1.

EXAMENUL MERSULUI:
1. in hemiplegie apare mersul cosind: contractura in extensie a muschilor
striati ai membrului pelvin, miscarea membrului inf sa se faca in arc de cerc
-2.paralizia de n sciatic popliteu extern: mersul de cal de circ, nu-si mai
poate ridicac varful piciorului, zgarie pamantul cu varful piciorului, bolnavul
ridica mult membrul inferior
3. mersul parkinsonian deplasarea cu pasi mici, aplecat inainte, aleasrga
dupa centrul de greutate
4.leziuni osteo articulare congenitale3: lixatia coxo-femutrala congenitala
unilaterala apare mersul sfidand (lasandu-se pe spate), bilaterala apare
mersul palmiped (de rata).
5.mers antalgic: in sciatica,
6 mers embrios, cu baza de sustinere largita cu tendinte de cadere pe partea
afectata: ataxia cerebeloasa.
7.mers stepat: polinevrite;
8. mers sarind in coree;
9.mers adinamic in miastenia gravis, boala Addison;
10. mers forfecat: in paraplehia spastica;
11. mers de clawn in coreea Hungtinton
12. mers bizar in isterie!.
1. SEMNUL CHEWOSTEK:
Semnul Chvostek reprezinta o reactie anormala
(spasm si/saucontractura) a muschilor fetei, ca raspuns la stimularea
nervului facial, si rata o iritabilitate crescuta a acestuia. Sunt descrise 2 zone
in care se poate stimula nervul facial:
1. In apropierea zonei glandei parotide (la 0.5-1 cm sub apofiza
zigomatica si 2 cm aterior de lobul urechii)
2. La treimea dinspre gura a liniei care uneste osul zigomatic cu
comisura bucala (coltul gurii)
Pozitivitatea acestui semn indica, in cele mai multe cazuri, hipocalcemie, fara
a indica insa o cauza specifica a acesteia (de exemplu avitaminoza
D sau hipoparatioroidism). Insa poate fi determinata si de alte cauze, fara
legatura cu calciul, cum ar fi cazurile de difterie, rujeola, mixedem,
hipomagnezemie sau alcaloza respiratorie. De asemenea, semnul Chvostek e
pozitiv la aproape 25% dintre persoanele sanatoase. Chiar mai mult decat
atat, in jur de 30% dintre cei cu hipocalcemie dovedita prin teste de
laborator au semnul Chvostek negativ.
In concluzie, acest semn, desi inca utilizat in clinica (datorita rapiditatii si
manierei non-invazive prin care se efectueaza) pentru a evidentia o
eventuala lipsa de calciu, nu este un test foarte relevant; el poate, in cel mai
bun caz, sa ofere doar o suspiciune de diagnostic, dar care trebuie analizata
si prin alte metode, mai specifice.
2. EXAMENUL ARTICULATIILOR PRIN INSPECTIE SI
PLAPARE(DEFORMARI, CRACMENTE):
Principii generale:
Asimetria: noduli, atrofie, mase tumorale, deformari.
 Semne de inflamatie: tumefactie, caldura locala, roseate, sensibilitate
la palpare;
Palparea: zone de discontinuitate ale osului sau sensibilitate.
Amplitudinea miscarilor articulare.
Deformari: pot fi congenitale sau dobandite:
Marirea de volum a articulatiei: ravarsat linichian , durere, stergerea
conturului articulatiei.
Deformari ale membrului: pozitii vicioase, articulare, periarticulare.
Deformari articulale: tofi gutosi.

3. MANEVRA LASEQUE:
= elongatia sau punerea in tensiune a nervului sciatic.
Este cea mai cunoscuta dintre probe si consta in ridicarea membrului inferior
in extensie de pe planul patului. Daca apare durere la un unghi de peste 30
de grade manevra se considere pozitiva pacientul are hernie de disc. In
herniile voluminoase, manevra Laseque poate fi pozitiva bilateral.

4. REFLEXE OSTEOTENDINOASE:
Diminuarea ROT in leziuni ale arcului reflex;
Exagerarea ROT.
Se examineaza incepand cu membrul superiorinferior.
Reflexul brahioradial antebtatul este in semiflexie si
semipronatie pe brat, se percuta apofiza stiloida a radiusului
Reflexul rotulian: percutia sub rotuliana a tendonului, bolnavul
stand pe scaun, cu picioarele ne contractate.
Reflexul ahilian: pacientul sta in genunchi pe scaun, la percutia
tendonului ahilian, normal apare extensia labei piciorului.
Reflexul cutanat plantar: normal, excitarea marginii externe a
platei produce o flexie a halucelui si a celorlalte degete ale
piciorului; patologic, degetul mare va face extensie (semnul
Babinski).

