19-Dec-12

MEDICATIA SNV ADRENERGIC

Dr. Ana Segarceanu

1
 19-Dec-12

RECEPTORII ADRENERGICI

ALFA BETA
ALFA-1 (proteine Gq) BETA-1; BETA-2; BETA-3
ALFA-2 (proteine Gi) (proteine Gs)

2
 19-Dec-12

ALFA 1

ALFA 2

3
 19-Dec-12

BETA 1

BETA 2

4
 19-Dec-12

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

Organ Receptor Efect

adrenergic
1. Ochi
- m.radiar al irisului Alfa 1 Contractie midriaza;
- procesele ciliare Beta2 Stimularea alfa - scade presiunea
intraoculara;
Blocarea beta scade secretia
apoasa a epiteliului ciliar umoarea
apoasa

2. Cord Beta 1 Efect cronotrop, dromotrop,

inotrop +

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

Organ Receptor adrenergic Efect

3. Vase
- cutanat, mucos Alfa 1 Vasoconstrictie
- splanchnic Alfa 1, beta 2 Vasoconstrictie
- muschi scheletici Beta 2>alfa 1 Vasodilatatie
- renal Alfa 1, D1 Vasoconstrictie
- coronare Alfa 1, beta-2, D1 Vasodilatatie
- cerebral (!) Alfa 1, beta-2 Vasoconstrictie / vasodilatatie
- tonusul venos Alfa1 > beta Venoconstrictie

5
 19-Dec-12

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

Organ Receptor adrenergic Efect

4. Respirator Beta 2 Bronhodilatatie

Vasele din tractul Alfa 1 Efect decongestionant
respirator superior
Celulele glandulare Alfa 1 Scade secretia traheobronsica

5. Digestiv
-Gl.salivare Alfa 1 Secretie cu un continut mare
de mucus vascozitate
-activitatea secretorie Alfa 1, beta 2 Scade secretia g-i si
si motilitatea g-i motilitatea intestinala

- sfinctere Alfa-1 Contractie

6. Capsula splenica Alfa 1 Contractie

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

Organ Receptor adrenergic Efect

7. VU
Detrusor Beta 2 Relaxare
Sfincter vezical Alfa 1 Contractie
intern

8. Uter Alfa 1, beta 2 Contractie/relaxare

9. Muschiul firului de par Alfa 1 Contractie => piloerectie

6
 19-Dec-12

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

10. Prostata tesut Alfa 1 Contractie
muscular neted
11. Glicogenoliza (ficat, Alfa 1, beta Stimuleaza
muschi scheletici) 2

12. Gluconeogeneza (ficat) Alfa 1, beta Stimuleaza

2
13. Secretia de insulina Beta 2 Stimuleaza
Alfa 1 (2) Inhiba

14. Secretia de renina Beta 1 Stimuleaza

15. M.scheletici Beta 2 Creste forta de contractie

Tremor
Glicogenoliza la nivel muscular

7
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE

DIRECTE INDIRECTE

Agonistii receptorilor
adrenergici 1. Cresc elib. CA
2. Scad recaptarea CA

SIMPATOLITICE

DIRECTE INDIRECTE

Antagonistii receptorilor 1. scad elib. CA

adrenergici
2. Blocheaza recaptarea in
granulele de depozit

8
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

ADRENALINA

Actioneaza pe toti receptorii adrenergici alfa si beta

FC:

substanta polara; nu se absoarbe dupa administrare orala (+este
distrusa de sulfatazele intestinale); trece putin BHE.

Se administreaza inj. s.c. , i.m, i.v. sau inhalator pentru efect la
nivel respirator; aplicatii topice.

Este rapid inactivata de organism: in special in ficat foarte bogat
in COMT si MAO; efectul se instaleaza in cateva minute si dispare
in 30-60 de minute.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

ADRENALINA

FD:
 TA creste; mai mult sistolica decat diastolica (TA=DC x RVP)
Prin 2 mecanisme:

1. stimulare cardiaca creste DC prin cresterea frecventei si a fortei de
contractie

2. vasoconstrictie la nivel tegumentar, mucoase, splanchnic, rinichi +
venoconstrictie ; in teritoriul muscular produce vasodilatatie; din acest motiv
TA diastolica nu creste la fel de mult ca cea sistolica. La doze mici de
adrenalina apare o scadere initiala a TA prin sensibilitatea mai crescuta a
receptorilor beta 2 la adrenalina comparativ cu alfa 1.

