Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOM
1
MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I
SPORTULUI; GRUPUL COLAR GHEORGHE MARINESCU DIN
TRGU MURE;
coala postliceal, Profil: Technician ortoprotezist
LUCRARE DE DIPLOM
PROTEZAREA MEMBRULUI
INFERIOR
PROTEZA DE GAMB
2
Introducerea
3
Cuprins
Introducerea..................................................................................................1
Cap.I. Partea teoretic introductiv ................................................................3
1.1. Descrierea anatomic.....................................................................3
1.2. Constatarea i descrierea bolii........................................................6
1.3. Amputaia de gamb......................................................................7
1.4. Propunerea i descrierea protezei...................................................8
Cap.II. Partea practic...................................................................................12
2.1. Studiu de caz................................................................................12
2.2. Descrierea elaborrii protezei......................................................12
2.3. Procedura de finalizare i predare ctre pacient...........................20
2.4. Sfaturile, propunerile acordate pacientului..................................23
2.4.1. Exerciii recomandate n acest sens................................25
2.5. Reabilitare i recuperare, sfaturi oferite de ctre un kinetoterapeut
.......................................................................................................................26
2.5.1. Descrierea aparatelor i mijloacelor folosite n recuperare
.......................................................................................................................29
Concluzii......................................................................................................32
Bibliografia..................................................................................................33
4
Protezare membru inferior: Proteza de gamb
Scheletul gambei: scheletul gambei este alctuit din dou oase lungi:
tibia i peroneul.
- tibia: situat la partea antero-intern a gambei, tibia este osul cel mai
voluminos al acestui segment i prin el se transmit de la femur la picior
tensiunile de presiune n poziia ortostatic.
- peroneul sau (fibula): este un os lung subire situat postero-extern
fa de tibie. Extremitatea lui proximal se gsete ca nlime sub
extremitatea proximal a tibiei, dar extremitatea lui distal coboar mai jos
dect extremitatea distal a tibiei. Aa cum este plasat fibula joac un
important rol n statica i biomecanica gambei, reprezentnd elementul care
ntrete stabilitatea ntregului sistem.
Articulaiei gambei: cele dou oase ale gambei se articuleaz ntre ele
att prin extremitile lor proximale, ct i prin cele distale, realiznd dou
articulaii tibio-peroniere una superioar i una inferioar.
5
Muchii gambei: gamba prezint un numr de 12 muchi, dispui in
trei loje: anterioar, exterioar i posterioar.
- Muchii lojei anterioare: se gsesc n faa membranei interosoase la
cele dou oase ale gambei: gambierul anterior, extensorul comun al
degetelor, extensorul propriu al halucelui i peronierul anterior.
- Muchii lojei externe: lungul peronier lateral i scultul peronier
lateral se gsesc n teritoriul situat imediat n afara peronierului.
- Muchii lojei posterioare: tricepsul sural, plantarul subire, popliteu
gambierul posterior, flexorul comun al degetelor i flexorul propriu al
halucelui se gsesc la membrana interosoas i la cele dou oase ale gambei.
6
Fiind o prghie terminal, reprezint punctul de legtur dintre corpul
omenesc i sol n timpul aciunilor biomecanice curente (mers, alergare, etc).
7
corespunztori, se rsucete, crend astfel, mpreun cu cellalte piese
scheletice, nisa plantar, n care nervii, vasele i muchii gsesc un loc ferit
de presiune.
8
circumstanelor care fac imposibil reconstrucia, documentate arteriografic.
Tulburrile vasculare severe, care compromit poriunea distal a membrului
inferior (gangren prin arterit aterosclerotic, diabetic, tromboze sau
embolii), reprezint i astzi o indicaie major de amputaie.
Alte indicaii se refer la traumatismele grave, cu afectarea
vascularizaiei i a elementelor anatomice, fr ans de reimplantare,
infecii cu risc vital (grangren gazoas), tumori maligne cu localizri care
se preteaz la amputaii, deformri congenitale sau tulburri trofice, n
nevoia de a crete funcionalitatea membrului inferior.
