II .

NORMALITATE/ANORMALITATE SNTATE/BOAL

Moto:
Sntatea este neleas n mod diferit de patolog, clinician sau bolnav.
Ea este privit de patolog ca o stare de integritate, de ctre clinician ca lipsa de
simptome i de bolnav ca stare de bien-etre (A. Athanasiu)

Normalitatea
Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept), adic ceea ce nu oscileaz nici la dreapta, nici la stnga, ceea ce se
afl n mijloc.
Dicionarul de psihologie Larousse precizeaz c normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la
altul, iar n medicin exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos, individ care la drept vorbind nu exist.
(Sillamy N.)
Normalitatea a fost definit din patru perspective: normalitatea ca sntate, normalitatea ca valoare medie, normalitatea ideal,
normalitatea ca proces.

Normalitate i sntate
Prima perspectiv cea a normalitii ca sntate este una tradiional, cei mai muli medici i printre acetia i psihiatri
echivaleaz normalitatea cu starea de sntate.
Normalitatea, adic sntatea mintal pare a fi o rezultant complex a unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale,
aflai n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existenei individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa
vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei
discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie-extraversie.

Normalitatea ca valoare medie

Un mod obinuit de a concepe normalitatea folosit n studiile normative de tratament se bazeaz pe descrierea statistic a
fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea
median cea mai important ca dimensiune drept corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante.
Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent, cu att poate fi considerat mai normal, iar cu ct este mai rar,
mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai anormal.

Fig. 1. Distribuia normal (Curba Gauss)

Normalitatea ca utopie
n aceast perspectiv se stabilete o norm ideal (valoric) referitoare la un ideal de normalitate att din punct de vedere
individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anumit
cultur i care se exprim n formulri normative, prescriptive.
Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c persoana ar trebui s fie.

Normalitatea ca proces
A patra perspectiv asupra normalitii care pune accentual pe faptul c un comportament normal este o rezultant final a
subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aa-numita norm responsiv sau funcional (Kolle K.) care reflect msura n
care un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului supradiacent din care face
parte.
Normalitatea ca proces consider eseniale schimbrile i procesele mai mult dect o definire transversal a normalitii.

Anormalitatea
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine
a zonei de definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ.
 Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac un rol creator n istoria omenirii, n
instituirea progresului. n schimb patologia, boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de
performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare. Delay J. i Pichot P. consider c anormalul reprezint o abatere calitativ i
funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman.
Sntatea
Sntatea uman poate fi considerat o stare care definete normalitatea existenei individului semnificnd meninerea
echilibrului structural al persoanei (n plan corporal-biologic i psihic contient) att n perspectiva intern, ct i n perspectiva extern, a
echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant concret. Starea de sntate este mai mult dect absena durerii, este o stare de
armonie, o stare-de-bine cu privire la evoluia complexului biologic, psihologic i a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman.

Conceptul de boal psihic

Boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului ce implic tulburarea unitii forelor din
organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea).
Boala uman se caracterizeaz prin perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor funcionale ale individului
n perspectiv corporal-biologic sau psihic-contient. Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar
al persoanei, dificulti obiective i subiective de adaptare i eficien n cadrul vieii sociale, involuie.
Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n compexitatea ei biologic, psihologic, axiologic i
social.

Conceptul de adaptare
Prezent la orice form de psihism, adaptarea este implicat n toate tipurile de reacii ntlnite la om. J. Piaget susinea c legile
fundamentale dup care funcioneaz psihicul uman sunt asimilarea i acomodarea, ambele cu evidente implicaii adaptative. Pentru J. Piaget
adaptarea este un echilibru ntre asimilare i acomodare, cu alte cuvinte un echilibru al schimburilor dintre subiect i obiecte.
Adaptarea este un pattern comportamental pozitiv, care poate fi folosit la reducerea stresorilor i stresului asociat unei boli.
n 1937, Selye H. introduce termenul de sindrom de adaptare n patologia general, definindu-l ca un ansamblu de reacii prin care
organismul rspunde la o aciune agresiv stres.
Organismul uman se afl ntr-o relaie simultan i reciproc cu mediul exterior, adaptarea depinde de fiecare dintre cei doi factori
participani, fiecare devenind un determinant i un produs al relaiei. Comportamentul uman este un proces de adaptare dezvoltat, meninut i
schimbat de aceste relaii simultane i reciproce.
Pearlin i Schooler (1978) afirmau c adaptarea ne protejeaz prin:
a. eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz probleme
b. perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se neutralizeze caracterul ei problematic
c. pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile.

FACTORII DE SANOGENEZ

Noiunea de sanogenez (de la salus care nseamn n latin sntate, ans, stare de bine i genese, natere) este un concept
introdus de ctre Anton Antonovsky i se refer la teoria sntii i a bolii. Dup Antonovsky sntatea este un proces instabil i dinamic, n
continu reconstrucie.
Astfel, n generarea i meninerea strii de sntate sau boal sunt implicate mai multe variabile:
personalitatea
Se consider c personalitatea are rol n: etiologie, evoluie ulterioar, recuperare. Personalitatea prin natura caracteristicilor sale
induce o stare de hiperreactivitate psihologic. n aceleai condiii o persoan este afectat de boal, iar o alta nu.
Dei rolul ei este insuficient explorat, se tie faptul c anumite tipuri de personalitate (persoanele cu tip psihocomportamental A)
au un risc mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare (Friedman & Rosenman) sau c persoanele optimiste sunt mai sntoase i triesc mai
mult (Bban; Matlin, apud. Iamandescu).
Personalitatea poate constitui un factor de precipitare pentru comportamentul de risc. Astfel, exist persoane care caut riscul
(cutarea de senzaii), acesta conducnd la un comportament de risc status fiziologic. Un depresiv pentru a-i reduce starea de disconfort
psihic va recurge la un stil de via nociv (fumat, alcool, consum de substane psihotrope etc). Dar, totodat boala poate influena
personalitatea, chiar s o modifice.
Relaia personalitate-boal depinde i de anumite contexte:
temporal (ceasul biologic al unui eveniment - a nu face un lucru la momentul potrivit face s scad nivelul
adaptativ)
interpersonal (a tri izolat, lipsa unui suport social)
situaional (msura n care mediul ofer protecie sau nu)
sociocultural
Vulnerabilitatea sau rezistena la boal mai pot fi influenate i de urmtoarele variabile:
sistemul de convingeri - credinele oamenilor despre ei nii i despre ceilali (persoanele cu locus de
control intern sunt convinse c i pot controla propria sntate i au tendina de a adopta comportamente de
tip preventiv: diet, sport etc);
mediul social, suportul social reprezentat de familie, prieteni, colegi are un rol important n meninerea
strii de sntate i n recuperarea dup boal (persoanele cstorite, cu relaii durabile pe termen lung,
copiii din familii stabile sunt mai sntoi) (Gotzman & Katz);
variabilele socio-culturale (gradul de cunoatere i cultur, apartenena la un grup etnic, nivelul socio-
economic).
 Modele generale de sanogenez asum ideea c susceptibilitatea general pentru boli este mediat de personalitate care poate
facilita sau inhiba apariia bolii. Acestea sunt:
robusteea
coerena
optimismul
controlabilitatea
stilul atribuional
autoeficacitatea
stima de sine

Robusteea
Conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de Kobasa (1979) i a fost definit ca o dispoziie de personalitate, manifestat la
nivel cognitiv, emoional i comportamental. Trstura rezult din percepia controlului personal, a valorii i semnificaiei implicrii i din
percepia evenimentelor i schimbrilor de via ca stimulante. Robusteea reprezint o aptitudine a individului de a fi neobosit, implicndu-
se n activiti diverse cu mult curiozitate, gust pentru risc i pentru schimbare. Kobassa arat c robusteea este o constelaie de trsturi de
personalitate care funcioneaz ca resurse ale rezistenei n confruntarea cu evenimente stresante. Conform autoarei, robusteea implic trei
caracteristici:
controlul - convingerea c evenimentele pot fi controlate i influenate, neimplicnd expectane naive privind un control
total al evenimentelor, ci perceperea abilitilor proprii de a se raporta activ la mediu, de a-i asuma cu responsabilitate
propria soart.
angajarea - tendina implicrii i persistenei n scopul propus, convingerea c evenimentele au sens i semnificaie. Este
abilitatea de a crede n importana aciunilor ntreprinse, de a avea un interes real pentru diversele domenii ale vieii
(profesie, familie, relaii interpersonale, instituii sociale).
provocarea - deriv din percepia schimbrilor ca un aspect normal al vieii, care pot oferi anse de dezvoltare personal,
datorit flexibilitii cognitive i toleranei ambiguitii. Experienele noi sunt cutate i interpretate ca situaii stimulante i
benefice.
Din punct de vedere temperamental robusteea se asociaz cu extraversia i stabilitatea emoional.

Optimismul
Bucuria, mplinirea i pofta de via sunt aspectele cheie ale unei personaliti capabile de autovindecare. ansa de supravieuire
este mbuntit, oricare ar fi boala, cnd pacientul cultiv o atitudine relaxat, dublat mai ales de simul umorului.
Thomas Sydenham, spunea c ,,sosirea unui clovn exercit o influen mai bun asupra sntii unui ora dect douzeci de
mgari ncrcai cu medicamente.
n 1992 Scheier i Carver definesc dispoziia spre optimism ca tendina general, relativ stabil, de a avea o concepie pozitiv
asupra viitorului i experienelor de via. Persoanele care privesc viaa cu optimism evalueaz mediul social i fizic n mod pozitiv, investesc
mai mult efort pentru a preveni problemele sau pentru a le transforma, savureaz mai mult viaa, se ajusteaz mai eficient la stres i boal.
De fapt, nu optimismul n sine favorizeaz sntatea. Pentru cei mai muli dintre oameni, sentimentul sau senzaia c dein
controlul reprezint sntate.
Modul n care gndim ne influeneaz sntatea spune Seligman, autorul de al crui nume legm teoria neajutorrii nvate.
Cercetrile arat c:
Optimitii iau mai puine boli infecioase dect pesiminitii;
Optimitii au obiceiuri de ngrijire a sntii mai bune dect pesimitii;
Sistemul nostru imunitar poate funciona mai bine dac suntem optimiti;
Optimismul este interpretat ca fiind o trstur magic" n predicia sntii i a strii de bine, a emoiilor pozitive i a
recuperrii din boal. (Scheier i Carver)
Exist cteva ci prin care optimismul influeneaz sntatea fizic i psihic:
optimismul influeneaz efortul oamenilor de a evita bolile prin atenia acordat informaiilor despre factorii de risc;
optimismul este un predictor pentru copingul activ n situaiile de stres i pentru utilizarea redus a formelor de coping
evitativ, prin negare i retragere;
optimismul poate influena starea de sntate prin tendina de a menine dispoziia afectiv pozitiv chiar n situaii de
stres acut.
Optimismul i umorul au o valoare predictiv pentru longevitate i constituie al doilea factor de predicie al vindecrii i
supravieuirii n cancer dup faza de depistare.
Optimismul poate avea ns i efecte dezadaptative:
situaii de optimism nerealist
angajarea cu perseveren n modificarea unui eveniment care de fapt nu poate fi modificat
Optimismul nu trebuie s fie numai apanajul pacientului, orice doctor trebuie s fie ntruparea optimismului spune medicul
cardiolog Bernard Lown: ntotdeauna am fost convins c un medic ar trebui s caute o raz de lumin pn i n cele mai ntunecate
cotloane. Cnd ansele sunt ndoielnice, o atitudine pozitiv i ridic moralul pacientului chiar dac nu ntotdeauna aduce vindecare.

Controlabilitatea
Conceptul de locus de control (Rotter) definete modul n care o persoan i explic succesul sau eecul prin cauze de tip intern
sau extern, controlabile sau necontrolabile. Astfel, se vorbete de:
 1. Locus-ul de control intern - implic convingerea c puterea i controlul personal pot influena evenimentele, c succesele
proprii se datoreaz aptitudinilor i muncii depuse;
2. Locus-ul de control extern - convingerea c puterea personal are un efect minim asupra evenimentelor, acestea fiind cauzate
de destin, ans sau puterea altora.
Conceptul de locus of control a fost dezvoltat de ctre Julian Rotter n 1954 i de atunci a devenit un important aspect al
personalitii.
Dup unii autori, locus-ul de control poate fi considerat protector n stresul psihic prin receptivitatea crescut a persoanei la
informaiile din mediu cu valoare adaptativ, prin rezistena crescut, prin rezistena la presiuni externe, ca i prin gradul crescut de angajare
n situaie i asumarea responsabilitii pentru succes i eec. Locus-ul extern este asociat cu o proporie mai mare de insatisfacie cu o
predispoziie net spre anxietate i depresie.
Omul i poate manifesta controlul pe diverse ci:
comportamental - posibilitatea de a face ceva n legtur cu un anumit eveniment;
cognitiv - abilitatea individului de a percepe ntr-un anumit mod, prin procesele cognitive, starea n care se afl;
decizional - posibilitatea pe care o persoan poate s o aib sau nu n a opta pentru anumite soluii;
informaional - oportunitatea de a obine informaii despre ceea ce i se ntmpl;
retrospectiv - persoana confruntat cu un anumit eveniment poate fi lmurit, i se ofer explicaii pentru a obine un
control retrospectiv.
Caracteristicile specifice celor care au un locus of control intern sunt puternic similare cu cele ale persoanelor nalt creative.
Totodat, cei cu locus intern acioneaz n vederea rezolvrii problemelor i nu pierd timpul cu sentimente de vinovie, sunt mai motivai, au
sensul autoactualizrii.
Persoanele care au un locus intern se angajeaz n mod tipic n comportamente adaptative i proactive, n timp ce cei care au un
locus extern tind s evite situaiile stresante i sunt reactivi, au mai puin responsabilitate asupra propriei viei.
De asemenea, cercetrile au demonstrat c oamenii care au un locus intern tind s fie mai bine orientai ctre achiziii i au slujbe
mai bine pltite i ajung n poziii de lideri mult mai frecvent dect cei cu locus extern.
Tipul de educaie determin ideea de controlabilitate intern sau extern:
familiile care ncurajeaz educaia bazat pe responsabilizare, care ofer recompensele promise copiilor conduc la
structurarea unui locus intern;
prinii suportivi i constani n disciplin structureaz un locus intern.
Cile prin care controlabilitatea influeneaz starea de sntate:
la nivel biologic - schimb n sens pozitiv sau negativ funciile imunitare, endocrine, autonome;
la nivel subiectiv, emoional
la nivelul stilului de via - o persoan care are ncredere n controlul su are reuite.

Autoeficacitatea
Autoeficacitatea perceput (Bandura) se refer la convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza resursele
cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu succes a sarcinilor date.
Percepia propriei competene modific percepia performanei reduse sau a eecului; n aceste situaii, insuccesul tinde s fie
atribuit efortului redus investit n sarcin i n mai mic msur lipsei competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Deci, autoeficacitatea
crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau succesului.
Lipsa autoeficacitii, anticiparea nfrngerii mai degrab dect a reuitei, ne submineaz eforturile de a face fa provocrilor
vieii. Dac percepia propriei ineficaciti n relaia cu situaiile amenintoare duce la anxietate, percepia inabilitii de a atinge scopurile
propuse duce la depresie.
Autoeficacitatea este rezultatul informaiilor integrate din cinci surse:
experiena propriei performane a comportamentului vizat (propriile noastre performane n realizarea
comportamentului sunt cea mai important surs de informaii pentru ncrederea n eficiena personal. Succesele n a
efectua un anumit lucru vor spori autoeficacitatea, n timp ce eecurile o vor diminua);
experiena vicariant - observarea comportamentului altora i a consecinelor (oamenii formuleaz expectane cu
privire la propriul comportament i la rezultatul lui, n funcie de msura n care se consider similari cu persoana
observat);
experiena imaginar (imaginarea unui comportament eficient sau ineficient n situaii ipotetice);
persuasiunea verbal - ceea ce alii spun despre propria noastr capacitate i probabilitate de succes;
starea afectiv i fiziologic - asocierea slabei performane sau eecul, cu o stimulare fiziologic aversiv, iar succesul
cu emoii plcute.
Persoanele cu un sentiment puternic de autoeficacitate:
abordeaz sarcinile dificile ca fiind mai degrab provocri dect ameninri care ar trebui evitate;
se implic mai mult n activiti;
i stabilesc obiective mai complexe i provocatoare, persevernd pn la finalizarea acestora;
n cazul unui eec, ei sporesc efortul depus i i recapt mai repede sentimentul de autoeficacitate;
de obicei atribuie nereuitele unui efort insuficient, cunotinelor deficitare sau lipsei unor abiliti care pot fi
dobndite n timp;
abordeaz situaiile amenintoare cu sentimentul c le pot (le vor putea) controla
se recupereaz uor dup eecuri i dezamgiri
 Bandura i colaboratorii si s-au ndreptat spre investigarea relaiei dintre autoeficacitate i funcionarea sistemului imunitar. Creterea
nivelului celulelor T (cunoscute ca avnd rol n distrugerea celulelor canceroase i a viruilor) a fost demonstrat pe subiecii cu fobie de
erpi implicai n antrenamentul de dobndire a sentimentului de autoeficacitate. Percepia ineficacitii proprii n controlul stresorilor
activeaz de asemenea i sistemul endogen opioid care s-a dovedit a fi un mediator al competenei sistemului imunitar.
nvarea unor strategii de adaptare la stres este util pentru mbuntirea propriei autoeficaciti. Comportamentele sanogene
(lipsa fumatului, exerciiul fizic, dieta, igiena dentar, utilizarea centurii de siguran, utilizarea prezervativului, examinarea snilor i altele)
depind de nivelul de autoeficacitate.
Persoanele care au un nivel nalt al autoeficacitii se angajeaz n mai multe aciuni care vizeaz nsntoirea atunci cnd
contracteaz o boal, n timp ce, cele care au un nivel sczut al autoeficacitii se simt neajutorate.

Stilul atribuional
Stilul atribuional sau explicativ este un concept ce a fost introdus de ctre Lyn Yvonne, Abramson, Martin Seligman i John
Teasdeale (1978).
Stilul atribuional descrie procesele cognitive prin care persoana i explic aciunile sale sau ale altora. Stilul atribuional poate fi:
intern sau extern (cui se datoreaz?) - o cauz intern arat ceva despre sine (aa sunt eu), n timp ce o cauz extern
este ndreptat spre alii sau spre alte circumstane (e cldura de aici).
stabil sau instabil (ct dureaz?) - o cauz stabil invoc un factor de durat mare (n-o s dispar niciodat), n timp
ce o cauz instabil este tranzitorie (s-a ntmplat doar o dat).
global sau specific (ct este de extins aceast atribuire?) - o cauz global este una care afecteaz un domeniu larg de
activiti (o s-mi dea peste cap tot ce fac), n timp ce o cauz specific este circumscris (nu are nici o legtur cu
viaa mea).
Peterson a condus o investigaie preliminar despre ceea ce mediaz corelaia dintre stilul explicativ i boal i a descoperit faptul
c stilul explicativ pesimist a prezis evenimente de via stresante i obiceiuri nesntoase.

Stima de sine
Este considerat trstur cheie n sntatea mental. Stima de sine este o component a schemei cognitive referitoare la sine i
este definit n multiple moduri. Unii autori o vd ca reprezentnd o evaluare global a propriei persoane (Rosenberg, 1965); ali cercettori
sugereaz c stima de sine este determinat de combinaia dintre evaluarea propriei valori i abilitile de a atinge scopurile dorite cu
sentimentele rezultate din procesele de evaluare; de asemenea, stima de sine este considerat a fi o atitudine care descrie gradul n care
persoana are tendina de a se autoevalua pozitiv i de a respinge atributele negative.
Stima de sine este o experien intim spune N. Branden (1996) care sluiete n adncul fiinei fiecruia i nu are legtur cu
ceea ce cred sau simt ceilali n legtur cu mine. Este ceea ce eu cred i simt n legtur cu mine.
Nivelul stimei de sine nu se stabilete odat pentru totdeauna n copilrie, ea poate s se maturizeze odat cu noi sau poate s se
deterioreze.
O persoan cu stim de sine se va percepe pe sine ca fiind capabil, cu aspiraii nalte, iar eecul pentru ea are efect mobilizator.
Stima de sine este o trstur cheie pentru depresie, o stim de sine sczut este cea care ne plaseaz ntr-o relaie advers cu noi
nine, cu propria noastr stare de bine. n mod inevitabil persoanele care au o stim de sine sczut i neglijeaz multe din nevoile eseniale.
Stima de sine crescut este corelat cu intuiia, raionalitatea, creativitatea, independena, flexibilitatea, adaptabilitatea, capacitatea
de a ne recunoate greelile i spiritul de cooperare.
Stima de sine sczut este corelat cu iraionalitatea, orbirea n faa realitii, rigiditatea, teama de nou, conformism inadecvat,
reacii defensive, comportament servil sau tiranic, teama sau ostilitatea fa de ceilali.
Comportamente care ntrein o prere proast despre propria persoan (Humphrey) sunt:
atitudini inflexibile fa de sine, de ceilali, de prezent i viitor (nu am voie s m nfurii sau trebuie s nu ntrzii etc.);
vorbire intern cu caracter depreciativ fa de sine, critic i nvinovirea altor oameni i a lumii n general (toi ceilali sunt mai
detepi dect mine, nu-mi iese nimic cum trebuie etc);
stil d via neglijent i dezechilibrat ce se reflect n urmtoarele tipuri de comportamente: graba i pripeala, sritul peste mese,
mncatul pe fug, excesul de mncare sau insuficiena, dependena de medicamente, alcool, etc., program de munc prelungit,
ieiri rare n societate sau deloc, timp liber puin sau deloc, lipsa de micare, insomnie, extenuare, agresivitate fa de alii, etc.
inhibarea experienelor pozitive conserv stima de sine sczut (atunci cnd cineva i ofer ajutor consideri c oamenii
ntotdeauna urmresc s obin ceva de la tine);
plasarea n situaii de respingere prin posesivitate, control, retragere, bosumflare, solicitare constant a asigurrilor etc;
evitarea provocrilor - conformismul ocup un loc important n conduita acestor persoane pentru c riscul unui eec este prea
amenintor;
tipare de comunicare protectoare (mecanisme de aprare de tipul introieciei i proieciei), lips de asertivitate;
lipsa de delimitare fa de prini.
Stima de sine apare din capacitatea de a obine succese n activitate, din competen i din comparaia cu ceilali.

