MEDICINA CURS NUMARUL 2.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGIC

Stabilirea unui diagnostic necesit o anamnez corect, o examinare atent, precum i utilizarea
unor mijloace de laborator.
Anamneza: Se va interoga pacientul asupra istoricului, antecedentelor personale i familiale,
patologia, date epidemologice, medicamentele utilizate prescrise sau autoadministrate cutanat
sau pe cale intern.
Examenul obiectiv: Necesit o iluminare bun, de preferat natural, eventual cu o lup. Trebuie
urmrite: distribuia, morfologia i configuraia leziunilor.
Leziunile cutanate elementare sunt:
1 Macula modificare circumscris a culorii sau texturii pielii cu dimensiuni sub 0,5 cm;
2 Pata macul cu dimensiuni peste 0,5 cm;
3 Telangiectazia - dilataia vizibil a vaselor de snge din piele;
4 Papula elevaie palpabil circumscris cu diametrul mai mic de 0,5 cm;
5 Placa arie tegumentar elevat cu dimensiuni mai mici de 2 cm;
6 Nodulul mas solid observabil ca zon elevat sau palpabil, cu dimensiuni peste 0,5 cm;
7 Vegetaia mas papilomatoas grupat;
8 Lichenificare ingroarea epidermului i/sau dermului cu accentuarea cadrilajului normal al
pielii ca urmare a unui grataj prelungit;
9 Tumora creterea n dimensiuni a esuturilor, produs de celule sau material extracelular.
Poate fi benign sau malign. Dimensiunea este peste 1 cm.
10 Vezicula sau bula acumulare vizibil de fluide intra sau subepidermice, vezicula fiind sub
0,5 cm, bula mai mare de ct 0,5 cm;
11 Pustula acumulare vizibil de puroi; poate fi folicular sau nefolicular;
12 Eroziunea leziune cu pierdere de substan a crei adncime nu depete membrana
bazal. Se vindec fr cicatrice.
13 Ulceraia - leziune cu pierdere de substan a crei adncime depete membrana bazal. Se
vindec cu cicatrice. (Ulcerul = fr tendin de vindecare spontan);
14 Fisura pierdere de substan cu dispoziie liniar;
15 Escoriaia pierdere de substan liniar produs prin gratare;
16 Scuama agregate de celule cornoase exfoliate. Poate fi fin (furfuracee), groas, lamelar
(psoriaziform), format din agregate mari poligonale (ihtioziform);
17 Crusta uscarea unei serozitati sau a unui exudat;
18 Sfacelul zon de piele necrozat;
19 Escara necroz ischemic neagr, uscat;
20 Cicatricea sechel cutanat rezultat din nlocuirea zonei afectate de ctre un esut fibros;
21 Atrofia subierea pielii;
22 Poikilodermia - asocierea unor hipo i hiperpigmentari cu atrofie i telangectazie.
Dup precizarea tipului de leziune se urmresc: mrimea, forma, culoarea, marginile, suprafaa
(ex. ombilicat, lenticular), textura (aspr, catifelat), temperatura local.
De cele mai multe ori, leziunile elementare se intrica. n acest caz, cnd leziunile sunt
numeroase, se folosete termenul de erupie. Erupia poate fi monomorf sau polimorf, iar dup
extindere, poate fi localizat, diseminat sau generalizat.
Configuraia: n funcie de modul de organizare a leziunilor, ele pot fi: izolate, confluate,
grupate, liniare, numulare, inelare, circulare, arcuate, serpiginoase.