9
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

ADRENALINA

FD:
 Vase

Vasoconstrictie cutanata

Vasoconstrictie in teritoriul splanchnic

Vasodilatatie musculara (prin predominanta beta 2)

Vasoconstrictie usoara la nivel cerebral pentru a limita cresterea accentuata
a irigarii cerebrale determinate de cresterea TA.

Vasoconstrictie renala (scade irigarea renala cu 40%) => scade diureza

Creste fluxul coronarian prin cresterea fluxului aortic pe de o parte si prin
adenozina eliberata de cardiomiocite pe de alta parte - pentru a contracara
efectul vasoconstrictor direct al adrenalinei asupra coronarelor (alfa 1).

SIMPATOMIMETICE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

ADRENALINA

FD:
 Cord

Creste frecventa cardiaca , conducerea A-V, inotropismul. Poate determina
aparitia aritmiilor ventriculare prin actiunea adrenalinei si a reflexelor
vagale ce se declanseaza.
 Musculatura neteda

G-I - scade

Uter efectul depinde de faza ciclului menstrual, de prezenta unei sarcini si
de varsta acesteia.

In ultimele luni de sarcina adrenalina relaxeaza uterul => utilizarea beta-
agonistilor pentru intarzierea nasterii premature.

VU relaxarea detrusorului.
 Respirator

Bronhodilatatie

10
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

ADRENALINA

FD:
 SNC

Adrenalina nu trece BHE dar administrarea ei este asociata cu agitatie
psihomotorie, cefalee, tremor cel mai probabil secundare efectelor
adrenalinei asupra sistemului cardiovascular, musculaturii scheletice sau
sunt simptome ale anxietatii ce insotesc afectiunea pacientului pentru care
se administreaza adrenalina.

 Efecte metabolice

Creste glicemia prin stimularea glicogenolizei si gluconeogenezei.

Scade secretia de insulina (ca suma a efectelor pe alfa 1 si beta 2).

SIMPATOMIMETICE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

ADRENALINA

 Utilizari terapeutice

1. criza de astm bronsic

2. soc anafilactic

3. pentru prelungirea actiunii anestezicelor locale

4. stop cardiac

5. hemostatic topic

11
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

ADRENALINA

 Reactii adverse, CI

1. palpitatii (cresterea frecventei, extrasistole), cefalee (prin

cresterea fluxului cerebral determinat de cresterea TA),
tremor (favorizarea contractiilor musculare).

2. aritmii cardiace

3. hemoragii cerebrale prin cresterea brutala a TA

4. contraindicata la pacientii care primesc beta-blocante
stimularea in exces a receptorilor alfa 1 => crestere severa a
TA cu risc de AVC hemoragic.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
NORADRENALINA

 Agonist al receptorilor alfa cu actiune foarte slaba

pe receptorii beta

 FC: este polara, nu se administreaza oral. Este rapid

inactivata de COMT si MAO din ficat.
 FD:

Vasoconstrictie marcata in teritoriul cutanat, mucos,
splanchnic, renal, muscular scheletic. Creste mult TA =>
creste irigarea coronariana.

Contractia capsulei splenice => cresterea volemiei

Cord efecte neglijabile; chiar deprimante prin reflexele
vagale.

12
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

NORADRENALINA

 Utilizari terapeutice:

In hipotensiune arteriala asociata cu soc hipovolemic.

 Reactii adverse:

Cresterea excesiva a TA. Scaderea excesiva a irigarii renale.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

DOPAMINA

 Efectele depind de doza:

Doze mici: 1.5-7.5 g/kg/min vasodilatatie renala,
mezenterica, coronariana R-D1

Doze medii: 10 g/kg/min efect inotrop + R-beta 1 si creste
TA

Doze mari: 10-15 g/kg/min actioneaza pe R-alfa 1 =>
vasoconstrictie generalizata.

