere a diagnosticului:
 Medicul i-a spus c diagnosticul e tulburare de personalitate?
Era scris. Eu am citit n diagnozul meu: tulburare de personalitate, asta o
fost un an n urm. Da pe parcurs am aflat c tulburarea de
personalitate asta nu-i diagnoz, asta-i pur i simplu o prticic din diagnoz
ca o denumire, da diagnozul poate s fie altceva. Cum i o fost, dup asta.
Mi-au dat grup. () La toi oamenii ultimele terminaii de nervi se desfac n
trei, da la oamenii cu schizofrenie se desfac n opt. (Pavel)

De ce ai simit nevoia s ncepei s luai Galapiridol?

Eu nu-s doctor! Mie medicul aa mi-o scris: zofrenii! (revoltat) Da ce
nseamn -zo-fre-nii?! z ti freac!
V durea ceva? De ce ai nceput s luai pastilele astea?
D-apoi nu eu le-am luat! Nu eu le-am luat! Mie [numele medicului] mi le-a
prescris! Mi-a scris epicriz! Da eu tiu ce-i epicriz!? Eu nu-s medic! Eu s
ran de la ar! (Svetlana)
Nu numai pentru Svetlana, dar i pentru ali pacieni limbajul medical este
inaccesibil. Pavel, pacientul citat ceva mai sus, a ieit din spital la ultima sa
externare cu dorina de a face studii la Colegiul de medicin, pentru ca
atunci cnd medicul va scrie ceva n fi s neleag ce scrie, s neleg
termenii.
Din afirmaiile psihoterapeutului Alexandru Ciobanu[19], eficacitatea
tratamentului este n strns legtur cu tipul de comunicare dintre medic i
pacient. Se atest o cretere a eficienei tratamentului n cazul pacienilor
care tiu ce boal au i cum aceasta se manifest, eficien cu att mai
vizibil n cazul pacienilor care sunt informai cu privire la tratamentul pe
care l vor urma i la consecinele acestuia. Din cauza unei comunicri
deficiente dintre pacienii internai la Spitalul de Psihiatrie Codru i medicii
din aceast instituie, sunt ratate aceste posibiliti de randament terapeutic
i de probabilitate de reintegrare a pacienilor n societate i n comunitate.
Personalul medical perpetueaz un model de tratament autoritar-paternalist
perimat, dnd prioritate tratamentului medicamentos, departe de modelul
terapeutic bazat pe parteneriat, practicat n multe ri europene, un model n
care pacientul particip i este responsabil n aceeai msur ca i medicul
n tratamentul su.

Capcana pentru oareci

Referindu-se la discuia superficial i expeditiv pe care o are periodic cu
medicul, un pacient mrturisete c este foarte uor, dup criteriile de
evaluare a sntii mintale de care se conduc medicii, s fii catalogat drept
bolnav, dac nu eti foarte atent la ntrebrile de altfel, stereotipice, n
aprecierea pacientului care i se pun, acestea fiind ca o capcan pentru
oareci.
O strategie de acomodare (de adaptare secundar, cum i-ar spune Erving
Goffman[20]) la care recurg unii pacieni, la acest nivel conversaional, este
aceea de a denatura n mod intenionat adevratele percepii pe care le au,
oferind rspunsuri la ntrebri pentru a confirma unele ateptri ale
medicilor, minind de fapt: Eu deja tiu ce trebuie s rspund, ca s fie
corect din punctul lui de vedere. De exemplu el m ntreab: Auzi voci?
Nu, nu aud. Ai dormit bine? Da. (Iurie) (Voi reveni cu un alt text la
distorsionarea voit a faptelor ca mijloc de adaptare secundar.)
Fiecare dintre noi avem o parte sntoas i o alta bolnav, susine Iurie, iar
odat ajuns la psihiatrie medicii n loc s vad partea ta sntoas i s i-o
stimuleze, vd numai partea ta bolnav, insist pe ea i o exagereaz.
Continund firul acestei idei, Iurie relativizeaz semnificaia bolii i a
normalitii: Noi stm aici i discutm, dar nu se tie care dintre noi doi e
mai bolnav. Pur i simplu eu am avut nenorocul s ajung aici. Dar problema
pe care Iurie pune degetul vizeaz de asemenea acest model de tratament
tradiional, n care pacientul este vzut doar n logica diagnosticului
psihiatric. n aceast logic, aplicat cu consecven, orice comportament al
pacientului poate fi vzut ca o manifestare patologic.
n opinia lui Dan, un alt pacient, sntatea mintal este un lucru care se
msoar foarte greu. Contrar acestei impresii personale, n psihiatrie exist
teste i criterii precise de diagnosticare a unei maladii[21]. Totui, mai muli
pacieni accept i interiorizeaz diagnosticul pus de medicii psihiatri i i
evalueaz propriul comportament din perspectiva acestui diagnostic, mai
exact din perspectiva nelegerii pe care ei i-o fac a acestui diagnostic. La
un moment dat, n mijlocul interviului, o pacient, se oprete i m ntreab:
Cum vi se par? Vorbesc normal? M comport normal? i n raport cu ali
pacieni intervievai am avut sentimentul c discut cu oameni normali n
sensul comun al cuvntului, i ncercam s neleg care este problema
pentru care sunt internai.
Dar ca s continui povestea lui Dan, punctez aici c l-am rentlnit la Codru
peste doi ani de la primul nostru interviu. Era de nerecunoscut, probabil de la
prea multe tratamente i de la efectele lor adverse, dar i de la condiiile
autoritare de tratament, dup cum chiar el ne d de neles[22]. Nu m refer
doar la aspectul su fizic, dar mai nti de toate la condiia lui psihic. A
refuzat s mai discutm. Mi-a spus doar c este un om terminat: Ei (medicii
n.a.) au omort totul n mine (despre distrugerea moral i moartea
sufletului vei putea citi n partea a II-a a acestui articol). Ei ne distrug
moralicete, susine un alt pacient. (Nataa).

