Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2016
I. DATE GENERALE
Numele, Prenumele copilului Alex Sereacenco
Data nateri: 05.07.2010
Vrsta 6 ani
Domiciliul: Mun. Chisinau
Data i ora spitalizrii 12.10.2016 ora 14.00
Diagnostic la internare: Periostita acut purulent
II ACUZELE BOLNAVULUI
1.Istoricul actualei maladii: pe data de 11.10.2016 pacientul acuza dureri pe partea dreapta a fetei, iar
in ziua urmatoare mama a observat ca apare edem in regiunea geniana si temperatura ridicat la 38C
dupa care s-au adresat la medicul stomatolog , si dupa consultatia medicului pacientul a fost indreptat in
sectia Chirurgie OMF pediatrica.
1.Inspectia general:
Starea general a bolnavului de gravitate medie. Constiinta e clar. Temperatura 37C.
Tegumentele nemodificate
Trismus absent.
Sistemul ganglionilor limfatici : occipitali imperceptibili ,retroauriculari pe dreapta -
imperceptibili, retroauriculari pe stinga- imperceptibili,preauriculari pe dreapta - tumefiati,
durerosi la palpare, preauriculari pe stinga imperceptibili, submandubulari imperceptibili,
mentonieri- imperceptibili; cervicali ant, post imperceptibili, supra-, subclaviculari
imperceptibili, axilari, cubitali, inghinali, poplitei- imperceptibili.
Punctele de iesire a nervilor- indolore.
Muschii- moderat dezvoltati, tonusul mentinut.
2.Sistemul respirator:
Respiratia spontan, liber, la auscultatie se depisteaz murmur vezicular. Fr raluri.
Frecventa -28 r/ min.
3. SistemulCardio-Vascular:
4.Sistem digestiv:
5.Sistem urinar:
La palpaia bimanual a rinichilor nu se determin senzaii dureroase.
Pacientul are mictiuni libere, regulate.
6.Sistem nervos:
Constiinta clar. Dispozitia echilibrat.
Insomnii- pacientul in ultimele 24 ore a dormit aproximativ 5 ore
A. Examen exobucal:Asimetrie facial cauzat de edemul tesuturilor moi din regiunea geniana pe
dreapta. tesuturile acoperitoare sunt nemodificate
V.DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
VI.REZULTATELE DE LABORATOR
Hemoleucograma
Hemoglobina= 143g/l
Eritrocite= 4.6*10/l
Leucocite= 6.1*109/l
Neutrofile nesegmentate= 4
Neutrofile segmentate= 7.72
Eozinofile= 1%-109/l
Limfocite= 22%-109/l
Monocite= 1%-109/l
VSH= 5 mm/h
VII.DIAGNOSTICUL CLINIC:
2)n baza exam.obiectiv: La internare s-a determinat o asimetrie facial pe dreapta cauzat de edemul
tesuturilor moi in regiunea geniana dreapta. Tesuturile acoperitoare erau nemodificate,
A.Tratament chirurgical
Extracia dintelui 54 55
Incizia in fund de sac vestibular in regiunea dinilor 55-53
Aplicare drenului
Repaus general.
B.Tratamentul medicamentos
Antibiotice
Rp.: Sol. Cefazolini 0.5 i/m x 2ori/zi
Analgezice
Tab. Paracetamol 125mg 1tab x 2ori/zi
Caps Subtil 1 caps x2 ori /zi
Antimicotice
Fluconazol 0.15 O singura capsula la a 3 zi.
Recomandri:
1) Evidenta la medicul de familie
2) Respectarea igienei cav. bucale
3) Regim alimentar - alimentatia calitativ si cantitativ sntoas.
Zilnic
13.10.2016 Starea general satisfctoare , somnul si pofta de mincare sunt pstrate.
Local: edemul este in scdere, durerile s-au diminuat.