430 1301 Manual

Primul ajutor calificat Capitolul 10
INTRODUCERE IN SISTEMUL DE URGEN

Obiective
Obiective legate de cunotine i atitudine
Dup parcurgerea acestui capitol vei putea s:
nelegei i s descriei cele patru obiective ale cursului pentru salvatori
Definii componenetele sistemului de servicii medicale de urgen
Descriei modul n care starea clinic a pacientului se coreleaz cu alegerea modului de transport la unitatea sanitar corespunztoare
Definii rolul i responsabilitile salvatorului
Descriei importana documentaiei
Descriei relaia dintre atitudinea dumneavoastr i ngrijirea pacientului
nelegei rolul salvatorului n cadrul procesului medical
Salvatorul este prin definiie prima person pregtit medical care ajunge la locul incidentului. ngrijirea iniial pe care o acordai
este esenial pentru c este disponibil mai repede dect ngrijirile medicale de urgen avansate [i pot
nsemna diferena dintre via [i moarte.
ngrijirea iniial este urmat de ngrijiri mai sofisticate acordate de asisteni [i
medici.
Pregtirea salvatorilor
Aceast carte a fost scris pentru a servi ca suport pentru cursul de pregtire al salvatorului. n timpul cursului vor fi prezentate
abilitile necesare pentru acordarea unei ngrijiri de baz pacientului pn cnd acesta este preluat de
personalul medical avansat. Cunotinele teoretice i practice dobndite n acest curs sunt cele care stau la
baza unui sistem medical de urgen (S.M.U.)
Fig.1 a, b - Imagine tipic a unei intervenii de urgen la accident cu victime
Aciunile dumneavoastr pot preveni ca o problem minor s devin major i pot crete ansele de supravieuire ale unui pacient
grav.
In acest curs vei nva cum s examinai un pacient i cum s folosii manevrele medicale de baz. Acestea sunt mprite n dou
grupe principale:
cele acordate pacienilor traumatizai
cele acordate pacienilor cu probleme acute medicale.
Vei nva urmtoarele manevre pentru a stabiliza i trata persoanele traumatizate:
Managementul cilor aeriene, verificarea respiraiei, circulaiei
Controlul hemoragiilor externe
Tratamentul primar al plgilor
Imobilizarea fracturilor
Mobilizarea i transportul pacienilor
Vei nva s recunoastei, s stabilizai i s iniiai tratamentul pentru urmtoarele situaii medicale, netraumatice:
Infarctul miocardic acut (IMA)
Convulsii
Patologii legate de cldur sau temperaturi sczute
Intoxicaia alcoolic sau cu alte droguri
Intoxicaii cu alte substane chimice
Inepturi, mucturi
Status mental alterat 1
Tulburri comportamentale
Naterea n condiii de urgen
Obiectivele trainingului pentru salvator
Este important s nelegem obiectivele acestui curs. Acesta v va nva cum s evaluai, s stabilizai i s tratai pacienii folosind
un minim de echipament specializat. Ca salvator v vei ntlni cu situaii n care nu exist echipament
medical sau vei avea la dispoziie doar minimum de echipament medical, de aceea trebuie s tii s
improvizai. Acest curs v va nva cum putei ajuta personalul medical de specialitate aflat la locul
interveniei.
1. S tii ce nu trebuie s faci
Prima lecie care trebuie nvat ca salvator este SA TII CE NU TREBUIE SA FACI. De exemplu, ar putea fi mai bine s lsai un
pacient n poziia gsit dect s ncercai s-l micai fr a avea echipamentul necesar sau numrul de
persoane adecvat.
I
A.T E EST E
Mai presus de orice s nu facei nimic ce ar putea s-i fac mai ru pacientului! Nu agrava starea victimei!
2. Cunoaterea echipamentului de prim ajutor
1
Capitolul 1 Primul ajutor calificat
Al doilea scop al cursului este s v nvee s ngrijii pacienii folosind un echipament medical de baz. Un asemenea echipament
trebuie s fie suficient pentru a acorda primul ajutor tuturor pacienilor pe care i vei ntlni. Un astfel de
echipament este descris i prezentat n Fig. 2
Fig. 2 a, b - Echipament de prim ajutor
Acest echipament trebuie pstrat i ntreinut cu regularitate conform recomandrilor productorului.

Coninutul unei truse de prim-ajutor
0 Echipament de protecie personal
Uniforme cu culori vii i material reflectorizant
Mnui de protecie i de examinare
Cti
Mti de protecie faciale
Bocanci
0 Echipament de resuscitare:
Mtile de ventilaie de diferite dimensiuni (adult, copii, nou-nscut)
Balon de ventilaie (adult, copil, nou-nscut)
Deschiztor de gur
1 set canule orofaringiene
1 set canule nazofaringiene
Easy-tub-uri
Aspirator de secreii
Sonde de aspiraie Yankauer
Sonde de aspiraie moi
Defibrilator semiautomat
Padele de defibrilare
Puls-oximetru
0 Echipament necesar pentru administrarea oxigenului:
un tub de oxigen portab
reductor pentru tubul de oxigen
sond nazal (adult, copii)
masc simpl de oxigen (adult, copii)
masc de oxigen cu rezervor (adult, copii)
masc de oxigen cu nebulizator (adult, copii)
0 Echipament pentru imobilizare:
1 set gulere cervicale (mrimi diferite)
2 gulere reglabile
1 set de atele gonflabile
1 set de atele vacuum
saltea vacuum
vesta extractoare (KED)
targ de coloan cu fixator de cap
0 Valiza Pansamente
10 buc. plasturi
10 comprese sterile
4 role fa elastic
pansament supap ptr. torace
4 role fa10x10
4 role fa 10x20
6 bandaje triunghiulare
rol leucoplast
folie pentru ari
1 ptur,
0 Alte materiale depozitate n valiz:
tensiometru
stetoscop
termometru
glucometru
2 pachete ghea
foarfec pentru haine
lantern
ser fiziologic
seringi de diferite dimensiuni
2
0 Trus obstetric
0 Alte echipamente
1 set echipament de protecie de rezerv
1 vest reflectorizant
2 pturi
0 Echipament de descarcerare 0 Stingtor cu praf
S tii cum s improvizezi

Al treilea scop al acestui curs este s v nvee cum s improvizai. Ca salvator pregtit vei fi pus n situaia de a avea echipament
medical insuficient sau chiar deloc. Astfel este important s tii s improvizai. Dei nici un curs nu poate
preda modul de a improviza, cel de fa v ofer cteva exemple ce pot fi aplicate la evenimente reale. De
exemplu, vei nva cum s folosii articole de mbrcminte sau batiste pentru a opri hemoragiile sau
cum pot fi folosite buci de lemn, crengi pentru a imobiliza fracturile extremitilor.
S tii cum s ajui echipa medical avansat
Acest curs v nva i cum s ajutai personalul medical odat ce acesta ajunge la locul incidentului. Multe proceduri nu pot fi
efectuate fr minim trei persoane. In aceste situaii va fi nevoie de ajutorul dumneavoastr pentru
efectuarea acestor manevre.
Cunotine adiionale
Salvatorii pot interveni n diverse locaii. Multe din problemele ntlnite n mediul urban difer radical de cele ntlnite n mediul
rural. Mai mult, variaiile climatice regionale pun probleme care nu doar modific situaiile ntlnite ci i
impun folosirea unor tehnici i echipamente speciale pentru ngrijirea pacienilor.
Anumite manevre i echipamente prezentate n aceast carte reprezint mai mult dect nivelul minim, de baz, necesar pentru a
parcurge cursul de salvator. Totui cunoaterea lor poate fi impus de anumite sisteme medicale de urgen
locale.
3. Sistemul serviciilor medicale de urgen (S.M.U.)
Acest sistem s-a fost dezvoltat ca urmare a documentrii faptului c pacienii ce primesc ngrijiri adecvate naintea ajungerii la spital
au anse mai mari de supravieuire dup un accident ori eveniment medical acut fa de cei care nu
beneficiaz de acestea. Este important cunoaterea componentelor i funcionarea unui S.M.U.
Fig 3 - Componentele SMU 11

Problemele care pot s apar n faza de "prespital" a S.M.U. sunt n general, legate de controlul i coordonarea personalului. Pentru
ca un S.M.U. s funcioneze eficient, att n cazurile de rutin ct i n cele complexe, toi cei implicai
trebuie s neleag rolul pe care l au. Aceast nelegere se dezvolt printr-o colaborare strns, printr-o
planificare judicioas i un efort comun, continuu. Putei nelege funcionalitatea unui S.M.U urmrind
secvenele prin care un pacient parcurge etapele acestui sistem.
Accesarea, declanarea sistemului
Acest prim gest activeaz S.M.U.
Dispeceratele de urgen primesc de obicei o raportare telefonic a incidentului. Dispeceratul poate fi al unei uniti de pompieri,
poliie sau al unui serviciu medical, un dispecerat integrat de tip 112 (EU) sau alt numr de telefon, folosit
de unul sau mai multe servicii. Dispeceratele de tip 112 pot localiza apelul odat ce acesta a fost
recepionat.
Dispeceratul
3
Fig. 5 - Dispeceratul integrat 112

Odat ce dispeceratul de urgen a fost activat, resursele adecvate, umane i materiale sunt
dirijate la locul interveniei. Modul prin care se realizeaz mobilizarea (staii,
Fig. 4 - Declanarea sistemului

radiotelefoane, pager, telefon celular sau altele) i ce instituii, personal sau echipament sunt implicate, depinde foarte mult de
organizarea local.
3
Personalul echipajului de prim ajutor

Datorit localizrii lor i/sau a vitezei de reacie, salvatorii (angajai sau voluntari) sau forele de ordine sunt n general primii care
ajung la majoritatea urgenelor. De obicei comunitile locale dispun de mai muli poteniali salvatori, dar
de mai puin personal medical. De exemplu, o comunitate cu 4-5 uniti de pompieri poate avea doar 2-3
ambulane medicalizate. In anumite situaii aciunea unui salvator poate nsemna diferena dintre via i
moarte. Un factor cheie n supravieuirea celor aflai n stop cardio respirator (SCR) este timpul scurs din
momentul n care inima a ncetat s mai bat i pn cnd resuscitarea cardio pulmonar este iniiat.
Primul i probabil cel mai important contact al pacientului cu S.M.U. este cel al apariiei salvatorului.
Acesta este elementul cheie n acordarea ngrijirilor de urgen.
Fig. 6 a, b - Salvatori, echipajele de prim ajutor primii intervenieni
Rspunsul S.M.U.
Fiecare membru al unui echipaj de prim ajutor trebuie s parcurg cel puin 146 ore de training dar poate s beneficieze i de
pregtire suplimentar. Membrii echipajelor de prim ajutor stabilizeaz pacientul i l pregtesc n vederea
transportului la departamentul de urgen al spitalului. Personalul bine instruit poate mobiliza cu grij
pacientul i poate administra tratamentul adecvat, astfel crescnd ansele ca pacientul s ajung la
departamentul de urgen n condiii optime.
Defibrilarea este o manevr prin care se administreaz un oc electric cordului pacientului ce prezint o tulburare de ritm
incompatibil cu viaa. Acest manevr poate fi efectuat i de echipajele de prim ajutor, care n plus pot
folosi i anumite echipamente pentru asigurarea cilor aeriene cum ar fi easy-tube-ul.
Complementar manevrelor de baz efectuate de echipajul de prim ajutor, pacientul poate beneficia i de suport vital avansat (ALS-
Advanced Life Suport) asigurat de personal medical calificat, n cazurile n care starea pacientului o
necesit. Acest intervenie poate constitui cel de-al doilea contact al victimei cu echipa de salvare.
Fiecare nivel de cunotine i manevre se bazeaz pe cel precedent. Toate manevrele se bazeaz ns pe ceea ce se nva n perioada
de formare: deschiderea i meninerea deschis a cilor aeriene, hemostaza i imobilizarea, recunoaterea
i tratamentul ocului, etc.
S.M.U implic mai mult dect ngrijire medical. De exemplu, forele de ordine reprezint de multe ori un element esenial al
sistemului pentru c pot asigura protecia i controlul la locul interveniei. Unitile de pompieri asigur
stingerea focului, salvare n condiii speciale i descarcerri.
Spitalul
Al 3-lea contact al pacientului cu S.M.U este la spital, n special n Unitile de Primire a Urgenelor. Dup tratamentul iniial n
prespital, pacientul este transportat la spital, unde tratamentul poate fi definitivat.
n anumite situaii ar putea fi necesar transportul pacientului la cel mai apropiat spital pentru stabilizare i ulterior la spitalul cel mai
potrivit, adaptat patologiei pacientului. Spitalele specializate sunt cele ce ngrijesc arii, copiii, centrele de
toxicologie, centrele perinatale, centrele de traum. Trebuie cunoscute i respectate protocoalele locale de
transport i transfer.
Fig. 7 a, b - UPU
Transportul victimelor
Ca salvator, scopul vostru este s acordai ajutor imediat persoanelor rnite sau bolnave i dac situaia o cere s asigurai transportul
la cea mai apropiat unitate medical. Pe msur ce personal din ce n ce mai pregtit ajunge la locul
incidentului, va trebui s i ajutai n pregtirile pentru transport. n ceea ce privete transportul vom
discuta despre:
Transport la o unitate medical. Aceasta nseamn c starea pacientului necesit asisten medical, dar viteza cu care ajunge la
aceasta nu este un factor hotrtor. De exemplu, transportul unui pacient care a suferit un traumatism
izolat la nivelul unei extremiti, dar a crui stare general este bun.
Transport prompt la o unitate medical. Acest termen e folosit atunci cnd starea pacientului e destul de grav i acesta trebuie
transportat la unitatea medical adecvat ntr-un timp scurt. Dac pacientul nu e transportat destul de rapid
starea acestuia se poate agrava i mai mult i poate deceda.
4
Transport rapid la o unitate medical. Acest termen e folosit pentru cazurile n care personalul S.M.U nu poate oferi n teren suportul
vital. Acest pacient poate deceda dac nu va fi transportat imediat la o unitate medical. Acest termen este
rar folosit n aceast carte.
Toi cei trei termeni se refer la transportul la o unitate medical adecvat. Aceasta poate fi un spital, centru de traum sau clinic
medical. Este esenial s fii familiarizai cu tipul de servicii medicale oferit n cadrul comunitii din care
facei parte.
Fig. 9 - Raspunsul prompt la solicitare

Pentru a asigura cea mai bun ngrijire a pacientului toi membrii S.M.U. trebuie s fie contieni de rolul cheie pe care l dein n
sistem. Funcionalitatea echipei asigur cea mai bun ngrijire pacientului.
4. Rolul i responsabilitile salvatorului
Ca salvatori avei numeroase roluri i responsabiliti. Grija pentru pacient este esenial; vei face totul pentru a asigura binele
pacientului.
n funcie de tipul situaiei de urgen, va trebui:
S rspundei prompt prin prezentare la locul accidentului, locul solicitrii
S v protejai
S solicitai asistena adecvat, specializat (poliie, pompieri, asisten medical
avansat)
S ajungei lng pacient
S evaluai pacientul
S asigurai ngrijirile de urgen i s reevaluai pacientul
S mobilizai pacientul doar cnd e necesar
S cerei i apoi s coordonai ajutorul din partea martorilor
S ajutai personalul medical, dac e necesar.
S completai documentaia
S v reevaluai cunotinele.
Rspunsul prompt la solicitare este esenial. Este important cunoaterea zonei pentru a putea alege ntotdeauna calea cea mai rapid
de acces.
Fig. 8 - Transport cu ambulana spre o unitate medical

La locul incidentului parcai n aa fel nct s nu creai poteniale pericole. Zona de aciune trebuie izolat cu afectarea minim a
traficului. Nu blocai carosabilul dac nu este necesar. Ca
salvator trebuie s evaluai sigurana zonei - cabluri electrice czute la pmnt, scurgeri de benzin, vehicule instabile. Aceast
evaluare e necesar pentru a v asigura 5
c pacienii nu vor suferi alte leziuni i personalul de salvare sau
chiar martorii, nu vor fi afectai.
Dac echipamentul i personalul mobilizat nu este suficient, trebuie solicitat rapid suplimentarea acestuia. Este posibil ca acest
lucru s dureze, mai ales n zonele rurale sau n comunitile cu sistem de intervenie bazat pe voluntari.
Odat efectuai aceti pai, trebuie s avei acces la pacient. Uneori asta nseamn doar s deschidei o u, dar alteori poate nsemna
accesul prin geamul din spate al unui automobil accidentat.
In continuare evaluai pacientul pentru a aprecia starea funciilor vitale i existena sau nu a leziunilor care pot afecta viaa
pacientului. Aceasta se numete evalurea primar. Odat evaluarea complet, trebuie s stabilizai
pacientul pentru a preveni nrutirea situaiei lui. Tehnicile folosite sunt limitate de nivelul de cunotine
i echipamentul disponibil. Aplicarea corect a acestor tehnici poate influena pozitiv starea pacientului.
La sosirea personalului medical trebuie s descriei starea iniial a pacientului i manevrele efectuate
pentru stabilizare. Apoi i vei asista la ngrijirea bolnavului.
Importana documentaiei
Dup ce rolul n tratamentul pacientului este ncheiat, este important nregistrarea tuturor observaiilor legate de locul incidentului,
starea pacientului i tratamentul acordat. Consemnarea datelor trebuie s fie clar, concis, n conformitate
cu normele instituiei. Documentaia este important pentru c nu vei putea reine manevrele i
tratamentele acordate tuturor pacienilor. De asemenea, acestea constituie material medico-legal i poate fi
folosit n caz de nevoie n instan. In acelai timp poate fi folosit ca baz de evaluare a calitii actului de
ngrijire.
5
Documentaia trebuie s includ:

Starea iniial a pacientului
Descrierea leziunilor sau a afeciunii
Semnele vitale
Tratamentul aplicat
Instituia sau personalul care a preluat pacientul
Alte informaii utile
Atitudine i comportament
Ca salvator vei fi apreciat dup atitudine i comportament, ca i dup calitatea ngrijirii medicale acordate. Este important s
nelegei c o atitudine profesionist are un impact pozitiv asupra pacientului.
Pentru c destul de des vei fi prima persoan cu instruire medical la locul incidentului, este important s acionai calm i
consecvent. Vei obine uor colaborarea pacientului sau a martorilor folosind un ton calm i civilizat.
Artai-v interesul la ceea ce relateaz pacientul. Incercai s nu-l incomodai i pstrai confidenialitatea
asupra informaiilor obinute. Vorbii-i pacientului informndu-l despre ce urmeaz s facei.
Reinei c informaiile medicale sunt confideniale i nu trebuie discutate cu altcineva. Acestea pot fi prezentate numai personalului
medical implicat n ngijirea pacientului. Atitudinea trebuie s fie deschis i profesionist tot timpul.
Trebuie s avei un aspect ngrijit i s fii o prezen agreabil. O uniform v poate identifica.
Coordonarea medical
Coordonatorul echipei medicale este medicul. Pentru a asigura tratamentul medical adecvat este important ca indicaiile s fie
furnizate de ctre un medic. Fiecare structur de prim ajutor trebuie s aib un medic care s se ocupe de
instruirea medical, de elaborarea de protocoale medicale i asigurarea managementului S.M.U. Acest tip
de control medical este definit ca indirect, off-line.
Un al doilea tip de coordonare este cel definit ca direct sau on-line. Acesta este asigurat de ctre un medic aflat n permanen
legtur, radio sau telefonic cu personalul S.M.U din prespital.
In situaiile n care un numr mare de persoane sunt implicate, medicul se poate deplasa la locul incidentului pentru a asigura
coordonarea "on-scene".
Rezumat
Acest capitol este o introducere n cursul de prim ajutor, ofer o vedere de ansamblu asupra organizrii i funcionrii S.M.U.,
principiile de baz ce ghideaz activitatea de urgen prespitaliceasc i rolul salvatorilor n acest
activitate.
Introducerea n acest curs evideniaz manevrele ce vor fi nvate i prezint cele patru obiective ale trainingului: s tii ce nu
trebuie s faci, s tii cum s foloseti echipamentul de prim ajutor, s tii cum s improvizezi i s tii
cum s ajui ceilali membri ai S.M.U. Salvatorii trebuie s-i neleaga rolul n S.M.U. Secvena tipic de
derulare a evenimentelor n cadrul S.M.U. este alarmarea-dispecerizarea, rspunsul promt, primul ajutor,
spitalul i coordonarea medical. Exist o scurt descriere a modalitilor de transport n acest capitol
pentru a v putea orienta n necesitatea deplasrii de urgen a pacientului la spital. Capitolul prezint de
asemenea rolurile i responsabilitile salvatorului, subliniaz rolul documentaiei adecvate precum i a
atitudinii i comportamentului.
Vocabular
Advanced life support - suport vital avansat BLS - suport vital de baz
Defibrilare - oprirea fibrilaiei ventriculare i restabilirea ritmului cardiac normal, de obicei prin aplicarea unui oc electric controlat
cu ajutorul unui aparat numit defibrilator
Salvator - persoana care salveaz sau poate salva
Dispecerat - serviciu care supravegheaz i asigur buna desfurare a activitii
Ca2 practic
Acesta este un scenariu fictiv care v ajut s recapitulai ceea ce ai nvat n acest capitol.
Ca salvator suntei solicitai s v deplasai la un accident rutier. Tocmai ai absolvit cursul de prim ajutor.
Marea majoritate a apelurilor pentru urgene medicale sunt fcute prin:
frecvenele radio locale
telefon
cutiile de alarm de urgen
alte mijloace
Cnd se primete un apel de urgen, care este modalitatea de alarmare de ctre dispecerat n comunitatea dvs?
Care din urmtoarele structuri va fi cel mai frecvent mobilizat atunci cnd se raporteaz un accident rutier
echipajele de prim ajutor
poliie
furnizorii de utiliti (gaz,curent)
uniti speciale
In comunitatea dumneavoastr ce tip de personal medical va fi mobilizat la acest caz?
Ambulanierul
Echipajul de prim ajutor
Echipajul medical avansat
IGIENA I PROTECIA SALVATORULUI
Obiective
Definii aspectele emoionale ale pacienilor, familiei lor i ale salvatorilor.
Definii cele 5 stadii ale reaciei normale n faa morii.
Identificai cel puin ase semne sau simptome ale stress-ului.
Explicai msurile ce pot fi luate pentru a influena stress-ul.
Descriei urmtoarele trei faze n reducerea stress-ului determinat de un incident grav:
6
educaie anterioar pentru a face fa stress-ului.

suport la locul incidentului
analiza ulterioar
Discutai despre importana proteciei personale.
Descriei msurile de protecie universal mpotriva bolilor infecioase cu transmitere sanguin sau aerian.
Descriei trei etape ale securizrii zonei de lucru.
Descriei 10 pericole ce pot aprea cnd evaluai zona.
Descriei echipamentul de securitate pe care echipa trebuie s l aib la dispoziie
Obiective legate de realizarea manevrelor
Ca salvator trebuie s tii:
S v punei i s v scoatei mnuile de protecie.
S evaluai sigurana zonei de aciune, real sau simulat.
S folosii n mod adecvat echipamentul de protecie.
Acest capitol este destinat a v face s percepei factorii ce v pot influena starea fizic sau emoional. Dumneavoastr, pacienii,
familiile lor, toi vei fi supui stress-ului, deci acest capitol se adreseaz metodelor pentru prevenirea i
reducerea stresului. Se prezint, de asemenea, pericolele la care suntei expui fa de bolile infecioase i
metodele de a reduce riscul infeciilor. Acest capitol trateaz i sigurana zonei i protecia individual,
precum i a pacienilor.
1. Aspecte emoionale ale urgenelor medicale
Asigurarea asistenei medicale ca salvator este o experien generatoare de stress. Vei simi stressul, la fel i pacienii, familiile lor,
martorii oculari. Pentru ca acesta nu poate fi ndeprtat total, trebuie s nvai cum s evitai stresul
suplimentar i cum s prevenii creterea gradului de stres. Unele dintre tehnicile de reducere a stresului pe
care
le vei nva pot fi folosite n acelai mod de ctre pacienii dvs, familiile i prietenii lor.
Dei toate solicitrile medicale de urgen produc un anumit nivel de stres, unele sunt mai stresante ca altele. Experiena anterioar
poate face mai dificil abordarea anumitor tipuri de solicitri. De exemplu, dac un pacient cu leziuni
severe v reamintete de un membru apropiat din familie vei avea probleme n tratarea pacientului fr un
grad crescut al nivelului de stres. Aceasta este mai ales adevrat dac este vorba de un pacient foarte tnr
sau vrstnic. Solicitrile ce implic moarte, violen, victime multiple sau
pacienii pediatrici determin, de asemenea, un nivel crescut de stres.
Pentru c lucrai ntr-un mediu stresant trebuie s depunei un efort contient pentru a preveni i reduce stresul inutil. Putei face asta
n diverse moduri: nvnd s recunoatei semnele i simptomele stresului, adaptatndu-v viaa la
activiti ce reduc stresul i nvnd ce servicii i resurse sunt disponibile pentru a v ajuta.
Fig. 1 - Unii pacieni pot determina un nivel crescut de stress
Nu subestimai efectul pe care stressul l poate avea asupra dumneavoastr. Un I salvator, un pompier, personal S.M.U., un om al
forelor de ordine poate vedea mai mult suferin ntr-un an dect alii ntr-o via.
2. Reacia normal la stres
Trebuie s nelegei n ce fel v afecteaz stresul pe dumneavoastr i pe cei crora le acordai ajutor de urgen. Pentru c moartea
este una din cele mai importante surse de stres, reacia pe care o avem cnd ne confruntm cu aceast
realitate este un bun punct de plecare n analiza stresului. Oricine este confruntat cu aceast situaie -
pacient, familia sau cei care l ngrijesc, trec prin acest proces, chiar dac implicarea este diferit.
Un bun model pentru reacia la confruntarea cu realitatea morii descrie cinci stadii: negarea, suprarea, negocierea, depresia i
acceptarea. Dar nu toat lumea trece prin acest proces n acelai fel. Negarea (Nu mie!)
Primul stadiu este negarea. O astfel de persoan nu poate crede ce se ntmpl. Acest faz poate aciona ca un sistem protectiv
pentru cel care se confrunt cu realitatea i poate constitui o protecie chiar i pentru dumneavoastr, cel
venit s acordai ajutor. V dai seama c aceast reacie este normal.
Suparare (De ce eu, de ce mie?)
Acceptnd c i acest al doilea stadiu al reaciei de stress este normal vei reui s nelegei sentimentul acesta care uneori este
direcionat ctre dumneavoastr dinspre pacient sau familia acestuia. ncercai s nu devenii defensiv
pentru c aceast furie este rezultanta situaiei existente i nu a activitii pe care ai depus-o. nelegnd
aceasta, v vei putea continua misiunea7 pe care o avei fr s fii distras de reacia, repetm, normal a
celor din jur.
Trecnd prin aceast faz putei ajunge s v manifestai suprarea fa de pacient, aparintori, colegi de echip sau propria familie.
Suprarea, furia, sunt reacii normale la evenimente neplcute. Uneori este util s vorbii despre aceasta cu
colegii, familia sau un consilier specializat. n acest fel vei evita introvertirea ce poate determina ulterior
simptome neplcute sau reacii emoionale neadecvate. Direcionnd ncrctura energetic a furiei ntr-un
mod pozitiv pentru a ndeprta o situaie neplcut v poate ajuta s mergei mai departe. De exemplu, n
faa unui accident rutier putei fi suprat c un copil a fost implicat. Concentrndu-v asupra acordrii
celei mai bune ngrijiri copilului putei trece mai uor peste situaie. Negocierea (Bine,dar...)
Al treilea stadiu al procesului de confruntare cu stresul. Negocierea este actul de a ncerca s amni evenimentul morii. Dac
ntlneti un pacient aflat n aceast situaie imediat (iminena morii), ncearc s oferi un sprijin real i
util, de exemplu: "Facem tot ce putem, echipa medical avansat va fi aici n cteva minute..."i acest
stadiu este o component normal.
Deprimarea
Acest al patrulea stadiu este caracterizat de multe ori prin tristee sau disperare. O persoan ce devine neobinuit de tcut sau care
pare s se nchid n sine probabil a ajuns la acest stadiu. Acesta poate fi i punctual, persoana ncepe s
accepte situaia. Nu este neobinuit ca pacienii i familiile lor s devin astfel dup ce s-au confruntat cu
situaii ce implic moartea sau s-au terminat n acest fel. Nici nu e surprinztor c voi, ca i salvatori s
ajungei n acest stadiu. Societatea civil, i probabil nu numai, tinde s priveasc moartea ca un eec al
7
actului medical, i nu ca pe un eveniment natural care se ntmpl oricui. Un anumit grad de deprimare
este o reacie normal la o pierdere major. Depresia poate fi moderat sau sever; poate fi de scurt sau
de lung durat. Dac ea e remanent este neaprat nevoie de ajutor de specialitate.
Acceptarea
Ultimul stadiu al acestui proces de confruntare cu realitatea morii este acceptarea. Aceasta nu nseamn c eti mulumit de situaie.
nseamn ns c nelegi c a muri i moartea sunt realiti ce nu pot fi schimbate. Poate s ia ceva timp
pn se ajunge la aceasta. Ca lucrtor n sistemul medical de urgen poi vedea acceptarea n rndul
membrilor familiei care neleg c evenimentul ce se ntmpl celui drag este unul terminal i c acesta nu
i va mai reveni. nsa nu toi cei care se confrunt cu aceast realitate sunt capabili s treac peste aceasta
i s accepte pierderea.
nelegnd aceste cinci stadii putei nelege mai bine reacia n faa morii pe care o au pacienii, familiile lor, prietenii lor. Putei, de
asemenea, s v nelegei propriile reacii la situaii stresante.
STRESUL - SEMNE I SIMPTOME
Urmtoarele semne de alarm trebuie s v ajute s identificai stresul:
iritabilitate, uneori direcionat ctre colegi, familie sau prieteni
imposibilitatea concentrrii
schimbarea dispoziiei
tulburri de somn, comaruri (pot fi greu de recunoscut datorit modificrilor programului de somn oricum prezent la cei ce lucreaz
n ture de noapte)
anxietate
lipsa de decizie
sentiment de vinovie
lipsa apetitului
dezinteres n viaa de cuplu
dezinteres la locul de munc
izolare
Cunoscnd acesta semne va fi uor s le identificai printre colegi, prieteni sau chiar la dvs.
3. Managementul stresului
Cuprinde trei componente:
Recunoaterea
Prevenirea
Reducerea
Recunoaterea stresului
Un pas important n managemenntul stresului este recunoaterea semnelor i simptomelor. Dup identificarea lor se poate continua
cu prevenirea i reducerea lui.
Prevenirea stresului
Trei elemente, simplu de reinut, ajut la prevenirea stresului: mannc, bea, fii binedispus.
Mannc
Piramida alimentelor - variaie i echilibru
Grupele de alimente i poziia lor n piramida alimentelor
Piramida alimentelor descrie diferitele grupe de alimente i importana fiecreia. Ea v va fi util pentru a pune la punct o alimentaie
sntoas, echilibrat i srac n grsimi.
La baza piramidei, n cantitatea cea mai mare se recomand consum de pine, cereale, orez, paste finoase. Apoi urmeaz n cantiti
egale legumele i fructele.
Spre vrful piramidei n pri egale se plaseaz produsele lactate, brnzeturile slabe i iaurtul, dar i carnea, carnea de pasre, petele,
oule, nucile i fasolea boabe. n vrful piramidei descoperim, n cantitate foarte mic, zahr, dulciuri,
grsimi, maionez, margarin, unt, ulei pentru salate.
Fig. 2. - Piramida alimentelor
Pine, orez, cartofi, cereale

Furnizeaz glucide complexe, vitamine din grupa B, potasiu. Alimentele cu amidon conin cantiti mari de fibre alimentare
(substane de balast). Este de preferat s alegei produse pe baz de cereale intregrale. Evitai alimentele
rafinate (produse pe baz de fin alb, orez alb).
Doze recomandate: De minim trei ori pe zi produse cu amidon, cum ar fi pinea, cartofii, orezul, cerealele, pastele; ncearc s
gteti n fiecare zi cereale integrale sau cartofi, folosind ct mai puin grsime. Legume
Furnizeaz glucide, vitamine i sruri minerale. Bogate n fibre alimentare (substane de balast) i srace n grsimi, legumele sunt
alimentele ideale pentru cei care vor s slbeasc. Crude, coninutul lor n vitamine este mai ridicat i sunt
mai potrivite pentru gustri, de aceea se recomand consumul acestora minim o dat sau de dou ori pe zi.
Fructe
Furnizeaz glucide, vitamine, potasiu. Fructele sunt bogate n fibre alimentare (substane de balast) i srace n grsimi. Nu ar trebui
consumate n cantiti prea mari deoarece i aportul de glucide va fi prea ridicat. Crude, sunt potrivite mai
8
ales pentru gustri, iar cel sau cea care mnnc regulat fructe va fi mai puin tentat de dulciuri. Se
recomand consumul unei porii de fructe de dou ori pe zi. O porie corespunde, spre exemplu, unui mr,
cteva prune sau alte fructe.
Lactate
Furnizeaz proteine, calciu, vitamina A i vitamine din grupa B. Laptele este bogat n grsimi, drept pentru care este preferabil s fie
consumate produse pe baz de lapte slab sau degresat. Furnizor de calciu, laptele este esenial pentru
rezistena dinilor i oaselor.
Doze recomandate: Dou sau trei porii pe zi a cte:
2 dl de lapte (degresat) sau
iaurt (pe baz de lapte slab) sau
30 g de brnz tare (slab) sau
60 g de brnz moale (slab)
Carne, pete, ou, legume
Furnizeaz proteine, magneziu, fier, iod, zinc, vitamine din grupa B. Alimentele din aceast grup sunt cele mai importante
furnizoare de proteine. Asta nu nseamn c trebuie s consumm carne n fiecare zi. Petele,
leguminoasele, precum i laptele i produsele lactate furnizeaz n egal msur cantiti importante de
proteine.
Carnea
Ar trebui preferate crnurile slabe. Nu uitai c mezelurile i crnaii conin foarte multe grsimi "ascunse". Organele interne sunt
foarte bogate n colesterol. Pete
Conine foarte muli acizi grai valoroi, n special petele oceanic din zonele reci. Uleiul de pete fiind sntos, putei consuma din
cnd n cnd un pete gras, cum ar fi somonul.
Ou
Se gsesc deja n felurile de mncare preparate, cum ar fi sufleurile, cremele i produsele de patiserie.
Leguminoase
Ofer numeroase avantaje. Srace n grsimi, bogate n proteine, n sruri minerale i n vitamine, ele conin o cantitate mare de fibre
alimentare (substane de balast) care satisfac foamea.
Doze recomandate: Carne:
80 pn la maxim 120 g de carne slab de 2 pn la 4 ori pe sptmn. Aceast cantitate poate fi, redus;
mezeluri (unc, crnai, slnin) maxim o dat pe sptmn;
cel mult o dat pe lun, 80 pn la 120 g de organe (ficat, rinichi, intestine). Pete: 100 pn la 120 g o dat sau de dou ori pe
sptmn.
Ou: unul pn la 3 ou pe sptmn (lund n considerare i oule din mncrurile preparate).
Leguminoase: o dat sau de dou ori pe sptmn (linte, nut, fasole).
Grsimi, uleiuri, zahr
Grsimile sunt adesea "ascunse" n diverse alimente precum crnaii i mezelurile, pastele, brnzeturile, mncrurile cu brnz,
maionez, sosuri, produse de patiserie, ciocolat sau ngheate. Grsimile i uleiurile furnizeaz acizii
grai eseniali i contribuie la o bun absorbie a vitaminelor liposolubile (A, D, E i K). Chiar dac avem
o alimentaie srac n grsimi, aceste substane sunt furnizate n cantiti suficiente. Zahrul, alb sau brun,
este o surs de energie. El nu contribuie totui la aportul de vitamine i de sruri minerale i nu satur
deloc pentru c nu conine fibre alimentare. n plus fa de zahr, multe dulciuri conin grsimi n cantiti
deloc neglijabile: un motiv bun pentru a le evita! n plus, adesea zahrul poate fi nlocuit cu un ndulcitor.
Doze recomandate:
2 lingurie de ulei vegetal (ex. ulei de msline) pentru sosurile de salat;
maxim 2 lingurie de grsime pentru gtit (ex. ulei de msline sau de arahide);
maxim 2 lingurie de grsime pentru tartine (unt, margarin);
ct mai rar, maxim o dat pe sptmn, un fel de mncare bogat n grsimi (crnai, brnzeturi, sosuri cu smntn, ciocolat);
o dat pe zi, maxim 2 lingurie de dulcea, miere sau ngheat.
Persoanelor care lucreaz n S.M.U. le este destul de greu s-i menin un program regulat de mese. Prin programarea meselor i
avnd la dispozitie produse de calitate pot fi mbuntite obiceiurile alimentare. A mnca sntos nu ajut
numai la diminuarea nivelului de stres dar i la scderea riscului bolilor cardio-vasculare, prima cauz de
mortalitate n rndul celor care lucreaz
9 n sistemul asistenei publice. Pstrndu-v greutatea n limite
normale putei face mai bine fa stresului.
Variaie i echilibru
O alimentaie sntoas depinde de dou aspecte: variaie i echilibru. Ea va fi variat recurgnd la diferitele grupe de alimente pe
care le avem la dispoziie i echilibrat innd cont de nevoile organismului de substane nutritive.
Lichide
O cantitate adecvat de lichide este necesar. Deshidratarea este un factor de risc pentru cei din forele de ordine, pompieri, lucrtori
din Serviciile de urgen ce poart echipamente speciale (salopete speciale, veste antiglon, etc.). Un adult
normal pierde echivalentul a opt pahare de lichid pe zi prin transpiraie, respiraie i prin excreie. Apa n
cantiti adecvate este esenial pentru meninerea funcionrii proceselor metabolice. Sucurile de fructe
sunt o alt surs de hidratare. Evitai consumul exagerat de cafea i alcool. Cofeina este o substan ce
determin eliberarea de adrenalin n organism; adrenalina crete tensiunea arterial i nivelul de stres.
Limitnd consumul de buturi ce conin cofein, cum ar fi cafeaua i cola, putei reduce tendina de stres.
De asemenea cafeaua i alcoolul produc deshidratare. Consumul de buturi alcoolice trebuie descurajat.
Dei buturile alcoolice par s relaxeze ele produc deprimare i scad abilitatea de a face fa la stres.
Dispoziie
O pesoan fericit nu sufer de stres. Este important s v echilibrai stilul de via. Evaluai-v locul de munc i viaa de zi cu zi.
La serviciu abordai problemele la timp n mod adecvat, aninte ca acestea s se transforme n factori de
stres. Incearcai s v programai activitatea astfel nct s putei aloca suficient timp pentru odihn i
9
activiti personale. Dac lucrai ntr-o organizaie de voluntari evitai s mobilizai pe toat lumea dac nu
e necesar.
Incearcai s creai un mediu lipsit de stres n afara locului de munc. Petrece-i timpul liber cu prietenii i familia. In activitile
libere introducei si prietenii care nu v sunt colegi. Cultivai-v hobby-uri i activiti care nu sunt legate
de munca voastr. Facei activiti fizice n mod regulat. Acesta e un mod ideal de a ndeprta stresul.
notul, alergatul, mersul pe biciclet sunt trei tipuri de exerciii recomandate. Evitai fumatul, acesta e un
obicei ce produce stres, nu l ndeparteaz. Meditaia i activitile religioase pot reduce stresul la unele
persoane. Cei care pot contrabalansa presiunea de la servici cu activiti de relaxare sunt mai plini de via
dect cei care nu pot lsa necazurile i stresul de la munc n spate, venind cu ele acas. Dac v simi
stresat la serviciu ncearcai s obinei ajutor specializat de la consilierii de specialitate.
Reducerea stresului.
Dac problemele de la serviciu sau de acas produc un stres continuu s-ar putea s avei nevoie de ajutorul unui consilier pe
probleme de sntate mental. Aceasta persoan este instruit s v asculte i s v ajute s identificai
componenta stresant. Specialitii n sntate mental sunt psihologi, psihiatrii, asisteni sociali sau clerici
special instruii. Un astfel de personal de specialitate poate lucra n colaborare cu departamentul dvs.
Educaia pre-incident - furnizeaz informaii despre stres i reaciile cu care v-ai putea confrunta. i ajut pe cei ce lucreaz n
sistemele de urgen s neleag stresul normal la situaiile anormale ntlnite.
Suportul [i asistena la locul incidentului prin serviciile de asisten social ofer asistena la locul faptei n incidentele cu ncrctur
deosebit cum ar fi dezastrele sau situaiile ce implic moartea unui coleg sau copil.
Analiza post incident critic este folosit pentru a evidenia reacia cauzat de situaiile generatoare de stres. Acestea sunt ntlniri
ntre cei ce rspund solicitrii de urgen i lideri cu pregtire special. Scopul acestor analize este de a
purta o discuie deschis asupra tririlor, temerilor i reaciilor la situaiile de stres.
O astfel de analiz nu este o investigaie sau o anchet. Ea se ine de obicei ntre 24 i 72 ore de la incident. Informai-v dac
departamentul din care facei parte are un asemenea program. Contactai aceast echip ori de cte ori
suntei implicat ntr-un incident generator de stres (ex: solicitri la pacieni cu vrste extreme, incident cu
mai multe victime, situaii ce implic violen neobinuit). Dac credei c prezentai semne i simptome
de stres dup un astfel de incident anunai superiorul sau consilierul pe probleme specifice.
Sigurana la locul interveniei
Bolile infecioase i izolarea individual
n ultimul timp sindromul imunodeficienei dobndite (SIDA), epidemiile i creterea interesului fa de hepatit i tuberculoz au
fcut s creasc grija fa de bolile infecioase. Cteva informaii despre cele mai importante boli
infecioase sunt utile pentru a nelege cum s v protejai de acestea i s nu v alarmai inutil.
Reglementrile n vigoare impun tuturor celor care lucreaz n sistemul de sntate, inclusiv salvatorilor, s ia n considerare c toi
pacienii cu care vin n contact sunt potenial infectai cu virusul HIV, cel care determin n final SIDA,
virusul hepatitei B (HBV) sau ali germeni patogeni cu transmitere sanguin. Aceste reglementri impun
ca tot personalul implicat n asistena medical s foloseasc echipament de protecie pentru a preveni
expunerea la snge sau secreii de origine uman.
HIV este transmis prin contact direct cu sngle infectat, sperm sau secreii vaginale. Nu exist nici un argument tiinific cum c
virusul s-ar transmite prin transpiraie, saliv, lacrimi, sput, urin, fecale, vrstur, secreii nazale, doar
n cazul n care respectivele secreii conin semne vizibile de snge.
Hepatita B se transmite, de asemenea, prin contact direct cu snge infectat. Salvatori trebuie s foloseasc msurile de protecie
universale descrise n paragraful urmtor pentru a reduce posibilitatea infectrii. Luai legtura cu
coordonatorul medical n vederea imunizrii prin vaccinare. Acest vaccin se efectueaz gratuit.
Tuberculoza devine i ea o problem i prezena tulpinilor rezistente la medicaie face aceast afeciune foarte periculoas pentru
salvatori. Tuberculoza este transmis prin aer ori de cte ori o persoan infectat tuete sau strnut.
Utilizai o masc facial sau o masc cu filtru i punei o masc de oxigen pacientului pentru a minimaliza
expunerea. Dac nu este disponibil o masc de oxigen punei doar o masc facial simpl. Salvatorii
trebuie s fac o testare pentru TBC n fiecare an.
Fig. 3. - Modele de mti de protecie
Msurile de protecie universale

Nu vei putea ti ntotdeauna dac secreiile unui pacient conin snge sau nu. De aceea se recomand ca toate persoanele care
lucreaz n sistemul de sntate s foloseasc msurile de protecie universale, considernd c toi
pacienii sunt poteniali purttori de ageni cu transmitere sanguin.
Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal
infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic
a contactrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul -
datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prin
incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau
nu apar pe perioada spitalizrii.
Scopul precauiunilor universale:
10
prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere la locul de munc al personalului.

Conceptul de precauiuni universale se refer la:
snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor sunt considerate infectate cu HIV i HBV i ali ageni microbieni cu cale
de transmitere parenteral
toi pacienii poteniali infectai cu HIV, HBV sau cu alti ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece:
cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj
testarea sistematica pentru HIV i HBV s-a dovedit neeficient i chiar mai mult, o nclcare a drepturilor omului la viaa privat
Reguli de baz n aplicarea precauiunilor universale:
consider toi pacienii poteniali infectai
consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV i HBV
consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare
Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuie considerat ca risc:
snge
lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalorahidian
sperma i secreiile vaginale
orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge
Important este utilizarea echipamentului de protecie adecvat i corect. Echipamentul de protecie este definit conform legii ca fiind
"bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie".
Echipament de protecie personal
Uniforme cu culori vii i material reflectorizant
Mnui
Cti
Mti
Bocanci
Mnuile trebuie utilizate n urmtoarele situaii:
anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi
umane;
contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, orice fel de leziuni cutanate;
manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii.
Splarea minilor este foarte important i contribuie la prevenirea contaminrii i diseminrii agenilor microbieni.
MINILE VOR FI SPLATE:
la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
nainte i dup examinarea fiecrui bolnav;
nainte i dup aplicarea unui tratament;
dup scoaterea mnuilor de protecie;
dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
dup folosirea batistei;
dup folosirea toaletei;
dup trecerea minii prin pr;
dup activiti administrative, gospodreti.
CUM?
ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;
unghii ngrijite, tiate scurt;
utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
dou spuniri consecutive;
n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin;
n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:
dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever;
nainte i dup aplicarea sau schimbarea pansamentelor
TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE
cu hrtie, prosop;
prosop de unic ntrebuinare. 11
Msuri de protecie universale
Purtai ntotdeauna mnui atunci cnd manevrai pacienii i schimbai-le dup contactul cu fiecare pacient n parte.
Splai-v pe mini dup ce v-ai scos mnuile. Reinei c mnuile de piele nu confer protecie, pielea are pori i absoarbe fluide.
Utilizai ntotdeuna dispozitive de protecie ocular sau facial atunci cnd anticipai c picturi de snge sau alte secreii pot fi
proiectate. Utilizai un or de protecie cnd anticipai contaminare cu snge cum este n cazul naterilor
sau traumatismelor majore.
Splai-v minile sau alte zone expuse dac au fost contaminate cu snge sau alte secreii. Schimbai hainele contaminate i splai
zona de sub acestea.
Nu recapionai, ndoii sau tiai acele folosite. Aruncai-le imediat n containerele speciale pentru obiecte tioase.
Dei saliva nu s-a demonstrat c transmite HIV, putei folosi un mijloc de izolare dac pacientul necesit resuscitare.
Sigurana personal
Echipamentul simplu, portabil poate preveni accidentele.
Mnuile de protecie, ochelarii i masca previn propagarea infeciilor.
Hainele n culori luminoase v fac mai vizibili ziua. Cele cu benzi reflectorizante v fac mai vizibili noaptea.
Manuile groase de piele v protejeaz mpotriva tierii la accidentele rutiere.
O casc de protecie este necesar cnd lucrai ntr-o zon industrial sau la accidentele rutiere.
Unele situaii cer echipament de protecie suplimentar. Nu ezitai s-l solicitai.
Exerciiu practic - scoaterea corect a mnuilor
11
Fig. 4 - Scoaterea corect a mnuilor

Introducei degetul n mnu. Tragei mnua i ntoarcei-o pe dos. Procedai la fel i cu cealalt, fr a o atinge pe dinafar.
Scoatei i a doua mnu.
Imunizrile
Anumite vaccinri sunt recomandate celor care lucreaz n sistemul medical de urgen. Acestea includ profilaxia antitetanic,
antigripal i vaccinul impotriva hepatitei B.
Rspunsul la solicitare
Sigurana zonei este un element foarte important pentru salvatori. Sigurana presupune securitatea personal precum i a tuturor celor
prezeni la locul incidentului. Un salvator rnit sau mort nu-i mai poate ajuta pe cei n nevoie i devine la
rndul lui o persoan care are nevoie de ajutor, sporind gradul de dificultate al aciunii. Acordarea ateniei
cuvenite elementelor de siguran poate preveni rniri inutile, leziuni sau chiar moartea.
Dispecerizarea
Fig.5 - Material reflectorizant pe echipament

Folosete informaiile furnizate de dispecerat pentru a anticipa pericolele la care te poi expune i pentru a-i pregti strategia de
abordare.
Deplasarea la solicitare
Accidentele rutiere sunt o cauz major de deces sau invaliditate pentru pompieri sau cei din forele de ordine. In timpul deplasrii la
solicitare readucei-v aminte recomandrile despre sigurana perosnal. Fixai- v centura, asigurai-v ca
toi membrii ai echipajului sunt aezai i au centurile fixate, planificai-v traseul, i deplasai-v rapid dar
n siguran la locul solicitrii.
Parcarea autovehicolului
Parcai autovehicolul n aa fel nct s protejeze zona de lucru de pericolele din trafic. Avei grij ca luminile de avarie s fie
aprinse. Avei grij cnd ieii din main mai ales dac trebuie s o facei ntr-o zon cu trafic aglomerat.
Culorile deschise sau vestele v fac mai vizibili n timpul zilei. Materialele reflectorizante pe uniform sau
pe vest v fac mai vizibili pe timp de noapte. Dac autovehicolul nu trebuie s protejeze zona de aciune
parcai-l n afara zonei de trafic. Asigurai loc i altor mijloace auto - ambulane, descarcerare pentru a se
poziiona n apropierea pacientului. Ins mai nti de toate fii sigur c ai protejat zona mpotriva altor
accidente.Evaluarea locului interveniei
Ajungnd la locul interveniei cercetai zona cu atenie pentru a descoperi pericolele existente. Luai n considerare posibilele
pericole, n funcie de tipul urgenei; abordai-le n orice ordine vi se pare mai adecvat. De exemplu,
asigurai-v c nu exist fire electrice czute la pmnt la locul unui accident rutier, naintea cutrii i
nlturrii resturilor de geam spart.
Traficul
Este traficul o problem? Uneori (de exemplu pe o autostrad aglomerat) primul lucru de fcut s-ar putea s fie s controlai i s
dirijai traficul pentru a mpiedica alte accidente, care pot s fac situaia mai grav. Dac considerai c
avei nevoie de ajutor, solicitai-l nainte de a cobor din main.
Crim sau violen
Dac informaiile de la dispecerat v fac s bnuii c incidentul ar putea implica crima sau violena, apropiai-v cu atenie. Dac
suntei pregtit n procedurile utilizate de forele de ordine utilizai protocoalele locale. Dac nu aparinei
foelor de ordine fii foarte precaut. Dac avei orice fel de ndoieli referitor la locul aciunii este bine s v
12
poziionai la distan i s solicitai ajutorul forelor de ordine. Dac zona implic o crim este bine s
retinei mental toate amnuntele i s avei grij s meninei probele, nemicnd nici un lucru de la locul
lui cu excepia situaiei cnd acest lucru e necesar ngrijirii pacientului.
Mulimea
Aceasta poate avea diferite dimensiuni i diverse personaliti. Mulimea binevoitoare a vecinilor sau cunotinelor nu interfer de
obicei prea mult cu ndatoririle dumneavoastr. Mulimea ostil ns poate necesita prezena forelor de
ordine nainte de a putea acorda ajutor pacientului. Evaluai temperamentul mulimii nainte de a v pune
sau de a ajunge ntr-o situaie fr ieire. Solicitai ajutorul forelor de ordine nainte ca mulimea s
devin de necontrolat. Din considerente de securitate este uneori mai bine s asteptai pn la sosirea
poliiei nainte de a v apropia de pacient.
curentul electric
Acesta poate fi prezent n multe din situaiile de urgen. Pacienii aflai n interiorul cldirilor pot fi n contact cu o mare varietate de
surse de curent, pornind de la o improvizaie electric fcut n cas pn la o linie de nalt tensiune ntr-o
hal industrial. Pacienii aflai afar se pot afla i ei n contact cu surse de nalt tensiune czute la
pmnt n urma unui accident rutier sau a unei furtuni. Trebuie s evaluai locul incidentului i s
identificai eventualele avertizri asupra unor posibile probleme electrice. In interiorul cldirilor cutai
cabluri, fire elctrice sau aparate electrice n contact sau n apropierea victimei; n afara lor uitai-v dup
izolatori defeci sau fire czute. Nu v apropiai de o zon periculoas din acest punct de vedere. De
asemenea, meninei-i i pe ceilali n afara zonei periculoase. Deoarece curentul electric este invizibil,
asigurai-v c alimentarea cu curent a fost ntrerupt de o persoan competent nainte de a ptrunde n
zona de aciune.
Focul
Acesta reprezint un pericol ce poate avea consecine fatale asupra dumneavoastr sau a pacientului. Dac exist suspiciunea unui
incendiu anunai imediat Dispeceratul de Urgen 112. Dac suntei pregtit pentru aa ceva (lupta cu
focul) aplicai procedurile cunoscute. Altfel ns nu v depii ndatoririle i limitele de competen.
Ptrunderea ntr-o cldire n flcri fr dispozitive adecvate de stingere a focului i fr aparat de respirat
este un o aciune neneleapt. Orice tentativ de a salva pe cineva dintr-o cldire n flcri este supus
unui risc ridicat. Vehiculele implicate ntr-un accident reprezint, de asemenea, un risc crescut pentru
incendiu de la carburant sau alte lichide mprtiate. Pstrai la distan orice alte surse de foc - igri, de
exemplu. Evaluai cu grij pericolul incendiului nainte de a intra n aciune.
Materiale periculoase
Cunoscute i ca "haz mats"(din englezescul hazardous materials) se pot ntlni practic peste tot. Unele accidente ale mijloacelor de
transport pot implica i astfel de materiale. Se pot ntlni i n locuine, birouri, ateliere de producie, etc.
Legislaia n vigoare impune autovehiculelor ce transport astfel de materiale s aib marcaje adecvate.
Dac bnuii prezena materialelor din aceast categorie, la locul accidentului, oprii la distan de locul
accidentului i cutai plcua de identificare. In acest sens prezena unui binoclu n echipamentul de
urgen este binevenit. Plcua indic apartenena la o anumit clas de substane. V este util un mic
manual de urgen care s v ajute la identificarea rapid i corect a substanelor implicate. Prezena unui
miros particular sau a fumului poate fi primul indicator al prezenei unei astfel de substane n interiorul
unei cldiri. Dac bnuii prezena unor astfel de materiale chemai n ajutor structurile specializate n
rezolvarea unor asemenea probleme. Rmnei la suficient distan pentru a nu deveni voi niv victime
ale acestor materiale.
s
o
EXPIOSIVE
Obiectele instabile
Obiectele instabile pot fi autovehicule, copaci, acoperiuri, cldiri, buci de materiale, etc. Dup accident un autovehicul se poate
afla ntr-o poziie instabil. S-ar putea s fie necesar stabilizarea acestuia nainte de a ncepe
descarcerarea pacientului. Nu ncercai s intrai n sau sub un vehicul instabil. Accidentele rutiere pot ele
nsele genera alte obiecte instabile: acoperiuri, copaci, stlpi lovii, etc. Incendiile i exploziile pot face
cldirile instabile. Evaluai acest factor
13 nainte de a tenta intrarea ntr-o cldire. Dac avei dubii nu ezitai
s cerei ajutorul personalului calificat nainte de a intra n cldire.
obiectele ascuite
Acestea pot fi frecvent prezente la locul accidentului. Ele pot fi de la resturile de geam spart ale unui autovehicul pn la acele
hipodermice ale unui dependent de droguri. Ferindu-v de acestea v protejai mpotriva unor evntuale
leziuni att dumneavoastr, ct i pacientul. Mnuile de protecie sunt o bun barier n faa bolilor
transmise prin snge dar nu pot oferi protecie n faa obiectelor ascuite. In asemenea situaii numai
mnuile groase de piele sau cele din echipamentul anti-incendiu v pot proteja eficient.
Animalele
Animalele, fie c sunt de cas, din ferme sau slbatice, pot fi ntlnite ntr-o mare varietate de cazuri. Cele de cas pot s aib un
comportament anormal n situaia unei urgene medicale a stpnului. Inainte de a intra ntr-o locuin
unde putei ntlni aa ceva asigurai-v c ele au fost izolate undeva departe de pacient. Oamenii
cltoresc cu animalele lor i uneori i ele pot fi implicate n accident. Cinii utilitari pot fi foarte posesivi
i protectivi fa de stpnul lor. Animalele slbatice pot i ele reprezenta un pericol, atenie la locurile
unde s-ar putea afla. Pericolul poate fi reprezentat i de mucturi sau zgrieturi. Evaluarea atent a zonei
de lucru poate preveni evenimente neplcute.
Condiiile de mediu
Vremea este un element ce nu poate fi schimbat sau controlat. De aceea trebuie luat n calcul efectul pe care l poate avea asupra
interveniei de salvare. Fii mbrcat adecvat condiiilor de mediu. Ferii pacienii de umezeal i protejai-
13
i termic. Fii pregtii pentru temperaturi extreme, evitai ns supranclzirea sau frigul. Fii pregtii
pentru precipitaii. Fii pregtii pentru consecinele vntului puternic. ntunericul v mpiedic s vedei
toate riscurile la care v expunei. Folosii luminile de urgen sau lanternele ori de cte ori e nevoie.
Situaii speciale
Msuri speciale de siguran trebuie luate n situaiile ce implic salvarea din ap, ghea, spaii nchise sau n faa actelor de
terorism, multiple victime. Nu intrai ntr-o zon nesigur dac nu suntei echipat i instruit adecvat.
ii 2U mat
Acest capitol evideniaz aspectele pe care stresul le joac n viaa celor implicai n activitatea de urgen i a pacienilor ce au
suferit un eveniment medical acut sau un accident. Stresul este o component normal a vieii noastre.
Cele cinci stadii ale procesului de adaptare la impactul cu moartea sunt: negarea, furia, negocierea,
depresia i acceptarea. Pacienii i salvatorii triesc aceste stadii la intensiti diferite. Managementul
stresului const n recunoaterea, prevenirea i reducerea incidentelor stresante.
Sigurana locului interveniei este o component important a activitii. Trebuie s nelegei modul de transmitere al infeciilor pe
cale aerian i/sau sanguin i modul n care acioneaz msurile de protecie. Odat ajuni la locul
accidentului sau incidentului trebuie s evaluai zona asupra unei mari varieti de pericole ce includ
traficul, posibila crim, mulimea, obiecte instabile, obiecte ascuite, electricitate, foc, substane
periculoase, situaii de salvare speciale, expunerea la boli infecioase. Trebuie s nelegei rolul
echipamentului de siguran necesar n aciunile de salvare.
Vocabular
Patogeni - se refer la boal, provoac boli, infecii
Depresie - se manifest printr-o tristee profund i prin pierderea dorinei de via Precauiuni universale - totalitatea msurilor a
cror aplicare au drept scop prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de
munc al personalului
Lucrri practice:
Folosirea mnuilor de examinare.
Evaluarea zonei de aciune
Folosirea echipamentului de protecie specific
Cai practic
Impreun cu colegul de echip tocmai v-ai ntors de la o solicitare: accident rutier. Un copil de doi ani a suferit un traumatism grav
i un brbat de 67 de ani a decedat.
Partenerul tu pare s fie suprat. Este aceasta:
O component normal a procesului de confruntare cu moartea
O reacie neobinuit la acest gen de solicitare
Ce alte semne te pot ajuta s recunoti c partenerul tu sufer de stres?
Anxietatea
Modificarea dispoziiei normale
Afectarea puterii de decizie
Pierderea interesului pentru munc
1,2,3
2,3,4
1,2,4
1,3,4
Care din urmtoarele ar trebui evitate pentru a preveni stresul suplimentar?
fructele i legumele
cafeaua i buturile tip"cola"
grsimile i uleiul
pastele i cerealele
Urmtoarele ntrebri nu au legatur cu scenariul menionat.
Hepatita B:
este o afeciune uor tratabil
nu poate fi prevenit
se transmite prin contact direct
nu reprezint un risc pentru salvatori
edina asupra incidentelor stresante are loc de obicei:
n timpul incidentului
10-20 de zile dup incident
1-3 zile dup incident
Curentul electric trebuie tratat ca un potenial pericol:
numai dac exist scntei
numai dac un conductor este n contact cu un autovehicol
pn la ntrerupera lui de catre cei abilitai
cu excepia cazului n care este nchis de la ntreruptor
ASPECTE ETICQ-LEGALE
Obiective
Dup ce studiai acest capitol vei putea s:
nelegei intervenia ca o datorie
nelegei standardele ngrijirilor medicale
Cunoatei responsabilitile etice i competenele
nelegei i s respectai diferitele tipuri de consimminte
consimmntul exprimat
14
consimmntul implicit
consimmntul n cazul minorilor
consimmntul n cazul pacienilor bolnavi mental
refuzul tratamentului
Respectai testamentul
nelegei urmtoarele aspecte legale:
abandonul
persoana decedat la locul interveniei
vtmare corporal (neglijena)
confidenialitatea
Cunoatei legea Bunului Samaritean
Cunoatei legislaia n vigoare pentru membrii echipajului de prim ajutor
tii s raportai evenimentele
Cunoatei motivele pentru documentare.
Salvatorii ar trebui s cunoasc cteva aspecte de baz ale principiilor legale ce reglementeaz modalitatea de acordare a ngrijirilor
pacienilor lor. Cunoscndu-le, v vor ajuta n acordarea celei mai bune ngrijiri precum i n prevenirea
unor situaii ce pot avea consecine legale pentru voi, unitile sau departamentele de care aparinei.
Pentru c unele legi difer de la o zon, regiune, ar la alta va trebui s cunoatei legislaia specific n
vigoare.
1. Datoria de a interveni
Primul aspect legal este datoria de a aciona. Un cetean oarecare ce ajunge la locul accidentului nu are obligaia legal de a opri i
acorda primul ajutor victimelor. ns, dac v aflai n situaia de a fi angajat sau chiar voluntar n cadrul
unei instituii ca salvator i suntei dirijat la locul unui accident sau la un caz medical, avei obligaia de a
aciona. Trebuie s ajungei rapid la locul interveniei i s acordai ajutorul medical n limitele
cunotiintelor i echipamentului disponibil. Orice ntirziere n prezentare sau acorderea de ngrijiri v face
vulnerabil din punct de vedere legal.
Standardul ngrijirii medicale
Care este nivelul de ngrijire pe care putei s l asigurai unui pacient? Ca pompier salvator nu vei putea s asigurai, normal,
asistena medical ca un medic, dar suntei obligat n a asigura o asisten de calitatea celei pe care o alt
persoan cu aceeai calificare ar acorda-o n circumstane asemntoare.
Circumstanele n care va desfurai activitatea pot afecta standardul de ngrijire. De exemplu, dac suntei solicitat noaptea, n
condiii de frig, ploaie, probabil c nu vei reui s v desfurai la fel ca n condiii de zi, n spaiu
protejat. Pentru a v ncadra n standardele de calitate trebuie s ndeplinii dou condiii: trebuie s
ingrijii pacientul n cea mai bun msur i trebuie s oferii acelai ajutor pe care o persoan cu pregtire
similar ar face-o n condiii similare.
Nivelul de ngrijire (obligaii)
Trebuie respectat ordinul comun al M.S.P. i M.I.R.A. nr. 1500/2006 privind stabilirea competenelor i atribuiilor echipajelor
publice de intervenie de diferite niveluri n faza prespitaliceasc. Coordonarea medical poate s
foloseasc anumite protocoale sau conduite n vederea asigurrii nivelului standard de ngrijire. In unele
cazuri exist disponibil non-stop un coordonator medical.
Responsabilitile etice i competena
Comunitatea sau departamentul de care aparinei v-a investit cu anumite responsabiliti etice. Avei obligaia s v conformai unor
standarde profesionale de conduit. Aceasta presupune s fii la curent tot timpul cu informaiile asupra
activitii practice i teoretice n vederea asigurrii ngrijirii adecvate. Avei, de asemenea, obligaia
revizuirii periodice a nivelului de cunotine. Trebuie s v evaluai periodic gradul de rspuns la solicitare
i s ncercai s urmrii evoluia pacientului prin obinerea informaiilor de la coordonatorul sau
personalul medical. Cutai ntotdeauna modaliti de a v mbunti performana. Educaia continu i
cursurile de reevaluare sunt destinate s v menin la curent cu actualitile. ncercai s participai la ct
mai multe. Participai la activitile ce vizeaz mbuntirea activitii n serviciul, departamentul
dumneavoastr.
Un comportament etic necesit onestitate. Rapoartele ntocmite trebuie s reflecte cu acuratee situaia ntlnit. Oferii informaii
corecte i complete celorlali membri15ai sistemului medical de urgen. Dac ai fcut o greeal, notai-o
n rapoarte. Nu modificai niciodat un raport dect pentru a corecta o eroare de enun. Nu uitai niciodat
c activitatea pe care o desfurai n primele momente ale unei urgene poate face diferena dintre via i
moarte. Competena etic i profesional sunt importante att pentru dvs. ct i pentru pacient.
Consimmntul asupra tratamentului
Consimmntul, n termeni simpli, nseamn acceptul sau permisiunea. Din punct de vedere legal ns exist diverse tipuri de
consimmnt. Sub forma consimmntului exprimat expres pacientul i d acordul, verbal sau non-
verbal, de a accepta tratamentul pe care-l oferii. Acest consimmnt pornete de la premisa c o persoan
poate decide asupra propriului corp. Pacientul trebuie s aibe vrsta legal i s fie capabil de o decizie
raional. La abordarea unui pacient fii sigur c a neles cine, cine suntei, explicai ce urmeaz s facei
i fii siguri c este de accord. Exemplu: dac spunei "Avei o tietur la nivelul braului, trebuie s v
bandajez pentru a opri sngerarea" i obtinei aprobarea verbal "De acord, n regul" nseamn c ai
obinut consimmntul expres.
Orice persoan care nu refuz n mod specific ngrijirea medical va fi tratat conform principiului consimmntului implicit. Acest
concept este cel mai uor de neles n situaia pacientului incontient. Deoarece acest pacient este n
imposibilitatea de a comunica, principiile legale presupun consimmntul implicit. Nu ezitai niciodat s
tratai o persoan incontient.
Consimmntul n cazul minorilor
15
Minorul este persoana care nu a mplinit vrsta legal, consemnat de legislaia n vigoare. Din punct de vedere legal, minorii (vrsta
pn la 18 ani) nu sunt considerai ca fiind abilitai s hotrasc n nume propriu. n majoritatea cazurilor,
acordarea ngrijirilor de ctre un medic trebuie temporizat pn cnd un printe sau reprezentant legal i
d consimmntul. Dac un minor necesit ngrijire de urgen la locul incidentului (prespital) i acest
accept nu poate fi obinut nu se ezit n a acorda primul ajutor. Rmne n grija sistemului medical
spitalicesc s decid n continuare temporizarea pn la obinerea acceptului. Retinei c ngrijirea
adecvat n prespital este datoria dumneavoastr.
Consimmntul n cazul bolnavilor cu afeciuni psihiatrice
Un adult n deplinatatea facultilor mentale poate refuza s fie tratat. Probleme din punct de vedere legal pot aprea n cazul
pacienilor ce refuz tratamentul dar care par a fi rupi de realitate i reprezint un pericol pentru ei sau
pentru alii. Dificultatea, chiar i pentru personalul cu experien, const n a stabili dac acel pacient se
afl n deplintatea facultilor mentale. n general, dac pare c persoana reprezint un pericol pentru el
sau pentru ceilali, trebuie luate msuri pentru a o pune sub observaie medical. Modalitile legale de
ndeplinire a acestor demersuri variaz de la ar la ar, de aceea legislaia n acest domeniu trebuie
cunoscut. Nu ezitai n a solicita ajutorul forelor de ordine, mai ales n acele situaii care necesit
proceduri speciale din punct devedere legal.
Refuzul tratamentului
Amintii-v c orice pacient n deplintatea facultilor mentale poate refuza tratamentul n orice moment. Putei continua s discutai
cu pacientul care refuz tratamentul i s ncercai s-l ajutai s neleag consecinele deciziei lui. Uneori
un alt coleg sau un membru al forelor de ordine poate avea mai mult succes n aceast privin.
Testamentele
Testamentul este un document scris i semnat de ctre pacient n faa unui medic i a unui avocat. Alte denumiri ale acestui tip de
documente pot fi directive n avans, directive avansate ctre medic sau autoriti sau ordine de a nu se
resuscita. Testamentele sunt enunate uneori atunci cnd pacientul se afl n stare terminal. De exemplu,
un asemenea pacient poate solicita ca eventuale manevre de resusucitare s nu se efectueze. Dac nu se
poate imediat stabili dac un testament este legal valabil, trebuie iniiate manevrele medicale i lsat
problema legalitii documentelor n seama evalurii de ctre departamentul medical ce va prelua
pacientul.
6. Concepte legale
Abandonul
Termenul definete situaia n care o persoan instruit ncepe manevrele medicale de urgen i le abandoneaz nainte de preluarea
de ctre urmtorul ealon specializat. Odat iniiate manevrele, acestea trebuie continuate pn cnd o alt
persoan cu cel puin acelai nivel de pregtire sau superior sosete la locul faptei i preia activitatea. Nu
lsai niciodat pacientul fr ngrijiri odat ce ai preluat cazul.
Persoan decedat la locul interveniei
Dac exist semne c pacientul triete la momentul sosirii la locul interveniei, trebuie ncepute manevrele terapeutice iniiale.
Persoanele decedate trebuie tratate conform legislaiei n vigoare i protocoalelor serviciului. In general, o
persoan nu poate fi considerat de la nceput decedat n afara situaiilor urmtoare:
Decapitare - nsemnnd separarea capului de corp. In aceast situaie evident nu mai exist nici o ans de salvare a pacientului.
Rigiditate cadaveric - rigidizarea temporar datorit contracturii musculare ce apare la cteva ore dupa deces. Prezena acesteia
indic decesul pacientului i inutilitatea manevrelor de resuscitare.
Descompunerea tisular - apare dupa cel puin o zi de la deces
Lividitile cadaverice - de culoare roie sau violet, apar n poriunile declive ale corpului. Sunt determinate de migraia sngelui n
esuturi i sunt dependente de gravitaie, poziia cadavrului. Apar la cteva ore de la deces.
Dac unul din aceste semne este prezent, pacientul poate fi considerat decedat.
Neglijena
Se invoc atunci cnd pacientul sufer vtmri sau leziuni datorit ngrijirii deficitare acordate, ce nu ndeplinete standardele de
calitate ateptate de la o persoan cu pregtire similar, ntr-o situaie similar.
Pentru ca aceast situaie s apar, trebuiesc ndeplinite patru condiii:
obligaia de a interveni
intervenia deficitar
leziuni rezultate
cauze
Ca salvator solicitat la locul faptei spre a oferi ngrijire, avei obligaia de a ajuta pacientul. Dac vei eua n aceast aciune se poate
interpreta ca nendeplinirea obligaiilor. Pentru ca neglijena s poat fi invocat pacientul trebuie s
demonstreze existena prejudiciilor (leziuni,etc) ca urmare a aciunii inadecvate.
Confidenialitatea
Majoritatea informaiilor despre pacient sunt confideniale. Acestea includ circumstanele evenimentului, antecedentele personale
medicale, eveluarea iniial i ngrijirile acordate. Aceste informaii vor fi furnizate numai personalului
medical sau altor structuri legale implicate n ngrijirea pacientului. Informaiile nu trebuiesc mprtite
familiei sau prietenilor.
Unele ns pot fi considerate informaii de interes public. De exemplu, acestea pot cuprinde tipul accidentului, numele pacientului.
Trebuie s cunoatei caracterul acestora; ele pot fi furnizate mijloacelor mass-media prin modalitatea
aprobat de departamentul n care lucrai.
Legea bunului Samaritean
Legea bunului samaritean a fost elaborat pentru a reduce responsabilitatea persoanelor care se opresc la accidente sau situaii de
urgente pentru a acorda primul ajutor.
7. Regulament
Ca salvator, v aflai sub aciunea multor legi statale, locale i regulamentul instituiei dumneavoastr. Ar trebui s v familiarizai cu
aceste regulamente pentru a le putea respecta. Cel mai important regulament este capacitatea
dumneavoastr de a lucra ca salvator.
16
Evenimente ce trebuie raportate

Ageniile naionale prevd ca anumite evenimente s fie raportate, ca infraciunile i bolile infecioase. Infraciunile ce trebuie
raportate includ: plgile njunghiate, plgile mpucate, accidentele rutiere, accidentele de munc,
agresiunile, copilul abuzat, violena domestic, abuzul persoanelor n vrst i violul. Va trebui s
cunoatei i ageniile care trebuie anunate.
Aciunea la locul crimei
Multe situaii medicale de urgen sunt scena unor crime/infraciuni. Ca salvator, va trebui s acionai avnd urmtoarele n minte:
Protejai-v. Asigurai-v c zona este sigur nainte de a intra.
Dac considerai c zona nu este sigur, ateptai pn ce forele de ordine v dau semnalul pentru a intra.
Prioritatea dumneavoastr este ngrijirea pacientului. Doar sigurana dumneavoastr v poate opri n a acorda ngrijire.
Nu mutai pacientul dect dac este necesar, pentru a-l transporta rapid la spital, pentru a efectua manevrele de RCP sau pentru a
trata ocul sever. Dac trebuie s mutai pacientul, pstrai n memorie scena crimei/infraciunii.
Atingei doar ce trebuie pentru a ajunge la pacient.
Pstrai scena crimei pentru a fi investigat. Nu mutai mobila dect dac interfer cu capacitatea dumneavoastr de a acorda ngrijiri.
Dac trebuie s mutai ceva, mutai doar att ct este necesar pentru a acorda ngrijiri.
Fii ateni unde punei echipamentul. Putei modifica sau distruge probele dac aezai echipamentul pe acestea.
inei la distan persoanele care nu trebuie s fie acolo, de exemplu vecinii curioi.
Dup ce ai acordat pacientului ngrijirile la locul crimei, scriei un raport scurt despre incident i facei o schi a scenei care s arate
unde i cum ai gsit pacientul. Aceasta poate fi folositoare dac va trebui s v reamintii ulterior
incidentul.
Documentarea
Dup ce ai tratat pacientul, notai observaiile referitoare la locul incidentului, starea pacientului i tratamentul acordat.
Documentarea trebuie fcut n concordan cu reglementrile organizaiei dar i cu legislaia n vigoare.
Documentaia dumneavoastr este important pentru c descrie starea pacientului i ngrijirile acordate. S-
ar putea ca mai trziu s nu v amintii tratamentul acordat pacientului fr ajutorul documentaiei. De
asemenea, servete i ca raport legal n eventualitatea unui proces. Documentarea reprezint i un mod de
evaluare a calitii ngrijirilor acordate.
Documentarea trebuie s fie clar, concis, precis i citea.
Documentaia trebuie s includ urmtoarele informaii:
Starea iniial a pacientului.
Acuzele pacientului referitoare la leziune sau boal.
Semnele vitale iniiale ale pacientului i dup reevaluare.
Tratamentul acordat.
Personalul care s-a ocupat de ngrijirea pacientului. Alte informaii importante.
Orice condiie ce trebuie raportat.
Orice expunere la o boal infecioas.
Orice aspect neobinuit referitor la caz.
ii 2U mat
Acest capitol introduce principiile legale pe care trebuie s le cunoatei ca salvator. Ca salvator avei datoria de a aciona atunci cnd
suntei trimii la un caz medical, iar acest fapt face parte din ndatoririle oficiale. Trebuie s respectai un
anumit standard al ngrijirilor, care se raporteaz la nivelul pregtirii i se ateapt s acionai la celai
nivel cu alte persoane care au aceeai pregtire n condiii similare.
Trebuie s nelegei diferena dintre consimmntul exprimat expres, consimmntul implicit, consimmntul n cazul minorilor,
consimmntul pentru bolnavii mentali i dreptul de a refuza ngrijirea. Testamentele trebuie de asemenea
luate n considerare, dar, deoarece stabilirea validitii este dificil tratamentul va fi iniiat chiar i n
aceste condiii. Acest capitol acoper, de asemenea, conceptele de abandon, neglijen i confidenialitate,
precum i scopul legii bunului Samaritean, chiar dac acestea nu sunt necesare salvatorilor.
Trebuie s nelegei importana regulamentelor naionale care guverneaz performana dumneavoastr ca salvator. Trebuie s
cunoatei i regulamentul departamentului dumneavoastr. Unele evenimente cum sunt bolile infecioase
sau aciunile legale, trebuie raportate autoritilor.
Trebuie s tii cum s facei fa acestor evenimente. Scena crimei/infraciunii reprezint un mediu complex. Urmnd procedurile
corecte se asigur tratamentul adecvat 17 al pacientului, iar scena crimei nu e compromis i poate fi
investigat.
Munca dumneavoastr nu este complet dect dup ce ai fcut i rapotul scris. Acesta este un document legal.
nelegnd i urmnd aceste concepte legale v vei putea pregti i vei putea nva aptitudinile necesare pentru a fi un bun salvator.
Vocabular
Abandon - prsirea mpotriva regulilor morale, renunarea acordrii ngrijirilor Consimmnt exprimat - acordul exprimat
Testament - modalitatea prin care cineva i exprim dorinele ce urmeaz a-i fi ndeplinite dup moarte
Competent - bine informat, capabil, n msur s judece un anumit lucru, Bunul Samaritean - om milos, binefctor
Neglijen - atitudine de nepsare, nengrijire, greeal fcut din neatenie
Ca2 practic
Suntei trimii la o coal public pentru a acorda ngrijiri unui copil din clasa a 5-a. Cnd ajungei, suntei ntmpinai de o
profesoar, care spune c copilul a acuzat o durere puternic n abdomen. Eleva st pe un ptu ntr-o
camer de lng biroul directorului. Profesoara v spune c asistenta colii are zi liber.
Avei datoria de a aciona pentru c:
Copilul este sub 18 ani
Profesoara v-a chemat la coal
Serviciul dumneavoastr a fost desemnat pentru acordarea primului ajutor
Ai fost pregtii ca salvatori
Standardul ngrijirilor pe care se presupune c trebuie s le acordai:
17
Acelai ca i o alt persoan cu pregtire similar n condiii similare

Cele mai bune ngrijiri pe care le putei acorda
Aceleai ca un alt salvator
Mai bine dect le poate acorda profesoara
1 i 2
1 i 3
2 i 4
3 i 4
Tipul de consimmnt pe care l ateptai de la un astfel de pacient este:
Consimmntul exprimat expres
Consimmntul implicit
Consimmntul n cazul minorilor
Nici unul dintre acestea
Dac nici dumneavoastr, nici profesoara nu putei lua legtura cu prinii sau tutorele elevei va trebui s:
Ateptai pn primii permisiunea acestora
Cerei un formular de permisiune de la coal
Tratai pacientul i s lsai spitalul s se ocupe de permisiune
Intrebai profesoara ce trebuie s facei
Dac lsai eleva pentru c ai primit o solicitre mai important putei fi acuzai de:
Neglijen
Lips de confidenialitate
Euarea de a aciona
Abandon
CORPUL UMAN - ANATOMIE
Obiec ti ve
Cunoatei anatomia topografic a corpului uman
Identificai structurile de baz i s descriei funciile de baz ale aparatelor i sistemelor organismului uman:
respirator
circulator
osos
muscular
nervos
digestiv
uro-genital
piele
n calitate de salvatori trebuie s:
Cunoatei anatomia topografic att la manechin ct i la pacient
Identificai structurile de baz i funciile sistemelor organismului uman att la manechin ct i la pacient
Pentru a fi un bun salvator, trebuie s nelegei structura de baz i funciile corpului uman. Aceste cunotine v vor ajuta s
nelegei starea prin care trece pacientul, s realizai o examinare adecvat, s comunicai constatrile
celorlali membrii ai echipei medicale de urgen i s asigurai cel mai potrivit tratament de urgen
pentru starea pacientului.
Acest capitol descrie anatomia omului i relaiile dintre cele opt aparate i sisteme ale corpului.
1. Anatomia topografic
Termenii anatomici din aceast seciune sunt folosii pentru a localiza leziunea sau durerea. Cunoaterea termenilor anatomici de
baz ai corpului uman este important deoarece toi membrii unei echipe medicale de urgen trebuie s
foloseasc un limbaj comun cnd trateaz un pacient. Totui, dac nu v putei aminti denumirea
anatomic corect pentru un anumit punct al corpului, putei folosi un termen popular.
Orientri
Vizualizai o persoan care st n picioare cu faa spre voi, cu braele ntinse lateral, cu degetul mare spre exterior (cu palmele spre
voi). Aceasta este poziia anatomic standard; trebuie s o inei minte atunci cnd descriei localizarea pe
corp.
Direcii, poziii
Medial Lateral
Linia mediana
Fig. 1 - anatomia topografic
18
Primii termeni care trebuiesc lmurii sunt dreapta i stnga. Aceti termeni se refer ntotdeauna la poziia din punctul de vedere al
pacientului. Printr-o linie median (mijlocie) se nelege o linie vertical imaginar desenat din cap pn
la degetele picioarelor, care separ corpul n jumtatea stng i jumtatea dreapt.
Anterior i posterior - anterior sau ventral nseamn partea din fa, i posterior sau dorsal descrie partea din spate a corpului.
Ali doi termeni frecvent folosii sunt medial i lateral. Medial nseamn n apropierea liniei mediane a corpului; lateral nseamn
departe de aceast linie. In acest context, ochii sunt lateral fa de nas, braele sunt situate lateral de torace,
sternul este situat medial fa de coaste.
19
19
Termenul proximal nseamn n apropiere i distal nseamn ndeprtat. n cazul corpului, proximal nseamn n apropierea punctului
n care braul sau piciorul se leag de corp. Distal nseamn mai ndeprtat de punctul de legtur. De
exemplu, dac femurul este rupt, fractura aceasta poate fi proximal (captul apropiat de old), sau distal
(la captul mai ndeprtat de old), mna este situat distal fa de cot iar cotul este situat proximal fa de
incheietura minii.
Termenul superior (cranial) nseamn mai apropiat de cap i inferior (caudal) nseamn mai apropiat de picior. De exemplu,
abdomenul este inferior fa de torace, toracele este superior fa de old, gura se afl inferior fa de nas.
ventral (^anterior)
dorsal (^posterior)
Fig. 2 - linii de orientare, termeni de poziie
Axe i planuri
Pentru precizarea poziiei segmentelor care alctuiesc corpul omenesc se folosesc elemente de orientare, planuri i axe. Corpul
omenesc construit dup principiul simetriei bilaterale, este un corp tridimensional, are trei planuri i trei
axe.
Axele
Corespund dimensiunilor spaiului i se ntretaie n unghi drept. Axul longitudinal, axul lungimii corpului, este vertical la om i are
doi poli: superior (cranial) i inferior (caudal). El pleac din cretetul capului i merge pn la suprafaa
tlpilor i spaiul dintre ele.
20
Axul sagital sau antero-posterior este axul grosimii corpului. Are un pol anterior i altul posterior.
Axul transversal corespunde limii corpului. Este orizontal i are un pol stng i altul drept.
Planurile
Prin cte dou din axele amintite trece cte un plan al corpului. Planurile reprezint diviziuni imaginare care trec prin corpul uman n
diferite direcii.
Planul sagital este planul imaginar care trece vertical dinspre fa spre posterior diviznd corpul n cele dou pri dreapta i stnga.
Trece prin axul longitudinal i sagital. Dac planul sagital divide corpul n mod egal, trecnd prin linia
median atunci vorbim de planul medio-sagital. Planul medio-sagital este planul simetriei bilaterale.
Planul frontal este planul imaginar care trece vertical diviznd corpul n partea anterioar (ventral) i posterioar (dorsal). Acest
plan formeaz un unghi drept cu planul sagital. Acest plan merge paralel cu fruntea i trece prin axul
longitudinal i transversal.
Planul transversal este planul imaginar care trece orizontal i divide corpul sau oricare din componentele sale n parte superioar
(cranial) i inferioar (caudal). Trece prin axul sagital i transversal.
Aceste axe i planuri se folosesc pentru precizarea poziiei elementelor componente la nivelul fiecrui organ.
1. planul sagital 5. axa sagital
planul sagital, axele sagital si longitudinal (=vertical)

planul transversal (=planul orizontal); axele sagital si transversal
planul frontal, axele longitudinal si transversal
Fig. 3 - planuri i axe

Micri
Micrile produc modificarea poziiei relative a corpului. Micrile oaselor sunt posibile datorit articulaiilor. La nivelul unei
articulaii mobile, micrile depind de forma suprafeelor articulare. Ele se pot realiza n jurul unui singur
ax, dou sau trei axe.
Micrile posibile sunt:
Flexie [i extensie, adic micarea de apropiere respectiv de ndeprtare a dou segmente alturate. Ele se fac n jurul unui ax
transversal.
Abducie [i adducie - se fac n jurul unui ax anteroposterior. Adducia este micarea de apropiere fa de axul median al corpului, iar
abducia este micarea de ndeprtare fa de acelai ax.
Rotaia este micarea n care axul n jurul cruia se realizeaz este n lungul segmentului care se rotete. Rotaia poate fi intern sau
extern, dup cum segmentul se rotete nuntru (spre corp) sau n afar.
Circumducia este micarea complex care totalizeaz flexia, extensia, abducia, adducia i le asocieaz cu rotaia.
Pronaia [i supinaia: pronaia este micarea de rotaie a minii prin
21 care policele se rotete medial, palma privind n jos sau n spate.
Supinaia este micarea invers n care policele se rotete lateral, palma privind n sus sau n fa. La
picior, cnd planta privete spre lateral, iar marginea extern a piciorului se ridic, este micarea de
pronaie, iar cnd planta privete medial i marginea intern a piciorului se ridic este micarea de
supinaie.
21
Fig. 4 - micri
2. Sistemele corpului
Sistemele corpului funcioneaz mpreun pentru realizarea funciilor de baz. Prin studierea acestor sisteme ale corpului, vei avea o
baz mai bun de nelegere a bolilor i a rnilor.
Aparatul respirator
Deoarece meninerea permeabilitii cilor respiratorii este una din cele mai importante abiliti pe care trebuie s le nvee un
salvator, aparatul respirator este primul dintre aparatele corpului pe care le vom studia.
Prin aparat respirator vom nelege ntreaga structur a corpului care contribuie la o respiraie normal, la realizarea schimburilor de
gaze dintre organism i mediul extern.
Fig. 5 - aparatul respirator
Aparatul respirator introduce oxigen n corp i elimin gazul rezidual, dioxidul de carbon.
In plus la nivelul acestui aparat se percepe mirosul (partea superioar a cavitii nazale) i se realizeaz fonaia-vorbirea (la nivelul
laringelui, corzilor vocale). Aparatul respirator este alctuit din:
cile aeriene-respiratorii prin care aerul ptrunde i iese din organism
plmnii sunt organele la nivelul crora are loc schimbul de gaze Cile aeriene se mpart n:
ci aeriene superioare
ci aeriene inferioare
Cile aeriene superioare sunt alctuite din: cavitatea bucal, cavitatea nazal i faringe Cile aeriene inferioare sunt alctuite din:
laringe, trahee i bronhii
Fig. 6 - cile aeriene
22
Cile aeriene
Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii i este divizat de septul nazal n dou caviti numite fose. Fosele nazale
sunt cptuite cu o mucoas umed, care are rolul de a nclzi aerul. Tot aici se gsete mucusul, cu rol de
a reine impuritile din aer. Deci nasul are rolul unui adevrat filtru.
Faringele este un organ comun pentru calea aerian i digestiv (alimentar).
Laringele este organul vorbirii, este format din mai multe cartilaje mobile, cel mai mare fiind aezat n fa ca o proeminen avnd
forma unei cri deschise, cunoscut i sub denumirea de " Mrul lui Adam". In laringe se gsesc i dou
perechi de cute (pliuri) numite corzi vocale, cele situate inferior au rolul n producerea sunetelor. La
captul superior al laringelui este o valv mic, ca o supap, epiglota. Ea mpiedic alimentele s ptrund
n laringe (cile respiratorii inferioare).
Traheea continu laringele, este situat n faa esofagului. Se ramific la partea sa inferioar n dou ramuri care se numesc bronhii
principale.
Bronhiile (bron[iile) sunt ultimele segmente ale cilor aeriene inferioare i fiecare din ele ptrund n cte un plmn.
Plmnii
Sunt organe pereche aezate n cutia toracic i cuprind ntre ei inima. Plmnii sunt organe la nivelul crora au loc schimburile de
gaze (oxigen i dioxid de carbon). Cile aeriene din interiorul plmnilor se ramific n ci mai nguste
care se termin la capete cu saci mici de aer nconjurai de vase de snge subiri.
Fig. 7 - plmnii
Aerul ptrunde n plmni prin cile respiratorii n urma contraciei muschilor cutiei toracice numii muchi respiratori. Acesta este
actul inspiraiei. Apoi muchii respiratori se relaxeaz i se contract muchii expiratori, ca urmare o parte
din aerul din plmni se elimin. Acesta este procesul expiraiei. Expiraia este datorat elasticitii cutiei
toracice i nu contraciei musculare.
Intrarea a traiul
inspiraia
Fig. 8 - inspiraia i expiraia
Aerul este inhalat cnd diafragmul, un muchi mare care este situat 23
n partea de jos a cavitii toracice, se mic n jos i muchii
toracici se contract pentru a crete capacitatea toracic. Aerul este expirat cnd aceti muchi se
relaxeaz, scznd astfel capacitatea toracic. Sistemul respirator funcioneaz ca un adevrat filtru, pentru
impuriti i n acelai timp nclzete aerul pe care-l inspirm.
Oxigenul (O2) din aerul inhalat trece prin pereii subiri care separ sacii de aer de vasele de snge (membrana alveolo-capilar) i
este absorbit n snge. Dioxidul de carbon (CO2) trece din snge prin aceeai perei subiri n sacii de aer
i este expirat. Acest schimb de dioxid de carbon cu oxigen are loc de 14 pn la 16 ori pe minut, 24 de
ore pe zi, fr nici un efort contient. Sngele transport oxigenul inhalat spre toate prile corpului prin
intermediul sistemului circulator.
Inspiraia i expiraia se repet cu un ritm de 14-18/minut n funcie de nevoile organismului. Variaz n funcie de vrst i sex (este
mai accelerat la copii i la femei).
plmni
23
Fig. 9 - Saci alveolari

Sugarii i copii au sistemul respirator oarecum diferit de cel al unui adult. Cile respiratorii ale copiilor sunt mai mici i mai flexibile.
Atunci cnd vei face o intervenie asupra respiraiei unui copil, nu va fi necesar s folosii la fel de mult
for ca n cazul unui adult datorit dimensiunilor lor mai reduse.
Cile respiratorii ale copiilor pot fi mai uor obstruate de obiecte strine, sugarii respir doar prin nas. De aceea, dac nasul sugarilor
se obstrueaz, ei vor prezenta semne de insuficien respiratorie. Valori normale ale frecvenei respiratorii:
Nou-nscui = 40/min
Copii = 20-30/min
Aduli = 14-18/min
Msurarea frecvenei respiraiilor la pacientul contient se face timp de un minut avnd mna aezat pe toracele pacientului, se
numr expansiunile toracice fr ca pacientul s contientizeze acest lucru. La pacientul incontient
evaluarea respiraiei se face timp de 10 secunde (protocol BLS).
24
Sistemul circulator
Sistemul circulator este responsabil pentru pomparea sngelui prin corp. Sistemul circulator poate fi comparat cu sistemul de
alimentare cu ap al unui ora, care are o staie de pompare central (inima), o reea de conducte (vasele
de snge) rspndite n toate prile sistemului (corpul) i fluidul (sngele).
Aparatul cardio-circulator este format dintr-un organ central - inima - i un sistem nchis de vase, format din artere-capilare-vene prin
care circul sngele.
Dup ce sngele preia oxigenul n plmni, el ajunge la inim, care l pompeaz n restul corpului. Celulele corpului absorb oxigenul
i substanele nutritive din snge i elibereaz produi de ardere (inclusiv dioxid de carbon) pe care
sngele i transport napoi la plmni i la rinichi. In plmni, sngele schimb dioxidul de carbon cu
oxigenul i ciclul se reia de la nceput iar prin rinichi sunt eliminai o parte din produii de ardere toxici.
Fig. 10 - Sistemul circulator

plamani
Inima este un organ musculos, cavitar, de aproximativ 300 g cu un volum care a fost comparat cu volumul pumnului drept al unui
adult. Este alctuit din dou jumti complet separate, dreapta i stnga, desprite printr-un perete
vertical. Fiecare jumtate este la rndul ei mprit de un perete transversal n cte dou cmrue, care
comunic ntre ele. Cmruele din partea de sus se numesc atrii, iar cele din partea de jos se numesc
ventriculi. Fiecare atriu comunic cu ventriculul respectiv prin orificiile atrio-ventriculare, prevzute cu
valve care se deschid doar ntr-un anumit sens, spre ventriculi:
Stng - bicuspid sau valva atrio-ventricular stng
Drept - tricuspid sau valva atrio-ventricular dreapt Atriul drept primete snge de la venele din corp
Atriul stng primete snge de la plmni. Ventriculul drept pompeaz sngele spre plmni.
25
25
Ventriculul stng pompeaz sngele spre corp i este camera inimii cu musculatura cea mai dezvoltat.
Cele patru camere ale inimii lucreaz mpreun ntr-o ordine bine determinat pentru a pompa sngele spre plmni i spre restul
corpului.
Fig. 11 - Prezentarea schematic a funciilor celor patru camere
Valvele unidirecionale din inim i venele permit sngelui s circule doar ntr-o singur direcie prin sistemul circulator. Arterele
transport sngele dinspre inim la o presiune mare i de aceea ele au perei groi. Arterele din apropierea
inimii au un diametru mai mare (aprox. 2,5 cm) i devin mai nguste pe msur ce se ndeprteaz de
inim.
Arborele circulator
Este format din artere, capilare i vene.
Arterele sunt vase sangvine prin care circul sngele de la inim n ntreg organismul. Venele sunt vase care aduc sngele la inim.
Calibrul lor crete de la periferie spre inim. Capilarele sunt vase cu calibru mic, prin care se face
schimbul nutritiv ntre snge i celule. Capilarele sunt cele mai mici tuburi din sistem. Unele capilare sunt
att de mici nct la un moment dat doar o singur celul sanguin poate s treac prin ele. La nivelul
capilarelor, oxigenul i substanele nutritive trec din snge n celulele esuturilor corpului i dioxidul de
carbon i ceilali produi de ardere trec din celulele esuturilor n snge, care apoi ajunge la plmni.
Sngele circul ntr-un singur sens: artere-capilare-vene.
Arterele i venele poart diferite denumiri, dup regiunea i organul pe care-l irig. Inima poate fi considerat, din punct de vedere
funcional, ca o dubl pomp, fiecare deservind o circulaie complet separat.
26
In structura arborelui circulator exist:

circulaia mare
circulaia mic
Circulaia mare (sistemic), care ncepe n ventriculul stng i este format din aort, arterele mari i mici, arteriole, capilare, venule,
vene mijloci i mari, venele cave, care se deschid n atriul drept.
Circulaia mic, pulmonar constituit din artera pulmonar, cu originea n ventriculul drept, capilare, venele pulmonare ce se
deschid n atriul stng.
Circulaia sngelui prin artere se face prin mpingerea sngelui ca urmare a contraciei ventriculilor. Sngele este mpins cu
intermiten prin contracii, dar el curge n curent continuu, datorit elasticitii pereilor arteriali. Pereii
arterelor opun rezisten, ceea ce face, ca sngele s fie sub o anumit presiune sau tensiune.
Fig. 12 - Diastola i sistola atrial i ventricular
(Sistola = contracie, diastola = relaxare)

Presiunea sub care sngele circul prin artere i pe care o exercit asupra pereilor arterelor reprezint tensiunea arterial (TA). TA
variaz n funcie de vrst, sex, ora din timpul zilei i gradul de activitate. Valori normale:
Adulti: 115-140 / 70-90 mmHg
Copii: 91-110 / 60-65 mmHg
Nou-nscui: 65-80 / 40-50 mmHg Valori peste cele normale poart numele de hipertensiune. Valori sub cele normale poart numele
de hipotensiune.
27
27
Msurarea TA:
poziia pacientului: decubit dorsal, dup un repaus de 10 minute
la 1/3 inferioar a braului se aeaz manonul tensiometrului
stetoscopul se pune pe proiecia arterei brahiale la plica cotului
*se umfl manonul tensiometrului pn pe la 180/ 200 mmHg, ca apoi s se nceap dezumflarea lent;
valorile TA reprezint prima i ultima btaie care se aud cu ajutorul stetoscopului n timpul dezumflrii manonului.
Fig. 13 - Msurarea tensiunii arteriale (TA)
28
Cu fiecare contracie se mpinge n aort un val de snge, care izbete sngele existent n vas i se propag ca o und, dnd pulsul.
Pulsul se msoar prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2-3 degete, cel mai frecvent la artera radial, timp de 1 minut.
Valori normale:
Adulti: 60-80 / minut
Copii: 90-100 / minut *Nou-nscuti: 130-140 / minut
Creterea frecvenei peste valorile normale se numete tahicardie Scderea frecvenei sub valorile normale poart numele de
bradicardie. Cele trei artere principale, din punct de veder practic, sunt cea de la nivelul gtului (carotida),
femural (inghinal) i cea de la nivelul minii (radial). Localizarea acestor artere este prezentat n figura
14. Deoarece aceste artere sunt plasate ntre o structur
osoas sau cartilaginoas i piele, ele se utilizeaz ca locuri de msurare a pulsului pacienilor.
Sngele are mai multe componente:
Plasma (un lichid limpede de culoare galben-pai)
Celule roii (hematii)
Celule albe (leucocite)
Trombocitele
Sngele are culoare roie datorit celulelor roii, care transport oxigenul de la plmni spre esuturi i aduce dioxidul de carbon
napoi la plmni.
Celulele albe sunt numite i "lupttorii cu infeciile" deoarece ele distrug bacteriile i alte organisme productoare de boli.
Trombocitele pornesc procesul de coagulare a sngelui (mecanismul de oprire a sngerrii).
Micarea se realizeaz cu ajutorul a dou sisteme:
sistemul osos
sistemul muscular
mpreun formeaz aparatul locomotor.
Aparatul locomotor
ndeplinete funciile de micare ale diverselor pri ale corpului. Este alctuit din:
sistemul osteo-articular specializat pentru funcia de susinere
sistemul muscular pentru funcia de micare
Fig. 14 - Localizarea arterelor

Sistemul osos
29
29
Oasele difer n mod considerabil dup forma i rolul lor fiziologic. Sunt piese dure, solide, rezistente, care prin articulaiile dintre
ele formeaz scheletul, partea pasiv aaparatului locomotor. Oasele au rol n susinerea muchilor i
menin poziia vertical a corpului. Totalitatea oaselor din corp - aproximativ 200 formeaz scheletul
corpului. Dup forma lor oasele sunt clasificate n:
Oase lungi (predomin lungimea), ex. femur, tibie, fibul, humerus, radius, uln.
Oase late (predomin limea i lungimea) ex. Coxal, omoplat, stern.
Oase scurte (cele trei dimensiuni sunt aproximativ egale) ex. vertebre, carpiene, tarsiene.
Pe lng aceste trei categorii de oase menionm oasele pneumatice, situate n jurul foselor nazale. Exist i oase, ca de exemplu
rotula, care se gsesc n grosimea unui
tendon.
Rolul [i funciile oaselor n organism:
Suport pentru corp. Duritatea i rezistena oaselor determin forma corpului, constituind, mpreun cu articulaiile dintre ele, suportul
prilor moi: scheletul.
Protecia structurilor vitale. Oasele particip la formarea unor caviti de protecie pentru adpostirea unor organe vitale: creierul n
cutia cranian, mduva spinrii n coloana vertebral, inima, vasele mari i plmnii n cutia toracic.
Producerea celulelor roii din snge. Mduva roie din epifizele oaselor lungi, din oasele late i scurte. Este un organ hematopoetic.
Componenta mineral a oaselor constituie un depozit de substane fosfocalcice pe care organismul le poate mobiliza i utiliza la
nevoie. Un rol important l au oasele n relizarea micrilor corpului, avnd rolul unor prghii.
Articulaiile permit micrile oaselor Ele sunt mobile, semimobile i fixe. O articulaie este format dintr-o cavitate articular fix i
un cap articular mobil, nconjurate de o capsul articular.
Muchii efectueaz micrile. Sunt inserai pe oase i produc micarea lor prin contracii.
1. Cap
falange
2. Co
7. Membru inferior
Femur Patela Tibia Fibula
S. Centura scapulara
Clavicula
Ulna
^-5. Cutia toracica
I Humerus
Apendicele xifoid , Coaste 6. Bazin
Radius
.omoplat (scapula)
Fig. 15 i 16- Scheletul
30
Scheletul omenesc este mprit n 4 segmente: *Cap *Gt
Trunchi
Membre
Capul reprezint segmentul superior i este format din craniu i oasele feei. Scheletul capului este alctuit din:
neurocraniu (oasele cutiei craniene)
viscerocraniu (oasele feei)
Oasele capului includ craniul i osul inferior al maxilarului (mandibula). Craniul este format din mai multe oase sudate mpreun
pentru a forma o cavitate sferic care conine i protejeaz creierul. Mandibula este un os mobil legat de
craniu i completeaz structura capului.
La alctuirea neurocraniului iau parte opt oase:
patru neperechi - frontal, etmoid, sfenoid i occipital
dou perechi - temporale i parietale
La alctuirea viscerocraniului iau parte oasele feei:
mandibula
maxilarul superior
osul zigomatic
piramida nazal
osul lacrimal
osul palatin.
Gtul este segmentul care leag capul de trunchi.

