Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anti Mic Otice
Anti Mic Otice
Tema 7
FARMACOLOGIE
Profesor indrumator
Cretu Elena
Student
Moraru Mariana
AMG 1-2017
1
CUPRINS
Introducere.......................................................................................................................................
I.Infeciile micotice..........................................................................................................................4
I.1.Aspecte generale privind infeciile micotice..........................................................4
I.1.1 Definiie.Istoric....................................................................................................4
I.1.2. Clasificarea infecilor antimicotice.....................................................................5
I.2. Descrierea infeciilor micotice...............................................................................6
II.Medicaia antimicotic.............................................................................................................14
II.1. Generaliti........................................................................................................14
II.2. Clasificarea antimicoticelor...............................................................................17
II.3. Descrierea antimicoticelor.................................................................................18
II.4.Produse comerciale cu substane antimicotice
....................................................................................................................................................33
III.Tratamen naturist antimicotic.................................................................................................36
Concluzii...........................................................................................................................................38
Anexe................................................................................................................................................40
Bibliografie ......................................................................................................................................42
2
INTRODUCERE
2
I
INFECIILE MICOTICE
4
I. 1.2. Clasificarea infeciilor micotice
5
I 2. DESCRIEREA INFECIILOR MICOTICE
Onicomicoza este o infecie rnicotic (ciuperc patogen uman), care apare atunci
cnd fungii invadeaz unghiile de la mini sau de la picioare, precum i pielea subiacent (patul
unghial). Sunt afectate unghiile membrului inferior, deoarece acestea cresc foarte ncet
favoriznd astfel dezvoltarea micozei. Onicomicoza este cauzat de 3 tipuri diferite de fungi,
independent sau n asociere, acestea fiind: tipul dermatophytes, este un fung care crete in mod
obinuit la nivelul pielii prului i unghiilor i nu invadeaz straturile profunde ale pielii.
Trichophyton rubrum este cel mai comun dermatofit care cauzeaz infecia fungic
unghial cu localizare la nivelul unghiilor de la picioare la sportivi). Acest tip de infecie fungic
se transmite fie prin contact direct, fie indirect prin folosirea n comun a unor obiecte precum
unele obiecte de mbrcminte i nclminte, obiecte folosite n igiena personal, bile publice.
Onicomicoza apare dup contactul direct cu un fung, care ncepe s se dezvolte la
nivelul unghiei i a patului unghial i este favorizat de cldura iumezeala local.
Simptomele omcomicozei variaz de la un caz la altul, cel mai frecvent fiind discomfortul
local, durerea fiind de obicei absent. Unghia afectat prezint striuri galbene, depozite mici de
racmente cutanate, apariia unei unghii moi decolorate, subiate, unghie fragil, sarmicioas,
casant i ngroat. Dac nu este tratat infecia se extinde treptat ctre patul ungial i esuturile
nvecinate periunghiale. n timp, infecia cuprinde unghia n totalitate i este urmat de cderea
acesteia. Onicomicozele sunt favorizate de insuficien cronic venoas a membrelor inferioare,
vrst naintat (unghia crete mai greu i nu se mai poate apra corespunztor).
Igiena riguroas a unghiilor este un factor determinant n prevenirea infeciei
micotice. In afar de folosirea medicamentelor eficiente este important s se neleag c
rspunsul clinic este de durat.Unghiile cresc foarte ncet, poate trece chiar un an pn la
completa refacere a unei unghii de la picior, astfel nct, o monitorizare clinic complet va dura
cel puin att.
6
Micoze ale firului de pr (pilomicoze)
Microsporia
Microsporia este cea mai contagioas dintre pilomicoze i este data de
Microsporum audouinii. Se prezint sub form de plci rotunde, unice sau multiple, pe care
perii apar tiai la 1-2 mm la ieirea din piele, iar porii, uneori, uor proemineni.
Smuli cu uurin, aceti-peri scurtai apar nconjurai de o teac alb pudroas care
este conglomeratul de parazii situai pe faa extern a prului parazitat.
Tricofiia
Tricofiia (Ttricophyton violaceum), se manifest sub form de plci tumorale mai
ru delimitate dect n microsporie, de obicei multiple i de diferite mrimi, pe suprafaa crora,
alturi de peri normali rzlei, sunt inelavai peri scuri, ndeosebi rupi chiar la ieirea din piele.
Tricofiia supurat
Tricofiia supurat (Tricophyton gypseum), a pielii proase, este prezent att la copil
ct i la adult. Se prezint sub dou forme clinice:
- Kerion Celsi
- Tricofiia supurat a brbii adultului.
