Abordri n promovarea

sntii
Strategii preventive.
Examene medicale de mas

Disciplina de Sntate Public i

Management
2017
Continutul cursului
Definirea promovarii sanatatii
Directii politice de actiune in promovarea
sanatatii
Modele de abordarea a promovarii sntii
si prevenirea bolilor
Niveluri de preventie
Teorii schimbare comportamentala
Examene medicale de mas
Ce factori influeneaz
sntatea?
Determinanii strii de sntate
modelul Dahlgren and Whitehead,
1992

4
 Promovarea sntii
Promovarea sntii este procesul care
ofer oamenilor posibilitatea de a avea un
control mai mare asupra propriei snti i
de a-i mbunti sntatea.
Pentru a atinge o stare complet de bine
(bunstare) fizic, mental, social, o
persoan trebuie s:
Ii identifice obiectivele,
S i realizeze aspiraiile
S i satisfac nevoile
S i modifice mediul 5
Charta de la Otawa de promovare a sntii i
relaia cu modelul socio-ecologic al factorilor
determinani ai strii de sntate
Construirea politicilor de sntate
public

Crearea de medii suportive,

benefice sntii

Intrirea aciunilor la nivel

comunitar

Dezvoltarea aptitudinilor
Reorientarea serviciilor de personale
sntate 6
Direciile de aciune stabilite de Charta de
la Otawa pentru mbuntirea sntii
1. Dezvoltarea aptitudinilor personale:
prin oferirea de informaii educaie
pentru sntate, mbuntirea
practicilor personale.
Scopul: creterea abilitii personelor de a
- Dezvoltarea face alegeri sntoase, n cunotin de
aptitudinilor cauz, fr a depinde de alii.
personale: prin
oferirea de informaii
Unde? n coli, locuri de munc i alte locuri
- Crearea de medii de la nivelul comunitii.
benefice Aptitudinile vizate: comunicarea, rezolvarea
- ntrirea aciunilor la
problemelor, planificarea, luarea deciziei,
nivelul comunitii
- Reorientarea serviciilor stabilirea de obiective, rezolvarea de conflicte.
de sntate Sunt aptitudini care permit unei persoane s
- Elaborarea politicilorde caute informaii, s fie autonom, s 7

sntate public rspund schimbrilor vieii.

Direciile de aciune stabilite de Charta de
la Otawa pentru mbuntirea sntii
2. Crearea de medii suportive, benefice
sntii ariile n care triesc, nva,
muncesc se joc-recreaz oamenii.

Scopul: creterea posibilitii ca oamenii s

- Dezvoltarea aptitudinilor fac alegeri sntoase.
personale: prin oferirea Ariile vizate: Medii sociale i fizice ( locurile
de informaii
de munc, grupurile de suport, colile,
- Crearea de medii
benefice serviciile de sntate, mass media, familia pot
- ntrirea aciunilor la sprijini crearea de medii suportive)
nivelul comunitii Exemplu: politicile smoke free la locul de
- Reorientarea serviciilor
de sntate
munc, regulile privind eliminarea deeurilor
- Elaborarea politicilorde toxice.
sntate public 8
 Direciile de aciune stabilite de Charta de la
Otawa pentru mbuntirea sntii
3. ntrirea aciunilor la nivelul
comunitii

Scopul: mputernicirea comunitilor pentru

a identifica i realiza aciuni care s vin n
- Dezvoltarea aptitudinilor
ntmpinarea grijilor i preocuprilor legate
personale: prin oferirea de sntate.
de informaii Ariile vizate: locuri de munc, coli,
- Crearea de medii autoriti locale, medici, cabinete medicale
benefice
- ntrirea aciunilor la i centre comunitare, grupuri de aciune
nivelul comunitii local, grupuri mass media.
- Reorientarea serviciilor Exemplu: spitale fr fumat, spitale
de sntate
- Elaborarea politicilorde
prietene ale copilului, programe de
sntate public promovare a sntii de la nivelul colilor.
9
 Direciile de aciune stabilite de Charta de la
Otawa pentru mbuntirea sntii
4. Reorientarea serviciilor de
sntate

