PSIHOTERAPIA

ANXIETII
Abordri cognitiv-comportamentale

.ro

www
editurauniversitara
IRINA HOLDEVICI

.ro PSIHOTERAPIA

ANXIETII
Abordri cognitiv-
comportamentale

www
editurauniversitara
EDITURA UNIVERSITAR

Bucureti
Referent tiinific: Prof. univ. dr. Mihai Golu

Tehnoredactare computerizat: Amelua Vian

Coperta: Angelica Mlescu
Corectura: Gheorghe Iovan

Copyright 2011
Editura Universitar
Director: Drd. Vasile Muscalu
B-dul. N. Blce scu nr. 27-33, Sector 1, Bucureti Tel.: 021 315.32.47 / 319.67.27

www.editurauniversitara.ro
.ro
e-mail: redactia@editurauniversitara.ro
EDITUR RECUNOSCUT DE CONSILIUL NAIONAL AL
CERCETRII TIINIFICE
DIN NVMNTUL
SUPERIOR (C.N.C.S.I.S.)

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

HOLDEVICI, IRINA

Psihoterapia anxietii / Irina Holdevici. -

Bucureti : Editura Universitar, 2011
Bibliogr. .editurauniversitara
ISBN 978-606-591-270-0
616.89 www -008.441
615.851

Toate drepturile asupra acestei lucrri sunt rezervate autorului.

Distribuie: tel.: 021-315.32.47 /319.67.27,

comenzi@editurauniversitara.ro

ISBN 978-606-591-270-0

DOI: 10.5682/9786065912700
CUVNT NAINTE

Lucrarea Psihoterapia anxietii. Abordri .ro cognitiv-

comportamentaleediturauniversitaraipropunesprezinte
cititorului, n detaliu, un numr de tehnici psihotera-

peutice, de orientare comportamental i cognitiv-

comportamental, tehnici care i-au dovedit
eficiena n psihoterapie. Acestea sunt menite s
contribuie la reducerea anxietii i la optimizarea
comportamentului, fiind centrate pe diminuarea
unor simptome psihice i psihosomatice, a conse-
cinelor nedorite ale anxietii i pe rezolvarea
problemelor de via.

Unele.din tehnicile prezentate pe parcursul

acesteiwwwlucrri sunt utilizate n cabinetele
de consiliere psihologic i psihoterapie, iar
altele, mai simple, pot fi utilizate chiar de
persoanele care sufer de tulburri anxioase
nu prea grave, n absena unui terapeut
calificat.

n prima parte a lucrrii sunt prezentate

principiile psihoterapiei cognitive i cognitiv-
comportamentale, precum i evoluia
tehnicilor ce se nscriu n acest domeniu. O
atenie special este acordat metodelor
cognitive de evaluare i autoevaluare a
tulburrilor anxioase i a fricilor umane.
6 Irina Holdevici

n partea a doua a lucrrii sunt descrise metode

comportamentale i cognitiv-comportamentale
de terapie a tulburrilor caracterizate prin
anxietate generalizat i atacuri de panic,
precum i a tulburrilor fobice i obsesiv-
compulsive. Sunt analizate n detaliu i
aspectele psihologice ale fobiei sociale.
O parte nsemnat a lucrrii este .ro
dedicat
anxietii legate de problemele sexuale i de relaiile

interpersonale. editurauniversitara

Particularitile i caracteristicile societii n care

trim, nesigurana resimit permanent determin
ca din ce n ce mai muli indivizi s se confrunte cu
acest fenomen: anxietatea. Prezenta lucrare se
nscrie n acest context. Ea i propune s ofere un
motiv de reflecie n legtur cu demersul
psihoterapiei moderne i faciliteaz nelegerea
apariiei tulburrilor care au la baz anxietatea.

Autoarea,. prof. univ. dr. Irina Holdevici, cu

pestewww25de ani de experien ca psihoterapeut i
psiholog specializat n optimizarea performanelor
umane, recunoscut n ar i strintate, a publicat
numeroase volume, studii i articole n domeniul
psihoterapiei cognitiv-comportamentale.

Volumul de fa se remarc prin ansamblul de

cunotine tiinifice transmis, invitnd cititorul s se
ntrebe n legtur cu modul n care tehnicile de
psihoterapie rezolv numeroase probleme de via
cu care se confrunt oamenii sau n legtur cu
dificultile pe care le ntmpin i de care trebuie s
in seama terapia.
Psihoterapia anxietii
7

Aceast reflecie se sprijin, n mod obligatoriu, pe o

informare bogat referitoare la cercetrile din
domeniul psihoterapiei anxietii. In aceast
privin, lucrarea este cuprinztoare, exemplele sunt
foarte clare, fiind analizate sistematic i articulate cu
grij din perspectiva adoptat n lucrare. Mai mult
dect att, unele tehnici prezentate pot fi utilizate de
ctre persoanele cu probleme uoare care.rodoresc
s se autoperfecioneze, s devin mai sntoase i mai
eficiente,editurauniversitaraprinaceastatehnicilerespective
dobndind caracterul unor metode de autoreglare a

comportamentului.

Lucrarea se prezint ca o lectur agreabil,

care mbin rigoarea i stilul academic cu
aplicaiile prac-tice i studiile de caz, tratate
personal de autoare sau preluate din literatura
de specialitate din ar i strintate.

Cartea se adreseaz deopotriv medicilor i

psihologilor.interesai de problemele psihoterapiei,
studenilorwww la medicin i psihologie, dar i
publi-cului larg, tuturor celor ce doresc s se iniieze
n domeniul psihoterapiei comportamentale i cogni-
tive, preocupai de cunoaterea i aplicarea unor
metode de reglare i autoreglare psihic, de proble-
matica tulburrilor anxioase i nsuirea tehnicilor de
contracarare a acesteia.

Prof. univ. dr. Mihai Golu

CUPRINS
a
n
x
Cuvnt i
nainte o
.ro a
....................................................

s
Introducer e
e
g
e
n
.......................
.......................
e
......... r
a
l
i
z
Capitolul a
1 t
e
Natura
anxietii
i a fricilor i
umane ......
........ t
u
l
1.1.
b
Tulburri
urri

de tip
panic
(atacurile
de
panic) ......
.......