Trunchiul cuprinde trei regiuni
toracele
abdomenul
bazinul
Scheletul trunchiului cuprinde coloana vertebral, sternul i coastele. Din cauza legturilor funcionale se adaug i bazinul
(pelvisul).
Coloana vertebral segmentul axial al scheletului trunchiului, este alctuit din 33-34 de vertebre:
7 vertebre cervicale
12 vertebre dorsale
5 vertebre lombare
5 vertebre sacrale (sacrul)
4-5 vertebre coccigiene
Fig. 18-19 - Coloana vertebral
Fiecare vertebr este format dintr-un:

corp vertebral, n partea ventral
arc vertebral, n partea dorsal
Prin suprapunerea vertebrelor se formeaz un canal n care se gsete mduva spinrii care reprezint un grup de nervi care
transport mesaje dinspre i spre creier. Vertebrele coloanei sunt aezate una peste cealalt i sunt legate
mpreun de muchi, tendoane, discuri i ligamente. Acestea asigur o excelent protecie pentru mduva
spinrii. In plus fa de funcia de protecie a mduvei spinrii, coloana vertebral este i principala
structur de suport pentru ntregul corp.
Coloana vertebral prezint, att n plan sagital (antero-posterior) ct [i n plan frontal 4 curburi fiziologice:
cervical
toracal
lombar
sacral
Costae verae (I-VII)

Coasta I Coasta II Coasta III
Vertebra cervicala VI Vertebra
toracica I Clavicula
Costae spuriae (VIII-XII)
Vertebra lombara T
Omoplat Coasta IV
Coasta VII Coasta VIII
Coasta X Coasta XI
Fig. 20 - Toracele
Costae fluctuantes (XI; XII) Vertebra toracica XII
Aceste curburi cresc rezistena i elasticitatea coloanei vertebrale, meninnd poziia normal a corpului.
Curburile din planul sagital sunt numite lordoze, cnd au convexitatea anterior
- regiunea lombar i cervical - i cifoze, cnd au concavitatea anterior -
regiunea toracal i sacral. Curburile n plan frontal se numesc scolioze i pot
fi cu convexitate la snga sau cu convexitate la dreapta.
Toracele este regiunea superioar a trunchiului, delimitat napoi de coloana vertebral, nainte de stern,
lateral de cele 12 perechi de coaste i n jos de muchiul diafragm. Cutia
toracic conine plmnii, inima, vasele mari, traheea, bronhiile i esofagul.
Sternul este un os lat, situat pe linia median, n partea anterioar a toracelui. La partea superioar a sternului se articuleaz
claviculele, iar pe marginile laterale se articuleaz primele 7 perechi de coaste. Segmentul su inferior -
apendicele xifoid - rmne mult vreme cartilaginos. Este important memorarea localizrii acestuia,
deoarece el este folosit pentru determinarea locului de plasare corect a minii pe durata resuscitrii
cardiorespiratorii.
Coastele delimiteaz lateral toracele, fiind cuprinse ntre coloana toracal i stern. Sunt n numr de 12 perechi, fiecare fiind formate
posterior dintr-un arc osos, iar anterior din cartilajul costal. Primele apte perechi sunt coaste adevrate,
articulndu-se fiecare prin cartilajul costal cu sternul, coastele VIII, IX i X sunt coaste false, deoarece
searticuleaz cu sternul prin cartilajul coastei VII. Ultimele dou perechi nu ajung la stern, nu au cartilaj i
se numesc coaste flotante. In partea posterioar coastele se articuleaz cu cte dou vertebre alturate,
exceptnd coastele I, XI i XII care se articuleaz numai cu vertebra respectiv. Pe faa intern, mai
aproape de marginea inferioar se afl anul subcostal care adpostete vena, artera i nervul intercostal.
Abdomenul este regiunea de mijloc a trunchiului, conine organele digestiei: ficat, stomac, intestin subire i gros, pancreasul precum
i splina i rinichii.
Bazinul este regiunea inferioar a trunchiului, cuprinde vezica urinar, organele genitale interne. Poriunea inferioar a bazinului este
pelvisul.
Se poate observa c o structur osoas protectoare nconjoar fiecare din organele vitale ale organismului:
craniul protejeaz creierul
vertebrele protejeaz mduva spinrii
coastele protejeaz inima i plmnii
oasele pelviene protejeaz abdomenul inferior i organele reproductoare
Membrele sunt pri ale corpului legate de trunchi, care se clasific n:
membre superioare
membre inferioare
Scheletul membrelor superioare este format din dou pri: centura scapular i membrul propriu-zis.
Centura scapular leag membrul superior la torace prin dou oase: omoplatul i clavicula. Clavicula este un os lung de forma literei
"S" culcat. Scapula (omoplatul) este un os lat, de form triunghiular, aezat cu baza n sus.
Scheletul membrului superior are trei segmente:
braul este partea dintre umr i cot
antebraul seciunea dintre cot i mn
mna este partea terminal a membrului superior
Fig. 21 - Scheletul membrului superior
Scheletul braului este alctuit din humerus. Scheletul antebraului este alctuit din dou oase: radius i ulna. Radiusul este localizat
spre degetul mare sau n partea lateral a braului i este mobil, n timp ce ulna este localizat spre degetul
mic sau n partea medial i este mai fix. O membran interosoas unete cele dou oase.
Scheletul minii este alctuit din oasele: carpiene (8), metacarpiene(5), falange (3 pentru degetele II - V i dou pentru degetul I)
Scheletul membrelor inferioare este format din dou pri: centura pelvian i membrul inferior propriu-zis. Membrele inferioare se
leag de coloana vertebral prin centura pelvian, format din cele dou oase coxale. Se articuleaz ntre
ele anterior pe linia median, la nivelul simfizei pubiene. Posterior se articuleaz cu osul sacru, formnd
bazinul (pelvisul), care la femei este mai larg. Osul coxal provine din sudarea a trei oase: ilion, ischion i
pubis. Aceast sudare se datorete adaptrii la staiunea biped, memebrele inferioare fiind difereniate n
vederea funciei de preluare a greutii corpului i de deplasare n spaiu.
Scheletul membrului inferior este format din:
scheletul coapsei
scheletul gambei
scheletul piciorului
Fig. 22 - Scheletul membrului inferior

realizarea micrilor corpului.
Scheletul coapsei este format de femur. Osul coapsei (femur) este cel mai lung i cel mai rezistent os din ntregul corp.
Scheletul gambei este alctuit din tibie i fibul. Rotula (patela) este un os mic, relativ plat, care protejeaz partea din fa a
ncheieturii genunchiului.
Scheletul piciorului este format din oasele: tarsiene (7), metatarsiene (5), falange (cate 3 pentru degetele II - V i numai dou pentru
degetul I - haluce)
Funciile esutului osos n organism sunt:
* Confer scheletului duritatea necesar i rolul de aparat de susinere datorit coninutului bogat n sruri minerale
*Prin rezistena dat de compoziia chimic a esutului osos, cutia toracic i cea cranian protejeaz organe de importan vital
*Prin mduva roie, oasele genereaz o mare parte a elementelor figurate
* Acionnd ca prghii, oasele au rol fundamental n
Fig. 23 a, b - Scheletul corpului vedere anterioar [i posterioar
Fig. 24 a, b- Oasele care pot fi palpate [i distribuia hematopoiezei
Sistemul muscular
Muchii sunt organe active ale micrii, contribuind la realizarea formei generale a corpului i la meninerea poziiei verticale.
Sistemul muscular este principalul sistem efector.
Muchii se mpart n trei categorii:
muchii striai
muchii netezi
muchiul striat de tip cardiac
Muchii striai formeaz cea mai mare parte a musculaturii somatice - scheletice - i o parte din musculatura digestiv. Muchii
netezi formeaz musculatura unor organe interne. Muchiul striat de tip cardiac - miocardul.
Muchii striai asigur att sprijin ct i micare. Ei sunt legai de oase prin tendoane. Forma muchilor este variabil. Se descriu
muchi cu form de fus (bicepsul, tricepsul), n form de trapez (muchiul trapez), patrulater (muchiul
marele dorsal), triunghiular (muchiul piramidal al abdomenului), circular (al buzelor sau pleopelor).
Dup dimensiunea care predomin, muchii pot fi lai (muchiul din peretele abdomenului), lungi (muchii braului, antebraului,
coapsei) sau scuri (muchiul brahial). Muchii lungi produc micri simple i rapide, n timp ce muchii
scuri sunt muchii de efort, dezvoltnd o for muscular mare.
Aceti muchi determin micarea prin alternarea contraciei (scurtrii) cu relaxarea (destinderea).
Pentru a asigura micarea oaselor muchii striai se grupeaz n perechi antagoniste: n timp ce un muchi din pereche se contract,
cellalt muchi se destinde. Opoziia mecanic i permite s deschizi i s nchizi mna, s ntorci capul,
s ndoi i s ndrepi cotul. De exemplu, cnd bicepsul se relaxeaz, un alt muchi, opus, n partea din
spate a braului se contract, ndreptnd cotul. Deoarece muchii striai pot fi contractai sau relaxai
oricnd dorim, ei se mai numesc i muchi voluntari.
Muchii netezi sunt responsabili pentru multe din funciile automate ale corpului, cum ar fi propulsarea hranei prin sistemul digestiv.
Nu exist nici un control din partea noastr asupra muchilor netezi, astfel nct ei mai sunt numii i
muchi involuntari.
Muchiul cardiac se gsete doar n inim. Este adaptat la funcia sa specific de a lucra tot timpul. Are o bogat reea sanguin i
poate tri puine minute fr o oxigenare corect.
Muchii somatici pot fi grupai dup segmentele corpului n:
muchii capului
muchii gtului
muchii trunchiului
muchii membrelor
Muchii capului, dup aciunea pe care o ndeplinesc, sunt grupai n muchii mimicii (cutanai) i muchii care acioneaz asupra
articulaiei temporomandibulare, denumii i muchi masticatori.
Muchii mimicii sunt grupai n jurul orificiilor: bucal, nazal, orbital i auditiv, avnd rol de dilatatori sau constrictori. Alturi de ei
muchiul frontal i muchiul occipital contribuie la exprimarea ateniei.
Muchii masticatori prin aciunea lor, ridic mandibula i intervin n actul masticaiei.
Muchii gtului un muchi important al gtului este muchiul sternocleidomastoidian.
Muchii trunchiului se grupeaz, dup originea i aciunea lor, n muchi posteriori - ai spatelui i ai cefei - i muchi antero-laterali -
ai toracelui i abdomenului
Muchii spatelui i cefei - unii sunt dispui n plan superficial - muchii trapezi i marii dorsali, alii n plan profund - muchii
anurilor vertebrale.
Muchii toracelui - sunt: pectoralii, dinaii i intercostalii.
Diafragmul separ cavitatea toracic de cea abdominal, este muchiul cu rol principal n respiraie.
Muchii abdomenului sunt muchi lai. Particip la formarea pereilor antero- laterali i posteriori ai abdomenului. Prin contraciile
lor mresc presiunea din interiorul abdomenului, permind declanarea unor acte fiziologice ca: expiraia,
miciunea, defecaia, etc. Dintre acetia fac parte muchii drepi abdominali, muchii oblici externi i
oblici interni.
Muchii memebrelor superioare se mpart n dou grupe mari: muchii care leag membrul superior de trunchi i muchii proprii ai
membrului superior.
Dup aezarea lor topografic muchii proprii ai membrului superior se mpart n: muchii umrului - deltoidul, muchii braului -
bicepsul i tricepsul brahial, muchii antebraului - flexori i extensori ai degetelor, pronatori i supinatori,
muchii minii.
Muchii memebrelor inferioare n jurul articulaiei coxo-femurale se gsesc muchii fesieri. Coapsa posed pe faa anterioar,
superficial, muchii croitor i cvadricepsul femural iar n profunzime muchii adductori. Pe faa
posterioar a coapsei se afl bicepsul femural. Muchii gambei, unii sunt extensori ai degetelor i pronatori
ai piciorului (ridic marginea extern i o coboar pe cea intern) iar alii sunt extensori ai piciorului,
flexori ai degetelor i supinatori ai piciorului (ridic marginea intern a piciorului i o coboar pe cea
extern). Planta, faa prin care piciorul se sprijin pe sol, prezint muchii flexori i extensori ai degetelor.
Fig. 25 a, b - Muchii corpului
Sistemul nervos
Sistemul nervos conduce (guverneaz) funcionarea corpului. El este format din creier, mduva spinrii i nervi periferici care se
ntind prin tot corpul.
Nervii sunt traiecte, fibre sau ci care transmit mesaje de la mduva spinrii i creier spre toate prile corpului i napoi. Aceste
mesaje pot fi senzitive, motorii sau o combinaie ntre ele.
Creierul este "calculatorul central" al corpului i controleaz funciile de gndire, aciunile voluntare (lucrurile fcute n mod
contient) i funciile involuntare (automate), cum ar fi respiraia, btile inimii i digestia.
Mduva spinrii este ca un trunchi pentru reeaua complex de nervi, care realizeaz un sistem de comunicare bidirecional ntre
creier i restul corpului.
Nervii se ramific dinspre mduva spinrii spre fiecare parte a corpului (la fel cum ptrund liniile telefonice, conexiunile la internet
i televiziunea prin cablu n fiecare cas i n fiecare camer). Unii nervi trimitsemnale creierului despre ce
i se ntmpl corpului, de exemplu, dac simte cldur, frig, durere sau plcere. Ali nervi transport
semnale la muchi determinnd micarea corpului ca rspuns la semnalele senzoriale recepionate.
Fig. 27 - Sistemul nervos simpatic i parasimpatic
Fr sistemul nervos nu am avea nici o senzaie, nu am fi capabili s controlm micarea muchilor notri.
Aparatul digestiv
Aparatul digestiv este constituit din totalitatea organelor care au ca funcii principale digestia i absorbia principiilor alimentare i
totodat eliminarea reziduurilor neasimilabile. Aparatul digestiv deci, transform hrana ntr-o form care
poate fi transportat de sistemul circulator la celulele corpului. Hrana care nu e folosit este eliminat din
corp sub form de deeuri solide. Alimentele sunt transformate n particule suficient de mici pentru a putea
trece prin membrana celulelor pentru a furniza elementele nutritive necesare funcionrii organismului.
Aparatul digestiv deci, transport alimentele, le descompune i le pregtete pentru absorbie i transport reziduurile pentru a fi
eliminate.
Principalele organe ale aparatului digestiv sunt localizate n abdomen. Tubul digestiv are aproximativ 12 m lungime. ncepe cu
cavitatea bucal i continu prin gt cu esofagul, stomac, intestinul subire, intestinul gros, rect i anus.
44
Fig. 28 - Sistemul digestiv
Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv care ndeplinete multiple funcii n: digestie, respiraie, limbajul articulat,
mimic. Ea este o cavitate virtual cnd gura este nchis i devine real numai cnd gura este deschis.
Anterior comunic cu
exteriorul prin orificiul bucal delimitat de buze, iar posterior cu faringele. Este desprit de fosele nazale prin bolta palatin. Peretele
superior al cavitii bucale este format din bolta palatin care o separ de fosele nazale. Bolta palatin este
format anterior de palatul dur, iar posterior de vlul palatin - palatul moale. n cavitatea bucal se gsesc
organe specializate:
Fig. 29 - Cavitatea bucal
45
limba, organ musculo-fibros,

dinii
Faringele este un conduct musculo-fibros, situat naintea coloanei vertebrale cervicale i napoia cavitii bucale i foselor nazale.
Are forma unei plnii, cu partea larg n sus la baza craniului i cea ngust spre esofag, cu care se
contiun. Reprezint locul de ncruciare a cilor respiratorii i digestive. Are trei segmente: nazofaringele,
bucofaringele i laringofaringele.
46
Esofagul este un segment tubular lung de 25-30 cm la adult, turtit cnd este gol i lrgindu-se cnd trec alimentele. Realizeaz
legtura dintre faringe i stomac. Strbate gtul, toracele, diafragmul pentru a sfri n abdomen, unde se
contiunu cu stomacul. Este aezat naintea coloanei vertebrale.
Stomacul este situat n etajul superior al cavitii abdominale, este segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv. Are forma unei litere
J sau n "crlig de undi".
Intestinul subire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv - peste 4 m. Este difereniat n trei segmente:
duodenul
jejunul
ileonul.
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. Are o lungime de aproximativ 1,7m. Se descriu mai multe poriuni:
cecul
colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid
rectul care se deschide prin anus
Glandele anexe aparinnd sistemului digestiv sunt:
glandele salivare
ficatul
vezica biliar
pancreasul
Fig. 30 - Glandele anexe
47
Glandele salivare sunt situate n vecintatea cavitii bucale, cu care comunic prin canale excretoare. Glandele salivare secret
saliva care are rol n digestia bucal. Exist dou categorii de glande salivare: glande salivare mici (glande
palatine, glande labiale, glande linguale) i glande salivare mari (glanda parotid, glanda submandibular,
glanda sublingual).
Ficatul este cea mai mare gland din corpul uman, aprox 1500 g la care se adaug aproximativ 800 - 1000 g, reprezentnd sngele
depozitat n ficat. Este situat n cavitatea abdominal, sub bolta diafragmatic, n loja hepatic. Ficatul
realizeaz funciile metabolic (sintez i detoxifiere) i digestiv, incluznd i producerea bilei. Aceasta
este colectat n vezica biliar i deversat n intestinul subire pentru a ajuta la digerarea grsimilor.
Vezica biliar colecistul este un rezervor n care bila se depozitez n perioadele interdigestive. Are form de par i prezint un fund,
un corp i un col.
Pancreasul este o gland mixt, situat retroperitoneal, napoia stomacului, avnd o poziie transversal. Are form de ciocan sau "J"
culcat, situat anterior vertebrelor T^, Lj i L2. Este alctuit din cap, gt, corp i coad. Pancreasul are
funcie digestiv prin secretarea sucurilor pancreatice i endocrin. Cea mai cunoscut funcie endocrin
este probabil producerea insulinei. Aceasta este un hormon care permite ca glucoza din snge s fie
folosit de celulele corpului; ea este folosit n tratamentul i controlul diabetului zaharat. Insulina este
deversat direct n fluxul sanguin i ajut corpul s utilizeze glucoza. ntreruperea producerii de insulin
determin apariia diabetului.
Aparatul uro-genital
Aparatul uro-genital conine organele de reproducere, mpreun cu organele antrenate n producerea i eliminarea urinei. Este
responsabil pentru funciile de reproducere i pentru nlturarea produselor reziduale din snge.
Componentele aparatului excretor sunt:
rinichi - organe de excreie
ci urinare:
calice mici i mari
pelvis renal
ureter
vezica urinar
uretr
Rinichii sunt organe pereche, situate retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale lombare. Au form caracteristic - bob
de fasole - cca 300g.
48
Eliminarea produilor reziduali de ctre sistemul uro-genital ncepe n rinichi, care filtreaz
sngele n vederea formrii urinii. Urina circul de la rinichi prin tuburi
(uretere) pn la vezica urinar. Aici urina se colecteaz nainte ca ea s
fie eliminat de corp spre exterior prin uretr.
Aparatul genital masculin este constituit din:

testicule
ci excretoare
glande anexe
organul copulator (penisul) Principalele organe masculine de
reproducere sunt testiculele care produc sperma i penisul care elibereaz sperma pentru a
fecunda ovulul feminin
Cile excretoare sunt conducte care transport sperma.

Glandele anexe sunt reprezentate de prostat, veziculele seminale i glandele bulbouretrale care, prin secreiile lor, particip la
formarea lichidului spermatic.
Penisul este organul genital extern cu dubl funcie: genital i urinar. Prezint o rdcin, care este partea fix, un corp i o
extremitate liber numit gland, de form conic. La nivelul glandului se afl meatul urinar.
49
Aparatul genital feminin este alctuit din:

ovare
cile genitale reprezentate de:
trompele uterine
uterul
vaginul
organul genital extern (vulva).
Principalele organe reproductoare feminine
sunt ovarele, care produc ovulul i uterul, care pstreaz ovulul fecundat i l dezvolt pe perioada
sarcinii.
Ovarele pe lng producia ciclic a ovulelor, au i rol n producia hormonilor feminini
Trompele uterine fac legtura ntre ovare i
Uterul este un organ cavitar impar, situat n pelvis, napoia vezicii urinare, naintea rectului i
deasupra vaginului.
Vaginul este un organ tubulocavitar, care prin extremitatea superioar se inser pe colul
uterin, iar cu extremitatea inferioar se deschide la exterior n vestibulul vaginal, spaiu delimitat de cele
dou labii mici. Are o lungime de 7 -9 cm.
Vulva reprezint organul genital extern al femeii, alctuit din dou cute perechi numite labii (mari i mici).
Pielea
Pielea este un imens cmp receptor datorit numeroaselor i variatelor terminaii nervoase, care informeaz centrii nervoi superiori
asupra proprietii obiectelor i fenomenelor cu care organismul vine n contact.
Pielea acoper toate prile corpului [i are trei funcii principale:
protecie mpotriva agenilor agresionali externi
reglarea temperaturii
recepia informaiilor despre mediul nconjurtor
Pielea protejeaz corpul de mediul nconjurtor. Deoarece pielea este format dintr- un strat intact de celule care se comport ca o
barier pentru multe din substanele strine, ea mpiedic ptrunderea n corp a acestora. Pielea este o
barier eficient pentru bacterii i virui atta timp ct este intact.
Pielea regleaz temperatura intern a corpului. Dac corpul se supranclzete, vasele subiri de snge din piele se dilat aducnd la
suprafaa pielii o mai mare cantitate de caldur din corp, de unde se transfer spre exterior. Un alt mod de
rcire se realizeaz prin evaporarea transpiraiei produse de piele. Dac corpul se rcete, vasele de snge
din apropierea suprafeei pielii se contract, transfernd mai mult cldur spre interiorul corpului sau spre
anumite pri ale lui.
50
Fig. 34 - Straturile pielii
Pielea recepioneaz informaii despre mediul nconjurtor. Pielea poate percepe atingerea, presiunea i durerea. Ea poate percepe
cantitatea de cldur sau frig. Aceast percepere este asigurat de nite senzori speciali din piele i
transmis prin nervi i mduva spinrii la creier. Creierul funcioneaz ca un calculator care interpreteaz
aceste senzaii.
Rezumat
Acest capitol descrie anatomia i fiziologia corpului uman. Pentru a nelege localizarea unor simptome i semne specifice, este
necesar studierea anatomiei topografice.
Acest capitol prezint succint aparatele i sistemele corpului. Aparatul respirator este format din plmni i cile respiratorii. El ia
aerul prin cile respiratorii i l transport la plmni. Aici celulele roii din snge absorb oxigenul i
elibereaz dioxidul de carbon, care poate fi astfel expirat.
Sistemul circulator este format din inim (pompa), vasele de snge (conductele) i snge (fluidul). Rolul su este de a transporta
sngele oxigenat spre toate prile corpului i de a elimina produii reziduali, inclusiv dioxidul de carbon.
Sistemul osos este format din oasele corpului. Aceste oase asigur un suport, protejeaz structurile vitale i produc celulele roii din
snge.
51
Sistemul muscular este format din trei tipuri de muchi: striai (voluntari), netezi (involuntari) i cardiac (din inim). Muchii asigur
att suport ct i micare. Sistemul osos lucreaz mpreun cu sistemul muscular pentru realizarea
micrii. Uneori cele dou sisteme sunt privite ca un sistem unitar numit sistem osteomuscular.
Sistemul nervos este format din creier, mduva spinrii i nervi. Creierul funcioneaz ca un calculator central, iar nervii transmit
mesaje ntre creier i corp.
Aparatul digestiv este format din cavitate bucal, esofag, stomac, intestine, ficat, vezica biliar i pancreas. El descompune n
elemente utile hrana i elimin reziduuri solide.
Aparatul uro-genital este format din organele de reproducere mpreun cu organele implicate n producerea i eliminarea urinii.
Pielea acoper toate prile corpului. Ea protejeaz n acest fel corpul de mediul nconjurtor, regleaz temperatura intern a corpului
i transmite senzaii de la piele la sistemul nervos.
O bun nelegere a aparatelor i sistemelor corpului v asigur baza necesar pentru tratarea bolilor i rnilor cu care v vei ntlni
n calitate de paramedici.
Vocabular
Anterior - partea de dinainte
Laringe - organul fonaiei, prin care trece aerul de la faringe la trahee. Este situat ntre trahee i baza limbii
Radius - os situat n partea extern a antebraului al crui schelet l formeaz cu ulna. Dioxid de carbon - gaz incolor care se
formeaz n esuturi n timpul metabolismului i care apoi este transportat la plmni de ctre snge, unde
este eliminat Lateral - situat la margine, departe de centru Cartilaj - zgrci
Ligament - band de esut conjunctiv fibros, alb, dens, flexibil, rezistent, care leag extremitile articulare ale oaselor. Are rolu de
fixare a articulaiei ct i de limitare a micrilor acesteia n unele direcii
Medial - situat mai spre mijloc fa de un punct de referin Craniu - scheletul osos al capului
Diafragm - muchi, perete despritor care separ cavitatea toracic de cea abdominal Nervi - mnunchi de fibre nervoase care
transmit impulsul nervos de la creier sau mduva spinrii la muchi i glande sau invers, de la organe la
creier sau mduva spinrii. Superior - partea de sus, situat deasupra
Distal - situat mai departe fa de un punct de referin, ntr-o poziie extrem periferic a corpului
Pelvis - parte a scheletului uman situat la baza trunchiului
Tendon - fascicul subire, fibros, de culoare alb, format din esut conjunctiv foarte rezistent, cu ajutorul cruia muchii se fixeaz pe
oase
Epiglot - membran situat n partea superioar a laringelui, care acoper glota, mpiedicnd astfel ptrunderea alimentelor n cile
respiratorii
Plasm - parte lichid a sngelui,a limfei sau a lichidului seminal format din ap, sruri, protide, lipide, glucide, anticorpi, etc.
Trombocite - celul sangvin de forma unei plcue, care are un rol important n
coagularea sngelui
Posterior - aezat n partea de dinapoi
52
Ulna - os lung care, mpreun cu radiusul formeaz scheletul antebraului Inferior - se afl n partea de jos
Proximal - indic o poziie apropiat n raport cu un punct central, mai apropiat de axa median a corpului
Insulin - hormon secretat de pancreas, care regleaz metabolismul glucidelor, lipidelor, protidelor i mineralelor din organism
Proces xifoid - poriunea inferioar a sternului, care se osific, de obicei, dup vrsta de 50 de ani. Nu se articuleaz cu nici o coast.
Lucrri practice:
Lucrrile practice sunt eseniale pentru nsuirea cunotinelor.
Identificai i localizai componentele principale ale corpului, sistemele i organele utiliznd att plane ct i pacieni.
ca2 practic
Suntei solicitai la domiciliu pentru o plag mpucat. Zona a fost securizat de poliie. In timp ce examinai un brbat de 31 ani
descoperii o plag mic mpucat la nivelul abdomenului, periombilical i o plag mare pe spatele
pacientului.
Care sistem poate fi afectat prin aceast leziune?
sistemul respirator
sistemul digestiv
sistemul osos
sistemul circulator
Care structuri ale sistemului respirator pot fi lezate?
Care structuri ale sistemului circulator pot fi lezate?
Care pri ale sistemului circulator au cea mai mare presiune i pot determina sngerare masiv?
vene
artere
capilare
Care regiuni ale sistemului osos pot fi afectate prin acest tip de plag mpucat?
centura scapular
cutia toracic
coloana vertebral
membrul superior
mobilizarea victimelor
Obiective
Descriei criteriile generale de mobilizare a pacientului.
nelegei scopul i indicaiile folosirii poziiei laterale de siguran.
Descriei componentele micrii corecte a corpului.
53
Descriei paii necesari pentru a efectua urmtoarele modaliti de scoatere a victimei:

Mobilizarea cu ajutorul hainelor
Mobilizarea cu ajutorul pturilor
Mobilizarea prin apucare de brae
Mobilizarea prin metoda "pompierului"
Mobilizarea victimei care este n stop cardio-respirator
Extragerea victimei din autoturismul accidentat n condiii de urgen
Descriei paii necesari pentru a efectua urmtoarele manevre de mobilizare a pacienilor non-ambulatori:
Transportul efectuat de doi salvatori
Transportul efectuat de doi salvatori folosind metoda scaunului
Transportul n brae
Transportul prin ridicarea pacientului pe spatele salvatorului
Ridicarea pacientului
Transferul pacientului de pe pat pe targ
Descriei paii necesari pentru a efectua urmtoarele manevre de asistare a pacientului la deplasare:
Asistarea pacientului de ctre o persoan
Asistarea pacientului de ctre dou persoane
Identificai i descriei scopul echipamentului:
Targa cu roi
Targa portabil (brancarda)
Scaunul cu rotile
Bordul
Splintul de coloan
Targa cu lopei
* Descriei paii necesari pentru a efectua urmtoarele manevre:
Aplicarea gulerului cervical
Mobilizarea pacientului cu ajutorul bordului
Aplicarea splintului de coloan
Aplicarea bordului prin metoda de ntoarcere a pacientului
Aplicarea bordului prin ridicarea pacientului
Aplicarea bordului prin ridicarea i mutarea pacientului
Tehnici de fixare a pacientului
Imobilizarea capului pacientului
54
Ca salvatori va trebui s fii capabili s:

Aezai pacientul n poziia lateral de siguran.
S ridicai pacientul executnd o mecanic bun a corpului.
S efectuai urmtoarele metode de mobilizare a pacientului:
Mobilizarea victimei care este n SCR
Extragerea victimei din autoturismul accidentat n condiii de urgen
S efectuai urmtoarele manevre:
Transportul n brae
S efectuai urmtoarele manevre de asistare a pacientului la deplasare:
Asistarea pacientului de dou persoane
S manevrai urmtoarele echipamente:
Targa cu roi
Scaunul cu rotile
Bordul
Splintul de coloan
Targa cu lopei
S efectuai urmtoarele manevre de imobilizare a pacienilor traumatizai:
55

Ca salvator trebuie s analizai situaia, s evaluai repede starea pacientului (n situaii de criz i deseori singuri) i s efectuai
manevre medicale de urgen salvatoare eficiente.
De cele mai multe ori nu va fi nevoie s micai pacientul. n cele mai multe situaii putei trata pacientul n poziia n care l-ai gsit
i s micai pacientul ulterior cu ajutorul unui alt salvator. Totui, n unele cazuri, viaa pacientului poate
depinde de cunotinele dumneavoastr legate de tehnicile de mobilizare a pacientului. S-ar putea s fii
nevoii s mobilizai pacientul pentru propria lui protecie (de exemplu pentru a-l scoate dintr-o cldire
aflat n flcri) sau pentru a putea efectua manevre medicale de urgen (de exemplu pentru a face
resuscitare cardio-pulmonar la un pacient aflat n stop cardio- respirator n baie).
Principii generale
De fiecare dat cnd mobilizai un pacient trebuie s avei n vedere urmtoarele criterii generale:
S nu provocai mai mult ru pacientului.
Mobilizai pacientul doar dac este necesar.
Mobilizai pacientul ct mai puin posibil.
Mobilizai corpul pacientului ca un tot.
Folosii tehnici corespunztoare de ridicare i mutare a pacientului pentru sigurana personal.
Un salvator va da comanda la mobilizarea pacientului (de obicei salvatorul care st la capul pacientului).
De asemenea trebuie s considerai urmtoarele recomandri:
ntrziai mobilizarea pacientului, dac este posibil, pn cnd un alt salvator este disponibil
Tratai pacientul nainte de mobilizare, dac acesta nu se afl ntr-un mediu periculos.
ncercai s nu trecei peste pacient (poate cdea nisip, murdrie sau noroi de pe bocancii dumneavoastr pe pacient).
Explicai pacientului ce urmeaz s facei i cum. Dac starea pacientului o permite, acesta poate s v ajute.
Mobilizai pacientul de ct mai puine ori posibil.
Dac nu trebuie s mutai pacientul pentru tratament sau protecie, lsai-l n poziia n care l-ai gsit. De obicei nu este nici un
motiv pentru a grbi procesul de mobilizare. Dac suspectai c pacientul a suferit un traumatism la nivelul
capului sau coloanei, imobilizai capul i coloana pacientului n aa fel nct pacientul s nu se mite.
Indiferent de metoda de mobilizare a pacientului pe care o folosii s v amintii de urmtoarele reguli de micare corect a corpului:
S v cunoatei propriile limite. Nu ncercai s ridicai o greutate prea mare.
Pstrai-v echilibrul cnd mobilizai un pacient.
Abordai o poziie de echilibru.
Ridicai i lsai jos pacientul ndoindu-v genunchii i nu spatele. Pstrai spatele drept i lsai muchii picioarelor s fac munca.
ncercai s inei braele aproape de corp.
Mobilizai pacientul ct mai puin posibil.
56
Poziia lateral de siguran

Pacienii incontieni, care nu au suferit nici un traumatism, trebuie aezai n poziie lateral de siguran pentru a pstra cile
aeriene libere.
Fig. 1 a. b. c - Poziie lateral de siguran

Reevalum situaia i supraveghem pacientul pn la sosirea echipajului medical.
ngenunchind lng victim vom elibera cile aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei. Aezm braul cel mai apropiat
al victimei n unghi drept fa de corp, iar antebraul se ndoaie n sus. Vom trece cellalt bra al victimei
peste torace aeznd dosul palmei pe obrazul victimei.
Se ridic genunchiul (cel opus fa de salvator) victimei, trgndu-l n sus i meninnd

piciorul pe pmnt. Cu o mn vom prinde umrul opus fa de
salvator i cu
cealalt mn genunchiul pacientului.
l vom ntoarce lateral spre salvator; ne asigurm c se sprijin pe genunchi i pe cot,
rearanjm capul n hiperextensie i deschidem gura.
57
Fig. 2 a,b,c - Mecanica bun a corpului.

Un salvator demonstrez o mecanic bun a corpului n timp ce ridic pacientul. Spatele lui este drept i ridic pacientul folosind
muchii picioarelor.
Mecanica corpului
Prioritatea voastr, ca i salvatori este sigurana personal. Mobilizarea incorect a pacientului poate duce la rnirea voastr sau a
pacientului. Prin exersarea unei mecanici bune a corpului se poate reduce posibilitatea de a v rni.
O mecanic bun a corpului presupune folosirea muchilor mari ai picioarelor pentru a ridica un pacient n locul folosirii muschilor
spatelui. Aceast metod previne leziuni la nivelul muchilor mai slabi, ai spatelui n special. Apropiai-v
ct mai mult de pacient, astfel nct spatele s fie drept i n poziie vertical i pstrai spatele drept n
timp ce ridicai. Nu ridicai cnd spatele este aplecat peste pacient. Ridicai fr a rsuci corpul. inei
picioarele fixe i asigurai-v c stau fixe nainte i n timp ce ridicai sau micai pacientul.
58
Pentru a ridica n condiii de siguran, trebuie s avei n vedere criteriile generale. nainte de a mobiliza pacientul apreciai greutatea
acestuia. Trebuie s v cunoatei limitele fizice i s nu ncercai s ridicai sau s mutai un pacient care
este prea greu pentru dumneavoastr pentru a-l putea manevra n condiii de siguran. Cerei ajutor dac
este necesar, pentru sigurana voastr i a pacientului. Uneori va trebui s colaborai cu ali salvatori, deci
ar fi bine s exersai cu acetia metode de ridicare i mobilizare a victimei. Cnd mobilizai pacientul
comunicai cu ceilali membrii ai echipei. Incapacitatea de a da comenzi clare sau incapacitatea de a ridica
pacientul n acelai timp poate duce la leziuni serioase pentru salvator sau pacient. Exersai ridicarea i
mobilizarea pacientului pn cnd micrile devin fine pentru voi i pacient.
Mobilizarea de urgen a pacientului
Cnd este necesar mobilizarea de urgen a pacientului? Mutai pacientul imediat n urmtoarele situaii:
Pericol de foc, explozie sau prbuirea structurii n care se afl pacientul.
Dac sunt prezente substane periculoase.
Dac zona accidentului nu poate fi protejat.
Dac pacientul nu este accesibil.
Dac pacientul se afl n stop cardio-respirator i trebuie mutat pentru a putea ncepe RCP.
Metode de scoatere a pacientului
Dac pacientul este gsit pe jos, este posibil s tragei pacientul ntr-o zon sigur n loc s-l ridicai i s-l crai. ncercai s tragei
pacientul pe direcia axului central al corpului pentru a proteja coloana vertebral ct mai mult posibil.
Exist cinci metode de scoatere a pacientului:
Extragerea victimei din autoturismul accidentat
Mobilizarea cu ajutorul hainelor este cea mai uoar metod pentru a muta pacientul ntr-o situaie de urgen.
59
Fig. 3 - Mobilizarea cu ajutorul hainelor
Dac pacientul este prea greu pentru a fi ridicat i crat, prindei hainele din jurul gulerului, aezai capul victimei pe braele
dumneavoastr pentru protecie i tregei pacientul n afara zonei periculoase.
Pacienii cardiaci i mobilizarea cu ajutorul hainelor
In cele mai multe situaii se poate aprecia rapid dac este necesar mobilizarea de urgen a pacientului. Cazurile de stop cardio-
respirator sunt o excepie. Pacienii aflai n stop cardio-respirator sunt gsii deseori n baie sau n
dormitoare mici. Va trebui s apreciai dac este posibil efectuarea manevrelor de BLS sau ALS n acel
spaiu. Dac ncperea nu este destul de mare, trebuie s mutai pacientul ct mai repede posibil dac
acesta se afl n stop cardio-respirator.
Tragei pacientul aflat n stop cardio-respirator din spaiu strmt ntr-un spaiu mai mare, astfel nct dou persoane s poat efectua
manevrele de RCP i ALS. Mutai repede mobila pentru a avea la dispoziie mai mult spaiu. Astfel vei
putea efectua manevrele de BLS i ALS mai eficient. Asigurai-v c dispunei de un spaiu suficient
nainte de a ncepe RCP.
60

Dac pacientul este dezbrcat sau este mbrcat cu haine care se pot rupe uor (de exemplu cmaa de noapte), mobilizai pacientul
folosind un cearaf mare, o ptur sau un covor. Aezai pe jos ptura, covorul, cearaful sau un obiect
similar i rostogolii pacientul pe acestea. Tregei pacientul ntr-o zon sigur. Mobilizarea cu ajutorul
pturilor poate fi folosit pentru a muta un pacient care cntrete mai mult dect dumneavoastr.
Fig. 5 a,b - Mobilizarea cu ajutorul pturilor
Mobilizarea prin apucarea de brae

Dac pacientul este pe jos putei s v aezai minile pe sub axilele pacientului i s prindei antebraele acestuia. Mobilizarea prin
apucarea de brae v permite s mutai pacientul prin suportarea greutii prii superioare a corpului, n
timp ce bazinul i picioarele sunt trase pe jos.
Fig. 6 a,b - Mobilizarea prin apucarea de brae 86

Acest tip de mobilizare poate fi folosit pentru a muta pacienii grei, oferind o protecie pentru capul i gtul pacientului.
Mobilizarea prin metoda "pompierului" permite mutarea pacientului care este mai greu dect dumneavoastr, deoarece nu trebuie s
ridicai sau s crai pacientul. Legai minile pacientului cu ce avei la dispoziie: o cravat, un bandaj
triunghiular, o fa, avnd grij s nu oprii circulaia. Apoi aezai-v jos, sprijinindu-v pe mini i pe
genunchi i nclecai pacientul. Trecei minile legate ale pacientului peste gt, ndreptai minile i tragei
pacientul pe jos, trndu-v pe mini i picioare.
Fig.7 a, b - Mobilizarea prin metoda pompierului. a. Legarea minilor pacientului; b. Tregerea pacientului pe jos prin trre pe mini
i genunchi
Extragerea victimei din autoturismul accidentat Un singur salvator

Uneori va trebui s folosii tehnici de mobilizare de urgen pentru a scoate victima dintr-un autoturism accidentat (de exemplu cnd
autoturismul este incendiat sau pacientul are nevoie de RCP). Se aplic toate principiile de mobilizare, dar
tehnicile trebuie s fie modificate uor deoarece pacientul nu este culcat pe jos. Inainte de a ncepe
degajarea victimei se verific s nu fie prinse picioarele pacientului de pedale, se desface centura de
siguran.
87
Fig. 8 a, b, c, d, e, f - Extragerea victimei din autoturismul accidentat
88
Tragei pacientul n jos ntr-o poziie orizontal n timp ce l scoatei din main. Dei nu exist un mod eficient de a scoate victima
din autoturism de ctre o singur persoan fr a cauza micare, este important s se previn orice micare
n plus a gtului pacientului.
Salvatorul introduce o mn sub braul victimei i va menine capul n ax, iar cealalt mn se introduce prin spatele victimei, se
aga de cureaua victimei i cu micri uoare se ncearc scoaterea ei din autoturism, avnd permanent
grij de meninerea capului imobilizat de umrul salvatorului.
Odat scoas din main, aezarea ei pe sol impune de asemenea respectarea anumitor reguli cu foarte mare strictee i anume: capul
va fi meninut n permanen n ax.
Doi sau mai muli salvatori
Dac trebuie s extragei imediat victima din autoturism i sunt prezeni doi sau mai muli salvatori, un salvator va fixa capul i gtul
pacientului n timp ce cellalt salvator va muta pacientul prin ridicarea acestuia prin prinderea pe sub brae.
Pacientul poate fi scos n ax, avnd capul i gtul fixate n poziie neutr. Dac timpul o permite i avei la
dispoziie un bord, utilizai-l pentru a scoate victima. Metoda de scoatere a pacientului folosind bordul va
fi acoperit mai trziu n acest capitol.
Mobilizarea pacienilor nonambulatori
Muli pacieni nu pot sau nu trebuie lsai s se deplaseze fr a fi asistai. Pacienii care nu se pot deplasa din cauza leziunilor sau
bolii, trebuie transportai ntr-o zon sigur. Aceast parte a capitolului descrie tehnici de mobilizare a
pacienilor nonambulatori. Oricare tehnic o folosii, amintiiv s respectai regulile pentru o mecanic
bun a corpului.
Transportul efectuat de dou persoane poate fi efectuat, fr a fi nevoie de echipament, chiar i n spaii strmte, cum sunt camerele,
coridoarele sau spaiile nguste dintre cldiri.
Fig. 9 - Transportul efectuat de dou persoane

Aceast metod de transport se bazeaz pe extremitile pacientului. Salvatorii ajut pacientul s se ridice. Unul dintre salvatori va
ngenuchea n spatele pacientului i va trece minile pe sub axilele acestuia i va prinde pacientul de
89
antebrae. Al doilea salvator se ntoarce cu spatele la pacient, ntre picioarele acestuia i prinde picioarele
pacientului din spatele genunchilor. La comanda primului salvator, acetia se ridic i transport pacientul,
mergnd drept nainte.
90
Transportul efectuat de doi salvatori folosind metoda "scaunului"

Transportul efectuat folosind metoda "scaunului" presupune ca cei doi salvatori sa i foloseac braele i corpul pentru a forma un
scaun pentru pacient. Cei doi salvatori ngenuncheaz de-o parte i de alta a pacientului, aproape de
bazinul acestuia. Salvatorii ridic pacientul n poziie eznd i i unesc minile n spatele pacientului.
Apoi salvatorii i pun o mn sub genunchii pacientului i se prind de mini. Dac este posibil, pacientul
i pune minile n jurul gtului salvatorilor pentru a asigura un suport n plus. Dei este nevoie de doi
salvatori pentru aceast metod de transport, nu este necesar nici un fel de echipament.
Fig. 10 a,b - Transportul efectuat de doi salvatori folosind metoda "scaunului"
Transportul n brae
Transportul n brae poate fi fcut de un salvator pentru a transporta un copil. Ingenuncheai lng pacient i punei o mn n jurul
spatelui copilului i o mn sub coapse. Ridicai uor i rostogolii copilul n golul format ntre braele i
pieptul dumneavoastr. Folosii muchii picioarelor pentru a v ridica.
Transportul cu ajutorul scaunului

Folosind aceast metod, salvatorii utilizeaz un scaun pentru a suporta greutatea pacientului. Scaunul este folositor pentru
transportul pacienilor pe scri sau n spaii nguste. Un alt avantaj l constituie faptul c pacientul se poate
ine de scaun (i trebuie ncurajat s o fac) i acesta se simte mai n siguran pe scaun.Un salvator va sta
n spatele pacientului, se apleac i prinde scaunul ct mai aproape de partea orizontal.
Fig. 12 - Transportul pacientului cu ajutorul scaunului
Salvatorul va nclina scaunul pe picioarele din spate astfel nct al doilea salvator s poat prinde scaunul de picioarele din fa.
Picioarele pacientului trebuie s fie aezate ntre picioarele scaunului. Cnd ambii salvatori s-au poziionat,
primul salvator va da comanda pentru ridicarea i transportul pacientului.
Deorece scaunul foreaz pacientul s stea cu capul nainte, primul salvator va trebui s supravegheze pacientul i s observe
eventuale probleme de respiraie.
Transportul prin ridicarea victimei pe spatele salvatorului
Aceast metod de transport permite salvatorului s i pstreze o mn liber n timpul transportului victimei. Pacientul trebuie s
stea n picioare (sau s fie susinut de o alt persoan). Salvatorul se aeaz cu spatele la pacient i se
apleac astfel nct umerii acestuia s fie la nivelul axilei pacientului. Salvatorul prinde minile pacientului
i le ncrucieaz la nivelul pieptului.
91
Fig. 13 a,b - Transportul prin ridicarea victimei pe spatele salvatorului a. Prinderea minilor pacientului b. ncruciarea minilor la
nivelul pieptului.
Ambele mini ale pacientului se vor prinde cu o mn, iar cealalt mn va rmne
liber.
Distribuia optim a greutii are loc atunci cnd axilele pacientului depesc nivelul umerilor salvatorului. Ghemuii-v i tragei
pacientul pe spatele dumneavoastr. Dup ce pacientul a fost poziionat corect aplecai-v nainte i ridicai
pacientul.
Ridicarea pacientului trebuie efectuat doar la pacienii care nu au suferit un traumatism. Pentru a ridica pacientul trebuie s v
aplecai peste pacient i s ridicai din aceast poziie. Deoarece ridicarea pacientului presupune o micare
a corpului care este improprie, nu este recomandat. Este preferabil s se foloseasc un bord sau o targ
metalic, acestea fiind mai comfortabile att pentru salvator ct i pentru pacient. Paii folosii la ridicarea
pacientului sunt, dup cum urmeaz:
Evaluai pacientul. Nu folosii aceast metod dac suspectai o leziune la nivelul capului, coloanei sau picioarelor.
Un salvator ngenuncheaz lng pacient, la nivelul toracelui.
Al doilea salvator ngenuncheaz lng pacient la nivelul bazinului, de aceeai parte cu primul salvator.
Aezai minile pacientului pe piept.
Primul salvator i aeaz o mn sub umerii i capul pacientului, iar cealalt mn sub spatele pacientului.
Al doilea salvator i aeaz o mn sub genunchii pacientului, iar cealalt sub zona lombar.
Primul salvator d comanda: "Gata?" i amndoi salvatorii ridic antebraele
pentru a poziiona pacientul ct mai aproape de ei.
Primul salvator d comanda: "Gata? Ridic!" i amndoi salvatorii ridic pacientul.
Primul salvator d comanda: "Gata? Ne ridicm!" i amndoi salvatorii se ridic i aeaz pacientul pe targ sau pe pat.
Pentru a aeza pacientul pe targ sau pe pat, salvatorii inverseaz paii descrii mai sus.
92
Fig. 14 - Ridicarea pacientului - a. ngenuncheai lng pacient i introducei minile sub pacient b. Ridicai pacientul- c. Aezai
pacientul pe targ sau pe pat
Transferul pacientului de pe pat pe targa

Deseori pacienii vor fi gsii n pat. Dac salvatorii trebuie s transporte aceti pacieni la spital, s-ar putea s fie nevoii s asiste
pacientul la transferul de pe pat pe targ
Urmtorii pai sunt necesari pentru a muta pacientul de pe pat pe targ:
Aezai targa lng pat, la celai nivel.
Pregtii targa (desfacei centurile, aranjai cearaful).
Un salvator se aeaz lang pat, la nivelul toracelui pacientului.
93
Al doilea salvator se aeaz lng primul, la nivelul bazinului pacientului.

Primul salvator i aeaz o mn sub umerii i capul pacientului, iar cealalt mn sub spatele pacientului.
Al doilea salvator i aeaz o mn sub genunchii pacientului, iar cealalt sub zona lombar.
Ambii salvatori trag pacientul la marginea patului.
Primul salvator d comanda: "Gata?" i amndoi salvatorii ridic antebraele pentru a poziiona pacientul ct mai aproape de ei.
Primul salvator d comanda: "Gata? Ridic!" i amndoi salvatorii ridic pacientul.
Salvatorii poziioneaz pacientul deasupra trgii.
Primul salvator d comanda: "Gata? Aezm!" i aeaz pacientul pe targ.
O metod alternativ este de a aeza muamaua pe pat lng pacient, pacientul se ntoarce pe o parte, se ruleaz muamaua sub
acesta, se ntoarce pacientul din nou pe spate, se ntoarce pe cealalt parte i se trage muamaua. Pacientul
este acum aezat pe muama i poate fi trasferat cu aceasta pe targ.
Fig. 15 - Transferul pacientului pe targa: a. Aezai minile sub pacient. b. Ridicai-va cu pacientul. - c. Poziionai-va deasupra targii.
d. Aezai pacientul pe targa.
94
Asistarea pacientului la deplasare

Foarte des pacienii au nevoie s fie susinui pentru a se deplasa. Oricare dintre salvatori poate face acest lucru. Alegei tehnica n
funcie de starea pacientului i de locul n care v aflai.
Asistarea pacientului de ctre o persoan poate fi efectuat la pacienii care i pot susine propria greutate. Ajutai pacientul s se
ridice. Punei o mn a pacientul n jurul gtului dumneavoastr i prindei mna pacinetului. Aezai-v
braul liber n jurul taliei pacientului i ajutai-l s se deplaseze.
Fig. 16 - Asistarea pacientului de catre o persoana
95
Asistarea pacientului de ctre dou perosane
Asistarea pacientului de ctre dou persoane este similar cu metoda precedent, dar este nevoie de doi salvatori. Aceast metod este
necesar dac pacientul nu i poate susine propria greutate. Cei doi salvatori vor susine pacientul n
totalitate.
Fig. 17 - Asistarea pacientului de ctre dou persoane
ATEN
Nu folosii nici una din metodele de mobilizare a pacientului descrise mai sus daca suspectai o leziune la nivelul coloanei, cu
excepia cazului n care trebuie sa ndeprtai pacientul dintr-o situaie periculoas.
Verificare
Cum putei s mobilizai singur un pacient dac acesta a suferit un traumatism al coloanei?
Cum putei s mobilizai singur un pacient care nu a suferit un traumatism al coloanei?
In ce condii putei s scoatei pacientul dintr-un autoturism accidentat? Cum trebuie scos pacientul?
De ce este uneori necesar s mutai un pacient care este n SCR nainte de a ncepe manevrele de RCP?
96
Echipamentul
Cele mai multe metode de mobilizare descrise mai sus nu necesit un echipament special. Totui, echipele de prim ajutor folosesc
deseori un echipament special pentru mobilizarea pacienilor.
Echipamentul folosit la mobilizarea pacientului
Targa cu roi
Targa portabil(brancarda)
Scaunul cu rotile
Bordul
Splintul de coloan
Targa cu lopei
Targa cu roi
Ambulanele sunt echipate cu diferite tipuri de trgi cu roi.
Fig. 18 - Targ cu roi
Cele mai multe tipuri pot fi ridicate sau coborte la nalimea dorit. Partea de la capul trgii poate fi ridicat. Aceste trgi sunut
prevzute cu centuri pentru fixarea pacientului.
Trgile pot fi manevrate de doi - patru oameni n funcie de terenul sau de ncperea n care este aceasta (dou persoane dac targa
poate fi rulat, patru persoane dac trebuie crat- pentru stabilitate, dou persoane pentru a fi crat n
spaii nguste).
Trgile portabile sunt folosite cnd cele cu roi nu pot fi manevrate n spaii nguste. Acestea sunt mai uoare i mai mici dect trgile
cu roi.
97
Fig. 19 - Targ portabil
Scaunul cu rotile
Scaunele cu rotile pot fi folosite pentru a transporta pacienii n poziie eznd. Acestea sunt foarte utile pentru pacienii cu dispnee
sau pentru cei care se simt mai comforabil n aceast poziie. Acestea sunt mici, uoare i pot fi manevrate
uor n spaii nguste. Scaunele cu rotile nu pot fi folosite la pacienii care au suferit un traumatism.
Fig. 20 - Scaun cu rotile
Bordul
Sunt confecionate din lemn masiv, pe prile laterale sunt prevzute cu mnere pentru transport i locauri pentru fixarea centurilor.
In partea superioar, unde se aeaz capul pacientului, este prevzut cu un canal metalic, pe care pot fi
ataate fixatoarele de cap.
Incet locul bordului de lemn este preluat de cele confecionate din material mai uor, cum ar fi fibra de carbon.
98
Bordul este folosit pentru a transporta pacienii care au suferit un traumatism, n special dac au suferit un traumatism la nivelul
capului sau coloanei. Acestea sunt foarte utile i pentru a mobiliza pacienii n spaii nguste sau la cei care
trebuie ridicai. Bordul este folosit foarte des pentru a ridica pacienii, deoarece este mult mai uor pentru
salvatori. Pacienii la care se folosete bordul trebuie asigurai cu centuri, iar dac pacientul a suferit un
traumatism la nivelul capului sau gtului, capul va trebui imobilizat.
Fig. 21 a,b - Bord de lemn cu i fr fixator de cap
Fig. 21 c, d - Targ de coloan tip Baxtrap cu i fr

fixator de cap
t^Vi
Vesta extractoare, splintul de coloan

Vesta extractoare sau KED (Kendrick Extrication
Device) este instrumentul cel mai
potrivit pentru extragerea pacientului i imobilizarea coloanei vertebrale n situaii de urgen, care sunt
gsii n poziie eznd i care au suferit un traumatism.
Caracteristici:
* Vesta este rigid pe vertical i flexibil pe orizontal, este construit din vinil dur pe exterior i este prevzut cu centuri de
imobilizare.
99
Poate fi folosit i la paciente gravide sau la copii.

Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene.
Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor antioc.
Fig. 22 a,b - Splintul de coloan, vesta extractoare

Targa cu lopei
Targa cu lopei este un dispozitiv rigid care poate fi desfcut n dou, pe lungime. Acest dispozitiv se introduce sub pacient, nti o
jumtate, apoi cealalt i apoi se unesc cele dou pri.
Targa lopat este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de siguran. Pentru a fixa un pacient pe targa lopat este
necesar intervenia a minimum 35 salvatori. Iniial se aeaz targa lateral de victim pentru a putea fi fixat
la dimensiunea corespunztoare. Se desface apoi targa n cele dou componente, fiecare component va fi
aezat de o parte i de alta a victimei.
Fig. 23 a, b - Targa cu lopei 100

Se nchide targa la cele dou capete i pacientul poate fi transportat. Important la ridicare este faptul c salvatorii s se aeze uniform n
jurul trgii, forele s fie uniform repartizate.
Abordarea pacienilor traumatizai
Dac un pacient a suferit un traumatism trebuie s suspicionai ntotdeana o leziune la nivelul capului sau coloanei vertebrale.
Tratamentul inadecvat al acestora poate duce la leziuni permanente sau la paralizie. Capul pacientului
trebuie meninut n poziie neutr i imobilizat. In cele ce urmeaz vom trata modul de imobilizare a capului
i coloanei pacientului.
Gulerele cervicale sunt folosite pentru a preveni micarea capului i a gtului. Sunt cunoscute mai multe modele de gulere cervicale.
Gulere cervicale reglabile
Gulere cervicale monobloc
Gulere cervicale din dou buci
Gulerele cervicale reglabile:
Sunt confecionate din polietilen de densitate mare, prezint protecie de spum hipoalergenic, centur din Velcro. Sunt
radiotransparente raze X, CT, RMN. Construcie monobloc, uor de montat i de dimensionat. Prezint
avantajul de a ngloba 4 dimensiuni de adult (Iar gt, scurt, normal, nalt) ntr-un singur guler.
Fig. 24 - Guler cervical reglabil
Aceste gulere doar reduc micarea la acest nivel. Cnd se folosesc gulerele cervicale este nevoie s se imobilizeze capul pacientului cu
minile, cu o ptur sau cu un alt sistem.
101
Fig. 25 a,b - Ajustarea gulerului reglabil
Imobilizarea cervical la locul accidentului este extrem de important n prevenirea pericolelor cauzate de leziunile stabile sau instabile
ale coloanei cervicale. Fixarea gulerului se realizeaz prin 4 pai simpli:
Se msoar gtul pacientului
Se face selectarea dimensiunii adecvate pentru pacient i se fixeaz gulerul la poziia selectat
Se preformeaz gulerul
Se aplic gulerul
Gulerul cervical trebuie aplicat nainte ca pacientul s fie aezat pe bord. Se msoar gtul pacientului
Se consider distana dintre umr i brbie Se ajusteaz i se blocheaz gulerul
Se ajusteaz suportul brbiei la mrimea selectat
Se blocheaz lateralele prin apsarea celor dou clipsuri de fixare i n timp ce capul este meninut n poziie neutr se aplic gulerul.
Se amplaseaz corect suportul brbiei sub brbia pacientului
Se trage de captul gulerului n timp ce partea din fa se menine fixat bine sub brbie apoi se nchide gulerul
Dac este nevoie de o alt dimensiune, se scoate gulerul pentru a preveni ntinderile sau traumatismele, apoi se redimensioneaz i se
aplic din nou
102
Fig. 26 a, b, c, - Fixarea gulerului cervical reglabil a. Stabilizarea capului, gtului i msurarea gtului; b. Introducerea prii din spate
a gulerului i aplicarea prii din fa a gulerului; c. Fixarea gulerului
Greeli frecvente:
Se pre-formeaz insuficient Se alege greit dimensiunea Se poziioneaz incorect Se strnge insuficient la nchidere Poziionarea este
prea scurt
Avantaje:
Are orificiul traheal mare, care permite verificarea pulsului carotidian
i efectuarea procedurilor avansate pe cile respiratorii
Are deschidere n zona dorsal pentru palpare, observare i ventilare
Un alt model de guler cervical este acela care de asemenea are construcie monobloc, dar prezint o singur dimensiune (nu poate fi
reglat).
103
Fig. 27 - Gulere cervicale monobloc
La fel prezint o deschidere anterioar, care permite vizualizarea prii anterioare a gtului i verificarea pulsului carotidian. Nu are
deschidere n partea posterioar.
Sunt cunoscute i modele de gulere cervicale din dou buci. Ele sunt confecionate din material mai moale, din acest motiv se
recomand a fi folosite n situaiile cnd gulerul trebuie pstrat o perioada ndelungat.
Fig. 28 a, b - Guler cervical din dou buci
n cazul folosirii gulerelor cervicale confecionate din dou buci, fixarea este n funcie de poziia n care pacientul a fost gsit.
Pentru pacientul gsit n poziie culcat pe spate, iniial se fixeaz partea posterioar a gulerului, apoi cea anterioar.
104
Fig. 29 a, b - Fixarea gulerului din dou buci la pacientul gsit culcat pe spate
Pentru pacientul gsit n poziie eznd, iniial se fixeaz partea anterioar a gulerului, apoi cea posterioar.
Fig. 30 a, b - Fixarea gulerului din dou buci la pacientul gsit n poziie eznd
In cazul interveniilor n prespital, atunci cnd suspicionm o leziune de coloan, se recomand ntotdeauna un sistem complet de
imobilizare pentru a proteja, imobiliza, stabiliza i susine coloana vertebral. Terapia nu este definitiv fr
soluia complet, care presupune utilizarea trgii de coloan, a gulerului i a dispozitivului pentru
imobilizarea capului, toate mpreun.
105
Fig. 31 a, b - Imobilizare complet a pacientului
Imobilizarea coloanei
targ de coloan tip Baxtrap
bord de lemn
targ lopat
Cnd mecanismul leziunii conduce la suspiciunea existenei leziunilor de coloan, imobilizarea pacienilor trebuie efectuat folosind
una din variantele de trgi descrise. Pentru ca imobilizarea s fie corect realizat este nevoie de intervenia a
minimum 3-5 salvatori. Trebuie s acioneze unitar, ca o echip, aciunile fiind coordonate de un singur
salvator. Folosirea oricrei variante de trgi se realizeaz dup o evaluare iniial a traumatizatului, dup
fixarea coloanei cervicale i dup evaluarea secundar.
Pentru a realiza aceste activiti, victima va fi adus n poziia de decubit dorsal.
Mobilizarea pacientului folosind bordul
Orice pacient care a suferit un traumatism al coloanei ntr-un accident rutier sau orice victim care a czut de la nlime sau care a fost
mpucat n trunchi trebuie transportat pe un bord. Trebuie respectate urmtoarele principii la mobilizarea
pacientului traumatizat:
Micai pacientul ca un tot.
Transportai pacientul cu faa n sus, singura poziie care este adecvat
pentru stabilizarea coloanei. Totui, deoarece aceti pacieni vars frecvent s fii pregtii s ntoarcei repede pacientul i bordul.
Pstrai capul i gtul pacientului n poziie neutr. Asigurai-v c toat echipa a neles ce trebuie s fac
nainte de a mobiliza pacientul.
Asigurai-v c un salvator va da comanda pentru mobilizare.
Un salvator imobilizeaz coloana cervical iar ceilali salvatori se vor aeza n partea lateral a victimei. Bordul este aezat tot lateral,
n partea opus salvatorilor. Pentru a ne ajuta de aceast metod este nevoie de minimum patru salvatori.
Unul din salvatori se aeaz la capul pacientului meninndu-l n ax, ceilali trei salvatori se vor aeza lateral
106
de pacient astfel: un salvator se poziioneaz n dreptul toracelui aeznd o mn pe umrul victimei i

cealalt mn la nivelul oldului; al doilea salvator se poziioneaz n dreptul oldului aeznd o mn la
nivelul toracelui, ncrucind mna lui cu cea a salvatorului aezat n dreptul toracelui. Cealalt mn o va
aeza pe coapsa victimei. Cel de-al treilea salvator se aeaz n dreptul picioarelor victimei. La comanda
celui aflat la capul victimei l vor ntoarce pe acesta n poziia de decubit lateral. Un alt salvator va introduce
bordul sub victim i din nou la comand vor aeza victima pe bord.
Pentru orice metod de mobilizare a pacientului, mai ales a celui traumatizat, este foarte important s se tie cine coordoneaz
micarea. Salvatorul care este poziionat la capul pacientului ar trebui s coordoneze micarea. Membrii
echipei trebuie s neleag exact ce trebuie s fac.
Toate comenzile constau din dou pri. Primul salvator trebuie s ntrebe echipa dac este pregtit i apoi s dea comanda.
Pentru orice micare pacientul trebuie considerat un tot. Pstrai ntotdeauna capul pacientului n poziie neutr. Nu lsai capul s se
mite n nici o parte.
Fig. 32 a, b, c, d - Aplicarea bordului prin metoda de ntoarcere a pacientului a. Poziia pentru ntoarcerea pacientului; b. ntoarcerea
pacientului pe o parte c. A cincea persoan aeaz bordul nspre pacient; d. Se aeaz pacientul pe bord
107

Aplicarea bordului prin ridicarea pacientului este o metod care poate fi efectuat dac nu exist suficient spaiu pentru a efectua
manevra descris anterior. i pentru aceast metod este nevoie de cinci persoane: o persoan la cap i gt,
una la umeri i torace, una la bazin i coapse, una la picioare i o persoan pentru a introduce bordul sub
pacient dup ce primele patru persoane au ridicat pacientul 5-10 cm de la sol. Partea cea mai grea a acestei
metode este coordonarea ridicrii pacientului.
Figura 33 a,b,c,d - Aplicarea bordului prin ridicarea pacientului a, b Ridicarea pacientului; c, d. Introducerea bordului sub pacient
Aceasta metod este folosit n special n situaiile n care victima este gsit sub main sau obiecte greu de nlturat. Un salvator
imobilizeaz coloana cervical, iar cellalt salvator aeaz bordul n prelungirea victimei. Se aeaz
materialul folosit pentru extragerea victimei, iar la comanda celui aflat la cap, ncetul cu ncetul, victima va
fi extras i aezat pe bord.
O alt variant const din ridicarea pacientului de cei patru salvatori, ridicare efectuat la comanda celui care fixeaz capul victimei.
Salvatorii i vor introduce minile sub pacient cu palma orientat n sus, ei fiind aezai la acelai nivel
descris mai sus. Bordul este aezat tot lateral, n partea opus salvatorilor. La comanda celui aflat la capul
pacientului, se ridic victima i se aeaz pe bord, fr ca aceasta s fie micat. Aceast variant este
recomandat a fi utilizat n special la copii i mai puin la aduli. Chiar n prezena a patru salvatori este
greu s ridici i s menii un adult pe antebrae.
108
Fig. 34 a, b, c, d - Aplicarea bordului prin ridicarea pacientului pe brae
Targa lopat Elemente componente

Targ lopat telescopic i pliabil, construit din tuburi de aluminiu i lame de aluminiu extrudat
Set de 3 centuri nylon pentru fixarea pacientului pe targ
Gentu pentru centuri
109
Fig. 35 a,b - Targa lopat
Targa lopat este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de siguran. Pentru a fixa un pacient pe targa lopat este
necesar intervenia a minimum 3-5 salvatori. Iniial se aeaz targa lateral de victim pentru a putea fi
fixat la dimensiunea corespunztoare. Se desface apoi targa n cele dou componente, fiecare component
va fi aezat de o parte i de alta a victimei.
Un salvator fixeaz coloana cervical i comand operaiunea. Ali minim doi salvatori se aeaz lateral de victim i la comanda celui
de la cap ntorc pacientul n decubit lateral. O alt persoan va introduce prima jumtate a trgii sub victim,
i tot la comand se aeaz pacientul pe aceasta. La fel se va proceda i pentru introducerea celeilalte
jumti a trgii.
110
Fig. 36 a, b, c, d - Fixarea trgii lopat Se nchide targa la cele dou capete i pacientul poate fi transportat. Important la ridicare este
faptul ca salvatorii s se aeze uniform n jurul trgii, forele s fie uniform repartizate.
Fig. 37 a, b - Transportul cu ajutorul trgii lopat
Salteaua vacuum Caracteristici:

Salteaua vacuum este uoar, se depoziteaz ntr-un spaiu redus ca volum i este realizat din materiale de rezisten mare.
111
Salteaua este compus diu dou pri: o saltea interioar din PVC, care conine microsferele din polistiren i o folie exterioar, fcut
din nylon.
Salteaua vacuum este prevzut cu 6 mnere pentru transport i este bicolor, faa interioar este portocalie iar pe cea exterioar este
gri-argintie.
Fig. 38 - Salteaua vacuum
Targa vacuum este poate cea mai bun variant de imobilizare ce se poate recomanda pentru transportul pacientului traumatizat, n
special pe distane mari. Targa vacuum fiind de fapt o saltea din care se extrage aerul, ea poate fi modelat
dup forma corpului victimei. Acest lucru asigur o imobilizare suplimentar a coloanei cervicale,
nepermindu-i nici micarea de lateralitate, micare care era totui posibil prin simpla folosire doar a
gulerului cervical.
112
Fig. 39 a, b, c, - Fixarea victimei pe salteaua vacuum

Splintul de coloan este un dispozitiv folosit pentru imobilizarea pacienilor traumatizai care sunt n poziie eznd.
Vesta extractoare sau KED (Kendrick Extrication Device) este instrumentul cel mai potrivit pentru extragerea pacientului i
imobilizarea coloanei vertebrale n situaii de urgen.
Caracteristici:
Vesta este rigid pe vertical i flexibil pe orizontal, este construit din vinil dur pe exterior i este prevzut cu centuri de
imobilizare.
Poate fi folosit i la paciente gravide sau la copii.
Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene.
Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor antioc.

Fig. 5.40 - Splintul de coloan, vesta extractoare
113
Vesta extractoare este folosit n special pentru extragerea victimelor din autoturismele accidentate. Dup ce un salvator imobilizeaz
coloana cervical, un alt salvator aeaz vesta ntre pacient i scaun. Se fixeaz centurile (culoare la culoare)
n jurul toracelui victimei. Se trece apoi la fixarea suplimentar a coloanei cervicale i se aeaz centurile de
fixare a frunii i a brbiei. Apoi se trece la fixarea centurilor sub coapsa victimei. Mnerele aezate n partea
lateral a vestei ajut la extragerea vertical.
Fig. 41 a,b,c,d,e,f,g - Aplicare splintului de coloan a. Fixarea capului; b. Aplicarea gulerului cervical; c. Introducerea splintului de
coloan d. Fixarea centurii din mijloc; e. Fixarea celorlaltor centuri; f. Aplicarea "aripioarelor" de la cap
G.Fixarea capului
In condiii de urgen extrem cnd pacientul trebuie scos dintr-un mediu periculos i nu avei la dispoziie un bord, trebuie s
improvizai unul. Asigurai-v c bordul improvizat este destul de rezistent.
114
Dispozitivele improvizate trebuie folosite doar cnd pacientul trebuie scos dintr- un mediu periculos pentru a preveni o leziune sau
chiar moartea acestuia i cnd nu avei la dispoziie un bord.
Amintii-v s monitorizai atent pacientul pentru probleme respiratorii. Improvizai
Materiale ce pot fi folosite n locul bordului:
Scnduri late *Ui
Borduri metalice
Mese pliante
ii 2u mat
Aceast seciune face un scurt rezumat al capitolului.
Ca salvatori deseori va trebui s mobilizai pacienii singuri, mai ales dac acetia se afl n zone periculoase sau dac trebuie efectuate
manevrele de RCP. n acest capitol sunt acoperite cinci metode de scoatere a pacientului din zone
periculoase. Aceste manevre v permit s scoatei pacientul din zona periculoas fr a avea nevoie de
echipament special. Acestea sunt folositoare cnd pacientul este mai greu dect salvatorul. De asemenea au
fost prezentate apte metode de mobilizare a pacienilor non-ambulatori. Aceste metode v permit s
mobilizai pacientul utiliznd un minimum de echipament. Au mai fost prezentate i dou tipuri de asistare a
pacienilor la deplasare.
Trebuie s v familiarizai i cu echipamentul folosit n ambulane. Va trebui s tii i cum s abordai un pacient traumatizat, cum
trebuie imobilizat acesta pentru a preveni alte leziuni.
Vocabular
Pozjiia de siguran - poziie ce ajut pacientul incotient s i menin cile aeriene libere
Metoda de mobilizare cu ajutorul hainelor - o metod de mobilizare a pacientului pentru a-l scoate dintr-un mediu periculos, executat
prin prinderea hainelor i tragerea pacientului ntr-o zon sigur
Mobilizarea cu ajutorul pturilor - metod de mobilizare a pacientului prin care pacientul este aezat pe o ptur i tras
Mobilizarea prin apucare de brae - metod de mobilizare a pacientului care const din prinderea braelor pacientului din spate i
tragerea acestuia spre zona de siguran Mobilizarea prin metoda "pompierului" - metod de mobilizare a
pacientului fr a-l ridica; folosit cnd pacientul este mai greu dect salvatorul
Transportul efectuat de doi salvatori - metod de trasport a pacientului realizat de doi salvatori fr nici un echipament
Transportul efectuat de doi salvatori folosind metoda scaunului - metod de transport a pacientului n care cei doi salvatori i unesc
minile la spatele pacientului i sub genunchi; nu necesit echipament
Transportul n brae - metod de transport folosit n special pentru copii Transportul cu ajutorul scaunului - doi salvatori folosesc un
scaun care s suporte greutatea pacientului
Transportul prin ridicarea victimei pe spatele salvatorului - metod de transport efectuat de o singur persoane care permite s se
transporte pacientul avnd o mn liber Asistarea pacientului de ctre o persoan - metod folosit cnd
pacientul i poate
susine propria greutate
115
Asistarea pacientului de ctre dou persoane - folosit cnd pacientul nu i poate susine propria greutate; doi salvatori i susin
greutatea n totalitate
Targa portabil (brancarda) - un dispozitiv uor folosit pentru transportul pacienilor. Este folosit n spaii nguste unde nu ncape targa
cu roi.
Scaunul cu rotile - un dispozitiv mic portabil folosit pentru transportul pacienilor n poziie eznd
Targa cu lopei - un dispozitiv de transport care poate fi desfcut n dou pri i poate fi aplicat din lateral
Guler cervical - un dispozitiv de fixare i stabilizare parial a gtului
Lucrri practice:
Ofer o sumarizare vizual a manevrelor mai complicate. Recapitulai manevrele pe care trebuie s le cunoatei.
Aezarea pacientului n poziie lateral de siguran.
Ridicare i mutarea pacientului folosind o micare corect a corpului.
Efectuai urmtoarele metode de mobilizare a pacientului:
Mobilizarea prin apcare de brae
Mobilizarea victimei care este n SCR
Extragerea victimei din autoturismul accidentt n condiii de urgen
Efectuai urmtoarele manevre:
Transportul n brae
Efectuai urmtoarele manevre de asistare a pacinetului la deplasare:
Asistarea pacientului de dou persoane
Manevrai urmtoarele echipamante:
a. Targa cu roi
Targa portabil(brancarda)
Scaunul cu rotile
Bordul
Splintul de coloan
116
Targa cu lopei
7. Efectuai urmtoarele manevre de imobilizare a pacienilor traumatizai:
ca2 practic
Echipa dumneavoastr a fost chemat la un centru de sntate pentru btrni pentru a evacua pacienii deoarece o inundaie a ntrerupt
accesul la centru. Suntei trimii la o arip a cldirii n care sunt patru pacieni i suntei rugai s i aducei
n hol pentru a fi evacuai.
Primul domn v spune c poate umbla ncet, dar este slbit. Ce tehnic folosii pentru a-l ajuta?
Asistarea pacientului de ctre o singur persoan
Transportul efectuat de dou persoane
A doua camer este ocupat de o femeie care are glezna n ghips. Ea nu are voie s i susin greutatea pe acest picior. Ce metod de
transport folosii?
In a treia camer este o femeie de 82 de ani, care spune c este cardiac i devine dispneic cnd se deplaseaz. Cum vei mobiliza
aceast persoan?
Asistarea pacientului de ctre o singur persoan
A patra persoan este imobilizata la pat din cauza unui AVC din urm cu doi ani. O asistent v roag s transportai pacienta pe o
targ. Cum vei transfera femeia pe targ?
Ridicarea pacientei
Aplicarea bordului prin ntoarcerea pacientei
117

Tehnica de transfer a pacientului de pe pat pe targ
Urmtoarele ntrebri nu sunt legate de scenariu.
Care este metoda cel mai des folosit pentru a aeza pacientul pe bord?
Aplicarea bordului prin ntoarcerea pacientului
Dac trebuie s scoatei un pacient incotient dintr-o zon periculoas ce tehnic folosii?
Mobilizarea pacientului prin metoda "pompierului"
Mobilizarea pacientului cu ajutorul hainelor
Care este ordinea corect pentru fixarea pacientului traumatizat pe bord?
Imobilizarea capului
Fixarea capului cu mna
Imobilizarea toracelui i picioarelor
4,2,1,3
2,4,3,1
3,2,4,1
2,4,1,3
cile aeriene i ventilaia
Dup ce studiai acest capitol trebuie s:
Identificai structurile anatomice ale sistemului respirator i s tii funciile fiecrei structuri
Identificai diferenele existente ntre structurile anatomice ale sistemului respirator la adult, copii i nou nscui
Descriei procedurile prin care se verific nivelul de contien al victimelor
Descriei manevrele de deschidere a cilor aeriene prin hiperextensia capului i prin subluxaia mandibulei
Descriei modalitile de eliberare a cilor aeriene
Descriei tehnicile de meninere a libertii cilor aeriene
Descriei semnele unei ventilaii eficiente, ale unei ventilaii ineficiente, cauzele i semnele stopului respirator
Descriei cum se verific prezena respiraiilor
Descriei tehnicile de ventilaie
Descriei diferenele ntre o obstrucie parial a cilor aeriene i o obstrucie total
118
Descriei tehnica de eliberare a cilor aeriene de corpi strini la pacienii contieni precum i la cei incontieni
In calitate de salvatori trebuie s tii s:
Efectuai manevra de hiperextensie a capului i subluxaia mandibulei pentru deschiderea cilor aeriene
Curai cile aeriene
Aezai pacientul n poziia lateral de siguran
Folosii adjuvanii simpli a cilor aeriene
Verificai respiraia
Efectuai ventilaia artificial a unui pacient aflat n stop respirator
In acest capitol vom discuta despre dou dintre cele mai importante tehnici care pot salva viaa: eliberarea cilor aeriene i ventilaia
artificial. Orice victim are nevoie de ci aeriene libere i de respiraii eficiente pentru a supravieuii. Prin
nsuirea i efectuarea acestor tehnici simple putei face diferena ntre via i moarte pentru pacient.
Vom relua anatomia i funciile aparatului respirator. Pentru o mai uoar memorare a secvenelor pentru eliberarea i ventilaia unui
pacient vom folosi primele trei litere din alfabet (prescurtarea provine de la cuvintele din limba englez:
Airway, Breathing, Circulation).
"A". eliberarea cilor aeriene, cuprinde toate tehnicile prin care putem elibera cile
aeriene
"B". respiraia, adic verificarea i asigurarea ventilaiei pacientului. In capitolele urmtoare vom aduga i secvena
"C". circulaia, adic verificarea i asigurarea circulaiei sngelui.
La fiecare dintre aceste secvene trebuie s ne reamintim cum s verificm i cum s corectm problemele aprute la nivelul cilor
aeriene, a respiraiei i a circulaiei.
"A" - eliberarea cilor aeriene include tehnicile de eliberare a cilor aeriene prin hiperextensia capului sau subluxaia mandibulei.
Trebuie verificat dac exist corpi strini la nivelul cilor aeriene, care trebuiesc nlturate fie prin manevre
manuale fie folosind aspiratorul. Vom nva cum i cnd vom folosi adjuvanii simpli, care vor menine
libere cile aeriene.
"B" - respiraia, include modalitile de verificare a prezenei sau absenei respiraiilor, precum si a eficienei acesteia. Vom nva
tehnicile de ventilaie artificial a pacienilor aflai n stop respirator.
Secvenele "A i B" vor fi urmate de "C" ntr-unul din capitolele urmtoare dup care vei fi capabili s efectuai o resuscitare cardio-
pulmonar la pacienii care au suferit un stop cardio-respirator.
Anatomia i funciile sistemului respirator
Pentru meninerea vieii, toate organismele vii, au nevoie de un aport constant de cteva substane. Pentru organismul uman substanele
de baz pentru meninerea vieii sunt alimentele, apa i oxigenul. O persoan poate supravieuii cteva
sptmni fr aport de alimente, pentru c organismul se folosete de depozitele existente. Pentru c
depozitul de ap nu este foarte mare, putem supravieui doar cteva zile fr aport de ap. Lipsa oxigenului,
chiar i pentru cteva minute, poate cauza distrugeri ireversibile sau chiar moartea.
119
Cele mai sensibile celule la lipsa oxigenului sunt celulele creierului. Aceste celule la o lips mai mare de patru-ase minute de oxigen,
ncep s moar. Celulele moarte nu pot fi nlocuite, din acest motiv este foarte important meninerea lor.
Celulele creierului nu se pot reface, iar moartea creierului va duce n cel mai scurt timp la ncetarea
funciilor vitale-respiraia i circulaia. Iat de ce este att de important eliberarea cilor aeriene i ventilaia
pacientului critic.
Funcia cea mai important a sistemului respirator este asigurarea oxigenrii celulelor i eliminarea dioxidului de carbon din organism.
Aparatul respirator include orofaringele (gura), nazofaringele (nasul), laringele, traheea i plmnii. La buna funcionare a respiraiei
mai contribuie diafragmul (muchiul care desparte toracele de abdomen) i musculatura intercostal.
Fig. 1 a,b - Sistemul respirator
n mod normal aerul ptrunde prin nas i gur i ajunge prin trahee n plmni. La pacientul incontient intrarea aerului poate fi blocat
de limb, prezena sngelui, secreiilor, corpilor strini. Principala cauz a blocrii cii de ptrundere a
aerului este cderea limbii spre partea posterioar a gtului (hipofaringe) i ea se produce datorit relaxrii
mandibulei; limba fiind legat de mandibul va cdea i ea spre hipofaringe i va bloca trecerea aerului.
120
Fig. 2 - a. calea aerian blocat de alunecarea limbii spre hipofaringe b. eliberarea cii aeriene de limb prin hiperextensia capului i
ridicarea brbiei
Fig. 3 - Schimbul de gaze la nivelul alveolelor

O cale aerian parial blocat va avea ca rezultat o respiraie zgomotoas. n poriunea terminal a gtului se ntlnete att calea
aerului (traheea) ct i calea alimentelor - esofagul. Epiglota este o valv care permite trecerea aerului n
trahee i oprete trecerea alimentelor n calea aerian. Traheea se divide n dou bronhii iar bronhiile se
divid n ramuri din ce in ce mai mici pn ajung n plmni unde se termin cu fomaiuni foarte mici cu
aspect de sac numite alveole. n jurul alveolelor se afl o reea fin de vase de snge numite capilare la
nivelul creia se fac schimburile de gaze, care reprezint de fapt rolul sistemului respirator - aducerea
oxigenului i ndeprtarea bioxidului de carbon de la nivelul celulelor roii din snge.
plmni
121
Ptrunderea aerului pn la nivelul plmnilor este realizat cu ajutorul muchilor cutiei toracice i a muchiului diafragm. Extinderea
cutiei toracice favorizeaz ptrunderea aerului prin trahee pn la nivelul plmnilor. In urma contraciei
diafragmului, ea se aplatizeaz i coboar, ceea ce are ca rezultat creterea capacitii. In cazul respiraiilor
normale, aciunile combinate ale muchilor cutiei toracice i a diafragmului, au ca rezultat o respiraie
eficient a persoanei.
iwrai'ta atrului
lYlttxai'eii 'li al rvt imului

Fig. 4 - Mecanismul respiraiei
Consideraii speciale la nou-nscui i copii

Structurile sistemului respirator la nou-nscui i copii sunt mai mici dect la aduli. Blocarea cilor aeriene la aceste categorii de
pacieni este mult mai uor i mai frecvent ntlnit
La copii i la nou-nscut limba este proporional mai mare dect la adult. Din acest motiv obstrucia cilor aeriene din cauza limbii este
mult mai probabil i mai des ntlnit
Deoarece traheea la nou-nscuti i la copii este mai flexibil dect la aduli este mult mai probabil obstrucia sau ngustarea ei
Capul nou-nscuilor i al copiilor este proporional mai mare comparativ cu al adultului, din acest motiv tehnicile de eliberare a cilor
aeriene sunt diferite
Plmnii nou-nscuilor i ai copiilor sunt mai mici dect ai adulilor, din acest motiv volumul de aer insuflat este mai redus
Marea majoritate a nou-nscuilor i a copiilor au o inim sntoas, din acest motiv cnd ei sufer un stop cardio-respirator acest lucru
se datoreaz, n general, unui blocaj la nivelul cilor aeriene care duce la stop respirator i apoi la stop
cardiac.
122
"A" - Cile aeriene

Cile aeriene asigur transportul oxigenului din aerul atmosferic pn la nivelul plmnilor i eliminarea reziduurilor, respectiv a
dioxidului de carbon, din plmni n aerul atmosferic. La indivizii sntoi, contieni, cile aeriene sunt
meninute deschise n mod normal, automat. Persoanele care prezint diferite afeciuni se pot afla n
imposibilitatea de a menine deschise cile aeriene, care astfel se pot bloca, obstrua.
Dac o persoan este n imposibilitatea de a-i menine libere cile aeriene, trebuie s intervenim i s corectm problema pentru a
menine pacientul n via.
Evaluarea cilor aeriene:
Verificare
Corectare
Verificare
Corectare
Meninere
Verificarea nivelului de contien:
Primul pas n evaluarea unui pacient este evaluarea nivelului de contien. Verificarea strii de contien se face adresndu-i ntrebri
simple: Cum v simii? Suntei bine? Ce v supr? Cum v cheam? sau solicitri de genul: Deschidei
ochii!
Dac primim rspuns, considerm c pacienul este contient i are cile aeriene
libere.
Dac nu primim rspuns scuturm uor umrul victimei i repetm ntrebrile adresate. Dac tot nu primim nici un rspuns l
considerm incontient i n mod sigur vom avea nevoie de ajutor. nainte de a face orice pentru victim,
vom declana sistemul de urgen, sunnd la numrul de telefon 112, dac nu a fost deja efectuat acest apel
de catre altcineva.
Fig. 5 - Stabilirea nivelului de contien
123
Eliberarea cilor aeriene:

Pacienii incontieni au n general cile aeriene obstruate. De cele mai multe ori obstrucia este cauzat de alunecarea limbii spre
posterior, respectiv hipofaringe. In cele mai multe situaii simpla eliberare a cilor aeriene poate fi suficient
ca victima s-i reia respiraiile n mod spontan.
Pentru deschiderea cilor aeriene se folosesc urmtoarele tehnici:
Hiperextensia capului i ridicarea brbiei
Subluxaia mandibulei
Hiperextensia capului i ridicarea brbiei:
Victima va fi aezat cu faa n sus (decubit dorsal). Ne aezm n genunchi, lateral de victim. Cu o mn plasat pe frunte se va
mpinge capul pe spate, ct se poate de mult (hiperextensie) i cu dou degete de la cealalt mn plasate pe
brbie se va urmri ridicarea acesteia.
Fig. 6 - Eliberarea cilor aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei
Subluxatia mandibulei este o alt tehnic folosit pentru eliberarea cilor aeriene i este folosit cu precdere n cazurile n care
pacientul este victima unui accident de circulaie, cdere de la nlime sau toate situaiile n care
suspicionm un traumatism al coloanei vertebrale cervicale (gt). In aceste cazuri este absolut interzis
hiperextensia capului deoarece ar putea duce la paralizie.
Pentru a deschide calea aerian prin subluxaia mandibulei, victima va fi aezat cu faa n sus (decubit dorsal). Ne aezm n
genunchi, la capul victimei, se plaseaz degetele de o parte i de alta sub unghiul mandibulei i se mpinge
n sus i anterior cu ajutorul degetelor mari de la ambele mini. In tot acest timp capul victimei va rmne
ntr- o poziie neutr fiind foarte ateni ca prin manevra de subluxaie a mandibulei s nu facem i
hiperextensia capului!
124
Fig. 7 - Eliberarea cilor aeriene prin subluxaia mandibulei
Dup deschiderea cilor aeriene prin tehnicile artate anterior se va deschide gura victimei cutnd existena vreunui eventual obstacol
(resturi alimentare, vom, secreii, snge, proteze dentare, dini rupi, pmnt, etc). Odat gsit cauza, ea va
fi ndeprtat prin una din urmatoarele metode:
curairea cu ajutorul degetelor - nu necesit echipament n afar de mnuile de examinare. Se ntoarce capul pacientului ntr-o parte
i cu degetele arttor i mijlociu de la o mn, nvelite ntr-o compres se ncearc ndeprtarea
obstacolului. Degetele de la mna cealalt pot fi folosite pentru deschiderea gurii, prin plasarea degetului
mare pe arcada superioar, degetul arttor se ncrucieaz i se aplic pe arcada inferioar. Prin mpingerea
degetelor pe arcadele fixate se obine deschiderea gurii.
Fig. 8 a, b - Curirea cavitii bucale cu ajutorul degetelor
aspiraia - uneori nu este suficient ndeprtarea obstacolului prin simpla curire cu degetele, fiind nevoie de msuri suplimentare
cum ar fi aspiratoarele manuale sau mecanice. Tubul de plastic al aspiratorului nu trebuie introdus n gura
pacientului mai departe dect se poate vedea i nu trebuie inut mai mult de 10-15 secunde odat.
125
Fig. 9 a,b - Aspiraia cavitii bucale
Aspiratoarele sunt utilizate n scopul ndeprtrii secreiilor, sngelui i vomismentelor din cile respiratorii ale pacientului, pentru a-i
asigura acestuia transferul aerului spre/de la plmni i a-i facilita ventilaia.
Nivelele de vacuum mai mari sunt n general selectate pentru aspiraia orofaringian.
Nivelele de vacuum joase sunt n general selectate pentru aspiraia traheal i aspiraia nou-nscuilor i copiilor.
Pentru a uura aspirarea cilor aeriene superioare ale unui pacient, dac nu este vorba de un traumatism, vom ntoarce capul
pacientului lateral. Vom folosi sonde de aspiraie rigid de tip Yankauer sau sonde de aspiraie flexibile.
Ambele sonde pot fi folosite pentru aspiraia orofaringelui, dar pentru aspiraia nazofaringelui vom folosi
doar sondele de aspiraie flexibile. Aspiraia la nivelul traheei poate fi realizat folosind sonde sterile de
aspiraie flexibile.
Adncimea la care putem introduce sonda Yankauer n cavitatea bucal a pacientului va fi msurat i reprezint distana de la
comisura bucal la lobul urechii.
Putem folosi tehnica degetelor ncruciate pentru deschiderea cavitii bucale, dac aceasta nu este deja deschis. Unele tipuri de sonde
de aspiraie Yankauer sunt prevzute cu un orificiu pe corpul sondei. Pentru a realiza aspiraia nu este
suficient s avem aspiratorul pornit, trebuie s acoperim cu degetul arttor acest orificiu. Aspirai timp de
10-15 secunde, dup care pacientul trebuie reventilat sau oxigenat. In acest timp sonda de aspiraie se
introduce ntr-un container cu ap pentru a-l cura.
126
Fig. 10 - Sonda de aspiraie rigid Yankauer Fig. 11 - Sonda de aspiraie moale, diferite dimensiuni
Consideraii speciale la nou-nscui i copii:

Aspirarea cilor aeriene la un copil s nu dureze mai mult de 10 secunde, la o tentativ
Aspirarea cilor aeriene la nou-nscui s nu dureze mai mult de 5 secunde, o tentativ
Meninerea deschis a cilor aeriene:
Dac victima este n imposibilitatea de a-i elibera cile aeriene, acestea vor trebui deschise manual. Am vzut c acest lucru l putem
realiza prin manevrele de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei sau prin subluxaia mandibulei. La
pacienii incontieni dup ce am eliberat cile aeriene, trebuie s asigurm i meninerea liber a acestora.
Pentru a menine cile aeriene libere trebuie s meninem capul n poziia de hiperextensie sau subluxaia
mandibulei.
Dac victima respir eficient, dar este incontient, putem menine libere cile aeriene prin aezarea victimei n poziie lateral de
siguran. De asemenea putem folosi adjuvani simpli, pipa oro- sau nazofaringian, pentru a menine cile
libere. Folosirea adjuvanilor este permis numai la pacienii incontieni, la care iniial am deschis manual
cile aeriene.
127
Dac pacientul respir eficient, putem menine libere cile aeriene prin aezarea victimei n poziia lateral de siguran. Aceast
poziie permite meninerea liber a cilor aeriene si dreanarea secreiilor la exterior.
Aezarea victimei n poziia lateral de siguran
Ingenunchiind lng victim vom elibera cile aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei. Aezm braul victimei din partea
salvatorului n unghi drept fa de corp, iar antebraul se ndoaie n sus. Vom trece cellalt bra al victimei
peste torace aeznd dosul palmei pe obrazul victimei.
Fig. 12 a,b, c - Poziia lateral de siguran
128
Primul ajutor calificat Capitolul
Se ridic genunchiul (cel opus fa de salvator) victimei, trgndu-l n sus i meninnd piciorul pe pmnt. Cu o mn vom prinde
umrul opus fa de salvator i cu cealalt mn genunchiul pacientului. l vom ntoarce lateral spre salvator;
ne asigurm c se sprijin pe genunchi i pe cot, rearanjm capul n hiperextensie i deschidem gura.
Reevalum situaia i supraveghem pacientul pn la sosirea echipajului medical.
Calea orofaringian
Folosirea adjuvantului orofaringian are dou avantaje. Cu ajutorul ei se menin deschise cile aeriene i constituie calea prin care
putem aspira cile aeriene superioare. Acest adjuvant poate fi folosit la pacienii incontieni care respir dar
nu mai prezint reflexul de nghiire sau la pacienii aflai n stop respirator.
Indicaii privind folosirea cii orofaringiene
Obstrucia total sau parial a cilor aeriene superioare
Ajut la aspiraia cavitii bucale
Previne leziunile produse prin mucare la pacienii incontieni sau care prezint convulsii i previne mucarea sondei de intubaie la
cei intubai
Sonda nu va fi folosit n timpul convulsiilor.
Fig. 13 b - Pipe tip Berman

Sunt dou modele de pipe: pipele Guedel i pipele de tip Berman. Sunt de diferite dimensiuni de la nr. 000, cea mai mic folosit la
nou-nscui, la numrul 4, cea mai mare dimensiune pentru aduli.
Fig. 13 a - Pipe Guedel
129
Pipa Guedel este prevzut cu un canal n poriunea central, pe cnd pipa de tip Berman permite aspiraia pe anurile situate pe
prile laterale ale pipei.
Ambele variante au form semicircular, sunt curbate, astfel concepute nct s fixeze limba. La fixarea pipei, ele vor fi introduse pn
la partea inferioar a faringelui posterior. Partea proximal a pipei este mai rigid, ntrit, lrgit n exterior,
pentru a preveni colabarea i alunecarea n cazul n care pipa este mucat i va fi sprijinit pe buze. Sunt
confecionate din material plastic sau cauciuc tare.
130
Tehnica fixrii cii orofaringiene
Fig. 15 a,b,c,d,e - Tehnica fixrii cii orofaringiene

La fixarea cii orofaringiene pacientul este aezat n decubit dorsal sau lateral. Cea mai important parte a tehnicii const n alegerea
dimensiunii corespunztoare. Mrimea pipei trebuie s fie egal cu distana dintre comisura bucal i
unghiul mandibular sau cea dintre comisura bucal i lobul urechii.
Fig. 14 a, b - Alegerea mrimii pipei Guedel
Introducerea pipei Guedel n cavitatea bucal se face innd pipa cu concavitatea n sus. Cnd vrful pipei atinge bolta palatin (cerul
gurii) se rotete 1800 i se continu naintarea pn ce captul extern ajunge la nivelul arcadelor dentare.
Contraindicaii privind folosirea cii orofaringiene
Prezena reflexului de nghiire
Fracturi mandibulare (contraindicaie relativ)
131
Complicaii
Dac pipa nu a fost corect introdus, poate agrava obstrucia i ventilaia devine dificil. In aceast situaie pipa va fi scoas i
reintrodus corect.
Dac folosim o pip prea mare vom comprima epiglota i obstrum calea aerian. Din nou vom extrage pipa i vom reintroduce o pip
cu dimensiunea corespunztoare.
Alte complicaii care pot aprea n timpul introducerii cii orofaringiene sunt: laringospasm, ruperea dinilor, leziuni ale esuturilor
moi, leziuni ale limbii, necroz la nivelul buzelor, palatului, limbii, faringelui posterior.
Aceste materiale nu se folosesc pentru deschiderea cilor aeriene, ci sunt folosite pentru meninerea deschis a cii aeriene dup ce
aceasta a fost deschis prin manevre manuale!
Calea nazofaringian
Sondele nazofaringiene sunt confecionate din material moale, care poate fi cauciuc sau plastic
Fig. 16 - Calea nazofaringian
Indicaii privind folosirea sondei nazofaringiene

la pacienii care au suferit un traumatism la nivelul cavitii bucale
imposibilitatea de a fixa o cale orofaringian.
uor de folosit la pacienii cu trismus sau care prezint convulsii.
contraindicaii privind folosirea sondei nazofaringiene
obstrucie la nivelul cavitii nazale
fracturi ale piramidei nazale (contraindicaie relativ, depinde de gravitatea fracturii)
fracturi de baz de craniu
devieri ale septului nazal
coagulopatii
Echipament:
Sunt de diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i pentru copii.
Tehnica fixrii sondei nazofaringiene
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal, lateral sau n ezut. Este foarte important s se aleag dimensiunea corespunztoare. nainte de
introducere tubul se msoar de la lobul urechii pn la narin, se lubrefiaz i apoi se introduce
perpendicular pe planul feei cu micri blnde de rotaie, pn la nivelul orofaringelui. Dac se simte
132
rezisten la introducere, nu se va insista i se va ncerca aceeai manevr pe cealalt narin. Sonda nazal se
introduce printr-o narin
Fig. 17 a, b, c - Tehnica fixrii sondei nazofaringiene
Complicaii
Sonda nazofaringian prea mare poate ajunge pn la nivelul esofagului i va determina distensia gastric.
Sonda nazofaringian prea scurt este fr efect
Poate provoca laringospasm, epistaxis.
Sonda nazofaringian nu va fi meninut mai mult de dou zile. Folosirea ndelungat poate determina leziuni la nivelul mucoasei,
sinuzite sau otite. Nu se recomand fixarea unei sonde nazofaringiene pe una din narine i a unei sonde
nazogastrice pe cealalt narin. Poate cauza leziuni la nivelul septului nazal.
Dac victima a suferit un traumatism sever cranian, este interzis folosirea sondei nazofaringiene. Folosirea lui poate duce la distrugeri
la nivelul creierului.
Tehnici de deschidere a cilor aeriene:
Hiperextensia capului i ridicarea brbiei
Tehnici de meninere liber a cilor aeriene:
Meninerea capului n poziia de hiperextensie
Meninerea subluxaiei mandibulei
Folosirea sondei orofaringiene - pipa Guedel
Folosirea sondei nazofaringiene
Aezarea pacientului n poziia lateral de siguran
Dup eliberarea i meninerea deschis a cilor aeriene, trebuie s evalum respiraiile pacientului.
Consideraii speciale pentru copii
Bolta palatin a copiilor este mult mai fragil dect la aduli. Din acest motiv trebuie s fim mult mai ateni la fixarea cii
orofaringiene. Tehnica fixrii cii orofaringiene este aproape la fel cu cea folosit la aduli. Folosirea unei
spatule (apstor de limb) ajut la fixarea limbii i uurarea introducerii sondei orofaringiene.
"B" - Respiraia
133
Dup ce s-a verificat starea de contien i s-au eliberat cile aeriene, se verific dac victima respir sau nu. Pentru acest lucru este
important s recunoatem semnele unei respiraii eficiente, ale unei respiraii ineficiente precum i semnele
i cauzele stopului respirator.
Semne i simptome ale stopului respirator
Nu se observ distensia cutiei toracice
Nu se aude zgomotul produs de trecerea curentului de aer prin cile respiratorii
Nu simim suflul de aer produs de respiraie
Cianoza tegumentelor, mai ales n jurul buzelor
Semnele unei respiraii eficiente
Verificarea respiraiei se face prin trei elemente: ''vd, aud i simt'' efectuate n acelai timp. Cu pacientul aflat n decubit dorsal i
meninnd calea aeriana deschis, se apropie obrazul de faa lui avnd privirea orientat spre torace i:
privim micarea toracelui
simim suflul de aer produs de respiraie
ascultm zgomotul produs de trecerea aerului prin calea aerian timp de maxim 10 secunde.
In urma acestei evaluri vom tii dac pacientul respir eficient, respir ineficient sau nu respir deloc. Un adult, normal conformat, are
12 - 18 respiraii/minut. Variaz n funcie de vrst i sex (este mai accelerat la copii i la femei). Valori
normale ale frecvenei respiratorii:
Nou-nscui = 40/min Copii = 20-30/min
Aduli = 14-18 / min
S nu uitm c respiraia este compus din inspir urmat de un expir. Dac pacientul respir eficient va fi aezat n poziie de siguran,
o poziie obinut prin ntoarcerea pacientului pe o parte, care s asigure drenajul eventualelor secreii n
afar.
semnele unei respiraii ineficiente
O respiraie inadecvat se recunoate prin prezena unor zgomote anormale pe care le face pacientul n timpul actului respirator, cum ar
fi respiraia sforitoare, uiertoare, o frecven mai mic (sub 9/minut) sau mai mare (peste 30/min) a ratei
respiratorii. In aceste cazuri se poate observa i o schimbare de culoare a pielii dat de lipsa de oxigen, mai
ales la nivelul feei, buzelor i a unghiilor.
Absena respiraiei definete stopul respirator i impune msuri rapide de resuscitare. Aceast stare critic este caracterizat de: lipsa
distensiei cutiei toracice, lipsa zgomotelor produse de trecerea curentului de aer prin cile respiratorii, lipsa
suflului de aer produs de respiraie.
In cazul unei hipotermii severe respiraiile pot fi foarte reduse, superficiale astfel nct poate fi mimat moartea.
Sunt numeroase cauze care pot determina stopul respirator. Printre cauzele cele mai frecvente amintim:
stopul cardiac,
obstrucia cilor aeriene,
supradoz de droguri,
134
diferite intoxicaii,
pierderi masive de snge,
electrocutare, etc.
Verificarea respiraiei
Dup ce ai constatat starea de incontien i ai eliberat cile aeriene, trebuie s verificai respiraiile prin cele trei elemente: ''vd, aud
i simt'', efectuate n acelai timp.
Fig. 18 - Verificarea respiraiei prin vd, aud i simt

vd distensia cutiei toracice
aud zgomotele produse de trecerea curentului de aer prin cile respiratorii
simt aerul expirat
Aceast verificare trebuie s dureze minim 5 - 10 secunde pentru a evita situaia, cnd din cauza respiraiilor rare verificarea se
efectueaz ntre dou respiraii. Dac n maxim 10 secunde nu am constatat semnele unei respiraii, atunci
vom demara efectuarea ventilaiilor artificiale. Dac pacientul respir eficient, atunci ne vom asigura de
meninerea liber a cilor aeriene i vom monitoriza frecvena i amplitudinea respiraiilor.
Ventilaiile artificiale
Pentru a putea face respiraie artificial corect, pacientul trebuie s fie aezat cu faa n sus i cu cile aeriene deschise prin metodele
deja amintite. Se penseaz cu dou degete narinele victimei, salvatorul va trage aer n piept i va sufla n
gura victimei timp de 2 secunde un volum de aer suficient pentru a ridica toracele, dup care trebuie
ateptat ieirea aerului (expirul). Frecvena ventilaiilor la un adult trebuie s fie de o ventilaie la fiecare 4-
5 secunde, astfel vom obine o frecven de 12-14 respiraii/minut.
135
Fig. 19 a, b - Efectuarea ventilaiei artificiale gur la gur
Ventilaiile gur la gur pot fi efectuate i folosind o masc de ventilaie sau batista salvatorului. Folosirea acestor materiale previn
contactul direct cu gura victimei. In lipsa acestor materiale trebuie s punei n balan efectul pozitiv al
ventilaiilor comparativ cu ansele sczute de a contacta o infecie n urma contactului direct cu gura
victimei.
Exist o gam variat de materiale care pot fi folosite pentru asigurarea ventialiei pacienilor. Unele sunt simple (masca de ventilaie),
altele complexe(ventilatoarele), fiecare cu indicaiile, contraindicaiile, respectiv avantajele i dezavantajele
folosirii lor.
Ventilaiile gur la masca de ventilaie
Mtile de ventilaie sunt de mai multe dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Au form triunghiular, vrful triunghiului este
partea care se aeaz pe nasul, iar baza triunghiului va fi amplasat pe brbia victimei. Partea mtii care
vine n contact cu faa prezint o pern de aer, ceea ce permite o fixare i o etaneitate bun.
Fig. 20 - Tipuri de mti de ventilaie
Prezint o combinaie foarte util dintre un filtru de protecie i o valv unidirecional. Filtrul de protecie este confecionat dintr-un
material care nu permite refluxul de la victim ctre salvator a oricrei tip de secreii, asigurndu-i asfel o
136
maxim protecie. Un alt mijloc care asigur protecia salvatorului l reprezint valva unidirecional, care
permite aerului s treac doar ntr-o singur direcie i anume de la salvator ctre victim. Att valva ct i
filtrul de protecie pot fi nlocuite dup folosire. Conectarea la o surs de oxigen permite mbuntirea
semnificativ cu oxigen a aerului insuflat.
Unele variante sunt prevzute cu un elastic ce va permite o mai bun fixare i meninere a mtii pe faa victimei.
Pentru efectuarea ventilaiei artificiale folosind masca de ventilaie trebuie s parcurgei urmtoarele etape:
V aezai la capul victimei
Deschidei cile aeriene prin hiperextensia capului, ridicarea brbiei i curarea cavitii bucale (atenie la suspiciunea existenei
leziunii de coloan cervical)
Aezai masca pe faa pacientului.
Fixai masca pe faa victimei cu ambele maini, degetele mari i arttorul formeaz litera C i fixeaz masca iar celelalte degete vor
forma litera E i vor susine brbia victimei
Respectnd aceti pai vei asigura etaneitatea mtii pe faa victimei
Tragei aer adnc n piept i insuflai aer n plmnii victimei
Insuflaia s dureze 1-2 secunde, pn observai distensia cutiei toracice
Se verific n permanen poziia capului, intrarea i ieirea aerului, observai dac pacientul vomit
Fig. 21 a, b, c, d - Efectuarea ventilaiei artificiale folosind masca de ventilaie
Ventilaiile gur la batista salvatorului

Batista salvatorului este confecionat dintr-un material plastic i conine un filtru de protecie. Previne contactul direct cu gura, nasul
i faa victimei. Folosirea acestei batiste reduce riscul contaminrii salvatorului cu secreiile victimei iar
modul de aplicare este clar inscripionat pe batist. Dimensiunea redus permite s o purtm n permanen
asupra noastr (buzunar, portofel, poet) i cu att mai mult n trusa de prim ajutor.
137
Fig. 22 a, b - Batista salvatorului
Productorii au pus-o la dispoziie i n varianta port-chei.