5. MANEVRA ROMBERG:
pacientul st n picioare
ochii nchii
picioarele apropiate, vrfurile lipite
braele ntinse nainte (ca un zombie)
e Romberg-pozitiv dac i pierde echilibrul; indic o afeciune n
urechea interne sau cerebel
Romberg sensibilizat: pacientul pune un picior n faa celuilalt, cu
clciul lipit de vrf.

6. PROBA INDICE-NAS:
Pacientul atinge succesiv cu indexul varful nasului si indexul
examinatorului. I se cere sa faca miscarea cat mai repede si mai prcis.
 Intai cu ochii deschisi, apoi cu ochii inchisi. Nimeresc pe langa, tremor al
degetului pe masura ce se apropie de tinta leziune cerebeloasa.

7. PROBA ADIADOCOKINEZEI:
= evaluarea miscarilor rapide.
Capacitatea de a face miscari rapide alternante=diadocochinezie. Daca
nu poate adidocokinezie miscari rapide de supinatie-pronatie in aer
sau lovindu-si succesiv o palma (sau coapsa) alternant cu fata sau cu
dosul celeilalte maini. Isi atinge succesiv, rapid varful policelui cu varful
fiecaruia dintre celelalte degete de la aceeasi mana.

4.Auscultatia plamanului

Se face cu bolnavul in aceeasi pozitie ca si pentru palpare; bolnavul este rugat sa respire rar, cu gura
deschisa.

-murmur vesicular normal si patologic

Murmurul vesicular normal se asculta pe suprafata toracelui, pe toata zona de proiectie a plamanului;
este un zgomot de mica intensitate, cu tonalitate joasa, timbru dulce si timpul inspirator de 2-3 ori mai
lung decat timpul expirator. La individual sanatos, murmurul veicular este mai intens posterior la baze
decat la varf (datorita ventilatiei fiziologice mai mari la acest nivel) si poate fi putin mai intens la baza
dreapta.

Murmurul vesicular patologic poate fi:

-cu intensitate crescuta (pneumonii etc), scazuta (astm, bronsita cronica etc), abolit (pleurezii)

-cu timbru modificat (aspru) in procesele interstitial etc.

-zgomote patologice supraadaugate (raluri, sufluri, frecatura pleurala)

Modificari patolgice ale suflului laringotraheal:

n procesele de condensare ale parenchimului, cu pstrarea permeabilitii bronice, suflul
laringotraheal ntlnete condiii propice de propagare n regiuni n care nu este fiziologic audibil.
Caracterele rmn neschimbate fiind denumit suflu tubar. Prezena suflului tubar este caracteristic
pneumoniilor bacteriene, dar se poate decela i n alte procese de condensare: tumori, scleroz
pulmonar etc. Respiraia suflant are o nuan intermediar de suflu tubar atenuat.

n prezena unei condensri parenchimatoase asociate cu un revrsat lichidian pleural, suflul tubar i
modific caracterele prin prezena lichidului pleural suflu pleuretic care se aude numai n expiraie,
dulce, de intensitate mic, ndeprtat. O variant este suflul tubo-pleuretic, n care componenta
inspiratorie se pstreaz.

n prezena unei caviti cu condensare pericavitar, suflul tubar capt un timbru particular cu
tonalitate joas, gunos (se poate reproduce aproximativ suflnd n minile fcute cu, - suflu cavitar -
.Producerea lui presupune bronhie permeabil.
Suflul amforic este un suflu tubar modificat cu caracter metalic, muzical, audibil n inspir i expir,
caracteristic n pneumotorax. Modificarea caracterelor stetacustice se datoreaz cavitii pleurale care
funcioneaz ca o cutie de rezonan. Se poate ntlni i n caviti parenchimatoase mari, cu perei
regulai, cu diametru mai mare de 6 cm, evidri lobare etc.

