TOT CE TREBUIE
SA STII
office@apaa.ro | www.apaa.ro | www.facebook.com/APAARO
Acest material a fost realizat cu sprijinul RCCC.
1. Ce sunt bolile inflamatorii intestinale?
Bolile inflamatorii intestinale (BII) sau inflammatory bowel diseases (IBD),
aa cum le vei ntlni n literatura de limba englez, reprezint un grup de
afeciuni inflamatorii nespecifice (adic nu sunt cauzate de microbi specifici) ale
tubului gastrointestinal.
Boala Crohn i rectocolita ulcero-hemoragic (RCUH) sunt cele dou
afeciuni cuprinse n BII; atunci cnd distincia ntre cele dou afeciuni nu poate
fi fcut pe baza criteriilor specifice, afeciunea poart numele de colit
nedeterminat sau neclasificat.
RCUH afecteaz topografic strict colonul i strict mucoasa (nveliul
intern al intestinului); atunci cnd inflamaia este limitat la rect (segmentul
terminal al intestinului), afeciunea poart numele de proctit.
Spre deosebire de RCUH, boala Crohn poate afecta orice parte a tubului
digestiv, de la nivelul cavitii bucale pn la anus, inflamaia este discontinu
(pe srite), cu prezen de zone inflamate alternnd cu zone normale i
afecteaz, de regul, ntreaga grosime a peretelui intestinal (mucoas,
submucoas, muscular i seroas).
2 3
5. Cine poate face Boli Inflamatorii Intestinale?
Nu se tie exact profilul persoanei care va face o boal inflamatorie
intestinal. Cercettorii consider c, n cazul persoanelor cu predispoziie
genetic, este mai mare probabilitatea s dezvolte o astfel de afeciune. S-a
observat c aceste afeciuni apar mai mult n rndul persoanelor tinere, cu vrste
cuprinse ntre 20 i 30 de ani.
Rasa caucazian (alb), lipsa sau perioada redus a alptrii la sn,
consumul crescut de alimente prelucrate i dulciuri rafinate, consumul redus de
vegetale (fructe i legume n stare natural), munca n spaii nchise, lipsa
activitii fizice, condiiile excesive de igien i sanitaie, schimbarea
alimentaiei de la formele tradiionale culinare la alimentaia de tip fast-food,
profilul psihologic introvertit (interiorizat) reprezint factori de risc pentru
apariia BII.
6. Care sunt simptomele Bolilor Inflamatorii Intestinale?
Simptomele incipiente n boala Crohn sunt adesea foarte vagi i pot varia
de la persoan la persoan, de aceea diagnosticul poate fi stabilit cu ntrziere
(luni sau chiar ani). Principalele simptome sunt de obicei scaunele diareice care
pot conine snge, mucus sau/i puroi, acompaniate de dureri abdominale cu
caracter de cramp.
Alte simptome pot fi: grea, vrsturi, deshidratare i rareori
constipaie. Majoritatea persoanelor afectate de boala Crohn au tendina s se
simt obosite i lipsite de energie. Pierderea poftei de mncare este un alt simp-
tom foarte frecvent, care poate duce la pierderi dramatice n greutate.
4 5
Hemoleucograma complet este o analiz foarte important care ofer
informaii despre alctuirea sngelui. Putem afla numrul celulelor dar i tipul
acestora. Cele mai importante tipuri de celule sunt celulele albe (leucocite),
celulele sau globulele roii (hematii) i plachetele (trombocitele). Plachetele
joac un rol important n procesul de coagulare.
Proteina C reactiv (PCR) este o protein produs de ficat cu ajutorul creia
se determin dac exist un proces inflamator n organism. n cazul unei
inflamaii/infecii, dar i n cazul BII valoarea PCR crete.
VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) este o alt analiz cu ajutorul
creia se determin existena unei inflamaii/infecii n organism. Nu se poate
determina ns locul i natura inflamaiei cu aceast analiz.
Fibrinogenul este o analiz crescut n cazul proceselor inflamatorii acute.
Calciul, magneziul, fierul seric se msoar pentru a determina dac pacien-
tul are deficite ale acestor minerale ce pot cauza demineralizarea oaselor sau
anemie; deficitele sunt secundare lipsei de aport (dieta, lipsa poftei de mncare,
vrsturi etc.) sau prin absorbia deficitar a acestora din intestin datorat BII.
Scaunul va fi, de asemenea, testat pentru a exclude diareea de natur
infecioas (coproculturi, examen coproparazitar). n acelai timp, o prob de
scaun specific permite determinarea CALPROTECTINEI, un marker care reflect
gradul inflamaiei intestinale. Ulterior, majoritatea pacienilor cu BII efectueaz
o endoscopie (un aparat similar unei camere de filmat folosit pentru a privi n
interiorul intestinului). Acest lucru se face prin intermediul unui endoscop, un tub
lung flexibil (de grosimea degetului mic), cu o lumin montat la captul tubului
care comunic cu un sistem video.
ntr-o endoscopie efectuat la nivelul intestinului superior, endoscopul
este introdus prin cavitatea bucal verificndu-se esofagul, stomacul i duodenul
adic partea superioar a intestinului subire. n cazul colonoscopiei (o endos-
copie a intestinului gros), un tub similar este introdus prin anus n colon
(intestinul gros) i n partea de jos a intestinului subire. Aceste teste permit
specialistului s obin o privire clar a mucoasei intestinale i s preleveze prin
biopsie esut pentru examen histopatologic (la microscop). esutul este apoi
examinat la microscop i acest lucru reprezint o etap foarte important pentru
stabilirea diagnosticului.
Avei opiunea ca pe tot parcursul colonoscopiei s fii sedat,
deoarece este o investigaie dureroas. Acest lucru trebuie discutat nainte
cu medicul curant.
6 7
9. Ct de des trebuie s fac colonoscopie?
Medicul curant este cel care v spune cnd este bine s facei/repetai
colonoscopia. n general, aceast investigaie se face atunci cnd apare un puseu,
pentru a vedea n ce msur este afectat colonul i pentru prescrierea tratamen-
tului corespunztor.
Dac boala este n remisie, este recomandat o colonoscopie anual pentru
a urmri mucoasa colonic pentru riscul de cancer colonic asociat cu BII.
Biopsiile se fac n general de cte ori se face i colonoscopia. Biopsia
reprezint recoltarea unei mostre de esut din colon i se efectueaz n cursul
endoscopiei, utiliznd pensa de biopsie. Este o metod nedureroas, pe care,
contrar celor crezute, pacientul nu o resimte!
10. Ce alte organe mi pot fi afectate de-a lungul vieii?
Unii bolnavi cu BII dezvolt afeciuni ale altor pri ale corpului. Cea mai
ntlnit este artrita sau inflamaia articulaiilor. Acest tip de artrit rspunde de
obicei bine la medicamentele antiinflamatoare folosite pentru a trata BII, astfel
nct artrita asociat BII poate fi gestionat n paralel cu BII.
Unii bolnavi pot dezvolta ulceraii la nivelul gurii i subierea pielii
buzelor, mai ales dac au boal Crohn. Aplicarea de creme sau gel poate ameliora
sau vindeca aceste condiii n cazul n care tratamentul BII nu o face.
Erupiile cutanate sunt un fenomen destul de comun i apar uneori la
nceputul unui puseu. Eritemul nodos, poate provoca apariia unor mici pete roii
dureroase, care devin noduli inflamai i dureroi, n zona gambelor. Acestea pot
disprea odat cu tratarea BII.
i ochii pot fi afectai n cazul BII, devenind inflamai i roii
(irido-ciclit). Acest lucru nu este, de obicei, grav i poate fi tratat cu picturi
pentru ochi. Ocazional, pot s apar probleme oculare mai grave. n cazul n care
simptomele persist, este important s consultai un specialist.
8 9
Efectele adverse ale corticosteroizilor sunt multiple: cretere rapid n
greutate, retenie de ap i electrolii (edeme), iar chipul dumneavoastr va
deveni buclat (n luna plin); n cazul adolescenilor, acneea se poate
agrava. Unii bolnavi pot deveni iritabili i agitai n timp ce iau steroizi. Steroizii
afecteaz creterea copiilor, astfel nct tratamentul i doza prescris sunt, de
obicei, meninute la un nivel minim. Cnd boala afecteaz doar partea inferioar
a colonului sau rectul pot fi utilizate clisme sau supozitoare cu steroizi. Acestea
au un nivel mai redus al efectelor secundare, deoarece organismul absoarbe o
cantitate mai mic de medicament.
n cazul n care suspectai prezena abceselor, se recomand ntreru-
perea tratamentului cu steroizi.
Pe toat perioada tratamentului cu corticosteroizi se recomand o diet
hiposodat (fr sare) pentru a reduce retenia de ap i electrolii n organism.
De asemenea, se vor evita pe ct posibil consumul de zahr, att ca atare ct i
n produse de cofetrie deoarece exist riscul apariiei diabetului.