Este mic n dimensiune, dar mare n protecia oferit.
Etapele ce trebuie parcurse:
Deschidei cile aeriene prin manevra de hiperextensia capului, ridicarea brbiei i curirea cavitii bucale
Cu una din mini plasat pe fruntea victimei, meninei aceast poziie de hiperextensie a capului
Cu degetul mare i cel arttor de la aceeai mn pensai narinele victimei
Deschidei gura victimei
Aezai batista salvatorului pe faa victimei
Tragei aer adnc n piept, apoi aezai etan gura peste gura victimei prin intermediul batistei
Insuflai aerul n plmnii victimei, astfel ca insuflaia s dureze 2 secunde, pn observai distensia cutiei toracice
Dup fiecare insuflaie ridicai gura de pe gura victimei, permind acestuia expirul pasiv
Repetai insuflaiile cu o frecven de 10-12 insuflaii/minut, cte o ventilaie la 4-5 secunde
138
Fig. 23 a, b, c - Efectuarea ventilaiei artificiale folosind batista salvatorului
Ventilaiile gur la gur

Ventilaia gur la gur este o cale eficient de a asigura ventilaia unui pacient care nu respir. Pentru efectuarea ventilaiei gur la gur
parcurgei urmtoarele etape:
Deschidei cile aeriene prin manevra de hiperextensia capului, ridicarea brbiei i curirea cavitii bucale
Cu una din mini plasat pe fruntea victimei, meninei aceast poziie de hiperextensie a capului
Cu degetul mare i cel arttor de la aceeai mn pensai narinele victimei
Deschidei gura victimei
Tragei aer adnc n piept, apoi aezai etan gura peste gura victimei
Insuflai aerul n plmnii victimei, astfel ca insuflaia s dureze 2 secunde, pn observai distensia cutiei toracice
Dup fiecare insuflaie ridicai gura de pe gura victimei, permind acestuia expirul pasiv
* Repetai insuflaiile cu o frecven de 10-12 insuflaii/minut, cte o ventilaie la 4-5 secunde la un pacient adult i aproximativ 20 de
ventilaii la copii
139
Fig. 24 a, b, - Ventilaia gur la gur
Ventilaiile gur la gur pot fi efectuate i folosind o masc de ventilaie sau batista salvatorului. Folosirea acestor materiale previn
contactul direct cu gura victimei. n lipsa acestor materiale trebuie s punei n balan efectul pozitiv al
ventilaiilor comparativ cu ansele sczute de a contacta o infecie n urma contactului direct cu gura
victimei.
Primul ajutor calificat Recapitulare
A - cile aeriene
Verificai nivelul de contien a victimei adresndu-i ntrebari de genul: V simii bine? n acelai timp scuturandu-l uor de umeri.
Dac victima nu rspunde, deci este incontient, declanai sistemul de urgen!
Corectai, dac nu sunt libere cile aeriene. Eliberai cile aeriene prin hiperextensia capului, ridicarea brbiei i curirea cavitii
bucale. Dac suspicionai posibilitatea unui traumatism al coloanei cervicale, deschidei cile aeriene
folosind manevra de subluxaie a mandibulei.
Verificai i curai cavitatea bucal de eventualele secreii, resturi alimentare, corpi strini, vomismente, etc.
140
Corectai, dac nu sunt libere cile aeriene prin curirea cavitii bucale cu ajutorul degetelor sau cu ajutorul aspiratorului.
Meninei libere cile aeriene prin folosirea adjuvanilor oro-sau nazofaringieni.
B - respiraia
Verificai dac pacientul respir prin'' vd, simt i aud'' pentru minim 5-10 secunde. Dac victima respir eficient aezai-o n poziia
lateral de siguran. Dac victima nu respir trecei la punctul 2.
Corectai ineficiena respiraiei prin efectuarea ventilaiei artificiale a victimei prin respiraii gur la gur sau folosind masca de
ventilaie sau batista salvatorului. Insuflai aer n plmnii victimei, pn observai distensia cutiei toracice.
Apoi lsai ca pacientul s expire pasiv. Dac trebuie s continuai ventilaiile, acestea se efectueaz cu o
frecven de 10-12 respiraii/minut, respectiv cte o ventilaie la fiecare 4-5 secunde.
Ventilaia artificial la copii i nou-nscui
Exist cteva particulariti n resuscitarea copilului, plecndu-se de la nceput de la ideea c nu trebuie vzut ca un adult de
dimensiuni mai mici.
Ventilaia artificial efectuat la copii
Copilul este considerat persoana avnd vrsta cuprins ntre unu i opt ani. Etapele care trebuiesc parcurse pentru determinarea strii
de contien, eliberarea cii aeriene i efectuarea ventilaiilor sunt similare cu cele efectuate n cazul
adultului, dar trebuie s nu uitai:
Copii sunt mai mici, deci pentru deschiderea cilor aeriene nu trebuie folosit o for prea mare.
nainte de a declana sistemul de urgen (112) se face 1 minut de resuscitare (ventilaie) n situaia de unic salvator.
Fiecare insuflaie va avea o durat de aproximativ 1 la 1,5 secunde comparativ cu cele 2 secunde necesare la adult.
Frecvena ventilaiilor este mai mare, va fi 1 la 3 secunde, aproximativ 20 ventilaii/minut (la adult 1 la 5 secunde, ceea ce reprezint
10-12 ventilaii/minut).
Volumul de aer insuflat n timpul ventilaiei artificiale trebuie s fie mult mai mic, dar s aib ca efect destinderea cutiei toracice.
Ventilaia artificial efectuat la nou-nscui
Nou nscutul este considerat copilul cu vrsta sub un an.
A - Cile aeriene
Verificai nivelul de contien, ciupind uor copilaul
Corectai dac nu sunt libere cile aeriene prin uoara extensie a capului i ridicarea brbiei
Verificai cile aeriene curind cavitatea bucal de eventualele secreii sau corpuri strine vizibile
Corectai, dac nu sunt libere, cile aeriene prin curirea cavitii bucale cu ajutorul degetelor sau cu ajutorul aspiratorului.
Meninei libere cile aeriene.
141
Fig. 25 a, b - Ventilaia artificial a nou-nscutului
B - Respiraia
Verificai respiraia prin ''vd, aud i simt'' timp de 3 - 5 secunde
Corectai ineficiena respiraiei prin efectuarea ventilaiei artificiale a victimei prin respiraii gur la gur. Fiecare insuflaie va avea o
durat de aproximativ 1 la 1,5 secunde. Observai distensia cutiei toracice dup fiecare insuflaie i lsai
pacientul s expire pasiv. Efctuai dac trebuie s continuai ventilaiile, acestea se efectueaz cu o frecven
de 1 la 3 secunde, aproximativ 20 ventilaii/minut.
Obstrucia cilor aeriene cu corpi strini
Este una din marile urgene cu care ne putem ntlni i care netratat poate duce n scurt timp la moarte. Datorit acestui lucru este
foarte important recunoaterea ei i iniierea ct mai rapid a manevrelor de dezobstrucie.
Cauzele obstruciei
Cea mai frecvent cauz de obstrucie a cilor aeriene este limba. Manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei poate duce la
dezobstrucia cii aeriene. Dac un corp strin blocheaz calea aerian, trebuie s folosim o alt tehnic
pentru a o elibera. Resturile alimentare pot fi o alt cauz de obstrucie, adulii pot inhala chiar buci mari
de carne, copii pot inhala bomboane, alune, etc. Mai pot introduce n gur diferite obiecte mai mici, jucrii.
Tipuri de obstrucie
Obstrucia cilor aeriene poate fi parial sau complet.
Semnele obstruciei
In general apare n timpul meselor
Victima i duce minile la gt Semnele unei obstrucii uoare:
Rspunsul la ntrebarea "V necai?"
Victima vorbete i rspunde Da Alte semne
Victima vorbete, tuete, respir Semnele unei obstrucii severe: Rspunsul la ntrebarea "V necai?"
Victima nu vorbete
Victima rspunde dnd din cap
142
Alte semne
Victima nu respir
Respiraii uiertoare
Tentativele de a tui rmn silenioase
Victima poate fi incontient
Obstrucia parial, incomplet
In obstrucia incomplet, parial pacientul poate fi:
Contient, tuete eficient i prezint respiraie uiertoare ntre accesele de tuse. Victima va fi ncurajat s tueasc fr s se
intervin ntr-un fel. Dac nu reuete singur dezobstrucia, trebuie activat sistemul de urgen i se
pregtete transportul ei la cea mai apropiat unitate medical. Victima va fi monitorizat n permanen
pentru c obstrucia parial poate devenii obstrucie total n orice moment.
Contient, tuete ineficient, respiraie uiertoare, efort respirator vizibil, cianoz. Cnd nu mai tuete victima va fi tratat ca i o
obstrucie complet.
obstrucia total, complet
In obstrucia complet victima nu poate vorbi, tui sau respira, este cianotic, transpirat i speriat, n scurt timp (1-2 minute) va
deveni incontient i dac nu se va reui dezobstrucia va muri.
Tehnica dezobstruciei cilor aeriene la adult i copii este manevra Heimlich.
Managementul obstruciei cilor aeriene
Dezobstrucia cilor aeriene la adultul contient
Obstrucia cilor aeriene nseamn blocarea cilor aeriene superioare cu un bol alimentar sau un corp strin. Victima se va sufoca.
Obstrucia poate fi incomplet sau complet. Dac victima este contient va indica acest lucru prin semnul
''universal'' de detres respiratorie, prinderea gtului cu o mn sau cu ambele mini.
In cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n fa i ncurajat s tueasc.
Dac aceasta nu d rezultate i obstrucia devine complet se aplic manevra Heimlich.
143
Apropiai-v de victim din spate, cuprindei-l pe sub brae, ndeprtai picioarele efectuai lovituri interscapulare. Dup fiecare
lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul strin. Dac dup 4-5 ncercri nu ai reuit
dezobstrucia cilor aeriene aezai o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid, cu
cealalt mna prindei mna ncletat i facei micri brute nuntru i n sus, efectund deci compresii
abdominale orientate spre diafragm, creend o presiune pozitiv crescut n cile aeriene, presiune care s
mping corpul strin spre exterior.
Fig. 27 a, b,c - Tehnica dezobstruciei cilor aeriene la pacientul contient
144
Dezobstrucia cilor aeriene la adultul incontient

Dac victima devine incontient, ntindei-o pe pmnt i ncepei manevrele de resuscitare.
Etapele de parcurs n cazul asistrii unui pacient incontient cu obstrucia total a cilor aeriene
Verificai nivelul de contien a victimei adresndu-i ntrebri simple de genul: V simii bine? Scuturai uor umerii pacientului.
Dac nu avei nici un rspuns, victima este incontient. Declanai imediat sistemul de urgen 112, dac
aceasta nu a fost nc fcut.
Aezai victima culcat pe spate, decubit dorsal
Eliberai cile aeriene prin hiperextensia capului sau subluxaia mandibulei. Dac suspicionai trauma atunci efectuai manevra de
subluxaie
a mandibulei.
Verificai dac victima respir. Dac nu respir ncepei manevrele de resusciatre
Dac observai corpul strin n cavitatea bucal a victimei, deschidei gura victimei prinznd cu o mn brbia i cu degetul mare de la
aceeai mn pensai limba. Astfel deschis gura victimei avei o vedere mai bun n cavitatea bucal a
victimei putnd observa eventual corpul strin, care cauzeaz obstrucia.
Cu degetul arttor de la mna cealalt, formai litera C i ncercai s curai cavitatea bucal.
Fig. 28 a, b - Tehnica deschiderii i currii cavitii bucale
Incercai s efectuai din nou ventilaia artificial.
145
Dezobstrucia cilor aeriene la copii [i nou-nscui

Vom folosi termenul general de copil iar acolo unde apar diferene de aciune le vom trata separat.
Managementul dezobstruciei cilor aeriene la nou-nscui (vrsta sub un an) i sugari trebuie s ia n considerare faptul c acetia sunt
foarte fragili. Dac bebeluul plnge atunci obstrucia nu este complet. Asistai copilul pn la preluarea lui
de ctre un echipaj medical avansat. Continuai supravegherea fr a intreprinde alte manevre. ntrebai
persoana care a fost cu nou-nscutul ce s-a ntmplat atunci cnd au ncetat respiraiile, poate a vzut cnd
bebeluul a introdus un corp strin n cavitatea bucal. Dac nu observm nici un semn al respiraiilor atunci
vom suspecta o obstrucie complet.
Diferenele din punct de vedere anatomic impun anumite modificri n aciunile noastre i anume eliberarea cilor aeriene la copii i
nou nscui nu se face prin hiperextensia capului, ci prin aducerea capului n poziia neutr.
Etapele parcurse pentru dezobstrucia cilor aeriene la copii este identic cu cea parcurs la aduli cu diferena c n momentul
observrii corpului strin n cavitatea bucal nu vom folosi degetele pentru extragerea lui, ci o pens sau
orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul strin spre cile aeriene. Cea mai semnificativ
diferen const n faptul c la nou-nscui nu se vor efectua compresiuni abdominale. Compresiunile
abdominale pot cauza leziuni intraabdominale, dar acest risc este foarte mare la copii foarte mici i la nou-
nscui.
Schema dezobstruciei cilor aeriene la aduli
Atunci cnd un corp strin ajunge n cile aeriene, copii ncep imediat s tueasc. Tusea poate fi de multe ori mai eficient dect orice
alt manevr. Dac copilul nu mai tuete, obstrucia a devenit total, copii ajung s fie foarte rapid asfixiai.
146
Obstrucia cilor aeriene la copii i nou-nscui apar de obicei n timpul jocului, n timpul mesei, evenimente cnd copii nu sunt
singuri, pot fi rapid observai i se poate interveni imediat.
Semnele i simptomele obstruciei cilor aeriene apar imediat dup obstrucie. Acestea sunt tusea, dificultate n respiraie, respiraie
uiertoare. Semne similare apar i la alte boli cum ar fi laringit, epiglotit, dar dac apariia acestor semne
apare n contextul servirii mesei, n timpul jocului cu diferite obiecte i nu sunt nsoite de alte semne de
boli, atunci vom aciona imediat.
Dac copilul tuete nu este nevoie de alte intervenii. Trebuie ncurajat s tueasc i va fi monitorizat, obsevat continuu.
Dac copilul nu tuete eficient sau tusea lui devine ineficient se determin nivelul de contien al copilului i acionm n
consecin.
Dezobstrucia cilor aeriene la copii contieni
Dac copilul prezint obstrucia cilor aeriene, dar este nc contient i nu mai tuete sau tusea nu mai este eficient vom aplica cinci
lovituri interscapulare. Dup fiecare lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul strin.
Dac dup cinci ncercri nu ai reuit dezobstrucia cilor aeriene apare diferena de aciune pentru copii i nou-nscui. La copii se
vor efectua compresiuni abdominale, aezai o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid,
cu cealalt mna prindei mna ncletat i facei micri brute nuntru i n sus, efectund deci compresii
abdominale orientate spre diafragm.
La nou-nscui vor fi efectuate compresiuni toracice.
Aceste manevre vor determina o presiune pozitiv crescut n cile aeriene, presiune care s mping corpul strin spre exterior.
Efectuarea loviturilor interscapulare la sugari (mai mici de un an) i nou-nscui:
Luai nou-nscutul pe una din antebraele D-voastre. Cu ajutorul celuilalt antebra aezai nou-nscutul cu faa n jos, cu capul mai jos
dect restul trunchiului. Degetele arttor i mijlociu vor sprijinii pomeii obrajilor, cu capul mai jos dect
restul trunchiului, pentru a favoriza gravitaia i a uura eliberarea corpului strin. Cu podul palmei libere
aplicai cinci lovituri ntre omoplai (interscapulare). Dup fiecare lovitur observai dac a fost sau nu
eliminat corpul strin.
147
Fig. 29 a, b, c, d, e, f - Manevra de dezobstrucie a cilor aeriene la nou-nscui i copii sub un an
La copii peste un an, loviturile interscapulare vor fi mai eficiente dac vom aeza copilul cu capul mai jos dect restul trunchiului.
Dac acest lucru nu mai este posibil de realizat se efectueaz manevra ca i la adult.
Dac aceste manevre nu au reuit eliberarea cilor aeriene, i copilul mai este contient, se trece la efectuarea compresiunilor toracice
la nou-nscui i la compresiuni abdominale la copii.
Compresiunile toracice la nou-nscui:
Se aeaz nou-nscutul pe antebraul salvatorului aeznd capul nou-nscutului n palma salvatorului. Capul trebuie s fie mai jos
dect restul trunchiului. Se identific locul compresiei toracice, partea inferioara a sternului, aproximativ un
deget sub linia intermamelonar. Se efectueaz compresiunile, similare cu compresiunile din masajul
cardiac extern, dar sunt mai ferme i mai lent executate.
148
Compresiunile abdominale la copii mai mari de un an se efectueaz la fel ca la adult, doar ca vor fi efectuate cu o singur mn i nu
se folosete aceeai for. Vor fi efectuate cinci asemenea compresiuni.
Aceste manevre vor fie efectuate succesiv atta timp ct copilul mai este contient i corpul strin nu a fost nc eliberat. Solicitai
ajutorul echipei medicale avansate, dac acest lucru nu a fost nc efectuat.
Dac corpul strin a fost eliberat, supravegheai copilul i transportai-l la o unitate medical.
Dezobstrucia cilor aeriene la copilul incontient
Etapele care vor fi parcurse:
ncepei manevrele
pn la sosirea sau montarea defibrilatorului semiautomat
Protocolul ALS pentru copii
Verificai nivelul de contien a nou-nscutului ciupindu-l uor. Dac nu rspunde prin nici un gest sau nu plnge atunci este
incontient.
Aezai victima pe o suprafa dur
Eliberai cile aeriene i verificai respiraiile. Eliberarea cilor aeriene la copii i nou nscui nu se face prin hiperextensia capului, ci
prin aducerea capului n poziia neutr. Dac se observ corpului strin n cavitatea bucal nu vom folosi
degetele pentru extragerea lui, ci o pens sau orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul
strin spre cile aeriene.
Verificai respiraiile prin vd, aud i simt
Dac se constat inexistena respiraiilor se vor efectua cinci ventilaii gur la gur. Dup fiecare ventilaie vom urmri dac toracele a
fost destins sau nu. Dac acest lucru nu se ntmpl se reaeaz capul copilului n poziie neutr.
Se ncearc din nou efectuarea a cinci ventilaii gur la gur, iar dac nu obinem nici un rspuns (micare, respiraie, tus) ncepem
manevrele de resuscitare.
Consideraii speciale
Ventilaia artificial la pacienii cu traheostomie
Unii pacieni care au suferit diferite operaii n urma creia a fost extras total sau parial laringele au redirecionat calea aeriean
superioar avnd deschiderea la nivelul gtului prin traheostomie. Ventilaiile artificiale la aceti pacieni
trebuie efectuate prin aceast ieire.
Etapele care vor fi parcurse n cazul efectur ventilaiilor artificiale prin traheostom:
Verificai existena unei traheostome
Dac victima are traheostom, meninei capul i gtul victimei n poziie neutr.
Curii aceast ieire de orice mucozii, secreii.
Dac victima nu respir, aezai gura direct asupra stomei i efectuai ventilaiile artificiale la fel cum ai efectua ventilaiile gur la
gur. La marea majoritatea a acestor victime nu este necesar pensarea nasului i nchiderea gurii
Dac nu observai distensia cutiei toracice, ncercai efectuarea ventilaiilor artificiale dup pensarea nasului i nchiderea cavitii
bucale.
149
Fig. 30 - Ventilaia artificial a unui pacient cu traheostomie
Distensia gastric
Distensia gastric apare atunci cnd aerul nu ptrunde integral prin cile aeriene n plmni ci parial prin esofag ajunge i n stomac.
In acest caz ventilaia nu este eficient i crete riscul vrsturii. Pentru a evita distensia gastric efectuai
ventilaiile artificiale ncet (avnd o durat de 1-2 secunde), att ct s observai distensia cutiei toracice. Nu
uitai faptul c toracele copiilor i n special al nou-nscutului este mai mic dect al adultului, deci volumul
de aer insuflat este mai mic. Prevenirea distensiei gastrice este mult mai uoar dect tratarea consecinelor
distensiei.
Protez dentar
Nu este necesar ndeprtarea protezei dentare bine fixate. Prezena dinilor poate uura efectuarea ventilaiilor artificiale. In cazul n
care observai dislocarea protezei, ca urmare a unui traumatism, este mai bine s o ndeprtai pentru a nu
obstrua calea aerian. Pstrai-le punndu-le ntr-un loc sigur pentru a evita distrugerea sau pierderea lor.
Pierderea protezei dentare poate cauza probleme ulterior.
Managementul cilor aeriene la victimele gsite n maina implicat n accident rutier
Dac victima incontient o gsii ntins pe podeaua mainii efectuai eliberarea cilor aeriene prin manevra de subluxaie a
mandibulei.
Dac victima o gsii n poziie eznd, apropiai-v de ea din lateral. Fixai capul victimei cu ambele mini, o mn fixeaz brbia iar
cealalt mn susine ceafa.
Indiferent de poziia n care gsii pacientul traumatizat, aceasta va fi adus n poziia culcat pe spate, decubit dorsal, cu capul n
poziie neutr. Nu este permis micarea capului. Capul i coloana cervical vor fi imobilizate.
Fig. 31 a, b, c - Fixarea capului victimei n maina accidentat
150
Aceast manevr simpl este de cele mai multe ori suficient s deschidei i s meninei libere cile aeriene. Avantajele manevrei:
Nu este necesar ca s ptrundei n autovehicul
Putei uor monitoriza respiraiile i pulsul victimei
Ajut la imobilizarea coloanei cervicale
Deschide i menine libere cile aeriene
ii 2U mat
In acest capitol ai nvat anatomia i fiziologia sistemului respirator i procedurile pentru ventilaia artificial. Cnd un pacient
experimenteaz un posibil stop respirator ar trebui s verificai nivelul de contien, s eliberai cile
aeriene prin hiperextensia capului sau subluxaia mandibulei, s verificai dac n cavitatea bucal sunt
prezente fluide, solide sau dini i dac este necesar s curai cu degetul sau s aspirai cavitatea bucal.
Meninei calea aerian liber i aezai pacientul n poziia lateral de siguran sau inserai o cale
orofaringian sau nazofaringian. Verificai respiraia privind, ascultnd i simind i corectai problemele
prin folosirea unei mti de ventilaie sau efectund ventilaie gur la gur. Este important s nvai
secvena pentru aduli, copii i sugari.
Dac calea aerian este obstrucionat trebuie s efectuai compresiuni abdominale. Folosii lovituri interscapulare pentru copii cu
obstrucie la nivelul cilor aeriene i compresiuni toracice. Trebuie s tii cum s meninei cile aeriene
libere la un pacient aflat ntr-un autovehicol.
Trebuie s nvai aceste tehnici salvatoare. Acestea trebuie repetate pn ce ajung un automatism. In capitolul 8 aceste tehnici vor fi
combinate cu tehnici referitoare la circulaie pentru a putea efectua resuscitarea cardio-pulmonar.
Vocabular
Manevra Heimlich - comprimarea energic a abdomenului sau cutiei toracice ce determin creterea presiunii i n consecin
expulzarea corpului strin Subluxaia mandibulei - metoda alternativa pentru deschiderea cailor aeriene
Aspirator - dispozitiv de aspiraie manual
Ventilaie - suplinirea respiraiilor ineficiente sau absente, utiliznd diferite mijloace sau dispozitive
Dispozitiv pentru ventilaie gur la masc - dispozitiv care se interpune ntre gura salvatorului i gura pacientului permind ventilaia
artificial mai sigur i mai eficient Resuscitarea cardio-pulmonar - punerea n circulaie a sngelui i
introducerea aerului n plmni n mod artificial, la pacieni care nu respir i nu au puls. Ventilaie gur la
stom - ventilaia artificial care se realizeaz prin plasarea gurii salvatorului la nivelul orificiului de
traheostomie i realizarea insuflrilor pe aceast cale Cavitate nazal - spaiul delimitat de structurile nasului
i situat ntre orificiile nazale i faringe
Reflex de vrstur - reacia incontient ce poate fi provocat de contactul cu anumite zone ale faringelui i care se soldeaz cu
eliminarea coninutului gastric spre cavitatea bucal
Oxigen - gaz inodor, incolor, foarte important pentru via Orofaringe partea posterioar a cavitii bucale Nazofaringe partea
posterioar a nasului Mandibul maxilarul inferior Hipofaringe partea posterioar a gtului Esofag -
151
tub musculos prin care trec alimentele Traheea - formaiune tubular, prin care trece aerul Bronhii -
formaiuni tubulare, subiri
Alveole - formaiuni mici cu aspect de sac, unde are loc schimbul de oxigen i dioxid de carbon
Plmni - organul care asigur oxigenul necesar funcionrii i elimin dioxidul de carbon Capilare - cele mai mici vase sangvine.
Calea orofaringian - un adjuvant care introdus n cavitatea bucal fixeaz limba, mpidicnd astfel alunecarea ei n partea posterioar
a gtului i blocarea cii aeriene Stop respirator - oprirea respiraiilor
Calea nazofaringian - un adjuvant, care introdus prin cavitatea nazal ajut la meninerea liber a cii aeriene.
Lucrri practice:
Manevre
Repetarea manevrelor asigur o recapitulare vizual a unor manevre complexe.
Curarea cilor aeriene folosind degetul
Introducerea cii orofaringiene
Introducerea cii nazofaringiene
Efectuarea ventilaiei gur la masc
Efectuarea ventilaiei gur la filtru
Efectuarea ventilaiei la sugari
Dezobstrucia cilor aeriene la pacientul contient
Managementul cilor aerine la pacientul aflat n autovehicol
Exerciii
Efectuarea hiperextensiei capului i subluxaia mandibulei pentru eliberarea cilor aeriene.
Verificarea prezenei fluidelor, solidelor i a dinilor n cile aeriene ale pacientului.
Eliberarea cilor aeriene folosind degetul i aspiraia.
Aezarea pacientului n poziia lateral de siguran.
Introducerea cii orofaringiene i nazofaringiene.
Verificarea respiraiei.
Efectuarea ventilaiei gur la masc, gur la filtru i gur la gur.
Demonstrarea pailor n recunoaterea stopului respirator i efectuarea ventilaiei la pacientul adult i la sugari.
Efectuarea pailor necesari pentru a ndeprta un corp strin din cile aeriene la pacientul adult, copil i sugar.
Efectuarea ventilaiei la un pacient cu o stom.
Managementul cilor aeriene la un pacient aflat n autovehicol.
Cai practic
ntrebrile 1 5 sunt bazate pe un scenariiu fictiv. Suntei trimii la un centru de zi [i vi se comunic c un copil se nneac.
ngrijitorul de la centrul de zi v informeaz c un copil de 4 ani s-ar putea s-i fi introdus ceva n gur.
Copilul nu rspunde la stimuli verbali sau tactili.
Urmtorul pas este:
152
Efectuarea ventilaiei artificiale

Eliberarea cilor aeriene
Verificarea existenei unui corp strin n cile aeriene
Aezarea copilului n poziie lateral de siguran
Dac trebuie s eliberai cile aeriene ar trebui s folosii pentru aceast manevr:
Metoda degetelor ncruciate
Hiperextensia capului
Tehnica gur la nas
Dac calea aerian este obstruat, cum trebuie s ndeprtai obstrucia?
Doar cu lovituri interscapulare
Doar cu compresiuni abdominale
Lovituri interscapulare i compresiuni abdominale
Ridicarea mandibulei
Trebuie s curai cu degetul:
Dup compresiunile abdominale
La toi pacienii
Doar dac vedei obstrucia
Doar cnd compresiunile abdominale nu funcioneaz
Dac nu putei ventila acest pacient, trebuie s:
Folosii subluxaia mandibulei i s ventilai
S repoziionai capul i s ncercai s ventilai din nou
S insuflai o cantitate mai mare de aer
S efectuai compresiuni abdominale
ntrebrile 6 - 9 sunt bazate pe urmtorul scenariu. Suntei trimii ntr-un parc la un accident. Gsii o femeie de 25 de ani care a lovit
un copac n timp ce mergea pe role.
Primul pas n evaluarea acestui pacient ar trebui s fie:
Stimul tactil
Verificarea pulsului
Verificarea respiraiei
Stabilirea nivelului de contien
Pentru a elibera cile aeriene ar trebui s efectuai:
153
O cale orofaringian
Cnd eliberai cile aeriene ar trebui s:
Verificai pulsul la artera carotid
S fixai gtul pacientei
S verificai nivelul de contien
S efectuai ventilaia
Cnd efectuai ventilaia trebuie s efectuai ventilaii timp de
secunde la o ventilaie:
1, 2
2, 1
1, 3
2, 2
Capitolul 6 Chestionar rapid
Ci aeriene
La un pacient incontient, obstrucia cilor aeriene este cauzat cel mai des de:
Un corp strin
Limb
Epiglot
Laringe
Primul pas pentru a v asigura c calea aerian a pacientului este liber ar trebui s fie:
Stimul tactil pentru a determina nivelul de contien
Incercarea de a efectua ventilaie artificial
Poziionarea corect a capului
Indeprtarea corpului strin din gt
Pentru a elibera cile aeriene de la un pacient incontient, la care nu se suspecteaz o leziune de coloan vertebral, trebuie efectuat:
Aspiraia folosind un dispozitiv manual
Dac un pacient tuete agresiv i are ceva n cile aeriene:
Efectuai compresiuni abdominale
Curai cavitatea bucal cu degetul
Verificai pulsul
Incurajai pacientul s tueasc
Dac este prezent o distensie gastric n timp ce efectuai resuscitarea cardio- pulmonar. Acest lucru este datorit:
154
Ventilaiei artificiale cu o cantitate mic de aer

Exercitarea unei fore prea mari pentru efectuarea compresiunilor toracice
Aer care intr n stomac
Prea mult fluid n stomacul pacientului
155

Discutai importana urmtorilor pai ai evalurii pacientului:
Evaluarea zonei accidentului
Evaluarea primar a pacientului
Evaluarea secundar a pacientului
Obinerea istoricului medical al pacientului
Efectuarea unei evaluri continue
Discutai componentele evalurii zonei accidentului.
Descriei de ce este important s tii numrul de victime ct mai curnd posibil.
Enumerai i descriei urmtorii pai ai evalurii primare a pacientului:
Formarea unei impresii generale asupra pacientului
Evaluarea strii de contien i fixarea capului
Evaluarea cilor aeriene
Evaluarea respiraiei
Evaluarea circulaiei
Informarea echipei medicale
Descriei diferenele n evaluarea cilor aeriene, respiraiei i circulaiei la un adult, copil sau sugar.
Explicai importana urmtoarelor semne: respiraia, circulaia, aspectul tegumentelor, mrimea pupilelor i reactivitatea acestora,
nivelul de contien.
Descriei modalitatea de execuie a evalurii secundare a pacientului.
Numii prile corpului care trebuie examinate n timpul unui examen fizic.
Descriei importana obinerii istoricului medical al pacientului.
Primul ajutor calificat
evaluarea pacientului
Enumerai ce informaii trebuie obinute legate de istoricul medical al pacientului.
156
Listai informaiile care trebuie trecute n raportul dumneavoastr legate de starea pacientului.
Listai diferenele dintre evaluarea unui pacient traumatizat i unul medical.
Descriei componentele evalurii continue.
Ca salvator va trebui s fii capabil s:
Efectuai urmtorii pai ai evalurii pacientului ntr-o situaie real sau la o simulare:
Evaluarea zonei accidentului
Evaluarea strii de contien i fixarea capului
Evaluarea cilor aeriene
Evaluarea respiraiei
Evaluarea circulaiei (incluznd hemoragiile masive) i
stabilizarea acestor funcii dac este necesar
Informarea echipei medicale
Evaluarea secundar a pacientului
Obinerea istoricului medical
Efectuarea unei evaluri continue
Identificai i msurai urmtoarele la un adult, copil sau sugar: respiraia, pulsul, timpul de reumplere capilar, aspectul tegumentelor,
temperatura, mrimea i reactivitatea pupilelor, nivelul de contien.
Ca [i salvatori vei ajunge primii la locul accidentului. Aciunile voastre iniiale v vor afecta att pe voi, ct [i pe pacient [i pe ceilali
salvatori. Evaluarea zonei [i a pacientului vor afecta nivelul de ngrijiri necesare pentru pacient.
Este important s fii capabili s efectuai o evaluare sistematic a pacientului pentru a determina de ce leziuni sau boli sufer
pacientul. Evaluarea pacientului const din urmtorii pai:
Evaluarea zonei accidentului/incidentului.
Efectuarea evalurii primare a pacientului pentru a identifica leziunile care i pun viaa n pericol imediat.
Evaluarea secundar a pacientului.
Obinerea istoricului medical al pacientului.
Efectuarea unei evaluri continue.
Parcurgnd aceti cinci pai putei aduna n mod sistematic informaiile de care avei nevoie. Dup ce ai nvat aceti pai, vei realiza
c i putei modifica pentru a afla informaiile necesare n funcie de tipul pacientului, dac este un caz
medical sau este vorba despre un pacient care a suferit un traumatism.
Manevrele i cunotinele prezentate n acest capitol urmeaz un model de ngrijiri bazate pe nevoi. Urmnd un astfel de model,
tratamentul este bazat pe simptomele pacientului.
157
Modelul de ngrijire bazat pe nevoi necesit o evaluare atent i exact a pacientului pentru a acorda ngrijirile adecvate. Dac
pacientul a fost diagnosticat n prealabil cu o anumit boal i acesta tie, vei cunoate i dumneavoastr
diagnosticul pacientului. Alteori va trebui s rspundei la semnele i simptomele pe care le descoperii n
timpul evalurii pacientului.
Studierea atent a manevrelor i cunotiinelor legate de evaluarea pacientului v vor ajuta s acionai corespunztor ca salvator n
comunitatea dumneavoastr.
Secvena de evaluarea a pacientului
Secvena de evaluare a pacientului a fost conceput pentru a oferi un model, astfel nct s v apropiai n condiii de siguran de zona
accidentului, s determinai dac avei nevoie de ajutor, s examinai pacientul pentru a determina de ce
leziuni sau boli sufer acesta, s obinei istoricul medical al pacientului i s raportai rezulatete obinute n
timpul evalurii echipei medicale. O secven de evaluare complet const din cinci pai:
Evaluarea primar a pacientului.
Evaluarea secundar a pacientului (Examinarea fizic).
Obinerea istoricului medical.
Evaluarea continu.
Evaluarea zonei accidentului/incidentului
Evaluarea zonei accidentului reprezint o evaluare a incidentului i a locului n care a avut loc. Pe baza acestor informaii, putei lua
decizii n ceea ce privete sigurana dumneavoastr, tipul incidentului, mecanismul acestuia i necesarul de
resurse. Evaluarea zonei accidentului:
Trecerea n revist a informaiilor primite de la dispecerat
Msurile de protecie necesare
Asigurarea zonei
Determinarea mecanismului leziunii sau natura bolii
Determinarea necesarului de resurse
Trecerea n revist a informaiilor primite de la dispecerat
Evaluarea zonei ncepe nainte de a ajunge la locul solicitrii. Putei anticipa posibilele condiii prin trecerea n revist i nelegerea
informaiilor primite de la dispecerat. Dispecerul ar trebui s obin urmtoarele informaii: locul
incidentului, tipul incidentului, numrul de victime i sigurana la locul incidentului. Pe msur ce primii
aceste informaii ar trebui s le evaluai.
Pe lng informaiile obinute de la dispecerat ali factori v pot afecta deciziile. Considerai, de exemplu, ora, ziua i condiiile meteo.
Va trebui s v gndii la resursele ce ar putea fi necesare i s v pregtii pentru orice situaie ce ar putea
aprea la locul incidentului.
Dac suntei martorul unui incident, anunai dispeceratul i comunicai: locul incidentului, un punct de reper, tipul incidentului,
numrul de victime i sigurana la locul incidentului.
158
Msuri de protecie
Inainte de a ajunge la locul incidentului ar trebui s v pregtii cu echipamentul de protecie adecvat anticipnd tipul de
substane/lichide cu care putei intra n contact. In permanen trebuie s avei la ndemn mnuile de
protecie. Va trebui s evaluai dac este necesar echipament de protecie suplimentar: mnui, mti,
ochelari de protecie, cti, etc.
Asigurarea zonei
Cnd ajungei la locul incidentului, amintii-v s parcai astfel nct s v ajute s protejai zona, s blocai traficul. Pe msur ce v
apropiai de locul incidentului, scanai
zona pentru a determina extinderea incidentului, numrul de victime i eventualele pericole.
r
Fig. 1 - Evaluarea zonei incidentului
Este important s examinai atent zona pentru a v asigura c nu v expunei nici unui pericol.
Pericolele pot fi vizibile i invizibile. Pericolele vizibile, lucruri de la locul accidentului, fire electrice, traficul, combustibilul
mprtiat, cldiri instabile, scena unei crime i mulimea. Suprafeele instabile cum sunt pantele, gheaa i
apa pot fi potenial periculoase. Pericolele invizibile includ electricitatea, materialele periculoase i gazele
toxice. Firele electrice sau stlpii rupi pot indica un pericol electric. Niciodat s nu presupunei c un fir
electric czut la pmnt este sigur. Spaiile nchise cum sunt silozurile, rezervoarele industriale sau puurile
deseori conin gaze toxice sau le lipsete oxigenul necesar pentru a susine viaa. Semnele de avertizare
pentru materiale periculoase pot indica prezena acestora n zon.
Observai pericolele, evaluai capacitatea dumneavoastr de a face fa acestora i decidei dac avei nevoie de ajutor. Ajutorul poate
veni din partea pompierilor, altor echipaje de prim ajutor, din partea poliiei, echipelor de salvare, echipelor
care se ocup de manevrarea substanelor periculoase, personalului de la companiile electrice sau de
ditribuie a gazelor sau din partea altor echipe specializate. Dac exist o situaie periculoas, facei orice
efort este necesar pentru a ndeprta trectorii i pacienii din zona respectiv. Dac este posibil, observai
dac pericolul este ndeprtat n mod corespunztor sau dac este minimalizat ct mai curnd posibil. Aceste
condiii pot deveni o problem mai trziu.
159
Zona de la unele incidente nu va fi sigur pentru dumneavoastr i nu vei putea intra. Aceste zone necesit personal i echipament
specializat. Dac o zon nu este sigur ndeprtai oamenii pn cnd ajunge echipa specializat.
Deasemenea, este important s identificai cile poteniale de ieire din zon n cazul n care zona devine
potenial letal pentru dumneavoastr i pentru victime.
Nu intrai niciodat n spaii nchise dect dac ai fost pregtii corespunztor i suntei echipai, dotai cu aparate pentru respirat.
Mecanismul leziunii sau natura bolii
Pe msur ce v apropiai de locul incidentului cutai indicii ce v pot indica cum s-a ntmplat accidentul. Acesta reprezint
mecanismul leziunii.
Fig. 2- Determinarea mecanismului leziunii
Dac putei determina mecanismul leziunii sau natura bolii, putei anticipa leziunile pacientului. De exemplu, o scar czut pe jos
lng o gleat de vopsea rsturnat poate indica faptul c pacientul a czut de pe scar i ar putea avea
fracturi. Dac incidentul este un accident rutier, cunoscnd tipul accidentului vei putea anticipa tipul de
leziuni ce pot fi prezente. De exemplu, dac maina s-a rostogolit rezult leziuni diferite de cele dintr-o
coliziune cu un copac.
160
Deasemenea, este posibil s anticipai leziunile prin examinarea nivelului de stricciuni al autoturismului. Dac parbrizul este spart,
cutai leziuni ale capului i coloanei; dac volanul este ndoit cutai leziuni la nivelul toracelui. Cerei
pacientului (dac este contient) sau aparintorilor sau trectorilor informaii despre mecanismul leziunii.
Informaiile legate de mecanism v vor ajuta s obinei informaii i despre starea bolnavului. Intrebai
pacientul, aparintorii sau trectorii s v relateze ce s-a ntmplat, cum s-a ntmplat, ce au vzut.
Nu trebuie s renunai la efectuarea examinrii secundare a pacientului, mecanismul accidentului poate furniza indicii, dar nu poate fi
folosit pentru a determina ce leziuni sunt prezente la un anumit pacient. In exemplul precedent, zugravul ar
fi putut suferi un infarct nainte s se urce pe scar.
Determinarea necesarului de resurse
Cerei ajutor dac considerai c avei nevoie. Ar putea fi nevoie s triai pacienii n funcie de severitatea leziunilor i s hotri care
vor fi tratai i transportai prima dat.
AYEN
Cerei ajutorul nainte de a ncepe tratarea pacientului. Ajutorul va necesita timp s ajung, deci cu ct mai repede cerei ajutorul, cu
att mai repede va sosi acesta. De asemenea, s-ar putea s nu mai avei timp s cerei ajutorul dac ncepei
s tratai pacientul, iar acest lucru ar putea fi n detrimentul pacinetului.
Dup asigurarea zonei, locului incidentului, dup asigurarea siguranei voastre, pasul urmtor este evaluarea iniial a victimei.
Evaluarea iniial, primar, reprezint evaluarea funciilor vitale i a leziunilor care pun viaa n pericol.
Evaluarea iniial const n realizarea unei evaluri globale a strii victimei pentru a se determina gravitatea
leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune.
161
Formai-v o impresie general asupra pacientului

Asumai-v responsabilitatea
Eliberai i evaluai cile aeriene
Evaluai respiraia
Evaluai circulaia (incluznd hemoragiile masive)
Determinai acuza principal a pacientului
Comunicai permanent cu echipa medical
Nivelul de contien
Nivelul de contien face parte din evaluarea primar. Totui, este important s se observe schimbrile care au loc din momentul n
care ai ajuns la caz i pn cnd predai pacientul unei alte echipe medicale sau la spital.
Formai-v o impresie general asupra pacientului pe msur ce v apropiai de acesta. Observai sexul i apreciai vrsta pacientului.
Evaluarea zonei incidentului i impresia general v pot ajuta s determinai dac pacientul a suferit un
traumatism sau dac este un caz medical. (Dac nu putei determina dac este vorba despre un traumatism
sau o boal, tratai pacientul ca i cum ar fi traumatizat). Poziia pacientului sau sunetele pe care le scoate
acesta pot fi buni indicatori ai problemei. De asemenea, v putei face o impresie asupra strii de contien
a acestuia. Dei prima impresie este important, nu o lsai s previn alte informaii ulterioare care v-ar
putea direciona spre altceva.
In cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie i ce nu trebuie s facem. Orice greeal comis poate
agrava starea bolnavului punndu-i viaa n pericol.
Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai const n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru c acest lucru
poate mbuntii semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului. Deci principiul fundamental care trebuie s
conduc comportamentul nostru n timpul unei urgene este:
A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI !
162
Asumarea responsabilitii
Primul lucru care trebuie s-l facei cnd evaluai starea pacientului este s v prezentai. Muli pacieni vor fi contieni i vor
interaciona cu dumneavoastr. Pe msur ce v apropiai de pacient, prezentai-v.
j:
Fig. 3 a,b - Prezentai-v cnd v apropiai de pacient. Dac pacientul pare a fi incontient, atingei-l sau scuturai-l uor de umeri
pentru a primi un rspuns.
De exemplu, "Sunt Marcel Ionescu membru al echipajului de prim-ajutor i sunt aici ca s v ajut." Aceast introducere simpl v ajut
s:
Spunei c vei ajuta pacientul
S evaluai starea de contien a victimei
Introducerea reprezint primul contact cu pacientul. Aceasta ar trebui s liniteasc pacientul oferind informaia c suntei o persoan
calificat care dorete s ajute.
ntrebai, apoi, numele pacientului i folosii-l cnd vorbii cu acesta, cu familia sau cu prietenii acestuia. Rspunsul pacientului v va
ajuta s determinai nivelul de contien al acestuia. Evitai s i spunei pacientului c totul va fi bine.
Prezentai-v i vorbii cu pacientul pe msur ce l evaluai, chiar dac acesta pare incontient. Muli
pacieni care par incontieni pot auzi vocea i au nevoie de linitirea care vine cu aceasta. Nu spunei nimic
din ceea ce nu vrei s aud pacientul!
Dac pacientul pare incontient vorbii destul de tare ca acesta s aud. Dac acesta nu rspunde, atingei i scuturai uor pacientul.
Nivelul de contien al pacientului poate varia de la contient pn la incontient. Descriei nivelul de contien a pacientului folosind
scorul Glasgow.
163
) Deschiderea ochilor
spontan 4 puncte
la cerere 3 puncte
la durere 2 puncte
nu deschide 1 punct
) Cel mai bun rspuns motor
la ordin 6 puncte
localizeaz stimulii dureroi 5 puncte
retrage la durere 4 puncte
flexie la durere 3 puncte
extensie la durere 2 puncte
nici un rspuns 1 punct
) Cel mai bun rspuns verbal
orientat 5 puncte
confuz 4 puncte
cuvinte fr sens 3 puncte
zgomote 2 puncte
Punctajul maxim este de 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte. Interpretare: Com sever GCS < 8, medie - GCS = 9 - 12, minor -
GCS = 13 - 15
De asemenea pentru descrierea nivelului de contien putei folosi scala AVPU. Sunt iniialele cuvintelor n limba englez i anume:
A - alert. Un pacient pe care-l clasificai ca fiind alert este capabil s rspund coerent la ntrebrile d-voastr. Exemplu: Cum v
numii? Unde v aflai? Ce dat este azi? Deci un pacient care rspunde la aceste ntrebri este contient,
alert, orientat n timp i spaiu.
V - verbal. In aceast categorie se afl pacienii care rspund la stimului verbali, chiar dac ei reacioneaz doar la stimuli verbali
foarte puternici.
P - pain (durere). Un pacient care rspunde la stimuli dureroi nu a rspuns la stimuli verbali. Rspunsul la stimulul dureros const
dintr-o micare prin care ncearc s localizeze durerea, s retrag, etc. Stimulii dureroi se aplic prin
ciupirea lobului urechii sau a tegumentului de deasupra claviculei.
U - unresponsive (nu raspunde, nu reacioneaz). Un pacient este clasificat n aceast categorie dac el nu rspunde la nici un fel de
stimul, fie el tactil, verbal sau dureros.
164
Dac pacientul a suferit un traumatism va trebui s i fixai capul i coloana ct mai curnd posibil. Acest lucru va preveni orice leziune
ulterioar la nivelul coloanei.
ATENI
Amintii-v c putei intra n contact cu sngele pacientului sau cu alte fluide n timp ce facei evaluarea primar a acestuia. Purtai
mnui i luai toate msurile de protecie de care avei nevoie pentru a preveni contactul cu fluide infectate
(saliva, lichid de vrstur, materii fecale, urin etc.)
Consideraii speciale!
Sugarii i copiii nu au aceeai capacitate verbal pentru a rspunde ntrebrilor folosite la evaluarea adultului. Deci, va trebui s
evaluai interaciunea copiilor i sugarilor cu mediul lor i cu prinii.
Evaluai cile aeriene ale pacientului
Dac pacientul este alert i poate rspunde fr dificultate ntrebrilor, nseamn c are cile aeriene libere. Dac victima nu rspunde
verbal la stimuli, trebuie s presupunei c are cile aeriene obstrucionate. In cazul unui pacient incontient,
eliberai cile aeriene prin hiperextensia capului, dac nu ai observat i constatat nici o urm de traumatism,
i subluxaia mandibulei la pacienii traumatizai. Dup ce ai fcut aceast manevr, verificai dac exist
corpi strini sau secreii n cile aeriene. Eliberai cile aeriene dup cum este cazul. S-ar putea s fie nevoie
s folosii un adjuvant al cilor aeriene pentru a le pstra libere.
Verificai respiraia
Dac pacientul este contient, evaluai frecvena i calitatea respiraiei acestuia. Se ridic i coboar toracele la fiecare respiraie?
Respir greu pacientul? Dac pacientul este incontient, pstrnd cile aeriene libere ascultai, simii i
observai dac victima respir adecvat. Aplecai-v deasupra victimei cu faa ctre torace i ascultai la
nivelul cavitii bucale a victimei zgomotele respiratorii, simii dac exist schimb de aer apropiind obrazul
de nasul i gura victimei, observai micrile pieptului.
165
Dac respiraia este dificil sau dac auzii sunete neobinuite ar putea fi vorba despre o obstrucie parial a cilor aeriene cu mncare,
vrstur, dini rupi, gum, protez, etc. Curii cavitatea bucal a victimei cu ajutorul degetelor sau
folosind aspiratorul.
Dac nu putei detecta nici o micare a toracelui i nu auzii sau simii respiraia nseamn c aceasta este absent. Luai imediat
msurile necesare pentru a ventila pacientul. Dac este vorba despre un traumatism, protejai coloana
cervical a pacientului pstrnd capul n poziie neutr i fcnd subluxaia mandibulei. Fixai capul i gtul
pan cnd acestea sunt imobilizate.
Verificai circulaia
Pentru a putea decide prezena sau absena respiraiei ASCULTAI, SIMII I VEDEI timp de 10 secunde.
Fig. 4 - Verificarea respiraiei

Circulaia este realizat de cord. Evaluarea acesteia se face prin verificarea pulsului. Dac pacientul este incontient luai pulsul la
artera carotid. Pulsul se poate simi cel mai bine pe artera carotid care este situat n anul format de unul
din muchii gtului, muchiul sternocleidomastoidian i mrul lui Adam, respectiv cartilajul tiroid. Degetele
arttor i mijlociu localizeaz mrul lui Adam i vor aluneca lateral pe gt pn se simte btaia n vrful
acestora. Pulsul poate fi palpat pe ambele pri ale gtului dar niciodat n acelai timp. Verificai pulsul
timp de 10 secunde. Dac nu simii pulsul ncepei manevrele de resuscitare cardio pulmonar.
166
Fig. 5 - Verificarea pulsului la pacientul incontient
La pacienii contieni pulsul se msoar prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2-3 degete, cel mai frecvent la artera radial,
se msoar timp de 1 minut (atingei ncheietura minii pacientului pe partea cu degetul mare).
Fig. 6 - Verificarea pulsului la pacientul contient
Evaluai, apoi, dac pacientul prezint hemoragii masive. Dac descoperii o hemoragie masiv, acionai imediat, prin aplicarea unei
presiuni directe asupra plgii. Aceste proceduri sunt acoperite n capitolul 12. Evaluai rapid culoarea i
temperatura tegumentelor. Aceasta v va informa dac pacientul are o hemoragie intern i este n stare de
oc. Este important s verificai culoarea tegumentelor cnd ajungei la locul incidentului pentru a observa
dac aceasta se schimb ulterior.
Consideraii speciale!
Pentru a evalua circulaia la un sugar, verificai pulsul la artera brahial, care este localizat pe partea interioar a braului. Putei
verifica pulsul la artera brahial unindu-v arttorul i degetul mijlociu i poziionndu-le pe partea
interioar a braului, la jumtatea distanei dintre umr i cot. Verificai timp de 10 secunde.
167
Fig. 7 - Verificarea pulsului la artera brahial la un sugar
Culoarea tegumentelor poate fi:

+ Palid (albicioas, indicnd scderea circulaiei n acea zon a corpului sau n tot corpul)
+ Eritematoas (roiatic, indicnd un exces al circulaiei n acea zon a corpului)
+ Albastr (cianotic, indicnd lipsa oxigenrii i posibile probleme la
nivelul cilor aeriene) + Galben (indicnd probleme la nivelul ficatului) + Normal
Pacienii cu o pigmentaie excesiv a pielii pot prezenta schimbri ale culori la nivelul patului unghial, ochilor sau mucoasei cavitii
bucale.
Nu uitai s purtai mnui pentru a evita contactul cu sngele sau cu alte fluide considerate infectate ale pacienilor.
Determinarea acuzei principale a pacientului
In timpul evalurii primare v vei forma o prere despre acuza principal a pacientului. Este important s o recunoatei i s linitii
pacientul. Un pacient contient se va plnge deseori de o leziune care cauzez mult durere sau produce o
hemoragie evident. Totui, acuza pacientului s-ar putea s nu fie leziunea cea mai serioas a acestuia. Nu v
lsai distrai de acuzele pacientului cnd efectuai evaluarea acestuia. Putei recunoate acuza principal a
acestuia spunnd: "Da, observ c mna dumneavoastr pare fracturat, dar lsai-m s vd dac avei i alte
leziuni. Voi trata apoi mna dumneavoastr." La un pacient incontient, principala acuz este starea de
incontien.
Comunicarea cu echipa medical
S-ar putea s fii nevoii s informai alte echipe medicale despre starea pacientului. Va trebui s comunicai vrsta i sexul pacientului,
acuza principal, nivelul de contien i statusul cilor aeriene, respiraiei i circulaiei. Aceste informaii i
vor ajuta s tie la ce s se atepte cnd ajung la locul incidentului.
Examinarea secundar a pacientului
Examinarea secundar a pacientului este examinarea din cap pn-n vrful picioarelor. Se face cu scopul de a evalua leziunile care nu
pun viaa n pericol dup ce a fost efectuat evaluarea primar i stabilizarea pacientului. Aceast evaluare
v ajut s localizai i tratai semnele i simptomele leziunilor. Dup efectuarea examinrii clinice, trecei n
168
revist orice semne i simptome ce pot indica o leziune. Aceasta v va ajuta la o evaluare mai bun a
pacientului.
Examinarea clinic a pacientului
Determinai semnele vitale ale pacientului
Cutai semne de leziune
Examinai pacientul din cap pn n vrful picioarelor Semne i simptome
Pentru a efectua o evaluare corect a pacientului va trebui s facei diferena dintre semne i simptome.
Simplu spus, un semn este ceva ce putei vedea sau simi la pacient, o modificare evident, obiectiv. Exemple: cianoza, edemele,
icterul.
Prin simptom se nelege o tulburare subiectiv perceput de bolnav. Un simptom este deci ceva ce v spune pacientul, de exemplu
"M doare spatele" sau "Cred c o s vrs". Exemple: durerea, greaa, palpitaiile, inapeten, ameeal, lips
apetit.
Primul pas al examinrii fizice const din determinarea semnelor vitale. Semnele vitale sunt respiraia, pulsul i temperatura. Tensiunea
arterial (TA) este al patrulea semn vital ce va fi acoperit n unul din capitolele urmtoare.
Respiraia
Aerul ptrunde n plmni prin cile respiratorii cu ajutorul contraciei muschilor cutiei toracice numii muchi respiratori. Acesta este
inspirul. Apoi muchii respiratori se relaxeaz i cutia toracic revine la dimensiunile iniiale, n mod pasiv,
ca urmare o parte din aerul din plmni se elimin; acesta este expirul. Inspiraia i expiraia se repet n
ritm de 14-20/minut n funcie de nevoile organismului. Variaz n funcie de vrst, sex (este mai accelerat
la copii i la femei), starea fiziologic sau diverse situaii patologice (stress,efort,febr).
Msurarea frecvenei respiraiilor se face timp de un minut avnd mna aezat pe toracele pacientului, se numr expansiunile
toracice fr ca pacientul s contientizeze acest lucru. Creterea frecvenei caracterizeaz polipneea (sau
tahipneea) iar scderea acesteia bradipneea.
Respiraia poate fi rapid i superficial (caracteristic n oc) sau rar (caracteristic atacului vascular cerebral sau supradozei de
droguri). Respiraia mai poate fi descris ca fiind profund, uiertoare (wheezing), gfit, ca un sforit,
zgomotoas sau dificil. Dificultatea n respiraie se numete dispnee. Dac pacientul nu respir, se spune c
este apneic, i este o condiie care trebuie remarcat la evaluarea primar.
Cnd verificai frecvena respiraiei sau calitatea acesteia, pstrai mna sau faa dumneavoastr aproape de faa pacientului pentru a
simi respiraiile acestuia. Urmrii i micrile toracice ale acestuia. Cnd numrai respiraiile la un pacient
contient, ncercai s nu i spunei ce facei. Dac pacientul tie c i numrai respiraiile, acesta va ncerca
s i le controleze.
Pulsul
Al doilea semn vital este pulsul, care indic viteza i fora contraciei cardiace. Cu fiecare contracie se mpinge n aort un val de
snge, care izbete sngele existent n vas i se propag ca o und, dnd pulsul.
169
Pulsul poate fi simit oriunde unde artera trece peste un plan osos. Dei sunt multe astfel de locuri n corp, cel mai des se msoar
pulsul la artera radial (ncheietura minii), carotid (la gt), brahial (la bra) i tibial posterior (la glezn).
Cel mai des pulsul se msoar la artera radial, care este localizat la ncheietura minii, unde artera trece peste unul din oasele
antebraului, radiusul (vezi figura 6). Artera carotid este situat la nivelul gtului, iar pulsul se msoar de o
parte sau de cealalt, sub brbie (vezi figura 5), pulsul la artera brahial se msoar pe faa intern a braului,
la jumtatea distanei dintre umr i cot (vezi figura 7). Artera tibial este situat pe faa intern a gleznei,
sub maleol
Fig. 8 - Msurarea pulsului la glezn
La pacientul contient n funcie de informaia pe care dorim s o obinem pulsul se poate msura la diferite localizri ale arterelor. La
sugari pulsul se msoar la artera brahial. Se msoar pulsul la artera tibial pentru a evalua circulaia la
nivelul piciorului. Pentru a evalua pulsul pacientului trebuie s determinai trei factori: frecvena,
ritmicitatea i calitatea acestuia.
Pentru a determina frecvena pulsului (numrul de bti pe minut), cutai pulsul pacientului cu degetele dumneavoastr, numrai
btile timp de un minut. La adult valoarea normal este de 60-80 bti pe minut, dei la o persoan cu o
condiie fizic bun (un sportiv), valoarea normal poate fi mai mic (40-60 bti pe minut). La copii pulsul
este mai rapid (80-100 bti pe minut).
Valori normale:
+ adult 60-80 / minut; + copii 90-100 / minut; + nou nscut 130-140 / minut;
Creterea frecvenei peste valorile normale se numete tahicardie, scderea frecvenei sub valorile normale poart numele de
bradicardie.
O valoare a pulsului sub 40 de bti pe minut poate fi rezultatul unei boli grave, n timp ce un puls foarte rapid (mai mult de 120 bti
pe minut) poate indica faptul c pacientul este n oc. Amintii-v, totui, c o persoan cu o condiie fizic
bun poate avea pulsul sub 50 bti pe minut, iar o persoan anxioas sau ngrijorat poate avea un puls mai
rapid (mai mult de 110 bti pe minut).
170
Va trebui s determinai i ritmul i s descriei calitatea pulsului. Observai dac pulsul este regulat sau neregulat. Pulsul poate fi bine
btut, plin. Astfel poate fi dup un efort fizic. Un puls slab i depresibil (dispare la o compresie mai
puternic) se numete filiform. Pulsul este prezent, dar este greu de simit. Pulsul filiform este un semn mai
periculos dect un puls plin. Pulsul plin este periculos dac pacientul este hipertensiv i poate duce la atac
vascular cerebral.
Timpul de reumplere capilar
Timpul de reumplere capilar reprezint capacitatea sistemului circulator de a reumple capilarele dup ce acestea au fost golite. Timpul
de reumplere capilar se evalueaz la nivelul unghiilor pacientului. Pentru a efectua acest test presai patul
unghial al pacientului ntre degetul mare i indexul d-voastr.
Fig. 9 a, b - Verificarea timpului de reumplere capilar a, presai patul unghial; b, eliberai presiunea
171
Patul unghial va deveni alb. Eliberai presiunea. Ateptai dou secunde patul unghial ar trebui s devin roz. Aceasta indic un timp de
reumplere capilar normal.
Dac pacientul a pierdut mult snge i este n oc sau dac vasele care asigur circulaia la acel nivel sunt lezate, timpul de reumplere
capilar va fi ntrziat sau absent. Timpul de reumplere capilar poate fi ntrziat ntr-un mediu rece i
trebuie folosit doar pentru a evalua circulaia la nivelul extremitilor.
Tegumentele
Tegumentele pacientului trebuie evaluate n funcie de culoare i umiditate.
Culoare Termen Semn
Roie Eritem Febr sau arsur solar
oc
Alb
Albastr
Galben
Palid
Cianotic
Icteric
Obstrucia cilor aeriene Boli ale ficatului
Temperatura normal a corpului este de 37C. Temperatura se msoar cu ajutorul termometrului, dar se poate estima punnd palma pe
fruntea pacientului. Temperatura pacientului se evalueaz prin comparaie cu temperatura dumneavoastr, ca
fiind fierbinte sau rece.
Unele boli pot avea ca i consecin o piele foarte umed sau foarte uscat. Deci, mpreun cu temperatura relativ, tegumentele pot fi
descrise ca fiind calde i uscate, calde i umede, reci i uscate sau reci i umede.
Dup ce ai determinat semnele vitale ale pacientului, va trebui s identificai i s evaluai i alte semne importante: mrimea i
reactivitatea pupilelor i nivelul de contien.
Mrimea i reactivitatea pupilelor
Este important s examinai fiecare ochi pentru a observa semne de leziune cranian sau atac vascular cerebral sau o supradoz de
droguri. Uitai-v dac pupilele sunt egale i reactive.
172
Fig. 10 a,b, c, d - Pupile normale, anizocorice, miotice i midriatice
Urmtoarel semne nu sunt normale:

Pupile inegale - pupilele inegale pot indica un atac vascular cerebral sau o leziune la nivelul creierului
Fig. 11 - Pupile inegale
Un numr foarte mic de oameni au pupilele inegale n mod normal, dar de cele mai multe ori pupilele inegale sunt un semn important
de diagnostic.
+ Pupile miotice - pupilele miotice sunt deseori prezente la o persoan consumatoare de droguri. Acestea sunt un semn i pentru boli
ale sistemului nervos central.
+ Pupile midriatice - pupilele midriatice indic o stare relaxat sau incontient. Pupilele se dilat la 30-60 de secunde de la instalarea
stopului cardiac. Leziunile cerebrale i unele medicamente, cum sunt barbituricele, pot cauza midriaz.
Dimensiunea pupilelor i reacia la lumin: trebuie s fie egale i s-i modifice dimensiunea simultan, diminundu-se la lumin i
mrindu-se la ntuneric.
Recapitularea semnelor
173
Semnele sunt indicatori ai leziunii sau bolii pe care salvatorul le observ la pacient. Acestea v ajut s determinai ce nu este n regul
cu pacientul i severitatea condiiei pacientului. Semnele vitale includ frecvena respiraiei, pulsul, aspectul
tegumentelor i temperatura. Alte semne includ mrimea i reactivitatea pupilelor i nivelul de contien.
Pentru a evalul respiraia pacientului se determin frecvena respiraiei i dac respiraiile sunt rapide sau rare, superficiale sau
profunde, zgomotoase sau silenioase.
Pentru a evalua circulaia pacientului, se determin frecvena, ritmul i calitatea pulsului. Se mai poate determina i timpul de
reumplere capilar, care poate fi normal, ntrziat sau absent. Dei s-ar putea s nu putei msura exact
temperatura pacientului, putei s apreciai dac pacientul este fierbinte sau rece. Aspectul tegumentelor
poate fi apreciat prin culoare i umiditate i poate fi descris ca palid, rou, cianotic, icteric, normal, uscat sau
umed.
Pentru a evalua pupilele pacientului trebuie s vedei dac sunt egale sau nu i dac sunt reactive.
Pentru a evalua nivelul de contien folosii scorul GCS.
Cutai semne de leziune
Pe msur ce efectuai examinarea pacientului, uitai-v i simii urmtoarele semne de leziune:
+ Deformiti + Leziuni deschise + Sensibilitate + Tumefiere
Examinarea pacientului "din cap pn n picioare"
Efectuai o examinare atent ntr-o manier sistematizat, logic. Este important s facei examinarea n acelai mod de fiecare dat,
pentru a fi siguri c ai verificat toate prile corpului. Comunicai clar leziunile gsite celorlali membrii ai
echipei medicale.
Examinarea pacientului "din cap pn n picioare" poate fi efectuat indiferent dac pacientul este contient sau incontient. Urmrii
reaciile din timpul examinrii la un pacient contient. Putei ntreba pacientul ce simte. Nu punei multe
ntrebri n timpul examinrii.
Dac pacientul este incontient, este important s evaluai cile aeriene, respiraia i circulaia n timpul examinrii primare. Dup ce
ai verificat respiraia i pulsul i acestea sunt prezente, ncepei examinarea secundar a pacientului.
Examinarea pacientului incontient este dificil deoarece acesta nu poate coopera cu dumneavoastr i nu v
poate spune unde l doare. Pacientul poate reaciona scond sunete sau modificndu- i mimica feei n
timpul examinrii.
In toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical.
Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare: + la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou
leziuni din care cel puin una pune viaa n pericol) + la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului + orice pacient
care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului
+ la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului + la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul
gtului + la orice pacient care prezint un status mental alterat (afla sub influena alcoolului... )
Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza examenului radiografic.
174
Stabilizai capul i coloana i minimalizai micarea n timpul examinrii. Este esenial s imobilizai complet toi pacienii traumatizai
incontieni nainte de a-i transporta, folosind bordul.
Examinarea capului
Folosii ambele mini pentru a examina atent toate prile scalpului cautnd zone dureroase, edemaiate, deformri, crepitaii. Se
verific prin palpare tot scalpul i reliefurile osoase ale cutiei craniene cu atenie, observnd mnuile pentru
eventualele urme de snge.
Fig. 12 - Folosirea ambelor mini pentru examinarea capului
Nu micai capul pacientului! Acest lucru este foarte important la pacienii incontieni sau la cei care au suferit un traumatism la
nivelul coloanei vertebrale. Plgile de la nivelul capului sngereaz foarte mult. Asigurai-v c ai gsit
plaga; nu v lsai pclii de prul mbibat cu snge.
Dac este necesar, ndeprtai ochelarii pacientului i punei-i ntr-un loc sigur. Muli pacieni care au nevoie de ochelari se enerveaz
dac le sunt luai ochelarii. Linitii pacientul i asigurai-l c i va primi napoi.
Dac pacientul poart peruc, aceasta va trebui ndeprtat pentru a examina capul. Examinai ntreaga suprafa a capului, cutnd
umflturi, zone sensibile, plgi i hemoragii.
Examinarea ochilor
Observai prezena eventualelor plgi, echimoze, sngerri, corpi strini la nivelul globului ocular sau la nivelul structurilor de
protecie ale acestora (ploape), pupile (dimensiuni, simetrie). Acoperii unul din ochi timp de 5 secunde.
Deschidei apoi repede pleoapa i uitai-v la pupil. Reacia normal a pupilei este de a se contracta (se
micoreaz). Acest lucru dureaz aproximativ o secund. Dac examinai ochii n timpul nopii sau ntr-un
loc ntunecos, folosii o lantern.
175
Fig. 13 a,b,c - Examinarea ochilor pacientului
O pupil care nu reacioneaz la lumin sau pupilele inegale pot fi un semn important de diagnostic i trebuie raportate echipei
medicale.
Verificai calitatea vederii, dac pacientul poate oferii relaii.
Examinarea nasului
Nasul se examineaz pentru a observa zone de sensibilitate sau deformate, ce pot indica un nas rupt. Verificai dac curge snge sau alt
fluid din nas.
Fig. 14 - Examinarea nasului
Examinarea urechilor
Se vor examina ambele canale auditive i se va aspira, sub control vizual, sngele din acestea, n vederea localizrii sursei (din canalul
auditiv sau din interiorul urechii). Se examineaz zona retroauricular (zona liber de pr din spatele
urechii) observnd dac prezint tumefieri i echimoze (modificarea culorii tegumentului din aceast zon),
semnul Battle (echimoz n zona mastoidelor).
176
Se ncearc testarea calitii auzului, dac pacientul este cooperant i poate oferii
relaii.
Fig.15 a, b. - Examinarea urechilorb, Semnul Battle
Examinarea cavitii bucale
177
Prima examinare a cavitii bucale ar trebui s aib loc n timpul examinrii primare a pacientului, cnd ai verificat dac acesta respir
sau nu. Acum va trebui s reverificai cavitatea bucal cutnd obiecte strine cum ar fi: mncare, vrstur,
proteze, gum sau dini rupi. Curai bine cavitatea bucal de toate aceste obiecte, deoarece acestea ar
putea mpiedica respiraia. Mai mult, ar trebui s fii pregtii s facei fa vrsturilor. Este important s
prevenii aspiraia lichidului de vrstur n plmni.
Folosii-v simul mirosului pentru a detecta prezena unor mirosuri neobinuite. Un pacient diabetic poate emana un miros acetonic.
Nu v lsai influenai de halena alcoolic a pacientului. Dac detectai prezena alcoolului, va trebui s
efectuai o examinare mai atent, mai ales la pacienii care par a fi traumatizai. Amintii-v s aezai toi
pacienii incontieni, care nu au suferit un traumatism, n poziie lateral de siguran. Aceast poziie
pstreaz cile aeriene libere i previne aspiraia.
Examinarea gtului
O persoan fixeaz capul pacientului iar cel de-al doilea salvator desface gulerul cervical i va trece la examinarea gtului. Examinarea
gtului se face cu mare grij, folosind ambele mini, cte una de fiecare parte. Se examineaz cu atenie att
faa anterolateral ct i cea posterioar. Se caut mrcile traumatice cum ar fi plgi, excoriaii, hematoame,
echimoze, notnd poziia lor, forma, mrimea. Atingei fiecare vertebr pentru a vedea dac o presiune
uoar produce durere. Se observ dac prezint sau nu emfizem subcutanat. Emfizemul subcutanat este
infiltrarea aerului ntre structurile anatomice ale gtului. Acest lucru poate avea ca i consecin
comprimarea cilor aeriene. Se observ o cretere difuz a dimensiunilor gtului, cu senzaia de deplasare a
bulelor de aer sub degetele care palpeaz zona. Trebuie observat de asemenea dac traheea este sau nu
situat central. In caz de deviere a traheei se suspicioneaz o problem de compresiune intratoracic
(hemo/pneumotorace masiv). Acest lucru impune o intervenie rapid.
Fig. 16 a,b - Examinarea gtului 186

Verificai venele gtului. Venele destinse pot indica o problem la nivelul inimii sau un traumatism major la nivelul toracelui.
Verificai dac pacientul are o traheostom. Pacienii traheostomizai nu pot vorbi
normal.
Examinarea feei
Examinai relieful osos al arcadelor sprncenoase i zigomatice i palpai ntreaga circumferin a orbitei, observnd dac pacientul
acuz sau manifest durere, verificnd dac exist neregulariti, deformri sau elemente de instabilitate a
fragmentelor osoase.
Se verific relieful osos maxilar i mandibular n cutarea elementelor de fractur sau instabilitate facial: durere, deformri,
tumefacii, crepitaii osoase.
Cnd efectuai examinarea capului i a gtului, observai culoarea tegumentelor de la nivelul feei, temperatura i dac tegumentele
sunt uscate sau umede. Dup ce ai terminat examinarea capului notai toate anormalitile pe care le-ai
constatat (deformri, tieturi, umflturi, etc.).
Fig.17 - Examinarea feei
Examinare toracelui
Dac pacientul este contient rugai-l s respire adnc i ntrebai-l dac simte durere la inspir sau la expir. Observai dac respir cu
dificultate. Privii i ascultai semne de respiraie dificil cum sunt: tusea, wheezing sau spum la nivelul
cavitii bucale.
Fig. 18 - Examinarea toracelui
Este important s privii ambele pri ale toracelui, observnd leziuni, hemoragii sau poriuni ale toracelui care se mic anormal,
inegal sau produc durere. Micarea inegal a unei pri sau seciuni poate fi un semn al unei condiii grave,
numite volet costal. Voletul costal este minim dubl fractur la minim dou coaste nvecinate. Imobilizarea
se face prin aplicarea unui pansament compresiv n zona respectiv mpiedicnd astfel micrile
segmentelor la acest nivel. Semnele i simptomele constau n dificultatea respiraiei, micarea paradoxal a
segmentului (n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfund; la expir toracele se micoreaz
fragmentul se deplaseaz spre exterior), durere, cianoz.
187
Fig. 19 - Voletul costal
Aplicai o presiune uoar pe clavicule pentru a verifica dac exist fracturi. Verificai dac exist fracturi costale aplicnd o presiune
prin apsare pe torace, apoi aezai-v minele pe lateral i strgei toracele apsnd nspre interior. Palpai
sternul. Remarcai eventuala existen a unor plgi suflante, aerul, amestecat cu snge, intr i iese cu
zgomot prin plag la fiecare respiraie. Aceast plag, numit penetrant, trebuie acoperit de urgen.
In cazul plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga fixate cu benzi de
leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liber, nefixat, permind pansamentului s funcioneze ca o
supap. In timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se va lipi de torace nepermind intrarea
aerului. In timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui,
permind ieirea aerului i la acest nivel.
Fig. 20 - Pansarea unei plgi penetrante toracice

Palpai toracele n ntregime. Ca i la examinarea capului i gtului, examinarea toracelui trebuie s se efectuaze cu ct mai puin
micare.
ATENTf
Mrci traumatice sau durere sub nivelul coastelor 7 nseamn o posibil implicare a organelor abdominale (ficat, splin, rinichi).
188
Examinarea abdomenului
Continuai examinarea cu abdomenul. Cutai prezena eventualelor mrci traumatice: echimoze, hematoame, escoriaii, plgi,
hemoragie extern, plgi penetrante sau evisceraie (exteriorizarea prin plag a coninutului cavitii
peritoneale, ex. intestin subire sau colon, epiplon). Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament
pe care de aceast dat l vom fixa pe toate cele patru laturi. Dac plaga este complicat cu evisceraia
(ieirea organelor abdominale n exterior) vom folosi un pansament steril, umed.
Fig. 21 a,b - Examinarea abdomenului
Fig. 22 a,b - Pansarea plgii abdominale cu evisceraie

Trebuie observat sensibilitatea la palpare- observai tonusul peretelui abdominal (contractura sau aprarea muscular localizat sau
generalizat).
Rugai pacientul, dac este contient, s i relaxeze muchii abdomenului i observai dac acesta rmne rigid. Rigiditatea este
deseori un semn de traumatism abdominal. Umfltura este, de asemenea, un semn de leziune abdominal.
Examinarea bazinului
Bazinul se examineaz pentru a observa echimoze, hemoragie sau tumefiere. Dac pacientul nu acuz durere, apsai uor pe crestele
iliace, oasele bazinului, observnd dac acestea prezint sau nu mobilitate. Dac pacientul acuz durere sau
sensibilitate sau dac
189
ai observat o micare anormal, o leziune sever poate fi prezent la acest nivel.
Fig. 23 a, b - Examinare bazinului prin apsare uoar a, Aezai minile pe crestele iliace, oasele bazinului efectund micri de
balansare; b, Comprimai din lateral
Observai dac hainele sunt mbibate cu urin sau fecale. Acesta poate fi un semn important pentru diagnosticarea unor boli sau
leziuni, cum este atacul vascular cerebral. Verificai zona genital pentru a observa leziuni externe. Dei
aceast examinare este neplcut pentru pacient, trebuie efectuat dac exist orice suspiciune de leziune la
acest nivel. Exemple: scurgeri de snge prin meatul urinar indic o leziune la nivelul uretrei, scurgerea de
snge prin anus denot lezarea rectului.
ATENTf
Vorbii tot timpul cu pacientul. Spunei-i ce facei i de ce.
Examinarea extremitilor
Efectuai o examinare sistematic a extremitilor pentru a determina dac exist leziuni la acest nivel. Examinarea const din cinci
pai:
+ Observai dac exist leziuni vizibile. Cutai hemoragii sau deformiti.
+ Examinai dac exist sensibilitate la nivelul minilor, palpnd uor. Privii faa pacientului i ascultai dac sunt semne de durere.
+ Rugai pacientul s mite mna sau piciorul. Verificai dac micarea este normal. Intrebai dac exist durere la micare.
190
Nu rugai pacientul s mite mna sau piciorul dac ai observat defromitate sau sensibilitate la acest nivel.
+ Verificai sensibilitatea la nivelul extremitilor prin atingere uoar.
ntrebai pacientul dac simte atingerea. + Evaluai circulaia la nivelul extremitilor prin verificarea pulsului i a timpului de
reumplere capilar. Membrele superioare cuprind patru segmente:
umr
braul este partea dintre umr i cot
antebraul reprezint poriunea dintre cot i mn
mna este partea terminal a membrului superior.
Centura membrului superior formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre oasele membrului liber i toracele osos. Ea este
constituit din dou oase: clavicula i scapula.
Examinai pe rnd membrele superioare.

Xi
Fig. 24 a,b - Examinarea membrelor superioare
191
Observai membrul. ncepei prin a privi poziia acestuia. Este o poziie normal sau anormal? Pare fracturat?
Examinai sensibilitatea. Palpai membrul de la umr n jos. Apsai i strngei uor pentru a localiza eventualele fracturi.
Verificai mobilitatea. Prindei minile pacientului i rugai pacientul s v strng de mini. Aceast micare poate fi dureroas dac
exist fracturi sau alte leziuni. Dac un pacient contient nu v poate strnge de mini, va trebui s
presupunei c exist o leziune la acest nivel sau c membrul este paralizat.
Verificai nivelul de sensibilitate. ntrebai pacientul dac simte amoreli. Acestea pot fi un semn de leziune a coloanei vertebrale.
Verificai sensibilitatea prin atingere cu palma. ntrebai pacientul dac simte atingerea.
Evaluai circulaia. Verificai pulsul la artera radial. Absena pulsului la acest nivel poate indica o leziune a vaselor sangvine.
Verificai timpul de reumplere capilar. Verificai aspectul tegumentelor, temperatura i umiditatea minii.
Repetai examinarea i la cellalt membru superior.
Membrele inferioare cuprind:
coapsa este poriunea dintre old i genunchi
gamba reprezint poriunea dintre genunchi i picior
piciorul este partea terminal a membrului inferior.
Centura membrului inferior se compune din dou oase coxale. Oasele coxale se unesc nainte ntre ele, napoi cu sacrul i coccisul,
formnd peretele osos al unei caviti importante numit pelvis.
Examinai pe rnd membrele inferioare.
Fig. 25 a,b - Examinarea membrului inferior
Observai membrul. ncepei prin a privi poziia i forma acestuia. Este o poziie normal sau anormal? Este rotat piciorul spre
exterior sau spre interior?
Examinai sensibilitatea. Palpai membrul de la old n jos. Apsai i strngei uor pentru a localiza eventualele fracturi.
Verificai mobilitatea. Rugai pacientul s mite membrul, dac nu ai observat nici o leziune pn acum. Dac un pacient contient nu
i poate mica piciorul sau degetele de la picioare poate fi prezent o leziune sever sau membrul este
paralizat.
Verificai nivelul de sensibilitate. ntrebai pacientul dac simte gdilituri sau amoreli. Acestea pot fi un semn de leziune a coloanei
vertebrale. Verificai sensibilitatea prin atingere cu palma. ntrebai pacientul dac simte atingerea.
Evaluai circulaia. Verificai pulsul la artera tibial. Absena pulsului la acest nivel poate indica o leziune a vaselor sangvine, ce poate
fi cauzat de fracturi. Verificai timpul de reumplere capilar. Verificai aspectul tegumentelor, temperatura
i umiditatea la acest nivel.
Repetai examinarea i la cellalt membru inferior.
Examinarea spatelui
Examinarea spatelui pacientului se efectueaz n doi timpi. Se fixeaz capul i gtul pacientului. Un salvator va fi poziionat la capul
pacientului i va fixa capul. Ali doi salvatori vor fi poziionai lng pacient, unul la nivelul toracelui, iar
cellalt la nivelul bazinului. La comanda primulului salvator pacientul va fi ntors pe o parte, pstrnd capul
n ax. Salvatorul care este poziionat la toracele pacientului va palpa cu o mn fiecare vertebr, coastele,
scapula, zona lombar, cutnd plgi, hemoragii, echimoze, fracturi. Pacientul este aezat din nou pe spate
i folosind aceei metod va fi ntors pe cealalt parte pentru a putea examina i restul spatelui.
Concomitent cu examinarea spatelui, pacientul poate fi aezat pe bord sau pe targa metalic pentru a evita o mobilizare ulterioar a
acestuia.
Dac exist corpi strini inclavai n diferite regiuni ale corpului, care se afl nc n plag, se las acolo, va fi imobilizat n poziia
gsit i se transport de urgen la spital.
192
Fig. 26 a,b - Examinarea spatelui
Obinerea istoricului medical al pacientului

Cunoaterea strii sntii pacientului naintea incidentului poate ajuta personalul medical s acorde tratamentul adecvat i s evite
msurile care pot pune n pericol pacinetul. Deci, trebuie s obinei ct mai multe informaii legate de
istoricul medical al pacientului.
ntrebrile pe care le putei pune sunt:
Ce vrst avei?
tii s avei vreo boal? (boal cardiac, diabet)
Suntei sub tratament?
Suntei alergic la ceva?
Dac pacientul este incontient, un membru al familiei, un prieten sa un coleg ar putea rspunde la aceste ntrebri. Informaiile
importante se gsesc adesea pe brri sau medalioane medicale.
Istoricul bolii ar trebui s fie complet i s includ toi factorii care pot afecta starea prezent a pacientului. Pentru a face un istoric
rapid i eficient, formula SAMPLE v poate ajuta:
S - semn, simptom (care este principala acuz a pacientului?)
A - alergii (dac se tie alergic?)
M - medicamente (ce medicamente utilizeaz curent?)
P - probleme medicale (ce diagnostice medicale i-au fost precizate anterior?)
L - ultima mas (cnd a mncat ultima dat?)
E - evenimente asociate (ce alte evenimente care pot influena starea de sntate s-au petrecut n ultimul timp?)
Semne i simptome ale leziunii sau bolii, care l-au determinat pe pacient sau aparintorii acestuia s solicite ajutor medical. Pacienii
pot descrie aceste semne i simptome.
Alergii Dac se tie alergic la ceva? Pacienii pot fi alergici la medicamente, mncare sau alte substane.
Medicaie. Ce tratament urmeaz pacientul? ntrebai dac medicul i-a prescris un tratament sau dac ia un alt tratament.
Istoricul medical. Ce evenimente sau simptome pot avea legtur cu situaia prezent? De exemplu, dac pacientul a avut o durere
precordial sever la un infarct anterior.
Ultima mas. Cnd a mncat sau but pacientul ultima dat? Aflai cnd a mncat sau a but pacientul i cantitatea consumat.
Evenimente asociate sau care au dus la leziune sau boal. Cunoscnd aceste evenimente vei putea nelege mai bine ce s-a ntmplat.
Lsai pacientul s v povesteasc ce s-a ntmplat.
Comunicai aceste informaii i celorlali membrii ai echipei medicale.
Evaluarea continu
Pacienii care par a fi stabili pot deveni instabili foarte repede. De aceea, este esenial s supravegheai pacienii atent pentru a observa
schimbri n starea lor. Ca o regul general, ar trebui s monitorizai semnele vitale ale pacientului la
fiecare 15 minute. Continuai s meninei cile aeriene libere, monitorizai respiraia i pulsul i observai
aspectul tegumentelor i temperatura. Dac pacientul este instabil, msurai semnele vitale la fiecare 5
minute. Dac starea pacientului se schimb, repetai examinarea fizic. Verificai dac msurile luate de
dumneavoastr au fost eficiente. Vorbii cu pacientul, spunei-i ce facei.
193
Evaluarea continu
Repetarea evalurii primare
Repetarea examinrii fizice dac este cazul
Verificarea eficacitii tratamentului
Calmarea pacientului
Raportarea/predarea cazului
Raportarea/predarea cazului
Este foarte important s descriei cazul concis i exact echipei medicale. Cel mai simplu mod de a raporta rezultatele evalurii
pacientului este s se foloseasc o abordare sistematic:
Comunicai vrsta i sexul pacientului.
Descriei incidentul.
Descriei nivelul de contien al pacientului.
Raportai statusul semnelor vitale: ci aeriene, respiraie i circulaie (inclusiv hemoragii masive).
Descriei rezultatele examinrii fizice.
Comunicai anamneza obinut.
Comunicai tratamentul acordat.
Dac muncii ntr-o manier sistematic nu vei omite semne i simtome importante sau leziuni i vei putea efectua un raport complet
i exact. De exemplu, un raport referitor la un brbat de 25 de ani implicat ntr-un accident rutier poate
include urmtoarele informaii:
Pacientul este un brbat de 25 de ani.
A fost implicat ntr-un accident rutier, coliziune frontal a dou autoturisme.
Este contient i alert.
Pulsul este 78/min i puternic btut. Are 16 respiraii/min, respiraia este regulat i profund.
La examinarea secundar am observat o plag frontal de 5 cm, escoriaii pe abdomen i durere la nivelul epigastrului, membrului
inferior drept, ntre genunchi i glezn.
Nu tie s fie suferind de vreo boal.
Pacientul este aezat n decubit dorsal (pe spate), acoperit cu o ptur. Am pansat plaga i am imobilizat piciorul cu o atel gonflabil.
Amintii-v c scopul evalurii pacientului este de:
A v ajuta s descoperii leziunile pacientului pentru a le putea trata
Obinerea informaiilor despre starea pacientului, pentru a le comunica unei echipe medicale, care preia pacientul
n timp vei putea efectua evaluarea pacientului n dou minute. Aceasta nu este o evaluare complet, dar este o evaluare ce trebuie
efectuat de echipajele de prim ajutor.
Examinai toi pacienii care sunt implicai n incident nainte de a ncepe tratamentul oricrui pacient. Excepii de la aceast regul
sunt cile aeriene, respiraia i circulaia (hemoragii severe sau oc), care trebuie tratate imediat.Cu excepia
acestor condiii care pun viaa n pericol, nu ncepei tratamentul pn cnd nu ai terminat de evaluat toi
pacienii pentru a determina extinderea i severitatea leziunilor i asigurai-v c tratai leziunile n funcie
de severitate.
Pacienii traumatizai i pacienii medicali
n general, pacienii pot fi mprii n dou mari categorii: cei care au suferit un traumatism i cei care sufer de o boal.
Traumatismul este un termen folosit pentru a descrie o leziune a pacientului, produs mecanic, termic sau chimic n mod brusc.
Leziunea poate fi major sau minor. Unele incidente care pot cauza un traumatism sunt: cderea de la
nlime, accidentele rutiere i leziuni legate de activitatea sportiv, etc.
Exemple de boli pot include: infarctul miocardic, atacul vascular cerebral, astmul, durerea abdominala, etc.
Evaluarea pacientului descris n acest capitol poate fi folosit att pentru pacienii traumatizai, ct i pentru cazurile medicale.
Cnd evaluai pacieni traumatizai urmai urmtoarea secven:
+ Evaluarea zonei accidentului.
+ Evaluarea primar:
Formarea unei impresii generale despre pacient
Evaluarea nivelului de contie i fixarea coloanei, dac este necesar.
Eliberarea cilor aeriene
Verificarea respiraiei.
Evaluarea circulaiei (inclusiv hemoragii masive) i stabilizarea, dac este necesar.
Comunicarea cu celelalte echipe medicale. + Evaluarea secundar.
+ Obinerea istoricului medical. + Evaluarea continu.
194
Aceast secven v va oferi informaiile despre pacientul traumatizat ntr-o ordine logic. Aceasta v permite s evaluai factorii
critici prima dat. Dei, aceast ordine trebuie adaptat pentru unii pacieni, ncercai s o folosii ca atare.
Cnd avei de-a face cu pacieni medicali putei modifica uor secvena. Primii doi pai rmn la fel. Totui,
ncercai s obinei istoricul medical al pacientului nainte de a efectua examinarea clinic. La un pacient
contient, cel mai important lucru este obinerea informaiilor.
Dei este important s tii dac problema pacientului este cauzat de un traumatism sau o boal, nu tragei nici o concluzie. Unii
pacieni trebuie tratai att pentru traumatism ct i pentru o boal. (De exemplu, o persoan care a suferit
un infarct la volan trebuie tratat att pentru infarct ct i pentru orice traumatism suferit n timpul
accidentului.) Cel mai important factor este s urmai evaluarea pacientului sistematic pentru a obine
informaiile de care avei nevoie.
Capitolul 7
li 211 mat
Acest capitol acoper paii din secvena evalurii pacientului de care avei nevoie n primele minute la o intervenie. Cnd ajungei la
locul interveniei, trebuie s determinai dac acesta este sigur. Ca salvator, trebuie s decidei dac vei avea
nevoie de echipament i personal suplimentar. Trebuie s efectuai evaluarea iniial a fiecrui pacient
pentru a determina nivelul de contien; s verificai cile aeriene, respiraia i circulaia; i s recunoatei
acuzele cele mai importante. O examinare mai amnunit din cap pn la picioare v ofer informaii
despre alte leziuni pe care le pot avea pacienii. Anamneza medical, ca anamneza SAMPLE v ofer
informaiile despre problemele medicale ale pacientului. Raportarea rezultatelor evalurii va oferi informaii
vitale despre pacient altui personal medical de urgen.
Paii n evaluarea acestor pacieni v ofer o ordine logic a evalurii. Pentru a efectua paii n evaluarea pacientului, trebuie s
cunoatei diferena dintre semne i simptome, ca i importana respiraiei, circulaiei, temperaturii,
aspectului tegumentelor, mrimii i reactivitii pupilelor i a nivelului de contien.
Va trebui s fii oarecum flexibili n evaluarea pacienilor. Cnd este vorba de pacieni traumatizai, trebuie efectuat evaluarea
secundar nainte de a obine istoricul medical. Cnd ngrijii un pacient cu o afeciune medical, istoricul
medical trebuie obinut nainte de examinarea fizic.
Capitolul urmtor acoper tipuri specifice de boli i leziuni. Combinnd informaiile despre evaluarea pacientului din acest capitol cu
informaiile despre bolile i leziunile specifice v vor da posibilitatea de a evalua pacienii care sufer de o
boal sau un traumatism. Cunoaterea modalitilor de evaluare a pacientului reprezint un pas important n
a deveni un bun salvator.
Vocabular
Vocabularul prezint termenii cheie din acest capitol.
Evaluare bazat pe nevoi - sistem de evaluare a pacientului n care sunt adunate informaii legate de acuza principal a acestuia i alte
semne i simptome. ngrijirile se acord pe baza informaiilor obinute i nu pe baza unui diagnostic formal.
Evaluarea primar - primele aciuni se efectueaz pentru formarea unei impresii generale asupra pacientului; pentru a determina
nivelul de contien; pentru a verifica cile aeriene, respiraia i circulaia; pentru a recunoate acuza
principal a pacientului. Evaluarea funciilor vitale i al leziunilor care pun viaa n pericol.
Scorul GCS - o scal ce msoar nivelul de contien al pacientului.
Cianoz - coloraie albstruie a tegumentelor ce rezult din insuficiena oxigenare a
sngelui.
Acuz principal - rspunsul pacientului la ntrebarea "Ce s-a ntmplat?" sau "Ce v supr?"
Examinare fizic - examinarea "din cap pn-n picioare" a pacientului, pentru a observa dac exist leziuni.
Semn - o condiie pe care o observai la pacient, cum este o hemoragie sau temperatura tegumentelor.
Simptom - o condiie pe care o descrie pacientul, de exemplu "M simt ameit". Semne vitale - puls, respiraie, tensiune arterial,
temperatura.
Frecvena respiraiei - viteza cu care respir o persoan (msurat n respiraii pe minut). Pulsul - unda de presiune care este creat
cnd inima se contract i mpinge sngele n artere.Se exprim n bti/minut.
Artera carotid - arterele principale ale gtului (dreapta i stnga). Acestea asigur circulaia la nivelul feei, capului i creierului. Puls
bine btut - puls puternic. Puls filiform - puls slab.
Timp de reumplere capilar - abilitatea sistemului circulator de a reumple vasele capilare dup ce acestea au fost golite prin apsarea
patului unghial.
Bord - plac dreapt folosit pentru imobilizarea i transportul pacienilor la care se suspicioneaz leziuni la nivelul coloanei
vertebrale.
Aspiraia - inspirarea n cile aeriene sau n plmni a unei substane strine cum ar fi
195
/v. 1w,w cc.c

mncare, butur sau vrstur. Stom - deschidere. Inhalare - inspir. Exhalare - expir.
Volet costal - o condiie care are loc atunci cnd sunt fracturate trei sau mai multe coaste adiacente n cel puin dou locuri. Fractur -
orice discontinuitate osoas
Abdomen - cavitate a corpului, aezat ntre torace i bazin, care conine organele sistemului digestiv i excretor. Traumatism -
leziune.
Lucrri practice:
+ Identificarea i msurarea urmtoarelor semne de diagnostic la adult, copil i sugar: respiraie, puls, temperatur, timp de reumplere
capilar, aspectul tegumentelor (culoare i umiditate), mrimea i reactivitatea pupilelor i nivelul de
contien.
+ Efectuai paii din secvena de evaluare a pacientului de la un incident real sau
simulat:
Evaluarea locului incidentului
Examinarea secundar a pacientului
Obinerea anamnezei pacientului
Efectuarea evalurii continue
Caz practic
Suntei trimii ntr-un parc unde se afl o persoan rnit. Vi se spune c o femeie de 36 de ani a czut de pe biciclet.
Primul pas din secvena de evaluare n aceast situaie este:
Obinerea anamnezei medicale
Evaluare continu
Evaluare iniial
Evaluare fizic complet
Urmtoarele fac parte din acest prim pas, cu excepia:
Determinrii siguranei la locul incidentului
Evaluarea mecanismului lezional
Verificarea respiraiei pacientului
Considerarea proteciei
Aezai n ordinea efecturii urmtoarele pri din al doilea pas al secvenei de evaluare:
1. Verificarea cilor aeriene ale pacientului
2. Verificarea nivelului de contien
3. Verificarea circulaiei
4. inerea la curent a celorlalte echipe medicale de urgen
5. Formarea unei preri generale despre pacient
6. Verificarea respiraiei
5, 2, 1, 6, 3, 4
6, 5, 3, 4, 1, 2
3, 2, 1, 5, 6, 4
2, 6, 3, 4, 5, 1
196
Primii pai din examinare fizic sunt:

Examinarea capului pacientului
Examinarea gtului pacientului
Examinarea extremitilor pacientului
Verificarea semnelor vitale ale pacientului
Care din urmtoarele nu face parte n mod obinuit din anamnaeza medical efectuat de salvator?
Operaii mai vechi
Semne i simptome care au dus la aceast boal sau leziune
Medicaia curent
Alergii
Dac pacientul este contient i pare s aib o mn fracturat, ct de des trebuie s reevaluai pacientul?
La fiecare 5 minute
La fiecare 10 minute
Dac pacientul a suferit o durere toracic datorat unei boli cardiace cunoscute, cum trebuie s modificai secvena de evaluare a
pacientului?
Nu trebuie s efectuai niciodat examinarea fizic care este bolnav
Trebuie s obinei anamneza paceintului nainte examinarea fizic
Trebuie s efectuai o evaluare continu nainte anamnezei
Nu trebuie s facei nici o schimbare
Chestionar rapid Evaluarea pacientului
Aezai urmtorii cinci pai din evaluarea pacientului n ordinea corect:
Examinarea secundar
Evaluarea iniial a pacientului
Obinerea anamnezei
Evaluarea continu
Al treilea pas din evaluarea locului incidentului este:
la un pacient de a efectua de obinerea
a. Determinarea necesitii unor resurse suplimentare
197
Asigurarea siguranei la locul incidentului

Evaluarea mecanismului de leziune sau boal
Asigurarea proteciei personale
Recapitularea informaiei de la dispecerat
Plasai cei ase pai ai evalurii iniiale n ordine corect:
Evaluarea respiraiei i corectarea oricror leziuni ce pun viaa n pericol
Evaluarea cilor aeriene i corectarea oricror leziuni ce pun viaa n pericol
inerea la curent a celorlalte echipe medicale
Formarea unei impresii generale despre pacient
Evaluarea circulaiei, incluznd hemoragiile masive
Evaluarea nivelului de contien i fixarea coloanei vertebrale dac este necesar
Listai i descriei cele patru nivele ale scalei AVPU:
"A"
"V"
"P"
"U"
Descriei fiecare parte a anamnezei SAMPLE:
"S"
"A"
"M"
"P"
"L"
"E"
rcp (resuscitarea cardio-pulmonar) i circulaia
Obiective
Descrierea anatomiei i funciei sistemului circulator.
Enumerarea cauzelor de stop cardiac.
Descrierea componentelor RCP (Resuscitrii Cardio-Pulmonare)
Descrierea lanului supravieuirii.
Descrierea situaiilor n care se iniiaz i a situaiilor n care se stopeaz RCP-ul (Resuscitarea Cardio-Pulmonar).
Descrierea tehnicilor de compresiune toracic extern la adult, copil i sugar.
Explicarea etapelor RCP (Resuscitrii Cardio-Pulmonare) cu un singur salvator.
Explicarea etapelor RCP (Resuscitrii Cardio-Pulmonare) cu doi salvatori.
Explicarea schimbrii poziiilor salvatorilor n RCP-ul (Resuscitarea Cardio-Pulmonar) cu doi salvatori.
Explicarea etapelor RCP (Resuscitarea Cardio-Pulmonar) la sugar i copil.
Descrierea semnelor unei RCP eficiente
Enumerarea complicaiilor RCP (Resuscitarea Cardio-Pulmonar).
Importana asigurrii spaiului suficient pentru efectuarea RCP.
Importana instruirii pentru efectuarea corect a RCP.
Implicaii legale.
n calitate de salvator trebuie s tii manevrele pentru:
Efectuarea RCP de un singur salvator.
Efectuarea RCP de doi salvatori .
Efectuarea RCP la sugar.
Efectuarea RCP la copil.
Scopul acestui capitol este de a nva ultima component necesar pentru executarea resuscitrii cardiopulmonare (RCP). RCP const
din trei componente majore:
A-calea aerian (airway);
B-respiraia (breathing) [i
C-circulaia (circulation).
198
In Capitolul 6 ai nvat componentele A [i B. Aceste componente pot fi proceduri salvatoare de via n cazul unui pacient care se afl
n stop respirator dar nu [i cardiac. In marea majoritate a cazurilor pacienii se afl att n stop respirator ct
[i cardiac n entitatea denumit stop cardiorespirator.
Dac pacientul nu respir [i inima sa nu bate, respiraia artificial singur nu va salva viaa pacientului. Forarea aerului n plmni nu
va aduce nici un beneficiu dac sistemul circulator nu poate transporta oxigenul din plmn la toate celulele
corpului.
n acest capitol vei nva elementele componentei C-circulaia; dac inima pacientului s-a oprit, circulaia se poate iniia sau menine
prin executarea compresiunilor toracice. Meninerea respiraiei i a circulaiei se realizeaz prin efectuarea
alternativ, dup o tehnic precis, a respiraiei artificiale i a compresiunilor toracice. Prin combinarea
componentelor A, B i C se efectueaz resuscitarea cardiopulmonar (RCP).
Anatomia i funcia sistemului circulator (recapitulare) Sistemul Circulator
Reprezint inima i vasele de snge care mpreun asigur transportul continuu al sngelui spre ntreg organismul.
Sistemul circulator este similar cu sistemul de alimentare cu ap al unui ora, deoarece ambele sunt compuse dintr-o pomp (inima), o
reea de conducte (vasele sangvine) i un fluid (sngele). Dup ce sngele preia oxigenul din plmni,
ajunge la inim, care o pompeaz spre restul organismului. n Capitolul 4 ai nvat cum funcioneaz inima
ca o pomp.
Inima este un organ musculos, cavitar, de aproximativ 300 g cu un volum care a fost comparat cu volumul pumnului drept al unui
adult, este localizat n torace, ntre plmni.
Este alctuit din dou jumti complet separate, dreapta i stnga, desprite printr-un perete vertical. Fiecare jumtate este la rndul
ei mprit de un perete transversal n cte dou cmrue, care comunic ntre ele. Cmruele din partea
de sus se numesc atrii, iar cele din partea de jos se numesc ventriculi. Atriul drept primete snge de la
venele organismului iar atriul stng primete snge de la plmni.
Ventricolul drept pompeaz sngele la plmni iar ventricolul stng pompeaz sngle spre ntreg organismul. Camera cu musculatura
cea mai dezvoltat este ventricolul stng; ea necesit cea mai multa energie deoarece trebuie s mping
sngele spre toate prile corpului. Cele 4 camere ale inimii funcioneaz mpreun ntr-o ordine secvenial
bine determinat pentru a pompa sngele spre plmni i spre restul corpului.
Celulele organismului absorb oxigen i elemente nutritive din snge i produc deeuri (inclusiv bioxid de carbon-CO2) pe care sngele
l transport napoi la plmn. La acest nivel bioxidul de carbon este eliminat i sngele absoarbe noi
cantiti de oxigen; sngele se rentoarce spre inim pentru a fi pompat mai departe relundu-se astfel un
nou ciclu.
Sttiie spi r
uttrtul
Or&ttllKIH
Fig. 1 - Funcia de pomp a inimii
n structura arborelui circulator exist:

circulaia mare
circulaia mic
Circulaia mare transport oxigen spre esuturi i organe, aduce CO2 de la esuturi i organe spre inim, avnd traseul: inim-artere-
organe-vene-inim.
Circulaia mic asigur transportul sngelui neoxigenat de la cord spre plmni i a celui ncrcat cu oxigen napoi la inim.
199
Circulaia sngelui prin artere se face prin mpingerea sngelui ca urmare a contraciei ventriculelor. Sngele este mpins cu
arterelor opun rezisten, ceea ce face, ca sngele s fie sub o anumit presiune sau tensiune.
Aceasta se numete presiune sau tensiune arterial (TA). Deci TA reprezint presiunea exercitat de snge asupra pereilor arterelor.
Valvele unidirecionale din inim i vasele de snge permit circulaia fluxului de snge doar ntr-o direcie prin sistemul circulator.
Arborele circulator este format din artere, capilare i vene. Arterele sunt vase sangvine prin care circul sngele de la inim n ntreg
organismul. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie. Artera principal care transport sngele de la
inim este destul de mare (aprox. 2,5 cm diametru) dar cu ct ne deprtm de inim spre periferie, arterele
se ngusteaz.
Venele sunt vase care aduc sngele la inim. Calibrul lor crete de la periferie spre
inim.
Capilarele sunt vase cu calibru mic, prin care se face schimbul nutritiv ntre snge i celule. Sngele circul ntr-un singur sens: artere-
capilare-vene. Arterele i venele poart diferite denumiri, dup regiunea i organul pe care-l irig.
Fig. 2 a, b, c, d - Localizarea arterelor unde frecvent palpm pulsul a, artera carotid; b, artera radial; c, artera brahial la nou-nscut;
d, artera femural
Cu fiecare contracie se mpinge n aort un val de snge, care izbete sngele existent n vas i se propag ca o und, dnd pulsul.
Pulsul se msoar (la pacientul contient) prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2-3 degete, cel
mai frecvent la artera radial, se msoar timp de 1 minut
Sngele are cteva componente: plasma (un fluid clar), celulele roii (hematii), celulele albe (leucocitele) i trombocitele. Plasma este
partea fluid a sngelui care transport celulele sangvine, transport nutrimente i ndeprteaz deeurile
celulare. Celulele roii dau sngelui culoarea sa roie. Ele transport oxigenul de la plmni la organism i
aduc bioxidul de carbon napoi la plmni. Celulele albe sunt cele care lupt mpotriva infeciilor deoarece
neutralizeaz bacteriile i alte organisme care produc boli, se mai numesc i "lupttorii cu infeciile".
Trombocitele sunt elemente n form de disc din snge care sunt eseniale n procesul de formare a
cheagului, mecanismul care oprete sngerarea.
200
Fig. 3 - Componentele sngelui
Stopul Cardiac
Stopul cardiac apare cnd inima nceteaz s se mai contracte i sngele nu mai este pompat prin vase. Fr un aflux de snge celulele
corpului ncep s moar deoarece nu pot primi oxigen i nutrimente i nu pot elimina deeurile metabolice.
Pe masur ce mor celulele apare i afectarea din ce n ce mai grav a organului respectiv. Unele organe sunt
mai sensibile dect altele. Distrugerea creierului apare dup 4-6 minute din momentul stopului cardiac; ntre
8-10 minute distrugerea poate fi ireversibil.
Stopul cardiac poate avea multe cauze:
Boal a inimii i a vaselor de snge, ex. atacul de cord sau hemoragia cerebral
Stopul respirator netratat
Urgene medicale ca epilepsia, diabetul, alergia, electrocutarea, otrvirea
nnecul
Asfixia
Trauma i ocul cauzate de pierderi masive de snge, etc.
Un pacient care este n stop cardiac este incontient i nu respir, nu se poate simi un puls i pacientul pare mort. Indiferent de cauza
stopului cardiac tratamentul iniial este acelai, i anume Resuscitarea Cardio-Pulmonar (RCP).
Componentele Resuscitarii Cardio-Pulmonare (RCP)
Tehnica RCP cuprinde 3 componente: A- calea aerian (Airway), B- respiraia (Breathing) i C- circulaia (Circulation) n Capitolul 6
ai nvat despre componentele A i B. Ai vzut cum se determin dac calea aerian este deschis, cum se
deschide calea aerian prin manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei sau prin subluxaia
mandibulei. Ai nvat cum s determinai dac pacientul respir, folosind tehnica privitului, ascultatului i
simitului. Ai nvat cum s suplinii respiraia pacientului prin efectuarea respiraiei artificiale ("respiraia
salvatorului").
Pentru a efectua RCP vei fi nevoii s combinai cele trei componente A, B i C. Dac nu este puls vei susine circulaia prin
efectuarea compresiunilor toracice. Efectuarea componentelor A i B pe care le cunoatei, vor mpinge aer
n plmnii pacientului. Compresiunile toracice vor mpinge sngele cu oxigen n tot corpul; prin apsarea
sternului pacientului se mpinge suficient snge prin sistemul circulator pentru a se menine pacientul n
via pe o perioad scurt.
201
RCP-ul singur nu poate menine pacientul n via pe termen nedefinit; totui el va fi nceput ct mai precoce pentru a oferi anse
maxime de supravieuire pacientului. Prin efectuarea celor trei componente ale RCP putei ine pacientul n
via pn la sosirea unor echipaje cu posibiliti mai avansate de ngrijire. n cele mai multe cazuri
pacientul va necesita defibrilare i medicaie pentru a fi recuperat din stop cardiac.
Lanul Supravieuirii
Lanul supravieuirii este alctuit din verigile de baz necesare pentru a salva cel mai mare numr posibil de pacieni aflai n stop
cardio-respirator (SCR) n faza prespitaliceasc. Puterea acestui lan este afectat direct de cea mai slab
verig, astfel c pentru salvarea unui numr mare de victime cu SCR, verigile acestui lan trebuie aplicate
corect i n totalitate n faza prespitaliceasc.
Componentele lanului supravieuirii sunt urmtoarele:
Acces precoce la serviciile medicale de urgen
RCP precoce
Defibrilare precoce
Ca un lan adevrat, acest lan al supravieuirii este exact att de puternic, ct veriga sa cea mai slab.
Suport Vital Avansat precoce
Fig. 4 - Lanul supravieuirii
202
Cnd se ncepe i cnd se oprete RCP-ul

Cnd se ncepe RCP-ul
RCP-ul se ncepe la toi pacienii care nu respir. Criteriile sigure de determinare rapid a morii sunt puine; n aceste situaii nu se vor
iniia manevrele de resuscitare. Dintre acestea putem enumera:
decapitare- nsemnnd separarea capului de corp. In aceast situaie evident nu mai exist nici o ans de salvare a pacientului.
rigiditate cadaveric, rigidizarea temporar datorit contracturii musculare ce apare la cteva ore dup deces. Prezena acesteia indic
decesul pacientului i inutilitatea manevrelor de resuscitare
descompunerea tisular, apare dup cel puin o zi de la deces
lividitile cadaverice, de culoare roie sau violet, apar n poriunile declive ale corpului, aflate n contact sau aproape de sol. Sunt
determinate de migraia sngelui n esuturi i sunt dependente de gravitaie, poziia cadavrului. Apar la
cteva ore de la deces.
Dac o persoan fr respiraie i fr puls (deci aflat n stop cardio-respirator) prezint unul sau mai multe din aceste semne, nu se
va iniia RCP-ul.
Dac aceste semne nu sunt prezente se va activa sistemul medical de urgen i vei ncepe RCP-ul.
Cnd se ntrerupe RCP-ul
RCP-ul se ntrerupe doar n urmtoarele situaii:
Reapariia circulaiei i ventilaiei spontane eficiente
Resuscitarea este preluat de o persoan instruit la un nivel de competen mai nalt
Un medic i asum responsabilitatea pentru pacient
Pacientul este preluat de un serviciu mobil de urgen instruit corespunztor
Se recunosc criteriile sigure de moarte (enumerate mai sus)
In caz de epuizare; mediu ambiant periculos pentru sigurana proprie sau continuarea resuscitrii ar pune n pericol viaa celorlali
membri ai echipei
Tehnica compresiunii toracice la adult
Un pacient aflat n stop cardiac este incontient, nu respir i nu are puls. Dac v gndii c pacientul a suferit un stop cardiac,
eliberai calea aerian, verificai respiraia i n final circulaia prin palparea pulsului la artera carotid.
Pentru verificarea pulsului plasai indexul i mediusul pe laringe (mrul lui Adam), alunecai apoi n anul
dintre laringe, trahee i muchii laterali ai gtului.
Fig. 5 - Palparea pulsului la artera carotid (pulsul carotidian)
inei degetele minimum 5-10 secunde la acest nivel pentru a fi siguri c pulsul este absent nu doar slab i rar. In timp ce verificai
pulsul urmrii i alte semne ca tusea sau alte micri care ar putea indica faptul c pacientul prezint
circulaie.
Pentru efectuarea corect a compresiunilor toracice pacientul va sta culcat pe spate, orizonal, pe un plan dur, tare. Dac pacientul se
afl culcat pe o suprafat moale (ex. pat) nu se pot efectua compresiuni toracice eficiente.
Cu victima aezat pe spate pe un plan dur se localizeaz punctul de compresie situat n partea inferioar a sternului. Aezm podul
palmei unei mini n locul n care trebuie fcute compresiunile toracice.
203
Fig. 6 - Tehnica efecturii compresiunilor toracic a. Localizarea sternului; b. Plasai mna cealalt peste cea de pe stern i ncruciai
degetele.
Aezm cealalt mn peste mna situat pe stern fr ca degetele s se sprijine pe torace. Prin ncruciarea degetelor i ridicarea lor n
sus se pot evita aceste complicaii nedorite.
Este important s se localizeze corect suprafaa sternului i s se menin poziia minilor n timp ce se efectueaz compresiunile
toracice. Dac minile sunt aplicate prea sus, compresiunile toracice nu vor avea ca rezultat comprimarea
cordului, dac minile sunt prea jos aezate, fora aplicat n urma compresiunilor poate produce leziuni
hepatice iar dac minile alunec lateral, compresiunile nu sunt eficiente i se pot produce fracturi costale i
leziuni pulmonare.
Cu coatele ntinse, cu braele perpendicular pe stern, linia umerilor s fie paralel cu linia longitudinal a pacientului se fac
compresiunile astfel nct s nfundm sternul cu o adncime de aproximativ 4-5 cm (numrnd cu voce
tare, i 1 i 2 i 3 i 4 i 5). Pentru a efectua compresiuni toracice corecte i pentru a economisi energie
ngenunchiai aproape de pacient i aplecai-v nainte cu minile deasupra pacientului; inei spatele drept
i coatele ntinse, astfel nct la aplicarea forei s folosii i greutatea corpului nu numai musculatura
braelor. ntre compresiuni pstrai contactul cu toracele pacientului, dar relaxai complet presiunea.
Compresiunile trebuie s fie ritmice i continue; fiecare ciclu de compresiune const dintr-o apsare n jos
urmat de o pauz de relaxare astfel nct inima s se poat umple de snge.
Frecvena compresiunilor externe trebuie s fie de 100/min. Dup 30 compresiuni se vor efectua 2 ventilaii artificiale.
Compresiunile toracice la nou nscui i sugari
Sugarii (copii cu vrsta sub un an) care au suferit un stop cardiac sunt incontieni, nu respir i ei nu au nici puls. Pentru diagnosticul
de stop cardiac prima dat vei verifica i deschide calea aerian - A. Amintii-v s nu facei hiperextensie a
capului pentru c aceasta poate nchide calea aeriana a sugarului. n continuare verificai respiraia - B prin
tehnica privitului, ascultatului i simitului. Dac nu respir efectuai cinci ventilaii artificiale prin tehnica
respiraiei gur la gur i nas.
Pentru verificarea circulaiei sugarului, se caut pulsul brahial pe faa intern a
braului.
Fig. 7 - Verificarea pulsului brahial pe Fig. 8 - Poziionarea sugarului pntru RCP.

