1.

REGIUNEA AXILAR

Axila este regiunea situat la rdcina membrului superior. Ea cuprinde prile moi
situate ntre partea superioar a toracelui i braului, scapul i umr. Are forma unei piramide
patrulatere, cu vrful situat superior.
Axila prezint 4 perei i coninut reprezentat de elemente ale plexului brahial, vasele
axilare, ganglionii axilari i esutul adipos al axilei.

1.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

1.1.1. Muchii pereilor axilei

Muchii pereilor axilei

DENUMIRE ORIGINE INSERIE ACIUNE INERVAIE
M. pectoral mare - are 3 pri de - creasta tuberculului - cnd la punct fix - mm. pectorali
origine: mare pe torace: lateral i medial
- partea clavicular - capsula articulaiei - coboar i
cu origine pe 1/2 scapulo-humerale proiecteaz anterior
medial a marginii - fascia braului umrul
anterioare a cla- - adducia, rotaia
viculei medial i flexia
- partea sterno- braului
costal cu origine pe - extensia braului
feele anterioare ale cnd acesta este
sternului i primelor proiectat anterior
6 cartilagii costale - cnd la punct fix
- partea pe humerus are rol
abdominal cu n crare
origine pe teaca m. - inspirator auxiliar.
drept abdominal
M. pectoral mic - feele antero- - procesul coracoid - cnd ia punct fix - nn. pectorali
laterale ale coastelor pe torace lateral i medial
III-V proiecteaz anterior
umrul i coboar
unghiul lateral al
scapulei; intervine n
micarea de bascul
- cnd la punct fix
pe procesul
coracoid: este m.
inspirator auxiliar
M. subclavicular - faa superioar a - faa inferioar a - cnd ia punct fix - n. subclavicular
primei coaste n claviculei pe coast coboar
apropierea clavicula
extremitii mediale - cnd ia punct fix
pe clavicul este m.
inspirator
M. subscapular
M. rotund sare v. muchii umrului i muchii migrai ai spatelui
M. latissimus dorsi
M. dinat anterior - feele laterale i - marginea medial a - cnd ia punct fix - n. toracic lung
marginile superioare scapulei pe scapul: fibrele
ale primelor 10 superioare coboar
coaste, prin digitaii, coastele, iar fibrele
care alterneaz cu inf. ridic coastele
digitaiile superioare - proiecia
ale m.oblic extern al anterioar a
abdomenului scapulei
- rol n bascularea
scapulei

1
 1.1.2. Artera axilar
Limite: continu a. subclavicular de la marginea anterioar a claviculei pn la marginea
inferioar a m. pectoral mare, de unde se continu cu a. brahial.
Traiect i raporturi:
- este ncruciat anterior de m. pectoral mic, n funcie de acesta, avnd 3 pri:
suprapectoral, retropectoral i infra-pectoral;
- mpreun cu vena axilar i cu elemente ale plexului brahial formeaz mnunchiul
vasculo-nervos al axilei.
Ramuri - rr. Subscapulare
- a. toracic suprem
- a. toraco-acromial: - r. acromial (v. reg. axilar)
- r. Deltoidian
- rr. pectorale
- r. Clavicular
- a. subscapular: - a. circumflex scapular (v. reg. scapular)
- a. toraco-dorsal (v. regiunea axilar)
- a. circumflex humeral anterioar
- a. circumflex humeral posterioar

1.1.3. Vena axilar

Vena axilar este mai voluminoas dect a. axilar, avnd aceleai limite cu aceasta. Ea
este situat anterior i medial de arter, intrnd n alctuirea mnunchiului vasculo-nervos al
axilei.
Afluenii si corespund ramurilor care au origine n a. axilar. n plus, n ea se mai vars
v. cefalic.

1.1.4. Ganglionii axilari

Ganglionii axilari se mpart n 5 grupe:
- ganglionii laterali situai medial de a. axilar; ei primesc limfa membrului superior,
- ganglionii pectorali situai pe peretele medial al axilei; dreneaz limfa de la partea
supraombilical a peretelui antero-lateral al toracelui i de la mamel;
- ganglionii subscapulari situai n jurul vaselor subscapulare; primesc limfa de la umr
i ceaf;
- ganglionii centrali situai n centrul axilei; dreneaz limfa de la grupele precedente;
- ganglionii apicali se gsesc la vrful axilei; primesc limfa de la membrul superior i de
la grupele precedente.
Din ganglionii apicali pleac cteva vase aferente, care formeaz trunchiul
subdavicular. Trunchiul subclavicular drept se vars n ductul limfatic, iar cel stng se vars n
canalul toracic.

1.1.5. Plexul brahial

Plexul brahial este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali C 5 - T1. El are forma
unui triunghi cu baza n regiunea lateral a gtului i vrful n axil. Ramura anterioar a lui C 5,
primete o anastomoz de la ramura anterioar a lui C 4, iar ramura anterioar a lui T1 trimite o
anastomoz la ramura anterioar a lui T2.
n alctuirea nervilor care pleac din plexul brahial se gsesc i ramuri vegetative care
ajung fie la ramurile anterioare ale lui C5 - C6 pe calea ramurilor comunicante din ganglionul
cervical simpatic mijlociu, fie la ramurile anterioare C7 - T1, venind de la ganglionul cervical
simpatic inferior.
Topografic, plexul brahial prezint o parte supraclavicular (vezi cap. "Cap i Gt") i
o parte infraclavicular. Ramurile citate se unesc n trunchiurile plexului; acestea se formeaz
astfel:

2
 - ramurile anterioare C5 - C4 formeaz trunchiul superior;
- ramura anterioar C7 formeaz singur trunchiul mediu, iar
- ramurile anterioare C8 - T1 formeaz trunchiul inferior.
La scurt distan dup formarea lor, fiecare trunchi se divide ntr-o ramur anterioar i
o ramur posterioar. Toate ramurile posterioare formeaz fasciculul posterior. Ramurile
anterioare ale trunchiurilor superior i mediu formeaz fasciculul lateral, aezat lateral i apoi
anterior de a. axilar, iar ramura anterioar a trunchiului inferior formeaz fasciculul medial,
situat medial i apoi anterior de a. axilar.
Din aceste fascicule iau natere urmtorii nervi:
- fasciculul posterior - d natere nervilor radial, axilar, subscapular i toraco-dorsal;
- fasciculul medial d natere nervilor pectoral medial, cutanat brahial medial, cutanat
antebrahiai medial, ulnar i rdcina medial a n. median;
- fasciculul lateral din care pleac nervii musculocutan, pectoral lateral i rdcina
lateral a n. median.
Ramurile prii supraclaviculare se clasific n:
- ramuri ce pleac din rdcinile plexului:
- pentru muchii scaleni i lungul gtului (C5 - C8)
- pentru nervul frenic (C5)
- nervul dorsal al scapulei (C5)
- nervul toracic lung (C5 - C7)
- ramuri ce pleac din trunchiurile plexului:
- n. pentru m. subclavicular (C5 - C6)
- n. suprascapular (C5 - C6).
Ramurile care pleac din cele 3 fascicule sunt situate n partea infraclavicular.

1.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII AXILARE

Anatomia topografic a regiunii axilare

ELEMENT TOPOGRAFIC
Peretele anterior al axilei
delimitat de:
- superior: clavicula
- inferior: marginea inferioar a
m. pectoral mare
- lateral: m. deltoid
- medial: linia medio-clavicular
ELEMENTE DESCRIPTIVE
- piele
- paniculul adipos care conine
ramurile supraclaviculare din
plexul cervical, ramurile
perforante ale nn. intercostali,
vase superficiale
- fascia superficial
TEHNICA DISECIEI
- 3 incizii transversale ale pielii:
- n lungul marginii anterioare a
claviculei pn la extremitatea ei
acromial
- n lungul marginii inferioare a m.
pectoral mare
- la nivelul plicii cotului
- incizie vertical trecnd prin mijlocul
feei anterioare a braului pn la plica
cotului
- disecia pielii ncepnd de la unghiul
supero-medial al lamboului cutanat
spre lateral i inferior
- ndeprtarea paniculului adipos i a
fasciei superficiale

3
- planul muscular superficial
format de m. pectoral mare;
raporturile lui:
- este nvelit de fascia - disecia fasciei pectorale
pectoral care se inser pe - evidenierea celor 3 pri ale
clavicul i stern continundu-se muchiului
cu fasciile umrului, axilar,
brahial, cu lama superficia a
fasciei cervicale i cu fasciile
mm. oblic extern i drept
abdominal; acoper tendoanele
de origine ale mm. biceps i
coracobrahial
- ntre marginea sa superioar - evidenierea spaiului delto-pectoral i
i m. deltoid se afl spaiul a elementelor pe care le conine
delto-pectoral n care se afl v. - secionarea m. pectoral mare la 3
cefalic i r. deltoidian a a. laturi de deget de inseria sa pe
acromio-toracice humerus
- disecarea r. deltoidiene a a. acromio-
toracice pn la originea sa
- planul muscular profund
format de sus n jos din:
- m.subclavicular - se rsfring ele 2 lambourl musculare,
- fascia clavipectoral care pastrnd nn. pectorali care.ptrund n
nvelete m. subclavicular; apoi lamboul medial al m.. pectoral mare
coboar anterior de mnunchiul
vasculo-nervos axilar; la
marginea superioar a m. mic
pectoral se dedubleaz n 2 foie
(superficial i profund) care
nvelesc acest muchi; la
marginea inferioar a
muchiului acestea se unesc
ntre ele i cu o prelungire a
fasciei pectorale, care se
ndreapt spre posterior; din
acest loc pleac fascia axilar
(v. n continuare baza axilei)
- m. pectoral mic care - secionarea m. pectoral mic la 2-3
ncrucieaz anterior a. axilar, laturi de deget de inseria sa pe
determinnd cele 3 segmente ale procesul coracoid
acesteia (suprapectoral, - rsfrngerea celor 2 lambouri,
retropectoral i infrapectoral) menajnd nervii care ptrund n ele
- n. pectoral lateral (C3-C7) se - disecarea acestor nervi pn la nivelul
gsete ntre a. i v. axilar i vaselor axilare
ptrunde n m. pectoral mare pe - evidenierea ansei pectoralilor i a
care-l inerveaz; d o ramur ramurilor care inerveaz muchii
comunicant care trece anterior pectorali
de a. axilar, formnd mpreun
cu n. pectoral medial ansa
pectoralilor, situat inferior de
originea a. toraco-acromiale; din
ans pleac fibrele care
inerveaz m. pectoral mic
- n. pectoral medial (C8-T1) se
gsete iniial situat posterior de
a. axilar, apoi ntre aceasta i v.
axilar; particip la formarea
ansei pectoralilor; inerveaz
mm. pectorali
- ganglionii axilari - demonstrarea topografiei ganglionilor
axilari

4

Coninutul axilei este
reprezentat de mnunchiurile
vasculo-nervoase: principal din
care pleac mnunchiurile
vasculo-nervoase secundare
(medial, posterior i lateral),
ganglionii limfatici axilari i
esutul adipos al axilei; esutul
adipos se gsete printre
elementele vasculo-nervoase ale
axilei; el se continu anterior spre
spaiul retropectoral, posterior
spre interstiiul dintre mm.
subscapular i dinat anterior,
lateral spre regiunea scapular,
iar inferior spre cele 2 regiuni
brahiale
Toi aceti nervi coboar n
regiunea brahial anterioar
- ndeprtarea ganglionilor axilari
pentru a evidenia a. i v. axilar
- mnunchiul,vasculo-nervos
principal format din:
- a. axilar cu cele 3 segmente
ale sale:
- segmentul suprapectoral
situat superior de ncruciarea ei
de m. pectoral mic; n acest
segment are urmtoarele
raporturi: anterior: pielea,
fascia superficial, m. pectoral
mare, fascia clavipectoral, n.
pectoral lateral, ansa
pectoralilor i v. cefalic;
posterior: primul spaiu
intercostal, primele 2 digitaii
ale m. dinat anterior, n. toraco-
dorsal, n. pectoral medial i
fasciculul medial al plexului
brahial; lateral: fasciculele
lateral i medial ale plexului
brahial i medial: v. axilar
- segmentul retropectoral - se ndeprteaz fascia clavi-pectoral
care stabilete raporturile: - se evideniaz a. i v. axilar
anterior cu mm. pectoral mic i
pectoral mare, posterior cu
fasciculul posterior al plexului
brahial, medial cu fasciculul
medial al plexului brahial, n.
pectoral medial i v. axilar, iar
lateral cu fasciculul lateral al
plexului brahial i cu m.
coracobrahial, care este m.
satelit arterei
- segmentul infrapectoral
are raporturi anterior cu m.
pectoral mare, iar inferior de
acesta este subcutanat,
posterior cu peretele posterior
al axilei i cu nn. radial i axilar,
lateral cu m. coracobrahial,
rdcina lateral a n. median,
trunchiul n. median i n.
musculo-cutanat, iar medial cu
v. axilar; ntre a. i v. axilar se
afl n. ulnar, rdcina medial a
n. median i n. cutanat
antebrahial medial
- v. axilar - medial de care se
afl n. cutanat brahial medial
- n. cutanat brahial medial - se evideniaz n. cutanat brahial
(C8-T1) situat medial de v. medial i nn. inter-costo-brahiali
axilar, coboar spre bra; el (pentru acetia din urm se folosete ca
face schimb de fibre cu nn. reper marginea inferioar a m. mic
inter-costo-brahiali, prin care pectoral); n. cutanat brahial medial se
inerveaz pielea de la baza evideniaz anterior de vena axilar
axilei
- n. ulnar (C8-T1) situat ntre
vasele axilare
- n. cutanat antebrahial
medial (C8 - T1) situat ntre
5

Nn. radial i axilar coboar n - n. radial (C3 - C8) se gsete
regiunea brahial posterioar
Peretele medial al axilei pe care
se afl mnunchiul vasculo-
nervos medial al axilei format de
sus n jos de: a. toracic
suprem. a. toracoacromial cu
ramurile ei, nn. pectorali, a.
toracic lateral cu venele
satelite i ganglionii pectorali;
posterior de aceste formaiuni
coboar n. toracic lung
vasele axilare
- n. median (C5 - T1) este cel - cele 2 rdcini ale n. median
mai voluminos nerv al plexului; reprezint cel mai important reper n
se formeaz prin reunirea evidenierea tuturor acestor nervi
anterior i lateral de a. axilar a
rdcinii laterale, cu rdcina
medial; coboar avnd
posterior peretele posterior al
axilei; este situat medial de m.
coracobrahial - se disec n. musculo-cutanat pn la
- n. musculo cutanat (C3 - C7) ptrunderea lui n m. coraco-brahial
ptrunde n m. coraco-brahial
- se evideniaz i disec nn. axilar i
anterior i inferior de tendonul radial n axil
m. latissimus dorsi
- n. axilar (C3 - C6) nconjoar
dinspre anterior spre posterior
marginea inferioar a m.
subscapular
- partea superioar a peretelui
toracic (primele coaste, spaiile
intercostale cu elementele pe
care le conin i primele digitaii
ale m. dinat anterior)
- m. dinat anterior acoperit
de m. subscapular i de mm.
pectorali, acoper coastele i
spaiile intercostale
- mnunchiul vasculo-nervos
secundar medial:
- a. toracic suprem: se
desprinde din a. axilar, inferior
de m. subclavicular; are traiect
orizontal pe marginea
superioar a m. mic pectoral n
dreptul primelor 2 spaii
intercostale; se termin
bifurcndu-se ntr-o ramur
profund situat profund de m.
pectoral mic i o ramur
superficial situat ntre cei 2
mm. pectorali irig mm.
pectorali i glanda mamar
- a. toracoacromial are - disecarea ei se continu de la origine,
originea, pe faa anterioar a a. urmrind traiectul ei spre medial
axilare. i se mparte dup un
scurt traiect n:
- r. acromial care urmeaz
marginea anterioar a claviculei
spre lateral, ptrunznd n m.
deltoid
- r. deltoidian ptrunde n
spaiul delto-pectoral
- rr. pectorale care nsoesc
nn. pectorali
- a. toracic lateral are - disecarea a. toracice latrale ncepnd
originea pe faa medial a a. de pe peretele medial al axilei spre
axilare i coboar pe m. dinat originea ei
anterior unde se afl anterior de
n. toracic lung; irig glanda
mamar prin rr. mamare
laterale, mm. pectorali i dinat
6

Peretele lateral al axilei pe care
se afl mnunchiul vasculo-
nervos lateral format din:
aa. circumflexe humerale i n.
radial
Peretele posterior al axilei
pe care se afl mnunchiul
vasculo-nervos posterior format
din nn. subscapulari i
toracodorsal, a. subscapular i
ganglionii axilari posteriori
Vrful axilei
anterior
- n. toracic lung se desprinde - evidenierea i disecia n. toracic lung
din rdcinile plexului brahial;
coboar posterior de elementele
plexului brahial, apoi se aeaz
pe m. dinat, anterior sau
posterior (mai frecvent) de a.
toracic lateral; inerveaz m.
dinat anterior
- faa medial a articulaiei
umrului l humerusului
- mm. coracobrahial i biceps
brahial
- a. circumflex humeral - se disec a. circumflex humeral
anterioar ptrunde posterior anterioar ncepnd de la origine pn
de m. coracobrahial i capul n locul n care ptrunde sub m.
scurt al m. biceps; la nivelul coracobrahial
colului chirurgical, sub m.
deltoid se mparte ntr-o ramur
ce urc prin anul inter-
tupercular irignd articulaia
umrului i o a doua care irig
m. deltoid
- a. circumflex humeral - se disec a. circumflex humeral
posterioar prsete axila posterioar ncepnd de la origine pn
mpreun cu n. axilar, ajungnd n locul n care trece n regiunea
n regiunea umrului umrului
- n. radial
- m. subscapular, care este
ncruciat anterior de m.
coracobrahial i capul scurt al
m. biceps brahial
- m. rotund mare
- m. latissimus dorsal care
nconjoar marginea inferioar a
m. rotund mare i se aeaz
anterior de el
- nn. subscapulari (C5 - C6) - evidenierea i disecarea acestor nervi
sunt n numr de 2 (superior i pe m. subscapular
inferior); ei ptrund n m.
subscapular; inerveaz acest
muchi i prin n. subscapular
superior - m. rotund mare
- n. toracodorsal (C6-C8) se - evidenierea n. toracodorsal pe m.
desprinde inferior de nn. latissimus dorsi
subscapulari i trece anterior de - evidenierea i disecarea acesteia
aa. subscapular i pn n locul n care prsete axila
toracodorsal, pe m. latissimus
dorsi; inerveaz mm. latissimus
dorsi i rotund mare
- a. subscapular are originea
inferior de aceea a a. toracice
laterale, ptrunde n regiunea
umrului (v. aceast regiune)
delimitat astfel:
- superior: clavicula i m.
subclavicular
- inferior: prima coast i
inseria la acest nivel a m. dinat
anterior
- antero-medial: de unghiul
dintre clavicul i prima coast
7
 - postero-lateral: procesul
coracoid i ligamentul
coracoclavicular; la nivelul su
vasele subclaviculare se
continu cu vasele axilare
Baza axilei - format din piele care este
scobit datorit aderenei la
fascia axilar prin ligamentul
suspensor al axilei; aceast
depresiune se numete fosa
axilar

2. REGIUNEA BRAHIAL ANTERIOAR

Regiunea brahial anterioar are urmtoarele limite:

- superioar - marginea inferioar a m. pectoral mare;
- inferioar - linia orizontal care trece la 2-3 cm superior de linia biepicondilian;
- profund - humerusul i cele dou septuri intermusculare ale fasciei brahiale.

2.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

2.1.1. Muchii regiunii anterioare a braului

Muchii regiunii anterioare a braului

DENUMIRE ORIGINE
M. biceps brahial - capul scurt: procesul
coracold prin tendon
comun cu m. coraco-
brahial
- capul lung: tuberculul
supraglenoidian al
scapulei; el trece prin
anul intertubercular pe brahial
care l folosete cu
hipomohlion, fiind nsoit
de teaca sinovial
M. brahial - feele anterioare i - tuberozitatea ulnei
marginile diafizei
humerusului
- septurile intermusculare
ale fasciei brahiale
M. coracobrahial - procesul coracoid
INSERIE
- tuberozitatea radial, de
unde pleac spre medial i
distal aponevroza m.
biceps brahial care trece
peste vasele brahiale i n.
median, pentru a se insera
pe fasciile brahial i ante-
- faa medial a diafizei
humerusului
ACIUNE
- flexia antebraului
- supinator
- flexor i rotator medial al
braului
- flexor al antebraului
- punct fix pe procesul
coracoid: flexia i
adducia braului
- punct fix pe humerus:
crare

Fascia braului
Fascia braului acoper mm. braului crora le furnizeaz fascii proprii. Proximal, ea se
continu cu fasciile mm. pectoral mare, infraspinos, deltoid i cu fascia axilar. Distal, ea se
inser pe epicondilii humerusului i pe olecran, continundu-se cu fascia antebrahial.
Din fascia brahial se desprind 2 septuri intermusculare, care separ regiunea anterioar a
braului de regiunea posterioar. Ele sunt:
- septul intermuscular medial al braului, care se inser pe creasta tuberculului mic al
humerusului, pe marginea medial a humerusului i pe epicondilul medial; pe faa sa anterioar

8
coboar vasele brahiale i n. median, iar pe cea posterioar n. ulnar, care l perforeaz trecnd din
regiunea anterioar spre cea posterioar a braului;
- septul intermuscular lateral al braului, care se inser pe creasta tuberculului mare,
pe marginea lateral a humerusului i pe epicondilul lateral; septul este perforat n jumtatea
inferioar a braului, dinspre posterior spre anterior de n. radial i de vasele brahiale profunde.