Imunosupresoarele - azatioprina, 6-mercaptopurina (6MP) i meto-
trexatul pot fi introduse n protocolul terapeutic la momentul diagnosticrii sau n
urma unei recidive. Sunt medicamente a cror intrare n aciune este lent i
poate dura 6-12 sptmni nainte de a deveni pe deplin eficiente. Aceste medi-
camente reduc inflamaia prin aciunea asupra sistemului imun, au reacii
adverse printre care grea, vrsturi i pierderea poftei de mncare. Este deose-
bit de important efectuarea unor analize regulate de snge ct timp luai acest
tip de medicament, deoarece poate inhiba producerea de celule albe n mduva
osoas (leucopenie). n acest caz, fie se reduce doza, fie se ntrerupe complet
administrarea. Alte imunosupresoare, cum ar fi metotrexatul sau ciclosporina pot
fi utilizate n cazul n care organismul dumneavoastr nu a rspuns la azatioprin
sau la 6 MP.
Anticorpii monoclonali (terapia biologic) - infliximab i adalim-
umab sunt terapii noi, care au rafinat tratamentul bolii Crohn i RCUH moderat-
severe refractare la terapiile convenionale. Aceste medicamente blocheaz
compuii interni care mediaz inflamaia intestinal. Se administreaz intravenos
(infliximab) sau subcutanat (adalimumab), n priz unic la intervale mari (8
sptmni n cazul infliximabului i 2 sptmni n cazul adalimumabului).
Datorit eficienei crescute i modalitii convenabile de administrare, aceti
compui au revoluionat practic tratamentul BII. Medicul curant va monitoriza
starea dumneavoastr de sntate i ar trebui s fie n msur s v explice n
detaliu cum vor aciona medicamentele prescrise.
10
12. Cum mi pot da seama dac sufr o recidiv a bolii?
Simptomele unei recidive pot fi uor diferite de cele nregistrate la debu-
tul BII. n cazul n care dumneavoastr prezentai o durere persistent de burt,
febr, vrsturi, diaree, snge n scaun, pierdere n greutate sau stare general
alterat sau dac suspectai o recidiv, trebuie s v adresai medicului
dumneavoastr de familie sau medicului curant gastroenterolog.
Cel mai important lucru pe care putei s l facei pentru a evita apariia
unei recidive este s luai medicaia n mod regulat.
Nu este recomandat ntreruperea tratamentului medicamentos fr
avizul medicului gastroenterolog, chiar dac simptomele bolii au disprut.
Toate simptomele bolii pot fi agravate de stres. Experiena pacienilor a
artat faptul c recidivele/puseele bolii sunt declanate de cele mai multe ori ca
urmare a unor situaii stresante.
13. Cu ce afeciuni se pot confunda BII?
Datorit faptului c aceste afeciuni debuteaz de cele mai multe ori cu
diaree cronic, BII pot fi confundate uor cu diareea infecioas, motiv pentru
care medicii de familie trimit pacienii cu astfel de simptome la medicii
specialiti n boli infecioase.
Sindromul colonului Iritabil este o alt afeciune cu care BII pot fi confun-
date uor.
n cazul pacienilor care nu rspund la tratamentele specifice diareei
infecioase sau colonului iritabil, o modalitate bun care poate trage un semnal
de alarm o reprezint efectuarea CALPROTECTINEI fecale, investigaie care
poate confirma dac exist i care este gradul de inflamaie al intestinului.
ns cea mai sigur investigaie pentru un diagnostic exact, este colo-
noscopia i recoltarea de biopsii de la nivelul mucoasei intestinale afectate.
14. Fumatul i BII
Relaia dintre fumat i BII este una complex. n mai multe studii, boala
Crohn este asociat cu fumatul, iar cercettorii sugereaz c acest obicei poate
agrava severitatea bolii i declana puseele de activitate.
12
16. De ce poate avea fumatul un rol protectiv
la pacienii cu RCUH?
Exist cteva teorii pentru acest rol aparent protectiv. nc o dat, nico-
tina poate avea un impact. S-a descoperit c, fa de persoanele sntoase,
persoanele care sufer de RCUH au un strat mai subire de mucus la nivelul
colonului stng i rectului. Exist posibilitatea ca nicotina s creasc producia de
mucus. Alt teorie spune c oxidul nitric eliberat de nicotin n organism, poate
reduce activitatea muscular din colon ct i senzaia c ai nevoie s te duci la
toalet.
Poate fi tentant s continui sau chiar s te apuci de fumat (dac eti
nefumtor) n sperana c va ajuta la ameliorarea simptomelor date de RCUH. Dar
acest efect benefic pentru RCUH este contrabalansat de creterea riscului de
cancer pulmonar, alte tipuri de cancer (genital, pancreatic, esofagian, gastric,
mamar etc.) i de boli cardiovasculare, din acest motiv nu este recomandat
fumatul de ctre specialitii n sntate nici mcar pentru pacienii care sufer de
RCUH.
17. Fertilitatea i BII
Persoanele diagnosticate cu BII sunt n general persoane tinere, cu vrste
cuprinse ntre 20 i 30 de ani. La aceste vrste, de obicei cuplurile se gndesc s
aib copii. Dac dumneavoastr sau partenerul suferii de una dintre BII i v
gndii s concepei un copil, putei fi ngrijorat de modul cum v poate afecta
fertilitatea aceast boal.
n general, femeile care au o BII dar afeciunea este inactiv de mai mult
timp, nu ar trebui s ntmpine mai multe probleme de fertilitate dect o
persoan sntoas care i dorete o sarcin.
Femeile care sufer de BII n puseu de activitate, mai ales cele cu boala
Crohn, pot ntmpina diferite probleme, mai ales dac au sub greutatea normal
sau dac nu se hrnesc corespunztor.
Complicaiile ca abcese sau fistule n zona pelvian sau anal, pot reduce
libidoul femeilor i este puin probabil s conceap un copil. De asemenea i alte
efecte adverse ale BII c oboseala, durerea abdominal sau diareea, pot avea un
efect similar.
Acestea sunt motivele pentru care medicii specialiti insist ca nainte de
a concepe un copil, BII s fie sub control.
14
Mai multe studii au artat c femeile tratate cu infliximab nu au avut pe
perioada sarcinii mai multe probleme dect femeile care nu au urmat acest trata-
ment sau dect femeile sntoase. Au fost raportate, de asemenea, sarcini
reuite i n cazul femeilor care urmeaz tratamentul cu adalimumab naintea
concepiei dar i pe timpul sarcinii.
Dac decidei s ntrerupei tratamentul biologic nainte de concepie, va
trebui s ateptai cel puin 6 luni dup administrarea ultimei doze pentru a fi
sigure c medicamentul a fost eliminat din organism.
ntreruperea tratamentului trebuie fcut sub stricta supraveghere a
medicului gastroenterolog.
19. Pot s-mi mbuntesc fertilitatea?
n cazul femeilor, ajut foarte mult dac reuesc s in boala n remisie
cu cel puin 3 luni nainte de concepie.
Cum fertilitatea poate fi afectat i de ali factori n afar de BII, putei
gsi urmtoarele sugestii foarte folositoare:
ncercai s avei o diet echilibrat i sntoas. Dac acest lucru
devine dificil datorit bolii, putei discuta cu medicul specialist s v prescrie
anumite suplimente pentru a v asigura c avei toi nutrienii de care avei
nevoie. Zincul i vitamina B6 sunt extrem de importante att pentru femei ct i
pentru brbai.
Pentru orice femeie este important s ia acid folic din momentul
concepiei pn n cea de-a 12-a sptmn de sarcin pentru a reduce riscul de
defecte la natere. Acest lucru este extrem de important mai ales pentru femeile
care sufer de boala Crohn a intestinului subire, deoarece aceast form de
boal afecteaz absorbia acidului folic. Malabsorbia acidului folic poate fi dat
i de tratamentul cu sulfalazin. Discutai cu medicul dumneavoastr n
legtur cu cantitatea de acid folic pe care trebuie s o luai.
Att femeile ct i brbaii i pot crete fertilitatea prin renunarea
la fumat i la alcool.
Multe din cuplurile sntoase ntmpin probleme de fertilitate. Unul din
apte cupluri nu poate concepe fr ajutor specializat. Aadar, dac dorii s avei
un copil i nu reuii, nu trebuie s fie neaprat din cauza BII.
16
24. Cnd este necesar o intervenie chirurgical n BII?
Chirurgia este necesar ndeosebi pentru persoanele cu boala Crohn i mai
rar pentru pacienii cu RCUH. Operaia va mbunti starea general a pacientu-
lui. Aceasta trebuie s aib loc doar dup ce toate metodele medicale au fost
epuizate, iar aspectele chirurgicale (risc, complicaii, beneficii etc.) au fost
discutate att cu pacientul ct i cu rudele acestuia.
n cazul bolii Crohn, pereii intestinului se pot ngroa fibros determinnd
o ngustare a acestuia (stenoz). Acest lucru poate cauza dureri, n special n
momentul alimentaiei, deoarece tranzitul bolului alimentar prin intestinul steno-
zat devine dificil. Tratamentul chirurgical poate fi necesar pentru a elimina zona
afectat, stenozat i, odat cu ea, obstacolul pentru tranzitul intestinal.