Un sistem medical anchilozat

Acum civa ani, am asistat la nceputul unei sptmni la edina matinal
a medicului-ef al unei secii cu restul personalului medical. Perspectiva prin
care se vorbete despre pacieni este o dovad vie a unui sistem medical
tradiional, anchilozat ntr-un model terapeutic perimat. Reproduc mai jos
darea de seam seac, pur tehnicist fcut de o asistent medical de
gard n faa medicului-ef, pentru a-l pune la curent cu starea i
manifestrile pacienilor n weekend:
A [numele pacientului]: Nu are nicio critic, umbl prin toate saloanele, cam
greu se corecteaz;
B: Tot cu bomba, spune c e schimbat anul, are dou calendare, nu ncalc
regimul, se alimenteaz;
C: Trist, tensionat, aude vocea unei fete care l cheam, dimineaa acuz
dureri stomacale, senzaii de grea, avea o poziie embrionar, zice c
scaunul e negru, dar nu am vzut;
D: A nceput s fie mai activ, dac ne adresm nu reacioneaz, condus de
infirmier la necesiti fiziologice, nu se alimenteaz;
E: Se activeaz dup amiaz, zice c e scriitor, nu respect distana;
F: Cu ideile lui, merge nencrezut, gesturi de agresivitate, nu doarme;
G: Rspunde formal c totul e bine, n rest tace;
H: Foarte activ, primete observaii i nu se corecteaz, implic vizitatorii s-i
aduc foi, toc;
I: Se agit fr discernmnt, dac se agit cineva i sare n ajutor;
J: Suspect, zmbete, singur, retras, doarme.
Ci dintre noi respectm regimul, avem idei fixe, suntem mai activi sau mai
apatici, suntem triti, tensionai, ne agitm etc.? Cu siguran c muli dintre
cititorii acestui articol se vor regsi mai mult sau mai puin n aceste
manifestri. Dar aceste manifestri iau de fiecare dat, ntre pereii spitalului
psihiatric, o semnificaie patologic.

O mainrie ntreag menit s te conving c nu eti sntos

Manifestrile de natur fiziologic i comportamentale: somn, urinat, mncat
etc., pe care n afara spitalului le lum ca atare, n spital sunt interpretate
strict din perspectiv patologic i i au rostul lor n evaluarea strii mintale
a pacientului. n psihiatrie nu funcioneaz prezumia nevinoviei, ca n
disciplina i practica juridic. De vreme ce ai ajuns la spital, nseamn c nu
ai ajuns degeaba n aceast instituie. Situaia descris de Franz Kafka n
romanul Procesul este asemntoare condiiei n care ajung i pe care sunt
nevoii s o nfrunte pacienii spitalului psihiatric din R. Moldova de azi. Eroul
lui Kafka este urmrit n justiie de o autoritate ndeprtat i inaccesibil,
fr ca natura crimei s-i fie dezvluit. Acesta se las cercetat pentru c
tie c nu are nimic de ascuns, dar ntr-un final ajunge s se conving c ar fi
comis o crim (nenumit i probabil necontientizat ca atare pn la urm).
Erving Goffman aduce n discuie n cartea sa[23] examinarea psihiatric ca
proces n urma cruia are loc modificarea sau reducerea statutului unei
persoane, proces cunoscut n argoul spitalicesc i de nchisoare sub numele
de icane. Premisa este c de ndat ce intri n atenia examinatorilor, ori
vei fi etichetat automat ca nebun, ori te va nnebuni procesul de examinare.
Astfel, se consider uneori c personalul psihiatric nu descoper dac eti
bolnav sau nu, ci te mbolnvete. Iat dou relatri convingtoare n acest
sens:
Acolo n spital trebuie s ai trie i s fii calm, mult trie, altfel boala iese
la suprafa. Acas eu nu sunt bolnav. Acas eu m simt bine. (Pavel, la o
distan de jumtate de an dup externare)
Da eu m-am mbolnvit aici. Pn a veni aici nu aveam problemele acestea.
De cnd am venit aici am descoperit c mi s-a fcut nu tiu ce sunt
bolnav sau sunt sntoas? nu mai tiu. (Alexandra)
n spital totul e construit astfel ca s-i demonstreze insistent i sistematic
pacientului c are o problem psihic. ncepnd de la felul n care este nevoit
s-i satisfac necesitile fiziologice, ritualul colectrii analizelor medicale,
limbajul, comportamentul de zi cu zi, gndurile care i trec prin minte toate,
oricum le-ar ntoarce, joac n defavoarea sa i sunt vzute drept simptome
ale unei dereglri psihice. Dac pacientul se opune tratamentului, situaia
acestuia este considerat cu att mai grav. Dac l accept de bun voie,
intoxicarea cronic cu medicamente (n spitalele de psihiatrie din Moldova,
tratamentul este exclusiv medicamentos) duce la sechele vizibile. Dup cum
s-a exprimat o pacient: Dup tratamentul lor devii bolnav pe via.
(Doina)
n acest context, Goffman face referin la caracterul perfid al mediului dintr-
un spital de psihiatrie, n spe al personalului, care deinnd informaii cu
caracter personal din trecutul pacientului, le discrediteaz n scopul de a-i
arta acestuia c de fapt, ca persoan, este un ratat. Personalul psihiatric
face eforturi s-i inculce pacientului concepia medical despre trsturile
sale, ca s-i poat demonstra amnunit acestuia c versiunea lor despre
trecutul i despre caracterul lui este mult mai valabil dect versiunea
sa.[24] Iat cum descrie aceast experin Doina:
Prima dat cnd m-o adus soul aici era ntr-un cabinet dl Z, care era
psihiatrul principal atunci, i el zice: Poate vrei s ne cni un cntec? Da
eu ed i m uit la dnsul, zic: Domnu, da de ce eu trebuie s v cnt
cntece? Apoi tu mbli prin baruri i cni. Zic: Da ce, Dvs. tot mblai
prin baruri i m-ai vzut pe mine cntnd? Nu Apoi ne-a spus nou
cineva. Zic: Cine v-a spus? Soul? Aa! Eu cnt! Am cntat la nuni, la
cumtrii! Eu pe bani cnt! Eu aa nu cnt! i gata, s-a linitit.