1.2.
Principalele
tipuri sau
forme de
fobii ........
w
Capitolul w
2
w
Teoria
cognitiv i
modelele i
anxietii ..
........ o
b
2.1. s
Schemele e
disfuncion s
ale .............. i
.............. i
2.2. l
e
Gndurile
.editur ..
aunive .
.
rsitara .
negative .
automate, .
ngrijorrile .
.
................... s
................... a
... u

2.3. i
Distorsion n
rile s
cognitive ... e
.................. c
....... t
e
Capitolul
.
3
.
.
Psihotera .
pia .
cognitiv- .
comporta .
mental n .
.
tulburrile .
fobice ....... .
..................
..................
.. F
o
b
Fobia sau i
teama de a
obiecte
concrete ..... d
.... e

Claustrofob b
ia ............... o
l
.................. i
..
s
Fobia de a
animale u
 de proceduri 4
medicale ..... 1
.....................
................. 4
4
Fobii cu
caracter 4
neobinuit . 9
............

5
5 3

13 5
6

5
21
7

23
5
8
27
5
9
38
5
9
10

Irina Holdevici

3.1.5. Simptomatologia tulburrilor fobice

60

3.1.6. Bazele teoretice ale terapiei cognitiv-

comportamentale n cazul comporta-

mentului fobic ..................................

63

3.1.7. Indicaii nozografice ........................

67

3.2. Determinarea obiectivelor terapiei ............

67

3.3. Evaluarea comportamentului fobic ............

68

3.4. Sarcinile comportamentale ........................

69

3.5. Jurnalul unui pacient agorafobie (Butler,

1989)

.ro
70
.........................................................

3.6. Psihoterapia propriu-zis (Butler, 1989) ...

71

3.7. Strategii ......................................................

72

3.8. Strategii utilizate de subieci pentru a face

fa existenei, n ciuda fobiilor lor ............

76

3.9. Psihoterapia fobiei de obiecte i situaii

concrete ......................................................
78

3.10. Metode adiionale de tratament ...............

85

3.11. Fobiile sociale ..........................................

88

3.12. Principalele tipuri de fobii sociale

(Fensterheim i Baer, 1977) ....................

92

3.13. Tehnicile psihoterapeutice propriu-zise ..

112

editurauniversitara
3.14. Modificarea procesrii interioare referi-

toare la concepia i imaginea de sine

.....
117

3.15. Tehnici de restructurare a convingerilor i

www

gndurilor negative (tehnici de reatribuire

verbal) ....................................................

119

Capitolul 4
Psihoterapia cognitiv- comportamental a

agorafobiei i a atacurilor de panic ..............

138

4.1. Modelul cognitiv al atacului de panic

......
144

4.2. Tehnici psihoterapeutice utilizate ...............

153

4.3. Experimente n sfera comportamental

.....
156
Psihoterapia anxietii 11

4.4. Abordri comportamentale ale agorafobiei

i atacurilor de panic 170

4.5. Sfaturi care trebuie s le in minte subiectul

n timpul unui atac de panic (Fensterheim

i Jean Baer, 1977) 175

4.6. Sfaturi pentru familiile pacienilor agora-

fobiei 177

Capitolul 5 .ro
Psihoterapia editurauniversitara
tulburrii anxioase generalizate 180
5.1. Modelul cognitiv al tulburrii anxioase
generalizate 183
5.2. Autocontrolul gndurilor 188

Capitolul 6
Psihoterapia cognitiv n cazul tulburrii
hipocondriace 218
6.1. Modelul cognitiv al tulburrii hipocondriace 220

6.2. Factorii de natur cognitiv 221

6.3. Modificrile afective i fiziologice 223
6.4. Reaciile comportamentale 224
6.5. Tehnicile . psihoterapeutice utilizate
234

6.6. www Experimentele din sfera

comportamental 237

Capitolul 7
Psihoterapia cognitiv- comportamental n
cazul tulburrii obsesiv- compulsive 255
7.1. Modelul cognitiv al tulburrii obsesiv-
compulsive 258
7.2. Evaluarea reaciilor comportamentale
259
7.3. TehniciIe verbale de modificare a convin-

gerilor disfuncionale 276

Modificarea convingerilor referitoare la fuziunea

gnd-aciune i gnd-eveniment 279
12 Irina Holdevici

7.5. Tehnicile de reatribuire n plan comporta-

mental 283
7.6. Experimente n plan comportamental
286
7.7. Destructurarea modelului patologic al
gndirii necontrolate 294

Capitolul 8
Psihoterapia anxietii legate de problemele
sexuale .ro 301
8.1. Natura editurauniversitara disfunciilor
sexuale 302

8.1.1. Cauzele tulburrilor sexuale 304

8.1.2. Disfunciile sexuale la femei 305
8.1.3. Disfunciile sexuale la brbai 306
8.1.4. Factorii psihologici care pot con-
tribui la disfunciile sexuale (dup
Hawton, 1989) 308
8.2. Temerile care influeneaz viaa sexual
311
8.2.1. Alte temeri din domeniul vieii sexuale 317

8.2.2. Disfunciile sexuale 327

8.2.3. Comportamentele sexuale deviante . 327

.
Capitolul www9
Psihoterapia comportamental i cognitiv-
comportamental pentru subiecii cu team
de a se angaja n relaii apropiate cu ceilali . 332

Stiluri de via bazate pe reacii de tip fobic 339

Cauzele conflictelor maritale n viziunea

cognitiv-comportamental 351
9.3. Structura psihoterapiei 356
9.4. Intervenia cognitiv 364
9.5. Negocierea problemelor i nemulumirilor
care apar n timpul cstoriei 389

Bibiografie selectiv 401

INTRODUCERE

Exist oameni al cror comportament.roeste guvernat

deediturauniversitarafricieisuntcontienideaceasta,
pe cnd alii nici nu bag de seam faptul c frica le

conduce viaa. Acetia din urm pot s

cltoreasc, au succese profesionale, pot vorbi
n public, au viaa de familie corespunztoare i
totui sunt mereu suprancordai i speriai, chiar
dac fricile lor sunt umane (frica de pianjeni, de
a urca singuri cu liftul sau de a conduce maina).