Unii bolnavi cu BII sunt predispui la apariia de fistule perianale (boala
Crohn fistulizant), care netratate corespunztor se pot complica cu apariia de
abcese. O fistul este un canal anormal de conectare a intestinului cu zona din
jurul anusului, cu un alt organ sau cu alt parte a intestinului. n cazul n care
avei o fistul care nu se nchide cu tratament medicamentos, atunci intervenia
chirurgical devine necesar.
Este foarte important s discutai cu medicul gastroenterolog la primul
semn de apariie a abceselor.
Intervenia chirurgical este recomandat ca ultim metod de terapie,
dup ce au fost epuizate toate terapiile medicamentoase existente. Intervenia
chirurgical este de obicei bine tolerat, iar bolnavii se simt mult mai bine post-
chirurgical.
Eliminarea unei pri din ileon. Dac avei boala Crohn i ileonul v-a
fost eliminat chirurgical este posibil s nu absorbii toate substanele nutritive,
cum ar fi vitamina B12. Deficiena de vitamina B12 poate s v afecteze sntatea
i poate duce la anemie. Medicul dumneavoastr ar trebui s v fac analizele de
snge pentru a stabili dac avei acest deficit i v poate prescrie un supliment de
vitamina B12 injectabil.
Ileonul terminal este implicat n absorbia srurilor biliare. Aceste sruri
(produse de ficat) sunt utilizate pentru transportul i absorbia grsimilor. Dac nu
avei suficient ileon rmas care s le re-absoarb dup ce au transportat srurile
biliare, acestea pot trece n colon i provoca diaree. Medicul dumneavoastr v
poate prescrie medicamente pentru aceast situaie.
18
Un pacient care a suferit o ileostomie va pierde o cantitate mai mare de
lichide i sruri dect un pacient al crui colon a fost salvat n timpul interveniei
chirurgicale, deoarece acesta din urm absoarbe, salveaz apa i mineralele.
Acest lucru poate nsemna c vei avea nevoie de lichide i sruri suplimentare
pentru a evita deshidratarea, mai ales pe timpul verii. Pacienii care au suferit o
ileostomie nu au nevoie de o diet special, cu excepia cazului n care un medic
specialist le recomand acest lucru.
25. Exist un risc de apariie a cancerului?
Pacienii cu BII au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon, dar
pentru multe dintre persoanele afectate riscul este similar cu cel al populaiei
generale. Pentru o persoan care sufer de RCUH, riscul apariiei cancerului este
crescut atunci cnd boala are o o evoluie ndelungat (peste 8-10 ani). Exist, de
asemenea, un risc crescut de malignizare n boala Crohn pancolonic sau colita
stng extins cu evoluie de peste 8-10 ani. n cazul n care boala Crohn
afecteaz doar intestinul subire, este mai puin probabil apariia cancerului.
Colonoscopiile periodice (anual, n perioade de remisiune clinic, pentru
a putea investiga atent mucoasa colonic) sunt de obicei un barometru prin inter-
mediul cruia se urmresc semnele de identificare precoce a cancerului la
persoanele care prezint un risc mai ridicat de apariie a acestei boli.
26. BII i alimentaia
Dac avei boala Crohn sau RCUH, v ntrebai dac produsele alimentare
joac un rol important n cauza bolii sau n tratarea simptomelor dumneavoastr.
Alimentaia este esenial pentru toat lumea i este, de obicei, una
dintre plcerile vieii. Persoanele afectate de BII i dau seama c anumite
alimente agraveaz simptomele bolii sau c digestia unor alimente poate fi mai
dificil. Cu toate acestea, importana unei nutriii echilibrate este
binecunoscut. Unii oameni pot considera c este util s-i modifice uor dieta,
dar nu uitai c toat lumea este diferit BII este o afeciune individual i ceea
ce funcioneaz pentru alii ar putea s nu funcioneze n cazul dumneavoastr.
20
Un motiv pentru pierderea n greutate s-ar putea datora faptului c nu
consumai destule alimente datorit durerii sau disconfortului. Putei avea, de
asemenea, probleme cu absorbia nutrienilor din alimente din cauza inflamaiei
la nivelul intestinului, dezvoltrii florei bacteriene sau datorit diareei i
vrsturilor.
Unele medicamente pot suprima absorbia substanelor nutritive: de
exemplu, steroizii pot reduce absorbia de calciu i sulfasalazina poate reduce
absorbia de acid folic. n timpul unui episod acut este important s ncercai s
v meninei greutatea. Este posibil s fie nevoie s consumai i alimente bogate
caloric care v dau energie. ncercai s urmai un tipar de alimentaie sntoas,
pentru a v asigura c nu suferii de pe urma unui deficit de minerale i vitamine.
Ar trebui s discutai cu medicul specialist despre dietele care v vor ajuta s
ctigai n greutate, pentru a v asigura c este meninut un echilibru alimentar.
Modaliti de a a v rectiga greutatea:
Mncai puin i des pe tot parcursul zilei.
Consumai mai multe proteine i alimente bogate n energie dect de
obicei.
Consumai supe, sucuri i smoothies, nu doar ceai sau cafea.
Cnd suntei n perioade de remisie este important s v meninei o
greutate normal. O greutate puin peste limita normal v va asigura o "rezerv"
pentru cazul n care o s trecei printr-un episod acut n viitor. Dac avei n
continuare probleme cu meninerea greutii v putei adresa unui dietetician.
29. BII pot fi vindecate prin diet?
Au aprut de-a lungul timpului o serie de diete care pretind c pot
vindeca aceste afeciuni, dar majoritatea acestora nu au suficiente dovezi care
vin n sprijinul acestor afirmaii. Cu toate acestea, exist dovezi c aspectele
specifice de nutriie sunt importante n BII, astfel, n cazul fiecrui bolnav, este
important s se hrneasc adecvat (personalizarea dietei n funcie de reacia
fiecrui pacient la alimente). Deci, este important pentru fiecare pacient s
ncerce s mnnce echilibrat i s aib o diet sntoas. intolerane la anumite alimente.
22
Intolerana la lactoz
Lactoza este un zahr gsit n laptele de origine animal i n produsele
lactate. Dac ai constatat c anumite produse lactate v produc diaree, este
posibil s suferii de intoleran la lactoz. Oamenilor care sufer de aceast
afeciune le lipsete o enzim numit "lactaz", care este produs n intestinul
subire i descompune lactoza ntr-o form care poate fi absorbit de organism.
Unii oameni se nasc cu o intoleran care se agraveaz n timp - aceasta
se numete intoleran primar la lactoz. Intolerana secundar la lactoz poate
fi cauzat de deteriorarea intestinului subire, care se poate ntmpla n cazul
bolii Crohn. Cercetrile au artat c persoanele care sufer de boala Crohn sunt
mai susceptibile s aib intoleran la lactoz, n timp ce persoanele cu RCUH au
aceleai anse de a fi intolerante la lactoz ca i populaia general.
Intolerana la lactoz poate fi gestionat prin intermediul unei diete din
care lipsesc produsele lactate. Cele mai multe persoane care au intoleran la
lactoz pot tolera, de obicei, o cantitate mic de lactoz n dieta lor. Unele dintre
acestea pot evita temporar lactoza, urmnd s reintroduc treptat aceste
alimente n diet. Laptele fr lactoz include laptele obinut din soia, orez, ovz
i lapte de vac fr lactoz.
Trebuie s luai n considerare faptul c evitarea consumului de lapte i
produse lactate ar putea reduce cantitatea de calciu din diet dumneavoastr i
c aportul de calciu este important pentru sntatea oaselor. Sursele de calciu
includ pine alb, conservele de pete i laptele de soia mbuntit cu calciu
(verificai eticheta pentru a v asigura c are aport suplimentar de calciu). Putei
lua i suplimente de calciu. Medicul specialist sau dieteticianul v pot ajuta s
aflai dac suferii de intoleran la lactoz. Deoarece laptele i produsele lactate
sunt un grup de alimente importante n diet, nu renunai la ele pn cnd avei
confirmarea intoleranei la lactoz.
Intolerana la gluten
Unele persoane au constatat c dup ce consum paste, pine sau biscuii
au o stare general neplcut. Grul din cele mai multe dintre produsele pe baz
de cereale este considerat a fi vinovat de dureri abdominale, flatulen, balonare
i diaree.
Glutenul este protein alimentar ce se gsete n gru, secar, orz i
este numitorul comun n cele mai multe dintre produsele pe baz de cereale,
consumate zilnic.
24
EU, TU
si
BOLILE INFLAMATORII
INTESTINALE
Dup o perioad relativ lung petrecut ntr-o stare de sntate precar
reacia multora dintre noi, atunci cnd primim diagnosticul, este un amalgam de
oc i uurare. Descoperirea c suntem bolnavi, c lucrul respectiv nu va trece
peste noapte i nu fr tratament medicamentos zilnic, c acest tratament este
posibil s fie prescris pentru o perioad lung de timp, ceea ce poate genera o
stare de anxietate. n acelai timp s-ar putea s resimii o stare de uurare
deoarece afeciunea dvs. este tratabil, poate fi inut sub control cu medicaia
corect i pentru c simptomele dumneavoastr poart un nume, iar boala
respectiv nu este att de grav ca o boal terminal.