Coerena
Anton Antonovsky susine ca nucleul sntii ar fi sentimentul coerenei, ncrederea persoanei c lumea n care trim este
inteligibil, gestionabil i plin de sens. Conform acestei abordri lumea nu trebuie s fie neaprat controlabil, ci controlat sau ordonat n
marea schem a lucrurilor.
Sentimentul de coeren introdus de Anton Antonovski (1987) este definit ca o orientare cognitiv global, ce exprim gradul n
care persoana are convingerea c:
stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul vieii sunt explicabili i predictibili;
persoana are resurse de a face fa stimulilor;
 solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de efort este justificat.
Este o caracteristic esenialmente cognitiv, ce exprim modul persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine".
Condiii pentru formarea sentimentului de coeren:
a nu tri izolat
a primi informaii clare, precise, cu un anumit grad de libertate
importana feedback-ului pozitiv.
Exist anumite perioade n via n care suntem mai susceptibili n a avea un sentiment de coeren redus:
adolescena
divorul
pensionarea
menopauza
Cile prin care sentimentul de coeren ar putea afecta sntatea:
la nivel imunologic
o anumit stare de incoeren determin un comportament de risc (consum de alcool, nicotin, droguri)
coping-uri ineficiente la stres prin negare, reprimare etc.

Aplicaii practice
Sentiment de coeren
1 - niciodat nu am acest sentiment 7 - ntotdeauna am acest sentiment
1.

2. Cnd vorbesc cu oamenii am sentimentul c ei m neleg.

3. Cnd am ceva de fcut n cooperare cu alii m gndesc," cu siguran' nu va iei nimic".

4. Gndindu-m la oamenii cu care vin n contact zilnic, simt c nu i cunosc, c mi sunt strini.

5. Nu mi pas prea mult de ceea ce se ntmpl n jurul meu.

6. Mi se ntmpl s fiu surprins de cornportamentul unor oameni pe care credeam c i cunosc bine.
7. Mi s-a ntmplat ca oameni pe care m bazam s m dezamageasc.
8. Viaa este plin de lucruri interesante.
9. Pn acum nu am avut scopuri clare n via.
10. Am deseori sentimentul c nu sunt tratat cum se cuvine.
11. n ultimii zece ani viaa mea a fost plin de schimbri, fr s pot prevedea exact ce se va ntmpla n viitor.
12. Cele mai multe lucruri pe care le voi face n viitor vor fi probabil foarte interesante.
13. Am sentimentul c m aflu n situaii ciudate, nefamiliare i nu tiu ce s fac.
14. Cred c ntotdeauna exist o soluie la aspectele dureroase ale vieii.
15. Cnd m gndesc la viaa mea, simt ce bine este c am avut ansa de a m fi nscut.
16. Cnd am o problem mi este dificil s gsesc soluia ei.

Scala de autoeficacitate
l= niciodat 2= cteodat 3= adeseori 4= ntotdeauna
1. Dac insist reuesc s-mi rezolv problemele dificile.
2. Chiar dac cineva mi se opune, gsesc mijloacele pentru a obine ceea ce vreau.
3. Este uor pentru mine s persist n ndeplinirea scopurilor mele.
4. Am ncredere c m pot descurca eficient n situaii neateptate.
5. Datorit abilitilor mele tiu cum s ies din situaii imprevizibile.
6. Pot s rezolv cele mai multe dintre probleme dac investesc efortul necesar.
7. Rmn calm cnd m confrunt cu dificulti deoarece m pot baza pe capacitile mele de soluionare.
8. Cnd m confrunt cu o problem gsesc de obicei mai multe soluii de rezolvare.
9. Cnd sunt ntr-o situaie dificil tiu ce am de fcut.
10. Orice s-ar ntmpla sunt de obicei pregtit s fac fa situaiei.

Scala de robustee
1 = nu e deloc adevrat 2 = puin adevrat 3 = adevrat 4 = cu totul adevrat
1. Cea mai mare parte a vieii mele se petrece fcnd lucruri care merit efortul.
2. Elaborarea unui plan poate ajuta la evitarea celor mai multe probleme viitoare.
3. Nu merit s te strduieti prea mult de vreme ce lucrurile nu ies bine,
4. De obicei, indiferent ct de mult m strduiesc, eforturile mele nu duc la nimic.
5. Nu-mi place s fac medificri n programul meu zilnic.
6. Drumurile bttorite (sigure) sunt ntotdeauna cele mai bune.
7. Nu conteaz s lucrezi din greu de vreme ce numai eful profit de asta.
8. Poi ntotdeauna s-i ndeplineti scopurlie dac lucrezi din greu.
9. Cei mai muli oameni sunt pur i simplu manipulai de eful lor.
 10. Cea mai mare parte a lucrurilor din via se ntmpl pur i simplu pentru c aa trebuie s se ntmple.
11. De obicei este imposibil s schimbi lucrurile
12. Legile noi n-ar trebui s reduc veniturile oamenilor.
13. Cnd mi fac planuri sunt sigur c le voi pune n aplicare.

14. mi este foarte greu s schimb felul de a gndi al unui prieten n legtur cu o anumit problem.

15. E pasionant s nv despre mine nsumi.

16. Oamenii care nu-i schimb niciodat prerile au de obicei o judecat bun.

Scala stimei de sine

1= sunt total dezacord 2= nu sunt de acord 3= de acord 4= total de acord
1. Simt c am multe caliti bune.
2. Cteodat m simt nefolositor (nefolositoare).
3. Simt c sunt o persoan de valoare cel puin la egalitate cu ceilali.
4. A dori s am mai mult respect fa de mine nsumi.
5. Sunt capabil s fac lucruri la fel de bine ca i ceilali oameni.
6. Cteodat m gndesc c nu sunt bun (bun) deloc.
7. Am o atitudine pozitiv fa de persoana mea.
8. Simt c nu am prea multe motive s fiu mndru (mandr) de persoana mea.
9. n general sunt satisfcut (satisfacut) de mine nsumi.
10. n general sunt nclinat (inclinat) s cred despre mine nsumi c dau gre n ceea ce ntreprind.

Scala de optimism
1= puin de acord 2= acord 3= nici acord nici dezacord 4= dezacord 5= complet dezacord
1. De obicei, n momente nesigure m atept s se ntmple ce-i mai ru.
2. Nu m pot relaxa uor.
3. Dac ceva ru s-ar putea s mi se ntmple, se va i ntmpla.
4. ntotdeauna vd partea frumoas i luminoas a lucrurilor.
5. Sunt ntotdeauna optimist n legtur cu viitorul meu.
6. mi plac mult prietenii mei.
7. Pentru mine e important s fiu activ i ocupat.
8. Nu prea m atept s-mi mearg lucrurile bine.
9. Niciodat nu se ntampl ca lucrurile s mearg cum doresc eu.
10. n general m supr prea uor.
11. Cred n proverbul Dup nori urmeaz soare .
12. Nu prea in seama de lucrurile bune care mi se ntampl.

CAPITOLUL III

DUREREA I VULNERABILITATEA

Moto:
De cele mai multe ori suntem mai mult speriai, dect rnii; i suferim
mai mult din cauza imaginaiei, dect din cauza realtiii. (Seneca)

Durerea

Durerea reprezint o percepie a unui stimul fiziologic sau psihologic care, n anumite condiii de mediu, determin o aciune
nociv, duntoare asupra organismului. Originea termenului durere'' (pain") provine de la latinescul poena", care nseamn pedeaps".
Aristotel este primul care descriea durerea ca fiind o reacie emoional, o experien afectiv. Ulterior Rene Descartes remarc
dubla conotaie a durerii, denumind-o o ameninare cu dou localizri - una la periferie (deget, piele, etc.) i alta la nivel central.
Durerea este un element important, avnd rol protector asupra organismului, prin atenionarea acestuia asupra unor poteniale
pericole ce-i amenin viaa.
 IASP (International Association for the Study of Pain) descrie durerea ca o experien senzitiv i emoional neplcut, asociat
cu o leziune tisular evident sau nu.
Principalul simptom pentru care pacienii se prezint la medic l reprezint durerea. n cazul n care este de scurt durat, puternic,
precis localizat ntr-o anumit zon a corpului, durerea este numit acut; atunci cnd dureaz mai mult de 6 luni, chiar dac este nsoit de
perioade de remisiune, vorbim de durere cronic.
Un numr de boli sunt asociate cu durerea, cum sunt: diverse afeciuni articulare i osoase, ulcerul, bolile musculare i
fibromialgia, etc.. Pe lng suferina individual, durerea are i conotaii la nivel social: invaliditate, spitalizri repetate, afectarea calitii vieii
i a activitii profesionale.
Termenul de durere poate fi analizat att la nivel concret, al mecanismelor fiziologice implicate n geneza i transmisia senzaiei
dureroase, ct i la nivel psihologic, al percepiei propriu-zise a durerii i a comportamentelor derivate din aceasta.
Durerea nseamn i comportament. De aceea, durerile acute, organice conduc, n clinic, la comportamente variabile dup
vrst, nivel cultural, profesiune, boal, ca i dup motivaii, tendine, educaie.
Iat cele dou tipologii n ceea ce privete comportamentul individului fa durere:
Tipologia lui Corman i Tissot
Tip hipoexcitabil
Leziunea depete iritaia
Manifestrile clinice sunt vagi, neclare, incomplete, neltoare
Tip hiperexcitabil
Suferinele nu sunt direct proporionale cu intensitatea durerii i nu au o valoare prognostic.
Tipolofia lui Fervers
Tipul tetanic
Reacioneaz prin agitaie, revolt
Atitudine dumnoas fa de partea bolnav
Tip afectiv
Greu de tratat, recurge la alcool, nicotin, cafea.
Tipul patic
Se plnge
Se gndete la moarte, dorete linite
i proiecteaz temerile asupra celor din jur
Are nevoie obiectiv de medicamente
Oscileaz ntre inactivitate depresiv i o stare de cvasi-beie euforic.
Factorii ce influeneaz durerea
1. Reacia individului la perceperea durerii
a. Experiena anterioar n ceea ce privete rspunsul la stres, la anxietate, la maniera n care au evoluat alte afeciuni
corporale (relaiile interpersonale, structura propriei personaliti)
b. Factorii culturali (evreii i italienii se plng frecvent i zgomotos; evreii sunt mai interesai de importana durerii, de
durata i semnificaia ei; italienii se preocup mai puin de semnificaia durerii; irlandezii suport durerea cu mai mult
stoicism, portoricanii sunt mai anxioi la durere dect negrii sau albii din aceiai regiune)
c. Statutul psihiatric (pacienii cu tulburri emoionale sunt mai sensibili; cei mai tolerani la durerile dentare sunt
personalitile sociopate; schizofrenii au o mare toleran la durere, putnd singuri s-i provoace mutilri)
d. Influena nvrii
e. Influena vrstei i sexului
2. Factorii situaionali (anxietatea la care contribuie incertitudinea, lipsa unor informaii clare i a controlului, calitatea relaiei medic-
pacient)
3. Gradul de fric fa de tratament (anxietatea i frica sunt cele mai comune rspunsuri emoionale care acompaniaz comportamentul
dureros)
4. Gradul de cunoatere a manevrelor terapeutice (informaiile i explicaiile reduc ambiguitatea i incertitudinea)
Harta" situaiei tratamentului:
- ce etape i ce intensitate
- durata
- o descriere clar a perioadelor principale ale interventiei
- ce va simi pacientul n cursul tratamentului
5. Gradul de control n timpul tratamentului
6. Relaia medic-pacient (medicul trebuie perceput de ctre pacient ca o personalitate empatic, credibil, suportiv, orientat spre
pacient)
Experiena durerii este nsoit de reacii manifeste prin care pacientul comunic semnificaia atribuit acestui eveniment.
Reaciile comportamentale associate durrii constituie o form indirect de comunicare avnd drept scop declanarea anumitor rspunsuri din
partea mediului.

Table 1. Reaciile comportamentale associate durerii

Comportamente associate durerii
Expresii faciale Grimase
Activitate motorie Micri lente
Reacii verbale Solicitarea ajutorului
Autocomptimire: de ce mi se ntmpl tocmai mie?
Adoptarea unor poziii corporale Cutarea unei poziii antalgice
Acoperirea zonei dureroase
Compresiunea zonei dureroase
Comportamente de reducere a durerii Administrarea de antialgice
Evitarea activitii
Solicitarea consultului de specialitate
Limitri funcionale Mers lent cu opriri frecvente
Repaus la pat perioade ndelungate fr a dormi

Tabel 2. Originea durerii

Somatic
Neurogen
Psihogen *

Durerea psihogen
Este o durere care ia natere prin concursul unor factori pur psihologici ce in de persoana n cauz sau de mediul n care triete.
Reprezint rezultatul unor corelaii psiho-afective ale bolnavului, fr o modificare psihologic somatic.
Activitatea centrilor nervoi superiori pot produce durerea chiar i n absena unor informaii primite de la receptorii i nervii
periferici.
Durerea psihogen este relativ frecvent. Incidena exact nu este cunoscut, dar n unele ri, numai durerea psihogen de spate
produce unele forme de incapacitate de munc la aproximativ 10 15 % din aduli anual.

Simptome, semne i diagnostic

Durerea asociat cu factorii psihologici este frecvent n multe afeciuni psihiatrice, n special n tulburrile de dispoziie i n
anxietate, dar n durerea psihogen durerea este acuza predominant. Poate fi afectat orice regiune a corpului, dar cele mai frecvente sunt:
spatele, capul, abdomenul i toracele. Poate fi prezent o tulburare organic subiacent care explic durerea, dar nu i severitatea, durata i
gradul de invaliditate al acesteia. Cnd este prezent o asemenea tulburare, se diagnosticheaz durerea asociat att cu factori psihologici, ct
i cu o afeciune somatic. Cnd aceasta este absent, se diagnosticheaz durerea asociat cu factori psihologici.
Diagnosticul este pus n general prin excluderea afeciunilor fizice care ar putea explica durerea. Decelarea unor ageni stressani
psihosociali poate fi util pentru explicarea tulburrii. Ca i pentru simptomele de conversie, diagnosticul este uneori sprijinit prin gsirea
unei semnificaii metaforice a simptomului, ca n cazul pacientului cu durere de spate care compar durerea cu nfigerea unui pumnal n spate
sau cu mpovrarea cu o greutate insuportabil.

Tabel 3. Criterii diagnostice

CRITERII DIAGNOSTICE ALE DURERII PSIHOGENE

Relatri inconstate, inadecvate, imprecise ale durerii
Simptome incompatibile cu funcia i inervaia structurilor anatomice
Superdramatizarea simptomelor
Simptome ce se modific n funcie de evenimente sociale
Durere marcat mai mult de 6 luni
Eecuri repetate ale terapiei
Rspunsuri inconstante ale medicaiei
Antecedente de afeciuni relaionate stresului
Evenimente sociale majore: un nou loc de munc, etc.
Dovezi ale abuzului de alcool sau medicamente
Anxietate sau depresie clinic semnificativ
Dorina unui ctig secundar

Relaia dintre durere i tulburrile emoionale

Tulburarea emoional drept consecin a durerii

Diferenierea durerii din perspectiv temporal
Durea fazic
Durerea acut
Durerea cronic

Caracteristicile durerii fazice

Durat foarte scurt, reflect aciunea imediat a unui agent nociv
Declanat de stimuli mecanici, termici sau chimici, ce determin modificri reflexe, cu rol de a elimina sursa durerii
Emoia dominant este frica, comportamentul de evitare
n campul contiinei apare detecia pericolului iminent i nu durerea

Caracteristicile durerii acute:

apare brusc (dup traume, intervenii chirurgicale) i poate fi nsoit de anxietate i stres emoional
componentei fazice i se adaug o component tonic, ce persist o perioad pn la vindecare
 cauza poate fi de regula diagnosticat, este limitat pe o perioad de timp i la o anume severitate
asigura meninerea comportamentelor recuperatorii
emoia dominant este anxietatea, aciunea este blocat sau ntrziat
n plan subiectiv apare ngrijorarea
intervenia asupra anxietii va reduce intensitatea durerii

Caracteristicile durerii cornice:

durere persistent, nu prezint valoare adaptativ, rezistent la majoritatea tratamentelor medicale
amplific componenta emoional
acuzele frecvente de durere cronica includ: dureri de cap, dorso-lombare, cancer, artrit, durere neurogen, traume, etc.
stereotipul social - existena unei leziuni care odat tratat elimin durerea (repausul la pat, administrarea de
analgezice, vizitarea medicului)
emoia dominant este furia i ostilitatea
afectarea stilui de via pe plan social, profesional, familia
efectele fizice include: tensiune muscular, mobilitate limitat, lips de energie i schimbri in pofta de mncare
schimbarea percepiei identitii, accentund sentimentul de dependen i izolare, starea de neajutorare
apariia depresiei, anxietii, suprarea i frica de rembolnvire
n plan cognitiv interpretarea senzaiilor corporale (cutarea de noi informaii)

Tulburarea emoional drept cauz a durerii

Mecanisme prin care emoia poate determina durere
circuitul anxietate-tensiune-durere-anxietate (tehnici de relaxare pentru nlocuirea tensiunii cu relaxarea)
distorsiunile cognitive determinate de tulburri emoionale (anxietatea sau depresia) sau tendine particulare de
prelucrare a informaiei ghidate de anumite trsturi de personalitate
Factori de risc ce pot declana tulburri de somatizare
factori predispozani: variabile de personalitate (tendina de a manifesta convingeri catastrofice, vulnerabilitate la
stres)
factori declanatori: stresorii (evenimente de via)
factori mediatori: existena suportului social, metode de coping.

Tratamentul durerii psihogene

Evaluarea medical complet, efectuat de un medic care are o bun relaie cu pacientul, urmat de linitirea i asigurarea
pacientului c nu este ceva grav, poate fi suficient. Uneori, poate fi eficient evidenierea i sublinierea legturii cu un factor stresant
psihosocial, dac acest lucru se prezint cu empatie. Cu toate acestea, muli pacieni dezvolt tulburri cronice i sunt foarte dificil de tratat.
Subiecii sunt asemntori celor cu conversie. Ei sunt refractari n privina asocierii problemelor lor cu factori stresani psihosociali i refuz
orice form de psihoterapie. Au tendina de a avea relaii de dependen, care implic de obicei invaliditate de lung durat i nevoia de
ngrijire continu. Apeleaz la muli medici n dorina nemrturisit de a gsi un leac, dar solicit un tratament somatic pentru o afeciune
neorganic. Cea mai bun speran de ngrijire paleativ de lung durat o ofer reevalurile repetate, efectuate de un medic curant care
manifest empatie i rmne avizat fa de posibilitatea apariiei unei afeciuni organice semnificative, dar protejeaz pacientul de proceduri
potenial costisitoare sau periculoase.

Metode de tratament
Tratament profilactic tratarea prompt a durerii nainte ca ea s se cronicizeze
Tratamentul curativ stabilirea corect a diagnosticului (durere somatic sau psihogen)
Factori ce contribuie la instalarea sindromului dureros:
- biologici
- comportamentali
- sociali instalarea unor fenomene de maladaptare
- de mediu (ageni chimici)
- emoionali (anxietate, depresie, tristee, frustrare)
- cognitivi (confuzia, lipsa de nelegere)
Tratamente psihoterapeutice
- tehnici de relaxare - reducerea tensiunii musculare, creterea nivelului de control, scderea tensiunii arteriale
- hipnoza fixarea ateniei i administrarea de sugestii
- imagistica mental schimbarea reprezentrilor mentale patologice despre durere, comutarea ateniei de la suferin la
optimism
- biofeedback-ul tehnica fizioterapeutic, cu ajutorul aparatelor electronice de amplificare se urmrete trecerea sub
control contient a unor parametrii biofiziologici
Acupunctura reechilibrare energetic
Tratament medicamentos activ (antidepresive, hipnotice, tranchilizante)
Psihoterapie cognitiv, cognitiv-comportamental, psihanalitic, de grup, muzicoterapia, consilierea psihologic
Tratamentul placebo - efectul benefic al tratamentului n stare de veghe

Vulnerabilitate i ageni declanatori

 M. Lzrescu afirm c vulnerabilitatea este un concept modern care tinde s ia locul conceptului greu comprehensibil de
determinism endogen.
Factorul de vulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin un catalizator care amplific efectul unui agent declanator, fie el
eveniment major sau dificultate de via serioas, i care nu este eficace dect n legtur cu acetia. Revenirea conceptului de teren n
medicina contemporan a fcut mai comprehensibil determinarea unor episoade psihopatologice n condiiile unor noxe deosebite. n
psihiatrie terenul este ansamblul bio-psiho-social de caracteristici ale persoanei la un moment dat aa cum este el configurat de ntreaga
biografie anterioar. Aa cum exist persoane vulnerabile la stresori psihosociali exist i un numr de indivizi a cror rezisten excepional
le face non-vulnerabile. Printre factorii de vulnerabilitate pot fi menionai: factori bio-psihologici, factori genetici, noxe din perioada pre- i
post -natal, o personogenez deficitar. Exist factori care pot modifica circumstanial vulnerabilitatea cum ar fi: perioadele de criz,
modificarea statutului i rolului social, existena sau absena suportului social.
M. Lzrescu (2002) citndu-l pe Zubin arat c exist o legtur direct ntre nivelul vulnerabilitii, numrul de evenimente
stresante i posibilitatea ca boala psihic s se produc. Dei nu exist o relaie linear se poate afirma c la persoanele cu o vulnerabilitate
mai crescut un eveniment stresant minimal sau chiar banal poate declana starea psihopatologic.

