Cognitive reserve and the severity of Alzheimers disease

Arq.NeuroPsiquiatr.vol.73no.6SoPauloJune2015

Margarida Sobral1 2

Maria Helena Pestana2 3

Constana Pal2

1
Hospital de Magalhes Lemos, Servio de Psicogeriatria, Porto, Portugal;
2
Universidade do Porto, Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar, Unidade de
Investigao e Formao sobre Adultos e Idosos, Porto, Portugal;
3
Instituto Universitrio de Lisboa, Instituto Superior de Cincias do Trabalho e da Empresa,
Lisboa, Portugal.

Boala Alzheimer este un sindrom clinic cauzat de neurodegenerare i caracterizat

printr-o deteriorare progresiv a capacitii cognitive i a capacitii de a tri
independent. Rezervele cognitive descriu capacitatea creierului adult de a face fa
efectelor procesului neurodegenerativ i de a minimiza manifestarea clinic a patologiei
demenei. Scopul acestui studiu a fost de a evalua asocierea rezervelor cognitive i
severitatea bolii Alzheimer.

Cursul bolii nu este acelai n fiecare persoan, dar simptomele par s se dezvolte n
aceleai etape generale. Rezervele cognitive reprezint o construcie ipotetic care a
fost utilizat pentru a informa despre mbtrnirea cognitiv i descrie capacitatea
creierului adult de a se ocupa de efectele procesului neurodegenerativ i de a minimiza
manifestarea clinic a patologiei demenei care este probabil rezultatul inteligenei
nnscute sau a experienei de via.

Rezerva cogitiv nu este fix, dar continu s evolueze pe toat durata vieii. Studiile
epidemiologice sugereaz c experienele de-a lungul vieii, inclusiv activitile
educaionale, de ocupare a forei de munc i activitile de petrecere a timpului liber n
viaa ulterioar, pot spori rezervele. O mai bun nelegere a conceptului de rezerv
cognitiv ar putea duce la intervenii pentru a ncetini mbtrnirea cognitiv.

Alte studii au observat rate mai rapide de progresie la pacienii cu reserve cognitive
mari dup diagnosticarea bolii Alzheimer. O cercetare a artat c o participare ridcat la
activtai n timpul liber este asociat cu un declin cognitiv mai rapid dect n cazul celor
cu participare mai sczut, iar unele studii au artat c pacienii bolnavi de Alzheimer cu
studii superioare au un declin cognitiv mai rapid dect cei cu studii inferioare, deoarece
la orice nivel severitatea clinic este mai avansat la pacienii cu studii superioare. Ali
autori au concluzionat ca educaia incetinete ritmul declinului cognitiv petru persoana
cu Alzheimer. Sobral i Pal au descoperit c pacienii bolnavi de Alzheimer cu studii
superioare i cu participare intens la ativiti de petrecere a timpului liber pot beneficia
de un declin cognitiv i funcional mai lent dup diagnosticarea bolii.

Participani

Participani Acest studiu includ 75 de pacieni n ambulatoriu cuvrsta medie: 80,20 ani,
n intervalul 61-92 ani, diagnosticai cu Alzheimer. Am exclus participanii cu insuficien
cognitiv uoar i tulburri psihiatrice. Nici un participant nu are alte afeciuni medicale
grave nafara celor pertinente pentru studiu, incluznd nici un istoric al abuzului de
alcool sau abuzul sau dependena de substane recurente i nici un istoric al bolilor
cardiace sau diabetului.

Instrumente

Pentru a cuantifica rezerva cognitiv, a fost administrat Chestionarul Rezervei

Cognitive. Chestionarul include participarea la activiti (lectur, jocuri intelectuale), anii
de educaie, ocupaie, cursuri de formare, formare muzical i limbi nvate de
participani pe parcursul vieii lor adulte.

Datele privind petrecerea timpului liber (PTL) au fost obinute dintr-un chestionar
"Petrecerea timpului liber pe toat durata vieii" , completat de participani i / sau de
ngrijitori. ncepem prin discriminarea activitilor curente i trecute. ngrijitorilor li sa
cerut s confirme informaiile despre PTL pe toat durata vieii pacienilor, deoarece
nivelul PTL sczut al pacienilor poate fi o consecin a declinului cognitiv. Acest
instrument include activitile mintale (citirea crilor / ziarelor, puzzle-uri), activitile
fizice (mersul pe jos sau alt sport), activitile sociale (cri de joc / jocuri de bord,
vizitarea prietenilor sau rudelor), activiti productive (menaj, grdini,) i activitile de
agrement (ascultarea radioului, vizionarea televiziunii).