 Indicatii terapeutice:

1. ICC cu oligurie

2. soc cardiogen/septic cu monitorizarea functie renale.

13
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII ALFA-1
 fenilefrina, xilometazolina (Olynth), oximetazolina (Afrin)
au si actiune de agonist partial alfa-2.

 Stimularea alfa 1 => vasoconstrictie si cresterea TA.

(fenilefrina - tratamentul hipotensiunii ortostatice).

 In acest moment fenilefrina se foloseste ca decongestionant

nazal sau ca midriatic.

 Xilometazolina si oximetazolina decongestionante nazale.

 Daca se folosesc in exces produc congestie de rebound rinita

medicamentoasa mucoasa nazala si a sinusurilor este lezata
datorita ischemiei prelungite si devine edematiata si congestionata.
Astfel poate apare toleranta fiziologica manifestata prin congestie
nazala prelungita dupa oprirea administrarii.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII ALFA-2

 Clonidina agonist al receptorilor alfa 2. Produce scaderea

tensiunii arteriale prin:

Scade eliberarii de CA prin stimularea receptorilor alfa-2
presinaptici

Stimularea receptorilor alfa 2 din centrul vasomotor

Stimularea receptorilor imidazolinici din centrul vasomotor

R imidazolinici si alfa 2 se gasesc in centrul vasomotor si intervin

in controlul tonusului vascular.

Se foloseste in tratamentul hipertensiunii arteriale dar

produce sedare, uscaciunea gurii prin mecanism central.

14
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII BETA-1 + BETA-2

IZOPRENALINA - izoproterenol
 Scade rezistenta vasculara periferica in special la nivelul
musculaturii scheletice dar si renale si splanhnice prin stimulare
beta-2 => scade TA diastolica, in timp ce TA sistolica ramane
nemodificata sau creste datorita efectului inotropic si cronotropic
pozitiv. Creste frecventa cardiaca.

 Determina bronhodilatatie se folosea in AB.

 S-a folosit in tratamentul socului cardiogen si AB dar a fost inlocuit

de alte SM. Se mai foloseste in tratamentul bradicardiilor sau BAV.

 R. adv.: aritmii cardiace.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII BETA-1

DOBUTAMINA

 Agonist beta 1 => stimuleaza cordul: creste forta de contractie,

frecventa, dromotropismul. Favorizeaza aparitia aritmiilor
cardiace.

 Se foloseste pentru tratamentul de scurta durata al decompensarii

cardiace care poate apare dupa chirurgie cardiaca sau la pacienti cu
ICC sau IMA deoarece creste DC fara a creste semnificativ
frecventa cardiaca.

 Are T1/2 = 2 min. Efectul se instaleaza repede si se mentine pe

durata perfuziei intravenoase.

15
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII BETA-2
Salbutamolul (albuterol), fenoterol, orciprenalina,
salmeterol, formoterol

 Produc bronohodilatatie si reprezinta prima alegere in

tratamentul AB.
 Determina vasodilatatie => scadere usoara a TA.
 Vasodilatatia pulmonara poate fi mai importanta decat
bronhodilatatia => dezechilibru ventilatie perfuzie care poate
accentua hipoxia si hipercapnia.
 Produc tremor prin stimularea R-beta 2 musculari.
 Produc relaxare uterina tratamentul contractiilor uterine
dureroase la femeia gravida sau pentru intarzierea nasterii
premature.
 Scaderea TA duce la activarea reflexelor simpatice si la o usoara
stimulare a cordului.
 Anxietate, cresterea excitabilitatii SNC.

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE

EFEDRINA

 Creste eliberarea CA in fanta sinaptica

 Este putin polara se poate administra oral si trece BHE.
 Administrata sistemic prezinta toate efectele adrenalinei dar de
intensitate mai mica si de durata mai lunga.
 Are efecte SNC: inlatura oboseala, determina insomnie, anxietate.
 Se foloseste ca decongenstionant nazal.
 Poate determina tahifilaxie disparitia efectului cel mai probabil
prin epuizarea depozitelor de CA.

