SINDROMELE APARATULUI CARDIO-VASCULAR (II)

* SINDROMUL MIOCARDIC
* SINDROMUL PERICARDIC
* SINDROMUL INSUFICIENEI VENTRICULARE STNGI
* SINDROMUL INSUFICIENEI VENTRICULARE DREPTE

TEM DE LUCRU
1. DE CE TREBUIE S STUDIEM SINDROMUL INSUFICIENEI VENTRICULARE
STNGI ACUTE?
2. CE CARACTERE ARE FRECTURA PERICARDIC?
SINDROMUL MIOCARDIC
SINDROMUL MIOCARDIC
DEFINIIE. ETIOLOGIE
Reprezint un ansamblu de simptome i semne care apar n suferinele miocardului.
Etiologie:
Afeciuni inflamatorii (miocardite):
Acute (reumatismal, virusal, difteric, tific) sau
Cronice;
Miocardiopatii:
Ischemice (ateroscleroza coronarian),
Dismetabolice (diselectrolitemii,disperoteinemii, carene vitaminice,
alcoolism) i
Endocrine (mixedem, hipertiroidism).
FIZIOPATOLOGIE
Pe prim plan se afl scderea forei de contracie a miocardului.
Dilataia i hipertrofia cordului, aprute ca mecanisme compensatorii, sunt elemente
potenaiel ale insuficienei cardiace.
Cnd rezervele funcionale ale miocardului sunt epuizate, apare insuficiena cardiac.
SIMPTOME
Sugestive pentru miocardiopatii:
Dispnee de efort,
Fatigabilitate,
Palpitaii,
Dureri percordiale.
n stadii avansate apar manifestri majore ale insuficienei cardiace:
Dispneea paroxistic nocturn,
Astmul cardiac,
Edemul pulmonar acut.

