Sistemul

Cardiovascular

Noiuni
Generale
 1.. Componentele sistemului
cardiovascular
1. Inima = pompa care asigur fora necesar circulaiei
sngelui n organism, prin intermediul celor dou
circulaii:
9pulmonar - n regim de joas presiune;
9sistemic - n regim de nalt presiune;
2. Arterele = sistemul de distribuie a sngelui pn la nivel
tisular;
3. Microcirculaia (care include capilarele) = asigur
schimburile dintre snge i esuturi;
4. Venele = servesc ca rezervoare i colecteaz sngele
pentru a-l readuce la inim.
 Priinci
nc ipal
pa lelle func
funcii ale sistemului
cardiovascular
Dezvolt i menine o TA medie adaptat la cerinele
tisulare, n condiii de flexibilitate i de minimalizare a
efortului inimii, pentru:
asigurarea nutriiei esuturilor i ndeprtarea
produilor de catabolism - cea mai important funcie;
transportul substanelor de la un organ la altul;
transportul hormonilor care regleaz diferitele funcii
ale organelor;
transportul componentelor sistemului imun;
meninerea echilibrului hidro-electrolitic.
 a) Iniima
organ musculo-cavitar, cu form conic i perei bine
dezvoltai dezvolt presiune nalt, prezint 4 camere:
atriul (AD) i ventriculul drept
(VD)
atriul (AS) i ventriculul stng (VS)
funcie: 2 pompe n serie (pompa
dreapt i stng), conectate prin
circulaia pulmonar i sistemic;
pompa VS funcioneaz la
presiune (de 5-6x mai mare
dect cea din VD):
n sistol (faza de contracie):

se ajunge la 120 mmHg;

 n diastol (faza de relaxare):
presiunea scade la doar civa
mmHg.
 Pereii iiniimiiiii
ii
Peretele inimii are 3 straturi: 1. endocardul - peretele intern;
= esut endotelial (acelai care
tapeteaz ntreg sistemul
circulator);
2. miocardul - cu grosimea cea mai
mare, reprezentat de muchiul striat
cardiac;
- mai gros n ventriculi dect n atrii
ventriculii sunt adevrate pompe;
- grosimea peretelui VS > 3-4 ori
dect a VD;
3. pericardul - membrana extern
care nvelete inima;
- are 2 foie (visceral i parietal),
delimitnd cavitatea pericardic,
- cu un strat fin de lichid
cu rol lubrifiant.
 Sistemul valvular
cardi
card iac Valvele atrio-ventriculare -
Sistemul valvular : localizate ntre atrii i ventriculi:
valva mitral (M) - ntre AS i
VS.
valva tricuspid (T) - ntre AD
i VD.
Valvele sigmoidiene - localizate
ntre ventriculi i marile artere:
valva aortic (A) - ntre VS i
aort.
valva pulmonar (P) - ntre VD
i artera pulmonar.

Fiecare valv are trei cuspe, exceptnd valva mitral, care

are numai dou cuspe.
 Cum
Cum funcioneaz val
va lvel
ve le
cardi
card iace?
ace
Valvele previn regurgitarea sngelui.
Asigur curgerea unidirecional, esenial pentru funci-
onarea inimii ca pomp curgerea sngelui numai din
vene atrii ventriculi aort sau artera pulmonar, dar nu
i n sens invers.
Valvele cardiace pot prezenta dou tipuri de disfuncii:
insuficiena: valvele nu se mai nchid complet, determi-
nnd refluarea (regurgitarea) sngelui;
stenoza: deschiderea valvelor este redus sau se
realizeaz greu. Inima trebuie s dezvolte o for mai
mare pentru a mpinge sngele prin orificiul stenozat.
valvele pot prezenta una sau ambele tipuri de disfuncii
n acelai timp (insuficiena i stenoza).
 Proprietile inimii:

Funcia cronotrop (ritmicitatea) - definete frecvena

cardiac (FC) i ritmicitatea lor (succesiunea lor);
este o proprietate a celulelor SEC;

Funcia dromotrop (de conducere) - definete capacitatea

de a conduce stimulii generai la nivel cardiac;
este o proprietate a tuturor tipurilor de celule cardiace,

dar n special a celulelor SEC;

