Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Centrul Naional de Sntate Public

GHID
Prevenirea primar a infeciei cu HIV

2013
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 24
octombrie 2013 proces verbal nr. 4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 1552 din 26.12.2013Cu
privire la aprobarea Ghidului Prevenirea primar a infeciei cu HIV

Elaborat de autori

Silvia Stratulat- - ef secie prevenire n HIV/SIDA, CNSP

tefan Gheorghia- - vicedirector, CNSP

Recenzeni

Tudor Grjdieru - doctor habilitat n medicin, profesor universitar

USMF NicolaeTestemianu
Vasile Safronie - doctor n medicin, confereniar universitar,
USMF Nicolae Testemianu

Ghidul descrie interveniile de baz n prevenirea infeciei cu HIV i este destinat

lucrtorilor medicali ai Instituiilor Medico - Sanitare publice i private, Spitalelor
raionale, Centrelor Medicilor de Familie, Centrelor de Sntate, Oficiilor Medicilor de
Familie, Oficiilor de Sntate, Centrelor de Sntate Public i organizaiilor non
guvernamentale n realizarea prevenirii acestei infecii.

2
Ghidul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Numele, prenumele recenzenilor i comisiilor Semntura

Vasile Sofronie, doctor n medicin,
confereniar universitar, catedra
epidemiologie, USMF Nicolae Testemianu
Tudor Grjdieru doctor habilitat n
medicin, profesor universitar
USMF NicolaeTestemianu
Viorel Prisacari, preedintele Comisiei
tiinifico-Metodice de profil Patologia
Infecioas
Aurel Grosu, preedintele Consiliul de
Experi al Ministerului Sntii

3
 CUPRINS:
Abrevieri.....4
Introducere ......5
CAPITOLUL I. Noiuni generale n infecia cu HIV ....7
1.1. Noiuni despre HIV i SIDA.7
1.2. Originea HIV .......7
1.3. Caracteristicele HIV..8
1.4. Factorii i cile de transmitere..9
1.4.1. Lichidele organismului uman care conin HIV..9
1.4.2. Cile de transmitere a infeciei cu HIV10
1.4.3. Mituri despre infecia cu HIV..13
1.5. Evoluia infeciei cu HIV.... 14
1.6. Semne i simptome al SIDA...16
1.7. Diagnosticul infeciei cu HIV...17
1.8. Testul la marcherii HIV..17
CAPITOLUL II. Prevenirea infeciei cu HIV..20
2.1. Strategia i obiectivele prevenirii primare a infeciei cu HIV.. 20
2.1.1. Rolul medicului de familie n prevenirea infeciei cu HIV..21
2.1.2. Rolul Centrelor de sntate prietenoase tinerilor n prevenirea infeciei
cu HIV..21
2.1.3.Rolul Cabinetelor de planificare familial i sntate a reproducerii n
prevenirea infeciei cu HIV..22
2.1.4. Rolul Cabinetelor CTV n prevenirea infeciei cu HIV......24
2.1.5.Rolul ONG n prevenirea infeciei cu HIV.......25
2.2. Modaliti de prevenire a infeciei cu HIV..25
2.2.1. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin contact sexual.26
2.2.2. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin snge (parenteral)27
2.2.3. Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIV 28
2.2.4. Intervenii generale de educaie sanitar. ..28
2.3. Recomandri pentru adolesceni i tineri n prevenirea HIV.. 29
2.4. Recomandri pentru tineri nainte de cstorie n prevenirea HIV 29
2.5. Recomandri pentru femeile de vrs fertil i pentru gravide n
prevenirea HIV.. ...30
2.6. Recomandri pentru migrani n prevenirea HIV.. 31

CAPITOLUL III. Stigma i discriminarea persoanelor care triesc cu HIV 33

3.1.Noiuni generale de stigm i discriminare..33
3.2.Cosecine ale stigmei i discriminrii..34
3.3.Abordrile pentru reducerea stigmei i discriminrii.. 34
3.4.Terminologie nondiscriminatorie . .36

Referine bibliografice...38

4
 Abrevieri
ARV - Antiretroviral
CTV - Consiliere i testare voluntar
IEC - Informare, educare i comunicare
HIV - Virusul Imunodeficienei Umane
ITS - Infecii cu transmitere sexual
OMS - Organizaia Mondial a Sntii
ONG - Organizaie non-guvernamental
SIDA - Sindromul Imunodeficienei Umane Achiziionate
TB - Tuberculoz
UNAIDS- Programul Naiunilor Unite pentru HIV/SIDA

5
 Introducere

Infecia cu HIV prezint o problem prioritar de sntate public, att la nivel

global, ct i la nivel naional. Conform datelor UNAIDS, n lume triesc cu HIV 35,3
milioane de persoane, ceea ce constituie aproximativ 0,6% din populaia lumii.
ncepnd cu anul 2001, n 25 de ri, numrul de cazuri noi de infecie cu HIV au
sczut cu 50%, totodat aceste progrese sunt inegale n Orientul Mijlociu i Africa de
Nord, unde numrul de cazuri noi a crescut cu mai mult de 35%. n Europa de Est i
Asia Central n ultimii ani a fost nregistrat o cretere a numrului de cazuri noi de
infecie cu HIV.
n perioada anilor 1987-2012 n Republica Moldova au fost nregistrate cumulativ
7781 persoane infectate cu HIV, inclusiv 2541 - n teritoriile de est. n 2012, incidena
infeciei cu HIV la 100 mii populaie a constituit n republic 18,46, inclusiv 13,57 n
teritoriile din dreapta Nistrului i - 50,82 n teritoriile de est.
Ctre finele anului 2012 prevalena infeciei cu HIV a constituit 142,38 la 100 mii
de populaie, inclusiv pe malul drept 115,43 i n teritoriile de est 320,31.
Rspndirea infeciei cu HIV are loc n toate unitile administrativ-teritoriale, cu
rat nalt a transmiterii infeciei pe cale heterosexual (86,12%), descreterea
numrului de cazuri de infectare prin consumul de droguri injectabile (5,54%),
implicarea femeilor n procesul epidemic (50,72%) i predominarea n rndul
persoanelor tinere, apte de munc, sexual active din segmentul de vrst 15-39 ani
(74,24%).
Prevenirea infeciei cu HIV este una din domeniile prioritare ale Programului
Naional de prevenire i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere
sexual pentru anii 2011-2015. Realizarea i mediatizarea msurilor de prevenire i
control a infeciei cu HIV este efectuat cu implicarea specialitilor Ministerului
Sntii, Centrului Naional de Sntate Public, Centrelor de Sntate Public
teritoriale, Instituiilor Medico - Sanitare Publice republicane i teritoriale n comun cu
autoritile Administraiei Publice Locale, instituiile de nvmnt, ONG-lor, mass-
media, etc.
Lucrtorii medicali sunt actorii cei mai importani n realizarea activitilor de
prevenire HIV n rndul populaiei. Acetia sunt implicai n desfurarea
convorbirilor, prelegerilor, organizarea seminarelor, meselor rotunde, elaborarea,
editarea i distribuirea materialelor informaionale, buletinelor sanitare, participarea
la realizarea lunarelor, sptmnilor, decadelor i zilelor mondiale.
Un rol important n promovarea modului sntos de via, prevenirea infeciei cu
HIV n rndul tinerilor le revine Centrelor de Sntate Prietenoase Tinerilor prin
antrenarea voluntarilor n diseminarea informaiei i experienei prin metoda de la egal
al egal, desfurarea campanii informaionale outreach.
Cabinetele de planificare familial i sntate a reproducerii i cabinetele CTV au
o importan major n prevenirea infeciei cu HIV prin educaia populaiei, inclusiv a
persoanelor cu comportament riscant, privind modul sntos de via; schimbarea
comportamentului n scopul reducerii transmiterii infeciei cu HIV; accesul precoce la
ngrijiri medicale; tratamentul antiretroviral al persoanelor seropozitive i prevenirea
transmiterii HIV de la mam la ft.

6
 Realizarea Campaniilor Naionale dedicate Zilei de comemorare a persoanelor
decedate de SIDA i Zilei Mondiale de Combatere a SIDA, contribuie la promovarea
cunotinelor i crearea atitudinilor n prevenirea infeciei cu HIV i crearea atitudinii
tolerante fa de persoanele seropozitive.
Este important conlucrarea i parteneriatul instituiilor medicale cu autoritile
administraiei publice locale, instituiile de nvmnt, ONG, confesiile religioase i
alte structuri n realizarea activitilor de educare, informare i comunicare n
prevenirea HIV, inclusiv n organizarea evenimentelor sociale n locuri publice,
seminarelor, grupuri tematice, mese rotunde, concursuri, flash-moburi, concerte,
expoziii de fotografii, distribuirea materialelor informaionale, consilierea i testarea
voluntar cu teste rapide pe saliv n locuri publice.
Prezentul Ghid se adreseaz tuturor lucrtorilor medicali i din ONG care sunt
implicai n prevenirea infeciei cu HIV i prin natura activitii lor, discut cu
persoanele/indivizii/beneficiarii/clienii despre infecia cu HIV, despre reducerea
riscurilor de infectare cu HIV. Acetia pot fi medici, asisteni medicali, psihologi,
asisteni sociali, consilieri ai liniilor telefonice ferbini, educatori "de la egal la egal"
etc. Fiecare dintre cei enumerai mai sus se pot afla n situaia de a oferi informaii
corecte despre HIV i SIDA i a contribui la promovarea modului sntos de via.
Cunoaterea i utilizarea ghidului Prevenirea primar a infeciei cu HIV de ctre
personalul medical va contribui n mare msur la prevenirea primar a infeciei cu
HIV, meninerea situaiei epidemiologice favorabile i evitarea creterii semnificative a
morbiditii acestei infecii.

7
 CAPITOLUL I. Noiuni generale n infecia cu HIV

1.1. Noiuni despre HIV i SIDA

HIV (VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE) este un virus care atac i

distruge sistemul imunitar, iar organismul nu mai poate face fa agenilor patogeni de
orice natur (virusuri, bacterii, ciuperci, protozoare, celule canceroase). Astfel, rezult
infecii i forme de cancer care pot fi mortale.
Infecia cu HIV nseamn prezena virusului n organism, care n timp determin
boala SIDA. Persoana HIV- pozitiv poate arta i se simi bine o perioada lung de
timp, dar n acest timp poate s transmit virusul.

SIDA (SINDROMUL IMUNODEFICIENEI ACHIZIIONATE). Este ultima

perioad a infeciei cu HIV, cnd sistemul imunitar este foarte afectat de virus i
numrul celulelor T-CD4 scade foarte mult, iar organismul nu mai poate face fa
infeciilor.
Un sindrom este o sum de semne i simptome care pot fi ntlnite n diverse boli,
dar care n cazul subiectului n cauz, au ca numitor comun infecia cu HIV i
imunodeficiena.
Imunodeficiena reprezint scderea puterii naturale a organismului de a se apra
mpotriva infeciilor i a cancerelor. Spre deosebire de alte imunodeficiene cu care
omul se poate nate sau prin care poate s treac temporar, n cazul SIDA,
imunodeficiena este dobndit / achiziionat.

O persoan poate fi HIV-pozitiv, dar aceasta nu ntotdeauna nseamn c are

SIDA.