faa intern a braului sugarului
Folosii dou degete de la o mn pentru a cuta pulsul la artera brahial i mna opus pentru a menine cile aeriene deschise. Dac
nu este puls, ncepei compresiunile toracice. Trasai o linie imaginar ntre cele dou mameloane; plasai
indexul sub linia imaginar n mijlocul pieptului; plasai mediusul i inelarul lng index; ridicai indexul i
folosii mediusul i inelarul pentru compresiunile toracice. Asigurai-v c apsai deasupra procesului
xifoid i comprimai sternul aproximativ 1,5-2,5 cm, care reprezint aproximativ 1/3 din grosimea toracelui.
Comprimai cu o frecven de cel puin 100/minut. Efectuai o ventilaie dup 5 compresiuni. Plasai nou-
204
nscutul sau sugarul pe o suprafa solid, dur (ex. mas) sau pe antebra ca n Fig. 8 cnd efectuai
compresiunile toracice. Nu este nevoie de for pentru efectuarea compresiunilor toracice la sugar. Raportul
ventilaii compresiuni la nou-nscut este de 1:3.
O alt tehnic de masaj cardiac la nou-nscui este realizat prin plasarea ambelor police, unul lng cellalt, pe stern la un deget sub
linia intermamelonar, cuprinznd cu restul degetelor ntreg toracele i executnd compresiunile dup
parametrii descrii anterior.
Compresiunile toracice la copil
Semnele stopului cardiac la un copil (ntre 1 i 8 ani) sunt identice cu cele de la adult i sugar. Dac presupunei c un copil este n
stop cardiac prima dat verificai i deschidei calea aerian - A. apoi verificai respiraia i ventilai - B. i
n final verificai circulaia. Verificai pulsul carotidian prin plasarea a dou degete pe laringe apoi n lateral
unde se caut pulsul carotidian; cealalt mn menine ntre timp deschis calea aerian. Dac nu respir se
vor efectua cinci ventilaii gur la gur, dup care vor fi demarate compresiunile toracice.
Pentru a efectua compresiunea toracic la un copil localizarea corect a zonei de compresiune toracic se face dup aceeai tehnic ca
la adult: compresiunea se face cu o singur mn, fora asfel obinut fiind de obicei suficient pentru
aceeast grup de vrst. Compresiunea se face 2,5-3 cm adic aprox. 1/3 din grosimea toracelui; frecvena
este de 100 compresiuni/minut; la fiecare 30 de compresiuni se fac dou respiraii.
RCP cu un singur salvator la adult
RCP-ul are trei componente: Verificarea i meninerea deschis a cii aeriene-A. verificarea i susinerea respiraiei - B. i verificarea
i meninerea circulaiei - C. n Cap. 6 ai nvat s efectuai componentele A i B. Acum odat cu nvarea
componentei C respectiv verificarea semnelor prezenei circulaiei i efectuarea compresiunilor toracice la
nevoie, suntei pregtii s asociai cele trei componente i s efectuai resuscitarea cardio- pulmonar. Dac
suntei singura persoan instruit de la locul incidentului va trebui s efectuai RCP-ul cu un singur salvator.
Etapele pentru efectuarea RCP-ului de un singur salvator:
Fig. 9 a, b, c, d, e, f - Etapele RCP efectuate de un singur salvator
205
Stabilii nivelul de contien al pacientului (Fig. 9-a) efectund stimuli tactili, verbali i dureroi. ntrebai pacientul "Cum v simi?"
Scuturai uor pacientul de umeri; dac nu rspunde efectuai stimulii dureroi ciupind uor victima de lobul
urechii sau de tegumentul de deasupra claviculei. Dac nu rspunde chemai ajutor sunnd la 112.
Deschidei calea aeriana (Fig. 9-b). Folosii manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei. Dac pacientul este traumatizat
folosii manevra de subluxaie a mandibulei; meninei calea aerian deschis.
Verificai respiraia (Fig. 9-c). Plasai urechea aproape de gura i nasul pacientului: privii, ascultai i simtii pentru a detecta micarea
aerului. Privii pentru a sesiza micrile cutiei toracice; ascultai cu urechea zgomotele respiratorii i simtii
curentul de aer produs de respiraia pacientului.
ncepei compresiunile toracice (Fig. 9-e). Determinai locul de compresiune i efectuai compresiunile dup tehnica cunoscut;
efectuai 30 compresiuni cu o frecven de 100/minut. Numarai compresiunile cu glas tare: "unu, si doi, i
trei"
Dup 30 compresiuni efectuai dou ventilaii artificiale.
Continuai alternnd compresiunile cu ventilaiile n raport de 30 compresiuni urmate de 2 ventilaii.
Verificai pulsul carotidian dup primul minut i apoi la 2-3 minute. Verificarea semnelelor de circulaiei; (Fig. 9-f) cutai pulsul
carotidian i alte semne ca tusea sau orice micare. Caui pulsul carotidian dup tehnica cunoscut (indexul
i mediusul n jos pe laringe pn n anul dintre acesta i muchiul lateral al gtului) timp de 5-10 sec.
Dac pulsul este absent trecei la pasul urmtor; dac pulsul este prezent continuai respiraia artificial.
Cnd efectuai RCP-ul vei efectua compresiunile i ventilaiile n raport de 30:2. deoarece compresiunile trebuie ntrerupte pentru a
ventila pacientul, fiecare serie de 30 compresiuni va fi efectuat n 10 secunde (ceea ce nseamn o
frecven de 100/minut). La aceast frecven, prin intercalarea ventilaiilor, pacientul va primi aprox. 60
compresiuni pe minut. Dei RCP-ul cu un singur salvator poate ine funciile vitale ale pacientului n via,
la adult se prefer resuscitarea cu doi salvatori deoarece este mai puin extenuant.
RCP cu doi salvatori la adult
n multe cazuri exist un al doilea salvator instruit pentru a efectua RCP. Resuscitarea cu doi salvatori este mai eficient; unul poate
efectua compresiunile toracice n timp ce al doilea efectueaz ventilaiile. Uneori RCP-ul este necesar a fi
efectuat timp mai ndelungat, ceea ce este posibil n condiii mai bune cu doi salvatori. n resuscitarea cu doi
salvatori, aa cum am artat, unul efectuez ventilaiile (folosind balonul i masca de ventilaie, prin tehnica
gur la gur sau prin intermediul unei mti faciale), iar celalalt efectueaz compresiunile toracice.
Etapele pentru efectuarea RCP-ului de doi salvatori:
Poziionai-v n genunchi lng victim cu faa spre acesta unul n dreptul capului iar altul n dreptul toracelui. Secvena este aceeai
ca la RCP-ul cu un singur salvator, dar sarcinile sunt mprite dup cum urmeaz:
Salvatorul unu (de la capul pacientului) verific starea de contien a pacientului (Fig.10 -a), efectund stimuli tactili, verbali i
dureroi. ntrebai pacientul "Cum v simii?" Scuturai uor pacientul de umeri; dac nu rspunde efectuai
stimulii dureroi ciupind uor victima de lobul urechii sau de tegumentul de deasupra claviculei.
Dac nu rspunde, victima este incontient i se declaneaz sistemul de urgen sunnd la 112. Dac sunt prezeni ali martori cineva
va fi rugat s sune la 112 sau salvatorul doi va face alertarea sistemului de urgen.
Salvatorul unu deschide calea respiratorie efectund hiperextensia capului i ridicarea brbiei sau subluxatia mandibulei n caz de
traum Fig. 10-b
Salvatorul unu verific respiraia prin tehnica privitului, ascultatului i simitului descris mai sus timp de 5-10 secunde. (Fig.10-c).
Dac pacientul nu respir se trece la punctul urmtor:
Salvatorul doi efectueaz 30 compresiuni toracice cu o frecven de 100/minut. (Fig. 10-d). Se numr:"unu i doi i trei..." pentru a
menine ritmul i a permite Salvatorului unu s tie cnd s ventileze.
206
Fig. 10 a, b, c, d - Etapele RCP-ului efectuat de doi salvatori
Salvatorul unu efectueaz dou respiraii, conform tehnicii descrise mai sus.
Salvatorul unu evalueaz circulaia prin verificarea pulsului carotidian i cutarea altor semne ca tusea sau orice micare spontan a
pacientului. Dac nu se deceleaz pulsul carotidian se trece la punctul urmtor
Dup efectuarea de ctre Salvatorul doi a 30 compresiuni toracice, acesta se va opri pentru a permite efectuarea de ctre Salvatorul
unu a dou ventilaii.
Compresiunile i ventilatiile vor fi efectuate ritmic i nentrerupt cu excepia a 5 secunde pentru a verifica pulsul pacientului sau
pentru mutarea acestuia.
fn>
Fig. 12 a,b,c - Efectuarea compresiunilor toracice
Schimbarea locului salvatorilor

Dac suntei obligai s efectuai RCP-ul o perioad mai lung, unul poate obosi, n acest caz este posibil s schimbai poziiile ntre
voi. Schimbarea va fi efectuat doar la nevoie i va fi ct mai lin pentru a minimaliza perturbarea
regularitii i frecvenei n efectuarea RCP. Aceast schimbare poate fi efectuat n mai multe moduri; iat
unul dintre ele:
+ Dac Salvatorul doi obosete va anuna cu glas tare: "La ciclul urmtor schimbm!"
207
+ Dup completarea celor 30 compresiuni, Salvatorul unu efectueaz ventilaiile i se mut spre torace pentru efectuarea
compresiunilor toracice. + Salvatorul doi efectueaz un ultim set de 30 compresiuni toracice i se mut spre
cap pentru a menine deschis calea aerian i efectuarea ventilaiilor. + Salvatorul doi verific pulsul
carotidian 5 secunde i anun rezultatul. (Ex. "Nu are puls") i efectueaz dou ventilaii. + Salvatorul unu
reia apoi compresiunile toracice.
Aceast manevr se va exersa pn va putea fi efectuat lin, continuu i rapid.
n cazul n care cei doi salvatori nu sunt egal instruii, cel mai competent dintre cei doi i va asuma efectuarea ventilaiilor, care
pretinde o tehnic mai complicat, corelat cu meninerea, pstrarea libertii cilor aeriene. Este de
asemenea util ca cei doi salvatori s se aeze fa n fa, de o parte i de cealalt a victimei pentru a avea
loc suficient i pentru a se putea privi i colabora mai uor. Salvatorul care efectueaz compresiunile
toracice trebuie s numere cu voce tare compresiunile, astfel nct salvatorul care efectueaz ventilaiile s
tie cnd s se pregteasc pentru efectuarea urmtoarei serii de insuflaii.
RCP la sugar efectuat de un singur salvator
Sugarul este definit ca fiind pacientul cu vrsta mai mic sau egal cu un an. Principiile RCP sunt identice la sugar i la adult. n
practic tehnicile vor fi adaptate pentru sugar.
Etapele pentru efectuarea RCP-ului la sugar:
Poziionai sugarul pe o suprafa tare.
Stabilii nivelul de responsivitate al sugarului; un sugar neresponsiv este moale fr tonus. Scuturai uor i cu grij sau lovii uor cu
vrful degetelor sugarul pentru a vedea dac este contient; chemai ajutor i activai sistemul de urgen
dac sugarul este incontient.
Deschidei calea aerian (A.) Aceasta se face cel mai bine prin extensia capului i ridicarea brbiei; hiperextensia nu este indicat la
sugar deoarece poate obtura calea aerian; continuai s inei capul n aceast poziie cu o mna.
Verificai respiraia (B.) Apropiai obrazul de nasul i gura sugarului, dup aceeai tehnic ca la adult; privete, ascult i simte timp de
5-10 secunde.
Efectuai dou ventilaii lente cu durata de 1-1,5 secunde astfel: plasai gura peste gura i nasul sugarului i suflai cu grij o cantitate
redus de aer, doar ct s destind uor toracele; Nu folosii un expir amplu i puternic!
Fig. 13 - Ventilaia la sugar.
6. Verificai circulaia (C.) Verificai pulsul brahial pe partea intern a braului; plasai indexul i mediusul pe faa intern a braului la
jumtatea distanei dintre umr i cot; verificai timp de 5-10 secunde.
Fig. 14. Pulsul brahial.
7. ncepei compresiunile toracice. Inima sugarului este localizat ceva mai sus n torace, n comparaie cu adultul, de aceea
compresiunile vor fi efectuate pe mijlocul sternului i nu pe poriunea sa inferioar. Punctul de compresiune
toracic este situat la mijlocul sternului (osul pieptului) la un deget sub o linie imaginar ce unete cele dou
208
mameloane (linia intermamelonar). Compresiunile se efectueaz cu degetele medius i inelar pe o

adncime de 1,5-2,5 cm. Este obligatoriu ca sugarul s fie plasat pe o suprafa dur. Frecvena cardiac la
sugar este mai mare ca la adult; de aceea compresiunile toracice se vor face cu cel puin 100 - 120 de
compresiuni/minut.
Fig. 15 - Compresiunea toracic la sugar.
Raportul compresiune/ventilaie va fi de 3/1 n loc de 30/2 ca la aduli. Nu se recomand efectuarea RCP cu doi salvatori la nou-
nscut, datorit
dimensiunilor mici ale acestuia.
Continuai compresiuniile i venilaiile; executai o ventilaie i trei compresiuni.
Reevaluai sugarul dup 20 de cicluri a trei compresiuni i o ventilaie (adic dup aprox.un minut) i apoi dup fiecare 3-4 minute sau
la nevoie.
RCP la copil efectuat de un salvator
Copilul este definit ca pacientul cu vrsta cuprins ntre 1 i 8 ani.
Paii RCP-ului la copil sunt aproape la fel cu cei de la adult, cu unele mici diferene care pot fi sintetizate asfel:
+ Folosii fora i o cantitate mai mic de aer pentru a ventila copilul;
+ Folosii doar o mna pentru compresiunile toracice (adncimea de 2,5 -3cm);
+ Folosii for mai puin pentru a efectua compresiunile toracice;
+ Raportul ventilaii/compresiuni va fi de 2/30, ca la adult.
Etapele pentru efectuarea RCP-ului la copil:
Stabilii nivelul de responsivitate al copilului. Lovii i scuturai cu blndee copilul de umeri ntrebndu-l "Cum te simi?" dac nu
rspunde i dac un al-II-lea salvator este disponibil, el va activa sistemul de urgen sunnd la 112
Dechidei calea aerian prin manevra de extensie a capului i ridicarea brbiei, sau n caz de traum, prin manevra de subluxaie a
mandibulei. Meninei calea aerian deschis.
Verificai respiraia. Plasai obrazul aproape de nasul i gura copilului. Privii, ascultai i simtii micarea aerului. Privii micrile
cutiei toracice, ascultai zgomotele respiratorii i simtii micarea aerului pe obraz.
Verificai respiraia timp 5-10 sec; dac respiraia este absent efectuai ventilaii artificiale cu ajutorul balonului, mtii sau prin
tehnica gur la gur.
Efectuai dou ventilaii eficiente. Insuflai ncet timp de 1-1,5 sec. folosind doar atta for ct s produc ridicarea toracelui; lsai
timp pentru efectuarea expirului pasiv.
Verificai circulaia. Localizai laringele cu indexul i mediusul; alunecai lateral pn cnd degetele se nfund n anul format dintre
acesta i muchii laterali ai gtului. Cautai pulsul carotidian timp de 5-10 sec. Dac pulsul este absent
trecei la pasul urmtor (dac pulsul este prezent continuai respiraia artificial).
ncepei compresiunile toracice. Plasai podul unei palmei pe jumatatea inferioar a sternului, la 2 degete deasupra apendicelui xifoid
Fig. 16 a, b - Locul masajului cardiac la copil
209
Efectuai 30 de compresiuni toracice pe o adncime de 2,5- 3cm, cu o frecven de 100 compresiuni/minut. Numrai tare "unu, i doi,
i trei, i..."
Dup 30 compresiuni efectuai 2 ventilaii eficiente.
Continuai compresiunile i ventilaiile n secvene de 30/2.
Verificai pulsul dup primul minut i apoi la fiecare 3-4 min., verificai pulsul la artera carotid.
La copii mari uneori este nevoie de folosirea a dou mini pentru a efectua compresiunile toracice eficiente.
semnele resuscitrii eficiente
Acestea permit evaluarea eficienei unei resuscitri i constau n urmtoarele:
Compresiunile toracice produc un puls carotidian palpabil.
Pupilele pacientului se contract cnd sunt expuse la lumin (reflex pupilar fotomotor prezent).
Culoarea tegumentului se mbuntete (de la cianotic spre roz).
Ridicarea toracelui dup fiecare insuflaie
Pacientul ncepe s respire spontan sau s prezinte gasping.
Cordul i reia activitatea spontan i ncepe s bat singur. Aceasta nu se ntmpl n mod curent dect dup folosirea defibrilatorului
i a altor
metode de suport vital avansat.
Primul ajutor calificat Capitolul 8 A/l EISE ^ |
Dac aceste semne nu apar, reevaluai i mbuntii tehnica de resuscitare.
Complicaiile RCP
Fracturile osoase.
Dac minile v alunec pe partea lateral a sternului n timpul compresiunilor toracice sau dac vrful degetelor apas pe coaste
acestea pot fi rupte. Folosii poziia corect a minilor pentru a preveni aceasta. Dac n timpul
compresiunilor toracice auzii un pocnet, provenit de la fractura costal, continuai manevrele de
compresiune, dar corectai poziia minilor pe toracele victimei. Uneori se pot produce aceste fracturi chiar
i la aplicarea corect a compresiunilor toracice.
Distensia gastric
Reprezint umflarea stomacului cauzat de folosirea unei presiuni prea mari n timpul respiraiei artificiale, situaie n care aerul
ptrunde mai uor n stomac dect n plmni.
Folosirea unei presiuni de insuflaie mari aplicate ntr-un timp prea scurt i/sau o cale aerian parial blocat favorizeaz ptrunderea
unei cantiti de aer n stomac cu fiecare insuflaie. Distensia gastric care se produce dilat abdomenul care
mpinge diafragmul n sus, mpiedicndu-se asfel umplerea adecvat cu aer a plmnilor.
De asemenea distensia gastric favorizeaz producerea vomei, situaie n care pacientul va fi ntors rapid pe o parte, cavitatea bucal
va fi curat cu degetul, folosind mnui, iar dup aceea pacientul va fi din nou culcat pe spate.
Distensia gastric poate fi prevenit prin aplicarea corect a tehnicilor de deschidere a cii aeriene i de efectuare a ventilaiei.
Voma
Este destul de frecvent n timpul R.C.P, evitarea distensiei gastrice este tot ce putem face pentru prevenirea acestei neplcute situaii.
Dac pacientul a suferit un stop cardiac apariia vomei este destul de probabil, aceasta fiind favorizat de relaxarea sfincterian n
condiiile unui stomac plin.
Voma se poate repeta de mai multe ori, astfel nct trebuie s fii pregtii s efectuai manevra de ntoarcere pe o parte i de curare a
cavitii bucale ori de cte ori este necesar.
ncercai s curai ct mai bine cavitatea bucal pentru c astfel pot aprea complicaii:
Pacientul poate aspira spontan n plmni coninutul gastric, vomismentele.
Efectuarea respiratiei artificiale (prin cavitatea bucal insuficient curat) poate mpinge vomismentele n plmni.
Asigurarea de spaiu suficient pentru efecturea RCP
Crearea unui spaiu adecvat v uureaz activitatea n timpul RCP. Permite schimbarea uoar a locurilor ntre salvatori, permite
venirea altor salvatori, permite plasarea echipamentului avansat i a unei trgi.
n cazul n care nu avei spaiu suficient pentru desfurarea manevrelor de resuscitare putei rapid rearanja mobila sau s scoatei rapid
victima ntr-un loc unde avei mai mult spaiu (exemplu scoatei victima din baie n sufragerie).
Rezumat
Resuscitarea cardio-pulmonar este cea mai important manevr salvatoare pe care o vei nva ca salvator. Combinnd manevrele
legate de cile aeriene i respiraie nvate n capitolul 6 cu manevrele legate de circulaie din acest capitol,
vei putea efectua o RCP eficient. O recapitulare a anatomiei i funcionrii sistemului circulator v ofer o
210
mai bun nelegere a felului n care funcioneaz sistemul circulator. Acest capitol acoper i problemele ce
pot cauza oprirea btilor inimii.
Este important s nelegei rolul pe care l avei ca salvator n lanul supravieuirii. Acest capitol prezint tehnicile necesare pentru
efectuarea compresiunilor toracice la aduli, copii i sugari. Paii RCP n cazul unui singur salvator sau 2
salvatori la adult, copil i sugar sunt de asemenea descrii. Este important s nelegei semnele unei RCP
eficiente pentru a v putea evalua performanele. De asemenea, trebuie s nelegei complicaiile RCP,
pentru a le putea preveni. Acest capitol descrie de ce trebuie s fii certificai pentru a efectua RCP i
implicaiile legale ale RCP.
Odat ce stpnii manevrele de RCP prin efectuarea practic a acestora pe manechin sub observarea atent a unui instructor, putei s
v renprosptai cunotinele periodic.
Vocabular
Vocabularul prezint termenii cheie din acest capitol. Distensie gastric - umflarea stomacului n urma unei ventilri incorecte Puls -
transmiterea unedei de oc determinat de contracia inimii Stop cardiac - absena btilor inimii
RCP efectuat de 2 salvatori - succesiunea manevrelor de resuscitare efectuate de doi salvatori
Compresiuni toracice - apsare energic, scurt a toracelui n vederea comprimrii inimii
ntre coloan i stern i astfel suplinirea activitii sale
Sugar - pacient cu vrsta sub un an
Copil - pacient cu vrsta ntre unu i opt ani
Plasm - lichidul care intr n compoziia sngelui
Ventilaie - suplinirea respiraiei insuficiente sau absente
Sistem circulator - sistemul de vase prin care circul sngele n tot corpul
Trombocite - celule din snge care contribuie la coagularea sngelui
Proces xifoid - partea inferioar a sternului pe care nu se prinde nici o coast
Lucrri practice:
Efectuarea RCP la adult de ctre un singur salvator.
Efectuarea RCP la adult de doi salvatori.
Efectuarea RCP la sugar.
Efectuarea RCP la copil.
Efectuarea compresiunilor toracice
Efectuarea RCP la adult de ctre un singur salvator
Efectuarea RCP la adult de doi salvatori
Ca2 practic
Suntei trimii la o solicitare la un pacient incontient. Pacientul este un brbat de 74 de ani.
Care din urmtoarele indic necesitatea efecturii RCP?
Respiraii superficiale
Pupile dilatate
Absena respiraiei i circulaiei
Dispneea
Ce criteriu indic faptul c RCP nu ar trebui nceput?
Prezena esuturilor descompuse
Rigor mortis
Decapitarea
Pupile dilatate
Care din urmtoarele criterii indic faptul c RCP trebuie oprit?
Un medic i-a asumat responsabilitatea pentru acest pacient
Pacientul vars
Pacientul ncepe s respire i are puls
Suntei prea extenuai pentru a mai continua
Cnd efectuai compresiunile toracice la acest pacient, fiecare compresiune trebuie s:
S fie urmat de o ventilaie
S fie efectuat rapid
S fie jumtate n jos jumtate n sus
S fie efectuat cu braele relaxate
Amplitudinea compresiunilor trebuie s fie de:
211
2-3 cm
3-4 cm
1-2 cm
5-6 cm
Dac efectuai RCP la acest pacient de unul singur, raportul compresiuni toracice - ventilaii trebuie s fie:
5 la 1
2 la 15
1 la 5
30 la 2
Dac efectuai RCP la acest pacient mpreun cu partenerul, raportul compresiuni toracice - ventilaii trebuie s fie:
5 la 1
2 la 15
1 la 5
30 la 2
Cnd efectuai ventilaia la acest pacient, fiecare ventilaie trebuie administrat
timp de:
1 secund
1 V secunde
2 secunde
2 V secunde
Enumerai cinci semne ale RCP eficiente.
Descriei trei complicaii care pot avea loc n timpul RCP.
Ce schimbri trebuie s facei pentru a efectua RCP la un copil de 5 ani?
Ce schimbri trebuie s facei pentru a efectua RCP la un sugar de 6 luni?
Chestionar rapid
Circulaia
1. Dac suntei singur la un pacient fr puls, trebuie s:
Efectuai RCP timp de 1 minut nainte de a activa sistemul de urgen
Activai sistemul de urgen nainte de a ncepe RCP
Efectuai RCP timp de 3 minute nainte de a activa sistemul de urgen
Efectuai RCP timp de 5 minute nainte de a activa sistemul de urgen
Ce condiie trebuie s existe nainte de a ncepe RCP?
Pupile dilatate
Tegumente palide
Respiraii superficiale
Absena respiraiei i a pulsului
Dac efectuai RCP la acest pacient mpreun cu partenerul, raportul compresiuni toracice - ventilaii trebuie s fie:
5 la 1
2 la 15
1 la 5
30 la 2
Pentru a efectua compresiunile toracice la un adult trebuie s exercitai presiune
pe:
Jumtatea inferioar a sternului
Jumtatea sternului
Procesul xifoid
Jumtatea superioar a sternului
Frecvena compresiunilor toracice la un pacient adult este:
Cel puin 100 pe minut
80 - 100 pe minut
100 pe minut
90 pe minut
urgene medicale
212
Dup parcurgerea acestui capitol va trebui:

+ S cunoatei modul general de abordare al unui pacient.
+ S tii cauzele, simptomele i tratamentul pentru un pacient cu status mental alterat.
+ S tii s explicai cauzele, simptomele i tratamentul pacientului cu crize convulsive.
+ S descriei tratamentul pacientului care prezint semne i simptome determinate de expunerea nociv la cldur (hipertermie).
+ S descriei tratamentul pacientului care prezint semne i simptome determinate de expunerea la frig (hipotermie).
+ S explicai cauzele anginei pectorale.
+ S descriei semnele, simptomele i tratamentul iniial la un pacient cu angin pectoral.
+ S explicai cauzele cele mai importante ale unui atac de cord- infarct miocardic acut.
+ S descriei semnele, simptomele i tratamentul iniial pentru un pacient cu atac de cord.
+ S explicai cauzele insuficienei cardiace.
+ S descriei semnele, simptomele i tratamentul iniial la un pacient cu insuficien cardiac.
+ S descriei cauzele lipsei de aer- dispnee.
+ S descriei semnele, simptomele i tratamentul iniial la un pacient care sufer de lips de aer.
+ S descriei cauzele principale de accident vascular cerebral (atac cerebral).
+ S descriei semnele, simptomele i tratamentul iniial la un pacient cu accident vascular cerebral.
+ S descriei semnele i simptomele de hipoglicemie.
+ S descriei tratamentul iniial la un pacient aflat n hipoglicemie.
+ S descriei semnele i simptomele unui pacient aflat n com diabetic.
+ S descriei tratamentul iniial pentru un pacient aflat n com diabetic.
+ S descriei semnele i simptomele n cazul problemelor abdominale.
+ S descriei tratamentul iniial pacientului cu probleme abdominale.
Ca salvator va trebui s fii capabili s:
+ S asistai un pacient.
+ S plasai un pacient incontient n poziia de siguran.
+ S protejai un pacient cu convulsii pentru a nu se agrava starea sa.
+ S rcii un pacient care a suferit o expunere la cldur.
+ S tratai un pacient care a suferit o expunere la frig.
+ S poziionai un pacient care sufer de insuficien cardiac.
+ S administrai fluide i glucoz oral la un pacient aflat n hipoglicemie.
Acest capitol despre urgene medicale are 2 pri. Prima parte acoper afeciunile medicale generale incluznd strile confuzionale i
crizele convulsive. Vei nva semnele, simptomele i tratamentul de baz la pacienii care prezint
afeciuni medicale.
A doua parte v prezint afeciuni specifice, incluznd urgenele generale legate de cldur, de frig, angin pectoral, atacul de cord,
insuficien cardiac, dispnee (lips de aer), atac vascular cerebral (AVC), hipoglicemie, coma diabetic i
durerea abdominal. Vei nva semnele, simptomele i tratamentul de baz la pacienii cu aceste afeciuni.
A trata persoanele suferinde poate fi cea mai provocatoare munc pe care o vei presta ca i salvator. Studiind cu atenie aceste
afeciuni, vei fi pregtii s acordai asisten medical de calitate i cteodat s salvai viei.
Afeciuni medicale generale
Afeciunile medicale generale pot avea diferite cauze, dar prezint semne i simptome asemntoare. nvnd s recunoatei semnele
i simptomele n aceste afeciuni ca i indicaiile terapeutice vei putea fi n msur s acordai asisten
imediat pacienilor, chiar dac nu putei determina exact cauza problemei. Acest tratament iniial determin
stabilizarea strii pacientului i permite altor sisteme medicale de urgen s diagnosticheze i s trateze n
continuare pacientul.
Abordarea unui pacient
Abordarea unui pacient netraumatizat trebuie fcut conform unui algoritm, n care succesiunea pailor este bine stabilit.
Verificai zona n care v aflai pentru a fi n siguran, att dumneavoastr ct i pacientul. Cnd venii n contact cu pacientul,
ncercai sa v formai o prere despre problema acestuia. Apoi determinai rspunsul pacientului,
prezentai-v, verificai ABC- ul (libertatea cilor aeriene, respiraia, circulaia) i observai care este cea
mai important problem a pacientului.
De obicei este cel mai bine s luai la cunotin istoricul medical al pacientului nainte de a efectua examinarea acestuia.
Istoricul bolii ar trebui s fie complet i s includ toi factorii care pot afecta starea prezent a pacientului. Pentru a face un istoric
rapid i eficient, formula SAMPLE v poate ajuta:
213
S - semn, simptom (care este principala acuz apacientului?)

A - alergii (dac se tie alergic?)
M - medicamente (ce medicamente utilizeaz curent?)
P - probleme medicale (ce diagnostice medicale i-au fost precizate anterior?)
L - ultima mas (cnd a mncat ultima dat?)
E - evenimente asociate (ce alte evenimente care pot influena starea de sntate s-au petrecut n ultimul timp?)
Semne i simptome ale leziunii sau bolii, care l-au determinat pe pacient s cheme ambulana. Pacienii pot descrie aceste semne i
simptome.
Alergii Dac se tie alergic la ceva? Pacienii pot fi alergici la medicamente, mncare sau alte substane.
Medicaie. Ce tratament urmeaz pacientul? ntrebai dac medicul i-a prescris un tratament sau dac ia un alt tratament.
Istoricul medical. Ce evenimente sau simptome pot avea legtur cu situaia prezent? De exemplu, dac pacientul a avut o durere
precordial intens la un infarct anterior.
Ultima mas. Cnd a mncat sau a but pacientul ultima dat? Aflai cnd a mncat sau a but pacientul i cantitatea consumat.
Evenimente asociate sau care au dus la leziune sau boal. Cunoscnd aceste evenimente vei putea nelege mai bine ce s-a ntmplat.
Lsai pacientul s v povesteasc ce s-a ntmplat.
Comunicai aceste informaii i celorlali membrii ai echipei medicale.
Dei examenul fizic al pacientului trebuie s se focalizeze pe zona ce determin afeciunea s tii c nu ntotdeauna pacienii sunt
contieni de toate laturile problemelor lor. Este de preferat s efectuai un examen fizic complet i s gsii
toate problemele, dect s efectuai o examinare parial i s omitei o afeciune.
Determinai semnele vitale ale pacientului i nu uitai s efectuai meninerea continu a funciilor vitale (libertatea cilor aeriene,
respiraie, circulaie) dac personalul medical ntrzie s apar.
n timp ce asistai pacientul nu uitai s susinei psihologic pacientul, dac acesta este contient. Orice telefon ctre sistemul medical
de urgen este o experien nfricotoare pentru pacient. Multe afeciuni medicale sunt agravate de stres.
Dac putei reduce stresul pacientului putei micora calea pe care o parcurgei pn la calmarea afeciunii
pacientului.
Status mental alterat
Alterarea statusului mental (neleas cel mai frecvent ca starea de com) este o descretere brusc sau gradual a nivelului
responsivitii pacientului. Aceast schimbare poate merge de la o descretere a nivelului de nelegere pn
la lipsa responsivitii. Un pacient care nu rspunde la stimuli a suferit o sever modificare a statusului
mental.
n asistarea pacientului cu status mental alterat, folosii formula AVPU pentru a evalua gradul de afectare al strii de contien.
A - alert. Un pacient pe care-l clasificai ca fiind alert este capabil s rspund coerent la ntrebrile d-voastr. Exemplu: Cum v
numii? Unde v aflai? Ce dat este azi? Deci un pacient care rspunde la aceste ntrebri este contient,
alert, orientat n timp i spaiu.
V - verbal. Pacientul rspunde la stimuli verbali (se mic coordonat i execut comenzile simple exprimate cu voce tare).
P - pain (durere) Pacientul rspunde la stimuli dureroi (va reaciona la durere micndu-se sau ipnd.). Rspunsul la stimulul dureros
const dintr-o micare prin care ncearc s localizeze durerea, s retrag, etc. Stimulii dureroi se aplic
prin ciupirea lobului urechii sau a tegumentului de deasupra claviculei.
U - unresponsive (fr rspuns). Pacientul nu va rspunde nici la stimuli verbali i nici la durere.
Pentru a descrie nivelul de contien a pacientului mai putei folosi scorul Glasgow.
) Deschiderea ochilor
spontan 4 puncte
la cerere 3 puncte
la durere 2 puncte
nu deschide 1 punct
) Cel mai bun rspuns motor
la ordin 6 puncte
localizeaz stimulii dureroi 5 puncte
retrage la durere 4 puncte
flexie la durere 3 puncte
extensie la durere 2 puncte
) Cel mai bun rspuns verbal
orientat 5 puncte
214
confuz 4 puncte
cuvinte fr sens 3 puncte
zgomote 2 puncte
Punctajul maxim este 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte. Interpretare: Com sever GCS < 8, medie - GCS = 9 - 12, minor -
GCS = 13 - 15 Cnd asistai un pacient cu status mental alterat, trebuie s luai n considerare 2 factori:
nivelul iniial de contien al pacientului i orice schimbare a acestuia.
Un pacient care iniial este alert dar mai trziu rspunde doar la stimuli verbali, a suferit o scdere a nivelului de contien.
Exist mai multe afeciuni care pot determina alterarea nivelului de contien:
lovituri la cap
ocul
scderea fluxului de oxigen la creier
febr
infecii
intoxicaii, inclusiv droguri i alcool
hipoglicemia
afeciuni psihiatrice
Reamintii-v secvenele asistrii unui pacient:
formai-v o impresie general despre pacient
stabilii responsivitatea - stabilizai coloana n caz de traumatism
evaluai calea aerian a pacientului
evaluai respiraia
evaluai circulaia
apelai serviciile de urgen.
Evaluarea secundar a pacinetului (Examinarea fizic).
Obinerea istoricului medical (SAMPLE)
Evaluarea continu.
Alte afeciuni specifice care pot determina alterarea statusului mental sunt explicate n a doua parte a acestui capitol. Chiar dac nu
putei determina cauza alterrii statusului mental, putei ajuta prin tratarea simptomelor.
Tratamentul iniial are rolul de a menine funciile vitale ale pacientului i temperatura normal a corpului i de a evita alte probleme
suplimentare.
Dac pacientul este incontient i nu a suferit vreo traum, plasai pacientul n poziia lateral de siguran sau folosii un instrument
de meninere a cilor aeriene libere. Fii pregtii de aspirare a cilor aeriene superioare dac exist pericolul
ca pacientul s vomite sau s elimine secreii n exces.
Crizele convulsive
Crizele convulsive se caracterizeaz prin micri dezordonate de tremor care implic tot corpul. Cele mai multe atacuri convulsive
dureaz mai puin de 5 min. Pacienii sunt de obicei incontieni n timpul convulsiilor i nu-i mai aduc
aminte ce s-a ntmplat n timpul crizei.
Dei convulsiile sunt rareori amenintoare de via, ele sunt urgene medicale veritabile i pot reprezenta semnele unei afeciuni
amenintoare de via. n timpul convulsiilor, pacientul poate avea nevoie de meninerea liber a cilor
aeriene. Pacientul poate pierde controlul sfincterelor de la nivelul anusului i al vezicii urinare, udndu-i
hainele.
De multe ori nu vei putea determina cauza convulsiilor. Dup o criz convulsiv, pacientul poate fi somnoros, confuz, suprat, ostil
sau desprins de realitate timp de aproape 1 or.
Trebuie s supravegheai funciile vitale ale pacientului i s facei demersuri
pentru transportul pacientului la o unitate medical apropiat.
De obicei, criza convulsiv este terminat pn ajungei la locul respectiv. Dac nu s-a terminat, tratamentul trebuie s vizeze
protejarea pacientului de a nu se rni. Nu trebuie s restrngei micrile pacientului. Dac ncercai s-l
imobilizai putei cauza rnirea pacientului. Dac pacientul prezint convulsii cnd se afl pe o suprafa
dur, controlai braele pacientului apucndu-le de ncheieturi. Permitei braelor s se mite, dar prevenii
lovirea coatelor de suprafa dur. Pentru a preveni loviturile la cap, introducei repede vrful pantofului, o
215
ptur, pern sub capul pacientului. Pacientul trebuie mutat doar dac se afl ntr-un loc periculos, cum ar fi
pe o strad aglomerat, sau aproape de ceva dur, fierbinte sau ascuit.
n timpul crizei, pacientul n general nu respir i se poate cianoza (nvinei). Nu putei face nimic pentru cile aeriene ale pacientului
n timpul crizei, dar dup ce s-a terminat criza convulsiv, este esenial s asigurai libertatea cilor aeriene.
Aceasta se face cel mai bine prin extensia capului i ridicarea brbiei, dac a fost exclus riscul de
traumatism al coloanei cervicale.
Este bine s observai cum se desfoar criza convulsiv i s raportai acest fapt altor cadre medicale din echipa de urgen. Unele
detalii pot fi importante n determinarea cauzelor convulsiilor.
Dup ce ai asigurat eliberarea cilor aeriene, plasai pacientul n poziia lateral de siguran pentru a ajuta meninerea deschis a
cilor aeriene i pentru a permite secreiilor (saliv sau snge care provine din mucarea limbii) s se scurg
afar. Pacientul care a suferit o criz convulsiv poate avea un exces de secreii la nivelul cavitii bucale.
Cei mai muli pacieni ncep s respire imediat dup ce criza s-a terminat. Dac pacientul nu respir dup ce criza s-a consumat sau
dac atacul convulsiv este prelungit, ncepei respiraiile artificiale folosind balonul sau tehnica respitaiilor
gur la masc sau gur la gur.
216
Tratamentul convulsiilor:
Stai calm, nu putei opri o criz odat ce aceasta a nceput
Nu imobilizai pacientul
Eliberai zona de obiecte dure, ascuite sau fierbini pentru a proteja pacientul de leziuni suplimentare
Nu introducei nimic forat n gura pacientului
Nu v nelinitii dac pacientul nu respir temporar n timpul crizei convulsive.
Dup ncetarea crizei ntoarcei pacientul pe o parte i asigurai-v c respir.
Dac pacientul nu respir dup ncetarea crizei, ncepei resuscitarea respiratorie.
Administrai oxigen pe masc
Evaluai, msurai funciile vitale

aten
Fig. 1 - Poziia lateral de siguran

a
Dei exist tendina de a ncadra pacientul n una din categoriile de, pacieni medicali sau pacieni cu traum, este important s
contientizai c un pacient se poate ncadra n ambele situaii simultan. De exemplu alterarea statusului
mental la un diabetic aflat n hipoglicemie poate determina un accident rutier.
217
Astfel cnd parcurgei acest capitol ncercai s v imaginai cum v vei folosi cunotinele pentru a trata pacienii cu o singur
problem i cum vei trata pe cei cu afeciuni multiple. Nu uitai s evaluai cu atenie fiecare pacient i s
tratai problemele pe care le identificai.
Muli pacieni pot fi confuzi dup criza convulsiv i pot deveni anxioi, ostili sau chiar violeni. In acest moment, pacientul are nevoie
de intimitate, deoarece poate fi jenat de ce s-a ntmplat. Ducei pacientul ntr-un loc mai confortabil i ferit,
dac personalul medical de urgen ntrzie s apar.
Starea confuzional poate dura 30-45 min. Nu prsii pacientul. Salvatorul trebuie s ncurajeze orice persoan care sufer un atac de
convulsii s se prezinte la un centru medical pt examinare i tratament corespunztor.
Cel mai bun tratament pe care-l putei oferi unui pacient cu convulsii este acela de a se feri s se rni. Dup ncetarea crizei observai
cile aeriene s fie libere, s vedei dac pacientul respir normal, iar secreiile sau sngele din gur au fost
evacuate.
Afeciuni medicale specifice
In prima parte a acestui capitol ai nvat s asistai afeciunile medicale generale i s tratai pacienii n funcie de semnele i
simptomele pe care le prezint. Aceasta trebuie s fie baza cunotinelor voastre n tratarea pacienilor
medicali. Dar v va fi de folos s cunoatei i alte date despre afeciuni medicale caracteristice pe care e
posibil s le ntlnii n activitatea dvs ca first responder.
Uneori pacientul sau familia pacientului i va spune c sufer de o anumit afeciune. Alteori evaluarea dvs corect dezvluie indicii
care conduc ctre determinarea unei afeciuni specifice.
Acest fapt v va ajuta n a efectua anumii pai cu scopul de a evalua, poate i comunica mai eficient n relaia cu pacientul.
Expunerea la cldur i frig
Ca i salvator vei ntlni pacieni care au fost expui la cldur ca i la frig. Semnele i simptomele pacientului v vor ghida ctre un
anume tratament.
V vom prezenta n continuare semnele, simptomele i tratamentul pentru epuizarea prin cldur (deshidratarea), hipertermia,
degerturi i hipotermie.
Deshidratarea: este o form de oc care apare cnd corpul pierde prea mult lichid i elctrolii prin transpiraii abundente n urma
expunerii la cldur.
Hipertermia (care include i insolaia): apare prin creterea rapid a temperaturii interne a corpului care are loc atunci cnd
mecanismele de pierdere a cldurii sunt
depite. Hipertermia netratat poate determina decesul pacientului.
Degertura: leziune determinat de nghearea parial sau complet a pielii i a esuturilor profunde prin expunere la frig.
Hipotermia: este o afeciune n care temperatura intern a corpului scade sub 35C n urma expunerii prelungite la frig.
Deshidratarea
Apare atunci cnd o persoan este expus la temperatur exterioar mai mare de 26C, de obicei n combinaie cu umiditatea sczut.
Persoana care sufer de deshidratare prin cldur transpir profund (foarte intens) i prezint alterarea strii
de contien, stare delirant, ameeli i greuri.
Anumii factori predispozani fac ca unele persoane s fie mai susceptibile de a suferi afeciuni determinate de cldur. Acetia sunt:
copii, vrstnicii i persoanele care prezint afeciuni medicale cronice sau se afl sub tratament cronic cu
diverse medicamente.
Temperatura ambiental crescut reduce capacitatea organismului de a se rci prin radiaie. Umiditatea crescut reduce capacitatea
organismului de a pierde cldur prin evaporare. Prin urmare activitile fizice n mediu cald au ca efect
producerea unei cantiti mai mari de transpiraie.
Tensiunea arterial a pacientului scade (cauznd pulsul slab) i acesta de obicei se plnge de stare de slbiciune. Temperatura corpului
este de obicei normal. Semnele i simptomele deshidratrii prin cldur sunt similare cu cele din faza
iniial a ocului, i tratamentul este de asemenea similar.
Cnd ntlnii un asemenea pacient facei o evaluare complet a scenei i ncepei asigurarea primului ajutor. Pacientul transpir intens
i se afl ntr-o form de oc prin pierdere de fluide. Mutai pacientul ntr-un loc mai rcoros, undeva la
umbr i tratai-l ca pe orice pacient n stare de oc.
Dac pacientul nu este incontient si nu prezint greuri i vrsturi, dai-i s bea lichide, pentru a nlocui lichidele pierdute prin
transpiraie. Un tratament excelent pentru deshidratarea prin cldur este consumul de ap rece.
Monitorizai funciile vitale ale pacientului i transportai pacientul ctre o unitate sanitar apropiat.
Hipertermia (Insolaia)
Hipertermia (Insolaia) apare cnd o persoan a stat ntr-un mediu cald i umed pentru o perioad lung de timp, cnd se depete
capacitatea organismului de a elimina cldura prin transpiraie.
218
Temperatura corpului crete pn atinge pragul la care este afectat creierul. Dac nu se acord un tratament adecvat i prompt,
pacientul va muri.
219
De obicei pacientul prezint roea, piele uscat i fierbinte. De asemenea pacientul poate fi semicontient i starea de incontien se
poate instala rapid. Aceti pacieni au temperatura central (msurat cu termometrul n esofag sau rect) mai
mare de 41C .
Meninei funciile vitale (ABC-ul) ale pacientului i ndeprtai-l de sursa de cldur i ducei-l ntr-un mediu mai rece ct de curnd
posibil. ndeprtai hainele acestuia pn la lenjeria intim i udai pacientul cu ap. Putei s-l rcorii cu
ap folosind un furtun de la o grdin sau duul dintr-o locuin, chiar furtunul de ap al pompierilor cu
presiune sczut.
Dac pacientul este contient dai-i s bea lichide reci i transportai-l rapid la o unitate sanitar. Pentru a putea memora mai uor,
comparai semnele i simptomele de deshidratare prin cldur i prin insolaie.
Fig. 2 - Rcirea zonei afectate cu jet de ap, cu presiune sczut
Deshidratare prin cldur piele cald i uscata ameeli i greaa

temperatura normala a corpului transpiraie temperatura crescut a corpului piele uscat (de obicei) piele fierbinte i roie obnubilat
Hi peri erm Inso lae sau chiar incontiena
atent:
Insolaia este o urgen care necesit ngrijire imediat. Temperatura corpului trebuie sczut repede.
220
Degeraturile
Degerturile apar atunci cnd pri ale corpului sunt expuse la temperaturi sczute. Pot apare ntr-o zi de iarn sau ntr-un depozit
frigorific chiar n mijlocul verii. Cele mai susceptibile la degerturi pri ale corpului uman sunt: faa,
urechile, degetele. Degerturile pot apare destul de repede depinznd de temperatura i viteza vntului.
Creterea vitezei vntului poate fi la fel de periculoas ca i scderea temperaturii. Imaginai-v innd mna n afara automobilului
cltorind cu 90 km/h ntr-o zi de iarn. Combinaia dintre viteza vntului i temperatur are ca efect rcirea
mai puternic. Cnd temperatura ambiental este relativ bun 2C dar este nsoit de vnt cu viteza de 32
km/h se produce un curent de rcire care este echivalent cu temperatura de - 11C. Dac exist o combinaie
de temperatur sczut i vnt puternic trebuie s v protejai pe dvs i pacientul dvs mpotriva acestui
curent de rcire.
Persoanele slbite prin vrsta naintat, boli, epuizare sau foame sunt cele mai susceptibile de a suferi degerturi.
In degerturile superficiale, prile afectate sunt iniial amorite, apoi devin de culoare rou aprins. Ulterior aceast zon i modific
culoarea devenind palid. De asemenea zona afectat de frig i pierde sensibilitatea (capacitatea de a simi).
Dac zona este renclzit pacientul va simi o senzaie de furnicturi, uoar usturime.
nclzirea zonelor degerate trebuie fcut rapid i cu grij. De obicei aezarea zonei afectate lng o zon cald a corpului este
suficient. De exemplu plasarea degetelor degerate n axil. S nu ncercai s nclzii o zon degerat prin
frecare ntre mini sau cu o ptur i niciodat s nu frecai cu zpad sau ghea o zon suspect de
degertur.
Un pacient ce prezint degerturi i care a stat o perioad lung de timp n frig, poate suferi leziuni mai profunde. In acest caz pielea
va fi alb i lucioas sau aspr i ngheat, cu aspect inflamat i cu vezicule.
Cnd pielea se dezghea aspectul poate fi roiatic cu zone de vezicule sau chiar zone de necroz, roii-vineii.
Urmai procedura clasic de evaluare a zonei i a pacientului. Indeprtai bijuteriile ce pot comprima esuturile i acoperii
extremitile cu haine uscate. S nu rupei veziculele, s nu frecai zonele afectate, s nu aplicai cldur
local i s nu permitei pacientului s mearg folosindu-i piciorul afectat.
Pacienii care au suferit degerturi profunde trebuie rapid transportate ctre unitile medicale pentru a fi tratai corespunztor i n
condiii controlate.
Prevenia este singura metod eficace de a combate degerturile. Dac mergei afar pe o vreme geroas mbrcai-v i protejai-v
prile vulnerabile.
221
Hipotermia
Hipotermia se produce cnd temperatura corpului scade sub valorile normale de 35C sau 95F. Hipotermia apare cnd organismul
unei persoane nu este capabil s produc suficient energie nct s pstreze temperatura intern la un
nivel satisfctor.
Hipotermia nu este o problem care apare doar iarna, poate apare i la temperaturi de 10C (50F). Persoanelor crora li se face frig
datorit hainelor inadecvate sau ude sunt suspecte de hipotermie mai ales dac sunt slbite sau bolnave.
Hipotermia poate aprea i pe timp de var dac o persoan sufer o imersie n ap rece. Organismul uman
pierde mai repede cldura n ap dect n aer. Sunt mai expui la hipotermie copii mici, btrnii i cei cu
boli cronice.
Semnele iniiale de hipotermie includ senzaia de frig, tremurturi, scderea gradului de contien i somnolen. Tremurturile
reprezint ncercarea organismului de a produce mai mult cldur. Pe msur ce gradul hipotermiei crete
tremurturile dispar. O persoan careia i este aa de frig nct nu mai tremur se va rci i mai uor.
Semnele de hipotermie mai avansat includ deficit n coordonarea micrilor, confuzie mental i reacii ncetinite. Cnd temperatura
intern (central) a corpului scade sub 32C (90F), victima i pierde contiena. Fr tratament pacientul
va muri.
Caracteristicile hipotermiei sistemice
34-35C 93-95F
32-33"C 89-92F
27-31C 80-88F
<27 "C <80F
Temperatura centrala
Semne i simptome
Tremurturi
Lipsa
coordonrilor
Rigiditate
muscular
Coma
Moarte aparent
237
Reacia Constricia vaselor de snge Respiraii rapide

cardiorespiratorie Respiraii lente Pus lent
Confuzie
Letargie
Somnolen
Nivelul de contien
Contient
Inco n t ie n t(Com )
Incontient
Primul ajutor n aceste situaii respect principiile de evaluare i ABC. Specific cazului este atenia deosebit ce trebuie acordat la
mobilizarea hipotermicului. Orice micare mai brusc sau necoordonat poate agrava situaia sau poate
duce la stop cardiac.
Dac suspectai un pacient de hipotermie, ducei-l ntr-un loc mai cald. Indeprtai hainele ude i punei pturi calde sub i deasupra
pacientului. Acest fapt ajut la reinerea
238
cldurii corporale i ncepe procesul de renclzire. Dac pacientul este contient, dai-i lichide calde s bea.
Dac suntei afar i nu putei transporta pacientul ntr-o cldire nclzit introducei-l ntr-o main nclzit. Dac nu putei s
micai pacientul, atunci meninei- l uscat i punei ct mai multe materiale izolante i pturi n jurul su.
Uneori putei folosi din cldura propriului corp ca s nclzii pacientul.
Orice pacient care sufer de hipotermie trebuie examinat de ctre medic.

ATKN
Un exemplu special de hipotermie este aparenta necare n ap mai rece de 21C (70F). Muli copii care au czut n ap rece i
aparent s-au necat, au fost resuscitai cu succes. ntotdeauna ncepei resuscitarea cardiorespiratorie pe
victime care aparent par moarte datorit frigului sau necului n ap rece.
Stopul cardiac i hipotermia
Dac temperatura corpului scade sub 28C (83F) inima se poate opri i trebuie s ncepei resuscitarea cardiorespiratorie. Pare ciudat,
dar hipotermia poate de fapt proteja pacienii de instalarea decesului n anumite cazuri. Astfel ncepei
ntotdeauna resuscitarea cardiorespiratorie la un pacient hipotermic chiar dac avei impresia c este decedat
de cteva ore. Pacienii hipotermici nu trebuie niciodat considerai decedai pn nu au fost nclzii ntr-o
unitate medical. Renclzirea hipotermicilor se face lent, 10C / or. Din acest motiv resuscitarea acestor
pacieni este de durat mai lung, pn la atingerea temperaturii normale a corpului. Masajul cardiac este
mai dificil de efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid. Defibrilarea nu poate fi folosit dect
dup ce temperatura corpului este peste 300 C.
Metode cunoscute i folosite pentru renclzire sunt:
renclzire extern pasiv, const din nvelirea pacientului cu pturi i pstrarea lui n mediu ambiant cald. Acest tip de renclzire se
folosete pentru pacienii cu hipotermii uoare sau eventual medii cu temperatur central de peste
320 C.
renclzirea extern activ, se efectueaz prin imersia total a pacientului n baie cu ap nclzit la 400 C sau prin folosirea de pturi
nclzite sau pungi cu ap cald. Pacientul nu trebuie s vin n contact direct cu sursa de cldur. Aceast
tehnic este
244
potrivit pentru pacienii aflai n hipotermie medie cu o temperatur central pn la 310 C sau cel mult 300 C. Imersia n ap cald se
folosete atunci cnd dorim s renclzim pacientul rapid, acest lucru fiind aplicabil la cei care au pierdut
temperatura n mod rapid. renclzirea activ central - folosit n uniti spitaliceti.
Afeciuni cardiace
Inima trebuie s primeasc un nivel constant de oxigen prin intermediul sngelui sau dac nu, va muri. Inima primete oxigenul printr-
un sistem complex de artere cardiace (coronare). Att timp ct sngele care circul prin aceste artere
continu s furnizeze cantitatea optim de oxigen, inima va funciona normal.
n anumite situaii, arterele coronare se pot ngusta, ca rezultat al unui proces patologic numit arteroscleroz. Arteroscleroza determin
apariia de plci de aterom (grsime), care cptuesc peretele interior al arterelor.
Ateroscleroza progresiv poate cauza angina pectoral, atacul de cord (infarctul miocardic acut) i chiar stopul cardiac.
Ateroscleroza este ea nsi o afeciune caracterizat prin ngustarea i distrugerea pereilor arterelor, cauzat de depuneri de grsime,
arterele i pierd capacitatea de a se dilata i transporta sngele.
Stopul cardiac - oprire brusc a funciei cardiace. Uneori se poate opri doar activitatea mecanic cu pstrarea activitii electrice a
inimii, situaie care se numete "activitate electric fr puls".
Angina pectoral - durere toracic cu caracter constrictiv (de strngere) sau apsare cauzat de flux inadecvat al sngelui oxigenat la
nivelul muchiului cardiac.
Nitroglicerina este un medicament folosit n tratarea anginei pectorale; ea crete fluxul de snge i oxigen la nivelul muchiului
cardiac i reduce sau elimin durerea cardiac. Pacienii cunoscui cu angin pectoral sunt nvai s-i
autoadministreze nitroglicerina n criz.
245
Fig. 3 - Nitroglicerin spray
Angina pectoral
Cnd ateroscleroza progreseaz, se reduce fluxul de snge oxigenat ctre inim ceea ce determin durere n piept. Durerea e cunoscut
sub numele de angin pectoral sau simplu angin. Inima pur i simplu are nevoie de mai mult oxigen dect
i poate oferi o arter coronar ngustat.
Cnd pacientul prezint durere toracic primul lucru care trebuie fcut este s rogi pacientul s descrie durerea. Angina este descris
adesea ca presiune sau senzaie de greutate. Pacientul poate spune: m simt ca i cnd un elefant st pe
pieptul meu. Crizele anginoase sunt declanate de un efort sau o emoie puternic. Durerea poate fi simit
n piept sau poate iradia fie n ambele mini, coate, fie n gt sau mandibul sau orice combinaie din aceste
zone. De obicei pacientul are respiraii scurte i transpir i este extrem de speriat i se teme de moarte.
ntrebai dac pacientul a fost n prealabil diagnosticat i tratat pentru o afeciune cardiac. Dac pacientul prezint o afeciune
cardiac ntrebai dac are un medicament (tablete sau spray de nitroglicerin) pentru durerea anginoas.
Tableta se pune sub limb sau n cazul sprayului se pulverizeaz 1 puf sub limb. Cel mai utilizat medicament este nitroglicerina i cel
mai frecvent, pacientul i-a administrat deja o doz cnd ajungei la el.
Observaie: Nitroglicerina face ca durerea anginoas s dispar n cel mult 5 min. Dac durerea nu se elimin dup 5 min administrai
o alt doz. Dac durerea persist dup nc 5 min de la administrarea celei de a doua tablete (sau al doilea
puf) putei s presupunei c pacientul a fcut un atac de cord (infarct miocardic).
Conduita de urmat:
Linitirea pacientului i interzicerea oricrui efort
Oxigenoterapie pe masc
Monitorizarea funciilor vitale: puls, respiraii, tensiunea arterial, saturaia de oxigen i urmrirea evoluiei lor
Pacientul va fi aezat n poziia semieznd i transportat la cea mai apropiat unitate medical
246
Infarctul Miocardic Acut (IMA, Atac de cord)

Atacul de cord sau infarctul miocardic apare atunci cnd una sau mai multe artere coronare sunt complet blocate. Cele mai importante
2 cauze ale blocrii coronarelor sunt: ateroscleroza sever i tromboza (un cheag de snge - trombus, s-a
format oriunde n organism i un fragment s-a oprit ntr-o arter coronar). Dac o arter coronar este
blocat poriunea de miocard (muchiul cardiac) irigat de acea arter este privat de oxigen i moare.
Blocajul unei artere coronare determin imediat durere important. Durerea din angina pectoral i infarctul de miocard pot fi similare
la nceput. Cei mai muli pacieni descriu atacul de cord ca o senzaie de zdrobire, strngere ca de menghin
i durerea poate iradia n umrul i braul stng sau mandibul. Pacientul prezint respiraii scurte,
superficiale, este slbit, transpirat, are greuri i poate vrsa. Durerea din atacul de cord persist spre
deosebire de durerea din angina pectoral, care rareori dureaz mai mult de 5 min.
Dac zona muchiului cardiac afectat prin blocarea coronarei este mare sau important inima se poate opri. Sistarea complet a
btilor cardiace este numit stop cardiac. Resuscitarea cardiorespiratorie trebuie nceput de urgen n
stopul cardiac. Cele mai multe atacuri de cord nu determin imediat stop cardiac.
Pentru a ajuta pacientul i a preveni stopul cardiac putei ajuta astfel:
Chemai personalul medical specializat
Vorbii cu pacientul pentru a-l liniti
Aezai-l ntr-o poziie confortabil, semieznd, inei-l de mn.
Frica pacientului de moarte nu face dect s-i nruteasc durerea.
ncercai s nu micai pacientul sau s-l micai ct mai puin.
Este categoric interzis ca pacientul s se ridice s mearg, s fac
eforturi.
Oxigenoterapie pe masc. Creterea oxigenrii reduce durerea i anxietatea.
Transportai pacientul la cea mai apropiat unitate medical
Un rol important al salvatorului n asistarea unui pacient cu atac de cord este s asigure un suport psihologic pacientului i s cheme
rapid un echipaj medical avansat.
tiai c?
n ultimii ani s-a dezvoltat o metod rapid i eficient pentru tratamentul infarctului de miocard. Aceast metod terapeutic folosete
o substan care dizolv cheagul care a blocat o coronar. Acest tip de tratament este relativ uor de
administrat, ns l poate face doar un medic instruit n acest sens. Avantajul acestui tratament este c
acioneaz rapid i scutete pacientul de intervenii chirurgicale dar trebuie aplicat doar n primele ore dup
declanarea atacului de cord. Dup acest interval de timp substana nu mai este eficient. De aceea este
foarte important ca pacientul s ajung ct mai repede la spital, ntr-o secie de coronarieni.
247
Insuficiena cardiac congestiv

Insuficiena cardiac congestiv reprezint incapacitatea inimii de a pompa sngele n conformitate cu cerinele organismului. Pentru a
nelege mai bine procesul patologic, trebuie s nelegem activitatea inimii.
Inima are 2 pri: partea dreapt primete sngele folosit din tot organismul i l trimite n plmni unde se va oxigena; partea stng
primete sngele de la plmni, bogat n oxigen i l pompeaz n tot organismul, inclusiv creierului.
Dac una din aceste pri nu va mai funciona bine i nu va mai pompa sngele oxigenat n conformitate cu necesitile, sistemul
circulator nu va mai fi echilibrat i sngele va stagna la anumite nivele n organism.
De obicei insuficiena cardiac se datoreaz muchiului cardiac care nu se va mai contracta normal, iar sngele stagneaz n vasele de
snge, determinnd congestia la acest nivel.
S vedem ce se ntmpl dac partea stng a inimii nu va mai funciona corect, adic nu va mai avea puterea de a pompa sngele.
Fiindc inima dreapt funcioneaz normal aceasta va pompa snge n plmni; dar inima stng care preia
sngele din plmni i-l pompeaz n organism, nu mai are capacitatea de a ine pasul cu inima dreapt.
Astfel n plmni rmne o cantitate mai mare de snge, care are ca efect suprancrcarea
(congestia) vaselor pulmonare.
Cel mai important simptom al insuficienei cardiace este respiraia dificil (dispnee). Dac vedei o persoan care are probleme cu
respiraia i nu are semne de obstrucie a cilor aeriene sau rni, cutai semnele insuficienei cardiace.
Dac presiunea sngelui care stagneaz n vasele din plmni crete, atunci, acesta va trece din vasele de snge n spaiul respirator
(alveole). Atunci pacientul va scoate nite zgomote respiratorii ca un clipocit i va scuipa un lichid spumos,
alb sau rozat, de fapt pacientul se neac cu propriile secreii care-i inund spaiul respirator. Pacientul n
acest moment este foarte anxios.
Cnd realizai c pacientul prezint insuficien cardiac acut sau edem pulmonar acut trebuie s:
plasai pacientul n poziie semieznd (pe un fotoliu), cu picioarele atrnnd pentru scderea ntoarcerii venoase i a presarcinii
dac avei la dispoziie administrai oxigen n cantitate mare
monitorizarea funciilor vitale: puls, tensiunea arterial, respiraii, saturaia de oxigen i urmrirea evoluiei lor
chemai personalul medical specializat
transportai rapid pacientul ctre cea mai apropiat unitate spitaliceasc.
Cel mai important lucru pe care trebuie s-l facei este s aezai pacientul n pozitie eznd cu picioarele atrnnd, astfel nct s
mbuntii respiraia pacientului pn cnd vin specialitii i s ncepei administrarea oxigenului.
Semnele i simptomele insuficienei cardiace congestive:
respiraii scurte superficiale
dispnee cu ortopnee (respiraie dificil i n poziia eznd)
tahipnee, peste 30-40 respiraii pe minut
zgomote respiratorii ca un clipocit
248
sputa expectorat este abundent, aerat, spumoas i aderent apoi devine rozat sau sangvinolent (n formele severe)
tegumente palide, reci, transpirate
cianoz prezent la nivelul buzelor i extremitilor
agitaie, anxietate
venele gtului lrgite, bine vizibile
gambele umflate
anxietate
S reinem c: cel mai important semn pt atacul de cord este durerea i pt insuficiena cardiac congestiv este dispneea.
Dispneea nseamn respiraii scurte sau dificultate n respiraie. Cu toate c i oamenii sntoi prezint dispnee atunci cnd fac
eforturi fizice intense, totui acest simptom se ntlnete la persoanele care prezint o afectare grav a inimii
sau plmnilor.
Cauzele cardiace ale dispneei sunt: angina pectoral, atacul de cord, insuficiena cardiac congestiv.
Cauzele pulmonare ale dispneei sunt BPOC (boal pulmonar obstructiv cronic), emfizemul pulmonar, bronit cronic chiar i
pneumonia.
Este vorba de fapt de un grup de afeciuni anatomic i clinic diferite, care au un element comun, un sindrom obstructiv bronic.
BPOC-ul i emfizemul pulmonar sunt determinate de afectarea (ruperea) peretelui alveolelor (spaiile n
care are loc schimbul respirator se numesc saci alveolari). n timpul inspirului, aceti saci se umfl cu aer,
iar la expir se golesc. Pentru a putea permite trecerea oxigenului, peretele alveolelor este foarte subire.
Elementul principal este deci leziunea mucoasei bronice, stagnarea secreiilor antreneaz reacii
inflamatorii. hipersecreia de mucus i reaciile inflamatorii contribuie la obstrucia bronhiolelor. Deci
bronita cronic reprezint o inflamaie de lung durat, veche a cilor respiratorii.
Semnele i simptomele BPOC:
dispneea iniial apare doar la eforturi mari, ulterior, pe msur ce
boala progreseaz, dispneea apare i la eforturi moderate i mici
cianoza extremitilor i a mucoaselor
polipnee
tuse cu expectoraie mucoas, mucopurulent
Pneumonia reprezint o infecie a plmnului, care face indisponibil pentru respiraie o zon din plamn.
Ca salvator nu avei cum s stabilii exact cauza dispneei dar putei s tratai simptomele:
Solicitai ajutor
Vorbii cu pacientul pentru a-l liniti
Eliberai i meninei deschise cile aeriene
Evaluai frecvena respiraiilor. Dac sunt mai puine de 8 pe
249
minut sau mai mari de 40 pe minut pregtii-v s efectuai respiraia

gur la masc sau cu masc i balon pentru a salva pacientul
Aezai pacientul ntr-o poziie comod, cel mai adesea semieznd sau eznd.
Eliberai gtul de cravat sau legturi strnse
Dac avei o surs de oxigen, administrai-i oxigen pe masc sau canul nazal
Monitorizarea funciilor vitale: puls, respiraii, tensiunea arterial,
Saturaia de oxigen i urmrirea evoluiei lor
Transportai-l rapid la cea mai apropiat unitate spitaliceasc.
Accidentul vascular cerebral
Accidentul vascular cerebral reprezint prima cauz de afectare a creierului la adult. n fiecare an milioane de oameni sufer un
accident vascular cerebral i aproape 25% din pacieni decedeaz. Cele mai multe accidente vasculare
cerebrale sunt datorate unor cheaguri de snge care nfund arterele creierului. Dac o arter chiar una
foarte mic este obturat, o poriune din creier rmne fr aport de oxigen i glucoz i astfel acel esut
moare. Este similar cu atacul de cord numai c de data aceasta esutul afectat este creierul i nu cordul. Este
posibil i ruperea unui vas cerebral care s determine un accident vascular cerebral.
Semnele i simptomele depind de mrimea esutului cerebral afectat i de localizarea acestuia. Un pacient care prezint un accident
vascular cerebral poate fi alert, confuz sau comatos. Unii pacieni nu pot vorbi alii pot prezenta convulsii,
dureri de cap sau pur i simplu nu pot realiza ce se ntmpl.
Prima dvs prioritate este s meninei libere cile aeriene, iar dac avei posibilitatea administrai oxigen. Dac pacientul are convulsii,
avei grij s nu se loveasc. Dac este incontient aezai-l n poziia lateral de siguran.
Ca i n atacul de cord accidentul vascular cerebral poate fi tratat n spital, cu o substan care dizolv cheagul, dar acest lucru se poate
realiza numai n primele ore de la instalarea accidentului vascular cerebral. De aceea este foarte important
s recunoatem rapid semnele unui accident vascular cerebral i s transportm rapid pacientul ctre un
spital n care se trateaz aceast afeciune.
Semnele i simptomele accidentului vascular cerebral sunt:
durere de cap (cefalee)
amoreal sau paralizie pe o parte din corp
ameeli
confuzie
salivaie
incapacitate de a vorbi
tulburri de vedere
pupile de dimensiuni inegale
250
incontien
convulsii
stop respirator
incontinen sfincterian
Prin evaluarea rapid a feei, membrelor superioare i a capacitii de vorbire a victimei putei suspiciona sau nu accidentul vascular
cerebral.
Faa, rugai victima s v arate dinii sau s zmbeasc. n mod normal ambele pri ale feei se mic uniform. Anormal este n situaia
n care una din pri nu se mic la fel ca cealalt parte.
Membrele superioare, rugai victima s-i nchid ochii, -i ridice braele n fa i s le menin n aceast poziie timp de 10
secunde. n mod normal poate susine sau nu ambele brae n acelai mod. Patologic pacientul nu-i poate
ridica unul din brae sau acesta cade mai repede comparativ cu cellalt bra.
Vorbirea, rugai victima sa repete dup d-voastr o anumit propoziie. n mod normal red propoziia articulnd corect cuvintele. n
mod patologic nu articuleaz corect cuvintele, nu pronun corect cuvintele sau chiar nu vorbete.
Dac oricare din aceste semne le constatai ca fiind anormale, probabilitatea ca pacientul s fi suferit un atac vascular cerebral este de
72%.
Conduita de urmat n faa accidentului vascular cerebral:
Evaluarea pacentului urmnd secvenele ABC
Poziie lateral de siguran n cazul pacientului incontient, dar care respir i are puls
Solicitai ajutor
Sabilirea GCS
Protecie termic
Transportul rapid la cea mai apropiat unitate spitaliceasc.
Diabetul zaharat
Diabetul zaharat reprezint incapacitatea organismului de a metaboliza i folosi zahrul. Zahrul este alturi de oxigen esenial n
supravieuirea celulelor. Organismul produce un hormon - insulina, care permite zahrului s ptrund n
celule, unde este utilizat ca i combustibil.
Dac organismul nu poate produce suficient insulin celulele devin nfometate. Astfel diabeticii au nevoie de insulin din exterior,
prin injecii pentru a corecta acest deficit; dar exist i alt tip de diabet care se trateaz cu tablete
(medicamente orale).
Aceast afeciune este grav, de aceea orice diabetic la care se modific starea de sntate trebuie tratat ntr-un spital.
251
Exist 2 urgene n diabet: ocul insulinic (hipoglicemia) i coma diabetic. Hipoglicemia apare atunci cnd organismul are suficient
insulin dar nu are glucoz n snge. De exemplu: un pacient i face corect doza de insulin, ns nu
mnnc corespunztor sau face efort fizic intens care-i consum glucoza. Astfel nivelul glicemiei scade,
aceast situaie numindu-se hipoglicemie sau ocul insulinic.
Semnele i simptomele hipoglicemiei sunt similare cu cele din alte tipuri de oc. Reprezint o urgen medical, care se poate dezvolta
rapid, n cteva minute. Dac nu este diagnosticat i tratat rapid pacientul decedeaz.
Un pacient care are hipoglicemie poate semna cu o persoan beat (nu e coerent). O astfel de greeal n diagnostic poate fi fatal .
ncercai s aflai de la pacient dac este diabetic, dac i-a fcut insulina, i suspectai imediat o
hipoglicemie; pe care o putei trata, dac pacientul este contient prin administrarea de lichide dulci care
conin zahr sau miere. Fii ateni ca lichidele s nu fie "sugar free" (fr zahr) sau dietetice. Dac
pacientul este incontient s nu introducei lichide n gur pt c pot fi aspirate n plmni. Aceti pacieni au
nevoie imediat de glucoz intravenos. Chemai personalul medical de urgen.
semnele i simptomele hipoglicemiei:
paloare, transpiraie, piele rece
puls rapid
ameeli, dureri de cap
greuri, vrsturi
confuzie, incontien
instalarea rapid a simptomelor
Atunci cnd ne aflm n faa unui pacient incontient este indicat s-i administrm glucoz intravenos, chiar dac nu cunoatem cauza
comei. Ea poate fi hipoglicemia i vom salva pacientul. Dac cauza comei este alta glucoza nu are cum s
fie nociv.
Conduita de urmat n faa diabetului zaharat:
Evaluarea pacentului urmnd secvenele ABC
Solicitai ajutor
Stabilirea GCS
La pacienii contieni administrarea de lichide dulci care conin zahr sau miere
Coma diabetic
252
Coma diabetic apare atunci cnd organismul are glucoz n snge, dar nu are i insulin. Dac un diabetic nu-i ia medicaia mai
multe zile, nivelul glicemiei crete foarte mult, i nu exist insulin care s o introduc n celule pentru
metabolizare.
Pacientul poate fi incontient sau poate s mimeze o grip sau o durere abdominal intens; diagnosticul nu este foarte uor; se poate
confunda cu hipoglicemia. n cazul n care nu putei preciza diagnosticul, este mai bine s-i administrai
lichide cu zahr, deoarece ar mbunti rapid starea unui pacient hipoglicemic i nu poate agrava starea
unui pacient aflat n stare hiperglicemic.
Trebuie s transportai rapid pacientul la spital, chiar dac nu putei preciza diagnosticul; orice dezechilibru la un diabetic, fie
hipoglicemie, fie com hipoglicemic reprezint o urgen. Aceste simptome pot fi ns i prima manifestare
a unui diabet la un pacient nc nediagnosticat pn n prezent.
semnele i simptomele comei diabetice:
istoric de diabet zaharat
piele cald, uscat
puls rapid i slab
respiraii adnci, rapide
253
respiraie cu miros de fructe (mere verzi)

instalarea lent (n zile) a simptomelor
Pentru a putea reine mai uor nvai deosebirile dintre cele 2 complicaii ale diabetului:
Hipoglicemia (ocul insulinic)
piele palid, umed, rece puls piele
slab uscat, cald puls rapid, slab respiraii adnci i rapide ameeli, dureri de cap
respiraie normal ameeli, dureri de cap confuzie, incontien
incontien
instalare rapid a
simptomelor
instalare lent
(cteva
a simptomelor
minute) (cteva zile)
Durerea abdominal
In abdomen se gsesc cele mai multe organe ale aparatului digestiv: stomacul, intestinul subire, intestinul gros, ficatul, pancreasul, ct
i splina, rinichii, ureterele, vezica urinar ct i aparatul genital.
Adpostind attea organe este evident c durerea abdominal este ceva foarte des ntlnit. Ca i salvator trebuie doar s recunoatei c
pacientul are o problem abdominal. Una din cele mai mari urgene abdominale este abdomenul acut.
Aceast afeciune este determinat de iritarea peretelui intern abdominal datorit unei inflamaii, infecii sau
prezena sngelui n cavitatea abdominal datorit unei traume.
In cazul acestei afeciuni pacientul are durere abdominal iar abdomenul la atingere (palpare) are duritate ca de lemn. Ca i salvator
trebuie s monitorizai semnele vitale i s- l transportai rapid la un spital, unde va fi operat de urgen,
dup stabilirea etiologiei durerii abdominale. Transportul se realizeaz n poziie culcat pe targ sau n
poziie lateral de siguran dac pacientul este incontient sau vars. Uneori pacientul adopt poziii care i
calmeaz parial durerea, cum ar fi poziia ghemuit, cu genunchii la piept.
Semnele i simptomele durerii abdominale:
inapeten
grea i vrsturi
durere abdominal
mrire de volum a abdomenului
semne de oc
Conduita de urmat n faa unei dureri abdominale:
Evaluarea pacientului urmnd secvenele ABC
Solicitai ajutor
254
Sabilirea GCS
ic ez ii mat
Acest capitol trateaz unele dintre cele mai ntlnite probleme medicale. Prima parte a capitolului acoper probleme medicale
generale. Aceste probleme - starea de contien alterat i convulsiile - pot fi avea o cauz foarte variat.
Cnd ntlnii o problem medical general, nu este necesar s determinai cauza acesteia. Bazai-v
tratamentul pe simptomele pacientului.
A doua parte a capitolului acoper unele probleme specifice. nvnd despre cauzele acestora i cunoscnd semnele i simptomele
acestor probleme vei putea acorda ngrijiri specifice pacientului. Dei aceste probleme trebuie diagnosticate
i tratate de ctre un medic, putei crete ansele de supravieuire ale pacientului prin aciuni simple descrise
n acest capitol pn la preluarea pacientului de ctre un echipaj medical avansat.
Vocabular
Vocabularul prezint termenii cheie din acest capitol. Dispnee - dificultate de respiraie
Lucrri practice:
+ Efectuarea evalurii pacientului medical.
+ Aezarea pacientului incontient n poziie lateral de siguran. + Prevenirea leziunilor secundare la un pacient aflat n convulsii
tonico- clonice.
+ Tratarea pacientului expus la cldur. + Tratarea pacientului expus la frig. + Poziionarea pacientului cu insuficien cardiac.
+ Adminstrarea fluidelor i glucozei oral la pacienii aflai n oc insulinic(hipoglicemie).
Caz practic
Suntei trimii ntr-o staie de autobuz la o persoan bolnav. Cnd ajungei administratorul staiei v informeaz c femeia era
confuz i a devenit incontient nainte s ajungei.
Prima voatr grij este:
Calea aerian a pacientei
Nivelul de contien al pacientei
Sigurana personal
Cauza problemei
Cnd ncepei examinarea pacientei, mai nti trebuie s verificai:
Permeabilitatea cilor aeriene ale pacientei
Pulsul radial al pacientei
Pulsul brahial al pacientei
Nivelul de contien al pacientei
255
Cea mai bun poziie pentru aceast pacient ar fi:

n ezut
Decubit dorsal
Poziia n care ai gsit-o
Pacienta devine agitat i intr n convulsii. Trebuie s:
Eliberai cile aeriene
Introducei ceva ntre dinii pacientei
Introducei o cale orofaringian
Protejai pacienta de alte leziuni secundare
Dup ce pacienta iese din criz, trebuie s:
O aezai n poziie lateral de siguran
Introducei o cale orofaringian
V asigurai c are cile aeriene permeabile
Pstrai temperatura corpului
Pentru a obine o anamnez trebuie s:
Vedei dac exist membrii ai familiei sau prieteni ai pacientei cu aceasta
ntrebai administratorul staiei
Cutai un semn de alertare al unui medic
Toate rspunsurile de mai sus
Convulsiile acestei paciente ar putea fi cauzate de:
Un AVC
O urgen diabetic
Epilepsie
urgene medicale - intoxicaiile
Obiective
Dup parcurgerea acestui capitol vei putea s: + nelegei ce este o intoxicaie
+ Descriei semnele i simptomele ingerrii unui agent toxic + Descriei cum s tratai un pacient ce a ingerat un agent toxic +
Descriei semnele i simptomele inhalrii unui agent toxic + Descriei cum s tratai un pacient ce a inhalat
un agent toxic + Descriei semnele i simptomele injectrii unui agent toxic + Descriei cum s tratai un
pacient ce a fost injectat cu un agent toxic + Descriei semnele i simptomele absorbirii unui agent toxic +
256
Descriei cum s tratai un pacient ce a absorbit un agent toxic + Descriei semnele i simptomele unui
supradozaj cauzat de radiaii,
halucinogeni i abuzul inhalanilor + Descriei tratamentul general pentru un pacient ce a suferit o supradoz.
+ Folosii apa pentru a spla un pacient ce a venit n contact cu un agent toxic lichid
+ Periai un produs chimic uscat de pe pacient i apoi s splai cu ap
Un agent toxic este o substan ce cauzeaz stri de ru sau chiar moartea atunci cnd este mncat, but, inhalat, injectat sau
absorbit chiar n cantiti relativ mici. Acest capitol trateaz semnele, simptomele, ngrijirea de urgen i
tratamentul pacienilor suferinzi de intoxicare, mucturi sau nepturi accidentale sau intenionate, sau de
abuzul alcoolului sau altei substane. Putei salva viaa unui pacient prin recunoaterea rapid i tratarea
prompt a unei intoxicaii majore .
Consideraii generale
n calitate de salvator, trebuie s fii un bun detectiv cnd tratai pacieni ce au intrat n contact cu un agent toxic.
Intoxicaia poate fi clasificat dup modalitile de ptrundere n organism. Agentul toxic poate ptrunde n corp prin patru ci
principale:
Ingestia are loc atunci cnd un agent toxic ptrunde n organism oral i este absorbit din sistemul digestiv.
Inhalarea are loc atunci cnd agentul toxic intr n organism pe gur sau pe nas i este absorbit la nivelul mucoasei din sistemul
respirator.
Injectarea apare atunci cnd agentul toxic ptrunde n corp printr-un mic orificiu al pielii i este rspndit prin sistemul circulator.
Aceasta poate fi rezultatul unei nepturi de insect, mucturi de arpe sau folosirea intenionat a unui ac
hipodermic pentru injectarea substanelor toxice n organism.
Absorbia are loc atunci cnd un agent toxic ptrunde n organism prin pielea intact i se rspndete n corp prin sistemul circulator.
257
Fig. 1 - Surse de toxine
Dei agentul toxic poate fi introdus n corp pe diferite ci, unele efecte ale intoxicaiei organismului pot fi foarte asemntoare.
n general, diagnosticul i tratamentul pacienilor ce au fost intoxicai ncepe cu o analiz minuioas. Dac suspectai intoxicaia,
obinei istoricul amnunit de la pacient sau de la cei din apropierea sa. Un bun istoric al incidentului v
poate ajuta n evaluarea pacientului dumneavoastr.
Fii ateni la orice indicii vizuale ce ar putea indica un contact al pacientului cu un agent toxic. Acestea includ urme de substane pe
faa i gura pacientului (n cazul ingestiilor), pe pielea acestuia (absorbii), nepturi de ac sau urme de
mucturi (injectrii) sau detres respiratorie (inhalri).
O bun parte din tratamentul de urgen administrat va avea la baz simptomele pacientului. Un pacient cu semne de detres
respiratorie are nevoie s primeasc ajutor respirator. Un pacient ce manifest simptome de suferin
digestiv are nevoie de ajutor n privina respectiv. Uneori, semnele si simptomele pacientului pot fi mai
puin specifice i va trebui s v bazai tratamentul pe semne i simptome generale.
Semne i simptome - Intoxicaii n general
Istoricul: istoricul ingerrii, inhalrii, injectrii sau absorbiei unui agent
toxic
Respiraia: dificulti n respiraie sau frecvena respiraiilor sczut
Digestiv: grea sau vom, dureri abdominale, diaree
Sistemul nervos central: incontien sau status mental alterat, dilatarea
sau constricia pupilelor, convulsii
Altele: salivaie excesiv, transpiraie, cianoz, recipiente goale.
Evaluai n ansamblu situaia pentru a determina dac este sigur s intrai. Sigurana salvatorului! Fii ateni la mirosuri. Cutai
ambalaje n apropierea pacientului. Dac suntei de prere c scena este nesigur, stai la o distana minim
de siguran i apelai la servicii specializate de asisten.
Ageni toxici ingerai
Un agent toxic ingerat este administrat pe cale oral. Mai mult de 80 procente din numrul de cazuri de intoxicaie sunt cauzate de
ingestie. Deseori sunt arsuri chimice, mirosuri sau pete n jurul gurii. Pacientul ar putea prezenta grea,
vom, dureri
abdominale sau diaree. Simptome ntrziate pot fi respiraii ineficiente sau anormale, pierderea contienei sau crize convulsive.
Semne i simptome- Intoxicaii prin ingestie
258
halen neobinuit
decolorri sau arsuri n jurul gurii
grea sau vom
dureri abdominale
diaree
alte semne i simptome generale prezentate anterior
Tratamentul ingerrilor agenilor toxici
Pentru a trata o persoan ce a ingerat un agent toxic:
Identificai agentul toxic.
Sunai la centrul de informare toxicologic, sistemul medical de urgen pentru instruciuni i urmai instruciunile primite.
Asigurai un transport prompt ctre cea mai apropiat unitate spitaliceasc.
nainte de a trata o persoan ce a ingerat un agent toxic, ncercai s identificai substana ingerat. ntrebai familia pacientului sau
persoane din apropierea sa i cutai ambalaje goale cum ar fi sticlue goale de medicamente care ar putea
indica substanta ingerat.
Dac va exista o ntrziere n transportul pacientului contactai serviciul de urgen prin dispeceratul 112 sau centrul de toxicologie cel
mai apropiat. Centrul de toxicologie sau Dispeceratul medical de urgen, v poate spune dac trebuie s
ncepei vre-un tratament naintea transportrii pacientului la spital.
Intoxicaii accidentale pot apare la persoane de toate vrstele. n trecut rata mortalitii din cauza intoxicaiilor accidentale a fost
maxim la copii cu vrsta sub 4 ani. Apariia unor tipuri de ambalaje ce previn accesul copiilor a dus la
scderea semnificativ a deceselor datorate intoxicaiilor medicamentoase. Astzi moartea cauzat de
intoxicaii accidentale apare preponderent la aduli cu vrste cuprinse ntre 25 i 44 ani, n principal datorit
abuzului de medicamente i substane ilegale.
Intoxicaiile cu medicamente
Apar n dou circumstane: accidental mai ales la vrstele extreme i voluntar cel mai frecvent fiind intoxicaii polimedicamentoase.
Semne generale prezentate:
agitaie sau somnolen,
tulbri de contien,
poate exista o halen specific,
dureri abdominale,
vrsturi,
diaree.
Conduita de urmat:
259
Protocolul de evaluare al nivelului de contien i al funciilor vitale (ABC) ale pacientului se respect. Totdeauna se caut cutiile de
medicamente, flacoane, folii din jurul pacientului i ele vor fi transportate mpreun cu pacientul la spital.
Dac pacientul este contient se poate tenta provocarea de vrstur, iar n cazul victimei incontiente se va
transporta n poziia lateral de siguran.
Sunt trei metode generale de tratament al unei intoxicaii prin ingestie:
diluia agentului toxic
administrare de crbune activat
provocare de vrstur
Diluia: majoritatea agenilor toxici pot fi diluai prin administrarea de cantiti mari de ap pacientului.
Crbune activat: administrarea de crbune activat este o alt metod de tratare a agenilor toxici ingerai. Crbunele activat este o
pudr fin ce este amestecat cu ap pentru o nghiire mai uoar. Acioneaz prin fixarea agentului toxic i
previne absorbia acestuia n tubul digestiv. Crbunele activat poate fi folosit de unele sisteme de prim
ajutor pentru tratarea intoxicaiilor dac cel mai apropiat centru medical se afl la distan relativ mare.
Oricum ar trebui s administrai crbune activat numai dac suntei instruii n folosirea lui i avei aprobare
de la medicul aflat la Dispeceratui 112 sau de la medicul Serviciului de urgen de care aparinei. Nu l
administrai dac pacientul este incontient. Doza normal pentru un copil este ntre 12,5 i 25 grame, iar pt
un pacient adult este de 25-50 de grame. Deoarece amestecul arat ca noroiul se poate servi ntr-un recipient
acoperit i administrat cu paiul. In acest fel pacientul l bea mai uor.
Voma: a treia metod de tratare a intoxicaiilor prin ingerare este inducerea vomei. Ea poate fi indus dac pacientul este departe de un
centru medical, dac intoxicaia a avut loc la mai puin de o or naintea sosirii dv i dac pacientul este pe
deplin contient. Putei induce voma pacientului doar dac ai fost instruit s facei acest lucru.
Starea de vom nu trebuie indus dac pacientul a ingerat un acid puternic (care se poate afla intr-un produs pentru curenie, baterii
de automobil) sau o substan alcalin puternic sau un produs petrolier precum gazul lampant sau kerosen.
n aceste cazuri voma poate cauza arsuri chimice adiionale n timp ce agentul toxic este vomat, sau poate
duce la inhalarea vaporilor ce poate afecta plmnii.
Nu inducei voma dac pacientul are istoric de afeciuni cardiace sau dac nu este pe deplin contient.
Pentru a induce voma folosii degetul, administrai sirop de ipeca. Acest medicament poate fi obinut de la farmacie fr reet.
Administrai 2 linguri de sirop unui adult sau o lingur n cazul unui copil. Apoi punei pacientul s bea ct
mai multe pahare de ap cldu.
Nu inducei starea de vom dect dac ai fost instruit n modul de folosire a siropului de ipeca i ai primit permisiunea de la medic
sau centrul medical de urgen.
Ipeca induce starea de vom n aproximativ 95% din pacieni n maxim 30 de minute. Supravegheai pacientul cu atenie pentru a v
asigura c pacientul rmne contient sau c voma indus nu cauzeaz probleme respiratorice. Nu se va
260
induce voma nici dac pacientul este contient dar starea lui risc s se deterioreze n urmtoarele minute
sau dac a ingerat corpi strini ascuii (pioneze, lame, cuie).
Intoxicaia cu ciuperci
Apare cel mai frecvent n mod accidental.
Manifestri clinice:
colici abdominale,
greuri,
vrsturi,
stare general alterat.
Conduita de urmat:
Prezentare ct mai rapid la medic. Cu ct se ntrzie nceperea tratamentului adecvat situaiei, cu att urmrile pot fi mai grave. Se
tenteaz provocarea de vrsturi, se administreaz substane purgative (sare amar).
Ageni toxici inhalai

Intoxicarea prin inhalare apare dac o substan toxic este inspirat i absorbit de plmni. Unele substane toxice cum ar fi
monoxidul de carbon, sunt foarte periculoase dar nu iritante.
Monoxidul de carbon (CO)
Este un gaz inodor (fr miros), incolor i insipid (fr gust) ce nu poate fi detectat cu simurile noastre normale. Se gsete n gazele
de eapament, n mine i ia natere att n mediul industrial n procesele tehnologice, ct i n cel casnic. n
locuine ia natere acolo unde sunt spaii nchise, insuficient ventilate sau unde exist deficien n
evacuarea gazelor de ardere.
Alte gaze toxice precum vaporii de clor i amoniacul sunt foarte iritante i produc tuse i insuficien respiratorie sever. Aceste gaze
pot fi clasificate ca iritante. Sunt prezentate n continuare semne i simptome generale ale intoxicrii prin
inhalare.
Semne i simptome - ageni toxici inhalai
detres respiratorie
ameeal
tuse
261
durere de cap (cefalee)

rgueal
confuzie
dureri toracice
alte semne i simptome generale prezentate
Una din cele mai frecvente cauze ale intoxicrii cu monoxid de carbon sunt instalaiile de nclzire cu combustie, insuficient ventilate.
CO este prezent n fum.
Persoanele surprinse n incendii ale imobilelor deseori prezint intoxicaii cu CO. Inhalarea de cantiti relativ mici de CO poate
produce intoxicaii severe, CO ptrunde n organism pe cale respiratorie avnd o afinitate deosebit pentru
hemoglobin (de 250 de ori mai mare dect oxigenul). Formeaz n snge carboxihemoglobina astfel
capacitatea de transport al oxigenului scade. n acest mod scade cantitatea de oxigen care ajunge la esuturi,
cantitatea de oxigen transportat prin organism. Procesul este din fericire reversibil, neproducndu-se
alterarea definitiv a hemoglobinei.
Semne i simptome - intoxicaia cu CO
dureri de cap (cefalee)
ameeli, greuri, vrsturi
pacientul este dezorientat, obnubilat
tulburri de vedere
scderea forei musculare
pierderea contienei pn la com
tent viinie a pielii
Formele uoare ale intoxicaiei cu CO prezint semne i simptome asemntoare rcelii sau gripei. Dac gsii mai muli pacieni ce
prezint toate aceste simptome (mai ales iarna) suspectai o intoxicaie cu CO i scoatei-i afar din cldire
sau vehicul.
Important ar fi s existe detectoare de CO n locuine. Aceste detectoare sunt realizate s alarmeze nainte ca locuitorii casei s prezinte
semne i simptome de intoxicare cu CO. Acestea ns nu se regsesc deocamdat n gospodriile
tradiionale romneti.
262
Fig. 2 - Detector de CO
Conduita de urmat:
scoaterea ct mai rapid a pacientului din mediul toxic
evaluarea funciilor vitale ale pacientului
oxigenoterapie prin masc, debit mare
monitorizarea funciilor vitale: respiraii, puls, tensiunea arterial, saturaia de oxigen i urmrirea evoluiei lor
transportul la o unitate spitaliceasc
Intoxicaia cu fum
Deseori integrate ntr-un tablou asociat cu arsuri i traumatisme, intoxicaia cu fum de incendiu este cauza cea mai frecvent de
mortalitate i morbiditate a victimelor de incendiu.
Manifestri clinice:
cefalee,
agitaie,
tulburri de contien,
depozite de funingine la nivelul orificiilor nazale, a gurii i a faringelui,
tuse,
dispnee,
voce rguit.
Conduita de urmat:
Protecia personal este deosebit de important. Evaluarea nivelului de contien i a funciilor vitale (ABC), dup ce victima a fost
scoas din mediul toxic. Transportul ct mai urgent la spital cu administrare de oxigen, precoce, n
concentraii crescute. Pacienii incontieni se transport n poziia lateral de siguran.
Gaze iritante
Multe gaze irit tractul repirator. Dou din cele mai frecvente gaze ntlnite sunt: Amoniacul
263
Inhalarea de amoniac se produce de obicei n mediul agricole unde este folosit ca i fertilizator. Are un miros puternic i iritant care
este foarte toxic. Inhalarea unor cantiti mari duce la pierderea simului mirosului i irit grav plmnii i
tractul respirator superior cauznd o tuse violent. Amoniacul este de asemenea cauza unor arsuri severe ale
pielii. Oricine intr n mediu ce conine amoniac trebuie s poarte echipament de protecie nchis ermetic i
dotat cu sistem de respiraie autonom.
Cloruri
Gazele clorurate se gsesc frecvent n cantiti mari n jurul bazinelor de not sau staiunilor de tratare a apei. Mirosul de clor este
familiar tuturor celor ce au utilizat nlbitor bazat pe clor sau au fost ntr-un bazin de not sau bazin de ap
fierbinte. Clorurile pot irita sever plmnii sau tractul respirator superior, cauznd tuse violent. Acestea pot
cauza de asemenea arsuri ale pielii. Oricine intr ntr-un mediu ce conine cloruri trebuie s poarte un sistem
de respiraie autonom.
Sfaturi de siguran
Nu v aventurai n zone unde sunt prezente gaze toxice. Apelai la un serviciu (cum ar fi cel de pompieri) care este echipat cu sisteme
autonome de respiraie. Trebuie s fii contieni de pericolele ascunse ce se afl n silozuri agricole, sisteme
de scurgere i alte structuri subterane. n fiecare an salvatorii i pierd viaa aventurndu-se ntr-un siloz,
canal sau pu pentru a salva o persoan ce ar putea fi deja moart.
Tratamentul intoxicaiei cu gaze inhalate
Primul pas este scoaterea victimei din apropierea sursei de gaz. Dac pacientul nu mai respir, ncepei o respiraie gur la masc.
Dac acesta respir, administrai-i cantiti mari de oxigen. Orice persoan ce a inhalat gaze toxice trebuie
transportat de urgen la o unitate medical pentru examinri ulterioare deoarece pot fi reacii ntrziate la
agentul respectiv.
n unele situaii primul ajutor este evacuarea oamenilor. Dac suntei chemat ntr- o situaie de scurgeri masive de gaz toxic (sau alte
materiale periculoase) s-ar putea s trebuiasc s evacuai un numr mare de persoane pentru a preveni
rniri ulterioare. Odat fcut acest lucru, ncepei s tratai evacuaii dup necesiti. Dac este vorba despre
un numr mare de victime este necesar alertarea tuturor instituiilor ce trebuie s intervin: pompieri,
aprarea civil, sevicii de urgen prespitaliceti.
Ageni toxici injectai
Dou cauze majore de intoxicare prin injectare sunt mucturile sau nepturile cauzate de animale i injeciile cu substane toxice.
Acest paragraf trateaz mucturile i nepturile; injeciile cu substane toxice vor fi tratate mai trziu ca
parte a abuzului de substane.
Dac unei persoane i-a fost administrat o cantitate mare de agent toxic (de exemplu nepturi multiple de albine) sau o persoan este
sensibil n mod special la acea substan (are o reacie anafilactic), respectivul ar putea leina sau deveni
incontient.
264
Semne i simptome- ageni toxici injectai (mucturi sau nepturi)

inflamaii, umflturi
coloraie roie n jurul nepturii
slbiciune, oboseal
durere localizat
prurit (mncrime)
dispnee, respiraie uiertoare, wheezing
puls periferic filiform, greu perceptibil
greuri, vrsturi, diaree
Tratamentul pentru mucturi sau nepturi de insecte
O persoan ce a fost mucat sau nepat de o insect trebuie s stea linitit i nemicat. Aceasta va ajuta la ncetinirea mprtierii
otrvii n organism. Pungi de ghea ar putea ajuta la reducerea inflamaiei locale sau durerii. Solicitare de
sprijin medical, monitorizarea i evaluarea permanent a funciilor vitale. Organizarea transportului la cea
mai apropiat unitate spitaliceasc.
Exist persoane care sunt foarte sensibile la nepturi, mucturi i muli pot dezvolta oc anafilactic. n ocul anafilactic tensiunea
arterial scade, este afectat respiraia i se poate ajunge la stop cardio-respirator.
ocul anafilactic reprezint o form de oc cauzat de o reacie alergic la alimente, medicamente , nepturi de insecte sau orice
substan strin organismului.
Semnele i simptomele ocului anafilactic:
mncrimi generalizate pe tot corpul
urticarie, umflturi pe corp
stare de slbiciune
incontien
puls rapid i slab
respiraii rapide i superficiale
imposibilitatea de a respira (edem al cilor aeriene superioare)
Muctura de arpe
Mucturile de erpi sunt foarte frecvente n locurile cu vegetaie abundent i expunere bun la soare, liziere de pdure, cmpie. Sunt
accidente frecvente n timpul zilei sau n amurg i foarte rare noaptea, deoarce erpii sunt animale cu snge
rece care au nevoie de nclzirea sngelui prin expunere la soare pentru a se putea mobiliza.
Gravitatea mucturilor difer de la specie la specie. La acelai arpe, gravitatea mucturii depinde de contextul inoculrii, respectiv
de atac de aprare sau de atac de "foame", astfel se va inocula preferenial un venin cu toxine de tip paralitic
- pentru a ine agresorul la distan, sau de tip enzime digestive. Gravitatea mai depinde de locul de injecie
265
al veninului: fa, gt, membre, etc. arpele introduce veninul n corpul victimei (prin piele i muchi) cu
ajutorul dinilor foarte ascuii. Veninul determin iritarea local a pielii i muchilor, dar poate afecta toat
extremitatea sau tot corpul.
Semnele i simptomele mucturii de arpe:
durere la locul mucturii
mrire de volum i sensibilitate crescut a regiunii care a fost mucat
lein
transpiraii
grea, vrsturi
hipotensiune, tahicardie
oc
Tratamentul mucturii de arpe
Este n principiu asemntor cu cel al ocului.
Linitii pacientul i fcei-l s stea calm, relaxat. Splai zona cu ap i spun.
Dezinfecia local a plgii
Putei aplica un garou, dar nu foarte strns, astfel nct s putei s v strecurai un deget sub el.
Membrul afectat se ine n poziie procliv (mai jos dect restul corpului)
Pungi de ghea, rcirea zonei mucate
Oxigenoteapie pe masc
Solicitai ajutor medical
Supravegheai pacientul din punct de vedere al funciilor vitale
Transportai pacientul la cea mai apropiat unitate spitaliceasc
Nu este recomandat efectuarea inciziei (tierea n locul mucturii) pentru a ncerca eliminarea veninului pentru c dimpotriv acest
lucru poate favoriza, accelera timpul de ptrundere a veninului n organism.
ns cel mai bun tratament este serul antivenin pe care pacientul l poate primi la spital, deci transportai de urgen pacientul la un
spital.
Intoxicaii prin absorbie
Aceste tipuri de intoxicaii apar cnd substana toxic ajunge n organism prin piele. Substanele toxice care pot determina asemenea
intoxicaii sunt cel mai frecvent insecticidele i unele substane industriale.
Semnele i simptomele intoxicaiei prin absorbie
urme de lichid sau praf pe piele
piele inflamat roie
arsuri chimice
266
urticarie
mncrimi
grea i vrsturi
ameeli
oc
Tratamentul intoxicaiilor prin absorbie
n primul rnd trebuie ndeprtat substana cu care a venit n contact victima, astfel persoana trebuie scoas din acel mediu, hainele
ndeprtate, apoi periai substana uscat de pe corp. Atenie, n nici un caz s nu splai. n contact cu apa
substana poate determina reacii caustice.
Abia dup ce ai ndeprtat prin periere substana de pe corp, splai pacientul timp ndelungat, cel puin 20 min.
Dac pacientul prezint simptome de oc ntindei-l pe jos i ridicai picioarele i administrai-i oxigen. Chemai urgent un echipaj
specializat.
Abuzul de substane
Alcoolul este cel mai folosit drog. Intoxicaia cu alcool apare la orice vrst i are implicaii numeroase n mortalitatea de orice cauz:
crime, sinucideri, accidente rutiere etc. Deoarece simptomele intoxicaiei cu alcool se pot confunda i se
confund adesea cu cele ale unei afeciuni foarte grave, trebuie s fii foarte ateni n examinarea acestor
pacieni. Afeciunile care se confund uor cu abuzul de alcool sunt: hipoglicemia, coma diabetic,
traumatismele cerebrale, ocul traumatic i alte intoxicaii.
Chiar dac respiraia miroase a alcool, nu v putei asuma riscul de a spune c este un, "alt beiv''; sub aceast halen se poate ascunde
o afeciune grav; sau chiar dac persoana era aparent sntoas nainte de consumul de alcool, acest drog
poate declana el nsui o anumit patologie. De aceea, trebuie s transportai pacientul ct mai repede la un
spital, pentru a fi investigat de specialiti. Simptomatologia intoxicaiilor cu alcool este asemntoare, dar
leziunile difer major n funcie de tipul de alcool ingerat. Intoxicaia cu alcool metilic poate fi mortal de
multe ori sau urmat de sechele neurologice grave, permanente.
Semne i simptome ale intoxicaiei cu alcool etilic:
alterarea strii de contien pn la incontien
tulburri de comportament de la agitaie la delir
scderea ateniei, a timpului de reacie
tulburri de vorbire
tulburri de echilibru
vrsturi
tulburri respiratorii prin scderea amplitudinii i a frecvenei respiratorii
tahicardie
267
O alt urgen medical o reprezint sevrajul alcoolic. Dac o persoan este dependent de alcool i apoi este privat brusc de acest
drog, apar simptomele sevrajului care pot evolua pn la o stare foarte grav care se numete "delirium
tremens".
Aceste simptome sunt: agitaie psiho-motorie, tremurturi, confuzie, halucinaii, afectare digestiv, durere toracic, febr.
Simptomatologia apare dup 3-4 sau chiar 7 zile de la stoparea brusc a alcoolului. Pacientul necesit
ngrijiri de specialitate, de aceea transportai-l rapid la spital.
Drogurile: n zilele noastre tot mai multe persoane abuzeaz de droguri, fie medicamente, fie alte substane. Modalitile de intoxicare
pot fi prin ingestie, inhalare sau injectare.
Ca salvator nu vei putea preciza poate tipul drogului, dar e foarte important s analizai bine scena, cutnd indicii care pot stabili
tipul drogului. Cel mai frecvent acestea se mpart n stimulante, depresante, halucinogene i inhalatorii.
Fig. 3 a, b, c - Diferite droguri
Drogurile stimulante afecteaz sistemul nervos central. Acestea sunt amfetaminele i cocaina. Persoanele care au consumat acest tip de
drog sunt nelinitite, irascibile i vorbesc mult.
Amfetaminele stimuleaz sistemul nervos central, avnd ca efect creterea performanelor intelectuale, scad nevoia de somn i
diminueaz pofta de mncare. Cocaina induce o stare euforic. Alt nume al su este "coke" iar cocaina
sintetic - crack.
Persoanele aflate sub influena acestor droguri trebuie supravegheate medical pn la dispariia simptomelor.
Drogurile depresante includ: barbiturice, tranchilizante, opiacee, marijuana. O supradoz din aceste droguri poate determina stopul
respirator.
Halucinogenele include derivate de acid lisergic, LSD (Dietilamida acidului lisergic), PCP (Phenilciclidina), peyota, mescalina i
unele tipuri de ciuperci. Acestea determin ca persoanele care le consum s aib iluzii vizuale i auditive.
Ulterior persoanele intoxicate vor avea probleme n a diferenia lumea real de cea imaginar. PCP-ul are ca
efect i anestezia. Persoanele care-l consum nu vor simi durere, de aceea se pot rni. Dozele mari de PCP
determin convulsii, com chiar accident vascular cerebral.
268
Drogurile inhalatorii sunt substane chimice volatile (diluant, gazolin, produse de curat, lacuri i unele tipuri de carburani).
Persoanele pun aceste substane n pungi i inhaleaz. Unele efecte sunt strile de lein, convulsiile, chiar
fibrilaia ventricular i stopul cardiac.
Administrai oxigen, monitorizai semnele vitale i transportai victima de urgen la spital. Dac persoana intoxicat este comatoas
se transport n poziie lateral de siguran.
Tratamentul supradozajului de droguri
Ca salvator trebuie s evaluai scena, asigurai resuscitarea cardiorespiratorie de baz dac este cazul, monitorizai semnele vitale,
protejai victima de poteniale leziuni secundare; linitii-l i chemai ajutor.
ncercai s nu-i clasificai drept "o alt supradoz"; n spatele acesteia poate dezvolta o afeciune grav; stai de vorb cu pacientul,
asigurai-l c nelegei suferina lui.
Drogurile injectabile pot determina stri de moleeal, ameeal, febr. Victimele pot fi contaminate cu virusul hepatitei B,C, HIV.
Cutai semnele de injectare, asistai pacientul i transportai-l la o unitate sanitar.
Intoxicaia voluntar (intenionat) are de obicei ca scop declarat suicidul. Tratamentul este n funcie de tipul de drog. Aceste
persoane au nevoie, pe lng tratamentul medical i de tratament psihiatric; ns pacienii pot fi refractari la
aceast sugestie, de aceea trebuie tratai cu blndee i diplomaie.
ii ez uxnat
Acest capitol trateaz problemele intoxicaiilor pe care le vei ntlni n mod obinuit ca salvatori. Toxicele pot fi ingerate, inhalate,
injectate sau absorbite. Abuzul de alcool, supradozele de droguri i tentativa de suicid sunt de asemenea
tratate. Dei nu vei putea identifica ntotdeauna substana toxic, putei trata simptomele pacienilor. Cnd
v apropiai de locul unei intoxicaii, urmrii paii de evaluare a pacientului nvai la capitolul 7. Acordai
o atenie deosebit siguranei pesonale i nu intrai ntr-un mediu periculos fr a avea pregtirea i
echipamentul necesar.
Vocabular
Acid - substan chimic, gust acru i miros Alcool - cel mai utilizat drog
Otrav - substan chimic, toxic, introdus sau format n organism provoac tulburri importante, leziuni grave, uneori moartea
Monoxid de carbon (CO) - gaz incolor, inodor
Agent toxic - orice substan ce poate cauza mbolnvirea sau moartea, n cazul n care cantiti relativ mici sunt ingerate, inhalate,
absorbite sau aplicate, injectate, sau produse de organism.
Lucrri practice:
+ Folosirea apei pentru a decontamina un pacient care a intrat n contact cu o substan toxic lichid.
+ Decontaminarea cu ajutorul unei perii n cazul unui pacient care a intrat n contact cu o substan chimic uscat, iar apoi
decontaminarea cu ap.
Ca2 practic
269
Ca parte a pregtirii dumneavoastr suntei observatori la centrul de toxicologie local. Ascultai convorbirile telefonice la nite cti.
Primul apel vine de la o mam a trei copii de 7, 5 i 4 ani. Ea spune c toi copiii ei par s aib o grip. Se
plng de cefalee i se simt ru i doi dintre ei au vrsat. Ea a sunat din greeal aici, dorea s vobeasc cu
medicul pediatru.
Ar trebui s:
i spunei s nchid telefonul i s l sune pe medicul ei
i spunei s sune la Unitatea de Primiri Urgene
i spunei c a greit numrul de telefon
i spunei s scoat copiii din cas i s sune la dispecerat
Al doilea apel vine de la un brbat care spune c a fost nepat de un viespe. n ceea ce l privete pe acest pacient v ngrijoreaz cel
mai mult:
Infecia
Tumefierea
Infarctul
ocul anafilactic
Al treilea apel este de la o mam care spune c copilul ei de 2 ani a nghiit cteva din anticoncepionalele ei. Credei c centrul de
toxicologie ar putea recomanda urmtoarele, cu excepia:
S bea mult ap
S bea crbune activ
S nu fac nimic
S bea sirop de ipecac
Ultimul apel vine de la o adolescent care spune c prietenul ei a inhalat n mod intenionat vapori dintr-o pung de plastic ce coninea
benzin. Care din urmtoarele simptome ar putea s apar?
Starea de incontien
Stop cardiac
Stop respirator
Pupile inegale
Dac verificai registrul din ultimii doi ani, ce grup de vrst v ateptai s aib cea mai mare inciden de intoxicaie?
0 - 4 ani
4 - 8 ani
12 - 18 ani
25 - 44 ani
urgene comportamentale intervenia n criz
270
Obiective
Indentificai pacienii cu tulburri comportamentale
Enumerai cei cinci factori care pot determina ugene comportamentale
Descriei etapele unei situaii de criz
Explicai rolul salvatorului n abordarea pacienilor cu tulburri comportamentale
Descriei principiile abordrii pacienilor cu tulburri comportamentale
Explicai urmtoarele tehnici de comunicare
Parafrazarea
Redirecionarea
Empatia
Descriei metodele de abordare a unui pacient violent
Descriei metodele de rezolvare a unei violene domestice
Descriei metodele de precauiuni i siguran pe care trebuie s le luai cnd asistai o victim violent
Stpnii urmtoarele tehnici de comunicare
Parafrazarea
Redirecionarea
Empatia
Calmai un pacient care prezint tulburri comportamentale
Orice situaie de urgen, indiferent dac este vorba despre o boal sau o traum, are efecte emoionale [i psihologice asupra tuturor
celor implicai - asupra ta, a pacientului, a familiei [i prietenilor pacientului, [i chiar asupra trectorilor. Ca
salvator la o urgen comportamental, va trebui s oferii att suport psihologic, ct [i ngrijirea medical
necesar. Acest capitol explic cei cinci factori majori ce cauzeaz crize comportamentale.
Tehnicile simple de intervenie din acest capitol v vor pregti pentru abordarea pacienilor [i familiilor acestora n timpul unor urgene
medicale stresante. Vei putea deasemenea s identificai [i s nelegei mai bine reaciile la durere.
Muli pacieni experimenteaz anxietate, negare, mnie, remucare i durere n timpul unei situaii de criz. Trei tehnici de comunicare
sunt folositoare n relaia cu pacienii aflai n criz: parafrazarea, redirecionarea i empatia. Acest capitol
ofer i informaii despre modul de abordare a pacienilor victima/agresor n violena domestic, a copiilor
victime ale diferitelor forme de abuz i abandon, pacienilor violeni, pacienilor narmai, tentativelor de
271
suicid, violului, morii, controlul mulimii. Consideraiile medicale/legale i rolul instruirii pentru incidente
critice de stres sunt de asemenea acoperite.
Crizele comportamentale
Ca salvator, vei ntlni situaii n care pacienii manifest un comportament anormal. Uneori acest comportament anormal este
motivul principal pentru care ai fost solicitai, alteori este o reacie secundar la o alt situaie, cum ar fi un
accident sau o boal.
Urgenele comportamentale sunt definite ca situaii n care o persoan manifest un comportament anormal, inacceptabil, care nu
poate fi tolerat de pacieni sau de familie, prieteni sau comunitate.
Cinci factori principali ce contribuie la schimbrile de comportament:
Condiii medicale ca: diabet necontrolat ce cauzeaz hipoglicemie, condiii respiratorii ce cauzeaz oxigenarea inadecvat a creierului,
febr nalt, frig excesiv.
Traum psihic: leziune sufleteasc
Trauma fizic: traumatisme craniene i leziuni ce duc la oc i circu-laie inadecvat la nivelul creierului.
Boli psihiatrice: depresie, agitaia psiho-motorie, halucinaii audio/vizuale, delirium-ul, comportament psihotic, schizofrenie,
demen,etc.
Substane ce afecteaz gndirea: alcoolul, drogurile, substane psiho-active,
alte substane chimice,etc.
6. Stres situaional din cauza traumelor emoionale: moarte sau leziune serioas a persoanei iubite.
Pentru a nelege mai bine crizele comportamentale, trebuie s privii stadiile prin care trece o persoan n cazul unei situaii de criz.
Ce este o situaie de criz?
Simplu spus, o situaie de criz este o stare de suprare sau agitaie emoional. Aceasta este cauzat de un eveniment brusc ca de
exemplu o boal, un traumatism sau moartea unei persoane iubite. Fiecare creaz o form de criz
situaional pentru pacient i persoanele apropiate pacientului. Vei ntlni deseori acest tip de crize ca
salvatori, cele mai multe crize sunt brute i surprinztoare (de exemplu un accident rutier), nu pot fi
controlate de mecanismele de aprare obinuite ale persoanei, dureaz puin i pot cauza un comportament
social inacceptabil, distructiv sau periculos pentru propria persoan sau cei din jur .
Practic vorbind, nu exist om care s nu piard ceva sau pe cineva foarte drag, foarte apropiat sufletete, de-a lungul vieii sale,
pierdere care s-i provoace dureri i stri afective foarte puternice necunoscute pn atunci. De regul, omul
trece, ntr-o asemenea mprejurare, prin urmtoarele momente sau stadii de evolutie afectiv:
oc, nencredere, derut;
negarea pierderii- "nu poate fi real",
dorinta puternic de cutare i regsire a obiectului pierdut (de fapt, a fiinei pierdute);
mnia, resentimentul, vina (pentru pierderea suferit); se accept faptul i se caut vinovaii;
272
disperare, deprimare, retragere n sine, (dezorganizarea personalitii, celui afectat)