O problem de sntate sau de relaionare?

Din cei 32 de pacieni cu care am discutat aproximativ o treime nu neleg
motivul pentru care au fost adui la spital i mai ales c ar fi afectai de vreo
boal psihic. Din acest considerent, ei i explic spitalizarea prin diferite
raiuni subiective. i cum, de obicei, interaciunile lor zilnice, nainte de
spitalizare, se produc n cea mai mare parte n cadru familial, rudele de
gradul I sunt de cele mai dese ori responsabile de internarea pacientului. Ele
semnaleaz Poliiei sau Serviciului de Urgen anumite presupuse abateri
sau tulburri de comportament ale viitorului pacient, care se pot manifesta
diferit: apatie sau nchidere n sine, pierderea orientrii n spaiu,
agresivitate. Dar cel mai des aceste manifestri sunt considerate patologice,
de rude, apoi de personalul specializat, n urma unor certuri, uneori violente,
n snul familiei. Ceea ce rein din aceste certuri persoanele care ajung la
psihiatrie i ceea ce devine relevant pentru ele, este faptul c ele pun pe
seama conflictelor cu membrii familiei motivul internrii lor. Concluzia la care
ajung este c dac ar gsi limb comun cu oamenii alturi de care
convieuiesc zilnic nu ar mai pi pragul acestei instituii. Prin urmare, cel
puin n nelegerea pacienilor intervievai, problema e una mai puin de
sntate, ci de relaionare cu cei apropiai.
Nu m simeam ru, da m-am certat cu cumnatul. (Raisa)
N-am nici o problem, doar m cert cu rudele i sunt adus aici. A
putea s nu mai nimeresc aici dac a gsi limb comun cu fiica. (Ludmila)
Acas cu prinii s-a iscat o ceart, nu mai in minte acuma cum, i
am ajuns aici. Eu nimeresc aici cnd m cert cu prinii. (Liuba)
Sincer s v spun, eu stau aici nu pentru c sunt bolnav. Nu m-am
neles cu blagocina [de la orfelinatul de copii de pe lng mnstirea X] i
ea m-a trimis acas i apoi de acolo m-au adus direct aici. (Alexandra)
D-apoi ci se ceart n familii i nimeresc aici! Cine nu se ceart n ziua de
azi? Eu m-am certat cu mama i mama o socotit c trebuie s cheme
medicii, ambulana. () S v spun sincer, de la televizor. Ea vroia un canal,
la Jdi menea, dar eu vroiam la MuzTV. i s-a nceput! Ne-am certat i ea o
socotit c trebuie s cheme ambulana. S m aduc oleac s m linitesc,
s m mai calmez. (Valeriu)
Din discuie cu Alexandru Ciobanu, medic psihoterapeut la Centrul Comunitar
de Sntate Mintal din Cimilia, pe care-l coordoneaz, agresivitatea
trebuie s fie delimitat de bolile mintale pentru c agresivitatea i
violena sunt o reacie la felul n care oamenii te abordeaz; s-au fcut
experimente care demonstreaz lucrul acesta. Putem deduce din aceasta c
n cazurile relatate mai sus, i nu numai (pentru c dup acest principiu
ajung foarte muli ntr-un spital de psihiatrie), oamenii au fost cumva
provocai s se comporte ntr-un anume fel.
Pentru majoritatea persoanelor ideea de spitalizare este lucrul cel mai oribil
care ar putea s li se ntmple. De aceea cnd aud de ambulan devin (i
mai) agresivi, mpotrivindu-se cu nverunare spitalizrii un comportament
care le confirm nc o dat rudelor i angajailor din sfera medical c au o
problem:
Ambulana n-a putut s-l ia deloc: i-au legat minile i picioarele i l-au
trit pe spate ca pe cine pn afar i l-au dus!. (mama lui Valeriu)
Ultima oar aproape c am dus-o cu Poliia. Nu vroia! Nu vroia! (mama
Nataei)
Pentru a-i duce la bun sfrit intenia de spitalizare a aproapelui, rudele
recurg la diferite tertipuri:
n septembrie a fost ziua de natere a fiicei ei, i ea a venit la ziua ei de
natere ca i cum. i ei au nhat-o!, n sensul c ea a intrat n cas, au
ncuiat apartamentul, au sunat la Ambulan i au venit i am dus-o. Nepotul
ne-a ajutat. Ea de el are fric. Am urcat-o i! i ea deja s-a resemnat cu
ideea, dar nu vroia. (mama Nataei)
l chem pe-un nepot de-al meu, apoi chemm Ambulana, n secret, i apoi
l prindem! Da dac ar auzi el cu urechea lui c chemm Ambulana, apoi
gata, fuge de-acas! (mama lui Valeriu)

