Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
John E Sarno Reteta Pentru Minte Si Corp v1 0 PDF
John E Sarno Reteta Pentru Minte Si Corp v1 0 PDF
John E. Sarno
www.virtual-project.eu
2
Dedicat cu recunotin i
afeciune pacienilor mei:
ei constituie sursa
a tot ceea ce tiu
i izvorul plcerii mele
de a practica medicina.
3
John E. Sarno este profesor de medicin recuperatorie la
New York University School of Medicine. El este iniiatorul
diagnosticului psihosomatic al sindromului tensiunii musculare,
autor al mai multor cri de succes n domeniu. Printre pacienii
si tratai cu succes se numr mai multe VIP-uri, printre care
actria Anne Bancroft.
4
Mulumirile autorului
5
Prefa
9
Introducere: o perspectiv istoric
10
Munca mea de nceput n domeniul diagnozei i tratrii
sindroamelor dureroase la spate, gt i umeri a fost, fr
ndoial, una neplcut i frustrant. Diagnosticele
convenionale i metodele de tratament conservatoare
(nechirurgicale) au avut rezultate dezamgitoare i
inconsistente. Chiar i n timp ce le explicam pacienilor
raionamentele aflate la baza diagnosticrii i a tratamentului,
nu m simeam n largul meu, pentru c explicaiile preau
lipsite de logic din punct de vedere fiziologic i anatomic. nc
din 1904 doctorii descriau o afeciune dureroas a muchilor n
mod divers numit fibromialgie, miofascit, fibrozit,
fibromiozit dar nimeni nu reuise s identifice patologia
exact sau cauza acestei afeciuni. n cele din urm am nceput
s abordez pacienii ca i cum nu se tia nimic despre cauza
durerii lombare. Am realizat curnd c esutul principal implicat
era muchiul. Ceva se ntmpla cu muchii gtului, ai umerilor,
ai spatelui i ai feselor.
Pentru c sunt identificate cu uurin cu ajutorul razelor X,
cei mai muli practicieni atribuiau durerea unei varieti de
deformri structurale ale coloanei, cum ar fi modificrile
normale ce intervin odat cu naintarea n vrst, anomaliile
congenitale sau neregularitile de aliniament. Alii credeau c
muchii sunt dureroi pentru c sunt slabi, luxai sau ncordai.
Mai mult, durerea de spate, gt sau umr era adesea
acompaniat de durere i de alte simptome neurologice
resimite n bra sau n picior. Astfel, dac o anomalie structural
era gsit n apropierea unui nerv spinal a crui destinaie era
un bra sau picior, clinicianul avea tendina s atribuie
simptomele acelei anomalii fr a mai avea grija rigurozitii
unui diagnostic tiinific. Totui, istoricul medical atent i
examinarea fizic au revelat adesea c presupusul vinovat era
inocent, c osul sau deformarea discului nu ofereau explicaii
pentru cele constatate. Cu toate acestea, durerea era pus tot
pe seama coloanei vertebrale.
O alian improbabil a aprut ntre discipline disparate.
Specialitii n chiropraxie (tragerea oaselor), criticai muli ani
cu severitate de medici ca fiind netiinifici, au ajuns ncetul cu
ncetul s fie acceptai n totalitate n fria celor care stabilesc
11
diagnosticul i trateaz spatele. Acetia susinuser ntotdeauna
c deformrile structurale ale coloanei sunt cauza durerii de
spate. De vreme ce doctorii credeau acelai lucru, era inevitabil
ca practicanii chiropraxiei s devin membri ai comunitii
terapiei pentru spate. Ali membri ai acestei comuniti
terapeutice sunt osteologii, fizioterapeuii (specialiti n
medicin fizic i recuperatorie), ortopezii, neurologii,
neurochirurgii, acupuncturitii, kinetoterapeuii i muli alii care
folosesc programe speciale de exerciii sau masaj. Ce au acetia
n comun este ideea potrivit creia coloana vertebral i/sau
musculatura nconjurtoare este deficitar, se rnete uor i
are mare nevoie de un tip de intervenie fizic. Chirurgia este
cea mai drastic i una dintre cele mai obinuite.
Pentru c un fel de inflamaie indus structural, a crei natur
nu a fost niciodat elucidat pn acum, este considerat
responsabil pentru o mare parte a durerii, sunt prescrise
cantiti imense de medicamente care conin sau nu steroizi.
Cu privire la numeroasele programe de diagnostic i terapie
utilizate n prezent n gestionarea acestor sindroame dureroase,
orice ntrerupere n aplicarea terapiilor existente ar crea o
catastrof financiar, pentru c diagnoza i tratamentul durerii
cronice constituie acum o industrie gigantic n Statele Unite.
ns diagnosticul i tratamentul corect ar salva sume enorme de
bani.
La nceputul anilor 1970, n mijlocul acestei epidemii aflate n
plin avnt, am nceput s m ndoiesc de validitatea
diagnosticelor convenionale i apoi a tratamentului aferent
aplicate simptomelor dureroase ale gtului, umrului i spatelui.
O privire mai atent mi sugerase c muchii spatelui, de la
ceaf la fese, constituiau esutul principal implicat. Acest fapt
confirma munca tuturor celor care de-a lungul anilor descriau
ceea ce se numete fibromialgie, fibrozit sau durere
miofascial. Studiul meu asupra literaturii de specialitate i
experiena crescnd cu pacienii sugera faptul c aceste
maladii fceau parte dintr-o afeciune dureroas pe care eu am
numit-o sindromul tensiunii musculare (STM). STM este o
alterare a strii normale a musculaturii, dureroas, dar
inofensiv.
12
Dar ce se ntmpl cu semnalele i simptomele neurologice
din picioare i brae? Un timp am crezut c acestea trebuie s
fie cauzate de compresia structural din coloan sau de acea
inflamaie misterioas att de des citat de ali practicieni.
Totui, pentru c numrul inconsecvenelor cretea, am fost
forat s accept concluzia c procesul ce cauza durerea
muscular era responsabil i pentru simptomele de la nivelul
nervilor. Dar care era acest proces?
Atunci cnd medicii analizeaz istoricul medical al pacienilor,
ei adreseaz ntrebri de rutin despre afeciunile i simptomele
trecute sau curente. Am aflat c 88 la sut dintre pacienii mei
aveau un istoric legat de boli gastrointestinale cum ar fi arsurile,
simptomele preulceroase, hernia hiatal, colita, colonul spastic,
sindromul intestinului iritabil i alte reacii induse de tensiune
cum ar fi durerea de cap provocat de tensiune, migrena,
eczemele i urinarea frecvent. Dei nu toi practicienii sunt de
acord c aceste afeciuni se afl n legtur cu fenomene
psihologice sau emoionale, experiena mea clinic de medic de
familie i propriul meu istoric medical m-au fcut s m simt
destul de confortabil cu aceast concluzie. De exemplu, timp de
mai muli ani avusesem migrene regulate, completate de acele
fulgere de lumin care preced puseurile de durere de cap.
Cineva mi-a sugerat c furia refulat ar putea sta la baza
acestora. Data urmtoare cnd am avut fulgerele
prevestitoare ale unei dureri de cap m-am aezat s m
gndesc ce furie a fi putut refula. Nu am reuit s gsesc un
rspuns, dar pentru prima oar n viaa mea nu am avut o
durere de cap. A fost o dovad puternic a faptului c migrena
era cauzat de fenomene emoionale.
Astfel c a fost logic s emit ipoteza c aceste dureri ale
musculaturii spatelui s-ar putea ncadra n acelai grup al
afeciunilor fizice induse emoional. Cnd am nceput s testez
ideea, spunndu-le pacienilor c eram de prere c durerea lor
este rezultatul tensiunii, am fost uimit s observ c starea
celor care au acceptat diagnosticul s-a mbuntit. Starea celor
care au respins diagnosticul nu s-a schimbat.
n acele zile de la nceputul carierei mele toi pacienii mei
beneficiaser de terapie fizic administrat de terapeui; i-am
13
informat pe scurt pe pacieni c terapia are rolul de a furniza o
calmare temporar a simptomelor, ns nsntoirea real
depinde de recunoaterea naturii procesului. Cei ale cror
afeciuni se mbuntiser au fost de acord cu diagnosticul.
Acest fapt a fost similar experienei mele cu migrena:
acceptarea unui rol emoional n geneza simptomelor a
ndeprtat cumva acele simptome. Aveau s treac muli ani
pn s neleg motivul acestui fenomen fascinant i misterios.
La momentul respectiv, a le spune pacienilor c eu credeam
c durerea lor este cauzat de o tensiune era un lucru dificil.
Orice medic ar fi luat n rs aceast idee; omul de rnd s-ar fi
simit insultat dac ai fi sugerat c vreun simptom fizic venea de
fapt din cap. Aceasta era o fraz pe care o evitam asiduu din
cauza conotaiei sale peiorative, dei pacientul o introducea
adesea. Uneori eram capabil s explic legtura dintre tensiune
i durere n mod satisfctor, dar eram destul de neputincios din
cauza propriei mele nelegeri limitate a psihodinamicii
implicate. n schimb, vorbeam despre anumite caracteristici de
personalitate care preau a fi comune persoanelor care sufereau
de STM i despre felul n care aceste caracteristici ar putea
conduce la tensiune i anxietate. Am sugerat c simptomele
reprezentau o expresie mai degrab fizic dect emoional a
anxietii i c persoanele care erau muncitoare, contiincioase,
responsabile, compulsive i perfecioniste erau predispuse la
STM. Nu puteam s furnizez o definiie clinic a cuvntului
tensiune, dar era un cuvnt cu care oamenii se puteau
identifica. Termenii psihologic i emoional erau cuvinte
nepotrivite care implicau ideea c era ceva ciudat cu pacientul;
evitam cuvntul psihosomatic pentru c pentru muli dintre
oameni el nsemna c durerea era fals sau imaginar. Cu toate
acestea, am continuat s fac astfel de diagnoze i rata
succesului n ce privete tratamentul meu a nceput s creasc
n mod substanial. Simt acum c am neles natura acestei
afeciuni i c a putea prezice cu ceva acuratee cine s-ar face
bine i cine nu.
La examinarea medical, aproape la fiecare pacient a fost
semnalat sensibilitatea la palparea (apsarea) anumitor
muchi, indiferent de locul din zona gtului sau a spatelui n
14
care simeau durere. De exemplu, cineva ar putea simi durere
numai n partea inferioar dreapt a spatelui, dar cu ocazia
examinrii s simt durere cnd presez partea superioar a
ambilor umeri (muchii trapezoidali superiori), alele (muchii
paraspinali lombari) i partea exterioar a ambelor fese (muchii
gluteali). Aceste constatri frecvente sugerau cu trie faptul c
sindromul i avea originea mai degrab n sistemul nervos
central (creier), dect ntr-o anomalie structural local.
Pe la mijlocul anilor 1970 ajunsesem la concluzia c
majoritatea sindroamelor dureroase ale gtului, umrului i
spatelui, mpreun cu durerea asociat semnalat adesea n
picioare i brae erau rezultatul unui proces cauzat la nivel
psihic, ceea ce conducea la concluzia c este vorba despre o
tulburare psihosomatic clasic. Aceasta nseamn c factori
emoionali declaneaz o reacie n anumite esuturi din corp,
care are ca rezultat durerea i alte simptome neurologice.
Care era natura acestei reacii? Tratamentul terapeutic
somatic consta n aplicarea unei clduri puternice (furnizat prin
ultrasunete), masaj puternic i exersarea activ a muchilor
implicai. Cei mai muli dintre pacieni au observat o uurare cel
puin temporar. De vreme ce tiam c aceste modaliti de
tratament sporeau circulaia local a sngelui, era logic s trag
concluzia c i cauza simptomelor era o reducere a fluxului de
snge n esuturile implicate. Circulaia sngelui se afl sub
controlul unui subsistem al sistemului nervos central cunoscut
ca sistemul nervos autonom. Multe dintre alte afeciuni
psihosomatice (ulcerul peptic, colita, migrena i durerea de cap
provocat de tensiune) sunt, de asemenea, mediate de sistemul
nervos autonom. Nimic mai simplu: ceva n creier decide s
iniieze acest proces; centrii autonomi suntt activai i ntr-un
interval de cteva milisecunde circulaia nspre zonele implicate
este redus. Asta nseamn c aceste esuturi sunt acum lipsite
de aportul lor normal de oxigen, fapt care constituie aproape
sigur motivul simptomelor. Toate acestea au corelat cu
constatrile din 1975 a doi cercettori germani, potrivit crora
se putea dovedi o uoar lips de oxigen n nucleele celulelor
musculare ale pacienilor cu dureri de spate, precum i cu studii
15
publicate n literatura de specialitate de o echip de reumatologi
suedezi n anii 1980.
ntruct era furnizat o explicaie logic pentru simptome, am
plecat de la premisa c lipsa de oxigen cauzeaz durerea. Mai
mult, chiar dac s-ar fi dovedit c aceast cauz a durerii era o
urmare a altor procese induse de creier, era evident c
tratamentul trebuia direcionat ctre creier i nu ctre esuturile
locale.
Le-am spus pacienilor mei c nu era nimic n neregul cu
spatele lor. Le-am explicat c aveau o afeciune inofensiv care
trebuie tratat cu ajutorul minii, nu a corpului. Contientizarea,
nelegerea, cunotinele i informaia erau medicamentele
magice care aveau s vindece aceast tulburare i nimic
altceva nu ar putea-o face.
n 1979 am instituit practica aducerii mpreun a pacienilor i
prezentrii n faa acestora a detaliilor fizice i psihologice a
STM. Logica era clar: dac informaia era tratamentul, trebuia
s fac o treab mai bun furniznd-o. Aceste cursuri reprezint
acum temelia programului terapeutic i par a fi tot ceea ce este
necesar pentru 80-90 la sut dintre cei care se amelioreaz
pn la recuperarea total.
Viziunea mea asupra acestei probleme la nceputul anilor
1980 este ilustrat cel mai bine de o scrisoare pe care am scris-
o editorului Russell Baker de la New York Times, al crui editorial
din data de 16 august 1981 era intitulat Unde au disprut toate
ulcerele?. Pentru c bnuiam c prezenta interes pentru el, pe
23 septembrie 1981 i-am trimis urmtoarea scrisoare:
22
PARTEA NTI
23
1
24
partenerul nepotrivit? Vei gsi vreodat perechea potrivit?
Timpul trece i ar putea s fie prea trziu pentru a avea copii.
Acum s complicm i mai mult lucrurile. Ai unul sau mai
muli copii. Dac eti o femeie care lucreaz, presiunile sunt
teribile. Dac eti o mam casnic, atunci copiii i schimb viaa
n mod drastic, n special dac eti o mam grijulie,
contiincioas. Ar fi bine s nu mai lucrezi? Cum este mai bine
pentru copii? Cum este mai bine pentru tine? n mod paradoxal,
copiii streseaz de obicei un mariaj. Acum exist mult mai puin
timp pentru romantism, distracie i jocuri, pentru viaa lipsit
de griji a cuplului de tineri cstorii. Pentru prinii copilului
mic, un somn bun de o noapte poate fi ceva rar. n fiecare an, a
fi printe creeaz noi responsabiliti, i ngrdete i mai mult
libertatea. Este valabil pentru ambii prini, desigur, dac nu
cumva tatl este un misogin de mod veche al crui credo este
acela c mama este cea care are grij de copii, iar eu aduc
bani n cas.
Ai putea aparine unei tradiii culturale n care familiile mari
sunt regula, iar a avea cinci, ase, apte sau opt copii este ceva
obinuit. Ideea i surde, nu te-ai simit niciodat mpovrat,
dar din motive ciudate ai nceput s ai dureri de spate. (Din
ntmplare, eti o persoan meticuloas i care i face foarte
multe griji.)
De ce se refer aceste scenarii numai la aspectele negative
ale vieii? Realitatea psihologic este aceea c n timp ce cu toii
tindem s scoatem n mod contient tot ce este mai bun din
ceea ce avem, presiunile vieii produc reacii interne n
incontient, despre care nu tim absolut nimic. Rmnem
incontieni n ce le privete chiar i atunci cnd ele devin destul
de perturbatoare pentru a provoca simptome fizice. Domeniul
emoiilor conine dou mini: mintea contient, familiar i
mintea incontient, un inut al lui nimnui care are, de fapt, o
influen mult mai profund asupra vieilor noastre, asupra a
ceea ce facem sau nu, dect corespondentul su contient. Dei
cei mai muli oameni cred c luarea deciziilor ine de domeniul
minii contiente, acesta este n realitate un proces determinat
de tot ceea ce s-a nvat i simit n trecut, inclusiv de
informaii care se afl n incontient.
25
S dm ceasul nainte cu cteva decenii: te ndrepi acum
spre cincizeci sau aizeci de ani. Copiii au crescut i au plecat; ai
putea trece printr-o pierdere a scopului i a importanei. Dac
mariajul tu nu a fost bun, s-ar putea deteriora mai mult,
fcndu-te s te simi ca prins ntr-o capcan, dorind s pleci,
dar nendrznind dintr-o varietate de motive, adesea
economice. ncepi s te ntrebi dac ai trit o via plin. i,
orict de ciudat ar prea, puternicele sentimente negative
legate de mama sau de tatl tu nu au disprut; n schimb, ele
continu s fie refulate i ar putea nate simptome.
Este posibil s nu fi avut niciodat un copil i ai putea, la un
nivel emoional adnc, s te simi nemplinit, ntr-o asemenea
msur, nct s dezvoli simptome.
Prinii mai n vrst ar putea s necesite mai mult atenie,
strnind n mod inevitabil cantiti uriae de furie interioar, de
care nu vei fi deloc contient. n ciuda iubirii reale pentru
mama sau tatl tu, furia incontient va veni n mod spontan.
Cnd ea atinge un nivel critic, simptomele vor aprea.
Pensionarea este n general periculoas pentru sntatea
ta, indiferent dac eti brbat sau femeie. Pierderea statutului,
schimbarea stilului de via produc n mod aproape invariabil
reacii interne perturbatoare care ar putea cauza simptome
emoionale sau fizice.
Unele dintre cele mai puternice sentimente rsar la soia care
nu merge la serviciu sau la cel pensionat. Acum trebuie s
interacionezi cu partenerul de via de-a lungul tuturor orelor n
care nu doarme; ai putea s te gseti n situaia de a gti trei
mese pe zi. O femeie remarca faptul c este ca atunci cnd ai
din nou un adolescent n cas.
Dac soul tu se mbolnvete, multiplic furia interioar cu
zece. Nu conteaz ct de mult l iubeti; incontientul nu este
logic i n mod sigur nu este grijuliu. Dac mariajul a fost cu
probleme nainte ca el s se mbolnveasc, ar putea fi mai ru
dup aceea, sporind furia ta interioar.