Kerion Celsi se caracterizeaz prin formaiuni proeminente, rotunde, cu diametrul 2-6 cm,
unice, mai rar multiple, cu suprafa presrat cu foliculite purulente, adevrate mici
abcese, care la presiune permit scurgerea unui puroi cremos. Este mai frecvent la copii n
7
O alt categorie de micoze sunt date de ciuperci pe pielea neproas, numite dup
specule de ciuperci care determin epidermofiua sau tricofiia, cu un termen generic, herpes
tricofitic. Se manifest prin plci rotunde sau placarde ntinse, roii, cu contur neregulat, cu
tendin la extensie.La periferie sunt marcate adesea de mici pustule.
Localizarea acestui tip de micoze se face oriunde pe tegument, dar mai ales pe pielea
care vine n contact cu sursa de contaminare,
cel mai adesea un animal (cine, pisic, vite, cai). Leziunile sunt nsotite de mncrimi.
Favusul
Favusul este o infecie micotrc localizat cu predilecie pe pielea capului i caracterizat fie
prin leziuniscuamoase, fie leziuni erozive, purulente i crustoase din care periise scurg uor,
sau prin zone de piele cu peri aproape disprui i presrate cu formaiuni glbui-nfundate constituite
dintr-o mpletitur de filamente parazitare.
Prezint un aspect mai deosebit al firului de pr nsoit uneori de apariia unor aspecte tipice
godeurile favice.
Este produs de Tricophytton Schouleini, esie pilomicoza cea mai puin contagioas, dar
este sever pentru bolnav, afeciunea persistnd i dup pubertate, spre deosebire de tricofiii i
microsporie care se vindec spontan. Favusul debuteaz cu pete eritematoase sau pustule mici,
foliculare, din care se-formeaz godeuri favice (alctuite din filamentemiceliene i spori).
8
Micoze cutaneo-mucoase (candidoze)
Candidozele sunt infecii acute, subacute i mai rar cronice provocate de Candida
Albicans. Acestea sunt localizate predominant la nivelul mucoaselor i cutanat. Infecia
candidozic poate interesa i organele interne : septicemii, endocardite, meningite. Exist
imanifestri alergice prin sensibilizare la Candida aibicans.
Candidoze cutanate
Intertrigo candidozie
Intertrigo este o condiie inflamatorie a pliurilor pielii indus sau agravat de cldura,
umezeal, maceraie, friciune i lipsa circulaiei aerului. Condiia este frecvent nrutit sau
colonizat de infecie, cel mai comun candidozic, dar poate fi i bacterian, fungic sau viral.
Intertrigo afecteaz comun axial, perineul, zona submamar i pliurile
abdominale.Dermatita de scutec este agravat de intertrigo ; intertrigo este o complicaie
comun a obezilor i diabeticilor.
9
Paronichie candidozie(onixis i perionixis candidozic)
Perionixisul candidoziceste o leziune periunghial care poate fi infiltrat, uscat sau
reliefat acoperit de scuame, cu afectarea repliului unghial. Leziunile sunt dureroase, durerea
axacerbndu-se la contactul cu apa.
Uneori leziunile iau aspect de panariiu periunghial purulent, dureros i la presiune se
elibereaz un puroi gros.
Onixisul candidozicdebuteaz la baza unghiei dac este nsoit de perionixis. Apar
anuri transversal i depresiuni cupuliforme. Zonele afectate i modific culoarea , devin mate,
cenuii, sunt friabile. Cnd nu este acompaniat de perionixis, onixisul debuteaz la marginea
libera a unghiei i se manifest prin hiperkeratoz subunghial, friabilitate sau subierea i
desprinderea lamei unghiaie.
Eritrasma
Eritrasma este o infecie superficial cronic a zonelor intertriginoase ale pielii, i, tot de
obicei este o condiie patologic benign. Totui poate deveni extins i invaziv la persoanele
predispuse i imunocompromise. La gazdele predispuse, organismul incriminat este
Corynebacterium minutissimum, care determin i alte infecii dect eritrasma.
Acestea includ formarea de abcese, infecii asociate cu cateterizarea intravascular,
bacteriemie primar , endocar- dit, pileonefrit. Pacientul prezint in zonele axilar, inghinal,
submamar, subfesier zone colorate nchis, pruriginoase. Pielea este ridicat cu scuame fine, n
unghiul faldului pielii se observ macerarea tegumentului. n condiii de cldur i umiditate
Corynebacteria invadeaz stratul superior al epidermului-stratul cornos, i se nmulete.
Factorii predispozani sunt transpiraiile excesive, bariera cutanat delicat, obezitatea,
diabetul, climatul cald, igiena deficitar i alte stri de imunodeficien.