Amputaia nu trebuie realizat pn nu ne-am convins i avem
documente c toate msurile conservatoare au euat, aceast se realizeaz
numai dup acordul scris al bolnavului i / sau al familiei.
Amputaia de gamb nu se va efectua la pacieni imobilizai la pat, la
acestea fiind preferat o amputaie joas de coaps.
9
b.) nivelul de elecie al amputaiei de gamb este atunci cnd
seciunea osoas a tibiei trece la 15 cm de interliniul articular al
genunchiului (18-22 cm lungimea la adult). Sub acest nivel, lipsa esuturilor
moi mpiedic realizarea unui bont bine acoperit (fig.1.).
c.) n treimia distal a fost descris amputaia supramaleolar Guyon,
n care seciunea osoas se practic la 3 cm deasupra bazei maleolelor.
Bontul osos nu poate fi acoperit dect cu tendonul ahilian i se poate indica
o protez cu sprijin terminal. La acest nivel de amputa ie s-a renun at din
cauza vicierii bontului.
10
- i poate continua activitaile la locul de munc;
- nu va avea nevoie de sprijin suplimentar pentru deplasare
- o s aib posibilitate s contiune hobbyurile: sportul (Fig.2), sau alte
activitai sociale;
Fig.2.
- alcturie tehnic:
- structur tubular (endoscheletic) din duraluminiu, oel-inox i/sau titan
- partea estetic din spum poliuretan (burete) modelat anatomic i ciorap
estetic
11
- articulaie de glezn monoaxial, biaxial, SACH sau dinamic din oel-
inox sau titan
- picior protetic monoaxial, biaxial, SACH sau dinamic cu arc lamelar din
carbon
- cupa din rin i/sau polietilen cu ramforsri din fibr de sticl sau fibr
de carbon, cu diverse tehnologii moderne de a asigura suspendabilitatea
protezei de bont
- sistem de suspendare cu aripi supracondiliene i manson moale, amovibil
de bont din spum de polietilen, durabil i uor de curat
- sistem de stabilizare cu manet de coaps din piele.
- funcia protezei:
- asigur mersul pacientului cu sau fr sprijin suplimentar i cu un efort
sczut;
- proteza de gamb va fi realizat unic pentru fiecare pacient n parte;
- va avea aproape acelai form ca o gamb sntoas mai ales c forma
piciorului va fi identic ca unul sntos astfel putnd folosi orice
nclminte;
- pacientul va fi ajutat de ctre un kinetoterapeut n procesul reabilitrii i
recuperrii (Fig.3.)
12
Fig.3. La program de reabilitare
- calitile protezei:
- va fi confecionat din material uor, durabil
- va fi estetic, acceptabil din punct de vedere cosmetic (proteza
corect executat, purtat cu mbrcminte corespunztoare asigur un
aspect cvasinormal)
- va fi uor de ntreinut (curat)
- va fi uor montat demontat, corect i rapid, fr a necesita un efort
deosebit din partea pacientului.
13
Cap.II. Partea practic
14
protez n timpul n care bontul va lua forma final i cu care pacientul va
putea obinui. Aceast protez este confecionat (cupa protezei) din
material termoformabil polietilen. Laba protezei poate s fie cu glezn
fix sau mobil depinde de gravitatea traumatismului. Prima protez va fi
folosit 6 luni, dup care va primi o a doua protez timp de 4 ani. Dup 4 ani
pacientul va primi ultima protez care este identic cu proteza al 2-lea.
Al 2-lea protez sau ultimul poate fi fabricat n dou feluri :
1. protez din textile: manson multiform i cu manson silicon
2. protez de gamb cu vacuum i cu genunchier din silicon:
cu manson multiform
cu manson silicon
Cupele laminate dup materialul folosit poate s fie fabricat din:
- laminate cu perlon
- laminate cu fibr de sticl
- laminate cu carbon
15
Se va lua n considerare i ali factori cum ar fi anomalii ale bontului
(de ex. rezultatul operaiei), gravitatea leziunii obinut n urma accidentelor
la locul de munc i circulaie.
n continuare se vor stabili parametri piciorului existent, nlimea de
la axa genunchiului pn la calcaneu. Se msoar circumferina gambei i a
gleznei inclusiv lungimea tlpii. La bont se va stabili lungimea capului
acestuia pn la axa genunchiului. Circumferina bontului va fi msurat din
3 n 3 cm. Vor fi marcate zonele sensibile ale bontului, captul tibiei i
captul fibulei dup operaie de la caz la caz.