Scopul: tranziia de la orientarea

tradiional a serviciilor (diagnostic,
- Dezvoltarea aptitudinilor
tratament, reabilitare) ctre promovarea
personale: prin oferirea sntii, prevenirea mbolnvirii i suportul
de informaii bunstrii (wellbeing).
- Crearea de medii Ariile vizate: Schimbarea atitudinii tuturor
benefice
- ntrirea aciunilor la celor care sunt implicai n planificarea,
nivelul comunitii organizarea si oferirea de servicii de
- Reorientarea sntate.
serviciilor de sntate
- Elaborarea politicilorde
Exemplu: programe cantina sntoas
sntate public (corn i lapte?). 10
 Direciile de aciune stabilite de Charta de la
Otawa pentru mbuntirea sntii
- 5. Elaborarea politicilor de sntate
public vizeaz toate deciziile luate
la nivel guvernamental.
Scopul: conlucrarea tuturor sectoarelor
decizionale pentru a uura sarcina
oamenilor de a lua decizii de calitate
- Dezvoltarea aptitudinilor
personale: prin oferirea privitoare la propria sntate.
de informaii Ariile vizate: toate ariile guvernamentale
- Crearea de medii medicale i non-medicale sectorul de
benefice
- ntrirea aciunilor la
locuine, angajre, financiar,etc -tot ce are
nivelul comunitii legatura sau poate s influeneze
- Reorientarea serviciilor sntatea.
de sntate Exemplu: purtarea obligatorie a centurilor
- Elaborarea politicilor
de sntate public de siguran, etichetarea produselor 11

alimentare.
 Milestones n Promovarea sntii

Strategia OMS Sntate pentru toi pn n anul 2000 (1979)

Charta Otawa pentru Promovarea sntii (Noiembrie 1986)
Recomandarea de la Adelaide pentru Politici Publice Sntoase
(Aprilie 1988)
Declaraia de la Sundsvall privind mediile benefice, suportive
pentru sntate (Iunie 1991)
Declaraia de la Jakarta privindPromovarea Sntii n Secolul
21(Iulie 1997)
Declaraia Ministerial de la Mexico privind promovarea Sntii
de la idei la aciune (iunie 2000)
Charta Bangkok pentru Promovarea sntii ntr-o lume
globalizat (august 2005)
Declaraia Helsinki privind Sntatea n toate politicile (iunie 2013)
12
Politica european pentru sntate
i bunstare SNTATE 2020
(Health 2020)
Arii prioritare:
Investiii n sntate folosind abordarea preventiv pe
parcursul ntregii viei i mputernicirea oamenilor
Reducerea poverii celor mai importante boli
netransmisibile i netransmisibile de la nivelul Europei
mbuntirea sistemelor de sntate centrate pe cetean
i a capacitii sntii publice, inclusiv capacitatea de a
nfrunta urgenele
Crearea de medii suportive, benefice i comuniti
adaptabile.

13
 Spectrul preventiv

Influenarea politicilor i legislaiei

Schimbarea practicilor organizaionale
Promovarea coaliiilor i reelelor
Educarea furnizorilor de servicii
Promovarea educaiei comunitii
mbuntirea cunotinelor i abilitilor individuale
 Un model de promovare a
sntii Activitati educationale:
promovarea utilizarii
timpului liber pt
Educaie sanatate
pentru
sntate 1 Eductie cu efect
Educarea profesionistilor protectiv persuasiune
4 6 sociala

Decizii
Prevenie Protecia institutionale:
5 sntii directionare
fonduri pt
2 3 activitati cu
Procedee efecte + asupra
preventive: sanatatii
screening, Decizii care incurajeaza masuri preventive
imunizare Adaptare dup What is health promotion- health Education Journal
Modele de abordare a promovrii
sntii i prevenirii bolilor

1. Modelul bazat pe nelegerea

etiologiei bolilor

2. Modelul epidemiologic (al bolilor

transmisibile, tip cauz-efect) - valabil pt
un nr. redus de boli - imp. modelul
multifactorial

3. Modelul etapelor vieii - elem nefav

apar cu probabiliti diferite n diferite
etape ale vieti (adaptat problematicii
actuale a strii de sntate) 16
Modelul bazat pe intelegerea etiologiei bolilor
Bolile prenatale care sunt determinate la fecundare
defecte i afectiuni ale unei singure gene, ce produc aberati
cromozomiale, independente de mediul ambiental i comportament- nu
pot fi in mod practic influenate-frecvena lor este nsa rar,
Bolile determinate prenatal, dar dupa fecundare, de factori ce apar n
perioada intranatal (nidarea oului i primele faze de multiplicare) prin
interferarea acestor faze cu unii factori infecisi, toxici, fizici (rubeola,
talidomida, iradiere, fumat, unele droguri despre care nu se tie prea mult,
carena de iod care este tot mai frecvent citat n literatura, etc.); rezulta
ca unele afectiuni din aceasta grupa pot fi controlate.
Bolile determinate postnatal ca urmare a unor carene sau agresiuni
a factorilor de risc din mediu.
bolile nutriionale-malnutritia; pot fi prevenite i controlate
bolile infecto-parazitare;
bolile legate de carene igienice.
Boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului, a
populatiei la modelul de viata nou, caracteristic tarilor dezvoltate, model
de via determinat de apariia de tehnologii noi, cerine sociale noi,
incapacitatea adaptarii organismului la viteza cu care societatea absoarbe
tehnologii noi. Apar modificari de comportament i bolile legate de stilul 17

de viata.
 Modelul epidemiologic I monofactorial

este modelul epidemiologic al bolilor transmisibile (agent

cauzal-efect)

masurile de interventie se vor adresa fie receptorului

prin cresterea rezistenei specifice i/sau nespecifice, fie
vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere.