Incidena eritrasmei crete odat cu vrsta, dar nici o grup de vrst nu este imun la
afeciune .
Candidoze mucoase
Candidoza bucal este determinat cel mai frecvent de Candida albicans, dar pot fi
implicate i alte genuri precum Candida tropicalis, Candida krusei etc.
nmulirea acestei ciuperci este controlat de o serie de bacterii prezente la nivelul
mucoasei bucale. Apariia unei noi bacterii ce rupe echilibrul dintre microorganismele deja
prezente aici, va permite ciupercii s se nmuleasc n mod necontrolat.
10
Candidoza bucal este mai frecvent la nou-nscui, sugari i btrni, dar poate s apar la
orice vrst. Nu reprezint o problem serioas, ea fiind tratat i vindecat foarte , uor. Factorii
care cresc riscul de apariie a candidozei bucale sunt: un sistem imuni tar deficitar, nou-nscuii,
btrnii,pacienii cu diabet zaharat, pacienii cu HIV pozitiv, abuzul de antibiotice, igiena oral
precar. Simptomele candidozei bucale la sugari sunt: depozite de culoare alb cu aspect brnzos
la nivelul gurii, lipsa poftei de mncare.
La aduli simptomele candidozei se manifest prin senzaie de arsur la nivelul gurii i a
gtului, pete albe aderente de mucoasa gurii i a limbii, apariia unui gust neplcut i a dificultii
de a gusta alimentele.
Candidoza genital este o afeciune ce apare din cauza unei ciuperci microscopice numit
Candida albicans. Exist o flor prezent permanent n tubul digestiv, n vagin, pe piele far a
cauza vreo problem. n anumite condiii acest echilibru din organism este rupt, bacteriile
patogene se multiplica excesiv i provoac infecii n exces, cum este i Candida, ceea ce
nseamn o stare patogen - candidoza. Pot fi mai multe cause de rupere a echilibrului natural al
florei vaginale: antibioticele administrate pe termen lung, transformri hormonale, diabetul
netratat, o toalet inadecvat, lenjerie intim din materiale sintetice.
La brbai boala este asimptomatic, iar la femei simptomele candidozei pot fi, n
aproximativ 90% din cazuri, scurgeri mai albe dect cele obinuite, vscoase, mncrimi
vulvare, nroirea i iritarea vulvei.
Iritaia se poate extinde spre zona anal, cu diagnostic de candidoza anal, poate urca pe pliul fesier
sau invers ctre zona vulvar.Tricomonaza este o boal cu transmitere sexual cauzat deun parazit
microscopic, unicelular, numit Trichomonas vaginalis . Acest parazit se poale transmite n timpul
raportului sexual cu un partener infectat. La brbai parazitul infecteaz de obicei tractul urinar,dar
deseori nu provoac simptome specifice . La femei infecia se dezvolt n generai ia nivelul
vaginului.
Cervicita(colpita) purulent d colului uterm un aspect de Tragi sau de "cpun 5, rou, cu mici
puncte viinii; puroi galben-verzui cu miros neplcut.
Tricomonaza este determinat de un protozoar cu form de par sau de frunz, cu patru
flageli, un nucleu i o membran ondulat.
11
Micoze profunde (viscerale, sistemice)
Actinomicoza
Actinomicoza reprezint o infecie bacterian, lent progresiv, cauzat de o multitudine
de bacilli gram-pozitivi, anaerobi i nesporulai. Majoritatea acestor patogeni aparin genului
Actinomyces. Infecia poate afecta aproape orice organ, avnd o localizare foarte divers. Ca i
manifestri clinice aie bolii o reprezint formarea unor leziuni, denumite "granule de sulf,
infecia poate disemina ctre planurile tisulare profunde determinnd apariia unor fistule.
Speciile de actinomyces colonizeaz n mod normal cavitatea oral, putnd fi izolate la
nivelul bronhiilor, de ia nivelul tractuiui digestiv dar i de la nivelul tractului genital feminin.
Sporotricoza
Blastomicoza
12
Infecia pulmonar poate trece asimptomatic (cei puin n stadiile iniiale), ns dac
procesul se extinde apare simptomatologia. Orice organ poate fi afectat n egal msur, inclusiv
traheea sau laringele, ochii i urechiile.