Aplicaii practice
Chestionarul McGill

Are 2 forme:
1 CD L forma lung
2 CD S forma scurt
CD urmrete perceperea subiectiv a durerii. Este utilizat pe o scar larg i a devenit un standard n evluarea durerii.
CD S conine o selecie de 15 dintre cei mai frecveni descriptivi ai durerii.

Aplicare i cotare
Interviatorul roag pacienii s indice unde e localizat durerea folosind un desen anatomic. I se cere s prezinte, s descrie
patternul durerii i s indice intensitatea acesteia. Se calculeaz un index de msurare al durerii prin sumarea valorilor durerii la cuvintele
selectate. Primul cuvant din grupa are valoarea 1, al 2-lea 2, etc.
Itemii de la 0-10 permit msurarea durerii senzoriale. Punctajul poate varia intensitatea de la 0-114 puncte:
- un scor cuprins ntre 30-76 puncte scor mediu
- peste 77 scor ridicat
Itemii de la 11-15 permit msurarea durerii afecticve. Punctajul poate varia ntre 0-30 puncte:
- 10-20 puncte scor mediu
- peste 21 scor ridicat
Itemul 16 permite msurarea durerii evaluative. Punctajul poate varia ntre 0-15 puncte:
- 5-10 puncte scor mediu
- peste 11 scor ridicat
Itemii de la 17-20 perrmit msurarea a diverse forme de durere. Punctajul poate varia ntre 0-46 puncte:
- 15-30 scor mediu
- peste 31 scor ridicat
Indexul total de msurare al durerii se realizeaz prin sumarea celorlalte msurtori. Punctajul poate varia ntre 0-205 puncte:
- 68-136 scor mediu
- peste 137 scor ridicat
Se mai calculeaz un indicator suplimentar nr de cuvinte alese. Pot avea valori ntre 0-78 puncte:
- 26-52 scor mediu
- Peste 53 scor ridicat
Intensitatea durerii actuale poate lua valori ntre 0-5 puncte:
- 2-3 puncte scor mediu
- peste 4 scor ridicat
Pt CD S, itemii de la 1-11 acoper durerea senzorial i poate lua valori ntre 0-33 puncte:
- 11-22 puncte scor mediu
- peste 23 scor ridicat
Itemii de la 12-15 acoper dimensiunea afectiv a durerii. Valorile pot fi ntre 0-12 puncte:
- 4-8 puncte scor mediu
- peste 9 scor ridicat
intensitatea durerii prezint indicator de 0-5 puncte:
- 2-3 puncte scor mediu
- peste 4 puncte scor ridicat
Indexul vizual analog al durerii poate lua valori de la 0-100 %:
- 33-66 % - scor mediu
- Peste 67 scor ridicat

CAPITOLUL IV

COMPORTAMENTE NOCIVE PENTRU SNTATE

 Moto:
Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, dei
aproape toi se nasc cu ea. (Hipocrate)

Conceptul de stil de via

Prevalena i natura bolilor s-a modificat semnificativ de-a lungul secolului XX. Dac la nceputul secolului XX cele trei cauze
majore de mortalitate erau pneumonia, tuberculoza i gastroenteritele, n prezent asistm la o modificare radical a cauzelor de deces. Bolile
cardiovasculare, cancerul, diabetul, accidentele iau locul bolilor microbiene i infecioase. Schimbarea se datoreaz pe de o parte succeselor
medicinei moderne n combaterea bolilor infecioase, iar pe de alt parte schimbrilor n stilul de viat.
Modificrile sociale rapide rezultate din dezvoltarea economic, industrializare i urbanizare, destructurarea tradiiilor i
coeziunii familiale, bombardarea informaional, caracterul intempestiv i imprevizibil al multor evenimente, au erodat rezistena individului
la multiplele solicitri psihosociale la care este supus. Totodat s-a impus un nou stil de via n care sedentarismul, supraalimentaia,
fumatul, munca hectic, consumul de alcool, devin comportamente comune. Astfel, omul modern devine vulnerabil la o nou categorie de
boli, cu etiologie plurifactorial, n care stilul de via joac un rol proeminent. Acest fapt le-a conferit bolilor cardiovasculare, cancerului,
diabetului, sindromului imuno-deficient achiziionat, numele de boli ale civilizaiei. (A. Bban)
Stilul de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care afecteaz starea de sntate.
Stilul vieii reprezint un set de convingeri pe care ni-l formm n general n primii ani de via, n copilria timpurie. Este ca un
fel de linie ghid a vieii cu ajutorul creia gsim soluii pentru problemele cu care ne confruntm. Astfel ajungem ca aduli s lum o serie de
decizii ce au la baz metode de operare nvate nca din copilrie. Stilul vieii s-a format, n copilrie, ca urmare a interaciunilor cu prinii,
fraii, cei din jur i din observarea i interpretarea subiectiv a relaiilor dintre oameni.
Stilul vieii este o constant, nu se schimb dect n urma unui eveniment major perceput n viaa noastr.
Factorii comportamentali ai stilului de via sunt:
factori de risc pentru mbolnviri, rniri i mori premature (fumat, alcool, consum de droguri, conducerea
autovehiculelor cu vitez excesiv i/sau fr centuri de siguran, relaii sexuale neprotejate etc.) conduc la un
stil de via patogen sau negativ;
factori protectori ai strii de sntate (practicarea regulat a exerciiilor fizice, alimentaie raional, suport
social etc.) constituie un stil de via imunogen sau pozitiv.
Din punctul de vedere al frecvenei i intensitii, comportamentele stilului de via nesntos pot fi n exces (fumat, consum de
alcool etc.) sau n deficit (exerciiu fizic, somn, relaxare etc.).

Componentele stilului de via

Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din boal este astzi tot mai clar precizat i neles. Peste
50% din cauzele de mortalitate din rile dezvoltate se datoreaz factorilor comportamentali.

Tabel 1. Cauzele de mortalitate din rile dezvoltate

Cauz din total Procent

Stil de via 50 %
Factori biologici 25 %
Factori de mediu 15 %
Sistem medical 10 %

Organizaia Mondial a Sntii (OMS)

ntr-un studiu realizat de Alameda California, ce a luat n observaie 7.000 de subieci pe care i-a urmrit timp de 8 ani, s-au
identificat apte caracteristici comportamentale ce reduc semnificativ riscul pentru mbolnviri:
- a nu fuma (i a nu fi fost fumtor)
- activitate fizic regulat
- meninerea greutii potrivite
- evitarea gustrilor ntre mese (cu excepia fructelor)
- mic dejun regulat
- 7-8 ore somn pe noapte
- consum moderat de alcool.
Studiul a estimat c o persoan n vrst de 45 ani care practic ase-apte comportamente drept obinuine, va avea o speran de
via cu 11 ani mai mare dect cea care practic doar unul-trei comportamente.
Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c procentul de 50% din totalul deceselor datorare stilului de via, ar putea fi evitat
prin modificarea stilului de via.
Pe langa formele de comportamente adictive de mod veche astazi au aparut forme noi sau forme modificate: adictia fa de
shopping, de sex, de internet, sporturi extreme, extremisme politice, munc etc. Este greu s reziti ntr-o lume n care criteriile, valorile nu
se stabilesc din afara, ci din interior. De aceea, este important s te cunoti, s reflectezi asupra ofertei, asupra ispitelor vieii, pentru a tri
echilibrat.
Sociologul francez, Alain Ehrenberg, susine c individul modern se confrunt cu o serie de dificulti specifice societaii
moderne, care genereaz depresie, nelinite, indecizie. Dependena, pentru el, reprezint noi stiluri de via, care nu duc la echilibrul
persoanei, ci la nstrinarea de sine i la tulburri de identitate. Apelul la dependene pentru a traversa viaa este un mod prin care ne
recunoatem slbiciunea.
 Modele i factori care influeneaz stilul de via

Modelul nvrii sociale (Bandura): comportamentele sunt nvate prin imitare. n acest sens un rol important l are mass media
i mesajele publicitare.

Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, Becker): autorii acestui model susin c persoana adopt sau nu un
comportament de risc n funcie de percepia sa asupra comportamnetului respectiv. Aceste percepii vor determina intenia care
declaneaz comportamentul sanogen sau patogen.

Comportament de risc

Vulnerabilitate personal

Intenie Comportament sntos

Severitatea bolii

Autoeficacitate Fig. 1. Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock; Becker)

Tipuri de prevenie
Programele de promovare a sntii vizeaz reducerea comportamentelor de risc i ncurajeaz practicarea comportamentelor
Cost / beneficii comportament
protective (exerciiul fizic, relaxare, etc.).sntos
Programele de prevenie trebuie s respecte anumite principii care trebuie adaptate nivelului i
tipului de program preventiv.

Principiile programelor de prevenie

1. Tulburrile clinice sunt determinate de relaii complexe cu factorii de risc
2. Expunerea la mai muli factori are efecte cumulative i interactive
3. Boli/disfuncii diferite au factori de risc similari
4. Importana factorilor de risc difer n funcie de stadiul de dezvoltare a persoanei
5. Promovarea factorilor de protecie diminueaz efectul factorilor de risc
6. Prevenia eficient solicit intervenii coordonate n domenii diferite
7. Aciunile de combatere a factorilor de risc trebuie s fie iniiate naintea instalrii disfunciilor/bolii
8. Programele de prevenie trebuie s ncorporeze datele cercetrilor din domeniu
9. Programele de prevenie trebuie s vizeze n aceeai msura efectele de scurt durat ct i cele de lung durat
10. Programele de prevenie trebuie adaptate la tipul i nivelul de intervenie.

Nivele de realizare a programelor de prevenie

Guvern - msuri legislative i politici sanitare
Comunitate - msuri la nivelul unui jude, ora, cartier
Organizaii - msuri la nivelul instituiilor, colilor, organizaiilor profesionale
Grup - adolesceni, soldai, prizonieri, abuzatori
Individual

Tipuri de programe de prevenie:

Primar - intervenii la nivel populaional, nainte ca orice disfuncie sau tulburare s se manifeste;
Secundar - identificarea grupurilor, situaiilor de risc i acionarea asupra lor n scopul reducerii riscului de apariiei a bolii;
Teriar - se realizeaz n mediul clinic, prin abordarea factorilor de risc la persoanele bolnave, n scopul preveniri recderilor i
cronicizrii bolii i a unei recuperri mai rapide.

Modele de educaie pentru sntate

Educaia pentru sntate implic:
1. Contientizarea c anumite comportamente reprezint un risc pentru sntate
2. Cunotine despre comportamentele de risc
3. Atitudine negativ fa de comportamentele de risc
4. Persuasiune - informaii pe diferite canale i n momente diferite pentru a menine atitudinea de respingere a comportamentelor
de risc
 5. Comportament sanogen
6. Meninerea comportamentelor sanogene
7. Prozelitism - convingerea altor persoane de beneficiile adoptrii comportamentelor sanogene.

Teoria difuzrii informaiei i comunicrii (Rogers, 1983). Modelul descrie opt condiii prin care mesajele despre sntate devin
eficiente.
Modelul celor 8P
- Pervaziv
- Popular
- Personal
- Participativ
- Pasionant
- Practic
- Persuasiv
- Profitabil

Modelul stadiilor schimbrii (Prochaska, Di Clemente, 1984) descrie etapele n care se pot situa persoanele; n faza de precontemplare,
nu se ia n considerare schimbarea, fiind astfel necesar contientizarea comportamentului de risc; n cea de contemplare, este necesar
transmiterea de informaii; pregtirea pentru schimbare i schimbarea propriu-zis, iar recderile trebuie asistate prin metode specifice.

meninere

aciune

pregtire

contemplare

precontemplare

Definirea i identificarea dependenelor

Termenul de dependen este definit ca fiind o relaie duntoare cu substane i comportamente care pervertesc mintea i care au
repercusiuni negative asupra vieii.
Dependenele se manifest, cel mai adesea, n cazul acelor persoane predispuse la respectiva boal printr-o combinaie a structurii
lor genetice i a stilului de viaa pentru care opteaz.
Dependenele sunt recunoscute drept boli cronice, progresive i mortale, atunci cnd nu sunt tratate.

Dependena se instaleaz la nivel:

- fizic caracterizat prin simptome ale toleranei i sevrajului;
- psihic nevoia de a menine, de a regsi senzaia de plcere sau de a evita senzaia de ru psihic atunci cnd nu se mai
consum substana respectiv.

ALCOOLUL

Muli dintre noi suntem consumatori de alcool, ceea ce poate fi un semn de bun integrare social i n nici un caz nu unul de
boal. Nici cantitatea sau frecvena consumului nu reprezint un criteriu de diagnostic, tolerana la alcool variind enorm de la un individ la
altul.
Aceast deplasare de la uz la abuz a consumului de alcool marcheaz ncadrarea lui n caz de consum moderat un factor de
protecie npotriva infartului miocardic, iar n caz de consum exagerat o cauz important de mbolnvire, dar i de comportament antisocial.
Conform American Psychiatric Association n Diagnostic and Statistical of Manual of Mental Disorders, abuzul reprezint: un
mod maladaptativ de uz al alcoolului, care duce la degradare sau suferin semnificative clinic, manifestate prin unul sau mai multe dintre
urmtoarele:
1. Uz recurent al alcoolului, care duce la nendeplinirea unor obligaii de rol major la munc, coal sau acas (absene repetate,
performan necorespunztoare la munc, etc.);
2. Folosirea recurent a alcoolului n situaii n care aceasta este primejdioas fizic (conducerea automobilului n stare de ebrietate);
3. Probleme legale recurente legate de alcool (amenzi, arestri pentru tulburarea linitii publice);
4. Continuarea uzului substanei n pofida unor probleme sociale sau interpersonale recurente, cauzate sau exacerbate de butur
(certuri cu membrii familiei, bti, etc.) (DSM IV).
 Efectele psihologice i somatice ale alcoolului
n perceperea populaiei alcoolul este un stimulent, ns farmacologii l clasific n rndul substanelor psihoactive cu rol inhibitor
asupra scoarei cerebrale.
Consumat moderat alcoolul nu atrage tulburri psihice ori somatice (excepie fcnd bolnavii cu ulcer gastric, hepatit cronic,
etc.).
Dozele crescute, corespunztoare unei alcoolemii de peste 200-400 mg % conduc la apariia intoxicaiei etilice (beia), ce poate
merge pn la com sau chiar deces.

Corelaii ntre alcoolemie (concentraia de alcool n snge) exprimat n mg/dl i efectele corespunztoare:
5-15 euforie, dezinhibiie
20-30 performan motorie ncetinit i abilitate de gndire descrescut
30 80 creteri ale problemelor motorii i cognitive
80 200 ncoordonare, erori de judecat, dispoziie labil, cogniie deteriorat
200 300 nistagmus, vorbire neclar, blackout-uri;
peste 300 com, semne vitale alterate, posibil deces

Simptome neuropsihice n alcoolism

Tulburri cognitive deteriorarea memoriei, ateniei, amnezie, delir, halucinaii, demen
Tulburri afective iritabilitate, anxietate, afecte (plns, ipete)
Tulburri comportamentale somnolen/insomnie, agitaie psihomotorie, delirum tremens
Tulburri neurologice tremor fin la extremiti

Tabel 2. Efectele alcoolului asupra diverselor organe i aparate (Buoi)

Afectare Efect acut Efect cronic
Sistemul ntrzierea golirii gastrice Carcinom esofagian
gastro- Reflux gastroesofagian Gastrit atrofic cronic
intestinal Injurii asupra mucoasei gastrice Scderea Carcinom gastric
dizaharidelor
Inflamaia esofagian
Recidiv ulceroas

Nutriional Interferena cu metabolismul vitaminelor Deficien folai

Deficien tiaminic
Inhib gluconeogeneza
Pierderea indirect de K i Ca Cetoacidoz alcoolic
Pierderea de Mg, Zn i P Descreterea Ca seric
Deficien tiaminic Sdr. Wemicke-Korsakoff
Deficien de vitamin PP Pelagra

Sistemul Tulburarea coordonrii motorii Depresie

nervos Demen
central Apnee n somn Neuropatie periferic
Lrgirea circumvoluiunilor corticale
frontale
Accident hemoragic cerebral

Sistemul Creterea riscului de infecii

imun Descreterea polimorfonuclearelor
Descreterea imunitii mediate celular
Descreterea limfocitelor T
Afectarea fagocitrii

Sistemul Creterea corticosteroizilor plasmatici Testosteron sczut

endocrin Creterea catecolaminelor plasmatice Atrofie testicular
Amenoree, anovulaii
 Ficatul Ficatul gras Ciroza
Mrirea ficatului Carcinom hepato-celular
Hepatita alcoolic

Inim Creterea moderat a HTA HTA

Sindromul Holiday heart" Cardiomiopatie

Muchi Creterea anselor de injurii musculare Miopatie alcoolic cronic

Necroz muscular acut
Snge Anemie megaloblastic
Diminuarea funciei trombocitare
Sn n lapte 90-95% din nivelul alcoolului sanguin Creterea riscului de cancer mamar
Ginecomastie la brbai

Pancreas Pancreatita acut

Pancreatita cronic
Formarea de pseudochiste
Plmni Creterea tusei i produciei de Pneumonie
sput

Tipuri de butori
Tipul alfa butorul certre cu o dependen psihic de alcool, comportament de butor nedisciplinat, dar fr pierderea
controlului
Tipul beta butorul ocazional fr dependen, dar obligat s consume alcool cu diverse ocazii
Tipul gama butorul dependent cu depende fizic i psihic i cu pierderea controlului de abstinen
Tipul delta butorul n oglind cu dependen accentuat fizic i psihic de alcool, incapabil de abstinen dar cu pstrarea
controlului n momentul consumului
Tipul epsilon butorul episodic dependen psihic, pierderea controlului, capacitate crescut de abstinen.

Tolerana i sevrajul
Tolerana este fenomenul ntlnit la butori, care, cu timpul, au nevoie de cantiti tot mai mari de alcool pentru a obine acelai
efect (ine bine la butur). Dezvoltarea toleranei, n special a celei marcate, indic instalarea dependenei. Tolerana la alcool variaz de la
o persoan la alta, n funcie de zestrea genetic i de antrenamentul fiecruia.
Sevrajul sau instalarea sindromului de sevraj apare ca urmare a tentativei de abandonare a consumului de alcool. Sindromul de
sevraj reprezint principalul obstacol n calea inteniilor bolnavului, iar recunoaterea alcoolicilor (chiar i cei nedeclarai) se face dup
urmtoarele criterii:
- pentru reducerea sau evitarea sevrajului subiectul va face apel la noi cantiti de alcool;
- Alcoolul este but n cantiti mai mari sau pe o perioad mai lung de timp dect s-a intenionat;
- Dorina persistent sau eforturi lipsite de succes de a reduce sau controla consumul de alcool;
- Majoritatea timpului se cheltuie cu activiti necesare procurrii alcoolului, pentru consumarea lui;
- Activiti sociale, ocupaionale importante au fost reduse sau abandonate din cauza buturii;
Simptomele aprute dup cteva ore sau zile de la ncetarea uzului de alcool sunt: hiperactivitate vegetativ (transpiraie excesiv);
tremor marcat al extremitilor; insomnie, greuri, vrsturi, iluzii sau halucinaii vizuale;, anxietate, agitaie psihomotorie.
Tolerana i sevrajul, alctuiesc mpreun dependena fizic.

Tratamentul alcoolismului cuprinde dou etape principale:

Dezintoxicarea
Se realizeaz prin asocierea medicaiei cu psihoterapia de susinere i, n special cognitiv-comportamental, dar i prin colaborare cu
familia. (Prelipceanu)
Nu insistm asupra acestei etape care este, n mod obligatoriu o problem de strict specialitate psihiatric.
Prevenirea recderilor
Constituie cea mai anevoioas etap a tratamentului unui alcoolic. Administrarea medicaiei aversive de tipul disulfiramului nu este
totdeauna posibil (foarte multe contraindicaii + pericolul unor reacii severe, chiar letale), iar medicamentele mai noi, cu alte mecanisme de
aciune (ex. Naltrexona i Acamprosatul) nu sunt lipsite de efecte secundare periculoase.
Eforturile terapeuilor se ndreapt spre abordarea psihologic a bolnavilor, n primul rnd, prin creterea motivaiei bolnavului pentru
meninerea abstinentei, obinut prin tratamentul anterior.