Funcia batmotrop (excitabilitatea) - definete capacitatea
de a rspunde la stimuli printr-un PA;
este o proprietate a tuturor tipurilor de celule cardiace,

dar n special a fibrelor miocardice contractile (cu

rspuns rapid);
 Proprietile inimii

Funcia inotrop (contractilitatea) - definete

capacitatea
de a rspunde la stimuli printr-o contracie;
este o proprietate a fibrelor miocardice contractile

atriale i ventriculare;
Funcia tonotrop (tonicitatea) - definete capacitatea
celulelor cardiace de a menine un tonus contractil bazal;
este o proprietate a fibrelor miocardice contractile

atriale i ventriculare.
b)
Art
Ar terel
ere le
a) Aorta i arterele mari:
artere elastice asigur suportul
fa de fora exercitat de sngele
ejectat sub presiune din inim;
"rezervoare de nalt presiune";
rezisten la trecerea sngelui.
b) Arterele mici i arteriolele:
cu musculatur neted
distribuia sngelui ctre organe,
prin reglarea diametrului, ca
rspuns la stimularea simpatic i la
mecanismele locale de control;
vase de rezisten;
conin 20% din volumul sanguin.
c) Capilarele
simple ducte cu pereii formai
dintr-un strat endotelial, fr
musculatur neted nu i pot
modifica n mod activ diametrul;
= vase de schimb pentru
substane nutritive, produi de
catabolism, gaze respiratorii i
ap;
datorit grosimii (1)
spaiu redus ntre sngele capilar
i celule favorizeaz schim-
burile dintre snge i esuturi;
conin 5% din volumul
sanguin.
d) Venel
Vene le i venulele
au perei mai subiri dect
arterele;
sunt mai largi dect arterele
corespondente (3-4x);
= vase de capacitan, coni-
nnd cea mai mare parte din
volumul sanguin ( 75%) la o
presiune sczut.
colecteaz sngele din capilare i
l transport la inim asigur
ntoarcerea venoas;
chiar dac presiunea venoas
este sczut, este suficient
pentru umplerea inimii cu snge
n cursul diastolei.
Caracteristicile celor 2 siistteme
ciircul
rcu lattori
or iii
Rentoarcerea sngelui
din circulaia sistemic
se face prin venele cave
n AD n VD, care
pompeaz sngele n
plmni (prin artera
pulmonar);
Rentoarcerea sngelui
din circulaia
pulmonar se face prin
venele pulmonare n
AS n VS, care l
pompeaz n circulaia
sistemic prin aort.
 a) Ciircul
rcu laia
sistemic
Sngele se rentoarce din plmni la inim prin cele patru
vene pulmonare, n AS.
AS este mai puin compliant dect AD dezvolt o
presiune mai mare dect n AD (6-10 mmHg).
Sngele trece din AS n VS prin orificiul valvei mitrale.
VS are un perete muscular foarte gros, astfel nct poate
genera o presiune crescut n timpul contraciei (120-140
mmHg).
Sngele din VS trece n aort prin orificiul valvei
aortice.
 b) Ciircul
rcullaia
pulmonar
Atriul drept are o distensibilitate crescut (complian )
se poate acomoda la cantitatea de snge venos care se
rentoarce menine o presiune sczut (0-3 mmHg).
Presiunea normal n AD depinde de:
volumul de snge din atriu;
compliana atriului.
Sngele trece din AD n VD prin orificiul valvei
tricuspide.
Peretele VD nu este att de bine dezvoltat ca i cel al VS,
i dezvolt o presiune mai mic (15-20 mmHg).
Sngele din VD trece prin orificiul valvei semilunare
pulmonare n artera pulmonar.
 Tiipuri
pur i de fiibre
bre
cardi
card iace
ace:: - majoritatea;
1. Fibre contractile
2. Fibrele sistemului excito-conductor (SEC) n esutul nodal
- au automatism (celule pacemaker):
9 NSA pacemaker fiziologic;
(60-80/min);
9 NAV determin blocul
fiziologic; (40-50/min);
9 Ci internodale conecteaz
NSA i NAV;
9 Fasciculul His + ramurile dr.
i stg. conduc stimulii n
ventricul; (25-35/ min);
9 Reeaua Purkinje - conduce
stimulii la pereii ventriculilor;
(20 -30/ min).
2. Structura fibrei miocardice
Celula cardiac (miocitul)
este o celul muscular
specializat striat cu un
diametru de 25 i o
lungime de 100 .
Este compus din
fascicule de miofibrile ce
conin miofilamente.
Principala funcie a fibrei
miocardice este de a
realiza ciclul contracie-
relaxare.
2..1.Car
Ca ract
ac terriisttiicii mor
mo rffo--ffunc
unciional
ona le alle
. celulei cardiace

