Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 AVC Lobi Epilepsie PDF
1 AVC Lobi Epilepsie PDF
Di t
Dintresupravieuitori,omarepartesunt
i it i t t
dependenidesprijinulsocial
CalitateavieiidupAVCestestrnslegatde
p g
deficitelerestante
Necesitateaasocieriicupreveniasecundar,
Recuperareastimuleazproceseledereorganizare
(careexprimplasticitateacerebral)cuscopfinal
recuperarea/substituiafuncional
ConsecineleAVClanivelcerebral:
Zondeesutmort,cumrimedependentde
teritoriularterialimplicat
Zonnconjurtoaredeesutlezat,acrui
supravieuirencondiiideischemieestelimitat
i i di iid i h i li i
Modificrifuncionaleglobalealecreieruluisub
i fl
influenafactorilorbiochimiciimecanicicare
f t il bi hi i i i i i
provindinprimeledouzone
Boalapereilor
arterelorcu
l
diametrumaimare
de1mm
Declanati
potenatdefactorii
derisc
Cauzaprincipala
p p
AVCischemice
Debuteazdup40
ani
Nemodificabili
Varsta
Sexul
Caracteristici genetice
Modificabili
HIperlipidemia
Hipertensiunea
Fumatul
Diabetul zaharat
Hiperhomocisteinemia
Factori careafecteaza
hemostaza si
trombogeneza
Obezitate,sedentarism,
stress
Inflamatia
Recunoatereaaccidentuluivascular
caracterischemicsauhemoragic
profilevolutiv
investigaiicomplementarepentru
precizareadiagnosticuluietiologic
schemeiterapeuticeideprevenie
secundara
Instalarerapid(secunde,minute rareori
12zile)aunuideficitneurologicfocal
Evoluiatulburrilorctrestabilizaresau
regresiune
Prezenafactorilorderiscpentruboalavascular
cerebral:HTA,cardiopatiiemboligene,prezena
b l HTA di ii b li
suflurilorlanivelultraiectelorarterelorcervicale
Accidentetranzitorii
Accidentenevoluie
Accidenteconstituite
Posibil precedat deAIT,posibil evolutie intrepte
Evoluiatrombuluimural:
Fragmentare
Resorbie
Organizarefibroas
Extensie
Fragmentareiembolizare
instalarebrutal
(demblee)aunui
deficitmaxim
existenadeembolii
ntrunaltteritoriu
arterial
prezenaunei
cardiopatiivalvulare,
FAsauIMA
Sangele se
Extravazarea acumuleaza pana
g
sangelui ininteriorul cand presiunea
cutiei craniene tisulara devine egala
Factori vasculari cucea intravasculara
(defectinnascut sau Distrugerea
p
dobandit alperetelui tesutului cerebralse
vascular),HTA, faceprin compresie
tulburari de mecanica (zdrobire)
coagulare
Deficitulneurologicfocalcu
duratasub24deoreirezoluie
complet(frsecheleclinicei
frinfarct)
Prinntrerupereaprovizoriesau
P i t i i
criticafluxuluiarterialceebral
Sindromdealarm
CriteriidediagnosticaleAIT
DeficitfocalalSNC
Instalareinstantaneesaunctevasecunde
Durataminute maxim24ore
Reversibilitateatotalasimptomatologieicu
examenneurologicnormal
LipsasemnelordeHIC
Caracterrepetitiv
Dupleziunialeneuronuluimotorcentral,principalele
D l i i l l i t t l i i l l
deficitecareinterfercuperformanelefuncionale
motoriisunt:
Deficitulmotor resimitcaslbiciunemuscular
Tulburridecoordonare pierdereandemnrii
Spasticitatea(hiperreflexia,hiperactivitatedependentde
S i i (hi fl i hi i i d d d
vitezareflexuluidescurtare(Lance1980))
Tulburarile cognitive
g
Mecanismeleadaptativeaparattdatoritleziunilor
neuronalectialipseideutilizare(creterea
rigiditiimusculare scurtaremuscular contractur)
rigiditiimusculare,scurtaremuscular,contractur)
Infarct acut. Zone de necroz i Primele Stare de oc. De cele mai
zone disfuncionale datorit zile multe ori pacient
ischemiei sau produilor toxici. hemiplegic, eventual
comatos, cu numeroase
tipuri
i i ded deficit