16
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE

EFEDRINA
 Creste eliberarea CA in fanta sinaptica
 Este putin polara se poate administra oral si trece BHE.
 Administrata sistemic prezinta toate efectele adrenalinei dar de
intensitate mai mica si de durata mai lunga.
 Are efecte SNC: inlatura oboseala, determina insomnie, anxietate.
 Se foloseste ca decongenstionant nazal.
 Poate determina tahifilaxie disparitia efectului cel mai probabil
prin epuizarea depozitelor de CA.

NAFAZOLINA
 Decongenstionant nazal sau conjunctival
 Poate determina tahifilaxie disparitia efectului cel mai probabil
prin epuizarea depozitelor de CA.

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE

AMFETAMINA + COCAINA Psihostimulante

 Cresc activitatea SNC si determina un puternic effect de intarire a
comportamentului prin determinarea unei cresteri marcate a
dispozitiei si a unei stari de accentuata euforie.

 Cocaina blocheaza mecanismele de recaptare ale dopaminei,

noradrenalinei si serotoninei

 Amfetamina creste eliberarea de noradrenalina si dopamina

 Cresterea disponibilului de dopamina este responsabila de

potentialul crescut al acestor substante de a determina dependenta.

 Instalarea dependentei este favorizata si de calea de administrare

folosita i.v. sau inhalatorie determina foarte rapid starea de
euforie ceea ce promoveaza comportamentul de dependenta
accentuat si de cresterea foarte rapida a dopaminei

17
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE

AMFETAMINA + COCAINA Psihostimulante

 Raspunsul comportamental la psihostimulante depinde

de:
 Doza
 Cale de administrare: i.v. sau inhalatorie determina un raspuns
mult mai placut decat administrarea orala
 Experienta anterioara

 Mediul social

 Raspunsul individual influentat de factori genetici

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE

AMFETAMINA + COCAINA Psihostimulante

 Efectele asteptate de utilizatorul drogului:

Initial dupa administrarea psihostimulantului apare o
stare de euforie insotita de scaderea senzatiei de
oboseala.

Cresc performantele intelectuale dar cu cresterea
frecventei erorilor.

Creste forta de contractie musculara

Creste rezistenta la efortul fizic de lunga durata dar
scade precizia miscarilor fine.

18
 19-Dec-12

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE

AMFETAMINA + COCAINA Psihostimulante

 Efectele nedorite care apar prin utilizarea cronica:

Anxietate

Insomnia

Scaderea apetitului

Euforia incepe sa fie inlocuita de disforie

Apare toleranta pentru euforie => cresterea treptata a dozelor

Psihoze la doze mari precedate de comportamente repetitive

Cocaina poate determina perforatie de sept nazal frecvent se
administreaza intranazal si determina vasoconstrictie ->
ischemie -> necroza mucoasei nazale

Efecte asemanatoare administrarii de adrenalina tahicardie
(palpitatii), crestere moderata a TA, favorizarea aparitiei
aritmiilor cardiace, etc.

UTILIZARILE CLINICE ALE SM

(DIRECTE SI INDIRECTE)
 CV

hipoTA marcata scaderea DC: in stari de soc,
aritmii cardiace, hipovolemie noradrenalina,
fenilefrina care actioneaza doar pe R alfa

soc cardiovascular hipoTA, afectarea starii de
constienta, oligurie, acidoza metabolica eficacitatea
SM este discutabila deoarece deja vasoconstrictia
reflexa este foarte intensa. Atentie la irigarea
rinichiului, miocardului si creierului, nu la valoarea
TA, administrarea de SM ar putea creste consumul de
O2 al miocardului.