Fensterheim i Jean Baer (1984) sunt de prere c

orice team care este att de puternic nct
mpiedic.persoana s ndeplineasc o aciune este,
dewwwfapt,oreacie cu caracter patologic. Anxietatea
este definit ca o team difuz, fr obiect bine
precizat, n timp ce fobia este definit ca fiind o team
cu obiect bine precizat (de animale, de fur-tun, de
nlime etc.). Autorii menionai consider c putem
include n cadrul fobiilor i frici cu caracter mai abstract,
cum ar fi frica de responsabilitate, de pierdere a
controlului, de a lua parte la evenimente sociale, de a fi
singur sau de a fi respins.
Terapeuii de orientare comportamentalist i
cognitiv-comportamental pornesc, n terapia
comportamentelor, de la urmtoarele premise:
14
Irina Holdevici

Majoritatea comportamentelor de tip anxios

sunt nvate dac nu cumva chiar toate). Din

acest motiv, chiar dac vi se pare avei teama
de cnd v tii, v putei dezva de ea.

n cazul n care un comportament de tip anxios sau

fobic este dezvat (se decondiioneaz) nu apar
alte frici care s-l substituie, ci, dimpotriv, persoana
obine o mai bun adaptare la mediu..ro

Reacia anxioas este o deprindere greit i, ca orice

deprindereediturauniversitaragreit,easepoatemodifica.

Cu ajutorul unor cunotine speciale, al unor

antrenamente psihologice bazate pe gndire,
imaginaie i voin, comportamentele de tip anxios
pot s dispar n cteva luni (nu n civa ani).

Nu trebuie s v nchipuii c v vei elibera

chiar de orice team, dar vei fi capabili s v
controlai teama, s-i facei fa.

Marina este o persoan care este tot timpul

speriat. .Are 25 de ani, este secretar i i
petrece toatewwwserile i weekend-urile
singur. Dac primete o invitaie s ias undeva,
o cuprinde o panic de nestpnit (fobie social)
pentru c i trec prin minte gnduri de tipul: oare
m vor place prietenii?, oare nu-i voi plictisi? etc.
George este i el un personaj anxios, cu reacii
fobice. Teama lui cea mai puternic este teama de
eec. Dei a intrat cu brio la psihologie (17 candidai
pe un loc) i este teribil de fric de faptul c va cdea
la licen, pe care a amnat-o deja a treia oar. La
ora actual el lucreaz ca operator de calculatoare i
sufer foarte mult c nu este nc psiholog.
Psihoterapia anxietii
15

Ruxandra este i ea o fricoas. Sufer de atacuri de

panic, evit metroul, i este fric s se urce ntr-un
autobuz aglomerat, s mearg singur la pia i
mai bine urc 10 etaje pe jos dect s utilizeze liftul.
La nceput mai ieea singur din cas cte puin,
dar acum nu mai iese deloc i a trebuit
s ntrerup facultatea.
tatea oamenilor, indiferent de vrst, mpiedicndu .ro-i s nvee, s lucreze, s cltoreasc, ntr-un cuvnt, s triasc normal.

Temerile iraionale blocheaz viaa i activi-

Cei ce.dorescediturauniversitarassedebarasezedeteam trebuie

s aib n vedere cteva lucruri (Fensterheim i Jean

Datorit anxietii (team fr obiect bine precizat)

sau a fricilor de tip fobic, persoana poate renuna la
o serie de obiective dezirabile, cum ar fi stabilirea
unor relaii interpersonale apropiate, alegerea unor
profesii dorite sau de a tri o via agreabil, plin
de satisfacii. Cu alte cuvinte, fricile iraionale pot
face dintr-o persoan sntoas i

inteligent o persoan infirm.

Baer, 1984):
- Trebuie s tie c nu sunt un caz unic i
irecuperabilwww
pentru c exist milioane de oameni
care sufer de frici iraionale i care i spun
c ceva este n neregul cu ei.

- Niciodat nu este prea trziu s te schimbi.

Fensterheim (1984) relateaz faptul c cel mai vrstnic
pacient pe care l-a tratat cu succes de teama de a
prsi New York-ul avea 90 de ani. Dup ce a fcut
psihoterapie, acesta a fost capabil s zboare cu avionul
la Washington pentru a-i vedea nepoii.
16
Irina Holdevici

-
Chiar i fricile i fobiile vechi, fixate nc

din copilrie, pot fi tratate dac subiectul

parcurge urmtoarele etape:

1. Descoperirea naturii temerii respective. Aa

cum am subliniat, unele frici sunt evidente (de
avion, de lift, de a merge singur pe strad etc.), n
timp ce altele sunt ascunse, cum ar fi, de pild,
teama de a fi respins (fobia social). .ro
2. Subiectul trebuie s contientizeze faptul c anxietatea
iediturauniversitarafobiilesuntfricinvate,sdescifreze
modul n care funcioneaz ele, ce reacii fiziologice

produc, cum influeneaz ele viaa individului i ce

anume face acesta pentru a le menine. Astfel,
subiectul trebuie s realizeze faptul c ntrezrete
pericole uriae, dei acestea sunt minore, sau poate
s i imagineze chiar pericole care nu exist, ct i
msura n care fricile respective l mpiedic s
ntreprind diverse lucruri pe care ar dori s le fac.

3. Pentru. a se elibera de anxietate i fobii este

obligatoriuwww ca subiectul s urmeze un program
de terapie comportamental i cognitiv-comporta-
mental, care const mai ales din tehnici de
desensibilizare i de modificare a stilului de gndire. Cu
alte cuvinte, trebuie s fac acele lucruri pe care
dorete s le fac pentru a nu se mai teme de ele.

4. Programele de combatere a fricii trebuie

nvate mpreun cu terapeutul i aplicate la
situaiile de via. In acelai timp subiectul
trebuie s-i modifice stilul de via,
nvnd s triasc mpreun cu fricile sale
sau s se elibereze complet de ele.
Psihoterapia anxietii
17

Un loc important n cadrul psihoterapiei strilor

anxioase l ocup i actualizarea
disponibilitilor psihice latente prin intermediul
unor antrenamente speciale, cum ar fi, de pild,
cele de relaxare sau autohipnoz.

nc din cele mai vechi timpuri oamenii au suferit de fric. Astfel, istoria i
literatura ne ofer numeroase exemple. nc medicul grec Hipocrate .ro
amintea de Damocles, care nu putea trece pe lng o prpastie sau pe un pod.
Shakespeare, n piesa Negutorul din Veneia, vorbea despre fobia de
pisici, iar mai trziu Descartes se referea la trirea ciudat a unor oameni care
nu suportau mirosul de trandafir sau intrau n panic la vederea unei pisici.

telor de tipediturauniversitaraanxiossaufobiccelemaiinteresante
rmn, n.opinia noastr, teoria psihanalitic, teoria

Dei aceste simptome sunt vechi de cnd lumea,

abia la jumtatea secolului al XlX-lea ele au

fost considerate ca aparinnd domeniului clinic.