2.1.2. Artera brahial

Artera brahial continu a. axilar de la marginea inferioar a m. marele pectoral i se
ntinde pn la 2-3 cm inferior de plica cotului, unde se divide n ramurile terminale: a. radial i
a. ulnar

2.1.3. Inervaia regiunii anterioare a braului

Inervaia motorie este asigurat de n. musculocutanat.
Inervaia senzitiv provine din:
- n. cutanat brahial medial pentru jumtatea medial a feei anterioare a
braului;
- cutanat brahial latero-superior, ramur a n. axilar pentru jumtatea lateral

2.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII BRAHIALE ANTERIOARE

Anatomia topografic a regiunii brahiale anterioare

ELEMENT TOPOGRAFIC ELEMENTE DESCRIPTIVE
Pielea
Paniculul adipos - v. cefalic care urc pe faa anterioar
a m. biceps brahial pn n spaiul
delto-pectoral; ptrunde n acest spaiu
i se vars n v. axilar
- v. bazilic urc dinspre antebrat
perforeaz fascia brahial la jumtatea
braului i se vars n v. brahial
- n. cutanat brahial medial care
coboar medial de a. brahial i apoi de
v. bazilic;
- n. cutanat antebrahial medial -
apare n 1/3 distal a braului, n
apropierea v. bazilice
- n. cutanat antebrahial lateral
(ramur din n. musculocutanat) devine
superficial n apropierea cotului
- n. cutanat brahial latero-superior
(ramur a n. axilar); inerveaz pielea
din jumtatea lateral a feei anterioare
a braului
- ganglionii limfatici cubitali situai
superior de epicondilul medial
Fascia brahial - n. cutanat brahial medial - este
situat medial de a. brahial
- n. cutanat antebrahial medial
Planul muscular superficial - m. biceps brahial care acoper
TEHNICA DISECIEI
- incizia pielii (v. reg. axilar)
- se disec cele 2 lambouri
pn pe laturile braului
- disecarea v. cefalice pn la
vrsarea ei n v. axilar
- disecia v. bazilice pn la
locul n care perforeaz fascia
brahial
- se continu disecia nceput
n axil
- disecarea acestui nerv, lund
ca reper pentru gsirea lui v.
bazilic
- disecarea acestui nerv, lund
ca reper pentru gsirea lui v.
cefalic
- se disec acest nerv
- secionarea fasciei brahiale
pe linia median
- rsfrngerea celor 2
lambouri ale fasciei, cu
protejarea i continuarea
diseciei formaiunilor
vasculo-nervoase superficiale
- evidenierea celor 2 septuri
intermusculare
- punerea n eviden a

9

Planul muscular profund
Elementele vasculo-nervoase
muchii din planul profund; ntre cele 2 capetelor m. biceps brahial
planuri se afl n. musculocutanat, iar
medial de muchi se afl vasele
brahiale i n. median
- m. coracobrahial are raport lateral - se pune n eviden prin
cu capul scurt al m. biceps, medial cu ridicarea m. biceps brahial (m.
vasele brahiale, nn. median, ulnar i biceps brahial nu se
musculocutanat; este strbtut de n. secioneaz)
musculocutanat
- m. brahial situat n partea distal a
regiunii brahiale anterioare
- mnunchiul vasculo-nervos al - individualizarea
braului format din: componentelor mnunchiului
- a. brahial: care coboar n vasculo-nervos al braului
interstiiul situat medial de m. biceps (secionarea cu atenie a
brahial i m. brahial; n partea distal a venelor de calibru mic)
regiunii este situat profund pe m.
biceps; este nsoit de cele 2 vene
brahiale i de n. median; n. median o
ncrucieaz anterior, trecnd dinspre
lateral spre medial; medial de arter se
gsesc n partea proximal a regiunii
nn. cutanat brahial medial i ulnar; ea
d urmtoarele ramuri:
- a. brahial profund care se - evidenierea i disecarea a.
desprinde la marginea inferioar a m. brahiale profunde i n. radial
rotund mare; mpreun cu cele 2 vene pn la trecerea lor n
brahiale profunde i cu n. radial trece n regiunea brahial posterioar
regiunea brahial posterioar
- a. colateral ulnar superioar se - evidenierea i disecarea a.
desprinde imediat inferior de colaterale ulnare superioare i
precedenta; dup un scurt traiect n. ulnar pn la trecerea lor n
mpreun cu n. ulnar strbat septul regiunea brahial posterioar
intermuscular medial i ajung n
regiunea posterioar a braului
- a. colateral ulnar inferioar are
origine distal de precedenta, i irig
mm. brahial i rotund pronator
- vv. brahiale
- n. median: este situat mai nti
medial de m. coracobrahial, pe care l
ncrucieaz; intr n structura
mnunchiului vasculo-nervos al
braului, fiind situat mai nti anterior i
lateral de a. brahial, dup care o
ncrucieaz anterior pentru a se aeza
medial de ea (v. raporturile lui la plica
cotului)
- n. musculocutanat ptrunde n m. - se disec n. musculocutanat,
coracobrahial care-l strbate spre punndu-se n eviden
anterior pentru a se aeza ntre acesta i ramurile sale destinate
m. biceps brahial, iar apoi ntre mm. muchilor (nu se secioneaz
biceps i brahial; n apropierea cotului m. coracobrahial pentru a
perforeaz fascia brahial, trece lateral evidenia traiectul pe care l
de mm. brahial i biceps, are nervul, ci se disociaz cu
continundu-se cu n. cutanat grij fibrele musculare)
antebrahial lateral; inerveaz mm.
regiunii anterioare a braului i pielea
feei laterale a antebraului prin n.
cutanat antebrahial lateral
- n. ulnar este situat medial de a.
brahial; la jumtatea braului strbate
10
 septul intermuscular medial i trece n
regiunea brahial posterioar
- n. cutanat antebrahial posterior
(ramur din n. radial)

3. REGIUNEA ANTERIOAR A COTULUI (PLIC COTULUI) I REGIUNEA

ANTERIOAR A ANTEBRAULUI

Regiunea anterioar a cotului este limitat proximal i distal de cte o linie orizontal,
care trece la 3 cm superior i respectiv inferior de epicondili. Regiunea anterioar a
antebraului este limitata distal de linia orizontal care trece prin capul ulnei. Ambele regiuni
snt separate de regiunea posterioar a cotului i, respectiv, de regiunea posterioar a
antebraului, prin planul frontal care trece prin epicondili i prin procesele stiloide ale radiusului
i ulnei.

3.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

3.1.1. Muchii regiunii anterioare a antebraului
Fascia antebraului

Muchii regiunii anterioare a antebraului se mpart n muchii anteriori i muchii

laterali.

Muchii regiunii anterioare a antebraului - Grupul anterior

DENUMIRE
ORIGINE
STRATIGRAFIE
Planul superficial n
care dinspre lateral spre
medial se gsesc:
- M. rotund pronator - capul humeral:
epicondilul medial
- capul ulnar: proc.
coronoid
- M. flexor radial al - epicondilul medial,
carpului fascia antebrahial
- M. palmar lung - epicondilul medial
- M. flexor ulnar al - capul humeral:
carpului epicondilul medial
- capul ulnar: olecranul
i marginea posterioar a
ulnei
Planul al II-lea - capul humero-ulnar:
- M. flexor epicondilul medial i antebraului se mparte n
superficial al degetelor procesul coronoid
- capul radial: 1/3
mijlocie a feei anterioare (medial, lateral) pe
a radiusului
INSERIE ACIUNE
- 1/3 mijlocie a feei - flexor al antebraului i
laterale a radiusului pronator
- baza metacarpianului II - flexor al antebraului i
- aponevroza palmar minii
superficial, retinaculul - abductor al minii
mm. flexori
- flexor al minii i
tensor al aponevrozei
palmare
- pisiform - flexor al antebraului i
minii
- adductor al minii
- 1/3 inferioar a - flexor al antebraului,
degetelor i al falangelor
n 4 tendoane care se mijlocii ale degetelor 2-5
inser prin 2 fii
feele (medial i lateral)
a bazei falangei mijlocii

11
 Planul al III-lea
n care se gsesc:
- M. flexor profund - n partea superioar a - la 1/2 antebraului se - flexia minii, degetelor i
al degetelor feelor anterioare ale mparte n 4 tendoane falangelor distale ale
radiusului i ulnei i pe care se inser pe faa degetelor 2-5
membrana interosoas palmar a bazei falangei
distale a degetelor 2-5
- M. flexor lung al - 3/4 superioare ale feei - faa anterioar a bazei - flexor al minii i al
policelui anterioare a radiusului i falangei distale a policelui policelui
pe membrana interosoas
Planul profund: 1/4 dlstal al feei , -1/4 distal al feei - pronaie
- M. ptrat pronator anterioare a ulnei anterioare a radiusului

Muchii regiunii anterioare a antebraului - Grupul lateral (muchii epicondilieni

laterali)
DENUMIRE
ORIGINE INSERIE ACIUNE
STRATIGRAFIE
M. brahioradial - marginea lateral a - procesul stiloid al - flexor al antebraului i
humerusului (distal de radiusului semipronator
anul n. radial),
epicondilul lateral al
humerusului i septul
intermuscular lateral
M. lung extensor - epicondilul lateral, - faa posterioar a bazei flexor al antebraului,
radial al carpului 1/3 distal a marginii metacarpianului II extensor i abductor al al
laterale a humerusului minii
M. scurt extensor - epicondilul lateral, - procesul stiloid al bazei - idem
radial al carpului ligamentul lateral al metacarpianului
cotului
M. supinator 1- 1/4 proximal al marginii - 1/3 proximal a feelor - supinator
laterale a ulnei, lateral i anterioar ale
ligamentul inelar, radiusului
ligamentul lateral al
cotului

Fascia antebraului continu fascia brahial i se continu distal cu fascia minii. Spre
deosebire de fascia braului, din fascia antebraului nu se desprind septuri intermusculare bine
individualizate. n schimb, la nivelul articulaiei radio-carpiene, din ea se desprind 2 chingi
fibroase transversale, numite retinacule.
Retinaculul flexorilor se inser cu o extremitate pe tuberculul scafoidului i al
trapezului, iar cu cealalt pe pisiform i pe crligul osului cu crlig. Acest retinacul transform
astfel anul carpian n canal carpian. Prin acesta trec dinspre antebra spre palm tendoanele
muchilor flexori ai degetelor i n. median.

3.1.2. Arterele din regiunea anterioar a antebraului

Artera radial
Artera radial este ramura de bifurcaie lateral a a. brahiale. Ea trece succesiv prin
regiunea antebrahial anterioar, tabachera anatomic i ajunge n regiunea palmar.

Artera ulnar
Artera ulnar este ramura de bifurcaie medial a a. brahiale. Ea strbate succesiv
regiunea antebrahial anterioar i regiunea palmar

3.1.3. Venele membrului superior

Sngele venos al membrului superior este colectat n 2 reele venoase: superficial i
profund.
Venele profunde ale membrului superior

12
 Venele profunde sunt de regul cte 2 pentru fiecare arter corespunztoare. Ele ncep la
nivelul degetelor prin vv. digitale palmare, care se vars n arcul venos palmar superficial i n
vv. metacarpiene palmare. La nivelul minii se gsesc vv. metacarpiene palmare care se vars n
arcul venos palmar profund i vv. metacarpiene dorsale, care se vars n vv. dorsale i n vv.
radiale.
La antebra se gsesc 2 vene radiale i 2 vene ulnare, din care la bra se formeaz cele 2
vene brahiale; acestea din urm se vars n v. axilar.
Afluenii venei axilare au aceeai denumire cu ramurile a. axilare. n plus n ea se vars v.
cefalic

3.1.3. Venele superficiale ale membrului superior

Venele superficiale ale membrului superior ncep prin venele digitale dorsale, care se
vars n reeaua venoas dorsal a minii. Din aceast reea pleac vv. metacarpiene dorsale
situate n spaiile interosoase. La nivelul capetelor metacarpiene ele se continu cu vv.
intercapitate. Din vv. metacarpiene dorsale se formeaz pe dosul minii o reea venoas
dorsal. n palm se gsete arcul palmar venos superficial, care se anastomozeaz cu reeaua
venoas dorsal.
Venele superficiale ale antebraului se gsesc n regiunea antebrahial anterioar. Ele sunt
reprezentate de:
- vena cefalic, care continu extremitatea lateral a reelei dorsale a minii, urc prin
tabachera anatomic, apoi pe faa lateral a antebraului i ajunge n partea lateral a plicii
cotului;
- vena bazilic, se formeaz din partea medial a reelei venoase dorsale a minii i urc
n partea medial a feei anterioare a antebraului, ajungnd astfel la plic cotului;
- vena median a antebraului urc pe faa anterioar a antebraului ntre precedentele
dou; n apropierea plicii cotului se bifurc n v. median cefalic, care se vars n v. cefalic i
v. median bazilic, care se vars n v. bazilic; acest dispozitiv venos are de obicei forma literei
M, dar prezint variante extrem de numeroase; dispoziia acestor vene trebuie cunoscut,
deoarece la acest nivel se fac cel mai frecvent punciile venoase pentru injecii intravenoase,
recoltri de snge etc.; la plica cotului se realizeaz variate anastomoze ntre venele superficiale
i profunde (prin trecerea sngelui n sistemul profund n care viteza de circulaie este mai mare,
ajung i medicamentele injectate i astfel viteza lor de difuziune crete), cea mai constant fiind
vena median a cotului.
Vena cefalic urc superficial, pe faa antero-lateral a m. biceps brahial, pentru ca n
anul delto-pectoral s perforeze fascia i s se verse n v. axilar.
Vena bazilic urc superficial pe faa antero-medial a m. biceps brahial, iar n 1/3
mijlocie a braului perforeaz fascia brahial i se vars n v. brahial. n ultim instan, afluarea
venelor bazilic i cefalic n venele menionate reprezint tot un sistem de anastomoz ntre
reelele venoase ale membrului superior.

3.1.4. Inervaia regiunii anterioare a antebraului

Muchii grupului anterior sunt inervai de n. median, cu excepia m. flexor ulnar al
carpului i a fasciculului medial al m. flexor profund al degetelor a cror inervaie provine din n.
ulnar. Muchii grupului lateral sunt inervai de n. radial. Inervaia senzitiv a regiunii anterioare a
antebraului este dat de n. cutanat antebrahial medial (pentru jumtatea medial a regiunii) i de
n. musculo-cutanat prin n. cutanat antebrahial lateral (pentru jumtatea lateral a regiunii).

3.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII COTULUI SI A REGIUNII

ANTERIOARE A ANTEBRAULUI

Anatomia topografic a plicii cotului i a regiunii anterioare a

antebraului

13
 ELEMENT TOPOGRAFIC
Pielea
Paniculul adipos
Fascia antebrahial
Grupul lateral al mm. regiunii
antebrahiale anterioare (format
de la suprafa n profunzime de
mm. brahio- radial, lung extensor
radial al carpului, scurt extensor
radial al carpului i supinator) i
elementele vasculo-nervoase cu
care acestea intr n raport
ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIA
- incizia vertical a pielii o continu
pe cea de la regiunea brahial
anterioar, pn n spaiul dintre
eminenele tenar i hipotenar
- 2 incizii transversale la nivelul
plicii cotului i respectiv superior de
cele 2 eminene de la nivelul minii
- disecarea celor 2 lambouri pn pe
laturile antebraului
- elementele M. venos de la plic - se disec elementele M. venos
cotului (v. 3.1.3.)
- n. cutanat antebrahial medial - - se disec aceti nervi pn la
dup ce a perforat fascia brahial se nivelul pielii, utiliznd ca reper
bifurc ntr-o ramur anterioar i traiectele lor la nivelul braului i
o ramur medial; este satelitul v. venele satelite
bazilice
- n. cutanat antebrahial lateral
(ramur din n. musculocutanat) este
satelitul v. cefalice (corespund
anului bicipital lateral)
- ganglionii limfatici cubitali
situai imediat proximal de
epicondilul medial
- secionarea longitudinal a fasciei
antebrahiale, pe mijlocul ei,
pstrnd formaiunile vasculo-
nervoase superficiale
- disecarea celor 2 lambouri spre
laturile regiunii cu pstrarea
mnunchiului vasculo-nervos radial
- m. brahioradial - particip - separarea m. brahioradial de m.
mpreun cu tendonul m. biceps brahial
brahial la delimitarea anului - ntre cei 2 muchi se gsete n.
bicipital lateral radial i a. recurent radial
- medial are raport cu r.
superficial a n. radial i cu vasele
radiale (este muchiul satelit al a.
radiale)
- distal este ncruciat de mm.
lung abductor al policelului i scurt
extensor al policelui
- m. lung extensor radial al - disocierea i identificarea
carpului muchilor din grupul lateral ncepe
- este acoperit distal de mm. lung din partea distal a regiunii spre
abductor, lung i scurt extensori ai partea proximal
policelui
- (vezi anurile de pe epifiza
distal a radiusului)
- m. scurt extensor radial al
carpului
- este acoperit distal de mm. lung
abductor i scurt extensor ai
policelui
- (vezi anurile epifizei distale a
radiusului)
- m. supinator - este separat n 2
fascicule de un interstiiu prin care
trece ramura profund a n. radial
- a. radial - este iniial acoperit - evidenierea i disecarea ei se face
de m. brahioradial din partea distal a regiunii
- acoper tendoanele mm. biceps antebrahiale anterioare spre
14

Fosa cubital se gsete la nivelul
plicii cotului, avnd form
triunghiular cu baza n sus; este
cuprins ntre mm. rotund
pronator i brahioradial; fundul
su este format de m. brahial;
tendonul m. biceps o mparte n
an bicipital lateral (delimitat
ntre tendonul m. biceps i m.
brahioradial) i an bicipital
medial (delimitat ntre tendonul
m. biceps i m. rotund pronator)
brahial, brahial i supinator proximal, pn la originea n a.
- se aeaz n interstiiul dintre brahial
mm. brahioradial i rotund pronator - distal, este urmrit pn la
- n partea distal a antebraului trecerea n tabachera anatomic
este superficial, fiind aezat
succesiv pe mm. flexor superficial
al degetelor, flexor lung al policelui
i ptrat pronator, ntre mm.
brahioradial i flexor radial al
carpului
- trece posterior in tabachera
anatomic
- formeaz mnunchiul vasculo-
nervos lateral al antebraului,
mpreun cu ramura superficial a
n. radial (situat lateral) i cu cele 2
vene radiale (v. anul pulsului -
Anatomia pe viu a membrului
superior)
- a. recurent radial se desprinde
din a. radial n apropierea cotului,
i urc ntre mm. brahioradial i
brahial, participnd la formarea
reelei arteriale a cotului
- a. colateral radial este ramur
a a. brahiale profunde, care ajunge
n partea distal a regiunii brahiale
anterioare, i coboar n anul
bicipital lateral anastomozndu-se
cu a. recurent radial
- n. radial - n regiunea anterioar a - evidenierea ramurilor pentru mm.
braului perforeaz septul grupului lateral
intermuscular lateral al braului,
coboar n regiunea antebrahial
anterioar unde se aeaz n anul
bicipital lateral; aici se divide n:
- r. superficial care coboar
lateral de a. radial (v. mnunchiul
vasculo-nervos lateral al
antebraului); n 1/3 distal a
antebraului perforeaz fascia
antebraului trecnd posterior
- r. profund trece prin m. - disecarea r. profunde pn la
supinator, nconjoar antero- trecerea ei n regiunea antebrahial
posterior colul radiusului i ajunge posterioar
n regiunea posterioar a
antebraului (v. aceast regiune)
- coninutul anului bicipital - secionarea pe sonda canelat a
lateral aponevrozei m. biceps brahial
- superficial (pe fascia - se completeaz disecia acestor
antebrahial) se gsesc: v. cefalic elemente
i n. cutanat antebrahial lateral
(v. elementele paniculului adipos al
regiunii)
- profund: n. radial cu bifurcaia
sa, a. colateral radial, i a.
recurent radial
- coninutul anului bicipital
medial:
- superficial, (pe fascia
antebrahial) se gsesc: v. bazilic
i n. cutanat antebrahial medial
15

Primul plan al mm. grupului
anterior
- profund: vasele brahiale, n.
median, ramura anterioar a a.
colaterale ulnare inferioare i a.
recurent ulnar
- bifurcaia a. brahiale are loc la
1-2 cm sub plica cotului
- n. median ptrunde ntre capetele - se individualizeaz i se disec
de origine ale m. rotund pronator aceste elemente n limitele fosei
- ramura anterioar a a. cubitale
colaterale ulnare inferioare
- a. recurent ulnar - este ramur
a a. .ulnare; se mparte n: r.
anterioar care urc ntre mm.
brahial i rotund pronator i r.
posterioar care ptrunde printre
capete de origine ale m. flexor ulnar
al carpului, spre faa posterioar a
epicondilului medial
- m. rotund pronator - printre - individualizarea are loc dinspre
fasciculele sale de origine ptrunde distal spre proximal, fr a se
n. median seciona
- m. flexor radial al carpului:
- mpreun cu tendonul m.
brahio-radial delimiteaz anul
pulsului prin care trec vasele radiale
i ramura superficial a n. radial
- n interstiiul dintre tendonul - se urmrete n. median la trecerea
su i m. palmar lung trec n. lui printre capetele de origine ale m.
median i tendoanele m. flexor rotund pronator
superficial al degetelor
- tendonul su trece prin canalul
carpian spre palm
- m. palmar lung
- m. flexor ulnar al carpului
- printre capetele sale de origine
trece n. ulnar, care coboar apoi n
grosimea muchiului
- n. median - trece prin anul
bicipital medial mpreun cu vasele
brahiale i se angajeaz sub
aponevroza bicipital i apoi printre
capetele de origine ale m. rotund
pronator
- ptrunde sub arcada de origine
a m. flexor superficial al degetelor
- n. ulnar - ptrunde n regiunea
antebrahial anterioar printre
capetele de origine ale m. flexor
ulnar al carpului
- strbate m. flexor ulnar al - identificarea elementelor
carpului i apoi se aeaz ntre mnunchiului vasculo-nervos ulnar,
acesta i m. flexor profund al folosind ca reper m. flexor ulnar al
degetelor carpului (m. satelit)
- mpreun cu vasele ulnare (a.
ulnar este situat lateral de n.
ulnar) formeaz mnunchiul
vasculo-nervos ulnar care coboar
lateral de m. flexor ulnar al
carpului, trecnd anterior de
retinaculul flexorilor i lateral de
pisiform
- ramurile n. ulnar n regiunea
16

Planul m. flexor superficial al
degetelor (planul II)
Planul muchilor flexori
profunzi (planul al III-lea)
anterioar a antebraului:
- rr. musculare pentru m. flexor
ulnar al carpului i pentru partea
medial a m flexor profund al
degetelor
- a. ulnar - se afl mai nti
profund de capul ulnar a m. rotund
pronator, i coboar aezat pe m.
brahiali; ptrunde sub arcada
fibroas de origine a m. flexor
superficial al degetelor
- m. flexor superficial al degetelor
- ntre el i m. flexor profund al - disocierea m. flexor superficial al
degetelor se gsesc n. median i degetelor de muchii planului
vasele ulnare urmtor
- ptrunde spre palm, trecnd pe
sub retinaculul flexorilor, mpreun
cu tendoanele mm. flexor profund
al degetelor, flexor lung al policelul
i n median
- ramurile n. median n regiunea - se evideniaz m. median n 1/3
anterioar a antebraului: rr. distal a regiunii, de unde este
musculare pentru muchii grupului disecat spre proximal (unde se afl
anterior, exceptnd m. flexor ulnar n teaca fascial a m. flexor
al carpului i partea medial a m. superficial al degetelor)
flexor profund al degetelor - secionarea m. flexor superficial al
degetelor, proximal de mprirea
corpului su n cele 4 tendoane
- m. flexor profund al degetelor
- medial de el se afl mnunchiul - se evideniaz interstiiul dintre
vasculo-nervos medial (ulnar) iar aceti doi muchi
lateral mnunchiul vasculo-nervos
lateral (radial)
- m. flexor lung al policelui - trece
prin canalul carpian unde este situat
cel mai lateral
- ramurile a. radiale n regiunea
anterioar a antebraului
- r. carpian palmar se - se evideniaz originea acestor
desprinde anterior de baza ramuri i se disec n limitele
procesului stiloid al radiusului, i regiunii
merge pe marginea distal a m.
ptrat pronator pentru a se
anastomoza cu ramura
corespunztoare din a. ulnar; astfel
se formeaz arcul carpian palmar,
din care pleac ramuri ce irig
articulaia radiocarpian
- r. palmar superficial se
desprinde distal de precedenta n
dreptul anului pulsului; ea trece
anterior de retinaculul flexorilor i
particip la formarea arcului
arterial palmar superficial
- a. ulnar - este ncruciat de n. - se completeaz disecia spre
median care se aeaz lateral de ea proximal a mnunchiului vasculo-
- n ultima parte a traiectului su nervos ulnar
prin regiunea antebrahial
anterioar devine superficial fiind
palpabil
- ramurile a. ulnare n regiunea
antebrahial anterioar:
17

Planul m. ptrat pronator i al
membranei interosoase a
antebraului
- r. carpian palmar se - se evideniaz originea acestor
desprinde distal de m. ptrat ramuri i se disec n limitele
pronator i se anastomozeaz cu regiunii
ramura omonim din a. radial
- r. carpian dorsal se
desprinde la acelai nivel cu
precedenta i trece profund de m.
flexor ulnar al carpului
- n. median: i continu traiectul
n interstiiul dintre muchii
planului al III-lea
- n partea distal a antebraului
este acoperit numai de tendoanele
m. flexor radial al carpului i lung
palmar
- ptrunde n palm prin canalul
carpian
- r. palmar a n. median se
desprinde proximal de retinaculul
flexorilor
- n. antebrahial interosos anterior
se desprinde din n. median distal de
m. rotund pronator; mpreun cu a.
interosoas anterioar coboar pe
membrana interosoas
- m. ptrat pronator
- membrana interosoas a
antebraului
- a. interosoas comun este - se evideniaz i se disec
ramur din a. ulnar; se mparte n elementele mnunchiului vasculo-
dou ramuri nervos interosos anterior
- a. interosoas anterioar care
coboar anterior de membrana
interosoas; din ea poate pleca
artera n. median care coboar
alturi de n. median; distal strbate
membrana interosoas i trece n
regiunea antebrahial posterioar
- a. interosoas posterioar
trece n regiunea antebrahial
posterioar prin orificiul mrginit
de coarda oblic i de membrana
interosoas (v. aceast regiune)

4. REGIUNEA PALMAR I DEGETELE MINII

Regiunea palmar este delimitat: proximal pe linia bistiloidian, lateral de marginea

lateral a primului metacarpian, medial de marginea medial a metacarpianului V, iar n
profunzime de metacarpiene i spaiile interosoase.