Zgomote supraadaugate

Ralurile sunt zgomote cu substrat patologic ce apar n legtur cu circulaia aerului prin cile
respiratorii superioare, inferioare i alveole. Este vorba fie de fenomene turbionare, fie de un conflict
ntre coloana de aer i secreii.
Ralurile ronflante sunt zgomote cu tonalitate joas, uscate, care apar n inspir i expir (ronfler =
a sfori). Originea lor este n lumenul bronhiilor mari. Mecanismul de producere este incert, dou
aspecte putnd fi luate n discuie: fie secreii bronice vscoase, mai mult sau mai puin aderente de
peretele bronhiei, fie edem al acestuia cu neregulariti care ar putea crea turbioane n coloana de aer.
n funcie de mecanismul de producere, pot fi modificate de tuse (eventual pot dispare) sau pot persista
nemodificate. Se ntlnesc n sindromul bronic: bronite acute i cronice, broniectazii, mai rar n
neoplasmul bronic.

Ralurile sibilante sunt muzicale, uscate, cu originea n bronhiile mici, prezente n inspir i expir,
uneori numai n expir. Mecanismul de producere este similar cu cel al ralurilor ronflante, edemul parietal
i ngustarea spastic a lumenului bronhiilor avnd ns o semnificaie preponderent. Se ntlnesc
caracteristic n astm, bronite acute i cronice. Pot fi modificate de tuse.

Ralurile subcrepitante sunt umede fiind produse de conflictul ntre coloana de aer din lumenul
bronhiilor i secreiile fluide de la acest nivel. Se aud n inspir i expir i se modific carasteristic cu tusea,
care le poate modifica secvena, le poate intensifica, le poate face s dispar. Dup calibrul lumenului
bronic pot fi groase (raluri buloase) mijlocii sau fine. Se ntlnesc n bronitele acute i cronice,
broniectazii, n faza cataral a accesului de astm bronic, bronhopneumonii,n plmnul de staz
cardiac, edemul pulmonar acut.

Cracmentul umed este o variant a ralului subcrepitant cu un timbru particular, care apare dup
tuse, la sfritul inspirului. Se ntlnete caracteristic n sindromul cavitar (tuberculoz, abces pulmonar),
broniectazii. Cracmentul uscat se ntlnete tot n sindromul cavitar. Dup tuse, apare caracteristic la
sfritul inspirului, ntr-o secven rar (cteva raluri), inconstant. Timbrul se poate reproduce agnd
unghia policelui de marginea unui incisiv. Apare n regiunile apicale n tuberculoza ulcerativ.

Ralurile crepitante sunt raluri uscate, fine care se aud numai n inspir . Au o origine alveolar.
Uneori nsoesc, coafeaz un suflu tubar. Se ntlnesc caracteristic n alveolitele exsudative fibrinoase,
mecanismul posibil de producere fiind deslipirea fibrinei de pe pereii alveolei. Ralul crepitant fin, uscat,
situat n a doua jumtate a inspirului ral crepitant de invazie este caracteristic debutului
pneumoniei bacteriene. n timpul evoluiei pneumoniei, odat cu fluidificarea exsudatului, ralul devine
mai gros, mai umed i ocup tot inspirul ral crepitant de ntoarcere - . Se mai pot ntlni raluri
crepitante n faza iniial de constituire a abcesului pulmonar, n bronhopneumonii. La bolnavi care au
pstrat poziia de decubit un timp mai ndelungat, la primele respiraii mai adnci, se pot ntlni n
regiunile bazelor cteva raluri crepitante, care dispar repede, spontan sau dup tuse. S-ar datora
deplasrii alveolelor atelectatice, comprimate printr-un grad de ascensiune a diafragmului.
Frecturile pleurale sunt zgomote supraadugate uscate, superficiale, care apar n ambii timpi ai
respiraiei, neinfluenate de tuse. Uneori pot fi i palpate. Pot fi groase sau fine, cnd pot fi confundate
cu ralurile crepitante. Se produc prin prezena exsudatului fibrinos la suprafaa pleurei, care devine
rugos. Alunecarea, celor dou foie pleurale inflamate n timpul respiraiei produce frectura (bruit de
cuir neuf). Se ntlnesc caracteristic n corticopleurite, n pleurezia exsudativ la limita superioar a
lichidului pleural, n pahipleurite etc.

Inspectia abdomenului: modificari patologice de forma; modificari patologice de dimensiune.