Cele mai frecvente simptome ale biastomicozei sunt: dureri toracice, dispnee, tuse,
astenie, febr, disconfort general, mialgii, transpiraii, scdere brusc n greutate, laringit . Se
pare c boala afecteaz mai mult brbaii dei diferenele nu sunt semnificative, iar vrsta nu
limiteaz riscul de a dobndi o astfel de infecie (exist cazuri raportate la copii mici i vrstnici,
vrstele extreme)
Micoza intestinal
Candidoza intestinal este o infecie micotic deosebit de important, att prin urrile
digestive pe care le produce, precum i prin incidena din ce n ce mai crescut n ultimii ani a
candidozei sistemice, cu punct de plecare intestinal.
Candidoza intestinal face parte din micozele profunde, a cror simptomatologie este
nespecific, putnd fi identificat numai dac ne gndim la ele.
Micozele mucoaselor digestive sunt determinate aproape exclusive de blstomicele
specie Candida, un saprofit al mucoaselor digestive, bronice, vaginale.
F a c t o r i i favorizani ai infeciei cu Candida albicans sunt folosirea antibioticelor
abuziv si prelursgit. Stri patologice care crcsc receptivitatea la infecia cu candida.
Nespecificitatea manifestrilor clinice face ca diagnosticul de infecie gastrointestinal cu
candida s fie stabilit tardiv.
II
13
MEDICAIA ANTIMICOTIC
II.l. GENERALITI
Antimicoticele sunt substane active fa de diferite ciuperci patogene, avnd
spectru larg sau ngust de aciune. Se cunosc aproximativ 85.000 de specii de fungi, dar,
patogenitatea fa de om prezint un numr redus de fungi.
Termenul generic dc fung definete o grupare de structuri biotice eucariote, imobile,
unicelulare sau organizate n structuri piuricelulare, a cror evideniere individual necesit
dispozitive optice de tipul microscoapelor. n alternativ cu acest termen, dar cu aceeai
semnificaie semantic se utilizeaz i denumirile de micromicei, ciuperci microscopice,
mucegaiuri, drojdii etc. S-a fcut aceast precizare expres pentru a accentua faptul c obiectul de
studiu al micrologiei medicale sunt ciupercile microscopice, bioentiti capabile s manifeste o
puternic i extins aciune antisanogen, att prin colonizarea substraturilor alimentare i
furajere pe care le depreciaz sau crora le confer un grad nalt de toxicitate, ct i afectarea
direct a organismelor omului i animalelor, declannd stri morbide specifice (micoze) a cror
evoluie esie de cele mai multe ori trenant i rebel la tratament.
Ciupercile patogene, dei nu par att de numeroase ca cele saprobiote, paraziteaz
organisme vii : plante, insecte, peti, reptile, psri, mamifere, om, provocnd boli a cror
cavitate depete uneori pe aceea cauzat de bacterii sau virusuri. ntre aceste dou categorii de
micromicei exist numeroase forme de trecere, intermediare, unele, considerate ea fiind parazite,
pot tri n anumite faze ale dezvoltrii lor ca saprobiote, iar altele, recunoscute ca saprobiote pot
deveni n anumite condiii patogene, dac ntlnesc o gazd convenabil.
Antimicoticele -cuprind substane antibiotice, macrolide polienice produse de
Streptomyces nodosus,extrase din mediile de cultur de Penicillium griseofulvum, derivai
imidazolici,alilaminici,fenilmetil-imidazoli,care au un spectru larg sau ngust de activitate i
proprieti biofarmaceutice favorabile pentru combaterea infeciilor sistemice i locale , utilizate
n tratamentul dermatofiiilor.
Antifungicele naturale sunt izolate din culturi de Streptomyces i se utilizeaz n
micozele superficiale i viscerale, cu administrare sistemic sau local.
14
Cele topice sunt creme , unguente, lichide, pudre, spray pentru aerosoli i supozitoare
vaginale. Cremele i lichidele sunt cele mai eficiente pentru tratarea infeciilor micotice pe piele
deoarece ele pot penetra mai uor n cripturi i leziuni unde cresc ciuperci; pulberile absorb
umezeala i sunt indicate n zonele umede ale corpului.
BAZE FARMACODINAMICE
intele celulare ale agenilor antifungici uzuali sunt schematizate n fig. de mai jos,
principalele inte sunt reprezentate de componentele peretelui i membranei fungice (chitina,
sterolii, ergosterolii i procesele lor de biosintez), organite celulare i diverse macromolecule
citoplasmatice i nucleare.
Unii ageni antimicotici inhib sinteza -1,3-glucanului care reprezint prima int
descoperit n ultimii 20 de ani de cercetare a antifungicelor cu utilizare clinic.