Va fi luat n considerare cauza amputrii dac a fost din cauza
diabetului sau din cauza unei traumatisme arteriale.
b. Procedura de fabricaie
Dup ce s-a obinut toate informaiile necesare de la pacient se ncepe
fabricarea efectiv a mulajului.
Materialele folosite : - fa gipsat
- folie alimentar
- perlon
Uneltele utilizate: - panglic de msurat
- creion chimic
- foarfec pentru tierea gipsului
- rulet
- fiier de 2 milimetri
- bisturiu
16
Fi.4. Uneltele necesare pentru fabricarea protezei
17
n
partea de sus
a
18
Se taie gipsul (negativul) din jurul mulajului de ipsos. Se ia msurrile
de pe bontul pe care s-a obinut de la pacient i se ncepe modelarea protezei.
Se corecteaz presiunea de sub rotul pe lng tibie i pe lng esut n toat
lungimea. Se va face un amestec de gips cu ap i gips modelat ca s se
umple zonele sensibile la tibie i la captul bontului cu cca. 2 cm de
material. Cnd aceast se ntrete se lefueaz ca s se obin o suprafa
neted. (Fig. 6.)
Fig. 6. Mulajul de ipsos lefuit
Fig. 7. Con
19
n interiorul conului multiform se pune pudr dup care se va nclzi
ntr-un cuptor electric la temperatura de 95 o C timp de 10 min. Dup ce sa
nclzit se prinde cu o mnu termoizolant se trage peste forma gipsat a
bontului i se ls s se rceasc. Multiformul rcit va lua forma bontului de
gips pe care se va pune i captul dup care se ncepe lefuirea uniform.
(Fig. 8.)
20
Fig. 9. Cuptorul Fig.10. Eliminarea aerului rmas ntre
polipropilen i pozitivul protezei, prin vacuumare
21
2. Protezarea i proteza definitiv. n aceast etap cupa va fi
laminat. Procesul de laminare const n:
- dup terminarea mansonului se pune o folie peste ea i se va trage
aerul adunat;
- se va aeza un strat de perlon pe care vom pune o band de fibr de
carbon la locul adaptorului i sub rotul pentru a ntri structura cupei;
- se va poziiona adaptorul i se fixeaz cu carbon;
- se pune ntre 6 i 10 straturi de perlon, depinde de greutatea
pacientului i se va trage nc o folie de pvc n form de con care se leag n
partea de jos.
- n partea de jos se va introduce rin sintetic, se va extrage aerul
dintre cele dou folii cu vacuum i se va lsa pn ce raina se va ntri n
mod egal pe toat suprafaa cupei;
- la sfrit se va taie excesele i se va lefui;
- se va asambla ca la prima protez.
22
jumtate pe cup. Acum se roag pacientul s se ridice ca s se poate verifica
nlimea axelor s fie pe acelai nivel cu genunchiul. n cazul n care exist
diferene se va tia din tava i se va nivela. Dac bontul este n flexie, se
poate regla flexia cupei din adaptorul de sub cup sau din adaptorul de
glezn. Se regleaz unghiul drept al tlpii. Acum pacientul este rugat s se
aeze din nou, i este rugat s-i ndoaie genunchiul la maximum ca s se
poate verifica dac nu l deranjeaz sau nu i apas tendoanele. Dac e
necesar se taie din nou din cup. n cazul n care presiunea nu este la locul
lui se poate mri prin pelotare. Dac pacientul simte durere i apas la tibie
i la locuri sensibile se poate nclzi cupa la presiune i dup rcire se va
lrgi ct va fi necesar. Acum dup toate reglajele fcute la al 2-lea protez i
cea definitiv urmeaz cosmetizare protezei.