Dintre teoriile explicative ale comportamen-

comportamentalist i cea cognitivist. Astfel, Freud

erawwwdeprere c fobiile reprezint un
mecanism de aprare ale eului, menit s
protejeze fiina uman mpotriva unei anxieti
incontiente mult mai profunde, anxietate rezultat
n urma nerezolvrii complexului Oedip (care se
refer, n esen, la dragostea i dorina sexual
a copilului pentru printele de sex opus).
A rmas celebru n istoria psihanalizei cazul micului
Hans, care avea fobie de cai (copilul refuza s
mearg pe strad de team c l-ar putea muca
18 Irina Holdevici

un cal). Freud a analizat acest caz i a ajuns

la concluzia c n spatele fobiei de cai se
ascundea teama incontient a copilului c
va fi pedepsit de tat (prin castrare) pentru
dorina sa erotic fa de mam.

n timpul curei analitice, prin intermediul unor metode

specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt
asociaia liber i analiza viselor, subiectul.ro

lucreaz asupra sa pentru a scoate la iveal din incontient

editurauniversitaracomplexeleiconflictelenerezolvate.
Pe msur ce aceste complexe i conflicte de natur

incontient sunt aduse la lumin, dispar

anxietile i fobiile, pentru c subiectul nu mai
are nevoie de ele ca mecanisme de aprare.
Dezavantajul acestei terapii psihanalitice este c
ea dureaz un timp foarte ndelungat (n medie 2
ani), iar rezultatele sunt incerte pentru anumite
categorii de subieci. (Este cunoscut faptul c
pacienii .potrivii pentru psihanaliz trebuie s
aib unwwwnivelintelectual i cultural ridicat, o
vrst relativ tnr - pn la 35 de ani -, timp
liber i o situaie material care s le permit s
fac fa costurilor terapiei.

Dac psihanalitii consider c oamenii sunt

neajutorai pn n momentul n care
reuesc s dezgroape toate conflictele de
natur incontient produse n copilrie,
psihologii comportamentaliti sunt de prere
c frica reprezint un comportament nvat.
n loc s se ntrebe, ca psihanalitii, ce anume din
incontientul persoanei a produs teama,
Psihoterapia anxietii
19

comportamentalitii i pun ntrebri de genul

urmtor:

Cum a nvat subiectul s se team?

Ce anume l determin s se dezvee de fric?

Sunt bine cunoscute dou experimente clasice n
urma crora a rezultat n mod evident c reaciile

emoionale pot fi nvate i dezvate. Astfel, n 1920,

J.B. Watson, ntemeietorul teoriei comporta.ro-

mentaliste, mpreun cu colaboratoarea sa Rosalie Rayner,

au editurauniversitarareuits-iprovoaceunuicopil
de 11 luni (Albert) team de obolanii albi. La nceput
copilul nu se temea de obolan, dar se temea de
zgomote puternice. Pe baza acestei observaii,
cercettorii au asociat prezena animalului cu un
zgomot puternic i, dup un numr de repetri,
copilul a dezvoltat teama de animal, chiar n
absena zgomotului. Ulterior, teama s-a
generalizat i la alte situaii. Astfel, copilul a
devenit fobic la animale i la obiecte.din blan.

wwwPeste civa ani, Mary Cover Jones a

demon-strat faptul c se poate utiliza condiionarea
i pentru ca subiectul s se elibereze de team. Lui
Peter, un copil de trei ani, i era fric de iepuri.
Terapeutul i-a prezentat copilului animalul aflat n
cuc, n timp ce i oferea cte o bomboan.
Rezultatul a fost c peste cteva sptmni copilul
se juca linitit cu iepurii de cas.

Cercettorii care au realizat astfel de experi-mente s-au

confruntat ns cu o problem dificil: dac fricile pot fi
nlturate, de ce persist ele totui n situaiile de
via? Rspunsul la aceast ntrebare
20 Irina Holdevici

l-a dat Hobart Mowrer, care a propus pentru

explicarea comportamentului anxios i fobic o
teorie n dou trepte sau etape:

Etapa 1: Subiectul nva s se team prin

intermediul condiionrii. O dat ce teama s-a fixat,
subiectul are tendina de a se elibera de aceasta.

Etapa 2: Subiectul nva foarte repede cum se

poate elibera de team prin intermediul a dou
tehnici:
.ro
a) Evitarea situaiei care declaneaz teama

(persoanele care se tem s cltoreasc cu

avionul vor prefera trenul).

b) Evadarea din situaia anxiogen atunci cnd

subiectul a intrat n aceasta (subiectul se urc n
metrou, intr n panic i coboar la prima staie).

Ori de cte ori subiectul utilizeaz una din strategiile

respective anxietatea sa scade, dar, n schimb, se
ntresc modelele de comportament evitare-evadare
i acest lucru are drept consecin
faptul c . subiectul
editurauniversitara caut s nu se
expun situaiilor
care www declaneaz comportamentul de
tip fobic

anxios.
Capitolul 1

NATURA ANXIETII I A
FRICILOR UMANE

.ro
cazul uneiediturauniversitaraameninri,nemobilizeazs
lum anumite.msuri pentru a ne salva viaa. Acest

Frica este o stare afectiv negativ care apare

n situaia n care subiectul ntrezrete un pericol

iminent. Reaciile psihofiziologice care apar n cazul

fricii pregtesc organismul pentru reacia de fug,

de lupt sau l paralizeaz transformndu-l ntr-o

stan de piatr. Frica normal este o reacie

emoional cu caracter adaptativ pentru c, n

mecanism funcioneaz i n cazul fricilor psiho-

logice,wwwdeterminnd subiectul s ntreprind
aciuni de autoprotecie. Astfel, dac un coleg uneltete
pentru a ne lua serviciul, trebuie s acionm spre a-l
mpiedica. Teama, n doze moderate, crete acuitatea
perceptiv, capacitatea de concentrare a ateniei, face
ca gndirea s fie mai clar i mai rapid, mobilizeaz
energiile, activeaz reflexele, astfel nct subiectul s
fie n stare s acioneze mai repede i mai bine. Fricile
sau temerile iraionale apar atunci cnd subiectul se
simte i se comport
22 Irina Holdevici

ca i n cazul unui pericol major, n cazul unui

pericol minimal sau chiar inexistent. Astfel, o
persoan cu fobie de cini, poate fi paralizat
de groaz la vederea unui celu inofensiv.

