COMUNICAREA

VETILOR PROASTE

SESIUNEA 4 manualul formatorului

www.hospice.ro
OBIECTIVE
poti da o veste proast...

La sfritul sesiunii participanii vor fi capabili s:

discute importana comunicrii adevrului pacienilor

demonstreze paii protocolului de comunicare a
vetilor proaste

SESIUNEA 4 manualul formatorului

A SPUNE ADEVRUL
cnd vetile sunt proaste

BRAINSTORMING

CE REPREZINT
pentru fiecare dintre noi
o veste porast?

SESIUNEA 4 manualul formatorului

VETILE PROASTE
Definiie

Informaii care influeneaz negativ, n mod semnificativ,

ateptrile pacientului pentru viitor

exemple: ineficiena tratamentului ntr-o boal

neoplazic, prognosticul sever n evoluia unei boli etc.

Transmiterea vetilor proaste este mai dificil pentru

personalul medical atunci cnd: relaia cu pacientul este
de durat, pacientul este tnr sau i-a exprimat n mod
repetat optimismul privind rezultate bune ale investigaiilor
sau tratamentului (Roberts).

SESIUNEA 4 manualul formatorului

ADEVRUL

Adevrul, ca i un medicament, poate fi utilizat n mod

inteligent i, inndu-se seama de potenialul su, poate
fi folosit att pentru a ajuta, ct si pentru a face ru.

Avery Weisman

SESIUNEA 4 manualul formatorului

COMUNICM SAU NU?

Un brbat de 54 ani, recent ntors acas de la spital, unde

i s-au fcut anumite teste.
Biletul de externare ne informeaz c, n urma analizelor s-a
constatat o form avansat de cancer la esofag.

Ar trebui s i se comunice adevrul?

De ce da sau de ce nu?

SESIUNEA 4 manualul formatorului

COMUNICAREA ADEVRULUI?

reduce incertitudinea si ajut la gsirea rspunsurilor

la ntrebrile pe care le-ar avea pacientul, dar i este
team s le pun

reduce sperana deart i ndelungata cutare a unui

leac miraculos

permite pacientului s ia o decizie, fiind bine informat i

s reduc timpul pierdut i banii cheltuii pe
tratamente neadecvate

SESIUNEA 4 manualul formatorului

COMUNICAREA ADEVRULUI?

permite pacientului s-i fac planuri realiste (s-i

scrie testamentul etc.), pentru cei dragi i pentru
timpul rmas

permite o comunicare sincer cu membrii familiei i cu

personalul medical

dac se face n mod adecvat, aceast discuie poate

duce la o mbuntire a relaiei medic-pacient

SESIUNEA 4 manualul formatorului

ATITUDINI
de-a lungul timpului

Iniial, vestea poate influena negativ lupta pacientului cu boala

prin intermediul depresiei care scade imunitatea
antitumoral (Iamandescu).

n anii 60-70 se considera c a comunica diagnosticul

pacientului reprezint un gest inuman (Oken, Friedman).

Societile anglo-saxone sunt orientate spre individ i acord o

mare importan dreptului su la informare n privina bolii.

n rile mediteraneene i n cele balcanice, crete orientarea

asupra familiei i boala poate deveni problema acesteia n
aceeai msur cu a individului.

SESIUNEA 4 manualul formatorului

ROMNIA

Pacientul i familia au dreptul la informaii i

comunicarea adevrului (legea drepturilor bolnavilor,
februarie 2003).

Pacientului trebuie s i se comunice diagnosticul numai

dac dorete s tie.

SESIUNEA 4 manualul formatorului

CE DORESC PACIENII?

n general, pacienii doresc s cunoasc diagnosticul.

Studii realizate n SUA i Europa ntre 1980 i 1999, au

artat c pacienii doresc s-i cunoasc diagnosticul n
procente variind ntre 90-96%.
(Cassileth, Blanchard, Meredith)

Inclusiv un studiu realizat n Romnia a calculat un

procent de 95% de pacieni dornici s tie diagnosticul.
(Popovici-Mru C,1990)

SESIUNEA 4 manualul formatorului

CUM ABORDM FAMILIA?

n timp ce v gnditi la ce s-i spunei pacientului, fiica

acestuia v roag s purtai o discuie afar. Printre altele v
spune: Nu putei s-i spunei adevrul deoarece acest fapt
l-ar ntrista. Nu va putea face fa unei veti rele i situaia
creat ar inruti evoluia ulterioar a evenimentelor.

Ar trebui s fii de acord?

De ce da sau de ce nu?

SESIUNEA 4 manualul formatorului

DE CE ESTE IMPORTANT?

Este mereu important s ascultm rudele i grijile lor

Familia vrea s-i protejeze pe cei dragi i pe ei nii, dar

poate c nu i dau seama de avantajele faptului de a
spune adevrul

Poate fi nevoie de consilierea rudelor

Este de ajutor att bolnavilor ct i rudelor s poat vorbi

deschis i sincer despre boal

SESIUNEA 4 manualul formatorului

DE CE ESTE IMPORTANT?

Pacientul - n centrul ateniei noastre. Facem ce este bine

pentru el, uneori fiind diferit de ceea ce doresc rudele

Tradiia cultural romneasc nu ofer ntotdeauna soluia

optim de rezolvare a problemelor

Oferim pacientului posibilitatea de a ti mai mult, dar nu

spunem lucruri pe care nu vrea s le aud

SESIUNEA 4 manualul formatorului

EXERCIIU

Ai pierdut cheile de la cas

Prin ce stri emoionale trecei?

