Durerea este unul dintre cele mai frecvente simptome ce apar la pacienii diagnosticai cu cancer

cel mai de temut simptom, uneori greu de controlat. Conform Asociaiei internaionale pentru studiul
durerii (IASP), Durerea este o experien senzorial i emoional neplcut asociat cu leziuni
tisulare actuale sau poteniale sau descris n termenii unei astfel de leziuni. Durerea este
ntotdeauna subiectiv. Societatea american a durerii a promovat chiar expresia Durerea al
cincilea semn vital, pentru a atrage atenia cadrelor medicale asupra evalurii durerii. Aa cum
msurarea tensiunii arteriale se face de rutin, iar o valoare crescut a acesteia atrage dup sine o
serie de aciuni, tot aa i o evaluare de rutin a intensitii durerii ar putea duce la o mbuntire a
managementului acesteia.

Adunarea mondial a sntii, organismul de decizie al Organizaiei Mondiale a Sntii, a votat,

la 21 mai 2014, rezoluia* viznd integrarea i creterea capacitii serviciilor de ngrijiri paliative ca
parte component a sistemelor de sntate. Rezoluia este un pas major n dezvoltarea ngrijirilor
paliative la nivel mondial, deoarece minitrii sntii i-au asumat astfel dezvoltarea serviciilor, mai
ales n comunitate, sprijinul aparintorilor prin programe de informare i instruire, dezvoltarea de
programe educaionale pentru profesioniti, de ghiduri i protocoale clinice, de instrumente de
monitorizare a calitii serviciilor oferite, facilitarea accesului la medicaie adecvat pentru pacieni,
precum i parteneriate cu societatea civil n asigurarea ngrijirilor.
*
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB134/B134_R7-en.pdf

Una dintre condiiile eseniale pentru obinerea unui bun control al durerii este o bun evaluare a
acesteia, care va permite clinicianului s ncadreze durerea ntr-o anumit categorie i ulterior s
poat administra pacientului tratamentul potrivit. Evaluarea durerii este o etap obligatorie de
management al acesteia i se realizeaz pe baza comunicrii verbale i nonverbale cu pacientul.
Chiar fcnd o evaluare holistic a pacientului i utiliznd medicamentele existente astzi pe piaa
farmaceutic, nu putem obine un control satisfctor al durerii dect n 95% din cazuri. Exist
cteva categorii de pacieni pentru care nu se poate face o evaluare verbal a durerii: pacienii
diagnosticai cu demen n stadiu avansat, copiii i pacienii intubai sau incontieni. Imposibilitatea
acestor pacieni de a comunica este o barier n evaluarea adecvat a durerii i implicit n stabilirea
managementului i interveniilor ulterioare. Pacienii care nu pot comunica sunt la mare risc de a nu
avea un tratament adecvat al durerii i disconfortului lor.
Toi pacienii care prezint durere merit o recunoatere i un tratament prompt al acesteia. Exist
numeroase modaliti i scale de evaluare a durerii: scala analog vizual, scala numeric, Brief pain
inventory etc. n cazul pacienilor care nu pot comunica, este necesar a se folosi alte msuri pentru
evidenierea i evaluarea durerii.
n 2006, Societatea american pentru managementul durerii a emis cteva recomandri pentru
evaluarea durerii la pacienii menionai mai sus, trasnd cteva principii generale:
 ncercarea obinerii unei evaluri proprii n cazul pacienilor la care capacitatea de comunicare nu
este afectat n totalitate, chiar dac aceasta nseamn un simplu rspuns da/nu;
cutarea potenialelor cauze de durere anumite proceduri sau manevre medicale uzuale
(recoltarea de probe biologice, pansarea escarelor, mobilizarea pacientului etc.) pot provoca durere;
n aceste cazuri, simpla folosire a unui analgezic nainte de efectuarea manevrei respective poate fi
util;
observarea comportamentului pacientului poziia, mimica, sunetele scoase etc; acestea nu sunt
ns ntotdeauna reflecii exacte ale intensitii durerii;
obinerea de informaii de la familie/persoane apropiate p
PUBLICITATE

acientului; familiile trebuie ncurajate s participe la evaluarea durerii persoanei dragi lor;
folosirea unui tratament empiric i observarea efectului acestuia pe termen scurt i lung;
trebuie redus la minimum folosirea indicilor fiziologici (tensiunea arterial, ritmul cardiac, rata
respiratorie) n evaluarea durerii, acetia nefiind sensibili n diferenierea durerii de alte posibile
cauze de stres.

Evaluarea durerii la pacienii cu demen

La pacienii cu demen, recomandrile sunt urmtoarele:

ncercarea unei autoevaluri la cei n stadii incipiente (imposibil pentru pacienii cu demen
avansat);
cutarea posibilelor cauze de durere sau disconfort; n general, problemele
neurologice/musculoscheletale sunt principala cauz de durere cronic, dar trebuie cutate i cauze
de durere acut (infecii urinare, pneumonii, escare);
observarea comportamentului pacienilor (expresia facial, vocalizarea, micrile, schimbrile
obiceiurilor etc.); n acest sens, au fost adoptate o serie de instrumente de msurare a durerii; dintre
acestea, scalele cu cea mai mare utilitate clinic s-au dovedit a fi: ADD (Assessment of discomfort in
dementia Kovach i colab., 1999, 2001, 2002); CNPI (Checklist of nonverbal pain indicators
Feldt, 2000; Feldt i colab., 1998; Jones i colab., 2005); Doloplus 2 (Lefebre-Chapiro, 2001);
NOPPAIN (Nursing assistant-administered instrument to assess pain in demented individuals
Snow i colab., 2003); PACSLAC (Pain assessment scale for seniors with severe dementia (Fuchs-
Lacelle i colab., 2004); PAINAD (Pain assessment in advanced dementia Lane i colab., 2003;
Warden i colab., 2003).
implicarea familiei i a apropiailor care pot oferi informaii utile n ncercarea de evaluare a durerii
pacientului;
ncercarea administrrii unui tratament antialgic n funcie de intensitatea estimat a durerii.

Evaluarea durerii la pacienii intubai sau incontieni

n cazul persoanelor intubate sau incontiente, principiile de ghidare n evaluarea durerii sunt
urmtoarele:
autoevaluarea poate fi ncercat, dar obinerea unui posibil rspuns de la o persoan aflat n
stare grav poate fi mpiedicat de factori precum sedarea, prezena tubului endotraheal, delirul etc.;
evaluarea potenialelor cauze de durere sau disconfort; sursele de durere includ afeciunile
prezente, diverse manevre terapeutice, ngrijirea rnilor i escarelor; n plus, imobilizarea i infeciile
ascunse pot cauza durere i disconfort;
observarea comportamentului pacienilor expresia facial, grimasele, gemetele; de remarcat
faptul c lcrimarea i salivaia excesiv la pacientul sedat i ventilat mecanic sunt semne ale
rspunsului autonom la disconfort.
 instrumentele de evaluare a durerii la aceti pacieni sunt: BPS (Behavioral pain scale Payen,
2001); CPOT (Critical-care pain observation tool Gelinas i colab., 2006);
folosirea informaiilor oferite de familie i apropiai;
iniierea unui tratament analgezic dac este suspectat durerea.