15
Modaliti de aciune la nivel celular i molecular a principalelor antifungice
16
II.2. CLASIFICAREA ANTIMICOTICELOR
1 .Clasificarea antimicoticelor dup origine;
a) antimicotice naturale: griscofulvina, natamicina, nistatina, arnfotericina B.
b) antimicotice de sinteza.
2. Clasificarea antimicoticelor dup modu1 de aciune:
a) antimicotice sistemice destinate unor infecii viscerale
- miconazol
- itraconazol
- ketoconazol
- fluconazol
- amfotericina
b) antimicotice locale - nespecifice:
- antiseptice si dezinfectante: halogenii, sulful, boratul de fenilmercur, oxid de
zinc rezorcina, clorchinaldol, acid salicilic, detergeni catiomci;
- chimioterapice generale: nifuratel;
c) antimicotice specifice:
- naftifina
- terinafina
- clemizol
- clotrimazol
- griseovulvina
- nistatin
- pimafucina
- tolnaftat
- ciclopiroxolamina
- natamicina.
3. Clasificarea antimicoticelor dup structura chimic:
a) derivai de imidazol: clotrimazol, miconazol, izoconazol, oxiconazol, ketoconazol,
bifonazol, flutrimazol. econazol, tioconazol, fenticonazol, butoconazol, metronidazol:
b) derivai de triazol: itraconazol, terconazol, voriconazol;
c) derivai de bistriazol: fluconazol;
d) structuri diverse: derivai de acid salicilic (buclosamid), tiocarbanilide ( fluonilida),
derivai de pirimidina (flucitozina), alilamine (terbinafina, naftifina), poliene ( nistatina,
natamicina, amfotericina B), derivai de cumaronona (griseofulvina).
17
II 3. DESCRIEREA ANTIMICOTICELOR
Griseofulvina
Griseofuvina este cel mai vechi agent inhibitor specific fungic al crui mecanism
aciune nu este nc complet elucidat; griseofulvina interfera cu polimerizarea microtubuliior
citoscheletului fungic care compun fusul de diviziune . Blocheaz evoluia fazei G2/M a ciclului
celular, deci nu se poate realiza trecerea de la prometafaz la anafaz, blocndu-se astfel proliferarea
celular. Efectul antimitotic se manifest doar fa de celulele fungice nu i fa de cele ale
organismului infectat.
18
Se recomand administrarea n timpul meselor sau dup mese.
Aduli: 500 mg/zi (Un comprimat de 4 ori pe zi sau 4 comprimate o data pe zi), zilnic (timp
de 4-8 saptamani pentru micozele superficiale, 6-8 luni in onicomicoze ale degetelor minii,
12-18 luni in onicomicoze ale degetelor picioarelor); in cazurile grave, doza se poate crete la
1g./zi
Copii: 10 mg/kg/zi, dup vrst.
Are urmtoarele contraindicaii: alergie specific, porfirii hepatice, insuficien hepatic grav,
lupus eritematos diseminat, nefropatii. Nu se folosete n primul trimestru de sarcin. Reaciile
adverse sunt de obicei minore i trectoare (cefalee, rash, uscciunea gurii, modificarea percepiei
gustative, tulburri gastro-intestinale). Ocazional, s-au semnalat angioedem, eriteme multiforme,
dermatit exfoliativ, proteinurie, leucopenie si alte discrazii sanguine, candidoza, parestezii,
fotosensibilitate si cefalee sever; s-au mai raportat depresie, confuzie, ameeli, insomnie si
oboseal. In special la copii, n unele cazuri au aprut anormaliti ale organelor sexuale si ale
snilor.
Amfotericina B
19
Legarea amfotericinei B de ergosterol las molecula amfoter cu captul hidrofil
neechilibrat fa de poriunea hidrofob, mai mare a complexului; se creeaz astfel arii
membranare cu tensiuni neechilibrate care duc la distrugerea fungului prin permeabilizarea
membranei.
Datorit mecanismului su de aciune, amfotericina B are un spectru larg incluznd lungi
primari patogeni (Coccidioides, Blastomyces, Paracoccidioides), fungi condiionat patogeni
(Candida, Cryptococcus), fungi oportuniti (Aspergillus, Mucor, Sporothrix).
Dei prezint citotoxicitate, amfotericina B este foarte popular n practica clinic;
pentru a nltura n special nefrotoxicitatea au aprut combinaii lipidice cu amfotericina B
incapsulat n lipozomi sau complexe lipidice discoidale, preparate -cohleate i complexe arabino
galactanice .