d fi i
Rezoluia leziunilor iniiale, reluarea Primele Ameliorare relativ rapid pe
activitii normale n zonele zile 3-4 seama relurii funciei
supravieuitoare (procese sptmni normale a structurilor
reparatorii n ariile periinfarct: cerebrale
edem, absorbia resturilor
necrotice,
ti deschiderea
d hid de
d
colaterale vasculare)
Procese de reorganizare (care Dup Ameliorare i adaptare prin
exprim
i plasticitatea
l ti it t cerebral)
b l) cu primele
i l mecanisme
i de
d renvare
ii
scop final recuperarea/substituia sptmni plasticitate cortical
funcional
Hemipareza/deficite
f motorii
Afazie
Tulburari
lb d
desensibilitate
bl
(elementare/complexe)
Tulburari
lb d
devedere
d
Tromboliza
Anticoagulante
l
Infarctinevolutie,emboliicardiace
T t
Tratamentchirurgical
t hi i l
AVChemoragice infunctiedelocalizaresi
evolutie
Oprireahemoragiei(clipareaunuianevrism,
Interventiidecompresive(craniotomie,eventual
evacuareahematomului)
Interventiiderevascularizare,dedezobstructie
arteriala(endarterectomieinboalaaterosclerotica
avaselormari)
Interventiidesustinere(tensiunearteriala,
echilibruhidroelectrolitic,masurigenerale
decombatereacomplicatiilordecubitului
prelungit)
Combatereaedemuluicerebral
Neuroprotectoare(limitarealeziunilor
tisulare)
Neurotrofice
Vasodilatatoarecerebrale
Preventiasecundara
Tratamentrecuperator
Antiagregante plachetare
Aspirina,clopidogrel,aspirina+dipiridamol,ticlopidina,
Anticoagulante
Indicatii
I di tii limitate
li it t deefectele
d f t l secundare
d fibrilatia
fib il ti atriala,alte
t i l lt
cardiopatii emboligene (infarctmiocardic,valvulopatii,proteze)
Trombozele venoase cerebrale
Controlul strictalfactorilor derisc
Hipertensiune arteriala regimuri terapeutice cueficienta
dovedita (perindopril +Indapamida)
Diabet zaharat
Hipercolesterolemie
Fumat
Consum cronic decantitati moderate/mari dealcool
Obezitate,sedentarism
Imobilizare
I bili Tulburari
T lb i deechilibru
d hilib
Tromboza venoasa profunda Tulburari decomunicare
Escare Tulburari cognitive
g
Tulburari detranzit intestinal Risc decadere,
Risc deafectare pulmonara traumatisme,fracturi
Tulburari osteoarticulare Depresie
redori articulare,retractii
musculare,amiotrofii
Tulburari dedeglutitie
Malnutritie
Pneumonie deaspiratie
nperioadaimediatpostinfarctexcitabilitateacortexuluimotoreste
i d i di t ti f t it bilit t t l i t t
sczutireprezentrilecorticalesuntreduse(alarmcortical)
Sistemulnervosestepuinreceptivlarenvare.
nprimeleziledupAVCtrebuierezolvatenprimulrndproblemele
desuportvital(TA,glicemie,electrolii,oxigen
TANUsereducesub180/100mmHg
careapardindecubitulprelungit
careapardindecubitulprelungit.
Pemsurcepacientulrecaptcontrolulasupracorpuluisu,vorfi
introduseprocedurimaicomplexeivorfitentateactemaidificile
Proceduripasivedepoziionare,demeninerea
Proceduripasivedepoziionare demeninerea
graduluidemicare(atenielaarticulaiaumrului),
elongaii
Previncontracturileprilormoi
l l
Prevenireaitratareadisfagiei,atulburrilor
sfincteriene(demulteorireluareaprecocea
ambulaieiajutlarezolvareatulburrilormicionale)
b l i i j l l lb il i i l )
Poziionarea,asistareapacientuluilamicrilede
ntoarcere,deaezarelamargineapatului
Poziionareactmaiprecocenezut,cusprijininiial
P ii i iji i i i l
Reduceevenimenteletromboembolice,pneumonia
Reducehipotensiuneapostural
p p
Recuperareapoatevariasemnificativ,chiariprintre
pacieniculeziuniasemntoare.