acest model este valabil pentru un numar limitat de

boli- nu pentru pentru cele cu caracter plurifactorial

18
 Modelul epidemiologic II plurifactorial
A.Bolile inimii B.Bolile vasc. cerebrale C.Cancerul
-fumatul -HTA -fumatul
-HTA -alcoolul
-hipercolesterolemia -dieta
-diabetul -comportamentul sexual
-sedentarismul -radiatia solara
-comportamentele -radiatia ionizanta
-riscurile locului de munca
-contaminantii mediului
-medicamente
-agenti infectiosi

D.Accidente de circulatie E.Gripa-pneumonia F.Alte accidente

-alcoolul -starea vaccinala -alcoolul
-viteza -rezistenta scazuta -proiectarea de produse
-proiectarea autovehiculului -fumatul -riscurile domestice
-drumurile -disponibilitatea armelor de foc
-medicamente

G.Sinucideri/omucideri H.Ciroza I.Diabetul

-alcoolul -alcoolul -obezitatea
-armele -hepatitele
-drogurile
-stressul Catedra de Sanatate Publica 19

si Management, UMF "Carol

Modelul epidemiologic II plurifactorial
Factor de BCV AVC Cancer BPOC Diabet Ciroza Malf.

risc
Fumat * * * * * *

Alcool * * *

Colesterol * * * *

HTA * * *

Dieta * * * * * *

Obezitate * * * * *

Sedentarism * * * *

Stress * * *

Droguri * * * *

Profesie * * * * * * *

Mediu * * * * *

Mediu social (*) (*) (*) (*) (*) (*) (*)

20
 Modelul etapelor vieii
Examene si proceduri 20-39ani 40-59ani

greutate si inaltime * **

aprecierea dezvoltarii - -

TA * **

auzul - **

vazul - **

vorbirea - -

screenig scolioza - -

tegumente * -

ex. sin - **

ex. rectal - *

mamografie(>50 ani) - *

ECG - *

colesterolemie - *

VDRL * -

Babes-Papanicolau - *

culturi gonococ - -

rubeola - titrul * -

glicemie - **

hematocrit - *

ex. urina (proteine, germeni) - **

hemoragii oculte - ** 21
Limitele utilizarii abordarilor individualizate
pentru a modifica determinantii sanatatii
Actiune preventiva
orientata spre individ Factori care
ameninta
sanatatea
Actiuni
preventive
orientate catre
comunitate

Saracie

Sursa: Pauline Ginnety, Community Develoment and Health

Network, NI 2001 Tools of the Trade
 Strategii preventive
O lucrare clasic evidenia nevoia de a impri modelele
de prevenire a bolii n funcie de focus-ul acestora:
individul-populaia.
Strategia bazat pe demersul individual intereseaz
boala i cauzele bolii individului, act. se adreseaz
exclusiv individului - aparine sectorului clinic

Strategia populaional - intereseaz incidena bolii n

populaie,-aparine sectorului de sntate public
Strategia riscului nalt
Strategia ecologic

Dup Geoffrey Rose, Sick Individuals and Sick Populations, International

23
Journal of Epidemiology 1985;14:3238.
 Strategia bazat pe demersul
individual
Apartine exclusiv sectorului clinic, este adresat
persoanei bolnave-persoanei care s-a adresat medicului.
ntrebarile pe care si le pune medicul cnd are bolnavul
in fa:
"De ce a facut boala?"
"De ce a facut-o acum?"
"Ce-ar fi trebuit sa faca bolnavul ca boala sa nu fi
aparut?"
Este strategia n care, in fiecare moment, n mintea
medicului trebuie sa apar ideea riscului relativ ca
expresie a forei asociaiei epidemiologice.
Este o strategie importanta pentru practica medicala in
raport cu persoana bolnav.
24
 Strategia populaional: Strategia
riscului nalt
Principiu: se adreseaza persoanelor cu cea mai mare
probabilitate de a face boala.
Necesita identificarea persoanelor cu risc inalt
(Screening, selectia pers expuse la anumiti FR;
profesionali,grupa de varsta,etc. )

25
Strategia riscului nalt - avantaje si
limite
Interveniile sunt Identificarea dificil a
adecvate intereselor persoanelor cu risc
individului (clinic) - crescut, costuri asociate
beneficiu individual mare identificrii
Motivatie mai mare de a Protejeaza doar grupul
participa, atat a identificat iniial (efecte
individului, ct i a paleative, limitate i
medicului temporare)
Cost/eficace Segregare etic
Rap beneficiu/risc Neprotejarea persoanelor
favorabil la risc mic si mediu, care
sunt cele mai numeroase26
 Strategia populaional: strategia
ecologic
Se adreseaza ntregii populatii, pornind de la prezumia
ca indivizii cu risc nalt sunt puini, iar cei cu risc mediu si
mic foarte numeroi
Scade incidena bolii, prin scderea nivelului mediu al
FR (ncearca s modifice distributia factorilor de risc n
populatie)