1.2. Originea HIV

Exist mai multe ipoteze referitor la apariia infeciei cu HIV, n jurul crora se
poart discuii, dar prerea unanim este c originea geografic a infeciei nu este att
de important. Nu se exclude c un virus, ca i multe altele, care determin maladii
asemntoare la diverse specii de animale, prin mutaii genetice succesive s fi devenit
agresiv asupra speciei umane, cci n prezent se cunoate c HIV i poate modifica
foarte repede structura sa genetic.
n literatura de specialitate se descriu mai multe ipoteze ale originii infeciei cu
HIV:
Conform ipotezei privind originea african a bolii se consider c locul de
provenien este Zairul, prima ar african ce a atras atenia asupra problemei n
cauz. Primii bolnavi de SIDA erau dou persoane originare din Zair, care
locuiau n Belgia. Fiind efectuate cercetri ulterioare, n Zair au fost depistate 38
cazuri de infecie. Alte studii serologice au artat c HIV era endemic n aceast
regiune nc din 1970. Pentru originea african pledeaz i identificarea n rile
din Africa de Vest a tipului 2 de HIV, cel mai apropiat genetic de retrovirusul
simian (SIV), care evolueaz printre maimue. Conform acestei ipoteze, virusul
8
 care este bine tolerat de maimue ar fi putut s treac la om, acesta devenind o
gazd nou i nepregtit pentru el.
Ipoteza privind originea haitian a infeciei cu HIV, aprut n urma
diagnosticrii cu SIDA a mai multor haitieni emigrai n SUA, ceea ce a invocat
c Haiti ar fi locul de origine al infeciei cu HIV.
Ipoteza privind originea natural susine c este posibil ca HIV s fi existat ntr-o
stare endemic cu mult timp nainte de descoperirea SIDA. O revist medical
american prezint 28 de cazuri de Sarcom Kaposi, depistate n SUA i Europa n
perioada 1902 1966. Toi aceti bolnavi prezentau i infecii nsoitoare, ulterior
decednd n mai puin de trei ani. S-ar putea accepta c cei 28 bolnavi aveau i
SIDA.
Ipoteza originii de laborator a fost naintat n literatura european i fcea aluzii
la sponsorizrile efectuate de armata american pentru numeroase cercetri n
acest domeniu. ns, cert este c HIV nu are caliti de arm biologic: se
transmite cu dificultate i evolueaz lent. n plus, prima dat virusul a fost atestat
cnd tehnologia nu permitea manipulri genetice capabile s creeze un astfel de
virus.
Unii autori ncearc s situeze infecia cu HIV i mai adnc n istoria omenirii,
cutnd s recunoasc tabloul clinic al bolii la unele popoare din antichitate. Cu
toate acestea, ntrebarea de unde a aprut HIV?, rmne deschis, dovezile
aduse de fiecare din aceste ipoteze fiind insuficient ntemeiate.

1.3. Caracteristicele HIV

HIV este un virus cu aciune lent, de form sferic, din familia Retroviridae, cu
capacitate de integrare n genomul celulei gazd, prin revers transcripia ARN-ului viral
n ADN, determinnd n aa mod infecia permanent. Omul odat contaminat cu HIV
rmne infectat pe tot parcursul vieii. Evoluia infeciei cu HIV acoper, n medie, o
perioad de peste 10 ani.
HIV, nu face parte din grupa virusurilor rezistente n condiiile mediului ambiant,
adic n afara organismului uman. La uscarea lichidelor biologice, n care se afl
virusul, concentraia acestuia scade cu 90 - 99 % n cteva ore. Acest virus rezist la
congelare i la temperaturi de pn la +37C. Este foarte sensibil la temperaturi nalte.
La 56C se inactiveaz timp de 30 de minute, iar la temperatura fierberii - timp de 1-5
minute. n material biologic uscat la temperatura de +22C virusul i menine
infectivitatea de la 3-4 pn la 6-7 zile, iar n mediu lichid, la temperatura camerei,
timp de dou sptmni.
HIV este sensibil la dezinfectani, chiar n concentraii reduse. Substanele
dezinfectante utilizate, n cadrul precauiilor universale, n instituiile medico-sanitare:
clorur de var - 0,5%, KMnO4 - 0,005%, ap oxigenat - 3%, alcool etilic - 70%,
hipoclorit de Ca i Na - 1%, chlorhexidin - 0,05% asigur distrugerea virusului.
Totodat, el rmne rezistent la razele ultraviolete i la iradierea ionizat. HIV este
mult mai puin infecios dect virusurile hepatice B, C, probabilitatea sa de transmitere
fiind mult mai mic.

9
 Din punct de vedere al structurii biochimice HIV are mai multe forme, HIV-1 i
HIV-2 fiind cele mai rspndite. HIV-1 este rspndit n special n America i Europa
Occidental, HIV-2 n Africa. HIV-2 este relativ mai puin virulent (boala evolueaz
mai lent) dect HIV-1.
HIV are o mare variabilitate genetic, chiar pe parcursul evoluiei bolii, la aceeai
persoan infectat. Ca i alte virusuri, HIV nu poate supravieui n mod independent.

1.4. Factorii i cile de transmitere

1.4.1. Lichidele organismului uman care conin HIV
HIV poate fi detectat n toate lichidele biologice ale organismului persoanei infec-
tate, ns pentru transmiterea virusului este necesar o anumit concentraie a lui.
Cele mai contagioase lichide biologice sunt: sngele, sperma, secreiile vaginale,
laptele matern.

Lichide infecioase ncrctura viral

Snge Foarte mare
Sperma Mare
Secreiile vaginale Nu chiar att de mare, suficient ns pentru o
contaminare
Laptele matern Mai mic, suficient ns pentru o contaminare
Intr-o concentraie redus, inofensiv din punct de vedere epidemiologic, virusul
se conine n: urin, saliv, lacrimi, sudoare, fecalii. Dac lichidele date nu conin
snge, riscul contaminrii HIV se reduce la zero.

Lichide neinfecioase ncrctura viral

Saliva Nici una sau minim
Transpiraie Nici una sau minim
Lacrimi Nici una sau minim
Fecale Minim
Urina Minim
Volumul de lichid care trebuie s ajung n sngele altei persoane pentru a o putea
infecta depinde i de concentraia virusului n el. Astfel, cantitatea de virus suficient
pentru infectare se conine ntr-o pictur de snge care ncape pe vrful unui ac.
Volumul de saliv n care se afl aceeai cantitate de virus este de 4 litri. HIV cu o
nalt concentraie se afl n lichidul cefalorahidian, ns acesta nu este eliminat de
organism, prin urmare nu reprezint pericol i doar prezint un risc profesional.

Pori de intrare n corp pentru HIV

Plgi deschise
Suprafee de piele inflamate
Mucoase inflamate, rnite
esuturi extrem de sensibile - suprafaa mucoasei vaginului precum i uretrei.
Trebuie s fie ndeplinite anumite condiii pentru ca infectarea cu HIV s se
produc. Acestea sunt:

10
 Sursa de infecie - aceast condiie este deseori interpretat ca reprezentnd o
persoan infectat cu HIV, i oamenii ncearc s ghiceasc cine este infectat
sau nu, cu toate c nu exist semne vizibile, iar testele specifice nu pot identifica
existena infeciei n primele luni (perioada de fereastr imunologic). O asemenea
abordare poate antrena i discriminarea persoanelor care triesc cu HIV. Astfel, ca
surs de infecie, pentru transmiterea infeciei trebuie luate n considerare fluidele
corpului care conin virus - sngele, secreiile genitale, sperma, laptele matern sau
organele, n cazul unui transplant.
Calea de transmitere trebuie reinut c nu toate activitile sexuale sau de
injectare permit transmiterea HIV. Unele practici prezint riscuri foarte mari pentru
infectarea cu HIV, altele nu implic neaprat infectarea, daca sunt luate msuri
pentru a reduce riscul de infectare (ex.: utilizarea prezervativului, dispozitive sterile
de injectare, tratamentul ARV profilactic la gravide).
Gazda pentru virus ntruct virusul nu triete dect n celula vie, el nu este
periculos n afara organismului uman (dac nu ptrunde ntr-un organism sntos).
Poarta de intrare n organismul sntos pentru a se produce infectarea, HIV
trebuie s ptrund n organismul sntos i aceasta se poate realiza prin leziuni ale
pielii, dac nu este intact ( pielea reprezint o barier n calea infectrii) sau prin
mucoase (absorbie sau leziuni ale mucoaselor). Nivelul de absorbie i riscul
producerii unor leziuni difer la nivel de mucoase (anal, vaginal, bucal, nazal,
ocular).
Cantitate de HIV suficient de mare pentru a se produce infectarea pentru
producerea acesteia trebuie s existe o concentraie mare de virus, motiv pentru care
unele fluide ale corpului constituie vehicule eficiente n transmiterea HIV, pe cnd
altele nu o permit. Astfel, sngele, sperma, secreiile genitale i laptele matern se
nscriu n prima categorie, deoarece pot conine cantiti mari de virus i, n contact
cu aceste fluide biologice, exist posibilitatea ca n organismul sntos s ptrund o
cantitate de virus pentru a produce infectarea. Dac persoana urmeaz tratamentul
antiretroviral, cantitatea de virus n organism se micoreaz, iar riscul de
contaminare a infeciei se reduce la contactul cu lichidele respective.

1.4.2. Cile de transmitere a infeciei cu HIV

Transmiterea infeciei cu HIV se realizeaz preponderent prin urmtoarele trei ci:

parenteral (prin snge);
sexual (prin contact sexual neprotejat cu o persoan infectat);
vertical ( de la mam la copil).

Cile de transmitere a infeciei cu HIV

Persoana HIV infectat

1. Parenteral 2. Sexual 3. Vertical

-transfuzii de snge i produse din -contacte homosexuale - transplacentar
snge infectate -contacte heterosexuale - n timpul naterii
- transplant esuturi biologice i - n timpul alaptrii
organe infectate
- seringi, ace contaminate cu snge,
instrumentarul medical prelucrat
necalitativ 11
 A. Transmiterea pe calea parenteral
Transmiterea HIV prin snge este posibil prin utilizarea instrumentelor
tietoare/neptoare, medicale/nemedicale nesterile.
Riscul de infectare a HIV prin utilizarea n comun a dispozitivelor de injectare
(ace, seringi) contaminate la persoanele utilizatoare de droguri injectabile este foarte
nalt. De asemena, este foarte periculoas utilizarea drogurilor n comun, ceea ce
sporete riscul de contaminare a virusului.
Rnirea sau penetrarea pielii sau a mucoaselor cu instrumente nesterile, ace pentru
perforarea urechii sau pentru efectuarea tatuajelor, foarfeci pentru manichiur sau
pedichiur, lame de ras, prezint risc de infectare cu HIV.
Riscului de infectare cu HIV la personalul medical, dup expuneri accidentale,
reprezint circa 0,3%, adic este de 1:300.
Cea mai periculoas este considerat transmiterea HIV prin transfuzii de snge.
Riscul contractrii infeciei dup o transfuzie a sngelui de la o persoan seropozitiv
este cvasi-total (90-95-100%). Totodat, n prezent, riscul de contaminare prin sngele
transfuzat, ct i prin esuturile i organele donate, este redus datorit screening-ului
obligator la HIV al tuturor donatorilor acestor produse biologice.

B. Transmiterea pe calea sexual

n ntreaga lume calea sexual este cea mai frecvent modalitate de rspndire a
infeciei cu HIV. Toate practicile sexuale neprotejate sunt potenial infectante.
Contactul sexual neprotejat sporete riscul de infectare cu HIV, ndeosebi n condiiile
coexistenei infeciilor cu transmitere sexual i cu mai mult de un partener sexual.
Sexul comercial este una din cauzele principale de rspndire a epidemiei HIV n
populaie. Odat cu sporirea activitii prestatorilor de servicii sexuale a sporit cota
parte a cii sexuale de transmitere a HIV.
Pentru multe ri persoanele homo- i bisexuale asigur cele mai multe cazuri de
infecie cu HIV. Exist unele diferene n riscul transmiterii infeciei, n funcie de
practicile sexuale utilizate. Raportul homosexual sau heterosexual anal cu o persoan
infectat implic cel mai mare risc de infectare datorit fragilitii mucoasei anale. n
acest caz, riscul este de 5 ori mai mare dect n cazul relaiilor heterosexuale vaginale.
Rapoartele heterosexuale vaginale, au un risc de transmitere diferit, n funcie de sexul
persoanei infectate i anume de la brbat la femeie de 0,1 0,2% i de la femeie la
brbat de 0,033 0,1%. Concentraia de HIV este mai mare n sperm dect n
secreiile vaginale. Totodat transmiterea infeciei de la brbat la femeie are o inciden
mai mare, deoarece n timpul unui contact vaginal, o parte mai mare a zonei genitale
feminine este expus secreiilor partenerului dect la brbat. Exist un risc n cazul
sexului oral, n special dac sunt leziuni la nivelul mucoasei bucale.
Tinerele pot contacta infecia cu HIV mult mai uor dect femeile adulte avnd n
vedere factorii biologici care le caracterizeaz. Vaginul i colul uterin nu sunt nc
maturizate, deci sunt mai puin rezistente la HIV i alte infecii cu transmitere sexual.
Schimbrile, n timpul pubertii, a aparatului reproductor fac esuturile din aceste
zone mai susceptibile infeciei cu HIV. De asemenea, schimbrile asociate ciclului
menstrual sunt de multe ori asociate cu o subiere a mucoasei care acoper colul uterin.
O astfel de subiere poate permite mai uor accesul HIV n organism. Tinerele produc
12
foarte puine secreii vaginale, ne avnd o barier serioas n transmiterea infeciei
HIV.
Uneori, este suficient doar un singur contact sexual neprotejat pentru ca HIV s se
transmit de la persoana seropozitiv la cea sntoas.