Soc cardiogen sau ICC dobutamina, dopamina

19
 19-Dec-12

UTILIZARILE CLINICE ALE SM

(DIRECTE SI INDIRECTE)
 Accentuarea efectului anestezicelor locale
 Efect hemostatic local chirurgia faciala, nazofaringiana
adrenalina, cocaina
 Decongestionante nazale fenilefrina, xilometazolina,
oximetazolina, efedrina, pseudoefedrina, nafazolina
 Decongestionante conjunctivale nafazolina,
fenilefrina
 Astm bronsic
 Adrenalina criza de AB
 Izoprenalina nu se mai foloseste datorita stimularii cardiace prin R-
beta 1
 Beta 2 SM de prima alegere in profilaxia si tratamentul crizelor de
AB

UTILIZARILE CLINICE ALE SM

(DIRECTE SI INDIRECTE)

 Soc anafilactic caracterizat de hipoTA severa,

bronhospasm, angioedem (edem al fetei, mucoasei bucale si
limbii) determinat de eliberarea masiva de histamina de
mastocite in urma contactului cu un antigen adrenalina
s.c./i.m./i.v. urmata de glucocorticoizi si antihistaminice

 Ocular fenilefrina produce midriaza si este folosita

pentru ex. FO. Rar in glaucom se folosesc aplicatiile locale
de adrenalina

 Genitourinar beta-2 SM sunt utilizate ca tocolitice

pentru intarzierea nasterii premature si pentru a permite
actiunea corticoizilor de maturare pulmonara

20
 19-Dec-12

UTILIZARILE CLINICE ALE SM

(DIRECTE SI INDIRECTE)

 SNC

Narcolepsie - modafinil

Sindrom de hiperactivitate cu deficit de atentie la copii

metilfenidat Ritalin - ADHD pare a fi cauzat de un dezechilibru al
dopaminei si o scadere a activitatii centrilor implicate in focalizarea atentiei
si in activitatile directionate. Metilfenidatul (amfetamina, etc) creste
activitatea acestor centri prin cresterea nivelului de dopamina si
noradrenalina.

Anorexigene deprimarea centrului foamei - amfepramona

(Regenon) - insomnie, cefalee (dureri de cap), agitaie, palpitaii i
creterea tensiunii arteriale. Sibutramina Reductil este asemanator
cu amfetamina. Produc o scadere moderata a greutatii si se recomanda
asocierea cu dieta si exercitii fizice. Se administreaza numai dupa un
control fizic amanuntit.

SIMPATOLITICE DIRECTE
ANTAGONITI ALFA NESELECTIVI
TOLAZOLINA SI FENTOLAMINA

 Blocheaza receptorii alfa 1 si alfa 2 => scaderea TA => stimulare

reflexa simpatica a cordului si secretie de renina.

 Cresterea tonusului simpatic este favorizata de blocarea R-alfa 2 care

nu mai permit realizarea feed-back-ului negativ asupra eliberarii CA.

 In final TA nu se modifica cu exceptia TA din feocromocitom

exces de CA reflexele simpatice nu mai sunt evidente. Se
administreaza mai intai alfa-blocante si apoi beta-blocante, nu invers
pentru ca este agravata vasoconstrictia.

 Fentolamina blocheaza unii receptori serotoninergici si este agonist

al receptorilor histaminergici ( HCl, diaree).

 R.adv.: palpitatii, aritmii, cresterea consumului de O2 al miocardului

cu agravarea unei cardiopatii ischemice daca aceasta exista.

21
 19-Dec-12

SIMPATOLITICE DIRECTE
ANTAGONITI ALFA-1 SELECTIVI
PRAZOSINUL, TERAZOSINUL, DOXAZOSINUL

 Determina vasodilatatie dar cu scaderea intensitatii reflexelor

simpatice noradrenalina prin alfa 2 isi inhiba propria
eliberare nu produc tahicardie reflexa. De asemenea se pare ca
inhiba baroreflexele la pacientii cu HTA. Scad LDL si cresc HDL.

 Prazosin, terazosin in tratamentul HTA. Principala reactie adversa

este hipotensiunea ortostatica care apare in principal dupa primele
doze; ameteli, cefalee.

 Prazosinul, terazosinul, doxazosinul (Cardura), alfuzosinul se folosesc

in hiperplazia benigna de prostata adenomul de prostata -
deoarece produc relaxarea musculaturii netede a prostatei si a
sfincterului vezical ceea ce usureaza mictiunea la acesti pacienti.