Unora li se ntmpl s accepte cu dificultate diagnosticul doctorului. S-ar
putea ca pn la momentul respectiv s nu fi auzit despre Colita Ulcerativ sau
boala Crohn. Este natural s fii puini confuzi, mai ales c n prezent doctorii nu
tiu care sunt exact cauzele care stau la baza acestei afeciuni i nici nu pot s v
descrie o imagine clar, unitar a ceea ce se va ntmpla n viitor (matricea aces-
tei boli tinde s varieze de la un individ la altul). oc, confuzie, uurare: sunt
reacii naturale pentru orice persoan care a fost diagnosticat cu BII.
putin mai tarziu ...
primele senzatii
BII este n general o afeciune cu un model fluctuant, recurent, descris
ca i cronic, prin termenul preluat din limba greac - care red continuitatea n
timp, respectiv recurena.
26
cum va privesc
CEI DIN JUR
n general, odat diagnosticat vei avea impresia c prietenii, familia, cei
care tiu despre boala dvs., nu neleg exact despre ce este vorba i cum v
simii.
Persoanele apropiate i vor dori cu disperare s v tie bine, ceea ce
v mpovreaz constant. Este dificil s abordai permanent o atitudine pozitiv
ca i cum totul ar fi n regul, lucru ateptat din partea dumneavoastr de ctre
ei. Acetia ar putea s v enerveze cu o atitudine sufocant att atunci cnd v
simii bine, ct i atunci cnd v este foarte ru. Familia, prietenii pot fi
ngrijorai permanent pentru dumneavoastr sau pot considera c v exagerai
simptomele.
S-ar putea s ntlnii persoane care si explice situaia n sine i s v
blameze, fcnd o legtur ntre modul dvs. de via, personalitate i respectiva
afeciune, sigur te-ai mbolnvit, toat ziua eti stresat, normal c te-ai
mbolnvit, dac mnnci numai prostii, te-ai mbolnvit pentru c ai o via
dezordonat, eti un lene, i place numai s dormi. Acest lucru poate fi ener-
vant dar, aa cum am menionat, deoarece cauzele bolii nu au fost identificate
nc, acest lucru permite unora i astfel de speculaii.
Aceast concluzie este ncurajat de aspecte clare i oarecum pertinente:
stresul, anxietatea, nervozitatea sunt cunoscute ca factori negativi n privina
strii de sntate generale, asupra stomacului i sistemului digestiv.
Din pcate, nu exist nc nicio dovad incriminatoare concludent care
s lege stresul direct de BII dar, crizele puternice pot aprea sub influena unei
stri de stres, aceasta fiind considerat n acest caz ca i factor direct.
S i se sugereze ce ar trebui s faci i cum ar trebui s te simi poate fi,
de asemenea, enervant.
Persoanele apropiate v vor ncuraja prin venicele las c o s fie bine,
nu te mai ngrijora, schimb dieta vor considera c se implic dac v ntreab
de ce nu apelai la terapii alternative/complementare, abordri naturiste, etc.
Dei animai de cele mai bune intenii, acest tip de abordare v poate aduga un
stres n plus.
28
ce comunicam
LA LOCUL DE MUNCA
Dac v simii confortabil putei s le comunicai chiar i colegilor
discret ce se ntmpl cu dumneavoastr pentru a nu v feri cnd trebuie s v
luai medicaia sau a inventa scuze puerile atunci cnd intervine o criz i trebuie
s vizitai toaleta. Dei acestora nu le va face plcere s v ntrebe, este bine s
venii n ntmpinarea lor explicndu-le c nu este o boal infecioas,
contagioas, pentru a-i liniti.
O abordare practic este s v informai asupra regulamentului intern, a
zilelor de odihn i a concediului medical cu sau fr plat.
atunci cand vorbiti
cu cadrele medicale
n cazul BII, exist posibilitatea s v ntlnii cu medicul, sau personalul
medical mult mai des dect v-ai fi imaginat n mod normal. Acest lucru va genera
o relaie de un anumit tip ntre ei i dumneavoastr. Din cauza impredictibilitii
acestui tip de boal s-ar putea ca doctorul s v recomande anumite tratamente
pe care le vei accepta, dar despre care v va avertiza c exist posibilitatea s
nu funcioneze. Acest lucru v poate frustra, enerva sau impresiona n mod
neplcut.
ncercai s fii sincer la rndul dumneavoastr i s-i adresai doctorului
ntrebri punctuale care s v calmeze i s v redea o imagine ct mai clar la
ce v-ai putea atepta n cadrul fiecrui tip de tratament recomandat. ncercai
c nainte de ntlnirea cu doctorul s v stabilii o agend clar de obiective, o
list de ntrebri la care v dorii rspunsuri pe ct posibil. Notai-v reaciile la
tratamentul n curs, schimbarea simptomelor sau orice alt amnunt relevant i
comunicai aceste lucruri cadrelor medicale.
n cazul acesta v vei asigura c nu ai uitat s le comunicai nimic
important cadrelor medicale n condiii de stres, oboseal sau n cazul unei
intervenii chirurgicale spre exemplu.
30
31
Indiferent ce terapie vei alege, cel mai bine este s hotri tipul aces-
teia mpreun cu doctorul dumneavoastr i s nu renunai la tratamentul medi-
camentos.
cum aveti grija
de dumneavoastra
Schimbrile majore n rutina obinuit mresc stresul i anxietatea, aces-
tea nefiind recomandate. Trebuind s v adaptai i s suportai o boal
imprevizibil aa cum este BII, putei s v simii descurajat, anxios, frustrat, i
chiar s cdei n depresie.
Lsnd la o parte oboseala, deshidratarea, diareea, durerea, trebuie s
nvai s gestionai i propriile stri emoionale. Atunci cnd v simii ru
emoional nu numai fizic, nu v nchidei n sine. Nu ignorai starea respectiv.
Nu este un semn de slbiciune, nu este cazul s v culpabilizai sau s
simii c v victimizai dac cerei s plecai acas de la cursuri sau din timpul
programului de lucru. Este dureros, dar trebuie s nelegei c avei de a face cu
o boal cronic care va dura i este normal c v vei simi depresiv, obosit,
frustrat, stresat.
Este foarte important ca atunci cnd v regsii n aceast stare s
nvai s o recunoatei, s o gestionai, s v odihnii i s avei grij de vi se potrivete cel mai bine.
dumneavoastr.Doar pentru c nu v mai permitei s facei toate lucrurile pe
care le fceai nainte sau pe care dorii s le facei acum nu nseamn c nu v
descurcai foarte bine n condiiile date. Suntei supus unei situaii dificile i
facei tot ce putei s rezistai.
TERAPIA DE GRUP
Ar trebui s ncercai s v nscriei la un grup de terapie cu persoane care
sufer de o afeciune similar. Nu v ngrijorai, departe de a fi o experien
jenant n care s facei schimb de detalii intime, n general acestea sunt ntlniri
n care putei organiza evenimente de caritate, sau ieiri n ora i pur i simplu
s vorbii cu cineva care v nelege.
32
Nu v simii jenai s v facei un card pe care s scriei n limba
respectiv (a locului unde cltorii) c nu putei atepta i ntrebri de genul
unde este toaleta. n general i persoanele perfect sntoase reacioneaz la fel
n cazul unei schimbri de diet i doresc s tie unde este toaleta, din nou nu v
simii jenai.
SPORTUL
si conditia fizica
BII este o boal obositoare i ca atare s-ar putea s avei momente n care
s nu fii n cea mai bun form pentru a practica sporturile. n general este bine
s vorbii cu medicul dumneavoastr i s-i respectai opinia.
Pentru o condiie bun a sistemului muscular i osos este chiar recoman-
dat s ncercai s facei micare ct mai des posibil, fr a v extenua. Facei 21. Ce se ntmpl dac am un puseu n timpul sarcinii?
plimbri la pas, urcai scrile sau dezvoltai-v propriul program de fitness
mpreun cu un instructor care tie cu ce afeciune ai fost diagnosticat/.
relatiile intime
n multe cazuri BII poate s v afecteze viaa intim. Putei s v simii
obosit/, s avei o iritaie sau s fii ngrijorat/ s nu avei un accident n Puin mai trziu ... primele senzaii
timpul actului sexual, etc. Partenerul/a la rndul lui/ei poate fi ngrijorat/ s nu
v rneasc.
n cazul n care spre exemplu v-au fost prescrise clisme ca rutin zilnic
nainte de culcare, acest lucru scade posibilitatea unui raport intim impulsiv i
spontan. Va trebui s v mobilizai i s comunicai sincer i direct partenerului
spre exemplu c trebuie s v ntindei pe partea stng cu spatele la el/ea i s
v odihnii puin pentru a lsa clisma s lucreze i c nu l respingei. Poate putei
opta s avei dormitoare separate, fiecare poate opta pentru soluia care este
benefic n cazul respectiv. Important este s comunicai.
Un alt aspect des ntlnit este c BII reduce validitatea contraceptivelor
orale. De aceea este bine s luai n considerare i metode alternative de
contracepie sau poate o pilul cu dozaj diferit.