C. Transmiterea pe calea vertical

Transmiterea HIV de la mama seropozitiv copilului se realizeaz: n timpul
sarcinii, n timpul naterii (prin microtransfuziile de snge de la mam la ft, prin
contactul tegumentelor lezate i a mucoasei conjunctivale a nou-nscutului cu sngele
sau secreiile genitale materne infectate, prin ingestia sngelui sau a altor fluide
materne infectate) i postpartum n timpul alptrii naturale.
Riscul infeciei la copiii nscui din mame infectate a fost apreciat ntre 13,0 i
50,0%, n medie 30,0 45,0%, depinznd n mare msur de stadiul infeciei cu HIV la
mam.
n general, tratamentul antiretroviral profilactic administrat mamei, n timpul
sarcinii i al naterii, absena alptrii i tratamentul antiretroviral profilactic
administrat copilului imediat dup natere reduc riscul transmiterii infeciei cu HIV la
copil pn la 5- 2%.

Probabilitatea transmiterii HIV n cazul unui singur contact:

90-100% - n timpul transfuziilor de snge sau de substitueni ai lui,

infectai cu HIV;
30% - n cazul consumului de droguri injectabile cu folosirea
aceleiai seringi cu o persoan infectat cu HIV;
0,3% - n cazul nepturii cu un ac, pe care sunt urme de snge
infectat cu HIV;
50% - de la mama infectat cu HIV la nou-nscut (n combinaie cu
factorii ca: natere natural, complicaii la natere, alptare .a.);
1% - de la mama infectat cu HIV la nou-nscut, dac sunt realizate
msuri de profilaxie, inclusiv medicamentoas:
3% - contact sexual anal fr prezervativ;
0,1-0,2 % - contact sexual vaginal, cnd unul din parteneri (brbatul)
este infectat cu HIV;
0,05-0,1%- contact sexual vaginal, cnd unul din parteneri (femeia)
este infectat cu HIV;

Comportamente cu risc

Penetrarea anal neprotejat heterosexual sau homosexual, prezint un risc

sporit de transmitere a HIV, din cauza fragilitii mucoasei anale. Studiile arat
c numrul de infectri la 100 de expuneri n acest caz este de 0,5- 3,0%.
Penetrarea vaginal neprotejat prezint un risc sporit de transmitere. Riscul
transmiterii infeciei cu HIV este direct proporional cu numrul de parteneri. Cu
ct numrul de parteneri este mai mare, cu att probabilitatea de a ntlni un

13
 partener seropozitiv, este mai mare. Dar i un singur contact cu un partener
sexual seropozitiv, prezint un risc de infectare.
Contactul sexual oral prezint un risc de infectare, n special dac exist leziuni
sngeroase la nivelul mucoasei bucale.
Utilizarea n comun a dispozitivelorde injectare contaminate de ctre dou sau
mai multe persoane, se ntlnete ndeosebi n cazul persoanelor care utilizeaz
droguri.
Personalul sanitar, care este n contact permanent cu pacienii, este expus
riscului de infectare n cazurile cnd sunt produse accidente cu plgi prin
intermediul unui ac contaminat cu snge sau prin contactul cu snge, ori alt
lichid corporal infectat cu pielea lezat.
Consumul de substane, care contribuie la scderea capacitii de decizie i
responsabilitii (alcoolul, drogurile), modific capacitatea persoanei de a lua
msuri de protecie, crescnd riscul de transmitere a virusului prin snge sau
relaii sexuale neprotejate.

1.4.3. Mituri despre infecia cu HIV

Infecia cu virusul imunodeficienei umane este o infecie ca oricare alta, omul

infectat este un om ca oricare altul, iar SIDA reprezint o afeciune de care cineva
poate s sufere ca i de oricare alta. Totodat, cunotinele insuficiente a persoanelor,
despre infecia cu HIV, sunt cauze ale multor mituri care circul n populaie referitor
la aceast infecie.
La identificarea primelor cazuri de SIDA, se considera c orice contact cu o
persoan HIV-pozitiv determin transmiterea virusului. Datorit faptului c, populaia
nu era suficient informat asupra modurilor de transmitere a acestei maladii, n
societate s-a creat o situaie favorabil de excludere social a persoanelor
seropozitive, fr dreptul de a participa alturi de ceilali membri la viaa social
obinuit.
Frecvent persoanele se ntreab dac saliva, lichidul lacrimal sau alte lichide ale
organismului (urina, secreiile nazale, lacrimale) ar putea transmite HIV. Acesta este
un mit tipic, deoarece n aceste fluide biologice HIV lipsete sau se gsete n cantiti
prea mici pentru a transmite infecia.
ntrebarea referitoare la transmiterea HIV prin neptur de nari sau insecte,
este adresat deseori de ctre persoane. Nu exist probe cu privire la acest mod de
transmitere i nu este adevrat c infecia poate fi transmis astfel.
O abordare greit foarte rspndit n populaie este Dac nu simt nimic, nu am
nimic. Trebuie s contientizm c, n cazul infeciei cu HIV, perioada asimptomatic
poate dura ani de zile i pe tot parcursul acestei perioade persoana infectat este
contagioas i poate transmite infecia prin cile cunoscute. Aceasta este una din
deosebirile infeciei cu HIV de multe alte maladii infecioase cunoscute.
Este foarte important de a cunoate c HIV nu se transmite:
pe calea aerului;
prin produse alimentare sau cu apa;
prin strngeri de mn sau mbriare;

14
 prin sruturi, tuse, strnut;
prin intermediul animalelor sau prin nepturi de insecte.
Nu prezint risc de infectare:
relaiile habituale;
contactele la serviciu sau studii;
cltoriile n comun n transportul public;
frecventarea n comun a piscinei, saunei, bii, veceului, obiectelor
sportive i de recuperare a sntii;
utilizarea n comun a veselei de buctrie i a lenjeriei de pat.

n cadrul contactelor sociale din viaa cotidian, NU exist nici un pericol de a

contacta HIV. Persoana HIV- pozitiv NU prezint pericol pentru cei din jur.

1.5. Evoluia infeciei cu HIV

Din momentul ptrunderii HIV n organism, infecia parcurge patru stadii de
dezvoltare:
1. Infecia primar
De cele mai multe ori n acest stadiu persoana infectat nu simte nimic deosebit.
HIV ncepe s se multiplice i este posibil ca dup 2-6 sptmni din momentul
infectrii s apar careva simptome, asemntoare unei rceli: pierderea poftei de
mncare, febr, slbiciune, dureri de cap, de gt, diaree, pierderea nesemnificativ a
greutii. Simptomele infeciei primare cu HIV se numesc simptoame ale seroconver-
siei. Ele se manifest la circa 20-50% dintre persoanele noi infectate i apar odat cu
formarea n snge a anticorpilor la HIV. De cele mai multe ori acestea trec de la sine
n cteva sptmni. Chiar dac persoana se adreseaz medicului, n aceast perioad
diagnosticul infeciei cu HIV este foarte des omis.
2. Stadiul asimptomatic
La aceast etap sistemul imunitar ntlnete o infecie necunoscut pentru el, cu
care nu poate lupta. Virusul ncepe s se nmuleasc activ i cantitatea lui n organism
crete repede, dar nc nu afecteaz grav sntatea persoanei. Acest stadiu poate dura
pn la 10-15 ani, n funcie de stilul de via al persoanei, modul n care se
alimenteaz, face sau nu sport, fumeaz, consum sau nu alcool, droguri. Persoana
arat i se simte sntoas, mult timp nu prezint nici un fel de simptome i poate nici
s nu bnuiasc c este infectat cu HIV. Din aceast cauz persoana infectat poate fi
identificat doar prin testarea sngelui la marcherii HIV.
3. Stadiul simptomatic PreSIDA
Acest stadiu poate fi ndelungat i pe parcursul lui se observ clar un declin al
strii de sntate, urmare a deteriorrii sistemului imun. Perioadele cnd persoana este
grav bolnav alterneaz cu perioadele cnd ea se simte mai bine. Acest fapt se ntmpl
din cteva motive:
Nodulii limfatici i esuturile devin afectate sau istovite din cauza activitii
prelungite pe parcursul anilor;
HIV a distrus deja un numr mare de celule imunitare;
15
 Organismul nu mai reuete s nlocuiasc celulele imunitare pierdute.
Totodat, n perioada respectiv apar i simptomele SIDA. La nceput multe dintre
ele sunt neseminficative, iar apoi din ce n ce mai pronunate:
stomatite, candidoze;
adenopatii mrirea n volum a ganglionilor limfatici i persistena acestui
simptom mai mult de o lun.
diaree cronic cel puin pe parcursul unei luni;
transpiraii nocturne abundente;
febr care se menine timp ndelungat;
slbiciune, oboseal permanent;
manifestri cutanate, erupii, Herpes Zoster;
pierderea brusc a cel puin 10% din greutatea corpului;
tulburri de cretere i dezvoltare la copii.
4. Stadiul SIDA
SIDA este stadiul final i cel mai sever al infeciei cu HIV, cnd organismul nu
mai este n stare s se apere de infecii. Diagnosticul clinic SIDA este confirmat atunci,
cnd rezultatele testelor arat un numr de limfocite CD4 mai mic de 200/mm de snge
(n mod normal numrul lor la adult depete 1000/mm) sau persoana prezint una
ori mai multe infecii oportuniste.
Infeciile oportuniste sunt complicaii tardive ale infeciei cu HIV. n timp ce
majoritatea dintre ele afecteaz foarte rar persoanele sntoase, pentru pacienii cu
SIDA aceste infecii sunt mai agresive, au urmri mai severe, sunt mai dificil de tratat
dect la ali pacieni i deseori sunt fatale. Definiia SIDA (conform Centrului de
Control i Prevenie al Bolilor din SUA) include 26 de infecii oportuniste, printre care:
diverse forme de cancer, tumori, tuberculoza, pneumonii, infecii intestinale, sarcomul
Kapoi, etc. Persoana bolnav de SIDA i poate reface sntatea dup unele boli, dar
numai parial i pentru puin timp.
Stadiile de dezvoltare a infeciei cu HIV
Infecia primar Asimptomatic PreSIDA SIDA
Persoana poate Persoana se simte Persoana poate HIV distruge
prezenta semne bine i este aparent avea ganglioni sistemul imun. Pe
uoare de sntoas. limfatici fonul
intoxicaie: inflamai, imunodeficienei
Febr slbiciuni, se dezvolt
Cefalee reducerea masei infeciile
Slbiciune corporale, diaree, oportuniste (virale,
general febr. bacteriene,fungice,
Inflamaia parazitare) i
ganglionilor tumorile maligne.
limfatici.
2 sptmni 3 5 7 ani 2 ani 2ani
luni