1) Sarcolema
- este o membran complex, ce
nvelete fiecare celul cardiac,
- este compus dintr-un strat
bilipidic i mai multe tipuri de
proteine: pompe, canale,
carrieri, proteine G, receptori,
enzime;
- principalele canale:
Na+, K+, Ca++;
- principalele pompe:
Ca++, Na+/K+, Na+/Ca++.
 Principalele tipuri de canale sarcolemale

1. Canalele de Na+ :
n fibrele rapide (contractile): canale rapide de Na+
(voltaj-dependente), deschise n faza de depolarizare;
n fibrele lente (pacemaker): canale specifice de Na
+ (non-

gated) sau funny channels, activate n timpul DLD.

2. Canalele de K+ (voltaj dependente i dependente de Ach):
deschise n faza de repolarizare.
rol principal: refacerea potenialului de repaus i controlul
nivelul excitabilitii celular.
Ach le menine mai mult deschise, inducnd starea de
hiperpolarizare.
3. Canalele de Ca++ (tipurile L i T-voltaj dependente):
n fibrele rapide (contractile): tipul-L (long-lasting) sau
canale DHP:
sunt canale standard de Ca
++

deschise n faza de platou, cu rol n procesul

calcium-induced calcium release, important n

iniierea mecanismului de contracie;
n fibrele cu rspuns lent (celule pacemaker): canale de
Ca++:
tip-T (transient) - activate n cursul DLD (faza 4);

tip-L - activat n cadrul fazei de depolarizare (faza 0).

 Principalele tipuri de pompe sarcolemale

1. Pompa Na+/K+:
transport activ primar, activ mai ales n faza 4, pentru

a restabili echilibrul ionic;

+ +
pompeaz 3 Na n afar i 2 K nuntru pentru

fiecare molecul de ATP.

2. Antiporter-ul Na+/Ca++
+ +
transport activ secundar cuplat cu pompa Na /K ,

folosind gradientul de Na+ creat de aceasta;

expulzeaz 1 Ca
++ n schimbul a 3 Na+.

3. Pompa Ca++
++
expulzeaz Ca , pentru a restabili echilibrul ionic.
Prriinci
nc ipal
pa lelle ttiipur
pu rii de canale i pompe
pompe
sarcol
sarco lemal
ema le
2) Discurile intercalare
 Structuri membranare n zig-zag la
capetele fibrei musculare, cu rol prin:
1. gap junctions (nexusuri)
formate din conexoni conecteaz
citosolul celulelor adiacente;
regiuni cu rezisten electric sczut;

determin funcionarea inimii ca un tot

unitar sinciiu electric transmi- tere
rapid a stimulului de la celul la
celul.
2. macula adherens (desmozomii) i
fascia adherens
formeaz arii de adeziune puternic
dintre celule.
3) Tubii transversali (-T):
invaginaii ale sarcolemei forma-
iuni tubulare alungite care extind
spaiul extracelular spre interior;
bine dezvoltai n fibrele
ventriculare

roluri:
1) conduc PA n celul aciune pe
RS eliberarea Ca++ n sarco-
plasm iniierea contraciei;
2) ofer Ca ++ extracelular: pot lega
Ca++, datorit:
- diametrului mare (5x dect n
muchiul scheletic),
3) Tubii transversali (-T):
- electronegativitii - prin canti-
tatea de mucopolizaharide.
4) Tubii longitudinali (-L)
reticulul sarcoplasmatic
(RS)
tubi cu diametrul mic, n apropierea
elementelor contractile + n
apoziie strns cu tubii-T ;
la capete prezint cisterne, de-a
lungul suprafeei interne a
sarcolemei sau n jurul tubilor T;
mai puin dezvoltai ca cei din
muchiul scheletic stocheaz
mai puin Ca++;
n fibrele cardiace, sursa de
Ca++ trebuie s fie dubl:
intracelular (din RS);
4) Tubii longitudinali (-L)
extracelular (din tubii-T).
- Rolul RS : depoziteaz i elibereaz Ca++ necesar cuplrii
excitaie-contracie: - dup stimulare, Ca++ este elibe-
rat prin deschiderea canalelor de
Ca++ (receptori ryanodinici),
pentru a iniia ciclul contractil;
- Ca++ revine n RS prin activa-
rea Ca++-ATP-azei (SERCA),
pentru a iniia relaxarea.
Activitatea sa este crescut la
stimularea -adrenergic.
- n RS, Ca++ este depozitat n
concentraie mare, fixat pe
proteinele de stocare, incluznd
calsequestrina.
5) Mitocondriile i 6) Nucleul