Eti un tnr necstorit, care a terminat coala i cruia i
este foarte dificil s-i gseasc o slujb potrivit. Sau ai o
slujb bun, care este ns o adevrat oal sub presiune.
Lucrezi peste program, faci treab bun, dar nu se ntrevede
26
nicio promovare. Poate c nu faci destul ca s trieti pe cont
propriu, deci trebuie s stai cu prinii i asta este o adevrat
durere din cauza relaiilor problematice cu tatl tu (sau mama,
sora sau fratele).
Femeile pot fi o problem sau, cel puin, s gseti pe cineva
cu care s te simi n largul tu. Din cnd n cnd, te ntlneti
cu femei care nu sunt deloc potrivite pentru tine, totui nevoia
puternic de a fi plcut i acceptat te mpinge s te mulumeti
i cu mai puin. Pentru c te simi necorespunztor, accepi
joburi de nivel sczut, sub posibilitile tale. Undeva foarte
profund n tine simi c nu valorezi prea mult. Acest lucru i
provoac furia.
Sau eti homosexual. Partenerul tu este HIV pozitiv. Sau nu
ai un iubit i i doreti s poi s gseti imul. i ascunzi
orientarea sexual; nici eful tu, nici prinii nu tiu; poate c
nici tu nsui nu eti sigur.
Sau ai cam treizeci i cinci de ani, cstorit, cu doi copii mici,
ai o afacere mic sau lucrezi pentru o corporaie. i merge
foarte bine, dar ai fost ntotdeauna o persoan plin de griji,
chiar i cnd erai copil. Eti extrem de sensibil, uor de rnit, te
atepi s fii lovit sau rnit; ai ntotdeauna o prere proast
despre tine; simi c trebuie ca toat lumea s te plac i faci
eforturi considerabile atunci cnd cineva cere ajutor, apoi te
ntrebi dac ai fcut destul, dac ai fost destul de bun. Te simi
ntotdeauna ca i cum ar trebui s-i demonstrezi ceva ie nsui.
tii c eti anxios; ai avut atacuri de panic. n mod straniu,
foarte puini oameni tiu asta despre tine pentru c ari i
acionezi foarte puternic. Eti chiar impuntor din punct de
vedere fizic.
Ai fost ntotdeauna foarte activ n plan fizic: tenis, alergare,
baschet, volei, schi. Eti cstorit de civa ani, nu ai copii,
lucrezi pentru o firm de publicitate sau avocatur. eful tu
este un tip militros i te ine n tensiune constant. Soia ta
dorete s nceap s facei un copil, dar tu nu eti sigur c este
momentul potrivit. Cu un an n urm ai dezvoltat o mic durere
de spate; un test RMN a identificat o hernie de disc. Acum i
este team s mai practici vreunul dintre sporturile care i
plceau i devii foarte depresiv.
27
Poate c te apropii de cincizeci de ani. Ai avut foarte mult
succes, eti asigurat din punct de vedere financiar, dar te
gseti constant angajat n proiecte noi, provocri noi. Pari a fi
incapabil s te relaxezi i s te bucuri de realizrile tale. ncepi
s ai simptome fizice.
Ai fost juctor de golf toat viaa i iubeti acest joc. Soia ta
a decis c ar fi frumos dac ai putea s practicai un sport
mpreun. Pentru c pe ea nu o intereseaz golful, a propus s
jucai tenis. Ai ncercat s nvei jocul pentru a-i face plcere,
dar nu eti prea bun i nici nu-i place de fapt. Dup muli ani,
spatele a nceput din nou s te doar.
Sau ai lucrat la aceeai fabric douzeci de ani. Eti bun n
meseria ta, dar ai un superior nou care te supr i nu i
permite s iei decizii. n plus, i cere n mod constant s faci
lucruri care ar trebui trasate celor mai tineri, care au mai puin
experien. Nu te simi prea bine fizic n ultimele zile.
Ca o coinciden, tnrul acela din departamentul tu care
lucreaz aici de vreun an pare s aib mari necazuri cu gtul i
braele; a lipsit destul de mult n ultimele luni din cauz c a fost
bolnav. Vorbind cu el, i formezi impresia c urte aceast
slujb, dar rmne pentru c este bine pltit. Este cstorit i
are trei copii.
Ai aptezeci de ani. Cu un an n urm, familia ta a vndut,
mpotriva voinei tale, afacerea creia i-ai dedicat viaa. Ei erau
creierele financiare, dar tu erai geniul tehnic care a creat
afacerea. Ai o durere teribil de old de ase luni, creia doctorii
nu par s-i gseasc o cauz. n ultimul timp s-a nrutit n aa
fel nct, dac mergi pe jos cteva strzi, trebuie s te opreti
din cauza durerii prea puternice.
Aceste scurte schie de personaje nu epuizeaz viaa fiecrui
cititor. Ele au rolul de a sublinia unul dintre primele mesaje ale
acestei cri: suntem cu toii sub un fel sau altul de presiune.
Avem cu toii reacii interne la aceste presiuni i cu toii vom
avea simptome fizice ca rspuns la aceste sentimente
interioare. Indiferent n ce fel reacionm contient la presiunile
vieii, o alt lume a reaciilor exist n incontient. Pentru c nu
suntem contieni de acele emoii incontiente i nu putem, ca
urmare, s le controlm, i pentru c sunt att de
28
amenintoare i nfricotoare, creierul va induce n mod
automat simptome fizice pentru a preveni manifestarea lor
deschis i contientizarea sentimentelor periculoase. n acest
fel apar simptomele minte-corp i sunt omniprezente n
societatea vestic. Ele nu reprezint un semn al bolii mentale
sau emoionale. A le privi ca anomalii sau aberaii conduce la
greeli grosolane de management medical.
O scrisoare de la Helen
33
fizice echivalente. Povestea ei demonstreaz aceste puncte
critice:
Extern Intern
Logic Iraional
Rezonabil Emoional
Controlat Slbatic
Matur Copilroas
Preocupat de ceilali Implicat de sine, narcisic
Lupt pentru perfeciune Simte c e constrns
Lupt s fie bun furie
Vinovat Simte c e constrns
Curajoas furie
Independent ncreztoare Fr griji nfricoat
n sine Dependent
Civilizat Stima de sine sczut
Moral
Barbar
35
Amoral
36
Din experiena mea, acestea se pot agrava, dar ele nu
cauzeaz durere. STM ne nva c numai emoiile pe care
mintea le percepe ca periculoase, i deci le reprim, induc
reacii fizice.
Furie nu mnie
37
magnitudinea suficient pentru a garanta producerea STM sau a
unuia dintre echivalenii si.
38
Dup cum am notat n introducere, Stanley Coen, psihanalist
i cercettor la Universitatea de Medicin Columbia (New York),
sugera c scopul durerii este acela de a distrage atenia de la
emoii nfricotoare, amenintoare, i de a preveni exprimarea
acestora. Ideea sa fost crucial pentru nelegerea felului n care
emoiile relaioneaz cu simptomele fizice i, dup cum vom
vedea n capitolul despre tratament, pentru a nelege de ce
cunoaterea poate nltura simptomele.
Simptomele nu sunt substitute fizice pentru emoii nocive,
cum ar fi anxietatea. Ele nu nseamn nici auto-pedepsirea
pentru gnduri negre sau vin. Ele sunt juctori ntr-o strategie
proiectat s ne menin atenia concentrat asupra corpului,
astfel nct s prevenim evadarea sentimentelor periculoase n
contient sau s evitm confruntarea cu emoiile insuportabile.
Experiena lui Helen reprezint o combinaie a ambelor
scopuri. Ea era furioas i ruinat din cauza degradrii produse
de abuzul sexual. A nutrit sentimente de oroare, singurtate,
durere i fric, dintre care niciunuia nu i-a fost permis s
ptrund n contient. Totui, stimulate de grupul de sprijin,
aceste sentimente au nceput s-i fac loc ineluctabil n
contiin; pe msur ce fceau asta, durerea menit s
distrag atenia a crescut n intensitate ntr-o ncercare
disperat de a preveni erupia.
Pentru c incontientul este adesea ilogic i iraional, el poate
reaciona n mod automat n faa emoiilor perturbatoare. Cei
mai muli oameni, dac li s-ar oferi posibilitatea de a alege ntre
a cdea la o nelegere cu sentimentele dificile sau a tri intens
durerea fizic, ar alege s fac fa sentimentelor. Este logic.
Dar felul n care este organizat de fapt sistemul emoional uman
dicteaz felul n care va reaciona; la nivel incontient este
adesea ilogic. n cazul n care creierul continu s evolueze,
incontientul ar putea fi ntr-o zi mai raional. Momentan el este
puternic influenat de reacii ilogice copilreti.
Pentru a nelege fenomenul de evitare n STM trebuie s nu
uitm ct de radical difer mintea incontient de perechea ei
contient. Incontientul este terifiat de furie i reacioneaz
pentru a o evita, meninnd-o refulat i folosind simptome
fizice pentru a ajuta aceast refulare. Unul dintre biografii lui
39
Freud, Peter Gay, a asemnat incontientul cu o nchisoare de
maxim securitate unde toi criminalii disperai, indezirabilii i
neacceptaii sunt ncarcerai n condiii de maxim securitate.
Cu alte cuvinte, sunt respini, refulai de societate.
Dac aceste sentimente sunt deja refulate, ai putea ntreba
de ce este nevoie de distragerea ateniei. Analogia cu
nchisoarea este extrem potrivit; sentimentele refulate, n
disperare, vor ncerca s scape. n ciuda forei de represiune,
emoii puternice cum ar fi furia se vor lupta s se ridice n
contient. Eu numesc asta cursa spre contiin. Filosoful i
psihanalistul de la Yale, Jonathan Lear, o numete dor de
exprimare i dorin de unificare contient a gndului cu
emoia.
n Dincolo de principiul plcerii, Freud scria: n pofida
presiunii care se exercit asupra sa, el [incontientul] nu caut
dect s ptrund n contiin sau s se descarce printr-o fapt
real.3
Experiena terapeutic ofer mai departe o confirmare ideilor
noastre. Cnd pacienii devin contieni de prezena furiei sau a
sentimentelor insuportabile, acestea vor nceta lupta lor pentru
a deveni contiente. nlturarea acelei ameninri elimin
nevoia distragerii fizice i durerea nceteaz. Furia pare a fi
juctorul principal n sindromul STM. Totui, toate sentimentele
extrem de neplcute sau de insuportabile vor fi refulate i, de
vreme ce toate ncearc s vin n contiin, pot declana
simptome fizice. Asta include conflicte interne de orice fel,
dintre care multe necesit expertiza unui psihoterapeut pentru a
fi rezolvate. Nevoile puternice de dependen, conflictele legate
de sexualitate, problemele de identitate, sentimentele de
neajutorare, umilin i ruine nu intr de obicei n atenia mea
n timpul interaciunilor cu un pacient. Dac aceste conflicte se
afl la baza simptomelor continue, psihoterapia este de obicei
necesar pentru a inversa procesul.
Principiul conform cruia simptomele fizice servesc la
distragerea ateniei de la fenomenele incontiente a fost i este
3 S. Freud, Dincolo de principiul plcerii (1920), trad. De G.
Purdea i Vasile Dem. Zamfirescu, n Opere, voi. III (Bucureti:
Editura Trei, 2000): 175.
40
foarte important n vederea nelegerii naturii procesului minte-
corp i, astfel, pentru dezvoltarea unui program terapeutic.
Aceast idee de baz a fost validat de muli ani de tratament
soldat cu succes.
Sursele furiei
Trsturi de personalitate
Perfecionismul
Impulsul de a fi perfect trebuie s provin cu siguran dintr-o
nevoie adnc de a ne demonstra nou nine i lumii ntregi c
valorm ntr-adevr ceva. Realmente fiecare pacient ce acuza
sindroame de durere i pe care l-am consultat n decursul
experienei mele era perfecionist ntr-o msur mai mic sau
mai mare. Pacienii care neag asta continu apoi s descrie
cum fac mare caz cnd vine vorba de ordine, curenie i alte
aspecte ale vieii lor. Dac nu recunosc c sunt perfecioniti, ei
admit faptul c sunt foarte responsabili, contiincioi, preocupai
i au tendina de a se ngrijora. Sunt de obicei ambiioi, foarte
muncitori i autocritici; ei i stabilesc standarde nalte de
performan i comportament. Un sim interior al inferioritii
alimenteaz perfecionismul. Rangul sau realizrile unei
persoane n via sunt adesea neltoare. Sentimentele de
inferioritate sunt profund incontiente i, n mod paradoxal, ne
fac adesea s ne bucurm de succes.
De ce ne conduce impulsul de a fi perfect la furie? Presiunea
supraimpus de mintea-Printe asupra copilului rezidual
provoac furie. Ben Sorotzkin, un psiholog practician, sugereaz
c perfecionitii i stabilesc n mod incontient standarde
pentru ei nii pe care le este imposibil s le ating; eecul lor
inevitabil de a se ridica la nivelul acestora are ca rezultat
ruinea i furia incontient.
Obsesia de a fi bun
Perfecionismul este caracteristica de personalitate
predominant a multora dintre pacienii mei. Pentru alii, totui,
o compulsie nrudit nevoia de a fi bun este primar. Aceti
oameni vor tot timpul s fie de ajutor, adesea pn la
sacrificarea propriilor nevoi. Ei au o dorin de a se nelege cu
alii i de a fi agreabili, vor ca toat lumea s-i plac. Influenele
43
culturale sau religioase pot intensifica aceast tendin.
Societatea i cere s fii un fiu sau o fiic bun, un so sau o
soie bun, un bun printe, un coleg de munc de ndejde.
Acest impuls puternic, la fel ca perfecionismul, pare a proveni
din sentimente adnci de inferioritate.
Ce este greit n a te strdui s fii perfect i bun? Nu are de
ctigat toat lumea din asta? Dintr-o perspectiv social i
interpersonal, strduina aceasta este minunat, dar ea d
natere, n acelai timp, unei furii interne de proporii. Dei am
putea dori n mod contient s fim buni i s facem bine, inele
narcisic nu are un astfel de imperativ. ntr-adevr, acesta
reacioneaz cu furie la ceea ce i se impune. Adaug aici furia
incontient c nu suntem pe de-a-ntregul apreciai pentru
eforturile noastre i, cel mai ru dintre toate, furia la adresa
noastr nine pentru c nu ne ridicm la propriile noastre
ateptri. Nu uita, incontientul este adesea iraional. O mam
tnr cu un nou-nscut, pe care l iubete foarte mult, este
foarte ngrijorat c nu le poate face pe toate bine i rmne
treaz jumtate din noapte. Preocupat n totalitate de a fi
mam, ea nu este contient de faptul c este furioas n mod
incontient pe copil. Multora dintre pacienii mei li s-a prut
dificil s accepte ideea c prinii ar putea s fie n mod
incontient furioi pe copiii lor.
Ostilitatea i agresiunea
S-a scris mult despre pericolul potenial pe care l constituie
ostilitatea i agresiunea pentru sntatea noastr. Se spune c
ostilitatea este cea mai important dintre aa-numitele trsturi
de comportament de tip A care au legtur cu ateroscleroza
coronarian. Din nou, accentul cade pe emoiile percepute.
Teoria STM ar identifica ostilitatea i agresiunea ca manifestri
deschise a ceva mult mai periculos furie refulat i mnie
reprimat. Simptomele fizice, anxietatea, depresia sau
ostilitatea sunt, n fapt, echivalente ntre ele. Toate reflect
procese care se desfoar n incontient.
Vina
44
O pacient mi descria recent compulsia pe care o resimte de
a-i mulumi pe ceilali i de a fi o persoan bun. Nu numai
att, adug ea, dar m simt att de vinovat c nu sunt destul
de bun sau destul de amabil sau c nu fac destul pentru
oamenii din viaa mea.
Vina este o alt reacie generat de Printele psihic, o alt
presiune autoimpus care contribuie la cantitatea critic de
furie. Ne putem simi vinovai pentru multe, inclusiv pentru
greeli i inadecvri din trecut. Pentru c inele nu poate tolera
niciun fel de disconfort i vina este nc un atac la sentimentul
propriei valori, totul contribuie la furie. Autocritica este aparent
la fel de generatoare de furie cum este critica din partea altora.
Dependena
Una dintre rmiele copilriei este dorina de a fi ngrijit.
Pentru c nu vedem aceast dorin ca potrivit pentru
comportamentul adult, ea este reprimat profund; suntem
dependeni n mod incontient. Acest lucru poate duce la o furie
incontient, pentru c nevoile de dependen nu sunt niciodat
satisfcute i, n mod paradoxal, am putea s fim furioi, fr s
contientizm, pe persoana sau pe persoanele de care suntem
dependente. Dependena incontient poate conduce la alte
complicaii care genereaz furie, cum ar fi alegerea nepotrivit a
unui partener (cineva care ne va mmoi) sau alegerea unei
profesii sau munci care va fi sigur sau fr responsabiliti, dar
nici provocatoare, nici capabil s ne mplineasc. Alte reacii la
sentimentele de dependen profund instalate sunt
independena ostil i chiar agresiunea.
nelegerea impactului stimei de sine sczute, a
perfecionismului, a obsesiei de a face bine, a vinei i
dependenei sprijin ideea c furia este emoia care contribuie
cel mai mult la dezvoltarea simptomelor minte-corp n tulburri
cum ar fi STM. Sentimentele de inferioritate i dependen
conduc la tendine perfecioniste, la dorina de a-i mulumi pe
ceilali i, n consecin, la sentimente de culp. inele, la fel ca
un copil, reacioneaz la presiune. Un proces circular
funcioneaz aici: inele stimuleaz anumite trsturi de
personalitate care, la rndul lor, nfurie inele.
45
Lumea din jurul nostru
1. Moartea soului/soiei
2. Divorul
3. Separarea marital
4. Executarea unei pedepse cu nchisoarea
5. Moartea unui membru apropiat al familiei
6. Rnirea sau boala personal
46
7. Cstoria
8. Concedierea de la slujb
9. Reconcilierea marital
10. Pensionarea
11. Schimbarea strii de sntate a unui membru al familiei
12. Sarcina
13. Dificulti legate de sex
14. Ctigarea unui nou membru al familiei
15. Readaptarea n afaceri
16. Schimbare n starea financiar
17. Moartea unui prieten apropiat
18. Schimbarea spre un alt domeniu de munc
19. Schimbare n numrul discuiilor n contradictoriu cu
partenerul de via
20. Ipotec de peste 10 000 de dolari (n anii 1960)
21. Prescrierea ipotecii sau mprumutului
22. Schimbarea responsabilitilor la slujb
23. Fiul sau fiica prsesc cminul printesc
24. Necazuri cu rude prin alian
25. Realizri personale remarcabile
26. Soia ncepe sau nceteaz munca
27. nceputul sau terminarea colii
28. Schimbri n condiiile de via
29. Revizuirea obiceiurilor personale
30. Necazuri cu eful
31. Schimbri n programul de lucru sau condiii
32. Schimbarea domiciliului
33. Schimbarea colii
34. Schimbarea modului de recreere
35. Schimbare n activitile bisericeti
36. Schimbare n activitile sociale
37. Ipotec sau mprumut mai mic de 10 000 de dolari
38. Schimbare n obiceiurile legate de somn
39. Schimbare a numrului membrilor familiei care se ntlnesc
40. Schimbare n obiceiurile legate de alimentaie
41. Vacana
42. Crciunul
43. nclcri minore ale legii
47
Att stresul pozitiv, ct i cel negativ genereaz furie
incontient, indiferent dac o persoan este suprat n mod
contient. Mnia acumulat devine furie, iar furia nfricotoare,
incontient duce la dezvoltarea simptomelor fizice.