16
 1.6. Semne i simptome al SIDA

n urma scderii imunitii organismului n infecia cu HIV apar semnele i

simptomele al SIDA. Acestea pot fi:
Adenopatiile nseamn mrirea n volum a ganglionilor limfatici i persistena
acestora cteva luni, fr identificarea unor cauze. Adenopatiile pot s apar n diferite
stadii ale infeciei i pot determina unele complicaii ce necesit tratamente ndelungate
sau chiar intervenii chirurgicale. De asemenea, ganglionii pot s dispar pur si simplu,
iar acest lucru poate s semnifice o ameliorare a bolii.
Manifestri respiratorii datorate infeciilor cu diferite bacterii, virusuri sau
ciuperci (pneumonii recurente, TB, etc.). Acestea sunt printre cele mai frecvente i
grave suferine ale persoanelor infectate cu HIV.
Manifestri digestive sunt cele prezentate prin diaree cronic care duce la
scderea n greutate pn la situaia extrem de caexie. De cele mai multe ori ea este
ca urmare a unor parazitoze, a unor infecii virale sau bacteriene de la nivelul tubului
digestiv. Cea mai frecvent afeciune este stomatita micotic. Alte manifestri pot fi:
voma, disfagia, anorexia, durerile abdominale, scderea n greutate. De asemenea, pot
exista afeciuni hepato-biliare, esofagiene i altele.
Manifestrile cutanate sunt foarte variate i pot fi cauzate de infeciile cu diferite
virusuri, parazii sau ciuperci, care provoac: piele uscat, herpes Zoster, diferite
erupii.
Manifestrile neurologice pot aprea n toate stadiile infeciei cu HIV i sunt
destul de frecvent ntlnite. Afeciunile ce pot aprea sunt: meningitele, neuropatiile,
accidentele vasculare cerebrale, tumorile, diferite infecii oportuniste (ex.
toxoplasmoza).
Acestea au o gam larg de simptome: dureri de cap, paralizii, tulburri de
comportament, tulburri ale funciilor cognitive, motorii i ale limbajului etc. n fazele
avansate ale bolii apare encefalopatia HIV, care reprezint complicaia neurologic cea
mai grav n infecia cu HIV. Encefalopatia apare datorit aciunii directe a virusului
asupra sistemului nervos i are o evoluie gradat, dar progresiv, cu scderea funciilor
motorii, cognitive i comportamentale, pn la deces.
De asemenea, pe durata evoluiei infeciei cu HIV, apar tulburri psihice care fie
se asociaz cu leziunile cerebrale, fie sunt date de dificultile de acceptare a bolii sau
de adaptare la problemele implicate de aceasta.
Tumorile pot avea diverse localizri n organism. Unul din cancerele caracteristice
n infecia HIV este sarcomul Kaposi, ce se dezvolt la nivelul pielii, dar i n alte zone
ale corpului n fazele naintate de boal. Frecvente sunt ntlnite i limfoamele
cancere ale sistemului limfatic, ce pot avea localizri diverse.
Tulburrile de cretere i dezvoltare apar frecvent la copiii infectai cu HIV.
Acestea se refer, n special, la dezvoltarea staturo-ponderal datorat disfunciilor
endocrine sau evoluiei infeciei cu HIV.
n stadiul SIDA, organismul este afectat pe fondalul ineficienei sistemului
imunitar, simptomatologia fiind complex i divers de la un individ la altul. Factorii
care influeneaz negativ, adic grbesc evoluia infeciei HIV spre faza SIDA sunt:
rezistena individual sczut, nutriia precar a individului i stresul.

17
 n absena tratamentului ARV, evoluia de la infectare pn la apariia stadiul
SIDA este n general ntre 5-10 ani. Durata supravieuirii, dup instalarea SIDA variaz
ntre 9 luni i 2 ani. Aceast perioad poate fi mult prelungit n condiiile unui
tratament adecvat i susinut cu medicamente antiretrovirale.
Apariia manifestrilor, anterior menionate, nu arat i viteza evoluiei infeciei.
Exist situaii n care, dei exist simptomele anterior amintite, boala are o evoluie
lent i exist situaii contrare, fr semne, care sunt nsoite ns de un deficit imunitar
sever i evoluii defavorabile.

1.7. Diagnosticul infeciei cu HIV

Diagnosticul serologic al infeciei cu HIV se realizeaz n dou etape: prima
etap - de screening i cea a doua - de confirmare. La etapa de screening se utilizeaz
un test ELISA care permite a depista anticorpii sumari anti-HIV1 i anti-HIV2 sau un
test de tip combo care pune n eviden concomitent anticorpii anti-HIV1, anti-HIV2
i antigenul HIV1. Serologia ELISA pozitiv trebuie confirmat prin folosirea altor
teste ELISA bazate pe alte principii, urmat de un test de confirmare tip Western Blot.
Testul Western Blot permite identificarea individual a anticorpilor anti-HIV specifici
antigenelor virale, care confirm veridicitatea rezultatului pozitiv, obinut la etapa de
screening.
1.8. Testul la marcherii HIV
Unica modalitate, ca persoana, s se asigure dac este sau nu infectat cu HIV
este de a efectua testul la marcherii HIV. Acest test permite determinarea statusului
infeciei prin detectarea prezenei sau absenei anticorpilor la HIV n snge. Anticorpii
sunt produi de organism ca rspuns la infecie. Astfel, dac o persoan are anticorpi
la HIV n snge, aceasta nseamn c a fost infectat cu HIV (cu excepia cazurilor
copiilor HIV negativi nscui din mame HIV pozitive, care rein anticorpii de la mam
pentru cteva luni).
Pentru majoritatea persoanelor, exist o "fereastr seronegativ" - perioad de 4
pn la 6 sptmni, timp n care anticorpii HIV se produc, dar nu sunt nc
identificai. Aceast perioad timpurie a infeciei este de altfel i cea mai contagioas,
dar transmiterea infeciei se poate produce la toate stadiile infeciei.
La 90-95% din persoanele infectate anticorpii anti-HIV sunt produi de obicei n
primele 3 luni dup infectare, la 5-9% - n decurs de 6 luni, la 0,5-1% - mai trziu.
Efectuarea unui test HIV nsoit de consiliere, devine o oportunitate n obinerea
informaiilor complete referitor la prevenirea HIV i luarea unor decizii cu privire la
schimbarea comportamentelor cu risc de infectare.
Testarea la marcherii HIV1/2 se efectueaz la autoadresarea persoanelor sau la
iniiativa lucrtorilor medicali n conformitate cu indicaiile clinice i epidemiologice.
n conformitate cu prevederile Legii Republicii Moldova Nr.23-XVI 16.02. 2007
Cu privire la profilaxia infeciei HIV/SIDA testarea la marcherii HIV1/2 se
realizeaz doar n baza consimmntului benevol i informat al persoanei. n cazul
unui minor, consimmntul scris, benevol, pentru testare la marcherii HIV1/2 urmeaz
a fi exprimat att de minor ct i de reprezentantul legal al acestuia. n cazul n care este
imposibil de a obine consimmntul reprezentantului legal al minorului i dac
efectuarea testrii este necesar pentru minor, este suficient consimimntul n scris,
18
benevol, al acestuia din urm. n cazul unei persoane lipsite de discernmnt,
responsabil de luarea deciziei privind testarea la marcherii HIV este reprezentantul ei
legal, cu implicarea maximal posibil n limitele proporionale capacitii de nelegere
a persoanei vizate.
Prestarea serviciilor de consiliere pre- i post-testare se efectueaz n instituiile
medico-sanitare publice, private i n cadrul ONG-lor abilitate i acreditate n modul
stabilit.
Cunoaterea statutului HIV- pozitiv are avantaje eseniale:
Cunoscnd c persoana este HIV pozitiv va lua msuri necesare de a avea acces
la tratament, ngrijire i suport, nainte de apariia simptomelor i, astfel, de a
prelungi potenialul vieii sale i de a preveni dezvoltarea complicaiilor pe
parcursul a mai multor ani.
Cunoscnd c persoana este infectat cu HIV va lua msuri de precauie pentru
a preveni transmiterea HIV la alte persoane.
O persoan poate s fac un test la marcherii HIV dac:
a avut un comportament cu risc (de exemplu, un contact sexual neprotejat/ fr
prezervativ);
a utilizat dispozitive injectabile nesterile n comun cu alte persoane;
a avut un accident, care a implicat contactul cu sngele altei persoane (de
exemplu, a oferit ajutor unei persoane rnite, fr s se protejeze);
a fost agresat/ sexual;
dorete s i cunoasc starea de sntate;
are o infecie cu transmitere sexual;
intenioneaz s aduc pe lume un copil;
are de gnd s nceap o relaie sexual;
i propune s-i ntemeieze o familie;
a aflat c un/o fost/ partener/ este infectat/ cu HIV.
n conformitate cu ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova Cu
privire la Regulile de examinare i supraveghere medical pentru depistarea
contaminrii cu virusul imunodeficienei umane (maladia SIDA) Nr. 790 din 08.08.2012
lista persoanelor examinate la marcherii HIV include:

Lista persoanelor examinate Cifrul

Cetenii Republicii Moldova 100
Persoanele supuse hemodializei pacienii cu hemofilia, boala 100,4
Verlgof, boala Villebrand, anemii de divers genez
Persoanele care solicit certificat 100,22
Persoanele care au avut contacte sexuale cu bolnavul de SIDA sau 101
persoana infectat cu HIV
Persoane utilizatoare de droguri injectabile 102
Examinate n cadrul supravegherii de sentinel 100.SS
Brbaii care fac sex cu brbai 103
Persoanele cu infecii sexual transmisibile 104
Persoanele care practic sex comercial 105
Persoanele depistate ca contact sexual cu bolnavii cu infecii 105.1
sexual transmisibile

19
Donatori de organe, esuturi, sperma 107
Donatorii de snge, plasma (donri) 108
Femeile gravide la luarea la eviden. 109,151
Femeile gravide, dup indicaii. 109,152
Recipienii de snge i a preparatelor din snge, recipienii 110
organelor, esuturilor, mduvei osoase, pielii (peste 6 luni dup
transfuzie, sau transplant)
Recipienii de snge i a preparatelor din snge, recipienii 110.1
organelor, esuturilor, mduvei osoase, pielii testare nainte de
hemo-transfuzie sau transplant
Contingentul din instituiile penitenciare 112
Persoanele care se afl la eviden cu tuberculoz, din penitenciare 112.113TB
Persanele cu tuberculoz cazuri primare i recidivante, din 112.113TB1
penitenciare
Persoanele examinate conform indicaiilor clinice maturi 113
Persoanele care se afl la eviden cu tuberculoz 113TB
Persanele cu tuberculoz cazuri primare i recidivante 113TB1
Persoanele examinate anonim 114
Persoanele examinate la propria iniiativ 114.1
Persoanele care au fost n contact medical cu lichidele biologice 115
ale bolnavilor de SIDA, sau a persoanelor infectate cu HIV
Persoanele examinate conform indicaiilor clinice copii 117
Persoanele care se afl la eviden cu tuberculoza copii 117TB
Persoanele cu tuberculoz cazuri primare i recidivante copii 117TB1
Persoanele examinate repetat la intervenirea laboratoarelor de 120
diagnosticare a infeciei cu HIV
Copii nscui de mame HIV pozitive 125
Alte persoane 130
Ceteni strini 200

20
 Capitolul II. Prevenirea infeciei cu HIV

2.1. Strategia i obiectivele prevenirii primare a infeciei cu HIV

Adevrul a preveni maladia este mai uor, dect a trata, n cel mai nalt grad,
se refer la infecia cu HIV, dect la orice alt boal.
Strategia prevenirii infeciei cu HIV implic urmtoarele componente:
de a fi informat privind pericolul i momentele care prezint risc de
infectare cu HIV;
de a contientiza importana evitrii sau minimizrii riscului;
de a fi responsabil pentru propria sntate avnd un comportament fr
risc.
Deprinderea unui mod sntos de via, promovarea i meninerea unui
comportament fr risc este principalul scop a activitilor de informare, comunicare,
prevenire primar a infeciei cu HIV.
Activitile de educaie i prevenire a infeciei cu HIV necesit conjugarea
eforturilor tuturor Actorilor din toate structurile societii: famili, comunitate,
instituiile de nvmnt, instituiile medicale, confesiile religioase, mass-media,
ONG, etc.
Un rol important n coordonarea activitilor i revine autoritilor administraiei
publice locale, cu implicarea conductorilor instituiilor i ntreprinderilor, agenilor
economici, mass-media. ns, funcia de iniiator n acest proces important aparine
lucrtorilor medicali.
Principiul fundamental al medicinii primare este prevenirea maladiilor.
Prevenirea infeciei cu HIV poate fi realizat n instituiile medico-sanitare publice i
private.
Obiectivele prevenirii primare includ:
Promovarea sntii
Ocrotirea sntii
Prevenirea i controlul bolilor transmisibile
Reducerea consecinelor n caz de declanare a bolii
Informare, educaie i comunicare
n articolul 18 Educaia sanitar a populaiei al Legii Republicii Moldova Nr.
411 din 28.03.1995 Ocrotirea sntii este prevzut:
(1) Pentru a-i asigura sntatea, locuitorii republicii trebuie s posede cunotine
despre modul de via sntos, igiena individual, prevenirea maladiilor, despre
daunele stupefiantelor i substanelor psihotrope.
(2) Unitile Ministerului Sntii, alte ministere i departamente, autoritile
administraiei publice locale, unitile economice snt obligate s contribuie la
educaia sanitar a populaiei.
Legea Republicii Moldova Nr.23-XVI 16.02.2007 Cu privire la profilaxia
infeciei HIV/SIDA stipuleaz n Articolul 5. Educaia privind prevenirea infeciei
HIV/SIDA, (alin. 4) Ministerele i alte autoriti administrative centrale, autoritile
administraiei publice locale snt obligate s elaboreze i s aplice msuri de implicare
a populaiei, a mijloacelor de informare n mas, a asociaiilor i a altor organizaii n

21
programele educaionale i de difuzare a informaiei despre infecia HIV/SIDA n
cadrul serviciilor de asisten medical, la locul de munc i la cel de trai.
Pentru ca prevenirea infeciei cu HIV s fie eficient, toi prestatorii de servicii n
acest domeniu trebuie s asigure beneficiarilor informaii corecte i, mai ales, s
gseasc o cale de a prezenta mesajele de prevenire sau de sprijin n realitatea vieii
fiecrui individ, s poat adapta intervenia de prevenire la nevoile concrete ale
beneficiarilor. Pentru unele persoane, accesul la prezervative gratuite poate fi esenial,
n timp ce, pentru altele, sprijinul n gsirea unui loc de munc (n cazul migranilor), a
unu loc de trai (n cazul boschetarilor, copiilor strzii) poate reprezenta, de asemenea,
o strategie de reducere a riscului.