NOIUNI GENERALE DE TERAPIE DERMATOLOGIC

Tratamentul dermatologic cuprinde:

a) Tratamentul medicamentos (topic i sistemic);
b) Tratamentul prin ageni fizici;
c) Tratamentul chirurgical;
d) Tratamentul balnear (helioterapie).

a) Tratamentul medicamentos
Tratamentul topic are dou avantaje:
1 perimite aplicarea direct a medicamentului pe zona i n concentraia dorit;
2 are efecte secundare mai reduse dect cel sistemic.
Rata de transfer a medicamentului din vehicul n stratul cornos depinde de coeficientul de partiie
(solubilitatea substanei n cele dou componente: vehicul i strat cornos).
Difuziunea prin stratul cornos este influenat de:
1 factori ce in de medicament (gradientul de concentraie i structura chimic);
2 factori ce in de piele: grosimea, integritatea, tipul leziunii, temperatura.
Medicamentele aplicate cutanat sunt dizolvate sau suspendate n diverse baze. Principalele tipuri
de baze sunt:
1 Pudrele sunt cele mai adesea minerale (talc, oxid de zinc); au aciune de suprafa,
reduc frecarea suprafeelor n contact (se aplica in pliuri), au efect calmant i rcoritor;
2 Soluiile sunt indicate n tratamentul dermatozelor acute cu sau fr exudaie, au
aciune antiinflamatorie i antipruriginoas, efecte datorate evaporrii apei dup
tamponarea leziunii, urmat de scderea local a temperaturii i vasoconstricie;
3 Mixturile (suspensii) sunt soluii crora li s-au adugat pulberi insolubile. Au efect de
suprafa, sicativ (de uscare), rcoritor i calmant;
4 Cremele sunt amestecuri de substane lipo i hidrosolubile (emulsii). Au proprieti
emoliente, limiteaz deshidratarea cutanat;
5 Unguentele au excipieni lanolina i vaselina, avnd proprieti emoliente i ocluzive,
permind medicamentului s acioneze n profunzime. Absorbia lor se face
transepidermic i transfolicular (pentru substanele liposolubile). Se folosesc n
dermatozele cronice, uscate, exfoliative.

Moduri de aplicare a tratamentului topic:

1. Bile utile pentru ndeprtarea crustelor, scuamelor, contribuie la hidratare;
2. Compresele umede folosite pentru a limita un proces inflamator acut, pentru ndeprtarea
crustelor. Bile i compresele se fac cu substane antiseptice (ex. acid boric, cloramina);
3.Pansamente oclusive constau n acoperirea zonei tratate cu un unguent, cu un material
impermeabil (ex. polietilen). Sunt utile n dermatozele cronice, cu tegumente ngroate,
lichenificate refractare la tratament uzual. Cresc gradul de penetrare transepidermic.

Cel mai important mijloc de tratament topic este reprezentat de dermato-corticoizi. Efecte:
1. Antiinflamator prin vasoconstricie, reducerea permeabilitii vasculare, diminuarea migrrii
fagocitelor, scderea activitii fibroblastelor i stabilizarea membranelor lizozomale;
2. Imunosupresor local;
3. Reduc proliferarea epidermic.

n funcie de poten, sunt patru clase de dermato-corticoizi:

- Grupa I foarte eficace: Propionatul de clobetazol-DERMOVATE.
- Grupa a II-a eficieni: - Furoat de mometazona- 0,1% - ELOCOM
- Metilprednisolon aceponat 0,1% -ADVANTAN
- Hidrocortizon 17 butirat 0,1%- LOCOID
- Grupa a III-a moderat eficieni: Pivalat de flumetazon;
- Grupa a IV-a puin eficieni: Hidrocortizon acetat1%.
Pe msura creterii intensitii activitii, crete i incidena reaciilor adverse: atrofia, apariia de
telangiectazii, hirsutismul, foliculitele, erupii acneiforme, favorizarea unor procese infecioase,
absorbia sistemic, tahifilaxia, rebound-ul la oprirea tratamentului,dependenta.

Principalele medicamente de uz sistemic sunt: glucocorticoizii, imunosupresoarele,

antihistaminicele, retinoizii, antiviralele, antifungicele, antibioticele, antimalaricele,
antileproasele (DAPSONA).

Celelalte metode de tratament sunt: chirurgia, electrochirurgia, chiuretarea, crioterapia,

fototerapia (UVA 320 400 nm;UVB290-320nm;UVB NARROW BAND THERAPY 311 nm.),
laser terapia,peelingul ,microdermabraziunea,IPL,terapie Fotodinamica.