27
 Strategia ecologic - avantaje si
limite
Nu necesita identificarea
grupurilor cu risc crescut
Efecte radicale (modific
distributia FR)
Potential mare pt
ntreaga populatie
(beneficii mari)
Adecvat
comportamental si
psihologic
Efectele se mentin in timp
Avantaje mici pt cei la risc
nalt (beneficiu individual
redus) - paradoxul
preveniei
Motivatie redusa si pt
indivizi si pt medic
Rap beneficiu/risc mai
mic
28
 Exemple de aciuni preventive a
BTS: model individual versus
model populaional
Individual Populaional
Obiective ale Prevenirea infectrii Prevenirea transmiterii
preveniei
Screening Cautarea i tratarea Screening bazat de factori de
contacilor risc pt raspandirrea BTS

Promovarea Promovarea utilizrii de Promovarea utilizrii de ctre

utilizrii ctre brbai cu soiile barbai cu lucrtoare sex
prezevativului comercial

Imbunatatirea Asigurarea serviciilor ctre Asigurarea de acces liber la

accesului la asigurai servicii pt persoanele la risc
servicii pt ex: utilizatori de droguri
BTS injectabile

Exemplu preluat dup Individual and Population Approaches to the epidemiology and prevention of STD and HIV, The Journal of Infectious 29
Diseases, 1996; 174(Suppl 2):8127-33
 Concluzie
Conduita optim ar consta in mbinarea celor
doua strategii, deoarece ele sunt
complementare, nu competitive!

30
 Model de intervenie preventiv -
Nivelurile de prevenie

Acest model, dezvoltat de [Leavell and Clark[ n 1975 i

reformulat de Winston Mendez Davidson are aplicaie att
n medicina clinic, dar i n sntatea public.
Modelul delimita iniial trei, n prezent patru niveluri de
aplicare a msurilor preventive care pot fi utilizate pentru
promovarea sntii i oprirea procesului de mbolnavire
n diferite puncte ale continuumului _fara boala- factor de
risc-boala _
Obiectivul principal al modelului Nivele de prevenie este
de a menine sntatea i de a preveni boala.

31
 Model de intervenie preventiv -
Nivelurile de prevenie
Modelul se bazeaz pe modelul
epidemiologic al bolilor (agent
cauzal efect). Stadii: Nivelurile sunt:
A: adaptare Prevenie
B: expunere la risc ->contact primordial,
factor risc ->stadiu precoce
modificari precursoare bolii Prevenie
primar
C: stadiu precoce de identificare
boala - > stadiu tardiv de Prevenie
identificare boala -> boala secundar
avansat Prevenie
D: cronicizare/ reabilitare/ teriar
recuperare deces 32
 Niveluri de intervenie-tipuri de
preventie
Prevenie primordial
Preventia primordiala
(modificarea distributiei Factori de risc
factorilor de risc in Prevenie prim a r

populatie)
Preventia primara
Boal
(evitarea aparitiei bolii la
nivel de individ)
Preventia secundara Prevenie secundar
(dg. precoce pt.evitarea
cursului nefavorabil i Complicaii
consecinelor bolii) *

Preventia tertiara
(reinsertia socio P r e v e n i e t e r i a r

profesionala)
Deteriorarea calitii vieii
D e c e s

33
 Prevenia primordial

impiedic apariia i stabilirea unor modele

sociale/economice/culturale de via, despre care se
tie c pot contribui la creterea riscului de boal
(poluare atm, efect de sera, fumat).
Se modific distribuia factorilor de risc n populaie.
Reglementari stricte din partea guvernelor/statului;
aciune intersectorial la nivel instituional nalt
Exemple:
politici de control al consumului de tutun (accize, vanzare)
politici nutritionale (agricultura, industria alim, importul alim)

34
 Prevenia primar
Scderea incidenei bolii prin msuri destinate persoanei
sntoase. Sunt msuri de intervenie adresate scderii
expunerii la risc sau scderii contactului cu factorii de
risc: detectarea, evitarea, descurajarea, prevenirea
expunerii la cauze de boal-factori de risc.
Exemple:
utilizarea prezervativului pt preventia HIV, campanii de
informare-educare a populaiei despre modalitile de
transmitere a infectiei HIV
utilizarea instrumentarului medical de unic folosin

utilizarea centurii de siguran

vaccinarea, profilaxia n cazul cltoriilor n zone cu potenial

infecios. 35

chimioprofilaxia
 Prevenia secundar

Depistarea precoce a bolii, pentru a preveni

instalarea complicaiilor
Efect: reducerea prevalenei, prin scderea duratei bolii
si grbirea vindecarii (P=IxD)
Imp: depistarea in faza preclinic - posibil daca exista
faza preclinica, e usor de identificat si e posibil de tratat
Ex: Screening pt K cervical, screening neonatal pentru
fenilcetonurie, diagnostic precoce TB, screening pentru
pierderea auzului la vrstnici