2.1.1. Rolul medicului de familie n prevenirea infeciei cu HIV

Un rol important n realizarea prevenirii primare a infeciei cu HIV i revine

medicului de familie, fiind cel mai accesibil n comunitate i care trebuie s ofere
sfaturi necesare privind protecia sntii persoanelor din comunitatea, sectorul n care
acord asisten medical.
Medicul de familie trebuie s dein informaii n sectorul deservit referitor la:
datele epidemiologice i morbiditatea n infecia cu HIV ,ITS,TB, hepatite virale B,C,
migrani, persoanele care utilizeaz droguri (la eviden), adolesceni, tinerii ncadrai
n studii, persoanele revenite din penitenciare, copii abandonai sau cu prinii plecai
la munc peste hotare, familiile vulnerabile, etc.
Activitile de prevenire pot fi realizate de ctre medicul de familie prin diverse
modaliti, inclusiv: discuii cu persoanele n cadrul vizitelor la medic, petrecerea
leciilor, convorbirilor i ntrunirilor tematice cu tinerii n instituii de nvmnt,
elaborarea i amplasarea buletinelor sanitare, participarea la emisiuni televizate i
radiofonice, participarea la desfurarea lunarelor, sptmnilor, decadelor, zilelor
mondiale, etc.
Ctignd ncrederea comunitii, n lucrul cu populaia, medicul de familie va
prezenta informaii despre HIV i SIDA, cile de transmitere i msurile de prevenire,
de asemenea, va promova atitudinea tolerant fa de persoanele care triesc cu HIV.
Subiectele necesare pe care trebuie s le cunoasc medicul de familie despre
infecia cu HIV includ: situaia epidemiologic n lume, ar i localitate, cile i
mecanismul de transmitere a infeciei, manifestrile clinice ale infeciei, recomandrile
privind reducerea riscului de infectare cu HIV, acordarea asistenii psiho-socio-
medicale persoanelor care triesc cu HIV, factorii de risc care favorizeaz rspndirea
infeciei HIV (comportamentul i atitudinea sexual, debutul precoce al vieii sexuale,
utilizarea drogurilor injectabile, consumul de alcool, infeciile cu transmitere sexual,
migraia).

2.1.2. Rolul Centrelor de sntate prietenoase tinerilor n prevenirea infeciei cu

HIV
Centrele de sntate prietenoase tinerilor au scopul de a promova modul sntos
de via n rndul tinerilor i ameliora sntatea adolescenilor, inclusiv din grupurile
vulnerabile prin sporirea accesului acestora la servicii de sntate prietenoase tinerilor.

22
 n cadrul centrelor respective adolescenilor i tinerilor li se ofer informaii
referitoare la infeciile cu transmitere sexual, HIV i SIDA, acces la mijloace de
protecie individual (prezervative), se acord servicii de consiliere, servicii de testare
etc.
Beneficiarii acestor centre sunt adolescenii i tinerii, care au o probabilitate mai
mare de a se supune riscurilor de sntate i cei cu o probabilitate mai nalt de
expunere la HIV: adolescenii i tinerii care au relaii sexuale, adolescenii i tinerii
care utilizeaz droguri, adolescenii n conflict cu legea, victime ale violenei i
traficului de fiine umane, adolescenii fr tutela prinilor, n special din zonele
rurale, copiii strzii, orice tnr sau tnr, adolescent sau adolescent n momentul
cnd se confrunta cu o problema de sntate i de dezvoltare.
Pentru a avea acces la adolescenii i tinerii din populaiile cu risc sporit de
infectare cu HIV, n cadrul centrelor respective necesit a fi create echipe mobile de
tineri/adolesceni bine instruii, care se vor deplasa n mediul semenilor lor i vor
realiza activiti de informare i comunicare.
Modalitile de realizare a activitilor de prevenire HIV n rndul adolescenilor
i tinerilor n cadrul Centrelor de sntate prietenoase tinerilor, includ: organizarea
seminarelor de informare i instruire, meselor rotunde, ntrunirilor tematice,
diseminarea informaiei i experienei prin metoda de la egal al egal, desfurarea
campaniilor informaionale outreach, editarea i distribuirea brourilor, fluturailor cu
coninut informaional n scopul sensibilizrii atitudinii tinerilor cu privire la modul
sntos de via, prevenirea HIV, ITS, combaterea consumului de droguri i a traficului
de fiine umane.
Centrele de sntate prietenoase tinerilor se vor implica n organizarea i
desfurarea Campaniilor Naionale dedicate Zilei de comemorare a persoanelor
decedate de SIDA i Zilei Mondiale de Contracarare a SIDA, lunarelor de promovare a
cunotinelor i atitudinilor n prevenirea infeciei cu HIV, SIDA i ITS.
n realizarea activitilor de prevenire HIV centrele vor conlucra cu autoritile
administraiei publice locale, instituiile de nvmnt, ONG, confesiile religioase i
alte structuri.
Prin specificul abordrii sale (activiti de la egal la egal, activiti outreach)
Centrele de sntate prietenoase tinerilor contribuie la atingerea i implicarea n
sistemul de ocrotire a sntii a adolescenilor i tinerilor cu un comportament cu
risc sporit de infectare cu HIV, astfel constituind poarta de intrare a acestor categorii
n sistemul extins de asisten, care este asigurat de parteneriatele sociale,
mecanismele de referire i acompaniament a beneficiarilor.

2.1.3. Rolul Cabinetelor de planificare familial i sntate a reproducerii n

prevenirea infeciei cu HIV

Unul din domeniile prioritare stipulate n Strategia Naional de sntate a

reproducerii, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.913 din 26.08.2005 este
prevenirea i managementul infeciilor cu transmisie sexual i a infeciei cu
HIV/SIDA.

23
 Cabinetele de planificare familial i sntate a reproducerii au un rol important
n prevenirea infeciei cu HIV i infeciilor cu transmitere sexual. Identificarea
nevoilor persoanelor, n cadrul consilierii, cu luarea unei decizii informate privind
folosirea unei anumite metode contraceptive i prevenirea infeciilor cu transmitere
sexuala, infeciei cu HIV este unul din obiectivele serviciului de planificare familial.
n Cabinetele de planificare familial i sntate a reproducerii este important
acordarea unei asistene complexe femeilor i adolescentelor HIV-pozitive cu o
abordare integr prin care se identific problemele de contracepie, prevenire i
tratament a maladiilor.
Obiectivul asistenei complexe n domeniul sntii reproducerii femeilor i
adolescentelor HIV-pozitive este furnizarea serviciilor de sntate holistic i integrat
prin crearea i ntrirea legturilor dintre serviciile sntii reproducerii i cele pentru
HIV/SIDA existente n interiorul sau nafara instituiei medico sanitare publice. Chiar
dac instituia medico-sanitar public n care funcioneaz Cabinetul de planificare
familial i sntate a reproducerii nu ofer toate serviciile medicale de care are nevoie
femeia sau adolescenta HIV-pozitiv, lucrtorul medical va discuta cu persoana despre
nevoile acesteia, va evalua necesitile de asisten i va identifica serviciile, ctre care
trebuie s i fac trimitere.
Componentele cheie ale asistenei complexe n domeniul sntii reproducerii i
sexualitii sunt:
promovarea sntii sexuale i a sexului protejat;
prevenirea violenei fa de femeile HIV-pozitive;
diagnosticul infeciei cu HIV i consilierea preventiv;
furnizarea serviciilor de asisten, tratament i suport persoanelor care triesc cu
HIV;
furnizarea serviciilor de educaie, suport n domeniul planificrii familiale;
mbuntirea serviciilor de asisten prenatal, intrapartum, postnatal, i
neonatalogic (incluznd educarea i asistena nou-nscutului, inclusiv alegerea
unei alimentaii sigure pentru sugar);
prevenirea avortului n condiii nesigure;
prevenia i controlul ITS;
diagnosticarea i tratarea cancerului;
oferirea suportului psihologic.
n Cabinetele de planificare familial i sntate a reproducerii se va realiza
educarea i consilierea, referitor la sarcin, a femeilor care tiu c sunt HIV-pozitive.
Acestea necesit a fi oferite precoce, cu mult pn la momentul cnd femeia devine
gravid, astfel, ca decizia despre contracepie i cnd s devin gravid, s fie
contientizat i justificat.
Folosirea permanent a prezervativului ofer cea mai bun protecie mpotriva
transmiterii sexuale a infeciei cu HIV i trebuie s fie insistent promovat la femeile
seropozitive i cele care au comportamente cu risc sporit de infectare cu HIV sau alte
maladii sexual-transmisibile.
Femeile seropozitive necesit a fi consiliate referitor la survenirea graviditii. n
cadrul consilieri cu femeile seropozitive se va aborda:
impactul sarcinii asupra progresiei infeciei cu HIV;

24
 transmiterea de la mam la copil a infeciei cu HIV;
tratamentul ARV profilactic;
conceperea sigur, n cazul partenerului cu statut HIV-negativ;
alte obiective importante, din cadrul reproducerii, bazate pe factori materni:
consumul alcoolului, drogurilor, vrsta naintat, hipertensiunea, diabetul .a. .

2.1.4. Rolul Cabinetelor CTV n prevenirea infeciei cu HIV

Consilierea i testarea are o importan major n prevenirea primar i secundar

a infeciei cu HIV. Consilierea calitativ, n care persoanei consiliate i se explic
comportamentul nedorit, cu risc sporit de infectare, precum i necesitatea aplicrii unor
msuri de prevenie, poate preveni infectarea cu HIV. Persoanele HIV - pozitive, care
cunosc statutul lor, pot lua msuri pentru a reduce riscul de transmitere a HIV la
partenerii sexuali i/sau la persoanele cu care injecteaz droguri. Gravida, care
cunoate statutul su HIV- pozitiv, poate lua msuri pentru prevenirea transmiterii HIV
la copil.
Pe lng furnizarea informaiei despre infecia cu HIV, consilierea i testarea la
HIV a bolnavilor de tuberculoz intensific depistarea activ a cazurilor de coinfecie
TB/HIV i ofer posibilitatea de referire ulterioar a pacienilor la serviciile de
prevenire, tratament, ngrijire i suport.
Consilierea i testarea la HIV prezint beneficii pentru persoanele consiliate,
pentru sistemul medical i pentru comunitate. Persoana consiliat n cazul unui rezultat
negativ, va primi informaii detaliate privind semnificaia rezultatului i modalitile de
prevenire a infectrii cu HIV, va reevalua informaiile despre factorii de risc i va
dezvolta un plan de reducere a acestora. n cazul unui rezultat pozitiv, persoana va
primi informaii complete despre infecia cu HIV, despre serviciile medicale i sociale
de care poate beneficia i care-i pot prelungi n mod semnificativ durata i mbunti
calitatea vieii.
Este important a realiza referirea persoanelor seropozitive depistate pentru
supraveghere medical i tratament ARV, deoarece administrarea terapiei
antiretrovirale reduce ncrctura viral la pacient, i respectiv, reduce cantitatea de
virus circulant n comunitate.
Prin asigurarea consilierii n cabinetele CTV vom contribui la creterea gradului
de informare al populaiei cu privire la infecia HIV, la promovarea modului sntos de
via, formarea comportamentului inofensiv, reducerea discriminrii i stigmatizrii
persoanelor infectate sau afectate de infecia cu HIV i creterea accesibilitii la
servicii de asisten medical, socio-psihologic.
Accesarea serviciului de consiliere i testare voluntar i depistarea precoce, n
stadiile incipiente ale infectrii cu HIV, implic scderea numrului de zile de
spitalizare i a medicaiei destinate cazurilor severe, cu complicaii multiple, reducerea
semnificativ a costurilor medicale i monitorizarea mai eficient a cazurilor
seropozitive HIV. Acestea fiind beneficii importante pentru sistemul de sntate.
Accesibilitatea populaiei la servicii de consiliere i testare voluntar prezint un
beneficiu pentru comunitate prin creterea gradului de informare, formarea

25
comportamentului sigur i prevenirea infeciei HIV n populaie, creterea toleranei
fa de persoanele care triesc cu HIV i reducerea stigmei i discriminrii.
Serviciile acordate n cabinetul CTV includ: consilierea pre-testare cu obinerea
acordului informat, ndreptarea clienilor consiliai pre-test ctre cabinetul de
proceduri, pentru colectarea sngelui sau realizarea testului rapid pe saliv n cabinetul
CTV, consilierea post-testare cu eliberarea rezultatelor, referirea persoanelor consiliate
i testate, n caz de necesitate, ctre serviciile medicale i de asisten psihologic i
social.
n cabinetele CTV, persoanele se pot adresa la propria iniiativ sau la iniiativa
lucrtorilor medicali. Serviciile de consiliere i testare voluntar n cabinetele CTV se
ofer cetenilor republicii i apatrizilor n mod gratuit, inclusiv anonim, fr restricii
din motive de vrst, sex, origine etnic, religie, cu garantarea intimitii i
confidenialitii,
Accesul la consiliere i testare HIV este asigurat n toate teritoriile administrative
n cabinetele CTV. Acestea sunt amplasate n Asociaiile Medicale Teritoriale din mun.
Chiinu, Spitalul i CMF mun. Bli i seciile consultative ale spitalelor raionale.