Un statut fragil pn la spitalizare

Cariera pacientului psihiatric, n termenii lui E. Goffman[25], ncepe mult
mai devreme de spitalizarea propriu-zis. Nu este de neglijat faptul c cei
mai muli dintre pacienii cu care am discutat aveau deja un statut social
fragil n familie, nainte de a fi internai. O fragilitate legat n mod direct de
profesie/ndeletniciri i venitul/ctigurile obinute de pe urma acestora. Este
de reinut c cei mai muli aproape c nu au venituri, sau au venituri
sporadice, lucreaz sau au lucrat pe ici pe colo, practicnd diferite meserii
prost pltite: custoreas, hamal, paznic, cioban, ofer, mturtor, ajutor pe
lng biseric, la lipitul etichetelor, la mbutelierea apei .a. De obicei, ei
sunt percepui i tratai ca nite poveri n familiile lor, ele nsele foarte
precare, n primul rnd pentru c sunt considerai ineficieni din punct de
vedere economic i, doi, pentru c sunt n relaii conflictuoase cu oamenii
apropiai, lucru care duce uneori la decizia spitalizrii forate.
Condiia de spitalizat le accentueaz i mai mult sentimentul de eec
personal i profesional. Foarte puini dintre ei i pot relua activitatea mai
departe cnd se ntorc n lumea de afar. Instituionalizarea ntr-un spital de
psihiatrie are drept consecin pentru muli pierderea locului de munc, o
pierdere pe care acetia o triesc dureros. Cu alte cuvinte, spitalizarea
declaneaz un proces de degradare social a unor oameni cu statuturi deja
fragile.
De obicei, familiile se strduie s obin pentru apropiaii lor internai un
anumit grad de invaliditate i, poate c sun cinic, se bucur de acea pensie
mizer lunar, aceasta fiind de cele mai multe ori, singura surs de venit
provenit de la pacient. Zic provenit de la pacient ntruct, n multe
cazuri, aceste pensii de invaliditate sunt gestionate de cineva din membrii
familiei, devenit i tutore. Reproduc mai jos un exemplu tipic:
Dac-ar fi banii pe minile mele i eu a face cumprturile ar fi fost clar,
da aa banii mei s pe minile lor. Pensia mi-o luat-o sora. Sora o fcut un
fel de procur, da n-o fost pe procur, pur i simplu mie cnd mi-o fcut
invaliditatea, mi-o fcut invaliditate cu izofrenie i ea o dobndit s
primeasc pensia. (Ludmila)

Srcia ca declic
Potrivit unor studii ale Centrului Naional de Management n Sntate, n
2011, n R. Moldova existau circa 100.000 de persoane cu probleme de
sntate mintal. Numrul persoanelor cu tulburri mintale i de
comportament fluctueaz ntr-o uoar cretere sau descretere n strns
legtur cu anii de criz sau de cretere economic prin care a trecut R.
Moldova[26]. Unii specialiti susin c bolile psihice sunt favorizate de
srcie, depresie, singurtate, dar i de probleme cotidiene. Aceti factori
nu sunt un motiv de fond n apariia unei boli psihice, dar ei, de obicei,
conduc la agravarea sntii mintale, explic Jana Chihai, psiholog i
psihoterapeut, preedinta Asociaiei Somato din Bli.[27]
Problema srciei, abordat din perspectiva strategiilor de subzisten
pentru a evita agravarea ei, se poate lsa cu sechele psihiatrice, n urma
crora unii indivizi ajung la Spitalul public de psihiatrie.
Situaia politic i social-economic de criz n care este R. Moldova (4
guverne ntr-un singur an, preuri n cretere la servicii comunale i bunuri,
furtul miliardului, corupie la toate nivelurile, salarii i pensii mizere,
oportuniti de angajare reduse, omaj, condiii stresante de via,
pauperizarea continu a populaiei etc.) este o surs continu de suferin i
criz pentru oameni i nu poate s nu se rsfrng asupra sntii mintale
a celor cu o rezisten la stres ubrezit de durata situaiilor de criz.
Consecinele iau forma unor oameni concrei, cu comportamente mai mult
sau mai puin normale n condiii cronic anormale. Este vorba de
persoane hiper-responsabile care duc un mod auster de via ca s poat
supravieui (Da cum m descurc? (aproape c ncepe s plng) Pltesc
c trebuie de pltit, pe lumin, pe gaz toate celea pltesc! mi refuz
mncarea, da s tiu c nu am datorii la stat. Nu pot s am datorii eu
Da-i foarte greu. Acuma iar, iaca, se mresc preurile la toate celea,
drag i pensia-i puin 778 de lei i 86 de bnui.) Pentru a ntregi
imaginea acestei femei, mai e de adugat c doamna Valentina st nchis
singur n cas, deseori pe ntuneric, nfofolit n mai multe oale, cu cldura
n calorifere nchis, pentru a face economii. O gsete fiul, cu o anumit
periodicitate, numai piele i os, mut, nchis n sine, i o transport la
spitalul de psihiatrie Codru.) Dintr-o foame cronic, care i se trage din
copilrie (Eram flmnzi tare. Era greu. Am crescut n condiii nevoiae.),
prelungit n familia pe care a creat-o dup cstorie (n loc copiii s
mnnce cte-un ou, mncau cte-un sfert. Ne descurcam foarte greu i
soul nu m ajuta, nu se implica.), Ludmila i-a dezvoltat o teorie
compensatorie a alimentaiei sntoase. Adun de pe strzi i de prin
gunoiti etichete de la diverse produse alimentare, le sistematizeaz pe
diverse categorii, iar pentru aceasta i-a amenajat i apartamentul
corespunztor (Am fcut la fiecare u cum intrai, stilaje i acolo am pus
toate coleciile mele de etichete, care le colecionam, toat informaia care o
colectam.), transformndu-i apartamentul ntr-o arhiv de etichete.
Ludmila este convins c mncarea sntoas este sursa sntii, dar din
pcate, chiar i n spital hrnesc foarte srac.
Despre un alt pacient, medicul mi spune cu un zmbet ironic: El deseori se
duce la pia i ncepe s fac ordine: Cum salariul la un pensionar este de
500 de lei, dar preurile la nite chiloi 50? i pentru asta m-au adus la
dvs.!, confirm revoltat Petru. n condiiile n care trim, menionate
tangenial mai sus, la limita existenei i cu attea abuzuri din partea celor
dotai cu putere, este greu pentru muli s-i menin echilibrul, s-i
nnbue revolta. Nu toat lumea iese n spaii publice, ca pensionarul n
cauz, pentru a face scandal i a-i cere dreptatea cu pumnii n aer, dar cu
siguran se ntreab ca i el, cu indignare: Cum s trieti cu o pensie de
500 de lei n timp ce facturile pe care trebuie s le plteti lunar se ridic la
1000?. Petru se lupt pentru stabilizarea preurilor, pentru controlul popular
asupra preurilor din toate domeniile i pentru fondarea unei asociaii de
cercettori i intelectuali incoruptibili. Este absolut coerent n argumentrile
sale i lucid n soluiile pe care le propune. Cu siguran c, n cazul su i al
altora ajuni ca el la marginea rbdrii, spitalul psihiatric este un loc de
corecie i de izolare pentru a nu nclca ordinea public.
Un exemplu tangenial, provenit i el din dorina de reuit n condiii
precare, sunt copiii, tinerii-victime ale unor prini hiperprotectori, din dorina
obsesiv de a le asigura un viitor mai bun. Povestea lui Iurie, cu doi prini
bugetari, care i-au facilitat cu pile intrarea ntr-un liceu onorabil, dup care i-
au asigurat admiterea la o facultate de perspectiv, aleas tot de ei, la
Academia de Studii Economice, este exemplar n acest sens. Cnd a aflat c
ajuns la liceu nu datorit meritelor i calitilor sale intrinseci, Nicu d o
reacie de neurastenie. Tot din grij fa de copilul lor, prinii l spitalizeaz
la psihiatrie. Analizndu-i retrospectiv viaa, Iurie este convins c la acea
etap ar fi fost suficient un tratament conversaional cu un bun psiholog,
care s-l fi fcut s-i neleag, s-i explice tririle i s-l ajute s se
elibereze de ele. n timpul facultii starea sa se agraveaz pe fundalul unui
respect de sine foarte sczut. Dup facultate, tnrul reuete s se
angajeze pe o scurt perioad ca economist aa cum i l-au imaginat i
dorit prinii cu jumtate de norm, dar triete foarte acut i dureros
sentimentul propriei nempliniri, sentimentul de a-i fi ratat viaa i de a
practica o meserie care nu i aduce nici venit, nici satisfacie. Urmeaz
tratamente dup tratamente i este ntr-o cutare continu de lucru.
Statutul precar din punct de vedere socio-economic al pacienilor este
totodat corespunztor cu condiiile austere i privative fa de orice drepturi
i minime nevoi umane (cum ar fi lectura unei cri, privirea televizorului, o
socializare adecvat etc.). Cu siguran, absena n acest spital a persoanelor
provenite din familii mai ndestulate nu prespune c schizofrenia, paranoia
sau alte psihoze i-ar ocoli pe cei nstrii. Dar ei nu ajung n aceast instituie
de deprivare social i moral, aceasta fiind rezervat celor muli, sraci i
care, iat, prezint i un pericol pentru ordinea public, pentru sigurana
lor i a celor din jur. Este de remarcat n acest context c Biroul Naional de
Statistic al R. Moldova nregistreaz un numr mai mare al persoanelor cu
tulburri mintale i de comportament care provin din mediul rural dect al
celor de provenien din mediu urban[28].