Mitocondriile
- foarte bine reprezentate
(ocup 1/4-1/3 din volumul
celulei);
- rol: de a genera energie,
sub form de ATP, necesar
meninerii funciei contractile
i gradientului ionic asociat.

Nucleul
- conine informaia genetic a
celulei,
- de obicei, localizat central,
5) Mitocondriile i 6) Nucleul
- unele miocite pot fi
multinucleate.
7) Miioffiibri
br il
) lelle elementele contractile ale
miocitului (ocup 1/2 din
miocitul ventricular);
alctuite din miofilamente
aliniate n serie:
groase - de miozin;

subiri - de actin.

miofilamentele - organizate n
discuri:
disc izotrop (I) - conine
Benzile Z actina, i este strbtut central
de benzile Z;
disc anizotrop (A) - conine
miozina i actina.
8))
Sarcomerul
Sarcomeru l
unitatea morfo-funcional a
miocitului;
limitat la fiecare capt de liniile
Z (abreviere de la germ.
Zckung, contracie);
lungime variabil li=1.6-2.2
(2.4) m (n funcie de gradul
de alungire a fibrei);
8) Proteine contractile i reglatorii

Principalele proteine
contractile:
Miozina

Actina

Principalele proteine
reglatorii:
Tropomiozina

Troponina (C,I,T)

Actinina
 Miozina
Principala protein contractil; asimetric, G470,000 D

Structur:
2 lanuri grele: n dublu helix, terminndu-se cu 2
structuri globulare 2 capete.
capetele - dispuse lateral fa de lanul greu punile;

restul lanului formeaz corpul (coada).

4 lanuri uoare (MLC): 2 LC/cap, cu rol

modulator:
MLC-1 inhib contracia prin interaciune cu actina;

MLC-2 crete rata de cuplare a punilor prin

Miozina
afinitii pentru actin (ex. rspunsul la -Ag).
 Proprietile capului miozinic:
situs de legare a ATP-ului: leag ATP
i produii si de metabolism ADP i Pi;
funcie de ATPaz hidrolizeaz ATP
i furnizeaz energia necesar contraciei
- [Ca++] (de la 107M la 5105M)
crete de 5x activitatea ATP-azei.
situsul de legare al actinei.
Poriunea bazal alungit a capului (gtul) i modific
conformaia n timpul ciclului contractil.
Titina (conectina) = structuri elastice care susin
miozina. Are 2 funcii:
ancoreaz moleculele de miozin de linia Z,
asigur elasticitatea muchiului.
 Actina
Protein contractil cu
structur globular;
2 forme: - actina-G
- actina-F
Proprieti:
polimerizare: actina-Gactina-F lan de uniti repetitive;
au situsuri de legare a miozinei.
Filamentele subiri sunt formate din 2 uniti de actin,
dispuse n -helix + cele 2 proteine reglatoare.
n faza de relaxare, situsul actinic de legare al miozinei este
blocat de tropomiozin inhib interaciunea actin-
miozin.
 Prot
Pro teiine regl
reg lattori
or iii:: ttropomi
ropom ioziina i
ttroponi
ropon ina
Tropomiozina (Tmz)
blocheaz situsurile de legare
ale actinei;
- raport: 7 G-actine/1 Tmz;
Troponina (TN) - ataat de
Tmz, are 3 subuniti:
1. troponina-T (TN-T) - ataat de Tmz.
2. troponina-I (TN-I) - inhib legarea miozinei pe actin.
- rol: dac este fosforilat de -agoniti relaxarea.
3. troponina-C (TN-C) - leag Ca++ n timpul cuplrii
excitaie-contracie (4 Ca++/1 TN-C) nltur inhibiia dat
de TN-I modific conformaia TN deplasarea Tmz de pe
actin este posibil interaciunea actin-miozin.
 2..2.. Mecani
Mecan ismul
smu l cont
con traciei
rac n fiibra
cardi
card iac
A) Etapele cuplrii excitaie-contracie
1) Stimulul este condus rapid de
la o celul la alta prin
intermediul conexonilor.
2) PA este condus de-a lungul
sarcolemei tubii T.
3) n faza de platou a PAinflux
lent de Ca++ (prin canalele L
sarcolemale).
4) Influxul de Ca++ acioneaz ca
trigger Ca++ eliberat din RS
Ca++ induce eliberarea de
Ca++ .
5) Rezultat: [Ca++]ic (10-7 M
10-5 M)
Obs: pentru iniierea ciclului
contractil sursa de Ca++ :
- intracelular (din RS) i
- extracelular (din tubii T).
6) Ca++ + TN-C nltur
inhibiia dat de TN-I.
7) Prin modificarea confor-
maiei TN deplasarea
tropomiozinei de pe
situsurile de legare ale
actinei permite
interaciunea actin-miozin.
8) Capul miozinic interacioneaz cu actina = formarea
punilor acto-miozinice.
9) Filamentele de actin se deplaseaz n interior, prin
flectarea capului miozinei spre centrul sarcomerului,
apropiind liniile Z scurtarea sarcomerului.
10)La sfritul fazei de platou oprirea brusc a influxului
Ca++ + pomparea rapid a Ca++ n RS sau n tubii T
rapid [Ca++]IC (10-5M 10-7M) oprirea contraciei pn
n momentul generrii unui nou potenial.
 B) Bazele moleculare ale contraciieii n
n ffiiibrel
bre le
cardi
card iace