34
daca suferi de
BOLI INFLAMATORII
INTESTINALE
2. M pot vindeca de BII (boala Crohn sau RCUH)?
BII sunt afeciuni cronice, adic evolueaz de-a lungul anilor sau deceni-
ilor, prin urmare i tratamentul acestor afeciuni este de lung durat sau
cronic. n evoluia pacientului cu BII pot exista perioade fr manifestri
clinice, n care pacientul se simte bine (perioade de remisie), care alterneaz cu
perioade n care simptomele sunt prezente (recidive sau pusee de activitate).
n ciuda multor ani de cercetare, nc nu s-a gsit tratamentul care s
vindece aceste afeciuni, deoarece nc nu se cunosc cauzele exacte care le
declaneaz. Exist modaliti terapeutice prin care simptomele bolii sunt ame-
liorate, care v ajut s ducei o via normal. Odat ce tratamentul este
nceput, multe dintre simptome ar trebui s se mbunteasc n termen de
cteva sptmni.
Cu toate c pot exista perioade n care boala poate s reapar, vor exista
i perioade de remisie, atunci cnd simptomele bolii se estompeaz sau chiar
dispar. Deoarece boala are aceast evoluie de remisie i pusee v recomandm
ca la primul semn de recidiv s v prezentai la medicul curant.
3. Sunt BII contagioase?
Este limpede faptul c BII nu sunt afeciuni infecioase (produse de
microbi specifici), nu sunt contagioase i nu reprezint o form de cancer. De
asemenea, ele nu sunt cauzate de stres, griji, suprri dei s-a constatat faptul c
situaiile stresante pot declana un episod acut/puseu al simptomelor.
4. Care sunt cauzele apariiei BII?
BII sunt cauzate de interaciunea complex dintre factorii genetici
(motenirea unei predispoziii pentru apariia BII), factorii de mediu (n general,
agenii microbieni normali din lumenul intestinal pentru care sistemul imun local
i pierde tolerana i i consider patogeni, declasnd un atac mpotriva
acestora) i anomaliile sistemului imun (sistemul de protecie al organismului).
Virusurile, bacteriile, dieta i stresul au fost considerai factori
declanatori de mediu, dar nu exist nici o dovad cert c unul dintre aceti
factori este responsabil de apariia BII. Att RCUH ct i boala Crohn apar mai des
n anumite familii, iar n ultimii ani progresele din acest domeniu au fcut posibil
identificarea genelor implicate n apariia BII.
RCUH se poate manifesta, de asemenea, prin dureri abdominale i diaree,
iar bolnavul se poate simi obosit i letargic. Principalul simptom al bolii este
diareea persistent, care poate avea de multe ori episoade severe, scaunele
coninnd de regul snge i mucus. Ocazional, proctita ulcero-hemoragic poate
evolua cu constipaie.
7. Ce fac dac suspectez c am BII?
Persoanele care au diaree, scaune cu snge i/sau mucus, mai mult de 3-4
sptmni (caracter cronic) ce nu cedeaz cu tratamentele convenionale
(antidiareice) trebuie s se prezinte la medicul de familie, apoi la gastroenterolog
pentru un diagnostic adecvat.
V sftuim s nu apelai la leacurile bbeti sau la informaii i
tratamente luate de pe diferite site-uri sau din reviste, deoarece v putei
face mai mult ru dect bine. ncercai s nu amnai vizita la medic,
deoarece succesul dvs. n tratamentul bolii poate depinde de rapiditatea
iniierii tratamentului!
8. Cum sunt diagnosticate BII i ce analize trebuie fcute?
n cazul n care medicul de familie suspecteaz o BII, vei fi supus unei
serii de teste, de obicei ntr-un serviciu/clinic de specialitate
(gastroenterologie).
Primele teste efectuate sunt cele de snge. Acestea se fac pentru a
vedea dac exist un proces inflamator n organism i pentru a determina dac
suntei anemic. Vi se va face hemoleucograma, proteina C reactiv (PCR), VSH-ul,
fibrinogenul, calciu, magneziu, fier etc.
nainte de colonoscopie (ziua precedent) vi se va recomanda s luai un
fel de laxativ, sub form de pulbere, care va fi dizolvat n ap plat. Aceast
substan produce lavajul intestinal asigurnd eliminarea resturilor alimentare
din colon, pentru ca medicul s poat face investigaia corect. Acesta este partea
cea mai inconfortabil a testului, deoarece laxativul induce un numr mare de
scaune, pn ajungei s eliminai apa clar cnd v ducei la toalet. Menionm
c aceast pregtire pentru colonoscopie este extrem de important, de ea
depinznd corectitudinea investigaiei. Laxativul poate fi administrat acas n
urma unei discuii cu medicul sau personalul medical, astfel nct s tii exact la
ce s v ateptai.
n ziua precedent colonoscopiei nu se recomand s consumai alimente.
E de preferat s bei doar ap plat, ceai nendulcit, supa strecurat.
Vi se va cere s semnai un formular de consimmnt pentru efectuarea
endoscopiei. Dac suntei preocupai cu privire la procedur, mai ales dac nu ai
vorbit deja despre aceast investigaie cu medicul dumneavoastr de familie sau
specialist, profitai de aceast ocazie pentru a pune ntrebri.
Endoscopia digestiv superioar i colonoscopia nu ne pot da toate datele
despre anumite segmente ale intestinului (intestinul subire), unde endoscopul nu
poate ajunge; n acest scop trebuie aplicate alte teste, cum ar fi capsula
endoscopic, un examen cu bariu (enteroclisma), tomograf computer (CT) sau
rezonana magnetic nuclear (RMN) a intestinului subire.
ntr-o endoscopie cu capsul, capsula nghiit de dumneavoastr are
mrimea unui jeleu i trimite fotografii ale tractului intestinal ctre un computer
extern. Cu toate acestea, capsula endoscopic nu este disponibil n toate
spitalele i nu va fi folosit n cazul bolnavilor care pot avea stenoze (ngustarea
lumenului intestinal), cum se poate ntmpla n unele forme de boal Crohn.
Clisma cu bariu presupune ingerarea unei substane de contrast i
urmrirea prin intermediul aparatului cu raze X a conturului intestinului. Aceast
procedur nu este dureroas, dar necesit cteva ore pentru urmrirea substanei
de contrast n intestin. Unii bolnavi pot avea dificulti n a bea volumul mare de
lichid necesar. Bolnavilor care vor fi evaluai prin intermediul CT sau RMN (care
folosesc razele X respectiv rezonana magnetic pentru examinare), le poate fi
administrat, de asemenea, o substan de contrast oral nainte de procedur.
n cazul ambelor investigaii, internarea pacientului nu este necesar, sau
ne putem rezuma la spitalizare de zi. Rezultatele biopsiei sunt disponibile, de
regul, n 1-3 sptmni.
Persoanele cu BII pot dezvolta afeciuni ale ficatului, dar acestea sunt rar
ntlnite. Prin intermediul testelor de snge i ecografiei abdominale, este
recomandat urmrirea pacienilor cu BII.
V sftuim s discutai cu doctorul curant sau cu medicul de familie
despre orice nou simptom aprut, chiar dac nu credei c are legtur cu
BII!
11. Ce tipuri de tratament exist?
Deoarece BII afecteaz n mod diferit fiecare persoan, specialistul v va
sugera cel mai bun plan de tratament n funcie de condiia din momentul
diagnosticrii. Scopul tratamentului este de a face bolnavul s se simt mai bine
i s in simptomele bolii sub control (adic s menin remisiunea clinic).
Exist mai multe tipuri de tratament pentru fiecare condiie, iar acestea pot fi
utilizate consecutiv sau pot fi combinate. Deoarece fiecare organism
funcioneaz diferit, este posibil s nu rspundei conform ateptrilor la prima
schem de tratament prescris de medici. V sftuim s nu v descurajai i s
comunicai cu medicul curant, pentru a v gsi tipul de tratament adecvat.
Medicamentele utilizate pentru a trata BII acioneaz pentru a opri
inflamaia i pentru a reduce riscul de recidiv sau reactivare a bolii. Astfel, simp-
tomele sunt ameliorate, iar dumneavoastr ar trebui s v simii mult mai bine.
Ca i n cazul multor medicamente, pot exista efecte secundare nedorite, astfel
nct aceste medicamente sunt utilizate cu foarte mare atenie i n doze adec-
vate, pentru a obine rezultatul dorit.
Exist patru tipuri principale de medicamente utilizate n tratarea
bolnavilor cu BII, care pot fi administrate separat sau sub form de terapii combi-
nate.
Aminosalicilaii, cum ar fi sulfasalazina i mesalazina, sunt folosite
n mod regulat pentru a trata formele acute uoare i moderate, iar pe termen
lung pentru a preveni recidivele. Acestea trebuie administrate zilnic, n doz
unic sau multiple, timp de mai muli ani chiar i atunci cnd boala este n remisie
(pentru prevenirea recidivelor).
Corticosteroizii, numii de multe ori simplu "steroizi" - prednison,
prednisolon, budesonid, metilprednisolon sunt indicai pentru a trata formele
acute severe de BII; de regul, acioneaz foarte rapid i controleaz
manifestrile bolii la peste 85% dintre pacieni dup 4 sptmni de tratament.
