Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Departamentul Pediatrie
Directorul Departament Pediatrie,
dr. hab., prof. univ. Nineli Revenco

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

A COPILULUI

Curator: Neagu Igor

gr.M1219, anul V

Conductorul grupei:

Selevestru Rodica

Chiinu 2017
1
 FOAIE DE OBSERVAIE PEDIATRIE
Numele: Ianioglo
Prenumele:Ivan
Data naterii: 07.05.2016
Domiciliul: R. Comrat, s. Ciocmaidan
Data i ora spitalizrii: 19.04.2017 ora 12:30
nceputul i finisarea curaiei: 07.05.2017-13.05.2017
Trimis de medicul de familie
Diagnosticul de trimitere: Pneumonie acuta bilaterala
Diagnostic la internare: bronhopneumonie acuta bilateral, IR gr.I
Diagnosticul clinic: bronhopneumonie acuta polisegmentara confluenta pe dreapta, IR
gr.I,anemie gr.1
Diagnosticul principal: bronhopneumonie acuta polisegmentara confluenta pe dreapta

I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNRII
Acuze la internare:
Febra 38.6 C , tuse uscata frecventa,slabiciune generala, inapetenta,dispnee moderata
Acuze la ziua curaiei: tuse uscata frecventa si continua, fara expectoratii,dispnee moderata, care
se accentueaza la efort fizic.
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE. Boala a debutat 11.04.2017 cu tuse uscata,frecventa si
continua,fara expectoratii,ce se accentua spre seara,inapententa, tot seara a aparut febra de 38C si
care continua sa creasca,pina la maximum 40 C ,slabiciunea generala, mama sa adresat la
medicul de familie, acesta ia indicat Amoxacilina in suspensie si paracetamol supozitoare
,pacientul a urmat tratamentul 4 zile la domiciliu dar fara ameliorare - febra continua sa creasca,iar
tusea raminea persistenta si genera extenuarea copilului. Pacientul a fost internat in spitalul raional
Comrat, unde a urmat 4 zile antibiotice: Zinat si ceftriaxon, starea putin sa ameliorat, febra a scazut
pina la 38,dar dispneea si tusea persista,la cererea si insistenta mamei pacientul se indreapta la
spitalul CM si C chisinau
In baza acuzelor si istoricul actualei boli, se presupune afectarea sistemului respirator, cu predominarea
sindromului intoxicational.
Diagnostic prezumptiv :bronhopneumonie acuta, IRA gr,I.
ANAMNEZA VIEII. Antecedente personale, fiziologice i patologice.
1. Anamneza obstetrical:
Copil nscut de la a treia sarcina, a treia nastere;
Evoluia sarcinii: toxicoza n primul trimestru de sarcin.
Alimentaia mamei pe parcursul sarcinii: echilibrata atit cantitativ,cit si calitativ,dar fara
respectarea orelor fixe. Noxe profesionale: neaga. Evoluia naterii:nasterea a fost la termenul
de- 36 saptamini.
Perioada neonatal:
Masa 2500g lungimea corpului 50, perimetrul cranian 34cm, perimetrul toracic 32cm;
A ipat deodat, scorul Apgar 8
Icterul neonatal -fiziologic
Fara traume perinatale suportate
S-a externat la a 3-a zi din maternitate cu masa 2600 , vaccinoprofilaxia efectuata.
Cordonul ombilical a cazut la 12 zi, cicatrizarea ombilical primara fara supuratii.
A fost expus la sin imediat dupa nastere.

2. Dezvoltarea fizic:
2
 Copilul a adugat n greutate: luna 1-a: 500 gr.; luna 2-a: 1200 gr.; luna 3-a: 700 gr. Actualmente
copilul are masa de 10kg si inaltimea de 75cm.

Copilul s-a dezvoltat corespunzator virstei,fiind eutrof conform tuturor parametrilor.

3. Dezvoltarea neuro-psihic:

-la 1 lun: tonusul muscular era maimare, mai accentuat, generalizat, reactiona global la
excitanti (tresarea daca auzea un zgomot puternic in jurul sau);

-la 2 luni: zmbea, gingurea, privea pentru citeva secunde o jucarie;

-la 3 luni: isi sustinea capul;

-la 4 luni: intindea miina dup obiecte, sta sprijinit n sezut pentru scurt timp;

-la 5 luni: deosebea persoanele straine de mediul familial;

-la 6 luni: se intoarcea de pe spate pe abdomen, sta mult timp sprijinit in sezut, repeta silabe
(lalaliza);

-la 7 luni: sta in sezut nesprijinit pentru scurt timp, se temea de straini;

-la 8 luni: se intoarcea de pe spate pe abdomen si invers, sta n picioare, sprijinindu-se de

obiectele din jur;

-la 9 luni: se ridica singur in picioare si facea pasi laterali in patut;

-la 10 luni: mergea "in patru labe" si cu premergatorul;

-la 11 luni: mergea sustinut de ambele miini, intelegea ordinea simpla verbala (raspundea la
salut, batea din palme etc.);

-la 12 luni: mergea tinut de o miina, avea in vocabularul activ 3-5 cuvinte cu semnificatie
precisa (mama, tata, papa, apa).

4. Alimentaia copilului.
Alimentaie exclusiv natural pina la 7 luni dupa care a inceput sa diversifice hrana.
Alimentatie la sin + piureuri de legume fructe sau terciuri de gris,...
Diversificarea alimentaiei sa efectuat deoarece copilul nu primea aportul nutritiv zilnic
necesar; altfel spus raminea flamind doar cu laptele matern.
Regimul de alimentare de 6 ori pe zi, volumul in cantitati normale, componena alimentelor
piureu de fructe, legume, Terciuri.
n prezent alimentat : terciuri cu unt, sup de legume, pireu de legume, bucele mici de unt
,carne de pasare tocata, legume, fructe, cartofi, + laptele matern.