4.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

4.1.1. Muchii minii

Muchii minii
DENUMIRE
ORIGINE INSERIE ACIUNE
TOPOGRAFIE

18
Muchiul eminenei - -
tenare - -
- M. scurt abductor al - - tuberculul navicularului
policelul i trapezului, retinaculul
flexorilor i tendonul m.
lung abductor al policelui
- M. scurt flexor al - capul superficial:
policelul retinaculul flexorilor
- capul profund: trapez,
trapezoid, osul capitat
- M. opozant al policelul - trapez i retinaculul
flexorilor
- M. adductor al policelui - capul oblic feele
palmare ale oaselor
carpiene proximale
- capul transvers baza
metacarpianului II
Muchii eminenei -
hipotenare -
- M. palmar scurt - dermul eminenei
hipotenare
- ale pielii hipotenare
- M abductor al degetului - pisiform i tendonul m.
mic flexor ulnar al carpului
- - ca i m. abductor al
- M. scurt flexor al - crligul osului cu crlig
degetului mic i retinaculul flexorilor
- M. opozant al dege- - idem
tului mic i
Muchii mijlocii ai
palmei
- Mm. lombricali - I i al II-lea pe feele
laterale ale tendoanelor
pentru index i respectiv
pentru medius ale m.
flexor profund al degetelor
- al III-lea i al IV-lea pe
feele care se privesc ale
tendoanelor pentru medius
i inelar i respectiv pentru
inelar i degetul mic ale m.
- Mm. interosoi palmari flexor profund al degetelor
- n numr de 3, ocup - tendoanele pentru
spaiile interosoase II-IV,
avnd originile pe faa
metacarpianulul care
privete spre axul minii
(cu excepia
metacarpianulul III care
corespunde axului)
- faa lateral a bazei - - abducia policelul
falangei proximale a -
policelui -
-
- baza falangei proximale - - flexia policelui,
a contribuind i la opoziie
policelui (capul superficial -
pe marginea ei lateral, iar -
capul profund pe marginea -
medial) - rotaia medial a
- faa palmar a primului primului metacarpian
metacarpian - - adducia policelui
- - faa medial a
bazei falangei proximale a
policelui
- aponevroza palmar - muchi pielos, care
produce cute transversale
- faa medial a bazei - abductor al degetului mic
falangei proximale a
degetului mic
- flexia degetului mic
degetului mic
- metacarpianul V - opoziia degetului, mic
- pe feele laterale ale - flexori ai falangei
articulaiilor metacarpo- proximale i extensori ai
falangiene ale ultimelor 4 ultimelor dou
degete i pe tendoanele
corespunztoare ale m.
extensor comun al
degetelor
- flexori ai falangei
proximale, extensori ai
degetele 2-5 ale m. ultimelor falange
extensor al degetelor - adductori ai degetelor

Muchii minii se mpart n muchi laterali (muchi ai policelui, care formeaz la

exterior eminena tenar), muchi mediali (muchi ai degetului mic, care formeaz la exterior
eminena hipotenar) i muchii din partea mijlocie a palmei (reprezentai de: mm. lombricali
i interosoi). n plus, ajung n aceste regiuni tendoanele muchilor flexori ai degetelor.

4.1.2. Vasele palmei i degetelor

Arterele palmei i degetelor sunt reprezentate de prile terminale ale aa. ulnar i radial.
Dup ce a strbtut tabachera anatomic, a. radial ajunge n palm, unde se anastomozeaz cu
ramura palmar profund a a. ulnare, formnd arcul arterial palmar profund. De asemenea, ea
19
emite r. palmar superficial, care se anastomozeaz cu a. ulnar, formnd arcul arterial
palmar superficial.
Deci, modul de terminare al celor 2 artere i participarea lor la formarea celor 2 arcade
poate fi schematizat astfel:
A. radial + r. palmar profund din a. ulnar = arcul arterial palmar profund.
A. ulnar + r. palmar superficial din a. radial = arcul arterial palmar superficial.
Venele degetelor i palmei au fost descrise la pct. 3.1.3.

4.1.3. Inervaia palmei i degetelor

Inervaia mm. flexori care au originea pe humerus i pe oasele antebraului a fost
prezentat n pct. 3.1.4. Inervaia muchilor palmei este prezentat n tabelul urmtor:

Inervaia muchilor palmei

MUCHI INERVAIE
1. Mm. eminenei tenare
- m. scurt abductor al policelui - n. median
- m. scurt flexor al policelui
- capul superficial - n. median
- capul profund - n. median uneori n. ulnar
- m. opozant al policelui - n. median
- m. adductor al policelui - n. ulnar
2. Mm. eminenei hipotenare - r. profund a n. ulnar
3. Mm. lombricali
- mm. lombricali laterali - n. median
- mm. lombricali mediali - n. ulnar
4. Mm. interosoi palmari - n. ulnar

Inervaia senzitiv a palmei i degetelor este asigurat de nn. median i ulnar n felul
urmtor: n. median inerveaz feele palmare ale degetelor I-III i jumtatea lateral a feei
anterioare a inelarului, precum i poriunea corespunztoare a palmei, iar n. ulnar inerveaz faa
palmar a degetului V, jumtatea medial a feei palmare a inelarului i partea corespunztoare a
palmei.
4.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII PALMARE I DEGETELOR

ELEMENTUL TOPOGRAFIC ELEMENTELE DESCRIPTIVE DISECIE

Pielea
Planul superficial - m. scurt palmar
- r. palmar din n. median care se
desprinde proximal de retinaculul
flexorilor, inervnd pielea eminenei
tenare
- r. palmar din n. ulnar se
desprinde din n. ulnar distal de
articulaia radiocarpian, inervnd
pielea eminenei hipotenare
- aponevroza palmar - este
- linia de incizie vertical de la
nivelul antebraului se continu
pe mijlocul palmei i apoi pe
mijlocul fiecrui deget
- linia de incizie transversal la
nivelul articulaiilor metacarpo-
falangiene, care permite inciziile
longitudinale din dreptul
degetelor
- disecarea lambourilor (medial i
lateral) ncepe de la axul minii
spre lateral i medial pn la mar-
ginile minii i degetelor
- se evideniaz i se disec cele
dou ramuri palmare
-
-
-
-

20
 triunghiular cu vrful inserat pe -
retinaculul flexorilor, unde continu -
tendonul m. palmar lung; ea este -
format din fibre longitudinale care - se evideniaz fibrele
se gsesc situate anterior de tecile longitudinale i transversale
mm. flexori al degetelor i din fibre
transversale; fibre transversale -
delimiteaz patru arcade digitale pe -
sub care trec tendoanele mm. flexori -
i trei arcade interdigitale pe sub -
care trec tendoanele mm. lombricali -
i mnunchiurile vasculo-nervoase -
ale degetelor; pe laturi, din -
-
aponevroza palmar se desprind
-
fasciile eminenelor tenar i
-
hipotenar; din aceste fascii se
- se disec fascia tenar dinspre
desprind septurile palmare medial
lateral spre medial pn n dreptul
i lateral care ptrund profund
septului palmar lateral; n partea
pentru a se insera pe metacarpienele
proximal a septului se
V i respectiv III; aceste septuri
evideniaz i disec ramura din
separ palma n trei loji (tenar,
n. median
mijlocie i hipotenar); septul
- se disec fascia hipotenar
palmar medial este perforat de
dinspre medial spre lateral pn
ramurile profunde ale a. ulnare i n.
la septul palmar medial
ulnar, iar septul palmar lateral este
- secionarea aponevrozei
perforat de o ramur din n. median
palmare la inseria sa pe
retinaculul flexorilor i disecarea
ei spre distal, menajnd
formaiunile profunde
Planul subaponevrotic - a. ulnar: ajunge n palm trecnd - disecarea segmentului terminal
anterior de retinaculul flexorilor i al a. ulnare
lateral de pisiform; la acest, nivel ea
este nvelit ntr-un parangiu (esut
conjunctiv perivascular care
realizeaz un aspect de teac relativ
dens i bine organizat); final ea se
bifurc n ramurile care particip la
formarea arcadelor arteriale palmare - evidenierea arcadei palmare i
(vezi 4.1.2). Arcada palmar a aa. digitale palmare comune i
superficial - din convexitatea proprii care se face simultan cu
arcadei pleac aa. digitale palmare nervii corespunztori
comune care se mpart n cte dou -
aa. digitale palmare proprii; -
acestea mpreun cu ramurile -
corespunztoare din nn. median i -
ulnar coboar pe feele care se -
privesc ale ultimelor 4 degete; a. -
medial pentru degetul V pleac -
direct din arcad; la nivelul pulpei -
fiecrui deget se realizeaz -
anastomoza dintre aa. digitale -
palmare i posterioare -
- n. median din care se desprind trei - - disecarea acestor nervi se face
nn. digitali palmari comuni care se n paralel cu arterele pe care le
gsesc n primele trei spaii nsoesc
interosoase profund de arcul palmar - se evideniaz segmentul distal
superficial; n spaiile interosoase al n. ulnar i ramura sa
fiecare se mparte n cte 2 nn. superficial
digitali palmari proprii care se vor
distribui tegumentului degetelor
corespunztoare (v. 4.1.3.)
- n. ulnar se termin dup ce trec

21

Muchii eminenei tenare
- planul superficial format din
mm. scurt abductor al policelui i
scurt flexor al policelui
- planul profund format din m.
adductor al policelui
Muchii lojei palmare mijlocii (I)
- tecile fibroase ale mm. flexori
ai degetelor
- tecile sinoviale ale mm. flexori ai
degetelor
anterior de retinaculul flexorilor i
lateral de pisiform; el este situat
medial de a. ulnar; la acest nivel, se
bifurc n r. profund i r.
superficial; ramura superficial
inerveaz m. palmar scurt i se
mparte n nn. digitali palmari
comuni, fiecare din acetia se
bifurc n nn. digitali palmari
proprii care inerveaz tegumentele
degetelor corespunztoare (v. 4.1.3.)
- m. opozant al policelui - se disociaz aceti muchi i
- m. scurt abductor al policelui prile lor componente, punnd n
situat lateral eviden nervii lor
- m. scurt flexor al policelui situat
medial; printre cele dou capete ale
sale trece tendonul m. lung flexor al
policelui - secionarea pe sonda canelat a
- m. adductor al policelui retinaculului flexorilor
- tendoanele mm. flexori
superficial i profund al degetelor
trec la nivelul degetelor prin tunele
osteo-fibroase formate din feele
palmare ale falangelor i din tecile - pentru demonstraia acestor
fibroase ale degetelor minii; structuri se secioneaz
aceste tunele se ntind de la longitudinal fiecare teac fibroas
articulaia metacarpofalangian pn dinspre distal spre proximal
la falanga distal a degetului
corespunztor; n acest tunel fiecare
tendon al m. flexor superficial
formeaz un an orientat cu
deschiderea posterior, prin care trece
tendonul corespunztor al m. flexor
profund; n dreptul falangei medii,
tendonul m. flexor profund
perforeaz pe cel al m. flexor
superficial, pentru a ajunge pe
falanga distal; la nivelul articulaiei
interfalangiene, fibrele fiecrei teci
fibroase se dispun oblic,
ncrucindu-se ntre ele; acest
dispozitiv realizeaz partea
cruciform a tecii fibroase
22

- mm. lombricali
Muchii eminenei hipotenare
- plan superficial
- plan profund
Loja palmar mijlocie (II)
- tecile sinoviale sunt formate
asemntor seroaselor din 2 foie:
parietal (care cptuete teaca
fibroas) i tendinoas (care
acoper tendonul); aceste foie se
continu una cu cealalt n dreptul
extremitilor lor; ntre foie se afl
un lichid vscos cu rol lubrefiant
care permite alunecarea lor;
tendonul mm. flexori i faa
posterioar a fiecrei teci sinoviale
sunt legate prin frnturi tendinoase
(vincula tendium), care sunt: (1)
scurte n numr de 2 legnd
tendonul flexorului superficial de
falanga proximal (I) i respectiv
tendonul m. flexor profund de
falanga medie (II) i (2) lungi n
numr de 3 dintre care 2 la bifurcaia
m. flexor superficial i al III-lea care
leag tendonul m. flexor profund de
falanga distal; tecile sinoviale ale
mm. flexori sunt: teaca sinovial a
m. flexor radial al carpului, teaca
tendonului m. lung flexor al
policelui i teaca sinovial comun
a mm. flexori; tecile sinoviale
pentru police i degetul V sunt teci
digito-carpiene, care urc de la
falanga distal pn n partea distal
a antebraului, unde se afl anterior
de m. ptrat pronator; tecile
sinoviale ale degetelor II-IV pornesc
tot de la baza falangei distale, dar se
termin n dreptul articulaiei - evidenierea lor
metacarpofalangiene (deci sunt teci
digitale); n palm, tecile sinoviale
ale degetelor II-IV sunt cuprinse
ntr-o teac comun cu aceea a
degetului V; de aceea o infecie ce
pleac de la police sau degetul V se
poate propaga prin teaca sinovial
pn la antebra pe cnd infeciile
degetelor II-IV rmn cantonate la
nivelul degetelor corespunztoare
- mm. loabricali
- m. abductor al degetului mic - izolarea acestor muchi
situat medial
- m. scurt flexor al degetului mic
situat lateral
- m. opozant al degetului mic
- fascia palmar profund -
acoper metacarpienele, pe care se
inser (cu excepia celui de al III-
lea) i spaiile interosoase
- disecia n paralel a r. profunde a
- r. profund a n. ulnar este a II-a
n. ulnar i a arcului palmar
ramur terminal a acestui nerv; ea
profund
perforeaz originea m. scurt flexor al
- disecia nervului ncepe de sub
degetului mic i se aeaz posterior
m. scurt flexor al degetului mic
de arcul arterial profund
de care este disociat
- arcul arterial palmar profund
23
 este aezat pe bazele metacarpiene- - se evideniaz fibrele prin care
lor II-V; din convexitatea sa pleac 4 aceast ramur inerveaz mm.
aa. metacarpiene palmare din care eminenei hipotenare, mm.
n dreptul spaiilor interosoase se lombricali, interosoi i
desprind ramuri perforante; din adductorul policelui
concavitatea arcului pleac ramuri
care se anastomozeaz cu r. carpian
palmar din a. radial
- a. principal a policelul se
desprinde din a. radial, la trecerea
acesteia prin primul spaiu interosos;
ea se ndreapt spre capul I
metacarpian, urmnd marginea
medial a acestuia, profund de m.
scurt flexor al policelui n dreptul
capului I metacarpian se termin
prin dou artere digitale proprii
pentru police i a. radial a
indexului

5. REGIUNEA SCAPULAR

Regiunea scapular corespunde feei posterioare a scapulei, care reprezint limita ei

profund. Muchii acestei regiuni sunt reprezentai de muchii umrului.

5.1. MUCHII UMRULUI

Muchii umrului
DENUMIRE ORIGINE INSERIE ACIUNE INERVAIE
M. deltoid - 1/2 lateral a - tuberozitatea - fasciculul clavicular i
marginii anterioare a deltoidian a acromial: flexia i rotaia
claviculei humerusului medial a braului - n. axilar
- marginea lateral a - fasciculul spinal:
acromionului extensia i rotaia lateral
- marginea inferioar a a braului
spinei scapulei - contracia ntregului
muchi: abducia braului
pn la orizontal
M. supraspinos - fosa supraspinoas a - tuberculul mare - ncepe abducia braului - n. suprascapular
scapulei al humerusului
- fascia sa
M. infraspinos - fosa infraspinoas - tuberculul mare - rotator lateral i - n. suprascapular
- fascia sa al humerusului abductor al braului
- tensor al capsulei
articulare
M. rotund mic - n partea superioar - tuberculul mare - idem - n. axilar
a marginii laterale a al humerusului
scapulei
M. rotund mare - n partea inferioar a - creasta - extensor, adductor i - n. toracodorsal
marginii laterale a tuberculului mic rotator, medial al braului
scapulei al humerusului
M. subscapular - fosa subscapular - tuberculul mic - adductor i rotator - nn. subscapulari
al humerusului medial al braului

5.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII SCAPULARE

Anatomia topografic a regiunii scapulare

ELEMENT TOPOGRAFIC ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIA

24
Pielea
Elementele fosei - m. supraspinos
supraspinoase i regiunii
deltoidiene
- n. suprascapular se desprinde din
partea supraclavicular a plexului
brahial; el trece pe faa anterioar a m.
trapez, ajungnd la incizura scapulei i
ptrunde mai nti n fosa
supraspinoas (prin incizura scapulei)
i apoi n fosa infraspinoas (ocolind
lateral spina scapulei); inerveaz mm.
supraspinos i infraspinos
- a. suprascapular este ramur a
trunchiului tireocervical care se
desprinde din a. subclavie; ptrunde n
fosa supraspinoas superior de
ligamentul transvers al scapulei i apoi
trece peste colul scapulei n fosa
infraspinoas
- m. deltoid acoper mm. supraspinos,
rotund mic, rotund mare i articulaia
umrului
- n. axilar ncrucieaz dinspre anterior
spre posterior marginea inferioar a m.
subscapular mpreun cu vasele
circumflexe humerale posterioare; d
rr. musculare pentru mm. rotund mic
i deltoid i n. cutanat brahial lateral
superior care se afl mai nti ntre
mm. deltoid i capul lung al m. triceps
brahial, apoi perforeaz fascia m.
deltoid; inerveaz faa posterioar a
umrului i faa supero-lateral a
braului
Elementele fosei - m. infraspinos
infraspinoase - m. rotund mic - situai n acelai plan
- m. rotund mare
- capul lung al m. triceps brahial spaii
topografice delimitate de aceti muchi:
- patrulaterul humero-birondo-
tricipital: delimitat de mm. rotund
mare, rotund mic, capul lung al m.
triceps i humerus prin care trec n.
axilar i a. circumflex humeral
posterioar
- 2 linii de incizie transversale:
- n lungul claviculei i
acromionului
- de la procesele spinoase prin
vrful scapulei pn la plica axilar
posterioar
- disecia pielii dinspre medial spre
lateral
- dezinseria m. trapez de pe spina
scapulei
- disecarea vaselor i nervilor care
ptrund n muchi pe faa lui
profund
- disecarea fasciei m. supraspinos i
punerea n eviden a acestui muchi
- dezinserarea m. supraspinos de pe
fosa supraspinoas urmrind traectul
mnunchiului vasculo-nervos
suprascapular
- secionarea m. supraspinos se face
spre extremitatea lateral a spinei
scapulei
- evidenierea elementelor
mnunchiului vasculo-nervos
suprascapular
- ndeprtarea fasciei m. deltei
- evidenierea prilor lui
componente
- izolarea m. deltoid de muchii
situai profund, prilej cu care se
evideniaz vasele i nervii care l
abordeaz la acest nivel
- dezinseria m. deltoid de pe spina
scapulei, dinspre medial spre lateral
i abaterea lui lateral
- evidenierea n. axilar i a originii n.
cutanat brahial lateral posterior
- se izoleaz aceti muchi ncepnd
dinspre lateral spre medial (inseria
lor scapular)
- se evideniaz capul lung al m.
triceps pn ce trece profund de m.
rotund mic
25

Elementele vasculo-
nervoase care trec
prin aceste spaii
- spaiul birondo-tricipital situat - evidenierea acestor spaii
medial de precedentul, delimitat de topografice i a elementelor
mm. rotunzi i de capul lung al m. vasculo-nervoase care trec prin ele
triceps, prin care trece a. circumflex
scapular
- spaiul rondo-humero-tricital
delimitat de m. rotund mare, humerus i
capul lung al m. triceps prin care trec n.
radial i vasele brahiale profunde
- n. axilar
- a. circumflex humeral
posterioar care la ieirea din spaiul
humero- birondo-tricipital ptrunde
profund de m. deltoid
- a. subscapular - ramur a a. axilare,
ajunge n aceast regiune trecnd
printre marginea lateral a scapulei i
capul lung al m. triceps brahial; se
termin prin a. circumflex scapular
care trece prin spaiul birondo-tricipital
i se continu cu a. toraco-dorsal;
aceasta coboar pe marginea lateral a
scapulei ntre mm. latissimus dorsi i
dinat anterior
- n. radial
- a. brahial profund care se
desprinde din a. brahial la marginea
inferioar a m. rotund i mpreun cu n.
radial trece prin spaiul rondo-humero-
tricipital spre regiunea posterioar a
braului

6. REGIUNEA BRAHIALA POSTERIOAR

Limitele sale n sens vertical corespund celor ale regiunii brahiale anterioare.