2.1.5. Rolul ONG n prevenirea infeciei cu HIV

Organizaiile non-guvernamentale cu activitate n domeniul HIV au un rol

deosebit de important n procesul de extindere a accesului universal la prevenire,
tratament, ngrijire i suport i n controlul HIV/SIDA/ITS. Deseori, doar ONG-urile
dein acces la populaiile cu risc sporit de infectare cu HIV, inclusiv persoanele care
utilizeaz droguri injectabile, prestatorii de servicii sexuale, brbaii care practic sex
cu brbai.
n cadrul ONG-urilor pot fi realizate activiti de informare, educare, consiliere n
vederea reducerii riscurilor de transmitere a infeciei HIV, schimbului de ace i seringi,
distribuirii de prezervative, consilierii i testarii la HIV cu teste rapide pe saliv.
ONG vor referi beneficiarii lor ctre serviciile specializate din instituiile medico-
sanitare publice pentru tratamentul dependenei de droguri, terapia de substituie,
diagnosticul i tratamentul infeciilor cu transmitere sexual, vaccinare, diagnostic i
tratament al hepatitelor virale, diagnosticul i tratamentul tuberculozei.
Este foarte important conlucrarea i parteneriatul dintre ONG i instituiile
medico-sanitare n realizarea activitilor de prevenire HIV. Acestea necesit a fi
realizate att la nivel local, ct i la nivel naional.

2.2. Modaliti de prevenire a infeciei cu HIV

Exist dou niveluri distincte de prevenire n infecia cu HIV: primar i secundar.

1. Prevenirea primar, considerat adevrata prevenire, pune accentul pe stoparea
transmiterii infeciei cu HIV. Acest lucru se realizeaz n principal prin
programe de informare i educare a comunitii despre HIV i SIDA, despre cum
se transmite, dar mai ales cum nu se transmite HIV. Un mod eficient de atingere
a acestui scop l reprezint derularea unor campanii n pres (articole, materiale
informative, emisiuni radio, TV) sau n instituii de nvmnt (coli generale,
26
 licee, universiti) prin care se urmrete informarea corect a populaiei,
inclusiv a tinerilor despre HIV i SIDA, eliminarea prejudecilor n legtur cu
persoanele seropozitive, adoptarea unui comportament sexual care s nu pun n
pericol propria sntate i a celorlali.
Cunotinele corecte i un comportament inofensiv sunt unicele modaliti
de prevenire a infecii cu HIV. n acest context, este important a cunoate cile
de transmitere a infeciei cu HIV i modalitile de prevenire, n fiecare situaie
de risc.

2. Prevenirea secundar const n oferirea de servicii medicale i sociale, att

pentru persoanele seropozitive ct i pentru familiile acestora, n vederea
ncetinirii efectelor bolii i transmiterea acesteia cu bun tiin. Metodele de
prevenire secundar implic tratamentul, ngrijirea i suportul persoanelor care
triesc cu HIV.

2.2.1. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin contact sexual

Majoritatea persoanelor se contamineaz cu HIV n timpul contactului sexual

neprotejat cu o persoana deja infectat. Infecia se transmite n timpul relaiilor
homosexuale, heterosexuale i bisexuale, indiferent de forma raportul sexual: anal,
vaginal sau oral, cnd sperma sau secreiile vaginale de la o persoan infectat cu HIV
nimeresc pe mucoasa vaginului, penisului sau rectului i virusul ptrunde n sngele
altei persoane.
O persoan infectat cu HIV poate transmite infecia prin:
contact sexual (n special vaginal i anal) neprotejat;
contact sexual oral (cunilingus sau felaie), n special n prezena leziunilor
mucoaselor orale sau/i genitale (gingivoragii, prezena de snge menstrual,
leziuni herpetice).
Orice persoan trebuie s cunoasc, c:
A avea relaii sexuale cu mai mult de un partener sexual nseamn cretea
riscului la infecia cu HIV i infecii cu transmitere sexual.
Riscul de infectare cu HIV prin contact sexual poate fi redus la minimum prin
folosirea corect a prezervativelor din latex. Acestea trebuie folosite n toate
tipurile de contact sexual.
Prezervativele previn transmiterea infeciei cu HIV i infeciile cu transmitere
sexual i confer un control n prevenirea unei sarcini nedorite.
Prezervativele trebuie utilizate corect, la fiecare contact sexual i necesit ca
acestea s rmn intacte. Prezervativele nu pot garanta 100% protecia anti-
HIV. Acestea se pot rupe n timpul folosirii sau pot fi incorect folosite.
Abinerea de la relaii sexuale, fidelitatea reciproc prezint modalitatea
sigura de prevenire a contaminrii cu HIV pe cale sexual.
Este necesar folosirea prezervativelor n cazul situaiilor cu risc (mai mult de
un singur partener, parteneri necunoscui, ntmpltori, lipsei fidelitii ntre
partenerii intimi).

27
 n afar de prezervativ, celelalte contraceptive nu previn contaminarea cu HIV
i infeciile cu transmitere sexual.
Eficacitatea prezervativului depinde de utilizarea corect a acestuia. Exist
recomandri privind modul de folosire a prezervativelor, care trebuie urmate cu atenie,
pentru a evita orice scurgere sau rupturi:
s se foloseasc doar prezervativele aflate n termen de valabilitate;
s se aplice prezervativul naintea penetrrii;
s se utilizeze de preferin prezervative cu rezervor;
pentru prezervativele din latex s se utilizeze lubrifiani pe baz de ap
(lubrifianii pe baz de ulei nu trebuie folosii cu prezervativele din latex pentru
c le reduc eficiena, lubrifianii pe baz de ap, aplicai pe prezervativ, reduc
riscul ruperii lui);
s se scoat imediat dup ejaculare;
s se foloseasc un prezervativ nou pentru fiecare contact sexual.

2.2.2. Prevenirea transmiterii infeciei cu HIV prin snge (parenteral)

a) Una din cele mai periculoase situaii legate de riscul infectrii cu HIV este folosirea
n comun a dispozitivelor de injectare de ctre persoanele care utilizeaz droguri
injectabile. In prezent, utilizarea drogurilor injectabile a devenit o practic cu o
inciden crescut n special n rndul tinerilor i, de aceea, nu este lipsit de importan
s se explice persoanelor, c riscul de transmitere HIV prin utilizarea de droguri
injectabile este foarte mare i sporete atunci cnd utilizarea drogurilor injectabile are
loc n grup. Contaminarea se produce n momentul cnd sngele infectat ajunge prin
ac, n circulaia sanguin. Acest fapt este posibil dac:
se utilizeaz o sering strin sau propria sering trece din mn n mn;
se utilizeaz ap comun pentru splarea seringilor i acelor;
se insereaz snge (propriu sau strin) n soluia de drog, cu scopul de a-l
cura;
se utilizeaz droguri introduse n sering de alte persoane;
se folosesc vase comune pentru insorbia drogului (virusul HIV poate
nimeri n vas printr-o sering folosit anterior).
Persoanlor care utilizeaz droguri injectabile trebuie de recomandat:
s evite folosirea n comun a dispozitivelor de injectare cu alte persoane care
utilizeaz droguri injectabile;
s se adreseze la serviciile programelor de reducere a riscurilor pentru schimb
de seringi;
s se adreseze pentru suport la grupurile anonime a persoanelor care utilizeaz
droguri, programe de recuperare a persoanelor care utilizeaz droguri n
sperana abandonrii sau reducerii acestui comportament riscant;
s se adreseze la programele de tratament de substituie.

Pentru a reduce riscul transmiterii HIV prin utilizarea drogurilor injectabile snt
necesare urmtoarele:
a utiliza permanent doar seringi i ace sterile noi;

28
 a utiliza numai instrumentarul personal, care nu este mprumutat sau utilizat de
nimeni;
a renun la utilizarea n grup a drogurilor cnd o sering este utilizat n
comun;
a fierbe soluia dopant (aceasta va fi inut n ap clocotind, timp de 15-30
minute);
a utiliza repetat seringa personal dup o fierbere sau dezinfectare.

b) Utilizarea n comun a acelor, lamelor altor instrumente cu care se pot produce

tieturi sau nepturi fr sterilizare, pot servi surs de infectare. Este necesar de a
evita tatuajele, gurirea urechilor, acupunctura, piersingul, procedurile legate de
sngerare dac nu exist sigurana absolut c aceste instrumente au fost sterilizate.

2.2.3. Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIV

Transmiterea infeciei cu HIV de la mam la copil (pe cale vertical) este

favorizat de unii factori cum ar fi: ncrctur viral matern ridicat, naterea
natural, membrane rupte mai mult de 4 ore, alptarea sugarului. Mama HIV -pozitiv
poate s transmit infecia copilului su n timpul graviditi naterii sau alptrii.
Circa 40-50% din copiii nscui din mame seropozitive vor fi infectai cu HIV dac nu
se aplic metode de prevenire.
Prevenirea transmiterii de la mam la copil a infeciei cu HIV poate fi realizat
prin:
administrarea de medicamente antiretrovirale mamei n timpul sarcinii i
apoi nou-nscutului;
naterea prin cezarian;
evitarea alptrii.
Aceste msuri reduc transmiterea materno-fetal a infeciei HIV sub 2 %.

2.2.4. Intervenii generale de educaie sanitar

Numeroase boli se pot transmite prin folosirea n comun a unor obiecte care
trebuie s fie numai de uz personal sau prin ignorarea unor msuri minime de igien
personal. Astfel, unele intervenii generale de educaie sanitar necesit s fie
respectate de persoane att n familie, ct i n alte colectiviti.
Respectarea zilnic a unor reguli, inclusiv de igien personal, att de ctre aduli
ct i de ctre copii, va favoriza interiorizarea lor i vor deveni comportamente fireti.
Aceste reguli se vor respecta de fiecare dat, fr excepie i este datoria fiecruia s se
asigure c sunt puse n practic n toate situaiile.
Astfel:
Periua de dini, lama de ras, aparatul de brbierit, forfecele de unghii, aparatul
de depilat sunt de folosin individual.
Nu se accept efectuarea tratamentelor injectabile dect de ctre personalul
medical calificat.

29
 Este dreptul fiecrei persoane s se asigure c acele i seringile utilizate n scop
terapeutic sunt sterile i scoase din ambalajul original.
La efectuarea tatuajelor, a gurilor pentru cercei trebuie folosite doar ace sterile.
Nu se admite folosirea aceluiai ac la mai multe persoane dect dac a fost
sterilizat dup fiecare utilizare.
La frizerie, saloane de cosmetic, manichiur, pedichiur trebuie folosite doar
instrumente sterilizate.
Acele de acupunctur, instrumentele de ngrijire dentar, de tatuare,
instrumentele de manichiur nu transmit virusul, dac se respect precauiile
elementare de dezinfecie i sterilizare. Instrumentele trebuie sterilizate
corespunztor dup fiecare utilizare. Este preferat utilizarea instrumentarului de
o singur folosin care se va distruge dup utilizare.