5. Vaccinoprofilaxia:
Au fost efectuate toate vaccinarile pina la vrista actuala, ( BCG-1, VPO-3, DT, ROR-1, RV)
6. Vitamina D: de la 7 zile pina la 12 luni, in doze de 400 UI/ zi.

3
 7. Patologii suportate: nu a avut,cu exeptia virozelor sezoniere, ce durau mai putin de o saptamina,
fara tratament medicamentos.
8. Antecedentele heredo-colaterale (biologic).
Tata: 32 ani, constructii peste hotare Rusia, starea sntii- satisfacatoare, factori nocivi
cafea,alcool,fumatul neaga.
Mama: 30, somera, starea sntii-satisfacatoare, deprinderi nocive-neaga
Ceilalti 2 copii prezinta viroze sezoniere, infectii cornice la ei, mama neaga.
Anamneza alergologic.
Alergii la alimente, medicamente - Neaga

9. Condiiile de trai: satisfctoare.

10. Anamneza epidemiologic

Din anamneza se poate trage concluzia ca copilul se dezvolta satisfacator din punct de vedere fizic,
dezvoltarea neuropsihic este satisfacatoare. Conditiile de trai ale familiei, indica faptul ca acest copil
poate fi asigurat cu toate cele necesare.

4
Calendarul vaccinrilor n Republica Moldova

5
 II. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)

Starea general a copilului: gravitate medie

- Contacteaza activ cu cei din jur

Poziia: activ
Contiina: clar
Dispoziia: bun
Somnul- bun
Pofta de mncare- buna

Date antropometrice:

Greutatea 10 kg, talia 75cm , perimetrul cranian 48cm , perimetrul toracic 50 cm. Constituia-
normostenic

Copilul se dezvolta satisfacator conform virstei si se afla intre percentila 50-75%

Pielea curata, roz pala. Cianoz peri-oral, semne erupii pe pielea obrajilor, sclerele i mucoasele
vizibile curate, puls capilar -absente. Pielea cu elasticitatea i turgorul pstrate.

esutul adipos subcutanat: 1cm n spaiul Traube, repartizat uniform, induraii i edeme absente.

Aparatul locomotor: perimetrul cranian 48cm, fontanela mare inchisa, marginile dure. Suturile,
fontanela mic i cele laterale nchise. Cutia toracic fr deformaii globale i locale, coloana
vertebral fr deformaii. n toate articulaiile pstrat volumul deplin de micri; palpator edemaiere,
hipertermie local, crepitaii nu se determin.

Sistemul muscular dezvoltat satisfctor, tonusul i fora muscular n norm.

Ganglionii limfatici ( mastoidieni, cervicali, supraclaviculari, subclaviculari, toracici, axilari, inghinali )

palpator nu se determin.

Aparatul respirator: tuse uscata,frecventa si continu a,fara expectoratii. Respiraie nasal, aripile
nasului nu particip n actul respirator. Respiraie abdominal, frecvena micrilor respiratorii
40/min., respiraie ritmic. Dispnee moderata,ce se accentueaza la efort. Cutia toracic simetric, de
conformaie normostenic, fr deformri globale sau locale, elasticitatea cutiei toracice pstrat.
Percuia comparativ sunet pulmonar pe ntreaga arie pulmonar; auscultativ respiraie aspr,
murmurul vezicular usor diminuat pe dreapta,raluri buloase mici. Frotaie pleural nu se determin.

Aparatul cardiovascular: pulsaia i turgescena venelor nu se determin. Pulsaie precordial i

epigastral nu se determin. ocul apexian vizual i palpator nu se determin. Pulsul pe ambele

6
artere radiale egal, , FCC = 90 bti/min. Auscultativ pe cord zgomotele cardiace ritmice,clare.
Frotaie pleuropericardiac nu se auscult.

Aparatul digestiv: mucoasa bucal cu usoare depuneri albicoase, fr adipoziti. Istmul faringian
usor hiperemiat .Abdomenul suplu, indolor. Abdomenul de conformaie obinuit, perimetrul
abdominal 48 cm. Dilatarea venelor peretelui abdominal nu se determin, inelul ombilical dispus la
mijlocul distanei dintre apendicele xifoid i simfiza pubian. Percutor lichid liber sau incapsulat n
cavitatea abdominal nu se determin. Palpator hernii ( ombilicale, inghinale, ale liniei albe ), nu se
determin. Palpaia profund fr particulariti. Ficatul sub rebordul costal, moale, suprafaa neted.
Splina palpator nu se determin. Auscultativ garguiment intestinal. Frotaie peritoneal nu se
auscult. Scaunul este cu o frecven normal, de consisten obinuit, culoarea fr modificri,
defecaia indolor.

Aparatul urogenital: Edeme pe fa i periorbital lipsesc. La inspecia regiunii lombare edem, eritem
nu se determin. Palpator - la palparea bimanual a rinichilor se palpeaz polii inferiori. Percutor
simptomul de tapotament (Jordani ) negativ bilateral. Auscultativ sufluri pe rinichi nu se determin.
Miciuni libere, nedureroase. Organele genitale externe n norm.

Sistemul endocrin: Dereglri de cretere ( gigantism ) nu se determin. esutul adipos dispus uniform.
Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin.