Anxietatea este definit de specialiti ca o team

difuz, fr un obiect bine precizat. Subiec-
tul triete o ncordare continu, simindu-se

permanent ameninat. El este foarte nervos.roi de

multe ori nici nu realizeaz de fapt ce anume l sperie

o fric persistent.editurauniversitaradeunobiect,gndsausituaie
care n mod obinuit nu justific teama. Subiectul
att de tare. n literatura anglo-saxon gsim

frecvent, pentru a descrie o astfel de stare, termenul

de anxietate care plutete n aer i se fixeaz

cnd pe un obiect cnd pe altul, astfel nct subiectul

anxios, imediat ce a scpat de un motiv de

ngrijorare, gsete imediat altul. Fobia (termenul

provine din grecescul phobos, care nseamn

fug, dar i de la zeul cu acelai nume, care putea

provoca team i panic dumanilor si) reprezint

iwwwdseama de faptul c frica sa este ridicol, lipsit

de sens, lupt mpotriva ei, dar nu o poate nvinge.
Panica (de la zeul Pan) desemneaz un
puseu brusc i acut de teroare. Psihopatologii
sunt de prere c anxietatea, fobiile i atacurile
de panic reprezint frici cu caracter iraional.

Manualul Diagnostic i Statistic al Asociaiei

Psihiatrilor Americani D.S.M. III, distinge dou
forme de baz ale tulburrii anxioase:
a)Strile anxioase
Psihoterapia anxietii
23

b)Tulburrile de tip fobie. Strile anxioase

cuprind:

tulburri anxioase generalizate;

tulburri de tip panic;

tulburri obsesiv-compulsive;

tulburri post-traumatice datorate stresului.

Cercettorii au stabilit c 2-4% din .ro

popu-
laie au fost diagnosticai ca avnd fobii sau alte

tulburri anxioase.
editurauniversitara
1.1. Tulburri anxioase generalizate i tulburri
de tip panic (atacurile de panic)

Tulburrile anxioase generalizate se caracte-rizeaz

prin prezena unei triri anxioase cronice (cu durat
de cel puin o lun), difuze, cu trirea aprehensiunii
unui pericol iminent Aceast stare poate fi marcat
de episoade anxioase cu caracter mai acut
.idezaptativ. Dar, deoarece nici anxietatea
difuz,wwwnici atacurile acute nu au legtur cu o
ameninare direct, aceast anxietate este caracte-
rizat, aa cum am subliniat, ca fiind o anxietate care
plutete liber. Aceti subieci se afl ntr-o
permanent stare de tensiune i suprancordare,
ngrijorare i nu se simt niciodat n largul lor. Ei sunt
hipersensibili la relaiile interpersonale i adesea se
simt inadecvati i depresivi. Adesea au dificulti de
concentrare i se tem s nu comit vreo eroare.
Nivelul ridicat al suprancordrii se reflect n
suprancordarea postural i gestural,
24 Irina Holdevici

hiperreactivitatea la stimulii survenii brusc sau

neateptat i n micrile care trdeaz nervozitatea.
Frecvent ei se plng de tensiune n zona gtului, cefei,
umerilor i prii superioare a spatelui, diaree cronic,
poliurie i tulburri de somn (insomnii i comaruri). Ei
transpir frecvent i au de obicei palmele ude. Pot suferi
de hipertensiune arterial, puls accelerat, tulburri
respiratorii sau palpitaii.rofr

vreun motiv de natur fiziologic. Indiferent ct de bine le

mergeediturauniversitaranvia,eisunttemtoriiateapt
mereu un eveniment negativ. Temerile i fanteziile

lor vagi, combinate cu hipersensibilitatea lor i fac s se

simt triti i descurajai. Nu numai c au dificulti n
luarea deciziilor, dar dup ce au luat o hotrre se
frmnt s nu fi greit cumva i se gndesc la tot felul
de factori neprevzui care ar putea duce la dezastre.
Cum au scpat de o surs de ngrijorare, gsesc
imediat alta, astfel nct rudele i prietenii .i pierd
adesea rbdarea cu ei. i seara la wwwculcare, n loc
s se odihneasc linitii, ei i trec n revist greelile,
reale sau imaginare. Cnd nu rumineaz problemele
trecute, anticipeaz toate greutile i problemele ce ar
putea aprea n viitor. n timpul somnului au vise
terifiante n care viseaz c sunt asasinai, strangulai,
cad de la nlime etc. Anxietatea difuz este punctat
de atacuri de panic care dureaz de la cteva secunde
pn la o or sau chiar mai mult. n D.S.M. III se
consider c orice atac anxios este o tulburare de tip
panic i este tratat ntr-o categorie separat de entiti
nozografice (maladii). Aceste atacuri apar brusc, au o
intensitate
Psihoterapia anxietii
25

foarte mare i apoi dispar. Att apariia, ct i

dispariia lor nu au o cauz evident.

Simptomatologia variaz de la individ la individ,

incluznd n general: palpitaii; respiraie rapid i
sacadat; transpiraii abundente; ameeli; senzaie de
lein; rcirea extremitilor; paloarea feei; nevoia de a
urina; senzaii diverse n zona abdominal; senzaia
de moarte iminent. De.roregul,

atacul dureaz cteva minute i se remite. n cazul n care

acestaediturauniversitaradureazcevamaimult,pacientul
implor anturajul s cheme un medic. Acesta

linitete bolnavul i i administreaz sedative. Atacurile

variaz ca frecven de la cteva pe zi pn la unul pe
lun sau chiar mai rare. Ele se pot declana n timpul
zilei sau noaptea cnd persoana se trezete brusc din
somn cu un puternic sentiment de team, care
evolueaz rapid sub forma unui atac. ntre atacuri
individul se comport normal, dar o anxietate.itensiune
psihic persist de regul. Un omwwwdeafaceri cu
succes a nceput s dezvolte atacuri de panic la 2-3
luni. El era cstorit cu o femeie mai mare dect el, de
care nu se mai simea atras fizic. Acum el ncepe s fie
interesat de femei mai tinere. Atacurile de panic apar
imediat ce ntlnete o astfel de femeie de care se
ndrgostete. Dei el nu poate gsi nici o explicaie
pentru strile sale, aceasta este evident: el a avut o
copilrie nesigur, a trit n srcie i s-a simit
permanent nesigur i ameninat de lumea dur. A reuit
s se echilibreze oarecum cstorindu-se cu o femeie
puternic de tip matern, cu care a avut i serioase
realizri
26 Irina Holdevici