Tratamente (d)eficiente
Sunt pacieni care consider inutil tratamentul din spital att timp ct
cauzele din exteriorul spitalului care le declaneaz sau agraveaz strile de
dezechilibru nu au disprut, iar dup tratament acetia sunt nevoii s se
ntoarc n aceleai medii generatoare de stres i conflict.
Eu s nu fiu deranjat acas n modul acesta a zice chiar la toi s sunt
sntoas i m-a duce la lucru. Dar ei (prinii n.a.) m-ncurc tot timpul
acolo: s nu fac ceea!, s nu mblu acolo!, s nu fac cealalt!, i eu de-
atta sunt aa Ce folos de tratament, dac m duc acas i iar din nou?! Ei
bani cer! mi interzic la aragaz, la televizor s m uit. (Liuba)
Tratamentul ce efect are asupra Dvs.?
Ei, ce efect?! (deranjat) Tratamentul nu-i de nici un folos! Tableta ne-o d,
ea provoac somnolen! Att. i nimic nu se schimb n realitate, da
trebuie s se schimbe ceva! Real! (Margareta)
Psihoterapeutul Alexandru Ciobanu afirm c tratamentul medicamentos ar
trebui s constituie doar 10 la sut dintr-un plan mai complex de terapie,
dac se doresc rezultate pozitive. Cele 90 de procente constau din reguli
care prescriu un mod sntos de via: alimentare, sport, hobby, relaii,
comunicare .a. Cu alte cuvinte, nu exist pastile miraculoase, pe care s le
administrezi i care s rezolve de fapt nite probleme de ordin psihic, care
reflect viaa social, politic, economic, de relaionare i comunicare pe
care o avem cu cei din jur. Cele mai reuite tratamente sunt cele care
combin farmacoterapia cu elemente de psihoterapie, art-terapie, terapii
expresive, socioterapie, terapie ocupaional. Din propria experien, i nu
numai, psihoterapeutul este convins c aceste metode alternative de
tratament pot fi aplicate, la necesitate, oricrui pacient, indiferent de gradul
de severitate a bolii, deoarece terapia se face cu persoana, nu cu
diagnosticul su. Cu prere de ru, n spitalele psihiatrice de stat, accentul
se pune cu precdere pe tratamentul medicamentos, lucru confirmat de un
raport al Centrului pentru Drepturile Omului n Moldova[29], dar i de medicii
de la spitalul Codru:
n afar de tratamentul farmaceutic se mai aplic careva tratamente, ne-
farmaceutice?
Psihologic. Dar, deci mai mult lucrm psihologic cu dnii n plan
diagnostical, adic de a determina diagnosticul.
Este un rspuns pe ct de sincer, pe att de trist. Discuia sumar care se
duce ntre un medic i o persoan proaspt internat n spital, pentru a i se
stabili diagnosticul, nu nseamn terapie.
Iat ce afirm un alt medic:
 Care sunt metodele terapeutice pe care le folosii?
Diverse:. farmacologic, ergoterapia. Asta-i terapia prin munc. Cult-
terapia: cultur, biseric, televizor, ziare, diferite orga, de aiestea
culturale! psihoterapia: discuii, fizioterapia Sunt multe metode.
Fizioterapia Gimnastica curativ.
Ceea ce medicii numesc ergoterapie, pentru pacieni ar nsemna unica
posibilitate de a avea ceva mai mult libertate dect perimetrul salonului. Nu
e o munc manual, aleas de bunvoie i fcut cu plcere, care ar
constitui factorul activ al vindecrii. Se are n vedere splatul WC-urilor i
coridoarelor, strnsul paturilor, fcutul cureniei n salon. Unii pacieni, a
cror stare este considerat mai puin grav, au privilegiul de a li se permite
ieirea n curte, pentru a mtura i a strnge frunzele, pentru a spa
parcelele din jurul spitalului i a cra bacurile grele metalice cu mncare, la
orele mesei. Or, toate acestea activiti nu constituie ergoterapie (sau
terapie ocupaional) n sensul dat n psihoterapie[30], ci mai degrab o
implicare citete: exploatare a pacienilor n gospodrie de obicei, n
lucrurile cele mai murdare, mai grele, mai lipsite de nsemntate, care nu
valorific pacientul n niciun fel. n ceea ce privete cult-terapia, televizorul
(cu acces dozat, seara dou ore nainte de culcare, n care, de obicei, femeile
prefer s priveasc seriale) este mai degrab o surs se divertisment,
singura de altfel. Exist o biseric pe teritoriul spitalului, dar cum majoritatea
pacienilor au acces interzis n afara spitalului, cei care se bucur de acest
tip de tratament, sunt foarte puini. Ziare i cri nu se pun la dispoziia
pacienilor. Cei pe care i-am vzut cu o carte asupra lor, citeau Biblia i alte
cri religioase aduse de acas, sau reviste de religie, singurele permise, se
pare. Despre felul n care este neleas i practicat psihoterapia am vorbit
ceva mai sus. Iar fizioterapia i gimnastica curativ sunt doar formale.