Aprecierea cantitativ a dezvoltrii neuro-psihice a copiilor la 1 an de via

Dezvoltarea normal Strile limitrofe
Grupa I Grupa II Grupa III Grupa IV Grupa V
1.Dezvoltarea Reinerea n dezvoltare
accelerat Cu un termen de Cu 2 termeni de Cu 3 termeni de Cu 4 termeni i mai
cu 2 termeni de epicriz epicriz epicriz mult de epicriz
epicriz a) La 1 -2 indici (25 %) gradul I
dezvoltare nalt b) La 3 4 indici (50 %) - gradul II
cu un termen de c) La 5 7 indici (75 %) gradul III
epicriz -
dezvoltare Dezvoltare Dezvoltare subarmonioas
accelerat
nearmonioas
2.Dezvoltare
normal

7
 Indicii de dezvoltare neuro psihic a copilului n primul an de viat (AV acuitatea vizual)
Vrsta Nou-nsc 1 lun 2 luni 3 luni 4 luni 5 luni 6 luni 7 luni 8 luni 9 luni 10 luni 11 luni 12 luni
Av Luminofobie moderat, Pentru un timp Urmareste Ficseaz privirea asupra O recunoate pe Deosebete Reacie la culori Vedere binocular AV 1/10 AV 2/10 Vederea AV 4/10
reaciile de Clipete la surse de lumin scurt fixeaz obiectele n obiectelor in micare n mama. AV-1/30 persoanele aprinse (ro, galben) stereoscopic
orientare evidente, reacionnd cu privirea asupra micare. Reflex diferite poziii. Descoper strine de cele Vede bine obiecte (spaiu). Se
vizual ngust pupilei. La obiectelor opticopalpebral jucria atrnat-n fa. apropiate mari, bine colorate. stabilete sinergia
atingerea genei, pleoapei- sclipitoare, fixe de aprare Coordonarea pracsic mn- Fixeaz privirea cu acomodaiei-
nchide ochii. AV-2/30. i le urmrete ochi, mn-jucrie. Destinge ambii ochi pe obiecte. convergen.
Destinge persoana la civa 2 cul (ro, verde) AV 1/10 AV 3/10
metri, faa la 30 cm.
Aa Cel mai bine dezv. Tresare Tresare i Ascult. Concentrarea perfecta a ntoarce capul la Difereniaza Recunoate sunete ce Recunoate sunete ntoarce capul i
reaciile de i clipete la sunete clipete la sunete Reacioneaz la auzului. Recunoate sunete sunete tonul vocii se deosebesc cu 4-5 ce se deosebesc cu privete pentru a
orientare puternice. Percepe sunete puternice vocea mamei ce se deosebesc cu 17 tonuri tonuri 0,5 tonuri localiza sunetul
auditiv de 12 Db. Recunoate
vocea mamei
E Primul zmbet Zimbeste ca Apare complexul de Rde tare cu toat Emit mimica
emoiile raspuns la vorba nviorare- (zmbete, faa i micrile
mamei gngurete, micri active i capului
energ n membre)
Mge Micri haotice, ncearc s in Bine ine capul Bine ine capul,cind este Se ntoarce, Se intoarce de Poate fi poziionat n Se trte n 4 Se ridic i se Poate sta n St n picioare, Sta sigur Merge singur
micrile necoordonate, capul cind este timp de 1-2 culcat pe burta i vertical. rostogolirea de pe pe spate pe ezut. Se rostogolete labe, de-a aaz singur. Se picioare ade ferm, cu
generale dezorganizate, involuntare culcat pe burta minute, n Apare sprginul n picioare. spate pe burt. burta. Sustinut complet. Se trte. Se builea i se ridic n picioare, copcel coordonare bun.
n extremiti. Hipertonie decubit ventral, Dispare hipertonus fiziol a Dispare hipertonus de subiori se ntinde spre jucrii aeaz. ade fr fiind rezemat (cu cteva minute Coboar singur din
fiziologic n membre n poziie membr super. Aici copilul fiziol a membr inf. sprigin pe sprigin sprigin). Postura pat, poate s
vertical are postura Ppuei picioare. ede pregtirea ctre mearg f/
n ezut cu sritur. susinere
susinere.
Mm Se atinge ntmplt de Apare Prehens Apuc liber jucria Prehens ntre Prehens cu opozi Micri nchide deschide Suprapune
micrile jucriile atrnate prehensiunea cubital atrnat sau din police i faa policelui. Ocupaie complexe cu obiecte. ntroduce cubice.
miinilor i primar. Sinergia diferite poziii lateral a indicelui. ndelungat cu jucriile. n un obiect n altul mbrac
de la 6 luni mn-gur. Apuc Bate jucrie de jucriile dependen de inele pe
lucrul cu obiectul jucrie. Schimb form: alunec, piramid
obiectele juc dinrtro mn n bate, sufl
alta
Va ncepe gnguritul Etapa Gnguritul, vocale Gngurit prelungit Lalalizarea Silabe la, ma. ncepe Lalalizeaz: ba-ba, Lalalizeaz tare, ncepe stadiul Manifest perioadei Primele 8-10 cuvinte
vorbirea (A, G, U) pregtitoare a prelungite (vocal+conso a lega silabe: ba-ba, ma-ma (silabe diverse silabe ba- verbal. Unete vorbire motor. cuvinte
activa dezv limbaj an) ma-ma repetat) ba, ma-ma (silabe 2 silabe: mama, Stadiul verbal
repetat) tata
Vn Reacioneaz cu Vorbirea Face tpuele, la Cunoate Cunoate prile ndeplinete ndeplinete
vorbirea ntoarcerea capului sensorial. revedere. Arat numele su. La corpul, la cerine cerine elimentare
neleas dac-i chemat Rspunde cu unde-i obiectul ntrebarea: rugmintea elimentare a a maturului cu
degetul la unde este? maturului gsete maturului creterea N
ntrebarea: unde gsete o o jucrie din cutie cuvintelor nelese
este? jucrie
D- Mnnc cu lingura, Bea lichide din Singur ine o coaj Bea lichide din Bea lichide din Bea lichide ndeplinete
deprinderi lund mncarea cu cana susinut de de pine, pesmete. cana, uor can de din can de cerine elimentare.
buzele, i bea din matur Face tpuele, la stpnindo sinestttor sinestttor Ia singur ceaca.
cana susinut de revedere. Arat singur, susin. Bea lichide din
adult. Apuc jucria unde-i obiectul de matur. can de singur.
din orice poziie
R - Reflexe

8
Diagnosticul prezumtiv Pe baza datelor anamnestice colectate tuse uscata frecventa si continua,
dispnee moderata,ce se accentueaza la efort fizic, febr 38.6 C, inapeten, ct i a celor obiective
creterea frecvenei respiraiei, dispnee, auscultativ murmur vezicular diminuat usor pe
dreapta,respiraie aspr cu raluri buloase mici, istmul faringian hiperemiat: se poate presupune o infecie
respiratorie acut, bronhopneumonie acut pe dreapta ,IRA gr. I.