materiale. Gndul de a divora de puternica

partener suportiv st la baza atacurilor de panic.
Obsesia reprezint preocuparea persistent pentru
ceva, un gnd sau o trire afectiv. Compulsia este un
impuls spre ceva, pe care pacientul l triete ca
irezistibil. n cazul tulburrii obsesiv-compulsive
pacienii se simt forai s se gndeasc la ceva la

care nu doresc s se gndeasc, sau s ntreprind.ro

aciuni pe care nu doresc s le realizeze. Ei simt c
a-i otrvi . soul.
editurauniversitara
comportamentul lor este iraional dar nu se
pot controla.

Tulburrile obsesiv-compulsive reprezint

aproximativ 17-20% din cadrul tulburrilor anxi-oase.
Ideile obsesive pot mbrca tematic foarte variat
cum ar fi preocupri pentru starea de sntate
proprie, comiterea unor acte imorale, suicid sau
cutarea unor soluii la probleme insolvabile.
Exemplu: o soie poate fi obsedat de gndul de
Dei gndurile obsesive nu sunt de regul duse

la wwwndeplinire, ele reprezint o permanent

surs de tortur psihic pentru individ. Krains
(1984) descrie un astfel de caz: O tnr avea tot
felul de gnduri obsesive: s-i vad iubitul mort,
s cad mama pe scri, s se nece sora ei etc.

n cazul apariiei gndurilor obsesive, pacienii

practic ritualurile obsesive pentru a prentmpina
producerea evenimentului (bat n lemn; pesc doar
pe anumite poriuni ale trotuarului; se ntorc din
drum cnd apare o pisic neagr etc.).
Psihoterapia anxietii
27

Actele compulsive pot fi minore (i face cruce

de cteva ori pe zi), sau deranjante (se spal pe mini de

10 ori pe or). Realizarea actului compulsiv, de regul,
poate produce o descrcare a tensiunii psihice (Carr, 1971;
Hodgson i Richman, 1972). Dac subiectul ncearc s
reziste compulsiunii, anxietatea crete foarte mult.
Tulburarea obsesiv-compulsiv este considerat
dezadaptativ.ropentru c subiectul desfoar
comportamente neraionale care reduc flexibilitatea
conduitei i capacitatea de autocontrol. Fobia este teama
patologic fa de un obiect bine precizat care nu
reprezint o ameninare direct pentru pacient.

1. Fobieediturauniversitaradeobiecte,locuri,situaii.Este cel
mai uor de recunoscut i majoritatea autorilor reduc
1.2. Principalele tipuri sau forme de fobii

fobiile doar.la aceast categorie. De regul, aceste

fobii sunt denumite prin termeni greceti, lat cteva

tipuri de fobii mai cunoscute:

acropofobia
- team de locuri nalte;

agorafobia
-
teama de spaii largi, de
www
locuri deschise etc.

aictiofobia
- team de obiecte ascuite;

aquafobia
-
team de ap;

aviafobia
-
team de zbor;

claustrofobia
- team de spaii nchise;

misofobia
- team de murdrie, mi-

crobi, contaminare;

nictofobia
-
team de ntuneric;
28
Irina Holdevici

patofobia
-
team de oboseal;
zoofobia
-
team de animale;
pirofobia
-
team de foc.

2. Fobii sociale sau frici cu caracter inter personal.

Sunt mult mai dificil de identificat i se refer la
teama de a fi respins, fobia de tandree, de
comportamente agresive, de eec sau .rochiar de

succes. Aceste reacii fobice sunt mai greu de recunoscut

editurauniversitaracelpuindindoumotive:
adesea subiectul declaneaz instantaneu
comportamentele de evitare.

Astfel, dac persoana nu se angajeaz n

activiti cu caracter performanial, ea nu are de
unde s tie c se teme de eec sau dac nu intr
n relaii apropiate cu un partener de sex opus,
nu va contientiza teama de a fi lovit sau
respins.

subiectul poate contientiza doar aspectul

rezonabil.alfricii sale, nu i reaciile sale
exagerate. Astfel,wwwmajoritatea persoanelor
care eueaz n relaiile interpersonale se simt
nefericite, dar nu distruse. Subiectul, care are
fobie de a fi respins, se simte distrus atunci cnd
aa ceva se ntmpl i i asum tot mai puine
riscuri de a intra n relaii interpersonale.

3. Team de propriile stri i frici interioare.

Se refer la fobia de anxietate, panic sau de

modificrile psihofiziologice specifice acestora.

n astfel de cazuri subiectul se teme mai mult de

propriile sale triri i reacii dect de situaiile care
le genereaz, acesta temndu-se de palpitaii,
Psihoterapia anxietii
29

ameeli, de senzaia de lein sau de faptul c se

va nroi. De teama propriilor reacii, subiectul va
ncepe s evite situaiile care le declaneaz.

Fensternheim, (1977) este de prere c

agorafobia nu reprezint dect o form extrem
a acestei fobii, de propriile frici i reacii.
4. Teama (fobia) de gnduri. n loc s se team de
propriile stri afective sau fiziologice, .rosubiectul
se teme de propriile gnduri (o s am un accident de main,
editurauniversitaraosmmbolnvescdeoboal grav,
etc.). Persoana n cauz este cuprins de anxietate

i de permanente gnduri obsesive. Deoarece

n astfel de cazuri subiectul nu poate evita
situaia care i produce team el declaneaz
aa numitele aciuni compulsive (se ntoarce
de 10 ori s verifice dac a nchis ua, se spal
de foarte multe ori pe zi pe mini etc.).

5. Fricile secundare. Exist situaii cnd anxie-tatea

reprezint. o reacie de ordinul al doilea la alte
probleme,www persoanele aflate n situaie de
stres puternic putnd declana o astfel de reacie de
team, datorit scderii rezistenei psihice generale.
Astfel, de pild, o student a dezvoltat o fobie de a
cobor scrile dup o sesiune foarte grea.