SESIUNEA 4 manualul formatorului

REACTIILE EMOIONALE
ale pacienilor la pierderile produse de boal

MANIFESTRI: furie, agresivitate, revolt; negare,

culpabilizare; plns, umor, rugciune; acceptare, atunci cnd
raiunea este naintea emoiilor.

CAUZE: teama de moarte; teama de durere fizic; starea de

depresie (pacientul devine introvertit, retras, disperat, apatic,
lipsit de speran), sentimentul de abandon, izolarea social,
pierderea autocontrolului, autonomiei, confortului, ruine,
manifestat de starea de dependen, ca urmare a evoluiei
bolii, autocomptimire.

SESIUNEA 4 manualul formatorului

REACTIILE EMOIONALE
ale personalului medical

In faa unui bolnav cu o maladie incurabil sau aflat n faza

terminal a acesteia, cadrele medicale triesc de cele mai
multe ori sentimentul vinoviei, netiind cum s comunice
aceste veti pacientului sau familiei.

SESIUNEA 4 manualul formatorului

DEMONSTRAIE
comunicarea vetilor proaste

DEMONSTRAIE PRIN
joc de rol - profesor i un voluntar din sal

SESIUNEA 4 manualul formatorului

DEMONSTRAIE
comunicarea vetilor proaste

A fost realist exemplul?

A fost un exemplu pozitiv?
De ce?

SESIUNEA 4 manualul formatorului

ALGORITMUL DE PREGTIRE
pentru comunicarea vetilor proaste

Pregtire ct mai complet pentru aranjarea ambientului

cine va comunica vestea
cine va fi informat (pacientul, membru al familiei etc.)
se parcurg toate detaliile cazului pentru a avea la dispoziie
informaiile necesare (ex. rezultatele analizelor, investigaiilor)
se decide ct de general va fi informaia, ceea ce este
specific, depinde de ct tie deja pacientul
se decide ce termeni generali se vor folosi
se programeaz ntlnirea
se asigur intimitatea pacientului
se aloc timp suficient

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

1 PREGTIREA

Aflarea informaiilor
Spaiu intim, privat
Timp suficient

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

2 CE TIE PACIENTUL?

Relatarea de ctre pacient a felului n care s-au

ntmplat lucrurile ne permite s aflm noi informaii:
care sunt speranele lui pentru viitor, nivelul de
nelegere a situaiei, cuvintele folosite, ce l ngrijoreaz
cel mai tare pe pacient, convingerile acestuia

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

3 SE DORETE AFLAREA DE MAI MULTE INFORMAII?

ncercai marea cu degetul

Ai dori s v explic puin mai n amnunt?
Se ntmpl frecvent ca pacienilor s le fie team s
afle mai multe informaii.

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

4 OFERII POSIBILITATEA DE NEGARE

n acest mod pacientul are ansa de a controla volumul

de informaii
Negarea este o reacie de aprare, dar i o modalitate
prin care se poate face fa situaiei

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

5 ALUZIA DE AVERTIZARE

Exemplu: M tem c lucrurile par s fie destul de grave,

dup care este recomandabil s facei o pauz pentru a
urmri reacia bolnavului

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

6 OFERII MAI MULTE INFORMAII DAC ACESTEA

SUNT SOLICITATE
Folosii cuvinte blnde, evitai exprimrile dure, evitai
jargonul medical
Comportamentul non-verbal semnific faptul c a fost
depait nivelul optim de informaii, iar atunci explicaiile
trebuie s nceteze

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

7 NCERCATI S AFLAI CE L NGRIJOREAZ

PE PACIENT
ntrebai: Ce v ngrijoreaz cel mai mult n momentul de
fa? este timpul clarificrilor i al organizrii. Ascultai,
dar nu ncercai s dai asigurri premature

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

8 PERMITEI PACIENTULUI S-I

EXPRIME SENTIMENTELE
Aceasta este faza terapeutic a dialogului, deoarece
transmite empatie. Acordai-i pacientului timp pentru a se
gndi la propriile sentimente

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

9 REZUMAREA I PLANIFICAREA

ncercai s rezumai care sunt motivele de ngrijorare,

planificai tratamentul i meninei sperana

SESIUNEA 4 manualul formatorului

PROTOCOL DE COMUNICARE
a vetilor proaste

10 OFERII-V DISPONIBILITATEA

Pentru a oferi explicaii suplimentare n viitor, pentru a

facilita adaptarea emoional, pentru a discuta cu
familia pacientului

SESIUNEA 4 manualul formatorului

2 REGULI IMPORTANTE

La nceput punei ntrebri:

ce cunoate pacientul?
ce dorete s afle?

Permitei pacientului s-i exprime grijile i sentimentele

SESIUNEA 4 manualul formatorului

SCENARII

Joc de rol - 25 minute

Grupuri dintre care: Discutai

1 pacient Cum v-ai simit?
1 personal medical Ce a mers bine?
1 aparintor Ce ai dori s mbuntii?
1 observator

SESIUNEA 4 manualul formatorului

CONCLUZII

Comunicarea vetilor proaste, pacientului i familiei sale,

este un act de responsabilitate uria,

Comunicarea vetilor proaste influeneaz direct calitatea

vieii i compliana la tratament.

SESIUNEA 4 manualul formatorului