Concluzie atestat i n Raportul citat mai sus.[31] Tratamentul psihiatric
este deci aproape c sut la sut medicamentos i este direcionat n dou
sensuri: psiholeptice (sedative) pentru a inhiba activitatea sistemului nervos
i psihoanaleptice (tonice) pentru a o activa. Prerea lui Nicolae, un pacient
tratat forat mai bine de 5 ani pentru crim, puncteaz sugestiv starea de
lucruri la acest capitol:
Este ceva n noi i medicina pierde asta! i ea, se vr, se vr-n om, am
n vedere cu medicamente, i-l distruge! i psihic l face i mai definitiv!
Sunt cazuri, eu m uit la alii, artau mai bine, i m scuzai, cum Dorin
Chirtoac, o fost vara asta ntr-o tabr de copii i, acolo, srmanii, s-o
otrvit cu nite alimente, i el zice: Vleleu, da aicia-i nc puterea
sovietic!. Apoi iaca i-n secia asta tot e puterea sovietic
Dei pe pia exist medicamente de generaie nou, mai inofensive i mai
blnde n ceea ce privete afectele adverse, din cauza c sunt mai
scumpe, iar spitalul de psihiatrie Codru este finanat din fonduri publice,
pacienii sunt tratai cu tipuri vechi de medicamente, unele din ele cu
toxicitate nalt, care necesit corectori. Un exemplu este Haloperidolul,
despre care vorbete i fostul medic de la spitalul de psihiatrie Codru n
perioada comunist, Alexei Maec: Hapoleridolul este un medicament
antihalucinogen i e foarte toxic. Se folosete ntotdeauna cu corectori. Fr
corectori, medicamentul produce complicaii organice grave ale sistemului
nervos central. Dl Bukovski spune, n cartea sa, c i face pe pacieni s se
comporte ca i cum ar suferi de Parkinson: tremur mai tare ca alcoolicii, li
se strmb gura, le curge saliva i medicii psihiatri au o expresie, spun c
bolnavii danseaz.[32] Pentru o imagine mai complex a tabloului inserez
relatrile unor pacieni:
i cum e viaa de spital?
Ooooof! S nu mai deie Dumnezeu la nimeni! Pastile, injecii i strmbare!
Ct m-o strmbat, doamne ferete! 27 de ani numai de strmbare! M-o
strmbat iac-aa (arat n zona feei) Mi-o dat Galapiridol i mi strmba
capul! De la Galapiridol! m strmba ca arpele!
Ia-i spus medicului c v strmb?
D-apoi el vedea i repede-mi da cladol. Da pn-mi trece! Uitai-v: mi-o
tiat ca cnd picioarele, capul i eram ca cnd fierbeam n oala cu cu bor.
Ce-i asta Galapiridol?
Aista-i un preparat care i ntrete nervul, da n acelai timp te
strmb. (Svetlana)
Nataa e aa de nceat i are privirea lipsit de via. Nimic n-are n
privire. Mcar o bucurie oarecare. Se scoal foarte greu. Aaa! Ce e nou, iat
nu tiu ce picioarele i merg greu. Merge abia-abia. Ea mie mi spune: De
parc a avea muchii atrofiai. Mam, eu nu pot s merg. Nu pot s merg.
Mam, m dor toate oasele, toate ligamentele. (Scoate din geant
prospectul Liponexului ca s citeasc efectele adverse un km de foaie
mpturit, o ntreag petiie, vorba ei. M roag s citesc dac sunt legate
careva efecte adverse de oase: schimbri la nivelul componenei sngelui,
dereglarea metabolismului, ngrare, intoleran la glucoz, nelinite,
agitaie, somnolen, aritmie, palpitaie, pierdearea vederii, rigiditatea
muchilor, tremor etc.) Parc nu-i aa de stranic: rar, rar, peste tot rar,
peste tot e scris c reaciile adverse sunt rare. Iat! Rigiditatea muchilor!
Dar din partea sistemului digestiv diaree nu este?
Este: diaree, salivare abundent, uscciune n gur, greuri.
Iat. Ea are aa deseori diaree. Cel mai inofensiv medicament! (ironizeaz)
Aa mi-au spus la spital. Ai notri psihiatri aa spun. (Mama Nataei)
Nu se tie dac beneficiile obinute de pe urma unor asemenea
medicamente sunt mai mari dect riscurile pe care le comport, mai ales
dac administrarea lor este de lung durat, dup cum susin unii, ani la
rnd i chiar toat viaa.
Plile neformale pentru tratament deschid o alt parantez. Pacienii a cror
rude aduc mulumiri bneti medicului se bucur de un tratament ceva
mai preferenial, lucru vizibil, din afirmaiile rudelor, pe starea pacientului:
 Dai s v spun sincer! Eu cnd i ddem bani lu fu ista, biatul meu
mai bine arta. Mai bine! Dar eu de-acum nu dispun i nu pot s-i dau de-
acum bani, banii pe care eu puteam odat i-acum copilul meu e mai slab!
() Eu v spun, cum dau bani, cum el oleac mai zmbete, oleac se mai
uit la mine. Cum nu dau bani gata!, copilul meu e schimbat complet! ()
i medicul iac-aa se uit la mine dintr-o parte, ca hulubul. nainte se uita n
fa! i-mi lmurea. Da acum nici nu vrea s se uite la mine. Nici nu st de
vorb cu mine. (Mama lui Pavel)