III. Planul de investigaii suplimentare

Cu scop diagnostic se indic urmtoarele:

1. Examen radiologic:
Radiografia de ansamblu a cutiei toracice.

Desenul pulmonar nu este accentuat. Diafragmul nemodificat. Cordul n norma.In regiunea hilului
pulmonar se observa o opacitate,ce cuprinde segmentele 3-4
Calcularea indicelui cardio-toracic.

ICT=(2,3+3,8/12,2)*100=50 ( norm ).

2. Analiza general a sngelui.

11.10.2005

Hb 95 g/l
Er 3,5 mln/ml

IC 0,97

L 13 mii/ml

Ns 13

S 29

E3

Lf 60

M3

VSH 11 mm/or
3.Analiza urinei

Culoarea glabena

Densitatea 1015

Reactia acida

Transparenta

9
Corpi cetonici-

Epiteliul plat 0-2

Urotelial 2-3

L 1-4

Mucozitati ++

Concluzie: Dintre modificri trebuie de atras atenia la leucocitoz caracteristic pentru procesele
inflamatorii; la monocitopenie care ar putea s ne conduc la diagnosticul de pneumonie. Deasemenea
este majorat VSH.

IV. Diagnosticul diferenial-

Bronsiolita edematoasa-mai greu de diferentiat de bronhopneumonie. Diagnosticul este sugerat la examenul

radiologic, care reflecta elemente nodulare confluiente caracteristice.

Laringotraheobronsita acuta maligna, cu tablou grav, dominat de dispnee mixta, dar in care componenta
laringiana (stridorul si tirajul suprasternalsuperior ) sunt evidente.

Stafilococia pleuro-pulmonara urmareste secventialitatea evolutiva caracteristica (stadiul de pneumonie

interstitiala, abcedat, pleuretic, bulos extensiv0.

Pneumonia pneumococica- semne functionale mai discrete, absenta sindromului toxiinfectios si evolutia bolii
transeaza diagnosticul.

TBC pulmonar- este exclus prin contextul epidimiologic, intradermoreactia la PPD pozitiva, prezentabacilului Coch
in sputa, absenta cicatricei BCG.

Clinic: Pneumonie Bronit Broniolit

Sindrom obstructiv absent prezent Prezent (la nivel mai

jos)

Tiraj costal prezent absent absent

Respiraia nsoit de geamt aspr Grea (cu participarea

mm. Auxiliari)

Tusea umed Uscat, mai apoi Uscat, mai apoi

productiv productiv

auscultativ Diminuarea Respiraie aspra, raluri Respiraie aspr, raluri

murmurului vezicular, medii i mari, difuz, se umede de calibru mic,
raluri buloase mici, modific dup tuse crepitaie la inspir,
localizate, crepitaii raluri uscate sibilante
la expir.

Simptomatica local Submatitate sau Nu este prezent Nu este prezent

10
 matitate n locul de
afectare

Refuzul alimentaiei Prezent Nu este influenat de Nu este influenat de

patologia dat patologia dat

Deci pe baza datelor anamnestice colectate tuse uscata frecvetna si continua, dispnee moderata ce se
accentueaza la efort fizic, ct i a celor obiective creterea frecvenei respiraiei, dispnee, auscultativ respiraie
aspr cu raluri buloase mici, istmul faringian usor hiperemiat, ct i a investigaiilor paraclinice leucocitoza,
monocitopenie, investigaiilor radiologice, diagnostic clinic este : bronhopneumonie acuta polisegmentara
confluenta pe dreapta, IRA gr.I , anemie gr. 1grupa de sanatate I.

V. Etiologia i patogenia bolii

Bronhopneumonia este anticipat i favorizat de ctre infeciile virale,care scad forele de aprare ale
organismului i exacerbeaz flora saprofit.Sunt:
-Factori determinai:
Flora microbian gram pozitiv: pneumococ, streptococ,stafilococ patogen.
Flora microbian gram negativ: Haemopbillus influenzae,Pyoceanic, Proteus, Salmonelle, Chlamidia, E. Colii
Diferite micoze.
-Factori favorizani:
Insuficiena mijloacelor de aprare mecanic i imunologic;
Particularitile morfo-funcionale ale aparatului respirator alcopilului mic (secreie sczut de IgA,esut elastic
mairedus, capilare largi pulmonare etc);
Condiii de mediu: frig, umiditate, aer poluat;
Vrsta mic (sub 2 ani);
Sugari cu teren deficitar (prematuri, distrofici), carenenutriionale (rahitism, anemie);
Apare la copii cu hospitalism, cu tratamente prelungite, cuSIDA, la cei care au primit medicamente agresive
pentru leucemie icancer.
Patogenie:
Se formeaz o leziune caracteristic nodului lui Charcot, un nodul dealveolit centrat pe o broniol; se mai
ntlnesc i leziuni de alveolit(alveolele au lumenul ocupat de un exudat inflamator abundent, cunumeroase
leucocite) i exudat purulent n bronhii. Leziunile sunt rspndite n ambii plmni, fiind separate de zone de
parenchim pulmonar normal.Leziunile conflueaz uneori, ocupnd aproape un lob ca n pneumonie

VI. Recomandri:

Tratamentul igieno-dietetic

Izolare n saloan luminoas i bine aerisit unde temperatura va fi de 18-21C, cu o umiditate relativ (40%) a
aerului prin plasare de vase cu ap pe sursa de nclzire.
Poziia n pat a copilului va fi cu trunchiul ridicat, la fel i umerii i va fi manipulat cu grij. Baia i se va
face cu o or naintea meselor, pentru a nu-l obosi. Poziia n pat va fi schimbat ct mai des, aeznd
copilul n decubitlateral, drept i stng pentru a evita staza pulmonar i pentru a uuraexpectoraia.

Alimentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anorexie saudispnee intens i nici diaree i/sau
vrsturi. n cursul perioadei febrile alimentaia va fi lichid i semilichid (ceaiuri, sucuri de fructe,
11
 compoturi,lapte, iaurt, gri, orez, piure de zarzavat sau cartofi, supe de legume).Dup defervescen se
adaug pine, finoase, brnz de vaciproaspt, carne de pasre, trecnd ulterior, progresiv, la
alimentaianormal.Copilul nu trebuie forat s mnnce, dar se va insista s i se asigurenecondiionat
cantitatea necesar de lichide, existnd riscul deshidratrii prinpierderile antrenate de polipnee i
transpiraie.4.Msurile speciale care se iau n tratamentul bronhopneumoniei serefer la:a.Igiena bucal
prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme cusoluii bicarbonate, precum i ungerea buzelor i limbii cu
glicerinboraxat.b.Igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cualcool
mentolat.c.Prevenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu aib cute),precum i prin evitarea
meninerii ndelungate a aceleiai poziii.

Tratamentul antiinfecios
Penicilin G 100.000-200.000 U.I. /Kg c/zi, sau Ampicilin 100-200 mg/Kg c/zi i.v. sau i.m., divizat la 6
ore interval.Se poate administra i o cefalosporin (Fortrum) i se pot face asociaiide antibiotice:Penicilina
G + Kanamicin 15-20 mg/kg c/zi (2 prize)Penicilina G + Gentamicin 5-7 mg/kg c/ziDurata tratamentului
este de 7-10 zile.

Tratament simptomatic

Combaterea febrei se va face numai dac temperatura (intrarectal)depete 38,5C sau dac durata hipertermiei
trece de 2-3 zile.Se dau antipiretice:
Paracetamol 10-15 mg /kg c oral (sau rectal, dac este necesar),la fiecare 4-6 ore.
Ibuprofen 10-15 mg /kg c, la fiecare 4-6 ore, dac temperatura persista dupa administrarea de paracetamol.
VI. Zilnicul de evidenta:
08.05.2017

Starea pacientului de gravitate medie. Contiina pstrat, poziia n pat activ. Pacientul este putin palid.Tuse
uscata, respiraia nasal, , frecvena - 20/min., dispnee, cu intensificare la efort. Percutor sunet timpanic pe
ntreaga arie pulmonar, pulmonare auscultativ respiraie aspr, raluri buloase mici.Cordul zgomotele cardiace
ritmice, FCC 82/min, temperatura corpului 36,7C

10.05.2017

Starea pacientului satisfacatoare. Contiina pstrat, poziia n pat activ. Culoarea tegumentelor rox-pala.Tuse
uscata, respiraia nasal, , frecvena - 20/min., dispnee, cu intensificare la efort. Percutor sunet timpanic pe
ntreaga arie pulmonar, pulmonare auscultativ respiraie aspr, raluri buloase mici.Cordul zgomotele cardiace
ritmice, FCC 82/min, temperatura corpului 36,6C

VIIPrognosticul.
Favorabil.
VIII. Epicriza.

Copilul Taranu Roman, internat la ICOSM pe data de 15.09.2014 cu urmtoarele acuze: febra 38.6 C
tuse uscata, dispnee moderata,ce se accentueaza la efrot fizic , inapeten,slabiciune generala. Obiectiv
starea general de gravitate medie, tegumentele palide, . Percutor sunet pulmonar pe ntreaga arie
pulmonar, auscultativ respiraie aspr, raluri buloase mici.
Cordul zgomotele cardiace ritmice. Cu scop de precizare a diagnosticului s-au efectuat urmtoarele
investigaii:

3. Examen radiologic:
Radiografia de ansamblu a cutiei toracice.
12
Desenul pulmonar nu este accentuat. Diafragmul nemodificat. Cordul n norma.In regiunea hilului
pulmonar se observa o opacitate,ce cuprinde segmentele 3-4
Calcularea indicelui cardio-toracic.

ICT=(2,3+3,8/12,2)*100=50 ( norm ).

4. Analiza general a sngelui.

11.10.2005

Hb 90 g/l
Er 3,5 mln/ml

IC 0,97

L 13 mii/ml

Ns 13

S 29

E3

Lf 60

M3

VSH 11 mm/or
3.Analiza urinei

Culoarea glabena

Densitatea 1015

Reactia acida

Transparenta

Corpi cetonici-

Epiteliul plat 0-2

Urotelial 2-3

L 1-4

Mucozitati ++

n rezultat a fost montat diagnosticul clinic de :

bronhopneumonie acuta polisegmentara confluenta pe dreapta, IRA gr.I,anemie gr.1

Recomandari:

13
 Nou-nscut Sugar Copil mic Precolar Scolar
Somnul nocturn 8-10 ore 10-11 ore 9-11 ore (2130-700)
(2200-600-900) (2100-900), (2100-700)
Somnul diurn 2-3 ore x 4/zi 2-3 ore x 2-3/zi 2-3 ore x 1/zi
Perioada de veghe 3,5-4 ore sugar mic 1 or x 5 10-12 ore 13-14 ore 15-16 ore
sugar mare 7- 9 ore
Plimbri de la 15-20' 0,5-1,5 ore/zi 2-3 ore x 2-3 ori
Plimbrile sunt recomandate:
- Pe timp cald din primele zile dup externare din maternitate
- Pe timp rece dup o sptmn de la externare din maternitate
- Durata primei prominade: pe timp cald 10 min; pe timp rece 5 min la temperatura mai mare de - 10.
- Durata plimbrilor ulterioare: pe timp cald cu creterea duratei de aflare la aer liber, n cazul cnd condiiile ne
permit, pe tot parcursul zilei. Atenie: dai copilului s bea, este risc de deshidratare; pe timp rece de crescut
durata ulterioarei plimbri cu 5-10 min. La vrsta de 3-4 luni copilul trebuie plimbat la aer de 2-3 ori
Plimbrile sunt contraindicate:
- Pentru copilul sugar la temperatura de - 10 prima lun i la temperatura de - 15 dup 1 lun
- Pe timp de var la temperatura de + 30 copilul poate suporta supranclzire i risc de lipotemie
- Cureni de vnt cu viteza de 15-20 m/s
Msuri de clire (Clasificarea metodelor de clire)
metode generale de clire
- regimul zilei programat dup principii corecte ale sntii publice pentru toate vrstele de copii
- regim alimentar raional, plimbri zilnice, somn de zi la aer liber
- regim termic optimal n ncperi pentru vrsta i activitile copilului
- aerisirea sistematic a camerei copilului, respectarea cerinelor igienice ale habitatului
metode speciale de clire
- clirea cu aer (bi de aer, bi de lumin i aer), radiere dozat cu ultraviolete, bi de soare
- proceduri acvatice, (frecia tegumentelor cu ap rece, abluiune cu ap, duuri i baie n cad), scldare
i notul n bazine de ap, piscine, lacuri, ruri, mare, sauna
- exerciii fizice, gimnastica, sporturi
- masaj, chineziterapie respiratorie, locomotorie
- reflexoterapie
Igiena
1. Igiena condiiilor de habitat al copilului: temperatura aerului n ncperea nou-nscutului de + 22 +
25C, copilul sugar + 20 + 22C, copilul mic + 18 + 20C
2. ngrijirea igienic a copilului. nou-nscutul (dup cicatrizarea plgii ombilicale) i sugarul mic n
fiecare zi; sugarul dup vrsta de 6 luni peste o zi, apoi de 2-3 ori pe sptmn; respectarea temperaturii
aerului i apei pentru baie, corespunztor vrstei copilului, nou-nscutului baia se face cu ap fiart, rcit
pn la t+37,5C
Tipurile de jocuri
- dup evoluia ontogenic: jocul solitar, jocul prin observare, jocul paralel, jocul asociativ, jocul
cooperant
- dup modul de implicare a structurilor de cunoatere (pentru precolar): joc simbolic, joc cu reguli
- dup perspectivele dezvoltrii copilului: joc de explorare, joc de micare, joc de manipulare, joc de
socializare, joc de stimulare, joc de rezolvarea problemelor
- dup modul de influen asupra dezvoltrii copilului: joc funcional, joc de construcii, joc cu reguli, joc
pe roluri

14
SUPRAVEGHEREA MEDICAL A COPILULUI

Asistena medical prenatal

I vizit prenatal: la 12-14 sptmni de gestaie (perioada organogenezei)
II vizit prenatal: la 16-18 sptmni de gestaie
III vizit prenatal: la 22-24 sptmni de gestaie
IV vizit prenatal: la 28-30 sptmni de gestaie
V vizit prenatal: la 35-36 sptmni de gestaie
VI vizit prenatal: la 38-40 sptmni de gestaie
Asistena medical a nou-nscutului
- prevede vizita medicului de familie la domiciliul copilului n primele trei zile dup externare din
maternitate
- nou-nscuii din grupele II-V de sntate sunt vizitai n 1 zi dup externare
Asistena medical a copilului sntos
I an vizite medicale profilactice n fiecare lun
II an vizite medicale profilactice la fiecare 3 luni
III an vizite medicale profilactice la fiecare 6 luni
4-18 ani vizite medicale profilactice o dat n an
Consultaiile profilactice ale specialitilor
Pediatru 1 lun, la 3 luni, 12 luni; la vrstele int 3 ani, 7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Neurolog pediatru la 3 luni, 12 luni; la vrstele int 3 ani, 7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Chirurg pediatru termenii: 3 luni, 12 luni; la vrstele int3 ani,7 ani, 11 ani, 14 ani,18 ani
Ortoped pediatru 3 luni,12 luni; la vrstele int 3 ani,7ani,11ani,14ani,18ani
Otorinolaringolog (ORL) 12 luni; la vrstele int 3 ani,7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Oftalmolog pediatru de la vrsta de 1 an la vrstele int 3 ani, 7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Stomatolog 12 luni; la vrstele int 3 ani,7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Cardiolog pediatru la indicaii medicale (medicul de familie, pediatrul)
Programe explorative profilactice
Hemograma: la 3 luni, 12 luni
Sumarul urinei: la 3 luni, 12 luni
Examen coproparazitologic: 12 luni