Raportul furie/calmare
48
Cred c un fel de raport furie/calmare ar putea juca un rol n
determinarea momentului apariiei simptomelor fizice. Pacienii
ntreab frecvent: De ce a nceput durerea acum? Le rspund
invariabil: Pentru c furia ta a atins un nivel critic; pentru c ea
amenin acum s erup n contiin.
S presupunem totui c exist un alt element n ecuaie; c
nu cantitatea de furie este cea care iniiaz pur i simplu
simptomele, ci prezena sau absena factorilor de calmare care
s o contrabalanseze. n mod teoretic, aceste elemente plcute
n viaa unei persoane ar modifica ameninarea impus de furie
i ar face ca simptomele s nu mai fie necesare. Unii ar putea
trage concluzii absurde din aceast idee, ns eu chiar cred c
acest proces are loc i c apariia simptomelor reflect prea
mult furie i insuficiente elemente calmante care s le
contrabalanseze.
Conceptul de echivalen
Factorul de fric
51
Unul dintre pacienii mei, o persoan inteligent i perspicace,
este n foarte mare msur responsabil pentru ideea pe care o
voi prezenta acum. El manifesta un caz clasic de STM, dar nu a
menionat c suferise i de o tulburare obsesiv-compulsiv
(TOC). TOC se caracterizeaz prin ndeplinirea continu a unor
acte rituale sau prin prezena n gndire a unor idei obsesive.
Este suprtor i intruziv din punct de vedere funcional. Un
exemplu clasic este compulsia splrii minilor n care pacienii
se spal pe mini de sute de ori pe zi pentru c sunt obsedai de
frica microbilor. Impulsul de a gndi sau face aceste lucruri este
irezistibil.
Acest pacient a decis c psihologia aflat n spatele STM i a
TOC era aceeai i a procedat la aplicarea principiilor
terapeutice folosite n primul caz i pentru cel din urm caz cu
rezultate excelente. n fapt, tulburarea sa obsesiv-compulsiv a
disprut nainte s-i dispar durerea de spate. TOC este un
echivalent al anxietii, care este un echivalent al STM. Astfel,
decizia de a include TOC ca echivalent al STM este logic.
Capacitatea sa de a absorbi atenia pacientului merge n paralel
cu aceea a durerii care nsoete STM. Destul de frecvent,
pacieni cu STM sunt obsedai de simptomele lor de durere,
ceea ce indic intensitatea nevoii incontiente de distragere a
ateniei.
Multe dintre teoriile pe care le-am sugerat n acest capitol
sunt controversate i vor fi disputate de persoane care aparin
diverselor discipline profesionale. Ele constituie rezultatul
experienei mele clinice i, de vreme ce nu am pregtire
psihanalitic, psihologic sau psihiatric, ar putea fi puse la
ndoial de aceti profesioniti. Dar trebuie reamintit faptul c
domeniul medicinei psihosomatice a fost studiat, n ultima parte
a acestui secol, mult mai puin dect n timpul lui Freud i al
discipolilor si. El a fost aproape total neglijat de specialitile
medicale fizice i psihiatrice. Psihologii care nu sunt medici nu
sunt pregtii s evalueze afeciuni fizice i nu pot, ca urmare,
s contribuie la studiul manifestrilor fizice ale acestor afeciuni.
Psihanalitii medici au constituit unicul grup care a pstrat un
interes pentru domeniu i continu s scrie pe aceast tem,
dar aria lor de cuprindere este limitat, de vreme ce ei vd
52
numai cele mai severe exemple ale tulburrilor minte-corp, cum
este colita ulceroas.
Teoriile mele psihologice se refer numai la simptomele fizice
care sunt induse pe cale emoional. Nu sunt un psihoterapeut
care trateaz simptomele emoionale ale tulburrilor
psihologice. Sunt un doctor al trupului care a identificat cauzele
psihologice ale unei afeciuni fizice. Ca urmare, ceea ce propun
trebuie evaluat ntr-un context diferit de cel al medicilor
orientai strict spre problemele somatice, pe de o parte, sau de
cel al psihologilor i psihiatrilor, pe de alt parte. Avem nevoie
de o punte conceptual. S vedem dac o putem construi.
53
2
Conceptul de minte-corp
54
Pe parcursul acestei cri utilizez cuvintele psihosomatic i
corp-minte interanjabil. Ele sunt sinonime i se refer la
interaciunea dintre creier i corp prin care procesele
psihologice sau mentale induc schimbri fizice att patologice,
ct i benefice. Cuvntul psihosomatic este n general greit
neles pentru a descrie o tulburare imaginar suferit de
oameni care sunt anormali din punct de vedere mental sau o
exagerare a unor simptome care sunt bazate structural
(reale). Pentru a ndrepta lucrurile, s spunem c simptomele
psihosomatice sunt reale, ele apar la oameni normali i sunt
universale n societatea occidental.
Cea mai mare parte a literaturii de specialitate dedicate
acestui subiect face referire la minte i corp sau la legtura
minte-corp (cu cratim). Candace Pert, care a efectuat cercetri
de baz la Institutul Naional de Sntate, cercetri ce arat
legtura cuprinztoare i intim dintre creier i corp, a fost
prima care a sugerat s unim cuvintele minte i corp. n vederea
experienei mele cu STM, am adoptat aceast utilizare.
n introducerea la cartea sa Medicina psihosomatic, publicat
n 1950, Franz Alexander scria: Iat c, din nou, pacientul, ca
fiin uman fr griji, temeri, sperane i dezndejdi,
considerat ca un tot indivizibil i nu doar ca purttor de organe
al unui ficat sau stomac bolnav , este pe cale de a deveni
obiectul legitim al interesului medical.4
n mod ironic, micarea care a purtat amprenta lui Alexander
aproape c a murit odat cu el. Procesul istoric asupra cruia a
comentat el, dominaia medicinei tehnologice, orientat spre
boal, antipsihologic a continuat i s-a intensificat astfel nct
foarte puine persoane continu munca important pe care el a
nceput-o. Medicina convenional, inclusiv psihiatria, nu
accept teoria prezentat n capitolul anterior. Ea nu crede c
emoiile pot iniia simptome fizice. Lista oficial a diagnosticelor
psihiatrice a Asociaiei Americane de Psihiatrie, respectiv
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manualul
55
de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale) nu utilizeaz
cuvntul psihosomatic.
Alexander credea c fenomenele emoionale pot cauza astfel
de tulburri fizice cum ar fi ulcerele stomacale i STM. El a
studiat, de asemenea, efectul fenomenelor emoionale asupra
tractului gastrointestinal i asupra sistemelor respirator,
cardiovascular, endocrin, osos i muscular. El a mai crezut i c
anumite stri emoionale sunt responsabile pentru anumite
tulburri fizice.
Din contr, teoria STM afirm c procesul psihologic intern
descris n Capitolul 1 este responsabil pentru toate maladiile
fizice psihogene, dar cu mari variaii n detalii i severitate att
n ce privete strile fiziologice, ct i cele psihologice.
Medicina convenional se mpotrivete unor concepte ca
acestea chiar i atunci cnd i se prezint dovezi convingtoare
c ele sunt valide. Acest fapt reflect o abordare filosofic adnc
nrdcinat, conform creia nu exist o interaciune minte-
corp, pe de o parte, i convingerea c tiina de laborator este
singura tiin valabil, pe de alt parte. Fenomenele
psihosomatice nu pot fi studiate n eprubet sau utiliznd
animale de laborator. Emoiile incontiente nu sunt revelate prin
administrarea de teste sau profiluri de personalitate.
Experiena medical descris n aceast carte este un
exemplu pentru un alt tip de metod tiinific, n care
diagnosticul i ipotezele terapeutice sunt testate pe muli
pacieni de-a lungul multor ani. Faptul c multe persoane s-au
vindecat prin studierea crilor mele constituie o mrturie n
sine a acurateei diagnosticului de STM. Am consultat
aproximativ zece mii de pacieni cu STM din 1973 ncoace, cei
mai muli dintre ei eliberndu-se de durere i redevenind n
totalitate activi din punct de vedere fizic. i aceasta este tiin.
Douzeci i cinci de ani de experien cu STM n care a existat
un succes terapeutic constant i impresionant numeric este mai
mult dect un test de validitate rezonabil este dovada
acurateei diagnosticului.
Stephen Jay Gould, care pred biologie, geologie i istoria
tiinei la Universitatea Harvard, a scris un eseu excelent n
56
aprarea tiinei slabe, n numrul din iunie 1986 al Natural
History:
60
n aceast reprezentare, sistemul limbic cuprinde toate
procesele legate de creier care genereaz emoii; celulele
creierului care alctuiesc sistemul limbic sunt printre cele mai
importante n aceast categorie. De la aceste structuri cerebrale
provin strile emoionale incontiente descrise n Capitolul 1 i
care necesit simptome fizice. Cutia neagr se refer la acea
parte nc neidentificat a creierului i la procesul care are loc
acolo, care stimuleaz activitatea n centrii nervoi (creier) care
vor produce una dintre variatele reacii anormale n sistemul
motor, sistemul senzorial sau simurile specifice cum ar fi
vederea i auzul. Aceste simptome sunt percepute ca rezultat
strict al activitii creierului; nu exist o reacie identificabil n
corp care s ofere o explicaie pentru ele. Ele erau comune n
timpul lui Freud, dar sunt ntlnite mult mai rar acum, probabil
pentru c ele nu mai sunt la mod.
Edward Shorter, istoric al medicinei la Universitatea din
Toronto, a clarificat destul de bine, n cartea sa, Front Paralysis
to Fatigue (De la paralizie la oboseal cronic), ideea c
61
alegerea simptomelor minte-corp se bazeaz pe ce este n vog
la momentul respectiv i ce a fost legitimat de ctre doctori ca
fiind somatic.
62
Simptomele psihotice (delirante)
Echivalenii STM
63
Tulburrile gastro-intestinale
Tulburri ale sistemului circulator
Afeciuni ale pielii
Tulburri ale sistemului imunitar
Tulburri genito-urinare
Afeciuni benigne ale mecanismului cardiac
Afeciuni diverse
Boli autoimunitare
Cancer
Tulburri cardiovasculare
65
Neurofiziologia tulburrilor minte-corp (psihosomatice)
Mitul somatizrii
66
origine psihologic. Acest lucru de ntmpl pentru c cei mai
muli dintre psihiatri nu cred c emoiile stimuleaz procesele
fiziologice. Ei prefer termenii de somatizare i tulburare
somatoform.
Principiile medicale sunt stabilite astfel pe baza aprobrii
majoritii i nu a dovezilor tiinifice. Majoritatea psihiatrilor
resping ideea c procesele incontiente conduc la apariia
simptomelor fizice, de aici i definiia din DSM-IV; ns asta este
exact ceea ce a demonstrat munca mea. DSM-IV definete
somatizarea ca pe o tendin de a experimenta i comunica
distresul i simptomele somatice neexplicate de cercetrile
patologice [sublinierea noastr]. Pacienii mei ar fi contrariai
de sugestia c nu exist o baz real pentru durerea lor. Ei au
simptome fizice recile produse de o modificare patologic-
fiziologic real a muchilor, nervilor i tendoanelor i ei tiu c
procesul este indus psihologic pentru c durerea dispare cnd
se confrunt cu motivele emoionale aflate la baza acesteia.
67
Respingerea rolului fenomenelor emoionale incontiente este
parte a tendinei actuale de criticare a lui Freud. Psihiatria
contemporan (cu excepia majoritii psihanalitilor) prefer s
foloseasc medicamente i tehnici comportamentale pentru a
trata pacienii n loc s se implice n afacerea murdar a
explorrii incontientului persoanei. Acest lucru este extrem de
nefericit pentru c incontientul este exact acolo unde ncep
aceste tulburri fizice. Folosirea medicaiei i a psihologiei
comportamentale pune doar un capac pe o oal cu un coninut
greu de ingerat. Nu face nimic pentru a calma problemele care
clocotesc acolo.
Patofiziologia STM
68
Teoria lipsirii uoare de oxigen ca baz a simptomelor a fost
bazat pe observaii mai vechi conform crora pacienii
beneficiau de o eliberare de durere temporar n urma terapiei
fizice constnd n unde sonore de frecven nalt, masaj i
exerciii active. De vreme ce toate aceste tratamente au
tendina de a spori alimentarea local cu snge, rezult c
nivelurile reduse de oxigen sunt vinovate pentru STM.
Au existat cteva confirmri de laborator n sprijinul acestor
ipoteze. Cu mai mult de douzeci de ani n urm cei care lucrau
n cercetare au descoperit mrturii microscopice ale lipsirii
uoare de oxigen n celulele musculare ale persoanelor care
sufereau de dureri de spate. Cu aproximativ zece ani n urm un
grup de cercettori suedezi a raportat dovezi ale nivelurilor
reduse de oxigen n muchii persoanelor suferinde de
fibromialgie (fibromialgia este o form de STM). ntr-o a doua
lucrare, ei au raportat c blocarea nervilor simpatici (parte a
sistemului autonom) din zona muchilor dureroi la pacienii cu
fibromialgie ar provoca dispariia durerii. Blocajul nervului
permitea ca alimentarea cu snge a acelor muchi s revin la
normal.
Cel mai recent studiu publicat de acest grup a descoperit c
muchii dureroi din partea superioar a umrului (muchiul
69
trapez) au oxigen mai puin dect normal cnd sunt exersai.
Descrierea strii clinice a pacienilor studiai sugereaz c
acetia sufereau de STM.
Pentru c att de muli dintre echivalenii STM sunt mediai
prin sistemul autonom, este logic c i STM va depinde de
acelai sistem. Aceast concluzie e ntrit de faptul c
presiunea mare a sngelui vine i ea prin activitatea nervoas
autonom, nc o dovad c, n multe cazuri, presiunea arterial
mare este rezultatul emoiilor refulate.
Dac cercetrile ar demonstra o alt patologie autonom a
afeciunilor dureroase, nu a fi tulburat. Ceea ce este important
nu este metoda pe care o utilizeaz creierul pentru a produce
simptome, ci este faptul c tocmai creierul este cel care induce
simptomele. M-am concentrat asupra ipotezei lipsei de oxigen
pentru c ea este cea mai logic dintre cele accesibile i exist
dovezi de laborator n sprijinul ei.
De vreme ce modificarea uoar n alimentarea cu oxigen
poate implica muchi, nervi sau tendoane, un numr mare de
simptome se supun acestui diagnostic.
Dureri de gt 17 milioane
Dureri de spate 14 milioane
Dureri de stomac 12 milioane
Dureri de cap 10 milioane
70
reduc, fie sporesc eficiena sistemului imunitar spre a rezista
sau a nvinge infecia.
Este important pentru oameni s tie c procesele fizice
induse emoional sunt normale. Motivul este clar. Suferim cu
toii stresurile i constrngerile vieii de fiecare zi, n special
dac ncercm s fim contiincioi i buni. Oamenii normali
sunt n mod constant sub presiune i genereaz mereu mnie-
furie incontient.
Dac gsii pe cineva care nu a suferit niciodat din cauza
acestor afeciuni comune, nseamn c ai gsit persoana rar
care nu a avut niciodat un simptom psihosomatic.
71
Potrivit dr. Pert, uimitorul model al distribuiei
neuropeptidelor n zonele creierului care ne regleaz strile
afective, precum i rolul lor n comunicarea prilor din ntregul
organism fac din neuropeptide candidaii evideni la medierea
biochimic a emoiei.
Neuropeptidele au fost gsite n multe regiuni, cum ar fi splina
i mduva spinrii. Monocitele, celule ale sistemului imunitar al
corpului, poart receptori ai neuropeptidelor i cltoresc prin
tot corpul.
Studiul neuropeptidelor i al receptorilor lor sugereaz o reea
n care informaia de orice fel, inclusiv informaia emoional,
este pus n circulaie prin tot corpul, permind organelor i
sistemelor s se influeneze reciproc. Distincia dintre creier i
corp este pe cale s dispar, de vreme ce funciile despre care
se credea c i au originile exclusiv n creier sunt gsite acum n
alt parte i viceversa. Insulina, despre care se tia c este
produs numai n pancreas, este produs i depozitat, dup
cum se tie acum, inclusiv n creier, unde exist o concentraie
mare de receptori ai insulinei plasai n sistemul limbic.
Exist cercetri excelente i n mod sigur vor fi i mai multe.
Totui, avem nc acea cutie neagr, acel domeniu misterios
care pune att de multe ntrebri. Cum face creierul tot ceea ce
face? Care este procesul care ne permite s comunicm unii cu
ceilali? Cum gndim? Cum sunt elaborate emoiile? Cum decide
creierul s produc o reacie psihosomatic i cum alege
localizarea acesteia?
Acestor ntrebri probabil c nu le poate rspunde tiina de
laborator. Ele ar putea necesita o nou epistemologie, ceea ce
nseamn un nou mod de gndire i de studiu al acestor
chestiuni. ntre timp trebuie s ne descurcm aa cum putem,
s ne facem observaiile, s le testm i s le folosim, chiar
dac nu putem explica exact felul n care funcioneaz.
Benjamin Franklin spunea odat: nici nu este foarte important
s cunoatem Modul n care Natura i execut Legile ei; este
suficient s cunoatem chiar Legile.
Avnd n vedere munca dr. Pert, dac privim figurile 1 i 2,
putem observa cu uurin cum o emoie ar putea stimula o
tulburare fizic prin intermediul fie al sistemului nervos
72
autonom, fie prin modificarea funciei imunitare. Nu este ceva
ipotetic. Se ntmpl. Este doar dificil de explicat la un nivel
fundamental, la nivelul cutiei negre.
V propun s continum acum cu privire asupra acestor
tulburri psihosomatice des ntlnite.