acceptarea situaiei, reorganizarea interioara a vieii, vindecarea rnilor sufleteti
Etapele unei situaii de criz
Fiecare situaie de criz are patru etape. Dei o persoan s-ar putea s nu le manifeste pe fiecare n timpul unei situaii de criz, el sau
ea va manifesta cu siguran una sau mai multe dintre ele . Reuind s identificai aceste etape i cnd au ele
loc, vei putea nelege mai bine nevoile pacienilor, reaciile lor n situatii particulare - reacii care pot
aprea ocante, inexplicabile, anormale, de neneles - diferitele atitudini i conduite i putei formula
concluzii i soluii de intervenie adecvate i eficiente.
Anxietate sau ocul emoional
In prima faz a crizei situaionale, o persoan manifest anxietate sever / oc emoional. Anxietatea sever se caracterizeaz prin
semne i simptome evidente: roeaa feei, respiraie rapid, vorbire rapid, voce ridicat i agitaie
general. ocul emoional este deseori rezultatul unei boli cu de but brusc, accident sau moarte a unei
persoane iubite. Ca majoritatea tipurilor de oc, ocul emoional se caracterizeaz prin piele palid, rece i
moale, puls rapid filiform, greuri, vrsturi, inactivitate general i slbiciune.
Negarea
Urmtoarea faz poate fi negarea, refuzul de a accepta faptul c acel eveniment sa ntmplat. De exemplu, un copil care tocmai i-a
pierdut un printe poate refuza s accepte moartea spunnd tuturor c printele doarme sau a plecat.
Lsai pacientul s-i exprime negarea. Nu v certai, nu v contrazicei cu pacientul, ncercai s nelegei trauma emoional i
psihologic prin care trece.
Mnia
Mnia este un raspuns uman nomal la suprancrcarea emoional sau la frustrare. Mnia poate urma negarea sau, n unele cazuri,
poate aprea n locul negrii. De exemplu, soia unui pacient, fr un motiv aparent poate ncepe s strige la
voi, s v numeasc incompeteni sau s foloseasc un limbaj inadecvat. Chiar dac este dificil trebuie s
rmnei calmi i s nu rspundei n acelai mod.
n situaii de criz este deseori mai uor s v enervai pe o persoan necunoscut (ca salvator) sau pe o autoritate (poliist) dect pe un
prieten sau pe un membru al familiei. Mnia, este poate cel mai dificil sentiment de controlat obiectiv
deoarece persoana nervoas pare a direciona mnia spre voi. Nu luai nervozitatea persoanei personal,
recunoatei-o ca pe o reacie la stres.
Frustrarea i sentimentul c nu poate fii de ajutor duc deseori la mnie. Dac aceste sentimente nu sunt exprimate, mnia poate fii
exprimat printr-un comportament agresiv. De exemplu, ntr-un accident serios va trebui s demonstrai
trectoriilor c voi i ceilali salvatori tii exact ce avei de fcut. Dac activitatea aparent pentru trectori
este mic, acestia s-ar putea enerva ar putea deveni ostili i chiar violeni. In aceste situaii fii ncreztori.
Demonstrai c facei un progres. Fii profesionaliti, nu reacionai la nervozitatea lor devenid la randul
273
vostru nervoi. Dac este necesar, un membru al echipei de prim ajutor poate explica situaia "ce se face i
de ce pare s ia att de mult timp". Tratai nervozitatea spunnd ceva de genul: "Ce s-a ntmplat? Cu ce v
pot ajuta?" apoi lsai persoana s-i exprime nervozitatea.
Remucarea sau durerea
Acceptarea situaiei poate duce la remucare sau durere. Oamenii se pot simi vinovai pentru comportamentul i aciunile lor din
timpul incidentului. Ei pot s experimenteze i suprare n legtur cu incidentul.
Managementul crizei
Ca salvator, ar trebui s identificati felul n care s abordai un pacient cu criz emoional. Trebuie s abordai pacienii ce manifest
crize comportamentale / situaionale folosind aceleai reguli ca i pentru evaluarea altor tipuri de pacieni.
In aceast seciune vei nva despre abilitile adiionale pe care le putei folosi pentru pacienii care
experimenteaz crize comportamentale sau stres emoional.
Rolul salvatorului
Paii n evaluarea unui pacient care manifest un comportament anormal sunt urmtorii:
Sigurana salvatorului
Evaluarea general a scenei.
Examinarea secundar
Anamneza pacientului (metoda SAMPLE)
Evaluarea continu.
Dup ce ai fcut evaluarea iniial a pacientului, ar putea fi necesar o examinare fizic sau obinerea anamnezei medicale, n funcie
de nevoile pacientului. Pe msur ce facei aceti pai este important s rmnei calmi i s linitii
pacientul.
De o importan major n evaluarea pacientului este abilitatea voastr de a comunica cu acesta, ajutndu-v s obinei informaii n
timp ce l calmai.
Comunicarea cu pacientul
Primul i cel mai important pas n managementul crizei este s vorbii cu pacientul, comunicarea cu acesta, face ca pacientul s se
simt n siguran, cnd comunicai cu el fii sinceri, calzi, empatici.
274
Fig. 1 - Poziionarea la acelai nivel cu pacientul
Cnd ncepei s vorbii cu pacientul, expresia corpului dumneavoastr este la fel de important ca i cuvintele. Incercai s v
poziionai la acelai nivel cu pacientul, dac persoana st pe jos, ngenuncheai lng ea, dac persoana este
aezat, aplecai-v la nivelul ei; nu stai deasupra persoanei cu minile pe olduri - aceasta este o poziie
amenintoare care exprim o atitudine nepsatoare i indiferena fa de problemele pacientului.
Stabilii un contact direct (cu ochii), acesta asigur pacientul c suntei cu adevrat interesai s l ajutai. Folosii o voce calm, acelai
ton fr inflexiuni cnd vorbii cu pacientul i asigurai-l n mod sincer. Evitai s facei afirmaii false sau
s dai asigurri false. Pacientul nu dorete s i se spun c totul este bine cnd este evident c nu e aa.
Incercai s nu lsai sentimentele personale negative despre persoan sau comportamentul persoanei s interfereze cu ncercarea
voastr de a ajuta pacientul. Funcia voastr este de a ajuta persoana s fac fa la evenimentele ce au
cauzat criza. Ar trebui s rmnei neutri i s evitai s luai parte la orice situaie sau discuie n plen.
Uneori un simplu act, ca de exemplu oferirea unei batiste sau a unei pturi declaneaz o reacia pozitiv a pacientului, acte simple de
buntate pot asigura pacientul c suntei acolo s l ajutai.
Fig. 2 - Limbajul trupului
275
Parafrazarea
Pentru a arta persoanei c nelegei ce spune, putei folosi tehnica cunoscut sub numele de parafrazare. Aceasta nseamn
reformularea cuvintelor persoanei repetndu-le. Exemplu: Pacient cu mna fracturat: "Nu mai suport
durerea!" Salvator: "Durerea pare a fi insuportabil acum, dar va ceda dup ce vom pune o atel."
De obicei nu este de ajutor s spunei doar: "neleg ce spunei" sau "neleg ce simii". Nu tii exact ce simte pacientul, chiar dac ai
trecut printr-o situaie similar. Fii sinceri i oferii speran, dar nu o speran fals.
Redirecionarea
Uneori un pacient poate fi incomodat de faptul c e n centrul ateniei sau poate fi ngrijorat de faptul c alii sunt implicai n situaia
respectiv. Redirecionarea ajut pacientul s i concentreze atenia asupra situaiei imediate sau asupra
crizei. Aceasta este o ncercare de a ocoli ngrijorarea exprimat a pacientului i de a-i atrage atenia asupra
situaiei imediate.
Exemplu: Pacient implicat ntr-un accident rutier: "O doamne! Unde sunt copii mei! Ce s-a ntmplat cu ei?"
Salvator: "Copii dumneavoastr sunt cu colegul meu care are grij de ei; sunt pe mini bune. Acum trebuie s avem grij de
dumneavoastr."
Dac pacientul este ntr-un loc public ca de exemplu pe trotuar sau n holul unei cldiri, mutai pacientul ntr-un loc care s ofere
intimitate, dac leziunea sau boala o permite.
Empatia
Abilitatea de a empatiza implic capacitatea de a te imagina n situaia unei alte persoane, mprtind sentimentele i ideile acelei
persoane. Empatia v ajut s nelegei trauma emoional sau psihologic pe care o experimentaz
pacientul. Intrebai-v "Cum m-a simi dac a fi pe trotuar cu hainele rupte i pline de snge i cu strini
care se uit la mine?"
Empatia este una din cele mai ajuttoare concepte pe care le putei folosi n abordarea pacienilor n situaii de criz.
Folosind aceste forme de comunicare, vei fi capabili s facei fa mai eficient problemelor pacienilor. Repetai aceste forme de
comunicare cu alte persoane pn v simii stpni pe ele. Unele principii putei s le folosii cnd evaluai
pacienii cu problemele de comportament enumerate mai jos.
Identificai-v i spunei pacientului c suntei acolo s l ajutai.
Informai pacientul asupra a ceea ce facei.
Punei ntrebri pe o voce calm.
Lsai pacientul s spun ce s-a ntmplat. Nu judecai pacientul.
Artai c l ascultai folosind reformularea i redirecionarea.
Evaluai sentimentele pacientului.
Evaluai statusul mental al pacientului:
Aspectul
276
Activitatea
Vorbirea
Orientarea temporo-spaial
Controlul mulimii
Simplul control al mulimii poate ajuta la reducerea anxietii pacientului cnd sunt prea muli oameni n jur. Incurajai privitorii s
plece. Uneori au fost trimii la locul incidentului prea multe echipaje medicale. Prezena multor persoane n
uniform ntr-un apartament mic de exemplu, este copleitor sau amenintor pentru unele persoane.
Personalul medical de care nu este nevoie n momentul respectiv ar trebui s prseasc camera sau
vecintatea imediat pn ce pacientul se calmeaz. Intrebrile i rspunsurile necesare s le pun/s le dea
o singur persoan pentru a nu crea confuzie.
In timpul evalurii iniiale a urgenei, uitai-v dac este o mulime ce ar putea deveni ostil. Este mai bine s cerei ajutor din timp
dect s ateptai pn ce situaia devine nesigur pentru voi i pentru pacient.
Violena domestic
Aceasta nu este o problema nou sau banal, ea apare n cadrul cuplurilor indiferent de statutul lor social, nivelul educaional, situaia
material, apartenena etnic i are loc frecvent n societatea noastr.
Violena domestic este manifestarea sistematic a unor comportamente, acte, gesturi, atitudini, prin care o persoan intenioneaz s
domine, s se impun i s controleze o alt persoan cu care se afl n relaie de convieuire, intim i/sau
de rudenie.
Conceptul de violen domestic merge dincolo de violena fizic, poate s implice i "antaj" emoional, distrugerea proprietii,
izolare fa de prieteni, familie ori alte surse poteniale de sprijin moral, ameninarea unor persoane
apropiate (a copiilor), control asupra accesului la bani, obiecte personale, mncare, telefon, etc. Folosim
cuvntul "abuz" cnd ne referim la situaii i aciuni n care oamenii triesc constringere i /sau teama
pentru sigurana lor, pentru viaa lor. Gama comportamentelor abuzive este foate larg, mergnd de la forme
de rnire psihologic-jignire, umilire, ameninare, atacuri verbale, etc. - la agresare fizic, repetat, sever,
atacarea proprietii.
Toate formele de violen domestic pot avea efecte severe i de durat asupra victmei i martorilor, n special copiii. Asemenea acte
pot s se produc n orice relaie intim ntre parteneri aduli, totui cel mai adesea victimele sunt femeile i
btrnii. Ca frecven, cazurile n care femeile agreseaza brbatul sunt sub 10%. Efectele violenei femeilor
asupra brbailor sunt diferite de cele ale brbailor asupra femeilor. Brbatul btut nu ajunge s triasc
paralizat de frica de partenera lui, nu ajunge s-i modifice personalitatea, sczindu-i drastic stima i
ncrederea n sine, aa cum se ntmpl cu femeia btut, el putndu-se desprinde cu mai multa uurin din
relaia bolnav, violent.
Deci violena domestic este:
277
un comportament inacceptabil
ncalc drepturile fundamentale ale omului
este un fenomen grav, extins
este o problem comunitar, social i de sntate public
cumul de comportamente coercitive i de atac
n cadrul unei relaii de cuplu
produs prin for
repetitiv, instumental, intenional, nvat
abuzatorul este responsabil 100% pentru abuz
agresorii pot alege s se schimbe i s opreasc violena lor;
In munca d-voastr ca i salvatori vei ntlni numeroase cazuri de victime ale violenei domestice; majoritatea femeilor nu acuz
agresiuni ale "soului" i nu ridic problema unor vtmri corporale ci mai degrab, afeciuni medicale
generale, modificri comportamentale sau tulburari psihice; vor invoca stri depresive, anxioase. O parte
din victime vor recunoate c au fost agresate de partener n mod spontan, fie pentru c se simt oarecum
responsabile de violena partenerului, fie datorit umilinei pe care o implic o astfel de situaie. In cazul
persoanelor vrstnice, victime ale violenei domestice, acestea v vor povesti cu lux de amnunte situaia
abuziv.
Din punct de vedere al sntii fizice, semnele care v pot suspiciona un abuz sunt urmatoarele:
leziuni faciale ale prilor dure (fracturi osoase)
leziuni faciale ale prilor moi (glob ocular, nas, limb, urechi, tegument)
traumatisme craniene (plgi, contuzii, zone de alopecie a scalpului prin smulgere)
leziuni ale trunchiului (torace, sni, abdomen, pelvis, perineu)
fracturi ale membrelor prin rsucire sau lovire
aspect al leziunii neconcordant cu relatarea anamnestic
echimoze n stadii diferite de vindecare: negre, albastre si galbene
arsuri sau echimoze cu localizri neobinuite (urme de igar aprins, urme de trangulare)
plgi mucate (zone faciale, membre, sni)
leziuni produse de obiecte contondente
ruperi de organe interne, hemoragii interne
pierderi de sarcin
Din punct de vedere al sntii mentale, victimele pot suferi, datorit abuzurilor, o serie de tulburri tranzitorii sau definitive n sfera
emoional i anume:
depresii acute sau cronice
278
anxietate
stres post-traumatic
fobii
atacuri de panic
comaruri, insomnii
tulburri de personalitate/comportamentale, "pacient dificil"
tulburri alimentare
Din punct de vedere al comportamentului se poate evidenia:
plns sau oftat frecvent
afirmaii de minimizare
expresie emoional redus/absent
comportament non-verbal sugernd mnie/anxietate
atitudine defensiv-evitarea contactului vizual
O parte din femeile victime ale violenei domestice care au fost ameninate cu moartea si terorizate prin for fizic i brutalitate,
dezvolt sindromul de ataament emoional (victim-abuzator-sindromul Stockholm), n care victima:
este atent s satisfac toate dorinele agresorului
neag, minimalizeaz, abuzul
ataament pentru agresor nsoit de fric
teama de a contacta autoritile
dezvolt pasivitate, renunare, docilitate, dependen, lipsa iniiativei, incapacitate de aciune, de decizie i gndire
Toate acestea se explica prin "nevoia victimei de a supravieui este mai puternic dect impulsul de a-l ur pe cel care-i face ru"
(Strentz,1980)
Exemplu: pacienta care prezint multiple contuzii, echimoze la nivelul feei, fractur de membru superior stg., este ntrebat: "v
simii n siguran, avei unde pleca n noaptea aceasta?" "Vai! dar cum s plec i s-l las singur, sracul are
epilepsie i cine o s-l ingrijeasc, dac pete ceva?"
Cnd intervenii la o situaie de violen domestic, va trebui s v meninei n condiii de siguran pe voi i pe pacient pentru a putea
face o evaluare i un tratament eficient. De cele mai multe ori abuzatorii sunt persoane drgue care au un
comportament normal n societate, non-abuziv, stimai i apreciai la locul de munc i n relaiile n
comunitate, dar pot fi i persoane agresive, care prezint probleme psihiatrice, consumatoare de buturi
279
alcoolice, droguri, deintoare de arme, etc. In acest caz nu intervenii fr prezena oamenilor de ordine
(poliie,jandarmerie,etc)
Pentru a dezamorsa o situaie de tensiune, ncercai s ndeprtai pacientul de abuzator. Aceasta va crea un spaiu de siguran pentru
pacient, v va da ansa de a obine informaii i de a trata leziunile pacientului. In timp ce vorbii cu
pacientul, exprimai-v ngrijorarea, ntrebai-l, dac se simte bine, asigurai-l de confidenialitatea
informaiei (ntotdeauna se cere acordul prealabil al acesteia n cazurile n care trebuie s informm tere
persoane sau este informat referitor la scopul pentru care dezvluim informaiile). Nu minimizm
problema victimei ("s-a mai ntamplat i alt dat i v-ai mpcat","cu o palm nu nseamn c te-a
omort","se mai ntmpl i la case mai mari"). Pentru o victim este greu s treac peste prejudeci i
ruine, dac se mai izbete de nencredere i minimalizare va scdea motivaia de rezolvare i se expune
unui pericol mai grav dect cel anterior.
Nici o decizie nu se ia n lipsa acordului persoanei, n ceea ce o privete, dect n situaia n care se consider risc iminent sau pericol
pentru copiii si. Nu ne artm comptimitori i nu ne exprimm prerea noastr personal despre situaie -
aceasta nu dorete s ne afle prerea personal, ci s o ajutm s-i rezolve problema medical.
De ce are nevoie o femeie abuzat din partea echipajului:
s fie valorizat i respectat
s fie tratat ca egal
s o neleag, s nu o judece
s o sprijine dar s nu se identifice cu ea
s nu-i spun ce s fac, ci s o ajute s ia deciziile ei s fie persoane n care s aib ncredere, s se poat baza
s neleag violena domestic i efectele ei
Mesaje care s fie transmise victimelor violenei domestice:
V.D. este total inacceptabil-fiecare om are dreptul la o via liber lipsit de violen, abuz, intimidare i team
V.D. este fapt comun i frecvent
V.D. este foarte primejdioas-sptmnal o femeie din ar este omort de partener
V.D. nseamn abuz i control
V.D. este un comportament intenional i instrumental
Abuzatorul este responsabil 100% de abuzul exercitat-comportamentul violent este problema i responsabilitatea sa
Nu este vina ta - nici o femeie nu merit sa fie agresat, indiferent de ceea ce a spus sau a fcut
Un brbat se poate schimba numai daca dorete acest lucru/nu poi tu s-l schimbi/nu l putem nici noi schimba
Consideraii legale
n situaia n care pacienta/pacientul prezint leziuni care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 40 de zile sau n
cazul n care agresiunea a avut drept consecin: pierderea unui sim sau organ, ncetarea functionrii
280
acestora, o infirmitate fizic sau psihic, sluirea, avortul ori punerea n primejdie a vietii persoanei va fi
anunat imediat poliia.
Orice caz de violen domestic va fi raportat poliiei
Orice caz de leziuni ca urmare a violenelor n familie va fi cuprins ntr- un formular tip care va fi pstrat n baza de date a unitii
medicale
Orice unitate care asigur servicii medicale trebuie s dein informaii legate de adposturile cele mai apropiate, pentru a putea
ndruma victimele, n caz de necesitate.
Abuzul i neglijarea copilului
Abuzul reprezint o problem social, care necesit intervenie medical i social, specializat corespunztor. Indiferent de faptul c
exist o gam larg de definiii ale abuzului toate au cteva elemente comune:
sntatea fizic sau psihic a copilului este afectat
vtmarea este fcut n mod intenionat
Orice act prin care se produc vtmri corporale, tulburri psiho-emoionale i expuneri la situaii periculoase sau percepute ca fiind
periculoase de ctre copil constituie abuz.
Formele abuzului
Abuzul fizic
Orice adult crede c i poate exercita liber dreptul de a pedepsi un copil, mai ales cnd este vorba despre propriul copil. Pedeapsa
fizic este folosit pentru a provoca durere, aceasta variaz de la lovirea cu palma pn la utilizarea unor
obiecte dure, rnirea, legarea, provocarea de arsuri, trasul de pr sau chiar otrvirea. In msura n care
lovirea produce vtmare, risc substanial pentru sntate/integritate corporal, pedeapsa grav devine abuz
fizic. La fel poate fi considerat i exploatarea puterii de munc a copilului.
Semnele maltratrii fizice
Stare general: confruntarea cu situaiile de abuz consum energie, ceea ce conduce la:
ntrzierea dezvoltrii staturo-ponderale i mentale
deficit al limbajului
tulburri de somn
Tulburri somatice:
rahitism
insomnie precoce
enurezis
dermatoze
anorexie mental
Aspect clinic:
281
diverse leziuni consecutive traumatismelor directe (echimoze, escoriaii, hematoame n locuri neobinuite, zgrieturi, tieturi
inexplicabile n zona genital, pe fa, cap, arsuri, pr smuls)
fracturi osoase (n special prin rsucire)
dislocri ale membrelor superioare sau inferiore
deformri ale membrelor
leziuni la nivel nervos central (dizabiliti motorii, deficite senzoriale, paralizii oculare, convulsii, hemiplegii, com)
hemoragii cerebrale sau retiniene
leziuni ale organelor interne
Manifestri comportamentale:
copilul refuz s se aeze
motiveaz ciudat urmele de pe corp - nu-i amintete cauza lor
evit orice confruntare cu printele, pare excesiv de docil, mpietrit sau bizar, hipervigilent, cu reacii de aprare fizic nemotivate sau
manifest teribilism, violen n relaiile interpersonale, atitudini provocatoare, din nevoia disperat de a atrage atenia, hiper-activitate
generat de frustrrile repetate, comportamente dezordonate.
Triri emoionale:
nencredere
team
curiozitate sczut
vigilen anxioas, copil "nlemnit" fa de anturaj
dificulti de contact interpersonal
frica de separare
vulnerabilitate la situaii stresante
dificulti de autocontrol
somnolen, comaruri
comportament retractil sau instabilitate motorie, mnie, atitudini revendicative, lipsa de control, motivaie srac
Consecine ale abuzului fizic
In plan emoional:
sentimentele de inferioritate persist i la vrsta adult
comunicarea este dificil, marcat de violen
violena este trit ca o modalitate de schimb, ca un ataament impersonal, mai ales dac modelul parental este dominat de
agresivitate.
In plan social:
copilul victim nu recunoate, uneori maltratarea i nu o denun
282
poate refuza chiar i separarea de printele agresor

ca adult va adopta atitudini masochiste (caut s-i provoace propria suferin)
Abuzul emoional
Este un comportament comis intenionat, de un adult lipsit de cldura afectiv, care jignete, batjocorete, ironizeaz, devalorizeaz,
nedreptete sau umilete verbal copilul, n momente semnificative sau repetat, afectndu-i, n acest fel,
dezvoltarea i echilibrul emoional. "Clirea"prin reguli stricte, fr drept de negociere, nfricoarea
copilului prin izolare, nchizndu-l n spaii ntunecoase, ameninndu-l cu abandonul, etc.
Semnele maltratrii emoionale
Triri emoionale:
stim redus de sine
timiditate
sentimente de culp
interiorizare, nencredere
ostilitate, anxietate
dezvoltarea unor manifestri nevrotice, depresive sau obsesive
tendine autoagresive
Comportament social:
manifestri agresive, iritabile
atitudini masochiste
inhibiie social
dificulti de adaptare (refuzul grdiniei, fobie colar)
dificulti de comunicare
Copilul victim a abuzului emoional nu tie s se joace, s se exprime prin joc.
Consecine ale abuzului emoional
In plan emoional ntrzie:
dezvoltarea sentimentului de sine
maturizarea emoional
dezvoltarea capacitii empatice
In plan social:
fuga de acas
acte antisociale
dificulti de adaptare durabile repetate ntr-un mediu nou (grdini, coal)
anxietate de separare Abuzul sexual
283
Simptomele depind de vrsta copilului, de gradul de apropiere relaional fa de agresor, de fora lui, de locul de desfurare a
evenimentului, de frecvena situaiilor abuzive.
Aspect clinic:
nroirea sau lezarea orificiului anal sau vaginal
"reflexul dilatrii"-n cazul contactului anal
vulnerabilitate la bolile cu transmitere sexual (inclusiv negi genitali, gonoree)
tulburri digestive
tulburri de somn
panic
agravarea unor boli cu component psihic (astmul)
tulburri de instinct alimentar (refuzul unor alimente)
Se pot aduga simptomele vagi, nespecifice, cum sunt cefaleea i durerile abdominale
Triri emoionale:
culpabilitate
responsabilitate tensionat de pstrare a secretului
frica
degradarea imaginii de sine
sentimentul de "murdrie corporal"
teama de deteriorare sexual
ostilitate fa de lumea adult
furie
depresie, tendine suicidare 3. Manifestri comportamentale:
nepsarea fa de sine
tendin de confesare/sau ascunderea secretului dureros
ostilitate sau agresiune fa de alte persoane
postura corpului exprim copleire, greutate
Consecine ale abuzului sexual:
In plan emoional:
introvertire
tulburri emoionale
depresie
autoestimare deficitar
In plan social:
284
fuga de acas
eec colar
prostituie
consum de droguri/alcool
hipersexualitate/respingerea actului sexual
Ca aduli pot avea un comportament sexual neadecvat, atracie sexual fa de copii, masturbare compulsiv, dificulti n alegerea
partenerului i n rolul de prini (se distaneaz fa de proprii lor copii pentru c asociaz afeciunea cu
contactul fizic.
Neglijarea
Presupune privarea minorului de satisfacerea nevoilor sale biologice, emoionale i de dezvoltare psihic.
Formele neglijrii:
fizic
alimentaie
mbrcminte
medicamente
domiciliu
Semnele neglijrii
Stare general: copil nfometat sau alimentat necorespunztor, neigienizat, cu aspect vestimentar neadecvat, pedepsit s nu mnnce
sau s nu doarm, care nu-i cunoate ziua naterii sau primete n dar obiecte nepotrivite, care nu are cu
cine vorbi despre problemele sale sau nu are un program de via adecvat vrstei sale, rmnnd mult timp
nesupravegheat
Consecinele neglijrii:
tabloul poate fi extrem de diferit; copilul neglijat este marcat de o atitudine de indiferen sau timiditate
nu este curios, are tulburri de atenie, somatizeaz uor (cefalee, greuri, vrsturi, dureri abdominale, diverse cenestopatii), nu este
dispus s fac efort cognitiv
dificulti de adaptare, consum de droguri, fuga de acas, fur, absenteism colar
Dac un copil v spune c a fost supus relelor tratamente credei-l

Dac un copil v spune c abuzul a avut loc mai demult, s nu credei c a ncetat
Dac un copil v spune c l doare partea de jos, la spate sau n alte pri intime, sau dac este deosebit de tcut sau de agresiv, punei
ntrebri; nu v nfuriai, nu artai nervozitate, indignare i alarmare n faa copilului; punei ntrebri i
285
ascultai; ntrebai ce l doare, cum s-a ntmplat, ce nelege prin ceea ce spune, i cerei s v arate despre
ce pri ale corpului i despre ce fel de gesturi vorbete; nu uitai c vocabularul unui copil este limitat
Nu ncercai s alunecai peste subiectul abuzului i al traumei
Dac ntmpinai dificulti de relaionare nu insistai
Nu spunei c nu e important, dai ajutor copilului
Nu dezbrcai, nu splai copilul dac nu este absolut necesar
Dac bnuii un abuz recent, pstrai hainele copilului ca probe penale
Raportai cazul la poliie
Cheamai poliia
Cum ajutm copilul abuzat, neglijat?
Datoria fiecruia dintre noi este s ajutm copilul victim a violenei. Primul lucru pe care l putem face este s semnalm cazul la:
Direcia General Pentru Protecia Drepturilor Copilului
Poliie
Servicii de urgen
Aceste instituii vor prelua cazul i l vor aduce n atenia unitilor care ofer servicii de specialitate pentru copilul victim a
abuzului/neglijrii (O.N.G.-uri care au servicii pentru copii, Institutul Medico-Legal, uniti medico-
sanitare). Semnalarea unui caz poate fi fcut de:
un membru al familiei
vecini
educatori, profesori
poliie
medici
asisteni medicali
asisteni sociali
orice persoan care vine n contact cu copilul abuzat.
Odat semnalat, un caz de abuz este preluat de ctre specialiti i se instituie msuri de: protecie a copilului, recuperare psiho-
emoional, rezolvarea problemelor de sntate, soluionarea aspectelor juridice.
Pacientul violent
Dac trebuie s tratai un pacient nenarmat ce poate deveni violent, ncercai s stabilii un contact verbal cu pacientul. Aceasta ncepe
procesul de stabilire a unui raport cu pacientul; este important pentru comunicarea cu o persoan potenial
violent.
Dac membrii familiei sau prietenii sunt prezeni, ncercai s aflai dac exist antecedente violente n ceea ce l privete pe pacient.
Un pacient cu antecedente de violen ar putea deveni din nou violent. Fii ateni dac pacientul strig sau
286
face ameninri verbale. Vorbirea cu voce ridicat, obscen sau bizar indic instabilitate emoional.
Evaluai postura pacientului pentru a determina dac are un comportament amenintor. O persoan care nu
poate sta linitit sau care ncearc s-i protejeze spaiul este posibil s devin violent. Pacienii care
consum alcool sau droguri pot dezvolta de asemenea un comportament violent. Nu izolai pacientul ntr-un
col i pstrai ntotdeauna o cale de retragere.
In aceste situaii este bine ca doar o persoan s vorbeasc cu pacientul. Dac mai multe persoane ncearc s nceap o conversaie
poate prea amenintor. Cel care comunic ar trebui s fie salvatorul cu care pacientul pare a avea cel mai
bun raport iniial.
m1
Fig. 3 - Pacient violent
Dac toate formele de apropiere i intervenie eueaz, ar putea fi necesar intervenia forelor de ordine pentru a controla pacientul
violent.
Violena mpotriva salvatorilor
Urmtorii factori cresc riscul violenei la locul de munc:
Activitatea n nr. mic sau singur
Activitatea la ore trzii sau foarte devreme dimineaa
Activitatea n zone periculoase
Activitatea n comunitate
Toi aceti factori descriu munca vostr ca salvatori. Venii n contact cu tot felul de oameni la orice or din zi sau din noapte. Lucrai
n comunitate i putei fi chemai n zone periculoase. Trebuie s fii ateni cnd rspundei la o solicitare cu
un risc mare de violen. Aceasta include: crime, incidente ntre gti, adunri mari de oameni posibil ostili
i dispute domestice.
Chiar dac putei fi implicai n situaii posibil violente mai des dect ali oameni, sunt civa pai ce i putei urma pentru a minimaliza
riscul de leziune al vostru sau a pacientului.
287
Prevenirea este cel mai bun mod de a evita violena. Este mult mai bine s evitai sau s prevenii violena dect s avei de-a face cu
aceasta. Putei avea cteva oportuniti pentru a preveni violena. Putei afla ceva de la dispecerat? Cnd
ajungei la locul solicitrii folosii "antena" personal pentru a vedea orice semn c v apropiai de o situaie
violent. Fii siguri c avei o cale de ieire n timp ce v apropiai de acel loc.
Capacitatea voastr de a folosi bine formele de comunicare v va ajuta s prevenii multe situaii ce ar putea deveni violente. Dac
credei c avei nevoie de sprijin sau de fore de ordine, chemaile devreme. Dac nu putei s facei fa
unei situaii singuri, amintii-v de calea de scpare.
Pacientul narmat
S-ar putea s ntlnii o persoan narmat cu un pistol, cuit sau o alt arm. Nu este rolul vostru s facei fa acestei situaii dect
dac suntei un membru al unei fore de ordine.
Fii ateni la situaiile potenial amenintoare i chemai ajutor dac credei c persoana este narmat. Nu ptrundei ntr-o zon dac
exist posibilitatea ca o persoan narmat s fie acolo, far suportul forei de ordine. Dac trebuie s
ateptai ca s vin forele de ordine, stai n main ntr-o zon sigur.
Dac, n ciuda precauiilor, suntei confruntai cu o persoan narmat, ncercai s v retragei imediat. Cea mai bun aprare a voastr
este evitarea confruntrii cu persoana narmat!
Consideraii medico-legale
Pentru a proteja drepturile pacientului i pentru protecia voastr de o posibil aciune legal, trebuie s nelegei legile rii i
comunitii care sunt n legtur cu tratarea pacienilor tulburai emoional. Dac un pacient tulburat este de
acord s fie tratat, exist cteva consideraii legale. Totui un pacient care pare a fi tulburat refuz
tratamentul, ar putea fi necesar s l tratai mpotriva voinei lui. Pentru a face aceasta trebuie s fii siguri c
pacientul i-ar face singur ru sau ar rni alte persoane. De obicei, dac pacienii reprezint o ameninare
pentru ei sau pentru ceilali, acetia se pot trata i transporta fr acordul lor. Ca salvator, nu vei fi
responsabili pentru transportul pacienilor, dar ar trebui s tii dac legea v permite acest lucru. Aceast
decizie trebuie s vin de la coordonatorul vostru.
Ar putea fi momente n care trebuie s aplicai fora pentru a preveni ca pacientul s se rneasc sau s rneasc alte persoane. Dac
trebuie s legai pacientul, trebuie s considerai urmtorii factori: mrimea i fora pacientului, sexul
pacientului, i metoda de control (legare). Evitai de cte ori este posibil aplicarea forei ce ar putea duce la
rnirea pacientului. Va trebui probabil s folosii fora pentru a v apra de un atac al unui pacient tulburat
emoional.
Pentru a preveni problemele dac trebuie s legai un pacient apelai la forele de ordine sau la coordonatorul vostru. Este important s
documentai condiiile prezente n cazul n care trebuie s legai sau potolii pacientul. Pentru a preveni
acuzaiile de hruire sexual din partea pacienilor tulburai emoional, un salvator de acelai sex ar trebui
s aib grij de pacient de cte ori este posibil.
288
Trei alte tipuri de crize emoionale - tentativa de suicid, violul i moartea, necesit de asemenea o capaciate bun de comunicare din
partea salvatorului. Fiecare din acestea este dificil pentru pacient i pentru salvator.
Tentativa de suicid
In fiecare an mii de oameni, de la adolesceni pn la btrni, ncearc s se sinucid. Oamenii ncearc s se sinucid prin ingestia de
otrvuri, srind de la nlime sau n faa trenurilor, tindu-i venele sau gtul, mpucndu-se sau prin
spnzurare. Nu toate tentativele de sinucidere duc la moarte i muli pacieni care eueaz de prima dat vor
mai ncerca. Muli dintre cei care ncearc s se sinucid au o problem psihiatric serioas sau sunt sub
influena alcoolului sau drogurilor. Boal psihiatric este de obicei tratabil i sub tratament pacientul nu va
mai ncerca s se sinucid. Totui, pn se iniiaz tratamentul, pacientul trebuie considerat ca o persoan ce
ncearc s se sinucid. Toate tentativele de sinucidere trebuie tratate serios.
Managementul unei tentative de suicid const din:
Facei o anamnez complet.
Facei ABC-ul dac este necesar.
Pansai plgile deschise.
Tratai pacientul pentru leziuni ale coloanei vertebrale dac este cazul.
Nu judecai pacientul. Tratai leziunile pe care le gsii.
Oferii sprijin emoional pentru pacient i familie.
Vorbii cu pacientul n timpul tratamentului. Amintii-v c multe tentative de suicid sunt un strigt dup ajutor. Pe lng tratarea
pacientului trebuie s oferii un sprijin moral familiei pacientului. Ajutai familia s neleag c o tentativ
de suicid indic de obicei o boal psihiatric i c nu este vina familiei sau prietenilor. Nu este rolul
salvatorului s judece pacientul; rolul vostru este de a asigura ngrijiri medicale.
Violul
Violul este unul dintre cele mai grave atacuri pe care un om le poate suferi. Este deci greu s te descarci de aceast apsare. Un viol
este perceput ca dispreuire, njosire i lezare a mndriei omeneti. El poate zdruncina cu totul ncrederea n
ali oameni n sine nsui i n propriul corp. Este foarte dificil s uitm aa ceva!.
Repulsia fa de sine i de alii, de obligaia de a se abandona i problemele de cuplu apar foarte frecvent i dureaz mult timp.
Dimpotriv nu rareori este ntrit autondoiala cu care femeile afectate se chinuie deja.
In faza de oc, victimele manifest frecvent stri confuzionale i tendine de derealizare, nu cred n realitatea evenimentului i l neag.
Trebuie acordat o importan deosebit victimei unui viol. Victimele pot fi brbai sau femei, btrni sau tineri. Deoarece violul
creaz o criz emoional, aspectele psihologice ale tratamentului sunt importante.
Pacientul poate avea o dificultate n a comunica cu salvatorul care este de acelai sex cu atacatorul. S-ar putea s trebuiasc s amnai
totul cu excepia tratamentului esenial pn sosete un salvator de acelai sex cu victima. Prioritatea voastr
este bunstarea pacientului din punct de vedere medical, deci va trebui s tratai leziunile persoanei (plgi
289
njunghiate, plgi mpucate, etc.). Totui, pentru c violul este o infraciune, nu ar trebui s ndeprtai
hainele dect pentru a acorda ngrijiri medicale. Incercai s convingei victima s nu se spele. Pstrai scena
ct mai intact i evitai s interogai pacientul asupra a ceea ce s-a ntmplat; dac victima v relateaz date
legate de viol suntei obligai moral i profesional s pstrai confidenialitate maxim n relaia cu
aparintorii acesteia; responsabilitatea informrii lor revine pacientei.
Tratai pacientul cu empatie. Pstrai intimitatea pacientului acoperindu-l cu un cearaf sau o ptur i nu lsai pacientul singur.
Contactai forele de ordine.
Moartea
Ca salvator, vei ntlni moartea natural, accidental i intenionat. Modul n care ajutai persoana muribund i familia sau rudele
persoanei depinde de sentimentele voastre asupra morii.
In unele situaii, nu putei face nimic i pacientul moare. In alte situaii pacientul moare orice ai face, iar n alte situaii moartea
pacientului este complet neateptat. In fiecare caz trebuie s facei tot ce putei din punct de vedere
medical. ncercrile voastre de a salva pacientul ajut pe toat lumea (pacient, familie i voi) s fac fa
morii pacientului.
Cei mai muli oameni au fric de moarte. Dac asistai la moartea altei persoane frica este adus n fa, chiar dac, doar pentru o
scurt perioad. Trebuie s v clarificai propriile sentimente fa de moarte pentru a putea s o confruntai
cnd va fi nevoie. Altfel v ve-i simi imcomodai de acest subiect. Dac discutai cu alte persoane din
domeniul medical s-ar putea s v ajute.
Odat ce ai fcut tot ce era posibil din punct de vedere medical, considerai nevoiele psihologice ale pacientului i ale familiei. Dac
suntei doar empatici este de ajutor. Nu v fie fric s atingei. O mn aezat pe umr sau o strngere de
mn a unui membru al familiei ajut pe toat lumea, chiar i pe voi.
Nu facei afirmaii false despre situaie, dar este important s nu distrugei sperana. Chiar dac, situaia este fr speran, ncercai s
aducei consolare fcnd afirmaii pozitive ca "Noi suntem aici s ajutm i facem tot ce putem".
Moartea altora reprezint un aspect de rutin n meseria voastr ca salvatori. Trebuie, deci, s fii pregtii s prevenii orice "rceal"
s intervin n relaia cu pacienii sau familiile lor.
Consilierea dup un incident critic
Asigurarea ngrijirilor medicale este stresant att pentru voi ct i pentru pacient. Ca salvator, vei avea de-a face cu pacieni ce
experimenteaz nivele ridicate de stres i anxietate. In situaii de urgen, s-ar putea s nu putei ajuta toi
pacienii. Unele situaii, ca misiunile de salvare a copiilor sau accidentele n mas, tind s produc mai mult
stres dect altele. S-ar putea s avei nevoie de consiliere pentru a face fa acestui tip de stres.
Dac lsai stresul s se acumuleze fr a-l elibera ntr-un mod sntos, poate ncepe s aib efecte negative asupra performanei
voastre. Semnele i simptomele stresului extrem includ depresia, insomnia, shimbri n greutate, consum
290
crescut de alcool, imposibilitatea de a se nelege cu familia i colegii i lipsa interesului fa de mncare sau
sex.
Pentru a preveni excesul de stres i a elibera stresul cauzat de incidentele critice, psihologii au elaborat un proces numit consilierea
dup un incident critic. Acesta reunete salvatorii i personal calificat pentru a discuta despre sentimentele
lor. Ajut salvatorii s neleag semnele i simptomele stresului i s primeasc ncredere de la liderul
grupului. Ajut de asemenea i pentru a obine mai mult ajutor de la personal calificat.
Rezumat
Doar un mic procent din pacienii pe care i vei trata au probleme de sntate mental, dar fiecare pacient cu care intrai n contact va
trece printr-o stare de criz mental i emoional. Chiar i oamenii "normali" recioneaz n moduri
neateptate la stres. Indiferent de incident sau criz, rspunsul dumneavoastr trebuie s fie de a ajuta
pacientul. Acest capitol prezint unele metode care v pot ajuta s facei fa n cazul unui pacient care trece
printr-o urgen medical stresant sau o urgen de comportament.
Acest capitol acoper cei cinci factori majori care cauzeaz crizele de comportament: condiiile medicale, trauma, bolile psihiatrice,
substanele care afecteaz comportamentul i trauma emoional. Rolul vostru ca salvatori este de a evalua
pacinetul i de ai acorda ngrijiri fizice i emoionale. Deoarece muli pacieni trec prin anxietate, negare,
mnie, remucare sau suprare n timpul unei crize emoionale, este important s nelegei cum s folosii
reformularea, redirecionarea i empatia. Aceste concepte v vor ajuta s fii nite salvatori mai eficieni i
mai ateni.
Inelegerea modului n care trebuie s procedai cu mulimea, pacienii violeni, violena domestic, violena direcionat asupra
salvatorilor, pacienii narmai, tentativele de sinucidere, abuzurile sexuale i moarte reprezint o parte
important n devenirea unui salvator eficient. Acest capitol prezint consideraiile medicale/legale i rolul
consilierii n cazul incidentelor cauzatoare de stres. Chiar i cu aceste metode la ndemn este important s
v amintii c uneori cel mai bun mod de abordare este s v ntrebai "Cum mi-ar place s fiu tratat ntr-o
astfel de situaie?"
Vocabular
Urgene comportamentale - instalarea brusc a unei tulburri n comportamentul pacientului
Consiliere post incident cauzator de stres - procesul prin care salvatorul se poate elibera de starea de tensiune acumulat n cursul
interveniei
Sindrom de moarte subit - moarte aprut brusc, neateptat, n plin stare de sntate oc emoional - tulburare afectiv brusc
instalat, intens Suicid - sinucidere
Urgenele comportamentale - sunt definite ca situaii n care o persoan manifest un comportament anormal, inacceptabil, care nu
poate fi tolerat de pacieni sau de familie, prieteni sau comunitate.
291
Comportament psihotic - tulburri mentale caracterizat prin pierderea contactului cu realitatea

O situaie de criz - situaie determinat de un eveniment negativ, este o stare de suprare sau agitaie emoional. Aceasta este cauzat
de un eveniment brusc ca de exemplu o boal, un traumatism sau moartea unei persoane iubite.
ocul emoional - este deseori rezultatul unei boli brute, accident sau moarte a unei persoane iubite.
Parafrazare - aceasta nseamn reformularea cuvintelor persoanei repetndu-le. Redirecionarea - ajut pacientul s i concentreze
atentia asupra situaiei imediate sau asupra crizei
Empatia - este capacitatea de a te imagina n situaia unei alte persoane, mprtind sentimentele i ideile acelei persoane.
Lucrri practice:
Trebuie s exersai urmtoarele tehnici de comunicare:
Parafrazarea
Redirecionarea
Empatia
Cum s calmai un pacient cu tulburri comportamentale
Caz practic
Suntei chemai la un restaurant pentru un pacient agitat. Cnd ajungei acolo observai un brbat de aproximativ 45 de ani plimbndu-
se nainte i napoi printre mese. Ele murmur ceva ca pentru sine. V apropiai i v prezentai:
Care din urmtoarele condiii ar fi cea mai puin probabil cauza comportamentului acestui brbat?
O situaie de criz
O traum fizic
O condiie medical
Un infarct
Comportamentul acestuia poate fi descris ca:
Neobinuit
Psihotic
Depresiv
Violent
Cnd ncercai s v apropiai trebuie s fii ngrjorai cel mai mult din cauz c:
Este posibil s devin violent
S v lsai o cale de ieire din faa lui
Medicaia lui curent
Sigurana celorlalte persoane din restaurant
Dac acest pacient continu s devin tot mai agitat n ciuda eforturilor de a-l calma, trebuie s:
Il ntrebai de istoricul medical recent
292
Incepei examinare
Cerei ajutor
Il rugai s plece
Descriei condiia n care putei duce pacientul la o unitate medical fr acordul acestuia.
Ce parte a ciclului violenei domestice este cea mai plin de promisiuni?
Luna de miere
Impcarea
Faza de tensiune
Faza exploziv
Semnele i simptomele abuzului domestic includ urmtoarele, cu excepia:
Leziuni fizice
Starea emoional a victimei
Locaia incidentului
Indicatori de personalitate ai abuzatorului
hemoragiile, ocul i leziunile esuturilor moi

S putei stabili o legtur ntre partea lezat a corpului i nivelul sngerrii.
S puteti descrie relatia dintre diferitele pri ale aparatului circulator:
Pompa (inima)
Sistemul circulator (vasele de snge)
Fluidul circulant (sngele)
S putei explica cum insuficiena de pomp, insuficiena sistemului circulator sau pierderea de snge poate cauza ocul.
S putei enumera 3 tipuri de oc cauzat de insuficiena sistemului circulator.
S putei enumera semnele i simptomele unei hemoragii interne.
S putei enumera semnele i simptomele ocului.
S putei enumera principiile tratamentului pentru o hemoragie intern sau oc.
S recunoateti diferena dintre o sngerare arterial, una venoas i una capilar.
S putei acorda primul ajutor n cazul unei sngerri externe.
S tii s palpai pulsul la artera brahial i artera femural.
293
S putei executa corect hemostaza n cazul unei leziuni de pri moi.

S putei enumera i diferenia cele patru tipuri de leziuni de pri moi.
S putei descrie principiile tratamentului n cazul leziunilor de pri moi.
S putei explica diferena ntre compres i pansamentul compresiv.
S putei acorda primul ajutor n cazul:
plgilor faciale;
epistaxis;
leziuni ale globului ocular;
leziuni ale gtului;
plgi ale toracelui (anterior i posterior);
plgi penetrante;
traumatismului abdominal nchis;
traumatismului abdominal deschis;
plgi ale organelor genitale;
plgi ale extremitilor;
plgi mpucate;
plgi mucate.
S putei explica de ce nu este recomandat utilizarea garoului.
S putei recunoate gravitatea unei arsuri n funcie de gradul ei.
S putei recunoate gravitatea unei arsuri n funcie de extinderea ei.
S recunoatei semnele, simptomele i complicaiile care pot aprea n cazul diferitelor tipuri de arsuri:
termice;
chimice;
electrice;
ale cilor aeriene.
S putei acorda primul ajutor n cazul arsurilor:
termice;
chimice;
electrice;
ale cilor aeriene.
Efectuai corect hemostaza n cazul unei plgi.
294
S tratai un pacient cu semne i simptome ale unei hemoragii interne.

Controlai o sngerare prin urmtoareler metode:
Presiune direct
Pansament compresiv
Compresie pe punctul arterei brahiale
Compresie pe punctul arterei femurale.
Pansai i bandajai urmtoarele:
plgi faciale;
epistaxis;
leziuni ale globului ocular;
leziuni ale gtului;
plgi ale toracelui (anterior i posterior);
plgi penetrante;
plgi abdominale nchise;
plgi abdominale deschise;
plgi ale organelor genitale;
plgi ale extremitilor;
plgi mpucate;
plgi mucate.
ncepe asistena medical de urgen n cazul unui pacient care a suferit urmtoarele tipuri de arsuri:
termice;
chimice;
electrice;
ale cilor aeriene.
Scopul acestui capitol este de a recunoate i a putea acorda primul ajutor n cazul unui pacient ocat, care sngerareaz sau care are
leziuni ale prilor moi. Deoarece majoritatea leziunilor de pri moi au ca rezultat sngerarea, este
important s putem asigura o bun hemostaz n aceste cazuri. De asemenea, n acest capitol sunt descrise
cele patru tipuri de plgi: escoriate, contuze, nepate, cu lips de substan.
Afectarea unui organ intern poate cauza moartea. Hemoragia intern poate duce la pierderea unei cantiti mari de snge, ceea ce poate
cauza ocul. ocul este principala cauz de deces n cazul pacienilor traumatizai. Recunoaterea semnelor
i simptomelor ocului, precum i acordarea unor msuri simple de prim ajutor va da pacientului o ans n
plus de supravieuire. Acest capitol explic cauzele i tipurile de oc folosind analogia cu un motor, sistem
de conducte i fluid circulant.
295
Vei vedea cum afectarea oricrei componente a sistemului va determina disfuncionalitatea ntregului sistem (ocul, n cazul
pacientului).
296
Arsura este un alt tip de leziune a prilor moi. Arsura poate fi cauzat de un agent termic, chimic sau electric. In cazul unei arsuri,
orice parte a corpului poate fi afectat fiind cu att mai periculoas cu ct afecteaz tractul respirator. Vom
studia extinderea arsurii n adncime, pe suprafa precum i cauzele arsurilor. Reinei importana unei
bune izolri care s previn suprainfecia.
Leziunile prilor moi i hemostaza
Conceptul unei bune izolri presupune c orice fluid al corpului este potenial contaminat. De aceea trebuie s v luai toate msurile
de precauie cnd avei de-a face cu un pacient traumatizat: vei purta mnui de examinare pentru a preveni
contactul direct cu sngele pacientului. De asemenea vei purta masc facial i ochelari de protecie dac
exist sngerare arterial, dac pacientul tuete sau vars.
ATENI
Marea majoritate a leziunilor de pri moi implic un anumit grad de sngerare. De fiecare dat cnd avem de-a face cu o posibil
plag, va trebui s lum n considerare o strategie de efectuare a hemostazei.
Recapitulare
Cele trei pri componente ale aparatului circulator:
Pompa (inima)
Sistemul de conducte, vase (artere, vene, capilare)
Pompa (inima)
Inima funcioneaz ca o pomp n cadrul aparatului circulator. Inima are patru camere, dou n
partea superioar, dou n partea inferioar.
297
Camerele inferioare se numesc ventricule: stng, respectiv drept, iar cele superioare se numesc atrii stng, respectiv drept. Ventriculii
sunt camere largi i ndeplinescfuncia de pomp a inimii. Atriile sunt camere cu pereii mai subiri, care au
mai mult o funcie de rezervor pentru snge.
Sistemul circulator
Corpul uman are trei tipuri de vase sangvine: artere, capilare i vene. Arterele (vase de calibru mare, de presiune ridicat) transport
sngele de la inim n tot corpul. Capilarele (vasele de distribuie), cele mai mici vase sangvine, formeaz o
reea care distribuie sngele n toate prile corpului. Cele mai mici capilare sunt aa de subiri nct
globulele roii circul prin ele "n ir indian". Venele aduc sngele napoi de la nivelul capilarelor la inim,
de unde apoi sngele este trimis la plmni. Aici, sngele elibereaza CO2 "adunat" din organism i se
ncarc cu O2.
Sngele este format dintr-o parte "solid" i una "lichid". Partea "lichid" a sngelui este cunoscut sub denumirea de plasm. Ea
servete ca mediu de transport pentru componenta "solid" a sngelui, format din globulele roii, globulele
albe i plachetele sangvine. Globulele roii transport O2 i CO2
Globulele albe au rolul de "gsete i distruge". Ele identific i distrug bacteriile i viruii care pot cauza infecii. Plachetele sangvine
interacioneaz ntre ele, precum i cu alte componente ale sngelui, pentru a forma cheaguri de snge i a
opri astfel sngerarea.
Pulsul
Este unda de oc generat de activitatea de pomp a inimii. Btaia pe care o simii cnd luai pulsul cuiva este cauzat de volumul de
snge expulzat de ventriculul stng n aort i care determin o und de oc care se propag de-a lungul
tuturor arterelor din corp. Numrnd numrul de pulsaii per minut, vei numra implicit numrul
contraciilor cardiace per minut cu alte cuvinte, pulsul reflect activitatea cardiac.
De obicei, vei simi pulsul pacientului la artera carotid, artera femural, artera brahial sau artera radial. La pacientul contient, vei
putea palpa cu uurin pulsul la artera radial. Dac pacientul este incontient i/sau n oc, exist
posibilitatea s nu percepei pulsul la artera radial. In aceste condiii este important s ncercai s localizai
pulsul la artera carotid.
Vei localiza pulsul la artera carotid plasnd dou degete la nivelul laringelui i alunecnd ntr-o parte sau cealalt pn vei simi o
mic depresiune. Aici ar trebui s simtii pulsul la artera carotid.
298
Fig. 2 - Palparea pulsului carotidian
Trebuie s putei localiza pulsul la artera carodid n cel mult 3 secunde de la atingerea pacientului.
ocul
ocul este definit ca un colaps al aparatului circulator. Insuficiena circulatorie poate avea multe cauze, dar principalele trei cauze vor
fi discutate mai jos.
Principalele cauze ale ocului
insuficiena cardiac
colapsul circulator
pierderea de fluide
Insuficiena cardiac
ocul cardiogen apare dac inima nu poate pompa suficient snge, pentru a putea suplini nevoile organismului. Insuficiena cardiac
poate aprea dac inima este slbit n urma unui infarct. Activitatea deficitar a inimii poate cauza
ntoarcerea sngelui n vasele pulmonare, rezultnd aa numita insuficien cardiac congestiv.
Colapsul circulator
Colapsul circulator este cauzat de dilatarea de 3-4 ori fa de valoarea normal a capilarelor sangvine. Acest lucru determin stagnarea
sngelui la acest nivel n loc s circule n restul organismului. Astfel, restul organelor vitale ale
organismului sunt private de necesarul obinuit de snge. Tensiunea arterial scade i astfel apare ocul.
299
In ocul datorat distensiei brute a capilarelor, tensiunea arterial poate scdea aa de repede, nct nu vei putea simi puls nici la
artera radial, nici la artera carotid.
Cele trei tipuri de oc cauzate de distensia capilarelor
ocul psihogen
ocul anafilactic
ocul spinal
ocul cu cele mai puine urmri produs prin colaps circulator este lipotimia. Lipotimia (ocul psihogen) este rspunsul organismului la
un stres major psihologic sau emoional. Este o stare de scurt durat i se autocorecteaz n momentul n
care pacientul este aezat n poziie orizontal.
ocul anafilactic este produs de o reacie alergic extrem la o substan strin, cum ar fi veninul de albin, penicilin sau anumite
alimente.
ocul apare la scurt timp dup expunere. Pacientul acuz brusc prurit (mncrime intens a pielii), poate aprea urticarie (apariia pe
piele a unor bicue de culoare roie, nsoite de mncrime), faa i limba se tumefiaz foarte rapid i
poate aprea cianoza perioral (culoare albstruie, vineie la nivelul buzelor). Pacientul este congestionat,
iar respiraia devine dificil, cu wheezing (respiraie uiertoare).
Tensiunea arterial scade rapid, pe msur ce sngele stagneaz n capilarele destinse. Pulsul poate deveni nepalpabil. Colapsul
circulator s-a instalat, iar dac nu se intreprind rapid primele msuri de resuscitare pacientul decedeaz.
ocul spinal poate aprea la pacienii cu traumatisme ale mduvei spinrii. Traumatismul mduvei spinrii determin capilarele s se
destind, sngele stagnnd la nivelul extremitilor. Creierul, inima i alte organe vitale sunt private de
snge, rezultnd ocul.
Pierderea de fluide
300
ocul hipovolemic, este cauzat de pierderea de fluide. Pierderea de fluide prin sngerare excesiv este cea mai frecvent cauz a
ocului (ocul hemoragic). Sngele se pierde din sistemul circulator printr-o leziune intern sau extern, iar
volumul sangvin scade pn ce inima nu mai poate funciona eficient. Pentru a compensa pirderea de
fluide,inima bate mai rapid, meninnd presiunea vascular. Pe msur ce se pierd n continuare fluide,
inima se "epuizeaz" i se oprete.
Hemoragia extern este uor de detectat, deoarece este vizibil. In cazul hemoragiei interne, exist pierdere de snge, dar aceasta nu e
vizibil. Chiar dac sngele pierdut rmne n organism, el nu poate reintra n sistemul circulator. Indiferent
de tip (intern sau extern), hemoragia netratat determin oc, insuficien cardiac, deces.
Fig. 3 - Cantitatea de snge care poate fi pierdut n urma unor traumatisme.

Ankle/tooi
Semne i simptome ale ocului
ocul "priveaz" organismul de cantitatea de snge necesar. Pe masur ce ocul se agraveaz, organismul ncearc, prin diferite
mecanisme, s menin aportul de snge suficient la nivelul organelor vitale. Un pacient n oc poate avea
unele sau toate semnele mai jos enumerate.
301
Un adult normal conformat are 5 litri de snge circulant. Pierderea a 400 ml snge nu va produce oc la un adult sntos, de fapt
aceasta este i cantitatea de snge care se doneaz la o singur edin. Totui, pirderea de peste 800 ml
poate produce oc. Aceast cantitate de snge poate fi pierdut prin traumatisme, cum ar fi fractura de
femur.
302
Iniial, respiraia poate fi rapid i profund, dar pe msur ce ocul se agraveaz devine rapid i superficial.
Primele semne ale ocului pot fi modificrile statusului mental. Orice modificare n statusul mental al unui pacient poate fi
semnificativ.
In cazuri severe, pacientul i pierde contiena. Dac un pacient traumatizat, care a fost iniial linitit, devine brusc agitat, trebuie
suspectat ocul. Dac un pacient traumatizat, care iniial a fost agitat, glgios, devine linitit, trebuie de
asemenea suspectat ocul i iniiat tratamentul. Dac pacientul are tegumente nchise la culoare,
modificrile de culoare nu vor fi utile n detectarea ocului. De aceea trebuie s fii foarte ateni la celelalte
semne ale ocului. Timpul de reumplere capilar i starea tegumentelor (reci i umede), v vor ajuta s
recunoatei ocul i la pacienii cu tegumente nchise la culoare.
Semne i simptome n oc
Confuzie, agitaie, anxietate
Tegumente reci, transpirate, palide
Respiraie accelerat.
Puls rapid, slab btut.
Timp de reumplere capilar crescut
Grea, vom
Slbiciune, lein Sete.
Tratamentul general n oc
Ca prim ajutor, putei combate cauzele ocului i impiedica agravarea acestuia, urmnd civa pai simpli dar importani.
poziionarea corect a pacientului
meninerea ABC-ului
tratamentul cauzei (dac e posibil)
meninerea temperaturii
asigurai-v c pacientul nu mnnc sau bea
oxigenoterapie
evaluarea i urmrirea funciilor vitale
transportul ct mai rapid (cu ambulana) la cea mai apropiat unitate medical.
303
Poziionarea corect a pacientului.

Dac nu exist traumatism cranian, discomfort extrem sau dispnee, ntindei pacientul pe spate, pe o suprafa orizontal (pe o ptur
dac este disponibil). Ridicai picioarele pacientului cu 20-30 cm.
Aceasta permite sngelui s se ntoarc de la nivelul membrelor inferioare n sistemul circulator.
ATENf ]
Nu lsai pacientul s stea n picioare !
Dac pacientul are traumatism cranian, NU ridicai picioarele pacientului. Dac pacientul prezint dureri toracice sau dispnee (care
foarte probabil apar n caz de infarct miocardic sau emfizem), aezai pacientul n poziie eznd sau
semieznd.
Meninerea ABC-ului
Verificai cile respiratorii, respiraia i circulaia la fiecare 5 minute. Dac este necesar, eliberai cile aeriene, asistai respiraia i/sau
ncepei masajul cardiac extern.
Tratamentul cauzei (dac este posibil)
Majoritatea cauzelor ocului trebuie tratate n spital. Frecvent, acest tratament este chirurgical. Totui, hemoragia extern poate fi
tratat n prespital. Controlnd hemoragia extern printr-o bun hemostaz, vei putea trata, temporar,
aceast cauz frecvent a ocului, pn la spital.
Meninerea temperaturii
Incercai s meninei pacientul la o temperatur comfortabil. Un pacient cu tegumente umede, reci, trebuie acoperit. Este la fel de
important s plasai pturi i sub pacient pentru a impiedica pierderea de cldur. Vara, sau n camere calde,
nu este necesar s acoperii fiecare pacient ocat cu pturi. Incercai s meninei cldura, nu s-l nclzii.
Asigurai-v c pacientul nu mnnc i nu bea
Dei unui pacient n oc i este foarte sete, nu-i administrai lichide per os (gur). Sunt dou motive:
pacientul ocat poate avea greuri, iar alimentele pot provoca voma.
pacientul ocat poate avea nevoie de intervenie chirurgical de urgen.
Dac v aflai ntr-o zon n care ambulana poate ajunge la mai mult de 20 minute, putei s umezii buzele pacientului. Aceasta
amelioreaz senzaia de uscciune a gurii, dar nu va potoli setea. Indiferent ct de mare ar fi senzaia de
sete, nu-i permitei pacientului s bea nimic.
Oxigenoterapia
Dac avei pregtirea necesar pentru administrarea de oxigen, i acesta este disponibil, administrai-l pacientului. Oxigenul asigur ca
numrul sczut de globule roii s poat transporta ct mai mult oxigen la organele vitale.
Alte tratamente
Cnd ambulana cu personal calificat sosete la locul solicitrii, fii gata s ajutai Pacienilor li se poate administra oxigen sau fluid
intravenos; pot fi folosii pantalonii antioc.
304
Personalul medical calificat poate administra soluii intravenoase. Aceasta va combate scderea volumului circulant.
Personalul medical calificat poate utiliza pantalonii antioc n prespital pentru imobilizarea fracturilor de bazin i n cadrul
tratamentului ocului. Pe msur ce pantalonii sunt umflai cu aer, acetia vor exercita presiune pe picioare
i abdomen. Dei nu vei folosi acest dispozitiv, trebuie s-l cunoatei. Este de asemenea important de
neles, c pantalonii antioc nu trebuie ndeprtai n prespital. Acest lucru se va efectua doar n spital, sub
directa supraveghere medical.
Transportul ct mai rapid (cu ambulana) la cea mai apropiat unitate medical
Indat ce realizai c pacientul este ocat, trebuie anunat imediat dispeceratul, n vederea trimiterii unei ambulane cu personal
calificat. Cnd aceasta ajunge, raportai concis personalului starea pacientului, subliniind semnele i
simptomele ocului pe care le- ai observat. Personalul medical trebuie s asigure transportul pacientului n
siguran la cel mai apropiat spital care poate trata astfel de cazuri. De obicei tratamentul final este
chirurgical, i cu ct mai repede ajunge pacientul la spital, cu att ansele lui de supravieuire sunt mai mari.
Tratamentul ocului cauzat de insuficiena cardiac
Pacienii suferinzi de insuficien cardiac pot fi confuzi, agitai, anxioi sau inconstieni. Frecvent, pulsul lor este rapid i slab btut.
Au tegumentele reci, umede, palide. Respir rapid i superficial. Insuficiena cardiac este o afeciune
grav. Tratamentul aplicat prompt i corect, transportul rapid la un centru medical, le vor acorda acestor
pacieni o bun ans de supravieuire.
Tratamentul ocului cauzat de colapsul vascular
Pacienii care au leinat, care au oc anafilactic, sau care au traumatism sever al mduvei spinrii vor dezvolta colaps vascular.
Calibrul capilarelor poate crete de 3-4 ori, determinnd semnele i simptomele ocului.
Tratamentul ocului anafilactic
Iniial tratamentul este identic cu tratamentul oricrui alt tip de oc. ocul anafilactic este o urgen extrem, pacientul trebuie
transportat ct mai curnd posibil. Personalul medical poate administra medicaie, controlnd reacia
alergic.
Tratamentul ocului hipovolemic
Acest tip de oc poate fi determinat de hemoragia intern sau extern. Hemoragia excesiv este cea mai frecvent cauz a ocului. Vezi
tabelul de mai jos.
ocul cauzat de hemoragia intern
Pacienii decedeaz rapid datorit hemoragiei interne ca urmare a unor traumatisme abdominale cu ruptur de splin, ruptur hepatic
sau ruptura vaselor mari intraabdominale. Trebuie s fii ateni la semnele timpurii ale hemoragiei interne i
a iniia tratamentul ocului.
Dac avei de-a face cu mai muli pacieni traumatizai, cei cu hemoragie intern trebuie transportai primii la spital, deoarece poate fi
necesar o intervenie chirurgical imediat. Hemoragia de la nivelul ulcerului gastric, rupturii de vase
305
sangvine sau de la nivelul unor tumori poate determina hemoragie intern i oc. Acest tip de hemoragie
poate fi spontan, masiv, i rapid, frecvent determinnd pierderea unei mari cantitai de snge prin
hematemeza sau melen.
Este important s recunoatei semnele i simptomele unei hemoragii interne i s ntreprindei ct mai curnd msuri de resuscitare
volemic. In plus fa de semnele clasice ale ocului (confuzie, puls rapid, piele rece i umed, respiraie
rapid), pacienii
cu hemoragie intern pot prezenta unele din semnele i simptomele mai jos prezentate.
Semne i simptome ale hemoragiei interne
Tuse sau vomismente sangvinolente.
Rigiditate, distensie sau sensibilitate abdominal.
Sngerare rectal.
Sngerare vaginal.
Semnele clasice de oc.
1BATAMECTUL H T." IJL" 11 A KI >]jU_t f IIWfilL'i.rin ,fi m' -i inhalKJll

I'O.' lll'.HIllII |IKL'LII|I
II .-~HII.il. '.Vili llllj h." |lini.U k~iii|>frwiirn lLjiifi-,i,ii.iii;i
ii rac nTrcfiia
Mn^m^ H.LVImii
Hi .iinj.i |IL. IL :,:III
^V!-J J1111:11 i Vh LI [mlLuiiiI
prtUMU * lUiTWf.
:. 3 LH I LI I Lil ' | -:
l'.'lll|.L'lllllll.l
i .n r i i m . .i i.i 11 1 l 11 . 11 111.11 <U [JHcioHITL'lD iq l
roqxilui. 'li'.ll'J
Avipiinjj-vA wi | jv.-j- im mm.inca ii mm tka i'amentjl
l*;*. ocului mrovoLEMic
' SIluJ^IfiIL Jilijnll ul LliiLjl.
IIIIIII !:.
' h:.-L>..1111i11.H,.
Iib 111LIIL' 4CKTUJI#
flfaiDr*cu
|i|n kKlll.
liiiiirlirini
" ilrnin itlikr
J-nri.ii.iii.it.
.111 iL-nr fii'jtuiid
jiljcl
i pcnek'rapiir c1 rfi+il JIIL:'ll li tlL- UCL^hKII , umiinl, L-, i'.J.lll'J
lu L'IUII
pkLrareh:ii. 1111A1.11,
nv ritLcnlruu iluu djcliXl: jVuInUiJ.
T*W r-trjn1 kmi.trwiiTTi Hnninln 1 racyflii
/.Jmrhijj.ih 4UJ ::K k- Lliit Iii [ieL-dn 1 illUiUM-. ]imi'imlul lLUI|-JILi-lill
11.111.11 in ji.i |n;i'. M.i|
11:1.:-.|-.
i/di nim11.1r-i |lipiLL.I.
i InJ -.
ipilnl
knI 111,1,
Hiilmhii(,i
]J|lM il,i -|hl,ll leu ,il |i| |J|ll.,ll
l'KATAMENtUL OCULUI PKIHCDIJU3 V.YSCI'IJLE Aii; iiri^-.i <p imkuiiIuI dii ir.i|i;'inf|i )u K-)
[.pul uni in l ii.'Lh'.HinU | j<_ 1 lT111 >LLV\il,lljlL
: I HILL-Llllli
K.iini- ni |*Kkinnl iviiuu iu l-ji|uI
ii xclinJr
1,1 jfilul
-tu iraiiriiiuun
1141Mtiityiuj
jLi HHt*puci^nml
Sil I. i.i'iiir
lhM.i|li:Hi|i |LiLnmriil triLriHiliil, l-ii 1 cftipcurtcrniic
]mi-:.Air{r m]m rp rtcfv mJtni frM 11= pteiWlh
306
+ M'.ulK'i.,'i,:i -,l.lil>.L'.-
r+viiate
FTCKnluL
la Ji'jL.lli
Ic 'urnim
iiiiulH'.:.
In pnrcnuJa. m primii ripr ridir<lh".
Ti1n 111 |.i puri il ui fir+ m:
.'hkl.lwL'll
nnnil InABtl
(cu Jin
i MTin.iiii.i.i
brii mIdIi
tlijuil Iii
FlfBli"in*gV>
iL'nifKrEiiin
1JIII1I <L IIL'll
uhL'iJjlilii>
lTII:1
CnqTinAt^ tLTiHMUjA
l.|l4lL I.U-.I |AL-HllllK LI.L\ l:i lilL. mikI .ih.ild.Hhl li j .il:.MIJil l JLSL'.LIKI
Klv7.ii:.muIl
l'lkii. IL IL-ULLVhhi
Li: 11TFJi j 1 LJ. AL ii LI Lik i:l lllil
Oiip4irtmiTijt
Lill|HAini |HU. rn iktv aiiail Ici'uMkik' pinibtl)
Nu putei opri hemoragia intern! Putei doar trata simptomele sale i s asigurai transportul rapid (cu ambulana) la spital.
Hemoragia
Controlul hemoragiei externe
Sunt trei tipuri de hemoragie extern: capilar, venoas, arterial Cel mai des tip de hemoragie extern ntlnit este hemoragia capilar.
In acest tip de hemoragie, sngele "bltete" (tietura la nivelul unui deget). Hemostaza se realizeaz prin
presiune direct la nivelul plgii.
In cazul hemoragiei venoase, sngele se exteriorizeaz n flux continuu. Sngerarea dintr-o ven de calibru mare poate fi extrem de
periculoas, ducnd la exagvinare i deces. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct asupra plgii.
Cea mai periculoas hemoragie este hemoragia arterial. Sngerarea arterial este pulsatil, nind din plag la fiecare contracie a
inimii. Presiunea n artere este mult mai mare ca n vene sau capilare, de aceea o sngerare arterial
necontrolat duce la deces n scurt timp. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct, sau prin presiune pe
punctele de presiune, (compresia direct a unei artere pe un plan osos).
Deoarece muli pacieni mor din cauza exangvinrii rapide, este esenial s tii cum se controleaz o hemoragie extern.
Exist trei metode prin care se poate realiza hemostaza:
Aplicarea presiunii directe pe plag
Ridicarea membrului
Aplicarea presiunii n punctul de presiune
Presiunea direct
Majoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate aplicnd presiune direct pe plag. Aplicai un pansament uscat steril, direct pe
plag i apsai cu mna (cu mnua chirurgical).
ATENI
Venele transport sngele spre inim, iar arterele de la inim. Capilarele sunt vase mici, subiri, ce conecteaz arterele i venele.
307
Fig. 4 a, b - Aplicarea presiunii directe la nivelul plgii
Dac nu dispunei de comprese sterile, utilizai cea mai curat bucat de material disponibil. Pentru a menine presiune direct la
nivelul plgii, legai strns plaga i compresa cu un bandaj compresiv. Nu ndeprtai compresa dup
aplicare, chiar dac se mbib cu snge. Aplicai alt compres deasupra i apsai-le pe ambele.
Este puin probabil s contactai SIDA acordnd primul ajutor unui pacient sngernd. Dac ai intrat totui n contact direct cu
sngele, raportai imediat acest lucru medicului de urgen.
Ridicarea
Dac presiunea direct nu oprete hemoragia de la nivelul unei extremiti, ridicai membrul traumatizat, meninnd presiunea direct.
Ridicarea membrului, mpreun cu presiunea direct, vor opri n mod normal o hemoragie sever.
Fig. 5 - Ridicai mna, meninnd presiunea direct pentru a controla hemoragia.
Punctele de presiune
Dac combinaia de presiune direct i ridicarea membrului afectat nu oprete sngerarea, va trebui s controlai indirect sngerarea:
comprimarea unei artere mari pe un plan osos. Comprimnd o arter pe un plan osos vei obine acelai
efect ca atunci cnd clcai un furtun de ap. Dei sunt mai multe puncte de presiune, punctul de presiune al
arterei brahiale i punctul de presiune al arterei femurale sunt cele mai importante.
308
Fig. 6 a,b - Localizarea punctelor de presiune la nivel brahial i femural.
Pentru a gsi punctul de presiune al arterei brahiale procedai astfel:

Plasai membrul superior al pacientul astfel nct cotul s formeze un unghi de 90; ndeprtai membrul superior afectat de corpul
pacientului;
mpingei n lateral bicepsul la jumtatea distanei dintre cot i umr;
Apsai contra humerusului (osul membrului superior) i va trebui s simii pulsul arterei brahiale.
Punctul de presiune al arterei brahiale este localizat ntre umr i cot; este folosit pentru determinarea tensiunii arteriale i pentru
verificarea pulsului la copii.
Punctul de presiune al arterei femurale este localizat inghinal, unde artera femural este plasat superficial.
Dac este efectuat corect, aceast tehnic (n combinaie cu presiunea direct i ridicarea membrului) va opri imediat orice hemoragie
distal de punctul de aplicare.
Fig. 7- Aplicarea presiunii pe artera brahial.
Punctul de presiune al arterei femurale este mai dificil de localizat. Procedai
309
astfel:
Pozitionai pacientul pe spate i ngenuncheai lng coapsa acestuia, cu faa spre capul pacientului. Trebuie s stai pe partea opus
membrului lezat.
Gsii creasta anterioar a osului iliac de partea lezat i alunecai cu degetul mic de-a lungul ei.
Fig. 8 a, b - Localizarea punctului de presiune femural.
Rotii mna ctre regiunea inghinal i apsai ferm. Prin aceast manevr se va comprima artera femural i, n mod normal,
mpreun cu presiunea direct i ridicarea membrului, va opri sngerarea
Dac hemoragia nu se oprete imediat, repoziionai mna.
Hemoragia i msurile de protecie
Anumite boli transmisibile cum ar fi hepatita sau SIDA pot fi contactate prin contactul cu sngele unei persoane infectate. Riscul este
cu att mai mare cu ct sngele infectat ajunge la nivelul unei rni de la nivelul propriului tegument. Dei
riscul de a contacta hepatit sau SIDA este mic n cazul contactului cu un tegument indemn, vei putea
minimaliza acest risc purtnd manui de protecie. Plasai-v mnuile de protecie la suprafaa trusei de
prim ajutor sau ntr-un buzunar pentru a putea fi uor accesibile. Ddac totui suntei contaminat pe mini
cu snge, splai-v ct mai repede cu ap i spun. Dac v aflai departe de o surs de ap, putei folosi o
soluie dezinfectant.
Plasai mnuile la suprafa n trusa de prim ajutor
Fig. 9 - Folosirea mnuilor de examinare reduc riscul contaminrii

Garoul este menionat aici doar pentru a descuraja folosirea lui. Garoul este o band de material care se amplaseaz n jurul membrului
afectat, deasupra plgii, i legat strns pentru a opri hemoragia. Garoul este dificil de confecionat din
310
materiale improvizate, fiind de asemenea dificil de aplicat corect. Aplicat incorect, el poate determina
creterea hemoragiei. Garoul nu este aproape niciodat necesar pentru controlul unei hemoragii. Trebuie s
v concentrai asupra combinaiei dintre presiunea direct, ridicarea membrului i punctele de presiune
pentru hemostaz. Fii ateni la mobilizarea gtului i a capului!
Plgi
Plaga este o leziune produs prin contact fizic, ducnd n final la lezarea tegumentului. Plgile se pot clasifica astfel: plgi nchise i
plgi deschise. In cazul plgilor nchise, tegumentul rmne intact, iar n cazul celor deschise, acesta este
lezat.
Plgi nchise
Echimoza este o leziune produs de un obiect bont care zdrobete esuturile de sub tegument (contuzie). Este o leziune a esuturilor
moi de sub tegument. Deoarece capilarele subiacente sunt rupte, zona lezat se tumefiaz. Severitatea
acestor leziuni nchise de esuturi moi variaz. Echimoza simpl se vindec rapid.
Echimoza poate fi un semn al unei fracturi subiacente, creia i vor trebui luni de zile pentru vindecare. Cnd ntlnii o tumefiere
important, suspectai o fractur subiacent.
In plaga nchis afectarea esuturilor moi apare sub tegument, dar suprafaa acestuia este intact.
Plgi deschise
Plag deschis tegumentul sau mucoasa este lezat.
Escoriaiile, cunoscute sub numele de zgrieturi, apar cnd tegumentul este frecat de o suprafa aspr.
Plaga nepat
Plgile nepate sunt produse de un obiect ascuit ce penetreaz tegumentul. Aceste plgi pot provoca leziuni importante n profunzime,
care nu sunt recunoscute imediat. Plgile nepate nu sngereaz liber. Dac obiectul ce a produs plaga
nepat rmne pe loc, el se numete corp strin.
Plaga mpucat este un tip special de plag nepat. Gravitatea leziunilor produse prin mpucare depind de tipul de arm i de
distana dintre arm i victim. Plaga mpucat poate prezenta un orificiu mic de intrare dar s produc
leziuni masive ale organelor interne. Plgile mpucate prezint un orificiu de intrare i un orificiu de ieire.
Orificiu de intrare este, de obicei, mai mic dect cel de ieire. Majoritatea deceselor prin mpucare se
datoreaz hemoragiei interne produs prin lezarea organelor interne i a vaselor mari. Frecvent avem de-a
311
face cu mai multe plgi mpucate. O examinare amnunit a pacientului este important pentru a descoperi
toate plgile posibile.
Laceraia
Cea mai comun form de plag deschis este laceraia. Popular, se numete tietur. Laceraiile minore nu necesit atenie deosebit,
dar cele mari pot produce o hemoragie masiv, ducnd n final la deces.
Avulsia
Avulsia (plag delabrant) este o smulgere de esuturi. Partea avulsionat poate fi complet separat de corp sau poate rmne ataat
de corp printr-un lambou tegumentar. Avulsiile pot implica cantiti mari sau mici de esut.
Separarea complet a unui segment sau a unei extremiti ntregi se numete amputaie traumatic.
Orice poriune amputat trebuie gsit, plasat ntr-o pung de plastic curat, pstrat la ghea, i transportat cu pacientul la spital
pentru o posibil reimplantare. Dac nu avei o pung de plastic curat, folosii o mnu chirurgical
ntoars. Apa cu ghea poate fi folosit pentru a pstra partea amputat la rece.
Principiile de tratament al plgilor
Contuziile uoare nu necesit tratament. Alte plgi nchise trebuie tratate prin aplicarea de ghea, compresie uoar i ridicarea
membrului lezat. Deoarece o contuzie extins poate masca o fractur subiacent, n aceste cazuri membrul
lezat se imobilizeaz.
Principiile de tratament ale plgilor deschise
Controlul hemoragiei
Prevenirea suprainfeciei plgii
Stabilizarea prii lezate
Stabilizarea oricrui corp penetrant
Este important s oprii sngerarea ct mai repede posibil, utiliznd pe ct se poate materiale sterile. Putei controla hemoragia unei
plgi deschise acoperind plaga cu o compres uscat, steril (dac este posibil) i aplicnd presiune direct
pe plag. Dac prima compres se mbib cu snge, acoperii-o cu o a doua. Luai n considerare i ridicarea
membrului lezat, precum i compresia punctelor de presiune.
Compresa trebuie s acopere n ntregime plaga pentru a mpiedica contaminarea ulterioar. Nu ncercai s curai plaga n prespital,
deoarece aceast manevr poate accentua hemoragia. Curarea plgii se va efectua la spital. Orice
compres va fi fixat cu un pansament compresiv.
Aplicarea corect a unei comprese i a pansamentului compresiv necesit practic. Ca echipaj de prim ajutor va trebui s putei rezolva
orice plag n mod corect i n cel mai scurt timp.
Pansarea i bandajarea plgilor
Pansarea i bandajarea corect se efectuaz astfel
Controlul hemoragiei
312
Prevenirea contaminrii ulterioare

Imobilizarea segmentului lezat
Prevenirea micrilor corpului penetrant
rj W s m^m
l > m*. im i i -
Fig. 10 a,b,c - Pansarea unei plgi craniene
Compresa
Compresa este bucata de material care este aplicat direct pe plag pentru a opri hemoragia i a impiedica comtaminarea ulterioar a
plgii. Odat plasat, se aplic asupra sa presiune direct pentru a controla hemoragia. Este foarte important
s oprim ct mai repede o hemoragie masiv utiliznd materialul cel mai puin contaminat de care
dispunem. Dac nu avei la ndemn materile curate, putei aplica presiune direct cu mna (cu mnui) pe
plag.
Compresele sterile sunt de diferite mrimi. Exist 3 tipuri comune de comprese: mici (10cm x 10cm), medii (12,5cm x 22,5cm) i mari
(25cm x 75cm). Acestea din urm sunt utilizate pentru pansarea unor plgi mari toracice sau abdominale.
Fig. 11 - Diferite tipuri de comprese
Cnd deschidei un pachet cu comprese sterile atingei doar un col al acestora.
313
Fig. 12 - Deschidei cu grij pachetul cu comprese sterile
Plasai compresa pe plag, dar fr a atinge suprafaa acesteia care va veni n contact direct cu plaga. Dac sngerarea continu,
amplasai o a doua compres peste prima.
Nu ndeprtai niciodat prima compres deoarece formarea de cheaguri de snge a nceput i nu trebuie ntrerupt. Dac suntei
mulumii de pansament, ncepei s efectuai pansamentul compresiv.
aten:
Improvizai !
Dac nu avei la dispoziie comprese sterile, putei folosi orice material curat aflat la ndemn.
Pansamentul
Pansamentul este folosit pentru a menine pe loc compresa. In prespital sunt utilizate dou tipuri de pansament: rola i pansamentul
triunghiular. Rola este uor de aplicat n jurul oricrei pri a corpului.
Pansamentul triunghiular are, de obicei latura de 40 cm Poate fi folosit ca atare, sau poate fi mpturat
Fig. 13 - mpturirea pansamentului triunghiular
314
Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular este utilizat cazul plgi scalpului, toracelui, sau spatelui.
Trebuie s respectai anumite reguli n aplicarea pansamentului: pstrarea compresei pe loc, controlul sngerrii i prevenirea
contaminrii ulterioare. Inainte de a fixa conpresa, asigurai-v c aceasta acoper plaga n ntregime.
Aplicai pansamentul strns, pentru a controla hemoragia. Atenie ns, un pansament aplicat prea strns poate bloca toat circulaia
distal de locul aplicrii! Dac totui se ntampl acest lucru, ndeprtai pansamentul i nlocuii-l, dar fr a
mica compresele.
Dup ce ai terminat de bandajat, asigurai-v c acesta nu alunec. Lipii sau legai captul liber al pansamentului. Exersai aceste
tehnici pentru diferite pri ale corpului. Dei, n general, pansamentul este uor de aplicat, exist i pri ale
corpului unde acest lucru poate fi mai dificil.
Tratamentul diferitelor plgi Plgile feei i a scalpului
Faa i scalpul sunt zone bine vascularizate. Datorit acestei bune vascularizri, o plag relativ mic poate fi nsoit de o sngerare
abundent. Din acest motiv, dei nu este potenial letal, o astfel de plag provoac, de obicei, anxietate att
pacientului ct i
celui care acord primul ajutor.
Vei putea controla hemoragia prin presiune direct pe plag. Acest lucru este posibil deoarece reeaua vascular se afl n apropierea
osului. Dac sngerarea continu, ncercai cu o a doua compres, ns fr a o ndeprta pe prima. Dup
oprirea sngerrii, aplicai bandajul n jurul capului
Fig.13 a, b - Bandajul plgii scalpului. a. Aplicai presiune direct pn se oprete hemoragia: b. Aplicai bandajul.
La cap, pansamentele se realizeaz cu ajutorul feelor, tipic pentru acest segment fiind capelina care ncepe cu 2 ture circulare trecute
pe frunte, deasupra sprncenelor, pavilioanelor urechilor dup care se trece succesiv nainte i napoi (spre
rdcina nasului i spre ceaf), de mai multe ori, pn cnd acoper tot capul. Capetele feelor se fixeaz
apoi cu cteva ture circulare.
315
Pentru plgile mucoasei obrazului, aplicai un tamponament compresiv n gur. Dac este necesar, putei s aplicai de asemenea un
tamponament i pe partea extern a obrazului. Avei grij s meninei cile respiratorii libere.
Plgile severe ale scalpului se pot asocia cu fracturi craniene i chiar leziuni cerebrale. Dac sunt vizibile fragmente osoase sau esut
cerebral, nu aplicai presiune la nivelul plgii. Pansai plaga necompresiv, avnd grij s nu se exercite nici
un fel de presiune asupra creierului sau a fragmentelor osoase.
Dac pacientul are un traumatism la nivelul capului, coloan i mduva spinrii ar putea fi de asemenea afectate. Micai capul ct mai
puin posibil i stabilizai gtul. In cazurile cu traumatism cranian, evaluai ntotdeauna starea de contien
a pacientului. Monitorizai cu atenie cile aeriene i respiraia pacientului i protejai coloana vertebral.
Hemoragiile nazale
Hemoragiile nazale (epistaxis) pot aprea datorit unui traumatism sau a unei tensiuni sangvine ridicate. In unele cazuri, nu se
descoper nici o cauz aparent, n acest caz se numesc hemoragii nazale spontane. La un pacient cu
hipertensiune, presiunea sangvin crescut la nivelul vaselor sangvine mici nazale poate provoca ruptura
unuia i hemoragie. Un pacient hipertensiv trebuie vzut i tratat de un medic.
orice pacient suspect c ar putea avea hipertensiune arterial, trebuie evaluat la spital.
Pentru nas, brbie, ochi i urechi se realizeaz aa numitul pansament "n pratie", cu ajutorul unei fii de tifon de 30-50 cm,
despicat la capete, cu o parte central nedespicat, care se aplic la nivelul plgii, legnd capetele tiate
ncruciate.
Majoritatea hemoragiilor nazale pot fi controlate cu uurin. Dac pacientul nu este n oc, punei-l s stea aplecat cu capul uor
nainte. In aceast poziie, sngele nu va mai curge n faringe. Inghiirea sngelui poate provoca tuse sau
vom, i s agraveze hemoragia nazal.
Dup ce ai aezat pacientul corect, pensai ambele nri pentru cel puin 5 minute. Pacientul poate executa aceast manevr singur.
Acest tratament controleaz de obicei hemoragiile nazale.
316
Fig. 14 - Pensai ambele nri pentru a realiza hemostaza
317
Dac hemoragia nazal persist sau este foarte sever, pregtii transportarea pacientului la cea mai apropiat unitate medical.
Instruii pacientul s evite suflarea nasului, pentru c aceasta ar putea agrava hemoragia.
Traumatismele oculare
Toate traumatismele oculare sunt potenial severe i necesit evaluare medical. Cnd se suspecteaz o laceraie ocular, acoperii
ntreg ochiul cu un tamponament compresiv uscat. Poziionai pacientul ntins la orizontal i transportai-l
la cea mai apropiat unitate medical.
atent:
De fiecare dat cnd trebuie s bandajai amndoi ochi, explicai pacientului motivele pentru care procedai astfel, pentru c este foarte
stresant pentru acesta s fie cu ambii ochi bandajai. Calmai pacientul de cte ori este nevoie.
Ocazional, poate exista i un obiect penetrant n ochi. Poziionai imediat pacientul pe spate i acoperii ochiul traumatizat cu o
compres i un pahar de hrtie nct obiectul penetrant s nu se mite. Bandajai ambii ochi. Acest lucru este
important, deoarece ochii se mica mpreun, i dac pacientul ncearc s se uite la ceva cu ochiul sntos,
ochiul traumatizat se va mica i el putnd agrava leziunea. Transportai pacientul la spital.
Fig. 15 a, b - Pansarea ochiului avnd un obiect penetrant a. Utilizarea paharului; b. Bandajai ambi ochi pentru a limita micrile
oculare
318
Plgile gtului
Gtul este sediul unor structuri foarte importante: traheea, esofagul, artere mari, vene, muchi, vertebre i mduva spinrii. Deoarece o
leziune la nivelul oricreia din aceste structuri poate fi fatal, toate plgile gtului sunt severe.
Aplicai presiune direct pentru a controla plgile hemoragice ale gtului. Dup ce hemoragia s-a oprit, bandajai gtul.
Fig. 16 a, b - Bandajarea plgilor gtului. a. Plasai o compres peste plag. b. Plasai bandajul peste compres i pe sub umrul din
partea opus.
n cazuri rare, putei fi nevoit s aplicai presiune digital deasupra i sub nivelul leziunii pentru a preveni o hemoragie ulterioar.
Nu uitai niciodat c un traumatism major al gtului, se poate asocia cu probleme la nivelul cilor aeriene i/sau cu fracturi ale
coloanei sau leziuni ale mduvei spinrii. De aceea, meninei libertatea cilor aeriene i stabilizai capul i
gtul.
Plgile toracelui
Organele importante ce pot fi afectate n plgile toracice sunt plmnii, vasele mari i inima. Orice plag ce afecteaz aceste organe,
este un traumatism cu potenial letal. Poziionai pacientul cu traumatism toracic ntr-o poziie confortabil
(de obicei eznd).
Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se colabeaz (nu mai poate funciona la capacitatea lui normal).
Pacientul poate tui snge rou aprins. Pentru a menine presiunea aerului la nivelul plmnului, primul
dumneavoastr gest este s acoperii orice plag deschis a toracelui cu un material impermeabil pentru aer,
nchiznd- o ermetic. Aceast acoperire se numete pansament ocluziv. Folosii pentru aceasta ambalaj
plastic de la produsele medicale pe care le avei la ndemn, folie de aluminiu, folie de plastic. Orice
material ce va etaneiza plaga este suficient i eficient. n cazul plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul
toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei
laturi. A patra latur se las liber, nefixat, permind pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul
inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se lipete de torace nepermind intrarea aerului. n timpul
319
expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui, permind ieirea aerului i
la acest nivel.
Fig. 17 - Ca i pansament ocluziv folosii folie de aluminiu, de plastic, mnua chirurgical.
Oxigenoterapia este important n tratamentul iniial al unui plmn traumatizat. Aceasta trebuie administrat de personalul medical
autorizat cnd ajunge sau de primul ajutor dac este instruit corespunztor i are echipamentul disponibil.
Leziunile toracice pot afecta i inima. Etaneizai plaga n maniera descris mai sus. Monitorizai cile aeriene, respiraia i circulaia.
Tratai ocul, dac apare, i iniiai resuscitarea, dac este nevoie.
Obiecte penetrante
Dac exist un obiect penetrant, aplicai un pansament stabilizator i transportai pacientul imediat la cea mai apropiat unitate
medical. Uneori obiectul penetrant este prea lung pentru ca pacientul s poat fi micat din locul
accidentului, nct acesta nu este transportabil. n aceste cazuri, poate fi necesar s stabilizai obiectul
penetrant i s-l tiai cu grij aproape de pacient. Dac v ntlnii cu o astfel de situaie, stabilizai obiectul
penetrant ct de bine putei i cerei imediat ajutor specializat de la o echip care are uneltele i
antrenamentul necesar pentru astfel de situaii.
Dac gsii pacientul cu un cuit sau alt obiect penetrant la nivel abdominal, nu ncercai s-l ndeprtai. Stabilizai obiectul nct s nu
se mite. Aplicai o rol mare de pansament de fiecare parte a obiecului i asigurai rolele cu alt pansament
nfurat n jurul organismului. Este important s stabilizai obiectul nct acesta s nu se mite n cursul
transportului la spital. Orice micare a obiectului penetrant poate produce noi leziuni interne.
320
Fig. 18 - Bandajarea [i fixarea unui obiect penetrant
Nu ncercai s mobilizai obiectul penetrant. Stabilizai obiectul cu comprese. Plasai bandajul peste comprese.
Plgi abdominale nchise

Plgile abdominale nchise apar de obicei ca urmare a unei lovituri directe cu un obiect bont. Trebuie s cautai leziuni abdominale
nchise de fiecare dat cnd o for s-a aplicat la nivelul abdomenului. Uitai-v dup escoriaii sau alte
urme la nivelul abdomenului ce pot indica o lovire cu un obiect bont.
De fiecare dat cnd un pacient traumatizat intr n oc, aducei-v aminte c numeroase leziuni interne abdominale sunt asociate cu
hemoragie. Cnd exist hemoragie intern, abdomenul poate deveni destins, rigid, chiar dur.
Pacienii cu leziuni abdominale nchise i semne de oc trebuie poziionai pe spate cu picioarele uor ridicate (numai dac nu sunt
dispneici). Pstrai temperatura corpului.
Dac un pacient prezint hematemez (vars snge, culoare de la rou aprins pn la maro nchis), acesta poate indica hemoragie de la
nivelul esofagului sau stomacului. Monitorizai funciile vitale ale pacientului cu atenie, deoarece poate
aprea ocul. Nu administrai pacientului nimic per os (pe gur). Transportai-l imediat la cea mai apropiat
unitate medical.
Plgi abdominale deschise
Plgile abdominale deschise sunt de obicei cauzate prin tiere cu cuitul sau alt obiect ascuit i sunt ntotdeauna traumatisme severe.
321
Pentru a trata o plag abdominal deschis, urmrii aceti pai:

aplicai o compres steril, umed la nivelul plgii;
meninei temperatura corpului;
poziionai pacientul pe spate cu picioarele uor ridicate;
poziionai pacientul dispneic n poziie semieznd;
administrai oxigen, dac este disponibil i suntei pregtii corespunztor Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe
care de aceast dat l
vom fixa pe toate cele patru laturi. Dac plaga este complicat cu evisceraia (ieirea organelor abdominale n exterior) vom folosi un
pansament umed. Pozitionai pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate) cu genunchii ndoii, pentru a
relaxa musculatura abdominal.
Fig. 18 a, b - Pansarea unei plgi abdominale deschise: Plaga abdominal deschis este ntotdeauna o leziune serioas. Acoperii plaga
cu o compres steril apoi fixai compresa.
NU ncercai s introducei intestinele napoi n abdomen. Personalul medical autorizat are ser fiziologic steril, ce poate fi turnat pe
compresa pentru a pstra organele protrudate umede. Folosii doar ser fiziologic steril.
Plgile organelor genitale
Organele genitale au o vascularizaie important, att la sexul feminin ct i la cel masculin. Traumatismele genitale sunt frecvent
asociate cu hemoragie sever. Aplicai presiune direct la nivelul plgii genitale, cu o compres uscat,
steril. Presiunea direct oprete de obicei hemoragia. Dei poate fi jenant s examinai regiunea genital a
pacientului pentru a determina severitatera traumatismului, trebuie s procedai astfel cnd suspectai leziuni
genitale. Pacientul poate suferi o pierdere critic de snge dac nu gsii plaga i nu controlai sngerarea.
Plgile extremitilor
322
Pentru toate plgile deschise ale extremitilor, aplicai o compres steril uscat pe leziune i un bandaj compresiv deasupra.
Ridicarea membrului traumatizat determin scderea hemoragiei i a tumefaciei. Trebuie s imobilizai
toate extremitile traumatizate, fiindc pot exista fracturi subiacente.
Fig. 19 a, b - Bandajarea unei plgi a minii
Plgile mpucate
Unele plgi mpucate pot fi trecute uor cu vederea dac nu efectuai o examinare atent i complet a pacientului.
Majoritatea deceselor prin plgi mpucate apar datorit leziunilor la nivelul organelor interne sau a vaselor sangvine mari. Deoarece
plgile mpucate sunt grave, tratamentul prompt i eficient este important. Plgile mpucate toracice i
cervicale sunt o cauz important de leziuni ale coloanei i mduvei spinrii. Fiindc nu putei vedea traseul
glontelui prin organism, aceti pacieni trebuie tratai ca i cnd ar avea leziuni ale mduvei spinrii.
Pentru a trata o plag mpucat, urmai aceti pai:
Eliberai cile aeriene i asigurai o ventilaie i o circulaie corespunztoare.
Controlai orice hemoragie extern, acoperind plgile cu comprese sterile i aplicnd presiune direct sau un pansament compresiv.
Examinai pacientul cu atenie pentru a fi sigur c ai gsit toate orificiile de intrare i de ieire.
Tratai simptomele ocului:
meninei temperatura corpului
plasai pacientul pe spate cu picioarele uor ridicate;
plasai pacientul dispneic n poziie semieznd;
administrai oxigen dac este posibil.
Transportai prompt pacientul la o unitate medical apropiat.
Resuscitai pacientul dac acesta intr n stop cardiac ca urmare a pierderii de
snge.
Plgile mucate
323
Mucturile de animale sau de om pot fi de la minore pn la severe. Toate mucturile sunt foarte susceptibile de a provoca infecie.
Mucturile animalelor nevaccinate pot determina rabie. Plgile mucate minore se spal cu ap i spun,
dac este posibil. Plgile mucate majore trebuie tratate controlnd hemoragia i aplicnd o compres i un
bandaj corespunztor.
Toi pacienii ce au fost mucai de un animal sau de o alt persoan, trebuie tratai de un medic. In majoritatea rilor, personalul
medical autorizat trebuie s raporteze mucturile de animale la direcia de sntate local sau la poliie.
Arsurile
Tegumentul este o barier ce nu permite substanelor strine, cum ar fi bacteriile, s ptrund n organism. De asemenea mpiedic
pierderea de fluide. Cnd pielea este afectat, ca atunci cnd este ars, nu mai poate s-i ndeplineasc
aceste funcii eseniale.
Profunzimea arsurilor
Arsurile pot fi clasificate astfel dup adncimea lor:
superficiale (gradul I),
pariale (gradul II),
totale (gradul III).
Dei nu este ntotdeauna posibil s se determine gradul exact al unei arsuri, este important de neles conceptul.
Arsurile superficiale (gradul I) se caracterizeaz prin piele roie i dureroas. Leziunea este limitat la straturile superficiale ale
tegumentului iar pacientul are dureri minore sau moderate. Un exemplu de arsur superficial este arsura
solar, ce se vindec de obicei n aproximativ o sptmn, cu sau fr tratament.
Fig. 20 - Arsura superficial (grad I)
Arsurile pariale (gradul II) sunt mai profunde, dar nu afecteaz cele mai profunde straturi tegumentare. Apar vezicule, dei acestea nu
apar uneori dect dup cteva ore. Poate exista pierdere de fluide i dureri moderate sau chiar severe,
324
deoarece terminaiile nervoase sunt lezate. Arsurile de gradul II necesit tratament medical. Se vindec de
obicei n dou, trei sptmni.
Fig. 21 - Arsura parial (grad II)
Arsurile totale (gradul III) afecteaz toate straturile tegumentului. Uneori, sunt afectai i muchii sau alte esuturi subiacente. Durerea
lipsete frecvent deoarece terminaiile nervoase sunt distruse. Fr protecia pielii, pacienii cu arsuri extinse
de gradul III pierd cantiti mari de fluide i sunt susceptibili la oc i infecii.
Fig. 22 - Arsura total (grad III)
Extensia arsurilor
325
Regula lui "nou" este o metod de deteminare a procentului de suprafa corporal afectat de arsuri. Dei aceast regul este cel mai
des folosit de personalul medical autorizat care va raporta spitalului informaii din prespital, primul ajutor
trebuie s poat aproxima extensia arsurilor.
Fig. 23 - Folosii regula lui "nou" pentru a aproxima o arsur extins.
Fig. 23 arat mprirea corpului dup regula celor nou. La un adult, capul i membrele superioare sunt fiecare echivalente cu 9% din
totalul suprafeei corporale. Faa anterioar i posterioar a trunchiului i fiecare picior sunt echivelnte
fiecare cu 18% din suprafaa corporal total.
De exemplu, dac jumtate din spate i ntreaga mn dreapt a unui pacient sunt arse, arsura afecteaz aproximativ 18% din suprafaa
corporal total. Regula lui nou se modific uor la copiii mici, dar la aduli este un ghid adecvat.
Criterii de clasificare ale arsurilor
Adncime
Suprafa
Tip
Cauze i tipuri de arsuri
Arsurile sunt determinate de expunere la urmtoarele elemente:
cldura (arsuri termice)
326
substane chimice (arsuri chimice)

electricitate (arsuri electrice)
327
Arsurile termice
Arsurile termice sunt deteminate de cldur. Primul pas
n tratamentul unei arsuri termice
este rcirea tegumentului prin
"stingerea focului". Arsurile
superficiale pot fi destul de
dureroase, dar dac exist ap curat i rece la ndemn, plasarea zonei arse n ap va ameliora durerea. Se
poate uda un prosop curat cu ap i acesta se poate aplica pe arsura superficial. Dup ce zona ars s-a rcit,
acoperii-o cu o compres steril sau un tifon steril mare (pe care-l gsii n trusa dvs. de prim ajutor) sau
folosii folia pentru arsuri.
Fig. 24 - Folie pentru ari.
Arsurile pariale trebuie rcite. Rcirea amelioreaz durerea, mpiedic propagarea n adncime a arsurii i oprete tumefierea.