Pentru o localizare precis se poate mpri abdomenul n nou zone topografice ducnd dou linii
verticale, care trec prin mijlocul claviculelor i dou linii orizontale; una care trece sub rebordul costal i
alta, care unete spinele iliace anterosuperioare. Ca urmare, rezult nou zone:
-superior: hipocondrul drept i stng i epigastrul;
flancul drept i stng i mezogastrul i
fosa iliac dreapt i stng i hipogastrul.
Hipocondrul drept: lobul drept hepatic, vezicula biliar, unghiul drept al colonului, rinichiul drept.
Epigastrul: lobul stng hepatic, din stomac, hilul hepatic, poriunea I a duodenului, pancreasul,
trunchiul celiac, plexul solar.
Hipocondrul stng: marea tuberozitate gastric, unghiul stng al colonului, splina, coada pancreasului,
rinichiul stng.
Flancul drept: jejun, ileon, colon ascendent.
Mezogastru (regiunea ombilical): colonul transvers (poriunea mijlocie), marea mas a intestinului
subire.
Flancul stng: colonul descendent.
Fosa iliac dreapt: cecul i apendicele.
Hipogastru: parte din intestinul subire, colon pelvin, vezica urinar, uter.
Fosa iliac stng: colon sigmoid.
Inspecia abdomenului se face de regul cu bolnavul relaxat, n decubit dorsal, cu capul sprijinit
pe pern, eventual coapsele semiflectate; n acest fel se obine o relaxare a musculaturii parietale, se pot
observa modificrile de form, participarea la micrile respiratorii.

A. Forma abdomenului:
Poate diferi n funcie de vrst i de sex. La copii, abdomenul este globulos, la aduli este suplu
iar la vrstnici volumul crete; la multipare, abdomenul este de obicei mrit de volum.

Din punct de vedere patologic inspecia poate decela bombri sau escavri generale sau
segmentare.

1.Bombarea abdomenului n totalitate

la obezi prin depunerea grsimii n peretele abdominal, mezenter i epiplon

n revrsate peritoneale (ascit) abdomenul are un aspect globulos, destins de
volum;
n ascitele cu cantitate mare, abdomenul este tipic, de batracian, destins pe
flancuri cu circulaie colateral i tergerea cicatricei ombilicale;
 n ascitele cu cantitate mic, acesta este uor destins pe flancuri n decubit
dorsal; ascita poate apare n caz de ciroz hepatic cu hipertensiune portal, anasarc
(insuficien cardiac decompensat, sindrom nefrotic, sindrom carenial major),
peritonit
n pneumoperitoneu: provocat n scop diagnostic sau terapeutic; n
perforaiile unor organe cavitare (intestin, stomac)
n ocluzia intestinal datorit distensiei anselor intestinale deasupra de
obstacol
n chist ovarian gigant
sarcin
2.Bombarea regional a abdomenului

Determin asimetria acestuia astfel:

la nivelul hipocondrului drept: hepatomegalie macronodular n caz de cancer

hepatic primar sau metastatic, chist hidatic hepatic, abces hepatic, adenociroz,
hepatomegalie de staz, hidrops vezicular (n icter mecanic, semnul Courvoisier-
Terrier)
la nivelul epigastrului: dilataia acut a stomacului, stenoz piloric, tumori
gastrice, pancreatice sau ale lobului hepatic stng
la nivelul hipocondrului stng: splenomegalie gigant (leucemii, limfoame,
tumor splenic, abces splenic, ciroze splenomegalice, tezaurismoze)
la nivelul mezogastrului: hernie ombilical, eventraii postoperatorii
la nivelul flancurilor: tumori ale colonului ascendent sau descendent (rar),
rinichi polichistic, hidropionefroz, ptoz renal
la nivelul hipogastrului: sarcin, tumori uterine benigne sau maligne, glob
vezical, tumori vezicale (rar), tumori de prostat
Examinarea n ortostatism

a. Poate evidenia bombarea abdomenului inferior (abdomen n desag): la persoane slabe cu

visceroptoz, femei multipare, ascit n cantitate mic.

b. Escavarea abdomenului n totalitate determin aspectul de abdomen scafoid i apare n: stri de

denutriie excesiv (stenoz esofagian sau piloric avansate, inaniie, neoplasme n stadiul final);
peritonite acute (aspect de abdomen de lemn prin contractura muscular).

c Escavarea parial a abdomenului apare la femeile multipare i la persoanele cu visceroptoz.