73
PARTEA A DOUA
74
3
Sciatica
79
diagnostic, el se refer numai la durerea din picior. Pacienilor li
se spune n mod curent c discul herniat preseaz nervul sciatic,
producnd durere. Aceasta este o imposibilitate anatomic.
Ceea ce dorete s spun medicul este c materialul discului
herniat preseaz asupra unuia dintre nervii spinali care trimite o
ramificaie nervului sciatic. Cinci nervi spinali se leag prin
ramificaii cu nervul sciatic L3, L4, L5, S1 i S2. Logica
neurofiziologic sugereaz c, dei continua compresie a unui
nerv ar putea fi dureroas pentru puin vreme, ea ar avea n
scurt timp ca rezultat anularea oricrei senzaii, pentru c
nervul nu ar putea continua s funcioneze n faa compresiei
persistente. n practic, am descoperit c nervii spinali lombari
din zona alelor i/sau nsui nervul sciatic sunt frecvent
implicai n procesul STM i c lipsirea de oxigen i nu compresia
nervului este cea care cauzeaz simptomele. Acesta este
motivul pentru care persoanele cu sciatic au dureri n pri
att de diferite ale piciorului, cu simptome att de diferite, cu
regiuni dureroase schimbndu-se dintr-o parte n alta. O
anomalie structural, cum ar fi un disc herniat, nu ar putea
produce un astfel de tablou clinic. Muli pacieni cu sciatic nu
au nicio anomalie structural demonstrabil prin raze X sau
observaii imagistice.
Cum pot fi sigur c STM i nu discul sau alt anomalie
structural cauzeaz durerea? De-a lungul multor ani am vzut
mii de pacieni cu anomalii structurale de disc sau de alt tip
crora li s-a spus c aceste schimbri erau responsabile pentru
durere. Istoricele lor medicale i examinarea fizic sugera
diagnosticul de STM; au fost tratai n consecin i starea lor s-a
mbuntit de ndat, adesea dup sptmni sau luni de
durere distrugtoare.
Condiionarea pavlovian
Una dintre cele mai importante trsturi clinice ale STM este
tendina celor care sufer din cauza lui de a dezvolta un tipar
specific al durerii, inclusiv la ce or din zi i din noapte vor avea
80
durerea, ce activiti sau poziii o vor provoca, ce lucruri pot sau
nu pot s fac.
Acestea sunt reacii programate. Ele se dezvolt n mod
automat i incontient prin asociere, la fel cum cinele lui Pavlov
a nvat s asocieze prezena mncrii cu sunetul clopoelului.
De ndat ce cinii au fost programai, el trebuia numai s
sune din clopoel i acetia ncepeau s saliveze. Fiinele umane
sunt la fel de uor de programat cum sunt i animalele. Unele
dintre aceste tipare sunt foarte comune, altele sunt bizare. De
exemplu, este destul de uimitor faptul c muli pacieni cu
durere lombar nu pot s stea aezai fr s aib dureri intense
dup numai cteva minute. Unii pot tolera anumite feluri de
scaune, dar nu altele. Muli nu pot s ia loc ntr-o main, n
special n scaunul oferului. Un alt pacient cu durere n acelai
loc se va plnge c n-are probleme cnd e aezat, ns durerea
va ncepe dup ce se ridic i se mic mprejur pentru numai
cteva minute. Oricare dintre aceste probleme poate provoca
dificulti cotidiene unei persoane. Cineva cu o durere n zona
lombar superioar, nicidecum n partea anatomic ce are
legtur cu ezutul, se poate plnge de acelai lucru.
A devenit clar peste ani c dezvoltarea unui tipar al durerii la
pacienii cu STM este rezultatul condiionrii pavloviene sau,
pentru a folosi un cuvnt mai modern, al unei programri. Noi
asociem foarte repede i incontient aceste activiti, poziii i
momente ale zilei i ale nopii cu declanarea durerii. Asemenea
cinilor lui Pavlov care asociau sunetul clopoelului cu prezena
mncrii, asociem variatele fenomene cu declanarea durerii.
Cteva tipare frecvente:
82
condiionat, credeam c m rnisem pe biciclet cu mult timp n
urm i anticipam o nou rnire dac a fi ncercat din nou.
Dup cteva sptmni n care m-am tot mboldit, privind pe
furi ctre mainria aia antipatic, eram pregtit. Prima oar
cnd am ncercat-o, chiar dac am pedalat numai cinci minute,
am tiut c vechiul comar se terminase. La momentul acela,
eram aproape convins c nimic nu avea s mi se ntmple i c
tot ce aveam de fcut era s o ncerc. Desigur, era corect. Am
acumulat repede timp i vitez pe main; recunosc c eram
att de captivat de aceast nou-gsit libertate, nct am
devenit un pic fanatic n ce privete folosirea ei pentru un timp.
83
trunchiului ntr-o parte sau cealalt este obinuit cnd muchii
paraspinali lombari au fost extrem de solicitai. A cere
pacientului s se aplece din talie este revelator ntotdeauna:
muli pacieni sunt refractari la aceast micare pentru c le
este team c durerea ar putea aprea sau pentru c li s-a spus
c aplecarea duneaz spatelui. Ct despre cei care doresc s
se aplece, majoritatea vor declara c nu mai sunt att de
flexibili ca altdat. Dei unii se apleac normal, fr fric sau
durere, cei mai muli se vor plnge de durere de spate sau de
picior la aplecare.
Testarea funcional a fermitii muchilor gleznei i ai
genunchiului se face atunci cnd pacientul se afl n poziia
ridicat. Reflexele tendonului de la genunchi i glezn sunt
testate n poziia eznd i ele dau informaii despre slbiciunea
motorie din picior.
Protocolul consultaiei mai cere ca circulaia n picioare s fie
testat prin gsirea pulsului la picior i glezn. Se caut zonele
dureroase prin palparea tendoanelor din jurul genunchilor i de-
a lungul bandeletei iliotibiale, tendonul lung care traverseaz
ntreaga lungime a coapsei laterale i trece prin spatele
proeminenei osoase de la old cunoscut ca trohanter. Durerea
n acest tendon se ntlnete la aproximativ 80 la sut dintre
pacienii cu STM, indiferent de localizarea iniial a durerii (gt,
umeri, partea superioar, de mijloc sau inferioar a spatelui).
Aa-numitul test al ridicrii drepte a piciorului se face numai
pentru a vedea ce poate face pacientul i dac aceasta i
provoac durerea. Eu consider c nu are valoare din punct de
vedere al diagnozei.
n poziia cu faa n jos, spatele este palpat n ntregime
pentru ceea ce se numete puncte sensibile. S-a descoperit c
99 la sut dintre pacienii cu STM reclam durere de diferite
intensiti la palparea ambelor pri (bilaterale) ale feselor
superioare laterale, n profunzimea muchilor paraspinali
lombari i n muchii trapezoidali superiori (partea superioar a
umerilor). nc o dat, asta se ntmpl indiferent de localizarea
major a durerii. Ceea ce sugereaz cu putere c procesul
responsabil pentru durere are originea n sistemul nervos
central, n creier.
84
n sfrit, se fac teste neurologice adiionale pentru a
determina dac exist structuri nervoase implicate. Identificarea
anomaliilor nervoase obiective nu stabilete diagnosticul; ea
permite medicului s discute i s liniteasc pacientul n ceea
ce privete simptomele sale.
Anomalii structurale
Osteoartrita degenerativ
Din grupul anomaliilor structurale, modificrile coloanei
asociate cu mbtrnirea sunt cele mai comune. Ele sunt numite
artroz sau osteoartrit degenerativ a coloanei. Ele ncep
devreme, n cea de-a doua decad a vieii i sunt de obicei mai
avansate n acele pri ale coloanei care particip cel mai
frecvent la activitate ultimele dou vertebre lombare i
mijlocul gtului. Acest grup include formarea osteofitelor
(ciocuri) oriunde pe coloan, cunoscut tehnic ca spondiloz. Se
crede acum c modificrile cauzate de mbtrnire n
articulaiile coloanei, identificate ca sindrom al faetelor
articulare, nu sunt nsoite de simptome, dei au fost tratate ca
entitate clinic muli ani.
n 1976, doctorii de la Spitalul Hadassah din Ierusalim au
raportat c nu au gsit diferene n ceea ce privete incidena
85
durerii n partea lombar la persoane cu i fr osteoartrit la
coloan.
Un grup de medici de la Universitatea din Copenhaga a
comparat testele cu raze X efectuate la 238 de pacieni cu
durere n partea inferioar a spatelui cu cele ale altor 66 de
pacieni care nu suferiser de astfel de dureri. Acetia au
constatat c nu existau diferene n urma testelor cu raze X ale
celor dou grupuri cu privire la degenerarea discurilor i
prezena spondilozei (ciocuri osoase). Ei au observat c
incidena acestor schimbri crete odat cu vrsta, aa cum e
de ateptat, i c e vorba despre anomalii normale.
Stenoza spinal
Una dintre cele mai importante modificri legate de vrst
este stenoza spinal, afeciune tratat frecvent pe cale
chirurgical. Pe msur ce naintm n vrst, canalul spinal
lombar, spaiul care adpostete mduva spinrii sau a nervilor
spinali, se ngusteaz progresiv din cauza acumulrii ciocurilor
osoase. Dac aceast afeciune se ntlnete la pacientul cu
STM i este nsoit de o durere intens, se recomand
intervenia chirurgical, realizat mai ales cnd pacientul ajunge
ntr-o stare disperat. Din numrul mare de pacieni cu acest
diagnostic pe care i-am consultat, mi amintesc numai unul care
avea nevoie de intervenie chirurgical. Mai convingtor este
faptul c atunci cnd aceti pacieni sunt tratai pentru STM, ei
nu vor mai avea dureri, n ciuda prezenei n continuare a
stenozei.
H.L. Rosomoff, neurochirurg, a fcut cunoscut faptul c cele
mai multe cazuri de stenoz spinal pot fi tratate nechirugical.
Aceast constatare merit o atenie special, avnd n vedere
c el a tratat pacieni prin metode chirurgicale vreme de muli
ani.
Cu ocazia primului sondaj de urmrire condus cu pacienii
notri, cea mai ridicat inciden a durerii de spate s-a nscris
ntre vrstele de treizeci i aizeci de ani. Dup vrsta de aizeci
de ani, aceasta a sczut considerabil. Dac modificrile datorate
naintrii n vrst ar fi responsabile pentru durerea de spate,
ne-am atepta la o cretere a incidenei odat cu vrsta. n
86
schimb, persoanele aflate n perioada de mijloc a vieii, anii
caracterizai de cel mai nalt grad de stres i de ncordare,
aveau aceste sindroame dureroase cel mai frecvent, fapt ce
sugereaz cu trie c STM i nu modificrile structurale ale
coloanei sunt cauza durerii.
89
prin testele RMN a proeminenelor sau a protruziilor la oameni
cu dureri lombare ar putea fi adesea doar o coinciden.
n 1987 am efectuat un sondaj de observare a 109 pacieni cu
durere de spate atribuit unui disc herniat. Hernia a fost nsoit
n fiecare caz de un test TE. Aceti pacieni au fost tratai din
1984 pn n 1986, nainte de apariia RMN. Totui, hernia putea
fi stabilit cu acuratee cu ajutorul scanrii TE. Fiecare pacient a
fost diagnosticat cu STM pe baza antecedentelor i a examinrii
fizice, sugernd faptul c hernia nu era cauza durerii. Ei au
participat cu toii la programul educaional i cnd au fost
intervievai, la un interval de unu pn la trei ani dup
tratament, 96 (88 la sut) erau fie complet, fie suficient de
eliberai de durere ca s poat duce o via normal fr
restricii fizice i fr fric. Unsprezece (10 la sut) aveau o
stare mbuntit, dar restricionat nc sau nsoit de fric
ntr-o oarecare msur. Dou persoane (2 la sut) nu au reuit
s-i mbunteasc starea medical.
Pe parcursul anilor n care aceti pacieni au fost tratai, nu
am fcut niciun efort pentru a determina dac pacienii erau
receptivi la ideea c durerea lor era indus emoional, deci n-am
testat dac unii pacieni pur i simplu nu puteau accepta ntreg
diagnosticul. Pacienii care nu pot accepta n ntregime cauza
psihologic nu se fac bine. n prezent, selectez pacienii nainte
de a-i admite n programul nostru.
Cercetarea medical caut n mod adecvat dovezi pentru
teoriile legate de diagnostic i noi metode de tratament. Cea
mai bun dovad privind acurateea diagnosticului STM este
aceea c am ajuns n punctul n care peste 90 la sut dintre
pacienii pe care i-am tratat (adesea dup ani de durere
recurent, distrugtoare) devin definitiv uurai de orice durere.
Nu pot s-mi imaginez o dovad mai convingtoare c STM este
diagnosticul corect. Factorul critic, pentru STM i pentru orice
alt epidemie, este diagnosticul. Atta timp ct comunitatea
medical continu s resping diagnosticul de STM, epidemia va
continua.
Iat i alte diagnostice structurale ce trebuie menionate, de
vreme ce adesea sunt invocate pentru a explica durerea de
spate.
90
Scolioza
Aceasta este o bine-cunoscut anomalie a coloanei n care
exist o curbur de la un capt la cellalt, ce implic de obicei
cea mai mare parte a coloanei. Cauza acestei anomalii nu a fost
determinat niciodat. ncepe de obicei n cea de-a doua decad
a vieii i este n mod invariabil lipsit de dureri la adolesceni,
dei curba poate fi destul de sever pentru a cere o intervenie
chirurgical, n special dac ea continu s se nruteasc.
Gsesc c este un motiv de mirare faptul c scolioza la aduli
este presupus a fi dureroas. Pentru c doctorii nu au o
explicaie alternativ pentru durere, logica i ia zborul. Tot mai
des durerea provocat de STM este atribuit unei anomalii
structurale sau unui proces fizic sau mecanic pentru c profesia
medical nu este contient de existena STM.
mi amintesc de o femeie care suferise dou proceduri
chirurgicale pentru durerea de spate presupus a fi cauzat de
scolioz i se afla n spital pentru cea de a treia. nainte de
operaie, ea a fost descoperit de un psiholog din echip care
tia despre STM i a sugerat chirurgului c ar putea exista nite
baze psihologice ale durerii n acest caz. n loc s suporte
intervenia respectiv, femeia a intrat n programul nostru. n
cteva sptmni scpase de durere pentru totdeauna.
Spondilolisteza
Aceasta este o anomalie cu un aspect dramatic n care o
vertebr lombar iese din alinierea cu vertebra subiacent,
alunecnd de obicei n partea anterioar. Cazul variaz de la
uor la sever. Cauza afeciunii este misterioas, ns din
experiena mea ea este lipsit de durere. Am fotografii cu raze X
ale unei tinere care nu tia c dezvoltase aceast anomalie
pentru c nu avea nicio durere. Razele X fuseser efectuate
dintr-un alt motiv, iar spondilolisteza a fost descoperit din
ntmplare. Asta nu m surprinde, pentru c am mai vzut
persoane cu spondilolistez care nu aveau STM.
Sindromul piriform
91
n profunzimea fesei se afl un muchi, cel piriform, care se
afl n imediata proximitate a nervului sciatic atunci cnd acesta
trece prin marea scobitur ischiatic n drumul lui spre interiorul
piciorului. Nu tiu unde sau cnd a fost propus pentru prima
oar diagnosticul, dar s-a teoretizat c durerea din fes era
rezultatul compresiei nervului sciatic de ctre muchiul piriform.
Nu s-a explicat n mod tiinific de ce se ntmpl asta sau n ce
circumstane. n opinia mea, diagnosticul este lipsit de
substan i a fost propus numai n absena unei explicaii mai
bune pentru durerea fesier. n mod clar, STM ofer cea mai
bun explicaie pentru o astfel de durere. Diagnosticul de
sindrom piriform este un capriciu care pare s dispar treptat.
Osteoartrita oldului
O alt component important pe lista anomaliilor structurale
acuzate pe nedrept de cauzarea durerii de spate este oldul
artritic. Modificrile degenerative n articulaia oldului sunt
destul de obinuite i la fel este i durerea legat de STM n
regiunea feselor. Urmnd tiparul obinuit, durerea este adesea
pus pe seama articulaiei oldului i se efectueaz o intervenie
chirurgical de nlocuire a oldului chiar i atunci cnd
degenerarea este relativ uoar. Am intervenit n unele cazuri
nainte de aplicarea metodei chirurgicale i am tratat durerea pe
cale nonchirurgical. Mai mult, am vzut alte cazuri n care s-a
intervenit chirurgical, dup care durerea a continuat s existe.
Anomalii congenitale
92
Alte diagnostice
Fibromialgia
Boala numit n mod curent fibromialgie (FMS fibromyalgic
syndrome) este o manifestare clasic a STM. Termenul este unul
dintre multele denumiri date unei tulburri dureroase care este
cunoscut din 1904, cnd a fost pentru prima oar descris de
Sir William Gowers. Iat o list parial a termenilor cu care au
fost descrise aceast tulburare i altele asemntoare de-a
lungul anilor: fibrozit, fibromiozit, miofibrozit, durere
miofascial, reumatism muscular, mialgie cu tensiune
muscular, miozit reumatic, miogeloz.
Iat n continuare criteriile de diagnosticare pentru
fibromialgie stabilite de Colegiul American de Reumatologie:
93
asupra regiunilor gluteal i ale oldului, precum i n partea
superioar a umrului. Dei nu sunt la fel de frecvente ca
acestea trei, muli dintre pacienii mei au, de asemenea, dureri
la presiunea exercitat asupra cotului, genunchiului, la baza
craniului i n ceaf.
Structurile dureroase n patru din cele nou regiuni baza
craniului, zona oldului, cotul i genunchiul sunt tendoane;
implicarea tendoanelor este o prim caracteristic a STM.
Eu susin de muli ani c fibromialgia este o form sever de
STM. Similaritatea constatrilor mele cu criteriile Colegiului
American de Reumatologie ntrete concluzia acestui
diagnostic.
Pacienii cu fibromialgie prezint de obicei i simptome
psihologice. Ei sunt adesea anxioi i depresivi, au probleme cu
somnul i sufer din cauza lipsei de energie.
De vreme ce fibromialgia este parte a STM, am consultat i
tratat cu succes muli pacieni care primiser acel diagnostic
nainte s vin la mine. Cele mai multe dintre cazurile mele nu
au ndeplinit criteriile legate de diagnostic stabilite de Colegiul
American de Reumatologie, dar li s-a spus totui c au
fibromialgie.
Raportul incidenei fibromialgiei la femei i brbai n Statele
Unite este de zece la unu. Exist milioane de americance care
se chinuiesc cu acest diagnostic, pentru c medicii lor le-au spus
c nu se cunoate cauza fibromialgiei i c trebuie s nvee s
triasc cu durerea. O astfel de pacient a ales recent suicidul
asistat.
