1.1.4.3.

Managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronic i boala cronic

respiratory obstructiv BPOC
a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n:
- stratificarea nivelului de severitate
- ntocmirea unui plan de management al pacientului cu caz nou confirmat i iniierea
terapiei
Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde:
- anamnez factori declanatori, istoric personal i familial
- examen clinic n cabinetul medicului de familie: inspecie, auscultaie i palpare pentru
evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru
comorbiditi
- trimitere pentru investigaii paraclinice/explorri funcionale : hemoleucogram
complet, spirometrie, peak-flowmetrie, radiografie pulmonara;
- trimitere pentru consultaie de specialitate la pneumologie, pediatrie, alergologie i
medicin intern, dup caz;
Iniierea interveniilor terapeutice include:
- sfaturi pentru modificarea stilului de via: fumat, diet, activitate fizica +/- consiliere
support specializat;
- pentru astm bronic - inta terapeutic este reprezentat de controlul simptomelor cu
combinaia farmacologic i n dozele cele mai mici posibile:
- astm bronic controlat - limitarea simptomelor diurne i a consumului de beta2 agonist
la nevoie n < 2 ocazii /sptmn, absena simptomelor nocturne, fr limitarea
activitii, funcie pulmonar normal, absena exacerbrilor;
- astm bronic parial controlat - limitarea simptomelor diurne i a consumului de beta2
agonist la nevoie n > 2 ocazii /sptmn, prezena simptomelor nocturne, funcie
pulmonar < 80% din valoarea cea mai bun (sau prezis), cu limitarea activitii, cu
una/mai multe exacerbri n ultimul an;
- astm bronic necontrolat trei sau mai multe caracteristici de astm bronic parial
controlat prezente n orice sptmn plus o exacerbare
Iniierea medicaiei la pacientul nou diagnosticat se face cu medicatie de treapta II sau
III, functie de intensitatea simptomelor.
- pentru BPOC - inta terapeutic este reprezentat de renunarea la fumat i controlul
simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii:
- toi pacientii: educaie intensiv pentru renunare la fumat, evitarea altor factori de risc,
diet, activitate fizic, reguli de via, vaccinare antigripal;
- toi pacienii cu BPOC confirmai spirometric i ncadrai n stadiul de severitate I - II
cu dispnee
iniiere terapie de linia I (bronhodilatator cu durat scurt de aciune uneori) sau de
linia II (bronhodilatator cu durat lung de aciune dac este necesar)
- bilet de trimitere la medicul de specialitate - pacienii cu BPOC confirmai spirometric
i ncadrai n stadiul de severitate III i IV pentru iniiere terapie combinat respectiv
oxigenoterapie sau/ i pacieni cu suspiciune de BPOC, pentru confirmare diagnostic.

b. Monitorizarea activ a cazului nou luat n eviden cuprinde:

- reevaluarea nivelului de severitate/nivelului de control al bolii i identificarea
eventualelor cause de control inadecvat - trimestrial;
- educaia pacientului privind boala, evoluia ei, nelegerea rolului diferitelor clase de

1
medicamente i a utilizrii lor, nelegerea rolului pacientului n managementul de lung
durat a bolii, sfatul pentru renunarea la fumat - semestrial;
- evaluarea complianei la tratament i ajustarea/continuarea terapiei pentru controlul
simptomelor - lunar/trimestrial.
- astm bronic - inta terapeutic controlul simptomelor cu combinaia farmacologica
i n dozele cele mai mici posibile.
- BPOC - inta terapeutic renunarea la fumat i controlul simptomelor, cu mijloace
terapeutice adecvate stadiului bolii i prevenirea exacerbrilor.
Consultaiile n cadrul monitorizrii active includ:
- anamneza, factori declanatori cauze de control inadecvat;
- examen clinic n cabinetul medicului de familie: inspecie, auscultaie i palpare pentru
evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru
comorbiditi;
- evaluarea riscului de exacerbare a BPOC;
- bilet de trimitere - management de caz semestrial/anual, n funcie de severitate
pentru efectuarea de investigaii paraclinice pentru stabilirea severitii/nivelului de
control i monitorizarea evoluiei astmului bronic i BPOC: spirometrie,
hemoleucogram complet i dac se suspecteaz complicaii - radiografie pulmonar,
dup caz.
- bilet de trimitere - management de caz semestrial/anual, n funcie de severitate
pentru evaluare la medicul de specialitate pneumologie, pediatrie, alergologie i
medicin intern, dup caz.
Pentru nivelul de severitate sczut (I i II) consultaia de monitorizare i biletele de
trimitere se acord anual, pentru celelate niveluri de severitate (III i IV) se acord
semestrial.
Educaia pacientului: sfaturi pentru modificarea stilului de viata : fumat, diet, activitate
fizica +/- consiliere/ vaccinare antigripal
Evaluarea complianei la recomandrile terapeutice, cu atenie sporit la compliana la
medicamente i verificarea la fiecare vizit a nelegerii utilizrii diferitelor clase de
medicamente si a modului de utilizare a dispozitivelor inhalatorii.