2.3. Recomandri pentru adolesceni i tineri n prevenirea HIV

Adolescenii i tinerii trebuie informai pentru a cunoate c :

Debutul vieii sexuale precoce prezint un risc esenial pentru sntatea
sexual, inclusiv pentru infectarea potenial cu HIV.
Infeciile sexual transmisibile au consecine negative asupra sntii, ele pot
duce la sterilitate i respectiv lipsa conceperii copiilor.
Relaiile sexuale timpurii prezint pentru fete risc suplimentar de graviditate
nedorit.
Relaiile sexuale cu mai mult de un partener sexual, inclusiv sexul n grup,
prezint un risc sporit pentru infectare.
Riscul infectrii cu HIV practic se reduce la zero dac exist un singur
partener sexual, care la rndul su nu are relaii sexuale cu ali parteneri.
Folosirea corect a prezervativului, esenial reduce riscul contaminrii.
Informarea i contientizarea privind riscurile consumului de droguri i
stupefiante se va realiza n discuia cu adolescenii i tinerii. Acestea vor fi informaii
despre consecinele utilizrii drogurilor: dezvoltarea dependenei biologice, economice,
degradarea personalitii, slbirea memoriei, etc.
Este important a informa adolescenii i tinerii i acetea necesit s cunoasc c:
Consumul drogurilor injectabile cu utilizarea dispozitivelor n comun fr
sterilizare prezint calea direct spre molipsirea cu HIV.
Consumul drogurilor creeaz premize pentru relaii sexuale neprotejate, n
unele cazuri pentru violul sexual.
Adolescenii i tineri trebuie informai despre semnele clinice precoce a maladiilor
sexual transmisibile, infeciei cu HIV. n instruirea acestora se va recomanda adresarea
la specialiti n cazul mbolnvirii i excluderea tratamentului fr consultarea
medicului.
n cadrul discuiei cu adolescenii i tinerii este necesar a explica avantajul
testrii la HIV si cunoaterea rezultatului i se recomanda testarea (inclusiv anonim)
n cazul situaiilor cu risc sporit de infectare, apariiei problemelor de sntate, lipsei
fidelitii partenerului, n caz de viol, etc. De asemenea, va fi promovat atitudinea

30
tolerant, fa de persoanele infectate cu HIV i bolnave de SIDA, i inadmisibilitatea
stigmei i discriminrii.

2.4. Recomandri pentru tineri, nainte de cstorie, n prevenirea HIV

Tinerii nsurei necesit de a avea cunotine privind pericolul infeciei cu HIV

pentru familia tnr. Acetea trebuie s aib cunotine despre:
- riscul infectrii ambilor membri a cuplului, cnd unul din parteneri este
seropozitiv;
- probabilitatea naterii copilului infectat, n cazul n care gravida este infectat cu
HIV;
- apariia problemelor de sntate pentru toat familia, inclusiv necesitatea de
tratament i ngrijiri, n caz de infectare a unui membru a familiei;
- dificultile financiare n legtura cu pierderea capacitii de munc;
- distrugerea potenial a familiei.
n scopul siguranei, bunstrii i fericirii viitoarei familii tinere, precum i
protejrii de la infectarea cu HIV se recomand:
- A evita relaiile sexuale timpurii, nainte de cstorie.
- A evita relaiile sexuale extraconjugale i a respecta fidelitatea n cuplu, fa de
partenerul sexual.
- A exclude relaiile sexuale cu parteneri ocazionali, cu persoanele care ofer
servicii sexuale contra plata, cu persoane care utilizeaz droguri.
- A evita consumul drogurilor, inclusiv celor injectabile.
- A exclude practica utilizrii instrumentarului, neptor /tietor de igien
personal, injectabil i cel de manichiur, pedichiur, n comun cu alte persoane.
- n lipsa fidelitii a practica numai sex protejat cu utilizarea prezervativul la
fiecare contact sexual.
Tinerilor nainte de cstorie li se recomand de a trece un examen medical
complet. Examinarea urmrete scopul de a obine informaii ct mai ample privind
sntatea, n primul rnd n interesele familiei.
Pentru examenul medical tinerii necesit s se adreseze la medicul de familie, n
cabinetele de planificare familial i sntate a reproducerii, care vor indica lista
examinrilor medicale necesare.
Este important a informa tinerii nsurei c nu este posibil de a determina dac o
persoan este infectat cu HIV dup aspectul exterior, numai testul la marcherii HIV
poate servi baz pentru aprecierea statusului HIV i dac acetea au avut n trecut
situaii cu risc de infectare cu HIV este bine s efectueze testarea la HIV. Desemenea,
acetea vor fi informai c testarea la HIV nu este obligatorie i se efectueaz n primul
rnd n interesele sntii viitoarei familii i poate fi realizat gratis, inclusiv anonim,
n cabinetele CTV.

31
 2.5. Recomandri pentru femeile de vrs fertil i pentru gravide n prevenirea
HIV

n scopul prevenirii riscului de infectare cu HIV, asigurrii siguranei n evoluia

favorabil a sarcinii i naterea unui copil sntos, femeilor de vrst fertil li se
recomand:
- A evita relaiile sexuale timpurii nainte de cstorie.
- A exclude relaiile sexuale cu parteneri ocazionali, persoane care utilizeaz
droguri.
- A evita relaiile sexuale extraconjugale, a respecta fidelittatea n cuplu, fa de
partenerul intim.
- A exclude consumul de droguri, inclusiv cel injectabil, utilizarea
instrumentarului injectabil i cel de manichiur n comun cu alte persoane.
Gravidele trebuie informate, c graviditatea este un proces fiziologic, ns la
femeile HIV pozitive se poate agrava evoluia bolii, provocnd apariia maladiilor
concomitente i existnd riscul avortului spontan. Acestea vor fi informate despre
probabilitatea naterii copilului infectat la gravida HIV- pozitiv pn la 25-35%,
precum i riscul infectrii nou-nscutului prin alptarea la sn. Deasemena, gravidelor
li se vor prezenta informaii despre msurile de prevenire a transmiterii de la mam la
copil a infeciei cu HIV (administrarea tratamentului ARV profilactic mamei n timpul
sarcinii i apoi nou-nscutului, naterea prin cezarian, evitarea alptrii), care reduc
transmiterea de la mam la copil a infeciei cu HIV sub 2 %.
Fiind argumentat necesitatea cunoaterii statutului HIV la gravid, acestora li se
va iniia testarea la marcherii HIV. Gravida va fi informat c, testarea la HIV, se
efectueaz gratis, benevol, cu consimmntul informat i consiliere pre- i posttestare.

2.6. Recomandri pentru migrani n prevenirea HIV

Fenomenul globalizrii, intensificarea relaiilor comerciale i culturale, migraia

intens a populaiei n diferite ri ale lumii creeaz i menin riscuri reale pentru
sntatea public. Procesele migraiei, inclusiv migraia forei de munc se numr
printre factorii principali care modeleaz evoluiile economice, sociale i de sntate.
Migranii sunt supui unor riscuri sporite de a contracta infecia cu HIV datorit
statutului lor pe care l nfrunt n procesul de migraiune: srcia, desprirea pe
termen ndelungat de familie i parteneri, condiii de munc nesatisfctoare, acces
limitat la informaie, cu privire la HIV i SIDA i la serviciile medicale.
Muli lucrtori migrani ilegali se afl pe teritoriul altei rii i se confrunt cu
dificulti n accesarea serviciilor medicale, avnd fric de deportare. Orice contact al
acestora cu ageniile guvernamentale, chiar i n cazuri de asisten medical sporete
teama de a fi declarat poliiei i deportat.
Migranii HIV- pozitivi nfrunt multiple forme de stigm i discriminare n
cadrul i n afara comunitilor lor. Frecvent persoanele seropozitive migreaz dintr-o
ar n alta, din cauza stigmatizrii i discriminrii. Femeile migrante se confrunt i cu
mai multe forme de discriminare, datorit inegalitii de genuri.

32
 Migranii necesit s dein informaii, s aib deprinderi i atitudini n prevenirea
infectrii cu HIV. Acetea trebuie informai despre:
factorii care contribuie la infectarea cu HIV;
situaiile cu risc de infectare cu HIV;
msurile de protecie pentru prevenirea infectrii cu HIV;
situaia infeciei cu HIV n rile de destinaie;
infeciile cu transmitere sexual;
adresele de contact n situaii dificile sau de risc;
regulile de utilizare a prezervativului.

Migranilor li se va recomanda:
s respecte fidelitatea, aceasta este cea mai eficient modalitate de a se proteja de
HIV i ITS;
s evite relaiile sexuale cu persoane necunoscute / ocazionale / persoane care
ofer servicii sexuale contra plat;
s practice numai sexul protejat, s utilizeze prezervativul i s respecte regulile
de utilizare a acestuia;
s nu utilizeze droguri, dispozitive injectabile (seringi / ace) n comun;
s nu accepte proceduri medicale, imprimarea atuajului / piercing-ului cu
instrumente nesterile sau folosite n comun;
s profite de serviciile medicale recomandate de ambasade sau consulate.

33
 Capitolul III. Stigma i discriminarea persoanelor care triesc cu HIV

3.1.Noiuni generale de stigm i discriminare

Stigma este o etichet social, de obicei cu semnificaie negativ, care modific

atitudinea i comportamentul persoanelor din jur fa de persoana stigmatizat.
Una dintre cele mai mari probleme pe care le ntmpin persoanele HIV-pozitive
este stigma i discriminarea. Acestea sunt simite de persoanele seropozitive i rudele
acestora n diverse situaii: la serviciu, atunci cnd acceseaz serviciile medicale i
sociale, n instituiile de nvmnt, n relaiile cu rudele, cu vecinii etc.
Acest fenomen este rspndit n toat lumea, dar n fiecare ar, comunitate, grup
social se manifest n mod diferit. Frica i percepiile negative despre persoanele HIV-
pozitive duc la faptul c HIV i SIDA sunt tot timpul alturi de stigm i discriminare.
Cele mai frecvente stigmate care au fost atribuite la HIV /SIDA sunt:
HIV/SIDA vzut ca i pedeaps (de exemplu: pentru comportamentul amoral);
HIV/SIDA vzut ca i crim (de exemplu: n relaie cu victime inocente i
culpabile);
HIV/SIDA vzut ca i rzboi (de exemplu: n relaie cu faptul c se poate de
luptat cu virusul);
HIV/SIDA vzut ceva ngrozitor (de exemplu: persoanele infectate sunt
demonizate sunt percepute ca fiind periculoase pentru societate);
HIV/SIDA vzut ca aparinnd altora (aparine unui grup specific de oameni,
dar nu mie sau apropiailor mei).

Discriminarea - este stigmatizarea, care a ajuns la realizarea practic, devenind o

aciune negativ real. Aceasta are loc cnd persoanele sunt tratate neobiectiv, din
cauza c, aparin unui grup anumit sau au careva caracteristici particulare i se
produce atunci, cnd o persoan sufer din cauza regulilor, legilor sau atitudinii
prejudicioase, deoarece este seropozitiv sau bolnav de SIDA. Prin aceasta, persoana
discriminat pierde pe nedrept statutul de membru deplin al societii.
Deosebim cteva forme de discriminare:
Discriminarea direct - implic tratarea nefavorabil a cuiva din cauza
apartenenei unui atribut anormal (ex.: orientare sexual, dizabilitate etc.). Un
exemplu poate fi refuzul pentru angajare la serviciu a unei persoane HIV- pozitive.
Discriminarea indirect - implic stabilirea unei condiii sau cerine, n aa fel ca
o proporie mai mic dintre persoanele cu atribute interzise s poat s le
ndeplineasc, comparativ cu persoanele ce nu au aceste atribute. Un exemplu ar fi
introducerea cerinei pentru persoanele HIV- pozitive, ce doresc s primeasc
tratamentul ARV, s fie independeni de droguri (adic, utilizatorii activi de droguri
sunt refuzai de a urma tratament ARV).
Faptul c discriminarea i stigmatizarea se manifest destul de puternic n cazul
problemei HIV/SIDA, este datorat urmtoarelor condiii i factori:
HIV/SIDA provoac probleme de sntate, care afecteaz viaa omului, de
aceea, persoanele reacioneaz destul de dur, n cazul cnd se ciocnesc cu aceste
probleme.