Fobiile se manifest mai mult la adolesceni i tineri

dect la aduli, mai mult la femei dect la brbai.
Dac o persoan fobic se apropie de locul care i
trezete team, apare o anxietate puternic ce se
transform ntr-un adevrat atac de panic.

Fobicii mai prezint i simptome asociate cum ar fi:

dureri de cap de tip tensional; dureri de spate;
30 Irina Holdevici

tulburri digestive; ameeli; teama de a nu

claca; senzaia de straniu, de a nu fi ei nii;
dispoziie depresiv; dificulti de relaionare;
n unele cazuri apar dificulti serioase de a lua
decizii (decidofobia - Kaufman, 1973).

Fobia poate fi i expresia nevoii de a evita

responsabilitile vieii adulte, la baza acestei
tulburri stnd inhibarea comportamentului.ro

independent. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele

cuediturauniversitarafobiimultiple.Astfel,otnr femeie cu
fobii multiple a urmat o serie de tratamente

medicamentoase i psihoterapeutice care ns au

dat rezultate slabe. La un moment dat ea se
cstorete cu un brbat mai n vrst care pare
foarte puternic i protector. Cnd se dovedete c
fora sa nu este real, ci are o baz nevrotic,
severitatea simpto-melor soiei devine foarte ampl.
Terapeutul o abordeaz astfel: ignor fricile ei i i
centreaz atenia asupra. relaiei cu soul.
Rezultatul este c ea devinewwwdependent de
terapeut i continu s se plng de fobii chiar i
cnd acestea au disprut aproape total. Totui,
relaia cu soul s-a ameliorat, ea ajungnd s
manifeste simpatie i toleran fa de slbiciunile
partenerului. nc din cele mai vechi timpuri oamenii
au suferit de fric.

Astfel, istoria i literatura ne ofer numeroase

exemple. Medicul grec Hipocrate scria despre
Damocles care nu putea trece pe lng o
prpastie sau pe un pod, Shakespeare n piesa lui
Negutorul din Veneia vorbea despre fobia de
pisici, iar mai trziu, Descartes se referea la trirea
Psihoterapia anxietii
31

ciudat a unor oameni care nu puteau suporta

mirosul de trandafiri sau intrau n panic la vederea
unei pisici. Dei aceste simptome sunt vechi de cnd
lumea, abia pe la jumtatea secolului XIX ele au fost
considerate ca aparinnd domeniului clinic.

Dintre teoriile explicative ale comportamen-telor

de tip fobie, cele mai interesante rmn, n
opinia noastr, teoria psihanalitic i.roteoria

comportamentalist. Astfel, Freud era de prere c fobiile

reprezintediturauniversitaramecanismedeaprareale
eului menite s protejeze fiina uman mpotriva unei

anxieti incontiente mult mai profunde, anxietate

rezultat n urma nerezolvrii complexului Oedip care
se refer, n esen, la dragostea i dorina sexual a
copilului pentru printele de sex opus. A rmas celebru
n istoria psihanalizei cazul micului Hans care avea
fobie de cai (copilul refuza s mearg pe strad de
team c l-ar putea muca un cal). Freud.aanalizat
acest caz i a ajuns la concluzia cwwwnspatele
fobiei de cai se ascundea teama incontient a copilului
c va fi pedepsit de tata (prin castrare) pentru dorina
sa erotic fa de mam.

n timpul curei analitice, prin intermediul unor

metode specifice, dintre care cele mai cunoscute
sunt asociaia liber i analiza viselor, subiectul
lucreaz asupra sa pentru a scoate la iveal din
incontient complexul lui Oedip.
Pe msur ce aceste complexe i conflicte de natur
incontient sunt aduse la lumin, dispar i fobiile,
pentru c subiectul nu mai are nevoie de ele ca
mecanisme de aprare. Dezavantajul acestei
32 Irina Holdevici

terapii psihanalitice este c ea dureaz un timp

foarte ndelungat (n medie 2 ani), iar rezultatele
sunt incerte pentru anumite categorii de subieci.
Este cunoscut faptul c pacienii potrivii pentru
psihanaliz trebuie s aib un nivel intelectual i
cultural ridicat, o vrst relativ tnr - pn la 35
de ani -, timp liber i o situaie material care s
le permit s fac fa costurilor terapiei. .ro
Dac psihanalitii consider c oamenii sunt neajutorai
editurauniversitarapnnmomentulncarereuesc s
dezgroape toate conflictele de natur incontient

produse n copilrie, psihologii comportamentaliti sunt

de prere c frica reprezint un comportament nvat.
n loc s se ntrebe, ca psihanalitii ce anume din
incontientul tu a produs teama, comporta-mentalitii i
pun ntrebri de genul urmtor:

Cum a nvat subiectul s se team? Ce anume

l determin s se dezvee de fric? Sunt bine
cunoscute.dou experimente clasice n urma
crora a wwwrezultat n mod evident faptul c
reaciile emoionale pot fi nvate i dezvate.

Astfel, n 1920 J. B. Waton, ntemeietorul teoriei

comportamentaliste, mpreun cu colabo-ratoarea sa
Rosalie Rayner, au reuit s provoace la un copil de
11 luni (Albert) team de obolanii albi. La nceput
copilul nu se temea de obolan, dar se temea de
zgomote puternice. Pe baza acestei observaii,
cercettorii au asociat prezentarea animalului cu un
zgomot puternic i dup un numr de repetri, copilul
a dezvoltat team de animal, chiar n absena
zgomotului. Ulterior, teama s-a
Psihoterapia anxietii
33

generalizat i la alte situaii. Astfel copilul a

devenit fobic la animale i la obiecte din blan.

Peste civa ani, Mary Cover Jones a demonstrat

faptul c se poate utiliza condiionarea i pentru ca
subiectul s se elibereze de team. Lui Peter, un
copil de trei ani, i era fric de iepuri. Terapeuta a
prezentat copilului animalul aflat n cuc n timp ce i
oferea cte o bomboan..ro

Rezultatul a fost c peste cteva sptmni copilul se

juca linititediturauniversitaracuiepuriidecas.

Cercettorii care au realizat astfel de experi-

mente s-au confruntat ns cu o problem dificil:
dac fricile pot fi nlturate, de ce persist ele
totui n situaiile de via. Rspunsurile la
aceast ntrebare le-a dat Hoburt Mowrer, care a
propus, pentru explicarea comportamentului fobic,
o teorie n dou trepte sau etape:

Etapa 1: Subiectul nva s se team prin

intermediul.condiionrii. Odat ce teama s-a , fixat,
acestawwware tendina de a se elibera de ea.