Toi participanii au primit testul de examinare a statusului mental (TESM) pentru

screening-ul cognitiv, precum i Evaluarea clinic a demenei (ECD), care clasific
demena n 3 etape de severitate. Punctele limit pentru diagnosticul de demen sunt
peste 27 de ani dac au avut> 11 ani de educaie, 22 dac aveau o educaie de 1-11
ani sau 15 dac erau analfabei. n ciuda unor limitri, scorul TESM este un bun
indicator al severitii bolii.

Scorul general al ECD este obinut printr-un algoritm standard pentru a stabili nivelul de
afectare al pacientului: 0 (fr afectare), 0,5 (deficien foarte uoar), 1 (demen
uoar), 2 (demen moderat) i 3 (demen sever).

Examenul cognitiv revizuit al lui Addenbrooke (ECRA) este un test cognitiv scurt care
evalueaz cinci domenii cognitive, i anume atenia / orientarea, memoria, fluena
verbal, abilitile lingvistice i vizuale. Scorul total este de 100, scorurile mai mari
indic o mai bun funcionare cognitiv.

Abilitile funcionale au fost evaluate cu dou activiti ale scalei zilnice de via:
Indexul lui Barthel (IB), care abordeaz activitile de baz ale vieii cotidiene, cum ar fi
ngrijirea, mncarea, scldatul, pansamentul, mobilitatea i Indexul Lawton i Brody
(ILB) (de exemplu, gestionarea banilor, utilizarea telefonului). IB are un interval de
scoruri total posibile de la 0 la 100 (complet independent), iar LBI are un posibil scor
total de la 8 (independent) la 30 (complet dependent).

Proceduri i design statistic

Datele colectate au inclus variabile socio-demografice i clinice, inclusiv vrsta, sexul,

starea civil i starea de pensionare, precum i variabilele care informeaz de obicei
rezerva cognitiv (nivelul de educaie, ocupaia pe tot parcursul vieii i frecvena PTL).
Fiecare participant a fost supus unei evaluri standard, inclusiv istoricul medical,
examenul fizic, testele de laborator i o neuro-imagistic. Pacienii cu Alzheimer au fost
evaluai cu TESM i ECD pentru recrutare la prima consultare a evalurii
multidisciplinare. Pacienii au fost supui unei evaluri funcionale i neuropsihologice.
S-au examinat domenii neuropsihologice specifice, cum ar fi memoria, limbajul, atenia,
abilitatea visuospatial i funcionarea executiv. S-a evaluat severitatea demenei n
conformitate cu ECD. n acest studiu variabilele ipoteze pentru a reprezenta construcia
rezervei cognitive au fost: Chestionarul rezervei cognitive (nivelul rezervei cognitive),
educaia (aa cum este definit n termeni de nivel al nivelului de educaie), frecvena
PTL i ocupaia pe tot parcursul vieii. Pentru a verifica relaia inferenial dintre
variabilele metrice i categorice cu dou sau mai multe categorii am folosit testul t
Student i testul F i ANOVA.

Asocierea rezervelor cognitive i severitatea bolii Alzheimer

n ceea ce privete asocierea msurilor cognitive i severitatea bolii Alzheimer, a existat

o tendin liniar descresctoare semnificativ statistic ntre TESM i ECD.

Figura 1A prezint modelele de TESM obinute pentru diferite niveluri ale rezerveii
cognitive prin ECD,

iar Figura 1B prezint modelele de ECRA obinute pentru diferite niveluri ale rezervei
cognitive prin ECD. Grupul "mediu / nivel nalt al rezervei cognitive" (mai mare sau egal
cu 7 puncte pe chestionarul reyervei cognitive ) a obinut scorurile mai mari pe TESM i
ECRA (a se vedea figurile 1A i 1B).