6.1. MUCHII REGIUNII BRAHIALE POSTERIOARE

Muchii regiunii brahiale posterioare

Denumire Origine Inserie Aciune
M. triceps - capul lung: tuberculul - contracia sa n totalitate:
brahial infraglenoidal extensor al braului i
- capul lateral: faa posterioar a - olecran antebraului
humerusului, superior de anul n. - capul lung: adductor al
radial i pe septul intermuscular braului
lateral al braului
- capul medial: faa posterioar a
humerusului, inferior de anul n.
radial i pe septul intermuscular
medial al braului
M. anconeu - epicondilul lateral al - marginea lateral a - extensor al antebraului
humerusului olecranului

6.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII BRAHIALE POSTERIOARE

Anatomia topografic a regiunii brahiale posterioare
ELEMENT TOPOGRAFIC ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIE
Pielea - linia de incizie coboar pe mijlocul
feei posterioare a braului pn la 2-

26

Paniculul adipos i fascia
Planul muscular
3 cm inferior de linia biepicondilian
- linia transversal biepicondilian
- n. cutanat brahial lateral
superior pentru partea supero-
lateral a braului
- n. cutanat brahial posterior este - evidenierea acestor nervi
ramura din n. radial, care se
desprinde din acesta nc din axil;
el inerveaz pielea postero-lateral a
braului
- filete din n. cutanat brahial
medial
- m. triceps brahial - acoper n. - evidenierea capetelor m. triceps
radial i vasele brahiale profunde; n brahial
lungul su coboar n. ulnar
- n. anconeu - evidenierea acestui muchi
- n. ulnar: ptrunde n aceast
regiune, prin perforarea septului
intermuscular medial cam la 1/2
braului; coboar profund de capul
medial al m. triceps, ajunge n anul
n. ulnar i apoi ptrunde n regiunea
antebrahial anterioar printre
capetele m. flexor ulnar al carpului - evidenierea i disecarea acestor
- a. colateral ulnar superioar formaiuni continund disecia
-ramur a a. ulnare, ptrunde n nceput n regiunea brahial
regiunea brahial posterioar anterioar
mpreun cu n. ulnar, pe care l
nsoete pn la nivelul cotului - secionarea capului lateral al m.
- n. radial se gsete mai nti ntre triceps
capetele lung i medial al m. triceps, - evidenierea i disecarea n. radial i
apoi mpreun cu a. brahial a vaselor brahiale profunde
profund trece prin septul
intermuscular medial i ptrunde n
regiunea brahial posterioar; la
acest nivel n. radial i vasele
brahiale profunde se gsesc n anul
n. radial; n continuare perforeaz
septul intermuscular lateral al
braului ajungnd n regiunea
antebrahial anterioar
- a. brahial profund - din care se
desprind ramurile:
- a. colateral medie
- a. colateral radial
- a. nutritiv a humerusului

7. REGIUNEA POSTERIOAR A ANTEBRAULUI I DORSUL MINII

7.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

Muchii regiunii posterioare a antebraului

Muchii regiunii posterioare a antebraului

DENUMIRE ORIGINE INSERIE ACIUNE
M. extensor al - epicondilul lateral, - n 1/3 inferioar a - extensor al antebraului
degetelor fascia antebrahial antebraului se mparte n 4 - extensor al minii
fascicule destinate ultimelor - extensor al degetelor
patru degete; ele se inser - extensor al falangelor

27
 pe feele posterioare ale ulti- distale
melor dou falange
M. extensor al - idem - falangele distale ale - extensor al degetului mic
degetului mic degetului mic
M. extensor ulnar al - capul humeral - - baza metacarpianului V - extensor i adductor al
carpului epicondilul lateral, fascia minii
antebrahial
- capul ulnar - faa i
marginea posterioar a
ulnei
M. lung abductor al - feele posterioare ale - faa lateral a bazei primu- - abducia minii
policelui oaselor antebraului i lui metacarpian - abducia i anteducia
membran interosoas policelui
M. scurt extensor al - idem - faa posterioar a bazei fa- - abductor al policelui
policelui langei proximale a policelui - extensor al falangei sale
proximale
M. lung extensor al - faa posterioar a ulnei - faa posterioar a falangei - extensia i abducia
policelui i membrana interosoas distale a policelui policelul
M. extensor al - idem - articulaia metacarpo- - extensor al indexului
indexului falangian a indexului

7.1.2. Muchii dorsului minii

Pe lng tendoanele mm. superficiali, la nivelul dorsului minii se mai gsesc i mm.
interosoi dorsali. Mm. interosoi dorsali au originea n 1/2 dorsal a feelor care se privesc ale
metacarpienelor, precum i pe 1/2 palmar a feei metacaipianului opus axului minii (deci pe
care nu are originea un muchi interosos palmar). Inseria acestor muchi se face pe baza
falangei proximale i pe tendonul corespunztor al m. extensor al degetelor. Astfel, primul m.
interosos se inser pe index, al II-lea i al III-lea pe medius, iar al IV-lea pe inelar. Mm.
interosoi dorsali sunt flexori ai falangelor proximale, extensori ai ultimelor dou falange i
abductori ai degetelor.

7.1.3. Inervaia regiunii antebrahiale posterioare i a dorsului minii

Muchii din regiunea antebrahial posterioar sunt inervai de n. radial. Muchii
interosoi dorsali sunt inervai de n. ulnar.

7.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII ANTEBRAHIALE

POSTERIOARE I A DORSULUI MINII
Anatomia topografic a regiunii antebrahiale posterioare i a dorsului minii
ELEMENT TOPOGRAFIC ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIA
Pielea - linia de incizie vertical coboar
pe mijlocul regiunii antebrahiale
posterioare a dorsulul minii i
n continuare pe mijlocul feei
dorsale a mediusului
- linie de incizie transversal prin
rdcina degetelor, din care coboar
incizii verticale pe mijlocul feei
dorsale a degetelor
Paniculul adipos - n. cutanat lateral antebrahial
- regiunea antebrahial (ramur din n. musculocutanat)
posterioar - n. cutanat antebrahial medial
- n. cutanat antebrahial dorsal
este ramur a n. radial din care se
desprinde la nivelul anului
- dorsul minii bicipital lateral
- vv. digitale dorsale, reeaua - evidenierea i disecia tuturor
venoas dorsal a alinii i vv. acestor formaiuni
metacarpiene dorsale (vezi

28

Fascia antebrahial
- retinaculul extensorilor
Lama superficial a fasciei
dorsale a minii
Planul muscular
superficial n care dinspre
lateral spre medial se gsesc:
3.1.3.)
- r. dorsal a n. ulnar se
desprinde din n. ulnar profund de
r. palmar, i ajunge pe dorsul
minii, ncrucind m. flexor
ulnar al carpului i ulna; din el se
desprind rr. digitale dorsale
pentru ultimele dou spaii
interosoase; aceste ramuri
inerveaz pielea dorsal a
degetului mic, a primei falange a
inelarului i a jumtii mediale a
falangei proximale a mediusului
- r. superficial a n. radial
ptrunde n 1/3 distal a regiunii
antebrahiale posterioare i
coboar pe dorsul minii; din
aceast ramur se desprind trei
nn. digitali dorsali care
inerveaz restul din feele dorsale
ale degetelor care nu sunt inervate
de n. ulnar
- retinaculul extensorilor este o - secionarea vertical a fasciei
ching fibroas situat n partea antebrahiale, pe mijlocul ei, i
distalp a fasciei antebrahiale; de disecarea ei spre marginile regiunii;
pe faa sa profund se desprind disecarea celor 2 lambouri va menaja
prelungiri care se inser pe feele inseriile muchilor superficiali pe
posterioare ale epifizelor distale fascie
ale oaselor antebraului,
determinnd cu anurile de la
acest nivel tunele fibroase, care
dinspre lateral spre medial sunt:
pentru mm. lung abductor i scurt
extensor al policelui, pentru mm.
extensori radiali ai carpului,
pentru m. lung extensor al
policelui, pentru mm. extensori ai
degetelor i ai indexului, pentru
m. extensor al degetului mic i
pentru m. extensor ulnar al
carpului
- continu la nivelul dorsului
minii fascia brahial; se inser
pe retinaculul extensorilor
- m. extensor al degetelor - izolarea acestor muchi
- m. extensor al degetului mic
- secionarea longitudinal a tecilor
- m. extensor ulnar al carpului
lor fibroase
- m. anconeu
- aceti muchi sunt ncadrai
- se continu disecarea acestor
lateral de mm. extensori radiali ai
muchi pn la inseriile lor distale
carpului, iar medial de m. flexor
ulnar al carpului
- tecile sinoviale ale m. extensori
au dispoziie i rol similar celor
ale mm. flexori; ele corespund
tecilor fibroase ale mm. extensori
- r. profund a n. radial - - evidenierea i disecarea acestor
desprins n regiunea anterioar a ramuri
cotului, trece prin m. supinator,
ocolete spre posterior colul
radiusului i se aeaz ntre cele 2
planuri musculare ale regiunii
29

Planul muscular profund n
care dinspre lateral spre medial
se gsesc:
Muchiul vasculo-nervos
interosos posterior
Reeaua dorsal a carpului
Planul mm. interosoi dorsali
8. MEMBRUL SUPERIOR - SINTEZE
antebrahiale posterioare; din el se
desprinde n. interosos posterior
- m. lung abductor al policelui - disecarea acestor muchi pe toat
- m. scurt extensor al policelui ntinderea lor
- m. lung extensor al policelui
- m. extensor al indexului
- tabachera anatomic este un
spaiu a crui margine lateral
este format de tendoanele mm.
lung abductor i scurt extensor al
policelui, marginea medial de
tendonul lung extensor al
policelui, iar n aria sa se afl
tendoanele mm.extensori radiali
ai carpului i a. radial
- a. radial - prsete regiunea
antebrahial anterioar,
ncrucieaz spre posterior
procesul stiloid radial, i trece
profund de tendoanele muchilor
care delimiteaz tabachera
anatomic, ajungnd pe originea
primului m. interosos dorsal; n
aria tabacherei anatomice este
situat profund de v. digital a
policelui i de ramurile senzitive
dorsale ale n. radial
- a. interosoas posterioar este - evidenierea i disecarea acestor
ramur din a. ulnar elemente situate pe faa posterioar a
- n. interosos posterior se membranei interosoase
desprinde din r. profund a n.
radial
- r. dorsal a carpului se - disecarea ramurilor dorsale ale
desprinde din a. radial n carpului, a reelei dorsale i a aa.
tabachera anatomic; se aeaz metacarpiene i digitale dorsale
profund de tendoanele mm.
extensori i se anastomozeaz cu
ramura omonim din a. ulnar
pentru a forma reeaua dorsal a
carpului; din convexitatea ei
pleac aa. metacarpiene dorsale
situate pe mm. interosoi dorsali;
a. metacarpian pentru primul
spaiu interosos se poate
desprinde direct din a. radial; la
nivelul spaiului interosos fiecare
din aa. metacarpiene se bifurc n
aa. digitale dorsale pentru
marginile dorsale care se privesc a
2 degete; artera pentru marginea
ulnar dorsal a degetului V se
desprinde direct din arcul arterial
- r. dorsal carpian se
desprinde din a. ulnar, trecnd pe
sub m. flexor ulnar al carpului
- interosoi dorsali acoperii de
lama profund a fasciei dorsale
30
 8.1. ARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR

Traiectul arterelor i ramurilor lor

DENUMIREA ARTEREI RAMURII TRAIECT (REGIUNI)
1. A. axilar Regiunea axilar
- rr. axilare
- a. toracic suprem
- a. toraco-acromial
- r. acromial
- r. deltoidian
- rr. pectorale
- a. toracic lateral
- r. clavicular
- a. subscapular Regiunea scapular
- a. circumflex scapular i a. toracodorsal
- a. circumflex humeral anterioar Regiunea axilar
- a. circumflex humeral posterioar Regiunea scapular
2. A. brahial Regiunea brahial anterioar
Fosa cubital
- a. brahial profund Regiunea brahial posterioar
- a. colateral medie
- a. colateral radial
- a. nutritiv a humerusului
- a. colateral ulnar superioar Regiunea brahial anterioar
Regiunea brahial posterioar
- a. colateral ulnar inferioar Regiunea brahial anterioar
Fosa cubital
2.1. A. radial Regiunea antebrahil anterioar
Tabachera anatomic
Palma
- a. recurent radial anul bicipital lateral
- r. carplan palmar Regiunea antebrahial anterioar
- r. palmar superficial Regiunea palmar
- r. dorsal a carpului Tabachera anatomic
- reeaua carpian dorsal Dorsul minii
- aa. metacarpiene dorsale
- aa. digitale dorsale Dorsul degetelor
- arcul palmar profund Regiunea palmar
- aa. metacarpiene palmare
- a. principal a policelui Regiunea palmar
- a. radial a indexului Index
2.2. A. ulnar Regiunea antebrahial anterioar
Regiunea palmar
a) - a. recurent ulnar
- r. anterioar Fosa cubital
- r. posterioar (anul bicipital medial)
b) - a. interosoas comun Regiunea antebrahial anterioar
- a. interosoas anterioar
- a. n. median
- a. interosoas posterioar Regiunea antebrahial posterioar
c) - r. carpian palmar Regiunea antebrahial anterioar
d) - r. dorsal a carpului Regiunea antebrahial posterioar
e) - r. palmar
f) - arcada palmar superficial Regiunea palmar
- aa. digitale palmare comune
- aa. digitale palmare proprii

La nivelul cotului, ramurile colaterale i recurente din aa. brahial, brahial profund,
radial i ulnar se anastomozeaz realiznd reeaua articular a cotului. Schematic aa.
colaterale ulnare superioar i inferioar din a. brahial se anastomozeaz cu aa. recurente ulnare

31
anterioar i posterioar din a. ulnar n dreptul epicondilului medial. n dreptul epicondilului
lateral, se formeaz o reea similar realizat prin anastomoza aa. colaterale medie i radial din
a. brahial profund cu a. recurent radial ramur din a. radial. Rolul acestor reele este de a
asigura nutriia articulaiei n condiiile obstruciei uneia din ramuri.

8.2. DRENAJUL LIMFATIC AL MEMBRULUI SUPERIOR

Limfa membrului superior este drenat prin 2 reele limfatice:
- limfaticele superficiale ncep prin reele digitale, care dreneaz limfa n reelele minii
(palmare i dorsale); reeaua palmar dreneaz n grupul lateral al ganglionilor axilari, pe cnd
reeaua dorsal este tributar grupului lateral al ganglionilor axilari, direct sau dup staie
prealabil n ganglionii cubitali, unde ajunge prin colectoare care urc pe faa posterioar a
antebraului i apoi pe faa anterioar a braului;
- limfaticele profunde sunt satelite vaselor sanguine profunde, ajungnd n ganglionii
cubitali, iar de la acetia n grupul lateral al ganglionilor axilari.
ntre cele dou reele se stabilesc anastomoze.
Aferenele i eferenele ganglionilor axilari sunt prezentate n cap. 1.1.4.

8.3. PLEXUL BRAHIAL

Traiectul, ramurile i teritoriul nervilor extremitii libere a membrului superior

DENUMIREA
TRAIECT TERITORIU
NERVULUI (RAMURII)
1. N. axilar: Regiunea axilar
Regiunea scapular
- rr. musculare - mm. rotund mic i deltoid
- n. cutanat brahial latero- Regiunea deltoidian - senzitiv: faa posterioar a umrului i
superior Regiunea brahial posterioar faa supero-lateral a braului
2. N. cutanat brahial Regiunea axilar - senzitiv: baza axilel i faa medial a
medial Regiunea brahial anterioar braului
3. N. cutanat antebrahial Regiunea axilar
medial Regiunea brahial anterioar - senzitiv - faa medial a antebraului
Regiunea antebrahlal anterioar
4. N. musculocutanat Regiunea axilar
Regiunea brahial anterioar
- rr. musculare Regiunea brahial anterioar - motor: mm. regiunii brahiale anterioare

- n. cutanat lateral anul bicipital lateral - senzitiv: faa lateral a antebraului

antebrahial
5. N. median Regiunea axilar
Regiunea brahial anterioar
Regiunea anterioar a cotului
Regiunea antebrahial anterioar
- rr. musculare Regiunea anterioar a antebraului - motor: - mm. grupului anterior al
antebraului, exceptnd m. flexor ulnar al
carpului i fasciculul medial al m. flexor
profund al degetelor
Regiunea palmar - mm. eminenei tenare, exceptnd m.
adductor i capul profund al m. scurt
flexor al policelui
- n. antebrahial interosos - primii 2 lombricali
anterior Regiunea antebrahial anterioar - mm. profunzi din regiunea antebrahial
anterioar
- r. palmar Regiunea palmar - senzitiv: pielea eminenei tenare
- nn. digitali comuni - nn.
digitali palmari proprii Regiunea palmar - feele anterioare ale degetelor I-III,
1/2 lateral a feei anterioare a degetului
IV, feele posterioare ale ultimelor dou
falange ale degetelor II-IV
6. N. radial Regiunea axilar

32

- rr. musculare
- n. cutanat brahial
posterior
- n. cutanat antebrahial
posterior
- r. superficial
- nn. digitali dorsali
- r. comunicant pentru
n. ulnar
- r. profund
7. N. ulnar
- rr. musculare
- r. profund
- r. palmar
- r. dorsal - rr.. digitale
dorsale
- r. superficial
nn. digitali palmari comuni
nn. digitali palmari proprii
Regiunea brahial posterioar
Regiunea antebrahial anterioar
Regiunea brahial posterioar
Regiunea axilar
Regiunea scapular
Regiunea brahial posterioar
Regiunea brahial posterioar
Regiunea antebrahial posterioar
Regiunea antebrahial anterioar
Regiunea antebrahial posterioar
Dorsul minii
Regiunea antebrahial posterioar
Regiunea axilar
Regiunea brahial anterioar
Regiunea brahial posterioar
Regiunea antebrahial anterioar
Regiunea antebrahial anterioar
Regiunea palmar
Regiunea palmar
Regiunea palmar
Dorsul minii
Regiunea palmar
- motor: - mm. posteriori ai braului
- mm. grupurilor lateral i
posterior ale antebraului
- senzitiv: pielea postero-lateral a
braului
- senzitiv: pielea posterioar a
antebraului
- pielea dorsului minii
- pielea dorsal a policelui, a falangei
proximale a indexului i din 1/2 lateral a
falangei proximale a mediusului
- motor: mm. posteriori profunzi ai
antebraului
- motor: - m. flexor ulnar al carpului i
fasciculele mediale ale m. flexor profund
al degetelor
- mm. eminenei hipotenare
- mm. interosoi
- ultimii doi lombricali
- m. adductor al policelui
- capul profund al m. scurt flexor al
policelui
- senzitiv: - pielea eminenei hipotenare
- pielea dorsal a 1/2 mediale a
falangei proximale a mediusului i prima
falang a inelarului i auricularului n
ntregime
- pielea feei palmare a degetului V i
1/2 medial a inelarului

9. MEMBRUL SUPERIOR - ANATOMIA PE VIU

Prin inspecie se pot evidenia urmtoarele formaiuni anatomice:

a) plici de flexiune reprezentate de:
- plica axilar anterioar care reprezint limita medial a peretelui anterior al axilei;
- plica axilar posterioar care reprezint limita medial a peretelui posterior al axilei;
- plica cotului;
- plicile anterioare de la nivelul articulaiei radio-carpiene;
- plicile palmare;
- plicile digito-palmare i
- plicile digitale;
b) reliefuri musculo-tendinoase mai evidente la persoanele musculoase cu esut adipos
subcutanat slab;
c) venele superficiale se vizualizeaz pe dorsul minii, n regiunea antebrahial
anterioar i n regiunea anterioar a cotului. Pentru evidenierea lor se recomand compresiunea
venelor prin aplicarea unui garou n partea distal a braului.
Palparea membrului superior evideniaz urmtoarele elemente anatomice:
a) reliefuri musculo-tendinoase;
33
Reliefurile musculo-tendinoase ale membrului superior
DENUMIREA MUCHIULUI
REPERE ANATOMICE
SAU TENDONULUI
Mm. trapez Spate i ceaf
Mm. rotund mare i latissimus Peretele posterior al axilei
dorsi
M. pectoral mare Peretele anterior al axilei i pe
peretele anterior al toracelui
M. deltoid Formeaz relieful umrului
M. biceps brahial Formeaz proeminena vertical a
regiunii brahiale anterioare
delimitat de cele 2 anuri
bicipitale (medial i lateral)
M. coracobrahial Peretele lateral al axilei
M. brahial Se evideniaz marginile sale
(lateral i medial) care depesc
n partea inferioar a braului
relieful m. biceps brahial
M. triceps brahial Relieful regiunii brahiale
posterioare putnd fi vizualizate i
palpate cele 3 capete
M. brahioradial Relieful lateral n regiunea
antebrahial anterioar i n 1/2
inferioar a regiunii brahiale
anterioare
Mm. flexor radial al carpului, 1/3 distal a regiunii antebrahiale
flexor superficial al degetelor, anterioare
flexor ulnar al carpului
M. rotund pronator 1/3 proximal a regiunii
antebrahiale anterioare
Mm. extensori al degetelor i Regiunea antebrahial posterioar
minii i dorsul minii
M. lung extensor radial al Regiunea antebrahial posterioar
carpului
Limitele tabacherei anatomice Dorsul minii
Fosa cubital Regiunea anterioar a cotului
Palparea tendonului m. biceps
brahial
M. palmar scurt Eminena hipotenar
Eminenele tenar i hipotenar
METODA DE EVIDENIERE
Opunerea la micrile umrului
(ridicare, coborre) i apropierea
scapulelor
Opunerea la adducia braului
Opunerea la adducia braului
Opunerea la flexia, extensia i
abducia braului pentru a evidenia
prile sale
Opunerea la flexia antebraului i
supinaie
Abducia braului
Opunerea la flexia antebraului
Opunerea la extensia antebraului
Opunerea la flexia antebraului i
supinaie
Opunere la flexia minii i a
degetelor
Opunere la pronaie
Opoziie la extensia minii i
degetelor
Limiteaz lateral anul paleocranian
lateral
Se evideniaz prin abducia i
extensia policelui
Se folosesc ca repere limitele date de
mm. epicondilieri mediali i laterali
Prin comprimarea n. ulnar n
apropierea pisiformului la antebraul
extins

b) artere;
Palparea arterelor membrului superior
DENUMIREA MUCHIULUI
REPERE ANATOMICE METODA DE EVIDENIERE
SAU TENDONULUI
Ultima parte a arterei axliare Faa medial a m. coracobrahial Abducia braului
A. brahial Medial de m. biceps brahial Pentru msurarea tensiunii arteriale
n regiunea brahial i cubital
anterioare
A. radial anul pulsului i n tabachera Pentru explorarea pulsului
anatomic

34
 A. ulnar n 1/2 distal a regiunii
antebrahiale anterioare i lateral
de osul pisiform

c) ganglioni limfatici - n condiii normale se palpeaz uneori ganglionii ulnari;

d) nervi;
- n. median - se palpeaz la nivelul braului la nivelul anului bicipital medial;
- n. ulnar - se palpeaz la nivelul: (1) anului paraolecranian medial i (2) n 1/4
inferior al regiunii anterioare antebrahiale, lateral de tendonul m. flexor ulnar al carpului.
Palparea mai profund a nervilor este urmat de o senzaie particular, comparabil cu o
furnictur.