15
 EVALUAREA COMPLEX A SNTII COPILULUI
Grupa de sntate - se determin prin evaluarea complex a sntii (abateri n ontogenez, DF,
DNP, gradul de rezisten, date obiective, prezena maladiilor cronice)
Grupa I de sntate
- copii absolut sntoi
Grupa II A - copii cu dereglri doar ale primului criteriu de sntate perturbri ale perioadei de ontogenez,
istoricului genealogic i/sau a anamnezei sociale a familiei
perioada de ontogenez
- anamnestic biologic agravat (familie incomplet, mam solitar, probleme de sntate somatic a prinilor)
- antecedente prenatale i obstetricale ale sarcinii actuale (disgravidii, patologie n perioada sarcinii, evoluie
complicat a naterii, sarcin multipar)
- prematuritate fr semne de imaturitate a nou-nscutului
- dificulti n perioada neonatal precoce (stri neonatale limitrofe cu manifestri excesive i evoluie prelungit)
- antecedente genealogice (malformaii congenitale sau maladii cronice la membrii familiei de 1-2 generaie,
prematuritate familial, mortinatalitate, decesuri neonatale, mortalitate infantil n arborele genealogic al familiei)
- antecedente sociale n familia copilului (statut socio-economic nefavorabil, condiii habituale precare, omajul
prinilor, insuccese profesionale, lipsa sau insuficiena suportului financiar statal, stresuri acute sau cronice sociale
i familiale)
Concluzie: grup de supraveghere medical cu risc
Grupa II B - copii cu dereglri funcionale i morfofuncionale ale strii de sntate, care evolueaz asimptomatic
perioada ontogenezei
- evoluie normal sau antecedente prenatale, obstetricale: ft macrosom, ft suprapurat, natere rapid sau
trenant, operaie cezarian, prezentaie pelvian, infecii la gravide, prematuritate, dismaturitate
dezvoltare fizic
- devieri uoare a indicilor antropometrici de cretere a copilului
- deficit ponderal (coridorul centilic 2) sau exces ponderal uor (coridorul centilic 7); deficit statural uor
(coridorul centilic 2)
dezvoltare neuropsihic
- retenie uoar cu un termen de vrst sau dezvoltare nalt cu mai mult de 2 perioade de epicriz, determinat
prin teste suspecte, anormale sau netestabile, care impun recomandri educaionale cu retestare si reevaluare in
dinamic
- tulburri uoare de comportament
rezistena i reactivitatea organismului dereglate
- copil frecvent bolnav 4-7 episoade acute de infecii cu diferit localizare pe perioada ultimului an de
supraveghere, indice de rezisten 0,33-0,6
- infecii respiratorii frecvente, bronite repetate, pneumonii cu evoluii trenante, sindrom de subfebrilitate
- tulburri de somn i apetit, fatigabilitate, hiperexcitabilitate
- reducerea adaptabilitii cu dezvoltarea sindromului de disadaptare, care evolueaz n form uor moderat
starea funcional a sistemelor i organelor - dereglat
- devieri funcionale ale organelor si sistemelor (pilorospasm fr tulburri de nutriie, hernie ombilical incipi-
ent, criptorhism incomplet, dimensiuni mici ale fontanelei mari, defecte de inut, sufluri cardiace funcionale,
tendine spre hipo- sau hipertensiune arterial)
- stri de fond ale sugarului si copilului mic (rahitism I, malnutriie sau paratrofie, anomalii de constituie, stri
preanemice)
- stri patologice cu expresie minimal (vegetaii adenoide grad I, hipertrofia amigdalelor de grad I, devierea
septului nazal fr dereglri de respiraie, carie dentar subcompensat, reacii neurotice, encefalopatie perinatal
asimptomatic, sindrom abdominal periodic, dismicrobism compensat sau subcompensat I-II grad)
maladii cronice patologie cronic absent
Concluzie: grup de supraveghere medical cu risc exprimat

16
 Grupa II C - copii cu dereglri funcionale i morfofuncionale ale strii de sntate, care evolueaz cu manifestri
clinice
perioada ontogenezei
- antecedente prenatale i obstetricale: operaie cezarian, prezentaie pelvian, ft macrosom, ft suprapurat,
natere rapid sau trenant, infecii la gravide,sindrom febril prenatal, prematuritate, dismaturitate
dezvoltare fizic
- tulburri de cretere cu deficit ponderal (coridorul centilic 1) sau exces ponderal uor (coridorul centilic 8);
deficit statural uor (coridorul centilic 1) sau exces statural n lipsa patologiei endocrine
dezvoltare neuropsihic
- retenie moderat n dezvoltarea neuropsihic cu 2 termene de epicriz grupul III-IV de dezvoltare
rezistena i reactivitatea organismului dereglate
- copil frecvent bolnav 8 si mai multe episoade acute de infecii cu diferit localizare (sistemul respirator, nefro-
urinar, digestiv) pe perioada ultimului an de supraveghere; indice de rezisten mai mare de 0,67
- IRA frecvente (rinofaringite, bronite recurente, pneumonii cu evoluii trenante i recuperare lent
- fatigabilitate, hiperexcitabilitate, tulburri de somn
- dereglarea apetitului, perioade de inapeten
- reducerea adaptabilitii cu dezvoltarea sindromului de disadaptare, care evolueaz sever, uneori cu caracter
recidivant
starea funcional a sistemelor i organelor dereglat
- tulburri severe de comportament, dereglri neurotice (fobii, ticuri, enurezis, obiceiuri patologice), encefalopatii
cu manifestri clinice
- stri de fond ale sugarului si copilului mic (rahitism I-II, tulburri de cretere cu malnutriie sau paratrofie,
anomalii de constituie - diateze cataral-exudative, alergice, limfatice sau dismetabolice), anemie fierodeficitar
uoar
- alergie alimentar, medicamentoas cu durata mai mult de 1-2 ani
- stri patologice cu expresie minimal (vegetaii adenoide grad I-II, II, hipertrofia amigdalelor de grad II-III,
devierea septului nazal cu dereglri de respiraie, carie dentar decompensat, disfunciile tractului digestiv, dureri
abdominale periodice)
- anomalii minore cardiace (persistena foramen oval, anomalii de trabecule intracardiace)
maladii cronice
- patologie cronic absent
Concluzie: grup de supraveghere medical cu risc nalt
Grupa III - copii cu maladii cronice compensate
maladii cronice
- boli cronice somatice, infecioase, maladii ereditare, malformaii congenitale ale organelor, sistemelor de organe
n stare de compensare, lipsa manifestrilor clinice i funcionale din partea altor organe i sisteme, lipsa
complicaiilor maladiei de baz (carie dentar decompensat, amigdalit cronic subcompensat)
Grupa IV - copii cu maladii cronice n faze subcompensate
maladii cronice
- afeciuni somatice sau infecioase cronice, maladii ereditare, defecte congenitale n dezvoltarea sistemelor i
organelor n stare de subcompensare, care impun programe terapeutice complexe cu implicarea medicilor
specialiti, cu realizarea tratamentelor in condiii ambulatorii si eventuale tratamente spitaliceti. Dereglrile
funcionale ale organelor si sistemelor afectate de maladia cronic de baz. Tulburri funcionale ale altor sisteme i
organe, determinate de dezvoltarea complicaiilor multiorganice
Grupa V - copii cu maladii cronice decompensate
maladii cronice
- maladiile cronice decompensate necesit expertiza vitalitii copilului cu elaborarea unor msuri complexe
terapeutice, de recuperare medical si social, educaia prinilor in problemele de sntate ale copilului