Este un antibiotic antimicotic, macrolidic polienic produs de Streptomyces nodosus
structura chimic este caracterizat printr-un inel lactonic de dimensiuni mari (38 de atomi de
carbon) i prin prezena a apte duble legturi conjugate (heptena). Este un antimicotic foarte
eficace fa de civa fungi patogeni, ndeosebi Candida, n micozele viscerale grave: candidoz
visceral, histoplasmoz. Se administreaz n perfuzii intravenoase, la bolnavi spitalizai, sub
supraveghere medical.
20
Antibioticul se leag n proporie de 90% de proteinele plasmatice, ptrunde n pleur, n
peritoneu, concentraia n lichidul cefalo-rahidian este mic, traverseaz placenta cu uurin, trece n
cantiti mici n lichidul amniotic.
Este epurat ndeosebi prin metabolizare i se elimin lent prin urin i prin bil, timpul de
njumtire este de 15 zile.
Toxicitatea este mare, n timpul perfuziei se produc deseori: stare de ru, febr i frisoane,
anorexie, grea,vom, diaree, rnialgii, artralgii, flebit local.
Ocazional apar reacii alergice manifestate prin congestie, hipotensiune,dispnee, anemie.
Flucitozina
21
Ocazional se produc creteri ale transaminazelor i fosfatazei alcaline, care semnaleaz
afectarea toxic a ficatului.Flucitozina sau 5-fluorocitozina este un derivat florurat pirimidinic care
acioneaz ca antimetabolit al citozinei n metabolismul fungilor, fiind convertit la 5-fluorouracil n
celulele acestora (fig. de mai jos).Fluorouracilul este ncorporat n macromolecula de ARN,
determinnd blocarea prematur a elongrii lanului poliribo-nucleotidic i inhibarea sintezei de
ADN prin efectul su asupra timidilat-sintetaze.
Pentru a fi sensibil ia acest mecanism de aciune, celula int trebuie s posede trei enzime:
citozin-permeaz care faciliteaz internalizarea moleculei de flucitozin
citozin-dezaminaza care convertete flucitozina la 5-fluorouracil
uracil-fosforibozin-transferaza care convertete 5-fluorouracil n substrat pentru sinteza
acizilor nucleici
21
Ketokonazol
Este un antimicotic din grupa derivailor de imidazol, eficace oral n micozele sistemice. Are
activitate antimicotic cu spectru larg, este activ n vitro fa de numeroi fungi i mucegaiuri, dar
rezultatele nu pot ntotdeauna transpuse n terapeutic. Ketokonazolul inhib enzima responsabil de
reacia transformrii lanosteroluiui n ergosterol, o component esenial a membranei celulelor
fungice.
Ketokonazolul administrat oral se dizolv n sucul gastric acid i se absoarbe. Doza de 200mg
realizeaz dup 1-2 ore, concentraie plasmatic maxim de 3,5 micrograme/ml; se leaga de
proteinele plasmatice In proporie de 99% ; se distribuie limitat; ptrunde n lichidul cefalorahidian
n cantiti mici, ineficace. Este epurat n majoritate prin metabolizare n ficat.
Se elimin n mare parte prin bil, mai puin prin urin. Timpul de njumtire este
dependent de cantitatea administrat (o or i jumtate pentru 200mg, patru ore pentru 800mg).
Ketokonazol este indicat n diferite infecii micotice sistemice i de organ: histoplasmoz,
blastomicoz, coccidioidomicoz, paracoccidioidomicoz.
22
Tratamentul se face pn cnd testele clinice i de laborator
indic terminarea infeciei. In micozele sistemice sunt deseori necesare ase luni de tratament sau
mai mult. n candidoz administrarea se face cel puin dou sptmni. Formele cutaneo-mucoase
necesit un tratament de ntreinere. Ca reacii adverse, sunt relativ frecvente (1-3%), greaa i voma,
dureri abdominale, prurit, ceva mai mare cefaleea, ameeli, somnolena, diaree. Ketokonazol poate
provoca creterea enzimeior hepatice, obinuit tranzitorie, uneori apar simptome clinice de hepatit
toxic, leziunile de tip hepatocelular, sunt de regul, reversibile la oprirea medicaiei.
Este necesar controlul transaminazelor si oprirea medicaiei dac disfunctia hecatic x
menine. Dozele mari inhib formarea testosteronului i a corticosteroizilor (n cazuri rare produc
oligospermie, impoten sexual). Reaciile anafilactice sunt posibile dar rare. Au fost descrise
cteva interaciuni medicamentoase: inhibitoarele secreiei gastrice acide, anticolinergicele, mai ales
cimetidina micoreaz disponibilitatea ketokonazolului pentruabsorbie (mediul acid condiioneaz
dizolvarea substanei). Rifampicina scade concentraia plasmatic a ketokonazolului, nu se
administreaz concomitant. Asocierea cu fenitoina modific matabolizarea ambelor substane.