Clinicienii au ntrebat: Este fibromialgia o entitate aparte? Eu
cred c ea exist numai ca parte a STM i, astfel, este un proces
psihosomatic. Acest lucru explic, desigur, de ce a rmas un
diagnostic enigmatic pentru doctori.
V propun s aruncm o privire i asupra celorlalte tulburri
din grup.
95
Distrofia simpatic reflex
Aceast maladie este caracterizat prin durere, inflamaii,
piele ntins i lucitoare i anomalii osoase care pot fi
identificate cu ajutorul razelor X. Ea poate implica unul sau mai
multe membre i tinde s fie extrem de distrugtoare. Se
consider c simptomele i problemele identificate n
consultaie sunt cauzate de descrcarea excesiv a nervilor
simpatici ce are ca rezultat reducerea fluxului sangvin i lipsirea
de oxigen n acea regiune a corpului. Este similar cu ceea ce se
ntmpl n cazul STM, dar este mai sever i implic muchi,
nervi, tendoane, piele i os.
Urmtorul studiu de caz este ilustrativ.
O femeie de douzeci i opt de ani a nceput s aib dureri la
ambii umeri i la ambele brae n timpul celei de a asea luni de
sarcin. Pn n momentul naterii copilului, durerea devenise
mult mai puternic, iar ea era n mod sever afectat.
Diagnosticul funcional a fost cel de distrofie simpatic reflex,
pentru care a primit tratamentul standard cuprinznd terapie
fizic i steroizi, fr nicio mbuntire. Pe durata primului an
care a urmat diagnosticului ea a fost ntr-o psihoterapie de
scurt durat de dou ori, fr folos. A apelat la un centru de
tratare a durerii cu numai ase luni nainte de consultaia cu
mine, fr a avea un beneficiu vizibil.
Cnd am consultat-o prima oar, se plngea de dureri severe
n umeri, brae i partea superioar a spatelui. Se plngea, de
asemenea, de slbiciune sever n umeri i n brae, precum i
de slbiciune, durere i rigiditate n partea inferioar a spatelui,
n fese i genunchi. Putea s suporte chiar i cea mai uoar
dintre activitile fizice pentru numai treizeci de minute, dup
care trebuia s se odihneasc timp de treizeci pn la patruzeci
i cinci de minute. n mod clar, nu era capabil s funcioneze ca
mam i casnic. n adolescen, avusese o afeciune a
intestinului subire, astm i febra fnului.
Examenul neurologic n-a scos la iveal nimic anormal. Aria de
micare i era limitat la ambii umeri; aprea durere la apsarea
cu degetele n partea superioar a ambilor umeri, n latura
exterioar a ambelor fese i pe prile ambelor coapse
(boudeletele iliotibiale).
96
Antecedentele i examinarea fizic sugerau dou diagnostice:
STM i durere regional psihogen (vezi la Capitolul 2).
Ea a participat la programul nostru educaional i a nceput
imediat psihoterapia de grup i individual. A neles repede
conceptele legate de diagnostic, dar progresul n psihoterapie a
fost lent. Totui, dup opt luni de la nceperea lucrului cu echipa
noastr, a nceput s-i ngrijeasc copilul, chiar dac ntr-o
msur limitat. Dup dousprezece luni n program a fost
capabil s stea n picioare pn la cinci ore i dup aisprezece
luni devenise funcional pentru jumtate de zi. Starea ei a
continuat s se mbunteasc ncet, dar sigur, devenind n
final o mam i o casnic cu norm ntreag. Mai mult, a
renceput s practice tenisul i schiul i, dup o recuperare
psihologic i fizic complet, a fost pregtit s aib cel de-al
doilea copil.
Acest deznodmnt nu ar fi fost posibil fr un diagnostic
corect i o psihoterapie eficient, ambele avnd o importan
crucial. Simptomele ei erau n mod clar psihogene. Factorii
emoionali puternici pot induce descrcri patologice ale
nervilor simpatici.
Sindromul post-polio
n ultimii ani, un sindrom numit post-polio a primit foarte
mult atenie. Se refer la oamenii care au rmas cu o
slbiciune n picior n urma mbolnvirii cu poliomielit n
copilrie, i care sufer de o cretere a slbiciunii musculare pe
msur ce nainteaz n vrst, mpreun cu durere n fese i
picioare. Slbiciunea sporit a fost documentat din punct de
vedere medical cu ani n urm ca un fenomen frecvent la
oamenii care au avut poliomielit. Durerea este un fenomen
nou, de unde i crearea unui nou sindrom. La pacienii pe care i-
am consultat i care aveau aceast problem, durerea este
cauzat de STM, fr ndoial produs de fric i frustrare,
asociate cu o slbiciune muscular tot mai vdit. Durerea nu
face parte din poliomielit.
Iat un alt exemplu de eec n a recunoate prezena STM i
de inventare a unei noi entiti clinice. Cu treizeci de ani n urm
am lucrat cu muli pacieni post-polio care se confruntau cu
97
situaia neplcut a creterii slbiciunii. STM nu era n vog n
momentul acela aa cum este acum i ei nu aveau dureri
nsoitoare aa c nu exista un sindrom post-polio. Am ncercat
s-i ajut s se adapteze la pierderea forei, uneori cu dispozitive
de asisten, ns ntotdeauna cu foarte mult sprijin i consiliere.
98
Paii necesari pentru analiza factorilor psihologici ar elimina
doar acea porie de durere care a fost nrutit de factorii
psihologici. Durerea care se afl la baz ar continua, de vreme
ce pacienii nu vindec n primul rnd cauza primar.
Trebuie s mrturisesc c ncerc o tristee profund n faa
acestei confuzii i incapaciti totale a medicinei de a trata
problemele de durere. Medicii sunt cu totul legai de ideea c
tulburarea psihologic nu este cauza primar. ntr-adevr, nu
este o tulburare psihologic; este starea noastr normal.
Suntem cu toii programai s reacionm la tensiunile interioare
cu simptome fizice. Eecul de a recunoate acest fapt nate
epidemii.
101
4
102
Afectarea nervului cervical
104
anumite poziii sau era angajat n activiti care nu ar fi putut s
aib nimic de-a face cu funcia celui de-al cincilea nerv.
Norocul a fost c s-a artat deschis la sugestia c
evenimentele foarte neplcute l nfuriaser n interior i erau
sursa durerii sale. Durerea a disprut cu promptitudine.
O enumerare ce conine dou cazuri nu este impresionant i
nici nu constituie o dovad concludent n ceea ce privete
cauza psihogen a acestor tulburri, ntr-o zi poate vom avea
instrumentul de cercetare pentru a demonstra c lipsirea local
de oxigen n nervii al cincilea i al aptelea se afl probabil la
baza acestor afeciuni misterioase.
Cel de-al aptelea nerv cranian, n contrast cu al cincilea, este
un nerv pur motor ce servete muchii feei (unul pe fiecare
parte). Disfuncia acestui nerv provoac nfiarea specific
celor ce sufer de paralizia Bell, cu pierderea ridurilor de pe
frunte, incapacitatea de a nchide pleoapa i cderea feei i a
buzelor pe partea afectat a feei.
Nu am vzut niciodat un pacient cu paralizia Bell, dar cartea
monumental a lui Graeme Taylor despre medicina
psihosomatic conine o frumoas poveste a unui caz. Unul
dintre pacienii doctorului Taylor a dezvoltat paralizia Bell cnd
dr. Taylor a ntrerupt psihoterapia. Cred c pacientul era nfuriat
n mod incontient pentru c fusese abandonat i, asemenea
unei persoane cu STM, a dezvoltat o afeciune fizic pentru a
preveni ca furia s devin contient. Paralizia Bell este foarte
probabil rezultatul privaiunii de oxigen a celui de-al aptelea
nerv cranian. (Acest caz este discutat mai departe n anex.)
Diagnostice convenionale
Traumatismul cervical
106
micrile repetitive de la serviciu sunt folosite de creier ca scuze
pentru a declana STM. Aceste incidente sunt factori care
declaneaz sindromul, i nu cauze i trebuie identificare ca
atare. Organismul nostru dispune de mecanisme de vindecare
incredibile care au evoluat pe parcursul a milioane de ani.
Indiferent ct sunt de grave, rnile se vindec. Durerea continu
este ntotdeauna un semnal c a nceput STM. Gndii-v c o
fractur a celui mai mare os din corp, femurul (osul coapsei), are
nevoie de ase sptmni pentru a se vindeca, iar locul vtmat
va fi mai puternic dect a fost nainte de fractur.
O confirmare important a ideii c traumatismele cervicale
fac parte din STM am gsit n seciunea rezervat tiinei
medicale din New York Times, ntr-un articol publicat pe 7 mai
1996, intitulat ntr-o singur ar, traumatismul cervical cronic
nu este compensat (i nici cunoscut).
Citnd un articol din jurnalul medical britanic Lancet,
reporterul nota c n Lituania nu se auzise de traumatismul
cervical, n timp ce n Norvegia acesta cptase proporii
epidemice. Dr. Harald Schrader, un neurolog de la spitalul
universitar din Trondheim i coordonatorul grupului de
cercetare, a fost citat declarnd c exista o explozie de
traumatisme cervicale cronice n Norvegia, cci s-au nregistrat
ntr-o ar cu 4,2 milioane de locuitori 70 000 de cazuri de
persoane care simt c au dizabiliti cronice din cauza
traumatismului cervical. La un moment dat, el a spus: Este o
isterie n mas. Dr. Schrader i echipa lui s-au deplasat n
Lituania i s-au documentat pentru a afla de ce traumatismul
cervical este necunoscut n acea ar.
Aceasta este o confirmare a naturii psihogene a
traumatismului cervical. De vreme ce doctorii norvegieni nu tiu
nimic despre existena STM, ei concluzioneaz c pacienii sunt
motivai de dorina de a fi compensai pentru vtmare, dei ar
putea s nu fie vorba despre niciun fel de rnire. Acest lucru
este cunoscut ca un beneficiu secundar. Ceea ce face ca situaia
s fie confuz este faptul c aceti pacieni au dureri reale; ei nu
se prefac c i doare pentru a obine bani. Ceea ce sufer ei se
cheam STM. ns nici ei, nici doctorii lor nu cunosc adevrata
natur a procesului, deci doctorii cred c pacienii mint sau
107
exagereaz, iar pacienii sunt indignai de aceast sugestie.
Articolul din Times spunea c atunci cnd au fost publicate
rezultatele studiului n Norvegia, liderul organizaiei pacienilor
cu traumatisme cervicale a ameninat c-l va aciona n justiie
pe doctorul care a condus studiul. Ceea ce nu este de mirare.
Acest raport ilustreaz, de asemenea, puterea de contagiune
social n cazul tulburrilor psihosomatice. Oamenii vor alege
n mod incontient simptome care sunt la mod i care sunt
considerate tulburri fizice legitime de ctre doctorii lor, motiv
pentru care sindroamele de durere de gt i spate au proporii
epidemice n prezent, n cea mai mare parte a lumii occidentale.
Aceasta este o problem de sntate public nfricotoare,
pentru c nici medicii, nici pacienii nu cunosc natura tulburrii.
Pn cnd medicina convenional nu va lua n considerare
ideea c emoiile induc simptome fizice, aceast problem va
persista.
108
cervical, care nu produc niciun fel de simptom. Ca rezultat al
acestor descoperiri, ei au avertizat n legtur cu atribuirea
durerii ciocurilor osoase sau discurilor herniate.
Mai recent, Joel Saal i civa colegi au vorbit despre succesul
tratamentului nonchirurgical aplicat unui numr de douzeci i
patru de pacieni cu discuri herniate cervicale i cu dureri n
bra. Niciunul dintre pacieni n-a suferit vreo nrutire a
simptomelor neurologice din bra i majoritatea i-au reluat
activitile fizice normale. Un studiu similar a fost publicat de
Keith Bush i colegii si la Londra n 1996.
mi este cunoscut nevinovia discului intervertebral de ani
de zile, dar nu am putut s-mi fac cunoscute descoperirile dect
n crile mele. Un studiu ce descria vindecarea unui procent de
88 la sut dintr-un grup de pacieni cu STM care aveau hernie de
disc lombar a fost respins de apte reviste medicale.
111
nonsens pur. Nu suntem fcui din hrtie creponat; suntem duri
i rezisteni, adaptabili i ne vindecm repede.
Un alt grup de oameni care au suferit simptome RSI vreme de
muli ani, mult nainte ca acesta s fie identificat ca sindrom,
sunt muzicienii. Ct de simplu este s dm vina pe activitile
repetitive, complicate, adesea extrem de obositoare ale unui
pianist sau violonist pentru durerile de gt, umr, bra i mn
cnd cineva sufer de fapt de STM.
mi amintesc foarte clar de un tnr violoncelist care a venit
s m vad prima oar pentru durerea lombar. Cnd am reuit
s eliminm problema aceea, a nceput s aib dureri n diferite
pri ale braelor, minilor i umerilor, n aa msur, nct
cariera sa concertistic era n pericol. Din fericire, era foarte
receptiv la ideea de STM, i-a revenit complet i nu a mai avut
dureri pn n 1988.
Ct despre durerile lombare, o armat de doctori i terapeui
confirm faptul c simptomele de RSI sunt cauzate exclusiv de
factori fizici i sugereaz multe soluii bazate pe evitarea
presupuselor micri sau poziii duntoare. M ntreb dac
violoncelistul ar fi venit la mine n cazul n care simptomele sale
ar fi aprut iniial n brae i mini n loc de spate. Avnd o
experien de succes n tratarea afeciunii sale lombare, el a
neles strategia creierului de a relocaliza durerea n brae i
mini.
Tratamentul convenional
113
5
Tendinita la genunchi
Dei n fapt orice tendon din corp poate fi o int pentru STM,
unele sunt mai frecvent afectate dect altele.
Genunchiul este unul dintre cele mai comune localizri.
Durerea poate fi oriunde n partea anterioar sau posterioar a
genunchiului; o mulime de tendoane se ataeaz n jurul
acestei articulaii. Cel mai mare este tendonul patelar, care
adpostete patela (rotula); acesta este tendonul muchiului
cvadriceps, muchiul ce susine greutatea i protejeaz
genunchiul pentru a nu ceda n timpul mersului sau alergrii.
Durerea se afl de obicei numai ntr-o parte a tendonului, fie
deasupra, fie dedesubtul rotulei. Tot n acea regiune gsim i
tendoanele muchilor posteriori ai coapsei i ale muchilor de
sub genunchi. Ligamentele din jurul articulaiei sunt structuri
importante care ajut la sprijinirea acesteia i pot fi o int
pentru durere. Toate acestea sunt stabilite cu uurin la
examinarea fizic; tendonul implicat doare cnd apei pe el.
Problema nu implic articulaia genunchiului, ci tendoanele
ataate oaselor din jurul acesteia. Durerea de genunchi este
adesea pus pe seama unei afeciuni cunoscute sub numele de
condromalacie (nmuierea cartilajelor articulare). Este o
degradare pe faa interioar a rotulei, diagnosticat cu ajutorul
radiografiei i, din experiena mea, e lipsit de durere, nc o
dat avem o situaie n care o anomalie vizibil cu razele X este
nvinovit pentru durere pentru c doctorul nu a auzit de
existena STM. Durerea mai poate fi atribuit unei rotule
instabile sau unei afeciuni despre care deja am vorbit, artrita.
Ocazional, o mic ruptur de menise (cartilaj) este considerat
cauza durerii. Rupturile de menise se pot observa prin
114
imagistic medical i sunt foarte adesea lipsite de durere, dar
vor fi considerate responsabile pentru durerea cauzat n
realitate de tendinita STM. i nu ne mir c aceti pacieni
beneficiaz de intervenii chirurgicale artroscopice. Am
consultat recent un astfel de pacient. Dup procedura
artroscopic, el a continuat s aib dureri, iar chirurgul a
efectuat o a doua intervenie pe motiv c o cut a esutului
provoca durerea. ns durerea a continuat. Dei acest pacient a
venit s m vad pentru probleme cu spatele, l-am informat n
legtur cu adevrata natur a durerii de genunchi i a fost
capabil s rezolve ambele afeciuni simultan.
Dei mai puin frecvent, umflarea genunchiului poate nsoi
tendinita. Cnd am devenit contient pentru prima oar de
acest lucru, m-am simit un pic nesigur cnd i-am spus
pacientului c i aceasta face parte din STM. n lumina
succesului constant al tratamentului, am mai mult ncredere n
a pune acest diagnostic.
Tendinita la umr
115
indicase o ruptur a coafei rotatorilor, ea a suferit o intervenie
chirurgical. Acum, dei durerea se ameliorase, ncepuse s
simt aceeai durere n cellalt umr i s se ntrebe dac
aceasta ar putea fi o manifestare a STM. Am spus c este posibil
i am stabilit o consultaie n vederea examinrii. Ea a venit
cteva zile mai trziu i mi-a spus c durerea dispruse peste
noapte dup ce vorbise cu mine. Exista nc o sensibilitate
uoar cnd am apsat pe unul dintre tendoanele umrului.
Aceasta a fost o experien important pentru mine. Cu
siguran, tendoanele rupte necesit reparaie, n special la
atlei, cum ar fi arunctorii de baseball, dar aici din nou este o
situaie n care doctorii trateaz mai degrab razele X dect
pacienii. n prezent, eu tratez durerea de umr ca STM dac
gsesc un tendon dureros la examinare. Mai mult, literatura de
specialitate sugereaz c rupturile coafei rotatorilor ar putea
face parte din procesul de mbtrnire, cum sunt modificrile de
coloan cauzate de artrit, care sunt ntotdeauna fcute
responsabile pentru durere.
Am spus adesea c RMN-ul este o binecuvntare cu dou fee
pentru oamenii cu sindroame dureroase. Hernia de disc, ruptura
de menise i ruptura coafei rotatorilor, toate detectabile prin
RMN, au avut ca rezultat operaii bine intenionate, dar absolut
inutile.
116
tenismenului rspunde bine la programul educaional de ndat
ce pacientul a acceptat faptul c durerea este cauzat de STM.
Tendinita piciorului
ntinderea muscular
118
Un numr de tendinite mai puin comune sunt, de asemenea,
parte a STM. n durerea coccidian, tendoanele implicate sunt
ale muchilor care se ataeaz de diversele oase pelviene, de
osul sacru i de coccis. Osul sacru i coccisul sunt vzute adesea
ca extensii ale coloanei lombare. Coccisul (noada) este tot ce a
rmas din coad la om i la alte mamifere evoluate, cum ar fi
cimpanzeii. Durerea este simit n fisura dintre muchii gluteali
i este cel mai probabil cauzat de afectarea cu STM a
tendoanelor muchilor ataai la osul sacru, mai degrab dect
la coccis. Se comport la fel ca simptomele din partea lombar:
durerea poate aprea n circumstane ciudate, dei, aa cum ne-
am atepta, poziia eznd o provoac invariabil.
