Boala hepatic alcoolic

Consumul excesiv de alcool este cauza principal bolii hepatice

n majoritatea rilor vestice. Exist trei forme de boal hepatic alcoolic
distincte i totui suprapuse:

1. Steatoza hepatic
2. Hepatita alcoolic
3. Ciroza

Evoluia bolii hepatice alcoolice

MORFOLOGIE
Steatoza hepatic ( Ficatul gras ).
Chiar i n urma unui consum moderat de alcool, se vor acumula
picaturi de lipide microveziculare in hepatocice. Pe masur ce consumul de
alcool se cronicizeaz, lipidele se acumuleaz din ce n ce mai mult,
ajungnd s formeze intrahepatocitar macrovezicule lipidice ce vor
comprima nucleul si l vor deplasa spre periferia celulei.
Macroscopic. Ficatul unui consumator cronic
de alcool este mrit (cntrind ntre 4 i 6 kg) ,
neted, moale, de culoare galben i cu
consisten grsoas.

Microscopic. Se pot observa vezicule optic

vide ce reprezint macroveziculele lipidice.
Se poate asocia un grad mic de fibroz,
evideniat prin coloraia Masson

tricrom, n care, colagenul este colorat n albastru.

Dei, la debutul steatozei este foarte puin fibroz sau chiar deloc,
pe masur ce continu consumul de alcool, esutul fibros se dezvolt n
jurul venelor hepatice terminale i se extinde n sinusoidele adiacente.

Steatoza hepatic este complet reversibil daca se renun pe viitor

la consumul de alcool.

Hepatita alcoolic ( Steatohepatita alcoolic )

Este caracterizat de:

1. Balonizarea hepatocitelor n urma acumulrii de lipide, ap si

proteine.
 2. Necroza hepatocitelor(degenerarea celulelor balonizate) - ce
atrag neutrofile
3. Corpi Mallory intracitoplasmatici(agregate de citokeratina)
incluzii citoplasmatice eozinofile in hepatocitele degenerate
4. Infiltrat neutrofilic nconjoar celulele necrozate
5. Fibroza nconjoar hepatocitele ( dispunere
sinusoidal, perivenular si mai rar periportal )

Infiltrat inflamator n jurul unei zone de necroz Corpi Mallory

intrahepatocitari si fibroz

( coloratie Masson tricrom )

CIROZA ALCOOLIC
Ciroza alcoolica este forma final si ireversibil a bolii hepatice alcoolice,
care de obicei evolueaz lent si insidios. Ciroza reprezint un proces difuz
(afecteaz tot ficatul) , caracterizat prin fibroz si transformarea
arhitecturii normale n noduli.

Macroscopic.

Iniial: Ficatul este micronodular ( noduli cu

diametrul <3 cm ), galben, grsos si mrit.

Dup caiva ani de la debut: Ficatul este

macronodular (noduli cu diametrul >3cm), maro,
non-grsos, micorat.

Microscopic.

1. Arhitectura lobular : nu poate fi

idenificat arhitectura normal,
iar venele centrolobulare nu pot
fi observate.
2. Septuri fibroase : septurile
fibroase delimiteaz nodulii; se
pot extinde printre sinusoide,
ntre vena central si spaiul port
sau ntre tracturi portale.
3. Parenchimul hepatic
 Regenerarea hepatocitar genereaz micronoduli.
Pe masur ce septurile fibroase se dezvolt i nconjoar noduli ,
ficatul devine mai fibros, pierde din lipide i se micoreaz.
Coexist structura micronodulara si macronodular.
Ciroza Laennec : Necroza ischemic si obliterarea fibroasa a
nodulilor creeaza intinderi largi de tesut cicatrizat, dur si palid.
4. Inflamatie : rar infiltrate mononuclear in septurile fibroase
5. Staza biliara.

Ciroza micronodulara cu
continut lipidic moderat.
Nodulul de regenerare
este inconjurat de tesut
fibros ce se extinde
intre regiuni portale.

Bibliografie:

o Robins and Cotran Pathological Basis of Disease 8 th edition

o Robins Basic Pathology 8th edition
o Textbook of Pathology by Harsh Mohan