Ketokonazol crete concentraia plasmatic a ciclosporinei. Asocierea cu anticoagulante cumarinice
mrete riscul accidentelor nemoragice, iar asocierea cu antidiabetice orale poate cauza reacii
hipoglicemice. n aceste cazuri se vor ajusta dozele.
Miconazolul
Miconazolul este un alt derivat imidazolic care are proprieti antimicotice cu spectru
larg, fiind folosit mai ales local. Miconazolul s-a dovedit eficace clinic n infecii sistemice cu
Blastomyces dermatitidis, Candida, Coccidioides immitis, Ilistoplasma capsulatum,
Paracoccidioides brasiliensis.
Este indicat n diferite micoze sistemice i de organ, mai ales cnd alte chimioterapice
adecvate s-au dovedit ineficace sau sunt contraindicate. Dezvoltarea rezistenei este rar.
Administrat n pefuzie intravenos este de utilitate limitat. Poate provoca reacii adverse,
uneori grave, datorit att substanei active ct i solventului (polioxietilen 40-ulei de ricin). Au
fost semnalate reacii alergice , chiar oc anafilactic, dureri aninoase. n tratamente prelungite
poate favoriza hiperlipidemia, inhibarea agregrii plachetare.Pentru tratamentul curativ al
candidozelor digestive se administreaz cte un comprimat de 3 ori pe zi (1 g pe zi), timp de 1-2
sptmni, n candioza oral - comprimatele
23
Se sfrm n gur, i 2-4 sptmni n canidoza gastrointestinal - comprimatele se nghit.
Pentru tratamentul micozelor vaginale, cte 2 comprimate vagmale pe zi, dimineaa i seara, 7 zile
sau 1 seara timp de 14 zile.
Fluconazolul
24
Este eliminat n proporie de 80% prin rinichi, timpul de njumtire este de circa 30 de ore,
fiind prelungit de insuficiena renal. Fluconazol se administreaz obinuit pe cale oral. Este indicat
n candidoza digestiv superioar - dup o doz iniial de 200mg, se recomand l00 mg odat pe zi
cel puin dou sptmni, pentru localizare orofaringian i cel puin cinci sptmni pentru cea
esofagian.
n candidoza vaginal acut, o singur doz oral de 150mg provoac vindecarea la
aproximativ 80% dintre femei, rezultat comparabil cu cel obinut prin Clotrimazol intravaginal trei
zile, sau ketokonazol oral, cinci zile.
n candioza sever se administreaz o doz iniial de 400mg, apoi cte 200mg/zi timp de cel
puin patru sptmni; n meningita crptococic se recomand aceleai doze mari timp de 10-12
sptmni. Exist i preparate injectabile, doza intravenoas este aceeai cu cea oral. n caz de
insuficien renal cantitile de medicament se reduc la jumtate sau chiar nai puin pentru 24 de
ore.
Fluconazol este relativ bine tolerat. Poate produce grea, vrsturi, diaree, dureri abdominal,
cefalee, erupii cutanate, teste hepatice pozitive. Rar apar fenomene hepatotoxice.
Fluconazol poate crete concentraia plasmatic a fenitoinei, anticoagulantelor orale, sulfamidelor
antidiabetice, ciclosporinei.
Rifampicina poate micora concentraia plasmatic a fiuconazolului, iar diureticele diazidice
o pot crete.Aceste asocieri trebuie evitate sau dozele ajustate corespunztor.
Doza zilnic de fluconazol trebuie stabilit n funcie de natura i severitatea infeciei
fungice. Majoritatea cazurilor de candidoza vaginal rspund la terapia cu doz unic.
Tratamentul infeciilor care necesit doze multiple se va continua pn cnd parametrii clinici
iau iestele de laborator arat c infecia fungic a disprut.
O perioad de tratament inadecvat poale duce la recurena infeciei active . De obicei,
pacienii cu SIDA i meningit criplococic sau candidoz orofaringian recurent necesit
continuarea tratamentului pentru a preveni recderea.
25
Itraconazol
Itraconazol este un alt antirnicotic tiazolic. activ pe cale oral. Este recomandat pentru
tratamentul aspergilozei invasive, meningitei criptococice i n alte micoze grave. Se
administreaz 200mg, de 2 ori pe zi, timp de cteva luni. n dermatomicoze i n keratitele
micotice, se administreaz n doze mai mici, l00 mg de dou ori pe zi, timp de 1-3 sptmni.