FUMATUL

Fumatul este o "inamicul public numrul 1", o epidemie cu care se confrunt lumea modern i care produce anual mai multe
victime dect SIDA, alcoolul, abuzul de droguri, accidentele de circulaie, crimele, tentativele de suicid. Tabagismul st la originea unor boli
foarte grave, cancere, boli cardio-vasculare, boli respiratorii cronice.
Tutunul este consumat, n principal, sub form de igarete i de igri de foi, dar el mai este i prizat, mestecat sau fumat cu pip.
 Tutunul este reprezentat de frunzele speciilor N. tabacum i N. rustica, ce aparin genului Nicotiana, din familia plantelor
Solanacee, care cuprinde peste 100 de specii i subspecii. Acestea conin o substan alcaloid, nicotina, care, odat patruns n organismul
uman, produce efecte de dependen farmacologic i psihologic, ntreinnd i perpetund obiceiul fumatului.
Efectele nocive ale fumatului sunt atribuite componenei tutunului dar i hrtiei de igar. Acestea coninnd cca 4000 de
substane, din care peste 300 sunt toxice pentru om i 43 sunt cancerigene care, prin piroliz, elibereaz substane ca: nicotina, gudronul,
monoxidul de carbon, oxizi de azot, cianuri, amoniac, precum i aldehide volatile.
Nicotina este cea mai important dintre ele. Dup inhalarea la nivel pulmonar, fluxul sangvin arterial preia aceast substan i o
transport ctre creier ntr-un interval de 10 secunde. La acest nivel, nicotina se leag de receptorii colinergici centrali activnd cile neuro-
umorale, ducnd la eliberarea de hormoni i neurotransmitori: acetilcolin, noradrenalin, dopamin, corticosteroizi, serotonin, hormoni
hipofizari. Acest proces are ca urmri creterea tensiunii arteriale, pulsului, tahicardie, blocarea transmiterii durerii, reacia cortical de
trezire, creterea vigilenei i relaxare etc. Astfel se explic efectele euforice (asemantoare heroinei) i instalarea dependenei de nicotin la
fumtorii de peste 20 igri pe zi.
Gudronul este responsabil de apariia cancerului, att n zonele pe care le parcurge fumul de igar, dar i la cele independente de
acestea, cum ar fi cel de sn sau de col uterin.
Monoxidul de carbon accentueaz hipoxia, prezent deja n vasele coronare datorit proastei circulaii la acest nivel. Procesul de
ateromatroz este accentuat n timpul fumatului de efectele catecolaminergice ale nicotinei soldate cu vasoconstricie i creterea acizilor
grai liberi ce se depun pe pereii vasculari. (I.B. Iamadescu)

Tabelul 3. Efectele fumatului asupra sntii (Iamadescu)

Aparatul respirator
- cancerul pulmonar
- precipit apariia bronitelor cronice i a emfizemului pulmonar
- uscciunea mucoaselor nazale i buco-faringiene
- sensibilitate crescut la infeciile cilor respiratorii superioare
- inciden crescut a otitei medii i astmului la copiii ai cror prini fumeaz
Aprat cardio - vascular
- infarctul miocardic, accidente vasculare cerebrale i arteriopatia cronic
Aparatul digestiv
- inciden crescut a ulcerelor
- capacitate mai redus de vindecare
- rat mai crescut a recurenelor
Afeciuni neoplazice
- cancer pulmonar, laringian, gastric, biliar, pancreatic, renal i al vezicii urinare
- cancere ale cavitii bucale i esofagiene, de sn i de col uterin
Sarcin
- greutate sczut la natere (< 2500 g)
- incidena sindromului de moarte subit a sugarului
- apariia de deficie cognitive i tulburri de dezvoltare n copilrie
Alte efecte
- carene ale vitaminelor B i C
- alterri ale epidermului (riduri, degete nglbenite)
- scderea acuitii vizuale i a memoriei, riscul dezvoltrii unor boli profesionale
- diminuarea funciei sexuale i chiar a fertilitii

Tabagismul pasiv privete persoanele nefumtoare care triesc sau lucreaz n anturajul unuia sau mai multor fumtori, fiind la
fel de nociv ca i fumatul pasiv. Astfel, copiii supui tabagismului prinilor pot fi victimele unor afeciuni respiratorii (rinofaringite, bronite,
astm), precum i ai unor conjunctivite sau otite (I.B. Iamadescu).
La adult, fumatul pasiv se traduce printr-un risc crescut de cancer pulmonar i afeciuni cardiovasculare. Fumatul pasiv const n
inhalarea fumului de igar de ctre nefumtorii aflai n vecintatea persoanei care fumeaz. Doar 15% din fumul de igar este inhalat de
fumtor, restul de 85% polueaz aerul ambiant. Se estimeaz c femeile cstorite cu fumtori sunt de patru ori mai predispuse s moar de
cancer pulmonar dect cele cstorite cu nefumtori.
Fumatul pasiv determin:
- creterea riscului de deces prin boli cardiace cu 30%,
- creterea riscului de cancer pulmonar,
- agravarea astmului alergic i a alergiilor respiratorii.
n urma studiilor realizate n privina stoprii fumatului s-a constat c se reduce riscul pentru infarctul miocardic n 1-2 ani, 1-3
ani pentru AVC (atacuri vasculare cerebrale) i abia 10-20 ani pentru cancerul pulmonar. Fumatul scade durata de via cu circa 7-13 ani, n
funcie de vrsta debutului, iar stoparea fumatului recupereaz respectivii ani proporional cu vrsta renunrii la fumat.
Stoparea fumatului conduce inevitabil la instalarea i apariia simptomelor sevrajului nicotinic manifestat astfel:
Dorina puternic de a fuma
Iritabilitate, furie, labilitate emoional
Anxietate
Dificulti de concentrare
Agitaie
Reducerea frecvenei cardiace
 Creterea apetitului i ctigul n greutate (abandonarea fumatului este asociat cu o cretere medie n greutate de aprox. 2, 75
Kg)
Stri depresive

Tipuri de intervenii
Aprecierea motivaiei
Sfatul minimal: 3-5 minute;
Medici/nurse/dentiti/psihologi/farmaciti
Consiliere de specialitate 10-15 minute
Consiliere de grup
Prescripie/terapie comportamental
Materiale auto-ajuttoare
Acupunctur, hipnoz, talazoterapie
Meninerea stabilitii sevrajului
Medicaie psihotrop ajuttoare

DROGUL

Drogul este considerat un inamic al omului modern. Dobndite pe cale natural sau artificial, substanele care fabric visuri
sau care aduc fericirea fac, an de an, mai multe victime dect armele de distrugere n mas. Nici o s tatistic nu poate spune numrul exact
al consumatorilor de droguri. El poate fi doar estimat.
Uniunea European estima n 2004 c existau aproximativ 2 milioane de consumatori de droguri. n Romnia, fenomenul a aprut
dup 1989, numrul dependenilor continund s creasc, iar vrsta celor care consum s scad.
Fenomenul este extrem de greu de controlat, chiar dac se fac eforturi pentru prevenirea i combaterea sa, drogurile pun stpnire
pe trupul i mintea consumatorilor. Victimele drogurilor pot fi vzute pe strad, n locuri obscure, n gar, la metrou etc. Pot fi recunoscute
uor: au feele palide, cadaverice, rvite, ochii roii, nchii pe jumtate, cearcne adnci i o expresie vistoare, pierdut. Sunt rupi de
realitate i nu vor ajunge cu picioarele pe pmnt dect peste cteva ore, cu puin noroc, apoi vor vrea s cunoasc din nou extazul. O nou
doz, un alt vis frumos, i apoi comarul depresiei. ansele de a duce o via normal sunt puine, chiar dac renun la droguri. Medicii
afirm c este nevoie de cel puin doi ani ca un consumator de droguri s se vindece complet i asta numai dac persoana n cauz i dorete
cu adevrat acest lucru.
Studiile ultimelelor decenii au ncercat s rspund ntrebrilor legate de originile i evoluia consumului abuziv de droguri, felul
n care apare i se dezvolt problema. Astfel au fost identificai factori care difereniaz persoanele dependente de cele care nu recurg la
droguri. Factorii asociai cu un potenial crescut de consum sunt numii factori de risc, iar cei asociai cu scderea acestui potenial sunt
denumii factori protectori.

A. Factorii de risc
1. Factorii psihosociali generali
- Curiozitate, experimentare, cutarea de senzaii noi
- Incapacitatea de a controla emoiile,
- Labilitate emoional sau agresivitate, ostilitate
- Presiune din partea grupului
- Trirea unui sentiment de relaxare
- Efecte de anestezie asupra durerii fizice sau emoionale

- Eec colar randamentul colar sczut

- Angajament sczut fa de coal
2. Factorii biologici
- Vulnerabilitate genetic
3. Factori contextuali
- Legile i normele sociale favorabile comportamentelor de consum i abuz, nalt toleran social cu privire
la fiecare substan
- Disponibilitatea drogurilor numrul i accesibilitatea punctelor de vnzare, eficiena mecanismelor de
promovare i distribuie
- Deprivarea social indicatori precum srcia, aglomerrile umane i condiiile de via proaste sunt
asociai cu un risc crescut de comportamente antisociale
- Dezorganizarea n mediul social imediat - schimbri culturale brute pot produce o sensibil deteriorare a
abilitailor familiei pentru a transmite valori prosociale copiilor i adolescenilor
4. Factori familiali
- Atitudini i comportamente familiale permisive cu privire la droguri
- Dependen de substan la generaiile aceleiai familii
- Supraprotecie sau control excesiv
- Copil neasculttor
- Disfuncii educative ale familiei/ Stiluri parentale inconsistente
- Lipsa unor legturi afective familiale - absena prinilor, prini reci, distani, neangajai
 Simptome
- Fizice: oboseal, acuze somatice repetate, ochi roii, ceoi, tuse trenant, creterea frecvenei cardiace, a
presiunii sanguine, a temperaturii corpului, a pulsului, insomnie/hipersomnie, lipsa apetitului, grea,
greutate n vorbire
- Psihice: paranoia, halucinaii, anxietate, tulburri de gndire
- Emoionale: schimbri ale personalitii, schimbri ale dispoziiei, scderea stimei de sine, iritabilitate,
irascibilitate, depresie, anxietate, lips de interes
- n familie: certre, ndeprtare de familie
- La coal: atitudine negativist, dezinteres, absenteism, indisciplin, randament i note sczute
- La nivel social: antisociali, stil vestimentar modificat, prieteni noi, probleme cu legea

B. Factorii de protecie
1 Factori individuali
- rezolvarea problemelor i sentimentul de autoeficien
- interiorizarea normelor sociale
2 Factori familiali
- legtur emoional
- supervizare
- norme familiale
- participare a prinilor
3 Factori educativi
- randament colar
- o buna legtur cu coala
4 Factori contextuali
- promovarea i ntrirea abilitailor sociale
- legtura cu instanele prosociale - familie, coal, biseric
- valorile prosociale

Metode de tratament
Exist tratament, care trebuie s aib o abordare de natur bio-comportamental i social: o combinare a interveniilor de
natur farmacoterapeutic i psihosocial, cu accent pe creterea motivaiei, prevenirea recderilor, schimbarea stilului de via i pe
tratamentul (psihiatric i somatic) al comorbiditii i monitorizare.
Pacienii cu probleme de dependen i comorbiditate psihiatric puin severe.
O bun parte din persoanele care consum droguri pot renuna fr un tratament propriu-zis. Pentru aceia care caut ajutor, n
special cei care au tulburri mai puin grave, interveniile de tip scurt, sunt de multe ori la fel de eficiente ca i tratamentul intensiv. Scopul
unei intervenii de tip scurt este s ofere pacientului informaii despre tulburare i s ofere sugestii pentru a-1 ajuta s-i modifice
comportamentul.
Pacieni care nu rspund, sau a cror dependen este mai sever.
Tratamentul ncepe cu terapia sevrajului, urmat de consiliere pentru a preveni recderea.

SOMNUL

Fiecare dintre noi i petrece o perioad considerabil din via dormind i totodat tim ct este de necesar acest lucru. Somnul
este foarte greu de studiat, deoarece nefiind contieni n timp ce dormim nu ne putem da seama de ce se ntmpl. Din aceste motive
cercetrile asupra somnului au fost realizate pe persoane voluntare, ce s-au oferit s doarm ntr-o camer special, putndu-se astfel urmri
modificrile ce apar n timpul somnului nocturn.
n urma cercetrilor s-a constat c n timp ce dormim, au loc modificri fiziologice, acestea fiind cunoscute sub numele de
corelaii fiziologice ale somnului, deoarece se coreleaz cu starea de somn.
Somnul este definit ca o stare fiziologic, periodic i reversibil, caracterizat prin inactivitate somatic, suprimarea relativ i
temporar a contienei, nsoit de o abolire mai mult sau mai puin important a sensibilitii i o ncetinire a funciilor vegetative: ritm
respirator, cardiac, scderea temperaturii corporale cu aproximativ 0,5 grade Celsius, diminuarea funciilor secretorii (exceptnd rinichiul) i
relaxare muscular. Somnul rspunde unei necesiti vitale de repaus periodic. Contribuie la refacerea energiei organismului i la meninerea
acestuia n condiii de echilibru i de randament.
n timpul somnului, dei creierul nostru i reduce activitatea bioelectric, lucreaz producnd vise (importante pentru menierea
echilibrului psihic) i filtrnd amintirile (tergndu-le pe cele neconsistente i conservndu-le, stocndu-le pe cele utile). (I.B. Iamadescu)
De asemenea, somnul ajut la optimizarea ateniei, poteneaz memoria i faciliteaz procesul de nvare. Scopul principal const
n renoirea celulelor, refacerea celulelor, cicatrizarea rnilor i creterea secreiei hormonilor (hormonul de cretere i prolactina).
Durata somnului variaz n funcie de vrst. Nou nscutul doarme n medie 16,6 ore pe zi i cu ct copilul nainteaz n vrst,
durata somnului n ciclul circadian scade, astfel c la 6 luni copilul doarme 13,9 ore/zi, iar la 1 an 13 ore. Durata somnului la aduli i
adolesceni este n legatur direct cu factorii de mediu i sociali. Datele din literatura de specialitate arat c durata somnului condiioneaz
longevitatea, deci somnul este absolut necesar unui stil de via sntos.
Fiziologic, somnul este compus din 5-6 cicluri succesive, fiecare coninnd dou stri distincte, care se succed pe parcursul nopii:
somnul lent, cu activitate cerebral lent i micare nonrapid a ochilor (NREM) i somnul paradoxal, cu activitate cerebral rapid, la fel ca
i micrile globilor oculari (REM), n timpul caruia se produc visele. Somnul NREM este mprit n mod convenional n 4 faze diferite
prin profunzime i caracteristici bioelectrice nregistrate. Primele dou sunt asociate cu somnul uor, superficial (n timpul crora rmnem
sensibili la zgomote), iar ultimele dou sunt asociate somnului adanc, profund (n timpul crora nu mai percepem stimulii sonori), cu un nalt
prag al trezirii, nsoindu-se de mioz (ngustarea pupilelor), poziie divergent a globilor oculari, bradicardie, bradiaritmie, scderea tensiunii
arteriale, creterea debitului sangvin cerebral cu 10%. Trezirea brusc se face din acesta printr-o perioad tranzitorie confuzional. Somnul
REM (rapid eye movement), este caracterizat de o activitate electroencefalografic destul de asemntoare cu starea de veghe; pragul de
trezire, este variabil, iar trecerea la starea de veghe se face, de aceasta dat, prin receptarea imediat a mediului nconjurtor. Se asociaz cu
nistagmus, micri orizontale, ample ale globilor oculari, hipotonia muchilor cefei, tahicardie, neregulariti ale pulsului, ale ritmului
respirator, pupile de aspect normal. Se presupune c somnul paradoxal este necesar proceselor de anabolism i maturizrii sistemului nervos,
de aceea el este mai lung la nou-nscut i la sugarul mic. O alt caracteristic a somnului paradoxal, observat de cercetturii Dment i
Kleitman, a fost aceea c persoanele trezite din acest tip de somn au declarat c visau. S-a constat c visul are loc n timpul REM sau a
somnului paradoxal.
Somnul NREM i REM alterneaz ciclic n timpul nopii, perioada ciclului extinzndu-se gradual, n timpul vieii, de la 50-60 de
minute la nou-nascut la 90 de minute n adolescen. Ambele stri de somn sunt ntrerupte de scurte treziri. n somnul din prima parte a nopii
ciclurile somnului lent sunt dominate de fazele 3 i 4, dar pe msur ce noaptea trece predomin fazele 1 i 2. Dimineaa, trezirea se face n
mod obinuit din timpul somnului paradoxal. Pn la vrsta de 1 an copilul are, n cele 13 ore de somn, aproximativ 8-10 cicluri de somn, cu
durata medie de 50-70 de minute, din care faza REM reprezint 30% din total. La adolescent somnul REM ajunge s constituie 20% din
durata total a somnului.

Tabelul 4. Stadiile somnului

Stare de veghe = starea de trezire activ
- EEG nregistreaz unde electrice foarte rapide 30 cicli/secund i de amplitudine redus (unde beta)
Somnolena = starea de veghe pasiv (cnd persoana se pregtete s
doarm)
- stare de relaxare fizic i psihic
- ochii se nchid i se deschid alternativ
- EEG nregistreaz unde alfa ntmpltoare i rapide 8-12 cicli/sec.
Somnul lent: - Stadiul 1 = perioada de adormire
- gradul de relaxare fizic i psihic se accentueaz
- EEG nregistreaz uoar ncetinire, 5-7 cicli/sec., unde theta
- Stadiul II = stadiul somnului superficial
- respiraie lent care alterneaz cu perioade mai lungi de respiraie n ritm normal
- EEG nregistreaz unde theta 3-5 cicli/sec. alternnd cu fusuri de unde rapide 12-14 cicli/sec. (fusuri de somn);
- caracteristice acestui stadiu sunt i complexele K (complexe trifazice)
- Stadiul III = stadiul somnului profund
- scad uor temperatura corporal, tensiunea arterial, frecvena cardiac i respiratorie
- EEG nregistreaz unde lente 0,5-2,5 cicli/sec., cu amplitudine mare (unde delta)
- Stadiul IV = stadiul somnului foarte profund
- relaxare muscular maxim
- tensiunea arterial, frecvena cardiac i cea respiratorie sunt sczute
- se produc refaceri tisulare, crete secreia anumitor hormoni (prolactina, hormonul de cretere)
- EEG nregistreaz tot unde delta
Somnul rapid - Somn REM
(paradoxal):
- musculatura se afl n stare de relaxare total (Rapid Eye Movement)
- neregularitate a pulsului i a respiraiei, acestea fiind cnd mai rapide, cnd mai lente
- capacitate mai redus de meninere a temperaturii corpului
- micri rapide ale globilor oculari
- este perioada de somn cu vise
- se produce o excitaie sexual (tumescen penian sau lubrefiere vaginal)
- Traseul EEG este asemntor cu cel din stadiul de somnolen

Factorii care influeneaz somnul

Somnul este condiionat de propria personalitate, care se reflect n recreere, n stilul de munc i bineeles n stilul de a dormi.
Dunkel spunea c poziia preferat pe care ne-o alegem instinctiv n timpul somnului, ine direct de caracterul fiecruia dintre
noi.
n urma studiilor ntreprinse pe marginea acestui subiect, Dunkel consider c cei care dorm cu faa n jos, sau pe burt, sunt
structural indivizi persevereni, energici, ntreprinztori i care exteriorizeaz o tendin nscut de a-i domina pe cei di jur. Cei care dorm pe
spate, picior peste picior i cu minile pe dup cap, in de categoria marilor individualiti. Poziia pe dreapta cu mna sub cap, este cea
preferat de persoanele sigure pe ele, echilibrate psihic i descurcree, n vreme ce cei care dorm ghemuii sunt timizi, reinui din fire, puin
ncreztori n forele proprii. (A. Percek)
Ali factori ce influeneaz somnul sunt: sexul (femeile dup 60 de ani au o perioad mai lung de adormire i se trezesc mai
repede), tensiunile emoionale, anxietatea i sentimentele negative din timpul zilei pot perturba somnul, bagajul genetic, obiceiurile, factorii
de mediu (temperatur, zgomote, lumin), munca desfurat (orar, suprasolicitare fizic i psihic, etc.), consumul de substane
(psihostimulente), starea general de sntate.

Tulburrile de somn
Tulburrile de somn sunt determinate de factorii de mediu, de stresul psihic, de substane psihostimulante, de activiti
stimulative, de afeciuni medicale (boli endocrine, digestive, reumatologice, hipertensiune arterial, neurologice, neoplazii, etc.), afeciuni
psihiatrice (demene, schizofrenie, tulburri disociative, anxioase, depresie).
 O persoan care sufer de tulburri ale somnului prezint un facies obosit, ncercnat, lentoare n vorbire, iritabilitate, tulburri de
dispoziie, de atenie, somnolen diurn, gesturi nesigure.