Aceast cosmetizare const n: prima dat se marcheaz uruburile pe
care se va desface, i cu ajutorul unor burete speciale fabricate n germania,
pe care se taie la msurile potrivite se va acoperi suprafeele necesare. Mai
nti partea de sus se marcheaz aproximativ la circumferin, se d jos cupa,
se lefuiete pn se obine o gaur nuntru i se trage buretele nuntrul
cupei. (Fig.12,13.)
Fig.12. Buretul marcat i
Fig.13. Buretul tiat
23
Apoi partea de jos se va lipi pe laba protezei cu prenadez i se va
lefui pn se ajunge la msurrile luate de pe laba piciorului existent. Cnd
sunt toate gata se lefuiete i se trage peste burete nc doi ciorapi speciale
de cozmetizare.
Acum este finalizat proteza i se poate preda la pacient. (Fig.14.)
24
Pierderea unui membru nseamn o invaliditate permanent cu impact
asupra imagine de sine a unui pacient, cu implicaii la nivelul autongrijirii
i a mobilitaii. Reabilitarea se ncepe imedat dup intervenia chirurgical n
timpul fazei acute de tratament, iar cnd starea pacientului se nbuntete
va fi dezvoltat un program mai amplu de recuperare. Succesul reabilitri
depinde de o serie de factori printre care nivelul i tipul amputri, tipul i
gradul handicapului rezultat, starea de general de sntate, a pacientului,
sprijinul familiei.
Atitudinea pozitiv contribuie la recuperarea fizic prin creterea
respectului de sine i promovarea independenei. Programul de reabilitare va
fi conceput de ctre specialiti n funcie de nevoile fiecrui pacient,
implicarea activ a fiecrei persoane i familiei este vital pentru succesul
programului. Scopul reabilitrii dup o amputaie este a ajuta pacientul s
revin funcional i indepedent, i s i nbunteasc calitatea general a
vieii (att fizic, emoional ct i social)
Pentru a fi eficient, programele de recuperare n urma amputri pot
include:
tratamente pentru vindecarea rniilor i ngrijirea ciotului
activiti pentru mbuntirea abilitilor motorii, reluarea activitilor de
zi cu zi
exerciii care contribuie la dezvoltarea forei musculare, rezistene i
controlului
protezarea,
ameliorarea durerilor post operatorii sau de tip fantom
25
sprijin emoional pentru a depi perioada de depresie i pentru
mbuntirea imaginii de sine
utilizarea dispozitivelor medicale de reabilitare
consiliere nutriional n scopul accelerrii, vindecrii i a strii generale
de bine
consiliere profesional
adaptarea mediului de acas pentru uurarea activitilor zilnice,
asigurarea siguranei, accesibilitii i mobilitii
intruirea i educaia familiei pentru a contribui la sprijinirea pacientului
26
n faza preoperatorie este necesar de a oferi pacientului informaii
referitoare la posibilitile lui anatomo funcionale din punct de vedere al
protezrii, i nu n ultimul rnd pus accent pe un program de kinetoterapie
aplicat pe diferite segmente al corpului, pe acele articulaii i mu chi care
vor aciona n momentul aplicrii protezei.
A doua faz de post amputaie:
Astfel n momentul repausului la pat, n urma operaiei, aceast gam
de muchi i articulaii nu i vor pierde din valoare fiind aplicat acest
program kinetoterapeutic. Un alt aspect foarte important este formarea
bonului prin nfurarea cu diferite tehnici de aplicare unor fei elastice.
Aceast tehnic de compresare se poate folosi i n timpul fiecrei faze de
protezare, chiar pt meninerea formei optime a bonului. Se poate recomanda
i unele tehnici de facilitare al circulaiei sanguine stric supravegheate de
specialiti n kinetoterapie.
27
- culcat pe burt, membrul inferior existent ntins, membrul rezidual
execut flexia articulaiei genunchiului fr i cu contrapriz 10 12 ori cte
5 serii. Acest exerciiu se poate executa i din ortostatism dac membrul
existnd ne permite acest fapt.