SEMNE (1)
Cardiomegalia mrirea, n general global, a ariei matitii cardiace, cu deplasarea
ocului apexian;
Pulsaii vizibile la nivelul epigastrului, n HVD;
Estomparea zgomotului I;
Suflu sistolic apexian sau mezocardiac, prin insuficiena funcional mitral sau
tricuspidian;
 SEMNE (2)
Zgomote de galop (protodiastolic sau presistolic);
Tulburri de ritm sau de conducere: tahicardii sinusale, aritmii extrasistolice, tahicardie
paroxistic supraventricular, fibrilaie sau flutter atrial, blocuri atrio-ventriculare;
Semne de insuficien cardiac, predominent stng, dreapt sau global.
EXAMINRI COMPLEMENTARE
Electrocardiografic: se obiectiveaz:
tulburrile de ritm i de conducere,
modificri de voltaj (n special scderea amplitudinii complexelor QRS),
devieri de ax electric,
tulburri de repolarizare (subdenivelarea ST, unda T aplatizat, izoelectric sau
negativ).
Radiologic: cardiomegalie, cu pulsaii mici ale contururilor.
Ecocardiografia e util n scop diagnostic.
SINDROMUL PERICARDIC
DEFINIIE
Reprezintun complex de simptome i de semne care apar n afeciunile pericardului.
PERICARDITA ACUT FIBRINOAS
FIZIOPATOLOGIE. ETIOLOGIE
Datorit inflamaiei pericardului, se produce o cantitate minim de exudat, bogat n
fibrin, care se depune pe foiele pericardului, sub forma unor depozite rugoase.
Etiologia:
poate preceda pericardita acut exudativ,
infarctul miocardic,
insuficiena renal cronic n stadiul uremic.
SIMPTOME
Durerea pericardic:
Iradiaz spre regiunea cervical anterioar, uneori spre procesul xifoidian;
Intensitatea este variabil (poate chiar lipsi);
Se accentueaz n decubit dorsal;
Diminu n poziie eznd sau cu trunchiul aplecat nainte;
Nu e influenat de micrile respiratorii.
Dispnee;
Tuse seac.
SEMN
Frectura pericardic semn tipic.
SINDROMUL PERICARDIC N PERICARDITA ACUT EXUDATIV
ETIOLOGIE
Tuberculoza,
Reumatismul articular acut,
Infecii virusale,
Infecii bacteriene (stafilococ, pneumococ, meningococ, streptococ),
Infarctul miocardic,
Colagenoze,
Uremie.
 FIZIOPATOLOGIE
Prezena coleciei lichidiene n cavitatea pericardic jeneaz ntoarcerea venoas i
diminu expansiunea diastolic ventricular.
Ca urmare, scade debitul cardiac i crete presiunea venoas.
SIMPTOME
Dispneea domin tabloul clinic i este n relaie direct cu cantitatea de lichid. Diminu
cnd trunchiul este ridicat sau aplecat nainte. Uneori bolnavii recug la poziia de rug
mahomedan.
Sughi,
Tuse seac,
Disfonie,
Disfagie.
SEMNE (1)
Inspecia: bombarea regiunii precordiale la copii i la tineri.
Palparea: oc apexian de intensitate sczut.
Percuia:
aria matitii cardiace mrit global, lemnoas, de form triunghiular; matitate n
spaiul V i.c. drept, lng stern (semnul lui Rotsch);
ocul apexian este nuntrul matitii cardiace;
matitiate la baza plmnului stng, posterior (semnul Ewart-Pins), prin
atelectazie de compresiune.
SEMNE (2)
Auscultaia:
zgomote cardiace estompate;
uneori se percepe frectur pericardic, n decubit sau cnd lichidul este n
cantitate mic.
EXAMINRI COMPLEMENTARE (1)
Radiologic:
mrirea global a opacitii cardiace, mai ales transversal (are form
triunghiular, n caraf);
pedicul vascular lrgit n poziie Trendenlenburg;
pulsaiile umbrei cardiace sunt diminuate.
EXAMINRI COMPLEMENTARE (2)
Puncia pericardic exploratorie confirm prezena coleciei lichidiene i permite
efectuarea examinrilor de laborator ale lichidului.
Electrocardiografic: iniial ST supradenivelat (cu concavitatea n sus), cu T pozitiv, apoi
ST coboar spre linia izoelectric, iar unda T scade n amplitudine. Ulterior, ST este
izoelectric i T se negativeaz, simetric. n final, EKG se normalizeaz. Modificrile
electrice se constat n toate derivaiile periferice i precordiale.
EXAMINRI COMPLEMENTARE (3)
Ecocardiografia este important n scop diagnostic: confirm cu cretitudine prezena
lichidului n cavitatea pericardic.
PERICARDITA CRONIC CONSTRICTIV
ETIOLOGIE. CONSECINE
Se constituie de obicei dup o pericardit acut bacilar (cel mai frecvent), virusal sau
posttraumatic.
Cele 2 foie ale pericardului se ngroa i ader ntre ele, realiznd simfiza pericardic,
n care se pot produce depuneri calcare.
Se produc i adrene mediastino-pericardice i ntre pericard i peretele toracic.
FIZIOPATOLOGIE
Compresiunea exercitat de simfiza pericardic asupra cordului determin scderea
umplerii diastolice a cavitilor cardiace.
Rezult staz important n sistemul venos.
Tot datorit umplerii diastolice insuficiente, scade debitul btaie.
SIMPTOME
Dispnee de efort,
Dureri precordiale.
SEMNE (1)
Staza venoas determin:
Turgescena venelor jugulare,
Hepatomegalie,
Ascit,
Edeme.
La nivelul cordului:
Inspecie:
retracii costale la nivelul regiunii precordiale,
retracii pulsatile ale zonei precordiale n sistol;
SEMNE (2)
Palpare: fixitatea ocului apexian.
Percuie: matitatea cardiac poate fi mrit, redus sau normal.
Auscultaie:
zgomote cardiace estompate, tahicardice, zgomotul II poate fi dedublat
(prin apariia mai timpurie a componentei aortice);
clacment protodiastolic pericardic (la 0,10s-0,13s dup componenta
aortic a zgomotului II);
puls paradoxal (unda pulsatil se reduce n timpul inspiraiei);
tensiune arterial sczut.
EXAMINRI COMPLEMENTARE (1)
Radiologic:
opacitatea cadiac poate fi normal, micorat su mrit;
pulsaiile cordului sunt mult reduse sau absente;
calcificrile pericardice apar ca opacifieri pe conturul cordului sau ca depozite
care nconjoar inima n ntregime (inim n cuiras sau Panzerherz).
EXAMINRI COMPLEMENTARE (2)
Electrocardiografic:
tahicardie sinusal,
unde P ample (sugestive pentru suprancrcarea atrial dreapt);
complexe QRS microvoltate;
deviaia spre dreapta a axului complexului QRS;
unde T frecvent negative.
Cateterismul cardiac: creterea presiunii n ventriculul drept.
Presiunea venaos este crescut.
 SINDROMUL INSUFICIENEI VENTRICULARE STNGI
DEFINIIE. CONSECINE
Reprezint un complex de simptome i semne datorate scderii capacitii ventriculului
stng de a asigura un debit sistolic adecvat.
Rezult o scdere relativ a debitului aortic i staz n venele pulmonare.
ETIOLOGIE. FORME CLINICE
Etiologie:
Hipertensiunea arterial,
Valvulopatiile aortice,
Insuficiena mitral,
Afeciunile coronariene.
Se poate manifesta brusc, sau se instaleaz insidios, cu evoluie lent, progresiv.
FORMA CRONIC A INSUFICIENEI VENTRICULARE STNGI
SIMPTOME
Dispnee de efort, cu caracter progresiv,
Dispnee permanent, de repaus, cu ortopnee,
Disritmie respiratorie de tip Cheyne-Stokes.
SEMNE
Palpare: ocul apexian este deplasat n jos.
Percuie: mrirea ariei matitii cardiace n sens vertical.
Auscultaia cordului:
Zgomote cardiace tahicardice,
Ritm de galop stng,
Suflu sistolic la apex, n insuficiena mitral funcional.
Semne extracardiace: puls alternant.
Auscultaia pulmonar: raluri subcrepitante bazal.
FORMA ACUT A INSUFICIENEI VENTRICULARE STNGI
MANIFESTRI CLINICE
Dispnee paroxistic nocturn;
Astm cardiac;
Edem pulmonar acut.
EDEMUL PULMONAR ACUT
DEBUT. SIMPTOME
Debutul este brusc, de obicei noaptea sau dup efort fizic mare.
Simptome:
Dispnee inspiratorie intens,
Tuse seac, apoi cu expectoraie seroas, spumoas, uneori rozacee sau chiar
sanghinolent.
SEMNE
Ortopnee,
Paloare, cianoza buzelor i a extremitilor, transpiraii reci.
Tahipnee (30-40 respiraii/minut), zgomotoas,
Submatitate, coborrea limitelor inferioare ale plmnilor,
Raluri crepitante i subcrepitante, iniial la baze i care se extind n scurt timp,
cuprinznd ntreaga arie pulmonar.
ASTMUL CARDIAC
 SIMPTOME
Dispnee inspiratorie i expiratorie,
Ortopnee,
Respiraie uiertoare,
Tuse seac sau cu expectoraie vscoas.
SEMNE
Se pot percepe raluri sibilante i ronflante.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL FA DE ASTMUL BRONIC
n astmul cardiac se evideniaz afeciuni care justific insuficiena ventricular stng
i dispneea cu caracter inspirator.
Sunt prezente raluri subcrepitante.