36
 Prevenia teriar
Prevenia teriar se face dup ce o boal a aprut deja.
Reduce evoluia i complicaiile unei boli (incapacitate,
handicap,sechele)
Presupune principii precum: re-stabilizarea, re-
antrenare, re-motivare, re-socializare, re-integrare.
Promoveaza adaptarea pacientilor la condiia unei boli
incurabile
Uneori e dificil de separat de tratamentul propriu-zis al
bolii

37
Teorii i modele de
schimbare comportamentala
Premisele utilizrii teoriilor i modelelor de
schimbare n promovarea sntii:
Comportamentul uman determin o mare
parte de morbiditate i mortalitate
Comportamentul uman se poate schimba

Teoriile i modelele urmresc identificarea

factorii/ mecanismele care determin
comportamentele i schimbarea lor.
Modelul etapelor schimbarii
(Prochaska si DiClemente)
Teoria difuziei inovatiei
(Everret Rogers)
Examene medicale de
mas

Catedra de Sanatate Publica si Management, 41

UMF "Carol Davila" Bucureti
Examenele medicale de mas

Urmresc identificarea de prezumie sau/i

stabilirea existenei reale a bolilor sau altor
caracteristici biologice sau comportamentale
ntr-o populaie (FR)

Tipuri:
A. Anchete (studii) de prevalen
B. Screening

Catedra de Sanatate Publica si Management, 42

UMF "Carol Davila" Bucureti
Anchetele (studiile) de prevalen (1)

examene medicale care se realizeaz ntr-un interval

relativ scurt de timp, ntr-o populaie bine definit, ocazie
cu care se pot nregistra att expunerea ct i rezultatul
(boala).

Tipuri:
-pur descriptive - informatii despre variabile in mod
separat (cate boli sau cate situatii comportamentale se
gasesc in populatie);
-de tip cross-sectional se inregistreaza concomitent
prezenta bolii si prezenta unor variabile (caracteristici
biologice, genetice, comportamentale) la momentul
examenului (posibil care au precedat boala).

Catedra de Sanatate Publica si Management, 43

UMF "Carol Davila" Bucureti
Anchetele (studiile) de prevalen (2)
Scop
sa determine prezenta bolii, a incapacitatii sau a unor
caracteristici personale;
sa produca indicatori de masurare ai starii de sanatate a
populatiei;
sa permita cunoasterea distributiei unor factori de risc in
populatia examinata, concomitent prezentei sau asociati bolii.

Domenii de aplicare
diagnosticul starii de sanatate a populatiei;
stabilirea unor prioritati in actiunile de interventie;
in programare si planificare sanitara;
evaluarea unor actiuni;
in identificarea posibilelor asociatii epidemiologice
Catedra de Sanatate Publica si Management, 44
UMF "Carol Davila" Bucureti
Anchetele (studiile) de prevalen (3)
Conditii de realizare:

sa corespund unei nevoi reale;

scopurile anchetei sa fie clar formulate:
administrativ, de planificare;
prescriptiv (de identificare a bolnavilor in vederea tratarii lor);
sa fi fost evaluate resursele disponibile sau care pot fi
obtinute;
stabilirea de prioritati in functie de resurse;
stabilirea criteriilor de evaluare a actiunii;
stabilirea metodologiei anchetei;
organizarea in detaliu a actiunii;
pregatirea prealabila a populatiei
Catedra de Sanatate Publica si Management, 45
UMF "Carol Davila" Bucureti
Exemple de studii de prevalen
PREDATORR - Studiul Naional privind Prevalena Diabetului,
Prediabetului, Supraponderii, Obezitii, Dislipidemiei, Hiperuricemiei
i Bolii Cronice de Rinichi
- Populaia de studiu - eantion 3000 persoane (18-79 ani),
- 101 centre, 18 luni ( 2013-2014)

- Rezultate: - diabet zaharat 11,6% , prediabet 18,4%

- supraponderalitate 34,6%, obezitate morbid 2,7%
- boli cronice de rinichi cca 7% din populatia de studiu.
Seria de studii SEPHAR (Studiul dE Prevalen a Hipertensiunii
Arteriale i evaluare a riscului cardiovascular n Romnia) eantion
reprezentativ pt. populaia adult a Romniei, Min.S + Asociaia
Romn de Hipertensiune
SEPHAR I 2005 prevalena HTA - 40,5%
SEPHAR II 2011-2012 40,4%
SEPHAR III 2015-2016 45,1% (eantion 2000 persoane, 18-80
ani)
B. Screeningul

