Noiuni generale

Legtura dintre bra i antebra este realizat de ctre cot. Din punct de vedere anatomic i
biomecanic cotul este astfel structurat nct s permit dou tipuri de mi cari: micarea de flexie i
extensie a antebraului pe bra i micarea de prono-supinaie.
Scheletul cotului:
La alctuirea cotului particip 3 oase: extremitatea inferioar a humerusului i extremit ile
superioare ale cubitusului i radiusului.
Articulaia Humero-Cubito-Radial

Este o trohleartroz i permite micarea de flexie i extensie a antebraului pe bra.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de trohlee i condilul humeral, marea cavitate
sigmoid a cubitusului i cupuura radial. Cele trei suprafee articulare sunt men inute n contact
de o capsul i de ligamente.
Capsula articular constituie un manon care unete pe de o parte extremitatea inferioar a
humerusului, iar pe de alt parte extremitatea superioar a cubitusului i radiusului.
Articulaia cotului prezint 4 ligamente dispuse anterior, posterior, lateral extern i lateral
intern:
Ligamentul anterior este mai subire i ntrete anterior capsula articular. Dup direcia
fibrelor, se descriu 3 fascicule: mijlociu, oblic extern i oblic intern.
Ligamentul posterior ntrete posterior, capsula. Acest ligament are fibrile orientate
transversal.
Ligamentul lateral intern ntrete nuntru capsula capsula articular. Dup direcia
fibrelor se disting i la acest ligament trei fascicule: unul superior, mai puin evident, altul
mijlociu , orientat n evantai, i unul inferior, care este cel mai puternic.
Ligamentul lateral extern ntrete capsula n afar i la fel cel intern, cuprinde i el trei
fascicule, dup orientarea pe care o au fibrel: superior, mijlociu, inferior.

1
 Sinoviala , ca o foi subire, nvelete pe dinuntru capsula articular, precum i por iunile
din paleta humeral aflate n interiorul capsulei.
Muchii cotului
Articula ia humero-cubito-radial este pus n mi care de mu chii flexori i extensori.
Muchii flexori sunt: bicepsul i brahialul anterior, ca flexor principal, i muchii epicondilieni, ca
accesorii.

a) Bicepsul brahial este un muchi fusiform, cu dou capete superioare i unul inferior.
aciune: puternic flexor a antebraului pe bra, la nceputul contraciei este supinator;
b) Brahialul anterior este un muchi aplatizat, situat sub biceps, ntre acesta i jumtatea inferioar
a humerusului.
aciune flexia antebraului pe bra, tensor al capsulei articulare ajut la crat;
c) Muchii epicondilieni sunt n numr de patru: brahio-radialul, primul brahial extern, al doilea
radial extern i scurtul supinator.
Muchii extensori sunt: tricepsul ca extensor principal, anconeul i muchii extensori ai
degetelor, ca muchi accesori.

2
a) Tricepsul brahial este un muchi voluminos care ocup singur faa posterioar a braului.
Prezint trei capete superioare i unul inferior.
aciune extensor al braului i antebraului, adductor al brauluiL;
b) Anconeul este un muchi scurt i triunghiular, situat pe faa posterioar a cotului. Se inser
proximal, prin baza sa, pe faa posterioar a epicondilului. Se ndreapt n jos i nuntru i se
inser distal, prin vrful su, pe marginea extern a olecranului.
aciune extensor al antebraului;
c) Muchii extensori ai degetelor: extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al degetelui
mic i cubitalul posterior particip ca muchii accesori n realizarea extensiei antebraului.
Biomecanica cotului
La nivelul articulaiei cotului se efectueaz dou tipuri de mi cri caracteristice
trohleartrozelor: flexia i extensia. Alturi de ele se mai realizeaz i mi cri de nclinare
cubital(medial) i radial (lateral).
1.Flexia:
Cubitusul i radiusul se mic mpreun, apropiindu-se de humerus:
amplitudine 150 grade;
se realizeaz n jurul unui ax transversal, care trece prin trohleea humeral i prin
capitulum fiind orientat din nuntru nafar i de sus n jos; datorit acestei orientri n
micarea de flexie, antebraul nu se suprapune peste bra i se ndreapt ctre torace.
2. Extensia
micarea n care antebra se deprteaz de bra ajungnd n final n continuarea acestuia
axul de micare e acelai ca la flexia cotului
micare de extensie este limitat de contactul ntre olecran i foseta olecranian a paletei
humerale precum i de punerea n tensiune a ligamentului anterior al cotului, a capsulei
articulare anterioare i a ligamentului lateral
amplitudinea micrii 0-150 grade (activ) i 0-160 grade (pasiv) .
3. nclinarea radial- nclinarea cubital:
cele dou sunt micri foarte limitate;
micrile se produc n cazul n care cotul se afl n semiflexie sau flexie (n extensia total a
cotului dispar);
aceste micri au amplitudine ceva mai mare cnd mna se afl n pronaie.