Informaii importante despre tratamentul medicamentos
Tratamentul cu corticosteroizi poate afecta producia de cortizol, un
hormon natural important, secretat de ctre glanda suprarenal, cu rol n supri-
marea sistemului imun, creterea cantitii de zahr din snge i metabolismul
grsimilor, proteinelor i carbohidrailor.
Astfel, tratamentul cu corticosteroizi ar trebui s fie redus treptat i
numai sub supraveghere medical, pentru a da timp organismului s se adapteze
i a evita eventualele dezechilibre. n cazul n care suntei sub tratament cu
corticosteroizi, acest aspect trebuie semnalat n cazul unor urgene, de ex. n
urma unui accident.
Corticosteroizii i imunosupresoarele pot reduce rezistena organismului
la infecii. Orice fel de infecie, poate deveni grav i medicul dvs. trebuie
consultat n cazul n care intrai n contact cu cineva infectat sau suspectai o
infecie n organism (rceal, dureri dentare, rni la nivelul pielii, dureri ale
oaselor, orice alte dureri ale organelor interne).
Imunosupresoarele pot crete sensibilitatea la lumina soarelui, de aceea
este important pentru dumneavoastr s evitai pe ct posibil expunerea la soare
i s utilizai creme cu factor de protecie solar ridicat sau creme cu ecran solar
(+50 SPF).
n timpul tratamentului cu corticosteroizi sau cu imunosupresoare este
recomandat s evitai vaccinarea cu vaccinuri vii. Discutai cu medicul dvs.
necesitatea, utilitatea i implicaiile vaccinrii.
n cazul majoritii medicamentelor prescrise n tratamentul BII vei gsi
n prospect sau n diferite surse de informare, o list lung de efecte adverse i
v vei pune ntrebarea dac merit s urmai acele tratamente. V asigurm c
doctorii specialiti tiu foarte bine toate efectele adverse ale tratamentelor
prescrise, dar tiu i beneficiile acestora. V sftuim s v alegei un medic
curant n care s putei avea ncredere i care s v rspund la toate ntrebrile
care v frmnt. Nu este indicat s ntrerupei tratamentul sau chiar s amnai
nceperea lui atunci cnd ai citit efectele secundare din prospect.
Este recomandat pacienilor diagnosticai cu BII s nu urmeze niciun fel
de tratamente naturiste/suplimente alimentare sau vitamine fr acordul me-
dicului curant!
11
n contrast, se pare c fumatul se asociaz cu reducerea prevalenei
RCUH, reducerea severitii puseelor i a riscului de recidiv.
Fumatul i boala Crohn: n numeroase studii, jumtate sau chiar mai
mult de jumtate din pacieni erau fumtori n momentul n care au fost
diagnosticai cu aceast afeciune. Acest lucru sugereaz c persoanele
fumtoare sunt mai predispuse s fac boala Crohn dect persoanele
nefumtoare. De asemenea, cercetrile arat c fumatul poate agrava simpto-
mele bolii Crohn.
Pacienii fumtori care sufer de boala Crohn a intestinului subire sunt
predispui la simptome mai severe, aprnd necesitatea creterii dozelor de
imunosupresoare, iar calitatea vieii este mai sczut. Alt studiu arat c riscul
fumtorilor de a intra n puseu este de dou ori mai mare dect la nefumtori.
Studiile sugereaz c fumatul poate reduce efectele n diferite scheme
de tratament, inclusiv poate reduce efectele tratamentelor biologice cu inflix-
imab.
Fumtorii care au boal Crohn a intestinului subire au anse mai
crescute dect nefumtorii s aib nevoie de operaie.
Fumatul se pare c are legtur i cu locul n care boala a "atacat". n
cazul fumtorilor, boala Crohn este localizat n general la nivelul intestinului
subire i mai rar n colon.
15. n ce fel fumatul poate predispune la boala Crohn?
Dei exist mai multe teorii, nu exist un rspuns exact la aceast ntre-
bare. Fumul din igar conine sute de compui chimici, inclusiv nicotin, monoxid
de carbon i radicali liberi. Se crede c nicotina joac rolul cel mai important,
acionnd ca un imunosupresor asupra celulelor macrofage (celulele care atac
bacteriile) i fcnd ca anumite bacterii duntoare s nu poat fi fagocitate
(nghiite i distruse).
Alt teorie spune c anumii compui chimici din fumul de igar pot
altera modul n care circul sngele la nivelul intestinelor, ducnd cel mai proba-
bil la o restricie a circulaiei sngelui n interiorul pereilor intestinali.
Cercettorii susin cu trie ideea c renunatul la fumat este benefic
pentru pacienii cu boala Crohn.
13
De asemenea, studiile au artat c, atunci cnd boala este activ i simp-
tomele devin mai severe, pot produce neplceri n timpul sarcinii i pot crete
riscul de avort.
La brbai, n general fertilitatea nu este afectat de BII. Cteva studii
au sugerat c n cazul brbailor diagnosticai cu boala Crohn, a fost afectat
calitatea spermei dar nu este clar dac acest lucru nu s-a ntmplat datorit
alimentaiei defectuoase. Totui, pentru brbai, ca i pentru femei, simptome
ca oboseala, durerea abdominal i diareea pot afecta relaiile sexuale.
18. Cum pot afecta fertilitatea, medicamentele folosite
n tratarea BII?
Majoritatea tratamentelor medicamentoase pentru BII nu afecteaz
fertilitatea i, de asemenea, sunt sigure i pe timpul sarcinii.
Sulfalazina: acest medicament folosit foarte des n tratarea BII
reduce fertilitatea. De obicei, acest efect secundar este reversibil, iar fertilitatea
ar trebui s revin la normal n 2 sau 3 luni de la ntreruperea tratamentului.
Exist o alternativ foarte bun pentru a nlocui sulfalazina cum ar fi mesalazina.
Aceasta are acelai efect asupra colonului dar nu afecteaz fertilitatea. n cazul
femeilor nu au fost nregistrate cazuri de reducere a fertilitii sau probleme la
natere dac au urmat acest tratament.
Metotrexat: este un imunosupresor care poate fi prescris pacienilor
cu BII. Acest medicament administrat n timpul concepiei sau sarcinii, crete
riscul malformaiilor fetale. Metotrexatul poate rmne n organism mai mult
timp, fapt pentru care medicii sftuiesc femeile s evite sarcina timp de 6 luni de
la ntreruperea tratamentului.
Azathioprina i 6-mercaptopurina: imunosupresoare despre care nu
s-a artat c ar afecta fertilitatea, dar un studiu a sugerat c, conceperea unui
copil cu un brbat aflat n tratament cu azathioprin crete riscul de avort sau
defecte la natere. Datorit acestui lucru, anumii doctori i sftuiesc pacienii
brbai, care au n plan s conceap un copil, s schimbe schema de tratament.
Sfaturi similare sunt date acum i femeilor care iau azathioprin sau
6-mercaptopurin.
Infliximabul i adalimumabul: sunt tratamente relativ noi, cunos-
cute i sub numele de tratamente biologice. Acestea afecteaz procesul imun,
sunt folosite n cazurile severe de boala Crohn i RCUH atunci cnd alte medica-
mente au euat n controlul bolii.
15
20. Sarcina i BII
Dac suntei o pacient cu BII i v gndii s avei un copil, putei fi
ngrijorat dac aceast boal afecteaz sau nu sarcina sau dac sarcina poate
agrava simptomele afeciunii dumneavoastr.
Vestea bun este c majoritatea femeilor cu BII se pot atepta la o sarcin
perfect normal i la un bebelu sntos. De asemenea, pentru majoritatea
femeilor, sarcina nu agraveaz simptomele bolii.
Este important s discutai cu medicul dumneavoastr despre aceste
lucruri.
21. Ce se ntmpl dac am un puseu n timpul sarcinii?
Dac boala este activ la momentul concepiei sau se declaneaz n
timpul sarcinii, exist posibilitatea s natei prematur sau copilul s aib
greutate redus la natere. ns doctorul curant ar trebui s poat ine simpto-
mele sub control printr-un tratament adecvat i astfel s nu avei probleme nici
n timpul sarcinii, nici la natere.
22. Cum pot crete ansele s am un copil sntos?
Meninnd remisia bolii. Pentru femeile cu BII, este important s in
minte c dac boala este inut sub control, ansele s aib un copil perfect
sntos cresc exponenial. Este foarte important s inei legtura cu medicul
curant i s discutai cu el despre orice ntrebare ai avea n legtur cu manage-
mentul bolii n timpul sarcinii.
23. Ce anse are copilul meu s m moteneasc?
Dac unul dintre prini are BII, riscul apariiei bolii la copil pe tot parcur-
sul vieii este de 2% pentru RCUH i 5% pentru boala Crohn, dei ar putea fi mai
mare n cazul anumitor grupuri. Cu toate acestea, nc nu se poate stabili cu exac-
titate modul n care acest tip de boli este transmis de la o generaie la alta.