Clasificarea tulburrilor de somn (conform DSM IV):

Tulburri primare ale somnului
Disomniile - perturbare a cantitii, calitii ori a ritmului somnului:
1. Insomnia primar - imposibilitatea de a adormi, de a menine starea de somn sau de a se odihni n
timpul nopii, incluznd trezirea involuntar
2. Hipersomnia primar - somnolen excesiv care survine aproape n fiecare zi
Termenul de primar tulburarea de somn pare a fi independent de orice alt condiie somatic sau psihic cunoscut.
3. Narcolepsia - atacuri irezistibile de somn, cu posibilitatea adormirii n orice clip asociate cu atacuri
cataleptice (abolire brusc a tonusului postural)
4. Tulburare de somn legat de respiraie - oprirea respiraiei n timpul somnului
a. Apnea hipnic obstructiv
b. Apnea hipnic central
c. Tipul mixt
d. Hipoventilaia alveolar central
5. Tulburare de somn prin ritmul cicardian - pacientul nu poate dormi atunci cnd are nevoie de somn
6. Disomnie nespecific n alt mod (NAM)
a. Tulburare prin micarea periodic a picioarelor
b. Sindromul picioarelor nelinitite
c. Sindromul Klein-Levin
d. Sindromul asociat cu menstruaia
e. Somnul insuficient
f. Beia hipnic
g. Insomnia de altitudine
Parasomniile - comportamente anormale care apar n timpul somnului i sunt reprezentate de evenimente
nedorite care se manifest verbal, prin micri sau aciuni care intervin n timpul somnului:
1. Tulburare prin comaruri - anxietatea de vis
2. Tulburare prin teroare nocturn - trezirea brusc n timpul nopii, urmat de o stare de agitaie
puternic, spaim i plns
3. Somnabulismul - automatismul ambulator nocturn
4. Parasomnie NAM
a. Bruxismul hipnic
b. Enurezisul i encoprezisul
c. Somnilocvia
d. Jacto capitis nocturna - rotirea i lovirea capului
e. Paralizia hipnic facial
Tulburri de somn asociate altor tulburri mintale Sindroamele autiste, Sindromul Rett, copiii cu retard mental,
Sindromul Tourette, Sindromul atenional deficitar hiperactiv hiperkinetic, etc.
Tulburri de somn datorate unor condiii medicale generale - boli neurologice degenerative, boli cerebrovasculare, boli
endocrine, infecii virale sau bacteriene, boli pulmonare, boli musculoscheletale
Tulburri de somn indus de substane anticonvulsante, alcoolul, bronhodilatatoare, cocaina, estrogen, levodopa,
inhibitori MAO, ritalin, SSRI (Prozac), steroizi, simpatomimetice, hormoni tiroidieni, sedativele, hipnoticele, anxioliticele.

Msuri de psihoigien a somnului

n alegerea tratamentului trebuie s se ia n considerare mai multe aspecte, cum ar fi: natura i etiologia tulburrilor, condiiile de
mediu de via, durata tulburrii, antecedentele personale fiziologice i patologice, tratamentele utilizate.

Etapele terapeutice:
1. Respectarea igienei somnului
S se aeriseasc dimineaa i seara dormitorul, s se menin o camer curat i n ordine
S se evite dorina puternic de a ador
S se evite dorina puternic de a adormi, ntruct face somnul imposibil
S nu se aeze n pat dect atunci cnd este foarte obosit, gata de a adormi
S nu se foloseasc patul i n scopul altor activiti care stimuleaz (s se uite la televizor)
Dac dup 20 minute nu poate adoarmi, s se ridice din pat, s schimbe camera i s stea n picioare pn cnd simte c i s-a fcut
somn
n fiecare diminea s se trezeasc la aceeai or, indiferent de numrul de ore de somn i de starea de oboseal
S nu doarm n timpul zilei
Mese la ore regulate n fiecare zi; evitarea meselor abundente n apropierea orei de culcare
Practicarea unor tehnici de relaxare (meditaia, relaxarea muscular progresiv)
Un program de exerciii fizice n cursul dimineii
ntreruperea substanelor de tip cafein, nicotin, alcool, stimulante
 S i stabileasc un orar regulat de somn
2. n cazul tulburrilor de somn secundare bolilor somatice i psihice se va urma tratamentul etiologic al acestora nsoit de psihoterapie.

OBEZITATEA

Obezitatea este una dintre cele mai frecvente tulburri ntlnite n practica medical.
Expresia romneasc gras i frumoas omite faptul c obezitatea este cu adevrat o boal.
Definit simplu mai mult sau mai puin exact boal cronic ce se caracterizeaz prin acumularea excesiv de grsime n corp
(cu peste 20% din greutatea considerat normal pe baza unor criterii de vrst, sex, nlime), obezitatea a devenit o problem de sntate
public prin consecinele pe care le are asupra sntii individului, costurile pe care le presupune i valorile statistice alarmante pe care le
nregistreaz. O alt msur mai precis a obezitii este cantitatea de grsime din corp sau indexul de mas corporal (body mass index -
BMI) = indicele de mas corporal (IMC).
IMC = 25 -29,9 ( supraponderal)
IMC = 30 34,9 (obezitate grd I)
IMC = 35 39,9 ( obezitate grd II )
IMC = > 40 (obezitate grd III)
La cealalt extrem, un IMC sub 18,5 indic subponderalitatea.
Simptomele obezitii sunt numeroase, ele reflectnd consecine pe plan somatic asupra tuturor organelor i aparatelor
organismului, dar i pe plan psihologic (aspect inestetic, etc.)
Obezitatea este principalul factor al infarcturilor, al accidentelor vascular cerebrale, dar i al diabetului. n ultimii ani, la nivel
mondial, numrul persoanelor care sufer de obezitate s-a dublat. Alarmante sunt cazurile de obezitate infantil, cu proporii dramatice n
Statele Unite i, mai nou, n Europa. Costurile alocate tratrii acestei afeciuni se ridic la peste 70 de miliarde de dolari anual n Statele
Unite i la aproximativ 50 de miliarde de euro n Uniunea European. Prevalena obezitii n Romnia este de peste 37% n cadrul populaiei
adulte.
Obezitatea poate fi:
* simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab deteriorat (obezitatea sumo);
* morbid - care limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin i impune pacientului perioade ndelungate de odihn n urma
unor exerciii uoare (sindromul Pickwick);
* hipotalamic.

Cauzele principale ale obezitii

Obezitatea este o stare care se auto-ntreine i se auto-augmenteaz, perpetund i agravnd cauzele.
Fiziologice
- graviditate,
- menopauz,
- naintarea n vrst
Comportamentale
alimentaie defectuoas
- Foamea de alimente carbohidrate, dulciuri, grsimi, duce la o dependen psihologic de respectivele alimente.
- Diet neechilibrat n disproporie cu necesitile energetice ale organismului
descreterea activitii fizice
- Lipsa de micare, de efort fizic comparativ / n timp cu potenialul energetic al hranei.
defectele de educaie
- prinii supraponderali vor crete copii supraponderali.
tulburri de nutriie, ca rezultat al unor psihopatologii (patima sau mania de a mnca)
Patologice
- Disfuncii hormonale (hipotiroidism, sindrom adiposo-genital, etc.).
- Factori genetici (s-a descoperit genul de obezitate la obolani).
- Tulburri metabolice (simdromul matabolic).

Comportament indus de factori psiho-sociali

Apetit crescut (ingestie dupa 4-5 ore de la ultima mas)
Tahifagie (mncat repede, masticaie redus)
Predilecie pentru dulciuri, glucide, lipide
Ingestii compulsive (n caz de distres-anxietate, dar chiar i n condiii de eustres-relaxare)
Obiceiul de a ciuguli ntre mese
Frecventa asociere a alcoolului (consumul de alcool n tipul mesei crete apetitul)
Predilecia pentru condimente
Reacii psihologice devastatoare (senzaia de foame n lipsa ingestiei alimentare conduce la nervozitate excesiva cu
creterea agresivitii urmat fiind de linitire dup ingestia de alimente)

Forme de obezitate
Obezitatea android (hipertrofic) specific brbailor, apare sub influena testosteronului i corticoizilor care determin
acumularea grsimilor n partea superioar a corpului (burt mare), apare prin hiperfagie i polidipsie (mncat i but mult).
 Obezitatea ginoid (hiperplazic) apare frecvent la femei datorit activitii ovariene, hormonii estrogeni determinnd
depunerea grsimii n partea inferioar a corpului (olduri, coapse, gambe). Masa celulelor grase (adipocite) e mare fr s fie asociat cu
hiperfagie, dar cu predilecie pentru produse alimentare dulci.
Obezitatea circumstanial aprut n urma schimbrii stilului de via (oprirea sportului, fumatului, cstorie, schimbarea
locului de munc, pensionare, imobilizri prelungite etc). Este de obicei temporar.
Obezitatea paradoxal descris la femei nainte de menstruaie cnd se poate nregistra o cretere n greutate de 3-4 kg i care
dispare dup aceea n cteva zile printr-o diurez crescut (urinare n cantiti mari). Poate aprea i la persoanele cu labilitate emoional
crescut care se pot ngra sub influena stresului ntre 5-10 kg ntr-o lun.

Profilul psihologic al obezilor

Obezul bonom - jovial, energic, optimist, cu teren predispus genetic spre obezitate
Obezii crispai - pesimiti, anxioi, depresivi, frmntai de gnduri negative, acestea genernd nevoia de hran
Obezii complexai - handicap fizic i/sau psihic evident, copii mnccioi i deseori sedentari
Bolnavii devenii obezi ca urmare a unor tratamente medicamentoase pentru afeciunile patologice - psihoze
(medicaie psihotrop), TBC (izoniazida)

Complicaiile obezitii
Obezitatea are efecte adverse numeroase asupra sntii asociindu-se cu o gam larg de boli. Prognosticul reducerii greutii
este nefavorabil. Dintre 100 de obezi, dup regimul alimentar: 5-10% nu slbesc, 30% renun pe parcurs, 55% ating greutatea dorit dar
dup 1-7 ani 33% dintre acetia se ngra i mai mult, iar 22% se ngra cu cteva kilograme fcnd eforturi mari s-i pstreze greutatea,
3-6% slbesc i se menin printr-o diet atent, mai puin de 3 % rmn slabi i reuesc s se menin fr nici un efort.
boli cardiovasculare (hipertensiune arterial, n farct miocardic, hemoragie cerebral, etc.)
cancer (risc crescut de cancer uterin, sn, col uterin, ovar, vezic i ci biliare la femei i risc crescut de cancer de
colon, rect i prostat la brbai)
diabet zaharat
hiperlipidemie (colesterol i trigliceride crescute)
boli digestive (litiaz biliar, constipaie)
steatoz hepatic
boli articulare (osteoartrit a genunchilor, pinteni osoi calcaneeni, osteoartroza coloanei vertebrale)
varice, staz venoas
tulburri menstruale
reducerea libidoului i dinamicii sexuale
tulburri respiratorii (dispnee, sdr. Pickwik, apnee nocturn obstructiv)
scderea capacitatii de efort fizic
obezitatea scade n general calitatea vieii
statistic, mortalitatea este mult mai mare n rndul persoanelor care sufer de obezitate decat la populaia cu greutate
corporal normal.

Tratamentul obezitii
Tratamentul obezitii este de la nceput i pn la sfrit o veritabil psihoterapie polimorf psihoterapia suportiv uor
accesibil nutriionistului, medicului de familie, endocrinologului. Aceasta const untr-un set de msuri axate pe susinerea bolnavului n
lungul i anevoiosul drum pe care-l parcurge.
n tratamentul obezului factorul psihologic este dominant, iar suportul oferit de ctre medic trebuie s se bazeze pe informarea
corect a pacientului privind cauzele, riscurile i efectele obezitii asupra organismului. n aceast etap determinarea corect a cauzelor
deine un rol important.
Un alt pas important este ncurajarea bolnavului n continuarea tratamentului concomitent cu mijloace discret coercitive n
situaiile de nclcare a regimului.
O alt metod util este relaxarea care se poate realiza prin edine de trainig autogen, dar aceast metod este mai greu de
realizat atunci cnd medicul se confrunt cu pacieni a cror tonus psihic i voin sunt la un nivel sczut. Aceste realiti clinice necesit
apelul unui psiholog sau psihiatru.
Acestui tratament psihoterapeutic se mai altur i alte metode:
1. Dieta suplimentat cu vitamine, fier, magneziu, acid folic i vitamina B6
2. Exerciiul fizic crete densitatea corporal i duce la scderea adipozitii
3. Farmacoterapia (orlistat, sibutramin, fentermin, dietilpropion, mazindol, fenilpropanolamin, etc) care acioneaz fie prin
inhibiia lipazei care descrete absorbia grsimilor cu pn la 30%, fie prin creterea metabolismului, prin inhibarea apetitului sau prin
inhibarea recptrii de serotonin i noradrenalin.
4. Tratamentul chirurgical prin reducerea dimensiunilor stomacului cu ajutorul unor inele gastroplastia ce nlocuiete
procedurile de bypass gastric practicate pn acum, care ducea la complicaii n 50% din cazuri.

Tulburri ale instictului alimentar

Anorexia nervoas
Pentru a putea deosebi anorexia de boala lui Simmond, n care de regul perturbarea apetitului este rezultatul secundar al unei
funcionri anormale a glandei pituitare, trebuie realizat diagnosticul diferenial.
Boala lui Simmond este cunoscut i sub denumirea de caexie hipofizar sau pituitar i se manifest printr-o slbire extrem,
progresiv a organismului, pierderea prului de pe corp i mbtrnire prematur din cauza atrofierii sau distrugerii lobului anterior pituitar.
 De regul, anorexia ncepe cu dorina de a slbi pentru a arta mai bine. Din nefericire, imaginea corporal de sine este de multe
ori distorsionat, chiar i atunci cnd greutatea scade dramatic (fiind frecvent nsoit i de o reducere a menstruaiei la femei), persoana
continu s cread c este obez. Pacienii pierd 20-40% din greutatea pe care o aveau la declanarea bolii; rata mortalitii fiind de 10%.
Alte simptome asociate sunt vomismentele, constipaia, abuzul de laxative i diuretice; o alt trstur tipic este conservarea
energiei prin inhibiie vagal, nsoit de scderea tensiunii arteriale, bradicardie i activitate cardiac redus.
Se poate vorbi de asemenea de dorina persoanei de a prelua controlul asupra unui aspect sau altul al vieii sale, fiind aleas
alimentaia din cauza implicaiilor sale sociale i a mesajului (adresat de regul mamei) de tipul: ,,Nu mai vreau hrana (i grija) ta. Nu mai
doresc s m controlezi. Din pcate, lucrurile degenereaz de multe ori pn acolo nct viaa este ameninat i este chiar nevoie de
intervenia chirurgical. Aceasta form lent de sinucidere poate fi regsit la acei indivizi care sunt contiincioi i care ncearc tot posibilul
pentru a le face pe plac celor din jur, dar nu primesc recompensa pe care ar dori-o: cea care hrnete sufletul.
Familia pacientului este de obicei dominat de o figur autoritar, mama sau bunica, tatl fiind exclus din sfera emoional a
copilului.
Anorexia nervoas este o maladie tipic feminin. Pacientele frapeaz n majoritatea cazurilor deja din pubertate prin ,,ne-
obinuina de a mnca: ele evit s mnnce parial contient, parial incontient - fapt motivat prin dorina de a rmne zvelte.
Evitarea strict de a mnca ceva i are din cnd n cnd i reversul: atunci cnd pacientele sunt singure i nu sunt nici observate,
nici vzute, ncep s ngurgiteze cantiti enorme de mncruri. Astfel, ele golesc n timpul nopii frigiderul i introduc n sine tot ceea ce pot
gsi, apoi au grij s vomite ulterior totul.
Negarea necesitii de a mnca a acestor paciente reprezint o negare a corporalitii i a tuturor preteniilor ce rezult din
corporalitate. Evit sexualitatea i instinctualitatea i pentru aceasta consider c trebuie s rmn pe ct posibil suple.
Bolnavele de anorexie nu gsesc rezolvarea conflictelor dintre aviditate i ascez, foame i renunare, egocentrism i druire. i
doresc n tain atenie i ajutor, i constrng obinerea lor pe calea ocolit a maladiei.

Consecine medicale i psihice

Scderea n greutate din cauza nfometrii sau exerciiilor fizice n exces
Amenoreea (lipsa menstruaiei)
Scderea libidoului
Dureri abdominale
Malnutriia (o form sever de scdere n greutate)
Tulburri electrolitice (hipokalemie scderea potasiului din snge)
Pierderea smalului dinilor din cauza vrsturilor repetate autoinduse
Esofagit
Anemie
Subierea firelor de pr
Scderea estrogenului i testosteronului
Osteopenie (pierdere de esut osos)
Depresie, anxietate
Compulsii i uneori halucinaii
Abuz de alcool i alte substane
Suicidul n cazul bolnavilor depresivi
Moartea din cauza malnutriiei severe
n tratamentul anorexiei este util terapia comportamental i rezultatele sunt mult mai bune dac se include ntreaga familie. n
cazurile grave se ncepe prin hrnirea cu ajutorul tubului nasogastric i abia apoi prin terapia comportamental.

Bulimia
n cazul bulimiei, situaia este oarecum diferit, individul hrnindu-se n netire, dup care i provoac reflexul vomei sau al
diareei, ori se nfometeaz zile la rnd. ntruct n acest caz greutatea nu variaz prea mult, boala se manifest mai degrab n secret,
individul avnd nevoie de aceeai atenie, dar fr a-i da glas.
Principalele simptome sunt:
accese de mncat frecvente, de durat limitat;
control activ al greutii prin vomismente provocate sau abuz de laxative. Abuzul de laxative i diuretice poate produce un
dezechilibru electrolitic i edeme. Esofagit, leziuni dentare i umflarea cronic a glandei paratiroide sunt urmarea vomrii
sucurilor gastrice. Masticaia conduce la hipertrofia muchiului maseter dndu-le pacienilor un aspect caracteristic.
Bulimia este uneori numit sora secret a anorexiei, deoarece pacienii reuesc s-i ascund simptomele ani de zile. Femeile cu
vrsta cuprins ntre 15-25 de ani sunt afectate n mai mare msur dect brbaii.
Profilul personalitii
Pacienii provin frecvent din familii a cror structur este marcat de conflicte, membrii acioneaz impulsiv, violena potenial
este prezent. De asemenea, stresul este prezent, iar rezolvarea problemelor este inexistent.
Cantitile mari de hran sunt consumate ntr-un interval scurt de timp, iar hrnirea are funcii integratoare care reduc stresul, n
sensul unui act autoconsolator urmat de o perioad de uurare. n etapa urmtoare accesul de hrnire este trit ca o pierdere de control care
pune n pericol autonomia de stpn al propriei viei, apar tensiuni interioare nsoite de sentimente de ruine i vinovie. Voma este
provocat n scopul meninerii constante a greutii corporale, ea reprezentnd un indicator al meninerii autocontrolului.
Imaginea de sine i cea social sunt la poli opui, pacienii tind s triasc n public o via aspectuoas i n intimitate una mizer.
Din punct de vedere psihanalitic se consider c tulburarea de hrnire este o reacie la frustrarea emoional. Dorina de iubire i
tendinele agresive de a devora formeaz baza incontient pentru exagerarea patologic a apetitului, spune Franz Alexander.
Complicaiile medicale
Dezechilibre electrolitice
 Dezechilibre ale echilibrului acido-bazic
Creterea uremiei
Esofagit
Decalcificarea dinilor
Hipertrofia parotidelor cu creterea amilazei
Tratamentul: pacientul este ncurajat n primul rnd s-i noteze strile, tririle, gndurile i emoiile din momnetul accesului de
bulimie sau s noteze ceea ce a contribuit la declanaarea lui. Pacientul trebuie s contientizeze situaia declanatoare, s contientizeze c
simptomele avute sunt o ncercare de rezolvare a situaiei respective i c mijloacelor de vindecare sunt eficiente.
Capitolul 6
Psihooncologia
Neputina medicinei de a explica exclusiv prin mecanisme specifice: fiziologice, biochimice, genetice etc, apariia i evoluia bolii
oncologice a fcut posibil apariia disciplinei de psihooncologie. Psihooncologia reprezint astfel asistena psihologic a bolnavilor
oncologici, a celor aflai n faza terminal, consilierea familiei i terapia de doliu.
Cancerul este mult prea complex pentru a-1 raporta numai la organul atins, tendinele lui de extindere asupra ntregului corp ne
arat c este vorba de ntregul om ca entitate biopsihosocial.
Cancerul reprezint simbolul fragilitii vieii umane fiind considerat arhetipul suferinei fizice deoarece:
procesul patologic invadeaz ntregul organism;
cancerul poate nsemna mutilarea organismului;
spunnd cancer spunem durere cronic, agonie prelungit i uneori moarte.
Obiectivele de studiu ale psihooncologiei:
rolul factorilor psihici, sociali i comportamentali n morbiditate i mortalitate;
rspunsul emoional al pacienilor i al familiei n toate stadiile bolii, respectiv reacia i adaptarea n faa unui
diagnostic de cancer;
impactul factorilor psihosociali asupra cursului bolii, tratamentului i a supravieuirii;
calitatea vieii i a morii;
tratamente paleative, alternative;
stresul personalului medical;
psihotanatologia.
n psihooncologie sunt luate n considerare aspectele psihologice ale individului, de la structura de personalitate, istoria personal,
dinamica pulsional i pn la contextul psiho-social actual. Se consider astfel c ntre aceste aspecte i boal exist corelaii reciproce
semnificative. Pe de-o parte, exist anumite componente psihologice i psiho-sociale considerate a fi att factori de risc n apariia cancerului,
ct i avnd un important rol n reacia i adaptarea la boal, n evoluia i compliana la tratament, n supravieuire. Pe de alt parte,
diagnosticul, boala propriu-zis i tratamentul au efecte asupra funcionrii psihice.
Boala canceroas este nsoit de o suferin emoional profund. Astfel, considerm c, dincolo de tratamentul oncologic
standard aplicat, bolnavul de cancer are nevoie i de psihoterapie.
Psihoterapeutul poate ajuta pacienii n multiple direcii: n ceea ce privete explicarea rezultatelor analizelor efectuate, tipul de
tratament i de opiuni, i informeaz asupra efectelor secundare ale tratamentului, le ofer informaii privind drepturile pacientului, i ajut
s deosebeasc simptomele normale de cele cauzate de stresul psihologic.
Rolul psihoterapeutului nu se ncheie odat cu terminarea tratamentului ntruct pacienii se pot confrunta cu multiple probleme
psihosociale. De asemenea, depresia i anxietatea pot avea o inciden crescut i n perioada post-terapeutic datorit problemelor legate de
imaginea corporal, de disfunciile sexuale, de durere, de frica de recidiv sau metastaze.
n Descifrarea comportamentului uman, Hans Eysenck i Michael Eysenck atrag atenia asupra unor experimente realizate de
psihologul Grossarth-Maticek. Cercettorul a cutat s stabileasc, ntr-unul din experimentele pe care le-a realizat, ct este de eficient
terapia comportamental asupra persoanelor bolnave de cancer. Au fost alese 24 de perechi de bolnavi de cancer; bolnavii au fost grupai pe
baza localizrii bolii. n cazul fiecrei perechi, unul dintre bolnavi a primit tratament psihologic, iar cellalt nu.
Cei care au beneficiat de terapie au supravieuit, n medie, cu 2 ani mai mult dect pacienii care nu au beneficiat de tratament
psihologic.
n urma studiilor ntreprinse au fost identificai urmtorii factori psihici/de personalitate n riscul pentru cancer:
evenimente traumatice ce provoac disperare;
comportament raional i antiemoional;
tendina spre abnegaie, sacrificiu, altruism;
lipsa hipocondriei;
absena simptomelor psihopatologice (spre exemplu a anxietii);
lipsa contactelor emoionale pozitive.
n anii 80 a nceput conturarea unei personaliti predispuse la cancer care prezint urmtoarele trsturi:
persoane ce lupt s ndeplineasc expectanele celorlali;
tind s idealizeze persoanele apropiate;
i reprim accesele de violen, de iritare;
au nevoie puternic de armonie;
par din exterior foarte bine ajustate la mediu (ajustare de suprafa datorit nevoii de evitare a emoiilor, n special cele
negative);
pot proveni dintr-o familie cu o mam perfecionist care condiioneaz dragostea ei de ndeplinirea perfect a
sarcinilor;
 n perioada adult tind s nlocuiasc mama cu partenerul, cu superiorii;
cnd pierd aprobarea reacioneaz cu disperare, prin depresie;
idealizeaz persoanele apropiate n timp ce pe sine se devalorizeaz;
persoane conformiste;
consider c iubirea depinde de aprobarea celorlali.
Dup Luban Plozza (1996) trecutul bolnavilor de cancer scoate la iveal destul de frecvent urmtoarele:
pierderea recent a unei persoane importante de referin;
incapacitatea de a exprima strile i emoiile de ostilitate;
ataamentul emoional anormal de puternic fa de unul din prini;
tulburri sexuale.
ntre anii 1985-1990 Temoshock n urma constatrilor privind reprimarea emoiilor drept nsuire de baz a persoanelor
predispuse la cancer, contureaz Tipul C de personalitate care nglobeaz existena urmtoarelor caracteristici:
reprimare emoional, inabilitate n exprimarea emoiilor - alexitimie;
triada depresie-neajutorare-disperare;
un anumit stil de coping la stres o anumit ajustare cu stoicism sau perfecionism, amabilitate sau convenionalism i un
autocontrol rigid.
1. Alexitima caracteristici:
termen introdus de ctre Sifneos pentru a descrie starea de reducere a imaginaiei i a vieii emoionale;
dificultate n a identifica i a descrie sentimentele, incapacitate de a verbaliza coninutul conflictual;
tendina de a rspunde la stres prin simptome somatice (palpitaii, dureri de stomac etc);
percepia redus a vieii interioare, fantezia sczut a acestor persoane (absena reveriei); persoane raionale, cu o
gndire concret, rigid;
reprimarea emoiilor.
Originile alexitimiei trebuie cutate n tipul mediului familial n care exprimarea sentimentelor era considerat deplasat n
comparaie cu realitile vieii. Tendina se nrdcineaz i mai mult, dup ani de adaptare obositoare la normele sociale.