Afeciunile capsulo-ligamentare ale cotului

Luxaia cotului:
Luxaiile cotului: sunt reprezentate de o deplasare permanent a extremit ilor superioare ale
celor dou oase ale antebraului n raport cu humerusul n articulaia humero-antebrahial. Dup
direcia n care acestea se deplaseaz, luxaia poate fi posterioar (cu varieta ile postero-extern i
postero-intern) i luxaia anterioar.

3
Cele mai frecvente sunt luxaiile posterioare. Exist ns i luxaii izolate de radius i de cubitus,
precum i luxaii divergente, cubitusul luxandu-se nuntru, radiusul nafara, n care este interesat
obligatoriu i articulaia radio-cubital superioar.
Etiopatogenie:
Luxaiile de cot se produc prin cdere pe palm, antebraul fiind n extensie i supinatie fa de
bra, apar n special la tineri i femei, ntruct la acetia existena unei hiperextensii normale prin
dezvoltarea uneori insuficient a olecranului, favorizeaz luxaiile de obicei posterioare i externe,
excepional anterioare i interne.
Anatomie patologic:
Prin hiperextensie, capsul anterioar mpreun cu ligamentele laterale intern i extern se rup,
apofiz coronoida alunec pe sub trohlee n foset olecranului i extremitatea superioar a
cubitusului i radiusului prsesc solidar contactul cu paleta humeral, deplasndu-se posterior sau
postero-extern.
Simptomatologie:
Dup accident, bolnavul acuz o durere vie, remarc o deformare a cotului i prezint o
impotena funcional total. La inspecie, poziia i aspectul membrului superior sunt caracteristice,
bolnavul i susine antebraul cu mna sntoas, fiind n semiflexie de 130-140, mna n pronatie
din cauza tensiunii bicepsului i a rotundului pronator.
In luxatiile posterioare privit din profil, antebratul pare mai scurt, iar inainte de aparitia
edemului se constata proeminenta olecranului sub triceps, depasind posteriorul paletei
humerale.
La palpare se constat anterior proeminent trohleei humerale, iar posterior olecranul
ascensionat i capul radial care ruleaz sub mna n micrile de pronosupinatie. Vrful olecranului
este situat deasupra liniei ce unete epi-trohleea i epicondilul, triunghiul Nelaton i olecranul
constituind vrful sau superior.
Micrile active ale cotului sunt imposibile, iar dac se ncearc s se mreasc flexia sau
extensia, manevr este foarte dureroas i antebraul revine la poziia iniial c un resort.
Micrile pasive de pronatie i supinatie nu sunt limitate i antebraul prezint micri anormale de
lateralitate.
In luxatia posteroexterna, antebratul se afla in pronatie, iar trohleea si epitrohleea humerala
sunt evidente pe partea mediala a cotului.
In luxatia posterointerna, antebratul este in supinatie, iar condilul si epicondilul proemina
la partea externa a cotului.

4
 n luxaiile anterioare, cotul se afl n extensie i braul pare alungit cnd luxatia este
incomplet, cotul se afl n flexie total i braul pare scurtat la partea s anterioar cnd luxatia este
complet.
Deformaia cotului este accentuat, impotena funcional este total, olecranul nu se mai
palpeaz la partea posterioar a cotului, n schimb se poate palpa paleta humeral i golul fosei
olecraniene. Mai frecvent c n celelalte forme de luxaie, nervul cubital poate fi lezat. n toate
formele de luxaii este obligatoriu examenul neurologic i al circulaiei prin cercetarea sensibilitii
i a pulsului la arter radial.
De asemenea, este necesar un examen radiografie al cotului de fa i profil, pentru precizarea
diagnosticului i depistarea eventualelor leziuni osoase asociate.
Complicatii:
Complicatiile luxatiilor cotului pot fi imediate sau tardive.
Complicatiile imediate:
fracturile asociate ale olecranului, apofizei coronoide, epitro-hleei si ale capului radial;
leziunile vasculare prin compresiune sau ruptura de artera humerala determinata de paleta
humerala deplasata anterior;
leziuni nervoase prin elongatia nervului median sau cubital.
Dintre complicatiile tardive, cele mai frecvente sunt:
osteomul posttraumatic al brahialului anterior,
artroza posttraumatica
sindromul ischemic Volkmann.
Evolutie:
O luxatie simpla redusa la timp are un prognostic bun, in 80% din cazuri recuperarea este complet
n timp de 2-3 saptamani.
Tratament
Reducerea luxaiei de cot trebuie fcut de urgen, ortopedic, sub anestezie general sau local.
n luxatia posterioar cu bolnavul n decubit dorsal se face o traciune n axul antebraului, n poziia
n care se gsete, de semiflexie, nu n extensie complet i contratractiune pe bra. Pe msur ce se
face traciunea, se asociaz o presiune blanda distal i nainte aplicat cu policele olecranului i o
flexiune a antebraului n momentul n care se apreciaz c apofiz coronoida se gsete n dreptul
trohleei, moment n care se simte reducerea.
Dup controlul clinic al reducerii, cotul se imobilizeaz n flexiune de 90 pe o atel gipsat
posterioar pentru 2 sptmni.
Imediat se face i controlul radiografie al reducerii de fa i profil. Dup scoaterea ghipsului, sunt
indicate micri active i contraindicate micrile pasive sau forate c i masajul care favorizeaz
apariia calcifierilor periarticulare.