Cercul vicios al internrii

Odat tratat la Psihiatrie este ca i cum ai fi intrat ntr-un cerc vicios din care
este foarte greu s iei. Cei care ajung o dat la psihiatrie, se ntorc acolo cu
regularitate. Dup externare, pacientul trebuie s-i accepte statutul fragil n
familie i un rol de subordonare fa de ceilali membri, adoptnd un
comportament obedient, conformndu-se nelegerii i regulilor stabilite mai
mult sau mai puin arbitrar de ei. n caz contrar, din spusele pacienilor, este
suficient un apel la Serviciul de Urgen sau la Poliie i persoana este re-
spitalizat fr mari discuii i fr drept la cuvnt.
i sora repede a chemat Poliia i hai! nainte! nainte! dus! Poliia nu a
stat s clarifice lucrurile! A fcut chemare, i att a trebuit! i mai ales c eu
sunt pus la eviden! Doar noi la Poliie suntem pui la eviden. () n
2000 eu am stat aici jumtate de an! M-a adus mama, m-a adus sora, m-a
adus fratele ei au pornit pe calea brbatului. Numai mi ddeau drumul i
iar napoi! i domnul S. (un medic n.a.) mi-a spus aa: Nu te duce acas la
so, c el nu te primete. Tu lui nu-i trebuieti! El mie mi sun aici, apoi eu
stau cu telefonul i l pun, i l pun, i l pun i el st i mi spune c tu eti
demon, c tu eti aa, c tu eti aa! El nu te mai vrea ca soie! Da eu doar
nu sunt divorat, eu tot am dreptul la apartamentul acela Da mai nti au
chemat Poliia i iar m-au dus la Ungheni. Da acolo ei pe mine nu m
primesc, c aa i au spus: Femeia asta tiu ce vrei de la dnsa. Vrei s-i
dai un picior n fund, s stea s triasc n Costiujeni! i gata. i m-au adus
n Chiinu. (Doina)
Avem aici un caz n care medicul particip la marginalizarea i deposedarea
de bunuri a pacientei ncercnd s o conving s nu se mai duc dup
externare n apartamentul care i aparine de drept n aceeai msur ca i
celorlali membri ai familiei. O situaie n care sentimentele de abandon i
ruptur sunt resimite din plin. Nemaivorbind de complicitatea ostil (dintre
so i medic) pe care trebuie s o nfrunte. O complicitate care nu a fost
posibil n oraul de batin, la Ungheni, unde medicul a fost sincer, spunnd
lucrurilor pe nume i refuzndu-i soului femeii s o spitalizeze.
Faptul de a fi avut un precedent de spitalizare la psihiatrie i accentueaz
pacientului un statut i mai fragil pe care l avea n mediul de origine i l
poziioneaz mai departe ntr-o condiie social i mai stigmatizant n raport
cu ceilali, care nu au avut parte de o asemenea experien. Indiferent de
cine se va face vinovat de escaladarea unui eventual conflict, fostul
pacient va fi cel mai vulnerabil n situaia creat i va purta rspunderea
conflictului, acesta fiind tratat nainte de toate ca un dezechilibrat psihic,
un nebun. Practic, persoanelor care trec mcar o singur dat prin spitalul
de psihiatrie le este foarte greu sau aproape imposibil s-i mai recapete
imaginea de altdat i s-i redobndeasc onoarea i statutul social de
alt dat, mai cu seam n situaii de crize sau conflicte. Din spusele unui
pacient, s-i zicem Iurie, dup ce te-ai tratat la psihiatrie este foarte greu s
te rentorci n societate. De parc ntre tine i lume s-ar deschide un hu. i
hul se face tot mai mare cu fiecare spitalizare.
Odat externai, din cauza stigmatului, care le reduce stima de sine i le
intensific stresul, le este este aproape imposibil s-i mai gseasc un
serviciu. Pacienii sunt nevoii s mearg s caute de lucru prin
satele/oraele vecine, s vin la Chiinu, ntruct n satele/oraele lor de
batin toat lumea i cunoate ca foti tratai la psihiatrie, i ine de
bolnavi i din acest motiv le este refuzat angajarea:
Acuma nu v putei gsi ceva de lucru?
Nu! Da cine-a s m primeasc?! Doar am stat n spital (Liuba)
Pe lng stigmatul existent n societate fa de persoanele tratate ntr-un
spital de psihiatrie, se mai cere de amintit aici i de percepia comun
deformat prin care atam o imagine de agresivitate persoanelor care
sufer de un anumit dezechilibru mintal. Mai mult de jumtate din pacienii
cu care am discutat, din cele povestite de ei, sunt victime, dar nu agresori.
.