34
 Infecia cu HIV este asociat cu astfel de comportamente, care sunt deja
stigmatizate n multe societi (orientarea sexual, consumul i dependena de
droguri, sexul comercial).
Multe persoane se infecteaz pe cale sexual, fapt care implic deseori i o
nuan a moralitii.
Sunt destul de multe informaii eronate despre cile de transmitere a HIV,
determinnd astfel comportamente iraionale i percepii greite despre riscul
de infectare.
Se consider c rspndirea HIV este determinat de iresponsabilitatea
persoanei.
Convingerile religioase i morale fac ca unii oameni s cread c a fi HIV-
pozitiv este rezultatul unei cderi morale (cum ar fi sexul comercial) care trebuie
s fie pedepsit.

3.2. Cosecine ale stigmei i discriminrii

Calitatea vieii persoanelor care triesc cu HIV este afectat semnificativ de

fenomenul stigmatizrii i discriminrii, care are diferite manifestri att la nivel
social, ct i n cadrul instituiilor medicale.
Consecine ale stigmei i discriminrii sunt:
Izolarea i excluderea social, ntlnit foarte frecvent la nivel de
domiciliu, locuri de cult, locuri de munc, coli i spitale.
Eec n prevenirea rspndirii HIV . Frica de a dezvlui statutul real HIV-
pozitiv are un impact profund asupra eficienei msurilor de prevenire,
tratament i ngrijire a persoanelor seropozitive. Unele persoane evit
testarea HIV, deoarece acestea se tem de un rezultat pozitiv, care este
perceput n legtur direct cu stigmatizarea i repercusiunea social, fapt
ce i descurajeaz s afle adevrul.
nclcarea Drepturilor Omului. Exist o conexiune direct dintre
drepturile omului i problema HIV, i aceasta nu ar exista, n cazul n care
persoanele ce triesc cu HIV nu ar dori s-i petreac viaa n mod obinuit,
s lucreze, s nvee, s iubeasc, s nu fie obligai s fie testai la HIV, fr
a li se cere consimmntul, s poat primi liber tratamentul, de care au
nevoie. Drepturile omului sunt un element integrant al existenei umane i
se aplic tuturor membrilor societii. Libertatea de a nu fi discriminat este
un drept uman fundamental, care se bazeaz pe principiile eterne i
universale ale dreptului natural.

3.3. Abordrile pentru reducerea stigmei i discriminrii

Abordrile pentru reducerea stigmei i discriminrii fa de persoanele

seropozitive includ:
1. Crearea de cunotine
Instruirea trebuie oferit oamenilor, ceea ce va contribui la revizuirea temerilor i
imaginrilor. Este important, n cadrul instruirii persoanelor, de a prezenta informaii nu

35
numai despre cile de transmitere a virusului, dar i, despre modul n care virusul nu se
transmite, despre drepturile persoanelor care triesc cu HIV, despre populaiile cu o
probabilitate sporit de infectare, despre cosecinele stigmatizrii i discriminarii
pacienilor seropozitivi.
Persoanele care triesc cu HIV pot fi ncurajate s vorbeasc despre situaia,
sentimentele i nevoile lor, care le permit s depeasc stigmatul interior. Aceste
persoane vor fi sftuite s capete cunotine i deprinderi, pentru ai expune punctele
sale de vedere i a realiza aciuni, n caz de discriminare, pentru ai apra drepturile,
participnd nemijlocit la luarea deciziilor, care se refer la situaia i sntatea lor, i
reprezentndu-i interesele n diverse structuri ale societii civile i ale statului.
Acestea vor contribui la depirea inegalitii existente i reducerea discriminrii.

2. Oferirea compasiunii i toleranei

Manifestnd compasiune, demonstrm nelegere i simpatie pentru persoanele
care triesc cu HIV, ceea ce va contribui la depirea temerilor despre infectare i la
practicarea toleranei fa de persoanele seropozitive. De asemenea, aceasta implic
oferirea dragostei, grijii i susinerii pentru ei. Tolerana nseamn acceptarea
persoanelor cu care te simi inconfortabil, deoarece ei sunt diferii sau percepui de a fi
o ameninare. nelegerea situaiei altor persoane i simpatizarea este o parte a ceea ce
nseamn a fi tolerant. Fiind compasionali cu cei care triesc cu HIV nu numai
reducem stigmatizarea, dar micorm de asemenea impactul HIV i SIDA prin
mbuntirea oportunitilor pentru prevenire i ngrijire. Singurul mod de a face
progrese n stoparea epidemiei este de a nlocui ruinea cu solidaritatea, frica cu
sperana.

3. Integrarea persoanelor care triesc cu HIV n viaa social

Izolarea, ndeprtarea, diminuarea rolurilor i responsabilitilor n familie i n
comunitate au un impact semnificativ asupra strii spirituale a persoanelor HIV-
pozitive, invocnd, n multe cazuri, depresii, dezaprecieri de sine i disperare.
Includerea persoanelor seropozitive n activiti sociale, care i va face s se simt utili
i importani pentru comunitate, poate fi o msur-cheie pentru a le ntoarce dorina de
a tri i de a se lupta cu infecia. Prin implicarea nemijlocit a acestor persoane n
msurile de prevenire putem contribui esenial la reducerea stigmei i discriminrii.
Cunoscnd pe propria experien efectul stigmatizrii, persoanele seropozitive posed
cunotinele necesare pentru a elabora i implementa activiti adecvate pentru a reduce
stigmatizarea. n special, aceste persoane pot ajuta la combaterea fricii fa de
transmiterea HIV, contra convingerii c HIV nseamn invaliditate i deces imediat, i
a sentimentului c persoanele care triesc cu HIV sunt cumva diferite de oricine
altcineva din societate.
Totodat, este incorect i atitudinea exagerat de grij fa de persoanele HIV-
pozitive, precum c ele trebuie ajutate i sprijinite n totul ce intenioneaz a face.
Aceast abordare i poate arta ca fiind dependeni, incapabili de a lua decizii sau a
face ceva de sinestttor, ceea ce i poate subaprecia i umili.

36
 Sfaturi practice pentru a elimina stereotipurile i stigmatizarea din viata
noastr:
- S ne concentrm pe fiecare individ n parte ca personalitate. Fiecare dintre noi
merit sa fie considerat o fiin uman unic, care trebuie respectat.
- S identificm momentul cnd apelm la stereotipuri i prejudeci i s
contientizm faptul, cum acestea ne afecteaz, atunci cnd interacionm cu ali
oameni i n special cu persoanele care triesc cu HIV.
- S recunoatem c facem cu toii parte simultan din mai multe grupuri i c
nici unul dintre aceste grupuri nu ne reprezint n totalitate ceea cine suntem n sine.
- S nvm s privim lucrurile i din perspectiva celuilalt, ncercnd s
nelegem ce simt persoanele stigmatizate.
- S contientizm c ntre noi i alte persoane exist anumite diferene, care
blocheaz stabilirea unei relaii deschise i a unei comunicri eficiente. S ncercm s
le depim.
- S fim dispui s cunoatem mai multe despre persoanele care ne par diferite
de noi i s neutralizm stereotipurile, atunci cnd le ntlnim.
- S menionm nivelul de educaie, vrsta sau apartenena etnic, religioas,
orientarea sexual sau politic a persoanelor despre care vorbim, doar atunci, cnd acest
lucru este relevant n context. Brfele trebuie evitate i oprite.
- S impunem o atitudine neutr, atunci cnd utilizm anumite informaii despre
persoanele din jurul notru, evitnd senzaionalismul bazat pe stereotipuri si
prejudeci.
- S nu suprapunem anumite experiene personale cu relatrile de pres despre
anumite persoane, deoarece acestea sunt irelevante i ne deterioreaz percepia corect
a realitii.
- Toate persoanele merit n mod egal atenia noastr.

4.4. Terminologie nondiscriminatorie

1.SIDA: deseori folosit pentru a desemna ntreaga manifestare a infeciei cu HIV.

Termen recomandat: infecie cu HIV.
2. Test SIDA: Nu exist teste pentru SIDA. Testul detecteaz prezena anticorpilor
produi n snge, ca reacie la infecia cu HIV. Termen recomandat: test pentru
anticorpi HIV.
3. Victime SIDA: Multor oameni bolnavi de SIDA nu le place s fie vzui ca victime.
Termen recomandat: persoane bolnave de SIDA.
4. Virusul SIDA: HIV este retro-virusul care provoac SIDA. Termen recomandat:
HIV
5. Virusul HIV: Litera V din HIV vine de la virus. Termen recomandat: HIV.
6. Purttor SIDA: O persoan nu poart SIDA, ci HIV virusul care cauzeaz SIDA.
Termeni recomandai: persoan seropozitiv sau persoan bolnav de SIDA.
7. SIDA propriu-zis: Termen folosit de obicei pentru a desemna o persoan ntr-un
stadiu avansat al infeciei cu HIV. Termen recomandat: SIDA.

37
8. Fluide corporale: Acest termen nu ar trebui folosit fr a se preciza care fluide
conin destul virus nct s provoace o infecie. Termeni recomandai: snge, sperm,
lichide vaginale, lapte matern.
9. Grupuri cu risc crescut de infectare: Nu ceea ce eti, ci ceea ce faci poate fi riscant.
Acest termen creeaz fric inutil sau o lips de griji nemotivat. Termen recomandat:
comportament cu risc sporit de infectare sau risc sporit de expunere la HIV.
10. Parteneri multipli/promiscuitate: Termen vag i tendenios. Termen recomandat:
mai mult de un partener sexual.
11. Act sexual: Muli oameni cred c acest lucru se refer doar la sexul normal
(vaginal). Termeni recomandai: sex oral, anal sau vaginal.
12. Preferine sexuale: A prefera nseamn a alege, iar oamenii nu aleg s fie
heterosexuali, homosexuali sau bisexuali. Termen recomandat: orientare sexual.
13. Infectat HIV: termenul medical corect este HIV- pozitiv, seropozitiv sau persoan
infectat cu HIV .

38
Referine bibliografice

1. Facts for Life: What you and the people you care about need to know about
HIV/AIDS, American Foundation for AIDS Research, www.amfar.org.
2. Treating HIV and AIDS: a training toolkit. Introduction to HIV and AIDS.
www.aidsmap.com.
3. Dumitru T. Buiuc, Microbiologie Medicala: Ghid pentru studiul si practica
medicinei, Editura Gr.T.Popa, Iasi, 2003.
4. Dr. Mircea Chiotan, Boli infectioase, Colectia Medicul de familie, Editura
Naional.
5. HIV and AIDS discrimitation and stigma, 2010, http://www.avert.org.
6. Sayles, J., Wong, M., Kinsler, J., Martins, D., & Cunningham, W. The
Association of Stigma with Self-Reported Access to Medical Care and
Antiretroviral Therapy Adherence in Persons Living with HIV/AIDS. J Gen
Intern Med. 24 (10).
7. Ghidul Reducerea stigmei i discriminrii n infecia HIV (destinat lucrtorilor
medicali), 2010.
8. Ghid de supraveghere i control n infeciile nosocomiale. Ediia 1, aprobat de
ctre Consiliul de experi al Ministerul Sntii al Republicii Moldova, proces
verbal nr. 5 din 28 noiembrie 2008.
9. Instruciunea cu privire la msurile de prevenire a infectrii cu virusul
imunodeficienei umane (HIV) n caz de expunere profesional accidental a
lucrtorilor medicali. Aprobat prin Hotrrea medicului ef sanitar de stat al
Republicii Moldova nr. 15 din 20 iulie 2006.
10. Instruciune privind profilaxia intra-spitaliceasc a infeciei HIV n practica
medical. Aprobat prin Hotrrea medicului ef sanitar de stat al Republicii
Moldova nr. 15 din 20 iulie 2006.
11. Legea cu privire la profilaxia infeciei HIV/SIDA aprobat de Parlamentul
Republicii Moldova la Nr.23-XVI din 16 februarie 2007.
12. PRRISACARI, V., GUU, L. Particularitile epidemiologice i evolutive ale
procesului epidemic n infecia HIV n Republica Moldova. Curierul medical.
2008. nr.4. p.51-58.
13. / . .
, , , , Stella Art
Foundation.

39