5
 n luxatia anterioar, n timp ce un ajutor menine antebraul flectat, medicul face o traciune
puternic pe extremitatea superioar a celor dou oase pe care le trage n jos i napoi. n fracturile
asociate, de olecran, este indicat osteosintez cu hoban.
n luxatia deschis se practic toalet local, reducerea luxaiei, nchiderea plgii articulare,
imobilizarea pe atel gipsat i tratament cu antibiotice.
n luxatia complicat cu fractur se recomand intervenia chirurgical, cu degajarea, repunerea
i fixarea fragmentului osos ce se opune reducerii luxaiei.
n luxatia de cot asociat cu fractur de cap radial se reduce mai nti luxatia cotului i apoi se
trateaz fractur prin rezectie de cap radial.
Osificrile articulare i periarticulare nu vor fi operate dect dup maturizarea lor i numai dac
ele jeneaz micrile n articulaia cotului.
n redoarea cotului sunt indicate intervenii mobilizatoare de tipul artrolizei sau artroplastiei.
Entorsa de cot
Entorsele sunt ntinderi, rsuciri sau ndoiri forate ale ligamentelor, dar oasele nu prsesc
articulaia. Articulaia se umfl, devine dureroas, iar micarea este uneori imposibil.

Entorsele se clasifica in 4 grade:

gradele 1 si 2 necesita tratament conservator local ,evitarea eforturilor fixice ,uneori
imobilizare in esarfa,comprese cu gheata,
gradele 3 si 4 necesita imobilizare gipsata 2-4 saptamani urmat de kinetoterapie pentru
ndepartarea redorii articulare instalate i de fizioterapie pentru combaterea durerii.
Cauze
Entorse cot poate fi cauzat de: rasucirea forat a bratului ,presiunea pe un bra ntins, o lovitur la
cot.
Simptome:
durere, sensibilitate, i umflturi n jurul cotului;
roea, cldur, sau vnti n jurul cotului;
capacitate limitat de a muta cotul;
durere, atunci cnd se deplaseaz.
Tratament si mijloace folosite
Unul dintre cei mai importani parametrii n tratamentul acestui grup de afeciuni este
reprezentat de recuperarea medical. Pacientul trebuie s urmeze programe complexe de fizio-,
kinetoterapie, sub ndrumarea unei echipe medicale supraspecializate.
Tratamentul este n funcie de gravitatea entorsei:
1. Entorsa uoar:
tnr, sportiv: infiltraie local cu novocain i hidrocortizon (pentru a ntrerupe

cercul vicios al tulburrilor vasomotorii), imobilizare cu fa elastic, tratament

fizioterapic cu cureni electrici (diadinamice, ionizri cu xilina), ultrasunete,
ntreruperea activitii sportive 7-10 zile i apoi reluare progresiv.

6
 adult, fr activitate sportiv: imobilizare cu aparat gipsat 14 zile (calmeaz durerea,
combate tulburrile vasomotorii, se resoarbe hidartroza).
2. Entorsa medie: imobilizare gipsat 21-30 de zile, contracii musculare izometrice n timpul
imobilizrii, tratament fizioterapic (ultrascurte, ultrasunete, diaflux, diadinamice), tratament
de recuperare (dup suprimarea imobilizrii), reluare progresiv a activitii.
3. Entorsa grav:
tratament conservator: imobilizare gipsat 4-6 sptmni;
de preferat tratament chirurgical: explorarea cavitii articulare (pentru a face un

inventar lezional), refacerea esuturilor rupte cu reconstituirea anatomiei normale.