- eznd cu oldul i genunchiul flectat se execut extensia din
articulaia genunchiului i se menine 10 15 sec. Se execut 8-10 repetri
de cte 3 serii. Acest exerciiu se poate executa i cu greutate sau contrapriz
pe partea anterioar a gambei.
- din ortostatism cu membrul inferior rezidual ntins din articulaia
genunchiului, se execut hiperextensia mpingnd membrul inferior rezidual
n 20 30 de grade dac este posibil. Execut de 6 8 ori men innd 5 sec.
Dac avem o redoare din articulaia genunchiului sau oldului atunci se
ncearc prin exerciii de streching rectigarea mobilitii articulare
posibile. Fiecare exerciiu se poate combina prin ndrumarea
kinetoterapeutului conform obiectivului propus toate aceste exerciii se pot
efectua chair de 3 ori pe zi.
28
2.5. Reabilitare si recuperare, sfaturi oferite de ctre un
kinetoterapeut
Exerciii care contribuie la dezvoltarea forei musculare, rezistene i
controlului:
Este foarte important ntotdeauna urmrirea formei i semnele
aparente pe bont. Dac se observ ceva deficien se adreseaz
specialistului. Programul de recuperare este de mare ajutor i chiar
recomandat de aplicare. Aceste exerciii sunt importante pentru
meninerea mobilitii articulare al tonusului muscular, circulaiei
sanguine i efectiv al meninerii strii generale.
Prevenirea redorilor este foarte important. Redoare nseamn
nepenirea unei articulaii, astfel nct nu este posibil efectuarea
uneia sau alteia dintre micrile normale pn la capt. Dup ampua ie
musculatura de la nivelul segmetnului de membru restat i din
vecintatea acestuia se scurteaz. Acesta tinde s plaseze articulaia ntr-
o poziie flectat. Dac rmne aa mult timp, va fi dificil de ndreptat,
sau chiar se poate bloca de tot. Redoarea erticular i contractura
muscular au ca rezultat o protezare dificil, sau o pot chiar mpiedica.
Kinetoterapeutul v va nva exerciiile pentru dezvoltarea
musculaturii braelor pentru deplasarea cu fotoliul rulant,
29
transferul de pe scaun pe pat, folosirea crjelor, dezvoltarea
musculaturii membrului inferior sntos pentru mers.
Dup rectigarea forei musculare, cnd vei reui s v
meninei poziia de ortostatism, se va renuna la folosirea
fotoliului rulant.
Alte sfaturi utile: NU
Nu v sprijinii bonul pe mnerul crjelor sau pe braul fotoliului /
scaunului cu rotile.
Nu edei perioade lungi de timp.
Nu lsai genunchiul n poziia flectat perioade mai lungi de timp,
nici n pat i nici n scaunul cu rotile.
Nu se recomand folosirea crjelor subauxiliare la pacienii protezai,
din urmtoarele cauze:
Schimbarea centrului de greuate care rezult o poziie incorect i
mers defectuos;
Strivirea unor nervi importani ceea ce va genera durere i chiar
leziuni permanente la nivelul braelor i minilor.
DA
Cnd stai pe scaun, repartizai-v n mod egal greutatea pe ambele
fese i inei picioarele apropiate. Utilizarea unui scaun tare i drept v va
ajuta s meninei aceast postur. (ezutul s fie mai sus dect linia
genunchiului sau coapsei)
Stai ct mai mult timp pe burt, astfel nct s v forai oldul n
extensie.
inei picioarele apropiate i atunci cnd suntei culcat pe spate.
30
2.5.1. Descrierea aparatelor i mijloacelor folosite n
recuperare
Fig.17. Centrul de reabilitare I
1. Biciclet ergonomic
2. Ramp i trepte, pentru nsuirea corect a fazelor de mers i
corectarea poziiei genunchiului
31
4. Linie de ghidare necesar pentru exerciia pasului anterior i posterior
n ritm rapid (Fig.17.), respectiv pasuri ntre obstacole (Fig.18.).
Fig.18. Centrul de reabilitare II
32
6. Exerciii pentru
controlul stabil i
echilibru pentru
tonifierea
muscular
33
Concluzii
34
Bibliografie
35