| ax e n"
Dac sunt prezente i vezicule, fii ateni s nu le spargei. Pielea intact, chiar dac prezint vezicule, este o barier excelent
mpotriva infeciilor. Dac veziculele se sparg, crete riscul de infecie. Acoperii arsurile cu o compres
steril sau o folie pentru arsuri.
328
Arsurile totale, trebuie de asemenea rcite cu ap pentru a mpiedica afectarea n continuare a pielii i a esuturilor. Tiai hainele de la
nivelul arsurii i ndeprtai-le, dar lsai pe loc mbrcmintea lipit de zona ars. Acoperii arsurile de
grosime total cu o compres steril sau cu o folie pentru arsuri.
Arsurile cilor aeriene
O arsur la nivelul cilor aeriene este o arsur respiratorie. Dac un pacient este ars la nivelul capului i feei sau atunci cnd se afl
ntr-un spaiu nchis (cum ar fi o cas n flcri), trebuie s cutai semne i simptome de arsur respiratorie.
Observai pacientul cu atenie. Problemele respiratorii aprute la aceste tipuri de arsuri se pot instala rapid sau lent n decursul a cteva
ore. Administrai oxigen ct mai curnd i fii pregtii de resuscitare, dac va fi necesar. Dac suspectai
c un pacient are arsuri respiratorii, transportai-l rapid la spital.
Dac pacientul mai prezint i traumatisme pe lng arsuri, tratai traumatismele nainte de a transporta pacientul; de exemplu: dac un
pacient cu arsur parial la nivelul braului a i czut de pe o scar i i-a fracturat ambele picioare,
imobilizai fracturile, plasai pacientul pe bord, tratai zona ars.
Semne i simptome ale arsurilor cilor aeriene
Arsuri la nivelul feei
Arsuri ale perilor nazali
Cenua n nas sau gur
Dispnee
Durere la inspir
Stare de incontien ca urmare a expunerii la foc Arsurile chimice
Multe substane pot produce arsuri chimice. Aceste substane includ acizi tari cum este acidul de baterie sau baze puternice. Unele
substane chimice produc leziuni chiar dac sunt n contact cu pielea sau sau ochii pentru scurt timp. Cu ct
dureaz mai mult contactul cu substanta chimic, cu atat mai mult sunt afectate pielea i esuturile
subiacente. Substanele chimice sunt extrem de periculoase la nivelul ochilor i pot produce arsuri
superficiale, pariale sau totale la nivelul pielii.
Tratamentul iniial pentru arsurile chimice este ndeprtarea a ct mai mult substan chimic de la nivelul pielii. ndeprtai orice
substan chimic uscat de la nivelul hainelor sau pielii pacientului, avnd grij s nu v contaminai. Poate
fi uneori nevoie s cerei pacientului s se dezbrace de tot.
Dup ce ai ndeprtat ct a fost posibil din substana chimic uscat, splai pielea contaminat cu mari cantiti de ap. Folosii un
furtun de grdin, un du ntr-o cas sau fabric, sau chiar apa de la o maina de pompieri. Este esenial ca
substana chimic s fie splat rapid de la nivelul pielii pentru a evita leziunile ulterioare. Splai zona
afectata cel putin 10 minute, apoi acoperii zona ars cu o compres uscat, steril sau o folie pentru arsuri,
i transportai pacientul la o unitate medical apropiat.
329
Arsurile chimice la nivelul ochilor sunt extrem de dureroase i produc distrucii severe. Splai cu blndee ochiul sau ochii afectai cu
ap, cel puin 20 de minute.
Fig. 25 - Splarea cu ap a ochiului
Trebuie s meninei ochiul deschis pentru ca s poat fi splat pe ntreaga suprafa. Direcionai apa din unghiul intern al ochiului
spre marginea extern.
Putei fi nevoit s punei faa pacientului sub un du, furtun de grdin sau robinet, nct apa s curg peste ntreaga fa a pacientului.
Putei continua splarea ochilor pe timpul transportului.
Dup ce ai splat ochii 20 de minute, acoperii-i lejer cu bandaje compresive i transportai pacientul la o unitate medical apropiat.
Toate arsurile chimice trebuie examinate de un medic.
330
Electricitatea cauzeaz leziuni interne majore mai frecvent dect leziuni externe. Un curent electric puternic "coace" nervii, muchii
vasele sangvine i organele interne. Pacienii care au fost supui unui curent electric puternic pot prezenta
de asemenea aritmii cardiace i chiar stop cardiac i deces.
Copiii sunt frecvent victime ale curentului electric, fiindc bag cabluri electrice n gur sau bag diverse obiecte n priz. Dei arsura
poate s nu par serioas la prima vedere, este de multe ori grav prin leziunile esuturilor subiacente.
Persoanele ce au fost fulgerate sau aproape fulgerate, au frecvent arsuri electrice. Tratai aceti pacieni ca pe pacienii cu arsuri
electrice. Evaluai-i cu atenie, pentru c pot de asemenea s fac stop cardiac. Transportai-i imediat la o
unitate medical.
nainte de a atinge sau trata o persoan ce a fost electrocutat, asigurai-v c persoana respectiv nu mai este n contact cu sursa de
electricitate ce a determinat electrocutarea. Dac persoana mai este n contact cu sursa de curent electric,
oricine o atinge poate fi la rndul su electrocutat.
Arsurile electrice
Arsurile electrice pot provoca leziuni grave i chiar moartea, ns las puine
semne de distrucie n exteriorul organismului. Aceste arsuri sunt determinate de un curent electric ce intr n organism printr-un punct
(de ex. mna care atinge un fir electric), traverseaza esuturi i organe, i iese din organism prin punctul de
contact cu solul.
Fig. 26 - Arsura electric, orificiul de intrare (adeseori plag mic) orificiul de ieire (adeseori plag extins, adnc)
Dac persoana atinge o surs de curent activ, primul dvs. gest trebuie s fie deconectarea sau oprirea curentului electric.
331
Dac nu putei face acest lucru de unul singur, sunai pentru ajutor la compania electric sau la Inspectoratul pentru Situaii de
Urgen.
Dac o linie electric cade peste un autovehicul, persoanele dinauntrul acestuia trebuie sftuite s rmn nauntru pn cnd
personalul calificat va muta linia electric, sau va opri curentul electric.
Dup ce v-ai asigurat c a fost oprit curentul electric, examinai fiecare pacient cu grij, evaluai ABC-ul i tratai arsurile externe
vizibile. Acoperii aceste arsuri cu o compres uscat, steril, i transportai pacientul imediat la o unitate
medical apropiat.
Localizri periculoase i arsuri grave sunt:
faa, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la nivelul aparatului respirator
toate arsurile care sunt n apropierea feei (pleoape), minii, peroneului, zonele de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul
membrelor.
arsurile care depesc mai mult de 30% din suprafaa ars indiferent de gradul de arsur
arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului
arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi
arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric
ii ezu m ai
n acest capitol sunt expuse cunotinele pe care trebuie s le avei pentru a trata pacienii n oc, cu hemoragie sau cu leziuni de
esuturi moi. Au fost recapitulate funciile pompei (inima), "conductelor" (vasele sangvine) i a fluidului
(sngele). Dac nelegei rolul fiecrei componente a sistemului circulator, atunci putei nelege cum ocul
este determinat de insuficiena de pomp, insuficiena circulatorie sau pierdere de fluide. Deoarece ocul
este un "asasin tcut" la pacienii traumatizai, este important s-i cunoatei semnele i simptomele. Trebuie
de asemenea s cunoatei principiile de tratament n oc.
Capitolul a definit i explicat patru tipuri de plgi deschise. Trebuie s nelegei cum putei controla hemoragia extern, principiile
tratamentului plgilor, i cum s pansai i bandajai diferitele tipuri de plgi pe care le putei ntlni.
Tehnicile de protecie fa de substane biologice trebuie folosite oricnd exist riscul s intrai n contact cu
fluidele corporale ale unui pacient.
Arsurile sunt un tip special de leziune de esuturi moi. Trebuie s nelegei modul n care arsurile pot fi produse de cldur, substane
chimice sau electricitate i complicaiile ce pot aprea la fiecare tip de arsur. Ca prim ajutor, trebuie s
putei recunoate arsurile respiratorii i s acordai tratamentul iniial. Severitatea arsurilor este determinat
de profunzimea i extinderea lor. Este important s putei estima severitatea arsurilor.
nvnd s recunoatei i s acordai primul ajutor n cazul pacienilor n oc, cu leziuni de esuturi moi sau cu hemoragie, vei putea
acorda sprijin fizic i emoional acestor pacieni cnd au cea mai mare nevoie i, uneori, recunoaterea i
tratamentul dvs. prompt vor fi vitale.
332
Vocabular
Plaga nepat - contact cu un obiect ascuit (glon, cuit, achie, etc).
Obiect penetrant - penetreaz tegumentul i rmne n organism (cuit, achie, ciob, etc).
Plaga mpucat - plaga produs de glon sau alice.
Orificiu de intrare - punctul unde obiectul penetrant intr n organism.
Orificiu de ieire - punctul unde obiectul penetrant iese din organism.
Laceraie - plag cu margini neregulate a pielii.
Avulsie - traumatism prin care o parte din tegument este fie complet smuls, fie rmne ca un lambou (franjuri).
Imobilizare - stabilizarea prii lezate utiliznd materiale solide sau moi Stabilizare - reducerea sau prevenirea micrilor unui segment
al corpului Pansament ocluziv - compres impermeabil pentru aer.
Hematemez - eliminarea pe gur, prin vrstur, de snge amestecat cu cheaguri i eventual resturi alimentare. n hemoragii puternice
poate fi snge rou, proaspt, nealterat, sau n sngerri reduse poate fi vrstur cu aspect de za de cafea
(cnd sngele stagneaz n stomac).
Rabie - infecie acut viral a sistemului nervos central transmisibil prin muctura unui animal infestat.
Arsura superficial - arsura care cuprinde doar stratul superficial al pielii (ex.: arsura solar).
Arsura parial - arsura care cuprinde toate straturile pielii, dar nu se extinde n profunzime; se caracterizeaz prin formarea de flictene
(vezicule, bici cu coninut lichidian)
Arsura total - arsura care cuprinde toate straturile pielii i se extinde i n profunzime. Epistaxis spontan - epistaxis fr o cauz
evident.
Fluidul intravenos (iv) - fluidele, altele dect sngele sau derivate din snge, infuzate n sistemul vascular pentru meninerea unui
volum circulator adecvat. Pantalonii antioc - dispozitiv asemntor pantalonilor, amplasat n jurul
picioarelor i abdomenului victimei i umflat cu aer.
Regula lui "nou" - este o modalitate de a aproxima suprafaa corporal ars. Corpul este mprit n poriuni, fiecare avnd 9% sau
18% din suprafaa total. Escoriaia - pierderea tegumentului rezultat prin frecare cu o suprafa aspr.
Hemoragia capilar - hemoragie difuz n plag.
Hemoragia venoas - hemoragie cu debit constant; poate fi n cantitate mare, putnd duce la deces.
Hemoragia arterial - hemoragie important, sngerarea avnd caracter pulsatil. Puncte de presiune - puncte unde vasul sanguin este
aproape de planul osos, astfel nct, prin compresie se poate controla scurgerea de snge.
oc - Colabarea vaselor de snge, incapacitatea de a livra cantitatea de oxigen necesar organelor i esuturilor
ocul cardiogen - apare prin funcionarea inadecvat a inimii.
Insuficiena cardiac congestiv - afeciune cardiac caracterizat prin dispnee, retenie de fluide la nivel pulmonar i edeme
generalizate.
333
Tensiunea arterial - presiunea sngelui circulant exercitat asupra pereilor arteriali. ocul psihogen - cunoscut ca lein, este produs
de scderea temporar a fluxului sanguin cerebral.Este rspunsul organismului la un stres major psihologic
sau emoional. ocul anafilactic - este produs de o reacie alergic extrem la o substan strin, cum ar fi
veninul de albin, penicilin sau anumite alimente.
ocul spinal - poate aprea la pacienii cu traumatisme ale mduvei spinrii. Traumatismul mduvei spinrii permite capilarelor s se
destind, sngele stagnnd la nivelul membrelor. Creierul, inima i alte organe vitale sunt private de snge,
rezultnd ocul.
Prurit - mancrime intens a pielii
Urticarie - apariia pe piele a unor papule (blnde) de culoare roie, nsoite de mncrime
Cianoza perioral - coloraia albstruie la nivelul buzelor.
Wheezing - respiraie uiertoare
Hemoragia capilar - hemoragie difuz n plag.
Hemoragia venoas - hemoragie cu debit constant; poate fi n cantitate mare, putnd duce la deces.
Hemoragia arterial - hemoragie important, sngerarea avnd caracter pulsatil. Puncte de presiune - puncte unde vasul sanguin este
aproape de planul osos, astfel nct, prin compresie se poate controla scurgerea de snge Plgi nchise -
tegumentul rmne intact Plgi deschise - tegumentul este lezat.
Echimoza - (contuzia) - este o leziune a esuturilor moi de sub tegument. Escoriaiile - cunoscute sub numele de zgrieturi, apar cnd
tegumentul este frecat de o suprafa aspr.
Lucrri practice:
Manevre practice ce trebuie tiute:
Elementele de siguran proprie cnd avei de-a face cu plgi.
Tratamentul pacientului cu semne i simptome de oc.
Controlul hemoragiei folosind:
presiune direct
ridicarea extremitii
presiune n punctul femural
presiune n punctul brahial
Pansarea i bandajarea diferitelor tipuri de plgi
plgi faciale
hemoragii nazale
plgi la nivelul ochilor
plgi la nivelul gtului
plgi toracice
334
corpi strini
plgi nchise abdominale
plgi deschise abdominale
plgi la nivelul organelor genitale
plgi la nivelul extremitilor
plgi prin mpucare
plgi mucate
* Acordarea unei asistene medicale corecte pacienilor care au suferit una din urmtoarele tipuri de arsur
arsur termic
arsur la nivelul cilor aeriene
arsura chimic
arsura electric
Cai practic
Intr-o dup amiaz de vineri suntei solicitai pentru un brbat, la un laminor. Dispeceratul v anun c pacientul se afl n interiorul
cldirii i c pacientul are 32 de ani.
Care din urmtoarele lucruri v intereseaz cel mai puin la o prim evaluare?
Arsura electric
Schija de metal
Ora
Urme de snge
In timp ce examinai pacientul observai o sngarare activ la nivelul coapsei i o plag escoriat la nivelul antebraului.
Care leziune trebuie tratat n primul rnd?
Plaga de la nivelul coapsei
Plaga de la nivelul antebraului
Care este ordinea msurilor de realizare a hemostazei?
Ridicare
Presiune n punct arterial
Presiune direct
A. c, a, b
b, c, a
c, b, a
Care este tratamentul corect al ocului, n cazul acestui pacient?
Ap per os (pe gura)
335
Intindei pacientul la orizontal

Controlul temperaturii corpului
Fluide i.v.
Hemostaz
Care sunt msurile de protecie pe care le vei lua n acest caz?
Splarea minilor cu ap
Manui chirurgicale
Masc facial
Halat chirurgical
primul ajutor in leziunile musculo-scheletale
Obiective
Descriei anatomia i funciile sistemului musculo-scheletal
Descriei mecanismul leziunilor sistemului musculo-scheletal
Definii fractura, luxaia i entorsa
Descriei importana urmtorilor pai:
Evaluarea, examinarea general a pacientului
Evaluarea, examinarea prii lezate
Evaluarea circulaiei i a sensibilitii
Descriei principiile generale ale imobilizrii
Explicai modalitatea de imobilizare a:
umrului
braului
cotului
antebraului
minii, degetelor
baziunului
coapsei
genunchiului
gambei
piciorului
Explicai mecanismele traumatismelor cranio-cervicale
336
Descriei semnele i simptomele leziunilor craniene

Descriei tratamentul n cazul traumatismelor craniene
Descriei tratamentul leziunilor faciale
Explicai mecanismele leziunilor coloanei cervicale
Descriei semnele i simptomele leziunilor coloanei cervicale
Descriei tratamentul n cazul leziunilor coloanei cervicale
Descriei semnele, simptomele i tratamentul n urmatoarele situaii:
fracturi costale
plgi penetrante toracice
Ca i pompier salvator va trebui s fii capabili s:
Examinai pacienii cu leziuni musculo-scheletale
Evaluai circulaia i sensibilitatea pacienilor cu leziuni ale extremitilor
Imobilizai leziunile:
umrului
cotului
braului
antebraului
minii, degetelor
bazinului
coapsei
gambei
genunchiului
piciorului
Tratai leziunile faciale
Stabilizai leziunile coloanei cervicale
Tratai urmtoarele leziuni toracice:
fracturi costale
plgi penetrante
Ca salvatori trebuie sa recunoatei multe tipuri de leziuni musculo-scheletale cum ar fi: fracturi, luxaii, entorse ale extremitilor,
leziuni craniene, spinale i ale toracelui. Aceste tipuri de leziuni pot fi cunoscute mai bine dac va fi
ineleas anatomia i fiziologia sistemului musculo-scheletal, dac vor fi nelese mecanismele i cauzele
acestor leziuni.
337
Ulterior, semnele [i simptomele acestor leziuni, diferenierea unora de altele [i modul de tratare al lor vor fi mai u[or de neles.
Acest capitol descrie modul cum se gestioneaz leziunile extremitilor superioare [i inferioare, ale capului, ale coloanei vertebrale [i
ale toracelui.
De asemenea, conine informaii despre tehnicile imobilizrii [i izolrii diferitelor pri ale corpului [i legturile lor cu rnile musculo-
scheletale.
Recapitulare
Anatomia i fiziologia aparatului locomotor
Sistemul musculo-scheletal este alctuit din dou pri:
sistemul osos, rol de suport pentru organism;
1. Cap Craniu
7. Membru inferior Femur Patela Tibia Fibula
3. Centura scapulara Clavicula Omoplat 4. Membru superior Humerus Radius Ulna
' 5. Cutia toracica Stern
Apendicele xifoid Coaste 6. Bazin
sistemul muscular, rol de suport i de realizare a micrii organismului;
Sistemul osos
Conine 206 oase i reprezint cadru de suport al organismului. Prezint patru
funcii:
de suport;
protecie a organelor vitale;
particip la micare;
produce elementele figurate ale
sngelui. 2- Coloana
Sistemul osos se divide n 7 zone:
craniu - neurocraniu i viscerocraniu;
coloana vertebral;
centura scapular (clavicula i omoplatul "scapula");
extremitatea superioar;
cutia toracic;
pelvisul (sacru, ilion, ischion, pubis);
extremitatea inferioar. FiS- 1 - Cele aPte zone alc scheletului
338
Oasele capului includ neurocraniul si viscerocraniul.

Neurocraniul este alctuit din mai multe oase late unite ntre ele prin suturi, realiznd forma unei emisfere care conine i protejeaz
creierul.
Viscerocraniul conine de asemenea 14 oase perechi i neperechi. Un exemplu este mandibula, os cu mobilitate dat de articulaia
temporo-mandibular.
Coloana vertebral este alcatuit din vertebre suprapuse care realizeaz canalul vertebral ce conine mduva spinrii. Ele sunt legate
ntre ele de muchi, tendoane, discuri i ligamente.
Mduva spinrii prezint 31 de perechi de nervi spinali care duc i aduc mesajele de la i la creier. Fiecare nerv spinal prsete
mduva spinrii prin orificiile vertebrale.
Coloana vertebral realizeaz deci protecia mduvei spinrii i are rol de suport pentru ntreg corpul. Ea prezint 5 regiuni:
regiunea cervical (gtul);
regiunea toracal (dorsal);
regiunea lombar;
regiunea sacral;
regiunea coccigiana.
Centura scapular este reprezentat de clavicul i de omoplat. Ea reprezint suportul pentru membrul superior.
Extremitatea superioar este alcatuit din humerus (osul braului), ulna i radiusul (oasele antebraului, oasele carpului (pumnului), ce
fac legtura ntre antebra i oasele minii.
339
Cutia toracic este reprezentat posterior de coloana vertebral, anterior de stern i lateral de grilajul coastelor. Ele protejeaz organele
vitale ca inima, plamnii, ficatul, splina, vasele mari toracice, etc. Xifoidul reprezint poriunea inferioar a
sternului.
340
Centura pelvin este reprezentat posterior de coloana vertebral, regiunea sacro- coccigian, pe lateral de oase late ca ilionul,
ischionul, iar anterior de pubis. Pelvisul adpostete organele genitale, ftul, etc.
Extremitatea inferioar este reprezentat de femur (osul coapsei), tibie i peroneu, rotula (oasele gambei i genunchiului), tarsul (oase
ce fac legtura ntre gamb i picior) i oasele piciorului.
Sistemul muscular
Muchii sunt ataai de oase prin ligamente si tendoane. Ei funcioneaz de obicei n opoziie cnd o grup muscular se contract la
nivelul unui membru, alta, prin opoziie, se relaxeaz. Astfel se pun n micare oasele i au loc activiti
cum ar fi: deschiderea-nchiderea minii, ntoarcerea capului.
Micrile presupun existena oaselor, muchilor, articulaiilor, ligamentelor, tendoanelor.
Articulaiile reprezint locul de ntlnire a dou oase cu musculatura inserat pe
ele.
Ligamentele, tendoanele sunt elemente de legtur i de realizare a micrii. Corpul are trei tipuri de muchi: muchi voluntari, muchi
involuntari i muschiul cardiac.
Muchii voluntari (sau scheletici) sunt ataai oaselor i pot fi contractai i relaxai dup dorin, realizeaz locomoia.
Muchii involuntari (sau netezi) se regsesc la nivelul organelor interne (tubul digestiv, de exemplu), realizeaz digestia, excreia, etc.
Muchiul cardiac este implicat n activitatea cardiac. Cele mai multe traume implic musculatura voluntar.
Mecanismele leziunilor musculo-scheletale
Exist 3 tipuri de mecanisme de luat n discuie:
mecanismul direct (fora direct) - locul impactului organismului afectat direct (leziune la locul de impact);
mecanismul indirect (fora indirect) - leziune la nivelul unei alte zone dect cea afectat direct prin transmiterea forei la distan;
mecanismul de forfecare - un tip particular de leziune indirect, rezultatul micrii de forfecare n alt zon dect zona de impact;
Tipuri de mecanisme: accident auto, accident pietonal, accident sportiv, accident
de munc, violen. Acestea implic i vrste diferite: ft, nou-nscut, copil vrstnic.
Pot fi utilizate informaiile de la dispecerat cu privire la mecanismul producerii leziunilor.
Este important de cunoscut mecanismul de producere al leziunilor intruct ajut la nelegerea situaiei pacientului.
Terminologie
Exist multe cuvinte diferite care s descrie traumatismele pacienilor. Trebuie s te bazezi pe simul vizual, tactil pentru a determina
tipul leziunii suferite. Este important informaia obinut din discuia cu pacientul. Va trebui s
suspicionezi leziuni ca fractura, luxaia, entorsa dup simptome i semne, neputnd pune un diagnostic de
certitudine.
Urmtoarele simptome i semne ridic suspiciunea leziunilor amintite:
durerea;
deformarea extern;
341
tumefierea;
Indiferent de terminologia folosit pentru a descrie simptomele i semnele, este important s se fac un bun management al situaiilor
ntlnite.
Tipuri de leziuni
In multe situaii este destul de dificil de a diferenia o leziune musculo-scheletal de alta. Toate cele trei tipuri sunt leziuni serioase i
trebuie identificate pentru a aplica tratamentul corespunztor ct mai precoce i ct mai corect.
Fracturile
Fracturile sunt leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism puternic asupra osului, constnd n ntreruperea continuitii acestuia.
Pot fi cauzate de o varitate mare de mecanisme fiecare avnd fore semnificative. In funcie de modul de
aciune a agentului vulnerant, de intensitatea lui, fracturile pot fi de mai multe feluri:
fracturi nchise - tegumentele n jurul focarului de fractur sunt intacte
fracturi deschise - focarul de fractur comunic cu exteriorul printr-o plag
fracturi directe - n care agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de producere a fracturii
fracturi indirecte- traiectul de fractur apare la distan de la locul de aciune al agentului vulnerant
Fig. 3 a, b - Fractura deschis i fractura nchis

Fracturile nchise prezint ntreruperea continuitii osoase fr a prezenta ntreruperea continuitii tegumentului. Fracturile deschise
prezint att ntreruperea continuitii osoase ct i a tegumentului. Fracturile deschise sunt contaminate i
se pot infecta. Att n cazul fracturilor nchise ct i n cazul celor deschise sunt lezate esuturile moi
adiacente liniei de fractur ceea ce determin sngerri la acel nivel. In cazul fracturilor pot fi lezate de
asemenea i nervi, vase sangvine.
De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dup mecanismul de producere: fracturi spiroide, fracturi cu
nfundare, deplasate. La fel pot fi fracturi complete, interesnd ntreaga circumferin a osului sau
incomplete (pariale). La btrni sau la persoane cu diverse afeciuni osoase pot apare fracturi n urma unor
traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas greit.
342
Luxaiile
Reprezint modificarea raporturilor anatomice normale ale extremitilor osoase ntr-o articulaie cu ruperea ligamentelor care susin
articulaia. Fiecare ncercare de a repune capetele articulare este foarte dureroas datorit prezenei nervilor
i a numeroaselor vase sangvine, care la rndul lor pot fi lezate.
Entorsele
Reprezint ntinderea ligamentelor care susin articulaia. Cnd examinai i tratai pacienii cu leziuni musculo-scheletale este nevoie
s se fac toaleta i pansamentul plgilor. In acest fel este prevenit infecia. La aceti pacieni trebuie s
purtai i s avei grij de contaminarea voastr la nivelul ochiului, nasului, gurii.
Semne i simptome pentru leziunile extremitilor:
durere la nivelul leziunii;
plaga deschis;
tumefierea extremitii;
impotena funcional;
deformarea extremitii;
Ascultai pacientul, el localizeaz de obicei corect leziunea i relateaz mecanismul producerii acestuia.
Examinarea leziunilor musculo-scheletale
Examinarea general.
Examinarea prii lezate.
Examinarea circulaiei i inervaiei membrului lezat.
Examinarea general
La nceput se face examinarea A, B, C (calea aerian, respiraia, circulaia) respectiv stabilizarea coloanei cervicale i oprirea
hemoragiei (de la membrul afectat). Deci se efectueaz examinarea primar : examinarea funciilor vitale i
a leziunilor care pun viaa n pericol.
Examinarea membrului afectat
Ca salvator trebuie s evaluai comparativ membrul sntos cu cel afectat. Aceasta se va face cu blndee, atenie dup ce se taie
hainele pacientului. Se pot descoperi urmtoarele: plag, deformare, tumefiere, contuzie. Deci, membrul
afectat trebuie descoperit (expus), inspectat si palpat. Durerea este un bun indicator pentru fracturi, entorse
i luxaii.
Membrul trebuie examinat n ntregime, ncepnd de la nivelul articulaiilor, umrului i oldului.
Pacientul va fi ntrebat dac i simte sau i poate mica degetele pentru c astfel putem obine informaii indirecte despre afectarea
nervoas sau vascular la nivelul membrului afectat.
343
Fig. 4 a, b - Examinarea extremitilor

Evaluarea circulaiei, sensibilitii i a motricitii
La suspectarea leziunilor la nivelul extremitilor este important de evaluat circulaia i sensibilitatea membrului. Multe vase sangvine
importante i nervi sunt localizai n aproprierea oaselor i a articulaiilor, astfel nct orice leziune poate fi
nsoit de leziuni vasculo-nervoase.
Dac cea mai mic micare a membrului produce durere nu trebuie insistat ca acel membru s fie micat.
A
In examinarea fiecrui membru importante sunt : pulsul, recolorarea capilar, sensibilitatea cutanat, motricitatea. Multe vase i nervi
importani trec mai ales prin vecintatea marilor articulaii.
Este important s reevaluai frecvent circulaia i inervaia dup fiecare micare a membrului, ca de exemplu dup imobilizarea
acestuia.
Pulsul
Se percepe n aval de leziunea propriu-zis.
Ex. pentru membrul superior, la artera radial, pentru membrul inferior, la artera
tibial.
Recolorarea capilara
Timpul de recolorare normal este de 2 secunde la presiunea exercitat pe unghie. Dac acest timp este prelungit se face asocierea cu
leziunea musculo-vascular. In cazul tegumentelor reci, timpul de recolorare i pierde din specificitate.
Sensibilitatea
Dac pacientul simte atingerea fin a examinatorului la nivelul membrului afectat nseamn c nervul este intact.
344
Motricitatea (micarea)
Acolo unde este posibil, ne dm seama indirect despre integritatea venoas i vascular.
Fig. 5 Evaluarea circulaiei a reumplerii capilare
Tratamentul afeciunilor musculo-scheletale

Leziunile la nivelul sistemului musculo-scheletal, indiferent de gravitate, se trateaz dup aceleai principii. Fiecare plag la nivelul
extremitilor va fi pansat prin acoperirea complet a plgii i se folosete pansament compresiv dac este
nevoie de hemostaz provizorie. Acest pansament previne infectarea ulterioar a plgii. Fracturile vor fi
imobilizate.
Principii generale de imobilizare
Se face nainte de mutarea pacientului. Imobilizarea previne micarea capetelor rupte ale oaselor, reduce durerea i previne micarea
unei articulaii dislocate, reduce intensitatea durerii. Ajut la reducerea sngerrii i scade riscul afectrii
vaselor sau nervilor din apropierea leziunii.
Tehnica imobilizrii
Se ndeprteaz hainele de pe membrul afectat pentru a permite vizualizarea leziunilor cutnd plgi, deformri, edeme, se verific
pulsul, reumplerea capilar, sensibilitatea, motricitatea distal de leziune pansarea rnilor deschise folosind
pansamente sterile, nainte de a imobiliza membrul respectiv. Se mic pacientul numai dac exist un
pericol iminent pentru pacient sau examinator.
imobilizarea articulaiilor de deasupra i dedesubtul leziunii
ataarea atelelor rigide
imobilizarea membrelor.
Materiale pentru imobilizare
Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea
complicaiilor care pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele de imobilizare sunt atelele
345
speciale sau cele improvizate, de lungimi i limi variabile, n funcie de regiunile la nivelul crora se
aplic. Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea
trebuie s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
Inainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoar, nedureroas a segmentului n ax. Acest lucru este
valabil numai n cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n poziia gsit, dup
pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune.
Exist materiale de imobilizare standard i materiale de imobilizare improvizate, cnd primele nu sunt disponibile, astfel braul lezat
poate fi legat de torace, iar piciorul lezat de cel sntos pentru securizare temporal. Tipuri de atele speciale:
atele Kramer (confecionate din srm)
atele pneumatice (gonflabile)
atele vacuum
Atele improvizate: din scndur, crengi de copac...
Atele rigide
Sunt confecionate din materiale dure, precum: lemn, plastic, aluminiu, etc. Exist atele ce se pot mula pe membrul afectat n poziia n
care a fost gsit. In aceast categorie regsim atelele Kramer, confecionate din srm mpletit. Sunt mai
puin folosite datorit numeroaselor inconveniente, la executarea radiografiilor trebuie nlturat, ceea ce
duce la mobilizare suplimentar a membrului afectat provocnd durere victimei.
Atele moi
Se folosesc frecvent atele transparente, gonflabile cu aer, ele sunt de tipuri diferite, cu sau fr fermoar. In aceast categorie
menionm atelele gonflabile. Sunt de diferite dimensiuni fiind recomandate pentru imobilizarea fracturilor
complicate cu plgi hemoragice. In aceste condiii atela ndeplinete i funcia de hemostaz.
i
Ele se umfl cu gura, niciodat cu pompa.
Atela moale exercit presiune confortabil pe membrul afectat. Dezavantajul folosirii apare n cazul cnd este frig sau n cazul plgilor
murdrite, cnd fermoarul se poate bloca sau nghea, cnd atela gonflat este nepat accidental, cnd
schimbrile de altitudine i de temperatur pot crete sau scdea presiunea n atel, deci necesit o
monitorizare atent.
Atele vacuum
Sunt folosite pentru imobilizarea oricrui tip de fractur, dar sunt singurele recomandate pentru imobilizarea fracturilor deschise.
Atele de traciune
Menin membrul afectat n ax, exercitnd o traciune constant pe extremitate. Aplicarea corect necesit dou persoane instruite. Nu e
de competena personalului de prim ajutor montarea lor, dar trebuie s cunoasc modul de aplicare n cazul
n care sunt nevoii s ajute la aplicarea lor.
346
Fig. 6 - Diferite tipuri de atele
Tipuri specifice de imobilizare

Pentru a efectua o imobilizare, n marea majoritate a situaiilor, este nevoie de minim dou persoane. O persoan fixeaz membrul iar
cea de-a doua persoan fixeaz atela.
Leziuni la nivelul umrului
Cea mai simpl metod de imobilizare a umrului lezat este prin fixarea acestuia de torace. In acest sens se poate folosi bandajul
triunghiular sau o esarf cu ajutorul cruia braul este susinut. Se incepe prin aezarea cotului n vrful
triunghiului, care se nchide formnd o cup iar cele dou capete rmase libere se trec n jurul gtului
susinnd astfel braul. Fixarea bandajului n jurul gtului se face astfel nct articulaia de la nivelul minii
s fie aezat superior fa de articulaia cotului. Pentru a menine fix imobilizarea se mptur pn la 10
cm grosime un alt bandaj triunghiular, care se trece peste bra n jurul toracelui.
Luxaia umrului
347
Luxaia umrului este singura leziune la nivelul umrului care este foarte dificil de imobilizat prin medoda descris anterior. In luxaia
de umr trebuie s existe un spaiu ntre bra i torace, plasnd n axil o perni sau un cearaf rulat naintea
aplicrii bandajului.
Ca improvizaie, cnd nu dispunem de bandaj se poate folosi o curea trecut n jurul pumnului i se suspend braul de gt, se asigur
braul ferm la cutia toracic cu o alt curea. De asemenea dac nu dorim s tiem haina pentru expunere
putem fixa mneca hainei pe faa anterioar a toracelui dar tehnica este mai puin sigur dect imobilizarea
prin nfurare.
Fig. 8 a, b - Imobilizarea cotului folosind o pern
Leziunile cotului
Cotul afectat nu se mic din poziia n care a fost gsit. El trebuie imobilizat n poziia gsit pentru a preveni posibile leziuni
nervoase i vasculare. In timpul imobilizrii gesturile trebuie sa fie blnde, neamplificnd durerea existent
i prevenind posibile leziuni ale umrului de aceeai parte. Atela dintr-o pern nfurat n jurul cotului este
foarte potrivit n aceast situaie. Transportul pacientului se face n poziie semi sau eznd, braul lezat
fiind susinut cu mna cealalt.
Leziunile antebraului
348
O gam variat de atele pot fi folosite pentru imobilizarea antebraului. Sunt de preferat atele rigide ns pot fi folosite i atele moi,
care sunt mai uor de aplicat. Atuncicnd atela gonflabil este plin cu aer se verific n periferie (degetele)
culoarea, sensibilitatea, motricitatea lor.
Leziunile minii, a articulaiei i degetelor
Fig. 9 a, b - Imobilizarea antebraului folosind o atel rigid
Fig. 10 a, b - Imobilizarea antebraului folosind o atel gonflabil

Funciile minii i a degetelor sunt complexe i orice leziune la acest nivel poate compromite permanent i ireversibil funcionarea
normal la acest nivel. Orice parte amputat va fi trimis la spital mpreun cu pacientul. Rnile de la acest
nivel se panseaz steril, mna rnit se pune n poziie "funcional". In palm se pune una sau dou role de
fa. Se aplic o atel pentru a fixa mna, ncheietura i degetele n poziia de funciune, fixndu-se atela cu
un bandaj.
349
Fig. 11 - Poziia "funcional" a minii i articulaiei
Leziunile pelvisului
Fracturile la acest nivel pot fi adesea complicate cu hemoragii severe ca urmare a secionrii vaselor sangvine mari care se gsesc la
acest nivel. Specific n acest caz e pierderea mare de snge n cavitatea pelvian, care poate pune n pericol
viaa pacientului putnd aprea ocul hemoragic. La nceput se trateaz ocul, nu se ridic picioarele
pacientului, acesta fiind aezat cu targa metalic pe un bord de lemn sau orice suprafa dur.
Pentru imobilizarea pelvisului pot fi folositi pantalonii antioc, numii MAST (Military Antishock Trousers).
Una din semnele cele mai concludente care indic posibilitatea existenei leziunii la nivelul bazinului este mobilitatea anormal
palpat la examinarea acestuia.
Fig. 12 a, b - Examinarea baziunului
Leziuni ale oldului (dislocri i fracturi)
350
In general la acest nivel apar dou tipuri de leziuni: dislocarea (luxaia) si fractura. Aceste leziuni apar n urma unor traumatisme
puternice cu energii mari. Exemplu: cazul accidentului rutier cnd victima nu a fost fixat n centura de
siguran. Genunchiul se lovete de bordul din fa, acest impact se transmite de-a lungul femurului la
nivelul oldului producnd leziune la acest nivel.
Fig. 13 a, b - Leziune la nivelul oldului ca urmare a impactului genunchiului n cazul accidentelor rutiere
Leziuni la acest nivel mai apar i la persoanele n vrst, n special la femei, n urma unor traumatisme uoare cum ar fi cderi de la
acelai nivel, datorit osteoporozei. Durerea e foarte mare la locul fracturii, fractura oldului provoac o
scurtare i o uoar rotaie spre exterior a membrului afectat.
351
n
n
JJ
jg
Fig. 14 a, b - Semnele fracturii la nivelul oldului (scurtarea i rotaia extern a

membrului afectat)
Gradul de suspiciune al acestei leziuni la persoanele vrstnice trebuie s fie mare, din
acest motiv orice persoan vrstnic, care a czut sau acuz
dureri la acest nivel, chiar i fr semne de deformare, vor
fi imobilizai i transportai la spital pentru examinare
radiologic.
Imobilizarea se realizeaz folosind atele de traciune. La persoanele vrstice
imobilizarea poate fi realizat i n poziia gsit prin
aezarea de perne sau pturi rulate sub genunchi i picior.
Se aeaz victima pe bordul de lemn, se asigur o
imobilizare corect pentru a prevenii orice mobilizare a
regiunii oldului.
Leziunile coapsei
Traumatismele la nivelul coapsei pot afecta musculatura de la acest nivel sau chiar
osul, numit femur. Fractura femurului este o leziune
instabil producnd deformarea semnificativ a coapsei, la
nivelul fracturii. Fractura femurului poate duce la
hemoragie mare cu risc de oc hemoragic. Personalul de
prim ajutor va demara tratarea strii de oc, va poziiona
pacientul ct mai confortabil i va chema personalul
calificat.
ateni
Nu se va ridica membrul afectat atunci cnd se trateaz starea de oc.
Cea mai eficient modalitate de a imobiliza o fractur de femur este dat de folosirea
atelei de traciune. nainte de a monta atela de traciune se
fixeaz membrul afectat n ax prin efectuarea unei traciuni
manuale longitudinale. Odat efectuat traciunea manual,
aceasta se pstreaz pn la fixarea atelei de traciune.
Fig. 15 - Traciunea manual, longitudinal
Exist mai multe tipuri de atele de traciune, dar fiecare funcioneaz pe acelai
principiu.
Se fixeaz manonul gleznei n jurul acesteia i se continu traciunea. Se aeaz atela
de traciune sub picior i old dup ce acesta a fost n
prealabil adus la dimensiunea necesar (lungimea de la
nivelul oldului la vrfurile degetelor). Atela se fixeaz de
old cu un dispozitiv special destinat n acest sens, iar
manonul din fusul gleznei se prinde de alt dispozitiv
special i se ncepe traciunea mecanic pn cnd aceasta
devine egala cu traciunea manual. Dac traciunea s-a
fcut corect, durerea resimit de pacient va scdea n
intensitate. Membrul afectat va fi apoi asigurat de atel
folosind benzile elastice, aezate dou deasupra
genunchiului i dou sub genunchi. Fixarea acestui tip de
atel presupune c piciorul s fie ridicat la civa
centimetri de sol (clciul nu trebuie s ating solul), n caz
contrar traciunea nu este eficient. Acest lucru se
realizeaz prin folosirea suportului n poziie ridicat. Se
verific din nou pulsul, recolorarea capilar, sensibilitatea
i motricitatea la nivelul membrului inferior.
Leziunile genunchiului
Fig. 16 a, b, c - Fixarea atelei de traciune
Fig. 17 - Verificarea pulsului la nivelul gleznei

Intotdeauna un genunchi rnit se va imobiliza n poziia n care a fost gsit. Dac
gsim membrul n poziia ntins putem folosi oricare
variant de atel: rigid, gonflabil, vacuum. Dac
membrul afectat este gsit n poziia flectat vom imobiliza
membrul folosind perne sau suluri de pturi aezate sub
genunchi, care se fixeaz prin bandaje. Suplimentar fixm
membrul afectat de cel sntos. Apoi pacientul va fi aezat
pe bord de lemn.
Fig. 18 a, b - Imobilizarea genunchiului
Leziunile gambei
Imobilizarea gambei se face similar cu cea a antebraului, folosind diferite tipuri de
atele rigide, gonflabile sau vacuum. Ca la orice imobilizare
i aici e nevoie de dou persoane. O persoan fixeaz
membrul deasupra i dedesubtul leziunii iar cea de-a doua
persoan aeaz atela.
Fig. 19 a, b - Imobilizarea gambei folosind atela gonflabil
Fig. 20 a, b - Imobilizarea gambei folosind atela vacuum
Leziuni ale gleznei i piciorului

Pentru imobilizarea gleznei sau a piciorului putem folosi atela gonflabil, vacuum sau
improvizat cum ar fi o pern. Atelele nu se vor fixa strns,
se verific circulaia, inervaia (puls, recolorarea capilar i
motricitatea membrului).
Toate leziunile la nivelul membrelor necesit dou persoane pentru o corect

imobilizare. O persoan fixeaz membrul i efectueaz
traciunea longitudinal n ax (acolo unde se impune
efectuarea traciunii) iar cealalt persoan fixeaz atela
aleas pentru aceast imobilizare. n acest sens este foarte
important ca fiecare membru al echipajului s cunoasc
foarte bine tehnicile i principiile de imobilizare pentru a
putea rspunde eficient la orice situaie ivit. Acest lucru se
obine doar prin practic susinut i mprosptarea
permanent a cunotinelor.
Leziunile capului (cutiei craniene si creierului) Semne i simptome
Confuzia;
Comportament neobinuit;
Stare de incontien;
Grea sau vrsturi;
Sngerare din una dintre urechi;
Scderea nivelului de contien;
Pupile inegale;
Paralizie;
Fasciculaii;
Semne externe de traum (hemoragii externe, hematoame, contuzii); Diverse tipuri de
traume pot determina leziuni severe ale capului i a
coloanei
cervicale putnd produce moartea, paralizie ireversibil, afeciuni permanente ale
SNC. Abordarea inadecvat a unui pacient cu traumatism
cranio-cerebral (TCC) poate face mai mult ru dect bine.
Afeciuni ale coloanei cervicale (mduva spinrii) pot fi
provocate incontient de cetenii bine intenionai care
scot victimele unui accident rutier din maina
accidentat sau din cauza unui tratament inadecvat efectuat de un personal necalificat.
Personalul de prim ajutor trebuie s cunoasc foarte bine
tehnicile de prim ajutor n cazul unui traumatism pentru a
asigura o intervenie prompt i corect, pentru a evita
eventualele erori sau pentru a nu cauza i alte leziuni.
Scheletul capului este alctuit din:
neurocraniu (oasele cutiei craniene)
viscerocraniu (oasele feei)
Fig. 22 - Scheletul capului
Mecanismul leziunilor cranio-cerebrale

Leziunile craniene apar n general n anumite tipuri de traumatisme. 70% din pacienii
implicai n accidente rutiere sufer diferite tipuri de
leziuni craniene.
Creierul este protejat de cutia cranian. Intre cutia cranian i creier se afl o pelicul
fin de lichid, care are rolul de a proteja creierul. Leziune
la nivelul creierului poate apare n urma unei fore directe
asupra cutiei craniene (lovirea capului cu un corp) sau n
urma unei fore indirecte (accident de main). Leziunile
mduvei spinrii nsoesc frecvent leziunile capului. Din
acest motiv de fiecare dat cnd se trateaz o leziune la
nivelul capului se suspecteaz i leziune la nivelul coloanei
cervicale. Fiecare pacient cu leziune la nivelul capului va
avea i coloana cervical imobilizat corect.
Tipuri de leziuni ale capului
TCC pot fi inchise sau deschise.
Intr-o leziune nchis, hemoragia i edemaierea creierului din interiorul craniului pot
provoca creterea tensiunii intracraniene, ducnd uneori la
leziuni ireversibile ale creierului i chiar moarte dac nu se
acioneaz la timp.
O leziune deschis se observ prin hemoragia ce survine. Multe din leziunile deschise
sunt severe dar nu sunt ntotdeauna fatale.
Fig. 23 - Leziune nchis Fig. 24 - Leziune deschis
La evaluarea leziunilor capului se examineaz ntotdeauna nasul, urechile i ochii

pentru a se exclude prezena lichidului cefalo-rahidian
(LCR) sau a sngelui. n traume severe deschise ale capului
se pot observa fragmente osoase sau chiar esut cerebral.
Semne i simptome specifice n TCC
semnul "ochi de raton" - echimoze periorbitale, ochi vnt
semnul "Battle" - vntaie n spatele urechii, retroauricular;
Fig. 25 - Ochi de raton

Fig. 26 - Semnul Battle
Tratamentul TCC
Cnd una sau mai multe dintre semnele i simptomele leziunilor craniene sunt
prezente procedai dup cum urmeaz:
Imobilizai capul n poziie neutr. Fixai gulerul cervical i prevenii alte micri ale
capului.
Deschidei i meninei libere cile aeriene. Folosii tehnica subluxaiei mandibulei.
Evitai orice manevr ce poate mica capul sau gtul victimei
Asigurai ventilaia adecvat a victimei. Dac pacientul respir spontan, fr greutate,
administrai oxigen folosind o masc. Dac victima nu
respir ncepei manevrele de resuscitare cardio-
pulmonar. Administrea oxigenului ct mai precoce este
esenial, pentru c oxigenul reduce edemul cerebral.
Verificai pulsul pacientului.
Examinai nasul, urechile, ochii pacientului pentru depistarea sngerrii sau a LCR-
ului. LCR nu va fi oprit, deoarece scurgerea lui va duce la
scderea presiunii intracraniene.
Efectuai hemostaza folosind comprese sterile sau presiune direct fr a afecta
esuturile adiacente.
Examinai i tratai celelalte leziuni existente
Pregtii pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate
medical.
atkn
Dac pacientul are o leziune la nivelul capului se va presupune i existena unei
leziuni la nivelul coloanei cervicale! Se vor evita micrile
capului i ale gtului! Se va imobiliza ntreaga coloan
naintea mobilizrii pacientului!
Leziunile feei
Traumatismele cranio-faciale (TCF) cel mai frecvent apar n urma accidentelor rutiere
(lovitur frontal), agresiune, cdere.
Obstrucia cilor aeriene este primul pericol ce poate aprea n cazul unui TCF.
Distrucii severe ale masivului facial pot cauza hemoragii
i fracturi ce pot genera probleme de respiraie. Un TCF
ridic suspiciunea inevitabil a unei afeciuni la nivelul
coloanei cervicale. Leziunile faciale pot sngera abundent
i n general nu ridic probleme vitale cu excepia situaiei
cnd sunt complicate cu obstrucii ale cilor aeriene.
Tratamentul TCF
Cnd v confruntai cu leziuni faciale procedai dup cum urmeaz:
Imobilizai capului n poziie neutr. Fixai gulerul cervical i prevenii alte micri
ale capului.
administrai oxigen folosind o masc. Daca victima nu
respir ncepei manevrele de resuscitare cardio-
esenial, pentru c oxigenul reduce edemul cerebral.
Verificai pulsul pacientului.
Efectuai hemostaza folosind comprese sterile sau presiune direct fr a afecta
esuturile adiacente. Se vor verifica rnile din interiorul
cavitii bucale, se instruiete pacientul s nu nghit
sngele pentru a nu cauza grea, vrsturi.
medical.
aten'f
Pacientul poate fi intors pe o parte, dac sngele i alte secreii din cavitatea bucal
nu pot fi indeprtate, dar cu grij ca axul cap-coloan s fie
pstrat.
Pansai plgile faciale, lsnd pe ct posibil ochii liberi pentru a putea obseva ce se
ntmpl, acest lucru reducnd posibilitatea panicrii
pacientului.
Leziuni ale mduvei spinrii
Coloana vertebral este alctuit din 33 de vertebre suprapuse i meninute prin
ligamente. Fiecare vertebr are o gaur n centru prin care
trece mduva spinrii. Maduva spinrii este legat de creier
i poate fi asemnat cu o linie telefonic cu 2 ci de
comunicare (de la creier i spre creier).
Leziunile mduvei spinrii pot provoca paralizie. Ca membru al echipajului de
primajutor trebuie s stii cum s abordai corect un astfel
de pacient astfel nct s asigurai un tratament adecvat i
s nu agravai starea victimei.
Mecanismul lezional
Dac una sau mai multe vertebre sunt afectate atunci poate fi interesat i mduva
spinrii.
O vertebr afectat (deplasat), prin tumefiere i sngerare poate crete presiunea pe
mduv ducnd la lezarea acesteia.
Dac mduva este secionat se constat paralizia pacientului de la locul leziunii
n jos.
Daca mduva este secionat la nivelul superior (gt) diafragmul este paralizat i
apare stop respirator.
Rnile prin mpucare n piept sau abdomen pot produce afectri ale mduvei la acel
nivel.
Pentru a putea determina existena leziunii mduvei spinrii la pacienii contieni se
face o examinare atent a victimei i se ncearc s se
obin informaii de la el despre mecanismul lezional,
despre locuri dureroase sau slbiciune. Se face o examinare
prin palpare pentru a detecta prezena paraliziei sau a
slbiciunilor la nivelul membrelor. Rugai victima s
descrie i s menioneze locurile dureroase. Pacientul nu va
fi micat n timpul examinrii i nici nu i se va permite s
se mite. Mobilizarea precoce a victimelor este permis
doar n situaia cnd au fost gsii n zone potenial
periculoase.
Semne i simptome ale leziunii mduvei spinrii:
lips de substan,
vnti,
alte leziuni ale capului, gtului sau maduvei (coloanei)
slbiciuni la nivelul extremitilor,
paralizie,
lipsa senzaiilor tactile,
slbiciune de-a lungul coloanei cervicale,
amoreli
Tratamentul leziunilor de mduv
Cnd una sau mai multe dintre semnele i simptomele leziunilor craniene sunt
prezente procedai dup cum urmeaz:
Imobilizai capul n poziie neutr. Fixai gulerul cervical i prevenii alte micri ale
capului.
administrai oxigen folosind o masc. Daca victima nu
respir ncepei manevrele de resusciatre cardio-
esenial, pentru c oxigenul reduce edemul cerebral. O
leziune la nivelul maduvei poate provoca paralizia unor
muschi respiratori, ceea ce duce la respiraie anormal,
chiar la stop respirator. In anumite situaii doar muchiul
diafragm mai poate funciona. In acest caz respiraiile se
numesc respiraii abdominale.
Verificai pulsul pacientului
Monitorizai funciile vitale, sensibilitatea i motricitatea
medical.
Imobilizarea coloanei cervicale
In toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan
cervical. Suspiciunea existenei leziunii de coloan
cervical apare:
la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care
cel puin unul pune viaa n pericol).
la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului
orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului
la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului
la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului pacientului
la orice pacient care prezint un status mental alterat (aflai sub influena
alcoolului... )
Imobilizarea coloanei cervicale se face n prim faz manual. Se aeaz capul n
pozie neutr efectund i o uoar traciune n ax.
Fig. 27 - Imobilizarea manual a coloanei cervicale
Din aceast poziie putei efectua subluxaia mandibulei, dac este nevoie.
Fig. 28 a, b - Subluxaia mandibulei
Dup fixarea manual a capului i a gtului montai gulerul cervical, care aduce o
fixare suplimentar, dar meninei i fixarea manual pn
la imobilizarea complet a coloanei. Gulerele cervicale pot
fi de mai multe tipuri: rigide, moi, dintr-o bucat, din dou
buci. Pentru fixarea gulerului cervical ntotdeauna este
nevoie minimum de dou persoane. Un salvator se aeaz
la capul pacientului, va fixa capul i cu o micare ferm va
aeza capul n ax, cel de-al doilea salvator va fixa gulerul
cervical. Important este s se ndeprteze toate hainele din
jurul gtului pacientului. Se ncepe cu introducerea
gulerului dinspre partea posterioar a gtului fr a-l mai
mica.
Aezai victima pe un bord de lemn.
Fig. 29 a, b - Fixarea gulerului cervical

Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe
baza examenului radiologic.
ctile motociclitilor
Un numr semnificativ de leziuni la nivelul coloanei cervicale apare la victimele
accidentelor cu motocicleta. n majoritatea cazurilor nu
este necesar ndeprtarea ctilor, deoarece sunt fixe pe
cap i vor fi fixate de dispozitivele de imobilizare. Casca
va fi ndepartat n urmtoarele situaii:
Cnd vizorul mpiedic deschiderea cilor aeriene sau cnd nu poate fi ventilat
bolnavul.
Cnd casca este larg i nu poate fi legat de dispozitivul de fixare al coloanei
cervicale.
In cazul n care este necesar ndeprtarea ctii, acest lucru se face numai dup
imobilizarea manual prealabil a capului i a gtului. Este
nevoie de minim dou persoane.
Cum se ndeprteaz casca:
ngenuncheai lng victim,
Fixai capul n poziie neutr,
Deschidei ecranul protector pentru a facilita accesul la cile aeriene.
O persoan fixeaz casca i plaseaz degetele pe mandibula pacientului, cealalt
persoan desface cureaua.
Mandibula pacientului e mentinut fix, iar cealalt mn menine capul pacientului
la nivel occipital.
A doua persoan scoate uor casca pn la jumatate pentru ca prima persoan s
fixeze i mai bine minile pe pacient.
Scoaterea complet a ctii i imobilizarea coloanei cervicale.
Fig. 30 a, b, c, d - ndeprtarea ctii motociclitilor
Leziunile toracelui
Cutia toracic conine plmnii, inima, vasele mari, traheea, bronhiile i esofagul.
Este regiunea superioar a trunchiului, delimitat posterior
de coloana vertebral, anterior de stern, lateral de cele 12
perechi de coaste i n jos de muchiul diafragm.
Cele mai frecvente leziuni la acest nivel sunt: fracturile costale, leziunile penetrante
toracice, voletul costal.
Fracturile costale
In urma unor traumatisme se pot ntlni una sau mai multe coaste fracturate. Chiar i
fracturile simple de coaste produc dureri la nivelul fracturii
i dificultate n respiraii. Fracturile multiple de coaste sunt
asociate cu probleme serioase ale respiraiei i ca urmare
aprovizionarea deficitar cu oxigen al organismului.
Fracturile costale pot fi asociate cu leziuni ale organelor i structurilor subiacente i
pot duce la starea de oc.
Pentru a depista fracturile costale se examineaz atent toracele victimei. Se aplic o
presiune uoar asupra cutiei toracice, iar dac pacientul
prezint dureri, crepitaii atunci suspicionm existena
fracturii la acel nivel.
Tratamentul fracturilor costale
Asezai pacientul n poziie comod
Administrai oxigen
Pregtii pacientul pentru transport
Voletul costal
Voletul costal este dubla fractur la minimum dou coaste nvecinate.
Fig. 31 - Voletul costal

Semnele i simptomele constau n:

dificultatea respiraiei,
micarea paradoxal a segmentului (n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfund; la expir cnd toracele se micoreaz
fragmentul se deplaseaz spre exterior),
durere,
cianoz.
Fig. 32 - Micarea paradoxal a voletului costal
Tratamentul voletului costal

Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel micrile segmentelor la acest nivel. Pentru acest lucru putei
folosi fee, pansamente, suluri de ptur, pern sau chiar mna.
Asigurai ventilaia adecvat a victimei. Dac pacientul respir spontan, administrai oxigen folosind o masc. Daca victima nu respir
ncepei manevrele de resuscitare cardio-pulmonar.
Monitorizai funciile vitale,
Pregtii pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate medical.
Leziuni penetrante toracice
Cnd un obiect, n general cuit, glon etc. penetreaz peretele toracic, aerul i sngele vor iei n spaiul dintre plmni i peretele
toracic. Acest lucru va cauza colabarea plmnului i va reduce schimburile de O2 i CO2 la acest nivel, ceea
ce va avea ca rezultat instalarea strii de oc sau chiar decesul pacientului. Acumularea sngelui n cavitatea
pleural poate duce la oc hemoragic.
Tratamentul plgilor penetrante toracice
In cazul plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu
benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liber, nefixat, permind pansamentului s
funcioneze ca o supap. In timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se v-a lipi de torace
nepermind intrarea aerului. In timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele
toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel. Pansamentul folosit trebuie s fie din material care va
mpiedica schimbul de aer.
Asigurai ventilaia adecvat a victimei, administrai oxigen.
373
Dac cuitul sau obiectul care a cauzat plaga este nc n ran aceasta nu se ndeparteaz, se fixeaz n poziia gsit
Monitorizai continuu funciile vitale,
Pregtii pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate medical. Dac pacientul este contient, va fi
poziionat astfel nct acest lucru s-i uureze respiraia.
Fig. 33 - Pansarea plgilor penetrante toracice
ii 2U mat
Acest capitol trateaz manevrele necesare pentru a trata leziunile musculo- scheletale ale extremitilor, leziunile de la nivelul capului,
coloanei vertebrale i leziunile toracice. Uneori nu vei avea timp s imobilizai n atele extremitile pn la
sosirea unei echipe medicale avansate. Dar, vor exista cazuri n care voi vei fi singurii prezeni la locul unui
accident. Pentru a v pregti pentru asfel de situaii i pentru a putea asista echipa medical avansat la
procedurile de imobilizare, va trebui s exersai manevrele de imobilizare a extremitilor n atele. Multe din
aceste tehnici pot fi realizate cu materiale simple, improvizate.
Acest capitol prezint cele mai importante oase ale craniului, coloanei vertebrale i toracelui. Leziunile majore ale capului, coloanei
vertebrale i toracelui pot duce la dizabiliti permanente, paralizie sau moarte. Inelegerea mecanismului
acestor leziuni i examinarea corect a pacientului v ajut s descoperii leziunile de la nivelul capului,
coloanei i toracelui. Tratamentul corect al acestor leziuni const din suportul funciilor vitale, monitorizarea
strii de contien a pacientului, pansarea leziunilor deschise, prevenirea micrii segmentului afectat,
transportul la cea mai apropiat unitate medical. Amintii-v c uneori cel mai bun tratament pe care putei
s-l oferii este s asigurai pacientul c nu i se va mai ntmpla nimic ru. Micai pacienii cu leziuni la
nivelul capului sau coloanei doar pentru a-i scoate dintr-un mediu periculos sau pentru a efectua RCP.
Vocabular
Vocabularul prezint termenii cheie din acest capitol
Fractura nchis - tegumentul nu prezint soluie de continuitate la nivelul pielii; Fractura deschis - tegumentul prezint soluie de
continuitate la nivelul pielii; Luxaia - oasele aflate n articulaie i pierd rapoartele obinuite; Entorsa -
oasele aflate n articulaie nu i pierd rapoartele totale;
Osteoporoz- structur anormal a osului, aprut la persoanele vrstnice ca urmare a pierderii calciului din esutul osos.
374
Fasciculaii - episoade de descrcri electrice, necontrolate, la nivelul creierului Fora direct, cum ar fi lovitura de ciocan, poate
provoca leziuni ale craniului si creierului din interior;
Fora indirect, cum ar fi ntr-un accident rutier poate determina o "zdruncinare" a creierului n interiorul cutiei craniene. Tot indirect, o
for direct la nivelul capului se transmite la nivelul coloanei cervicale prin hiperextensia sau hiperflexia
acesteia.
LCR - un lichid apos clar, care umple spaiul dintre creier i cutia cranian Edem cerebral- tumefierea creierului
Lucrri practice:
Utilizaera echipamentelor de protecie.
Examinarea pacientului cu leziuni musculo-scheletale.
Evaluarea circulaiei i senzaiei la nivelul unei extremiti afectate.
Imobilizaea leziunilor de la nivelul:
Clavicula
Luxaie de umr
Leziuni ale cotului
Leziuni ale antebraului
Leziuni ale minii, articulaiei radio-carpiene i degetelor
Fracturi de bazin
Leziuni ale oldului
Leziuni ale coapsei
Leziuni ale genunchiului
Leziuni ale gambei
Leziuni ale gleznei i piciorului
Tretarea leziunilor de la nivelul feei.
Stabilizarea leziunilor de la nivelul coloanei.
Tratarea urmtoarelor leziuni de la nivelul toracelui:
Fracturi costale
Volet costal
Leziuni penetrante
Verificarea circulaiei, sezaiei i micrii la o extremitate afectat
Aplicarea atelei SAM
Aplicarea atelei pneumatice
Aplicarea splintului de traciune
Aplicarea atelei pneumatice la picior
Aplicarea atelei pern pentru leziuni la nivelul gleznei sau piciorului
Imobilizarea coloanei cervicale i meninerea permeabilitii cilor aeriene
ndeprtarea mtilor i a ctilor utilizate n sport
ndeprtarea ctilor
Ca2 practic
375
Suntei trimii la un accident de motociclet. Cnd ajungei, gsii un brbat de 32 de ani, care a pierdut controlul asupra motocicletei i
a ajuns pe carosabil la aproximativ 15 metrii de motociclet. Pe msur ce examinai pacientul observai
urmtorele leziuni: o excoriaie mare la frunte, un bra deformat i umflat i o coaps deformat.
Prima voastr grij este:
Leziunea de la nivelul coapsei
Leziunea de la nivelul braului
Escoriaia de la nivelul frunii
Sigurana personal
Pe baza mecanismului leziunii trebuie s fii ateni la:
Traumatismul cranian
Leziuni interne
Alergii
Istoricul medical
La tratarea acestui pacient pentru o posibil leziune cranian:
Prioritatea este meninerea permeabilitii cilor aeriene
Prioritatea este fixarea capului i a gtului
Amndou trebuie fcute n acelai timp
Care din urmtoarele pot fi semne i simptome ale traumatismului cranian?
Semnul Battle
Semnul Warwick
Ochi de raton
Nivelul de contien
Vrsturile
Dac acest pacient vars ce facei?
In ce condiii ai mica acest pacient?
Pentru a-l ndeprta de o situaie periculoas
Pentru a-l face mai confortabil
Pentru a efectua RCP
Pentru a prefeni congestionarea traficului
Boli i leziuni
1. Un pacient care scoate sunete la durere poate fi clasificat n funcie de scara AVPU
A
V
P
U
Care din urmtoarele nu reprezint un tratament pentru pacientul cu convulsii?
ndeprtarea obiectelor periculoase din jurul pacientului
Aezarea pacientului n poziie lateral de siguran dup ncetarea crizei
376
Legarea pacientului
Inceperea ventilaiilor dup criz dac pacientul nu ncepe s respire
Care din urmtoarele nu reprezint un simptom obinuit al insolaiei
Temperatur crescut
Transpiraii
Tegumente uscate
Tegumente roii i calde
Unele convulsii pot fi cauzate de un AVC sau de o urgen diabetic
Adevrat
Fals
Tratamentul general pentru o persoan care a ingerat o substan toxic include urmtoarele cu excepia:
Incercarea de a provoca vrsturi
Aranjarea unui transport prompt la spital
Telefonarea la centrul de toxicologie pentru a cere instruciuni
Incercarea de a identifica substana toxic
V deplasai la o un caz medical. Cnd ajungei gsii trei membrii ai familiei suferind de cefalee, greuri i dezorientare. Cea mai
probabil cauz a acestei boli este:
Intoxicaia alimentar
Gripa
Alergiile
Intoxicaia cu monoxid de carbon
Care din urmtoarele nu reprezint o faz a situaiei de criz?
Remucarea i suprarea
Acceptarea
Negarea
Mnia
Care este evaluarea corect la un pacient cu o urgen comportamental?
9. Care din urmtoarele nu reprezint un semn sau simptom obinuit pentru oc?
Sete
Slbiciune i stare de lein
Puls filiform rapid
Tegument cald, flasc
Confuzie sau nelinite
Care poziie este cea mai bun pentru a trata ocul dac nu exist leziuni craniene?
Decubit lateral
Cu pioarele ridicate
Semieznd
377
Aezai urmtoarele tratamente pentru hemoragia extern n ordine corect:

Aplicarea presiunii n punctul de presiune
Elevarea zonei afectate
Aplicarea presiunii directe
Grupai fiecare tip de arsur cu semnele i simptomele corespunztoare:
arsuri electrce
arsuri termice
arsuri respiratorii
arsuri termice
durere la respiraie
arsur extern mic cu leziuni interne extinse
cea mai frecvent cauz de arsur
pulbere pe tegumente
La examinarea extremitilor trebuie s cutai patru semne:
Dac pacientul nu are puls la extremitatea afectat, trebuie s:
Rugai pacientul s mite extremitatea
Incercai s micai extremitatea ntr-o poziie mai bun
Transportai pacientul imediat la o unitate medical corespunztoare
Rcii membrul pentru a-l conserva
ngrijirile de urgen la pacientul cu un femur dureros i deformat trebuie s includ:
Elevarea membrului afectat
Tratarea pacientului pentru oc
Aplicarea de ghea pe piciorul afectat
Rugarea pacientului s mite membrul afectat
378

Identificai structurile anatomice specifice sarcinii:
canalul naterii (colul uterin i defileul pelvi-genital)
placenta
cordonul ombilical
sacul amniotic
Definii urmtorii termeni:
expulzia fetal (angajarea i coborrea ftului)
dopul mucos
travaliu
avort
Explicai cele trei stadii ale naterii i procesul de delivren (eliminarea placentei).
Identificai semnele i simptomele care indic o natere iminent.
Cunoatei etapele pregtirii unei gravide pentru natere.
Explicai importana proteciei de fluidele materno-fetale exteriorizate n timpul naterii.
Descriei echipamentul necesar n situaia naterii n condiii de urgen.
Descriei etapele asistrii unei gravide la natere n condiii de urgen.
Descriei etapele ngrijirii nou nscutului imediat dup natere.
Descriei procesul delivrenei (eliminarea placentei).
Descriei etapele ngrijirii unei luze imediat dup natere.
Descriei etapele resuscitrii nou nscutului.
Descriei msurile necesare pentru asistarea unei naterii complicate:
membrane nerupte
prezentaie pelvian
prolabarea cordonului ombilical
sngerare excesiv dup natere
avort
nou nscut mort
naterea
natere prematur sau multipl
379

Ca i salvator va trebui s fii capabili s:
Asistai o natere normal
Asistai delivrena (eliminarea placentei)
ngrijii nou nscutul
Resuscitai nou nscutul
ngrijii luza imediat dup natere
Asistai o natere complicat
Asistai gravida i luza cu patologie asociat
Ca salvator v vei gsi n postura de a asista o natere. O natere la termen este un eveniment excitant, stresant i dramatic n acelai
timp. O natere neprevzut la care ai fost solicitai, poate fi i mai dramatic i mai stresant. In orice
situaie, dac parcurgei nite pai simpli, vei fi n msur s asistai o natere i s oferii suportul necesar
att proaspetei mmici ct i nou-nscutului.
Naterea este un eveniment natural i normal. Dac suntei ngrijorai despre abilitile voastre de a asista o natere, gnditi-v c zilnic
sunt mii de nateri, care au ca rezultat nou-nascui vii i sntoi. In multe ri asistarea unei nateri
constituie o excepie i nu o regul.
Poate vei fi pui, din cauza timpului, n incapacitatea de a asigura transportul gravidei la spital. Trebuie, deci s fii pregtii s asistai
naterea, indeferent unde s-ar ntmpla aceasta. Naterea este un proces natural al vieii. Gravida va nate
ftul, voi trebuie doar s o asistai. De cele mai multe ori ajutorul vostru const n prinderea ftului,
favorizarea respiraiei acestuia i meninerea temperaturii lui corporale. Cele mai multe mame sunt pregtite
pentru natere.
Aveti doi indicatori ai naterii iminente: frecvena contraciilor i coborrea capului fetal, vizibil la nivelul orificiului vaginal n
contracie.
Recapitulare
Noiuni de anatomie i termeni medicali
Organele reproductive la femeie, sunt reprezentate de:
Ovare care produc ovule, acestea fiind fecundate de spermatozoizi i dau natere la oul embrionar;
Uter - structur muscular de aspect ovoid, n care din oul embrionar se va dezvolta viitorul ft.
Trompa uterin este o structur tubular ce face legtura ntre ovar i uter.
Colul uterin reprezint poriunea inferioar a uterului, care ptrunde n vagin i n mod normal este nchis (fr lumen).
Vaginul este o cavitate prin care sistemul reproductiv feminin se eschide la exterior.
380
Fig. 1 - Organele genitale ale femeii
Elementele anatomice ale organelor genitale feminine specifice sarcinii:

Canalul naterii este alctuit din colul uterin i vagin, acesta formndu-se n timpul travaliului.
Ftul reprezint copilul n dezvoltare intrauterin.
Placenta este o structur bogat vascularizat prin care se alimenteaz ftul de la mam.
Elementul anatomic prin care se transmit substanele nutritive i oxigenul de la placenta matern la ft este cordonul ombilical
(structur care leag placenta de ft i conine vase sanguine).
Ftul este nvelit ntr-o foi denumit sac amniotic, n interiorul acestuia existnd un fluid care favorizeaz micarea fetal, numit
lichid amniotic.
Sub presiunea contraciei uterine din sacul amniotic n timpul travaliului se va forma punga apelor, a crei rupere (cunoscut ca ruperea
membranelor n limbaj medical) va determina scurgerea lichidului amniotic.
Perineul este o structur musculo-fibroas care delimiteaz inferior peretele bazinului (pelvisului) i care conine orificiul vaginei i al
rectului. Perineul obstetrical este poriunea dintre anus i orificiul vaginal. Termenii medicali utilizai n
obstetric (tiina care se ocup cu studiul evoluiei ftului i naterea acestuia) sunt:
Naterea reprezint procesul fiziologic prin care copilul este expulzat din uter dup 9 luni de evoluie.
Travaliul definete prezena contraciilor uterine la un interval de maximum 10 minute, prezentnd tendina de a surveni tot mai des, cu
o durat i intensitate din ce n ce mai mare. Clinic (la examinare) apar modificri ale colului uterin, care se
nmoaie i se dilat.
381
Avortul reprezint terminarea sarcinii nainte ca ftul s fie viabil (ntre 24-26 de sptmni, la o greutate de 400-600g). Poate fi
spontan, criminal, complet sau incomplet (rmn resturi intrauterin care vor favoriza sngerarea i infecia).
Prezentaia reprezint segmentul de corp fetal care apare primul la nivelul orificiului vaginal (cranian, pelvian, transvers).
Angajarea ftului reprezint intrarea acestuia n canalul naterii.
Delivrena reprezint expulzarea placentei dup naterea ftului.
Paritatea definete numrul sarcinii n curs (primipar, multipar).
Eclampsia este o urgen medical a gravidei determinat de valori crescute ale tensiunii arteriale i manifestat prin convulsii
(contracii musculare involuntare ale ntregului corp).
Prolapsul cordonului ombilical definete prezentarea acestuia naintea ftului la nivelul orificiului vaginal n timpul naterii.
Hipoxia reprezint scderea cantitii de oxigen la nivelul plmnului, urmat de scderea cantitii de oxigen la nivelul esuturilor i
alterarea funcionrii acestora.
Asistarea naterii normale
Personalul care acord primul ajutor poate fi pus uneori n situaia de a asista o natere neplanificat, eveniment ce poate deveni
dramatic i foarte stresant. In aceste condiii trebuie s v reamintii paii necesari asistrii unei nateri
normale n condiii de siguran oferind confort i suport psihologic mamei i nou nscutului.
Semnele clinice ale unei sarcini (importante cnd nu se cunoate sarcina):
absena menstruaiei
pigmentarea areolei mamare i a liniei mediane ntre ombilic i simfiza pubian
apariia vergeturilor (striuri roii pe piele) abdominale
coloraia albstruie a esutului vaginal
miciuni (urinare) frecvente
micri fetale din luna 4 V la primipare, 4 la multipare
perceperea zgomotelor cardiace fetale
Aprecierea unei sarcini la termen:
data ultimei menstruaii +10 zile, la care se adaug 9 luni (aproximativ 40 de sptmni)
data primelor micri fetale
nlimea fundului uterin - la 2 degete sub apendicele xifoid
Semnele precursorii ale travaliului:
discrete dureri n lombe i hipogastru
coborrea fundului uterin
miciuni frecvente
apar secreii sanguinolente i dopul mucos
Semnele travaliului declanat:
contracii uterine la un interval de maximum 10 minute, cu tendin de a surveni tot mai des (la 4-5 min.) i de a crete n intensitate (de
la 20 sec. la 40-50 sec.)
modificarea colului uterin care se nmoaie i se dilat (2 degete - 4 cm, 3 degete - 6 cm, 4 degete - 8-10 cm-> dilataie complet).
382
Capitolul 14
i
La domiciliu se pun dou probleme: naterea este iminent sau exist timpul necesar transportului la spital.
Etapele naterii
Perioada I (dilatarea) n care corpul matern este pregtit pentru natere. Acest stadiu este caracterizat de urmtoarele evenimente:
apariia contraciilor, ruperea membranelor (normal apare la dilataie de 4cm) manifestat prin scurgerea unui
lichid sangvinolent i a dopului de mucus, dar capul copilului nu apare la nivelul orificiului vaginal n timpul
contraciilor.
Verificai coborrea capului fetal i apoi comunicai medicului de la dispeceratul integrat stadiul travaliului pentru a hotr dac vei
transporta gravida la spital n acest stadiu!
Perioada II (expulzia ftului) implic coborrea ftului prin canalul naterii i apariia capului acestuia la nivelul orificiului vaginal n
timpul contraciei. n acest stadiu contraciile apar sub 4 min. i dureaz 40-50 sec.
n acest moment trebuie s v pregtii s asistai naterea, nu este timp pentru transport!
Perioada III (delivrena), stadiu final n care este expulzat placenta i trebuie s fii pregtii s asistai luza i nou nscutul.
Pentru a rspunde la ntrebarea "este timp s transpori gravida la spital" trebuie s parcurgei urmtoarele etape:
AT EN
* A mai avut copii anterior? Travaliul la primipare este mai mare (aproximativ 10-14 ore) dect la multipare (4-6 ore). La primipare
frecvent este timp suficient pentru a ajunge la spital. Este necesar s ntrebai dac naterea este la termen sau
a aprut mai repede (prematur).
383
A eliminate dopul mucos? Cnd ftul ncepe s coboare ctre canalul naterii, dopul mucos, frecvent amestecat cu snge, este expulzat
din col n vagin. Acest fenomen are loc n perioada I a naterii.
S-a rupt punga apelor? Punga apelor frecvent se rupe la sfritul primei perioade a naterii i poate da informaii despre stadiul
travaliului. Atenie uneori nu se rup i apar naintea prezentaiei fetale la nivelul orificiului vaginal.
Ct de frecvente sunt contraciile? Dac contraciile sunt la mai mult de 5 min., de obicei se poate transporta gravida la spital. Apariia
contraciilor la mai puin de 2 min. indic o natere iminent i trebuie s v pregtii s o asistai. Dac
contraciile sunt la 3-4 min luai n considerare i ali factori pentru a hotr dac o transpori la spital
(multipar, prematur).
Dac gravida simte senzaia de defecaie imperioas? Cnd capul copilului coboar prin canalul naterii apas asupra rectului
declannd senzaia de defecaie la mam. Aceasta indic o natere iminent. Nu lsai gravida la toalet!
Este cobort capul copilului? Apariia capului fetal la nivelul orificiului extern al vaginului indic naterea acestuia n cteva minute i
trebuie s fii gata s-l primii.
Este transportul disponibil? Aflai dac sunt condiii optime de transport i n ct timp poate ajunge o ambulan. Atenie la neajunsuri:
vreme rea, dezastre naturale, aglomeraii n trafic, zon izolat sau teren accidentat.
Nu lsai la toalet o gravid n travaliu dac are senzaia de defecaie imperioas.

Msurai intervalul dintre contracii (de la nceputul primei contracii pn la nceputul urmtoarei).
Observai orificiul vaginal n contracie, dac vedei capul fetal pregtii- v pentru natere.
Stai calmi i calmai gravida. Naterea este un fenomen natural. Lucrai ct de curat putei. Nu trebuie s fii mbrcai steril. Protejai-
v de fluidele naterii, utiliznd mnui.
Materiale necesare asistrii unei nateri
Exist truse de urgen speciale pentru obstetric care conin:
mnui sterile
pens pentru cordonul ombilical
cmpuri sau prosoape sterile
tampoane sterile
comprese de 4/4cm
scutec de copil
pompi de cauciuc pentru aspirat secreii
Asociat sunt necesare: foarfec, cearaf sau prosop pentru mam, oxigen, aspirator de secreii, masc i balon pentru nou nscut.
Asistarea naterii
Explicai gravidei i anturajului motivele deciziei de a nate la domiciliu. Creai condiii optime, culcnd mama pe spate, cu bazinul
uor ridicat (cu o pern), membrele inferioare flectate i deprtate.
Splai-v pe mini i deschidei trusa de obstetric, aranjai instrumentele.
384
Protejai-v de fluidele mamei prin mnui sterile (scad riscul contaminrii cu virusurile hepatitei, HIV, etc.) mbrcate dup tehnica
artat n figura de mai jos.
Fig. 2 a, b - Tehnica mbrcrii mnuilor sterile
Ftul trebuie s fie propulsat lent prin canalul naterii pentru a evita stresul asupra acestuia i rupturile de vagin. De aceea trebuie
explicat gravidei s mping numai n timpul contraciei i s se relexeze ntre contracii. Comunicai cu
mama pentru a-i nltura frica.
385
Cnd capul apare la nivelul orificiului vaginal spunei mamei s nu mai mpingi s respire rapid (o mpiedic s mping). Sprijinii
capul ftului i exercitai o minim presiune asupra lui pentru a ncetini expulzia i a evita rupturile vaginale.
In acelai timp cu o compres protejai perineul obstetrical i exercitai o minim presiune asupra lui,
prevenind astfel ruptura perineal prin expulzia rapid.
Fig. 3 - Mecanismul naterii n prezentaie cranian
Dac membranele nu s-au rupt i capul a cobort, rupei membranele cu mna.

In timpul degajrii capului verificai dac cordonul ombilical nu este rsucit n jurul gtului i ncercai s-l trecei peste umr
(mpiedicai astfel trangularea lui). Dac nu reuii, ncearcai s reducei presiunea asupra lui care va
determina lipsa oxigenrii ftului.
J
Dac lichidul este meconial (aspect tulbure, piure de mazre), aspirai cavitatea bucal i narinele ftului cu o pompi de cauciuc dup
ce capul nou nscutului a ieit din vagin.
ATENI
Nu tragei niciodat de cordonul ombilical pentru c se poate rupe!
Continuai s sprijinii capul ftului i fii gata s prindei nou nscutul care este umed i alunecos.
386
Delivrena
Expulzia placentei apare de obicei n maximum 30 min. de la naterea ftului.
Cea mai sigur metod pentru mam i ft este de a lsa placenta ataat de cordonul ombilical pn vine ambulana cu personal
calificat. Dup delivren placenta este pus ntr-un prosop i apoi ntr-o pung de naylon, fiind transportat
la spital pentru a fi examinat de obstetrician.
I
vr i: [si II y^^^f |
Nu se tracionez de cordonul ombilical pentru a grbi delivrena!
Dac nu putei tia cordonul ombilical, meninei placenta la acelai nivel cu nou nscutul pentru a preveni scurgerea sngelui de la
acesta spre placent.
Cnd cordonul ombilical nu poate fi tiat n condiii de sterilitate, trebuie s meninei placenta la acelai nivel cu copilul pe timpul
transportului.
Dac este necesar mama poate fi transportat la spital naintea delivrenei.
Hemoragia se oprete de obicei dup eliminarea placentei. Pentru a ajuta la oprirea hemoragiei se poate masa uterul. Masarea se face
prin plasarea unei mini cu degetele ntinse pe abdomenul mamei deasupra simfizei pubiene i cu cealalt
mn se apas pe abdomen realiznd un masaj uor al uterului pn acesta devine ferm. Aceasta poate dura
3-5 min., pn ce uterul dobndete consistena unei mingi de tenis.
Situaii speciale la natere (Materne sau Fetale)
La natere pot aprea probleme datorit unor boli preexistente la mam:
Hipertensiunea arterial poate duce la apariia convulsiilor, condiii n care mama trebuie protejat s nu se loveasc i anunat rapid
starea acesteia la dispeceratul 112
Pacientele cu HIV pozitiv sau sifilis pot nate copii malformai ce vor necesita msuri speciale de ngrijire
Nou nscuii din mame diabetice sunt mai mari i se pot bloca pe parcursul coborri prin canalul naterii necesitnd transport rapid la
spital i cezarian de urgen
387
Mamele consumatoare de droguri pot nate copii cu probleme respiratorii (sunt droguri care deprim respiraia i inhib reluarea
acesteia), care vor necesita respiraie artificial prelungit.
O categorie aparte o reprezint mamele vrstnice primipare care pot avea probleme cu dilatarea canalului naterii, putnd aprea
tulburri de oxigenare la ft, necesitnd transport rapid la spital.
Gravidele implicate n accidente de main trebuie neaprat examinate de medic. Fora impactului poate leza mama, dar i copilul chiar
dac acesta este protejat n uter.
ATENIEI |
Aceste gravide trebuie transportate rapid la spital, fiind aezate pe partea stng (decubit lateral stng) pentru a evita compresiunea
uterului gravid pe vena cav inferioar i astfel favoriznd rentoarcerea sngelui la inim!
Dac femeia prezint semne de oc trebuie supravegheat calea aerian, respiraia i circulaia, iar la nevoie nceput resuscitarea
cardio- pulmonar.
Rareori, accidentul produce decesul mamei, dar ftul este viu i trebuie susinute artificial respiraia i circulaia mamei pe timpul
transportului pn la spital unde se va face cezarian de urgen. Toate gravidele implicate n accidente
necesit pe timpul transportului la spital administrarea de oxigen.
Complicaii ale travaliului Membrane nerupte
Rareori sacul amniotic care nvelete ftul i formeaz punga apelor n momentul coborrii acestuia prin canalul naterii nu se rupe
spontan i va acoperi faa ftului, mpiedicndu-l pe acesta s respire. Dac ftul apare nvelit de membrane
la nivelul orificiului vaginal, acestea trebuie rupte cu atenie (s nu se rneasc faa nou nscutului), utiliznd
degetul i ndeprtate de pe faa copilului, lsnd libere gura i nasul ftului pentru a putea respira. Apoi se
aspir gura i narinele ftului cu ajutorul pompiei de cauciuc, astfel nou nscutul va fi ajutat s respire.
Prezentaie pelvian
In acest caz ftul se prezint cu pelvisul (funduleul) la nivelul orificiului canalului naterii. Uneori prin vagin pot prolaba alte segmente
corporale de tipul unei mini sau picior, old sau umr. Astfel de prezentaii pot rni att mama ct i ftul n
timpul coborrii prin canalul naterii.
Dac constai o astfel de prezentare anunai imediat dispeceratul 112 i pregtii-v pentru un transport rapid la spital.
Aceast prezentaie prelungete travaliul aa nct avei timp s transpori gravida la spital. Dac constatai c travaliul progreseaz
rapid, susinei picioarele ftului i corpul, capul le va urma. Dac capul nu apare n 3 min. dup degajarea
corpului, aranjai un transport rapid la spital i ncearcai manual s meninei deschise calea aerian a ftului
(cu 2 degete ncearcai s asigurai vaginul deschis anterior de faa ftului).
Foarte rar mna este primul segment ce se angajeaz n canalul naterii. Aceste circumstane reprezint urgene extreme ce nu pot fi
rezolvate nafara spitalului. Trebuie s asigurai un transport rapid la spital cu ambulana.
Prolabarea cordonului ombilical
388
Rareori cordonul ombilical iese nafara vaginului naintea ftului. Dac acest lucru se ntmpl, cordonul poate fi comprimat n timpul
contraciilor ntre ft i bazinul mamei mpiedicnd trecerea sngelui de la mam la ft i producnd hipoxia
copilului.
Poziionai gravida n decubit dorsal (culcat pe spate), ridicai oldurile prin introducerea de pturi sau prosoape i menei picioarele
mai sus dect restul corpului (uneori se recomand flexia coapselor pe bazin i deprtarea acestora pentru a
reduce compresiunea pe cordonul ombilical). Administrai oxigen gravidei.
ATENI!
Meninei cordonul ombilical umed nvelindu-l n comprese sterile umezite i nu ncerci s-l reintroducei n vagin!
Sngerare excesiv dup natere
In mod normal la natere dup eliminarea dopului mucos mama mai pierde circa 500ml de snge (circa 2 cni). Dac sngerarea este
sever, tratai ocul dup cum urmeaz:
Mama se aeaz pe spate, se ridic picioarele n sus i se plaseaz la nivelul orificiului vaginal comprese sterile, care se schimb cnd
sunt mbibate n snge i se apreciaz cantitatea de snge pierdut (aproximativ 10ml/compres de 4/4cm).
Masai uterul pentru a favoriza contracia acestuia i oprirea hemoragiei. Dac exist sngerare la nivelul perineului obstetrical prin
ruperea acestuia, tratai-o prin compresiune direct cu mna i comprese sterile (asemntor opririi
hemoragiei dintr-o plag).
Avortul
Reprezint naterea unui ft incomplet dezvoltat. Cnd acesta apare trebuie pstrate avortonul (ftul imatur) i toate esuturile care au
traversat vaginul. Sngerarea vaginal trebuie oprit prin plasarea de comprese la nivelul orificiului vaginal.
Tratai ocul prin aezarea mamei pe spate cu picioarele ridicate. Aranjai transportul rapid la spital i
asigurai suport psihologic mamei i familiei.
Nou nscut mort
Resuscitarea trebuie nceput i continuat la toi nou nscuii care nu respir. Uneori ftul este mort nainte de a ncepe travaliul, la
natere neprezentnd nici un semn de via i avnd un miros neplcut (nou nscutul mort). In acest caz
oferii suport psihologic mamei i nvelii nou nscutul ntr-un prosop. Asiguai transportul mamei la spital.
Naterea prematur
Reprezint naterea unui ft sub opt luni i cu greutate sub 2500g. Copiii prematuri sunt mici, slbui, mai puin pregtii pentru via.
Trebuie s le pstrai temperatura corporal, deoarece pierd mult mai repede cldura dect un nou nscut
normal. tergei, nvelii i acoperii prematurul inclusiv pe cap. Aeazai-l n folie de aluminiu (cea utilizat
pentru ari) pentru a-i pstra temperatura. Asigurai transportul ctre o secie de nou nscui.
Sarcina multipl
389
De cele mai multe ori mama tie c are gemeni, dar aceasta poate fi i o surpriz. Nu intrai n panic, dup prima natere la cteva
minute vor ncepe din nou contraciile. Fii pregtii s asistai urmtoarea natere.
A
ngrijirea nou-nscutului normal (fr probleme)
ngrijirea nou nscutului
Prindei nou nscutul ntr-un prosop steril sau curat, meninndu-l la nivelul vaginului, cu capul uor mai jos pentru a favoriza scurgerea
secreiilor. Aspirai gura i narinele nou nscutului cu o pompi de cauciuc. Dac nu exist, tergei secreiile
cu o compres.
Menini legtura cu mama prin cordonul ombilical att timp ct acesta pulseaz, apoi legai-il la aproximativ 10-20 cm de ombilicul
ftului. Lsai personalul medical s-l taie.
Uscai i curai nou nscutul cu un prosop curat, apoi aezai-l pe abdomenul mamei unde este protejat de frig.
Dac nu respir, ncercai din nou s aspirai narinele i gura, stimulai-l prin lovirea tlpilor cu degetul.
Notai ora naterii. Dac este natere gemelar pregtii-v pentru urmtoarea.
tergei bine i uscai nou nscutul, apoi nvelii-l n prosoape calde pentru a-l proteja de pierderile de cldur. Observai culoarea
tegumentelor (alb, roz sau cianotic, vnt), prezena micrilor membrelor.
Observai dac respir - n mod normal dup legarea cordonului ombilical n 90 sec. Incepe s respire la o rat de 40/min. i ip.
Verificai pulsul la nivelul arterei brahiale -100/min., vizibil i prin pulsaiile cordonului ombilical imediat dup natere (n mod normal
ntre 160-180/min).
Dac nu respir la 1 min. de la natere, aezai nou-nscutul cu capul uor mai jos pentru ca secreiile s se scurg din cile aeriene i
aspirai cu pompia de cuciuc din gur i narine. Continuai s-l stimulai tactil prin lovirea uoar la nivelul
tlpilor sau prin tergere cu un prosop cald i uscat.
| ATBJ-EYIJP&^^^^^y I
Dac nu se obine rspuns, se trece la resuscitarea nou nscutului!
Resuscitarea nou-nscutului
Definiie - reprezint totalitatea manoperelor prin care se ncearc restabilirea respiraiei i circulaiei normale a nou nscutului. Etapele
resuscitrii nou nscutului sunt:
Deschiderea cilor aeriene ale nou nscutului prin meninerea capului n poziie intermediar, susinerea mandibulei i a brbiei,
asociat cu aspirarea lor cu pompia de cauciuc
Se ncepe respiraia gur la gura i nasul nou nscutului sau gur la masc, insuflnd uor de 2 ori cantitatea de aer pe care o poi ine
ntre obraji (aproximativ 50-100 ml, un puf). Verificai dac a aprut respiraia i dac nu continu pn la 5
insuflaii
Dup 5 insuflaii verificai respiraia. Dac tot nu respir continuai
ventilaia
Verificai pulsul. Dac ventilaia este eficient pulsul revine la normal. n cazul n care nu simii puls sau acesta este sub 80/min.
ncepei compresiunile toracice. Tehnica compresiunilor este reprezentat de deprimarea sternului cu o treime din grosime toracelui,
prin comprimarea cu dou degete sub linia intermamelonar, la un ritm de min 100/min., Raportul ntre
ventilaii i compresii este de 1/3
Continuai resuscitarea pn ncepe s respire sau medicul declar decesul. Luai n considerare un transport rapid la spital.
390
ngrijirea luzei
Dup natere mama trebuie observat atent, notnd modificrile de culoare tegumentar (paloare, cianoz), pierderile de snge prin
scurgerile vaginale, alterarea strii de contien, apariia lipsei de aer i a setei (indic pierderi mari de
snge, cu scderea volumului sanguin).
La aproximativ 5 min. trebuie verificat consistena uterului. Dac nu este ferm continuai s-l masai transabdominal pn are
consistena unei mingi de tenis.
Monitorizai sngerrile la nivelul vaginului. In mod normal se pierd 300-500 ml snge (aproximativ coninutul a dou cni).
tergei mama cu prosoape curate i nvelii-o.
Acoperii orificiul vaginal cu comprese sterile i nlocuii-le cnd se mbib cu snge. Aproximai cantitatea de snge pierdut.
Dac i este sete, se pot da cantiti mici de ap s bea.
Protocolul de rspuns la o solicitare de natere normal:
Trebuie s fii pregtit pentru urmtoarele:
ntreabai de cnd are contracii, dac s-a rupt apa i s-a eliminat dopul mucos. Lipsa eliminrii acestuia indic existena unui timp
suficient pentru a transporta gravida la spital (este nc n prima perioad a naterii).
transport rapid la spital dac durata travaliului sau alte elemente indic probleme serioase pentru mam i/sau ft.
msurai durata contraciilor i verificai dac este cobort capul copilului la nivelul orificiului vaginului n contracii, pentru a hotr
dac exit timpul necesar transportului la spital.
pregtii-v de natere dac aceasta este iminent, n general dup 8 ore de travaliu.
Apreciai stadiul travaliului dup durata i intervalul de timp la care se succed contraciile.
Dac nu avei o trus de obstetric cerei ajutor de la disperatul 112 i de la aparintori materialele de care avei nevoie.
Cnd mama v spune c are senzaia imperioas de a defeca explicai necesitatea de a rmne n pat pentru c aceasta este dat de
coborrea ftului prin canalul naterii.
Pregtii-v pentru a primi nou nscutul. Nu uitai s v protejai de fluidele materne.
ngrijii mama i nou nscutul (s avei n vedere o posibil resuscitare a nou nscutului).
Asigurai transportul mamei i a nou nscutului la spital.
Incearcai s rememorai cunotiinele despre o natere normal i accidentele ce pot aprea n cazul unei nateri neplanificate la
domiciliu.
li 211 mat
Acest capitol prezint manevrele i cunotinele de care avei nevoie pentru a asista naterea unui copil. De asemenea, trateaz i
anatomia i funcionarea structurilor majore ale sistemului de reproducere al femeii. Indicatorii cheie n
estimarea momentului n care va avea loc naterea sunt dilatarea i timpul scurs ntre contracii. Folosind
aceti doi factori putei determina dac o femeie trebuie transportat la o unitate medical sau dac copilul se
va nate n afara spitalului. Paii cheie n asistarea unei nateri normale sunt de asemenea prezentai. Trebuie
s v amintii s exersai utilizarea echipamentului de protecie n timpul asistrii unei nateri.
Dup natere, vei avea doi pacieni de care trebuie s avei grij - mama i nou nscutul. Trebuie s avei cunotinele necesare pentru a
putea resuscita nou nscutul. Eliminarea cu atenie a placentei este de asemenea important. Trebuie s
nelegei complicaiiile care pot avea loc n timpul naterii i s tii ce s facei dac acestea apar. Nu uitai
391
c naterea este un eveniment normal i fericit. Suntei acolo pentru a asista naterea, care n cele mai multe
cazuri, are un final fericit i sntos.
Vocabular
Vocabularul prezint termenii cheie din acest capitol. Copil prematur - copil nscut nainte de termen Canal de natere - alctuit din
colul uterin i vagin Ft - copilul n dezvoltare intrauterin
Travaliu - prezena contraciilor uterine, cu tendina de a fi tot mai dese
Prezentaie pelvin - bazinul apare primul la nivelul orificiului vaginal
Uter - structur muscular, de aspect ovoid, n care din oul embrional se va dezvolta
viitorul ft
Placent - structur bogat vascularizat prin care se alimenteaz ftul de la mam
Lucrri practice:
Asistarea unei nateri normale a unui nou nscut sau pe manechin.
Asistarea eliminrii placentei la un caz real sau simulat.
Acordarea ngrijirilor la nou nscut.
Resuscitarea nou nscutului.
Acordarea ngrijirilor la mam postpartum.
Imbrcarea mnuilor sterile.
Paii n resuscitarea nou nscutului.
Ca2 practic
Suntei trimii la o cas n mijlocul unei furtuni pentru o problem necunoscut. Evaluarea dumneavoastr relev o femeie de 28 de ani
care v spune c trebuie s nasc peste 10 zile. Membranele sunt rupte i are dureri de travaliu de apte ore. *
Trebuie s v pregtii pentru:
ntrebai dac a eliminat mucus cu snge, pentru c naterea va avea loc mult mai trziu dac acest lucru nu s-a ntmplat
Transportai imediat la cel mai apropiat spital deoarece durata travaliului indic o problem sever
Verificaii perioada de timp ntre contracii i dilatarea nainte s decidei dac este timp sau nu s transportai mama la spital nainte de
a nate
Asistai naterea copilului, deoarece naterea este iminent dup opt ore de travaliu
Dac contraciile mamei sunt la patru minute, iar capul copilului nc nu a ptrus n canal, n ce stadiu al travaliului se afl mama?
Primul
Al doilea
Al treilea
Intre al doilea i al treilea
Dac nu avei echipamentul necesar pentru a asista naterea, ce obiecte ai putea utiliza din cas?
Mama v spune c are sezaia de defecare imperioas. Trebuie s:
O ajutai s mearg la toalet
Cutai un obiect care poate fi folosit ca oli
O ntrebai dac e sigur i dac nu e doar presiunea pe care o exercit copilul
Ii spunei c simte doar presiunea pe care o exercit copilul i c nu ar trebui s mearg la toalet acum
392
Dup naterea copilului, trebuie imediat s:

Incercai s l facei s plng
S l inei de picioare i s i dai o palm peste fund
Incepei ventilaia gur la gur
Eliberai nasul i gura de secreii
sugarul i copilul - urgene pediatrice
Obiective
Descriei diferenele dintre anatomia adultului i a copilului
Descriei valorile normale ale frecvenei respiratorii i pulsului la copil
Explicai diferenele dintre adult i copil n cazul executrii urmtoarelor manevre:
deschiderea cilor aeriene
suport vital de baz (ABC i BLS)
aspirarea cilor aeriene
montarea pipei orofaringiene
Descriei cum se trateaz copilul cu:
obstrucie parial de cale aerian
obstrucie total de cale aerian
detres respiratorie
insuficien respiratorie
obiectele nghiite
insuficien circulatorie
Descriei cum se trateaz urmtoarele urgene medicale:
statusul mental alterat
crupul
epiglotita
astmul
necul
bolile produse de cldur
febra ridicat
convulsiile
voma i diareea
durerile abdominale
intoxicaiil
sindromul morii subite
Descriei particularitile traumei la copil
Descriei semnele i simptomele ocului la copil
393
Explicai etapele ngrijirii copilului molestat fizic sau sexual

Descrii particularitile abordrii copilului n urgen
Determinai frecvena respiratorie, pulsul i temperatura
Efectuai corect urmtoarele manevre privind cile aeriene:
deschiderea cilor aeriene
suport vital de baz
aspirarea cilor aeriene
montarea pipei orofaringiene
Tratai urmtoarele:
obstrucia parial de ci aeriene
obstrucia total de ci aeriene
Scadei temperatura corporal la un copil cu febr ridicat.
mbolnviri subite [i urgene medicale sunt frecvent ntlnite la sugari [i copii. n acest capitol vom trata aspectele specifice de abordare
[i tratament ale sugarului [i copilului.
Particulatiti anatomo-fiziologice i de examinare Particulariti de abordare a copilului
Copilul nu este un adult n miniatur. El are particulariti anatomice ce vor determina specificitatea bolilor. Sugarului i copilului mic
le sunt specifice bolile cu debut brusc i urgenele.
Managementul urgenelor pediatrice poate deveni foarte stresant pentru personalul ce acord primul ajutor. Copilul este fricos, anxiox i
de cele mai multe ori nu comunic clar problemele care l supr. Prinii sunt i ei nfricoai, anxioi. In
acast atmosfer tensionat personalul ce acord primul ajutor trebuie s rmn calm, s se controleze i s
acioneze cu profesionalism.
Personalul care lucreaz n urgen, frecvent are sentimente intricate, copilul suferind amintindu-i de propriul copil. Chiar i cele mai
experimentate persoane n urgen pot fi influenate emoional n faa unui copil grav bolnav. De aceea dac
nu este bine pregtit persoana ce acord primul ajutor poate deveni anxioas, iar frica va afecta
raionamentul clar al ngrijirii copilului n suferin.
Prinii sau ngrijitorii copilului pot fi aliaii personalului de urgen sau vor crea alte probleme. De aceea trebuie discutat cu prinii,
explicat ct mai mult despre manoperele pe care le vei executa pentru a le nltura teama i ai ctiga ca i
aliai, astfel realiznd un climat calm n jurul copilului. Gndii-v la un printe care-i vede copilul cu o
plag sngernd a scalpului, se panicheaz netiind faptul c hemoragia se poate opri prin compresiune
direct, iar afeciunea este minor. Atitudinea dumneavoastr calm, concomitent cu oprirea hemoragiei i
explicaiile date prinilor va ctiga ncrederea acestora, care la rndul lor vor calma copilul, detensionnd
situaia. Comportamentul copiilor de cele mai multe ori este o replic la atitudinea prinilor. In concluzie
dac ctigai ncrederea prinilor vei obine asistena lor n colaborarea cu copilul, care va deveni mult mai
facil.
394
Este o idee bun s permitei printelui s in copilul dac afeciunea permite, iar dac aceasta este grav lsai totui printele s stea
n apropiere sau s aib un minim contact cu copilul (s-l in de o mn sau degeel), acesta putnd
comunica, chiar i vizual cu cei ce l-au crescut i care i inspir ncredere i calm.
Fig. 1 - Dac e posibil, permitei printelui s stea cu copilul
Ctigai ncrederea copilului vorbindu-i frumos, ntrebndu-l prenumele, spunndu-i prenumele vostru. Incercai s-l apropiai cu o
jucrie. Punei-i ntrebri simple. Lsai-il s v arate el cu mnua unde l doare. Fii onest i sincer cu
copilul. Spunei-i ce i facei astfel nct s v neleag i astfel va colabora cu voi. Di-i exemple pe
nelesul lui i asociai boala lui cu a jucriilor pe care le are. Vei fi uimit ct de bine poate nelege i
coopera.
Particulariti anatomice la copil
Copilul i adultul sunt alctuii din aceleai sisteme i aparate, care realizeaz aceleai funcii, dar exist cteva diferene legate de
dezvoltare n special la nivelul cilor aeriene, care trebuie cunoscute n condiiile acordrii primului ajutor n
cazul urgenelor pediatrice.
Diametrul cilor aeriene la copil este mic n relaie cu restul corpului, astfel nct secreiile i edemul aprute la acest nivel n condiii
de boal sau traum pot uor obstrua lumenul cii aeriene.
Limba copilului este mare n comparaie cu cea a adultului i poate uor bloca calea aerian.
Deoarece cile aeriene superioare la copil sunt mai flexibile dect la adult trebuie s se evite hiperextensia capului i gtului care pot
conduce la obstrucia ci aeriene, acestea rmnnd deschise cnd capul copiluluil este n poziie neutr.
Capul copilului este mare n raport cu restul corpului i de aceea va fi mai vulnerabil n caz de traumatisme.
Cutia toracic i bazinul, nu sunt n totalitate osificate i suficient dezvoltate, protejnd mai puin organele din interiorul lor n condiii
de traum. Pe de alt parte oasele n general sunt mai elastice i incomplet osificate ceea ce va duce la
apariia fracturilor incomplete numai la nivelul corticalei datorit rezistenei periostului, denumite fracturi n
lemn verde.
Particulariti funcionale (fiziologice) ale copilului Particulariti ale aparatului respirator
Pn la 5 luni copilul respir numai pe nas, iar obstruarea acestuia cu secreii duce la o respiraie ineficient.
Se produce uor edemul cilor aeriene la stimulare intempestiv datorit laxitii esuturilor (atenie cnd se aspir acestea).
395
Copilul compenseaz rapid cererea de oxigen a organismului prin creterea ratei respiratorii i a efortului respirator, semnele de detres
respiratorie sever progresnd rapid spre insuficien respiratorie. De aceea este important s se verifice
semnele vitale la fiecare 5 minute pentru a surprinde momentul de debut al decompensrii.
Particulariti de termoreglare
Sugarii i copii mici au mecanisme limitate i imature de a-i menine constant temperatura corporal. Ei au o suprafa mare n
comparaie cu greutatea, pierznd mai uor cldur i necesitnd mecanisme externe de pstrare a
temperaturii corporale (temperatura mediului adecvat, mbrcminte etc.).
Particulariti metabolice
Copilul mic are posibilitatea producerii de energie n anaerobioz (fr aport de oxigen), ceea ce i confer rezisten crescut la
hipoxie, n special la nivelul creierului (primul organ afectat de lipsa de oxigen).
Nou nscutul i sugarul prezint activitate autonom a inimii de aproximativ 20
minute.
Metabolismul copilului ct i diviziunea celular sunt crescute, particulariti care asigur o putere de regenerare mai mare la copil fa
de adult.
Particulariti de examinare
Observ copilul cu atenie la prima ntlnire.
Apare acesta bolnav sau traumatizat? Copii deseori arat un facies suferind sau frecvent putei observa leziuni la nivelul corpului.
Fig. 2 a, b - Aspectul copilului suferind
Copilul abtut, aparent bolnav trebuie evaluat atent, deoarece lipsa de activitate i interes este un semnal serios de boal sau traum.
Copilul rspunde la fric i durere prin plns. Un copil care nu plnge cnd este bolnav nseamn c prezint
alterarea strii de contien.
Analizai caracterul plnsului: este viguros ca la un copil sntos sau numai un scncet slab, pierdut.
Evaluai atent copilul din cap pn n picioare punnd accent pe starea de contien, activitatea motorie, respiraie, frecvena pulsului,
temperatura corporal, culoarea tegumentelor i a mucoaselor.
Respiraia
396
Pentru a calcula rata respiratorie trebuie numrate respiraiile timp de un minut, deoarece copii au frecvent un model respirator
neregulat.
Cnd se examineaz un copil trebuie cutate semnele detresei respiratorii: agitaia, respiraia zgomotoas, btaia aripioarelor nazale,
retraciile intercostale i laterocervicale. Observarea acestora constitue o urgen la copil.
Frecvena pulsului
Frecvena normal a pulsului la copil este ntre 80 i 100/minut, mai mare dect la adult. La copilul sub 1 an pulsul se msoar la artera
brahial, care este pe faa intern a braului la jumtatea distanei dintre umr i cot.
^>
Fig. 3 - Msurarea pulsului la artera brahial
Temperatura
Se msoar la nivelul rectului, cavitii bucale (mai rar). Febra ridicat poate fi sesizat i prin simpla palpare a toracelui sau capului, a
frunii copilului, aceasta frecvent fiind nsoit de roeaa tegumentelor, transpiraii, agitaie care apoi se
transform n absen i aresponsivitate. Frecvena pulsului crete cu fiecare grad de temperatur.
Este important de cunoscut valoarea constantelor vitale la diferite vrste:
Frecvena pulsului per minut Facultativ-tensiunea arterial sistolic (mm Hg)
Cutai atent semnele de boal la copil.