Dup operaie se practic imobilizare gipsat 4-6 sptmni cu contracii musculare
izometrice sub gips, iar la scoaterea aparatului gipsat tratament kinetoterapic pentru a preveni
amiotrofia i redoarea articular.
Obiective urmarite de tratamentul B.F.T., sunt urmatoarele:
Combaterea durerii
Refacerea echilibrului muscular
Tonifierea musculaturii
Refacerea mobilitii articulare.
Electrotroterapia n afecunile capsulo-ligamentare ale cotului are ca obiectiv combaterea
durerii i a inflamaiei locale.
Pentru aceasta se vor aplica cureni analgezici de joas frecvent (CDD, C. Trabert, TENS), curenti
interfereniali de medie frecvent, ultrasunet, LASER.
Curentul diadinamic
Din cadrul curentului diadinamic se vor folosi urmatoarele forme:
DF (difazat) este considerat cel mai analgezic, ridicnd pragul sensibilitii la
durere. Imbunteste circulaia arterial prin inhibarea simpaticului. Din aceste
considerente este utilizat ca form de introducere n aplicaiile cu scop primordial
analgetic.
PL (perioada lung) prezint un efect analgetic i miorelaxant evident i persistent.
Program:
DF 3minute cu frecventa 100Hz + PL 3minute (perioada lunga reprezentand o combinatie
de monfazat 100Hz si diafazat 50Hz a cate 10 sec). Eelectrodul pozitiv se apilica pe zona
dureroas iar cel negativ se aplic descendent.
DF 2 minute + PL 4 minute pentru efect antialgic si antiinflamator.
Se aplica electrodul negativ pe locul dureros, la pragul sensitiv (tolerant) iar cel pozitiv la o
distanta relativ mic

7
 Desi este normal ca pacientul sa simta furnicaturi ale pielii, n neuropatii se pot produce
leziuni din cauza tulburrilor se sensibilitate.
Curentii Trabert
Sunt cureni dreptunghiulari cu efect analgetic i hiperemiant. C mod de aplicaie electrodul
negativ se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel pozitiv, proximal de catod la 3-5 cm distan.
Efectul analgetic se instaleaz imediat la sfritul edinei de 20 de minute, frecventa find fixa de
143 de HZ.
Intensitatea trebuie reglata raportandu-se pragului sensitiv, senzatia pacientului fiind
monitorizata.
TENS
Constituie o metod netraumatizanta de combatere a strilor dureroase acute i cronice
utiliznd cureni cu impulsuri dreptunghiulare.
Program: Se face latero-lateral si pe cot, se aplica polul negativ pe zona dureroasa- 20 de
minute.
Pentru Analgezie maxima 100 Hz , 20-30 de minute.
Curenii interfereniali
Se pot folosi urmatoarele frecvente ale curentilor interferentiali cu efecte predominant
analgetice:
Frecvene fixe rapide (80-100 Hz)
frecvene variabile (modulate) ritmic numite i "spectru" (modulaia 90-100 Hz)
20 de minute: 0-100 Hz(10 minute) + 100Hz(10 minute) frecventa continu pentru
efect antialgic si vasodilatator.

Pentru a avea efect maxim si de profunzime se vor folosii 4 elctrozi: 2 circuite a cate 2
electrozi, aplicare acestora este facuta incrucisat, vectorul afandu-se fix in mijocului intersectiei
celor 2 circuite. Circuitul A contine 1 electrod plasat pe epicondilul lateral iar celalalt electrod este
plasat pe procesul stiloid radial. Circuitul B contine 1 electrod plasat pe epicondilul medial iar
celalalt electrod afandu-se pe epifiza distala ulnara.
Ultrasunetul
Principalele efecte fiziologice sunt:
analgetice;
miorelaxante;
hiperemiante.

Efectele analgetice se realizeaz prin intermediul SNC: activitatea unui sistem de inhibare a
transmisiei informaiilor dureroase prin stimularea electric selectiv a fibrelor neconducatoare ale
durerii, groase, mielinizare, rapid conductoare care transmit informaiile de la proprioceptorii
mecanici, cu nchidere consecutiv a sistemului de control al accesului informaiilor prin fibrele
pentru durere.

8
 Efectul miorelaxant se produce prin aciunea vibratorie a US asupra proprioceptorilor
musculari i tendinosi.
Efectul hiperemiant se produce prin vasodilatatia arteriorelor i capilarelor, prin intermediul
SNV.
Doza recomanda este de maxim 1W /cm2 timp de 6 minute (sau mai putin) .
Putere 1 MHz frecventa , unda este continua fara pauze.
PERIARTICULAR , SINUSOIDAL, MISCARI CIRCULARE 10 CM 3 SECUNDE..
LASER (light amplification by stimulated emission of radiation):
Pentru obinerea efectului analgetic i miorelaxant se vor folosi frecvente de 10 Hz la o
densitate de energie de 3-5 J/ cm2.
Densitate de energie 5 J/cm2, 4 puncte dureroase; Durat: se aplic 1 minut/punct.
.