Definiie: examinarea de mas care const

n aplicarea unui ansamblu de procedee i
tehnici de investigaie asupra unui grup
populaional n scopul identificrii de
prezumpie a unei boli, anomalii sau a unui
factor de risc.
Tipuri de teste

TEST DIAGNOSTIC: utilizat pentru

demonstrarea existenei strii de boal sau
demonstrarea abaterii de la normalitate
(stabilete/confirm diagnosticul)

TEST DE SCREENING: identificarea ntr-o

populaie aparent sntoas a persoanelor cu
risc crescut de a fi n mod real bolnave sau de a
prezenta o abatere de la normalitate (identific
presupuii bolnavi, suspiciunea de diagnostic)
 Modelul general al unui
a
examen de screening

Pozitivi
(pb. B)
Test S
Populatie Faza Faza
tinta dg terap

Negativi
(pb. NB)

Catedra de Sanatate Publica si Management, 49

UMF "Carol Davila" Bucureti
Ipotezele care justifica utilizarea
screeningului

ntr-o populaie exist boli i bolnavi

necunoscui datorit unor nevoi neresimite,
neexprimate sau nesatisfcute
identificarea bolii n perioada ei de laten
face ca eficacitatea i eficiena interveniilor s fie
mai mare
tratamentele efectuate n stadiile precoce ale
bolii sunt mai ieftine i mai eficace (boala nu se
agraveaz, s-ar preveni decesele premature)

Catedra de Sanatate Publica si Management, 50

UMF "Carol Davila" Bucureti
Scopurile screening-ului

1. Meninerea sntii i prevenirea bolii, n ipoteza n

care scopul screeningului este depistarea factorilor
de risc - profilaxie primar

2. Depistarea precoce a bolilor - profilaxie secundar

3. Instrument pentru planificarea i programarea

sanitar
-determinarea prevalenei unei boli sau factor de risc
-diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti
-evaluarea unei aciuni, a unor programe
-determinarea prezenei unei asociaii.

Catedra de Sanatate Publica si Management, 51

UMF "Carol Davila" Bucureti
Alte procedee de depistare precoce a
bolilor-profilaxie secundar
depistarea pasiv-activ (cutarea cazurilor):
cu ocazia examenelor medicale curente (consultaii) cnd
pacientul se prezint la medic pentru anumite acuze iar
medicul, dup consultaia acordat pentru acuzele
pacientului, aplic procedee i tehnici de investigaie pentru
boala/bolile pe care dorete s le depisteze;

examenele periodice de sntate care se fac:

la vrste nodale (mai ales copii, n unele ri i aduli)
ocazie cu care se caut bolile care au o frecven ateptat
mai mare la vrsta respectiv
la persoanele la risc nalt care sunt supuse unor examene
la intervale regulate n vederea determinrii apariiei bolii
(sugari, gravide etc.)

examenele tip check-up, care constau n bilant al starii de

sntate, din iniiativa angajatului sau a angajatorului i ale carui
rezultate servesc stabilirii riscului de boala al persoanei.
Catedra de Sanatate Publica si Management, 52
UMF "Carol Davila" Bucureti
 Criteriile de alegere a bolilor care
s fac obiectul unui screening

1.Boala s constituie o problem de sntate (prevalena mare,

gravitate mare prin consecinele sale medicale i sociale: evoluie
fatal, absenteism, invaliditate)
2. Boala s fie decelabil n etapa de laten sau n formele sale de
debut asimptomatic
3. S existe probe/teste capabile s deceleze boala
4. Testul de screening s fie acceptabil din pdv al populaiei
5. Istoria natural a bolii s fie cunoscut i neleas
6. S existe faciliti (servicii) disponibile pentru cei depistai bolnavi
7. Tratamentul s fie acceptat de bolnavi
8. Boala i strategia de tratament i supraveghere s fie agreate de
autoritile
sanitare
9. Costul aciunii s nu fie exagerat de mare
10. nelegerea de ctre medic sau echipa de medici a faptului ca
depistarea este
Catedra de Sanatate Publica si Management, 53
numai nceputul procesului deDavila"
UMF "Carol diagnosticare,
Bucureti tratare, urmrire a
bolii
Modaliti de realizare a unui
screening
1. Anchetele prin interviu sau prin chestionar
completat de ctre persoana investigat. (p. primara)
- Indicate pentru screeningul care vizeaz identificarea
de comportamente sau factori de risc ai mediului de
rezidenta (locuinte, gospodrii)
- Limite: distorsiuni care in de memoria celor chestionai
i de intervievatori
2. Anchetele medicale: efectuarea unui examen clinic,
paraclinic sau combinat (interviu, examen clinic i
paraclinic) (p. secundara)

Catedra de Sanatate Publica si Management, 54

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Calitile probelor/testelor de
screening
1. s nu fac ru;
2. s poat fi aplicate rapid;
3. s aib cost redus;
4. s fie simple;
5. s fie acceptate de ctre populaie;
6. s aib o validitate corespunztoare;
7. s aib o reproductibilitate care s ofere o
consisten bun;
8. sa fie fiabile;
9. s aib randament mare;
10. s aib o valoare predictiv bun.