Etapa 2: Subiectul nva foarte repede cum

se poate elibera de team prin intermediul a
dou tehnici:

a) Evitarea situaiei care declaneaz teama

(persoanele care se tem s cltoreasc cu
avionul, vor prefera trenul);

b)Evadarea din situaia anxiogen atunci cnd

subiectul a intrat n aceasta (subiectul se urc n
metrou, intr n panic i coboar la prima staie).

Ori de ct ori subiectul utilizeaz una din strategiile

respective, anxietatea sa diminu, dar, se
34 Irina Holdevici

ntresc modelele de comportament evitare -

evadare i acest lucru are drept consecin faptul
c subiectul caut s nu se expun situaiilor
care declaneaz comportamentul de tip fobic.

Exist persoane al cror comportament este

guvernat de fric i ei sunt contieni de aceasta, pe
cnd alii nici nu bag de seam faptul c frica le

conduce viaa. Acetia din urm pot s cltoreasc,.ro

au succese profesionale, pot vorbi n public, au via

de nlime.editurauniversitaraetc.),autoriimenionaiconsider
c putem include n cadrul fobiilor i frici cu caracter

de familie corespunztoare i totui, sunt mereu

supra-ncordai i speriai chiar dac fricile lor sunt

minore (fric de pianjeni, de a urca singuri cu liftul

sau de a conduce maina). Fensterheim i Jean Baer

(1984) sunt de prere c orice team care este att de

puternic, nct mpiedic persoana s ndeplineasc

o aciune este de fapt o reacie de caracter fobic. Dei

n tratatele de psihiatrie fobia este definit ca fiind o

team cu obiect bine precizat (de animale, de furtun,

maiwwwabstract cum ar fi frica de

responsabilitate, de pierderea controlului, de a lua
parte la evenimente sociale, de a fi singur sau de a fi
respins.

Terapeuii de orientare comportamentalist i

cognitiv-comportamental pornesc n terapia
comportamentelor fobice de la urmtoarele premize:

Majoritatea comportamentelor fobice sunt

nvate (dac nu cumva chiar toate). Din
acest motiv, chiar dac vi se pare c avei
fobia de cnd v tii, v putei dezva de ea;
Psihoterapia anxietii
35

n cazul n care un comportament de tip fobic

este dezvat (se decondiioneaz) nu apar alte
frici care s-l substituie, ci dimpotriv, persoana
obine o mai bun adaptare la mediu;

Reacia fobic este o deprindere greit i ca

orice deprindere greit, ea se poate modifica;

Cu ajutorul unor cunotine speciale, a unor

antrenamente psihologice bazate pe .rogndire,

imaginaie i voin, comportamentele de tip fobic pot s

disparediturauniversitaranctevaluni,nuncivaani;
Nu trebuie s v nchipuii c v vei elibera
chiar de orice team, dar vei fi capabili s v
controlai teama, s-i facei fa.

Temerile iraionale blocheaz viaa i activi-tatea

oamenilor indiferent de vrst, mpiedicndu-i s
nvee, s lucreze, s cltoreasc, ntr-un cuvnt, s
triasc normal. Datorit anxietii (team fr obiect
bine precizat) sau a fricilor de tip fobic, persoana poate
renuna la o serie de obiective dezi-rabile cum.ar fi
stabilirea unor relaii interpersonale apropiate,www
alegerea unor profesiuni dorite sau a tri o via
agreabil plin de satisfacii. Cu alte cuvinte, fricile
iraionale pot face dintr-o persoan sntoas i
inteligent o persoan infirm.
*
* *
Individul care dorete s se debaraseze de
team trebuie s aib n vedere cteva lucruri:

Trebuie s avei n vedere faptul c nu suntei

un caz unic i irecuperabil pentru c exist
milioane de oameni care sufer de frici iraionale
i care i spun c ceva este n neregul cu ei.
36 Irina Holdevici

Niciodat nu este prea trziu ca s te schimbi.

Fensterheim (1984) relateaz faptul c cel mai vrstnic
pacient pe care l-a tratat cu succes de teama de a
prsi New York-ul avea 90 de ani. Dup ce a fcut
psihoterapie, acesta a fost capabil s zboare cu avionul
la Washington pentru a-i vedea nepoii.

Chiar i fobiile foarte vechi fixate nc din

copilrie pot fi tratate dac subiectul parcurge
urmtoarele etape:
.ro

1. Descoperirea naturii fobiei respective. Aa

cum am subliniat,editurauniversitaraunelefobiisuntevidente
(de avion, de lift, de a merge singur pe strad etc.) n

timp ce altele sunt ascunse, cum ar fi, de

pild, teama de a fi respins.

2. Subiectul trebuie s contientizeze faptul c

fobiile sunt frici nvate, s nvee modul n care
funcioneaz ele, ce reacii fiziologice produc,
cum influeneaz ele viaa individului i ce
anume face acesta pentru a le menine. Astfel,
subiectul trebuie s realizeze.faptul c
ntrezrete pericole uriae, deiwwwpericolele
sunt minore sau poate s i imagineze chiar
pericole care nu exist deloc, ct i msura n
care fricile respective l mpiedic s ntre-prind
diverse lucruri pe care ar dori s le ntre-prind.

3. Pentru a se elibera de anxietate i fobii este

obligatoriu ca subiectul s urmeze un program de
terapie comportamental i cognitiv-comporta-
mental care const mai ales n tehnici de
desensibilizare. Cu alte cuvinte, trebuie s fac
acele lucruri pe care dorete s le fac, pentru a
nu se mai teme de ele.
Psihoterapia anxietii
37

4. Programul de combatere a fricii nvat

mpreun cu terapeutul, trebuie aplicat i la
situaiile de via. n acelai timp subiectul
trebuie s-i modifice stilul de via nvnd
s triasc mpreun cu fricile sale sau s se
elibereze complet de ele.

Un loc important n cadrul psihoterapiei strilor

anxioase l ocup i actualizarea
disponibilitilor.ro psihice latente, prin
intermediul unor antrenamente speciale, cum
ar fi, de pild, cele de relaxare sau
autopsihoz.

www
editurauniversitara