1. REGIUNEA ANTERIOAR A COAPSEI I

REGIUNEA ANTERIOAR A GENUNCHIULUI

Regiunea anterioar a coapsei are la suprafa urmtoarele limite:

- superior - plic inguinal;
- inferior - orizontala care trece la 2-3 cm superior de rotul;
- lateral - verticala care unete marele trohanter eu condilul lateral;
- medial - verticala care coboar de la pubis la condilul medial.
Profund, regiunea anterioar a coapsei este delimitat de septul intermuscular lateral i de
prelungirea profund a septului intermuscular medial.
Regiunea anterioar a genunchiului are urmtoarele limite:
35
 - superior - limita inferioar a regiunii anterioare a coapsei;
- inferior - orizontala care trece prin tuberozitatea tibiei;
- lateral i medial - verticalele care coboar de la marginile posterioare ale condililor
femurali

1.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

1.1.1. Muchii regiunii anterioare a coapsei. Fascia lata

Muchii regiunii anterioare a coapsei se mpart ntr-un grup anterior i un grup medial.

Muchii regiunii anterioare a coapsei - grupul anterior

DENUMIRE ORIGINE INSERIE ACIUNE INERVAIE
M. tensor al - extremitatea anterioar - n 1/3 superioar a - pune n tensiune fascia
fasciei late a crestei iliace, spina coapsei, corpul muscular coapsei i tractul
iliac antero-superioar se continu cu tractul iliotibial i astfel fixeaz
i incizura situat iliotibial care se inser gamba n extensie
inferior de aceasta pe condilul lateral al - continu flexia gambei N. fesier
tibiei cnd aceasts este superior
nceput de ali muchi
- rotator lateral al
gambei
- abductor i flexor al
coapsei
- fixeaz capul femural
n acetabul
M. croitor - spina iliac antero- - faa medial a diafizei - flexie, abducie i N. femural
superioar i pe incizura tibiei, formnd planul rotaie lateral a coapsei
situat inferior superficial al unui - flexia i rotaia medial
complex tendinos numit a gambei
picior de gsc (pes
anserinus); ntre pes
anserinus i planul osos
se afl bursa piciorului
de gsc
M. - m. drept femural prin - baza i marginile - m. drept femural: N. femural
quadriceps tendonul direct pe rotulei, continundu-se flexor i abductor al
femural spina iliac antero- inferior cu tendonul coapsei
inferioar, iar prin rotulian care se inser - contracie n
tendonul reflectat pe tuberozitatea tibiei; la totalitate: extensia
superior de acetabul locul de inserie se afl: gambei
- m. vast lateral: linia (1) burse seroase: bursa
de trifurcaie lateral a subcutanat,
liniei aspre, buza lateral prepatelar, bursa
a liniei aspre, faa subfascial prepatelar
anterloar a situat ntre tendon i
trohanterului mare, faa fascia lata, bursa
lateral a diafizei subtendinoas
femurale prepatelar situat ntre
- m. vast medial - buza tendon i femur, i (2)
medial a liniei aspre, burse sinoviale: bursa
faa inferioar a colului subcutanat
femurului infrapatelar, bursa
- m. vast intermediar subcutanat a
- faa anterioar a tuberozitii tibiei i
diafizei femurului i pe bursa infrapatelar
buza lateral a liniei profund situat
aspre profund pe tendon
M. iliopsoas - m. psoas mare prin - trohanterul mic N. femural
format din: arcade tendinoase pe

36
 feele laterale ale
corpurilor vertebrelor
T12-L4 i pe feele - flexia coapsei peste
anterioare ale proceselor orizontal, rotator lateral
transversale lombare i adductor al coapsei
- m. psoas mic pe feele - creasta pectineal a - punct fix pe femur
mediale ale corpurilor pubisului -flexor al pelvisului i
vertebrale T12-L1 trunchiului
- m. iliac - fosa iliac - trohanterul mic
mpreun cu tendonul m.
psoas mare

Muchii regiunii anterioare a coapsei grupul medial

DENUMIRE ORIGINE INSERIE ACIUNE INERVAIE
M. pectineu - creasta pectinee i - linia pectinee a - flexie, adducie i n. femural (pentru
buza anterioar a liniei aspre a rotaia lateral a faa anterioar) i
anului obturator femurului coapsei ramura anterioar a
n. obturator (pentru
faa posterioar)
M. adductor - faa lateral a - interstiiul liniei - flexia, adducia i n. femural (pentru
lung ramurii inferioare a aspre rotaia lateral a faa anterioar) i
pubisului coapsei ramura anterioar a
n. obturator (pentru
faa posterioar)
M. adductor - ramura inferioar a - interstiiul liniei idem ramura anterioar a
scurt pubisului aspre n. obturator
M. adductor - tuberozitatea - fasciculul superior - adductor i ramura posterioar a
mare ischiatic, ramura pe linia de trifurcaie extensor al coapsei n. obturator
inferioar a lateral a liniei aspre - fasciculul inferior N. ischiatic
pubisului, ramura - fasciculul mijlociu rotator medial al
ischionului pe interstiiul liniei coapsei
aspre -fasciculele
- fasciculul inferior: superior i
tuberculul mijlociu: rotaie
adductorului lateral
M. gracilis - ramura inferioar a - faa medial a - adductor al ramura anterioar a
pubisului tibiei, n planul coapsei, flexor i n. obturator
profund al lui pes uor rotator medial
anserinus al gambei

Fascia care nvelete coapsa se numete fascia lata. Ea se inser pe creasta iliac,
ligamentul inguinal, faa posterioar a sacrului i coccisului, pubis i ischion. Inferior, se inser
pe condilii femurului i tibiei, tuberozitatea tibiei, patela i capul fibulei.
De pe faa sa profund pleac 2 septuri intermusculare:
- septul intermuscular medial al coapsei, care se inser pe buza medial a liniei aspre,
pe ramura ei inferioar, ajungnd inferior s se prind pe tuberculul adductorului: el separ m.
vast medial de mm. adductori i pectineu; o prelungire a acestui sept, avnd aceleai inserii cu
acesta, separ muchii grupului medial de cei ai grupului posterior;
- septul intermuscular lateral al coapsei se inser pe buza lateral a liniei aspre, pe
ramura ei de trifurcaie lateral i pe condilul lateral al femurului; separ m. vast lateral de capul
scurt al m. biceps femural.
Fascia lata emite fascii pentru mm. coapsei. Ea formeaz teaca vaselor femurale, iar la
nivelul trigonului femural ia denumirea de fascia cribroas.

1.1.2. Arterele din regiunea anterioar a coapsei

A. femural continu a. iliac extern. Ea se ntinde ntre ligamentul inguinal i hiatusul
tendinos al m. adductor mare, de unde se continu cu a. poplitee. Ea este cuprins n teaca
vaselor femurale, care este o dependin a fasciei lata.

37
 1.1.3. Venele din regiunea anterioar a coapsei
Venele membrului inferior, asemntor celor de la membrul superior, formeaz 2 sisteme:
superficial i profund.
Sistemul venos profund este reprezentat de v. femural, care continu v. poplitee de la
hiatusul tendinos al m. adductor mare pn la ligamentul inguinal, unde se continu cu v. iliac
extern.
Sistemul venos superficial este reprezentat de v. safena mare i afluenii si.

1.1.4. Ganglionii limfatici inguinali

Ganglionii limfatici inguinali se gsesc inferior de ligamentul inguinal. Dup aezarea lor
n raport cu fascia cribroas se mpart n ganglioni inguinali superficiali (situai superficial de
fascie) i ganglioni inguinali profunzi (situai profund de fascie).
Ganglionii inguinali superficiali se pot mpri prin dou perpendiculare care trec prin
locul de vrsare al v. safenei mari n 4 grupuri.

Aferenele ganglionilor inguinali superficiali

GRUP GANGLIONAR AFERENE
Grupul supero-lateral - fes, partea infraombilical a peretelui abdominal
Grupul supero-medial - partea infraombilical a peretelui abdominal, organe genitale externe, perineu, anus
Grupul infero-lateral - membrul inferior
Grupul infero-medial - membrul inferior, organe genitale externe, perineu, anus

Vasele aferente ale ganglionilor superficiali se vars n ganglionii inguinali profunzi.

Ganglionii inguinali profunzi dreneaz limfa de la ganglionii inguinali superficiali i de
la colectoarele limfatice profunde care nsoesc vasele femurale. Aceti ganglioni dreneaz limfa
n ganglionii limfatici inferiori.

1.1.5. Plexul lombo-sacral

Plexul lombo-sacral inerveaz membrul inferior. El este format din: plexul lombar, plexul
sacral, n. ruinos i n. coccigian.
Plexul lombar este format din anastomoza ramurilor ventrale ale primilor 3 nervi
lombari, parial din L4 i primete o ramur comunicant de la r. ventral T12.
Plexul lombar are form triunghiular prezentnd: margine medial (n raport cu
vertebrele lombare), margine lateral (din care pleac nervii colaterali) i margine inferioar
(din care pleac ramurile terminale). El este situat anterior de procesele costiforme, ntre arcadele
m. psoas. Ramurile sale strbat acest muchi i apoi diverg spre teritoriile pe care le inerveaz.
Ramurile ventrale T12 - L1, formeaz un trunchi care se ramific n:
- ramura superioar din care pleac nn. iliohipogastric i ilioinguinal i
- ramura inferioar - care intr n alctuirea n. genitofemural
Ramura inferioar L2 formeaz cu ramurile ventrale L3- L4 un trunchi care se ramific n:
- ramura anterioar din care pleac n. obturator;
- ramura posterioar din care pleac nn. femuro-cutanat lateral i femural.
Din nervul L4 pleac o ramur la L3, mpreun cu care formeaz trunchiul lombo-sacral.
Plexul lombar este legat de lanul simpatic prin rr. comunicante. Ramurile plexului lombar se
mpart n ramuri colaterale (nn. iliohipogastric, ilioinguinal, genitofemural i femurocutanat
lateral) i ramuri terminale (nn. obturator i femural).

1.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII ANTERIOARE A COAPSEI I A

REGIUNII ANTERIOARE A GENUNCHIULUI

Anatomia topografic a regiunii femurale anterioare i regiunii

anterioare a genunchiului

38
 ELEMENT
TOPOGRAFIC
Pielea
Paniculul adipos
n care se evideniaz:
- v. safena mare i
afluenii si genunchiului, trece anterior de m. croitor,
- n. femurocutanat lateral
- ramuri cutanate
anterioare din n. femural
- r. cutanat a n.
obturator
- n. safen
- gg. limfatici superficiali
ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIE
- linie de incizie ntre spina iliac
antero-superioar i spina pubisului
- linie transversal care trece la 2-3
degete inferior de rotul
- linie de incizie vertical care
coboar pe mijlocul feei anterioare a
coapsei i genunchiului, urmnd
precedentele dou
- disecia celor dou lambouri spre
laturile celor dou regiuni
- v. safena mare urc pe faa medial a - disecarea v. safene mari ncepnd
din partea inferioar a regiunii pn la
strbate hiatul safen al fasciei cribroase i locul de vrsare
se vars n v. femural
- afluenii v. safene mari situai n
apropierea vrsrii ei n v. femural sunt:
vv. ruinoase externe, v. circumflex - evidenierea i disecarea acestor
iliac superficial, v. epigastrici vene
superficiali, vv. dorsale superficiale ale
penisului (clitorisului), vv. scrotale sau
labiale anterioare i uneori v. safen
accesorie, ultima colectnd sngele din
regiunea posterioar a coapsei
- n. femurocutanat lateral apare pe - disecarea acestui nerv de la spaiul
marginea lateral a m. psoas, inferior de dintre cele 2 spine iliace anterioare,
nn. iliohipogastric i ilioinguinal; pn spre genunchi
ncrucieaz creasta iliac i ptrunde
ntre foiele fasciei late, fiind situat
retroperitoneal; parcurge fosa iliac,
paralel cu creasta iliac i prsete
bazinul prin spaiul dintre cele dou spine
iliace anterioare; n regiunea anterioar a
coapsei se plaseaz n unghiul lateral al
trigonului femural i apoi lateral de m.
croitor; coboar superficial de m. tensor
al fasciei lata pn n apropierea
genunchiului
- ramuri cutanate anterioare care - se disec aceste ramuri pn spre
perforeaz fascia n partea anterioar i locul lor de emergen; se poate folosi
medial a coapsei ca reper locul de vrsare al v. safene
interne
- r. cutanat perforeaz fascia lata n 1/3
mijlocie a feei mediale a genunchiului
- n. safen: nsoete n traiectul su - se evideniaz n. safen la ieirea din
descendent vasele femurale pn n canalul adductorilor i apoi se disec
canalul adductorilor; la acest nivel r. infrapatelar; ca reper se folosete
perforeaz membrana vasto-adductoare v. safena mare
mpreun cu a. descendent a
genunchiului i coboar mpreun cu v.
safena mare, subfascial ntre mm. vast
medial i adductor mare; dintre ramurile
sale la acest nivel sunt:
- r. infrapatelar care strbate m.
croitor i fascia lata inervnd pielea
genunchiului
- gg. limfatici superficiali - evidenierea celor patru grupe i a
formaiunilor vasculo-nervoase
superficiale de mai sus
39

Fascia lata i m. tensor al
fasciei lata
Teaca vaselor femurale:
(1) segmentul proximal al
tecii vaselor femurale
(2) teaca vaselor femurale
la nivelul trigonului
femural al crei perei sunt
reprezentai de:
- ramurile feaurale n
trigonul femural:
n. femural i ramurile
- apoi ndeprtarea acestor ganglioni
- fascia cribriform - este poriunea din - disecarea fasciei care acoper m.
fascia lata, situat la nivelul trigonulul tensor al fasciei lata
femural, perforat de elementele vasculo-
nervoase superficiale; orificiul prin care
v. saten mare trece profund este mare i
se numete hiatul safen; conturul acestui
orificiu se numete margine falciform
i prezint dou extremiti: cornul
superior i cornul inferior
- corespunde lacunei vasculare - incizie vertical a fasciei cribroase,
delimitat: anterior de ligamentul lateral de v. safena mare, ntre aceasta
inguinal, posterior de ligamentul i ligamentul inguinal
pectineu, lateral de arcul iliopectineu - decolarea celor 2 lambouri
care o separ de lacuna muscular i - evidenierea r. femurale a n.
medial de ligamentul lacunar; la acest genitofemural
nivel dinspre lateral spre medial se gsesc - examinarea i evidenierea
a. femural, v. femural i ganglionii coninutului tecii
limfatici profunzi; normal, lacuna - evidenierea peretelui lateral i
vascular se mparte n (1) inel femural medial al tecii prin abaterea spre
situat lateral, care este delimitat lateral de medial i respectiv spre lateral a
v. femural iar medial de ligamentul vaselor
lacunar i (2) canal femural situat - punerea n eviden a inelului i a
medial, care conine esut conjunctiv i canalului femural
ganglioni inguinali profunzi; el devine - demonstrarea pereilor lacunei
real numai n herniile femurale vasculare
- peretele anterior: fascia cribroas
- peretele posterior-medial: fascia m.
pectineu
- peretele postero-lateral: fascia m. ilio-
psoas
- coninutul tecii - este reprezentat de
aceleai elemente ca n primul segment al
tecii i care prezint aceleai raporturi;
lateral de a. femural se afl n. femural
(care la acest nivel se mparte n ramurile
sale terminale) i m. croitor (muchi
satelit); de asemenea, a. femural este
ncruciat anterior de r. femural din n.
genitofemural
- a. epigastric superficial - are - evidenierea i disecarea acestor
originea n a. femural la 1 cm inferior de artere ncepnd de la origine
ligamentul inguinal; ea are traiect - se continu disecia rr. cutanate
ascendent, spre abdomen, perfornd anterioare ale n. femural
fascia cribroas
- a. circuaflex iliac superficial
perforeaz fascia cribroas, ncrucind
ligamentul inguinal i apoi paralel cu el
se ndreapt spre lateral
- aa. ruinoase externe - sunt una
superioar i alta inferioar; ele au
originea pe faa medial a a. femurale,
superior i respectiv inferior de crosa v.
safene mari; strbat fascia i se ndreapt
spre scrot (labiile mari)
- n. femural - coboar pe m. ilio-psoas,
40
sale profund de fascia iliac i de peritoneul
parietal; strbate lacuna muscular,
lateral de arcul iliopectineu care l separ
de a. femural; n trigonul femural se afl
pe m. psoas
- rr. musculare - pentru mm. pectineu,
iliopsoas, croitor, quadriceps
- rr. cutanate anterioare (vezi paniculul
adipos)
- a. femural profund (v. planul
muscular)
- n. safen - situat la acest nivel lateral de
a. femural
Planul muscular
format din:
- m. tensor al fasciei - m. tensor al fasciei lata - incizarea fasciei sale n lungul
lata muchiului i ndeprtarea ei
- m. croitor - m. croitor: traverseaz diagonal
regiunea anterioar a coapsei, oblic spre
inferior i medial
- trigonul femural - trigonul femural - situat n partea
superioar a regiunii; este delimitat:
superior de ligamentul inguinal, lateral
de m. croitor, medial de m. adductor
lung; anterior este acoperit de fascia
cribroas; aria sa este format lateral de
m. iliopsoas cu fascia sa, iar medial, de
m. pectineu i fascia sa; coninutul este
reprezentat dinspre lateral spre medial de
nervul, artera i vena femural, de
ramurile a. femurale i n. femural
- muchii adductori
dispui de la suprafa n
profunzime astfel: - m. lung adductor - acoper n partea
proximal m. scurt adductor, iar n cea
distal m. mare adductor; ntre el i
acetia se afl ramura anterioar a n.
obturator; particip la delimitarea
trigonului femural i a canalului adductor
- m. scurt adductor - este acoperit de
precedentul i de m. pectineu, acoperind
partea superioar a m. adductor mare;
superior are raport cu m. obturator extern
- m. mare adductor este cel mai profund
dintre mm. adductori; pe suprafaa sa
anterioar se afl ramura posterioar a n.
obturator, iar posterior intr n raport cu
n. ischiatic i mm. regiuni posterioare a
coapsei; la locul su de inserie, tendonul
su mpreun cu linia aspr delimiteaz
un orificiu numit hiatusul tendinos prin
care vasele femurale trec n regiunea
poplitee continundu-se cu vasele
omonime
(3) teaca vaselor femurale
n partea mijlocie a
coapsei - aceast parte a tecii corespunde - secionarea transversal a m. croitor
ncrucirii de ctre m. croitor a feei la jumtatea sa
anterioare a vaselor femurale; pereii tecii - examinarea peretelui anterior al tecii
sunt: anterior: foia posterioar a fasciei i a membranei vasto-adductorii
m. croitor, postero-medial: fascia m. - secionarea pe sonda canelat a
adductor lung i postero-lateral: fascia peretelui anterior al tecii i a

41

(4) teaca vaselor femurale
n partea distal a coapsei sunt: postero-medial - fascia m. adductor
M. quadriceps femural
A. femural profund - a. femural profund are originea pe
A. descendent a - a. descendent a genunchiului se
genunchiului
Mm. iliopsoas i pectineu - m. iliopsoas - ajunge n regiunea
M. gracilis
N. obturator
m. vast medial; la acest nivel v. femural membranei vasto-adductorii
ncrucieaz posterior a. femural; dintre - identificarea i disecarea
ramurile nervului femural, numai n. safen elementelor vasculo-nervoase din
o nsoete, cobornd lateral teac i canal
- canalul adductorilor al crui perei
mare; postero-lateral - fascia m. vast
lateral; anterior - membrana vasto-
adductorie ntins ntre precedenii
muchi; ea este acoperit de fascia m.
croitor; la acest nivel vena este situat
lateral, iar n. safen medial de a. femural;
se ajunge la hiatusul tendinos al m.
adductor mare vasele femurale trec n
regiunea poplitee (pentru n. safen vezi
paniculul adipos)
- m. quadriceps femural este ncruciat -identificarea prilor componente ale
anterior de m. croitor; prin m. vast medial muchilor
particip la delimitarea canalului
adductorilor, m. drept femural coboar n
jgheabul format pe laturi de mm. vast
medial i vast lateral, iar posterior
(profund) de m. vast intermediar
faa posterioar a a. femurale la 4-5 cm
de ligamentul inguinal, ntre mm.
iliopsoas i pectineu; ea se gsete
succesiv ntre mm. pectineu i adductor
lung i adductor scurt i apoi ntre
adductor scurt i mare; trece prin inseria
m. adductor mare pentru a ajunge n
regiunea posterioar a coapsei; n
traiectul su se afl posterior de vasele
femurale
desprinde din a. femural n canalul
adductorilor; ea trece prin m. vast medial
mpreun cu n. safen
- evidenierea acestor muchi i
anterioar a coapsei trecnd mpreun cu ndeprtarea fasciei care i acoper,
n. femural prin lacuna muscular; n. menajnd formaiunile vasculo-
femural se afl situat subfascial pe faa nervoase de pe suprafaa lor
anterioar a muchiului (v. i trigonul - demonstrarea lacunei musculare prin
femural) tragerea n sus de ligamentul inguinal
- m. pectineu - acoper m. obturator
extern i pachetul vasculo-nervos
obturator (v. i trigonul femural) - disecarea celor 2 planuri ale
- m. gracilis este situat n partea cea mai piciorului de gsc
medial a regiunii, are raport lateral cu
mm. adductori; distal este ncruciat de
m. croitor i v. safena mare
- n. obturator este una din ramurile
terminale ale plexului lombar; ajuns n
canalul obturator se aeaz superior de a.
i v. obturatoare, i se mparte n ramurile
terminale: - izolarea m. adductor lung
- r. anterioar - care iese din pelvis i - evidenierea i disecarea pe faa lui
se aeaz mai nti ntre mm. obturator profund a r. anterioare i a ramurii
extern i pectineu, apoi ntre mm. sale cutanate
adductor lung i scurt, inervnd aceti - izolarea mm. adductori scurt i mare
muchi i m. gracilis; se termin prin r.
cutanat (v. paniculul adipos) - evidenierea i disecarea ramurii
42
 - r. posterioar - strbate m. obturator posterioare a n.obturator
extern i se aeaz ntre mm. adductori
scurt i mare pe care i inerveaz prin rr.
musculare
Muchii situai latera de
gaura obturat i de
marginile acesteia
dispui n urmtoarele
straturi: - superficial: mm. pectineu i adductor
lung
- mijlociu: mm. adductor scurt i
obturator extern
- profund: m. adductor mare
Ramurile a. femurale - a. circumflex femural medial - - se disec a. femural profund de la
profunde: merge pe faa anterioar m. ilio- psoas, origine spre distal
trece n continuare printre mm. ilio-psoas - se tracioneaz anterior de aceast
i pectineu, mm. adductor scurt i arter pentru a evidenia aa.
obturator extern, mm. adductor mare i perforante
ptrat femural, ajungnd asttfel n
regiunea posterioar a coapsei
- a. circumflex femural lateral - - evidenierea i disecarea ramurilor
trece profund de m. croitor, ncrucieaz circumflexe
antero-posterior colul femural i se
aeaz mai nti profund de m. drept
femural; apoi se gsete ntre m. vast
lateral i femur; emite urmtoarele
ramuri:
- r. ascendent - care se aeaz
profund de m. tensor al fasciei lata
- r. descendent - coboar prin
interstiiul dintre mm. vast intermediar i
vast lateral, ajungnd n regiunea
posterioar a coapsei
- r. transversal - care ajunge n
regiunea posterioar a coapsei trecnd
prin m. vast intermediar
- aa. perforante - n numr de trei ajung
n regiunea posterioar a coapsei,
strbtnd arcadele tendinoase ale m.
adductor mare

2. REGIUNEA ANTERIOAR A GAMBEI I DORSUL PICIORULUI

Regiunea anterioar a gambei are ca limite la suprafa:

- superior: orizontal care trece prin tuberozitatea tibiei;
- inferior: linia bimaleolar;
- medial: marginea anterioar a tibiei;
- lateral: marginea lateral a fibulei.
Profund, este separat prin oasele gambei i membrana interosoas a gambei de regiunea
posterioar a gambei.
Dorsul piciorului are ca limite superficiale:
- superior - linia bimaleolar;
- anterior - vrfurile degetelor;
- lateral i medial - marginile piciorului.
Profund, ajunge la planul osteoarticular.