Catedra de Sanatate Publica si Management, 55

UMF "Carol Davila" Bucureti
Validitatea
reprezint capacitatea unei probe de a identifica
corect ceea ce este pus s identifice (frecvena cu
care rezultatele probei sunt confirmate prin procedee
diagnostice mai riguroase)
Se exprim i se msoar prin sensibilitate i
specificitate.
Sensibilitatea: capacitatea unei probe de a identifica corect
pe cei care au boala
Specificitatea: capacitatea unei probe de a identifica corect
pe cei care NU au boala
Depinde de pragul de separare
Se determina nainte de declanarea screeningului - aplicarea
probei pe un eantion mic
Cresterea validitatii prin aplicarea mai multor teste in serie/paralel
Catedra de Sanatate Publica si Management, 56
UMF "Carol Davila" Bucureti
 Validitate- sensibilitatea
RP
Sb x100
Boala Total
B
Exprim proporia rezultatelor pozitive
+ - n masa bolnavilor RP/B

Rez. Este o probabilitate condiionat:

probei
+ RP FP P exprim probabilitatea de a fi pozitiv cu
de S condiia de a fi bolnav

- FN RN N Este complementar cu proporia FN

Creste Sb scade specificitatea
Proba cu SB mare
Total B NB n FN putini- se pierd putini bolnavi
recomandata pt boli grave
solutia optima pt interventia de
sanatate publica
Catedra de Sanatate Publica si Management, 57
UMF "Carol Davila" Bucureti
 Validitate- specificitatea
RN
Sp x100
Boala Tot NB
Exprim proporia rezultatelor negative
al
+ - n masa non bolnavilor RN/NB

Rezulta Este o probabilitate condiionat:

tul
+ RP FP P exprim probabilitatea de a fi negativ cu
probei condiia de a NU fi bolnav
de Este complementar cu proporia FP
screeni
ng
- FN RN N Creste Sp scade sensibilitatea
Proba cu Sp mare
FP putini-costuri mici pt.dg ulterior
recom pt boli la care dg e scump
Total B NB n solutia optima pt clinician

Catedra de Sanatate Publica si Management, 58

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Valoarea predictiv pozitiv
RP
VPR x100
P
Boala Total
Exprim proporia rezultatelor pozitive
+ - n masa celor indicati de test pozitivi
RP/P
Rez.
probei
+ RP FP P Este o probabilitate condiionat:
de S exprim probabilitatea de a fi bolnav cu
condiia de a fi pozitiv
- FN RN N interes pt clinician in identificarea
corecta a bolii
Este complementar cu proporia FP
Total B NB n Proba cu VPP mare
FP putini- cost mic
Depinde de prevalenta bolii in pop
Nu depinde de pragul de separare al probei

Catedra de Sanatate Publica si Management, 59

UMF "Carol Davila" Bucureti
Valoarea predictiv negativ
RN
VPR x100
N
Boala Total
Exprim proporia rezultatelor negative
+ - in masa celor indicati de test ca negativi
RN/N
Rez.
probei
+ RP FP P Este o probabilitate condiionat:
de S exprim probabilitatea de a fi nu fi
bolnav cu condiia de a fi negativ
- FN RN N interes pt clinician in identificarea
corecta a bolii

Total B NB n Este complementar cu proporia FN

Depinde de prevalenta bolii in pop
Nu depinde de pragul de separare

Catedra de Sanatate Publica si Management, 60

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Reproductibilitatea probelor de
screening sau diagnostice

Reproductibilitatea sau consistena unei probe este

gradul de stabilitate al acesteia, capacitatea probei de a
da rezultate asemntoare atunci cnd este aplicat n
condiii asemntoare, n aceeai populaie, de ctre
persoane diferite.
Reproductibilitatea probei nu trebuie confundat cu
acurateea (exactitatea).
Acurateea reprezint gradul n care msurtoarea sau
estimarea bazat pe o anumit msurtoare prezint
valoarea real a caracteristicii msurate.