17
Sindromul intestinului scurt. Persoanele al cror intestin subire
msoar mai puin de 200 cm datorit unei intervenii chirurgicale vor suferi de
sindromul intestinului scurt. n medie, lungimea unui intestin subire al unui adult
normal este de aproximativ 600 cm. Acest lucru nseamn c zona care absoarbe
nutrienii este redus i este posibil s fie nevoie s consultai un specialist care
s v prescrie o diet care v va ajuta s v meninei la o greutate normal.
Unele persoane care sufer de sindromul intestinului scurt au un risc cres-
cut s fac pietre la rinichi i ar putea fi nevoie s urmeze o diet cu un nivel
sczut de sruri oxalate. Medicul dumneavoastr sau dieteticianul v pot prescrie
aceast diet.
Ileostomia. n cazul unor bolnavi cu forme severe de BII ar putea fi
necesar efectuarea unei ileostomii. n aceast operaie o parte a colonului este
rezecat i se efectueaz o mic deschidere sau stom la suprafaa abdomenului.
Materiile fecale sunt apoi colectate ntr-un pung de stom. Pentru unii bolnavi
cu Colit Ulcerativ, ileostomia permanent poate fi evitat dac chirurgul
monteaz o pung intern la sfritul intestinului subire. Acest lucru nseamn c
nu au nevoie de un recipient extern de colectare. Aceast alternativ nu este
ntotdeauna o opiune.
O ileostomie (n cazul n care colonul a fost eliminat i intestinul subire
se termin printr-o stom la nivelul peretelui abdominal) nu ar trebui s nsemne
c trebuie s efectuai modificri drastice n diet. Acest lucru poate prea puin
probabil la cteva sptmni dup operaie, dar lucrurile se stabilizeaz n timp.
V vei da seama dac este nevoie s introducei n diet diferite alimente, n
scopul de a evalua efectul lor asupra sistemului digestiv.
19
27. Ce se ntmpl atunci cnd mncm?
Tractul gastro-intestinal este un tub lung care face legtura ntre
cavitatea bucal i anus. Scopul su principal este de a digera produsele alimen-
tare pe care le ingerm pentru ca organismul s poat prelua substanele nutritive
rezultate din alimente. Aceste substane nutritive sunt folosite pentru a ne
furniza energie dar i n procesul de cretere.
Atunci cnd mncm, alimentele trec din cavitatea bucal n esofag, apoi
n stomac, unde sucurile gastrice continu procesul de digestie. Stomacul golete
bolul alimentar n intestinul subire. Aici procesul de digestie este definitivat, iar
compuii rezultai din digestie sunt absorbii prin peretele intestinului n fluxul
sangvin sau limf. Produsele reziduale provenite din acest proces, care includ
lichide i alimentele nedigerate trec n colon. Bacteriile descompun aceste resturi
alimentare. Peretele colonului absoarbe cea mai mare parte a lichidului i i
concentreaz coninutul, producnd materiile fecale (scaune). Acestea sunt
colectate la nivelul rectului pn la momentul eliminrii scaunului.
Ce se ntmpl n cazul persoanelor cu BII?
Boala Crohn i RCUH sunt afeciuni inflamatorii cronice ale tractului
digestiv. n boala Crohn, aceast inflamaie poate fi localizat oriunde, de la nive-
lul cavitii bucale i pn la anus dar, cel mai frecvent este localizat n intes-
tinul subire sau colon. Toate straturile peretelui intestinal pot fi inflamate.
n RCUH, inflamaia este limitat la colon (intestinul gros) i rect i, de
regul, afecteaz doar stratul intern al intestinului (mucoasa). BII poate provoca
simptome, cum ar fi diaree, dureri abdominale i balonare. Dac intestinul subire
este afectat, aa cum se ntmpl n cazul bolii Crohn, inflamaia poate mpiedica
intestinul de a digera alimente i de a absorbi nutrienii.
28. Ce ar trebui s fac n cazul n care pierd n greutate?
Fluctuaiile de greutate sunt frecvente n cazul persoanelor cu BII, reflec-
tnd crizele i perioadele de remisie. Pierderea n greutate poate fi un indicator
c nu obinei suficiente elemente nutritive din alimentaie. Trebuie s discutai
cu echipa de specialiti care v trateaz n cazul n care ai pierdut n greutate
substanial i n mod neintenionat. Desigur, nu toate persoanele cu BII sunt
subponderale. De exemplu, muli oameni i dau seama c au ctigat n greutate
n cazul n care le sunt prescrise medicamente pe baz de steroizi. Acest lucru se
datoreaz faptului c steroizii pot crete pofta de mncare, dar pot determina i
retenia de lichide.
21
30. BII pot fi cauzate de diet?
Cercetri extinse au fost ntreprinse pentru a cuta orice posibil legtur
ntre diet i BII. Oamenii de tiin au cercetat o gam larg de produse alimen-
tare i nutrieni pentru a vedea dac acestea joac un rol important n apariia i
dezvoltarea bolii. Cercettorii au sugerat c ar putea exista legturi ntre BII i
dieta care conine un nivel ridicat de grsimi i zaharuri. n trecut, frecvena BII
era mai redus n rile din est, cum ar fi Japonia, dect n Europa de Vest i
America de Nord. Cu toate acestea, n ultimele decenii numrul de persoane afec-
tate de aceste boli n Japonia a nregistrat o cretere rapid.
Cercettorii au remarcat, de asemenea, c muli japonezi au acum o
diet caracteristic rilor occidentale - o diet bogat n grsimi i zaharuri.
Cercetrile sugereaz c aceast schimbare n diet ar fi putut conduce la
creterea incidenei BII. Au fost elaborate i alte studii, inclusiv un studiu euro-
pean extins, ale crui rezultate confirm aceast teorie. Acestea au descoperit o
posibil legtur ntre RCUH i acidul linoleic (un acid gras gsit n uleiurile din
carne roie, margarin i uleiurile pentru gtit, cum ar fi cele de porumb i
floarea-soarelui).
Studiile au mai sugerat faptul c o diet cu un nivel ridicat de zaharuri
existente n dulciuri i produse de cofetrie pot avea o legtur cu apariia BII. Cu
toate acestea, rezultatele cercetrilor care au ca subiect legtura dintre
alimentaie i BII pot fi contradictorii, astfel nct oamenii de tiin nc dezbat
dac i ce alimente pot juca un rol important n apariia BII.
31. Intoleranele alimentare i alergiile
Unii oameni care sufer de BII constat c anumite alimente le agraveaz
simptomele, n special n timpul unui episod acut. Alimentele condimentate sau
cele care conin produse lactate pot declana simptome temporare cum ar fi
diareea n timpul unui episod acut i este cel mai bine s fie evitate pentru o
scurt perioad de timp. Cu toate acestea, unele persoane pot dezvolta
intolerane de lung durat, cum ar fi intolerana la lactoz. Un numr mic de
persoane ar putea avea boala Celiac - nu tolereaz glutenul (se gsete n gru,
orz i secar). Exist teste specifice care pot identifica dac avei sau nu
23
Intolerana uoar la gluten poate fi inconfortabil, dar simptomele sunt
trectoare. Vestea bun este c intolerana la gluten nu este o alergie alimentar
i consumul de gluten nu determin de obicei situaii neplcute, cu excepia
persoanelor care sufer i de boala Celiac.
Alimente permise i alimente interzise: cei care sufer de intoleran la
gluten vor evita:grul sub toate formele salesecarorztre de
ovzgermeni de grutregrahamfin de cartofi.
Este permis consumul de qinoahricpopcornmlaimei
porumborezcartofisoiatapioca.
Alergii alimentare
Alergiile alimentare sunt diferite de intolerana alimentar. O alergie
alimentar este mult mai puin frecvent i implic o reacie sever la o cantitate
mic de alimente. Reacia se poate manifesta prin erupii cutanate, respiraie
uiertoare, simptome abdominale severe i uneori, lein.
25
Imprevizibilitatea evoluiei bolii n cazuistica actual, face ca pacientul
s necesite un timp de adaptare pentru a se obinui cu ideea diagnosticului. Dup
o perioad ndelungat de timp, n general civa ani, pacientul nva s
gestioneze o matrice recognoscibil a simptomaticii; trebuie s se adapteze i la
situaii surprinztoare de tipul atacurilor mai agresive, medicaiei care nui mai
face efectul su medicaiei carei face efectul mult mai bine. S trieti cu o
astfel de boal care fluctueaz n permanen nseamn s te adaptezi la o stare
continu de incertitudine.
n general, doctorul v va sftui s v gndii la aceast stare de sntate
ca la o rud dificil cu care trebuie s convieuii. Nu va fi uor s estimai atitudi-
nea acestei rude: poate fi linitit o perioad i dea binelea agresiv,
producnd neplceri n alte momente. Din pcate nu putei divora de aceast
rud, nu o putei ndeprta.
cum va percepeti ....
n general, starea iniial odat diagnosticat variaz ntre frustrare,
suprare i enervare. Unii pacieni pur i simplu intr n starea de negare - nu vor
s admit c sunt bolnavi. Nu putem pretinde s v simii mpcat/ cu situaia,
dar acceptarea realitii v poate ajuta n viitor pentru a avea o via echilibrat.
Pot aprea momente de criz, n care anumite ajustri medicamentoase,
anumite schimbri ale stilului de via sunt necesare i vei avea nevoie de timp
s v recuperai. n acelai timp cnd totul este sub control v putei tri viaa
ntr-un ritm normal i s v bucurai de fiecare moment din plin.