2.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

43
 2.1.1. Muchii regiunii anterioare a gambei i a dorsului piciorului

Fascia gambei. Fascia dorsal a piciorului

Muchii regiunii anterioare a gambei se mpart n grupul anterior i lateral.

Muchii regiunii anterioare a gambei - grupul anterior

DENUMIRE ORIGINE INSERIE ACIUNE
M. tibial anterior - condilul lateral i 1/2 - cuneiformul medial i - flexia dorsal, adducia i
proximal a feei laterale baza primului metatarsian rotaia medial a piciorului
a tibiei, membrana
interosoas, fascia
gambei
M. extensor lung al - condilul lateral al - prin 4 tendoane pe - flexia dorsal, abducia i
degetelor tibieii, faa medial a falangele medii i distale rotaia lateral a piciorului
fibulei, membrana ale ultimelor 4 degete - extensia ultimelor 4
interosoas i fascia degete
gambei
M. extensor lung al -faa medial a fibulel i - falangele halucelui - flexia dorsal i rotaia
halucelui membrana interosoas medial a piciorului
- extensia halucelui
M. al III-lea - faa medial a fibulei i - al V-lea metatarsian - flexia dorsal, abducia i
peronier membrana interosoas rotaia lateral a piciorului
M. lung peronier - capul fibulei, faa - tendonul su coboar - flexia plantar, abducia
lateral i marginea ei posterior de maleola i rotaia lateral a
anterioar lateral, apoi i schimb piciorului
prima oar direcia, - rol n meninerea bolii
trecnd pe faa lateral a plantare
calcaneului (n anul
situat inferior de trohleea
peronierilor) i cuboidului,
parcurge planta oblic spre
medial i se inser pe
tuberculul I metatarsian
M. scurt peronier - 1/2 distal a feei - baza metatarsianului V - idem
laterale a fibulei, fascia
gambei

Fascia gambei (fascia cruris)

Fascia gambei continu fascia coapsei i se continu cu fasciile piciorului. Ea se inser
proximal pe rotul i pe extremitile proximale ale oaselor gambei n partea lateral a gambei,
din aceast fascie se desprind:
- septul intermuscular anterior al gambei care se inser pe marginea anterioar a
fibulei; el separ grupul muscular anterior de cel lateral;
- septul intermuscular posterior al gambei care se inser pe marginea posterioar a
fibulei; el separ grupul muscular lateral de cel posterior.
La limita dintre gamb i picior fascia gambei se ngroa, formnd 2 retinacule, care
menin tendoanele mm. extensori n contact cu planul osos. Cele 2 retinacule sunt:
- retinaculul superior al mm. extensori care se inser pe marginile anterioare ale
diafizelor oaselor gambei;
- retinaculul inferior al mm. extensori care are forma literei Y sau V. El pleac de pe
faa superioar a calcaneului i la jumtatea dorsului piciorului se mparte n 2 ramuri
(superioar, inferioar). Partea sa iniial i ramura superioar sunt formate din 2 foie:
- foia superficial, care acoper succesiv m. scurt extensor al degetelor i
tendoanelor mm. peronier al treilea, lung extensor al degetelor i lung extensor al
halucelui; la marginea lateral a tendonului m. tibial anterior se dedubleaz n 2 lame care
l mbrac i apoi se reunesc pentru a se insera pe maleola tibiei;
- foia profund - este situat pe planul osos.

44
 Cele dou foie formeaz trei teci fibroase pentru mm.: (1) scurt extensor al degetelor, (2)
al treilea peronier i lung extensor al degetelor i (3) pentru m. lung extensor al halucelui.
Ramura inferioar a retinaculului acoper tendoanele mm. lung extensor al halucelui i
tibiei anterior, inserndu-se pe navicular si cuneiformul medial.
La interiorul tecilor fibroase se gsesc tecile sinoviale corespunztoare:
- teaca sinovial a tendonului m. lung extensor al degetelor piciorului;
- teaca sinovial a tendonului m. lung extensor al halucelui;
- teaca sinovial a tendonului m. tibial anterior.
Pe faa lateral a gleznei se gsesc 2 retinacule pentru mm. peronieri:
- retinaculul superior al mm. peronieri care se inser pe marginea posterioar a
maleolei fibulei, trece pe faa lateral a calcaneului acoperind cei 2 muchi peronieri pentru a se
prinde pe tendonul lui Achile;
- retinaculul inferior al mm. peronieri care se inser prin ambele extremiti pe faa
lateral a calcaneului; el emite o prelungire care se inser pe trohleea peronierilor.
Tendoanele celor 2 muchi peronieri au n partea superioar o teac sinovial comun,
numit teaca sinovial comun a mm. peronieri; distal aceast teac se ramific n cte o
prelungire care nvelete fiecare din cele 2 tendoane.
Fascia dorsali a piciorului
Fascia dorsal a piciorului continu fascia gambei. Ea se inser pe metatarsiene i
falange.

Muchii regiunii dorsale a piciorului

DENUMIRE ORIGINE INSERIE ACIUNE
M. scurt extensor al - faa dorsal a - falanga proximal a - extensia falangei
halucelui calcaneului i retinaculul halucelui proximale a halucelui
extensorilor
M. scurt extensor al - faa dorsal i lateral a - articulaiile metatarso - extensia degetelor 2-4
degetelor calcaneului i retinaculul -falangiene II-IV
extensorilor
Mm. interosoi - feele care se privesc - pe marginea opus axului - flexori ai falangei
dorsali ale metatarsienelor piciorului a falangelor proximale
proximale - abducia degetelor

2.1.2. Artera tibial anterioar

Artera tibial anterioar este ramura de bifurcaie anterioar a a. poplitee. Ea se ntinde
ntre arcada m. solear i retinaculul inferior al mm. extensori.

2.1.3. Artera dorsal a piciorului

Artera dorsal a piciorului continu a. tibial anterioar. Ea se ntinde pn la
extremitatea posterioar a primului spaiu interosos.

2.2. ANATOMIA TOPOGRAFICA A REGIUNII ANTERIOARE A GAMBEI I A

DORSULUI PICIORULUI

Anatomia topografic a regiunii anterioare a gambei i dorsului piciorului

ELEMENT
ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIA
TOPOGRAFIC

45
Pielea - linie de incizie vertical care
continu pe cea de la nivelul
genunchiului, pe creasta tibiei i
apoi pe jumtatea dorsului
piciorului
- linie de incizie transversal prin
rdcinile degetelor
- incizie pe mijlocul fiecrui deget
- disecia celor dou lambouri
spre laturile regiunilor
Paniculul adipos n
care se gsesc:
- vene superficiale - vv. digitale dorsale ale piciorului - care se vars - disecia elementelor venoase i a
n vv. metatarsiene dorsale ale piciorului iar originii celor 2 vene safene
acestea n arcul venos dorsal al piciorului; din
extremitile (lateral i medial) ale arcului pleac
vv. safene, iar n concavitate se afl reeaua
dorsal venoas a piciorului
- v. safena mare - care pleac din extremitatea
medial a arcului venos dorsal, urc anterior de
maleola tibiei i apoi pe faa medial a gambei
- nervi superficiali - rr. cutanate mediale ale gambei - care rezult din - evidenierea i disecia ramurilor
bifurcarea n. safen n 1/3 inferioar a gambei nervoase superficiale
- n. fibular superficial - care devine superficial n
1/3 distal a gambei; ramurile sale cutanate sunt: -
n. cutanat dorsal medial i n. cutanat dorsal
intermediar; din acetia se desprind nn. digitali
dorsali al piciorului care au urmtoarea distribuie:
- din n. cutanat dorsal medial se desprind doi nn.
digitali dorsali: (1) pentru faa medial a halucelui i
(2) pentru feele care se privesc ale degetelor II-III
- din n. cutanat dorsal intermediar se desprind nn.
digitali dorsali pentru feele care se privesc ale
degetelor III-V
- nn. digitali dorsali pentru faa lateral a
halucelui i pentru faa medial a degetului II -
care sunt ramuri ale n. fibular profund
- n. cutanat dorso-lateral - care inerveaz pielea
feei laterale a piciorului i a degetului V, fiind
ramur a n. cutanat sural medial
- n. sural cutanat lateral - este ramur a n. fibular
comun, inerveaz faa antero-lateral a genunchiului
i a gambei
Fascia gambei - incizia vertical a fasciei gambei
n lungul marginii anterioare a
tibiei
- dou incizii orizontale (inferior
de genunchi i superior de
retinaculul extensorilor)
disecarea spre lateral a lamboului
pn la septul intermuscular
anterior al gambei secionarea
septului intermuscular anterior
Grupul anterior al - m. tibial anterior - este situat cel mai medial; n - izolarea muchilor se face
muchilor gambei partea proximal a regiunii anterioare a gambei se dinspre partea distal spre
i mnunchiul afl m. lung extensor al degetelor, iar distal ntre ei proximal
vasculo-nervos se interpune m. lung extensor al halucelui; cel mai
anterior al lateral este m. III peronier
gambei - ntre m. tibial anterior i cei 2 muchi extensori - identificarea mnunchiului
coboar mnunchiul vasculo-nervos anterior al vasculo-nervos anterior al gambei
gambei format din: a. tibial anterioar (avnd ca i a elementelor sale componente
satelit m. tibial anterior), n. fibular profund (situat

46
 mai nti lateral de arter, o ncrucieaz anterior,
pentru a se aeza n partea distal a gambei medial
de ea), 2 vv. tibiale anterioare care ncadreaz
artera, schimbnd anastomoze ntre ele i 2-3
colectoare limfatice
- la nivelul articulaiei talocrurale a. tibial
anterioar este ncruciat anterior de m. lung
extensor al halucelui i se aeaz ntre acesta i m.
lung extensor al degetelor devenind astfel
superficial
- a. recurent tibial anterioar se desprinde din - identificarea i disecarea a.
a. tibial anterioar imediat dup trecerea acesteia recurente tibiale anterioare
prin membrana interosoas; ea are traiect ascendent
profund de m. tibial anterior, ntre condilul lateral al
tibiei i capul fibulei
Grupul lateral al - m. peronier lung - situat superficial acoper m. - izolarea mm. peronieri ncepnd
muchilor gambei peronier scurt, avnd raport anterior cu mm. din partea distal a gambei spre
i n. fibular extensor lung al degetelor i III peronier; printre partea proximal
superficial originile sale pe capul i corpul fibulei, ptrunde n. - continuarea diseciei n. fibular
peronier comun, care se bifurc n ramurile sale superficial n interstiiul dintre
terminale (n. peronier superficial i n. peronier mm. peronieri, dinspre distal spre
profund); tendonul su se afl n anul proximal
retromaleolar lateral, posterior de tendonul m. - evidenierea originii i a
peronier scurt, fiind cuprini ntr-o teac sinovial ramurilor sale
comun; pe faa lateral a calcaneului tendonul su - evidenierea bifurcaiei n.
se afl inferior de cel al m. scurt peronier peronier comun i a primei pri a
- m. scurt peronier - este acoperit n partea traiectului n. peronier profund
proximal de m. lung peronier, iar n partea distal
este superficial
- n. peronier comun este ramur terminal a n.
ischiatic din care se desprinde n regiunea poplitee;
ajuns n regiunea anterioar a gambei se mparte n
dreptul originii m. peronier lung n ramurile sale
terminale
- n. fibular superficial - este ramur de bifurcaie a
m. peronier comun; se afl mai nti ntre cei doi
muchi peronieri, apoi pe m. peronier al treilea n
1/3 distal a gambei devine superficial i d
ramurile terminale (v. paniculul adipos)
- n. fibular profund este a doua ramur terminal a
n. peronier comun; el strbate septul intermuscular
anterior al gambei i intr n alctuirea
mnunchiului vasculo-nervos anterior al gambei
Dorsul piciorului - fascia dorsal a piciorului - secionarea i ndeprtarea
- tendoanele grupului anterior al gambei fasciei
- m. extensor scurt al degetelor - este situat - disecarea acestor tendoane pn
profund de tendoanele mm. lung extensor al la inseria lor
degetelor i peronierul al treilea, fiind aezat pe
planul osteo-articular; medial de el se gsesc mm.
scurt i lung extensori al halucelui
- m. extensor scurt al halucelui - este acoperit de
m. extensor lung al halucelui, fiind apoi situat ntre
acesta i m. extensor al degetelor
- a. dorsal a piciorului se afl ntre mm. tibial
anterior i lungul extensor al halucelui, apoi ntre
mm. extensori ai halucelui; este nsoit de ultima
parte a n. peronier profund (situat medial) i de dou
vv. Satelite
- ramurile a. dorsale a piciorului:
- a. tarsian lateral care are originea n dreptul - punerea n eviden a originii
retinaculului inferior al mm. extensori; se ndreapt acestor ramuri
spre maleola lateral, fiind situat profund de m.

47
 scurt extensor al degetelor
- aa. tarsiene mediale
- a. arcuat: continu spre lateral a. dorsal a
piciorului; se afl pe bazele metatarsienelor,
acoperit de tendoanele mm. extensori ai degetelor
avnd un traiect concav spre proximal; din
concavitatea sa se desprind trei aa. metatarsiene
dorsale care se mpart n dou ramuri digitale
pentru feele care se privesc ale degetelor II-V; rr.
digitale pentru haluce i faa medial a degetului II
pleac din a. dorsal a piciorului iar r. digital
pentru faa lateral a degetului V are originea n a.
arcuat sau n ultima a. metatarsian dorsal; ntre
aa. metatarsiene dorsale i plantare corespunztoare
se stabilesc anastomoze prin cte o ramur
plantar profund
- n. fibular profund - dup ce depete retinaculul - se continu disecia n. fibular
mm. extensori, se aeaz profund de mm. extensori profund ndeput n regiunea
ai halucelui i la nivelul primului spaiu interosos se anterioar a gambei
mparte n ramurile terminale (v. paniculul adipos) - secionarea retinaculelor i
deschiderea tecilor fibroase
- completarea diseciei ramurilor
plecate din a. dorsal a piciorului

3. REGIUNEA FESIER

Regiunea fesier este limitat superior de creasta iliac, inferior de pliul fesier, medial
de anul interfesier, iar lateral de verticala care coboar prin spina iliac antero-superioar.
Profund, aceast regiune ajunge la planul osos reprezentat de aripa iliac.

3.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

3.1.1. Muchii regiunii fesiere i fascia fesier

Muchii regiunii fesiere

DENUMIRE ORIGINE INSERIE INERVAIE ACIUNE
M. fesier - faa lateral a aripii - ramura lateral de - n. fesier - extensia, adducia
mare iliace, posterior de linia trifurcaie a liniei aspre; inferior i rotaia lateral a
fesier posterioar, feele al treilea trohanter, coapsei
posterioare ale sacrului i tractul iliotibial; - contracia ambilor
coccisului, fascia toraco- prezint bursa fesieri crete tonusul
lombar, ligamentul trohanteric a m. m. sfincter anal
sacroiliac posterior i fesier mare i bursa extern
sacrotuberos trohanteric
subcutanat
M. fesier - faa extern a aripii - faa lateral a marelui - n. fesier - contracie n
mijlociu osului iliac (ntre liniile trohanter; prezint bursa superior totalitate: rotaia
fesiere anterioar i trohanteric a m. medial i abducia
posterioar), 3/4 fesierului mijlociu coapsei
anterioare ale buzei - fibrele anterioare:
externe a crestei iliace, rotaia medial i
spina iliac antero- abducia coapsei
superioar - fibrele mijlocii:
abducia coapsei
- fibrele
posterioare:extensia
i rotaia lateral a
coapsei
M. fesier - faa extern a aripii - marginea anterioar a - n. fesier - ca i m. fesier

48
 mic osului iliac ntre liniile marelui trohanter; superior mijlociu
fesiere anterioar i prezint bursa
inferioar trohanteric a m.
fesier mic
M. piriform - faa pelvin a sacrului - vrful marelui - ramur din - extensia, abducia
(lateral de gurile sacrale trohanter, printr-un plexul sacral i rotaia lateral a
anterioare), marea tendon comun cu cele coapsei
incizur ischiatic, ale mm. gemen i
ligamentul sacroischiatic obturator intern
M. obturator - faa medial a cadrului - fosa trohanteric la - ramur din - idem
intern gurii obturate i a acest nivel prezint plexul sacral
membranei obturatorii bursa ischiatic a m.
obturator intern
M. gemen - spina ischiatic - cei doi muchi - n. obturator - rotaia lateral a
superior formeaz un an pentru intern coapsei
M. gemen - tuberozitatea ischiatic m. obturator intern, toi - ramur din - rotaia lateral a
inferior trei inserndu-se n fosa plexul sacral coapsei
trohanteric
M. ptrat - tuberozitatea ischiatic inferior de creasta - nervul pentru - rotaia lateral a
femural intertrohanteric m. ptrat coapsei
femural
M. obturator - faa lateral a cadrului - fosa trohanteric n. obturator - rotaia lateral a
extern gurii obturate i a coapsei
membranei obturatorii

Fascia fesier este continuarea fasciei lata n regiunea fesier.

3.1.2. Arterele fesei

Arterele fesei sunt prezentate n tabelul de mai jos.

3.1.3. Plexul sacral

Plexul sacral este format din trunchiul lombo-sacral, din ramurile ventrale S1 - S3 i
parial din S4. Thinchiul lombo-sacral este format din o parte a r. ventrale L4 i din r. ventral L5.
Acest trunchi se unete cu ramura ventral a lui S 1 n dreptul marii incizuri ischiatice. Ramura
ventral a lui S2 se afl printre fibrele de origine ale m. piriform. Ea se mparte n ramur
superioar care se anastomozeaz cu S1 i ramur inferioar care se anastomozeaz cu S3.
La rndul su, ramura ventral S3 se anastomozeaz cu ramura superioar S4.
Ramura ventral S4 se bifurc n ramura superioar care se anastomozeaz cu S 3 i
ramura inferioar care intr n alctuirea n. coccigian.
n ansamblu, plexul sacral este triunghiular, cu baza situat n dreptul gurilor sacrale
anterioare, vrful (care se continu cu n. ischiatic) la nivelul spaiului infrapiriform, marginea
inferioar corespunznd ramurii ventrale S1 iar marginea inferioar corespunznd trunchiului
lombo-sacral.
Astfel, plexul sacral se afl pe faa pelvian a sacrului, fiind cuprins ntre m. piriform i
fascia sa; prin intermediul fasciei m. piriform, placul sacral intr n raport cu peritoneul parietal
pelvin i cu rectul.