Catedra de Sanatate Publica si Management, 61

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Msurarea reproductibilitii
Coeficientul simplu de reproductibilitate
observata sau procentul de concordanta
este raportul dintre suma rezultatelor
Rezult Rezultate Total concordante si numarul total al
persoanelor examinate
ate observator
obser II
vator I + -
Coeficientul de corelatie intraclasa sau
+ a b a+b coeficientul de concordanta Kappa (K)

- c d c+d

Total a+c b+d n

K=-1 lipsa totala a unei reprod
K=+1 semnifica reprod max
Catedra de Sanatate Publica si Management, 62
UMF "Carol Davila" Bucureti
Reproductibilitate- concluzii
Clinician: important acurateea probei

Epidemiolog: reproductibilitatea probei

Reproductibilitatea nalt a unei probe nu garanteaz i o

validitate nalt. Validitatea nalt a unei probe ofer, de regul,
i o reproductibilitate nalt

Pentru a fi reproductibil:
- Proba s fie standardizat
-Personalul s fie antrenat
-S se asigure controlul

Catedra de Sanatate Publica si Management, 63

UMF "Carol Davila" Bucureti
Tipuri de screening
SCREENING SELECTIV
Testele sunt utilizate pentru a detecta o boala specifica sau o
conditie predispozanta in randul persoanelor cunoscute ca fiind
cu risc crescut de a avea sau de a dezvolta boala respectiva.

SCREENING DE MASA (POPULATIONAL)

Un numar mare de persoane este testat pentru a detecta
prezenta unei boli sau a unei conditii predispozante fara a se
face legatura cu riscul individual de a avea sau a dezvolta
conditia respectiva.

SCREENING OPORTUNIST. Se aplica un test de screening

cu ocazia unei examinari medicale in alt scop
Catedra de Sanatate Publica si Management, 64
UMF "Carol Davila" Bucureti
Boli decelabile prin screening
(exemple)
cancer de sin; prezbitia;
cancer de col; sifilis;
ciroza hepatica; cancer testicular;
cancer de colon si TBC;
rect; infectie urinara
surditate; Alzheimer
glaucom; SIDA
HTA;
osteoporoza;
anemia;
Catedra de Sanatate Publica si Management, 65
UMF "Carol Davila" Bucureti
 Boli pentru care se efectueaza
examene de screening in Romnia
Afeciuni oncologice programul naional de oncologie:
- Cancer de col uterin
- Cancer sn (program pilot)
- Cancer colorectal (program pilot)
Programul naional de sntate a femeii i copilului:
- la nou nscut - Fenilcetonuria
- Hipotiroidism
- Surditatea
- Retinopatie de prematuritate
- Luxatia congenitala de sold
- la copilul mic - depistare precoce a unor afectiuni cronice la copil
(mucoviscidoza, malabsorbtie, afeciuni neuropsihie)
- la gravide baterie complex de teste HIV/SIDA, sifilis, hepatite
B,C, anemie, anomalii genetice, malformaii ale ftului, etc.
Programul naional pentru controlul bolilor transmisibile
- HIV/SIDA la gravide i persoanele din grupe cu risc crescut

Catedra de Sanatate Publica si Management, 66

UMF "Carol Davila" Bucureti
Criterii pentru realizarea programelor de
screening- strategia european

Importana bolii
Istoria natural a bolii
Eficacitatea tratamentului precoce
Existena i acceptabilitatea tratamentului
Caracteristicile popiulaiei n care se dorete
aplicarea programului de screening
Costul screeningului

Catedra de Sanatate Publica si Management, 67

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Evaluarea efectelor determinate de
screening (I)

1. INDICATORI DE PROCES
Numarul de persoane testate prin screening
Proportia de persoane din populatia tinta testata prin screening
Prevalenta detectata a bolii in stadiu preclinic
Costul total al programului
Costul pentru gasirea unui caz de boala anterior necunoscut
Proportia persoanelor cu rezultat pozitiv la testul de screening care
sunt diagnosticate si tratate
Valoarea predictiva a unui rezultat pozitiv in randul populatiei testate
prin screening

Catedra de Sanatate Publica si Management, 68

UMF "Carol Davila" Bucureti
Evaluarea efectelor determinate
de screening (II)
2. INDICATORI DE EFECTE / REZULTAT
Reducerea mortalitatii in randul populatiei testate prin
screening
Reducerea ratei de fatalitate in randul indivizilor testati
prin screening
Cresterea procentului de cazuri detectate intr-un stadiu
mai precoce al bolii
Reducerea complicatiilor
Prevenirea sau reducerea recurentelor sau metastazelor
Imbunatatirea calitatii vietii persoanelor testate prin
screening

Catedra de Sanatate Publica si Management, 69

UMF "Carol Davila" Bucureti
Incidenta cancerului de sn, Europa

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti
Rata de mortalitate standardizata prin cancer de san, Europa

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti
Incidenta cancerului de col uterin, Europa

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Rata standardizata de
mortalitate prin cancer
de col uterin in Europa
Catedra de Sanatate Publica si Management, 73
UMF "Carol Davila" Bucureti