EXAMENUL OBIECTIV CARDIO-VASCULAR

n insuficiena ventricular stng acut examenul obiectiv al aparatului cardio-vascular
ofer aceleai date ca n insuficiena ventricular stng cronic.
Auscultaia cordului este dificil datorit ralurilor i dificultii n reinerea respiraiei.
EXAMINRI COMPLEMENTARE
Radiologic:
cardiomegalie (predomin mrirea n volum a ventriculului stng),
staz pulmonar.
Electrocardiografic:
tahicardie sinusal,
semne de ncrcare ventricular stng.
SINDROMUL INSUFICIENEI VENTRICULARE DREPTE
DEFINIIE. ETIOLOGIE
Este un complex de simptome i semne care se datoreaz deficitului de contracie a
ventriculului drept.
Etiologie:
Bronhopneumopatiile cronice,
Fibrozele pulmonare,
Valvulopatiile pulmonare,
Cifoscoliozele,
Valvulopatiile mitrale,
Angiocardiopatiile congenitale.
FIZIOPATOLOGIE
Cnd ventriculul drept nu mai poate asigura un debit sistolic normal, se produce o
dilatare a lui.
Sngele se acumuleaz n cavitatea ventricular.
Staza se va repercuta asupra atriului drept (care se dilat) i asupra venelor cave.
Manifestrile stazei venoase sistemice domin tabloul cinic.
SIMPTOME
Dispnee de efort i de repaus,
Hepatalgii, la nceput de efort, apoi persistente (satz hepatic),
Nicturie i oligurie (prin staz renal),
Encefalopatie de staz: somnolen diurn i insomnie nocturn, torpoare sau stri de
agitaie psihomotorie.
 SEMNE
Cianoz generalizat, predominent la extremiti,
Turgescena venelor jugulare,
Edeme cardiace, la nceput declive, cu caracter vesperal, apoi se generalizeaz i
devin permanente.
EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUI
Inspecie: pulsaii ample n epigastrul superior (semnul Harzer), datorit hipertrofiei
ventriculare drepte.
Palpare: aria matitii cardiace mrit n sens transversal.
Auscultaie: zgomote cardiace estompate, cu excepia zgomotului II la nivelul arterei
pulmonare, ritmice sau aritmice, galop ventricular drept, eventual suflu de insuficien
tricuspidian funcional.
ALTE MANIFESTRI CLINICE
Hidrotorace,
Ascit,
Hepatomegalie (staza hepatic determin creterea n volum a ficatului, la
nceput pe seama lobului stng, neted, sensibil, mai ferm, cu marginea
anterioar rotunjit),
Uneori reflux hepato-jugular (RANDOT) sau abdomino-jugular (LIAN);
Hepatomegaliile de staz vechi sunt dure (forma extrem e prezent n fibroza
cadiac) i nedureroase.
EXAMINRI COMPLEMENTARE (1)
Radiologic:
Semne de bronhopneumopatie cronic,
Ventricul drept mrit n volum (cord n sabot),
Atriu drept mrit n volum,
Dilatarea arterei pulmonare, care uneori este animat de pulsaii (dans hilar, cu
semnificaie de insuficien pulmonar funcional).
EXAMINRI COMPLEMENTARE (2)
Electrocardiografic:
Deviaie axial dreapt,
Hipertrofie ventricular dreapt sau
Bloc de ramur dreapt,
Semne de ncrcare atrial dreapt (P de tip pulmonar),
Timpul de circulaie bra-limb este crescut, la fel i presiunea venoas,
Frecvent exist poliglobulie secundar.
TEM DE LUCRU

1. CARE SUNT FORMELE CLINICE ALE INSUFICIENEI VENTRICULARE STNGI

ACUTE?
2.CARE SUNT SEMNELE INSUFICIENEI VENTRICULARE DREPTE?
3. CE SEMNE EXIST N SINDROMUL MIOCARDIC?