Mai puin obinuit, i tendoanele muchilor coapsei care se
ataeaz la oasele pelviene, cum ar fi tendoanele oldului i
muchii aductori, sunt, de asemenea, afectate. n cele mai
multe cazuri, tendoanele sunt dureroase la apsarea cu degetul.
Am avut pacieni la care era afectat ligamentului inghinal. Orice
tendon sau ligament poate fi o int pentru STM.
Cu acestea nchei descrierea manifestrilor STM ale
muchilor, nervilor i tendoanelor. V propun s discutm acum
despre una dintre cele mai suprtoare consecine ale acestor
afeciuni dureroase, durerea cronic, i despre una dintre cele
mai bizare, boala Lyme.
119
6
Durerea cronic
121
Care este astzi statutul diagnosticului i tratamentului durerii
cronice? Exist centre de tratament pentru durere n toat ara,
care, bazate pe ideea beneficiului secundar, desfoar
programe pentru durerea cronic. Aceste programe au
aprobarea doctorilor i asociaiilor psihiatrice i psihologice
oficiale. Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor
mentale specific afeciunea dureroas ca fiind una dintr-un
numr de tulburri somatoforme, dar nu identific factorii
incontieni ca fiind cauza durerii. Cuvntul somatoform
identific maladia ca fiind fizic.
Unii practicieni totui ofer emoiilor mai mult credit. ntr-un
articol din New York Times, datat 12 decembrie 1992 i intitulat
Cauzele clare ale durerii cronice care doboar multe persoane
nu se cunosc nc, Elisabeth Rosenthal cita un binecunoscut
specialist n problemele de durere, dr. John Loeser de la
Universitatea din Washington: Toate dovezile sugereaz faptul
c pentru cele mai multe persoane durerea cronic este o
afeciune legat de stres, exact ca ulcerele. Diferena n ce
privete aceast afeciune dureroas este aceea c nu tim n
ce loc anume trebuie s cutm buba.
n acelai articol un alt expert era citat: Poate c nu este cu
adevrat o durere, ci o metafor pentru anxietate sau depresie
sau suferin spiritual. Folosim cuvntul durere pentru
suferina fizic i emoional i cteodat oamenii nu fac foarte
bine distincia dintre ele.
Iat o dovad clar c oamenii ateni din domeniul medical
recunosc bazele psihologice ale durerii cronice. Totui, acesta
este numai nceputul. Medicina mai trebuie s recunoasc i
procesul n care emoiile puternice incontiente induc reaciile
fizice. Fr aceast cunoatere medicina rmne confuz n
ceea ce privete diagnosticul, iar epidemia continu.
Boala Lyme
123
7
Echivalenii STM
1. sistemului gastrointestinal;
2. sistemului circulator;
3. pielii;
4. sistemului imunitar;
5. sistemului genito-urinar;
6. ritmului cardiac;
7. i ale altora.
124
Tulburrile gastrointestinale
125
Descoperirea faptului c persoanele care au ulcer poart adesea
(dar nu ntotdeauna) o bacterie n stomac, Helicobacter pylori, a
trezit un mare interes. Bacteria este privit n prezent ca fiind
cauza ulcerelor stomacale i duodenale. Dar atunci cum se
poate explica ulcerul atunci cnd bacteria nu este gsit n
stomacul cuiva care are totui aceast boal? New York Times a
relatat de curnd c oamenii de tiin sugereaz c bacteria
Helicobacter pylori este un locuitor benign al tubului intestinal al
fiinelor umane i al predecesorilor notri n evoluia de milioane
de ani. De ce ar deveni deodat patologic aceast bacterie
inofensiv? Dup prerea mea, nu este. Prezena ei n stomacul
unor oameni care au ulcer nu nseamn c aceasta este cauza
acelor ulcere. Ar putea fi, pur i simplu, o parte a procesului nc
misterios prin care se dezvolt un ulcer. Pentru mine este foarte
clar c factorii emoionali iniiaz acest proces.
Disponibilitatea medicinei contemporane de a accepta
explicaia dup care aceast bacterie este cauza ulcerelor este
un alt exemplu al filosofiei sale greite conform creia emoiile
nu cauzeaz tulburri fizice.
Afeciunile grave, cum ar fi cancerul, ar trebui ntotdeauna
excluse nainte de a ajunge la concluzia c simptomele
stomacale sunt induse de stres. Acest lucru este adevrat n ce
privete orice afeciune dureroas. Din fericire, ulcerele
stomacale benigne sunt de departe mult mai comune dect cele
maligne.
Urmtorul incident este o ilustrare excelent a faptului c
tulburrile stomacale sunt de natur emoional. Un domn n jur
de patruzeci de ani i-a nsoit soia, care era pacienta mea, la
un curs pe durata cruia am vorbit despre nenumratele
echivalente ale STM. Cteva sptmni mai trziu am primit o
scrisoare de la acest brbat n care mi spunea c simptomele
de stomac de care suferise n fiecare zi a vieii n ultimii
douzeci i cinci de ani dispruser. El a neles i a acceptat
principiul cauzalitii psihologice ca aplicndu-se simptomelor
sale i starea lui s-a mbuntit.
O alt surs a durerii de stomac este spasmul pilorului,
esutul muscular al orificiului stomacal care acioneaz ca un
sfincter, prevenind sau permind trecerea alimentelor din
126
stomac n intestinul subire. Acesta este, de asemenea, un
echivalent al STM.
Diareea sau micrile intestinale neregulate au fost asociate
de mult vreme cu starea de a fi emoionat sau de a avea
nervi la stomac. Neregularitile intestinale, durerea
abdominal, crampele sau acumularea excesiv de gaze dau
natere diagnosticelor de colon spastic, colit i sindrom al
intestinului iritabil. Toate acestea, precum i constipaia, au
origini psihologice ntr-o foarte mare msur.
Ca i STM, bolile gastrointestinale sunt provocate de sistemul
nervos autonom. Multe simptome constituie rezultatul alterrii
motilitii normale a prii inferioare din tubul digestiv,
producnd micri intestinale neregulate, cnd motilitatea este
crescut i constipaie, cnd este sczut. Motilitatea se refer
la activitatea peristaltic (contraciile musculare) din intestine
prin care sunt transportate substanele solide. Dac aceste
contracii nceteaz complet sau dac intestinul e cuprins de
spasme, apar simptomele dureroase.
Toate aceste schimbri sunt rezultatul procesului psihologic
descris n Capitolul 1.
Afeciunile pielii
130
Alergiile
131
Forele Aeriene. n timp ce fceam un curs la Universitatea din
Alabama i zece ore de instrucie de zbor cu un avion uor, am
nceput s m trezesc dimineaa cu urticarie pe fa. La testare,
doctorul militar a descoperit c sunt alergic la un numr mare
de mncruri, pe care le-am evitat apoi cu grij, dar am
continuat s am bube. Ne-am mutat la o baz militar n Texas
pentru specializare (ca pilot, navigator sau bombardier), unde
am fost informai c Forele Aeriene au decis c au deja numrul
de oameni necesar. Am fost trimii cu toii napoi de unde
veniserm n cazul meu, la departamentul medical. Atacurile
de urticarie s-au oprit.
Experiena mea este un prim exemplu al celor dou mini
despre care am vorbit. Mintea mea contient dorea s lupte cu
nazitii. Rspunsul minii mele incontiente era: Nu-i dai
seama c zborul n lupt este periculos? Eti nebun? Asta a
indus lanul evenimentelor fiziologice care au culminat cu
urticaria.
Au jucat vreun rol mncrurile la care am fost testat alergic?
Aceeai ntrebare poate fi pus unei persoane care are o reacie
sever la neptura de insect. Exist evident o legtur, dar
neptura sau mncarea nu sunt cauzale n mod clar; ele fac
parte din proces. O emoie incontient face ca sistemul
imunitar s reacioneze la mncare sau la neptura de viespe.
tiina medical continu s descopere lucruri noi despre
reaciile alergice i despre felul n care funcioneaz sistemul
imunitar. Este un sistem foarte complicat; trebuie s avem grij
s nu confundm prile i funciile complicate ale unei
mainrii cu ceea ce o face s mearg n primul rnd.
Electricitatea face ca un motor electric s funcioneze, nu prile
sale.
tiina medical modern studiaz detaliile maladiilor, dar
respinge procesele emoionale incontiente drept cauz. Cnd
medicina convenional studiaz un posibil rol psihologic n
cauzalitate, ea tinde s ia n considerare emoiile contiente
cum ar fi anxietatea i depresia i s se bazeze pe profilurile
psihologice pentru a clasifica oamenii. Din pcate, emoiile
contiente i profilurile pot s nu ne spun nimic despre ceea ce
se ntmpl n incontient.
132
Dac cineva mi-ar fi dat un chestionar pentru personalitate
cnd aveam urticaria, nu ar fi aflat nimic. Eram un tnr ce-i
dorea din tot sufletul s lupte cu inamicul; mi plcea cu
adevrat zborul i nu eram nici anxios, nici depresiv. Pe de alt
parte, un psihiatru sau un psiholog de orientare psihanalitic ce-
ar fi suspectat o surs emoional a urticariei ar fi descoperit
curnd ce se petrecea n mintea mea. Totui, nu toat lumea are
nevoie de un psihoterapeut pentru a afla ce se ntmpl cnd
apare STM sau unul dintre echivalenii acestuia cea mai mare
parte a oamenilor au nevoie de simpla cunoatere. Toat lumea
genereaz sentimente incontiente; uneori acestea sunt
suficient de suprtoare pentru a stimula simptome fizice.
Infeciile
133
chimici, tehnici mechere de paralizare a agentului infecios i
celule care distrug invadatorul sau l nghit. Sistemul imunitar
este destul de uimitor, dar s nu uitm c i-au trebuit cam 750
de milioane de ani s se formeze, deci presupun c nu ar trebui
s fim surprini de eficacitatea lui.
Experiena mea clinic indic faptul c emoiile pot
intensifica, modifica sau reduce eficiena sistemului imunitar.
tiina acestor procese mai trebuie nc explicat; ele ateapt
s fie studiate.
Sindromul Epstein-Barr
134
anticorpi) i simptome STM, ambele putnd fi atribuite
procesului emoional descris n Partea I a acestei cri.
Tulburrile genito-urinare
135
Tahicardia auricular este caracterizat de o intensificare a
btilor inimii care ncepe brusc i, din experiena mea, este
precipitat de o situaie emoional. Intervenia medical este
necesar pentru a aduce frecvena cardiac napoi la normal
dac acest lucru nu se ntmpl de la sine.
Btile ectopice (palpitaiile care bufnesc n piept) sunt
foarte comune i par a fi rezultatul unor emoii incontiente mai
subtile, judecnd prin prisma experienei mele legate de
aceast tulburare. Ele ar trebui ntotdeauna s fie evaluate
pentru a exclude posibilitatea existenei unei boli cardiace
propriu-zise. Dei mai comune pentru cei n repaus, ele pot
aprea i n timpul desfurrii unei activiti fizice energice.
Btile ectopice la cineva cu prolaps de valv mitral sunt
atribuite n mod eronat prolapsului. Ele au o legtur numai n
ceea ce privete faptul c ambele sunt consecine ale factorilor
de stres. Vom vorbi mai mult despre prolapsul de valv mitral
n seciunea corespunztoare din aceast carte.
Alte tulburri
Hipoglicemia
Ameeala
136
cele mai multe cazuri de ameeal, inclusiv la persoanele cu
vertij propriu-zis, sunt induse de stres. Firete, ameeala ar
trebui studiat de specialiti, dar cnd nu se gsete o alt
cauz (cum se ntmpl de obicei), adevrata cauz este
evident. Din pcate, eecul n a recunoate natura psihogen a
problemei duce la tratamente care ajut mai degrab la
perpetuarea dect la diminuarea simptomelor. Tratamentele pot
fi benigne, dar sprijin ideea c un agent infecios este
responsabil, permind astfel minii s continue distragerea
ateniei. Am avut pacieni ale cror ameeli au disprut imediat
atunci cnd au aflat c acestea sunt induse pe cale psihologic.
Tinitus
Disfonia spastic
139
descoperit c zece din optsprezece pacieni cu DS au fost fie
anxioi, fie depresivi i cinci din zece au avut ambele tulburri.
n plus, pacienii cu DS s-au plns de simptome fizice mai mult
dect corespondenii lor dintr-un grup de control, potrivii ca
vrst, sex i dexteritate manual (dreptaci sau stngaci).
Din punctul meu de vedere, studiul nu a dezvluit motivul
psihologic al DS la niciunul dintre pacieni pentru c nu a scos la
iveal ceea ce era refulat n incontient. Anxietatea sau depresia
identificat la cei zece era n mod evident o reflectare a unei
probleme eseniale n incontient care cauza acele stri
afective.
Psihologii i psihiatrii de orientare psihanalitic sunt criticai
pentru c nu produc date obiective pentru a-i sprijini concluziile
legate de tulburrile psihosomatice. Din pcate, cea mai mare
parte a msurilor psihometrice sunt inutile pentru c ceea ce
msoar ele nu este relevant pentru problema n discuie.
Aducerea la lumin a sentimentelor puternice, nfricotoare
poate fi fcut numai de un terapeut abil. Nu-mi pot imagina un
test psihometric care ar putea s fac acelai lucru, dei sunt
sigur c ar fi un avantaj pentru umanitate dac cineva ar putea
s-l alctuiasc.
n completarea celor discutate aici, un mare numr de
tulburri fizice cauzate psihologic sunt mai puin frecvente, dar
la fel de nocive. Afeciunile oftalmologice nediagnosticate,
sindromul gurii uscate i laringita idiopatic, de exemplu, sunt
psihogene. Cred c niciun organ sau sistem din corp nu este
imun la factorul psihogen.
Este important s evitm concluzia pripit conform creia,
dac emoiile sunt implicate n etiologie, nseamn c pacienii
i provoac singuri boala. Este la fel de ilogic ca atunci cnd te-
ai simi vinovat pentru c ai lsat bacteria s intre n corp.
Oamenii cu boli psihogene nu i provoac n mod deliberat
boala i nici nu pretind fr temei c nu se simt bine. Ceea ce
vedem este influena reciproc a unor procese complicate, att
fiziologice, ct i psihologice, care se afl n afara contiinei
vigile i a controlului nostru. Muli factori genetici i de mediu
contribuie la produsul finit numit personalitate. Dezvoltarea
acesteia este un proces extrem de complicat pe care noi abia
140
ncepem s-l nelegem. A te simi vinovat n ce privete
tulburrile cauzate emoional este fr rost i ilogic. Din fericire,
a afla despre emoiile personale i felul n care conduc la
disfuncia corpului este un fapt terapeutic. Aceasta este lecia
pe care am nvat-o n experiena mea cu STM i cu echivalenii
acestuia.
Tulburrile tocmai descrise sub titulatura mai larg a STM i
echivalenii lor sunt fr ndoial responsabile pentru o proporie
substanial a problemelor medicale ale lumii occidentale.
Gestionarea lor adecvat ar alina mult suferina i ar reduce
costul enorm al ngrijirii medicale care mpovreaz n prezent
societatea modern.
141
8
Bolile autoimune
142
Grupul de boli include artrita reumatoid, scleroza multipl,
diabetul, boala lui Graves, periartrita nodoas, lupus eritematos,
miastenia gravis (boala invizibil, anemia hemolitic, purpura
trombocitopenic, anemia pernicioas, boala lui Addison
idiopat, glomerulonefrita, sindromul lui Sjogren, sindromul
Guillain-Barre, unele cazuri de infertilitate i multe alte tulburri.
Descrierea acestor boli se nscrie dincolo de aria de acoperire a
acestei cri.
Cercetri numeroase demonstreaz varietatea cilor prin care
creierul poate modula sistemul imunitar. De exemplu, multiplii
hormoni secretai de glanda pituitar, care are efecte directe i
indirecte asupra sistemului imunitar se afl sub controlul
hipotalamusului, care la rndul lui poate fi influenat de niveluri
superioare ale creierului (suprahipotalamice), cele care au de-a
face cu gndirea i emoiile.
n cartea sa Anatomy of an Illness (Anatomia unei boli),
Norman Cousins a descris experiena sa cu artrita reumatoid, o
tulburare autoimun clasic. Starea lui se nrutea progresiv
cnd a decis s se trateze cu propriile-i mijloace, ca s spun aa.
i-a amintit de lucrarea lui Walter B. Cannon despre
nelepciunea corpului i n special de observaiile lui Hans
Selye, conform crora factori emoionali, cum ar fi frustrarea sau
furia refulat, ar putea conduce la o dosire a glandei
suprarenale, care, dup cum tim din cercetrile moderne,
poate afecta considerabil funcia imunitar. Cousins s-a vindecat
singur prin aplicarea a ceea ce el a numit emoii pozitive, care
contracarau efectul emoiilor negative. De asemenea, el a pus
vindecarea i pe seama unor doze mari de vitamina C, dar a
admis c aceasta ar fi putut s fie rezultatul efectului placebo.
Cartea lui Cousins i un articol pe care el l-a scris pentru New
England Journal of Medicine au fcut la momentul acela o
impresie puternic att asupra publicului larg, ct i asupra
medicilor. Tendina de cutare a metodelor alternative de
tratament ncepuse deja. Istoric vorbind, muli doctori
cunoteau puterea minii. Cousins probabil c i-a convins doar
pe cei deja convertii, pentru c cea mai mare parte a
medicinei a urmat n continuare abordarea mecanicist de
diagnoz i tratament pe care el o condamna att de elocvent.
143
Medicina convenional nu a realizat pn n prezent c
micarea spre medicina alternativ n Statele Unite reflect
eecul ei de a face fa n mod eficient diverselor boli,
afeciunile dureroase reprezentnd cel mai bun exemplu.
Un vag semn de speran ar putea fi considerat un articol
aprut n Journal of the American Medical Association n aprilie
1999, referitor la beneficiul fizic al relatrii scrise a experienelor
stresante pentru pacienii cu artrit reumatoid i astm. Acest
studiu este similar celui discutat n seciunea dedicat
sindromului Epstein-Barr, i care arta c povestirea scris a
situaiilor perturbatoare din punct de vedere emoional a produs
o scdere a cantitii de anticorpi Epstein-Barr. Potrivit
clasificrii noastre, astmul este un echivalent al STM, dar nu i
artrita reumatoid, care este o tulburare autoimun. Oricum,
studiul din 1999 este o dovad c factorii emoionali joac un rol
n etiologia tulburrilor autoimune. Faptul c studiul era
dezbtut i ntr-un editorial intitulat Emoional Expression and
Disease Outcome (Efectele exprimrii emoiilor asupra bolii)
este o baz pentru optimismul rezervat c medicina american
ncepe s devin contient de relaia dintre emoii i bolile
fizice.
