Coma

Definitie

Stare patologica caracterizata prin pierderea constientei, cu disparitia sau reducerea la

forme elementare a reactiilor la stimuli externi.

n medicin, o com este o stare de incontien care dureaz mai mult de ase ore. O persoan
aflat n stare de com, dei este n via, procesele ei interne continund s func ioneze, nu
poate s fie deteptat, nu rspunde n mod contient la durere, lumin sau sunet, nu ini iaz
nicio aciune voluntar i i lipsete ciclul normal de somn i trezie.

Etiologie

Poate fi urmare a leziunilor cerebrale de origine vascular, infecioas, tumoral sau traumatic
(edem, hemoragie sau contuzie cerebral), unei oxigenari cerebrale insuficiente (insuficien
circulatorie, asfixie, intoxicaie cu oxid de carbon), unei crize de epilepsie, unei intoxicai
(medicamentoas, alcoolic, supradoz de drog), cauzata de o boal metabolic (encefalopatie
respiratorie sau hepatic, acidocetoz diabetic, hipoglicemie) sau endocrin (com
mixedematoas).

Factori de risc

neurologice: inundatie ventriculara sau a spatiului subarahnoidian, hemoragii secundare

in trunchi, resangerare, edem cerebelos acut cu angajare, vasospasm;
pulmonare: sindrom de bronhoaspiratie, pneumonii, hipoventilatie;
cardiovasculare: ischemie miocardica, aritmii, tromboze venoase profunde,
tromboembolism pulmonar;
urinare: infectii;
trofice: ulcere de decubit, malnutritie, anchiloze. Prezenta altor comorbiditati afecteaza in
mod negativ prognosticul.
Evolutia comei este in functie de cauza acesteia si de rapiditatea interventiei medicale. In caz de
intoxicatie barbiturica sau comotie cerebrala, recuperarea se face rapid si total. In caz de accident
vascular cerebral, recuperarea este partiala. In cazul proceselor expansive intracraniene, evolutia
este nefasta, datorita colapsului cardio-vascular si hernierilor.

Clinic

Tabloul clinic al unei stari comatoase este variabil in functie de gradul de

pierdere a constientei si de modificarile Electroencefalogramai (EEG):

Stadiul 1(coma vigil) subiectul prezinta reacii de deteptare cnd este supus unei stimulri
dureroase (deschiderea ochilor, bombnituri).

Stadiul 2 subiectul raspunde la stimuli durerosi (retragerea unui membru atunci cnd este
ciupit), dar nu are reactii de trezire, reaciile sunt cu att mai puin adaptate la stimuli cu ct
degradarea este mai accentuata.

Stadiul 3 (coma carus) subiectul nu prezinta reacii motorii, sunt prezente tulburrilor oculare
(micri asimetrice ale ochilor) i vegetative (dereglari respiratorii care pot cauza decesul).

Stadiul 4 (coma depit) lipsa activitatii cerebrale (moarte cerebral).

Una din cele mai utilizate metode de apreciere clinica a profunzimii comei este scorul
Glasgow, care tine cont de trei criterii: raspunsul motor, raspunsul verbal si deschiderea ochilor.

Paraclinic

- hemograma , grup sangvin, glicemia, ureeasangvina, creatinina sangvina, ionograma serica , pH

sangvin, rezerva alcalina, dozarea gazelor sangvine;
- examen sumar de urina,
- EKG, EEG
- punctia lombara si examenul lichidului cefalorahidian;
- rezonanta magnetica nucleara

-examene radiologice (radiografia pulmonara si radiografia de coloana) .

CT se efectueaza in urgenta la pacientul comatos, mai ales cand nu se cunoaste cauza starii de
coma.

Tratamentul constitue o urgenta, este necesar o supraveghere strict a subiectului pentru

meninerea funciunilor sale vitale : respiraie(oxigenarea, ventilaia asistat), circulaia sangvin
(prevenirea edemului cerebral, complicaiile tromboembolice), hranire artificiala (perfuzie, sond
digestiv).

Dup ultimele studii s-a constat c pacienii n stare comatoas ar fi mai sensibili i
recepioneaz cu mult mai mult din mediul nconjurtor, dect s-a presupus pn n prezent.