Majoritatea celor diagnosticai pot s-i duc traiul n continuare ntr-un
mod normal, pot studia, pot merge la munc cu program normal, etc. Documen-
tarea, informaiile despre BII v pot ajuta s preluai controlul i s gestionai
situaia ct mai bine.
Bineneles c fiecare persoan poate hotr cum este mai bine pentru
sine, de ct informaie are nevoie pentru a accepta situaia n fapt.
27
Alte persoane se vor vita de colit, dureri stomacale, vor simpatiza cu
dumneavoastr, nenelegnd amploarea unui atac BII i minimalizndu-l la
propriile experiene trite pentru o perioad de maxim cteva zile. V vei simi
frustrat/ s redai sentimentul de urgen prin care trecei n cazul n care
avei o criz, cnd acetia v sugereaz s v controlai, nenelegnd c acest
lucru este imposibil pentru dumneavoastr.
E adevrat, majoritatea celor cu care vei interaciona nu vor putea s
neleag gravitatea afeciunii dumneavoastr, dar acest lucru se ntmpl i
datorit faptului c aceast boal nu a fost mediatizat, nu au avut loc campanii
de informare care s informeze publicul larg n ce const BII.
Cea mai bun abordare ar putea fi ca odat informat suficient asupra
simptomelor i tratamentului pe care-l vei urma s comunicai familiei i priete-
nilor att ct considerai c este necesar. Acest lucru var putea uura situaia
att a dvs., ct i celor din jur i v va permite s preluai controlul asupra bolii
mult mai bine.
cum ne ajutam familia si prietenii
SA INTELEAGA
Este important s nelegei de la bun nceput: oamenii vor avea reacii
diferite prin prisma propriilor experiene, a propriei personaliti. Dac cineva va
respinge eforturile dumneavoastr s-ar putea ca reacia s fie generat mai mult
de fric, dect de lipsa de compasiune.
BII nu este o boal elegant, ci un subiect cel puin jenant. Nu tindem
s aducem n discuie ca i subiect de conversaie curent toaleta personal,
obiceiurile intime, modul n care ne funcioneaz intestinele, nici mcar cu
persoanele apropiate. Din pur ruine s-ar putea s ntmpinai reineri n a-i
explica persoanei din faa dumneavoastr att ct ai dori, asta ns nu ar trebui
s v mpiedice s invitai persoanele apropiate s se informeze, s citeasc
despre BII att ct doresc pentru a v nelege mai bine.
Putei alege s-i informai doar dumneavoastr i s le comunicai cum v
pot ajuta.
Putei de asemenea s-i informai superficial pe cei n cauz am o
problem cu stomacul i trebuie s folosesc toaleta frecvent i, n general,
imediat cnd am nevoie. Majoritatea vor nelege suficient i nu vor pune
ntrebri stnjenitoare.
29
cum sa gasim
CUVINTELE POTRIVITE
Pentru majoritatea dintre noi s vorbim despre subiecte intime chiar i cu
un cadru medical este destul de dificil, dei ar trebui s ne amintim c acetia
sunt obinuii deja cu acest lucru.
Iat cteva exemple pentru a v ajuta: ncercai s nu v ruinai i s
vorbii punctual despre fiecare aspect: trebuie s merg urgent la toalet, ies de
x ori pe zi, scaunul meu are consisten moale ca pasta de dini, etc. Chiar dac
vi se pare jenant folosirea unei imagini descriptive este mai exact, direct i v
scutete de efortul de a intra n detalii. Adresai fiecare problem punctual:
trebuie s ajung urgent la toalet, mi este fric s nu m scap pe drum, am
diaree, am gaze, flatulen, etc.
Aceste descrieri aparent jenante sunt exemple. Dumneavoastr v vei
simi confortabil doar dac v gndii din timp, nainte de vizita la doctor, sau
naintea unei intervenii chirurgicale cum s gsii cea mai potrivit descriere.
Repetai de unul singur pentru a v fi mai uor.
terapii
alternative/complementare
Deoarece nu cunoatem cauzele i factorii care declaneaz aceast
boal, nu cunoatem nici remediul universal i general valabil pentru ea. Ca
atare, este natural s lum n considerare i forme de terapie alternative sau
tratamente complementare. Exist o varietate de tratamente aplicate n cazul
altor afeciuni care se pot folosi i n cazul BII.
Urmtoarele tratamente pot fi folosite ca i tratament adjuvant:
homeopatie, acupunctur, aromaterapie, hipnotism, tincturi, diet, masaje,
tehnici de relaxare, etc.
n lipsa unor studii nu putem declara c aceste terapii ar ajuta, dar este
cert c tehnicile de relaxare sau meditaie, spre exemplu, vor micora stresul
creat de convieuirea zilnic cu BII.
31
Simplul fapt c i altcineva trece prin ce trecei dumneavoastr, suportul
emoional pe care-l putei acorda i primi este de departe un lucru verificat, care
funcioneaz n cazul BII. Putei integra la cteva ntlniri i persoanele apropiate
pentru a asigura i acestora un suport n plus.
SUPORT PENTRU BII
S-ar putea s simii nevoia s vorbii cu cineva care este obiectiv n cazul
dumneavoastr i nu att de implicat; n afara cadrelor medicale, prieteni i fami-
lie, aa c v putei nscrie la terapie individual cu un psiholog sau orice alt
consultant care considerai c v poate fi de ajutor.
SFATURI PRACTICE
Probabil c vei fi ngrijorat/ permanent s nu avei un accident atunci
cnd cltorii sau pur i simplu ieii la cumprturi. Ar fi mai uor s fii
pregtii: s avei un schimb de haine, erveele umede, o pung pentru a arunca
gunoiul, o pung etan pentru hainele murdare, un deodorant, etc.
ncercai s v luai micul dejun mai devreme pentru a avea mai mult
timp la dispoziie sau s mncai dup ce ai ajuns la serviciu gsii soluia care
VACANTE
Atunci cnd plecai n vacan asigurai-v c avei medicaia necesar la
dumneavoastr mpreun cu medicaia de rezerv n cazul n care vei ntrzia,
vei sta mai multe zile dect ai preconizat. Purtai n buzunar un numr de
contact al doctorului. Verificai cu doctorul curant dac putei cltori i ce
putei s facei pentru a v fi mai uor.
n cazul n care zburai, informai stewardesa att ct considerai necesar
c avei o problem; plasai-v ct mai aproape de toalet acest aranjament
trebuie asigurat nc de la rezervarea biletului de avion sau de la mbarcarea n
avion. ncercai s mncai cu cteva ore nainte de a zbura i facei puin
micare.
33
CUPRINS
1. Ce sunt bolile inflamatorii intestinale? 2
2. M pot vindeca de BII (boala Crohn sau RCUH)? 3
3. Sunt BII contagioase? 3
4. Care sunt cauzele apariiei BII? 3
5. Cine poate face Boli Inflamatorii Intestinale? 4
6. Care sunt simptomele Bolilor Inflamatorii Intestinale? 4
7. Ce fac dac suspectez c am BII? 5
8. Cum sunt diagnosticate BII i ce analize trebuie fcute?
9. Ct de des trebuie s fac colonoscopie?
10. Ce alte organe mi pot fi afectate de-a lungul vieii?
5
8
8
11. Ce tipuri de tratament exist? 9
12. Cum mi pot da seama dac sufr o recidiv a bolii? 12
13. Cu ce afeciuni se pot confunda BII? 12
14. Fumatul i BII 12
15. n ce fel fumatul poate predispune la boala Crohn? 13
16. De ce poate avea fumatul un rol protectiv la pacienii cu RCUH? 14
17. Fertilitatea i BII 14
18. Cum pot afecta fertilitatea, medicamentele folosite n tratarea BII? 15
19. Pot s-mi mbuntesc fertilitatea? 16
20. Sarcina i BII 17
17
22. Cum pot crete ansele s am un copil sntos? 17
23. Ce anse are copilul meu s m moteneasc? 17
24. Cnd este necesar o intervenie chirurgical n BII? 18
25. Exist un risc de apariie a cancerului? 20
26. BII i alimentaia 20
27. Ce se ntmpl atunci cnd mncm?
28. Ce ar trebui s fac n cazul n care pierd n greutate?
29. BII pot fi vindecate prin diet?
21
21
22
30. BII pot fi cauzate de diet? 23
31. Intoleranele alimentare i alergiile 23
Eu, tu i bolile inflamatorii intestinale 26
26
Cum v percepei 27
Cum v privesc cei din jur 28
Cum ne ajutm familia i prietenii s neleag 29
Ce comunicm la locul de munc 30
Atunci cnd vorbii cu cadrele medicale 30
Cum s gsim cuvintele potrivite 31
Terapii alternative/complementare 31
Cum avei grij de dumneavoastr 32
Terapia de grup 32
Suport pentru BII 33
Sfaturi practice 33
Vacane 33
Sportul i condiia fizic 34
Relaiile intime 34
BIBLIOGRAFIE - www.sfatulmedicului.ro, www.crohnsandcolitis.org.uk
35