3.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII FESIERE

Anatomia topografic a regiunii fesiere

ELEMENT
ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIA
TOPOGRAFIC
Pielea - incizie n lungul crestei iliace
- incizie orizontal la un lat de
deget sub plica fesier

49

Paniculul adipos - nn. clunium medii - provin din ramurile dorsale
ale nn. sacrali; se gsesc n apropierea liniei
mediane
- nn. clunium superiori - provin din ramurile
dorsale ale nn. lombari; se gsesc n partea
superioar a regiunii fesiere
- nn. clunium inferiori - sunt ramuri din n.
femurocutanat posterior; se gsesc n partea
inferioar a regiunii
- rr. cutanate din n. femuro-cutanat lateral
Fascia fesier
Planul muchiulul - m. fesier mare - acoper m. fesier mijlociu, mm.
fesier mare pelvitrohanterieni, marea incizur ischiatic i
formaiunile care trec prin ea, prile proximale ale
m. adductor mare i ale muchilor posteriori ai
coapsei
Planul muscular - m. fesier mijlociu acoperit posterior de m. fesier
mijlociu i mare, iar anterior de m. tensor al fasciei lata; partea
mnunchiul sa mijlocie este superficial; acoper parial m.
vasculo-nervos fesier mic (marginile lor anterioare sunt n contact);
fesier superior inferior are raport cu m. piriform
- a. fesier superioar are originea n trunchiul
posterior al a. iliace interne; iese din bazin prin
orificiul suprapiriform, acoperit de anastomozele
dintre cele 2 vv. fesiere superioare, i avnd lateral
n. fesier superior; terminal, se bifurca n:
- r. superficial situat ntre mm. fesier mare i
mijlociu pe care i irig, i
- r. profund situat ntre mm. fesier mijlociu i
mic pe care l irig
- n. fesier superior (L4-S1) iese din pelvis mpreun
cu vasele fesiere superioare; apoi nsoete ramura
profund a a. fesiere superioare, inerveaz mm.
fesier mijlociu, mic i tensorul fasciei late
Planul muscular - m. fesier mic
profund: format de - m. piriform iese din pelvis prin incizura ischiatic
sus n jos de: m mare pe care o mparte n: orificiul suprapiriform
fesier mic, mm (prin care ies din pelvis nn. ischiatic, cutanat
pelvitrohanterieni: femural posterior i mnunchiurile vasculo-nervoase
piriform, gemen ruinos intern i fesier inferior)
superior, obturator - mm. pelvitrohanterieni au raport anterior cu
intern, gemen capsula articulaiei oldului
inferior, ptrat - elementele vasculo-nervoase care trec prin spaiul
femural, precum i infrapiriform sunt reprezentate dinspre lateral spre
de fasciculele medial de:
- incizie vertical care unete
jumtile precedentelor
- disecarea celor 2 lambouri spre
marginile regiunii
- evidenierea i disecarea acestor
ramuri
- ndeprtarea esutului adipos
pn la m. tensor al fasciei lata
- ndeprtarea fasciei fesiere,
evideniind fasciile musculare pe
care le nvelete
- izolarea sa de a. fesier mijlociu
- secionarea m. fesier mare la 2
laturi de deget medial de
trohanterul mare, dup o linie
oblic spre inferior i medial,
perpendicular pe fibrele sale;
secionarea se face de la marginea
lui superioar spre cea inferioar
- rsfrngerea celor 2 lambouri se
face protejnd formaiunile
vasculo-nervoase subiacente, care
se gsesc sub lamboul medial
- protejarea n. femuro-cutanat
posterior se face punnd n
eviden acest nerv, plecnd de la
nn. clunium inferiori
- identificarea mnunchiului
vasculo-nervos fesier superior se
face avnd ca reper a. piriform
- identificarea limitei dintre mm.
fesier mijlociu la 2 laturi de deget
superior de trohanterul mare,
ncepnd de la marginea sa
inferioar
- rsfrngerea lambourilor se face
cu menajarea elementelor
vasculo-nervoase situate pe faa
lui profund
- izolarea acestor muchi utiliznd
ca reper interstiiul dintre mm.
fesier mijlociu i piriform, marcat
de mnunchiul vasculo-nervos
fesier superior
50
 proximale ale mm. - n. ischiatic (L4-S3) este cel mai voluminos nerv
posteriori al din organism
coapsei - n. fesier inferior (L3-S2) care inerveaz mm.
pelvitrohanterieni
- n. femural cutanat posterior (S1-S3) care
coboar medial i apoi posterior de n. ischiatic n
regiunea posterioar a coapsei
- a. fesier inferioar care este ramur a - identificarea i disecarea acestor
trunchiului anterior al a. iliace interne; iniial elemente utiliznd ca reper n.
reprezint elementul cel mai medial al mnunchiului ischiatic
vasculo-nervos infrapiriform, apoi ncrucieaz a.
ruinoas intern aezndu-se lateral de aceasta
- nervul pentru m. obturator intern
- a. ruinoas intern - care mpreun cu n.
omonim, iese din bazin prin orificiul infrapiriform,
ocolete spina ischiatic i ptrund din nou n bazin
prin mica incizur ischiatic
- n. ruinos intern

4. REGIUNEA POSTERIOAR A COAPSEI

Regiunea posterioar a coapsei este delimitat la suprafa astfel:

- superior: de plic fesier;
- inferior: de orizontala care trece la 2-3 cm superior de patel;
- lateral i medial: de limitele corespunztoare descrise la regiunea anterioar a coapsei.
n profunzime, ea ajunge pn la septul intermuscular lateral i pn la prelungirea
profund a septului intermuscular medial

4.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

4.1.1. Muchii regiunii posterioare a coapsei

Muchii regiunii posterioare a coapsei

DENUMIRE ORIGINE INSERIE ACIUNE
M. biceps femural - capul lung: - vrful capului fibulei, - flexia gambei, rotaia
tuberozitatea ischiatic prezentnd bursa lateral a gambei flectate
- capul scurt: jumtatea subtendinoas inferioar - capul lung - extensia
inferioar a interstiiului a m. biceps femural coapsei
liniei aspre, i pe buza ei
lateral
M. semitendinos - tuberozitatea ischiatic - faa medial a diafizei - flexia gambei, rotaia
tibiei, formnd planul medial a gambei flectate;
profund al piciorului de extensor al coapsei
gsc
M. semimembranos - tuberozitatea ischiatic - fasciculul direct: pe faa - idem
posterioar a condilului
medial al tibiei
- fasciculul orizontal: pe
faa anterioar a condilului
medial al tibiei: prezint
bursa m.
semimembranos
- fasciculul recurent:
formeaz ligamentul
popliteu oblic

4.1.2. Arterele din regiunea posterioar a coapsei

51
 Arterele regiunii posterioare a coapsei sunt reprezentate de: aa. perforante, a. circumflex
medial i a. comitant a n. ischiatic, care sunt nsoite de venele omonime.

4.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII POSTERIOARE A COAPSEI

Anatomia topografic a regiunii posterioare a coapsei

ELEMENT
ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIA
TOPOGRAFIC
Pielea - incizie orizontal inferioar de la
regiunea fesier
- incizie orizontal situat la
jumtatea fosei poplitee
- incizie vertical care unete
jumtile precedentelor, cu
disecia lambourlior spre laturile
regiunii
Paniculul adipos - vene superficiale tributare v. safene mari - ndeprtarea esutului adipos i
- nervi superficiali provenii din n. cutanat evidenierea nervilor superficiali
femural posterior, n. safen intern
Fascia posterioar a - n. cutanat femural posterior situat n - se evideniaz nervul n
coapsei partea lateral a regiunii i apoi pe axul ei grosimea fasciei, ncepnd din
lung, pentru ca n regiunea poplitee s devin regiunea fesier spre distal
superficial, anastomozndu-se cu n. sural
- v. safen mic - care la jumtatea fosei
poplitee perforeaz fascia i se vars n v.
poplitee, la 3-4 cm superior de interlinia
articulaiei genunchiului
Planul muscular - capul lung al m. biceps - situat lateral - separarea celor doi muchi,
superficial format din mm. - m. semitendinos - situat medial; inferior evideniind originile i inseriile
semitendinos i capul lung cei doi muchi diverg, intrnd n alctuirea lor
al m. biceps femural laturilor superioare ale fosei poplitee
Planul muscular profund - m. semimembranos - este aezat medial
format din mm. semi- - capul scurt m. biceps femural - este
membranos i capul scurt aezat lateral; tendonul su are raport medial
al m. biceps femural, care cu n. peronier comun
acoper m. adductor mare; - n. ischiatic - care n partea superioar a - se urmrete acest nerv dinspre
ntre muchii planului regiunii, ncrucieaz posterior inseriile m. proximal spre distal
profund i m. adductor adductor mare, aezndu-se n axul regiunii;
mare se afl esut adipos la rndul su este ncruciat posterior de
n care se afl n.ischiatic, capul lung al m. biceps femural
a. circumflex femural - apoi coboar avnd medial mm. semi-
medial i aa. perforante; membranos i semitendinos, iar lateral capul
acest esu adipos se scurt al m. biceps femural i vastul lateral; pe
prelungete n sus n faa sa posterioar este nsoit de a.
regiunea fesei, iar inferior comitant a n. ischiatic (ramur din a.
n regiunea poplitee; prin fesier inferioar)
hiatusurile m. adductor se - a. circuaflex femural medial (ramur - identificarea arterelor i a
realizeaz comunicarea din a. femural profund) este situat n ramurilor lor
celor dou regiuni ale partea superioar a regiunii ntre mm.
coapsei adductorul mare i ptratul femural; la acest
nivel ea se termin prin bifurcare n r.
profund care merge pe faa posterioar a
colului femural ntre mm. ptrat femural i
obturator extern i r. ascendent situat ntre
mm. ptrat femural i gemen inferior
- aa. perforante (ramuri din.a. femural
profund) n numr de trei, au strbtut
inseriile m. adductor mare pentru a ajunge n
aceast regiune; fiecare se termin prin
bifurcare ntr-o ramur ascendent i, o
ramur descendent care se anastomozeaz

52
 cu ramurile corespunztoare ale aa.perforante
vecine

5. REGIUNEA POPLITEE I REGIUNEA POSTERIOAR A GAMBEI

Limitele acestor regiuni sunt corespunztoare regiunilor omoloage de pe faa anterioar a

membrului inferior.

5.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

5.1.1. Muchii regiunii posterioare a gambei. Fascia gambei

Din septul intermuscular posterior al gambei se desprinde o prelungire care se inser pe
marginea lateral a fibulei, pe marginea medial a tibiei i pe linia m. solear. Aceast prelungire
separ cele 2 planuri musculare ale regiunii posterioare a gambei.

Muchii regiunii posterioare a gambei

DENUMIRE ORIGINE
M. triceps sural
format din:
- m. gastro-cnemian - capul medial - feele
posterioar i medial ale
condilulul medial al femurului
avnd la acest nivel bursa
subtendinoas a m.
gastrocnemian lateral
- capul lateral - feele lateral
i posterioar ale condilului
lateral al femurului unde are
bursa subtendinoas a m.
- m. solear gastrocnemian lateral
- linia m. solear de pe tibie, 1/4
superior al feei posterioare a
fibulei; ntre aceste origini se
afl arcul tendinos al m. solear
M. plantar - faa superioar a condilului
lateral al femurului
M. flexor lung al - buza inferioar a liniei soleare
degetelor i pe faa posterioar a tibiei
M. flexor lung al - 2/3 distale ale feei
halucelui posterioare a fibulei, membrana
interosoas
M. tibial posterior - faa posterioar a tibiei
(inferior de linia m. solear), faa
posterioar a fibulei, membrana
interosoas
M. popliteu - faa lateral a condilului
lateral al femurului, capsula
articulaiei genunchiului i
ligamentului popliteu oblic
INSERIE ACIUNE
- flexia plantei, adducia i
rotaia medial a piciorului
- flexia gambei
- rotaia lateral (capul
lateral) i medial (capul
medial) a gambei
- prin tendonul
calcanean al lui Achile -
pe tuberozitatea
calcanean; pe faa lui
anterioar se afl bursa
tendonului calcanean
iar pe faa posterioar
bursa calcanean
subcutanat
- tuberozitatea - idem
calcanean sau pe
tendonul lui Achile
- baza falangelor distale - flexia plantar, adducia
ale ultimelor 4 degete i inversiunea piciorului
- flexia ultimelor 4 degete
- meninerea bolii plantare
- falanga mijlocie a - flexia plantar, adducia
halucelui i rotaia medial a
piciorului
- flexia halucelui
- rol n meninerea bolii
plantare
- tuberculul - flexia plantar, rotaia
navicularului trimite medial i abducia
expansiuni pe piciorului
sustentaculum tali, - meninerea bolii
cuneiform, cuboid i pe plantare
ultimele 4 metatarsiene
- pe faa posterioar - flexor al gambei
tibiei (linia m. solear i
superior de ea)

53
 5.1.2. Arterele din regiunea poplitee i din regiunea posterioar a gambei
A. poplitee continu a. femural. Ea se ntinde ntre hiatusul tendinos al m. aductor mare
i arcada m. solear. La nivelul acestei arcade ea se divide n ramurile sale terminale: a. tibial
anterioar i a tibial posterioar.
A. tibial anterioar este ramura de bifurcaie anterioar a a. poplitee. Ea este cuprins
ntre arcada m. solear i retinaculul mm. extensori. Poriunea sa iniiala, mult mai scurt, se afl
n regiunea posterioar a gambei.
A. tibial posterioar este ramura de bifurcaie medial i posterioar a a. poplitee.
Limitele sale sunt cuprinse ntre arcada m. solear i anul retromaleolar.

5.1.3. Venele din regiunea poplitee i din regiunea posterioar a gambei

Venele din aceste regiuni se mpart topografic n vene superficiale i vene profunde. Vv.
superficiale sunt reprezentate de v. safen mic, iar vv. profunde de v. poplitee i vv. tibiale
posterioare.

5.1.4. Nervii din regiunea poplitee i din regiunea posterioar a gambei

n 1/2 superioar a regiunii poplitee n. ischiatic se mparte n ramurile sale terminale: n.
peronier comun i n. tibial. n varianta nalt, aceast bifurcaie are loc chiar n regiunea fesier,
ramurile terminale ale n. ischiatic ieind prin spaiul supra i infrapiriform. N. peronier comun
este ramura terminal lateral a n. ischiatic. Dup un scurt traiect prin regiunea poplitee, n.
peronier comun i continu traseul prin regiunea anterioar a gambei. N. tibial, care este ramura
de bifurcaie medial a n. ischiatic, coboar prin regiunea posterioar a gambei, inervnd muchii
acestei regiuni.

5.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A REGIUNII POPLITEE SI A REGIUNII

POSTERIOARE A GAMBEI

Stratigrafia regiunii poplitee i a regiunii posterioare a

gambei
ELEMENT
ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIA
TOPOGRAFIC
Pielea - incizie vertical pe 1/2 feei
posterioare a gambei (care
continu pe aceea de la regiunea
posterioar a coapsei) pn la
nivelul tuberozitii calcaneului
- incizie transversal unind cele
dou maleole
- disecia celor dou lambouri
spre laturile regiunii
Paniculul adipos - n. cutanat sural medial i v. safena mic - evidenierea i disecarea
sunt situate superficial n 1/3 distal a regiunii formaiunilor superficiale pn
- r. comunicant peronier care provine fie din n. spre locul n care devin profunde
fibular comun, fie din n. sural cutanat lateral; ea
devine subcutanat n partea distal a regiunii,
anastomozdu-se cu n. sural cutanat medial
- n. sural aezat lateral de tendonul lui Achile,
provine din unirea n. sural cutanat medial cu n. sural
cutanat lateral
- v. safena mare - urc pe faa medial a gambei
spre coaps
- v. safena mic - care se formeaz din extremitatea
lateral a arcului venos dorsal, urc posterior de
maleola fibulei pe faa posterioar a gambei; n
dreptul 1/2 fosei poplitee perforeaz fascia gambei
i se vars n v. poplitee; n acest traiect are
raporturi n 1/3 distal cu n. sural (fiind aezat

54
 medial de acesta), iar 1/3 superioar cu n. sural
cutanat medial (aezat medial de el)
- rr. calcanee mediale ale n. tibial; ele se desprind
n dreptul anului retro-maleolar medial i
inerveaz pielea medial a clciului
- rr. calcaneene - din a. tibial posterioar, situate
pe faa medial a calcaneului
- rr. maleolare mediale din a. tibial posterioar
- retinaculul superior al mm. peronieri care este o - secionarea retinaculelor mm.
dependin a fasciei gambiere situat pe faa lateral peronieri napoia maleolei
a gleznei; el se ntinde de la marginea posterioar a peroniere
maleolei fibulare la faa lateral a calcaneului i - evidenierea tendoanelor mm.
tendonului lui Achile, acoperind mm. lung i scurt peronieri n acest segment
peronieri
- retinaculul inferior al mm. peronieri - care se
inser prin ambele extremiti pe faa lateral a
calcaneului
Fascia gambei - secionarea fasciei pe mijlocul
ei, menajnd formaiunile
superficiale
Planul muscular
superficial
a) n regiunea
poplitee - limitele fosei poplitee: - evidenierea limitelor fosei
- supero-medial: mm. semitendinos i poplitee
semimembranos - se separ dinspre spaiul
- supero-lateral: m. biceps femural popliteu interstiiul dintre capetele
m. gastrocnemian
- infero-medial: capul medial al m. - izolarea m. gastrocnemian de m.
gastrocnemian solear
- infero-lateral: capul lateral al m. gastrocnemian - evidenierea m. plantar
i m. plantar; prin capul lateral i tendonul m.
biceps, n. peronier comun trece spre regiunea
anterioar a gambei; m. plantar situat profund, ntre
capetele m. gastrocnemian, este foarte subire
putnd fi confundat cu un nerv
- coninutul fosei poplitee este reprezentat de
mnunchiul vasculo-nervos popliteu alctuit de la
suprafa spre profunzime i dinspre lateral spre
medial de:
1) n. peronier comun (L4-S2) este ramura - se disec n. peronier comun
terminal lateral a n. ischiatic; bifurcaia acestuia pn la locul de ptrundere n
are loc de regul n unghiul superior al regiunii regiunea anterioar a gambei
poplitee, dar destul de frecvent aceasta se poate
realiza chiar din regiunea fesier; n. peronier comun
este situat superficial, fiind situat medial de m.
biceps femural (muchiul su satelit); apoi se aeaz
ntre m. biceps femural i capul lateral al m.
gastrocnemian, nconjurnd capul fibulei, ntre
acesta i originea m. peronier lung; n continuare
perforeaz septul intermuscular anterior al gambei i
ajunge n regiunea anterioar a gambei
2) n. tibial - este ramura de bifurcaie medial a - evidenierea elementelor
n. ischiatic (bifurcaia n. ischiatic se afl n unghiul mnunchiului vasculo-nervos
superior al fosei poplitee); el este mai voluminos popliteu
dect n. fibular comun i continu direcia n. - ndeprtarea ganglionilor
ischiatic, fiind situat n axul fosei; n continuare el limfatici i a esutului adipos
ptrunde ntre cele dou capete ale m.
gastrocnemian i apoi sub arcada m. solear
3) v. poplitee - care se ntinde ntre unghiurile
superior i inferior ale fosei, gsindu-se ntr-o teac
conjunctiv comun cu a arterei omonime; la

55
 nivelul hiatusului tendinos al m. adductor mare ea
se continu cu v. femural
4) a. poplitee - care este n raport cu planul
osteo-articular al genunchiului, fiind separat de
acesta prin esut adipos i prin m. popliteu; medial
ea are raport de sus n jos cu mm. adductor mare,
semimembranos i capul medial al m.
gastrocnemian, iar lateral cu m. biceps i cu capul
lateral al m. gastrocnemian; segmentul su terminal
ptrunde sub arcada m. solear; n jurul vaselor
poplitee se gsesc gg. limfatici poplitei i abundent
esut adipos
- ramurile a. poplitee:
- a. supero-lateral a genunchiului - se - disecarea ramurilor arterei
desprinde din a. poplitee n jumtatea superioar a poplitee ncepnd de la originea
regiunii poplitee; ea are traiect oblic spre superior i lor, n ordinea prezentrii n
lateral coloana alturat
- a. supero-medial a genunchiului - are traiect
oblic spre superior i medial, ptrunznd n regiunea
anterioar a coapsei
- a. medie a genunchiului se desprinde de pe faa
anterioar a a. poplitee n dreptul interliniei
articulare; ea ptrunde n fosa intercondilian,
irignd formaiunile situate aici
- aa. surale n numr de dou (medial i
lateral)
- a. infero-lateral a genunchiului are origine de
pe faa lateral a a. poplitee, inferior de interlinia
articulaiei genunchiului; ea ptrunde profund de m.
biceps femural
- a. infero-medial a genunchiului - are originea
pe faa medial a a. poplitee i ptrunde sub m.
gastrocnemian medial
Toate aceste artere irig articulaia genunchiului i
muchii din regiunea poplitee
- fundul fosei poplitee - corespunde spaiului dintre
ramurile de bifurcaie ale liniei aspre, feei
posterioare a articulaiei genunchiului i prilor
proximale ale oaselor gambei; acestea sunt acoperite
de m. popliteu i de originea m. solear pe fibul
b) n regiunea
posterioar a
gambei - m. triceps sural - cu cele trei pri componente; - izolarea m. plantar n unghiul
ntre m. gastrocnemian i m. solear se afl m. inferior al regiunii poplitee
plantar; mnunchiul vasculo-nervos posterior al - separarea celor dou capete ale
gambei ptrunde sub arcada m. solear m. gastrocnemian pn la
tendonul lui Achile
- secionarea fiecrui cap al m.
gastrocnemian la jumtatea lui
- evidenierea arcadei m. solear
- continuarea diseciei ramurilor a.
poplitee
- incizie vertical a m. solear dup
o linie care coboar pe la
jumtatea arcadei sale spre
jumtatea marginii sale mediale;
se secioneaz muchiul strat cu
strat pn la formaiunea sa
aponevrotic i apoi n totalitate;
rsfrngerea pe laturi a celor dou
lambouri
Planul muscular - n partea proximal a regiunii posterioare a

56
profund gambei - este format dinspre medial spre lateral din
mm.: lung flexor al degetelor, tibial posterior i lung
flexor al halucelui; m. tibial posterior este parial
acoperit de ceilali doi
- n partea distal a regiunii - m. tibial posterior
ncrucieaz anterior m. lung flexor al degetelor i
se aeaz, medial de el
- mnunchiul vasculo-nervos posterior al gambei - disecarea n. tibial i a ramurilor
se afl ntre mm. tibial posterior i flexor lung al sale musculare
degetelor; este format din a. tibial posterioar
nsoit de 2 vv. tibiale posterioare (toate fiind
situate medial), n. tibial (situat lateral) i vase
limfatice; n partea inferioar a regiunii acest
mnunchi devine superficial i coboar pe marginea
medial a tendonului lui Achile
- rr. musculare din n. tibial inerveaz mm. regiunii
posterioare a gambei
- a. tibial anterioar are segmentul iniial n - disecarea celor dou artere
aceast regiune; ea trece printre originile m. tibial tibiale
posterior, ajunge n regiunea anterioar a gambei
strbtnd partea superioar a membranei
interosoase
- a. peronier - este ramur din a. tibial - disecarea a. peroniere pn la
posterioar: ea coboar spre lateral pentru a se aeza ptrunderea ei n m. lung flexor al
ntr-un spaiu delimitat de membrana interosoas a halucelui
gambei i de inseriile mm. tibial posterior i flexor - evidenierea mm. profunzi
lung al halucelui; n continuare ptrunde n ncepnd din partea lor distal
grosimea m. lung flexor al halucelui; n apropierea - disecarea a. peroniere dinspre
originii sale, n. tibial o ncrucieaz posterior pentru originea sa
a se aeza medial, tot mai la distan; n anul - disecarea r. comunicante i r.
retromaleolar lateral, este acoperit de tendoanele perforante
mm. peronieri; n traiectul su este nsoit de cele
dou vv. satelite i de vase limfatice
- ramura comunicant - se desprinde din a.
peronier n 1/3 distal a gambei i se
anastomozeaz cu o ramur comunicant din a.
tibial posterioar
- ramura perforant - se desprinde n 1/3 distal a
gambei i ajunge n regiunea anterioar a gambei
perfornd membrana interosoas
- canalul calcanean medial - pe faa medial a
gleznei fascia gambei formeaz retinaculul mm. - secionarea retinaculului mm.
flexori; acesta se ntinde de la marginea posterioar flexori i tecilor fibroase pe care
a maleolei tibiei, peste faa medial a calcaneului, le formeaz
inserndu-se cu cellalt capt pe marginea - evidenierea coninutului tecilor
posterioar a acestui os; prin aceast dispoziie el fibroase
transform anul calcanean ntr-un canal, care se
prelungete superior i medial de maleola tibial; la
acest nivel din retinacul se desprind trei septuri care
prin inseria lor pe tibie i pe talus delimiteaz
dinspre anterior spre posterior trei tunele fibroase:
pentru m. tibial posterior, pentru m. lung flexor al de
degetelor i pentru m. lung flexor al halucelui; ntre
ultimele dou se afl o teac n care coboar
mnunchiul vasculo-nervos posterior al gambei; n
cadrul acestui mnunchi, n. tibial este plasat
posterior i profund fa de arter

6. PLANTA PICIORULUI

Planta este faa prin care piciorul are contact cu solul. Ea se ntinde de la clci pn la
57
vrful degetelor. n profunzime, ea ajunge pn la planul osteoarticular.