17
 Asistena medical a copiilor conform grupului de sntate
Supravegherea medical a copiilor din I grup de sntate
Caracteristici
programul de vizite medicale corespunde planului aprobat pentru asist. medic. a copilului conform vrstei lui
indicaiile medicale includ urmtoarele recomandaii
- regimul zilei (durata somnului, programul de activiti zilnice)
- alimentare (regimul alimentar raional conform vrstei)
- cultura fizic (gimnastic, masaj, elemente de nclzire muscular)
- msuri educative (instruire general, educaie medico-sanitar)
- prevenia strilor premorbide (profilaxia rahitismului, anemiei ferodeficitare, malnutriiei, paratrofiei,
anomaliilor de constituie)
- profilaxia i tratamentul helmintiazelor
- imunoprofilaxie realizarea planului de vaccinri profilactice
- programarea explorrilor de standard (hemograma, examenul urinei)
- programarea consultaiilor profilactice la specialisti
Supravegherea medical a copiilor din grupul II de sntate
Caracteristici
se realizeaz n baza principiilor de suport menionate mai sus
atenie sporit a medicului de familie pentru diagnosticul precoce a strilor premorbide ale sugarului i copilului
mic
- identificarea semnelor primare ale rahitismului i altor hipovitaminoze
- evaluarea statutului nutriional pentru depistarea precoce a strilor cu deficit sau exces ponderal
- evaluarea simptomelor minore ale alergiei alimentare
Indicaiile medicale
msuri de profilaxie i tratament
- tratamentul strilor prenozologice i limitrofe (rahitismul, anemia ferodeficitar)
- corecia anomaliilor de constituie (diatezele exudativ-catarale, alergice, limfatice, dismetabolice)
- tratamentul focarelor cronice de infecie (carie dentar, vegetaii adenoide, amigdalite cronice)
- profilaxia i tratamentul helmintiazelor
- msuri de fortificare a reactivitii i rezistenei organismului, n special, pentru grupul de copii frecvent bolnavi
- recuperare balneo-sanatorial
program de imunoprofilaxie
- realizarea programului de vaccinri conform calendarului naional de imunoprofilaxie cu adaptri pentru
particularitile individuale ale organismului copilului
examinri explorative profilactice
- hemograma (cantitatea de eritrocite i Hb)
- examen coproparazitologic
consultaiile medicilor specialiti
- consulturi profilactice conform standardelor naionale
- consulturi curative n diferite stri patologice
msuri educaionale cu familia copilului
- alimentaia raional a copilului de diferite vrste
- educaia pentru dezvoltarea armonioas a copilului
- profilaxia infeciilor respiratorii, intestinale, intoxicaiilor
- prevenirea accidentelor, traumatismelor copilului
- educaia culturii sanitare, igienei personale
scopuri finale
- programul de supraveghere i asistena medical pentru aceti copii prevede individualizare conform
particularitilor copilului
- msurile de profilaxie vin s fortifice sntatea copilului i s previn apariia maladiilor cu caracter cronic

18
Supravegherea medical a copiilor din grupele III-V de sntate
echipa de supraveghere medical a copilului cu maladie cronic
- medicul de familie i asistenta medical din medicina de familie
- medicii specialiti de profilul maladiei cronice de baz, patologiilor asociate, complicaiilor
- lucrtorii medicali din seciile specializate ale staionarelor pediatrice
- lucrtorul social
Indicaiile medicale
Recomandaii generale
elaborarea regimul zilei adaptat problemelor de sntate a copilului
programul activitilor zilnice este adaptat potenialului fizic, somatic i morbid al copilului
regimul alimentar dietetic, ajustat particularitilor maladiei cronice de baz i complicaiilor ei
Program explorativ
program explorativ individualizat conform statutului patologic integral al copilului cu patologie cronic
- programul de supraveghere curativ-profilactic bazat pe standartele i protocoalele medicale naionale
Program terapeutic i de recuperare
tratamentul acutizrilor maladiei cronice cu implicarea asistenei medicale specializate (instituii medicale
specializate)
tratamentul de recuperare (staionar, secii de recuperare medical, asistena medical primar recuperare
ambulatorie la domiciliu, in CMF, centrele de sntate)
programarea msurilor de prevenie secundar, profilaxie teriar pentru situaia clinic concret de boal
cronic
elaborarea programului individual de imunoprofilaxie ajustat la particularitile afeciunii cronice ale copilului
tratament balneo-sanatorial in instituiile balneare de profil
Program de expertiz
expertiza vitalitii i a strii de sntate a copilului
Program social i educaional
msuri educaionale n cadrul colilor de profil al maladiei (coala astmaticului, coala diabeticului, societi ale
copiilor cu maladii ereditare, patologie neurologic, copilului cu dezabiliti fizice sau psihomotorii)
msuri de recuperare i adaptare social a copilului cu boal cronic, a copilului invalid i familiei lui
conlucrare cu instituiile precolare,preuniversitare n realizarea programului de educaie, colarizare, cultur
fizic a copilului cu maladii cronice
colaborare cu comunitatea i serviciile de resort n realizarea programului de asisten medical i social a
copilului cu boal cronic sever

19