1) nainte de nceperea contraciei, capul miozinic leag un

ATP capul se deconecteaz de actin (Fig. A).
2) Sub aciunea ATPazei miozinice: ATP ADP +Pi iniial
legai de capul miozinic. Capul se flecteaz n vecintatea
unei noi molecule de actin, dar fr a se lega (Fig. B).
3) Prin hidroliza ATP-ului capul miozinic se leag
tranzitoriu i labil de nou molecul de actin. n
momentul eliberrii Pi de pe capul miozinic legare
puternic a capului miozinic de actin (Fig. C).
4) Capul miozinei se ndreapt i se flecteaz pe corpul
miozinei fora de contracie a capului miozinic
alunecarea filamentului de actin (molecula de actin se
deplaseaz ntre 5 i 10 nm) (Fig. D).
5) Capul miozinic este strns legat de actin rigor (Fig. E).
6) Legarea unui nou ATP de capul miozinei detaarea
capului miozinei de pe actin finalizarea strii de rigor.
7) Dup detaarea capului, noua molecul de ATP este
scindat n ADP i Pi n vederea unui nou ciclu.
8) Cuplarea acto-miozinic ciclic (formarea punilor)
scurtarea sarcomerelor.
 Efectul catecolaminelor i ionilor asupra contractilitii inimii

Catecolamine Accelereaz ambele faze: - contracia

- relaxarea (efect lusitropic)
Na+ ec - inima hipoexcitabil stop cardiac (PA depinde de Na+ ) ec
- P de repaus = independent de Na+ de-a lungul sarcolemei
K+ec - efect redus pe excitaia i contracia cardiac
- excitabilitatea miocardic inima oprit n diastol
ec Ca++ de-contracie
F inima oprit n diastol

- F de contracie inima oprit n sistol (rigor)

Ca++ ic -F indus
de contracie de: - Na+ la nivelul sarcolemei
- influxul de Ca++ dat de BCC
- F de contracie indus de: - Na+ - glicozidele cardiace
- Na+ec sau Ca++ec
- catecolamine
 Siisttolla i Diastola

Scurtarea tuturor sarcomerelor determin contracia.

Sistola
= faza de contracie a ciclului cardiac.
Atunci cnd Ca
++ se desprinde de pe TN-C, nu se mai

formeaz punile acto-miozinic relaxarea Diastola.

Contracia muchiului cardiac ncepe la cteva ms dup
generarea PA i mai continu cteva ms dup terminarea
acestuia durata contraciei depinde n principal de durata
PA (0.2 - 0.3 sec).
La FC durata ambelor faze (relaxarea scade mai
mult) inima nu se relaxeaz suficient nu permite
umplerea complet cu snge a inimii.