Tulburrile cardiovasculare
Hipertensiunea
146
stpnire a stresului, cum ar fi meditaia, relaxarea, tehnicile de
vizualizare i de respiraie, n exerciii aerobice moderate i
discuii n grupuri de terapie supori v. Pacienii din grupul de
control au demonstrat o agravare treptat a arteriosclerozei, n
timp ce pacienii supui studiului au avut mai puine episoade
de angin pectoral (durere) i o ntrire redus a arterelor
coronariene. Prerea mea este c atenia fa de factorii
psihologici a fost motivul primar pentru reducerea
arteriosclerozei coronariene.
Dac factorii emoionali constituie o cauz principal a
arteriosclerozei coronariene, este logic s concluzionm c
acetia joac un rol i n ateroscleroza din orice alt regiune a
corpului.
147
un puls neregulat, chiar dac prolapsul de valv mitral i
afecteaz n continuare.
Cancerul
151
PARTEA A TREIA
152
9
153
Acestea sunt toate scenarii comune pentru oameni cu STM i
sunt exemple clasice despre cum ajung s fie programai s
simt durere n anumite momente i n asociere cu diverse
activiti sau poziii.
Cea mai mare parte a timpului te afli sub impresia c ceva nu
este n regul cu spatele tu sau cu gtul sau umerii, c ai o
malformaie sau o degenerare a unor pri din coloan, o
deplasare sau o hernie de disc, o fibromialgie, o ruptur sau o
ntindere de muchi, o tendinit pe undeva. Aceste diagnostice
sunt de obicei confirmate de radiografii, de scanarea TE sau de
RMN i este foarte probabil ca durerea ta s se nruteasc
considerabil cnd afli ce arat aceste teste.
Viaa ta poate fi literalmente dominat de afeciunea
dureroas; te chinuieti n fiecare moment. Ai fost la muli
doctori i ai ncercat multe tratamente dar, dei te simi bine un
timp, afeciunea recidiveaz invariabil.
Familia ta i prietenii sunt alturi de tine i te avertizeaz
constant s ai grij.
Am aflat toate aceste lucruri de la tine pe parcursul relatrii
istoricului tu. Consultul n-a dezvluit n sine vreo anomalie
neurologic sau o gam de anomalii relativ minore cum ar fi
pierderea reflexului la un tendon, unele slbiciuni uoare sau
schimbarea n perceperea unui stimul dureros ca o neptur de
ac. Unii dintre voi ai avut capacitatea de a v deplasa sau de a
v schimba poziia pe patul de consultaie sau de a v apleca,
iar alii ai fost remarcabil de agili. ns, practic cu toii ai simit
durerea cnd am apsat anumii muchi din fesa lateral, de pe
ale i de pe umeri. n plus, aproximativ 80 la sut dintre voi ai
simit durere cnd am apsat pe tendoanele lungi din partea
lateral a ambelor coapse.
Din cauza constatrilor fizice i a istoricului, am conchis c ai
avut STM i am continuat prin a-i spune ce nseamn asta. Am
spus c anomaliile structurale identificate anterior nu au fost
cauza durerii tale i c i voi arta dovezi pe loc i apoi pe
parcursul cursurilor mele pentru a sprijini acea concluzie.
Durerea, rigiditatea, arsura, presiunea, amoreala, furnicturile
i slbiciunea erau provocate de o lips uoar de oxigen din
muchii, nervii sau tendoanele n cauz. n sine, asta era ceva
154
inofensiv. Dei ar putea produce o durere mult mai acut dect
orice altceva tiu eu n medicina clinic, n-ai rmne cu sechele
cnd simptomele ar disprea.
Am continuat apoi s explic de ce creierul a considerat
potrivit s reduc fluxul sanguin spre aceste zone, cauznd
aceste simptome ngrijortoare; cum furia i alte sentimente
puternice din incontient ameninau s ias la suprafa n
contient i durerea a trebuit s fie creat ca un factor de
distragere a ateniei pentru a preveni acest lucru. n cele mai
multe cazuri ai fost contient de factorii psihologici importani,
cum ar fi stresul, perfecionismul i obsesia pentru bine sau o
traum din copilrie, care erau responsabile pentru durere. Ai
fost asigurat c rezolvarea (vindecarea) va veni odat cu
nelegerea procesului. Am spus c toate acestea vor fi
elaborate i clarificate pe parcursul a dou cursuri, pentru c nu
este suficient timp pentru a prezenta ntreaga poveste pe durata
unei consultaii la cabinet. Vom fi petrecut patruzeci i cinci de
minute mpreun.
Acest rezumat al consultaiei iniiale sugereaz care va fi
programul terapeutic. Trebuie cumva s zdrnicim strategia
creierului. Pentru a realiza acest lucru, ncurajez pacienii:
155
radiografie, scanarea TE sau RMN sunt modificri normale
asociate cu activitatea i naintarea n vrst.
Aceast contientizare iniial este esenial pentru a
zdrnici strategia creierului, care este aceea de a-i ndrepta
atenia numai asupra corpului i de a te ine n netiin n ce
privete sentimentele amenintoare din incontient. Dup cum
am explicat n Partea I a acestei cri, minii i este team c
furia incontient va erupe n contient.
De ce ar trebui s lai la o parte semnificaia malformaiilor?
n cele mai multe cazuri anomalia nu explic n mod adecvat
durerea; ea apare adesea n locul nepotrivit sau la momentul
nepotrivit, cum ar fi cnd te odihneti confortabil n pat. mi
amintesc de un brbat care i-a ncrcat camioneta toat ziua i
a simit durere numai cnd s-a aplecat deasupra chiuvetei s se
brbiereasc dimineaa. Poate c cel mai convingtor este c
am vzut mii de oameni cu o mare varietate de modificri
structurale la coloan (sau care au avut un diagnostic de
fibromialgie), recuperndu-se complet zile sau sptmni dup
ce au aflat de STM. Experiena este un profesor minunat, cu
toate c lecia pe care i-o d este dur.
Principiul simultaneitii
157
Multiplele motive pentru furia reprimat au fost discutate n
Partea nti a acestei cri. Ai putea dori s le revezi acum.
Trebuie s te gndeti la furie mai degrab dect la unde i
ct de ru te doare.
Trmul incontientului nu este logic sau raional cum este
mintea contient. El reacioneaz n mod automat i cteodat
n moduri foarte ciudate. Dezvoltarea STM este un bun exemplu.
Te ntrebi: Care este sensul producerii durerii pentru a
distrage atenia cuiva de la furia refulat? A prefera s m
confrunt cu furia dect s am durerea.
E o ntrebare bun. ns modul n care este organizat n
prezent sistemul emoional uman, din punctul de vedere al
evoluiei, determin felul n care va reaciona acesta, ntr-un
mod care nu este ntotdeauna tocmai raional. De vreme ce
creierul evolueaz, la un moment dat, peste secole sau milenii,
este foarte probabil c incontientul va fi mai raional. Dar
pentru moment trebuie s realizm ct de diferit este mintea
incontient de cea contient, pentru a nelege modul n care
apar STM i echivalenii si. Mintea incontient este aparent
ngrozit de furie i reacioneaz ca atare.
Gndete psihologic
Vorbete-i creierului tu
Scrie o list
Profilaxie, nu aspirin
Strategia
162
Pentru unii oameni simpla mutare a ateniei dinspre fizic spre
psihologic va funciona. Alii au nevoie de mai multe informaii
despre felul n care funcioneaz strategia, iar alii au nevoie de
psihoterapie. ns n fiecare caz cunoaterea este esenial
pentru vindecare, pentru c fcndu-i pe oameni contieni de
ceea ce se ntmpl att din punct de vedere fizic, ct i
psihologic, dejucm planurile creierului. (Includ cuvntul
vindecare ntre ghilimele pentru a aminti cititorului c STM nu
este o boal: o persoan se face bine i alung durerea, dar n
realitate nu este nimic de vindecat.) Schimbnd centrul
ateniei de la corp la psihic facem ca durerea s devin inutil, o
lipsim de scop i dezvluim ceea ce ncearc ea s ascund.
ntr-un numr mic de cazuri, nainte ca durerea s nceteze,
persoana trebuie s triasc cu adevrat emoia, cum ar fi furia
sau tristeea profund. Asta necesit ntotdeauna ajutorul unui
psihoterapeut pregtit corespunztor.
mi amintesc de un pacient de vreo cincizeci de ani care toat
viaa sa a fost furios pe mama sa, sentiment de care era ntr-o
anumit msur contient. Totui, durerea lui a persistat pn n
momentul n care a fost capabil, n timpul terapiei cu un
psiholog, s-i triasc furia reprimat.
167
numrul. Ce se ntmpl n viaa mea sau n mintea mea i l
face s m doar?
4. Dup ce ai lucrat la cele de mai sus timp de trei sau patru
sptmni, ncepe s faci pai mici pentru a-i testa progresul.
Nu face prea mult prea repede. Urmrete doar mbuntirile
minore, gsete ceva ce nu i mai face att de ru cum i fcea
nainte. Mergi foarte ncet, dar dup nc cteva sptmni vei
observa c spatele tu este ceva mai bine. Construiete cu pai
mruni cea mai mic mbuntire este un semn c procesul
funcioneaz i asta ar trebui s te ncurajeze s nu renuni.
5. Nu te lsa! Crede-m, tiu ct de deprimant i de
descurajant este. i totui exist speran. Dar pentru ca
aceasta s funcioneze, trebuie s contribui cu timp i efort
pentru a o face s mearg.
Placebo i nocebo
169
practicile voodoo sunt contieni de existena acestuia. Un
medic de familie n vrst pe care l cunosc a avut o pacient
care a decis c e pe cale s moar i imediat a i murit, dei
nimic nu era n neregul cu ea.
Epidemia de durere care a cuprins societatea occidental n
prezent este aproape n ntregime un rezultat al efectului
nocebo. Dac ai un atac de durere la spate i la picior, mergi la
doctor i i se spune c este probabil o problem cu coloana, cel
mai probabil o hernie de disc. Dei STM este inofensiv, faptul c
i se spune c durerea este rezultatul direct al unei probleme
structurale asigur continuarea durerii. Sftuit s rmi la pat,
crezi c trebuie s fie ceva serios i durerea se nrutete. n
ciuda odihnei la pat, durerea continu i se cere un test RMN;
acesta nu numai c indic un disc herniat L5-S1, dar doctorul te
informeaz c cele dou discuri aflate deasupra celui herniat
sunt degenerate, iar vertebrele se freac una de cealalt. Acest
lucru este groaznic; acum ai dovada obiectiv c spatele te
doare ru. Adesea se recomand intervenia chirurgical
imediat sau i se spune c aceasta ar putea fi necesar dac
nu reacionezi la tratamentul obinuit. Rezultatul: o durere
intensificat.
Am auzit aceast poveste de mii de ori. Cnd pacientul
ajunge n cele din urm la mine, acesta a ncercat fiecare
tratament cunoscut sau a fost operat, cteodat de dou ori,
pentru c efectul nocebo a fost ntreinut n tot acest timp.
Indiferent de tratamentul folosit, acesta este ntotdeauna bazat
pe patologia deficienei structurale sau musculare, care i
adncete frica i intensific durerea.
Este oare de mirare c unii oameni se pot face bine citind o
carte care le explic motivul adevrat al durerii lor i le spune c
n realitate au spatele normal, c discurile cele mai herniate
reprezint anomalii normale? Acest lucru este inversarea
efectului nocebo, nu prin placebo, ci prin angajarea puterii minii
n vindecarea corpului. Mai precis, STM este vindecat prin
educarea oamenilor de a fi contieni de natura legturii minte-
corp. Acceptnd sugestia doctorului Pert, minte i corp ar
trebui scrise mpreun, ca un singur cuvnt, aa cum implic
aceast carte.
170
Programul
Factorul de timp
174
poate s dureze mai mult. Ce anume determin factorul de
timp?
nelegerea i acceptarea naturii STM este un proces
intelectual, o funcie a minii contiente. Pentru c STM i are
originea n incontient, noile idei trebuie s ptrund i s fie
acceptate acolo pentru ca durerea s nceteze. Aici este
dificultatea. Dac emoiile sunt prea nfricotoare, mintea va fi
refractar cnd este vorba de a renuna la o strategie care le
ine ascunse i inactive. Calitatea i cantitatea emoiilor ascunse
determin ct va dura luarea unei hotrri sau dac ea va fi
luat pn la urm. ntr-adevr, incapacitatea de a respinge
explicaia structural a durerii dovedete acelai lucru: negarea
sindromului este intrinsec sindromului. Mintea a decis c nu
mai poate funciona fr durere.
S nsemne asta c suntem nvini? Nicidecum. Uneori
repetarea principiilor timp de cteva sptmni va rezolva totul.
n caz contrar, exist psihoterapia.
Psihoterapia
ntrebri
176
R: Cu muli ani n urm am ncetat s mai prescriu fizioterapia
ca parte a programului de tratament pentru STM. Dei
fizioterapeuii au fost impresionai cnd le-am atras atenia
asupra bazelor psihologice ale durerii, fiecare edin de
tratament a concentrat atenia pacientului asupra corpului su,
fapt care a fost incompatibil cu scopul meu terapeutic primar de
a ignora aspectul fizic i a ne concentra numai asupra celui
psihologic. Aceeai idee se aplic oricrei obinuine legate de
vreun exerciiu proiectat pentru a trata spatele, indiferent dac
ia forma ntinderilor, ntririi sau mobilitii.
178
: Toat lumea tie c sunt o persoan calm, cu mult
autocontrol; c rezolv totul foarte bine i nu sunt niciodat
anxios. Nu-mi imaginez de ce a avea dureri de spate.
179
R: Durerea muscular care vine dup activitatea fizic tinde
s dispar ntr-o zi sau dou. STM dureaz zile, sptmni sau
luni.
Substituirea localizrii
181
Continui s avertizez pacienii n privina posibilitii apariiei
unei substituiri a localizrii, ns dup doi sau trei ani ei uit ce
le-am spus i triesc un disconfort inutil.
Recidiva
Mai simt doar puin durere STM sau deloc. Puin durere
fr consecine fizice sau emoionale este permisibil. Suntem
doar oameni, pn la urm.
182
Sunt pregtii s se angajeze n activiti fizice
nerestricionate.
Nu se tem de niciun fel de activitate fizic.
Au ncetat toate formele de tratament fizic sau
farmacologic.
Medicina alternativ
184
primul rnd s excludem posibilitatea existenei unei tulburri
nonpsihosomatice.
Am primit multe apeluri telefonice i scrisori de la oameni
care au decis c au STM i caut ndrumare suplimentar. Din
pcate, este imposibil din punct de vedere att medical, ct i
etic s-i consult. Ceea ce le propun eu, dac sunt convini c au
STM sau vreunul dintre echivalenii acestuia, i dac au urmat
tratamentele prescrise de doctorii lor i continu s aib
simptome, este s ia n calcul psihoterapia cu un psihiatru sau
psiholog care este format n psihanaliz.
Cuvinte de ncheiere
Freud i urmaii si
Simptomele fizice
Furia narcisist
197
psihicului la nivelul inervaiilor somatice (conversia isteric),
care scap complet nelegerii noastre.23
Ceea ce Freud numete salt nu este similar cu modelul STM,
care recunoate c emoiile au puterea de a stimula fiziologic
reacii de toate felurile, exemplificate de simptome la pacienii
cu conversie isteric ai lui Freud i de toate procesele fizice pe
care le-am desemnat ca psihosomatice. Dac Freud a vrut s
spun c nu tim cum face creierul ceea ce face (cutia
neagr), atunci afirmaia lui se aplic tuturor proceselor
mentale i emoionale, ns tim destule despre fiziologia
creierului, pentru a fi capabili s artm ce legturi exist ntre
sistemul limbic, hipotalamus i sistemele nervos i imunitar,
ceea ce nseamn c putem explica acum simptomele fizice
psihogene dincolo de nivelul cutiei negre.24
Specialistul n filosofie analitic Jonathan Lear spune: ntr-
adevr, niciun salt nu este posibil: nu din cauza unei prpstii
de nedepit ntre minte i corp, dar pentru c la nivelul arhaic
corpul este totuna cu mintea.25
La adult, exist nc mrturii ale arhaicului. Dei nu reprezint
totalitatea psihicului, este o parte foarte important a minii.
Dar exist dovezi puternice c nu exist niciun gol i nicio
nevoie pentru un salt: n lucrarea lui Candace Pert i a colegilor
ei s-a demonstrat c exist o reea de informaii ntre centrii
emoionali ai creierului i corp.26
George Meneil a descris un pacient care suferea de tulburare
de personalitate borderline i care a dezvoltat o febr de origine
necunoscut. El a speculat c acele procese psihice ar putea
activa ci neuronale ntre sistemul limbic i hipotalamus ce duc
Heinz Kohut
202
Mergnd mai departe dect Freud i Alexander din punct de
vedere conceptual i istoric, teoriile psihogenezei STM i a
aspectelor sale psihosomatice depind, de asemenea, n ceea ce
privete structura lor, de conceptele din psihologia Sinelui a lui
Heinz Kohut, un psihanalist celebru, care a publicat n anii
aptezeci i optzeci.32
De la nceput a fost evident c anumite trsturi de
personalitate joac un rol important n geneza tulburrilor
psihosomatice; este vorba despre compulsiile datorate
Supereului de a fi perfect i/sau bun. ntrebarea a fost: Care este
legtura dintre aceste trsturi i simptomele fizice? Teoria lui
Kohut referitoare la furia narcisic a adus lmuririle necesare.
Kohut a iniiat teoria cunoscut acum ca psihologia Sinelui.
Fundamental pentru teoria lui este ideea c exist un proces
de dezvoltare n copilrie n care copilul obine reacii de la
mama lui (cunoscut ca obiect al Sinelui, n termenii
aparinnd psihologiei Sinelui), care sunt eseniale pentru
creterea i dezvoltarea lui emoional normal. n circumstane
optime, inele din copil a trit experiena de a fi acceptat,
afirmat, ludat i preuit, numit oglindire a Sinelui grandios.
Experienele de calmare i alinare care vin din sentimentul
fuziunii cu figura parental puternic dimpreun cu
sentimentele ntritoare de asemnare cu cellalt (resimite n
raport cu mama) contribuie mai departe la dezvoltarea unui
Sine sntos.
Kohut susinea c psihopatologia este bazat pe defecte n
structura Sinelui, pe distorsiuni ale Sinelui sau pe slbiciuni ale
Sinelui i c acestea sunt rezultatul unei nepotriviri dintre
mam i copil. Contribuia mamei la nepotrivire este evident
dac ea are probleme psihologice, dar poate veni i din
imperative culturale sau sociale. Contribuia copilului, se
presupune, este bazat pe factori genetici.