Dimensiunealeziunii,stareadesntateanterioari
alifactoripotdaunele
p informaiiprivindevoluia
p
ulterioar,darvariabilitatea importantimplicun
numrmultmaimaredefactoriimplicai
Diferenelenaturaledeevoluiearputeafiinfluenate
p
d
de:
Evoluialocaldiferit edemperilezional,etc
Variabilitateateritoriilordeperfuzie(colaterale)
Reprezentrimultiplealeaceleiaifunciindiferitearii
corticale
Prezenainumrulcilorneuronalealternative
Probleme deadministrare aalimentelor
Disfagia
Alte probleme
Factori careafecteaza capacitatea deasealimenta
Deficite deperceptie vizuospatiala,pareza sau apraxia membrului
superior
p
Afectare cognitiva cumodificarea comportamentului alimentar
(deficitdeatentieconcentrare (uita sa manance,sa inghita,mesteca
excesiv,mananca
, prea repede
p p sau pprea lent)
Dezorientarea stanga dreapta,tulburari deschemacorporala,
tulburari senzoriale,agnozii
Tuburari aleapetitului,tulburari
aleapetitului tulburari alealtor functii superioare
cuimpactasupra alimentatiei
Refuzul alimentatiei (depresie,tuburari cognitive) 25
Identificareacorectaapacientilorcudisfagie
f f
Trebuieefectuatainaintedeadministrareade
alimente/medicatiepo
Pacientiicareprezintaaspiratielatestele
simple
i l
Consultnutritionist/specialistinrecuperarea
vorbirii/deglutitiei
bi ii/d l i i i
Reevaluareinstrumentaladacatulburarilepersista
peste3zile
t il
26
3045
27
Bulb nucleulreticulatlateral,nucleul
reticularparamedian
Punte:nucleulreticulartegmentalpontin
Bechterew,nucleulgigantocelular,
nucleulreticularpontincaudal,nucleul
reticularpontinoral,nucleul
parvocelular,nucleiireticulariventralsi
lateral
Mezencefal:nucleiidorsalisiventraliai Sistemefacilitatorii(rostral)
tegmentului,substantacenusie
periapeductala,nucleulinterstitialCajal Sistemulreticulatactivator
Nucleiiintralaminaritalamici,grupe ascendent
neuronalehipotalamice Sistemeinhibitorii(caudal)
Sistemulreticulardescendent
Tulburari detonus
Rigiditate prin decerebrare
Sectiune subnucleul rosu
Hipertonie distribuita pe agonisti si
antagonisti extensia trunchiului pana
laopistotonus,rigiditate inextensie a
membrelor,rotatia interna a
membrelor inferioare
Alterari alestarii deconstienta,
tulburari vegetative,descarcari
tonigene spastice
Criza dedropattacks
Derobari sau caderi fara poierderea
constientei
Ischemie tranzitorie asistemului
reticulat facilitatordescendent
Sindromul omului rigid
Hipertonie progresiva interesand
trunchiul membrele si gatul,cu
trunchiul,membrele gatul cu
respectarea musculaturii respiratorii si
amuschilor fetei
Tulburarile functiei somn
veghe
Depresia periodica aSRAA
Somn
S cuunde
d lente,somn
l
cuunde rapide
Extensie prelungita aperioadelor desomn
Somnolenta bolnavul sepoate trezi lastimuli
puternici,reactioneaza adecvat laordine
Letargia setrezeste laexcitatii violente,
reactioneaza
i i d
inadecvat
Hipersomnii periodice leziunea diencefalului
Sd.Kleine
d l Levin
Sforit
Somnnocturnfragmentat
g
Somnolendiurn
Senzaiedegtuscat
Palpitaiintimpulsomnului
Nicturie
Pirozis
Cefalee(diurnsaunocturn)
Tulburridememoriei
concentrare
Iritabilitate,tulburriale
dispoziiei
Impoten
Colapsul cilor
aeriene
superioare
Episoade repetate (200-
600/noapte) de oprire/reducere a
fluxului aerian
Continuarea
eforturilor
Repetarea respiratorii
ciclului Hipoxemie
Trezire
Cteva respiraii
profunde
Obezitate
Apnee de somn
Mecanisme Perioade
compensatorii (trezire) pprelungite
g de
ineficiente apnee
Tulburri importante
i persistente ale
gazelor
Resetarea receptorilor
Hipercapnie diurn
Hipercapnie insuficien
nocturn de respiratorie
ansamblu
RisccrescutdeIMA,AVC.
Sforitulesteunfactorderisc
pentruAVClegatedesomn.
l d
Simptomatologia apneei de
somn se asociaz cu un risc
crescut de 8 ori pentru infarctul
cerebral.
Consideratareprezentacelmaiinaltniveldeevolutie
cerebala
Implicatinnumeroasefunctii dirijoralorchestrei
cerebrale
b l
Nusuntomogenifunctional,lezareaunorregiuni
diferiteducelasindroamediferite
Lezarea ariei motorii principale duceladeficite motorii injumatatea
opusa acorpului
Oleziune iritativa va determina convulsii motorii jacksoniene
Ocrizadeepilepsieestegeneratadeo
d
descarcareelectricasincronaacreierului.
l l
Idiopatica conditionatagenetic
Secundara:
Traumatisme
Tumori
A.V.C.
Infectii
Bolidegenerative
Partiale(focale)
l f l Generalizate
l
Simple Tonice
Motorii Atonice
At i
Senzitive Clonice
Vegetative Tonico
Tonicoclonice
clonice
Psihice Mioclonice
Complexe Absente
Secundargeneralizate Neclasificabile