SIMPATOLITICE DIRECTE

Utilizarile clinice ale antagonistilor alfa

 Feocromocitom tolazolina, fentolamina,

fenoxibenzamina pana la indepartarea chirurgicala a
tumorii; pentru tumorile inoperabile tratament cronic cu
fenoxibenzamina, fentolamina.

 HTAE usoara sau medie antagonistii alfa 1 prazosin

 Boli vasculospastice sdr. Raynaud fenoxibenzamina,

prazosin

 Hiperplazia benigna a prostatei

22
 19-Dec-12

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE

 Beta-blocante neselective (beta 1 si beta 2): propranolol, timolol

 Beta 1 blocante selective (doar beta 1): metoprolol, atenolol,

bisoprolol, betaxolol

 Beta blocante care blocheaza si R-alfa 1: labetalol, carvedilol

 Beta blocante cu activitate simpatomimetica intrinseca:

pindolol, acebutolol.

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE
 FD:
 CV scad activitatea cordului

Scad frecventa cardiaca, dromotropismul si batmotropismul utile
in aritmii cardiace dar CI in BAV

Scad consumul de O2 al miocardului utile in BCI, angina

pectoral, IC

Scad DC si activitatea SRAA scad TA la pacientii cu HTA, mai

putin la cei normali

Vase predomina vasoconstrictia determinata de receptorii alfa-1

neblocati creste RVP prin mecanism reflex simpatic
determinat de scaderea TA dar anulata partial de
blocarea receptorilor beta 1 din aparatul juxtaglomerular

23
 19-Dec-12

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE
 FD:
 Respirator blocarea beta 2 bronhoconstrictie importanta doar la
pacientii cu AB; de folosit beta 1 blocantele selective

 Ochi - scad presiunea intraoculara => tratamentul glaucomului

 Metabolic la pacientii cu DZ mascheaza simptomele de hipoglicemie

si intarzie partial cresterea glicemiei determinata de activarea
simpaticului; scad HDL si cresc VLDL

 SNC effect anxiolitic prin mecanism neprecizat;

 Unele beta blocante au efect anestezic local metoprolol,

propranolol prin blocarea canalelor de Na+

 Sotalol - este beta-blocant si blocant al canalelor de K+

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE
Indicatii terapeutice I

 HTA un beta-blocant +/- diuretic

 BCI angina pectoral

 IMA in faza initiala scad mortalitatea mai ales prin supresia

aritmiilor ce apar post-IMA

 Aritmii cardiace supraventriculare si ventriculare

 IC metoprolol, bisoprolol, carvedilol scad remodelarea cardiac si

riscul de moarte subita

24
 19-Dec-12

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE
Indicatii terapeutice II
 Glaucom prin scaderea productiei de umoare apoasa de catre corpii
ciliari timolol, betaxolol mai utilizate deoarece au si effect
anestezic local; sunt mai bine suportate comparativ cu pilocarpina
deoarece nu produc tulburari de vedere

 Hipertiroidism exista un exces de CA

 Migrene propranolol, metoprolol mec. Neprecizat

 Anxiolitice propranolol

 Scaderea tremorului pe fond de hiperactivitate simpatica

chirurgi, muzicieni

 Pentru scaderea presiunii in vena portala in ciroza hepatica

propranololul scade incidenta sangerarilor de la nivelul varicelor
esofagiene

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE
Reactii adverse

 Bradicardia

 hipoTA

 Agravarea unui BAV

 Agravarea unei boli vasculare periferice faciliteaza predominant

alfa 1

 Agravarea AB

 Sedare, tulburari de somn, depresie pentru cele liposolubile

 In general contraindicate la pacientii cu DZ insulino-dependent

25
 19-Dec-12

SIMPATOLITICE INDIRECTE

 neurosimpatolitice sau blocante ale terminaiilor simpatice

- mpiedic acumularea de catecolamine n fanta sinaptic.

 prin scderea eliberrii neurotransmitorului n fanta sinaptic -

guanetidina

 fie prin epuizarea depozitelor de catecolamine - rezerpina.

 Rar utilizate in practica in tratamentul HTA.

26