Avei grij c nu are respiraie oral (pe guri) pn la 6 luni - exist numai respiraie nazal.
Suspicionai existena unei boli la copilul agitat, areactiv sau care nu-i recunoate prinii.
Lsai prinii s stea lng copil atunci cnd l examinai.
Particulariti de resuscitare cardio-pulmpnar de baz
397
Copilul ca i adultul nu tolereaz lipsa de oxigen pentru mai mult de cteva minute. Dup aceast perioad pot aprea leziuni cerebrale
ireversibile. De aceea regulile instituirii suportului vital de baz sunt aceleai ca i pentru adult.
Este important pentru personalul ce asigur primul ajutor s deschid i s menin deschis calea aerian, asigurnd o ventilaie
adecvat la orice copil cu probleme respiratorii.
ten
Spre deosebire de aduli, n general, copii sufer stopuri respiratorii n urma crora se instaleaz stopuri cardiace datorit lipsei de
oxigen la inim.
La aduli, n general, apar nti stopurile cardiace ca rezultat al unui atac coronarian (de exemplu) i apoi stopul respirator prin alterarea
circulaiei cerebrale i inhibiia centrilor respiratori.
Cauzele specifice stopului cardio-respirator la copil include:
aspiraia de corp strin
infecii ale ci aeriene de tipul crupului sau epiglotitei, cu obstrucie secundar a ci aeriene superioare
sindromul morii subite
intoxicaii accidentale
leziuni la nivelul gtului i a capului.
Resuscitarea cardiopulmonar
Etapele resuscitrii cardiopulmonare la copii sunt la fel ca i pentru aduli doar c exist tehnici speciale de deschidere i meninere
deschis a cii aeriene, de efectuare a compresiunilor toracice.
Etapele resuscitrii cardiopulmonare de baz
Evaluai nivelul de contien a copilului
Nivelul de contien se evalueaz prin stimuli verbali, ntrebri simple de genul: Cum te cheam?, prin stimuli dureroi, prin ciupire cu
rsucirea tegumentului la nivelul braului sau toracelui i urmrirea reflexului de ndeprtare a stimulului
dureros, retragerea membrului, scoatere de sunete sau rspunde prin cuvinte. Dac nu rspunde, mic la
aceti stimuli copilul este incontient.
Eliberai cile aeriene
Aezai copilul n decubit dorsal (pe spate) pe o suprafa plan, ferm, nclinai pe spate capul copilului pentru a-l aduce ntr-o poziie
intermediar-neutr (atenie hiperextensia capului la copil poate determina ocluzia cilor aeriene) fixnd
minile una pe frunte i cealalt pe corpul mandibulei (brbie).
Fig. 4 - Eliberarea cilor aeriene
398
Eliberarea cilor aeriene, n cazul n care exist cea mai mic suspiciune de traum, se face prin subluxaia anterioar a mandibulei prin
mpingerea nainte a unghiurilor mandibulei i ridicarea brbiei.
Fig. 5 - Subluxaia mandibulei la sugar
3. Verificai respiraia
Respiraiile vor fi verificate privind toracele pentru a vedea micrile acestuia cu respiraia, ascultnd zgomotele respiratorii la nivelul
gurii i nasului, simnd cu obrazul fluxul aerian la nivelul orificiului bucal i al nasului timp de 5-10
secunde.
Dac exist respiraie asigurai meninerea deschis a ci aeriene i verificai respiraia din minut n minut.
Dificulti respiratorii exprimate prin respiraie zgomotoas, retracii intercostale, wheezing (respiraie uiertoare), modificarea
amplitudinii respiratorii (superficial, profund), reducerea sau creterea numrului ventilaiilor pe minut
(sub un an <30/min, >60/min, copil sub 8 ani <15/min, >25/min, copilul peste 8 ani <12/min, >18- 20/min),
colorarea tegumentelor n albastru violaceu (cianoz).
Dac exist suspiciunea leziunii de coloan cervical meninei poziia n ax a acesteia i efectuai numai subluxaia anterioar a
mandibulei i ridicarea brbiei.
Putei fixa un prosop sub umerii copilului pentru a menine poziia capului (la copil capul este proeminent la nivelul occiputului ceea ce
favorizeaz poziia de flexie atunci cnd tonusul muscular scade, frecvent copilul fiind gsit cu brbia n
piept).
4. Efectuarea respiraiilor artificiale
Absena respiraiei impune efectuarea acesteia. La copilul sub un an respiraie gur la gura i nasul copilului la o frecven de 30/min.
399
Fig. 6 - Efectuarea respiraiilor gur la gur i nas la sugar
La copilul peste un an respiraie gur la gur sau gur la nas, cu o frecven de 20/minut ntre 1- 8 ani i de 12-14/minut dup 8 ani
Fig. 7 - Efectuarea respiraiilor gur la gur la copilul avnd vrsta de peste un an
Particularitile ventilaiei la copil sunt:

Aerul trebuie introdus lent n cile aeriene, n 1-1,5 secunde, volumul adecvat obinndu-se astfel la cele mai joase presiuni i evitnd
distensia stomacului. Ventilaia cu un volum suficient va determina ridicarea toracelui.
Dac aerul nu intr se repoziioneaz capul victimei apoi se ncear din nou ventilaia. Dac nici de data aceasta aerul nu intr se
suspicioneaz obstrucia cilor aeriene.
La copil se prefer respiraia gur la gur datorit prezenei frecvente a polipilor intranazali.
5. Evaluarea circulaiei
Dup asigurarea ci aeriene i a ventilaiei trebuie verificat pulsul la nivelul unei artere mari ct mai apropiat de inim, numit arter
central- pn la un an aceasta este artera brahial (pe faa intern a braului, la mijlocul distanei dintre cot i
umr), peste un an - artera carotid (la nivelul gtului pe marginea intern a muchiului
sternocleidomastoidian, mergnd cu degetele lateral de pe cartilajul tiroidei (mrul lui Adam). Pulsul se
verific timp de 5-10 secunde prin palparea cu 2 degete a arterei. Dup verificare putem avea dou situaii:
exist puls, condiie n care se continu ventilaia i se verific pulsul la 1min.
pulsul este absent, situaie ce impune masajul cardiac extern (compresiuni toracice)
Particularitile compresiunilor toracice externe:
400
Pn la un an se execut prin compresiunea cu 2 degete a sternului sub linia intermamelonar, sau prinderea toracelui cu cele dou
mini i compresiunea cu degetul mare de la ambele mini a sternului sub linia intermamelonar
Fig. 8 - Tehnica masajului cardiac la sugar
Depresia sternului trebuie s fie de aproximativ o treime din grosimea toracelui. Frecvena optim este de 120/min, dar se admite i un
minim de 100/min.
Intre 1 i 8 ani se efectueaz prin compresiunea cu 2 degete sau cu eminena tenar i hipotenar (podul palmei) de la o mn, sub linia
intermamelonar
Fig.9 - Tehnica masajului cardiac la copilul intre 1 i 8 ani
Toracele va trebui deprimat cu 2,5- 3,8cm, la un ritm de 100/min. Peste 8 ani se efectueaz ca la adult.
In condiiile existenei a doi resuscitatori unul se va ocupa de calea aerian i ventilaie, cellalt de circulaie, acetia putnd schimba
locurile ntre ei n timpul resuscitrii.
Raportul compresiuni toracice/ventilaie este de 5/1 la sugar i copilul mic, 30/2 peste 8 ani (de reamintit la nou nscut- n primele 7
zile de via, raportul este de 3/1).
Semnele vitale (respiraia i circulaia) trebuie reverificate la 1min. Un semn clinic al eficacitii resuscitrii este recolorarea
tegumentelor i dispariia cianozei (coloraia albstruie a pielii).
Particularitile resuscitrii la copil sunt prezentate pe scurt mai jos:
Resuscitarea la sugar (sub un an) are 6 diferene fa de adult Resucitarea la copilul mic (ntre 1- 8 ani) este diferit de adult n 4 puncte
Verificai responsivitatea lovind talpa piciorului sau scuturndu-l uor de umeri
Dac suntei singur, fr ajutor efectuai 1min. de resuscitare i apoi solicitai ajutor calificat prin dispeceratul 112
Efectuai ventilaie gur la gura i nasul sugarului, cu presiuni mici
Utilizai podul unei singure palme pentru compresiunile toracice
Verificai pulsul la artera brahial
Deprimai sternul cu 2,5- 3,8 cm n cursul compresiunilor toracice
Utilizai degetul mediu i inelar pentru a face compresiunile toracice
401
Efectuai 100 compresiuni toracice /min, la un raport de 5compresii/ 1 ventilaie

Comprimai sternul cu aproximativ 1,3- 1,9 cm
Efectuai cel puin 100 compresii/min (optim 120/min)
Aspirarea cilor aeriene
Secreiile, vrsturile sau sngele care blocheaz cile aeriene pot fi curate prin ntoarcerea copilului pe o parte i scoaterea din
cavitatea bucal utiliznd degetele nvelite n mnu. Resturile pot fi extrase prin aspirare.
Particularitile aspiraiei la copil constau n:
nu introducei captul sondei de aspiraie mai departe de zona pe care o vedei
utilizai o sond flexibil pentru a aspira secreiile din nas, folosind o presiune mic de aspiraie
folosii o pompi de cauciuc pentru a aspira secreiile nazale la sugar. Amintii-v c sugarul are numai respiraie nazal
nu aspirai mai mult de 5 secunde
ncearcai s ventilai i s reoxigenai copilul nainte de a-l aspira din nou.
Adjuvanii cilor aeriene
Pipa Guedel (cale orofaringian) poate menine deschis calea aerian dup ce deschiderea s-a realizat manual.
Inserarea unui adjuvant de cale aerian presupune urmtoarele etape:
selectarea pipei adecvate: lungimea este egal cu distana de la lobul urechii la comisura bucal sau unghiul mandibulei i comisura
bucal
deschidei cavitatea bucal
poziionai limba pe planeul bucal
urmrii curbura antomic a planeului bucal i alunecai uor cu pipa, care se va introduce direct cu concavitatea n jos
fii blnd n manevre, deoarece copii sunt fragili i sngereaz uor. Nu se utilizeaz calea nasofaringian la copii n caz de prim ajutor.
Primul ajutor n bolile aparatului respirator Obstrucia cilor aeriene
Calea aerian poate fi obstrucionat parial sau total. Cauzele obstruciei ci aeriene pot fi:
corpii strini aspirai accidental
leziuni traumatice ale feei i gtului urmate de aspirare de snge, lichid de vrstur sau compresiuni de ctre fragmente fracturate
reacii alergice nsoite de edem al cilor aeriene ceea ce reduce lumenul necesar schimbului gazos pn la obstruarea total a acestuia
cnd se adaug i spasmul cilor aeriene.
In cele ce urmeaz se vor expune msurile de prim ajutor n cazul obstruciei prin corp strin.
Obstrucia parial de cale aerian se poate ntlni n:
scderea tonusului muscular, urmat de cderea limbii posterior n hipofaringe- situaie n care ntoarcerea copilului pe spate urmat de
extensia capului, ridicarea brbiei i subluxaia anterioar a mandibulei realizeaz dezobstrucia
402
Fig. 10 - Eliberarea cilor aeriene la copil prin extensia capului i ridicarea brbiei
aspirarea de obiecte strine: jucrii micue, bomboane- aprut n special la copii mici ce se trsc pe jos i bag n guri tot ce
gsesc. In aceste condiii copilul are senzaia unui corp blocat n gt, dar exist flux de aer ce trece prin cile
aeriene i respiraia este zgomotoas. Dac se observ, atunci corpul strin poate fi scos, dac nu sau se
preconizeaz c va fi greu de scos copilul va fi transportat rapid la spital. Incercrile de a scoate un corp
strin pot duce uneori la obstrucii totale amenintoare de via.
Pe timpul transportului trebuie meninut contactul verbal cu copilul pentru a-l liniti i a cunoate starea obstruciei, eventual de a sesiza
apariia obstruciei complete.
Prinii trebuie s stea n prejma copilului pentru a-l menine calm i a-i explica ce se ntmpl. Dac prinii sunt stresai sau panicai,
ncercai s-i explicai copilului ce trebuie s fac, calmnd i prinii prin explicaii.
Este bine s administrai oxigen copilului, dar explicai acestuia ce este masca i de ce trebuie s primeasc oxigen.
Monitorizai copilul pe timpul transportului pentru a sesiza apariia obstruciei complete.
Obstrucia complet de cale aerian
O obstrucie aerian complet reprezint o urgen major, deoarece aerul nu trece prin cile aeriene i n cteva minute se vor produce
leziuni cerebrale ireversibile determinate de lipsa oxigenului.
Cea mai bun metod de a elimina corpul obstructiv este compresiunea ascendent n regiunea epigastric, imediat sub apendicele
xifoid, numit i manevra Heimlich.
Obstrucia de cale aerian la copilul contient necesit:
solicitarea de a tui
extragerea corpilor strini la vedere, dup deschiderea cavitii bucale. Nu se execut manevre oarbe de extragere.
executarea compresiunilor abdominale (manevra Heimlich) meninnd copilul n poziie ortostatic
Etape de urmat n practic: Obstrucia cii aeriene la copilul contient
ntrebai copilul dac poate tui i cerei s o fac.
Efectuai compresiuni abdominale (manevra Heimlich).
Repetai compresiunile pn sunt eficiente sau victima devine incontient.
Obstrucia ci aeriene cu victima devenit incontient
Dac un salvator este liber anun sistemul de urgen.
Ridicai mandibula, deschidei gura i dac vedei corpul strin scoatei-l utiliznd degetele.
403
Deschidei calea aerian i ncercai efectuarea unei ventilaii, dac este obstruat repoziionai capul i ncercai din nou s efectuai
ventilaia.
Efectuai 5 compresiuni abdominale (manevra Heimlich).
Dac victima este incontient, dar respir aezai-o n poziia lateral de siguran.
Dac obstrucia nu este ndeprtat dup 1 min. reapeleaz serviciul de urgen.
Obstrucia de cale aerian la copilul incontient
Nu ncercai extragerea digital de corpi strini dac nu se vizualizeaz direct. Calea aerian a copilului este mai ngust dect la adult
i este important s nu se mping corpii strini spre zonele bronice inferioare. Totodat forarea extragerii
corpului strin urmat de nereuita manoperei duce la limitarea lumenului restant al cii aeriene prin
edemaierea peretelui.
Dac suntei singur ncercai s dezobstruai calea aerian timp de un minut, dup care anunai serviciile de urgen specializate. In
condiiile existenei a 2 salvatori unul ncepe manevrele de dezobstrucie i cellalt anun serviciile de
urgen.
Protocolul propus pentru crearea deprinderilor practice este urmtorul:
Etape de urmat n practic
Stabilii nivelul de contien a copilului. Dac suntei doi salvatori unul anun serviciul de urgen.
Deschidei calea aerian, verificai ventilaia (privii, ascultai, simii), ncearcai s ventilai. Dac este obstrucie repoziionai capul i
ncearcai s ventilai din nou.
Aplicai 5 compresiuni abdominale (manevra Heimlich)
Ridicai mandibula, deschidei gura i dac vedei corpul strin scoatei-l utiliznd degetele.
Incearcai din nou s ventilai. Dac este nc obstrucionat repoziionai capul i reluai tentativa de ventilaie.
Repetai etapele 3-5 pn devin eficiente. Dac victima respir, dar este incontient aezai-o n poziia lateral de siguran.
Dac obstrucia nu remite dup 1 min. reapelai serviciul de urgen.
Obstrucie complet de cale aerian la sugar
Sugarul (copilul pn la un an) este foarte fragil. Structurile aeriene la sugar sunt foarte mici i mai uor de lezat fa de adult. Dac
suspectai o obstrucie de cale aerian, primul pas n diagnostic este s observai dac exist modificri ale
respiraiei. Un sugar care plnge nu are cile aeriene complet obstruate. Inexistena micrilor de aer la
nivelul cavitii bucale i a nasului sugarului conduce la suspiciunea unei obstrucii de ci aeriene. Incearcai
s aflai de la cei din jur ce fcea copilul cnd i s-a oprit respiraia, dac a vzut cineva s fi avut vreun obiect
n mn.
404
Fig.11 a, b - Manevra de dezobstrucie a cii aeriene la sugar
Pentru a ndeprta o obstrucie de ci aeriene la sugar trebuie aplicate lovituri interscapulare la nivelul spatelui alternativ cu
compresiuni toracice. Sugarul se ine cu capul mai jos dect trunchiul (poziie decliv).
ostrucia cilor aeriene la sugarul contient
Asistarea sugarului contient cu o obstrucie complet de cale aerian presupune urmtoarele manopere:
Evaluai respiraiile, determinnd dac exist sau nu schimb de aer dac nu exist schimb de aer, sugarul se plaseaz cu faa n jos, n
poziie decliv, pe un antebra, aplicndu-i 5 lovituri interscapulare.
Susinei capul i gtul sugarului cu o mn i plasai capul copilului mai jos dect trunchiul. Susinei copilul pe antebra i spijinii
antebraul pe coaps.
Utilizai podul palmei (eminena tenar i hipotenar) pentru a aplica 5 lovituri interscapulovertebrale.
Intoarcei copilul cu faa n sus meninnd capul cu minile n poziie decliv fa de trunchi.
Aplicai 5 compresiuni toracice ferme la nivelul sternului utiliznd 2 degete.
Repetai loviturile interscapulo-vertebrale i compresiunile toracice pn cnd corpul strin este expulzat sau sugarul devine
incontient.
Pentru o mai bun nsuire a etapelor de prim ajutor n cazul obstruciei cilor aeriene cu sugar contient v propunem urmtorul
protocol:
Etape de urmat n practic
Confirmarea obstruciei complete. Verificai dificultile de respiraie, tusea ineficient, absena plnsului
Aplicai 5 lovituri interscapulo-vertebrale i compresiuni toracice
Repetai etapa 2 pn este eficient sau sugarul a devenit incontient
Obstrucia complet de cale aerian la sugar, victima a devenit incontient
Dac al doilea resuscitator este disponibil trebuie s anune serviciul de urgen
Vizualizai cavitatea bucal, dac observai un corp strin extrgei-l utiliznd degetele
Deschidei calea aerian i ncearcai s-l ventilai. Dac este obstruat repoziionai capul i ncearcai din nou s-l ventilai
Aplicai-i 5 lovituri interscapulare i compresiuni toracice
Repetai etapele 5-7 pn devin eficiente. Dac victima este incontient, dar respir aezai-o n poziie lateral de siguran.
Dac obstrucia nu este ndeprtat dup un minut reapelai sistemul de rgen.
Obstrucia cilor aeriene la sugarul incontient
Sunt necesare aceleai manopere practice de dezobstrucie a cilor aeriene ca i la sugarul contient, cu condiia s se determine anterior
starea de incontien i prezena obstruciei. Pentru a asista un sugar incontient cu obstrucie complet de
cale aerian sunt necesare cunoaterea urmtoarelor etape:
determinarea nivelului de contien a sugarului prin uoara lovire a tlpilor sau scuturarea umerilor
dac este incontient, se poziioneaz sugarul pe un plan ferm susinndu-i capul i gtul
se deschide calea aerian prin extensia capului, ridicarea i subluxaia mandibulei, fiind atent s nu se produc hiperextensia capului
se determin absena respiraiei prin observarea micrilor cutiei toracice, simirea i auzirea fluxului aeric la nivelul nasului i gurii
ncearcai s-l ventilai, dac nu reuii trecei la urmtoarea etap
repoziionai capul i ncearcai din nou s-l ventilai.
405
Dac nici de aceast dat nu reuii s efectuai ventilaia trecei la urmtoarea etap.
aplicai 5 lovituri interscapulo-vertebrale ca i la sugarul contient
aplicai 5 compresiuni toracice ca i la sugarul contient
examinai cavitatea bucal i extragei corpii strini dac i observai
repetai loviturile interscapulare i compresiunile toracice pn corpul strin este expulzat.
Etapele asistrii sugarului
Stabilirea nivelului de contien. Dac exist al 2-lea resuscitator, acesta va anuna serviciul de urgen.
Deschidei calea aerian, verificai respiraia (privii, ascultai, simii), ncearcai s ventilai. Dac obstrucia persist repoziionai
capul i ncearcai din nou s ventilai.
Aplicai 5 lovituri interscapulare i 5 compresiuni toracice
Observai dac are ceva n gur i extragei cu degetele corpul strin vizibil.
Incearcai s ventilai, n prezena obstruciei repoziionai capul i ncearcai din nou s ventilai.
Repetai etepele 3-5 pn sunt eficiente.
Dac nu se dezobstrueaz calea aerian timp de 1 min. reapelai sistemul de urgen.
Uneori copii mici nghit diferite obiecte (pietricele, mrgele, butoni, nasturi, monede). Acestea nu obstrueaz calea aerian i frecvent
sunt eliminate prin micrile intestinale. Pot nghii ns i obiecte ascuite ce pot leza tubul digestiv, de tipul
acelor de gmlie, cuielor, oaselor. Copilul care a nghiit vreun obiect trebuie transportat la spital pentru a se
decela localizarea acestuia i a se extrage dac se va considera necesar.
Detresa respiratorie
Apariia detresei respiratorii indic existena problemelor serioase i necesit asisten medical imediat. Frecvent detresa respiratorie
evolueaz spre insuficien respiratorie.
Clinic, n cazul detresei respiratorii se observ urmtoarele semene la copil:
Frecven respiratorie de peste 60/minut la sugar
Frecven respiratorie de peste 30-40/minut la copilul mic
Btaia aripioarelor nazale la fiecare respiraie
Retracia tegumentului (pielii) ntre coaste (intercostal) i n jurul musculaturii gtului
Stridor i respiraie zgomotoas
Cianoza (coloraie albastr-violacee) tegumentelor
Copilul este combativ i nelinitit
Alterarea statusului mental
Dac observai unul din cele 8 semne ncearcai s-i determinai cauza. Favorizai respiraia aeznd copilul n cea mai confortabil
poziie, aceasta fiind frecvent cea eznd. Pstrai calmul copilului, lsai prinii s stea n preajma
copilului. Administrai oxigen. Monitorizai funciile vitale i pregtii transportul rapid la spital.
Insuficiena respiratorie
Insuficiena respiratorie apare frecvent ca rezultat al progresiei detresei respiratorii. Poate fi cauzat de o multitudine de factori ce
produc nti detresa respiratorie, iar aceasta prin agravare conduce la apariia insuficienei respiratorii
caracterizat prin:
scderea frecvenei respiratorii la mai puin de 20/minut la sugar i respectiv10/minut la copil
406
reducerea tonusului muscular (apare acea epuizare a musculaturii)

aresponsivitatea copilului (este absent, nu comunic cu prinii)
scderea frecvenei cardiace pn la dispariie
pulsul periferic i apoi cel central devin slab perceptibile (filiforme) pn la dispariie.
Copilul cu insuficien respiratorie l vei gsi prbuit n pat, pe mai multe perne, necooperant, cu tegumente cianotice, respiraie
neregulat, redus ca frecven i superficial, cu puls filiform sau absent.
Un astfel de copil este n iminen de a prezenta un stop cardio-respirator, reprezentnd o urgen i trebuind asistat imediat. Este
necesar suportul respirator prin administrare de oxigen, eventual ventilaie gur la masc. Dac pulsul central
este absent sau frecvena lui este sub 40/minut la copil i respectiv 60/minut la sugar, trebuie s ncepei
compresiunile toracice. Totodat pregtii copilul pentru transportul rapid ctre o unitate medical care are
facilitile necesare. Pe timpul transportului continuai s monitorizai funciile vitale i urmrii orice
modificare aprut.
Astmul
Problemele respiratorii la sugar i copilul mic pot evolua de la o simpl rceal la obstrucia complet a cilor aeriene. Deoarece
sugarul respir la nceput numai pe nas, chiar i o banal grip poate cauza probleme respiratorii. Mucusul
excesiv din nas aprut n cadrul rcelii la sugar l mpiedic pe acesta s respire. Cele mai multe probleme
respiratorii la copil sunt produse de rceal, dar cei ce acord primul ajutor trebuie s fie pregtii s
recunoasc urgenele respiratorii de tipul: astmului, crupului sau epiglotitei.
Astmul reprezint spasmul broniilor mici, cu alterarea pasajului de aer la acest nivel i este exprimat clinic prin respiraie dificil i
wheezing (respiraie uieratoare).
Un copil cu astm este deja sub tratament cronic i prinii trebuie s dispun de o reet prescris de medic. Aparintorii sunt instruii
s solicite ajutor numai n cazul n care copilul respir cu dificultate.
Astmul poate surveni la orice vrst. Este cauzat de spasmul broniilor mici pulmonare, ceea ce produce un sunet caracteristic, uiertor
numit wheezing. Atacul de astm poate fi ca intensitate mediu sau sever i factorii precipitani sunt multipli:
situaii emoionale, polenul, fumul de tutun, blana animalelor (prul acesteia), penele.
Un copil n criz astmatic este cu detres respiratorie. In cazul unui atac sever wheezingul se aude cu urechea, fr a fi nevoie de
stetoscop. Copilul poate inhala aer, dar nu-l poate elimina din plmn. Efortul de eliminare a aerului (expirul)
este epuizant i nfricotor pentru copil.
Primul pas n tratament este de a liniti copilul i prinii. Spunei-le tot ce vei ntreprinde i ncurajai-i c va fi bine, astfel nct s se
relaxeze.
Punei copilul n poziie eznd pentru a-i favoriza respiraia. Rugai copilul s-i in buzele pung, ca i cum ar sulfa s umfle un
balon, spunndu-i s expire cu for.
407
Fig. 12 - Expirul forat n atacul de astm
Aceast manoper ajut n dou moduri: prinii i copilul simt c se face ceva pentru ei i devin cooperani i relaxai, iar acest tip de
expir reduce presiunea intern intrapulmonar.
Dac copilul are medicaie pe care nu a luat-o ajutai prinii s i-o administreze. Aparintorii pot contacta medicul curant pentru a cere
sfaturi. Dac nu se observ mbuntiri ale respiraiei aranjai transportul de urgen la spital.
Crupul
Crupul reprezint inflamaia cilor aeriene superioare cu ngustarea lumenului de pasaj aeric la copii mici, tradus clinic prin tuse
ltrtoare, rgueal i respiraie zgomotoas.
Crupul apare n urma unei inflamaii a cilor aeriene superioare la copii ntre 6 luni i 4 ani. Gtul inferior se edemaiaz i comprim
cile aeriene, rezultnd un zgomot rguit ca o voce de mgar n cazul inspirului i tuse ltrtoare. Crupul
apare n sezoanele reci fiind precedat de un episod gripal. Copilul a avut febr moderat i zgomotul de crup
s-a dezvoltat treptat. Atacul de crup frecvent apare n mijlocul nopii. Lipsa fricii i a anxietii la copil, care
accept s se ntind sunt importante n diferenierea crupului de epiglotit. Crupul este nfricotor pentru
prini care nu trebuie lsai s sperie copilul. Trebuie avut grij s creai o atmosfer calm n prejma
copilului pentru ca acesta s se simt n siguran. Asigurai-v c respiraia zgomotoas este dat de crup i
nu de aspirare unui corp strin. Putei cere prinilor s dea drumul la ap fierbinte n cad i s nchid ua.
Cnd baia este plin de aburi introducei copilul n baie i lsai-l s inspire vapori calzi de ap, acetia vor
relaxa corzile vocale i vor reduce amplitudinea zgomotelor respiratorii avnd efect calmant asupra copilului
i prinilor. Se poate lua legtura cu medicul curant, cerndu-se sfaturi medicale. Copilul trebuie transportat
spre o unitate de urgen pediatric.
In esen diagnosticul de crup l punei n faa unui copil cu urmtoarele simptome:
inspir zgomotos, rgueal
tuse ltrtoare
istoric recent de rceal
lipsa fricii i a anxietii
tolerana de a sta ntins
408
Epiglotita
Epiglotita reprezint inflamaia sever i edemul epiglotei, nepermind aerului s treac n trahee.
Epiglota este o stuctur cu aspect de clap care acoper orificiul traheal n timpul deglutiiei (nghiirii). In condiiile inflamaiei i a
edemaierii acesteia orificiul traheal este nchis i n inspir, blocnd astfel complet traheea i implicit
respiraia. Epiglotita frecvent apare la copii intre 3-6 ani.
409
La prima examinare copilul pare s aib crup. Epiglotita este o urgen major, ameninnd viaa copilului i de aceea trebuie s
recunoti semnele specifice:
copilul st frecvent n ezut i nu vrea s se ntind
nu poate nghii, saliva scurgndui-se din guri
copilul nu poate tui
este anxios i nfricoat, el tie c ceva ru se ntmpl
J
copilul st cu brbia tras nainte.
Ca prim ajutor trebuie s asigurai copilului confort psihologic, s-l manipulai ct mai puin, s-i administrai oxigen i s organizai
rapid transportul la spital. Lsai printele cu copilul pe timpul transportului dac aceast apropiere scade
anxietatea copilului. Pe durata transportului monitorizai funciile vitale, observai faciesul copilului i
culoarea tegumentelor.
ATENI
Nu examinai gtul copilului dac bnuii existena unei epiglotite. Orice examinare poate crete edemul epiglotei, inducnd blocarea
cilor aeriene.
Primul ajutor n bolile aparatului cardiovascular X Insuficiena cardio-circulatorie X ocul X Colapsul
Insuficiena cardio-circulatorie
Cea mai comun cauz a insuficienei cardio-circulatorii la copil este insuficiena respiratorie. Necorectarea unei insuficiene
respiratorii la copil poate conduce la insuficien circulatorie, urmat de o scdere a irigrii cordului ce va
determina insuficien cardiac i n final stop cardio-respirator. Aceast nlnuire de evenimente ne arat de
ce este important s corectm insuficiena respiratorie la copil nainte de a apare insuficiena circulatorie.
Semnele insuficienei cardio-circulatorii sunt:
creterea frecvenei cardiace n prima etap, urmat de scderea acesteia cnd cordul devine ineficient
tegumente palide sau albstrui, reci
410
modificarea statusului mental (de exemplu: copilul nu-i recunoate prinii).

Primul ajutor const n asistarea respiraiei, administrnd oxigen dac este disponibil, monitorizarea funciilor vitale sau a oricror
modificri comportamentale ale copilului. Transportul ct mai rapid la cea mai apropiat unitate
spitaliceasc.
ocul
ocul reprezint o insuficien circulatorie important i de durat manifestat prin reducerea cantitii de snge ce ajunge la esuturi
ceea ce va conduce la insuficienta funcionare a acestora.
ocul are numeroase cauze, la copil frecvente sunt:
hipovolemia (cantitate redus de snge n vase) produs prin pierdere de snge (traumatisme, plgi, hemoragii interne), de plasm
(arsuri, infecii, peritonit), de ap i electrolii (gastroenterocolite, vrsturi, fibroz chistic, boli renale,
cauze endocrine- diabet zaharat sau insipid)
alterarea raportului conintor (vase)-coninut (snge) ce apare n cazul anafilaxiei (reacie alergic asociat cu oc anafilactic), sepsei
(ocul produs de ageni infecioi), intoxicaiei cu medicamente din grupa barbituricelor (fenobarbital,
amobarbital), afectarea sistemului nervos central (creier i mduva spinrii)
cardiace: aritmii, cardiopatii congenitale (nscute), cardiomiopatii de cauz hipoxic, hipoglicemic, acidotic, inflamatorie
(miocardite), tamponad cardiac, pneumotorax, embolie pulmonar.
ocul are trei faze:
ocul compensat n care funciile vitale se menin. Poate fi evideniat, n special ocul hipovolemic, prin creterea frecvenei pulsului,
uneori cu apariia senzaiei de ameel la ridicarea n picioare a copilului. Rata de cretere a frecvenei
pulsului depinde mai mult de rapiditatea pierderii dect de cantitatea pierdut.
ocul decompensat este un stadiu intermediar de oc n care funciile vitale i statusul mental sunt alterate, copilul nu colaboreaz, dar
cu intervenie medical situaia este nc reversibil
ocul ireversibil (numit i colaps) este stadiul final de oc n care au aprut leziuni la nivel celular, ansele de supravieuire fiind incerte.
Cunoscnd modul de evoluie al ocului, se observ c este important s recunoatem acest form de insuficien circulatorie n prima
faz, aceea de oc compensat.
Atitudinea n faa unui copil cu oc hipovolemic (forma de oc cel mai frecvent ntlnit) este:
asigurarea repausului, aezndu-l n decubit dorsal (culcat pe spate), cu picioarele uor mai ridicate dect capul
reducerea pierderilor n cazul plgilor sau traumatismelor
administrarea de oxigen dac este disponibil
asigurarea transportului rapid la spital, cu supravegherea respiraiei, pulsului i a strii mentale pe durata transportului.
Colapsul
Colapsul reprezint o insuficien circulatorie instalat treptat, caracterizat prin scderea tensiuni arteriale nsoit de bradicardie,
relative bine tolerat. Cel mai frecvent este rezultatul unei disfuncii neurologice ce determin scderea
tonusului vascular, mrind astfel conintorul la o cantitate normal de snge. Cea mai fecvent etiologie la
copii este colapsul prin reflexe vaso-vagale.
In medicin starea de colaps este utilizat frecvent pentru a denumi stadiul final al ocului (colaps de epuizare, colaps caloric).
Sincopa
411
Sincopa reprezint pierderea brusc i tranzitorie a cunotienei nsoit de pierderea tonusului postural (copilul cade, datorit pierderii
tonusului musculaturii care menine poziia n picioare-postura).
Aceast manifestare are multiple cauze, la copil cele mai frecvente fiind: hipoglicemia, anemia, hipovolemia de orice natur,
convulsiile, reflexele neurogene frecvent declanate de stri conflictuale.
Atitudinea n faa unui copil cu sincop este:
asigurarea unui climat calm i a repausului
controlarea respiraiei, pulsului, strii de contien (efectuarea resuscitrii
cardio-pulmonare de baz dac este cazul)
asigurarea transportului la spital.
Moartea subit
Sindromul morii subite (SMS) se caracterizeaz prin decesul brusc i neateptat al unui copil aparent sntos. SMS frecvent apare la
sugari ntre 3 sptmni i 7 luni. Cel mai des copii sunt gsii mori n ptu.
Nu exist explicaii tiinifice pentru SMS. Aceste decese nu sunt rezultatul necrii, sufocrii sau al trangulrii. Cauzele SMS frecvent
rmn inexplicate i dup autopsiere.
In aceste condiii v imaginai reacia prinilor care i gsesc copii mori n ptu. Atitudinea i cuvintele dumneavoastr pot ajuta la
ndeprtarea sentimentelor de vinovie ale prinilor. Dac copilul este nc cald ncepei manoperele de
resuscitare cardio-pulmonar i continuai pn un echipaj specializat ajunge pentru a prelua cazul. In multe
cazuri copilul este mort de mult, corpul fiind lipsit de via i rece. Atenie s nu interpretai petele mari
asemntoare vntilor ca fiind semne de molestare a copilului, pentru c acestea adesea sunt lividiti
produse dup moarte prin acumularea sngelui n zonele declive. Uneori se observ mici cantiti de spum
sangvinolent la nivelul buzelor. Dac copilul este mort anunai organele abilitate. Avei grij cum vorbii cu
prinii i manifestai compasiune fa de durerea lor, explicndu-le c nu au nici o vin. Oferii suport
psihologic n aceste condiii tragice.
Urgenele abdominale Durerile abdominale acute
Una din cele mai frecvente cauze de dureri abdominale la copil este apendicita. Dei poate aprea la orice vrst, cel mai frecvent este
observat la copii peste 10 ani. Cel mai adesea debuteaz cu o durere sub form de cramp n abdomenul
superior n dreptul ariei stomacului. In cteva ore durerea se deplaseaz spre cadranul infero-lateral drept,
devine permanent i se intensific. Deobicei copii au grea, apetitul lipsete i ocazional vars. Deoarece
multe boli dau dureri abdominale, aceti copii trebuie transportai la spital unde se va elucida cauza. Poziia
de transport care ofer confort este culcat pe spate cu membrele inferioare flectate pe abdomen.
Voma i diareea /deshidratare
Copii sunt foarte sensibili prezentnd adesea vom i diaree, aceste simptome fiind frecvent declanate de infecii gastrointestinale.
Prelungirea strii de vom i/sau a diareei pot conduce la pierderi mari de ap i electrolii din organism,
urmate de deshidratare i oc. Copilul deshidratat este letargic, are pielea uscat n special la nivel perioral i
perinazal. De obicei este necesar internarea lor i rehidratarea prin administrare de perfuzii. Dac suspectai
o deshidratare la copil aranjai transportul rapid la spital.
urgenele neurologice i psihiatrice Coma
412
Coma este acea stare de incontien din care copilul nu poate fi trezit prin stimuli verbali sau dureroi. Gsirea unui copil n aceast
stare este o urgen major, trebuind organizat rapid transportul la spital i anunate serviciile de urgen
prespitaliceti i spitaliceti.
Atitudinea n faa unui copil n com este:
determinarea strii de contien
evaluarea cii aeriene i a respiraiei
evaluarea circulaiei
n caz de stop cardiorespirator nceperea manevrelor de resuscitare
dac respiraia i pulsul sunt normale se poziioneaz copilul n poziie lateral de siguran (se evit astfel aspirarea secreiilor,
lichidului de vrstur). Poziia este contraindicat n cazul existenei suspiciunii de leziune traumatic de
coloan cervical.
pe timpul transportului se monitorizeaz i se urmresc funciile vitale, notnd i anunnd orice modificare.
Convulsiile
Convulsiile reprezint tresriri, fasciculaii rapid succesive ale muchilor antagoniti (clonuvulsii clonice) sau contracii care persist n
timp, de intensitate crescut (convulsii tonice). Convulsiile pot varia ca intensitate, manifestndu-se de la
simple forme de absen temporar asociate cu lipsa micrilor corpului pn la convulsii generalizate n care
se produce rigidizarea corpului asociat cu contracii puternice musculare. Aceste manifestri apar n
condiiile existenei unor focare patologice la nivel cerebral sugernd boala numit epilepsie sau la copii pot
surveni n context de febr nalt.
Dei convulsiile sunt manifestri nfricotoare pentru prini, ngrijitori sau personalul care acord primul ajutor, ele frecvent nu sunt
periculoase. In timpul crizei copilul i pierde cunotiina, ochii se duc posterior n orbite (aspect de
plafonare), dinii se ncleteaz, corpul se scutur cu contracii violente ale musculaturi. Deseori tegumentele
devin palide, apoi cianotice (coloraia albstruie a pielii). De cele mai multe ori se pierde controlul
sfincterian, copii prezentnd emisie de urin i materii fecale care le vor murdri hinuele. Convulsiile
determinate de febr frecvent dureaz aproximativ 20 secunde. Dac apar convulsiile trebuie s aezai
copilul pe o suprafa moale (pat, canapea, ptur, saltea) pentru a-l proteja de lovirile secundare din timpul
crizei. Explicai prinilor ce se ntmpl, iar dac ei sunt prea emoionai i speriai scoatei-i din ncpere
pn se termin convulsiile. Monitorizai atent calea aerian i respiraia n timpul i dup criz.
Atitudinea n faa unui copil cu convulsii este:
plasai copilul pe o suprafa moale, departe de obiectele contondente pentru a-l proteja de leziuni suplimentare
pipa Guedel se va introduce ntre arcadele dentare pentru a evita mucarea limbii
meninei calea aerian deschis dup terminarea crizei
administrai oxigen dup criz
organizai transportul rapid ctre o unitate spitaliceasc cu faciliti pentru pacient
supravegheai funiile vitale i fii pregtit pentru resuscitare cardiopulmonar de baz
dac va fi cazul dup convulsii trebuie sczut temperatura corporal n caz de febr, nvelind copilul n prosoape umezite cu ap
rece.
Nu se imobilizeaz pacientul care convulsioneaz.
413
n cazul pacientului incontient, postcriz, se va adopta poziia lateral de siguran pentru a evita aspiraia n cile aeriene.
Alterarea statusului mental
Alterarea statusului mental la copil poate fi cauzat de o multitudine de stri patologice, incluznd scderea nivelului glicemiei n
snge, intoxicaii, status postconvulsiv, infecii, traumatisme craniene sau scderea nivelului de oxigenare al
sngelui (hipoxia). Uneori este posibil determinarea cauzei alterrii statusului mental i nceperea
tratamentului acesteia. Spre exemplu dac prinii v spun c este diabetic i i- a administrat insulina dar nu
a mncat, v gndii la o hipoglicemie i se poate administra glucoz sub form de zahr pentru a-i crete
glicemia. De cele mai multe ori cauza nu se deceleaz i trebuie tratate simptomele.
Evaluai copilul fiind atent la orice semn minor sau context n care au aprut simptomele. Chestionai aparintorii despre condiiile n
care a aprut starea de alterare a statusului mental i ncearcai ct mai mult s aflai despre istoricul bolii
copilului. Fii ateni la aprecierea funciilor vitale ale pacientului, verificai-le permanent i observai orice
modificare. Calmai copilul i familia acestuia. Trebuie avut n vedere c situaia se poate agrava necesitnd
suport ventilator i hemodinamic, eventual resuscitare cardiopulmonar. Dac copilul devine incontient
aeaz-l n poziie lateral de siguran pentru a preveni aspirarea vrsturilor i secreiilor n cile aeriene,
favoriznd totodat respiraia.
Asigurai transportul rapid la spital, monitoriznd permanent funciile vitale i orice modificri ale statusului neurologic aprute.
Situaii speciale Sidromul febril
Febra la copil este un simptom des ntlnit i poate fi cauza multor infecii, n special localizate la nivelul tubului digestiv, urechii sau
aparatului urinar. Deoarece mecanismul de reglare a temperaturii la copilul mic nu este complet dezvoltat,
febra nalt (40-41 grade Celsius) apare frecvent chiar n condiiile unor infecii minore. Muli copii tolereaz
bine temperaturile de 40 grade Celsius, dar acetia trebuie internai pentru
diagnosticarea i tratarea cauzei febrei.
Primul pas n tratamentul copilului febril este dezbrcarea lui pentru a pierde cldur. Pturile i hainele rein cldura favoriznd
creterea febrei ceea ce predispune la apariia convulsiilor. Aproximativ 10% din copii ntre 1 i 6 ani sunt
susceptibili la a dezvolta convulsii n context febril. Este de reinut c scderea febrei este tratamentul
simptomului i nu rezolv cauza, aa c trebuie dus copilul la spital pentru a fi evaluat de medic.
In cazul solicitrii la un copil cu febr mai mare sau egal cu 40 grade C atitudinea este urmtoarea:
asigurai-v c nu este prea bine mbrcat copilul, eventual ndeprtai pturile i hainele groase de pe el
asigurai o bun aerisire a ncperii din jurul copilului pentru a crete pierderile de cldur
nvelii copilul ntr-un prosop umezit n ap rece
protejai-l de accidentri suplimentare dac apar convulsiile
verificai respiraia dup convulsii i meninei calea aerian deschis
transportai copilul la spital pentru elucidarea cauzei febrei, supraveghndu- l pe timpul transportului.
Hipo/hipertermie
Hipotermia apare rar la copil frecvent fiind rezultatul unor accidente de sezon sau al neglijrii sugarului. Copilul hipotermic are statusul
mental alterat, tegumentele reci i de aspect albstrui sau marmorate, uneori frisoneaz. Atitudinea n faa
unui hipotermic este scoaterea din mediu, asigurarea unei temperaturi adecvate i renclzire treptat prin
414
nvelire cu pturi sau cearafuri calde, eventual plasarea lng o surs de cldur radiant i transportul rapid
la spital.
Hipertermia apare n cazul copiilor mbrcai inadecvat n mediu cald. Manifestrile copiilor sunt minore de tipul crampelor calorice,
insolaiei dar pot merge pn la colapsul caloric.
Cel mai frecvent apare insolaia la copii lsai n timpul verii n maini sau ncperi neventilate expuse la radiaii solare, acetia
prezentnd piele roie, uscat. Apariia colapsului caloric din cadrul hipertermiei este o urgen imediat,
necesitnd rcirea rapid i reducerea temperaturii corporale, asociate cu rehidratare cu lichide reci.
Dezbrcarea copilului, imersia lui n ap rece i ventilarea aerului din jurul acestuia sunt metode rapide de reducere a temperaturii
corporale. Se poate nveli copilul n prosoape umede i reci, acestea schimbndu-se cnd se nclzesc, pentru
a grbi evaporarea i rcirea, dar nu lsai copilul s se rceasc. Se transport rapid la spital monitoriznd
starea de contien, respiraia i ventilaia.
Arsuri
Arsurile sunt accidente provocate de cldur sub diferite forme, ageni chimici, electricitate i radiaii.
Arsurile termice se datoresc cldurii, care poate aciona prin: flacr, lichide cu temperatur nalt, metale nclzite, gaze sau vapori
supranclzii, corpi solizi incandesceni.
Arsurile chimice sunt produse de unii acizi ca: acid azotic, clorhidric, sulfuric, oxalic, etc sau de substane alcaline: hidroxid de sodiu,
de potasiu, de calciu, amonia gazos, etc.
Arsurile electrice se datoresc contactului cu un conductor electric aflat sub tensiune. Arsurile prin radiaii - produse de razele solare,
raze ultraviolete, etc. Bilanul lezional al pacientului ars se face n funcie de suprafaa ars i de gradul de
profunzime al arsurii. Pentru calcularea suprafeei arse se folosete regula lui Wallace numit i regula lui 9.
Cel mai frecvent sunt supui arsurilor sugarii i copii mici lsai nesupraveghei. Agenii termici cei mai implicai fiind apa clocotit i
focul.
In cazul solicitrii la un copil care a suferit arsuri este recomandat urmtoarea
conduit:
ndeprtarea copilului din mediu cu micri i vorbe blnde pentru a nu-l speria
rcirea tegumentului ars sub jet de ap rece curat (ap de la robinet cu temperatur de 6-12 grade C timp de aproximativ 15-20 min.),
metod eficient pn la o or de la accident
se acoper apoi tegumentul cu pansament steril sau n lipsa acestuia cu un cearaf curat
se apreciaz ct mai corect suprafaa ars (mna copilului reprezint 1% suprafa ars)
n cazul exploziilor n spaii nchise se monitorizeaz calea aerian i respiraia
se solicit ajutor medical n caz de arsuri extinse i cele de ci aeriene
se asigur transportul rapid ctre un centru de ari cu posibiliti de reanimare.
La sugar i copilul mic datorit riscului de hipotermie, rcirea va fi limitat la 10-15 min.
Extensia n suprafa a unei arsuri deobicei este supraestimat, iar cea n profunzime subapreciat.
415
Dac exist fragmente de mbrcminte aderente de piele nu se foreaz desprinderea acestora pentru a nu se produce leziuni
suplimentare. Nu se sparg veziculele create de arsur.
Intoxicaii
Intoxicaia reprezint ptrunderea n organism prin ingerare, absorbie tegumentar sau pe cale aerian a unor substane toxice. Copii
fiind curioi din fire, frecvent ncearc s guste coninutul sticlelor viu colorate, al cnilor sau cutiilor
creznd c este ceva bun de mncat sau de but. Multe din articolele inute n gospodrie reprezint substane
toxice. Cea mai frecvent cale de intoxicare la copil este ingestia.
Intoxicaia prin ingestie
In acest caz copilul introduce substana toxic prin guri, prezentnd la acest nivel arsuri, pete sau mirosul substanei ingerate.
Deasemenea sufer de grea, vom, dureri abdominale, diaree. Simptome tardive pot fi alterarea respiraiei
(scderea frecvenei, neregularitatea), alterarea statusului mental pn la com, convulsiile.
In cazul bnuieli unei ingestii de substane toxice la un copil (frecvent ascund fapta) sunt necesare urmtoarele msuri:
ncearcai s identificai ce a ingerat, cantitatea nghiit i luai recipientul pentru a-l prezenta la departamentul de urgen
adunai toate tabletele rsturnate, punei-le n cutie i luai-le pentru a fi numrate la spital (nu pierdei timpul cu numratul la
domiciliu)
contactai centrul de informare toxicologic local dac transportul ntrzie i raportai urmtoarele date: vrsta, greutatea pacientului,
substana bnuit i cantitatea ingerat
urmai indicaiile centrului de toxicologie:
dilueaz toxicul administrnd copilului ap
administrai crbune activat dac avei i dac a fost indicat de medicul de la centrul de toxicologie sau de cel de la dispeceratul
integrat, n doz de 12,5-25g
provoacai voma cu sirop de ipecca (o lingur) dac se indic
contraindicat n cazul n care statusul mental al copilului este alterat, deoarece exist pericolul aspiraiei vomei
monitorizai respiraia i pulsul copilului, fiind pregtii de resuscitare n caz de nevoie
organizai transportul rapid ctre cel mai apropiat centru cu faciliti pentru ngrijirea intoxicailor.
Intoxicaia prin absorbie
Intoxicaia prin absorbie apare cnd substanele intr n organism prin piele. Un copil care a absorbit un toxic are semne locale, de
exemplu iritaie tegumentar, arsuri asociate cu semne i simptome generale ale intoxicaiei (grea, vom,
ameeal i oc).
In cazul suspiciunii unei intoxicaii prin absorbie trebuie luate urmtoarele
msuri:
scoatei copilul din mediul toxic i asigurai-v c nu mai este n contact cu substana toxic
ndeprtai hainele copilului dac credei c sunt contaminate
ndeprtai orice reziduu solid toxic, apoi splai copilul cu ap cel puin 20minute.
splai cu ap sub form de jet orice rest de toxic lichid
n cazul arsurilor oculare meninei pleopa deschis i orientai jetul de ap dinspre cornee spre unghiul extern al ochiului; splai
abundent cu ap, apoi acoperii ochiul cu comprese sterile (necesit transport urgent spre o secie de
oftalmologie)
416
ncearcai s identificai toxicul i luai orice ambalaj ce ar putea conine substana absorbit pentru a o preda la serviciul de urgen
monitorizai copilul pentru a sesiza orice modificare a respiraiei sau pulsului; fii pregtii pentru a resuscita
organizai transportul rapid ctre o unitate spitaliceasc.
Purtai echipament de protecie, numai aa putei evita contaminarea D-voastr!
nec
necul este a doua cauz de deces accidental n SUA la copii de peste 5 ani i la adolesceni. Deasemenea piscinele, rurile, fluviile,
lacurile, oceanul prezint riscuri poteniale pentru nec. La copii mici i sursele reduse de ap (pru, canal)
de pe lng cas pot constitui factori de risc. Copiii neateni pot cdea n lavoare, fntni sau canale dorind s
vad ce este n ele i aplecndu-se alunec n interior de unde nu pot iei, n cteva minute producndu-se
necul.
Existena surselor multiple de ap pe lng cas crete riscul acestui accident.
Cnd suntei chemat la un astfel de accident, avei grij cum prindei victima, deoarece aceasta este agitat i poate fi periculoas prin
antrenarea unor accidente secundare la salvator. Dup ce a fost scos din ap verificai respiraia i pulsul,
ncepei resuscitarea n caz de nevoie.
417
ncepei cu asistarea respiraiei. Verificai dac calea aerian este liber, dac nu efectuai manevrele de dezobstrucie a cii aeriene,
aspirai coninutul cavitii bucale, efectuai respiraie artificial i administrai supliment de oxigen. Avei
grij laposibilitatea existenei leziunilor de coloan cervical i nu efectuai hiperextensia capului, totodat
meninei n ax coloana cervical. Dac pulsul este absent ncepei masajul cardiac extern. Pentru a reduce
riscul hipotermiei tergei i uscai copilul, dup care nvelii-l cu un prosop cald sau pturi. Organizai
transportul la un spital cu secie de terapie intensiv.
ATENT
Nu demarai manevrele de resuscitare n ap. Scoatei copilul la mal.
Nu lsai copilul la locul incidentului chiar dac este bine, el trebuie
transportat la spital pentru a fi examinat de medic.
Interesai-v dac apa conine substane toxice ce ar putea afecta
plmnul.
nepturi de insecte
nepturile de insecte constitue aa zisele mici urgene, dar care nu trebuie neglijate deoarece se pot complica mergnd pn la oc
anafilactic. Aceste incidente apar frecvent n timpul zilei, dar uneori sunt observate tardiv cnd apare iritaia
local. Manifestrile frecvente sunt durerea i roeaa (eritem) local asociate cu prurit, dar la persoanele
atopice sau alergice eritemul se generalizeaz i pot apare semnele ocului anafilactic.
Atitudinea n aceste cazuri este :
calmarea copilului cu vorbe blnde
examinarea zonei nepate n vederea extragerii eventualelor ace rmase
aplicarea de comprese reci locale n cazul extinderii reaciei eritematoase sau a nepturii n regiunea feei
se transport copilul la spital.
neptura de cpu are particularitatea c parazitul rmne frecvent n tegument i trebuie extras ct mai repede la spital deorece
transmite infecii, n special cu Borrelia. Este contraindicat aplicarea de creme care grbesc descrcarea
microbian din cpu la nivelul nepturii.
Particularitile primului ajutor la copilul traumatizat
Trauma rmne pe primul loc ca i cauz de deces la copil. n fiecare an multe viei sunt pierdute n accidente, n special n cele de
maini.
Tratamentul copilului accidentat este acelai ca la adult, dar trebuie reamintite urmtoarele diferene:
418
copilul nu comunic simptomele ca i adultul

copilul poate fi nfricoat de uniforma salvatorului i de aceea trebuie vorbit blnd pentru a-i ctiga ncrederea, ndeprtndu-i frica i
anxietatea
trebuie avut echipamentul adaptat la dimensiunile reduse ale copilului
un copil nu arat imediat semnele de oc, acestea aprnd tardiv i progresnd rapid.
Tipul leziunilor depinde de trauma i de particularitile anatomice ale copilului. In cazul accidentelor de main tipul leziunilor
depinde de locul ocupat de pacient, existena conteniei n centur sau scaun, a air- bagului. Pacienii fr
centur tind s aib mai mult leziuni ale capului i gtului. Copii contenionai cu centuri vor suferi leziuni
craniene, spinale i abdominale. In cazul accidentelor de biciclet frecvent se vor ntlni asociate leziuni
craniene, toracice, abdominale i ale extremitilor. Utilizarea de cti n cazul mersului pe biciclet reduce
semnificativ numrul i severitatea leziunilor cerebrale. Pietonii lovii de maini frecvent sufer leziuni
toracice i abdominale nsoite de hemoragii interne sau leziuni ale membrelor. Cderile de la nlime
produc frecvent leziuni spinale, craniene i ale membrelor. Intotdeauna n faa unui copil accidentat trebuie
s v gndii la modul de impact pentru a anticipa leziunile posibile i a le cuta la examinarea clinic.
Atitudine n faa unui copil accidentat:
Indiferent de leziuni prima dat se evalueaz funciile vitale (respiraia i pulsul).
Concomitent se ncearc oprirea hemoragiilor, tratamentul ocului.
Dup aceasta se efectueaz o examinare din cap pn n picioare pentru a sesiza eventualele leziuni, deoarece copii frecvent nu tiu s
comunice simptomele. Implicai copilul n examinare, adresndu-i ntrebri simple.
Tratai leziunile gsite: imobilizai coloana n caz de suspiciune de leziune spinal, imobilizai fracturile, bandajai plgile. In cazul
plgilor craniene efectuai compresiune direct, deoarece acestea sngereaz mult i pot conduce la ocarea
pacientului.
La copii simptomele ocului apar tardiv, deoarece organismul lor are putere mare de compensare, dar progresia spre stadiul final este
rapid. Un copil la care se deceleaz semne clare de oc (piele rece i umed, puls slab i rapid, respiraie
rapid, superficial), este deja n form decompensat. De aceea este important s se recunoasc semnele
incipiente de oc. Tratamentul imediat al copilului accidentat n oc include controlul sngerrii externe,
ridicarea picioarelor deasupra nivelului corpului, meninerea copilului cald i administrarea de oxigen. Aceti
copii trebuie transportai urgent ntr-un serviciu de urgen. Convulsiile sunt obinuite la copii ce au suferit
traumatisme cranio- cerebrale, de aceea trebuie s fii pregtii s protejai copilul de leziuni secundare i s-i
protejai calea aerian.
Cel mai mare pericol la un copil traumatizat este obstrucia cii aeriene i hemoragia. Cele mai importante gesturi pe care trebuie s le
execui la un copil accidentat sunt:
controlul i meninerea deschis a cii aeriene
controlul hemoragiilor
transportul rapid ntr-un serviciu de urgen.
Legislaia n vigoare privind circulaia recomand utilizarea scaunelor de main pentru copii sub 9 ani. Frecvent dup accidente copii
rmn imobilizai n aceste dispozitive i se pune problema abordrii lor. Dac este gsit un copil
419
contenionat adecvat n acest scaun special este bine s fie lsat acolo meninnd numai coloana cervical n
ax pn la sosirea echipei specializate.
In multe cazuri copilul poate fi imobilizat n aceste scaune i transportat astfel la
spital.
Fig. 13 - Copil imobilizat n scaunul de main

Protocol de abordare a copilului suferind
Incearcai s stabilii o relaie cu prinii i copilul printr-o atitudine calm, vorbind normal i ncercnd s explicai ceea ce facei.
Este esenial s fii sincer cu micul pacient spunndu-i ce va fi dureros i ce nu, n acest fel putnd obine colaborarea acestuia.
Intotdeauna examinai prima dat funciile vitale i cnd acestea sunt stabile analizai copilul din cap pn n picioare pentru a depista
toate leziunile.
Avei grij la particularitile de dezvoltare ale copilului n funcie de vrst i la patologia asociat.
ii 2U mat
Acest capitol descrie bolile speciale i consideraiile pe care trebuie s le cunoatei pentru a trata copiii eficient. Copiii sunt tineri i
neajutorai i au toat viaa nainte. Vei constata c vei rspunde n cel mai bun mod posibil cnd suntei
trimii la un caz de copil bolnav sau traumatizat.
Salvatorii i alt personal medical deseori subestimeaz severitatea leziunilor unui copil i ar putea s nu asigure un tratament adecvat.
Capitolul acoper factorii care fac ca tratarea unui copil s fie att de diferit de tratarea adultului, bolile
frecvente ale copilului i leziunile copillului i consideraiile speciale de evaluare i tratament. Invnd
aceste metode speciale de abordare a pacientului pediatric, vei putea acorda ngrijiri mai eficiente i nu va
trebui s v ntrebai cum s procedai.
Tratarea i manevrarea unui copil bolnav sau traumatizat poate fi extrem de dificil i este aproape ntotdeauna o experien emoional.
Salvatorii trebuie s abordeze copiii cu calm, profesionalism, cu sentimentele proprii reinute. Dei acordarea
ngrijirilor la copii nu este uoar, poate avea multe satisfacii.
Vocabular
Vocabularul reprezint termenii cheie din acest capitol. Tegumentul - pielea care nvelete corpul
Mucoasa - strat superficial ce tapeteaz cavitile (bucal, gastric)
Ci aeriene - structuri tubulare ce fac legtura ntre cavitatea bucal i plmn
Cutia toracic - structur osoas format dintr-un os median numit stern i 12 perechi de
coaste, delimitat posterior de coloan
Electroliii - sunt elementele chimice ce intr n structurile vii: sodiu, potasiu, calciu, magneziu.
Metabolismul - uman este condiionat de aportul de oxigen, lipsa acestuia se numete hipoxie, iar metabolismul n aceste condiii este
de tip anaerob.
420
Osul - are dou componente, una extern numit periost i alta intern corticala osoas. Fractura - reprezint ntreruperea continuitii
osoase.
Epilepsia - este o boal manifestat prin convulsii localizate sau generalizate, fenomene care altereaz creierul.
Epiglotita - este inflamaia epiglotei, organ care acoper orificiul superior al ci aeriene. Astmul - reprezint spasmul cilor aeriene mici
asociat cu wheezing i respiraie laborioas.
Crupul - este inflamaia laringelui tradus prin tuse ltrtoare, rgueal.
Lucrri practice:
Determinarea frecvenei respiratorii, a pulsului i a temperaturii la copii.
Efectuarea urmtoarelor tehnici respiratorii:
Eliberarea cilor respiratorii
BLS
Aspiraia
Introducerea cii orofaringiene
Tratarea urmtoarelor condiii:
Obstrucia parial a cilor aeriene la copil i sugar
Obstrucia total a cilor aeriene la copil i sugar
Scderea temperaturii la un copil cu febr mare.
Efectuarea compresiunilor abdominale la copil
Administrarea loviturilor interscapulare i a compresiunilor toracice la sugar
Ca2 practic
Suntei chemai la o cas unde mama i ine n brae fetia de 4 ani. Mama spune c fiica ei pare fierbinte i nu a mncat sau but nimic
astzi. Ea spune c fetia a vrsat o dat. Observai c fruntea fetiei este fierbinte. n ce ordine trebuie s
examinai copilul:
Nivelul de contien
Din cap pn n picioare
Ci aeriene, respiraie, circulaie
Depinde de istoricul bolii
c, d, b, a
c, a, d
a, c, b
d, b, c, a
Pe baze anamnezei i a evalurii acestui copil, care din urmtoarele condiii v ngrijoreaz?
Posibilitatea apariiei unor convulsii
Posibilitatea unei boli gastrointestinale
Deshidratarea
Cel mai bun loc pentru a examina acest copil este:
Aezat pe o mas
421
Aezat pe jos
n braele mamei
d. Cu copilul n decubit dorsal
Dac copilul intr n convulsii trebuie s facei urmtoarele cu excepia:
S aezai copilul pe o suprafa moale
S monitorizai calea aerian dup terminarea crizei
S rcii copilul dup terminarea crizei
S inei copilul culcat pe spate
Primul tratament pe care l facei ca salvatori n acest caz este:
S anulai deplasarea unei echipe medicale avansate la aceast adres
S transportai copilul la o unitate medical corespunztoare
S i spunei mamei s l sune pe medicul ei diminea
Ii spunei mamei c fetia ar trebui s bea nite lichide
Natere i copii
Descriei funcia urmtoarelor structuri din sistemul de reproducere al femeii:
Uter
Ovare
Placent
Cordon ombilical
Ptrunderea capului copilului n canalul de natere se determin prin urmtoarele:
Intrebai mama ci copii are
Intrebai mama dac simte sezaia de defecare
Ateptai pn ce contracia s-a terminat i privii n vagin
Examinai vaginul n timpul contraciei
Pulsul la nou nscut se verific la:
Artera femural
Artera radial
Artera brahial
Artera carotid
Nou nscutul are frecvena respiratorie de:
10 - 20 respiraii pe minut
Peste 40 respiraii pe minut
Imediat dup natere trebuie s:
Facei copilul s plng
Curai nasul, gura i gtul de secreii
Incepei ventilaiile artificiale
422
Lasai capul mai jos
423
Care din urmtoarele complicaii necesit transportul imediat la spital?
Prolaps de cordon ombilical
Naterea unui ft mort
Pierderea sarcinii
Membrane intacte
Copiii prematuri pierd temperatura foarte rapid i trebuie meninut temperatura acestora:
Adevrat
Fals
Cnd efectuai compresiunile toracice la nou nscut trebuie s:
Evitai hiperextensia capului
Apsai pe jumtatea inferioar a sternului
Folosii podul palmei de la o singur mn
Folosii dou degete
a, b, c
a,c
a, b, d
a, b, c, d
Pentru a ndeprta un corp strin care obstrucioneaz cile aeriene ale sugarului trebuie s:
Efectuai compresiuni abdominale
Aplicai lovituri interscapulare
Efectuai compresiuni toracice
Efectuai manevra Heimlich
a i b
c i d
a i d
b i c
Care din urmtoarele sunt semne de dispnee?
O frecven respiratorie mai mare de 30 - 40 pe minut la copii
Un sunet ascuit la respiraie
O frecven respiratorie mai mic de 10 pe minut la sugari
O frecven cardiac sczut
Care din urmtoarele nu este un semn de crup:
Inspir zgomotos
Copilul nu poate nghii
Dorina de a sta jos
drp cc w
. Tuse mgreasc
Convulsiile la copii sunt cauzate cel mai des de:
424
Supradoze de droguri
Epilepsie
Traumatisme craniene
Febr ridicat
Un puls filiform, rapid i respiraii superficiale sunt semne de:
Com
Convulsii
oc
Astm
Dac este nevoie s scoatei copilul din main dup un accident, trebuie s:
Il lsai n scaun dac este posibil
Il aezai pe un bord
Folosii tragerea de haine
Ateptai pn sosete o echip medical avansat
Enumerai cinci semne care indic abuzul unui copil:
intervenii i echipamentul necesar
Obiective
Explicai folosirea echipamentului medical i nemedical necesar pentru a rspunde la o solicitare
Enumerai cele cinci etape ale rspunsului la o solicitare
Explicai rolul salvator n cazul unei descarcerri
Enumerai cei apte pai al procesului de descarcerare
Enumerai metode variate de abordare, accesare a unei victime
Descriei tehnicile simple de descarcerare efectuate de salvator
Descriei tehnicile compexe de descarcerare, care necesit pregtire special
Descriei responsabilitile n cazul interveniilor cu substane periculoase
Aciunile pe care trebuie s le intreprind salvatorul n cazul interveniilor cu substane periculoase pn la sosirea echipelor
specializate
Definii interveniile cu multiple victime
Descriei rolul salvatorului n cazul interveniilor cu multiple victime
Descriei etapele unui triaj
Efectuai proceduri simple de acces la victime ncarcerate
Efectuai un triaj eficient n cazul unei intervenii cu multiple victime
Ca personal de prim-ajutor implicat n operaii de urgene medicale, trebuie respectai anumii pai n ce privete asistarea unui pacient
bolnav sau rnit. Trebuie s fii pregtii pentru a rspunde apelului de urgen. Acest rspuns trebuie s fie
425
rapid dar totui n siguran i cu echipamentul corespunztor din dotare. Pe lng acestea trebuie s se tie
efectua i manevre simple de descarcerare precum i cooperarea cu celelalte servicii n aceste situaii. Pentru
c acest personal poate lucra n colaborare cu servicii medicale care au n dotare elicopter, n acest capitol se
vor prezenta informaii i n acest sens. Personalul de prim-ajutor trebuie s fie capabil s recunoasc
semnele unui incident n care sunt implicate substane periculoase astfel nct s poate preveni accidentarea
sa ori a personalului participant la rezolvarea incidentului. Datorit faptului c personalul de prim-ajutor este
uneori implicat n operaiuni care presupun un numr mare de victime trebuie s cunoasc regulile de baz n
triajul victimelor i trebuie s tie s aplice paii din sistemul de triaj START.
Pregtirea pentru apelul de urgen
Dei n cadrul incidentului este posibil s participai ca salvator, trebuie s fii contient de faptul c participarea d-voastr presupune
acordarea primului-ajutor, n cazul n care ajungei naintea echipajului medical specializat. Este posibil s
raspundei apelului de urgen n cadrul unei echipe de pompieri, poliie sau pur i simplu ca pesoan aflat
aproape de incident. Trebuie s stabilii un traseu de sosire la locul incidentului ct mai scurt i mai direct.
Trebuie s dispunei de echipamentul corespunztor, cel de prim-ajutor, de protecie personal precum i
echipament de avertizare a zonei de incident. O list cu echipamentele recomandate este prezentat n
imaginea de mai jos.
Fig. 1 - Echipament de prim ajutor
Acest echipament trebuie pstrat i ntreinut cu regularitate conform recomandrilor productorului.

Coninutul unei truse de prim-ajutor
Echipament de protecie:
5 perechi mnui
5 mti de protecie Echipament de resuscitare:
mti de diferite dimensiuni (adult, copii, nou-nscut) de ventilaie
balon de ventilaie (adult, copii, nou-nscut)
deschiztor de gur
1 set canule orofaringiene
426
1 set canule nazofaringiene

aspirator de secreii
sonde de aspiraie Yankauer
sonde de aspiraie moi
defibrilator semiautomat
padele de defibrilare
puls-oximetru
Echipament necesar pentru administrarea oxigenului:
un tub de oxigen portabil
reductor pentru tubul de oxigen
sond nazal (adult, copii)
masc simpl de oxigen (adult, copii)
masc de oxigen cu rezervor (adult, copii)
masc de oxigen cu nebulizare (adult, copii) Echipament pentru imobilizare:
1 set gulere cervicale
2 gulere reglabile
1 set de atele gonflabile
1 set de atele vacuum
saltea vacuum
vesta extractoare (KED)
targ de coloan cu fixator de cap Valiza Pansamente
10 buc. Plasture
10 comprese sterile
4 role fa elastic
pansament supap pentru plgi toracice penetrante
4 role fa10x10
4 role fa 10x20
6 bandaje triunghiulare
rol leucoplast
1 ptur, folie ptr.ari Alte materiale depozitate n valiz:
tensiometru
stetoscop
termometru
2 pachete ghea
foarfec pentru haine
lantern
ser fiziologic
seringi de diferite dimensiuni Trus obstetric
427
Alte echipamente
1 set echipament de protecie(casc, ochelari, costum protecie)
1 vest reflectorizant
2 pturi Echipament de descarcerare Stingtor cu praf
Rspunsul la apel
Rspunsul la un apel de urgen este format din cinci etape. Secvenele unui apel de urgen au fost descrise i ncapitolul 1, reluarea
acestui material fiind benefic.
Dispeceratul
Este un serviciu informaional central la care populaia poate solicita ajutorul unui serviciu de urgen. Serviciile de dispecerat sunt
parte a sistemului 112 care este responsabil cu dispecerizarea pompierilor, poliiei i a serviciilor medicale de
urgen.
De aceea acesta este motivul pentru care este important s se neleag modul de funcionare a acestui sistem de dispecerizare n cadrul
cruia seviciul de urgen funcioneaz. Eficiena personalului din teren va fi cu att mai mare cu ct
informaiile primite sunt mai exacte. Personalul din dispecerat va trebui s fie capabil s instruiasc
persoanele aflate lng victim, ce manevre de prim ajutor trebuie s aplice, de exemplu resuscitare
cardiopulmonar de baz, pn la sosirea echipajului medical. Apelul i informaiile legate de urgen se pot
primi prin telefon, radio, pager, computer sau imprimat dar oricare ar fi modul de primire trebuie s cuprind
tipul incidentului, numele i locaia pacientului, numrul pacienilor precum i informaii adiionale.
Dispecerul va solicita i un numr de telefon pentru situaiile n care este necesar colectarea de date
suplimentare. Fr o informare exact de ctre dispecerat nu se va putea rspunde eficient la solicitri.
Deplasarea la apel
Prioritatea n aceast etap este de a ajunge n timp ct mai scurt la locul incidentului dar n condiii de siguran maxim. Luai n
considerare condiiile de trafic din momentul apelului n momentul alegerii traseului. Respectai
regulamentul serviciului cu privire la utilizarea centurii de siguran precum i utilizarea mijloacelor de
avertizare acustic i vizual pe timpul deplasrii la locul interveniei. Cu toate acestea trebuie condus astfel
nct s se evite cu orice pre producerea de accidente.
Sosirea la locul interveniei
La sosire trebuie oprit vehiculul astfel nct s se reduc posibilitatea producerii unor incidente sau accidentri. Semnalele de avertizare
trebuie s fie ct mai vizibile posibil. Nu uitai evaluarea de ansamblu, aa cum s-a subliniat n Cap.7 i mai
ales realizai sigurana zonei de intervenie. Evaluai numrul victimelor i solicitai ajutor dac considerai
necesar. ncercai s fii ct mai organizat i ct mai eficient.
Transferarea pacientului unui echipaj medical specializat
n momentul sosirii la locul incidentului a unui echipaj medical specializat ngrijirea pacientului le va fi transferat imediat. Se va face
un scurt raport despre situaia iniial i de ce ngrijire a beneficiat pacientul. Rspundei la ntrebri dac
exist. Cooperai cu ei pentru aplicarea tratamentului de urgen.
Activitatea dup intervenie
Dup terminarea acordrii primului-ajutor i trecerea pacientului n grija unui echipaj medical specializat, urmeaz complectarea fielor
de intervenie, documentaia fiind important aa cum s-a specificat n Cap.1 Pe lng acestea trebuie
428
curate echipamentele utilizate n timpul interveniei i complectarea lor cu consumabile. Numai dup
terminarea acestor activiti se poate anuna dispeceratul c echipajul este gata pentru o nou intervenie.
Operaiuni aeropurtate
Elicopterele sunt utilizate de ctre servicii medicale fie pentru acces direct la pacient, transport la o unitate spitaliceasc, fie pentru
evacuarea pacienilor din zone inaccesibile.
Fig. 2 - Elicopter medical
Dac sistemul de urgen n care activai folosete un elicopter, este nesesar cunoaterea procedurilor de intervenie. Ca personal de
prim-ajutor, putei fi responsabili de apelarea echipajului aeropurtat sau de pregtirea zonei de aterizare.
Msuri de siguran
Elicopterele pot asigura un transport eficient i vital al pacientului critic la unitatea spitaliceasc corespunztoare. Dar elicopterele pot fi
deosebit de periculoase pentru persoanele neavizate. Rotorul principal al elicopterului efectueaz peste 300
rotaii/minut la o nlime de numai 2 metri deasupra solului. Rotorul secundar realizeaz aproximativ 3000
rotaii/minut i poate fi invizibil pentru o persoan neavizat. Pe lng acestea rotoarele genereaz un curent
de aer echivalent cu un vnt cu viteza de 100-120 km/h. Pentru c apropierea de elicopter, complet ridicat
sau cu mna deasupra capului, poate produce accidente grave, msurile de siguran trebuie temeinic
cunoscute i respectate.
Amenajarea zonei de aterizare
Cnd se alege locul de aterizare trebuie s tim c piloii aterizeaz i decoleaz cu vntul n fa. Mrimea zonei de aterizare variaz i
va depinde de dimensiunile elicopterului. Cele mai multe elicoptere civile necesit un teren de aterizare de
aproximativ 50 x 50m. O aeronav militar va avea nevoie de un spaiu mai mare. Acea suprafa trebuie s
fie ct mai plat posibil i fr obiecte care s fie ridicate n aer de curentul generat de rotoare. Verificai cu
atenie dac exist prin apropiere cabluri electrice .
Sugestii privind sigurana
Atenie la cabluri electrice cnd alegei zona de aterizare pentru elicopter Apropierea de elicopter trebuie s fie frontal astfel nct
pilotul s v poat vedea, rotorul secundar fiind aproape invizibil dac se nvrte.
Nu v apropiai de elicopter dect atunci cnd pilotul v acord permisiunea.
429
V apropiai aplecat pentru a evita palele rotorului principal, zgomotul fiind puternic va fi imposibil s auzii vreun avertisment verbal.
Meninei contactul vizual cu pilotul.
Urmai indicaiile echipajului de pe elicopter.
Firele vizibile pentru noi pot fi invizibile pentru pilot, dac exist o pant sau vreun obstacol pilotul trebuie avertizat. Trebuie solicitate
informaii privind modul de asigurare i marcare a perimetrului zonei de aterizare. Evitai utilizarea de conuri
de circulaie, stegulee sau alte obiecte care pot fi ridicate n aer de suflul rotorului. Torele de semnalizare
creaz un pericol de incendiu i se recomand a nu se utiliza. Stingei luminile albe inutile i oprii
eventualele lumini albastre intermitente pentru a nu deranja vizibilitatea pilotului n timpul decolrii sau
aterizrii. Vehiculele s fie n afara zonei de aterizare. Inchidei geamurile i uile vehiculelor apropiate,
fixai obiectele din interior care pot fi ridicate de curent. Unele servicii dotate cu elicopter consider necesar
prezena unei maini de pompieri cu o linie de furtun pregtit pentru caz de incendiu.
mbarcarea pacientului n elicopter
In timpul mbarcrii pacienilor n elicopter trebuie luate anumite msuri de precauie. Fixai orice element de mbrcminte sau cearaf
liber, instrumente cum ar fi de exemplu stetoscopul. Folosii protecie pentru ochi mpotriva eventualelor
corpuri strine. V apropiai de elicopter frontal dar numai dup ce pilotul sau un membru al echipajului v
face semn c este posibil.
Fig 3 - Apropierea de elicopter se face frontal astfel nct s fii n raza vizual a pilotului.
Avertizrile sunt necesare. Nu v apropiai de zona de aterizare dect n cazul n care este necesar. Nu v apropiai de elicopter
dintr-o zon mai nalt. Nu alergai pe lng un elicopter. Nu ridicai minile cnd v apropiai de
elicopter.
430
Echipajul elicopterului ar putea avea nevoie de ajutor pentru a transporta echipamentul la pacient. Trebuie respectate indicaiile lor.
Informai echipajul cu privire la pacient, departe de zgomotul motorului i oferii sprijin. Este mai dificil s
mbarci o targ de elicopter dect de ambulan i pentru c pturi sau cearceafuri nefixate ar putea fi suflate
de curentul de aer, pacientul trebuie mpachetat n acestea corect i sigur. Ca personal de prim-ajutor putei
acorda sprijin echipajului la sol participnd la operaiuni dar cu respectarea msurilor de siguran. Dac
lucrai pe un elicopter ambulan, trebuie s v sincronizai cu echipajul n vederea asigurrii asistenei
medicale n funcie de competen.
Descarcerarea
Acest capitol descrie cteva tehnici simple care se pot utiliza pentru a avea acces, trata i evacua un pacient blocat n interiorul unui
vehicul. Capacitatea de a gndi repede i de a aplica principiile i indicaiile prezentate aici sunt eseniale
pentru personalul de prim-ajutor.
Vor fi necesare numeroase exerciii practice pentru a putea rezolva eficient o operaiune de descarcerare.
Cursul de prim-ajutor ar trebui s includ i o descarcerare demonstrativ, astfel v vei familiariza att cu echipamentul folosit ct i cu
pericolele prezente n timpul operaiunilor.
Echipamentul trebuie cunoscut n detaliu pentru a putea fi utilizat la potenialul
maxim.
De obicei echipele de prim-ajutor folosesc tehnicile de decarcerare n cazul accidentelor rutiere dar numeroase principii pot fi folosite i
n alte situaii. Ingeniozitatea, cunotinele i bunul sim acumulate prin pregtire sunt caracteristici eseniale
i care stau la baza actului de ngrijire a pacientului.
In cadrul operaiunilor de descarcerare, sigurana salvatorului i a pacientului sunt eseniale. Se recomand purtarea de echipament de
protecie similar cu cel al pompierilor: costum de protecie, bocanci, casc cu vizor i mnui.
Situaiile n care persoane sunt blocate ntr-un vehicul pot fi att de complexe nct s pun la grea ncercare chiar i cel mai bine
pregtit i echipat sistem de urgen. Pentru a oferi cea mai eficient asisten se cere cooperarea diverselor
servicii: poliie, pompierii, echipaje medicale i uneori chiar i alte servicii cum ar fi echipa de intervenii
gaz.
In permanen s avei n vedere:
fii contieni de limitele cunotinelor, pregtirii i echipamentului d- voastr
identificai surse de pericol (carburant, linii de nalt tensiune, materiale periculoase)
431
controlai pericolele pentru care a-i fost pregtit s le facei fa
creai acces ctre pacient
asigurai pacientului ngrijire i stabilizare
mobilizai pacientul numai dac este absolut necesar
Fig. 4 - Echipamente de descarcerare

Ca personal de prim-ajutor, avei dou obiective primare: s obinei un acces sigur ctre pacient i s asigurai stabilizarea lui. Pentru a
putea ndeplini aceste obiective rolul d-voastr poate fi schematizat ntr-o list de apte etape.
Etapele operaiunii de descarcerare
Inspectai locul interveniei
Asigurai zona, controlai pericolele i stabilizai vehiculul
Asigurai acces ctre pacieni
Acordai primul-ajutor
Acordai asisten pacienilor neblocai
Ajutai pentru pregtirea pacienilor pentru evacuare
Ajutai la evacuarea pacienilor
Ca personal de prim-ajutor probabil vei realiza numai primele patru etape din operaiunile de descarcerare dar va trebui totui s ajutai
echipele medicale specializate s parcurg i urmtoarele etape. Nu putei participa la aceste operaiuni fr a
fi pe deplin lmurit cu sarcinile i modul de ndeplinire a acestora. Protecia personal este important i
trebuie s evitai accidentele de acest fel.Un salvator traumatizat devine un al doilea pacient.
Atitudinea pe care o avei la locul interveniei, ca prima persoan aflat acolo cu pregtire n acest domeniu, poate face diferena ntre o
operaiune de salvare organizat i una dezorganizat sau poate uneori face diferena dintre via sau moarte.
Controlai locul interveniei, avei un rol important n aciunea de salvare.
1. Inspecia locului interveniei
Imediat ce suntei alertat de serviciul de dispecerat, trebuie s anticipai elementele incidentului, s pregtii mental un plan de
intervenie. Putei anticipa acele elemente pe baza experienei la acel tip de incident sau incidente anterioare
n acel loc. Totui nu este cazul ca problema s fie tratat cu superficialitate, folosii-v cunotinele dar fii
flexibili n abordarea problemei.
432
Dac informaiile primite sunt complete, se va cunoate tipul de vehicul implicat n accident (de ex. dou maini, o main cu o
motociclet, o main cu un camion, o main cu un tren), numrul victimelor, dac sunt sau nu blocate n
vehicul, vehiculeincendiate sau dac sunt prezente materiale periculoase. La sosirea la locul incidentului,
chiar nainte de a cobor din main, v facei o imagine de ansamblu asupra incidentului.
Fig.4 a, b - Evaluai locul incidentului, formai o imagine de ansamblu
ATENI
Nu uitai, nainte de a trata pacientul trebuie s-l localizai! Rapid v facei o imagine despre mrimea i extinderea incidentului,
numrul de victime, localizai eventualele pericole dup care telefonai pentru a cere ajutor n vederea
rezolvrii incidentului respectiv.
2. Asigurarea zonei i combaterea eventualelor pericole
Este deosebit de important s fim precaui n ceea ce privete pericolele care ar putea produce leziuni, impotene funcionale sau chiar
decesul pacientului, a propriei persoane, personalului medical prezent sau a spectatorilor.
Cele mai frecvente pericole care se pot ntlni la un accident rutier sunt bolile infecioase, traficul rutier, spectatorii, carburant sau alte
materiale periculoase scurse,
433
baterii auto, fire de tensiune czute, vehicule instabile i incendii de vehicule. Bolile infecioase
Cei mai muli pacieni implicai ntr-un accident vor prezenta leziuni la nivelul esuturilor moi cu hemoragie semnificativ, fie din
plag, fie din gur sau nas. Acestea vor fi tratate conform regulilor de prim-ajutor dar obligatoriu folosind
mnui de protecie. Dac exist cioburi de sticl sau metal atunci va fi utilizat mnua pentru descarcerare,
altfel vor fi suficiente mnuile de cauciuc sau de plastic. Dac exist riscul de a fi stropit de snge, se vor
purta i ochelari de protecie.
Pericolul traficului rutier
Pentru a realiza un loc de desfurare al aciunii sigur i organizat, este important s fie stabilite zonele de salvare.
Parcai toate vehiculele de urgen astfel nct s protejai zona interveniei avertiznd totodat traficul din sens opus de incident. Nu
ezitai s parcai blocnd chiar traficul pentru a proteja personalul care intervine i pacientul.
Dac este deja prezent personal care intervine ntrebai unde s v parcai vehiculul. Plasai maina n aa fel nct luminile de
avertizare s v ajute ct mai mult. Nu lsai capote, portiere deschise, pot acoperi luminile de avertizare.
O alt modalitate de a semnaliza zona este prin aprinderea de tore de culoare roie sau lanterne de avertizare de culoare galben.
Plasai torele sau laternele la cele dou extremiti ale zonei astfel nct s avertizai traficul din ambele
sensuri pentru a avea timp s ncetineasc n siguran. Dup semnalizarea zonei verificai prezena altor
pericole.
spectatorii
inei spectatorii la o distan apreciabil de zona de lucru, astfel nct s evitai accidentarea lor. De obicei nu este suficient ca s i
rugai s se deprteze din zona de lucru. Trebuie indicat locul unde ei trebuie s se grupeze de genul "mergei
pe partea cealalt a oselei" sau Jmergei pn la trotuar". Putei alege cteva persoane din grup care s i in
pe ceilali la distan. O band de delimitare, frnghie sau un cordon de marcare este deosebit de eficient.
De obicei se respect asemenea bariere odat ce ele au fost amplasate.
carburantul scurs
Frecvente n cazul accidentelor rutiere, mai ales dac impactul a fost n zona posterioar sau maina este rsturnat pe o parte sau
complet. Dac exist scurgeri de carburant sau maina este n una din poziiile amintite cerei n ajutor un
echipaj de pompieri pentru a minimaliza riscul de incendiu i pentru a colecta, cura carburantul. In cazul n
care se constat scurgeri de carburant i pompierii nu au sosit nc, acoperii carburantul cu praf, pmnt,
acestea vor diminua considerabil evaporarea astfel reducndu-se peicolul de incendiu. Vaporii de carburant
au tendina de a rmne la nivelul solului i sunt deplasai de curenii de aer. n orice caz, dac suspectai o
scurgere de
ten'l
inei la distan de scurgerea de carburant orice surs de foc, igar, tore de semnalizare!
carburant nu ezitai s chemai pompierii. Bateria auto
434
Bateriile auto pot prezenta pericol de aceea se recomand evitarea contactului cu ele. Intr-o coliziune frontal de obicei bateria este
distrus i acidul din interior se scurge. Evitai riscul unui scurt circuit oprind din cheie sistemul electric. Nu
ncercai neaprat s scoatei bornele de pe baterie, putei fi rnit de un scurt circuit, explozie sau acid.
Cabluri electrice czute
Firele electrice pot cdea fie datorit condiiilor meteo fie datorit lovirii unui stlp electric. Uneori firele electrice n cdere explodeaz
n fulgerri spectaculoase i scntei dar uneori pur i simplu atrn peste vehicul, sub tensiune, cauznd
traumatizarea sau chiar moartea persoanelor neavizate.
Localizai firele dar evitai contactul cu ele! Dac un vehicul accidentat avnd o victim n interior este n contact cu un fir electric
czut, avertizai victima s rmn n vehicul dup care alertai pompierii i compania de electricitate.
Indeprtai privitorii pn la o distan de cel puin 50 m de locul incidentului.
Nu uitai c pericolul electric poate s apar i din alte surse cum ar fi cutiile de comand a semafoarelor precum i cabluri subterane.
Verificai temeinic, inclusiv sub vehicul, s nu existe pericol de electrocutare. Nu ncercai s manipulai
surse de electricitate n dorina de a o ntrerupe.
435
ATENI]
Considerai fiecare fir electric czut ca fiind sub tensiune pn la infirmarea de ctre compania de electricitate
Protocol de intervenie n cazul n care maina este n contact cu fir electric:
Dac firele sunt czute pe vehicul cerei persoanelor rmase n interior s nu ncerce s ias, orice tentativ de a ndeprta firele sau
pasagerii poate duce la rnirea sau moartea d-voastr ori a pasagerilor.
inei spectatorii departe de vehicul
Solicitai intervenia companiei de electricitate
Solicitai prezena pompierilor
Vehicul instabil
Orice vehicul implicat n accident se consider a fi instabil pn la stabilizarea manual efectuat de d-voastr. Vehiculele aflate pe
panta unui deal, rsturrnate pe lateral, pe capot, atrnnd pe marginea unui an sau pod sunt n mod
indiscutabil instabile. Dar indiferent ct de stabile par, vehiculele pot oricnd s se deplaseze producnd
accidentari, astfel c este obligatorie stabilizarea vehiculului nainte de orice alt operaiune. Stabilizarea
autovehiculului se face n funcie de poziia autovehiculului de dup accident.
Vehicul pe roi
J
La vehiculul care se afl pe propriile roi se poate folosi sistemul minim de stabilizare n trei puncte, dar, dac este posibil, este de dorit
ce n patru puncte. Primul pas este aezarea a cte dou pene de o parte i de alta la toate cele patru roi. Se
poate realiza
stabilizarea i prin dezumflarea roilor, prin tierea sau deschiderea valvei
436
Fig. 5 - Blocarea roilor cu pene la vehiculul aflat pe propriile roi Vehicul rsturnat pe lateral sau pe capot
Un vehicul rsturnat pe lateral este deosebit de instabil, din fericire este rar ntlnit aceast situaie. Stabilizarea acestui vehicul este
deasupra resurselor de care beneficiaz echipajele de prim-ajutor de aceea stabilizarea trebuie realizat de
echipele specializate din cadrul unitilor de pompieri, acestea dispunnd de echipament de stabilizare n
trepte din material lemnos sau plastic. In cazul n care este absolut necesar s se intre n vehicul, este
interzis urcarea pe vehicul, ndeprtai cu grij luneta i intrai pe acolo. Incercai s fii ct mai lipit de sol,
astfel nu vei afecta centrul de greutate al vehiculului.
Un vehicul rsturnat pe capot are un grad mai rdicat de stabilitate, pericolul
TENIEj_JB |
Chiar dac vehiculul este pe cele patru roi, este obligatorie stabilizarea lui.
Dac nu avei materiale pregtite n acest scop, improvizai.
Scopul este de a menine vehiculul n poziia iniial, orice micare poate
duce la rsturnarea lui.
principal fiind scurgerea de carburant de care se va ocupa echipajul de pompieri. Incendiile la vehicule
Chiar dac are o frecven redus, este principalul pericol de care trebuie s se in cont. Sunt dou tipuri de incendii ntlnite la
accidente: incendii izbucnite la impact i incendii postimpact.
Incendiile la impact apar datorit fisurrii rezervorului de carburant i scurgerea carburantului. Vehiculul este rapid cuprins de flacri
datorit vaporilor de carburant i devine imposibil apropierea de el, de obicei pasagerii sunt salvai de ctre
persoanele aflate n imediata apropiere.
Incendiile postimpact se datoreaz de obicei unor scurt-circuite de aceea se recomand oprirea motorului din contact, iar aceste incendii
pot fi anihilate relativ uor printr-o aciune rapid, dup rsucirea cheii de contact se va stinge focul cu
ajutorul unui stingtor portabil evacund ct mai repede victimele din vehicul.
Tehnici de urgen la vehicul incendiat
Dac vehiculul implicat n accident este incendiat trebuie s reinei urmtoarele
indicaii:
Utilizai stingtorul cu praf. Aceste stingtoare pot fi utilizate fr probleme n
437
cazul combustibililor obinuii, lichide inflamabile, fire electrice, dar trebuie s fii
Fig. 6 - Utilizai un stingtor cu substan uscat.

familiarizai cu modul de folosire a acestuia.
Verificai presiunea pe manometrul stingtorului

Controlai furtunul
Scoatei sigurana
Pulverizai substana de stingere la baza focului.
Folosii stingtorul astfel nct s oprii flcrile s intre n compartimentul pentru pasageri. Direcionai jetul spre baza flcrilor i nu
n compartimentul pentru pasageri.
Dac pasagerii vin n contact cu jetul pulverizat nu trebuie s v ngrijorai, este o substan netoxic.
Imediat solicitai i alte stingtoare, nu ateptai epuizarea stingtorului utilizat Extragei victimele din vehicul ct mai repede dar fr a
neglija existena
leziunilor
Toate persoanele neimplicate n intervenie trebuie ndeprtate la cel puin 30 m
Nu confundai vaporii din radiatorul spart cu fumul emanat de incendiul de la motor. Dac fumul se disip rapid, la 1m de vehicul,
nseamn c este vorba de vapori de ap i nu fum.
438
de vehicul.
3. Accesul la victime
Accesul pe portiere
Fig. 7 a, b - Cui percutor pentru spargerea geamurilor securit

interior i exterior simultan.
Accesul prin geam
Dac se constat c victima are nevoie de ngrijire imediat (de ex. nu este n poziie eznd i nu vorbete) iar portierele sunt blocate
datorit deformrii, trebuie creat o cale de acces pe un geam. Nu ncercai accesul prin parbriz, este un geam
duplex, ntre cele dou straturi de sticl existnd o pelicul de plastic. Geamurile de pe laterale precum i cel
din spate este un geam casant securit, care se sparge n buci mici dac este lovit cu un obiect ascuit,
topora de pompier, cui percutor dar poate fi i o bucat de ceramic dintr-o bujie. Acest geam nu prezint
nici un pericol de aceea se recomand accesul pe aceste geamuri, n faza iniial. Un cui percutor trebuie s
fac parte din echipamentul personalului de prim-ajutor. Este uor de folosit, nu ocup mult spaiu i este
deosebit de eficient n spargerea geamurilor securit.
Pentru a putea acorda asisten medical trebuie s existe o cale de acces la victime.ntr-un procent de 85-90% din cazuri accesul la
victime se poate realiza pur i simplu prin deschiderea unei portiere sau coborrea unui geam, dup
stabilizarea vehiculului.nainte de toate ncercai s deschidei fiecare portier, chiar dac ele sunt vizibil
deteriorate, este o penibil risip de energie i timp ncercarea de a deschide o portier blocat cu
echipamente de descarcerare iar o alt portier poate fi deschis uor i fr echipament. Incercai mai nti
s deschidei portiera cea mai puin deteriorat, v asigurai c mecanismul de blocare a portierei este
dezactivat i ncercai s deschidei din
439
Tehnica accesului n vehicul prin geam
Aezai vrful cuiului percutor pe un col la baza geamului
Apsai pe cuiul percutor pentru a sparge geamul
ndeprtai fragmentele de sticl ctre exterior
ntrai n vehicul pe luneta spart
atent
nainte de a sparge geamul se protejeaz victima cu prelate sau pturi cu estura deas, acestea acoperind victima dar i personalul de
urgen care acord primul-ajutor.
Dac pentru a intra trebuie s spargei un geam, se recomand abordarea unuia care se afl cel mai departe de pacient, dar dac starea
pacientului o cere, nu ezitai s abordai geamul de lng pacient sau luneta, chiar dac fragmente de sticl
vor cdea pe victim. Fragmentele de sticl nu constituie un pericol pentru victime, dar personalul din spital
trebuie avertizat de acest fapt, aceste fragmente de sticl pot fi ndeprtate dar nu periate. Dup spargerea
geamului fragmentele rmase n ram se vor ndeprta cu mna acoperit de mnu ctre exterior astfel
nct acestea s nu cad pe victim sau s rneasc personalul intervenient.
Dac se utilizeaz alt instrument dect cuiul percutor atunci se recomand aplicarea loviturii tot pe un col al geamului astfel nct rama
s opreasc instrumentul, acesta s nu penetreze n spaiul pentru pasageri. Dup spargerea geamului i
ndeprtarea fragmentelor de sticl trebuie ncercat din nou deschiderea portierei, att din interior ct i din
exterior, simultan. Aceast metod uneori d rezultate n cazul portierelor cu mecanismul de deschidere
blocat, chiar i la portiere deformate puternic.
Utiliznd aceste tehnici simple descrise n acest capitol putei avea acces la victime n toate vehiculele convenionale implicate ntr-un
accident rutier, chiar dac este rsturnat complet. Dac accesul este imposibil cu mijloacele aflate la
ndemn, trebuie s acordai asisten victimelor cum este posibil , n aceast situaie stabiliznd vehiculul i
asigurnd locul incidentului pn cnd echipamentul corespunztor sosete la faa locului.
440
4. Acordarea primului ajutor
Dup ce accesul la victim a fost realizat, trebuie imediat acordat primul-ajutor. Se va evalua fiecare victim n parte. Dup evaluarea
strii de contien se trece la efectuarea ABC-ului, imobilizarea coloanei cervicale, administrare de oxigen,
controlul hemoragiei, identificai strile de oc i asigurai confort psihic.Victima traumatizat va fi acoperit
cu ptur pentru a se preveni pierderile de cldur corporal. Dac este timp se poate stabili un bilan
lezional al victimei. Victima va fi lsat n vehicul fiind scos numai n cazul n care vehiculul este incendiat
sau exist un pericol iminent. Imobilizai victima provizoriu pn cnd va fi imobilizat corespunztor n
vederea extragerii din vehicul cu ajutorul personalului specializat.
aten
Atenie la airbag-uri, pe lng cele aflate n volan i bord pot exista i n stlpii laterali, cele care nu au fost activate dup impact
reprezint un pericol potenial pentru personalul salvator, acestea necesitnd a fi acoperite.
5. Evacuarea victimelor ncarcerate
Descarcerarea se desfoar pe principiul Jndeprtarea vehiculului din jurul pacientului"Acest proces necesit echipament special,
pentru tiere, strivire, deprtare acionate hidraulic, electric sau manual necesitnd pregtire i antrenament
constant, uneori o operaiune de descarcerare putnd dura pn la 30 minute.
Sistemele de urgen folosesc conceptul de "Or de Aur" n cazul operaiunilor de descarcerare, concept care se ghideaz dup principul
c prognosticul pacientul politraumatizat este cu att mai favorabil cu ct ajunge mai repede la o unitate
spitaliceasc specializat n traumatisme, acest interval de timp fiind de 1or.
441
Pentru a deschide cile aeriene superioare se aeaz o mn pe brbia victimei i cealalt mn pe ceaf.
Se ridic uor capul pn la poziia fiziologic a acestuia
Cunoaterea fazelor unei descarcerri va da posibilitatea echipajelor de prim- ajutor s participe direct la aceste operaiuni ajutnd
echipele specializate. Pentru o mai mare eficien ncercai organizarea de scenarii la care s participe att
echipajele de prim- ajutor ct i cele specializate n acest sens, organizarea de edine de instructaj cu
instructori de descarcerare. fl
I O intervenie rapid i corect poate evita paralizia la o victim cu leziune de coloan vertebral.
Pregtirea pacientului pentru mobilizare
Pe msur ce operaiunea de descarcerare este finalizat, victima este pregtit pentru extragere, se realizeaz controlul hemoragiei, se
imobilizeaz membrele fracturate n atele i se imobilizeaz coloana vertebral a victimei. Dac personalul
de prim-ajutor este familiarizat cu aceste echipamente i cunoate manevrele atunci poate fi de un real folos
echipelor medicale specializate, o mn de ajutor n plus fiind ntotdeauna foarte apreciat. De exemplu
poate participa direct la montarea splintului de coloan, extragerea i asigurarea victimei pe targa metalic iar
ulterior pe salteaua vacuum. Este important s fim contieni c nu ntotdeauna calea de acces spre victim
este corespunztoare pentru extragerea acestuia, orificiul de extracie trebuie s fie suficient de larg pentru a
permite extragerea victimei cu ntreg echipamentul de imobilizare.
Mobilizarea victimei
Imediat ce pacientul a fost imobilizat pentru extragere este evacuat i plasat provizoriu pe targ metalic dup care este imobilizat ntr-o
saltea vacuum, aezat pe targa ambulanei. Cu toate c personalul de prim-ajutor este implicat n mod
normal numai n primii patru pai din cele apte ale operaiunilor de descarcerare, trebuie s cunoasc toate
fazele operaiunii, aciunea sau inaciunea lor poate avea un impact asupra ntregii operaiuni.
442
Recapitularea operaiunii de descarcerare

Amintii-v aceti pai ntotdeauna cnd ajungei la un accident cu victime ncarcerate
Solicitai ajutor pentru descarcerare
Informai despre tipul vehiculelor implicate n accident
Nu pierdei vremea ateptnd ajutoarele
Identificai i anihilai eventualul pericol
Parcai vehiculul d-voastr astfel nct luminile de avertizare s fie vizibile iar farurile s lumineze locul incidentului
Creai o zon de siguran pn ce echipele specializate sosesc sau acestea realizeaz stabilizarea vehiculului
Gndii-v ce echipament avei pe care l putei utiliza n acel moment
Nu uitai s ncercai mai nti s deschidei portiera nainte s spargei geamul
Imediat ce avei acces la victim evaluai i monitorizai funciile vitale nainte de toate, este deosebit de important s rmnei calm i
lucid
Fig. 8 - Etichete de avertizare pentru substane periculoase
Incidentele cu substane periculoase

Materialele (substane) periculoase care sunt prezente n cazul unor incidente pot duce la rnirea sau contaminarea persoanelor care vin
n contact cu ele, accidental sau n cadrul interveniei specializate. Din aceast cauz una din prioritile
echipajelor care intervin pentru rezolvarea incidentului este s se protejeze prin folosirea echipamentelor de
protecie.
Deosebit de important, din punct de vedere al managementului incidentului, este identificarea precoce a pericolului i a substanei
periculoase prezente, pe baza simbolurilor afiate pe lateralele vehiculului, afiaj devenit obligatoriu n cazul
transportrii acestor substane.
Atunci cnd se observ prezena unui afiaj de acest gen se presupune prezena unui pericol potenial. Soluia pentru rezolvarea
problemei trebuie gsit nainte de nceperea tratrii victimelor. Panoul de identificare a pericolului prezint
i un cod format din 4 cifre, cod folosit pentru identificarea substanei i obinerea de informaii de urgen
cu privire la substan.
Dac nu suntei antrenai s manipulai materiale periculoase sau nu avei echipamentul de preotecie corespunzator, trebuie s rmnei
la distan de zona contaminat, aa numita "zon fierbinte". n momentul n care msurile de protecie
personal sunt corespunztoare, trebuie identificate victimele care au suferit leziuni n urma contactului cu
443
substanele periculoase. Acestea vor fi scoase din zona fierbinte, se va realiza decontaminarea lor de ctre
personalul special desemnat, se acord tratament de urgen i vor fi transportate la spital.
| AT B N T t I
Victima contaminat va contamina i salvatorii neprotejai !
Antidoturile sau tratamentele specifice n cazul leziunilor produse de substane periculoase sunt destul de puine, din aceast cauz
tratamentele sunt mai mult simptomatice. Datorit faptului c cele mai multe decese sau leziuni, n cazul
incidentelor care implic prezena substanelor periculoase, apar datorit problemelor respiratorii, funciile
vitale ale victimei trebuie evaluate constant, funcia respiratorie n special, n cazul n care starea victimei se
nrutete atunci victima trece n prioritate.
Incidente cu multiple victime
Ca personal de prim-ajutor este posibil s ntlnii frecvent incidente cu multiple victime, acestea putnd fi accidente rutiere cu trei-
patru victime pn la explozie ntr-o cldire ce implic zeci de victime. Cum determinai cine va fi ngrijit
prioritar?
Iniial, trebuie s recunoatei situaia ca fiind incident cu multiple victime,acestea necesitnd o abordare i metode de lucru diferit. n
anumite cazuri s-ar putea s treac 15-20 de minute pn la sosirea primelor ajutoare i aproape 45-60 de
minute pn la sosirea tuturor forelor de sprijin. Este dificil de emis o formul care s indice cnd s se
treac de la operaiuni normale la operaiuni complexe, simulrile, cu toate c sunt exerciii valoroase, trece
cu vederea factori care nu pot fi prevzui, cum ar fi severitatea incidentului, cile de acces, resursele aflate
la dispoziie, timpul de sosire, gradul de pregtire a personalului implicat.
Scopul principal al personalului de prim-ajutor este de a ajuta ct mai multe victime, fie direct, fie ajutnd personalul specializat i
pentru aceasta ei trebuie s fac diferena ntre victimele care necesit tratament imediat i cei care mai pot
atepta.
Trierea victimelor: Transformarea haosului n ordine
Sortarea victimelor n funcie de asistena de care au nevoie se numete triaj. Scopul acestui triaj este de a asigura asisten
corespunztoare la ct mai multe victimect mai repede. Ideal ar fi ca sistemul de triere s fie rapid i simplu,
bazat pe cunotinele personalului, fr s se accentueze pe un diagnostic precis, acest triaj fiind fundamentul
unei aciuni rapide de salvare a vieilor. Aceast activitate se desfoar ntr- un mediu haotic i confuzional,
trierea victimelor trebuie s se fac rapid n funcie de gradul de severitate a leziunilor suferite.
444
Fig. 9 - Incident necesitnd triajul
Evaluarea vizual: Ochiul vede tot

Pe durata deplasrii la locul incidentului trebuie ca echipele de prim-ajutor s fie pregtite psihic pentru situaia pe care urmeaz s o
gseasc. Posibil ca n zona respectiv s se fi acionat i s fie cunoscute particularitile. Anumite ntrebri
trebuie s persiste n minte: De unde solicitm asisten pentru rezolvarea incidentului?, ct timp va trece
pn la sosirea ajutoarelor? La sosirea la locul incidentului trebuie s v pstrai calmul, evaluai vizual zona
i reinei elementele care v pot fi de ajutor. De exemplu, putei s v facei o idee despre numrul
victimelor i gravitatea leziunilor poteniale rezultate n urma forelor i mecanismelor traumatice implicate.
Raportul radio: Crearea unei imagini verbale
Primul raport este de obicei cel mai important mesaj radio transmis despre un dezastru pentru c este mesajul care declaneaz
implicarea operaional i emoional a tot ce urmeaz. Atunci cnd se transmite acest prim raport despre
incident trebuie folosit un limbaj clar, concis, calm i nu se va urla n microfon. Se va ncerca transmiterea la
dispecerat a unei imagini ct mai clare despre condiiile incidentului. Informaiile vitale de transmis
Localizarea incidentului
Tipul incidentului
Pericole existente
Numrul aproximativ al victimelor
Tipul de asisten necesar
Fii ct mai exaci n solicitrile d-voastr. O regul destul de bun pentru cazurile cu multiple victime este s cerei pentru fiecare grup
de 5 victime o ambulan, de ex. pentru 35 de victime cerei 7 ambulane, pentru 23 de victime cerei 5
ambulane, etc.
Astfel, un raport radio corect n cazul unui incident cu multiple victime ar suna cam aa: - Accident grav ntre un camion i un autobuz
pe DN 233, la 2 km vest de DJ 510. Sunt aproximativ 35 de victime .2 victime ncarcerate. Repet: incident
major. Solicitm pompierii, descarcerarea i apte ambulane, pentru moment. Solicitm i sprijinul poliiei.
Studii recente au artat c lipsa unui control asupra traficului la locul incidentului este o greeal major i deseori fatal. Imediat dup
raportul radio stabilii un control asupra fluxului de trafic. Delimitai perimetrul pentru vehiculele de urgen.
Stabilii o singur band de circulaie pentru vehiculele care se apropie i o band de circulaie pentru vehiculele de urgen.
Asigurai spaiu suficient pentru vehiculele de urgen care trebuie s fie aproape de zon.
Forele n exces trebuie inute n apropiere ntr-un loc special desemnat.
Triajul pacienilor
Este important ca personalul de prim-ajutor s nu fie blocat cu tratarea primilor pacieni pe care i-au gsit, rolul lor este de a verifica
statusul fiecrui pacient pentru stabilirea celor care au nevoie prioritar de ajutor medical. In timpul acestei
evaluri nu se pot implica n manevre laborioase, pot eventual mbunti o ventilaie, hemostaz la o
445
hemoragie masiv, dar rapid. Rolul d-voastr este de a efectua un triaj. Personalul medical solicitat n ajutor
va realiza manevrele medicale.
Fig. 10 - Veste de triaj
Triajul
Sistemul de Triaj Simplu i Tratament Rapid d posibilitate fiecrui salvator posibilitatea s efectueze triajul victimei n 60 sec. sau mai
puin pe baza a trei criterii de baz: ventilaia, circulaia i condiia neurologic (VCN). Acest sistem ofer
posibilitatea identificrii rapide a victimelor grave i pe msur ce ajutoarele sosesc la locul incidentului se
poate face o reevaluare, tratamentul, stabilizarea i transportul victimei.
Plcuele de triaj: Informezi despre ce ai gsit
Victimelor se ataeaz o plcu astfel nct personalul medical sosit n ajutor s identifice cu uurin cazurile care necesit prioritar
tratament. Plcuele sunt fabricate din hrtie colorat sau band colorat.
Cele patru culori ale triajului
Sistemul folosete culori care indic nivelul de gravitate
Prioritate gr.l-rou-tratament imediat/grav
Prioritate gr. 2-galben-tratament urgent/se poate ntrzia pn la 1or
Prioritate gr.3-verde - tratament tardiv (victima se deplaseaz)/se poate ntrzia pn la 3 ore
Prioritate gr. 4-negru - decedat/nu necesit tratament
Prima etap n TSSTR
Primul lucru pe care l vei face este s spunei victimelor care sunt n stare s se ridice s mearg ctre o zon special desemnat pe
care o vei indica. Pacienii care se pot ridica i deplasa rareori sunt ntr-o condiie de pericol a funciilor
vitale. Aceti pacieni reprezint gradul de prioritate 3 (verde), aa-numiii rnii mobili.Victimele care n
momentul mobilizrii se plng de durere nu trebuie forai s se deplaseze. n acest moment trebuie s v
focalizai atenia pe victimele rmase la locul incidentului.
Etapa a doua n TSSTR
ncepei a doua etap a sistemului avansnd din locul n care suntei, v mutai sistematic i n ordine acordnd atenie fiecrei victime
rmase n zon, evalund i etichetnd pe fiecare. Oprirea la fiecare victim nu trebuie s depeasc lminut.
n aceast faz important este identificarea i etichetarea victimelor de prioritate 1, victimele care necesit
446
tratament imediat. Examinai victima, asigurai cale aerian deschis, susinei ventilaia, etichetai cu rou i
mai departe!
Sistemul TSSTR se bazeaz pe trei evaluri: ventilaia, circulaia i condiia neurologic. Fiecare victim trebuie evaluat sistematic,
ncepnd cu ventilaia.
Evaluarea ventilaiei
Dac victima respir, trebuie determinat frecvena respiratorie.Victimele cu o frecven respiratorie mai mare de 30/minut vor fi
etichetate ca Prioritate 1 (plcu roie). Acetia prezint unul dintre semnele incipiente ale ocului, ei
necesitnd tratament imediat. Dac victima are o frecven respiratorie mai mic de 30/minut continuai
evaluarea circulaiei i a condiiei neurologice pentru a completa evaluarea de 60 secunde. Dac victima nu
respir curai gura victimei de corpuri strine i deschidei cile aeriene prin metoda hiperextensiei i
susinerea mandibulei. n cazul incidentelor cu multiple victime s-ar putea s trebuiasc s ignorai regulile
pentru stabilizarea coloanei cervicale atunci cnd realizai deschiderea cilor aeriene superioare, este singura
situaie de urgen n care poate nu vei avea timp s stabilizai corespunztor coloana unei victime
traumatizate.
Deschidei cile aeriane superioare, aezai victima astfel nct s le menin deschise, dac victima respir-etichetai victima Prioritate
1 (plcu roie).Victimele care necesit asisten pentru meninerea cilor aeriene deschise vor fi etichetate
ca Prioritate 1. Dac sunt probleme evidente cu respiraia victimei se va eticheta cu Prioritate 1. Dac victima
nu respir i nu ncepe s respire nici la deschiderea cilor aeriene superioare atunci se eticheteaz cu
Prioritate 4 (plcu neagr).
Evaluarea circulaiei
Al doilea test VCN al triajului este sistemul circulator al victimei. Cea mai eficient metod practic de a verifica circulaia victimei
(dac inima funcioneaz corespunztor) este palparea arterei carotide. Artera carotid este o arter major,
situat aproape de cord, uor de palpat la nivelul gtului. Pentru a palpa artera carotid, aezai indexul i
mediusul pe cartilajul tiroid i lsai s alunece n anul dintre cartilajul tiroid i muchiul lateral al gtului.
Se palpeaz pentru 5-10 secunde i se msoar frecvena cardiac (vezi Capitol 7). Dac pulsul carotidian
este slab sau neregulat, victima se eticheteaz cu Prioritatel. Dac pulsul carotidian este bine btut, plin, se
trece la evaluarea condiiei neurologice, al treilea pas n evaluarea VCN al triajului.
Pacienii cu un puls carotidian slab vor fi considerai ca fiind n stare de oc i pentru a ajuta irigarea ct mai eficient a creierului,
cordului i plmnilor se vor ridica membrele inferioare. Hemostaz la hemoragiile semnificative dar fr s
se piard timp preios, ncercnd de unul singur. Dac avei nevoie de ajutor putei solicita chiar i o victim
etichetat Prioritate 3 (care se mobilizeaz singur) acetia, de obicei,fiind dispui s ajute dac sunt
solicitai.
Dac victima nu are puls, etichetai cu Prioritate 4 (plcu neagr).
Condiia neurologic: Deschidei ochii!
Ultimul dintre evalurile VCN este condiia neurologic. Aceast evaluare se face la pacienii care respir eficient i are puls carotidian.
La nceput se evalueaz rspunsul victimei la stimuli verbali, cerei victimei s execute comenzi simple:
"Deschidei ochii", "nchidei ochii", "m strngei de mn". Victimele care pot executa aceste comenzi,
respir eficient i au puls carotidian bine btut vor fi etichetate ca Prioritate 2 (plcu galbena). Conform
447
scalei AVPU, descris n Capitolul 7, aceti pacieni sunt considerai aleri, contieni, care rspund la stimuli
verbali. Pacientul care nu poate executa comenzile acestea este considerat incontient, areactiv la stimuli
verbali, conform scalei AVPU. Aceti pacieni vor fi etichetai Prioritate1 (plcu roie).
Acest Triaj este doar nceputul
In toate situaiile care prezint victime multiple scopul principal este de a identifica, stabiliza i transporta victimele cu Prioritate1
(plcu roie) ct mai repede cu putin. Pe msur ce personal mai calificat sosete la faa locului, aceste
victime vor fi retriate, reevaluate, tratate, stabilizate i transportate la un spital. Nu uitai, condiia victimelor
este schimbtoare, starea de oc va progresa i starea victimei se va degrada pe msur ce timpul trece. Dac
timpul i resursele permit, verificai periodic starea pacienilor care sunt n gradele de Prioritate 2 sau 3,
starea lor poate va solicita un grad de prioritate mai mare.
Activitatea n cazul incidentului cu victime multiple
In cazul incidentelor cu victime multiple este posibil s ajungei dup celelalte servicii de urgen, n acest caz neaprat raportai sosirea
voastr la comandantul interveniei care v va indica zona unde s v desfurai activitatea n funcie de
pregtirea pe care o avei. Comandantul incidentului, pe baza pregtirii i a protocoalelor existente, este cel
care coordoneaz activitatea de salvare la locul incidentului, care implic cooperarea serviciilor de poliie,
pompieri i medicale.
Dac sosii primii la locul interveniei, trebuie s facei o evaluare de ansamblu, raportai cu claritate i exactitate situaia i ncepei
operaiunile de triaj. Posibil s primii diferite sarcini, de alt natur n cazurile de incidente cu multiple
victime. Pe msur ce sosesc celelalte servicii specializate raportai situaia persoanei care preia controlul
operaiunilor ntr-un mod asemntor cu raportarea fcut dispeceratului, respectiv:
Numrul aproximativ al victimelor
Numrul victimelor triate cu cele 4 grade de prioritate
Fore necesare n sprijin
Alte informaii importante
Dup raportarea acestor date putei fi solicitai s asigurai asisten de prim- ajutor victimelor, s mobilizai victime sau s asistai pe
durata transportului cu ambulana sau elicopterul, dar tot aa este posibil s fii nsrcinat cu protecia
antiincendiu sau cu dirijarea circulaiei.
ii 211 mat
Acest capitol trateaz operaiunile Sistemului Medical de Urgen. Ca salvatori avei nevoie de echipamentul corespunztor la un apel
de urgen. Capitolul acoper cele cinci faze ale rspunsului la o urgen i cei apte pai ai descarcerrii.
Trebuie s fii capabili s efectuai primii patru pai ai descarcerrii i s asistai alte echipe medicale n
ceilali pai. Deoarece vei putea ajunge primii la locul unui incident care implic materiale periculoase,
trebuie s fii capabili s identificai pericolele poteniale i s rspundei n mod corespunztor.
De asemenea, trebuie s nelegei rolul vostru ca salvatori n primele minute la un accident cu mai multe victime. Sistemul START este
un sistem simplu de triaj pe care l putei folosi la un accident cu mai multe victime. nvnd aceste manevre
simple, dar importante putei deveni un membru al Sistemului Medical de Urgen salvator de viei i eficient
n comunitatea dumneavoastr.
Vocabular
448
Vocabularul reprezint termenii cheie din acest capitol