[1] Michel Foucault, Istoria nebuniei n epoca clasic, Bucureti, Humanitas,

1996.
[2] Robert Castel, Prface, in Asiles. tudes sur la condition sociale des
malades mentaux, Paris, Minuit, 1968.
[3] Aduc mulumiri sociologului Petru Negur i psihoterapeutului Alexandru
Ciobanu pentru lectura critic a variantei iniiale a acestui text, pentru
sugestiile preioase pe care mi le-au fcut astfel ca acest text s fie ct mai
pertinent. Este de la sine neles c autoarea singur se face responsabil de
corectitudinea i de eventualele erori pe care acest le poate conine.
Mulumesc dinainte eventualilor cititori care m vor ajuta s mbuntesc
calitatea acestui text.
[4] Robert Atkinson, Povestea vieii. Interviul, Iai, Polirom, 2006; Amia
Lieblich, Rivka Tuval-Mashiach, Tamar Zilber, Cercetarea narativ. Citire,
analiz i interpretare, Iai, Polirom, 2006.
[5] Avem n vedere raionalitile individuale i colective ale actorilor sociali,
n definiia dat de Max Weber i anume prin sensurile subiective atribuite
de ctre actori aciunilor ntreprinse i existenei unei logici a
comportamentului lor. A se vedea cele patru tipuri de raionalitate (prin
finalitate, prin valoare, prin afectivitate, prin tradiie): Max Weber, conomie
et Socit, Paris, Plon, 1971.
[6] A se vedea mai ales Erving Goffman, Aziluri. Eseuri despre situaia social
a pacienilor psihiatrici i a altor categorii de persoane instituionalizate,
Bucureti, Polirom, 2004.
[7] Zygmunt Bauman, Wasted Lives. Modernity and its Outcasts [Viei irosite.
Modernitatea i proscriii si], Cambridge: Polity Press, 2004.
[8] Petru Negur, Viei irosite i deeuri umane: despre modernizare i
victimele sale colaterale, noiembrie 2015, http://www.platzforma.md/vieti-
irosite-si-deseuri-umane-despre-modernizare-si-victimele-sale-colaterale/.
[9] Anastasia Nani, Copiii cu autism din Moldova, trimii la Psihiatrie i
condamnai la singurtate, decembrie 2013,
http://adevarul.ro/moldova/social/copiii-autism-moldova-condamnati-
singuratate-trimisi-psihiatrie-1_52c669f9c7b855ff562d8e76/index.html.
[10] Viorica Manole, Psihiatria, arm contra oamenilor incomozi, 12 marie
2012, http://adevarul.ro/moldova/actualitate/psihiatria-arma-oamenilor-
incomozi-1_50aee79a7c42d5a663a19419/index.html.
[11] Idem. Unul din aceste cazuri a ajuns pe masa ombudsmanilor din RM n
2010. O locuitoare a Chiinului a aflat ntmpltor c pe numele ei exist o
ndreptare la tratament psihiatric forat, care nc nu fusese pus n aplicare.
Documentul ar fi fost procurat de ctre un vecin care i propusese de mai
multe ori femeii s-i vnd apartamentul la un pre simbolic. ndreptarea a
fost anulat dup intervenia avocatului parlamentar Aurelia Grigoriu.
[12] A rmas fr apartament, dup ce a ajuns la Costiujeni. Acolo te bat i
semnezi orice document, iunie 2012, http://www.publika.md/a-ramas-fara-
apartament-dupa-ce-a-ajuns-la-costiujeni-acolo-te-bat-si-semnezi-orice-
document_877221.html.
[13] Viorica Manole, Psihiatria, arm contra oamenilor incomozi, 12 marie
2012, www.adevarul.ro. Investigaie realizat n cadrul campaniei Jurnalitii
pentru eliminarea torturii i protecia victimelor torturii i relelor
tratamente, susinut de PNUD Moldova.
[14] Idem.
[15] Interviu cu un medic psihiatru, realizat de autor, n iulie 2011.
[16] Din motive de confidenialitate, numele subiecilor sunt fictive.
[17] Ana Gherciu, Problemele de la Costiujeni, aprilie 2013,
http://www.timpul.md/articol/problemele-de-la-costiujeni47281.html.
[18] Interviu cu un fost medic angajat.
[19] Interviu realizat de autor, n decembrie 2015.
[20] Erving Goffman, Aziluri, p. 265.
[21] A se vedea Lista tabelar a bolilor CIM-10
(http://www.drg.ro/DocDRG/ListaTabelara_proceduri_ICD_10_AM.pdf) sau ICD-
10, Capitolul F, n special F20, Schizofrenia i Scalele de evaluare n
psihiatrie.
[22] Tratament despre care voi vorbi ntr-o parte ulterioar a acestui articol.
[23] Erving Goffman, Aziluri, op. cit., p. 139.
[24] Goffman, Aziluri, op. cit., p.139.
[25] Erving Goffman, Aziluri. op. cit., p. 117.
[26] Biroul Naional de Statistic al R. Moldova,
http://statbank.statistica.md/pxweb/Dialog/Saveshow.asp.
[27] Irina Papuc, 100.000 de moldoveni la eviden psihiatric, 27 ianuarie
2011, http://www.timpul.md/articol/100-000-de-moldoveni-%E2%80%93-la-
evidenta-psihiatrica-19915.html.
[28] Biroul Naional de Statistic al R. Moldova,
http://statbank.statistica.md/pxweb/Dialog/Saveshow.asp.
[29] Raport asupra vizitei efectuate n IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie, 2
octombrie 2012: Echipa de monitorizare a atras atenia asupra faptului, c
tratamentul pacienilor se axeaz preponderent pe administrarea
medicamentelor.
[30] A se vedea, de exemplu, aceste definiii: Occupational therapy is a
health profession concerned with promoting health and well-being through
occupation. Occupation refers to everything that people do during the course
of everyday life (CAOT Position Statement on Everyday Occupations and
Health, 2003). The primary goal of occupational therapy is to enable people
to participate in the occupations which give meaning and purpose to their
lives. (World Federation of Occupational Therapists, 2004).
[31] Raport asupra vizitei efectuate n IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie, 2
octombrie 2012: Lipsete comunicarea cu pacienii, terapia ocupaional,
condiiile de cazare favorabile pentru integrarea ulterioar a pacienilor n
societate. Secia spitalului nu este dotat cu sal pentru terapie n grup.
[32] Abuzurile psihiatrice din Europa de Est n perioada comunist (I),
http://www.observatorcultural.ro/Abuzurile-psihiatrice-din-Europa-de-Est-in-
perioada-comunista-(I)*articleID_8913-articles_details.html.