B.Aspectul tegumentelor abdominale

Inspecia abdomenului poate reliefa:

culoarea tegumentelor, care poate fi subicteric sau icteric n ciroze hepatice,

hepatite acute i cronice, insuficiene cardiace globale
prezena vergeturilor aprute prin ruperea fibrelor elastice i musculare din
derm la femei multipare (aspect sidefiu), sindromul Cushing (aspect roietic)
circulaie colateral abdominal de tip cavo-cav (dispus pe flancuri) sau
porto-cav (cap de meduz, dispus periombilical i mezogastru) n ciroze hepatice
 erupii la nivelul abdomenului: echimoze pe flancuri (semnul Grey Turner) n
pancreatita acut, hemoperitoneu i echimoze periombilicale
prezena cicatricilor postoperatorii
3.Aspectul cicatricei ombilicale

- absena ei n caz de excizie chirurgical

cicatrice ombilical nfundat n anasarc, ascite

bombarea cicatricei ombilicale n caz de ascit voluminoas
4.Pulsaiile la nivelul abdomenului

pulsaiile aortei abdominale: la persoane slabe, n hipertiroidism, n

insuficiena aortic, anevrism de aort
pulsaiile ficatului: insuficiena tricuspidian, insuficiena aortic
pulsaiile n epigastru: semnul Harzer (hipertrofia ventriculara dr)
Inspecia dinamic a abdomenului

Micrile respiratorii pot fi observate la nivelul peretelui abdominal superior care se destinde n
inspir. Acestea pot fi diminuate sau absente n caz de ascit, meteorism, peritonit.

Micrile peristaltice pot fi observate la persoane slabe, iar patologic, aceste micri sunt amplificate
n caz de ocluzie intestinal n faza incipient, stenoz piloric, stenoze intestinale (sindromul Kenig).

Percutia abdomenului

Percuia completeaz ceea ce examinatorul a decelat prin inspecie i palpare, stabilind

dimensiunea, consistena organelor abdominale, prezena de lichid sau aer n abdomen, prezena de
formaiuni tumorale.

In urma percuiei se pot obine zone de timpanism, la nivelul stomacului i anselor intestinale i zone
de matitate, la nivelul organelor i a formaiunilor tumorale, precum i n caz de lichid liber n abdomen
(ascit).

Percuia n ascit se face cu pacientul n clinostatism, cu picioarele flectate, pornind din punctul cel
mai nalt, pe linii imaginare, ca i razele de soare, decelnd locul de separare ntre timpanism i matitate.
Linia care unete punctele gsite este o linie cu concavitatea n sus.
Pentru a demonstra prezena lichidului liber n cavitatea abdominal, care e deplasabil, se pune
pacientul pe o parte i se repet manevra de percuie n acelai mod. Se obine o linie de demarcaie
ntre timpanism i matitate, dar dreapt.
Manevra clapotajului este utilizat dimineaa, pe nemncate, la bolnavii cu suspiciunea de stenoz
piloric. Aceasta const n efectuarea de secuze scurte date cu pulpa degetelor la nivelul epigastrului,
care n caz de stenoz pun n eviden, prezena de zgomote hidroaerice.

Palparea abdomenului

Este metoda cea mai important pentru examenul clinic al abdomenului deoarece deceleaz
modificri ale peretelui, ale coninutului abdominal i modificri ale durerii provocate.
Palparea se face cu pacientul n decubit dorsal, relaxat, cu membrele inferioare uor flectate i
examinatorul plasat n dreapta pacientului.
Palparea se poate face monomanual sau bimanual.
 Palparea superficial se face pentru aprecierea calitii tegumentelor, a cldurii, sensibilitii
precum i calitii esutului celular subcutanat, muchilor, peritoneului parietal.
Palparea profund se realizeaz prin aplicarea palmei pe peretele abdominal, crend presiune
progresiv, n timp ce pacientul respir obinuit sau palpare prin alunecare, n care se ptrunde iniial
cu vrful degetelor, deprimnd progresiv peretele, pacientul fiind rugat s inspire lent i adnc, mna
examinatorului alunecnd n profunzime, odat cu micarea peretelui abdominal care se ridic n
cursul inspirului. Este indicat ca palparea s se efectueze cu blndee i s se nceap din zona ct mai
ndeprtat de regiunea dureroas. Ea se poate executa ordonat n sens orar sau antiorar. De obicei se
ncepe palparea din fosa iliac stng urmrind succesiv zonele topografice: flanc stng, hipocondrul
stng, epigastru, hipocondrul drept, flanc i fosa iliac dreapt, hipogastru, mezogastru.
Palparea esutului celular subcutanat poate pune n eviden lipoame, formaiuni tumorale,
procese inflamatorii superficiale uneori supraiacente organelor interesate (abces hepatic cu reacie
superficial).
Hiperestezia cutanat este un semn important n decelarea iritaiei peritoneale n fazele incipiente
ale peritonitei acute prin inflamaia unui organ abdominal (apendicit acut, colecistit, ulcer
perforat). Punerea ei n eviden se face plimbnd degetele foarte fin la suprafaa tegumentelor.
Palparea musculaturii peretelui apreciaz gradul ei de dezvoltare, prezena de puncte herniare sau
tumori. In cazul prezenei de hiperestezie se poate constata i contractura muscular concomitent,
semn denumit aprare muscular ce apare n peritonite. In cazul n care contractura muscular este
generalizat, peretele abdominal este rigid ca o scndur i poart denumirea de abdomen de lemn.
Palparea profund urmrete trei obiective:

Aprecierea dimensiunii organelor abdominale palpabile

Delimitarea unor formaiuni tumorale
Aprecierea durerii provocate prin determinarea punctelor dureroase
In cazul prezenei de ascit se impune efectuarea a dou metode de examinare:

Semnul valului: examinatorul plaseaz faa palmar a unei mini la nivelul unui flanc, iar cu
degetele celeilalte mini execut percuii ritmice n cellalt flanc; unda de percuie transmis prin
intermediul lichidului de ascit va fi simit sub form de und sau val n partea opus (pentru a
diferenia acest tip de unde de cele care se nasc prin transmisia unui perete abdominal destins poate fi
rugat pacientul sau un alt ajutor s plaseze marginea cubital a unei mini pe linia median,
exercitnd o uoar presiune)
Palparea prin balotare: se utilizeaz n cazurile n care se palpeaz o formaiune tumoral ntr-un
abdomen destins prin prezena de ascit. Manevra se efectueaz prin presiune brusc pe formaiunea
tumoral (ficat, splin) care se cufund n lichid, revenind imediat n poziia iniial - semnul cubului
de ghea ntr-un butoi cu ap.
Puncte dureroase:

punctul subxifoidian, situat imediat sub apendicele xifoid, sensibil n afeciuni ale cardiei, esofagului
inferior, fornixului gastric;
punctul epigastric, n treimea superioar a acestei linii, sensibil n afeciunile stomacului;
punctul solar este situat n treimea inferioar, pe lina median, xifo-ombilical, sensibil n boli
gastrice dar i n toate afeciunile pelvine, fiind centrul nervos cel mai important din abdomen;
punctul colecistic, pe linia medio-clavicular, la locul de intersecie cu rebordul costal drept sau la
intersecia coastei a 10-a cu marginea dreptului abdominal, sensibil n afeciunile biliare;
punctul duodenal: situat imediat sub punctul cietic, pe verticala coborata din acesta. Este sensibil in
ulcerul duodenal.
 punctele apendiculare sunt n numr de trei:
-punctul Mc Burney, localizat la jumatatea liniei care unete ombilicul cu spina antero-superioar
dreapt;

-punctul Morris, localizat la unirea treimii interne cu cele 2/3 externe ale liniei care unete
ombilicul cu spina antero-superioar dreapt;

-punctul Lanz, n treimea extern a liniei care unete cele dou spine antero-superioare.

punctele mezenterice sau paraombilicale, situate la intersecia liniei ombilicale cu marginea

drepilor abdominali, sensibile n enterocolopatii, afeciuni ale mezenterului;
Zona pancreatico-coledociana: triunghiul realizat ntre linia median cu linia care unete ombilicul
cu linia axilar anterior fiind locul de proiecie al colecistului i capului de pancreas (frecvent locul de
palpare al hidropsului vezicular sau al tumorii de cap de pancreas, semnul lui Courvoisier)
Punctele tubo-ovariene: situate in cele doua fose iliace, pe linia unind ombilicul cu central plicii
inghinale.
Punctual uterin: situat imediat deasupra simfizei pubiene, pe linia mediana.
Manevrele de provocare