Figura 1C prezint modele ale IB obinute pentru diferite niveluri ale rezervei cogntive
prin ECD. Grupul "nivel sczut al rezervei cognitive" a obinut cele mai mari scoruri pe
IB. Pacienii cu Alzheimer cu niveluri mai ridicate ale rezervei cognitive au prezentat
rezultate mai slabe ale IB comparativ cu cei cu niveluri mai sczute ale rezervei
cognitive.

Figura 2A prezint modelele de PTL pentru diferite niveluri ale rezervei cognitive prin
ECD. Participanii cu grup "mediu / nalt nivel de rezerv ognitiv" au avut scorurile mai
mari la PTL.

Figura 2B prezint modelele TESM obinute pentru diferite niveluri de educaie de ctre
ECD. Acest studiu a aratat ca pacientii cu Alzheimer cu niveluri mai ridicate de educatie
au obtinut rezultate mai bune pe TESM.

Discuii

Conform literaturii de specialitate, boala Alzheimer se caracterizeaz prin deteriorarea

inevitabil progresiv a capacitii cognitive i a capacitii de a tri independent i, n
acest studiu, s-a evaluat asocierea rezerei cognitive cu severitatea bolii ntr-un eantion
de ambulatoriu. Am observat o relaie ntre nivelul rezervei cognitive i stadiul demenei
(severitatea demenei evaluate cu ECD). Deci, nivelul rezervei cognitive a influenat
severitatea demenei. Educaia, gradul de ocupaie i activittile din timpul liber sunt
cele mai frecvent utilizate proxy-uri pentru rezerva cognitiv i studiul nostru a fost n
concordan cu alte studii care au artat c nivelurile ridicate de rezerv ognitiv,
educaie, PTL ridicat i munc complex (de exemplu, "Profesii intermediare, ") au
influenat rata declinului cognitiv la persoanele cu Alzheimer. Rezultatele acestui studiu
confirm c alte rezultate ale studiilor au artat c nivelurile mai nalte ale educaiei sunt
asociate cu o performan mai bun n testele cognitive. Grupul "> 4 ani" a obinut
rezultate mai bune pe testele funcionale dect grupul de analfabei. Acest studiu a
artat c pacienii cu niveluri mai ridicate de PTL au avut scoruri mai mari la testele
cognitive dect participanii cu niveluri mai sczute de PTL. S-a constatat c
participanii care au aparinut grupului "Profesii intermediare, activiti intelectuale i
tiinifice" au obinut rezultate mai bune pe testele cognitive dect cele care aparineau
grupului "Lucrtori necalificai", ntrind concluziile altor studii care au artat c munca
complex a crescut nivelul de funcionare intelectual. Participantii cu niveluri mai
ridicate ale rezervei cognitive au avut scoruri mai mari la testele cognitive decat
persoanele in vrst cu niveluri mai scazute . Principala limitare a acestui studiu a fost
mrimea eantionului mic, variabilitatea mic a nivelului de educaie i n special,
proiectarea studiului a fost o observaie transversal. Vor fi necesare studii viitoare cu
mrimi mai mari ale eantionului pentru a face fa acestor limitri.

n concluzie, trebuie s subliniem faptul c nivelul rezervei cognitive a influenat

gravitatea bolii Alzheimer. Potrivit lui Tucker i Stern, rezerva cogntiv explic de ce cei
cu un grad mai ridicat de IQ, educaie, nivel profesional sau PTL, evideniaz schimbri
clinice sau cognitive mai puin severe n prezena patologiei legate de vrst sau
Alzheimer. Suntem de acord c exist avantaje n atingerea unor niveluri nalte de
rezerv cognitiv i credem c stilurile de via sntoase ar trebui promovate pentru a
mbunti sntatea adulilor n vrst, ajutndu-i s fac alegeri sntoase, cum ar fi
stimularea cognitiv pe toat durata vieii, activitate fizica. Abordrile comunitare
preventive pentru demen ar trebui s se concentreze asupra mbuntirii educaiei, a
schimbrii stilului de via i a promovrii PTL. Acest studiu sugereaz c pacienii cu
Alzheimer cu o reyerv cognitive mai mare pot beneficia de declinul cognitiv dup
diagnosticarea u Alzheimer. Cu toate acestea, vor fi necesare studii longitudinale pentru
a clarifica cursul AD de-a lungul diferitelor etape ale bolii i relaia acesteia cu rezerva
cognitiv.