2. Depresia - caracteristici:
atitudini: tristee, pesimism, depreciere, plns, autoacuzare, risc suicidar;
performan: eec, culpabilitate, insatisfacie, imagine de sine negativ, indecizie, inhibare, oboseal;
elemente somatice: hipocondrie, insomnie, pierderea apetitului, pierdere n greutate, pierderea libidoului.
ntr-un studiu realizat pe 2018 subieci ntre anii 1957-1958, evaluai cu MMPI i 16 PF Cattell s-a constatat la o reexaminare ce a
avut loc dup 20 de ani c, depresia poate reprezenta o trstur specific anterioar bolii canceroase.

3. Neajutorarea caracteristici:
Neajutorarea reprezint o stare psihologic care rezult din confruntarea repetat sau ndelungat cu evenimente incontrolabile.
Seligman, cel care a introdus termenul de neajutorare nvat constat alterarea funciilor de nvare: deficit cognitiv, motivaional,
emoional, comportamental (apatie, pasivitate).
Neajutorarea este o component a lipsei de speran. Persoanele depresive au n antecedente o serie de eecuri care creeaz o
atitudine de lips de speran. Neajutorarea nvat este un factor de risc pentru cancer.

Profilul de personalitate descrie practic ntotdeauna perioada dinaintea declanrii tabloului bolii, cancerul compenseaz adesea
modele refulate spune Ruedgier Dahlke (2008):
este vorba despre oameni care se strduiesc, conformndu-se la extrem s triasc pe ct posibil neatrgnd atenia asupra
lor, s se supun normelor i s nu cad prin propriile cerine povar n seama nimnui;
ignor n mare parte provocrile legate de evoluia personal nevrnd s se expun n nici un fel. Viaa lor este lipsit de
excitaie n dublu sens: pe de o parte evit, oricnd este posibil, experienele noi, care ar putea aduce schimbare n viaa lor,
necuteznd s ajung nici la limitele lor. Puinele excitaii care strpung platoa lor de aprare ncearc s le ignore pentru a
menine cu orice pre situaia obinuit;
au o mare capacitate de ndurare i rbdare. Depinznd n mare msura de mediul lor nconjurtor i fiind interesai s
pstreze nite relaii de bun vecinatate, ei se arat cu toat lumea amabili i plini de consideraie;
personalitatea tipic de cancer este n multe privine un model. Ea este potolit i neagresiv, tcut i rbdtoare, pare
echilibrat i att de simpatic pentru c nu este deloc egoist, ci altruist i sritoare, punctual i ordonat;
ntruct pot cu greu s pun limite i s zic nu, vor fi lesne ncrcai cu responsabiliti.
Rmnnd fideli contextului psihosomatic al mbolnvirii de cancer se cuvine s menionm eforturile medicului Hamer de a
identifica cauzele psihologice ale cancerului precum i tratamentul acestuia, teoriile sale putnd sta la baza unor noi cercetri n domeniu.
Dr Hamer afirm c orice boal, nu numai cancerul, este controlat de o zon din creier ce i corespunde n mod specific i este
legat, n mod particular, de un conflict oc perfect identificabil. Rezultatul cercetrilor sale se constituie ntr-o diagram tiinific ce
ilustreaz legtura biologic dintre psihic i creier i corelaia cu organele i esuturile ntregului organism uman.
Dr. Hamer a stabilit c orice boal este cauzat de un oc emoional care surprinde individul total nepregtit.
Tulburri somatoforme
Reprezint un grup de tulburri psihiatrice caracterizate prin simptome somatice ce sugereaz o afeciune organic, dar nu sunt pe
deplin explicate de ea i care produc o stare morbid semnificativ sau perturbeaz activitile sociale, ocupaionale.
 Somatizarea este o tulburare psihiatric cronic sever, caracterizat prin acuze somatice recurente, semnificative clinic (care
includ durerea i simptomale gastro-intestinale, sexuale i neurologice), care nu pot fi explicate pe deplin printr-o afeciune organic.
Afeciunea este adesea familial, iar etiologia este adesea necunoscut. O personalitate de tip narcisic contribuie la acuzele clinice
somatizate incontient pentru obinerea ateniei i ngrijirii.
S-a determinat c tulburarea este mai frecvent la femei, rudele masculine avnd o inciden crescut a tulburrilor de
personalitate, precum i comportament antisocial.

Simptome
Debuteaz n adolescen sau la nceputul vrstei adulte, cu mai multe acuze somatice vagi. Poate fi afectat orice zon a corpului,
simptomele specifice sunt greaa i voma, meteorismul, durerea abdominal, diareea sau contipaia, dismenoreea, astenia, lipotimia,
dispareunia, scderea apetitului sexual i disuria. Brbaii acuz frecvent disfuncii erectile sau ejaculatorii. Simptomele neurologice sunt
frecvente i variate. Dei simptomele sunt n principal somatice apar anxietate i depresia.
Pacienii devin extrem de dependeni de relaiile interpersonale. Cer ajutor i sprijin emoional din ce n ce mai mult i pot deveni
agresivi cnd nu li se satisfac cererile. Sunt prezentai adesea ca exhibiioniti i seductori, n ncercarea de a-i manipula pe alii, ei pot
recurge la ameninri sau la tentative de suicid. Sunt deseori nesatisfcui de ngrijirea medical i merg de la un medic la altul.
Intensitatea i persistena simptomelor reflect dorina intens a pacientului de a i se acorda asisten n orice aspect al vieii.
Simptomele pot fi folosite pentru a evita responsabilitile obinuite ale adultului, dar pot i s duc la evitarea plcerii i s acioneze ca
pedeaps, sugernd astfel sentimente profunde de vinovie.

Diagnostic
Pacienii nu sunt contieni c problema lor de baz este psihologic, motiv pentru care exercit presiuni asupra medicului pentru
a i se efectua investigaii medicale i tratamente.
Criteriile specifice de diagnostic includ: debutul acuzelor somatice nainte de vrsta de 30 de ani, istoricul de durere afecteaz cel
puin 4 zone diferite ale organismului, 2 sau mai multe simptome digestive, cel puin 1 simptom sexual sau unul legat de sistemul de
reproducere i cel puin 1 simptom neurologic (n afara durerii). Diagnosticul este susinut de natura spectaculoas a acuzelor i de
comportamentul exhibiionist, dependent, manipulativ i uneori suicidar al pacientului. Tulburrile de personalitate, n special cele
histrionice, borderline i antisociale sunt frecvent asociate cu somatizarea.
Dac pacienii cu tulburri somatoforme persistente i recurente nu ntrunesc toate criteriile specifice de diagnostic tulburarea este
denumit tulburare somatoform nedifereniat.

Prognostic i tratament
Somatizarea fluctueaz ca severitate, dar persist toat viaa. Ameliorarea complet a simptomelor pe perioade lungi este rar.
Unii oameni fac dup civa ani depresie manifest, iar referirile lor la suicid devin mai amenintoare.
Tratamentul este extrem de dificil. Pacienii tind s fie frustrai i agresivi la orice sugestie legat de natura psihologic a
simptomelor. Medicamentele sunt n mare parte ineficiente i chiar dac pacientul consimte s i se efectueze o consultaie psihiatric,
psihoterapia este rareori benefic. De regul, cel mai bun tratament const ntr-o relaie calm, sigur i de sprijin, cu un medic care ofer
ameliorare simptomatic i protejeaz pacientul de proceduri inutile diagnostice sau terapeutice.

Conversia - simptomele organice sunt produse de un conflict psihologic, convertite incontient, pentru a semna cu cele ale unei
afeciuni neurologice.
Reaciile de conversie au tendina s se dezvolte n timpul adolescenei sau la vrsta adult tnr, dar pot s apar la orice vrst.

Simptome i diagnostic
Sugereaz o tulburare neurologic scderea coordonrii sau a echilibrului, slbiciune sau paralizie a unui bra sau picior sau
abolirea senzaiilor ntr-o zon a corpului. Alte simptome includ convulsiile simulate, pierderea unui sim special cum ar fi vederea sau auzul,
afonia, disfagia, senzaia de nod n gt sau retenia urinar.
n general debutul simptomelor este legat de un eveniment social sau psihologic stressant. Simptomul trebuie s fie clinic
semnificativ, adic trebuie s deranjeze suficient de mult pentru a influena negativ activitatea social sau profesional. Un pacient poate avea
un singur episod sau episoade sporadice, acestea fiind de obicei de scurt durat. Cnd sunt spitalizai, pacienii cu simptome de conversie se
amelioreaz n general n dou sptmni; cu toate acestea, 20 25% au recurene n primul an, iar la unii simptomele devin cronice.

Tratament
Relaia medic pacient bazat pe ncredere este esenial. Psihoterapia poate fi eficient atunci cnd debutul simptomelor a fost
precedat de o situaie psihologic stressant.

Ipohondria - este preocupare crescut fa de funciile organismului i teama de a face sau a avea o boal grav bazat pe
interpretarea eronat a simptomelor somatice.

Simptome i diagnostic
Simptomele fizice care pot fi eronat interpretate includ: meteorismul abdominal i disconfortul produs de crampe, perceperea
btilor cardiace i transpiraii. Localizarea, calitatea i durata acestor simptome sunt prezentate adesea extrem de detaliat, dar simptomele nu
respect de obicei un tablou clasic de disfuncie organic i nu sunt n general asociate cu semne somatice patologice. Examinarea i
asigurarea dat de un medic nu rezolv ngrijorarea pacientului, care are tendina s cread c medicul nu a decelat cauza real. Simptomele
afecteaz negativ activitatea social i profesional i produc o suferin semnificativ.
Diagnosticul este sugerat de istoric i de examenul clinic i este confirmat cnd simptomele persist mai mult de ase luni i nu
pot fi atribuite depresiei sau altor tulburri psihiatrice.
 Prognostic i tratament
Evoluia este cronic fluctuant la unii i permanent la alii. n jur de 5% dintre pacieni se vindec definitiv. Depresia combinat
cu acuzele ipohondriace prefigureaz un prognostic rezervat referitor la vindecarea depresiei. Tratamentul este dificil pentru c pacientul este
convins c este ceva grav. Cu toate acestea, o relaie medic pacient bazat pe ncredere este benefic, mai ales dac vizitele regulate la
cabinet linitesc pacientul. Dac simptomele nu se amelioreaz suficient pacientul poate beneficia de trimitere la psihiatrie pentru evaluare
suplimentar i tratament, rmnnd n continuare n asistena medicului de familie.

Reacia la aspectul dismorfic - preocuparea legat de un defect n aspectul fizic, care produce tulburare semnificativ sau
perturbeaz activitatea social sau ocupaional.
Pacientul poate avea un defect imaginar sau poate fi excesiv de preocupat de un defect minor. Tulburarea ncepe de obicei n
adolescen i pare s fie la fel de frecvent la brbai i la femei.

Simptome
Simptomele pot s se dezvolte treptat sau s apar brusc, dei intensitatea lor poate fi variabil, evoluia include puine intervale
de abstinen.
Preocuparea este de obicei la aspectul feei sau capului, dar poate implica orice zon a corpului sau mai multe poriuni i se poate
muta de la o zon la alta. Un pacient poate fi preocupat de rrirea prului, de acnee, de riduri, cicatrice, de petele vasculare, de culoarea i
aspectul pielii sau de prul excesiv de pe fa sau atenia lui se poate centra pe forma i dimensiunea unei anumite zone a corpului, cum ar fi
nasul, ochii, urechile, gura, snii sau fesele.
Majoritatea pacienilor au dificulti n reglarea preocuprilor i pot s piard ore ntregi gndundu-se la defectul remarcat. Unii se
privesc adesea n oglind, alii evit, iar alii alterneaz ntre cele dou tipuri de comportament. Unii ncearc s camufleze defectul imaginar,
muli efectueaz tratamente medicale, stomatologice sau chirurgicale pentru corectarea defectului, ceea ce le poate intensifica preocuparea.
Pentru c pacienii au contiina defectului, ei pot evita apariia n public, inclusiv mersul la serviciu i participarea la activitile
sociale. Unii pleac de acas doar noaptea, alii deloc. Acest comportament poate duce la izolare social. Suferina i tulburrile funcionale
asociate cu aceast afeciune pot duce la spitalizri repetate i la comportament suicidar.

Diagnostic i tratament
Datorit faptului c persoanele care au acest tulburare sunt refractare la a-i dezvlui simptomele, aceast tulburare poate trece
neobservat ani de zile. Ea se difereniaz de preocuparea normal legat de aspectul fizic prin faptul c este consumatoare de timp, produce
suferin semnificativ i afecteaz activitatea.
Reacia la aspectul dismorfic este diagnosticat numai atunci cnd preocuprile nu sunt mai bine explicate printr-o alt tulburare
psihiatric. Dac singura preocupare este cea legat de forma i dimensiunea corpului, atunci este probabil anorexia nervoas. Dac singura
grij este cea legat de caracteristicile sexuale, atunci trebuie luate n considerare tulburrile de identificare de gen. Dispoziia concordant cu
meditaia asupra aspectului fizic apare numai n timpul unui episod major depresiv.
Datele cu privire la rezultatele tratamentului sunt foarte limitate.

Aplicaii practice

Chestionar de personalitate Tip A i B pentru boli cardiovasculare

1 2 3 4 5 6 7
l. Nu m deranjeaz dac las temporar Trebuie s termin neaprat lucrul pe care
neterminat lucrul pe care l-am nceput 1-am nceput.
2. Sunt calm i nu m grbesc atunci cnd e Niciodat nu ntrzii cnd e vorba de
vorba de o ntlnire. ntlniri.
3. Nu sunt pentru ntrecere n ceea ce fac. Sunt pentru ntrecere n tot ceea ce fac.
4. tiu s-i ascult, s-i las pe ceilali s termine i anticipez pe ceilali n discuie (dau din
ce au de spus. cap la ceea spune, l ntrerup pe
vorbitor i termin propoziiile altora).
5. Nu sunt niciodat grbit, chiar atunci cnd Sunt ntotdeauna grbit.
sunt presat, de timp.
6. Pot s atept cu rbdare. mi este greu s atept.
7. Merg relaxat i nu foarte repede. ntotdeauna merg ct pot de repede.

CAPITOLUL V
Stresul spitalicesc
Spitalizarea reprezint unul din cele mai stresante momentece deriv din:
- contactul cu un mediu necunoscut
- teama n faa unui diagnostic necunoscut
- reunuarea la postura de civil, trecerea la postura de bolnav
- pierderea intimitii
- investigaii dureroase, umilitoare
- adaptarea la un program strict
- pierderea controlului
- lipsa activitii
n urma unui studiu s-a constatat c urmtoarele lucruri i streseaz cel mai mult pe pacienii aduli:
 - teama de a nu avea cancer
- teama de a nu pierde un organ
- durerea
- intervenia chirurgical
- contactul cu oameni decedai
- anestezia general
- lipsa de informaii referitoare la boal
La copii apare teama de abandon i frica de durere.
Atmosfera din spital influeneaz att atitudinea medicului ct i pe cea a pacientului.
Stresul spitalicesc poate fi diminuat dac inem cont de principiile cromoterapiei, de binefacerile meloterapiei etc.
Capitolul VII

PERSONALITI ACCENTUATE

Moto:
M-am strduit s nu ridiculuizez, s nu deplng i nici s dispreuiesc aciunile
umane, ci s le neleg. (Spinoza)

Personalitatea unui om se refer la maniera sa obinuit de a percepe mediul nconjurtor i propria persoan, ct i maniera de a
se comporta i reaciona.
ntr-o accepiune larg utilizat personalitatea se refer la caracteristicile cele mai importante, relativ stabile n timp, ale
individului, i care justific consecvena comportamentului su. (A. Opre)
O personalitate este dificil atunci cnd unele trsturi ale caracterului su sunt mult prea accentuate sau rigide, inadaptate
situaiilor, cauznd, astfel, suferina propriei persoane sau a celorlali. (F. Lelord, C. Andre)
O personalitate este "produsul complex al predispoziiilor nnscute, transmise ereditar i al influenelor exercitate de mediul
nconjurtor, nc din primele zile, asupra bebeluului". (F. Lelord; C. Andre)
Cei care au o personalitate dificil nu-i percep ntotdeauna propriile comportamente ca fiind rigide i consider nefondate
remarcile celor din jur, referitoare la rigiditatea lor sau distanarea i rcirea relaiilor cu acetia. Ei nu adopt aceste comportamente rigide
din plcere, ci din teama c vor fi abandonai, nenelei, agresai, de a fi n pericol sau a-i pune pe cei dragi n pericol.
Contientizarea acestei probleme este o prim etap, indispensabil, a procesului lor de schimbare. A se schimba, nseamn a
deprinde noi reguli de conduit i a se debarasa de cele respectate pn atunci, care nu sunt n concordan cu situaiile cu care se confrunt.
Personalitatea accentuat, concept introdus de Karl Leonhard, n lucrarea Personaliti accentuate n via i n literatur
(1972/1979), se caracterizeaz prin trsturi a cror intensitate depete media, ceea ce determin manifestarea pregnant n plan
comportamental a respectivelor trsturi i, n consecin, a exprimrii individualitii.
Personalitile accentuate nu sunt n mod necesar personaliti patologice, accentuat trimind la pronunat, pregnant, dar
nu la anormalitate. Trsturile accentuate sunt nsuiri ale personalitii care ndeprteaz persoana de limitele normalului i o situeaz ntr-
o zon limit, de trecere ntre adaptare i indaptare. Fr a fi nevrotice sau psihopatice, aceste trsturi se intensific mai ales n condiii
defavorabile de via, dar nu au consecine psihopatologice, fiind n realitate mult mai puin numeroase dect ceea ce n realitate reprezint
variaiile lor.