Manevra Blumberg mna examinatorului efectueaz o presiune din ce n ce mai puternic n

profunzime, dup care este ridicat brusc (cu prevenirea pacientului n prealabil); n momentul ridicrii
se produce o durere vie determinat de iritaia peritoneal
Manevra Murphy const n plasarea minii examinatorului n zona colecistocoledocian sub
rebordul costal pe linia medioclavicular; invitnd bolnavul s inspire adnc, n momentul mpingerii
colecistului n mna examinatorului se provoac o durere vie
Manevra ileopsoasului (Lapinski)- const n plasarea minii examinatorului n fosa iliac dreapt
(zona cecoapendicular) pacientul fiind invitat s ridice membrul inferior drept ntins la 90 fa de
planul trunchiului; n momentul ridicrii piciorului apare o durere vie la nivelul zonei apendiculare
Aprecierea dimensiunii organelor abdominale palpabile:ficat, splina

Palparea splinei se face cu bolnavul n decubit dorsal sau lateral drept, cu genunchii flectai,
medicul aflndu-se n dreapta bolnavului; mna dreapt a examinatorului se aaz n hipocondrul stng
(cu degetele ndreptate spre umrul stng) i avanseaz, prin apsri succesive, ctre rebordul costal n
timp ce se cere bolnavului s fac respiraii profunde (splina coboar n inspir), iar mna stng ridic
uor regiunea lombar. Alte procedee:

prin acroare, cu ambele mini sau cu o singur mn (medicul aflndu-se n stnga bolnavului);
metoda policelui (ca la palparea rinichiului).
Normal, splina nu este palpabil; devine palpabil n caz de ptoz, procese patologice care coboar
hemidiafragmul stng (afeciuni pleurale i pulmonare) i n splenomegalii de diferite cauze.

Percuia splinei are valoare doar n cazul splenomegaliilor mici (care nu se pot palpa uor); poziia
bolnavului este de decubit lateral drept, cu genunchii flectai i mna stng deasupra capului. Se face o
percuie uoar, de sus n jos, pe liniile axilare anterioar, medie i posterioar: normal se poate
evidenia (nu ns ntotdeauna) o zon de submatitate ntre coastele IX i XI, cu un diametru de 3-5 cm.
Pentru a delimita marginea anterioar a splinei se percut dinspre spaiul lui Traube ctre axil; marginea
posterioar a splinei nu poate fi determinat (masele musculare dorsale dau un sunet mat); diametrul
longitudinal este de aproximativ 7 cm; depirea acestor repere denot prezena splenomegaliei.
Ascultaia abdomenului

In mod normal, ascultaia abdomenului cu stetoscopul pune n eviden prezena unor zgomote
hidroaerice date de peristaltica intestinal.
Diminuarea peristalticii intestinale apare n peritonita acut, mergnd pn la dispariie n ileus
paralitic i dinamic (silentio abdominal).
Intensificarea peristalticii intestinale apare n gastroenterite, faza iniial a ocluziei (semnul
Kenig).
Tot la ascultaia abdomenului se poate auzi un suflu sistolic n zona supraombilical, n caz de
anevrism de aort abdominal i un suflu sistolic n hipocondrul drept sau stng, n caz de stenoz de
arter renal.
Examenul ficatului

-diametrul prehepatic: pe linia medioclaviculara, intre marginea superioara si inferioara a ficatului,

normal, este de 11 cm.

Marginea superioar a matitii hepatice se determin prin percuie pe linia medioclavicular; este
situat, fiziologic, n spaiul V intercostal drept, sau marginea coastei a VI-a.

Marginea inferioar hepatic se determin prin palpare.

Palparea ficatului se poate efectua prin trei procedee: monomanual, bimanual i prin balotare.

Palparea monomanual, cu doctorul de partea dreapt a pacientului se palpeaz:

Se pornete cu mna dreapt din fosa iliac dreapt spre rebordul costal rugnd bolnavul s
stea relaxat i s inspire profund

Se acroeaz cu marginea cubital a minii drepte marginea inferioar a ficatului, n inspir

profund

Palparea bimanual: cu ambele mini, se pornete din fosa iliac dreapt spre rebord, n timpul
inspirului, degetele alunecnd prin balans, pe abdomen.
Balotarea sau semnul cubului de ghea se efectueaz doar n caz de ascit. Se imprim presiuni
brute asupra ficatului mrit de volum, care datorit prezenei lichidului va reveni n mna doctorului, ca
i cubul de ghea care plutete pe ap.
Caractere semiologice ale ficatului normal si patologic

Rezultatul palprii va exprima descrierea ficatului cu toate caracterele sale: mrime, consisten,
sensibilitate, suprafa, margine inferioar i mobilitate.