6.1. NOIUNI DE ANATOMIE DESCRIPTIV

6.1.1. Muchii plantei

Muchii plantei
DENUMIRE ORIGINE INSERIE ACIUNE INERVAIE
1. Muchii
mediali ai
plantei
M. abductor al - tuberculul medial - falanga proximal - abductor al - n. plantar
halucelui al calcaneului, a halucelui halucelui medial
retinaculul - meninerea bolii
flexorilor, piciorului
aponevroza plantar
M. scurt flexor - cuboidul i - falanga proximal - flexor al halucelui - n. plantar medial
al halucelui cuneiformul lateral a halucelui - prin - meninerea bolii (pentru fasciculul
dou fascicule piciorului medial) i n. plantar
(medial i lateral), lateral (pentru
printre care trece fasciculul lateral)
tendonul m. lung
flexor al halucelui
M. adductor al - capul oblic pe
halucelui cuboid, cuneiformul
lateral i bazele
metatarsienelor II-V
- capul transvers: - falanga proximal - flexor al falangei - n. plantar lateral
capsulele ultimelor a halucelui proximale
3-4 articulaii - adductor al
metatarsofalangiene halucelui
i ligamentul - apropie degetele de
metatarsian transvers axul piciorului
profund - meninerea bolii
piciorului
2. Muchii
laterali al
plantei
M. abductor al - tuberculii lateral i - falanga proximal - abductor al - n. plantar lateral
degetului mic medial al a degetului V degetului mic
calcaneului, - flexor al falangei
aponevroza plantar sale proximale
M. scurt flexor - baza - falanga proximal - flexorul degetului - n. plantar lateral
al degetului mic metatarsianului V a degetului V V
3. Muchii lojei
mijlocii a plantei
M. scurt flexor - tuberculul medial - falangele mijlocii - flexor al primelor - n. plantar medial
al degetelor al calcaneului, ale ultimelor patru dou falange ale
aponevroza plantar degete degetelor II-V
M. ptrat al - feele medial i - tendoanele m. - contribuie la - nn. plantari
plantei sau m. inferioar ale flexor lung al aciunile m. flexor
flexor accesor calcaneului degetelor lung al degetelor
Mm. loabricali - prin dou capete pe - feele mediale ale - flexori al falangei - n. plantar medial
care sunt n feele care se privesc ultimelor 4 proximale (pentru mm.
numr de patru ale tendoanelor m. articulaii - extensori ai lombricali mediali)
lung flexor al metatarsofalangiene ultimelor 2 falange i n. plantar lateral
degetelor (primul (pentru mm.
lombrical are lombricali laterali)
originea numai pe
faa medial a

58
 tendonului pentru
degetul II)
Mm. interosoi - faa care privete - marginea care - flexori ai falangei - n. plantar lateral
plantari - care spre axul piciorului a privete spre axul proximale
sunt n numr de metatarsienelor III-V piciorului falangei - extensori ai
trei proximale a ultimelor falange
degetelor - apropie degetele de
corespunztoare axul piciorului

6.1.2. Aponevroza plantar

Aponevroza plantar este format din 3 pri:
- partea mijlocie are form triunghiular; prin vrf, ea se inser pe procesele tuberozitii
calcaneului, iar prin baz se rsfir n 5 fii tendinoase (cte una pentru fiecare deget); fiecare
fie se mparte ntr-o lam superficial (care are inserie cutanat) i o lam profund (care se
inser prin 2 benzi pe feele colaterale ale tecilor fibroase ale mm. flexori);
- partea medial se inser pe procesul medial al calcaneului i pe baza halucelui;
- partea lateral se inser pe procesul lateral al calcaneului i pe baza degetului V.
Ea este format din fibre longitudinale i fibre transversale. Fibrele transversale formeaz
fasciculul transvers, care formeaz arcade digitale (prin care trec tendoanele mm. flexori) i
arcade interdigitale (prin care trec mnunchiurile vasculo-nervoase digitale i mm. lombricali).
Fasciculul transvers formeaz n dreptul plicilor interdigitale ligamentul metatarsian transvers
superficial. Aponevroza plantar trimite n profunzime regiunii 2 septuri intermusculare: medial
i lateral. Aceste septuri separ cele 3 grupuri de muchi ai plantei.
n dreptul degetelor se formeaz de asemenea eci osteofibroase pentru tendoanele mm.
flexori ai degetelor. Tecile fibroase ale degetelor piciorului sunt formate fiecare dintr-o parte
inelar alctuit din fibre circulare, care se inser pe falang. Aceste fibre se ncrucieaz n
dreptul articulaiilor interfalangiene alctuind partea cruciform a tecilor fibroase. La trecerea lor
prin aceste culise, tendoanele sunt nvelite de teci sinoviale.

6.1.3. Arterele din regiunea plantar

n anul intermaleolar a. tibial posterioar se bifurc n a. plantar medial i a.
plantar lateral.

6.1.4. Nervii din regiunea plantar

Nervii de la nivelul plantei rezult din bifurcaia n. tibial n n. plantar medial i n. plantar
lateral.

6.2. ANATOMIA TOPOGRAFIC A PLANTEI

Stratigrafia plantei
ELEMENT
ELEMENTE DESCRIPTIVE DISECIA
TOPOGRAFIC
Pielea - incizie antero-posterioar pe
mijlocul plantei de la clci la
baza degetelor
- dou incizii transversale la
nivelul clciului i al bazei
degetelor
- disecia celor dou lambouri
spre laturile plantei
- incizii pe mijlocul degetelor
Paniculul adipos - ndeprtarea lui dup
evidenierea nervilor superficiali
Aponevroza - evidenierea prilor ei
plantar componente (v. 6.1.2.)
- secionarea transversal a

59
 aponevrozei plantare la 5-6 cm
anterior de inseria sa pe calcaneu
- decolarea celor dou lambouri
ale aponevrozei spre posterior i
anterior
- secionarea septurilor medial i
lateral
Loja mijlocie a
plantei
- planul superficial - m. scurt flexor al degetelor - are raport medial cu
m. abductor al halucelui iar lateral cu m. abductor al
degetului mic; tendoanele sale sunt perforate la
nivelul falangei proximale de tendonul
corespunztor al m. lung flexor al degetelor; n
continuare tendoanele m. lung flexor al degetelor
trec prin anul format de tendonul corespunztor al
m. scurt flexor al degetelor
- planul mijlociu - m. lung flexor al degetelor - este situat ntre
muchii lojei mijlocii i mediale; ncrucieaz
tendonul m. lung flexor al degetelor, fa de care
este aezat profund, pentru ca dup aceea s se
aeze ntre fasciculele m. scurt flexor al halucelui
- m. ptrat plantar - ntre el i m. scurt flexor - izolarea acestor muchi
plantar se afl mnunchiul vasculo-nervos plantar - deschiderea tecilor fibroase,
lateral examinarea lor i a tecilor
lombricale
- mm. loabricali
- mnunchiul vasculo-nervos plantar lateral
format din:
- a. plantar lateral - continu traiectul a. - prin tracionarea spre medial i
tibiale posterioare; iniial, se ndreapt oblic spre lateral se pun n eviden
primul metatarsian, fiind aezat superficial de m. mnunchiurile vasculo-nervoase
ptrat i lateral de n. plantar lateral; apoi, ajunge n plantare lateral i medial
loja plantar mijlocie perfornd septul intermuscular - secionarea transversal a m.
lateral; la acest nivel se afl ntre m. scurt flexor al scurt flexor al degetelor,
degetelor i ptrat plantar (pentru segmentul ei evideniind astfel muchii
terminal v. planul mm. interosoi - arcul plantar) planului mijlociu
- 2 vv. plantare laterale - izolarea i disecarea elementelor
- n. plantar lateral care se bifurc n ramurile mnunchiului vasculo-nervos
sale terminale (superficial i profund) plantar lateral i a ramurilor pe
care acestea le emit
- planul profund - m. adductor al halucelui - aparine numai prin
inseria i prin funcia sa grupului medial
- tendonul m. lung peronier - strbate canalul
osteofibros de pe faa plantar a osului cuboid
(delimitat superior de anul tendonului m. lung
peronier pe acest os, posterior de tuberozitatea
osului cuboid, iar inferior de ligamentele calcaneo-
cuboidean inferior i plantar); n continuare strbate
planta oblic medial aezat pe planul osos pentru a
ajunge n loja medial
Loja medial a
plantei
- planul superficial - m. abductor al halucelui - delimiteaz mpreun - evidenierea acestor muchi
cu m. scurt flexor al degetelor interstiiul n care se
afl mnunchiul vasculo-nervos plantar medial
- planul profund - m. scurt flexor al halucelui - ntre capetele sale se
afl tendonul m. lung flexor al halucelui; ambii
muchi perforeaz septul intermuscular medial
pentru a trece din loja mijlocie n loja medial
- mnunchiul vasculo-nervos plantar medial
format din:

60
 - a. plantar medial aezat pe m. scurt flexor
al halucelui mpreun cu m. lung flexor al halucelui;
partea sa iniial se afl n canalul calcanean; apoi
ncrucieaz tendonul m. lung flexor al degetelor
- 2 vene plantare mediale
- n. plantar medial situat lateral de arter
- ramurile a. plantare mediale:
- r. profund se anastomozeaz cu r. profund
din a. dorsal a piciorului
- r. superficial reprezint a. digital plantar
medial a halucelui
- ramurile n. plantar medial: sunt reprezentate de
3 nn. digitali plantari comuni care corespund - evidenierea i disecarea
primelor trei spaii interosoase; ei se mpart n nn. ramurilor arteriale i nervoase
digitali plantari proprii care inerveaz feele care
se privesc ale primelor 4 degete; tegumentul feei
mediale a halucelui este inervat de o ramur plecat
direct din n. plantar medial
Loja plantar
lateral
- plan superficial - m. abductor al degetului mic - n interstiiul - izolarea muchilor lojei plantare
dintre aceti muchi i m. scurt flexor al degetelor se laterale
afl mnunchiul vasculo-nervos plantar lateral
- plan profund - m. scurt flexor al degetului mic
Canalul calcanean - canalul calcanean - stabilete comunicaia ntre - secionarea m. adductor al
regiunea posterioar a gambei i regiunea plantar; halucelui
peretele lateral este format de calcaneu, iar peretele,
medial de originea m. abductor al halucelui; el este
continuarea canalului calcanean descris la regiunea
posterioar a gambei, coninnd aceleai formaiuni
musculare; la nivelul su are loc bifurcaia a. tibiale
posterioare, care este situat distal de cea a n. tibial
Planul muchilor - mm. interosoi plantari pe care se afl arcul
interososi plantar
- arcul plantar este partea terminal a a. plantare
laterale; el este dispus transversal n dreptul bazelor
metatarsienelor; din acesta pleac patru aa.
metatarsiene plantare care se continu la nivelul
spaiilor interosoase cu aa. digitale plantare
comune; fiecare din acestea se bifurc n aa.
digitale proprii pentru feele care se privesc a 2 - disecia acestor ramuri
degete, artera pentru faa medial a halucelui
provine direct din arcul plantar, iar aceea pentru
marginea lateral a degetului V se desprinde din a.
plantar lateral
- ramura superficial a nervului plantar lateral se
termin prin nn. plantari digitali comuni; din acetia
pleac nn. digitali plantari proprii care inerveaz
faa lateral a degetului V i feele care se privesc
ale degetelor IV-V
- ramura profund a nervului plantar lateral se afl
n apropierea arcului arterial plantar

7. MEMBRUL INFERIOR - SINTEZE

61
 7.1. ARTERE
Arterele membrului inferior - traiect, ramuri
DENUMIREA ARTEREI (RAMURII)
1. Artera feaural
- a. epigastric superficial
- a. circumflex iliac superficial
- aa. ruinoase externe (2)
- a. femural profund
- a. circumflex femural medial
- a. circumflex femural lateral
- r. ascendent
- r. descendent
- aa. perforante (3)
- a. descendent a genunchiului
- r. safen
2. Artera poplitee
- a. supero-lateral a genunchiului
- a. supero-medial a genunchiului
- a. medie a genunchiului
- aa. aurale
- a. infero-lateral a genunchiului
- a. infero-medial a genunchiului
3. Artera tibial anterioar
- a. recurent tibial posterioar
- a. recurent tibial anterioar
- a. maleolar antero-lateral
- a. maleolar antero-medlal
4. Artera dorsal a piciorului
- a. tarsian lateral
- aa. tarsiene mediale
- a. arcuat
5. Artera tibial posterioar
- a. peronier
- r. perforant
- rr. maleolare laterale
- rr. maleolare mediale
- rr. calcaneene
6. Artera plantar medial
- r. profund
- r. superficial
7. Artera plantar lateral
- arcul plantar
- aa. metatarsiene plantare
- aa. digitale plantare comune
- aa. digitale plantare proprii
8. Artera obturatoare
9. Artera fesier superioar
TRAIECT (REGIUNEA TOPOGRAFIC)
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Peretele anterior al abdomenului
Regiunea anterioar a coapsei
Peretele anterior al abdomenului
Regiunea anterioar a coapsei
Scrot, labii
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea posterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea fesier
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea posterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Regiunea anterioar a coapsei
Genunchii
Regiunea poplitee
Regiunea posterioar a gambei
Regiunea anterioar a gambei
Regiunea posterioar a gambei
Regiunea anterioar a gambei
Regiunea anterioar a gambei
Regiunea anterioar a gambei
Dorsul piciorului
Regiunea posterioar a gambei
Canalul calcanean
Regiunea posterioar a gambei
Regiunea posterioar a gambei
Regiunea anterioar a gambei
Reeaua maleolar lateral
Reeaua maleolar medial
Reeaua calcanean
Canalul calcanean
Regiunea plantar
Canalul calcanean
Regiunea plantar
Regiunea plantar
Bazin
Canalul obturator
Bazin
Fes
62
 10. Artera fesier inferioar Bazin
Fes

Ramurile arteriale formeaz reele periarticulare, dispuse n jurul articulaiilor membrului

inferior. Aceste reele sunt: n jurul capului i colului femural, reeaua articular a genunchiului,
reeaua patelei, reeaua maleolar medial, reeaua maleolar lateral, reeaua calcanean.

7.2. VENELE MEMBRULUI INFERIOR

Venele membrului inferior dreneaz sngele venos n urmtoarele colectoare venoase:

- v. iliac intern care colecteaz sngele de la urmtoarele vene:
- vv. fesiere superioare nsoesc a. fesier superioar i ptrund n pelvis prin
orificiul suprapiriform;
- vv. fesiere inferioare nsoesc a. fesier inferioar, ptrunznd n pelvis prin
orificiul infrapiriform;
- vv. obturatorii se formeaz n partea medial a coapsei i ptrund n pelvis prin
canalul obturator;
- v. ruinoas intern iese din bazin prin mica incizur ischiatic i apoi reintr
prin orificiul infrapiriform;
- v. iliac extern colecteaz sngele venos al membrului inferior prin 2 reele:
superficial i profund.
Venele profunde ale membrului inferior nsoesc arterele omonime avnd traiect invers
acestora. Ele sunt n numr de 2 pentru fiecare arter, exceptnd v. femural i v. poplitee care
sunt unice. Originea lor se afl la nivelul piciorului. La nivelul plantei se formeaz vv. digitale
plantare. n continuare, sistemul venos profund al membrului inferior este constituit din vv.
metatarsiene plantare, arcul venos plantar i vv. plantare mediale i laterale; ultimele
formeaz posterior de maleola tibiei vv. tibiale posterioare. n regiunea posterioar a gambei vv.
tibiale posterioare se unesc cu vv. peroniere i cu vv. tibiale anterioare pentru a forma v.
poplitee.
Vv. tibiale anterioare au originea n venele situate pe dorsul piciorului. n v. poplitee se
vars i v. safen mic. Ea se continu cu v. femural, iar aceasta cu v. iliac extern.
Venele superficiale ale membrului inferior au de asemenea originea la nivelul
piciorului. Astfel, n regiunea dorsal a piciorului au originea vv. digitale dorsale ale piciorului;
din acestea sngele venos parcurge succesiv vv. metatarsiene dorsale ale piciorului i arcul
venos dorsal al piciorului. n regiunea plantar se afl reeaua venoas plantar, ale crei
componente dreneaz n vv. dorsale.
Arcul venos dorsal al piciorului dreneaz prin cele 2 extremiti ale sale n vv. safene.
V. safen mare continu extremitatea medial a ateului venos dorsal; ea urc pe faa
medial a gambei si genunchiului. La nivelul regiunii anterioare a coapsei ncrucieaz faa ei
anterioar i se vars n v. femural. n v. safen mare se vars:
- venele din partea medial a piciorului i gambei;
- venele superficiale ale coapsei;
- vv. ruinoase externe;
- v. circumflex iliac superficial;
- v. epigastric superficial;
- vv. dorsale ale penisului (clitorisului);
- vv. scrotale (labiale) anterioare.
V. safen mic continu extremitatea lateral a arcului venos dorsal; ea urc posterior de
maleola fibulei i n continuare pe faa posterioar a gambei. La jumtatea fosei poplitee ea se
vars n v. poplitee. Afluenii si sunt reprezentai de vv. superficiale de pe faa lateral a
piciorului i de pe faa postero-laterl a gambei.
ntre cele dou vene safene se stabilesc numeroase anastomoze inconstante ca localizare.
De asemenea, exist numeroase anastomoze ntre sistemul venos superficial i cel
63
profund. Acestea se gsesc la picior (prin vv. perforante care anastomozeaz vv. dorsale cu vv.
plantare mediale) i la gamb (ntre v. safen mare i vv. tibiale anterioare, ntre v. safena mic i
vv. peroniere). Datorit acestor anastomoze sngele venos superficial este drenat n venele
profunde.

7.3. DRENAJUL LIMFATIC AL MEMBRULUI INFERIOR

Limfa membrului inferior este drenat prin 2 reele limfatice: superficial i profund.
Drenajul limfatic al membrului inferior
TERITORIUL STAIA GANGLIONAR
- reeaua superficial de pe partea medial a - gg. inguinali superficiali (grupul inferior)
dorsului piciorului
- reeaua superficial de pe partea lateral a - gg. poplitei
dorsului piciorului i de pe faa posterioar a
gambei
- reeaua superficial a fesei - gg. inguinali superficiali (grupul superior)
- reeaua profund a membrului inferior - gg. inguinali profunzi

Ganglionii membrului inferior

DENUMIRE
Gg. poplitei
Gg. tibial anterior
Gg. inguinali
superficiali mprii n
patru grupe:
- gg. supero-laterali
- gg. superomediali
- gg. inferomediali
- gg. inferolaterali
Gg. inguinali profunzi
AFERENE EFERENE
- reeaua superficial de pe partea lateral a dorsului
piciorului i de pe faa posterioar a gambei
- limfaticele profunde ale piciorului i gambei - gg. inguinali profunzi
- limfaticele profunde ale dorsului piciorului i din
regiunea anterioar a gambei - gg. poplitei
- regiunea fesier, partea subombilical a peretelui
lateral al abdomenului
- limfaticele superficiale ale organelor genitale externe, - gg. inguinali profunzi
perineului i anusului
- limfaticele superficiale ale organelor genitale externe,
perineului i anusului
- limfaticele superficiale ale membrului inferior
(exceptnd cele din partea lateral a dorsului piciorului)
- limfaticele superficiale ale membrului inferior
(exceptnd cele din partea lateral a dorsului piciorului)
- gg. inguinali superficiali
- limfaticele profunde ale membrului inferior - gg. iliaci

7.4. NERVII MEMBRULUI INFERIOR

Traiectul, ramurile i teritoriului nervilor plexului lombar

DENUMIREA NERVULUI
TRAIECT TERITORIU
(RAMURII)
1. Nn. iliohipogastric, ilio-
inguinal i genito-femural - peretele abdominal - peretele abdominal
2. N. femurocutanat lateral - bazin (fosa iliac) - senzitiv - partea lateral a fesei
- regiunea anterioar a coapsei i 1/2 superioar a feei antero-
laterale a coapsei
3. N. obturator - bazin - senzitiv - 1/3 mijlocie a feei
- regiunea anterioar a coapsei mediale a coapsei i feei mediale
- r. anterioar - regiunea anterioar a coapsei a genunchiului
- genunchi - motor - mm. adductori, gracilis,
- r. posterioar - regiunea anterioar a coapsei pectineu
- genunchi
4. N. femural - bazin
- regiunea anterioar a coapsei

64
 - rr. musculare
- rr. cutanate anterioare
- n. safen:
- r. infrapatelar
- rr. cutanate mediale ale
gambei
Traiectul, ramurile i teritoriul nervilor plexului sacral
DENUMIREA NERVULUI
(RAMURII)
1. N. fesier superior
2. N. fesier inferior
3. N. cutanat femural posterior
nn. clunium inferiori
4. N. ischiatic
4.1. N. peronier comun
4.1.1. N. sural cutanat lateral
4.1.2. N. fibular superficial
- rr. musculare
- n. cutanat dorsal-medial
- n. cutanat dorsal intermediar
4.1.3. N. fibular profund
- rr. musculare
- nn. digitali dorsali pentru
faa lateral a halucelui i pentru
faa medial a degetului II
4.2. N. tibial
4.2.1. - rr. musculare
4.2.2. - n. cutanat sural medial
- n. sural - n. cutanat dorso-
lateral
- rr. calcaneene mediale
4.2.3. N. plantar medial
- nn. digitali plantari comuni
- nn. digitali plantari proprii
4.2.4. N. plantar lateral
- r. superficial
nn. digitali plantari comuni -
nn. digitali plantari proprii
- r. profund
- regiunea anterioar a coapsei
- regiunea anterioar a coapsei
- regiunea anterioar a coapsei, gamb,
picior
- regiunea anterioar a coapsei, genunchi
- gamb, picior
TRAIECT
- bazin, regiunea fesier
- bazin, regiunea fesier
- bazin, regiunea fesier, regiunea
posterioar a coapsei
- regiunea fesier
- bazin, fes, regiunea posterioar a
coapsei, regiunea poplitee
- regiunea poplitee, regiunea anterioar a
gambei
- regiunea poplitee, genunchi, regiunea
anterioar a gambei
- regiunea anterioar a gambei
- regiunea anterioar a gambei
- dorsul piciorului
- dorsul piciorului
- regiunea anterioar a gambei, dorsul
piciorului
- regiunea anterioar a gambei, dorsul
piciorului
- dorsul piciorului
- regiunea poplitee, posterioar a
gambei, anul retromaleolar medial
- regiunea posterioar a gambei
- regiunea poplitee i regiunea
posterioar a gambei
- regiunea posterioar a gambei, dorsul
piciorului
- regiunea plantar
- regiunea plantar
- regiunea plantar
- senzitiv - faa anterioar i
medial a coapsei, exceptnd
teritoriul nn. genitofemural i
obturator, faa medial a
genunchiului, gambei i piciorului
- motor: mm. iliopsoas, pectineu,
croitor, qvadriceps
TERITORIU
- motor - mm. tensor al fasciei
lata, fesieri mijlociu i mic
- motor - mm. pelvitrohanterieni
i fesier mare
- senzitiv: partea inferioar a
feei, faa posterioar a coapsei
pn la jumtatea regiunii
poplitee
- motor: mm. regiunii posterioare
a coapsei, adductor mare
- senzitiv: faa lateral a
genunchiului i faa antero-
lateral a gambei
- motor: mm. peronieri
- senzitiv: pielea degetelor
piciorului (v. dorsul piciorului)
- motor: mm. regiunii anterioare
a gambei i m. scurt extensor al
degetelor
- senzitiv: degetele
corespunztoare
- mm. posteriori ai gambei
- motor: mm. lojei mediale a
plantei, scurt flexor al degetelor,
lombricalii mediali
- senzitiv: degetele (v. planta)
- senzitiv: degetele (v. planta)
- motor: mm. plantari laterali,
interosoi, lombricali laterali,
adductorul halucelui
65