Personalitatea paranoid
Este caracterizat prin suspiciune i nencredere fa de ceilali i motivele lor. Subiecii se simt n permanen prost tratai, nu au
ncredere n ceilali, pe care i consider surse de pericole, se simt insultai, atacai i eticheteaz drept lips de loialitate fapte care n-au nici o
legtur cu aceasta.
Trsturi:
Sunt persoane reci i distante n relaiile interpersonale sau sunt geloase i autoritare dac devin ataate;
Reacioneaz cu suspiciune la schimbrile de situaie i gsesc motive ostile i ru-voitoare n spatele actelor inocente sau chiar
pozitive ale altor persoane;
Atunci cnd ei cred c i-au confirmat suspiciunile reacioneaz cu furie;
Persoanele paranoide au tendina de a lua atitudine legal mpotriva altora n special cnd au senzaia unei indignri ndreptite,
dar ei nu-i pot vedea propriul lor rol ntr-un conflict;
Motivele ostile reprezint proiecii ale propriilor ostiliti fa de alii;
Din punct de vedere ocupaional, aceste persoane pot fi eficiente i contiincioase, dar au nevoie sa lucreze ntr-o relativ izolare;
Ezit s se destinuie celorlali de teama (nejustificat) ca acetia s nu utilizeze informaiile mpotriva lui;
Consider c n spatele unor remarci sau evenimente neutre se ascund ameninri la adresa sa;
Este ranchiunos, nu uit insultele, injuriile;
Simte, fr motiv ntemeiat, c-i sunt puse la ndoial reputaia i caracterul i reacioneaz agresiv;
Are mereu suspiciuni ntemeiate legate de fidelitatea partenerului de via.
Personalitatea schizoid
Principalele criterii de diagnostic sunt detaarea fa de ceilali i inhibiia emoional. Schizoidul se teme de faptul c ceilali i
vor invada teritoriul. Este indiferent fa de relaiile sociale, evit intimitatea i nu admite nclcri ale libertii sale. Nivelul su de
autonomie este excesiv de ridicat.
Trsturi:
nu-i dorete i nici nu agreeaz relaiile apropiate, inclusiv cele de familie;
 aproape ntotdeauna prefer activiti solitare;
nu este interesat de relaiile sexuale cu o alt persoan;
nu prea are activiti preferate;
nu are prieteni apropiai n afara rudelor de gradul I;
pare indiferent la laudele i criticele celorlali;
este detaat, rece, lipsit de emoii.

Personalitatea schizotipal
Subiectul prezint carene serioase n ceea ce privete relaiile personale sociale, la fel ca i n cazul schizoizilor, de care se
deosebete prin distorsionri cognitive mai ample i prin conduite excentrice.
Emite adesea unele idei de tip paranoid.
Intreaga lui concepie de via are un caracter ciudat, el vznd permanent semne magice i misterioase.
Trsturi:
idei de referin (diferite evenimente au un sens special pentru el);
credine ciudate i gndire magic (depind normele culturii de apartenen);
experiene perceptive neobinuite, iluzii corporale;
gndire i vorbire ciudate;
idei paranoide, suspiciune;
afectivitate limitat, neadecvat;
comportament i inut ciudat, excentric, particular;
lipsa prietenilor n afara rudelor apropiate;
anxietate social excesiv, ce nu scade o dat cu familiarizarea, asociat mai degrab cu temeri paranoide dect cu
autoevaluri negative.

Personalitatea antisocial
Se caracterizeaz prin lipsa total de respect pentru drepturile celorlali, precum i printr-o rezisten activ fa de orice regul
social. Subiectul este inclinat s trieze i s-i exploateze pe ceilali. Este impulsiv i incapabil s duc la bun sfrit proiecte pe termen
lung.
Trsturi:
neconformarea la norme sociale, dezinteresul pentru respectarea legilor;
tendina de a-i nela, mini i pcli pe ceilali pentru profit personal sau plcere;
impulsivitate sau incapacitate de planificare;
iritabilitate i agresivitate, indicate de agresiuni i confruntri fizice frecvente;
nepsare i indiferen pentru sigurana proprie i a celor din jur;
iresponsabilitate manifestat prin eecul implicrii n munc i onorarea obligaiilor financiare;
lipsa remucrii fa de rnirea, bruscarea sau deposedarea celuilalt manifestat prin indiferen sau raionalizri.

Personalitatea bordeline (instabil emoional)

Se caracterizeaz printr-o instabilitate extrem a dispoziiei, a relaiilor interpersonale i a imaginii de sine. Subiecii sunt foarte
impulsivi, declaneaz reacii emoionale negative i au rezistena foarte sczut la frustrare.
Trsturile caracteristice ale personalitii borderline sunt:
Intensificarea i versatilitatea relaiilor interpersonale: acestea sunt intense i trec rapid de la o extrem la alta;
Binomul dispoziional n raportul interpersonal: fa de aceeai persoan, se poate manifesta o stare de admiraie nelimitat
sau furie i rejecie;
Reacii impulsiv-agresive la incitaii minime, cu dezlanuiri agresive, incontrolabile;
Intolerana solitudinii, care duce la disconfort i anxietate;
Sentimentul de vid interior (imensa plictiseal, zdrnicie);
Sentimentul inconsistenei i dispersiei identitii.

Personalitatea histrionic (isteric)

Se caracterizeaz prin reacii emoionale excesive i tendina permanent de a capta atenia celorlali. Subiecii sunt egocentrici i
i dramatizeaz relaiile. Acetia au nevoie de ceilali i sunt foarte influenabili.
Trsturi:
se simte inconfortabil n situaii n care nu este n centrul ateniei;
interaciunea cu ceilali este caracterizat prin comportament inadecvat, provocator, cu accentuate tente sexuale;
expresivitatea emoional este superficial i fluctueaz rapid;
utilizeaz frecvent imaginea fizic pentru a atrage atenia celorlali;
vorbirea are tente dramatice i este srac n detalii;
manifestri de teatralitate i expresivitate emoional exagerat;
sugestibilitate accentuat;
 percepe relaiile ca fiind mai intime dect sunt n realitate.

Personalitatea narcisic
Particularitatea principal o constituie inflaia ego-ului, nevoia de a fi admirat i lipsa de empatie. Subiecii narcisici i
exagereaz reuitele i talentele, se consider excepionali i solicit un tratament de exceptie.
n limbajul comun narcisismul desemneaz diferitele modaliti ale dragostei de sine. Narcisismul exprim comportamentul prin
care individul se iubete pe sine, altfel spus se raporteaz la propria persoan, n acelai mod n care, de obicei se raporteaz la o fiin drag.
A fi ndrgostit de sine nsui este formula caracteristic narcisismului, definind astfel narcisismul conform mitului grec al tnrului Narcis,
fascinat de propria-i imagine.
Narcisicul se deosebete de antisocial prin grandoarea sa, tendina de a-i exagera talentul, i de a se considera ca fiind unic i
superior i de personalitatea borderline prin aceea c, nu se ndoiete de nimeni i de nimic, cu att mai puin de valoarea sa ieit din
comun. Pentru narcisic cellalt nu are valoare, acesta fiind doar un instrument folosit pentru a-i flata Eul su nemsurat, grandios
(Gunderson).
Trsturi:
un sentiment exagerat al propriei importane;
ntreine fantezii de succes nelimitat, putere, geniu, frumusee sau iubire ideal;
crede c este unic i special i trebuie s interacioneze doar cu alte persoane sau instituii puternice i deosebite;
pretinde admiraie excesiv;
consider c i se cuvine totul;
n relaiile interpersonale i exploateaz pe ceilali pentru a-i atinge scopurile;
lipsit de empatie; nu sesizeaz i nu recunoate sentimentele i nevoile celor din jur;
este invidios pe ceilali i crede c i ceilali l invidiaz;
adopt o atitudine i un comportament arogant i condescendent.

Personalitatea evitant
Indivizii cu personalitate evitant evit munca sau activitile colare care implic un contact interpersonal semnificativ din cauza
fricii de critic, dezaprobare sau rejecie. n plan social, evit s-i fac noi amici, n afar de cazul cnd sunt siguri c vor fi simpatizai i
acceptai fr critic.
Personalitile evitante percep eecul ca pe o catastrof, un eveniment ruinos care i devalorizeaz ca persoane, n acelai timp n
ochii lor, ca i n ochii celorlali. n locul unui episod neplcut dar trector, i reprezint eecul ca pe o tragedie din care nu-i vor reveni. Ei
se tem n egal msur de ocul emoional consecutiv eecului, de angoasa copleitoare, de disperare, de o pierdere a ncrederii i a curajului
Trsturi:
evit profesiile ce presupun contacte interpersonale frecvente, de teama criticilor, a dezaprobrii sau respingerii;
nu se implic n relaii dac nu are sigurana c cellalt l place;
este reinut n relaiile intime de teama de a nu fi ridiculizat;
i ngrijoreaz ideea de a fi criticat sau respins n situaiile sociale;
este inhibat n situaii interpersonale noi, din cauza sentimentelor de inadecvare;
se vede pe sine ca fiind incapabil s se descurce n relaii sociale, neatractiv i inferior celorlali;
este extrem de precaut cnd trebuie s-i asume riscuri personale sau s se implice n activiti noi de teama de a nu se
face de rs.

Personalitatea dependent
Subiecii se caracterizeaz printr-o nevoie exagerata de protecie, ajutor i ncurajare. Sunt supui, se aga de ceilali i triesc
permanent cu teama c vor fi abandonai. Au dificulti n luarea deciziilor, sunt lipsii de iniiativ i nu i asum responsabiliti. Se tem de
singurtate i ar face orice pentru a catiga afeciunea i suportul celorlali.
Trsturi:
ntmpin dificulti n luarea deciziilor curente n lipsa sfaturilor i susinerii celorlali;
are nevoie ca ceilali s-i asume responsabilitatea pentru aspectele importante ale vieii sale;
i este greu s-i exprime dezacordul n relaie cu ceilali, de teama pierderii susinerii;
i este greu s iniieze proiecte sau s fac lucruri de unul singur (autoeficien sczut);
ar face aproape orice pentru a-i asigura susinerea i protecia celorlali;
de team c nu va fi n stare s se descurce se simte inconfortabil i neajutorat cnd este singur;
cnd o relaie apropiat se destram, caut imediat o alta n care s gseasc protecie i susinere.

Personalitatea obsesiv-compulsiv
Subiecii se caracterizeaz printr-o dorin exagerat de ordine i perfeciune, prin rigiditatea autocontrolului i a relaiilor
interpersonale. Persoanele aplic regulile ad-literam, fapt ce le reduce eficiena personal. Munca se afl pe primul loc comparativ cu toate
celelalte sectoare ale vieii.
Trsturi:
preocupare pentru detalii, reguli, liste, ordine, organizare, iar scopul principal al activitii se pierde;
manifest un perfecionism care interfereaz cu realizarea unei sarcini;
 este excesiv de dedicat muncii i productivitii, pn la eliminarea activitilor de recreaie i a relaiilor de prietenie;
este rigid i excesiv de contiincios n probleme de moralitate, etic sau valori;
nu poate arunca obiectele vechi, chiar dac nu au nici o valoare sentimental;
ezit s delege responsabiliti sau s lucreze cu alte persoane, dac acestea nu respect strict standardele sale;
este zgrcit cu sine i ceilali; banii sunt adunai pentru zile negre;
este rigid i ncpnat.

Personalitatea depresiv
Depresia este un fenomen rspandit, fiind ntlnit destul de des la populaia adult ntr-o form mai accentuat sau nu.
Indivizii cu personalitate depresiv au ca i caracteristic de baz un sentiment persistent de descurajare, lipsa bucuriei i
nefericirii.
Cauzele depresiei sunt multiple, printre acestea se numr: lipsa stimei de sine pe termen lung, un partener ostil sau critic,
evenimente din via negative, absena suportului social, decesul unei persoane dragi, consum excesiv de alcool, cauze genetice etc.
Persoanele depresive nregistreaz o deteriorare semnificativ n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de
funcionare.
Dispozitia pe care o are o persoan depresiva este disperata, descurajata, o stare de iritabilitate crescut. Membrii familiei observ
retragerea social i neglijarea activitilor plcute de ctre persoana depresiv.
Apetitul alimentar scade, indivizii fcnd efortul de a mnca sau pot avea un apetit crescut dar numai pentru anumite alimente pe
care doresc s le consume n mod compulsiv. Astfel se poate constata fie o pierdere, fie o luare n greutate.
Insomnia este i ea frecvent, persoanele fie au dificulti de a adormi, fie se trezesc din somn la miezul nopii, fcnd eforturi
pentru a se culca la loc sau se trezesc mult mai devreme i nu mai reuesc s adoarm.
Persoanele depresive au un nivel energetic sczut, putnd acuza fatigabilitate fr a depune un efort anume. Chiar i cele mai mici
sarcini sunt considerate ca necesitnd un efort considerabil, eficiena fiind de asemenea sczut.
Trsturi:
Pesimism: n orice situaie s-ar afla, vede doar latura sumbr a acesteia, posibilele riscuri, supraevalueaz aspectul negativ,
minimalizndu-l pe cel pozitiv;
Dispoziie trist: este trist i posac de obicei, chiar i atunci cnd lipsesc evenimentele neplacute care s justifice aceast
dispoziie;
Anhedonie: nu resimte plcerea, nici n cazul unor activiti ori situaii considerate n mod obinuit ca fiind agreabile (week-
end-uri, evenimente fericite);
Autodepreciere: nu se simte "la nlime", nutrete sentimente de inaptitudine ori de culpabilitate (chiar i atunci cnd
ceilali l apreciaz).

Personalitatea pasiv-agresiv (negativist)

Personalitatea pasiv-agresiv se refer la un pattern pervasiv de atitudini negativiste i de rezisten pasiv la cererile de
performan adecvat.
Personalitatea pasiv-agresiv face parte din categoria personalitilor dificile i se caracterizeaz prin:
- manifest rezisten la exigenele celorlali, att n domeniul profesional, ct i n viaa personal;
- are probleme cu reprezentanii autoritii, le pune la ndoial ordinele;
- trgneaz n ndeplinirea sarcinilor, se consider neneleas i ru tratat;
- este sumbru i certre;
- i exprim invidia i resentimentele fa de cei evident mai prosperi;
- i exprim n mod exagerat i persistent acuzele de neans personal;

Personalitatea anxioas
Pentru multe persoane, o stare de stres destul de ridicat nu este neaparat trit ntr-un mod negativ. Acesta poate fi cazul fiecruia
dintre noi atunci cnd trebuie s ne confruntm cu situaii pentru care anticipm un rezultat pozitiv. Se vorbete despre o provocare dect
despre stres.
Cu toate acestea, la nivel biologic, este vorba despre adevarata reacie la stres.
Dincolo de simpla eliberare a unor substane chimice (adrenalin sau corticosteroizi), stresul activeaz intens trei tipuri de emoii:
1. Anxietatea: individul i d seama c factorul de stres reprezint un pericol i intr n stare de alert, mobilizndu-i toate
capacitile pentru a-i face fa;
2. Depresia: individul dezvolt o stare de detaare n raport cu factorul de stres; el ndur fr s acioneze; se resemneaz;
3. Furia sau agresivitatea: individul i gsete forele pentru a ataca i/sau distruge factorul de stres. (Patrick Legeron)
Psihologii disting dou feluri de anxietate "anxietatea ca trstur" i "anxietatea de moment". O persoana care are aceast
trstur de personalitate tinde s se simt anxioas indiferent de situaie. Pe de alt parte, anxietatea de moment este o reacie la o anumit
situaie. Aceasta este o reacie naturala s te simi anxios cnd situaia este amenintoare i relaxat cnd circumstanele sunt diferite.
Manifestri:
Somatic: palpitaii, respiraie dificil, gur uscat, grea, miciuni frecvente, ameeal, tensiune muscular, transpiraii, tremor,
tegumente reci;
Psihic: sentimente de spaim i ameninare, iritabilitate, panic, anticiparea anxietii, tensiune interioar, ngrijorare pentru
lucruri minore, dificulti de concentrare, insomnie de adormire, incapacitate de relaxare;
Comportamental: evitarea situaiilor de team, reasigurarea, prevenirea pericolului.
Modificarile produse n corpul nostru ne perturb viaa prin simpla lor prezen sau afecteaz felul n care funcionm n cel puin
unul din domeniile importante ale vieii: familie, coal/serviciu, relaii sociale.
 Personalitatea multipl
Cunoscut sub denumire de sindrom de personalitate dubl sau multipl, tulburare de identitate disociativ, personaliti
alternante, clivaj al Eului sau diviziune subiectiv, din totdeauna fenomenele de disociere a personalitii au exercitat un efect magic,
fascinndu-i n egal msur, att pe savani, ct i pe profani. Disocierea poate fi prezent la fiecare individ uman normal, care ar prezenta
tendine mai mult sau mai puin disociative, ocupnd astfel poziii diferite de-a lungul unui continuum linear. Problematica personalitii
multiple este diferit abordat n diverse culturi. De exemplu, n cultura nord-american, puternic marcat de monism, la nceputul anilor 80,
apare o adevrat epidemie de personaliti multiple. Statisticile arat c, dac n anul 1972, personalitatea multipl era considerat o
simpl curiozitate, n schimb n 1992, fenomenul cunoate o adevrat expansiune n mediul clinic, unde se nregistreaz peste 6000 de
cazuri de acest gen. O posibil explicaie cu privire la propagarea fenomenului personalitii multiple, n SUA, revine intensificrii
produciilor hollywoodiene legate de acest subiect, precum i rolului talk-show-urilor televizate, care satisfac gustul pentru bizarerie al
publicului.
Trsturi i manifestri:
existena ntr-un singur individ a mai multe identiti distincte sau personaliti care alterneaz n controlarea
comportamentului
"goluri" de memorie
modificri notabile n comportamentul individului semnalate de observatori direci
utilizarea pronumelui "noi" referitor la propria persoan
cefalee pronunat
descoperirea de scrieri, desene, articole de mbrcminte ntre posesiile individului, dar pe care acesta nu le recunoate ca
fiind ale sale;
halucinaii auditive, sub form de voci "venite din interior.

Cum s relaionm cu personaliti dificile

Reprezint un procent ridicat din populaia general i nu sunt considerate ca avnd o dominant patologic marcant.
O personalitate accentuat este recunoscut de ctre anturaj ca fiind mai deosebit n relaionare. Un individ cu o astfel de
personalitate, dei nu este catalogat ca avnd probleme psihice, necesit un mod mai specific de relaionare iar reaciile sale sunt vzute ca
speciale. Cei din jurul su sunt nevoii uneori s depun eforturi pentru a se nelege cu el sau pentru a-i intra n graii.
Cei ce au o personalitate dificil i vor schimba atitudinea, dac le vorbim sincer, fr urm de agresivitate, despre problemele pe
care le genereaz i dac ne referim concret la un anumit comportament al lor i nu la ei, ca persoane.
De cele mai multe ori, personalitile dificile refuz s apeleze la ajutorul unui specialist, datorit caracterului lor rigid i al
convingerii c acesta nu le-ar putea ajuta cu nimic, deoarece starea n care se afl este "doar o chestiune de caracter" (F. Lelord).