In mod normal, ficatul nu este palpabil sau cel mult, lobul stng.
Creterea lui:
Hepatomegalie difuz:

Boli hepatice: hepatite acute i cronice, ciroze

Boli cardio-vasculare: insuficiena cardiac dreapt i global, tromboza de
ven cav inferioar sau suprahepatice
Boli hematologice: leucemii acute i cronice, limfoame maligne
Boli generale i metabolice: colagenoze, amiloidoz, tezaurismoz
 Hepatomegalie parial - n caz de tumori benigne sau maligne cu localizri hepatice: chist
hidatic, abces hepatic, adenocarcinom primitiv sau metastatic.

Modificri ale suprafeei hepatice -

Normal aceasta este regulat, neted.
Patologic apar:
Hepatomegalii cu suprafa regulat: hepatite acute i cronice, steatoza
hepatic, ficatul de staz, etc.
Hepatomegalii cu suprafaa neregulat, microgranular, greu de decelat
limfoame, ciroze hepatice
Hepatomegalii cu suprafa neregulat, macrogranular: chiste hepatice,
abcese hepatice, metastaze hepatice, hepatocarcinom
La palparea suprafeei ficatului se adaug i manevra refluxului hepato-jugular care este pozitiv, cu
apariia turgescenei jugularelor n hepatomegalia de staz din insuficiena cardiac dreapt sau global.
Manevra pune n eviden caracterul reductibil al ficatului de staz sub tratament, dnd acestuia
denumirea de "ficat n acordeon".
Modificri ale consistenei ficatului
Normal, aceasta este moale, de organ.
Patologic:
Consisten moale: hepatita acut viral, steatoza hepatic
Consisten elastic: chiste mari hidatice sau abces hepatic
Consisten uor crescut: ficat de staz cronic, hepatite cronice
Consisten dur: ciroza hepatic
Consisten foarte dur: cancer hepatic
Modificri ale marginii inferioare a ficatului: normal aceasta este ngust i neted. Patologic
apare:
Margine rotunjit: ficat de staz, hepatite cronice
Margine ascuit, dur: ciroze hepatice, adenocarcinom hepatic
Sensibilitatea:
Hepatomegalie nedureroas: steatoz hepatic, hepatite cronice, amiloidoza
hepatic, ciroza hepatic
Hepatomegalii dureroase: hepatite acute, ficatul de staz, abcesul hepatic,
metastaze sau cancer primar hepatic

Examenul colecistului

Inspecia: hidropsul vezicular i colecistul voluminos din cancerul de cap de pancreas pot produce uneori
o bombare moderat la nivelul hipocondrului drept.
Palpare: Obinuit se folosete procedeul monomanual: bolnavul n decubit dorsal i cu coapsele flectate
pe bazin execut respiraii ample, n timp ce medicul, aflat n dreapta bolnavului, palpeaz zona
hipocondrului drept cu mna dreapt. Normal vezica biliar nu se palpeaz.
Ea devine palpabil n:
obstrucia coledocului terminal prin cancer de cap de pancreas (vezicul biliar mare,
elastic,mobil i nedureroas, nsoit de icter semnul Curvoisier-terrier);
neoplasmul veziculei biliare (vezicul dur, neregulat, nedureroas); -
obstrucia cisticului prin calcul, care produce hidrocolecist (hidrops vezicular): vezicul mare,
ovalar, piriform, n limb de clopot, sensibil, mobil cu respiraia;
 litiaza vezicular (vezicul puin voluminoas, dur, uor sensibil).
Sensibilitatea colecistului se pune n eviden prin manevra Murphy: degetele de la mna dreapt se
aplic sub rebordul costal (aproximativ la jumtatea acestuia) i se invit bolnavul s fac un inspir
adnc; dac vezicula este sensibil, bolnavul i oprete brusc inspirul din cauza durerii.
Examenul pancreasului

Pancreasul nu se palpeaza. Sensibilitatea dureroasa din punctual pancreatico-duodenal sau zona

pancreatico-coledociana poate sugera o suferinta pancreatica.

Punctul pancreatic se afla la 5-6 cm deasupra ombilicului, pe o linie ce uneste varful axilei drepte cu
ombilicul.

Zona pancreatico-coledociana este delimitata prin linia xifo-ombilicala si bisectoarea unghiului format
de aceasta cu o linie orizontala ce trece prin ombilic.

Zona de hiperestezie cutanata este situata in stanga liniei mediane si se prelungeste pana in hipocondrul
stg si posterior pana la vertebrele T11-T12.