Copilul ale crui nevoi psihologice nu sunt rezolvate adecvat
devine adultul cu probleme, printre acestea numrndu-se
tulburrile de personalitate narcisic, definite de furie narcisic.
32 Kohut, Analysis of the Self; H. Kohut E. Wolf, The Disorders
of the Self and Their Treatment, n International Journal of
Psychoanalysis 59 (1978): 413-125.
203
Aceast teorie reprezint o distanare clar fa de modelul
pulsional al psihopatologiei prin faptul c sugereaz c furia
rezult din lipsurile Sinelui. Ca urmare, potrivit lui Kohut, terapia
trebuie gndit s vindece rnile narcisice, ca s spunem aa,
mai degrab dect s confrunte pacientul cu ceea ce se
ntmpl n incontient; conflictul trebuie mai degrab vindecat
dect dezvluit.
Cum se petrece asta la adult i, n special, ce legtur exist
cu STM?
Kohut a formulat teoria conform creia exist o direcie de
dezvoltare aparte pentru narcisism care, ngrijit adecvat de-a
lungul copilriei i a stadiilor urmtoare ale vieii, conduce la un
Sine adult care este narcisic n limite normale, matur, coerent i
sntos. Starea patologic apare atunci cnd inele deficient
este uor de vtmat i, ca urmare, ntr-o stare de furie
perpetu. Psihologia sinelui afirm c furia este un produs al
dezintegrrii care urmeaz rnirii narcisice i c simptomele
sunt o expresie fizic a furiei.
Teoria STM vede furia ca pe o reacie normal a Copilului
rezidual n fiecare dintre noi la vtmarea narcisic. Din punct
de vedere raional, suntem puternic impulsionai s gsim o
scuz logic pentru furie, din moment ce ne este greu s
acceptm o reacie att de primitiv i de excesiv la vtmare.
Trebuie s acceptm furia ca normal pentru Copilul rezidual din
noi.
Teoria STM are nevoie de conceptul de furie narcisic pentru
a explica n totalitate tulburrile minte-corp. Dar modelul STM al
psihosomaticii merge mai departe, sugernd c narcisismul i
furia narcisic sunt omniprezente. Acest lucru se bazeaz pe
observaia c simptomele psihosomatice sunt peste tot printre
oamenii normali, de toate vrstele i de ambele sexe. Prin
urmare, noi raionm n sens invers, de la somatic nspre psihic.
Dac simptomele psihosomatice exist n scopul distragerii
ateniei de la furia incontient i toat lumea are simptome
psihosomatice, atunci toat lumea trebuie s aib o doz de
furie incontient. Credem c acesta este adevrul i sugerm
ca lipsa cunoaterii acestui fapt explic epidemia de durere i
diverse alte tulburri din societatea occidental.
204
Stanley Coen
Graeme Taylor
205
incontientul n contient [italicele mele], ne-am atepta la o
reducere a numrului de vise. ns insight-ul nu are ca rezultat
mai puine vise.33
Apare aici o nenelegere semnificativ. Insight-ul nu face ca
incontientul s devin contient; el ne face doar contieni de
existena emoiilor refulate. Dup muli ani de diagnoz i
tratare a unei tulburri psihosomatice induse de furia reprimat,
cunosc o singur persoan ale crei sentimente au irupt n
contient (vezi Scrisoarea de la Helen din Capitolul 1).
Psihoterapeuii care lucreaz cu mine spun c au fost martorii
acestui proces destul de rar. Asta nu nseamn ns c nu mai
natem i nu mai refulm sentimente. Sentimente puternice, dar
nfricotoare revin constant i continu s se acumuleze i s
fie refulate.
Desigur c insight-ul nu are ca rezultat mai puine vise,
pentru c el nu transform incontientul n contient. Procesul
de refulare este extrem de eficient, motiv pentru care
simptomele afective i psihosomatice sunt peste tot. Ele
semnific triumful refulrii.
Ceea ce nu nseamn c emoiile refulate nu ncearc s
ptrund n contient. Acest fapt este esena procesului
psihosomatic. Tendina de contientizare, aceast ameninare c
ceea ce este refulat va deveni manifest, simit i exprimat n
mod contient creeaz nevoia pentru un factor de distragere: de
aici, simptomul fizic sau afectiv.
Lear a descris aceast tendin ca pe o dorin de
exprimare sau de unificare a gndului i sentimentului34. El
face asta n contextul n care se punea ntrebarea dac ceea ce
Freud i Breuer au numit catharsis era ntr-adevr o descrcare
sau, mai degrab, ncercarea de a unifica gndul i sentimentul,
ceea ce Lear consider a fi foarte diferit din punct de vedere
psihodinamic. El spune c nu descrcarea sentimentelor, ci
recunoaterea lor a fost cea care a adus vindecarea. Este exact
212
Coen, S.J. Between Author and Reader. New York: Columbia
University Press, 1994.
Cousins, N. Anatomy of an Illness. New York: W.W. Norton,
1979.
Deyo, R.A. Fads n the treatment of low back pain.
New England Journal of Medicine. 325 (1991): 1039-1040.
Deyo, R.A., Loeser, J. D. i Bigos, S. T. Herniated lumbar
intervertebral disk. Annals of Internal Medicine 112 (1990):
598-603.
Deyo, R.A. Practice variations, treatment fads, rising
disability. Spine 18 (1993): 2153-2162.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth
Edition. Washington, DE: American Psychiatric Association,
1994.
Duffy, J.R. Motor Speech Disorders. St. Louis: Mosby Year
Book, 1995.
Edelman, G.M. Bright Air, Brilliant Fire. New York: Basic Books,
1992.
Eisemberg, D.M. i colab. Unconventional medicine n the
United States. New England Journal of Medicine 328 (1993):
246-252.
Epstein, A. Mind, Fantasy and Healing. New York: Dela- corte
Press, 1994.
Esterling, B.A. i colab. Emotional disclosure through writing
or speaking modulates latent Epstein-Barr virus antibody titers.
Journal of Consulting and Clinical Psychology 62 (1994): 130-
140.
Fassbender, H.G. i Wegner, K. Morphologie and pa-
thogenese des weichteilrheumatismus. Z. Rheumaforsch 32
(1973): 355-360.
Fassbender, H.G. Pathology of Rheumatic Diseases. New York:
Springer, 1985.
Fernandez, E. i Turk, D.C. The scope and significance of
anger n the experience of chronic pain. Pain 61 (1995): 165-
175.
Fior, H., Turk, D.C. i Birbaumer, N. Assessment of stress
related psychophysiological reactions n chronic back pain
213
pacients. Journal of Consulting and Clinical Psychology 53
(1985): 354-364.
Fordyce, W.E. Behavioral Methods for Chronic Pain and Illness.
St. Louis: C.V. Mosby, 1976.
Fox, A.J. i colab. Myelographic cervical nerve root
deformities. Radiology 116 (1975): 355-361.
Freud, Sigmund. Opere, Bucureti: Ed. Trei, 1999-2007.
Friedman, M. i Rosenman, R. Type A Behavior and Your
Heart. New York: Knopf, 1984.
Frieman, B.G., Albert, T.J. Fenlin, J.M. Rotator cuff disease: a
review of diagnosis, pathophysiology, and current trends n
treatment. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 75
(1994): 604-609.
Frosch, J. Psychodynamic Psychiatry. Madison, CT:
International Universities Press, 1990.
Gay, P. Freud: A Life for Our Time. New York: W.W. Norton,
1988.
Gaylin, W. The Rage Within. New York: Simon & Schuster,
1984.
Goldembeig, D.L. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome,
and myofascial pain syndrome. Current Opinion n
Rheumatology 5 (1993): 199-208.
Gore, R.D., Sepic, M.S. i Gardner, G.M. Roentgenogra- phic
findings of the cervical spine n asymptomatic people. Spine 11
(1986): 521-524.
Gould, S.J. This view of life. Natural History, iunie 1986.
Gould, S.J. This view of life. Natural History, ianuarie 1991.
Grady, D. n one country, chronic whiplash is uncompensated
(and unknown). New York Times, 7 mai, 1996 (Section C3).
Haldane, J.B.S. Possible Worids and Other Essays. London:
Chatto & Windus, 1927.
Heilbroner, D. Repetitive stress injury. Working Woman,
februarie 1993, pp. 61-65.
Henriksson, K.G. i Bengtsson, A. Fibromyalgia: a clinical
entity? Canadian Journal of Physiological Pharmacology 69
(1991): 672-677.
Holmes, T.H., Rahe, R.H. The Social Readjustment Rating
Scale. Journal of Psychosomatic Research 11 (1967): 213-218.
214
Jensen, M.C. i colab. Magnetic resonance imaging of the
lumbar spine n people without back pain. New England Journal
of Medicine 331 (1994): 69-73.
Klein, L.M., Lavker, R.M., Matis, W.L. ^i Murphy, G.E.
Degranulation of human mast cells induces an endothelial
antigen central to leukocyte adhesion. Proceedings of the
National Academy of Sciences 86 (1989): 8972-8976.
Kohut, H. The Analysis of the Self. New York: International
Universities Press, 1971.
Kohut, H. Wolf, E. The disorders of the self and their
treatment. International Journal of Psychoanalysis 59 (1978):
413-425.
Lalli, A.F. Urographic contrast media reactions and anxiety.
Radiology 112 (1974): 267-271.
Larsson, S, E. i colab. Chronic pain after soft tissue injury of
the cervical spine: trapezius muscle blood flow and
electromyography at static loads and fatigue. Pain 57 (1994):
173-180.
Lear, J. Love and Its Place n Nature: A Philosophical
Interpretation of Freudian Psychoanalysis. New York: Farrar,
Strauss and Giroux, 1990.
Leshan, L. You Can Fight For Your Life. New York: Evans, 1977.
Lesser, I.M. i Lesser, B.Z. Alexithymia: Examining the
development of a psychological concept. American Journal of
Psychiatry 140 (1983): 1305-1308.
Lipowski, Z.J. Somatization: the concept and its clinical
application. American Journal of Psychiatry 145 (1988): 1358-
1368.
Locke, S. i Colligan, D. The Healer Within. New York: E.P.
Dutton, 1986.
Ludlow, C.L. i Connor, N.P. Dynamic aspects of phonatory
control n spasmodic dysphonia. Journal of Speech and Hearing
Research 30 (1987): 197-206.
Lund, N., Bengtsson, A. i Thorborg, P. Muscle tissue oxygen
pressure n primary fibromyalgia. Scandinavian Journal of
Rheumatology 15 (1986): 165-173.
Magora, A. i Schwartz, A. Relation between the low back
pain syndrome and x-ray findings 1. Degenerative
215
osteoarthritis. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine
8 (1976): 115-125.
Magora, A. i Schwartz, A. Relation between the low back
pain syndrome and x-ray findings 2. Transitional vertebra
(mainly sacralization). Scandinavian Journal of Rehabilitation
Medicine 10 (1978): 135-145.
Magora, A. Ei Schwartz, A. Relation between the low back
pain syndrome and x-ray findings 3. Spina bifida occulta.
Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 12 (1980): 9-15.
Malmivaara, A. i colab. The treatment of acute low back pain
bed rest, exercise or ordinary activity? New England Journal
of Medicine 332 (1995): 351-355.
Mann, S.J. Stress and hypertension the role of unintegrated
emotions: revival of a hypothesis. Integrative Psychiatry 8
(1992): 191-197.
Mann, S.J. i Delon, M. Improved hypertension control after
disclosure of decades-old trauma. Psychosomatic Medicine 57
(1995): 501-505.
Mann, S.J. Severe paroxysmal hypertension: an automatic
syndrome and its relationship to repressed emotions.
Psychosomatics 37 (1996): 444-450.
Mecain, G.A. Fibromyalgia and myofascial pain syndromes.
n Wall, P.D. i Melzack, R., Textbook of Pain (a 3-a ediie).
Edimburgh i New York: Churchill Livingstone, 1994.
Medougall, J. Theaters of the Body. New York: Norton, 1989.
Meneil, G.N. Leighton, L. H. i Elkins, A.M. Possible
psychogenic fever of 103F n a pacient with borderline
personality disorder. American Journal of Psychiatry 141
(1984): 896-897.
Merae, D.L. Asyptomatic intervertebral disc protrusions.
Acta Radiologica 46 (1965): 9-27.
Miller, H.C. Stress prostatitis. Urology 32 (1988): 507-510.
Mixter, W.J. i Barr, J.S. Rupture of the intervertebral disc with
involvement of the spinal cord. New England Journal of
Medicine 211 (1934): 210-214.
Mountz, J.M. i colab. Fibromyalgia n women. Arthritis &
Rheumatism 38 (1995): 926-938.
216
Nachemson, A.L. The lumbar spine: an orthopedic
challenge. Spine 1 (1976): 59-71.
Nemiah, J.C. Alexithymia: theoretical considerations.
Psychotherapy and Psychosomatics 28 (1977): 199-206.
Ornish, D. Et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart
disease? The Lancet 336 (1990): 129-133.
Pellegrino, M.J. i colab. Prevalence of mitral valve prolapse
n primary fibromyalgia: a pilot investigation. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation 70 (1989): 541-543.
Pelletier, K.R. Mind as Healer, Mind as Slayer. New York: Dell,
1977.
Pennebaker, J.W., Kiecolt-Glaser, J. i Glaser, R. Disclosure of
traumas and immune function: health implications for
psychotherapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology 56
(1988): 239-245.
Pert, C.B. Molecules of Emotion. New York: Scribner, 1997.
Quint, M. Bane of insurers: new ailments. New York Times,
28 noiembrie, 1994.
Reichlin, S. Neuroendocrine-immune interactions. New
England Journal of Medicine 329 (1993): 1246-1253.
Reiser, M.F. Mind, Brain, Body. New York: Basic Books, 1984.
Rosomoff, H.L. Do Herniated Dises Produce Pain? Advances n
Pain Research and Therapy (Vol. 9), editat de H.L. Fields i colab.
New York: Raven Press, 1985.
Rosomoff, H.L. i Rosomoff, R.S. Nonsurgical aggressive
treatment of lumbar spinal stenosis. Spine 1 (1987): 383-400.
Rossi, E.L. The Psychobiology of Mind-Body Healing. New York:
Norton, 1986.
Saal, J.S., Saal J.A. i Yurth, E.F. Nonoperative management of
herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy. Spine
21 (1996): 1877-1883.
Samo, J.E. Psychogenic backache: the missing dimension.
Journal of Family Practice 1 (1974): 8-12.
Sarno, J.E. Chronic back pain and psychic conflict.
Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 8 (1976): 143-
153.
Samo, J.E. Psychosomatic backache. Journal of Family
Practice 5 (1974): 353-357.
217
Samo, J.E. Etiology of neck and back pain: an autonomic
myoneuralgia? Journal of Nervous and Mental Disease 69
(1981): 55-59.
Samo, J.E. Therapeutic Exercise for Back Pain. n
Therapeutic Exercise (a 4-a ediie), J.V. Basmajian, ed.
Baltimore: Williams and Wilkins, 1984.
Samo, J.E. Mind Over Back Pain. New York: William Morrow,
1984.
Samo, J.E. Psychosomatic back pain alias lumbar herniated
disc pain. Manuscris nepublicat.
Samo, J. E. Healing Back Pain. New York: Warner Books, 1991.
Schnall, PL. i colab. The relationship between job strain,
workplace diastolic blood pressure, and left ventricular mass.
Journal of the American Medical Association 263 (1990): 1929-
1935.
Schrader, H. i colab. Natural evolution of late whiplash
syndrome outside the medicolegal context. Lancet 347 (1996):
1207-1211.
Schwaber, E. On the self within the matrix of analytic
theory: some clinical reflections and reconsiderations.
International Journal of Psychoanalysis 60 (1979): 467-479.
Schwartz, J.M. Et al. Systematic change n cerebral glucose
metabolic rate after successful behavior modification treatment
of obsessive-compulsive disorder. Archives of General
Psychiatry 53 (1996): 109-113.
Shorter, E. From Paralysis to Fatigue: A History of
Psychosomatic Illness n the Modern Era. New York and Toronto:
The Free Press, 1992.
Siegel, B.S. Love, Medicine and Miracles. New York: Harper &
Row, 1986.
Simonton, O.C., Matthews-Simonton, S. Ei Creighton, J.L.
Getting Well Again. New York: Bantam Books, 1981.
Smedslund, J. How shall the concept of anger be defined?
Theoretical Psychology 3 (1992): 5-34.
Smyth, J.M. i colab. Effects of writing about stressful
experiences on symptom reduction n patients with asthma or
rheumatoid arthritis. Journal of the American Medical
Association 281 (1999): 1304-1309.
218
Sorotzkin, B. The quest for perfection: avoiding guilt or
avoiding shame? Psychotherapy 22 (1985): 564-570.
Spiegel, W. Emotional expression and disease outcome.
Journal of the American Medical Association 281 (1999): 1328-
1329.
Sunderland, S. Nerve Injuries and Their Repair: A Critical
Appraisal. Edimburgh: Churchill Livingstone, 1991.
Swanson, D.W. Chronic pain as a third pathologic emotion.
American Journal of Psychiatry 141 (1984): 210-214.
Taylor, G.J. Psychosomatic Medicine and Contemporary
Psychoanalysis, Madison: International Universities Press, 1987.
Thompson, J.M. Tension myalgia as a diagnosis at the Mayo
Clinic and its relationship to fibrositis, fibromyalgia, and
myofascial pain syndrome. Mayo Clinic Proceedings 65 (1990):
1237-1248.
Turner, J.A. Ei colab. The importance of placebo effects n
pain treatment and research. Journal of the American Medical
Association 271 (1994): 1609-1614.
Unsigned editorial. Autonomic function n mitral valve
prolapse. The Lancet, Oct. 3,1987: 773-774.
Walters, A. Psychogenic regional pain alias hysterical pain.
Brain 84 (1961): 1-18.
Weil, A. Spontaneous Healing. New York: Knopf, 1995.
Wheeler, A.H. Evolutionary mechanisms n chronic low back
pain and rationale for treatment. American Journal of Pain
Management 5 (1995): 62-66.
Wiesel, S. W. ^i colab. A study of computer-assisted
tomography 1. The incidence of positive CAT scans n an
asymptomatic group of patients. Spine 9 (1984): 549-551.
Wilberger, J.E., Jr. Pang, D. Syndrome of the incidental
herniated lumbar disc. Journal of Neurosurgery 59 (1983): 137-
141.
Witt, I., Vestergaard, A. i Rosenklint, A. A comparative
analysis of the lumbar spine n patients with and without lumbar
pain. Spine 9 (1984): 298-300.
219