Descarcerare - evacuarea, extragerea unui pacient blocat ntr-un spaiu ngust, vehicul avariat.
Incident cu multiple victime - accident sau situaie n care sunt mai multe victime, depind posibilitatea de a fi asistate cu resursele
existente n momentul incipient.
Lucrri practice:
Efectuarea procedurilor de acces la un pacient aflat ntr-un vehicul accidentat.
Utilizarea sistemului START n timpul unei simulri a unui incident cu mai multe victime.
Accesul n autovehicul printr-un geam
Managementul cilor aeriene n autovehicul
C2 practic
Suntei trimii la un accident rutier. Temperatura este de 140C i este nnorat. 1. Prima responsabilitate dup primirea apelului este:
Rspunsul rapid la apel
Punerea centurii de siguran
Rspunsul rapid i n condiii de siguran la apel
Oprirea la fiecare intersecie
Cnd ajungei observai un autovehicul sport care a intrat ntr-un stlp. Al doilea autovehicul este o dubi care se afl n mijlocul
interseciei.
Care este primul aps pe care trebuie s l facei la locul accidentului?
Obinerea accesului la pacieni
Acordarea ngrijirilor iniiale
Ajutarea la scoaterea victimelor
Efectuarea evalurii locului accidentului
Ce alte echipe ar putea fi necesare la locul accidentului?
Compania de gaz
Compania electric
Pompierii
Organele de poliie
Trebuie s fii ateni mai ales la care din urmtoarele pericole cnd v apropiai de dubi?
Acumulator cu acid
Scurgere de combustibil
Animale slbatice
Lichid de transmisie
Primul pas n obinerea accesului la pacienii din dubi este:
Prin geamul lateral
Pe u
Prin parbriz
Prin partea superioar a dubiei
Observa c firele electrice sunt rupte i se reazem de partea superioar a caroseriei mainii sport.
449
Trebuie s:
Stabilii un perimetru de siguran n jurul autovehiculului.
Rugai ocupanii autovehiculului s sar afar din main.
Sunai la compania electric.
Vorbii cu ocupanii autovehiculului i le spunei s nu se mite.
b, c, d
a, c, d
a, b, c
Operaiuni ale Sistemului Medical de Urgen
Aezai urmtorii pai ai rspunsului la pel n ordinea corect:
Activiti post intervenie
Sosirea la locul interveniei
Rspunsul la locul interveniei
Dispecerarea
Transferul ngrijirilor pacientului unei alte echipe medicale
Ce tip de echipament de protecie minim trebuie purtat de salvator n cazul unei descarcerri?
Trebuie s evaluai locul unui accident rutier nainte de a prsi autovehiculul n care v aflai?
Adevrat
Fals
Primul pas al sistemului START este:
Inceperea etichetrii pacienilor
Plimbarea printre victime
Instruirea pacienilor care se pot deplasa s mearg spre o anumit zon
Intrebarea fiecrui pacient dac poate sau nu s mearg spre o anumit zon
pacieni mai deosebii i anumite consideraii
Obiec ti ve
Descriei modalitatea de abordare a pacienilor vrstnici
Descriei modalitatea de abordare a pacienilor cu boli cronice
Descriei modalitatea de abordare a pacienilor cu probleme auditive
Descriei modalitatea de abordare a pacienilor cu probleme vizuale
Descriei modalitatea de abordare a pacienilor care nu vorbesc limba romn
Descriei modalitatea de abordare a pacienilor cu dizabilitate mental
Descriei modalitatea de abordare a pacienilor cu tulburri de comportament
450
Ca salvator va trebui s fii
s:
vrstnici
hipoacuzi i/sau surzi cu cecitate parial sau total care nu vorbesc limba de circulaie cu handicap fizic sau mintal cu tulburri de
comportament
Ca [i salvatori v vei ntlni cu pacieni cu nevoi speciale [i care merit anumite consideraii speciale. In aceast categorie regsim
pacientii vrstnici, cu hipoacuzie, cu cecitate paial sau total, cu mi[cri mai lente, cu senilitate, cu
incontinen sfincterian (vezica urinar sau/[i anal), cu fracturi. In concluzie, v vei confrunta cu pacieni
care au nevoi speciale [i merit o consideraie special, ceea ce necesit nelegerea [i nvarea unor tehnici
simple de comunicare, cu ajutorul crora vei putea lucra mai eficient.
Pacienii vrstnici
Populaia de vrstnici este segmentul care crete cel mai repede n societatea noastr. Vrstnicii de astzi sunt adesea activi, cu o
vitalitate ce nu se ncadreaz n stereotipul btrnului. Comunicarea este cu att mai bun, cu ct l
considerm pe fiecare ca individ, nu ca un membru al unei grupe de vrst.
Hipoacuzia
Hipoacuzia este o deficien invizibil, de aceea este necesar s ne asigurm c persoana n vrst poate auzi sau ntelege ceea ce
spunem. Trebuie s vorbim cu voce tare i clar. Dac constatm c pacientul are dificulti de auz, nu
trebuie s strigm, ci s-i vorbim direct n ureche sau fa n fa meninnd permanent contactul vizual.
Muli vrtsnici hipoacuzici pot citi de pe buze, ajutndu-i s compenseze pierderea auzului.
Tulburrile de vedere
Tulburrile de vedere sunt frecvent ntalnite la vrstnici i cei mai muli poart ochelari de vedere, care trebuie s ncercm s-i lsm
pacientului ct mai mult posibil. Dac ochelarii de vedere se pierd n timpul unei urgene, caut-i i ncearc
s-i gseti! Pacientul este handicapat fr ei i se poate simi extrem de anxios dac i consider pierdui, iar
gsirea lor ar fi o mare uurare chiar dac nu-i poate purta pe moment, dar i tie la ndemn. Imaginai-v
cum v-ai simi s fii nevoit s actionai ntr-o urgen i s nu putei vedea. In comunicarea cu astfel de
pacieni, trebuie s dovedim ntelegere i simpatie.
Pacieni cu micri lente
451
Micarea persoanelor vrstnice devine mai nceat, la care contribuie i frica de a cdea. De aceea, n timpul consultului trebuie s-i
ajutm i s-i susinem.
Fracturile
Fracturile sunt des ntlnite la vrstnici, din cauza osteoporozei, oasele devenind mult mai fragile. Incidena osteoporozei este la fel la
femei, ct i la brbai. Cele mai frecvente localizri ale fracturilor sunt la nivelul articulaiei oldului i la
nivelul coloanei vertebrale. Fractura de old se produce de obicei prin cdere de la acelai nivel, n special la
femei. Trebuie luat n considerare cauza cderii, de exemplu: accident vascular cerebral, confuzie, tulburri
de echilibru, sincopa cardiac sau neobservarea unui obstacol din cauza tulburrilor de vedere. In fractura de
old, membrul inferior afectat prezint durere intens, impotena funcional, i este, de obicei, mai scurt
dect cel contralateral i rotat extern. Orice suspiciune de fractur se imobilizeaz corect (vezi capitolul 13)
i se transport de urgen la spital. Aadar, pentru orice durere aparut la vrstnic dup o cdere este indicat
efectuarea radiografiei, pentru o posibil fractur.
Senilitatea
Senilitatea se intalnete frecvent la vrstnici, incluznd pierderea memoriei de scurt i/sau lung durat, confuzie, incapacitatea de a-i
menine direcia i chiar comportament ostil. In ciuda efortului de a stabili o comunicare, uneori este
imposibil; pacienii cu senilitate sau cu boala Alzheimer prezint o adevarat provocare chiar i pentru cei
antrenai. Trebuie s rmnem calmi i s continum s vorbim cu blndee, chiar dac aparent pare c nu
nelege cuvintele noastre. Trebuie s ne amimtim n permanen c aceti pacieni au nevoie de ajutor i noi
suntem n msur s-l oferim. Relaia cu aceti pacieni trebuie s fie plin de consideraie i respect.
Vrstnicii sunt adesea mbrcai cu mai multe haine, chiar n plin var: aceasta nu trebuie s fie un motiv pentru a face un examen fizic
superficial, ci trebuie efectuat o examinare complet, din cap pn n picioare.
Incontinena sfincterian
Deseori se ntlnete la vrstnici incontinen sfincterian - a vezicii urinare i/sau anal. Aceasta situaie este deosebit de jenant
pentru ambii, pacient i medic. Nu trebuie s lsm aceast problem s interfereze n buna comunicare cu
pacientul i s procedm cu tact.
Consideraii adiionale
Dac un pacient vrstnic ce se afl la domiciliu i necesit transport la spital, nu uitai s strngei toate medicamentele i documentele
medicale i s le trimitei la spital mpreun cu pacientul.
Nu uitai niciodat s informai aparintorii, n special soul/ soia la fel de vrstnic, care sunt nspimntai de suferina celuilalt i de
faptul c pleac la spital cu ambulana. Aadar, acordai-le cteva minute aparintorilor i explicai-le
situaia medical.
Pacienii ce necesit tratament cronic
Medicina modern a fcut mari progrese n tratarea pacienilor cu boli cronice. In trecut, muli pacieni cu boli cronice grave erau tratai
n spitale sau sanatorii; muli dintre ei decednd la scurt timp de la stabilirea diagnosticului. Astzi, muli
pacieni sunt tratai acas, de asisteni medicali sau de membrii familiei, crescnd durata de via.
O varietate de procedee, tehnici medicale complexe sunt folosite cu aceti pacieni ce necesit ngrijire cronic. Aceste procedee includ:
pentru pacienii cu tulburri respiratorii, ventilatoare care mping oxigenul n plmnii pacientului,
dispozitive care mbogesc aerul cu oxigen, tuburi de respirat, inserate chirurgical i aparate la care se
452
pornete alarma sonor n cazul n care pacientul nu mai respir. Pacienii cu probleme cardiace grave pot
avea stimulator cardiac sau defibrilator implantat sub piele. Diferite tuburi introduse n mna, gtul sau
stomacul pacientului aprovizioneaz cu fluide sau hran. Sonda vezical dreneaz urina. Pe lng acestea,
acestor pacieni trebuie s li se administreze o mare varietate de medicamente.
Ca prim ajutor, putei fi chemai s asistai aceti pacieni pentru diverse motive, de la traumatisme sau noi mbolnviri, pn la
disfuncii ale aparaturii sau transportul pacientului. Ce poate fi o problem banal pentru o persoana
sntoas, poate constitui o problem de via pentru un bolnav cronic. Unii pacieni cad i pot suferi
traumatisme osteo-musculare sau poate doar au nevoie s ajung din nou n pat. Aparatura medical se poate
opri din diverse motive: nu mai este alimentat electric sau nu mai are baterii. Pacienii pot necesita transport
la spital pentru evaluare i tratament.
Cnd vei primii astfel de apeluri, amintii-v de rolul vostru de prim ajutor. Treaba voastr este s evaluai imediat problema i s v
folosii de antrenamentul vostru pentru a aciona corespunztor. Nu trebuie s fii copleii sau distrai de
echipamentul complex. Nu se ateapt de la voi s nelegei cum funcioneaz aceste aparate. Cei care au
grij permanent de aceti pacieni sunt familiarizai cu aceste aparate pe care le folosesc zilnic. Nu ezitai s
ntrebai despre echipament i despre starea pacientului.
De asemenea, nu ezitai s ntrebai pacientul i pe cei care l ngrijesc despre problemele aprute. Ei, probabil vor putea s v relateze
care este problema i chiar cum putei interveni. inei minte mereu principiile antrenamentului vostru!
Aceti pacieni au nevoie de ci aeriene deschise, de respiraie i circulaie sangvin adecvat. De cele mai
multe ori, voi trebuie s stabilizai pacientul doar pentru cteva minute, pn cnd un echipaj de urgen mult
mai antrenat sosete pentru a continua terapia.
Persoane cu surditate
O real provocare pentru un echipaj de prim ajutor este comunicarea cu o persoan surd. Cei mai muli oameni au puine resurse pentu
a putea stabili o relaie cu surzii i au un disconfort n a face aceasta.
Un pacient de orice vrst poate s nu aud din diverse motive: surditate ereditar, surditate de mult timp datorat unor boli, infecii la
nivelul urechii sau injurii sau surditate temporar, cauzat de o explozie, zgomot puternic. Un pacient cu
surditate de mai mult timp i-a dezvoltat abiliti pentru a compensa lipsa auzului. Un pacient cu surditate
temporar, dup o explozie, nu are asemenea abiliti.
n aceste cazuri, treaba voastr este de a v adresa nevoilor medicale ale pacientului. ntrebai: "M putei auzi?". Un pacient care este
obinuit cu surditatea probabil c va rspunde prin artarea urechii i scuturarea minii n semn c nu aude.
Cei cu surditate temporar pot fi mai degrab anxiosi i panicai din cauza surditii brute. Pe acetia ajutai-i s se concentreze asupra
problemei prin artarea urechii i scuturarea minii n semn c nu aude sau scriei pe o foaie de hrtie: "M
putei auzi?", apoi aratai-o.
Dup ce stabilii c pacientul este surd, nu continuai s v bizuii pe comunicarea verbal; folosii alte metode! Este dificil s citeasc
de pe buze, mai ales cineva cu surditate temporar nu poate avea aceast abilitate. Cei cu surditate de mult
timp pot comunica mai uor prin semne (folosirea minilor i degetelor pentru a comunica). Dac nu
cunoatei limbajul semnelor, bazai-v pe scris i pe gesturi pentru a putea comunica.
In timp ce consultai un astfel de pacient, cu leziuni sau dureri, folosii-v propriul corp pentru a arta pacientului cum s indice
localizarea durerii. Atingei-v un loc de pe corp i facei o grimas care s indice durerea. Apoi uitai-v la
453
pacient i repetai procedura pe corpul lui. Cei mai muli vor ntelege ce ncercai s facei. Facei o evaluare
complet a fiecrui pacient, chiar dac poate sau nu s comunice cu voi.
Incercai s-i informai n permanen asupra gesturilor pe care le vei face, precum i asupra lucrurilor ce se vor ntampla (de exemplu,
cnd sosete ambulana). Atingerea este o parte important a comunicrii i i ncurajeaz att pe cei cu
surditate, ct i pe cei ce aud. inei-i mna pacientului, astfel ncat el sau ea va ti c v aflai acolo pentru
a-i ajuta.
Cnd lucrm cu pacieni cu surditate:
Identificai-v prin artarea ecusonului sau a insignei.
Atingei pacientul; un pacient surd are nevoie de contact uman tot att de mult ca i un pacient care aude.
Uitai-v direct la faa pacientului cnd vorbii, astfel c el s v poat citi de pe buze sau s v vad epresia feei.
Vorbii ncet i limpede, nu strigai.
Uitai-v la faciesul pacientului, pentru a vedea expresia sau dac a neles sau dac are nelmuriri.
Repetai sau reformulai dac nu suntei siguri c a neles, n termeni i limbaj simplu.
Dac toate acestea nu ajut, scriei pe o hrtie ntrebrile voastre i oferii-i i pacientului hrtie i creion pentru a putea rspunde.
Unii pacieni sunt i surzi i orbi. Acest dublu handicap poate face tratamentul foarte greu. Fii rbdtori cu aceti pacieni i folosii
atingerea ca o cale de comunicare.
copii i surzii
Dac pacientul este un copil care aude cu prini surzi, fii sigur de comunicarea cu prinii despre starea copilului i despre aciunile
voastre ulterioare. La fel ca toi prinii n astfel de situaii, ei trebuie s-i dea acordul pentru tratamentul
copilului lor. Ei au dreptul s tie ce i se va ntampla copilului lor i sunt, probabil, la fel de emoionai ca i
prinii care aud.
Dac pacientul este un copil surd cu prini care aud, este necesar s stabilii cu prinii o comunicare mai mare dect de obicei. Ei v
pot asista i ajuta n comunicarea cu
copilul.
Dac pacientul este un printe surd cu copil care aude, rezistai tentaiei de a folosi copilul ca interpret; doar n situaia n care copilul
este ndeajuns de matur i de capabil. Copiii mici nu cunosc terminologia medical i pot da interpretri i
rezultate greite. ncercai s comunicai direct cu printele surd, indiferent prin ce metod.
Pacienii cu vederea slbit sau orbi
La primul contact cu scena, uitai-v dac exist semne ce indic probleme de vedere ale pacientului. Acestea pot include prezena
ochelarilor, un baston alb sau un cine pentru orbi. Abea apoi abordai pacientul i prezentai-v. Dac v
gndii c pacientul este orb, ntrebai-l: "Putei vedea?".
Un pacient nevztor se poate simi vulnerabil, n special n timpul haosului dintr- un accident. Pacientul se poate s fi nvat s-i
foloseasc alte simuri, ca auzul, pipitul i mirosul, pentru a compensa pierderea vzului. Sunetele i
mirosurile din timpul unui accident pot s-i dezorienteze. Pacientul se poate bizui pe dumneavoastr pentru
a-i explica tot ce se ntmpl. Povestii-i ce se ntampl, identificai-i zgomotele i descriei-i situaia i ce se
petrece n preajm, mai ales dac trebuie s-l mutai din loc. ntotdeauna conducei un pacient nevztor, nu
l mpingei!!
454
Aflai numele pacientului i folosii-l n timpul examinrii i tratamentului, la fel cum ai proceda cu un vztor. Nu ezitai s atingei
pacientul pentru a v spori suportul moral. Dac pacientul are ca ghid un cine, poate fi iniial mai ngrijorat
de soarta acestuia dect de el nsui; trebuie s recunoatem c nevztorul i cinele sunt o echip unic,
depinznd unul de cellalt. Lsai pacientul s conduc cinele sau spunei-i dumneavoastr cum s-l
mnuiasc. Folosii tehnicile de reformulare i de redirecionare pentru a concentra atenia pacientului la
problem. Amintii-v c aceti cini nsoitori nu sunt agresivi de obicei i ncercai s-i inei alturi.
Dac un pacient nevztor trebuie s se mute din acel loc i poate merge, cerei-i s v prind de bra i stai aproape n spatele lui,
semnalndu-i obstacolele, treptele i curbele.
Pacieni care nu vorbesc limba
Uneori se pot ntlni pacieni care aparin unor comuniti minoritare i care nu vorbesc o limb de circulaie internaional. n aceste
cazuri trebuie s gsii un mod de comunicare. Putei s adaptai cteva tehnici de comunicare cu surzii. Ar
trebui stabilit dac pacientul nu poate comunica deloc sau dac v putei nelege puin. Cutai un membru al
familiei sau alta persoan care poate fi interpret. Completai acestea cu gesturi, indicai cu degetul i mimica
facial. Dac lucrai ntr-o zon cu muli minoritari cu care v este greu s comunicai, nvai mcar cteva
expresii n limba respectiv pentru a putea trata cu succes aceti pacieni.
455
aten
A jj W WAi li i /> A A i W 1 /VW
Amintii-v c intr-o zi toi vom fi in vrst i vom avea nevoie de o man cald de ajutor sau am putea avea nevoie de ajutor ntr-o ar
strin. Sperm c atunci cnd vom necesita ajutor s fim nconjurai de oameni care s ne dedice timpul lor,
s ne arate grija i compasiunea lor.
Pacienii cu dizabilitate mental
Este dificil s stabilim o comunicare cu acest tip de pacieni. ntrebai familia despre nivelul lor de comunicare. Vorbii-le ncet, calm,
folosind propoziii scurte i cuvinte simple. Uneori este necesar s repetai , chiar de cteva ori sau s
reformulai pn v vei face neles.
Din nou, putei stabili o comunicare prin atingerea pacientului. Din cauza agitaiei de la locul unui accident, aceti pacieni pot deveni
confuzi sau nfricoai, de aceea avei o mai mare grij pentru a stabili un contact cu acetia. Va trebui s
adaptai mai multe din tehnicile descrise, mai ales n cazul copiilor cu handicap mintal.
Pacienii cu tulburri de comportament
Tulburrile de comportament pot fi un pericol pentru pacient i pentru cei din jur i pot ntrzia aplicarea tratamentului. Uneori, n
cariera dumneavoastr, putei ntlni pacieni care v vor provoca talentul de stabilire a unei comunicri.
In abordarea unui pacient cu tulburri de comportament, parcurgei urmtorii pai:
evaluai situaia
ncercai s identificai cauza tulburrii de comportament
protejai pacientul i pe dumneavoastr niv
nu scpai pacientul din ochi; nu-i ntoarcei spatele
dac pacientul are o arm, ateptai calmi sosirea forelor de ordine, orict
de grav rnit ar fi
doar cnd suntei n deplin siguran, acordai primul ajutor
Se pot ntlni situaii cnd nu se poate aborda sub nici o form pacientul, nu las pe nimeni s se apropie de el, n ciuda oricrui efort de
a-l ajuta. Uneori familia sau anturajul vor insista s-l ducei la spital, dar aceasta nu se poate ntampla dect
cu acordul pacientului (exceptnd cazul n care este prezent un reprezentant al legii).
nspimntat, agitat, drogat sau cu tulburari de comportament, pacientul poate cauza rniri serioase echipajului de prim ajutor,
anturajului sau lui nsui. Cea mai bun atitudine n astfel de cazuri este s ateptai ajutoare.
456
ii ezu mat
Acest capitol descrie consideraiile i manevrele speciale necesare pentru a lucra cu pacienii btrni, pacienii cronici, pacienii cu
deficiene auditive, pacienii cu deficiene vizuale, pacienii care nu vorbesc limba romn, pacienii cu o
dezvoltare deficitar i pacienii care manifest un comportament de distrugere.
Btrnii deseori au nevoie de instruciuni specifice i de mai mult timp. Ei se pot deplasa mai ncet i au nevoie de mai mult ajutor.
Pacienii cronici pot fi dependeni de un echipament medical complex i s-ar putea s fie nevoie s v bazai
pe ajutorul unor ngrijitori spcializai pentru a face fa unor astfel de apeluri.
Pacienii surzi pot citi pe buzele dumneavoastr. Sau putei s scriei ntrebrile i instruciunile dumneavoastr. Fii ateni la indiciile
care pot indica o persoan cu deficit vizual i recunoatei legtura special dintre o persoan cu cecitate i
cinele de ghidare a acesteia.
Dac locuii ntr-o zon cu o populaie mare care nu vorbete limba romn, nvai unele fraze simple n limba respectiv. Folosii
trectorii sau familia ca translatori pentru a comunica cu aceti pacieni. Persoanele cu deficit n dezvoltare
pot demonstra nelegere dac vorbii rar i folosii cuinte simple. Pacienii care manifest un comportament
destructiv vor reaciona pozitiv deseori dac v i abordai cu calm. Trebuie s v gndii permanent la
sigurana personal cnd avei de-a face cu astfel de pacieni.
Vocabular
Osteoporoz - O boal sistemic a scheletului, ce duce la fragilitate osoas, cu mare risc de producere a fracturilor, chiar n condiiile
unor accidente nesemnificative. Surditate ereditar - Pierderea auzului, trasmis prin motenire Surditate
temporar - Pierderea auzului pentru o anumit perioad
Lucrri practice:
Comunicare cu persoanele n vrst sau cu pacienii cronici.
Comunicarea cu pacienii cu deficiene auditive.
Comunicarea cu pacienii cu deficieni vizuale.
Comunicarea cu pacienii care nu vorbesc limba romn.
Comunicarea cu pacienii cu deficiene n dezvoltare.
Comunicarea cu pacienii cu comportament distructiv.
Cai practic
Suntei trimii la un caz, o persoan btrn cu o problem medical necunoscut. Dispecerul v comunic faptul c nu are nici o alt
informaie deoarece apelul a fost efectuat de un vecin. Cnd ajungei la locul interveniei v ntlnii cu
vecinul care v spune c domna Jones "nu pare s fie ea nsi" astzi.
Pe msur ce vorbii cu pacienta, ea d din cap c "nu". Ea ar putea s ncerce s v spun:
C nu trebuie s vorbii cu ea
V avertizeaz s nu repetai ce ai spus
Este senil
Este surd
In timpul examinrii doamnei Jones, observai c este mbrcat cu mai multe straturi de haine, cu toate c afar sunt 260C. Trebuie s:
Doar s msurai fuciile vitale
457
S o dezbrcai doar dac se afl ntr-un mediu cald
S ndeprtai doar attea haine cte este nevoie pentru a o examina corespunztor
S efectuai o examinare mai puin complet
Exist o ans crescut ca doamna Jones s-i fi fracturat un os din cauza:
Diabetului
Osteoporozei
situaii speciale de salvare
Descriei paii de parcurs n situaia de salvare din ap (nnec)
Descriei tratamentul iniial acordat necailor
Descriei paii de parcurs n situaia de salvare n condiii de frig i ghea
Descriei rolul vostru n cazul actelor teroriste
Asistai la o salvare din ap
Asistai la o salvare n condiii de frig i ghea
Asistai la salvri n condiii de spaiu nchis
Acest capitol abordeaz situaii speciale de salvare, care pun n pericol att salvatorul, ct i victima. Astfel de situaii includ: salvarea
din ap, salvarea pe ghea i salvarea din spaii nchise. Se vor prezenta reguli de urmat pentru a face fa
acestora. In orice circumstan, primul obiectiv este sigurana personal. De asemenea, exist proceduri de
baz ale salvrii pe care le putei aplica fr a pune n pericol viaa dumneavoastr sau a victimei.
Salvarea din ap i ghea
Persoana care trebuie salvat din apa poate fi obosit, poate s fi suferit un traumatism n cdere sau scufundare sau poate s fi czut
prin ghea, iarna. Un manual nu v poate nva deprinderile care s v garanteze sigurana personal. Se
vor descrie cteva tehnici simple care sunt de folosit n salvarea din ap sau ghea, fr a pune n pericol
viaa salvatorului.
Salvarea din ap
Cand vedei o persoan care se lupt n ap, primul impuls este s srii. Aceast aciune poate s nu aib succes i s v pun viaa n
pericol.
458
Fig 1a, b, c, d - Salvarea din ap
ntinde-i mna i trage-l

Folosii orice obiect de care se poate prinde persoana din ap. Dac victima este aproape de mal, o creang, o prjin sau o vsl pot fi
ndeajuns de lungi. Folosii-le.
Arunc-i i trage-l
ntr-o piscin sau pe o plaj amenajat ar putea exista un colac de salvare sau o baliz. Dac nu exist aa ceva, improvizai. Aruncai
orice plutete: o frnghie, un obiect de plastic sau o anvelop, chiar roata de rezerv de la o main. Gndii-
v nainte de a aciona!
Vslete
Dac exist n apropiere o barc mic sau o canoe, folosii-o dac tii s o manevrai. Protejai-v cu o vest pneumatic.
Intr n ap
Dac s-au epuizat toate posibilitile de salvare, intrai n ap, doar dac suntei un bun nottor, antrenat n tehnicile de prim ajutor.
ndeprtai hainele mpovratoare nainte de a intra n ap. Luai-v o vest pneumatic.
459
ATEN
Curenii din ruri sau curenii puternici din mare pot mpinge att salvatorul, ct i victima departe de rm. n apropierea unui dig, a
unei strmtori sau a unei cascade exist cureni foarte periculoi. Un salvator neantrenat nu trebuie s intre
niciodat n aceste condiii; n caz contrar s-ar putea sa fie nevoie sa fii salvai amndoi.
Primul ajutor
Daca suntei n situaia de a salva o persoan din ap, prima voastr grij trebuie s fie sigurana salvatorului apoi scoaterea ct mai
rapid a victimei din ap. Urmeaz evaluarea funciilor vitale i stabilizarea coloanei vertebrale cervicale.
ntoarcei cu faa n sus pacientul. Susinei cu o mn gtul i spatele, iar cu cealalt mn ntoarcei pacientul, meninnd gtul
stabilizat. inei capul victimei n poziie neutr.
Folosii o tehnic sigur pentru a deschide cile aeriene. Nu facei o hiperextensie a capului din cauza riscului mare al leziunilor
asociate de coloan vertebral: privii, ascultai i simii dac exist respiraie. Dac pacientul nu respir,
pornii resuscitarea respiratorie.
Tratai pacientul care este incontient n ap ca i cnd ar fi prezent o leziune de coloan vertebral. De asemenea, luai n considerare
o leziune de coloan vertebral dac un pacient contient n ap, acuz parestezii i senzaie de paralizie a
membrelor, imposibilitatea de a-i mica extremitile ori dureri cervicale.
Problemele legate de scufundarea n ap
Putei fi chemai la accident produs n timpul scufundrii n ap. Majoritatea scufundtorilor amatori folosesc dispozitive de respirat
subacvatice (scuba). Acestea constau dintr-un rezervor pentru aer, un regulator, o pies bucal i o masc
facial. Scufundtorii profesioniti folosesc dispozitive sau echipamente care suplinesc aerul printr-un furtun.
460
Majoritatea accidentelor survenite la scufundtori survin n regiunile de coast sau n lacuri. Pot fi: traumatisme, nec-submersie sau
alte leziuni specifice. n aceste situaii scoatei victima din ap i tratai-o conform noiunilor i tehnicilor
amintite anterior. Leziunile specifice asociate cu scufundarea pot fi de dou feluri: embolie gazoas (aer care
obstrucioneaz un vas sangvin pulmonar) i boala de decompresiune (aerul, n special azotul,
obstrucioneaz vasele sangvine), de obicei greu de difereniat una decealalt. Ambele sunt datorate bulelor
de aer eliberate datorit diferenelor de presiune n timpul scufundrii.
Dac aerul ajunge la creier sau n mduva spinrii, simptomele i semnele pot fi similare cu ale unui accident vascular cerebral, adic
ameeli, dificulti de vorbire, tulburri de vedere i scderea nivelului de contien. Victima poate avea
dificulti de meninere deschise ale cilor aeriene. Dac aerul determin colapsul pulmonar, simptomele i
semnele vor fi: durerea toracic, scurtarea respiraiilor i apariia spumei rozate sau roietice la gur sau la
nas. Dac aerul ajunge n circulaia de la nivelul organelor abdominale, pacientul va acuza dureri abdominale
severe. Dac aerul ajunge ntr-o articulaie, va acuza dureri puternice la acest nivel.
Pentru a trata un pacient cu suspiciune de embolie pulmonar sau cu boal de decompresiune, trebuie meninute deschise cile aeriene,
respiraia, circulaia i temperatura normal a organismului. Trebuie nceput administrarea oxigenului ct de
repede posibil. Unii recomand plasarea pacientului pe partea stng cu capul uor mai jos. Aceasta poate
ajuta la prevenirea urmtoarelor leziuni ce pot fi produse prin ajungerea aerului n sistemul nervos central.
Acei pacieni cu leziuni datorate scufundrii pot necesita transport la spital echipat cu camer hiperbar
(camera de decompresie). Dac va aflati ntr-o zon cu frecvente accidente prin scufundare, vei avea nevoie
de antrenament n plus pentru astfel de situaii.
Salvarea din apa ngheat
Este riscant salvarea din apa cu ghea deoarece gheaa nu este nici o dat sigur! Gandii-v n primul rnd la sigurana voastr;
cunoastei-v limitele i nu v expunei inutil la riscuri. Nu vei putea salva pe nimeni dac i voi cdei n
apa cu ghea! In momentul ajungerii la locul accidentului, vizualizai marca ultimului loc n care a fost
vzut victima. Aceasta va face ca salvatorii s-i concentreze eforturile pe o zon limitat. Trebuie s sunai
dup ajutoare imediat. Regulile de baz sunt aceleai ca i la salvarea din ap: ntinde-i mna i scoate-l,
arunc-i i trage-l, vslete i du-te pe ap. Intindei-i victimei orice obiect mai lung care s depaeasc
lungimea membrului superior al salvatorului: o scar, o prjin, o creang sau un plan rigid. Apoi, aruncai
echipamentul pneumatic de salvare, care permite plutirea. In al treilea rnd, vslii pe o barc mic pn la
victim; spargei gheaa dac putei sau realizai un tobogan pe ghea. Folosind un tobogan, repartizai-v
greutatea pe o zon ct mai mare, care s reduc riscul ruperii gheii. Asigurai-v cu o frnghie sau legai
bine barca de mal. ntr-un final, dac suntei nevoii s mergei spre victim, asigurai-v de mal cu o
frnghie legat n jurul taliei, asezai-v pe burt i tri-v pe ghea. Sprijinndu-v greutatea pe o
suprafa mai larg, reducei ansele de a cdea prin ghea. Asigurati-v ca pstrai o bun comunicare cu
ceilali salvatori.
461
O main pe ghea este riscant. Instruii-i pe cei din main s evite miscrile care nu sunt absolut necesare. Dac maina nu a ajuns
pe ghea, instruii personalul din main s in uile deschise. Aceasta ajut la incetinirea scufundrii n
cazul ruperii gheii. Dac portierele nu pot fi deschise, instruii ocupanii mainii s deschid geamurile,
astfel nct s aib posibilitate de a iei mai uor. Dac trebuie s v apropiai de main, amintii-v c
greutatea salvatorilor poate determina micarea mainii. Nu stai cu capul n main; dac maina se
scufund nu vei mai putea iei.
In timpul salvrii din apa cu ghea, att victimele, ct i salvatorii prezint riscul hipotermiei. Meninei salvatorii ct mai nclzii cu
putin. Personalul din echipa de salvare care nu particip direct la operaiune trebuie s ramn n maina
nclzit, pn va fi nevoie. Victimele vor fi uscate i nclzite imediat dup ce au fost scoase din ap.
Amintii-v c fiina uman nu poate supravieui mult n apa rece. Dac pacientul nu are puls, ncepei
resuscitarea i continuai-o pn va fi transportat la spital i va fi nclzit. Revedei capitolul 9 pentru mai
multe informaii n tratamentul hipotermiei.
Salvarea din spaii nchise
Spaiile nchise sunt structuri proiectate pentru a ine ceva nuntru sau afar. Pot fi sub pmnt, la nivelul solului sau la nlime.
Spaiile nchise situate n subsol includ: canale n care locuiesc oameni, beciuri, depozite subterane, mine
vechi, cisterne sau puuri. Spaiile nchise situate la nivelul pmntului pot fi tancuri industriale sau silozuri
de cereale. Spaiile nchise aflate la nlime sunt cisterne de ap sau alte tancuri de depozitare.
Salvarea din spaii nchise comport doua riscuri letale: riscul respirator i colapsul. Primul risc este cel respirator, datorat oxigenului
insuficient pentru supravieuire i/sau prezena unui gaz otrvitor. Salvatorii nu trebuie niciodat s ntre ntr-
un spaiu nchis fr un dispozitiv de protecie respiratorie. Oricine intr fr un dispozitiv de respirat are
anse s devin o a doua victim.
Al doilea risc letal este pericolul de colaps. Intr-o min, de exemplu, salvatorii vor trebui s o deschid nainte de a intra. Salvarea dintr-
un spaiu nchis necesit o echip antrenat n acest sens, de aceea trebuie alertate acestea imediat i nu
intrai pn nu sosesc.
aten
Muli salvatori mor n cazul salvrilor din spaiile nchise! Din totalul victimelor 60% sunt salvatori.
NU INTRAI ntr-un spaiu nchis fr aparat de respirat sau fr pregtire special.
462
Electrocutarea
Accidentele datorate curentului electric apar n urma trecerii acestuia prin corpul uman sau ca urmare a producerii unui arc electric. n
raport cu intensitatea curentului pot apare urmtoarele manifestri:
senzaie de tremurtur a corpului
contracturi musculare generalizate
pierderea contienei i chiar moartea.
La locul de contact al curentului, victima prezint arsur, a crei ntindere, profunzime i gravitate se datoresc transformrii la
exteriorul sau interiorul corpului a energiei electrice n energie caloric. Voltajul arde i intensitatea omoar.
Conduita de urmat:
Sigurana salvatorului. Nu atingei victima nainte de a ntrerupe curentul electric. Se ntrerupe sursa de curent. Se ndeprteaz victima
de sursa de curent utiliznd un obiect uscat ca de exemplu o coad de mtur, haine uscate, avnd grij s v
plasai pe o zon uscat. Evaluarea nivelului de contien i a funciilor vitale (ABC) este pasul urmtor cu
meniunea c se consider posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical. Dac victima nu respir se
ncep imediat manevrele de resuscitare cardio-pulmonar dup ce a fost solicitat ajutorul unui echipaj
calificat. Toi pacienii electrocutai se transport la spital.
Primul ajutor n terorism
Terorismul este folosirea sistematic a violenei de un grup, pentru intimidarea unei populaii sau a unui guvern sau pentru ndeplinirea
unui scop. Terorismul are parte de o mare atenie i este o crim de nalt grad. Dei n SUA sunt mai multe
victime cu leziuni sau ucise n accidente rutiere dect prin terorism, este nevoie s cunotei paii prin care se
acioneaz n cazul unui eveiment terorist.
Terorismul poate folosi ageni biologici sau chimici, precum i explozibili sau arme nucleare. Fiecare dintre acestea au diferite
implicaii pentru cei care acord primul ajutor. n timpul unui atac biologic, rolul vostru va fi foarte limitat.
Spitalele i Direcia de Sntate Public vor fi responsabile de identificarea problemei i tratarea infeciilor
aprute. Dac ajungei la locul respectiv i gsii multipli pacieni cu simptome i semne similare, suspectai
un agent chimic. Stai ntr-un loc sigur, aezat n afara direciei de propagare a norului toxic si solicitai o
echip specializat pentru investigaii i tratament de urgen.
Explozibilele sunt favoritele teroritilor, pentru c sunt cele mai uor de realizat i de obinut i sunt adesea mortale. Indiferent dac
explozia este accidental sau opera unui act terorist, leziunile suferite de victime sunt la fel. Primul ajutor n
caz de explozie este realizat de o echip mixt, format din pompieri, salvatori i fore de ordine. Situaia
extrem este arma nuclear, chiar daca nu este un atac nuclear, poate fi folosit un dispozitiv nuclear mic
amplasat oriunde n comunitatea voastr. Trebuie tiut unde sunt depozitate materialele radioactive n
comunitatea voastr, existena unei uzine nucleare sau laboratoare pentru cercetare.
Terorismul nu mai este ceva ce se ntampl "altundeva", aa cum o dovedete istoria recent. Ca personal implicat n primul ajutor
trebuie s fim contieni de apariia unui eveniment nuclear oricnd, realizai c un incident major poate fi
declanat de un telefon de rutin. Deprinderile voastre de a participa la salvare n siguran pot fi vitale. n
special, trebuie s cunoatei riscurile i s participai la antrenamentul comunitii voastre pentru aceste
situaii.
ii e z u in a t
463
Rspunsul la un apel care implic gheaa, apa, scufundarea n mare, spaiile nchise i terorismul necesit cunoaterea unor manevre
speciale i pregtire special. Este important s ajutai victimele, dar nu cu preul vieii voastre. In salvarea n
situaii cu ap i ghea exist nite pai simplii pe care i putei face pentru a ajuta victima fr a v pune n
pericol. S-ar putea s nu fii capabili s distingei ntre cele dou urgene medicale majore create de
incidentele de scufundare, dar putei s acordai ngrijiri de baz i s chemai ajutor specializat. In spaiile
nchise, primul scop este de a chema ajutor i de a preveni ca ali oameni, inlcusiv voi, s devin victime.
Dac suntei primii salvatori care rspundei la un apel de atac terorist, trebuie s fii ateni la sigurana
personal la locul incidentului i s lucrai dup protocoalele Sistemului Medical de Urgen, s asistai
pompierii i organele de poliie.
Vocabular
Terorism - Acte de violen de grup avnd drept scop intimidarea
Lucrri practice:
Asistarea la o salvare din ap.
Acordarea tratamentului iniial la un pacient aflat n ap.
Asistarea la o salvare din ghea.
Asistarea la o salvare din spaii nchise
ntoarcerea unui pacient aflat n ap
Ca2 practic
Trziu n noapte trecei pe lng un lac mic de la marginea oraului, un adolescent v semnalizeaz i v spune c colegul lui nota i a
disprut sub ap. El spune c prietenul lui a but "cteva beri" nainte de a se hotr s noate. Prietenul a
traversat lacul not i se ntorcea cnd a disprut. 1. Prima voastr aciune este:
S notai pn la el
S determinai unde a fost vzut ultima dat
Chemai ajutor
Cutai o barc pe care s o folosii
Primul pas pe care trebuie s-l considerai la salvarea acestei persoane este:
Mergi
Arunc
Vslete
ntinde
Dac pacientul se afl n ap cu adncime mic aproape de mal i plutete pe burt, cum trebuie s l ntoarcei?
l ridicai de torace cu ambele mini
inei pacientul de ambii umeri i apoi mpingei n sus de unul din umeri i n jos de cellalt
Susinei capul i gtul pacinetului cu o mn i apoi ridicai capul din ap cu cealalt mn
Susinei capul i gtul pacientului cu o mn n timp ce rostogolii pacientul cu cealalt mn
Pentru a elibera cile aeriene la acest pacient trebuie s folosii:
Hiperextensia capului i ridicarea mandibulei
464
Ventilaia artificial
tehnici complementare
Obiec ti ve
Dup parcurgerea acestui vei putea s:
Descriei tehnica msurrii tensiunii arteriale metoda Riva-Rocci (palpare)
Descriei tehnica msurrii tensiuni arteriale metoda Korotkov (auscultaie)
Specificai care sunt indicaiile pentru administrare de oxigen
Descriei echipamentul necesar administrrii de oxigen
Descriei pericolele i msurile de siguran n cazul administrrii de oxigen
Explicai rolul defibrilrii externe n cadrul lanului supravieuirii
Descriei indicaiile i modul de utilizare a balonului cu masc de ventilaie
Descriei indicaiile de folosire a defibrilatorului semiautomat
Descriei paii utilizrii defibrilatorului semiautomat
Dup parcurgerea acestui capitol trebuie s fii capabili s:
Msurai tensiunea arterial prin palpare
Msurai tensiunea arterial prin auscultare
Pregtii materialele pentru administrarea de oxigen
Administrai oxigen pe canul nazal i masc de oxigenoterapie
Ventilai cu balon i masc de ventilaie
Defibrilai cu defibrilatorul semiautomat
In anumite servicii medicale de urgen, personalul utilizeaz tehnici complementare pentru a spori eficiena actului medical. Aceste
tehnici cuprind msurarea tensiunii arteriale, administrarea de oxigen i defibrilarea extern semiautomat.
Tensiunea arterial
Tensunea arterial este o metod de a evalua condiia sistemului circulator a pacientului. O tensiune arterial mare indic posibilitatea
apariiei unui accident vascular cerebral, iar o tensiune arterial sczut poate indica faza avansat a unei
stri de oc (vezi cap.12).
Msurarea tensiunii arteriale const n citirea a dou numere (de ex.120 cu 80, sau 120/80). Aceste numere reprezint presiunea din
artere pe msur ce inima se contract sau se relaxeaz. Numerele sunt determinate de presiunea exprimat
n milimetri coloan de mercur (mm Hg) indicat pe cadran.
Valoarea mai mare (n exemplul nostru 120) se numete tensiunea sistolic. Ea exprim presiunea exercitat asupra pereilor arterelor n
momentul contraciei cardiace.
Valoarea mai mic (80 n exemplul nostru) se numete tensiune diastolic. Ea va reprezenta presiunea arterial n momentul relaxrii
cordului.
465
Circulaia sngelui prin artere se face prin mpingerea sngelui ca urmare a contraciei ventriculelor. Sngele este mpins cu
arterelor opun rezisten, ceea ce face, ca sngele s fie sub o anumit presiune sau tensiune. Aceasta se
numete presiune sau tensiune arterial (TA). Deci TA reprezint presiunea exercitat de snge asupra
pereilor arterelor.
TA variaz n funcie de vrst, sex, ora din timpul zilei i gradul de activitate.
Valori normale:
Adult: 115-140 / 70-90 mmHg, mai mic la femei.
n copilrie 91-110 / 60-65 mmHg.
Valori peste cele normale poart numele de hipertensiune. Valori sub cele normale poart numele de hipotensiune. Sistola-contracia,
diastola-relaxare.
Valorile tensiunii arteriale sunt destul de oscilante. Stresul sau agitaia pot produce modificri valorice ale tensiunii arteriale.
Hipertensiunea (tensiune arterial mare) este prezent cnd tensiunea arterial rmne constant, dup
msurri repetate timp de sptmni, peste valori de 145/95. Aceasta este o stare patologic, fiind necesar
aplicarea unui tratament de ctre medic. Hipotensiunea (tensiune arterial mic) este prezent cnd tensiunea
sistolic (valoarea mare) scade la 90 sau sub aceast valoare. Pacientul n acest caz este ntr-o situaie
periculoas. Tratamentul trebuie instituit imediat mai ales dac sunt prezente semne evidente de oc (de
ex.tegumente reci, umede, palide sau ameeal).
Fig. 1 Tensiometru i stetoscop
Msurarea tensiunii arteriale prin palpare

Poziia pacientului: decubit dorsal, dup un repaus de 10 minute; la 1/3 inferioar a braului se aeaz manonul tensiometrului, cu 1-2
cm deasupra articulaiei cotului. Sgeata imprimat pe manon trebuie s indice ctre artera brahial,
localizat n zona intern median a braului, uor ctre exterior. Manonul tensiometrului poate avea diferite
mrimi, pentru aduli, copii sau sugari. Trebuie ntotdeauna folosit manonul corespunztor pacientului, un
manon prea mic va indica valori false mari iar unul prea mare va indica valori false mici. Aezai
manometrul astfel nct s putei urmri cu uurin deplasarea acului. Inchidei prin rsucire valva
manonului care se afl pe pompi. Cu cealalt mn palpai artera radial la articulaia minii. Incet umflai
manonul pn la dispariia palpatorie a pulsului radial i cu nc 30 mmHg peste acea valoare.Apoi ncet,
466
prin rsucire, deschidei valva. Mna este tot pe pulsul radial, n momentul n care se percepe prima pulsaie
a radialei se noteaz valoarea indicat de ac pe cadranul manometrului. Aceasta este tensiunea sistolic.
Metoda msurrii tensiunii prin palpare nu va indica i tensiunea diastolic. Se va obine o singur cifr, respectiv tensiunea sistolic.
Dealtfel o palpare a pulsului radial presupune o tensiune sistolic peste 90 mmHg.
Msurarea tensiunii arteriale prin auscultaie
Poziia pacientului: decubit dorsal, dup un repaus de 10 minute. Pentru a msura tensiunea arterial prin auscultare avem nevoie de
tensiometru i un stetoscop. Se aplic manonul tensiometrului ca n metoda prin palpare, descris mai sus i
se localizeaz artera brahial. Introducei ramurile stetoscopului n urechi i plasai membrana stetoscopului
pe artera brahial. Cu degetul arttor i medius apsai uor diafragma stetoscopului pe braul pacientului.
Nu folosii policele, este posibil s v auzii propriul puls n stetoscop. nchidei prin rsucire valva
manonului care se afl pe pompi. Umflai progresiv manonul tensiometrului, dup ce dispare pulsul mai
urcai cu 30 mmHg dup care deschidei valva ncet lsnd aerul s se elimine din manon cu aprox. 2-4 mm
pe sec. Urmrii deplasarea arttorului pe cadranul manometrului, notai valoarea la care s-a auzit din nou
pulsaia arterei. Aceasta este tensiunea sistolic. Continuai urmrirea cadranului i ascultarea pulsaiilor, n
momentul n care dispare pulsaia v notai valoarea indicat pe cadran. Aceasta este tensiunea diastolic. In
aceast situaie avem dou cifre care ne vor indica tensiunea arterial sistolic respectiv tensiunea arterial
diastolic.
Fig. 2 a, b, c - Msurarea tensiunii arteriale prin auscultare
Pentru a se deprinde cu aceast tehnic, trebuie s exersai ct mai mult i pe persoane de vrste diferite, de preferin persoane
sntoase, astfel vei fi pregtii s msurai tensiunea arterial i pacienilor care sufer de anumite afeciuni
sau au suferit un traumatism.
Administrarea oxigenului
n condiii normale organismul funcioneaz fr probleme cu oxigenul din aer, chiar dac n compoziia acestuia intr doar 21%
oxigen. Totui, n cazul pierderii masive de snge, la nivel celular va fi transportat o cantitate mai redus de
oxigen, ce va genera o stare de oc. n acest situaie administrarea de oxigen suplimentar va crete cantitatea
de oxigen transportat la nivel celular, influennd pozitiv prognosticul pacientului. Pacienilor cu o criz
467
anginoas, accident vascular cerebral sau afeciuni pulmonare cronice nu le este suficient oxigenul
atmosferic i vor beneficia la rndul lor de oxigenoterapie.
Echipamentul de oxigenoterapie:
Buteliile de oxigen
Reductorul
Buteliile de oxigen
Oxigenul se gsete comprimat n butelii la o presiune de 100 -150 atmosfere, iar aceste butelii au diferite capaciti. Ele trebuie s fie
marcate cu o band de identificare de culoare verde precum i inscripia "Oxigen medicinal". n funcie de
debit o butelie poate asigura oxigen pentru cel puin 20 min., debitul fiind reglat printr-o valv aflat pe
reducia buteliei.
.... - I
Fig.3 - Echipament pentru administrarea oxigenului
Reductorul
Oxigenul comprimat n butelie la o presiune de 100 -150 atm. poate fi utilizat numai dac presiunea este sub 50 atm de aceea va fi
necesar un reductor de presiune. Reductorul, debitmetrul i manometrul de presiune fac corp comun ele fiind
racordate pe butelie prin nfiletare, lng robinetul principal al buteliei. Asigur administrarea oxigenului
prin reducerea presiunii sub care se afl n tub la o presiune care permite administrarea oxigenului
pacienilor. Prezint un manometru, care indic presiunea rmas n interiorul buteliei i un debimetru, care
permite reglarea debitului n litri/minut.
Odat reducerea presiunii de oxigen realizat se poate administra la un debit ntre 2- 15 litri/ min. Astfel, fiecrui pacient n funcie de
patologie se poate administra oxigen la un debit care s-i asigure o bun funcie ventilatorie. Reducia mai
are i un inel teflonat care i asigur etaneitate n momentul trecerii oxigenului prin reductor i menine
totodat presiunea din interiorul buteliei.
Robinetele recipientelor nu se vor deschide brusc, ci progresiv. Reductoarele de presiune trebuie s fie complet etane. Nu este admis
folosirea reductoarelor de presiune care:
Au garnituri de etanare defecte
Prezint urme de ulei sau grsimi
Filetul piuliei olandeze de racordare este deteriorat
Manometrul sau debimetrul prezint defeciuni i nu sunt verificate de serviciul metrologic
468
Msuri de siguran
Oxigenul nu produce combustie sau explozie de unul singur. Cu toate acestea el ntreine arderea i orice scnteie sau flacr se poate
transforma cu ajutorul oxigenului ntr-un incendiu. Prin urmare, echipamentul de administrare de oxigen sau
orice surs de oxigen trebuie s fie la distan de surse de scnteie, flacr, cldur sau substane uleioase.
Buteliile la rndul lor sunt periculoase datorit presiunii din interior, care n cazul unei butelii deteriorate
poate produce explozie. Butelia va fi ntotdeauna asigurat astfel nct s nu cad. Dac racordul buteliei se
fisureaz aceasta poate s se transforme ntr-un proiectil care va penetra orice obstacol pe o distan
considerabil. Buteliile portabile trebuie transportate n geni cu perei rigizi att pentru protecia buteliei ct
i pentru protecia reductorului i manometrului. Manometrului trebuie s i se acorde o grij deosebit el
indicnd presiunea existent n butelie i indicaiile lui vor preveni personalul de prim-ajutor n ce privete
rezerva de oxigen.
Administrarea oxigenului
Pentru administrarea oxigenului se racordeaz reductorul de presiune la butelie. Obligatoriu verificai s existe garnitura de etanare. Se
racordeaz reductorul prin nfiletare i se strnge doar din mn. Deschidei robinetul buteliei care va permite
trecerea oxigenului prin reductor i debitmetru. Verificai indicaiile manometrului cu privire la presiunea de
oxigen din butelie. Dac indic o presiune sub 30 atm atunci butelia trebuie s fie nlocuit cu una la presiune
corespunztoare. Pentru a administra oxigen trebuie reglat debitul corespunztor pentru pacient n litri/minut.
Cnd se simte jetul de oxigen se aplic canula sau masca pe faa pacientului.
Metode de administrare a oxigenului unui pacient contient i sau cu ventilaie spontan
Sunt numeroase metode de administrare a oxigenului unui pacient. Alegerea uneia sau alteia dintre variante depinde de concentraia de
oxigen necesar, tolerana pacientului. Indiferent de metoda aleas, aceasta va fi explicat pacientului.
METODE DE ADMINISTRAREA OXIGENULUI PACIENILOR
CU VENTILAIE SPONTANA
administrare a oxigenului
Simpl, confortabil, Permite n
timpul folosirii ca pacientul s mnnce i s bea lichide
Asigur o concentraie mai mare
Un control mai exact al Fi02
469
Sonda nazal
Este o component simpl a echipamentului de administrare a oxigenului. Este un tub de plastic cu dou proeminene. Este o pies
simpl, uor de folosit, confortabil. Este bine tolerat de majoritatea pacienilor i poate fi folosit n toate
situaiile cu excepia cazurilor cnd avem obstrucie la nivelul narinelor pacientului. i pentru c
nazofaringele acioneaz ca un rezervor de oxigen poate asigura o oxigenare de pn la 44% atunci cnd
volumul administrat este de max. 6L/min.
Concentraia de oxigen administrat depinde de volumul administrrii i de volumul tidal al pacientului. Creterea fluxului cu 1L/min
duce la creterea concentraiei cu aproximativ 4%. Exemplu:
Fig. 5 - Canula nazal
Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Prezint doi diniori, care se introduc n narinele pacientului i o bucl, care
permite fixarea, meninerea sondei pe fa. Permite pacientului s mnnce sau s bea n timpul folosirii.
Complicaii:
Sngerare de la nivelul mucoasei nazale
Uscarea mucoasei
Dermatit la nivelul feei i buzelor
Masca simpl de oxigen
Nu prezint complicaiile sondei nazale, dar poate aluneca uor de pe faa pacientului.
Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Este indicat folosirea mtii simple faciale cnd se recomand administrarea
unei concentraii mai crescute de oxigen. Asigur o concentraie de aproximativ 60% oxigen la un volum de
7-8 L/min.
470
Fig. 6 - Masca simpl de oxigen Prezint pe ambele pri laterale mici guri care vor permite eliminarea aerului expirat de pacient,
precum i diluarea oxigenului cu aerul camerei. Fiecare masc prezint conectorul pentru tubul de legtur la
oxigen.
Folosirea mtii este mai puin confortabil comparativ cu sonda nazal i poate provoca claustrofobie n special la copii.
Masca tip Venturi
Asigur o oxigenare cu flux nalt i o concentraie bine determinat de oxigen cuprins ntre 24-50%. Este recomandat folosirea acestui
tip de masc la pacienii cu bronhopneumonie cronic obstructiv.
Fig. 7 - Masca tip Venturi
Masc de oxigen cu rezervor

Asigur o concentraie de 90-100% de oxigen. Const din administrarea unui flux continuu de oxigen ntr-un rezervor ataat de masc.
La o administrare de peste 6L/min, la o cretere de 1 litru/min vom mbunti concentraia de oxigen
administrat cu 10%.
6L/min 60% oxigenare
Sunt cunoscute dou tipuri de masc cu rezervor:
471
Masc cu reinhalare parial
Masc fr reinhalare
Deosebirea const n faptul c masca fr reinhalare prezint n plus o valv unidirecional, care se deschide n momentul inhalrii,
dirijnd fluxul de oxigen din rezervor spre masc. Se nchide dup inspir blocnd ptrunderea aerului expirat
i a aerului ambiant n rezervor.
Este recomandat folosirea acestei mti la pacienii cu probleme respiratorii. De asemenea necesit o urmrire atent a pacientului. La
folosirea acestui tip de masc pacientul inspir oxigen din rezervorul ataat i dac acest rezervor nu este plin
pacientul se va afla n imposibilitatea de a respira. Din acest motiv este absolut necesar umplerea
rezervorului nainte de aplicarea mtii pe faa pacientului. Trebuie urmrit i reglat volumul de oxigen
administrat astfel nct rezervorul s nu se goleasc complet n urma inspirului. Pentru ca rezervorul s nu se
goleasc complet, este necesar administraea oxigenului cu un volum de 10-15L/min.
Fig. 8 - Masca de oxigen cu rezervor
Masc de oxigen cu nebulizare

Nu este folosit n mod curent pentru administrare de oxigen, n schimb are un
rol important la pacienii cu diferite probleme respiratorii cnd este necesar administrarea diferitelor droguri sub form de aerosol.
Pentru nebulizare poate fi folosit fie oxigenul, fie aerul atmosferic, dar cel mai frecvent este utilizat oxigenul.
Fig. 9 - Masc de oxigen cu nebulizare
472
Pentru a utiliza masca de oxigen trebuie mai nti reglat debitul de oxigen astfel nct rezervorul s fie umflat dup care se fixeaz pe
faa pacientului. Se fixeaz ferm nu foarte strns. Debitul va fi reglat n aa fel nct la fiecare inhalare
rezervorul s rmn parial umflat.
Oxigenoterapia hiperbar:
Este folosit n anumite situaii clinice n care se ateapt o cretere a oxigenului dizolvat n plasm. Pacientul este plasat ntr-o camer
n care se introduce oxigen la 2-3 atmosfere. Adaptarea la presiune ct i depresurizarea se face cu pruden.
Aceast metod este folosit n intoxicaii cu monoxid de carbon (atunci cnd carboxihemoglobina
depete 20%) sau n encefalopatia hipoxic dup un stop cardio-respirator.
SURSE SUPLIMENTARE DE OXIGEN
PROCENTUL DE OXIGEN
Masca de presurizare din aeronave
Oxigenoterapia este o metod terapeutic temporar destinat ameliorrii, mbuntirii hipoxemiei. Oxigenoterapia trebuie s fie
continu, iar concentraia de oxigen n aerul inspirat trebuie s fie n funcie de profunzimea hipoxemiei.
Oxigenoterapia trebuie monitorizat prin puls oximetrie.
Fig. 10 - Pulsoximetru
Balonul i masca de ventilaie
473
Balonul este format dintr-un corp autogonflabil care la un capt are adaptarea pentru masc cu valv unidirecional iar la cellat capt
adaptor pentru surs de oxigen cu rezervor i valv unidirecional.
474
S fmm i
Hi l
Fig. 11 - Balon i masca de ventilaie
Pentru a ventila cu acest echipament n primul rnd trebuie s se fixeze etan masca de ventilaie pe faa pacientului dup care se
compri corpul balonului i aerul va intra prin gura i nasul pacientului. Mtile de ventilaie sunt de diferite
dimensiuni, respectiv pentru aduli, copii i nou-nscui. Este de preferat folosirea mtilor confecionate din
material transparent, pentru ca salvatorul s poat observa eliminrile de secreii, vomismente. Masca este
considerat de dimensiune potrivit atunci cnd acoper nasul i gura victimei i poate fi aezat etan pe
faa victimei.
Expirul pasiv al pacientului va fi evacuat prin valva aflat lng masca de ventilaie. Baloanele de ventilaie pot fi conectate la o surs
de oxigen printr-un furtun standard pentru oxigen. Concentraia de oxigen livrat pacientului depinde de
debitul de oxigen, de utilizarea sau nu a unui rezervor i de tehnica de ventilaie (de exemplu volumul curent,
frecvena, raportul de timp ntre ciclurile de compresie - relaxare). Balonul de ventilaie ofer posibilitatea
ventilrii eficace i suplimentarea cu oxigen. Folosind balonul fr rezervor concentraia oxigenului n aerul
ventilat nu depete 60 %, iar cu rezervor suplimentar de oxigen (care se ataeaz la partea inferioar a
balonului) se asigur o ventilaie cu oxigen de 90 % sau chiar peste.
Utilizarea acestui echipament are ns i inconveniente, utilizarea ei de ctre un singur salvator va face deosebit de dificil asigurarea
etaneitii mtii, iar dac are mini mici nu va putea strnge balonul astfel nct s asigure un debit de aer
corespunztor pentru o ventilaie eficient.
Tehnica ventilaiei cu balon i masc
475
Se ncepe ntotdeauna cu evaluarea pacientului, se asigur deschiderea cilor aeriene prin tehnica hiperextensiei capului i susinerea
mandibulei sau a subluxaiei mandibulei dac se suspecteaz o leziune cervical. Se va evalua funcia
respiratorie prininspecie, auscultare i percepia curentului de aer expirat. Dac pacientul nu respir se vor
demara manevrele de resuscitare cardio-pulmonar.
Ventilarea pacientului:
ngenunchiai lng capul pacientului. Aceast poziie v permite o mai uoar meninere a cilor aeriene, a etaneitii mtii i
comprimarea balonului. Meninei hiperextensia capului sau asigurai o poziie pentru o subluxaie a
mandibulei.
Deschidei i inspectai cavitatea bucal a pacientului pentru a identifica prezena fluidelor, a corpurilor strine sau a danturii mobile.
Aspirai dac este necesar. Utilizai pipa Guedel sau canula nazo-faringian.
Alegei o masc corespunztoare. Masca trebuie s acopere faa pacientului ncepnd de la piramida nazal pn ntre brbie i buza
inferioar. Masc prea mic sau prea mare va face ineficient ventilaia.
Aezai masca pe faa pacientului. ncepei prin a aeza masca cu unghiul mai ascuit pe piramida nazal a pacientului dup care fixai
baza mtii ntre brbie i buza inferioar.
Etanai masca. Poziionai degetele medius, inelar i mic pe marginea brbiei tracionnd catre napoi, indexul pe baza mtii i
policele pe partea superioar a mtii. Degetele de pe brbie tracioneaz ctre napoi iar cele de pe masc
apas.
Comprimai balonul la interval de 5 secunde. ncercai s ventilai o cantitate corespunztoare de aer. Pentru sugari i copii ventilai la
intervale de 3 secunde.
Verificai dac toracele se ridic la fiecare ventilaie. Dac toracele nu se ridic atunci posibil ca etaneitatea mtii s aib de suferit
sau exist o obstrucie a cilor aeriene. Dac este o problem de etaneitate atunci repoziionai masca iar
dac este o obstrucie atunci aplicai cunotinele de la capitolul 6.
Administrai oxigen. Nu uitai c fr surs de oxigen se va administra numai 21% oxigen iar cu un debit de 10-15l/min. se
administreaz o concentraie de pn la 90% oxigen. Aceast concentraie este vital pentru un pacient care
nu respir.
Cu o pregtire practic corespunztoare o persoan poate s ventileze un pacient utiliznd balonul i masca de ventilaie. Cu toate
acestea este o manevr dificil de efectuat cu doar dou mini. De aceea este recomandat s se efecteze
aceast manevr pe ct posibil de ctre dou persoane. O persoan va comprima balonul iar cealalt persoan
va asigura etaneitatea mtii. Cel care asigur masca va folosi aceai poziie a minii ca cea efectuat de un
singur salvator cu diferena c minile sunt aplicate pe ambele pri ale mtii. Aceast poziie a minilor
asigur o etaneitate mai mare ntre masc i faa pacientului. Manevra aceasta este important pentru c
poate salva viei, de aceea trebuie s fie nsuit n mod corect i exersat constant.
476
Fig. 12 - Utilizarea balonului i a mtii de Fig. 13 - Utilizarea balonului i a mtii de ventilaie

ventilaie de un singur salvator de doi salvatori
Defibrilarea precoce efectuat de echipaj de prim-ajutor

ntr-un procent de peste 50%, pacienii cu stop cardiac prezint o disfuncie electric a cordului numit fibrilaie ventricular, care este
o fasciculaie contracie rapid, haotic i ineficient a cordului. Un oc electric aplicat cordului va calma
acele fasciculaii dezorganizate i le va reorganiza n contracii eficiente. Defibrilatorul descarc prin
intermediul electrozilor curent continuu, care permite sistemului excitoconductor nodal reluarea rolului
fiziologic, prin depolarizarea simultan a majoritii celulelor miocardice.
Lanul supravieuiri recunoate importana defibrilrii precoce a cordului i suportul vital avansat.
Fig. 14 - Elementele lanului supravieuirii
Acest lan al supravieuirii include identificarea rapid a stopului cardiac, accesul la un sistem medical de urgen, manevre de
resuscitare de baz, defibrilare precoce de ctre echipaje de prim-ajutor sau alte servicii medicale de urgen,
precum i manevre avansate de tratament. ansele de supravieuire a pacientului aflat n stop cardiac cresc
considerabil dac se aplic defibrilare ct mai repede.
De cele mai multe ori echipajul de prim-ajutor este cel care ajunge primul s acorde ngrijiri pacientului care este n stop cardio-
respirator. Personalul acestui echipaj poate ncepe manevrele de resuscitare pentru a asigura oxigen creierului
i cordului. In cele mai multe sisteme medicale este singura manevr pe care o pot face i poate fi salutar
dac un echipaj medical calificat sosete ntr-un timp scurt n ajutor care asigur resuscitare avansat.
Cu toate acestea un numr din ce n ce mai mare de sisteme medicale doteaz echipajele de prim-ajutor cu defibrilatoare externe
semiautomate. Aceste aparate identific cu acuratee prezena fibrilaiei ventriculare i va da indicaii privind
necesitatea aplicrii unui oc electric. Astfel de echipamente permit echipajului de prim-ajutor s combine
477
manevrele de resuscitare de baz cu defibrilarea precoce i s creasc astfel ansele reorganizrii activitii
electrice a cordului n ritm sinusal.
Defibrilatorul este un aparat portabil sau fix, cu baterii de tip acumulator, ce permite aplicarea unui oc electric extern, prin intermediul
celor doi electrozi. Atunci cnd sunt n contact cu toracele pacientului, electrozii nregistreaz traseul ECG,
ocul este transmis prin cei doi electrozi polarizai. Inima trebuie s se gseasc pe traiectoria curentului.
ocul electric traverseaz atunci ansamblul cavitilor inimii.
Fig. 15 - Defibrilatorul extern semiautomat
Pentru un prim-ajutor eficient n comunitatea d-voastr trebuie s ntrii fiecare verig a lanului supravieuirii precum i legtura
dintre ele. Aceast legtur se poate realiza prin:
educarea cetenilor cu privire la accesul rapid la un sistem de urgen
educaia cetenilor privind efectuarea manevrelor de resuscitare de baz
posibilitatea defibrilrii externe precoce de ctre echipaj de prim-ajutor
suport vital avansat n interval de 10 min.
tratament corect i prompt n mediu spitalicesc
Defibrilarea extern semiautomat
Dac suntei lng pacient nainte, fr un defibrilator semiautomat, verificai starea de contien, ci aeriene, respiraie i circulaie.
Dac pacientul este incontient , fr respiraie, fr puls, trebuie ncepute manevrele de resuscitare aa cum
au fost prezentate n capitolele anterioare. Dac suntei singur i pregtit pentru a utiliza un defibrilator
semiautomat, verificai mai nti ABC-ul, constatai c pacientul este n stop cardiac, aplicai ocurile
electrice nainte de a ncepe manevrele de resuscitare.
Cum folosim defibrilatorul semiautomat:
Pasul 1.
Punem aparatul n funciune prin apsarea butonului "ON" Din acest moment aparatul ncepe s indice etapele de lucru.
Pasul 2.
Se ataeaz electrozii defibrilatorului pe toracele pacientului. n prealabil vor fi ndeprtate hainele de pe toracele victimei. Unele
modele de defibrilatoare au electrozii conectai direct la cablu iar la alte modele un capt al cablului va fi
ataat de electrozi, iar cellalt de defibrilator. Se ndeprteaz folia protectoare de pe electrozi. n partea
478
central electrozii prezint o zon mbibat cu o substan conductoare, care va realiza conducerea energiei,
iar spre periferie, circular, prezint partea cu adeziv, care va ajuta n fixarea electrozilor pe toracele victimei.
Fiecare electrod, are imprimat pe partea liber locul de fixare. Una din electrozi se va fixa pe partea dreapt a
toracelui, sub clavicul, iar cel de-al doilea electrod se fixeaz sub mamelonul stng, uor exterior.
Pasul 3.
Se analizeaz ritmul cardiac al pacientului. n momentul n care suntem pregtii s analizm ritmul se oprete complet resuscitarea,
nefiind permis ca cineva s fie n contact cu victima. Pentru ca aparatul s efectueze analiza, operatorul
trebuie s apese butonul pentru analiz. Din acest moment, indiferent c aparatul analizeaz, se ncarc sau
defibrileaz, este important ca nimeni s nu fie n contact cu pacientul. Pentru a ne asigura c nimeni nu este
n contact cu victima, operatorul atenioneaz verbal Ex. Atenie, nu atingei victima! Atenie se defibrileaz!
Atenie, ndeprtai-v! i n acelai timp verific vizual.
Pasul 4.
ncrcarea i ocarea. Atunci cnd n urma analizei aparatul recunoate ritmul care trebuie defibrilat, se ncarc automat. Unele modele
vor anuna printr-un mesaj vocal. Este important s ne asigurm din nou c nimeni (nici un membru al
echipei, nici o persoan din jur, etc.) nu este n contact cu pacientul. nainte de a apsa pe butonul de ocare,
atenionm verbal i verificm vizual c nimeni nu atinge pacientul. Dup aceste verificri, dup ce aparatul
s-a ncrcat la energia necesar defibrilrii, vom apsa pe butonul de ocare. Nivelul energiei cu care se
ocheaz este prestabilit.
In cazul n care n urma analizei aparatul nu depisteaz un ritm care s fie defibrilat, va anuna acest lucru, iar mesajul verbal indic
verificarea pulsului i n cazul lipsei acesteia efectuarea manevrelor de resuscitare (ventilaie, masaj).
Defibrilatoarele externe semiautomate variaz n funcie de setrile pe care le primesc, de aceea, trebuie nsuite cu atenie
caracteristicile i modul de operare a acestora sub directa ndumare i supraveghere a directorului medical.
Repetai paii pn ce putei efectua manevra de defibrilare rapid i n siguran. Pentru c protocoalele de
resuscitare se schimb frecvent trebuie s urmrii cu atenie orice indicaie care apare n acest domeniu.
Importana defibrilatoarelor semiautomate
Utilizarea defibrilatoarelor a fost mult timp rezervat personalului medical. La ora actual aceast manevr tinde s devin parte
component a BLS, motiv pentru care trebuie nsuit de personalul instruit n aceste manevre.
Termenul de semiautomat implic existena unui sistem de detecie i analiz a ritmului. Unele dintre acestea sunt complet automate,
altele fiind doar semiautomate. Toate prezint doi electrozi adezivi cu dublu rol: culegerea informaiilor
despre ritmul cardiac i administrarea ocului electric.
Operatorul este cel care ataeaz cei doi electrozi, comand aparatului s analizeze ritmul i n situaia n care se impune, comand
administrarea ocului. Este important aceast ultim decizie a operatorului.
Paii operaionali
Pornii aparatul
Ataai electrozii
Comandai analiza ritmului
Urmrii instruciunile aparatului
Dac ocul este indicat comandai descrcarea ocului
479
Rezuma t
Acest capitol cuprinde tehnica de msurare a tensiunii arteriale, prin palpare i auscultaie, administrarea oxigenului prin canul nazal
i masc de oxigen, ventilaia pe balon i masc precum i defibrilarea extern semiautomat.
Vocabular
Masc de oxigen - Echipament prin care se poate administra oxigen pacientului Canul nazal - Echipament prin care se poate
administra oxigen pacientului Defibrilator semiautomat - Echipament prin care se descarc, prin intermediul
unor electrozi, curent continuu, astfel ca sistemul excitoconductor nodal s-i reia rolul fiziologic.
Hipertensiune - Valoarea TA peste valorile normale Hipotensiune - Valoarea TA sub valorile normale Tensiune sistolic - Valoarea
tensiunii n timpul contraciei inimii Tensiune diastolic - Valoarea tensiunii n timpul relaxrii inimii
Fibrilaie ventricular - O disfuncie electric a inimii
Lucrri practice:
Msurarea tensiunii arteriale prin palpare
Msurarea tensiunii arteriale prin auscultaie
Ppregtirea echipamentului pentru administrarea de oxigen
Administrarea oxigenului prin canula nazal i masca de oxigen
Defibrilarea extern semiautomat
C2 practic
Suntei solicitat la o persoan bolnav. Cnd ajungei, gsii un brbat n vrst de 78 de ani stnd ntr-un scaun.Este dispneic, frecvena
respiratorie fiind de 42/min.
Colegul care este liderul, v cere s evaluai semnele vitale ale d-lui Ionescu i s i administrai oxigen. Trebuie s:
evaluai semnele vitale mai nti
administrai oxigen pe urm evaluai semnel vitale
Cu ce ar fi indicat s i administrai oxigenul
a. canul nazal
b
ct w
. masc de oxigen ir rezervor
masc de oxigen cu rezervor
balon i masc de ventilaie
Care ar fi debitul corespunztor
2-4 l/min
4-6 l/min
6-10 l/min
8-15 l/min.
Care metod de msurare a tensiunii arteriale ar fi mai potrivit
palpare
brahial
auscultaie
480
femural
Dizabilitile care apar cu vrsta includ:
Nici una din cele enumerate
Auz diminuat
Vz afectat
Micare nceat
Senilitate
Toate cele enumerate
Pe msur ce examinai un btrn care este mbrcat cu cteva straturi de haine trebuie
Indeprtai hainele doar dac l putei duce ntr-un mediu cald
Efectuai o examinare mai puin complet
Indeprtai attea haine ct este necesar pentru a putea efectua o examinare corect
Efectuai examinarea prin haine
O persoan care arat nspre ureche i d din cap "nu" poate c ncearc s v spun:
C este senil
Dorete s repetai ce ai spus
Este surd
Nu nelege limba romn
Cnd ajutai o persoan oarb trebuie s:
Mergei uor n spatele pacientului
Mergei uor n faa pacientului
Vorbii cu voce tare pentru ca pacientul s v aud
Rugai pacientul s i foloseasc bastonul
Dac pacientul este agitat, destructiv sau violent trebuie s:
V apropiai ncet
Rugai familia sau trectorii s v ajute
Ateptai ajutor specializat d. Fii agresivi pentru ca pacientul s tie cine are controlul
Ca salvator, scopul dumneavoastr n situaiile speciale de salvare este:
S chemai ajutor
S prevenii ca trectorii s devin victime
S salvai pacientul
S evaluai locul incidentului pentru a va asigura de sigurana acestuia
Enumerai n ordine cei patru pai pe care trebuie s i urmai la o salvare din ap:
Tratementul iniial al unei persoane aflate n ap include urmtoarele cu excepia:
Susinerea capului i a gtului i ntoarcerea pacientului cu faa n sus
Eliberarea cilor aeriene prin subluxaia mandibulei
Efectuarea ventilaiilor arificiale
Efectuarea compresiunilor toracice
481
Dac trebuie s mergei pe ghea pentru a efectua o operaiune de salvare trebuie s ncercai s v distribuii greutatea pe o suprafa
mai mare.
Adevrat
Fals
Pericolele mortale care pot fi prezente n cazul unor spaii nchise includ:
Oxigen insuficient
ntuneric
Gaze otrvitoare
Pericol de colaps
Grupai fiecare termen cu definniia corespunztoare:
Tensiune arterial crescut
Numrul mai mic al tensiunii arteriale
Msurarea tensiunii arteriale simind pulsul
Numrul mai mare al tensiunii arteriale
Tensiune arterial sczut
Sunet auzit cu ajutorul stetoscopului
16. Hipotensiunea exit cnd tensiunea arterial sistolic scade sub:

70
80
90
95
Unui pacient care are semne i simptome ale ocului trebuie s i se administreze oxigen prin:
Ochelari nazali
Masc facial simpl
Dispozitiv balon-valv-masc
Dispozitiv gur la masc
Un dispozitiv balon-valv-masc poate administra oxigen n proporie de %:
35 - 50
50 - 65
90
100
Care din urmtoarele afirmaii despre defibrilare este adevrat?
Este o condiie serioas a inimii cunoscut sub numele de fibrilaie ventricular
Este o procedur prin care se administrez un oc electric inimii
Este o pulsaie dezorganizat ineficient a inimii care are loc cnd o persoan se afl n stop cardiac
Identific ineficiena pulsaiilor inimii n stopul cardiac i le reorganizeaz n bti eficiente
iaoci
482
1/VphaJ
Tabele i algoritme recapitulative

Prin paginile urmtoare se dorete a fi un ajutor n identificarea rapid a ctorva algoritme comportamentale avnd ca scop ajutarea
salvatorului s-i raionalizeze aciunea i s aib o schem logic standard pe care s-l urmeze ca referin.
Sunt prezentate cteva diagrame care exemplific comportamentul care trebuie urmrit n situaii de intervenii cele mai frecvente.
Tabelele recapitulative permit salvatorului o recapitulare rapid a noiunilor dobndite din formularele precedente i n acelai timp pot
fi un instrument util de aprofundare a argumentelor tratate.
CONTACT CU PACIENTUL
Modalitate de comportament privind contactul cu pacientul pediatric
CONDIIILE PACIENTULUI
- Contient: se mic, deschide ochii, plnge
culoare roiatic, respiraie
se interogheaz
aparentprinii
normal cu calm
copilul se las n braele prinilor
se adreseaz copilului zmbind
se ia cu fermitate dar nu brutal
dac este posibil prinii nu se las singuri
se explic prinilor ce se face
Norme comportamentale pentru un contact corect cu pacientul

COMPORTAMENT CORECT COMPORTAMENT INCORECT
- a se prezenta nainte de-asencepe
ncepeevaluarea
imediat evaluarea sau tratarea pac ie nt ul ui fr a -i vorbi
483
- se vorbete pe ton politicos,
s se calm
adreseze
i sigur,
pacientului
astfel nct
cu indiferen
s inspire ncredere
i superficialitate;
a nu se arta dubios i incert pentru a nu degenera nencredere
- dac pacientul este contie
- dac
nt, pacientul
se ntreabeste
numele
contient,
lui ise
seevit
cer informaii
cererea informaiilor
direct de la de la alii nainte de a
pacient vorti cu el
- se implic pacientul n evaluare
- se pun ntrebri.
explicndu-i
cu ton
totdeauna
anchetator
ce sesau
face
cu comportament indiferent
se utilizeaz terme ni comprehensibili
- se utilizeazitermeni
de uz comun;
tehnici sau giele care pot fi interpretate greit de pacient
dac e necesar, se explic semnificaia terme nelor folosite
- s se adreseze pacientului
- sfolosind
nu se adreseze
un limbajniciodat
adecvatctre
vrstei
un i
adult
situaiei
parcsale
ar fi copil pentru a nu-1 face s se
simt jignit
- s se aeze la aceeai nlime
-s se adreseze
cu pacientul
pacientului
aplecandu-se
de la nlime
dac este fr
necesar
s se aplece la nivelul su
-s vorbeasc cu pacientul - ape
utiliza
un tonuncordial
ton receuitndu-se
i a evitancontactul
ochii luivizual
CONTACT CU PACIENTUL Norme comportamentale pentru un contact corect cu pacientul

C OMPORT AMENT C OR ECCTOMT'ORTAMENT INC OREC T
- a se prezenta nainte de a ncepe
- seevaluates
ncepe imediat evaluarea sau tratarea pacientului
- se vorbete pe ton politicos, calm

- sisesigur.
adreseze pacientului cu indiferen i
astfel lact s inspire accedere
- a nu se arta dubios i incert pentru a nu degenera
- dac pacientul este contient, se- dac

ntreab
pacientul
numeleeste contient, se evit cererea
lui i se cec informaii direct de informaiilor
la pacient de la alii nainte de a vorbi cu el
- se implic pacientul In evaluate- se
explicndu-i
pun ntrebri cu ton anchetator sau cu
- se uti liseaz tetmeni comprehensibili

-se utilizeaz
i de uz
termeni tehnici sau grele care pot fi
interpretate greit de pacient
- dac e necesar, se explic semnificaia
- s se adreseze pacientului folosind

- s nu
unselimbaj
adreseze niciodat ctre un adult parc ar
adecvat vrstei i situaiei sale fi copil pentru a nu-l face s se simt jignit
- s se aeze la aceeai nlime -s
cu pacientul
se ad ceseze pacientului de la nlime fac s se
aplecndu-se dac este necesar
-s vorbeasc cu pacientul pe un- ton
a utiliza
cordial
un ton rece i a evita contactul vizual
484
OCUL Cauzele ocului
hemoragie (oc hemoragie)

arsuri cu pierdere de plasm
diferite patologii infccjioasc (cx. holer)
alergii sezoniere (praf, polen, etc)

mucturi de animale i nepturi de insecte
alimente (ex. fructe cu smburi mici)
OCUL Funciile vitale
la o TA < 80 mmHg pulsul va fi msurabil numai la pulsul carotidian
- dezorientare i somnolen progresiv pn la pierderea contientei
- superficial i accelerat
OCUL
Mecanisme de compensare n caz de oc
485
SEMNE PRECOCE DE OC MECANISM DE COMPENSARE
-creterea rezistenei vasculare periferice
creterea frecvenei cardiace
-creterea aportului de oxigen la alveole pulmonare i Ia nivelul celulelor - eliminarea mai bun
a anhidridei carbonice din organism
vasoconstricie periferic
diminuarea perfuziei periferice
TEGUMENTE RECI TRANSPIRAII
aport redus de oxigen, diminuarea succesiv a metabolismului
reducere relativ a temperaturii corpului
transpiraia pielii se datoreaz stimulilor la nivelul glandelor sudoripare
OCUL Asistarea pacientului

se individualizeaz i se trateaz cauzeleocului (ex. hemostaz n cazul hemoragiei)
cnd este posibil, se individualizeaz i se trateaz eauzee ocului (ex. hemostaz n caz
transportul conform i la unitatea indicat de dispeceratul 112
CEREREA INTERVENIEI UNEI ECHIPAJ ALS IN CAZ DE:
imposibilitatea inerii sub control al cauzei (grav hemoragie, anafdaxie, etc)
HEMORAGIE Caracteristici principale ale hemoragiei externe
plag penetrant la nivelul craniului

HEMORAGIE INTRACRANIAN
sngerare la nivelul urechii (otoragie) sau scurgerea altor lichide (LCR)
sngerarea nasului (epistaxis) sau scurgerea altor lichide
hematoame periorbitale (n jurul ochilor)
snge n vrstur (heraatemez)

HEMORAGIE
sau in coninutul
IN CAVITATEA
expectorat (hemoptizia)
TORACIC SAU ABDOMINAL
suspiciunea de fracturi costale

plgi penetrante la torace sau n abdomen
rigiditata i contractura pereilor abdominali
- snge n urin (hematurie) HEMORAGIE IN CAILE URINARE
486
- sngerare la nivelul orificiuluiHEMORAGIE

anal (rectoragie)
IN CAILE DIGESTIVE INFERIOARE
- sngerare la nivelul vaginului HEMORAGIE
(metroragie) IN ORGANELE GENITALE
- fractur la nivelul bazinului HEMORAGIE LA NIVELUL CAVITAII PELVICE

- fracturarea oaselor lungi (umr,
HEMORAGIE
femur) care provoac
CAUZATA hematoame
DE LEZIUNI
mari ALE SCHELETULUI
HEMORAGIE Definiia hemoragiilor exteriorizate
- vrstur cu snge (rou viu dac hemoragia este la nivelul esofagului sau dac este o
sngerare activ, aspect de za de cafea dac sngele a fost digerat n
stomac)
- prezena sngelui n coninutul expectorat

- scaun de culoare neagr, aspect de pcur (hemoragie la nivelul cilor digestive inferioare)
- sngerarea la nivelul anusului
HEMORAGIE Ex. asistarea pacientului cu hemoragie nazal
- vrstur cu snge (rou viu dac hemoragia este [a nivelul esofagului sau dac este o
stomac)
- prezena sngelui n coninutul expectorat
487
HEMORAGIE Definiia hemoragiilor exteriorizate
- vrstur cu snge (rou viu dac hemoragia este la nivelul esofagului sau dac este o
stomac)
-prezena sngelui n coninutul expectorat

HEMORAGIE Ex. asistarea pacientului cu hemoragie nazal

EPISTAXIS SPONTAN
se poart totdeauna mnui
se penseaz nasul cu degetele timp de 5-10 minute, dac se impune se panseaz nrile utiliznd pansament steril
se evalueaz i se msoar funciile vitale {frecvent cauza este hipertensiunea arterial)
pacientul se poziioneaz n ezut cu capul uor n fa pentru a evita nghiirea sngelui i evitarea vrsturii
dac pacientul nu poate sta n ezut se pune n poziie lateral de siguran
se pune ghea pe fruntea sau pe ceafa pacientului
DACA EPISTAXISUL NU SE OPRETE
se introduce un tampon de tifon n nri
se comprim tamponul, se penseaz nasul cu degetele timp de 5-10 minute
488
se evalueaz i se msoar funciile vitale (frecvent cauza este hipertensiunea arterial)

pacientul se poziioneaz n ezut cu capul uor n fa pentru a evita nghiirea sngelui i evitarea vrsturii
dac pacientul nu poate sta n ezut se pune n poziie lateral de siguran
se pune ghea pe fruntea sau pe ceafa pacientului
EPISTAXIS TRAUMATIC
se aeaz pacientul n decubit dorsal
se efectueaz evaluarea primar a pacientului i se asigur imobilizarea coloanei cervicale
se evalueaz i se msoar funciile vitale
se ia n considerare un eventual oc
se evalueaz capul i gtul pacientului
se pune ghea pe fruntea lui
nu se introduc tampoane n nri
se observ eventuala prezen de lichid cerebrospinal n snge i se evalueaz eventualitatea unei leziuni intracraniene
se monitorizeaz i se supravegheaz constant pacientul
SE CERE INTERVENIA UNUI ECHIPAJ ALS IN CAZ DE:
alterarea strii de contien
alterarea funciilor vitale
prezena lichidului cerebrospinal n snge
489
BLS
Manevre de reanimare cardio-pulmonar
- se verific starea de contiinfse cheam i se scutur pac.) CUNOTIN - se poziioneaz pacientul pe o suprafa dur
CILE RESPIRATORII - se aeaz lng pacient la nlimea capului
se descoper toracele
-sentinde capul n hiperextensie
se controleaz cavitatea oral i se cur gura - se introduce canuia nazal
-se verific absena respiraiei{GAZ pt. 0sec) RESPIRAIE - se poziioneaz masca nazal
se efectueaz 2 insuflaii
dac toracele nu se extinde se repoziioneaz masca i se repet insuflaiile
C.
CIRCULAIA
dac tot nu se extinde, se verific accesibilitatea cilor respiratorii i eventual se efectueaz manevra de dezobstrucie
-se controleaz pulsul carotidian(10 sec)
se aeaz lng pacient la nlimea toracelui
se descoper toracele pacientului
ventilaie/compresiune
se individualizeaz punctul de reper
VENTILAIE - se efectueaz 15 compresiuni la fiecare 2 insuflaii(s se
COMPRESIUNE TORACIC menin un ritm de cca 100 compresiuni pe minut) La terminarea a 4 cicluri de - se controleaz
pulsul carotidian( 10 sec)
dac este prezent se verific reluarea respiraiei
dac activitatea cardio-pulmonar nu reapare se reiau manevrele de reanimare, controlnd pulsul la fiecare 2
min.
NB. Manevrele de reanimare se ntrerup numai n caz de:
reluarea spontan a activitii cardio-respiratorii
sosirea personalului medical {echipaj ALS)
490
se ajunge la spital
extenuarea salvatorilor
491
Primul
ajutor
calificat
Capitol
ul 10
CIRCULAIA
Salvator A
controleaz pulsul
descoper
carotidian{
toracele10pacientului
sec)
constat cu voce
individualizeaz
tare absena pulsului
punctul de reper
cfectucaz 15 compresii la ficcarc 2 insuflai i(se menine un ritm de cca.

100 compresii/min)
numr cu voce tare compresiile
suspend comprcsiilc n timpul ventilaiei i verific eficacitatea
- dac ridic mna de pe torace trebuie sa cautc din nou punctul de reper La
terminarea a 4 cicluri dc ventilaie/compresie
Salvator A Salvator B
controleaz pulsul carotidian 10 sec) -dac activitatea cardio-pulmonar
nu
daca este prezent, verific reluarea respiraiei(GAZ) reapare reia
compresiile
dac activitatea cardio-pulmonar nu reapare
492
Primul
ajutor
calificat
Capitol
ul 10
reia ventilaia controlnd pulsul la fiecare 2-3 min.

NB.
-dac salvatorul care maseaz este obosit, poate s cear schimbarea
rolurilor la nceputul ultimului ciclu de
compresiuni pe care vrea s efectueze.
Schimbarea trebuie s fie simultan i rapid.
-manevrele dc reanimare se ntrerup n caz de:
reluarea spontan al activitii cardio-pulmonarc
sosirea personalului medical(ALS)
VENTILAIE/ COMPRESIE TORACICA
Salvator B
Salvator A
- cfcctueaz 2 insuflaii la ficcarc 15 compresie
numr cu voce tare i succesiv ventilaiile
controleaz pulsul carotidian pentru a verifica dac compresiile colegului
sunt eficace
controleaz extinderea toracelui
se ajunge n spital -extenuarea salvatorilor
493
BLS
Manevre BLS la pacient pediatric
MANEVRE
NOU-NASCUT
abia nscut - uoar h i pere xten sie
SUGAR pn la 1 an -uoar hiperextensie
COPIL
de Ia 1 la 8 ani -uoar h iper extensie
CILE RESPIRATORII
RESPIRAIE
succesiv - 5 respiraii 30 acte pe min.
iniial - 2 respiraii - 20 acte pe min
OBSTRUCIA - lovitur pe spate - lovitur pe spate -lovitur pe spate CILOR

RESPIRATORII sau pc torace sau pe torace
CIRCULAIAfrecvenauncompr./ventii.
deget sub linia sfrcurilor inf.
pulsu! ombilicalmini-liniacare
sfrcurilor
nfoar toracele -1/3 a toracelui
punct de reper
metod de compresiune
profunzimea compresiunii
carotidian jumtatea a sternului palma minii
BLS
Repartizarea rolurilor ntre doi salvatori n timpul executrii
secvenei ABS
A
CUNOTIN CILE RESPIRATORII
Salvator A Salvator B
vcrific starea dc contiin - ajut Ia poziionarea pacientului
poziioneaz pacientul pe o suprafa rigid - descoper toracele pacientului
se aeaz lng pacient la nlimea capului - pregtete aspiratorul portabil
ntinde capul n hiperextensie - pregtete canula nazal
controleaz cavitatea oral i cur gura - introduce canula
B
RESPIRAIA
Salvator A
verific absena respiraiei
pregtete(GAZ
balonul
pt. 10
de sec)
ambu
se aeaz dup capul
se aeaz
pacientului
lng pacient Ia nlimea toracelui
poziioneaz balonul
- dac
de ambu
tot nulegat
se extinde,
la oxigen
efectueaz
sau alte manevra
fluxuri de de/obstrucie a cilor
efectueaz 2 insuflaii respiratorii
dac toracele nu se extinde re poziioneaz balonul i repet insuflaiile
BLS
Verificarea eficacitii procedurilor de reanimare cardio-pulmonar
- toracele se extinde suficient

- toracele nu se extinde suficient
- masc nepoziionat corect
- se repoziioneaz masca ambu
- cile respiratorii neaccesibile
- se repet in suflarea apsnd bine balonul
i se controleaz accesibilitatea cilor respiratorii
MASAJ CARDIAC EXTERN
- pulsul carotidian reapare

- pulsul carotidian nu reapare
- se aud zgomote de prit

minilor i se continu cu manevra de RCP
- manevrele nu sunt eficace

- se controleaz eficacitatea ventilaiei i compresiunilor
- pupilele reacioneaz la lumin
- pupilele nu reacioneaz
TRAUMATISME Evaluare primar i secundar

EVALUARE PRIMARA
ABC;
pacientul este aezat n decubit dorsal
meninerea unei poziii neutre al coloanei cervicale
evaluare strii de contiin
elberarea i meninerea deschis a cilor aeriene (cale OTOfaringian)
evaluarea respiraiei i administrarea oxigenului
evaluarea circulaiei
cutarea hemoragiilor grave
cutarea eventualelor leziuni grave cu prioritate de tratament
plgi penetrante la cap, la gt, la torace sau la abdomen
strivirea capului, gtului, toracelui sau abdomenului
plgi penetrante ale membrelor n proximitatea vaselor mari dc snge
EVALUARE SECUNDARA
DE:
-expunerea pacientului, se elibereaz de haine prile traumatizate
se administreaz toLdeauna oxigen
evaluarea din cap pan la vrlul picioarelor
examen neurologie i motor(AVPU)
evaluarea dinamicii leziunii pentru a identifica daunele pe care pacientul ar fi putut avea
nu se pune pacientul s fac micri forate
se observ semnele i simptomele de fractur:
la membre
durere
deformri, tumefacie. umflturi
erepitaii
alterarea sensibilitii cauzale dc leziuni nervoase
paloare i hipotcrmic n zona fracturii din cauza
leziunii arteriale
-plgi cauzate de fractur cu posibil hemoragie -poziii anormale, imposibilitate de micare
scurtarea membrului
la bazin - durere la palparea oldurilor
vnti n regiunea genital nedatorat traumelor
dirccte
sngerarea rectului sau vaginului neeauzat de traume
directe
se trateaz plgile
se evit hipotermia, acoperind pacientul cu folie izoLerm sau pturi Dc reinut:
S sc ia n considcrarc totdeauna eventualitatea unui oc. n special n prezena de:
Hemoragii masive politraumatisme
fractura a dou sau mai multor oase proximalc (femur, umr)
SE CERE INTERVENIA UNUI ECHIPAJ ALS IN CAZ DE
pacient incontient alterarea funciilor vitale leziuni care indica gravitate mai marc situaii nconjurtoare critice
semne de oc
TRAUMATISME Elemente care induc suspectarea prezenei traumei craniene
- n accident rutier se sparge

- material cerebral mprtiat
- automobilist proicctat n
aruncat departe dc mijloc

- vnti n jurul pleoapelor sau
nlime mai mare de 3 m
TRAUMATISME
Elemente care induc suspectarea prezenei de traum la coloana vertebral
prezena pe torace a: deformitilor,

creterea frecvenei
vnti lor,
respiratorii
umflturi, plgi
asimetrie ntre cele dou he moto race
micri respiratorii paradoxale
frecvena cardiac mrit,
turgecena venelor jugulare
tensiunea arterial micorat,
TRAUMATISME Elemente care induc suspectarea prezenei traumei toracice
-accidente rutiere n general durere la coloan sau la spate

plgi de a lungul coloanei
traume complexe sau violente

-mecanismul traumei neclare
prezena pacientului incontient
dificultate respiratorie pn laapnee
hipotensiune i frecvena cardiaca ncetinit
TRAUMATISME Elemente ce induc suspectarea prezenei traumei abdominale
deformitilor, vntiior,
umflaturi, plgi penetrante,
- scurgere de snge din rect
-prezena sngelui n urin
NTOTDEAUNA LA UN TRAUMATIZAT
siguranp salvatorului
obligatoriu este folosirea echipamentului de protecie
se su spicioneaz o leziune la nivelul coloanei cervicale
se evalueaz i se monitorizeaz funciile vitale(ABC)
se imobilizeaz manual coloana
se poziioneaz gulerul cervical
se administreaz totdeauna oxigen
BINE DE TIUT
-n caz de snge (sau lichid cerebrospinal) care scurge din nas sau din ureche: nu se ncearc oprirea hemoragiei prin tamponare
masiv, se face doar o tamponare uoara pentru absorbia sngelui sau lichidului fr a bloca scurgerea
(tamponarea ar duce la o acumulare succesiva sngelui n interiorul cutiei craniene i implicit agravarea
situaiei)
n cazul plgilor la scalp (n gene ml cu sngerare abundent) se panseaz cu atenie, evalund prezen eventualelor fracturi
craniene cu fragmente osoase penetrante
se cur i se panseaz rnile
se aplic ghea pe tumefacii
manevrele de fixare i de imobilizare vor fi efectuate de minim trei salvatori dintre care unul trebuie s stea totdeauna la capul
pacientului i trebuie sa se ocupe de zona cervical i coordoneaz micrile
n caz de plag penetrant, nu se mic niciodat corpul strin, nu se extrage, se imobilizeaz i se panseaz obiectul
n caz de plaga penetrant toracic, se cur plaga i se panseaz folosind un pansament din material impermeabil, se fixeaz pe
trei laturi, n form de U, constituid o valv care mpiedic intrarea aerului n cavitatea toracic n timpul
inspirului i eventual permind ieirea aerului n timpul exp irului
-n caz de volet costal, se comprim partea interesata i se aplica un strat gros de tifon, pansament, fixat cu leucoplast pentru a
reduce micrile paradoxale ale prii lezate
n cazul fracturilor costale, la pacienii contieni, se poziioneaz pacientul pe partea lezat (dac poziia nu este contraindicata
pentru leziuni ale coloanei i daca pacientul nu a adoptat deja aceast poziie
-n cazul rnilor deschise cu eviscerare:
s nu se ncerce re poziiona re a viscerelor expuse n interiorul cavitii abdominale -seumezete cu soluie fiziologic
se evit comprimarea
se acoper cu un pansament steril umezit cu ser fiziologic
se menine pansamentul umed pn la predarea pacientului
SE CERE INTERVENI LA UNUI ECHIPAJ ALS N CAZ DE
pacient incontient
leziuni care indic gravitate mare
situaii nconjurtoare critice
plgi penetrante
anizocorie -convulsii
dispnee ara v
DURERE ABDOMINAL Cauze posibile a durerii abdominale
ulcer gastric sau duodenal
perforarea ulcerului ^stric sau duodenal

sngerarea ulcerului gastric sau duodenal
-anexit acut - sarcin extrauterin
ruptura de anevrism de aorta abdominala

O durere epigastric analog la durere generata de tulburri ale aparatului digestiv poate fi manifestarea unui infarct miocardic
acut
ARSUR Asisten acordat pacientului cu arsuri

TRATAMENT GENERAL
se rcete zona afectat umezind abundent partea ars cu soluie de ser fiziologic sau ap rece
curgtoare
se acoper partea ars cu un pansament steril
nu se sparg veziculele (bicile) ce se formeaz n zona ars
nu se aplica pe arsun creme, spray sau unguente i nu se utilizeaz ghea pentru rcirea pielii
-dacarsuraprivete minile sau picioarele, degetele se vor fi inute
separate cu tampoane de tifon sten le
-seacoper pacientul cuofolie izoterrrac dac arsura privete ochii, nu se va ncerca
deschiderea pleoapelor
se stinge focul viu de pe pacient cu o ptur sau cu ap rece
nu se nltur hainele lipite de piele pentru a evita ridicarea de pri de pi ele eventual lipite pe
haine
se menine n mod constant umed partea ars pn cnd se ajunge la spital
se scot hainele impregnate pentru a ntrerupe contactul pielii cu sursa de cldur
ARSURI CHIMICE de la substana -se nltur

fluide vtscoze
hainele(impregnate
lipici,catran,smoaljetc)
cu substana care a cauzat arsura
de la acizi sac baze ian de la var
-nusau
se nltur
sod caustic
substana, dar se rcete umezind
seacoper partea ars cu un pansament steni
-senltur hainele impregnate
-se nltur substana penind delicat pielea i
evitnd n mod absolut contactul cu apa
-se nltur hainele impregnate
se spal cu jjt abundent de apcel puin 20 de minute
n cazul arsurii la ochi, se ncearc separarea pleoapelor 51 se spal interiorul ochiului
-n ca2 de ingerare nu se provoac vrstur
-se ntrerupe furnizarea energiei eiectnce de la generatorul pnncipal
-secaut cu atenie toate leziurolejpoaiia de
-arsunle se trateaz ca i arsurile termice

430 1301 Manual

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

430 1301 Manual

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Primul ajutor calificat Capitolul 10

INTRODUCERE IN SISTEMUL DE URGEN

Fig.1 a, b - Imagine tipic a unei intervenii de urgen la accident cu victime

Fig. 2 a, b - Echipament de prim ajutor

Acest echipament trebuie pstrat i ntreinut cu regularitate conform recomandrilor productorului.

S tii cum s improvizezi

Fig 3 - Componentele SMU 11

Fig. 5 - Dispeceratul integrat 112

Fig. 4 - Declanarea sistemului

Personalul echipajului de prim ajutor

Fig. 6 a, b - Salvatori, echipajele de prim ajutor primii intervenieni

Fig. 9 - Raspunsul prompt la solicitare

Fig. 8 - Transport cu ambulana spre o unitate medical

Documentaia trebuie s includ:

educaie anterioar pentru a face fa stress-ului.

Fig. 2. - Piramida alimentelor

Pine, orez, cartofi, cereale

Fig. 3. - Modele de mti de protecie

Msurile de protecie universale

prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere la locul de munc al personalului.

Fig. 4 - Scoaterea corect a mnuilor

Fig.5 - Material reflectorizant pe echipament

Evenimente ce trebuie raportate

Acelai ca i o alt persoan cu pregtire similar n condiii similare

Fig. 1 - anatomia topografic

Primul ajutor calificat Capitolul 4

Primul ajutor calificat Capitolul 4

planul sagital, axele sagital si longitudinal (=vertical)

Fig. 3 - planuri i axe

Fig. 5 - aparatul respirator

Fig. 6 - cile aeriene

Fig. 8 - inspiraia i expiraia

Fig. 9 - Saci alveolari

Primul ajutor calificat Capitolul 4

Fig. 10 - Sistemul circulator

Fig. 11 - Prezentarea schematic a funciilor celor patru camere

In structura arborelui circulator exist:

Primul ajutor calificat Capitolul 4

Fig. 12 - Diastola i sistola atrial i ventricular

(Sistola = contracie, diastola = relaxare)

Fig. 13 - Msurarea tensiunii arteriale (TA)

Fig. 14 - Localizarea arterelor

Fig. 15 i 16- Scheletul

Gtul este segmentul care leag capul de trunchi.

Fig. 18-19 - Coloana vertebral

Fiecare vertebr este format dintr-un:

Costae verae (I-VII)

Fig. 22 - Scheletul membrului inferior

Fig. 27 - Sistemul nervos simpatic i parasimpatic

Fig. 28 - Sistemul digestiv

Fig. 29 - Cavitatea bucal

limba, organ musculo-fibros,

Fig. 30 - Glandele anexe

Aparatul genital masculin este constituit din:

Cile excretoare sunt conducte care transport sperma.

Aparatul genital feminin este alctuit din:

Fig. 34 - Straturile pielii

Descriei paii necesari pentru a efectua urmtoarele modaliti de scoatere a victimei:

Ca salvatori va trebui s fii capabili s:

Tehnici de fixare a pacientului

Poziia lateral de siguran

Fig. 1 a. b. c - Poziie lateral de siguran

Se ridic genunchiul (cel opus fa de salvator) victimei, trgndu-l n sus i meninnd