Osteoporoza

Definitie: Boal cronic a scheletului definita prin compromiterea rezistenei osului i, consecutiv,
creterea riscului de fractur

Riscul de fractur exprimat ca probabilitatea de fractur de old sau de fractur n general, n

urmtorii 10 ani.

Riscul de fractur

Lifetime risk: 30-40% la femei i 10-15% la brbai

Factori de risc fracturar

DMO- densitate mineral osoasa

-sex feminin

- vrsta naintat

- vrsta instalrii menopauzei

- greutate corporal sczut/ index al masei corporale sczut

- antecedente personale de fractur la traumatism minor (fracturi prevalente)

- Fumatul

-Alcoolismul

- Bolile inflamatorii cronice

-Glucocorticoizii

-Antecedente heredo-colaterale de fractur de old

-Riscul de cdere!

Importana epidemiologic

Pn la 65 ani 30% dintre femei sufer o fractur vertebral datorit OP(osteoporoza)

>80 ani peste 30% dintre femei i peste 15% dintre brbai sufer o fractur de old

2. ETIOLOGIE = clasificarea etiologic a formelor de osteoporoz (OP)

Clasificarea etiopatogenic a OP

1.OP primar / idiopatic

comun: tip I = postmenopauz (50-65 ani, sex F) i

tip II = de involuie, >65 ani, la ambele sexe =75% din totalul cazurilor

2.OP secundar

Osteoporoza secundar

1. Boli endocrine - hipertiroidie

- hiperparatiroidie

- hipogonadism

- diabet zaharat tip 1

2. Boli digestive - rezecii gastrice

- sdr de malabsorbie

- Boli inflamatorii intestinale

- ictere obstructive cronice

- ciroza biliara primitiva

- malnutritie

3. Imobilizare prelungit (ex. prin hemiplegie); OP cosmonauilor!

4. Medicamente anticonvulsivante; heparina ; glucocorticoizi

5. Boli inflamatorii cronice: broniectazii,boli inflamatorii intestinale

6. OP genetice

Factori ce influeneaz masa osoas-: Genetici ; Lifestyle (diet, regim de micare)

Toxici: fumat, alcool, medicamente

Factori ce influeneaz rata de pierdere osoas (bone loss): Genetici+Lifestyle +Toxici

Factori endocrini:

+ osteogeneza: HH sexuali, calcitonina

+ osteoresorbia: HH tiroidieni, PTH

Important: vrsta instalrii menopauzei

Diagnosticul osteoporozei

Clinic: tardiv, dup apariia fracturilor

Dg precoce: densitometrie osoas, la persoanele cu factori de risc

Aspecte clinice

Pacientul tipic: femeie >70 ani, cu nlime i greutate sczute, cifoz toracal rotund, relateaz scdere
n nlime; rahialgii acute n punct fix: tasri vertebrale

Diagnosticul osteoporozei este in primul rand paraclinic!

-Densitometria osoasa

-Ultrasonometria osoasa:

-Rx standard- dg. tardiv

-evidentiere fracturi prevalente (=deja existente) - ex. tasari

Laborator

-dg diferential

-comorbiditate

-factori de risc (ex. turnover osos crescut)

Rolul laboratorului

Analizele uzuale: HG, VSH, glicemie, creatinina, transaminaze...

albumina i electroforeza prot. serice

Ionograma, calcemie, fosfatemie

fosfataza alcalin

TSH, vit D i PTH

calciurie, creatininurie, natriurie/24 h

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

DD OP/alte boli ce fragilizeaza osul: osteomalacia, boala Paget a osului, hiperpartiroidismul primar si
secundar (osteodistrofia renala), tumori/metastaze osoase, mielomul multiplu

DD OP primara/secundara
TRATAMENT

PROFILACTIC

- n populaia general (alim., micare, combatere fumat, etilism)

- la indivizi cu factori de risc ex. boli cronice osteopenizante (Ca, vit D, antiresorbtive)

CURATIV

Decizia terapeutic: DMO < -2,5

Sau fracturi (old, vertebre, alte fracturi osteoporotice)

Scopul tratamentului:

Scderea riscului de fractura

- global

- fracturi vertebrale

- fracturi nonvertebrale

- fractura de old

Creterea DMO

Scderea turnoverului osos

Mijloace terapeutice

Suplimentarea cu calciu i vitamina D

Bifosfonaii

- alendronat

- risedronat

- ibandronat

- acid zoledronic

Parathormonul (teriparatide, Forsteo)

Ranelatul de stroniu (Osseor)

Calcitonina

Estrogenii, anabolizantii, (substitutiv)

Alendronat (Fosamax) 70 mg 1 cp/saptamana

Risedronat (Actonel) 35 mg 1cp/saptamana

Ibandronat (Bonviva) 2.5 mg/zi => 150mg 1 cp/luna, sau IV 1 adm/3 luni

Acid zoledronic (Aclasta) IV 5 mg 1 administrare/an

Aport de calciu 1000-1500 mg/zi

Supliment de vitamina D 800-1200 UI/zi

Important: modificarea stilului de via!