Aplicaii practice

Chestionar personaliti accentuate

1. n general, suntei un om voios i fr griji?
2. Suntei sensibil() la jigniri?
3. V dau, uneori, repede lacrimile?
4. Dup ce ai terminat cu bine o treab oarecare, vi se ntmpl, totui, s v ndoii c ai fcut bine i nu avei linite pn cnd nu v
convingei nc o dat?
5. n copilrie ai fost tot att de ndrzne (ndrznea) ca i ceilali de o vrst cu dumneavoastr?
6. Dispoziia dumneavoastr este schimbtoare - de la mare bucurie la mare deprimare?
7. De obicei, ntr-o reuniune amical, suntei n centrul ateniei celorlali?
8. Sunt zile n care, fr motiv aparent, suntei mbufnat() i iritat(), nct este mai bine s nu vi se adreseze nimeni?
9. Credei c suntei o persoan serioas?
10. Suntei n stare s v entuziasmai puternic?
11. Suntei foarte ntreprinztor?
12. Uitai uor cnd cineva v-a jignit?
13. Suntei foarte milos?
14. Atunci cnd punei o scrisoare la cutia potal, obinuii s controlai, cu mna, dac scrisoarea a intrat cu adevrat?
15. Avei ambiia ca, la locul de munc, s facei parte din cei mai buni?
16. V este fric (sau v-a fost, cnd erai copil) de furtun i de cini?
17. Cred despre dumneavoastr, unii oameni, c suntei puin pedant()?
18. Dispoziia dumneavoastr depinde de ntmplrile prin care trecei?
19. Suntei totdeauna agreat(), simpatizat() de ctre cunoscuii dumneavoastr?
20. Avei, uneori, stri de nelinite i de tensiune (ncordare) puternice?
21. De obicei, v simii apsat() de ceva, deprimat()?
22. Ai avut, pn acum, crize de plns sau crize nervoase (oc nervos)?
23. V vine greu s stai pe scaun timp mai ndelungat?
24. Cnd cineva v-a fcut o nedreptate, luptai energic pentru interesele dumneavoastr?
25. Suntei n stare s tiai un animal?
26. V supr faptul c, acas, perdeaua sau faa de mas sunt puin cam strmbe i le ndreptai imediat?
27. Cnd erai copil, v era fric s rmnei seara singur() n cas?
28. Vi se schimb des dispoziia fr motiv?
29. n activitatea dumneavoastr profesional, suntei totdeauna printre cei mai capabili?
30. V nfuriai repede?
31. Putei fi, cteodat, cu adevrat exuberant(), voios (voioas)?
32. Putei, uneori, s trii un sentiment de fericire deplin?
33. Ai fi de acord s fii invitat() la o reuniune vesel?
34. De obicei, spunei oamenilor n mod deschis prerea dumneavoastr?
35. V impresioneaz dac vedei snge?
36. V place o activitate cu mare rspundere personal?
37. Suntei nclinat() s intervenii pentru oameni crora li s-a fcut o nedreptate?
38. V este team s v ducei ntr-o pivni (cmar) ntunecoas?
39. V plac mult activitile care trebuie fcute ncet i foarte exact - n locul celor care pot fi fcute repede i fr migal?
40. Suntei o persoan foarte sociabil?
41. La coal, v plcea (v place) s recitai poezii?
42. Ai fugit vreodat de acas, cnd erai copil?
43. Vi se pare grea viaa?
44. Vi s-a ntmplat s fii att de tulburat() de conflicte sau de suprri nct v-a fost imposibil s v mai ducei la lucru?
45. S-ar putea spune despre dumneavoastr c, n general, nu v pierdei prea repede buna dispoziie atunci cnd avei un insucces (cnd nu
v reuete ceva)?
46. Dac v-a jignit cineva, facei primul pas spre mpcare?
47. V plac animalele?
48. V ntoarcei, uneori, din drum ca s v convingei c - acas sau la locul de munc - totul este n regul i c nimic nu se poate
ntmpla?
49. Suntei cteodat chinuit() de o fric nelmurit c dumneavoastr sau rudelor dumneavoastr li s-ar putea ntmpla ceva ru?
50. Credei c dispoziia dumneavoastr depinde de starea vremii?
51. V-ar displace cumva s v urcai pe o scen i s vorbii n faa publicului?
52. Cnd cineva v necjete ru de tot i cu intenie, ai fi n stare s v ieii din fire i s v ncierai?
53. V plac mult petrecerile?
54. V simii adnc descurajat() cnd avei decepii?
55. V place o munc unde dumneavoastr trebuie s v ocupai ndeosebi de partea organizatoric?
56. n mod obinuit, urmrii cu trie scopul pe care vi l-ai propus, chiar dac ntmpinai rezisten?
57. Poate s v influeneze ntr-att un film tragic nct s v dea lacrimile?
58. Vi se ntmpl s adormii cu greutate, pentru c v gndii la problemele zilei sau ale viitorului?
59. Ca colar, ai suflat colegilor sau i-ai lsat s copieze dup dumneavoastr?
60. V-ar displace s trecei prin cimitir, n ntuneric?
61. Suntei peste msur de grijuliu ca, acas la dumneavoastr, fiecare lucru s aib un loc al lui?
62. Vi se ntmpl s mergei seara la culcare i dimineaa s v sculai prost dispus() i apsat(), stare care s dureze cteva ore?
63. Putei s v adaptai uor la situaiile noi?
64. Avei uneori dureri de cap?
65. Rdei des?
66. Fa de oamenii pentru care nu avei consideraie, v putei purta prietenos, nct ei s nu observe adevrata dumneavoastr prere
despre ei?
67. Suntei o persoan vioaie, plin de via?
68. Suferii mult din pricina nedreptii?
69. Suntei un categoric prieten al naturii?
70. ntruct nu suntei chiar att de sigur(), avei obiceiul ca, atunci cnd plecai de acas sau mergei la culcare, s controlai totdeauna nc
o dat starea unor lucruri ( de exemplu, dac gazul este nchis, dac aparatele electrice sunt scoase din priz, dac uile sunt ncuiate
etc.)?
71. Suntei sperios (sperioas)?
72. Vi se poate schimba dispoziia n urma consumrii alcoolului?
73. Colaborai sau ai colaborat cu plcere, n tinereea dumneavoastr, la cercuri teatrale de amatori?
74. V este cteodat foarte dor de deprtri?
75. n mod obinuit, privii viitorul cu pesimism?
76. Vi se poate schimba att de puternic dispoziia, nct s avei, uneori, un mare sentiment de bucurie, pentru ca apoi s cdei ntr-o stare
grea de amrciune?
77. V vine uor s creai bun dispoziie ntr-o societate, ntr-o reuniune?
78. De obicei, rmnei mult vreme suprat()?
79. Suntei foarte puternic impresionat() de suferina altor oameni?
80. n mod obinuit, n caietele de coal, scriai nc o dat o pagin dac se ntmpla s facei o pat de cerneal?
81. Se poate spune c, n general, v artai fa de oameni mai mult prudent() i bnuitor (bnuitoare) dect ncreztor (ncreztoare)?
82. Avei des vise cu spaime?
83. Suntei, cteodat, terorizat de gndul ca, fiind pe peronul unei gri, s v aruncai naintea trenului mpotriva voinei dumneavoastr?
Sau, cnd privii la o fereastr, la etaj, s v aruncai n gol?
84. n mod obinuit, devenii vesel() ntr-un loc plcut?
85. n general, v debarasai uor de problemele apstoare i nu v mai gndii la ele?
86. Cnd consumai alcool, devenii - de obicei - impulsiv()?
87. n discuii suntei mai degrab zgrcit() la vorb dect vorbre (vorbrea)?
88. Dac ai fi pus n situaia s colaborai la o reprezentaie teatral, ai putea s v nsuii att de bine i cu atta druire rolul, nct pe
scen s uitai complet c suntei un altul?

DA NU
GRUPA
I DEMONSTRATIV 7, 19, 22, 29, 41, 44, 63, 66, 73, 85, 88 51
II HIPEREXACT 4, 14, 17, 26, 39, 48, 58, 61, 70, 80, 83 36
III HIPERPERSEVERENT 2, 15, 24, 34, 37, 56, 68, 78, 81 12, 46, 59
IV NESTPNIT 8, 20, 30, 42, 52, 64, 74, 86 -
V HIPERTIM 1, 11, 23, 33, 45, 55, 67, 77 -
VI DISTIMIC 9, 21, 43, 75, 87 31, 53, 65
VII CICLOTIM 6, 18, 28, 40, 50, 62, 72, 84 -
VIII EXALTAT 10, 32, 54, 76 -
IX ANXIOS 16, 27, 38, 49, 60, 71, 82 5
X - EMOTIV 3, 13, 35, 47, 57, 69, 79 25
Cotare 1 punct pentru rspunsurile corecte, conform tabelului

Prima consultaie
Calitatea informaiilor obinute de medic n timpul consultaiilor este strns legat de abilitatea de a pune ntrebari pacientului i
de a crea o relaie cu el. Studiile arat c ntre 60 i 80% din informaiile necesare stabilirii diagnosticului sunt obinute n timpul interviului
cu pacientul. La rndul su, pacientul trebuie s primeasc informaii necesare pentru a putea fi capabil s ia o decizie.
Rolul comunicarii n relaia medic-pacient:
- schimb de informaii;
- decizii reciproc acceptate;
- dezvoltarea nelegerii;
- construirea ncrederii.
Obligaiile medicului:
- concentrarea ntregii atenii asupra pacientului;
- crearea unui mediu care s protejeze demnitatea bolnavului;
- confidenialitatea;
- preocuparea permanent pentru starea de bine a pacientului;
- respectarea rolului pe care l are pacientul sau familia acestuia.
Obligaiile pacientului:
- stabilirea unei liste de ntrebri pe care vrea s le adreseze medicului;
- la nevoie, desemnarea unui membru al familiei sau care sa-l reprezinte n discuiile cu medicul;
- dialogul deschis cu medicul;
- prezentarea ct mai obiectiv a simptomelor pe care le are.
Cand toate acestea nu se respecta, relatia medic-pacient este deficitara, iar consecinele pot fi: frustrarea, furia, acuzele, creterea
numarului de radiografii, analize, teste, vizite la medici diferii. Nu doar pacientul este cel care poate trai sentimente de frustrare, ci i
medicul, care nu reuete s obin implicarea bolnavului, ameliorarea bolii sau vindecarea lui.

Comunicarea diagnosticului
Dezvaluirea diagnosticului ctre pacient, mai ales cnd este vorba de o maladie incurabil, este unul dintre cele mai grele aspecte
ale comunicrii ntre medic i bolnav. Exist percepia c aflarea unui diagnostic sumbru l deprim ireversibil pe pacient, l face s renune
la a mai lupta cu boala, l determin chiar s recurg la gesturi finale. Bineneles, c toate aceste riscuri sunt posibile, ns ele pot fi sensibil
atenuate i chiar evitate prin abilitatea medicului.
Se consider c pacientul are dreptul de a ti diagnosticul dac dorete. Iar n cele mai multe cazuri dorete. Mai departe este
important cum i se comunic diagnosticul. Medicii prefer s comunice cu familia i s stabileasc mpreun cu membrii acesteia conduita
viitoare fr s-l consulte pe bolnav, ca i cum acesta n-ar fi implicat. O atitudine corect a medicului presupune ntrebarea directa a
pacientului dac dorete sau nu s tie.
nainte comunicarea diagnosticul, medicul trebuie s efectueze o anamnez ct mai complex n care s includ ntrebri despre
viaa lui, valorile sale, abilitile i relaiile sociale, etc. Prezentarea diagnosticului trebuie s se fac ntr-un mod ncurajator, subliniind ce ar
putea face pacientul pentru a-i ameliora starea.
Pentru cei mai muli medici este cu att mai greu s vorbeasc deschis despre diagnostic cu ct prognosticul este rezervat, iar
pacientul este foarte tnr. Desigur, medicul poate apela la sprijinul unui psiholog, mpreun cu care sa stabileasc o strategie de comunicare.

Reguli n comunicarea vetilor rele

Stabilirea uuin moment ct mai puin dureros pentru pacient
Comunicarea vetii personal, nu prin telefon
Alocarea un timp adecvat pentru discuia n care se vor comunica vetile
Folosirea unui limbaj simplu i clar
 Evitarea tentaiei de a minimaliza o problem
Asistarea strii emoionale a pacientului
Exprimarea preri de ru pentru ce i se ntmpl pacientului
Continuarea discuiei
Urmrirea sentimentelor pe care pacientul le are dup ce a primit vetile
Reasigurarea pacientului de disponibilitatea medicului
Comunicarea planului de ngrijire, dar fr a promite o vindecare.

Lipsa de informaii creeaz confuzie

Scopul unui pacient care se prezint la medic este de a afla ct mai multe despre suferina sa, despre cauze, consecine, tratament,
alternative etc. n momentul n care pacientul nu primete informaiile dorite poate avea reacii diferite. Poate fi nemulumit i apeleaz la alt
medic. Exist o categorie de pacieni care fac "shopping" de doctori, aduna numeroase investigaii, au un dosar substanial de analize i
recomandri de tratamente. Ambiguitatea unei discuii cu medicul poate speria foarte tare un pacient. Acesta crede c este ceva grav, poate
incurabil, iar medicul i ascunde asta. i va interpreta fiecare simptom, fiecare stare, se va documenta i va ajunge sa se diagnosticheze
singur. Acest lucru poate fi extrem de periculos. Mai exist i situaia n care medicul nu este suficient de ferm, nu-i interzice clar anumite
obiceiuri, pacientul poate crede ca nu are nimic grav i c probabil i-a prescris o reet ca s nu plece cu mna goal.
Astfel, contient sau nu, fiecare pacient are o reacie fa de lipsa de comunicare a medicului i caut explicaii cu orice pre.

Relaia medic-bolnav relaie interpersonal

Relaia dintre cei doi participani este, practic o relaie ntre dou persoane. n cadrul relaiilor interpersonale apar o serie de
probleme de ordin practic deosebit de importante. Dup cei mai muli autori, acestea sunt:
Distana interpersonal;
Timpul relaiei;
Tipul relaiei.
n ceea ce privete distana la care se desfoar relaia interpersonal, se pot distinge:
- poziia maxim a indiferenei (ex: un pacient necunoscut dintr-un alt salon de care se ocup alt medic, o persoan de
pe strad, etc.);
- raportarea oficial, cele dou persoane intr n contact, comunic, interacioneaz, fr a intra n probleme personale;
- familiaritatea parial, persoanele se cunosc maibine prin informaii reciproce;
- distana specific relaiei intime, n care este vorba de afeciune, prietenie sau dragoste (medicul de familie).
Ct privete durata relaiei reciproce, ea poate fi mai scurt sau mai lung. Atunci cnd relaia este mai apropiat sufletete,
durata ei, firete, este mai lung.
Tipul relaiei poate fi analizat din mai multe incidene:
- relaie asimetric ex: relaii de dominare-supunere;
- relaie simetric de comunicare;
- relaie complementar dominare-supunere;
- relaie asimilar amndoi doresc s domine;
- relaie ambivalent atitudini opuse (iubire/ur, atragere/respingere, etc.).
Relaia dintre cei doi necesit drepturi i responsabiliti de fiecare parte:
- responsabilitile medicului
- responsabilitile pacientului.
Responsabilitile medicului:
S diagnosticheze bolile acute sau cronice;
S vindece pe ct mai mult posibil;
Att n condiii cronice, ct i acute, s maximizeze funciile i s reduc durerea;
S gseasc cele mai potrivite tratamente /comportamente, n stadii terminale de boal.
Responsabilitile bolnavului:
Persoanele bolnave sunt scutite de responsabilitile rolurilor sociale normale;
Bolnavul este obligat s se nsntoesc i s colaboreze cu cei care l ngrijesc ndeaproape;
Persoana bolnav nu este blamat pentru boala sa;
Este obligat s cear ajutor de specialitate.
Medicul trebuie s determine msura n care boala are impact asupra unei persoane, pentru a ti cum s se implice n vindecare. A
grei n aprecierea unuia sau altuia dintre urmtorii itemi, ar putea duce la deteriorarea relaiei medic-pacient:
1 elementele impersonale ale bolii includ limitrile n activitate; medicamentele i efectele lor
secundare, durerea, imobilizarea, dieta, costurile financiare ale bolii, etc.;
2 elementele intrapersonale ale bolii sunt legate de modul n care, n funcie de personalitatea sa,
pacientul reacioneaz n faa situaiei de boal, de stress;
3 elementele interpersonale ale bolii se refer la efectele bolii asupra relaiei pacientului cu familia,
prietenii, angajaii i, mediul n general.

Componentele relaiei
1 ncredere i confidenialitate medicul trebuie s practice meseria sa n interesul suprem al pacientului;
2 Creterea speranei i minimalizarea durerii i a fricii medicul trebuie s-l fac pe bolnav s neeag c i se ofer cel mai
bun i potrivit tratament n cazul su i s-l asigure de efortul n diminuarea durerii;
 3 Empatia plasndu-se n locul pacientului, medicul poate s neleag mai bine ce se petrece cu acesta;
4 Preocuparea dincolo de faptul c este un specialist, medicul trebuie s fie perceput ca o fiin uman;
5 Atitudinea calm, cald comunicarea cu pacientul necesit rbdare;
6 Ascultarea activ presupune concentrare, capacitate de nelegere
7 Disponibilitatea de comunicare cu pacientul adaptat la nivelul de nelegere al pacientului;
8 Elemente de cultur fiecare pacient are originile lui culturale, i credinele sale (sau nu) n medicina tradiional
corespunztoare. De aceea, medicul trebuie s in cont de acest lucru n prescrierea unui tratament.

Modele ale relaiei medic-pacient

Componentele mai sus menionate sunt instrumente utilizate n relaia medic pacient. n cazul n care oricare dintre aceste
componente sunt neglijate, ngrijirea pacientului poate avea de suferit, deoarece fiecare individ funcioneaz diferit.
Din aceast perspectiv, n literatura de specialitate, sunt descrise patru modele de baz care descriu interaciunea dintre
participani.
A MODELUL PATERNALISTIC este utilizat preferenial n situaii de urgen, n care medicul decide rapid ce este mai bine pentru bolnav.
B MODELUL INFORMATIV este potrivit pentru cazurile cu simptome uoare, cu boli uoare sau cu ocazia consultului la clinic, cnd se
face un olan de tratament.
C MODELUL INTERPRETATIV- combin modelul informativ cu valorile personale ale pacientului, cu istoria lui de via, cu elementele de
personalitate.se parcurge la elucidarea cazului , a simptomelor prezente, prin stilul de via al pacientului.
D MODELUL DELIBERATIV n acest model, medicul este un profesor sau un prieten pentru pacient, care convinge bolnavul s considere
informaiile de natur medical.

Transfer i contratransfer
Transferul se refer la deplasarea sentimentelor i atitudinilor din trecutul pacientului asupra specialistului. Prin transfer,
pacientul l poate privi pe medic ca pe o figur parental/maternal (ex: Doctore, mi aminteti de tatl meu), ca pe un fost profesor,
salvator de altdat, etc. Situaiile mai jos prezentate arat partea pozitiv i negativ a transferului:
Un pacient care-i percepe medicul ca pe un printe punitiv poate reaciona contraproductiv
Un pacient care se simte self cu terapeutul, considerndu-l pe acesta o persoan aproape, nu va deveni confuz i
suspicios.
Contratransferul se refer la atitudinea incontient, complementar a medicului ctre pacient. Aceast deplasare are loc n
incontient. Atitudinile critice sau fanteziile erotice sunt exemple ale fenomenului de contratransfer.

Efectul placebo
Cuvntul placebo reprezint forma la viitor a verbului latin placeo/plcere i poate fi tradus strict prin: voi plcea, sau
voi fi plcut (agreabil). Cuvntul placebo are sensul de agreabil, plcut - n sens de promisiune - i deci poate defini ateptarea unui
bolnav cnd i se d un medicament la aciunea util, plcut a acesteia. (Bradu Iamandescu I. i Necula I., 2002)
Efectul placebo se refer la modificrile obiective sau subiective ale strii unui subiect cruia i se administreaz un placebo
(substan-martor folosit n farmacologia clinic) Delay J. i Pichot P. (1962). Prin extensie, atunci cnd se administreaz un medicament
activ, termenul semnaleaz diferena dintre modificrile constatate i cele imputabile aciunii farmacodinamice a produsului.
ncercnd o delimitare semantic a noiunilor din domeniul factorilor pshihologici care nsoesc actul terapeutic, Ionescu G.
(1985) propune urmtoarea definiie operaional: Efectul placebo cuprinde ansamblul manifestrilor clinice care apar la un bolnav sau la
persoana sntoas creia i s-a administrat, n scop terapeutic sau experimental, o substan neutr din punct de vedere farmacodinamic .
Autorul face distincie ntre fenomenul placebo i efectul placebo, artnd c primul se refer la ansamblul modificrilor psihologice i
psihofiziologice pe care bolnavul le prezint n legtur cu utilizarea unei substane placebo.
Efectul Placebo const n efectul fiziologic i psihologic ce determin mbuntirea strii de sntatate a unui pacient n urma
adminstrrii unui placebo. Dup cum sublinia antropologul medical Daniel Moerman (Universitatea din Michigan, Dearborn) efectul
placebo nu este cauzat de placebo ci mai degrab de convingerea, expectaiile sau eventualele condiionri anterioare fa de placebo,
adic de semnificaia pe care pacientul o d substanei sau procedurii ce i este administrat.
Efectul pseudoplacebo reprezint un efect asupra unor simptome subiective ale pacientului exercitat de medicamente active
farmacodinamic, dar care nu au aciune terapeutic pentru simptomele respectve. (G. Ionescu, 1999)
Efectul nocebo se refer la rspunsul advers la administrarea unui medicament placebo.
Printre factorii care determin efectul placebo au fost incriminai, dup Sprriet i Simon, urmtorii patru:
boala - simptomatologia i sindroamele principale care alctuiesc tabloul clinic
- durata bolii
bolnavul i personalitatea sa

PLACEBO REACTIV PLACEBO-NONREACTIV

(Schindel)
(Janowski i colab.)
Indiferent de sex, vrst i inteligen Rigizi
Femeile sunt mai des reactive Agresivi
Extravertii Persoanele sugestibile
Cu boli mai uoare Cei care elibereaz anxietatea la exterior

placebo-ul propriu-zis (proprieti fizice, organoleptice, mod de administrare)

 CARACTERISTICILE MEDICAMENTULUI IMPLICAT N EFECTUL PLACEBO
Noutate Banalitate
Administrare parenteral Administrare rectal sau prin injecii
Aspect plcut, sofisticat Aspect banal, dimensiuni incomode
Gustul medicamentului adesea important, mai ales n cazul intirii" unor Gust neplcut, greos sau neutru
simptome de disconfort psihic. Lipsa de miros
Mirosul puternic de doctorie sau de plante
Culoarea: - n strile anxioase: verdele este mai activ dect roul; - n Culoarea alb sau cenuie
strile depresive: galbenul; - n strile de iritabilitate: bleu-ul i verdele

medicul

CARACTERISTICILE MEDICULUI IMPLICAT IN EFECTUL PLACEBO

POZITIVE NEGATIVE (medicul antiplacebo)

Prestigiul Lipsa de prestigiu

Optimismul terapeutic, inclusiv ncrederea n medicamentul ce
urmeaz a fi administrat
Calitile relaionale: cldura uman", atitudinea prietenoas
fa de bolnav
Comunicarea explicit referitoare la aciunea medicamentului
Autoritatea medicului: acceptat liber
Pesimismul structural, scepticismul
Atitudinea rece
Lipsa de preocupare fa de bolnav.
Indiferena fa de medicamentul pe care l prescrie
Autoritatea medicului neacceptat de ctre bolnavul care se simte
agresat

Lange (1987) consider c nu este posibil s se contureze un tip de personalitate legat de comportamentul fa de efect placebo, ci
exist o interaciune dinamic: pacient-medicament-medic prin care se realizeaz aciunea placebo-ului.
Unii autori au subliniat o cretere net a efectelor placebo pozitive n cazul medicilor optimiti, fa de sporirea efectelor
nocebo, n cazul pesimitilor sau scepticilor. Diferenele dintre rezultatele pe care diveri medici, aplicnd acelai tratament, le obin, sunt
dovada aseriunii (formulat de Schaw P. cu un sfert de mileniu n urm) potrivit creia nu este nici o ndoial c subiectul va fi vindecat tot
att de imaginaia proprie i de ncrederea n sfaturile medicale, ct i de dozele repetate de medicamente.