Ca reacii adverse, poate provoca tulburri gasiro-iniesiinale, celalee, ameeli, reacii
alergice, ocazional, creterea enzimelor hepatice. Pentru dozele mari administrate timp
ndelungat, se pot aduga, hipokaliemie, edeme, cderea prului, foarte rar, nevrit periferic.
Rifampicina i fenitoina pot scdea nivelul plasmatic al itraconazolului (prin inducie
enzimatic ), de aceea asocierea este contraindicat. Ilraconazolid mrete concentraia
plasmatic a ciclosporinei - doza acesteia fiind redus. Antiacidele i cimetidina pot micora
biodisponibilitatea itraconazolului. se administreaz la cel putin dou ore centru antimicotic.
26
Itraconazol
ntr-un studiu cu itraconazol i.v. la un voluntar sntos, a fost observat o scdere tranzitorie
asimptomatic a fraciei de ejecie a ventriculului stng; aceasta s-a remis naintea
urmtoarei administrri intravenoase. Relevana clinic a acestor rezultate la formele orale este
necunoscut. Itraconazolul a demonstrat a avea un efect motropic negativ i a fost asociat cu rapoarte
de insuficien cardiac congestiv. Itraconazolul nu trebuie administrat la pacienii cu insuficien
cardiac congestiv sau istoric de insuficien cardiac congestiv dect n cazul n care beneficiul
depete evident riscul.
27
Nistatina
Nistatina are capacitatea de a lega nespecific, dar cu afinitate mai sczut pentru colesterol
i mai crescut pentru ergosterol dect amtotericina B; de aceea are o specificitate mai mare i
posibilitile sale terapeutice ar trebui reevaluate, motiv pentru care au fost create formulri
lipozomale cu nistatin pentru tratamentul sistemic. De asemenea, se ncearc crearea unor
sisteme inteligente de eliberare a nistatinei bazate pe conjugate cu diveri polimeri . Spectrul de
aciune este mai restrns dect al amfotericinei B i cuprinde lungi din genurile Candida,
Torulopsis i Geotrichum, fiind prima polien folosit n tratamentul infeciilor cutanate i
mucocutanate cu Candida.
Indicaii terapeutice
Tratamentul i profilaxia candidozei oro-faringiene i intestinale, asociat antibioterapiei.
Adjuvant al tratamentului local, n candidozele cutanate extinse onicomicozele produse de
Candida albicans sau n czul vaginitcior candidozice rezistente la tratamentul local
Doze i mod de administrare
Aduli, doza recomandat este 500000 - 1000000 U.I. nistatin ( 1 - 2 comprimate filmate
Stamtcin 500000 U.I.) de 3 - 4 ori pe zi, timp de 7 zile.
In cazul candidozelor mixte, cutaneo - mucoase, onicomicozelor sau n cazul
vaginitelor candidozice rezistente la tratamentul local, se recomand asocierea tratamentului
oral, n dozele menionate mai sus, cu tratamentul local; durata tratamentului se va prelungi n
funcie de severitatea fiecrui caz n parte.
28
Se recomand ca timp de 1 or dup fiecare administrare oral s nu se consume
alimente sau lichide.
Comprimatele filmate se nghit ntregi, cu o cantitate mic de lichid.
Contraindicaii
Hipersensibilitate la nistatin sau la oricare dintre excipienii produsului.
Interaciuni cu alte produse medicamentoase, alte interaciuni
n timpul tratamentului cu Stamicin 500000 U.I.se recomand evitarea utilizrii
medicamentelor care modific tranzitul intestinal, a pansamentelor digestive i, n general, atuturor
medicamentelor care mpiedic contactul nistatinei cu mucoasa digestiv.
Sarcina i alptarea
Nu se cunoate dac nistatina poate provoca afectarea embrionului sau ftului. Dup
administrare pe cale oral absorbia nistatinei de la nivelul tractului digestiv este neglijabil.
Ca urmare, n timpul sarcinii nistatina se va utiliza numai dac este absolut necesar, dup
evaluarea atent a raportului beneficiu terapeutic matern/risc potenial fetal. Nu se cunoate dac
nistatina se excret n laptele matern. Avnd n vedere absorbia neglijabil de la nivelul
tractului digestiv, utilizarea nistatinei n timpul perioadei de alptare se va face cu pruden,
urmrind apariia eventualelor reacii adverse la nou-nscut (diaree, refuzul suplului).Stamicin
500000 U.I.nu afecteaz capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosiutilaje.
Reacii adverse
n general, chiar n cazul tratamentelor prelungite, nistatina a fost bine tolerat. Rareori,
pot s apar grea, vrsturi, utaree (la doze mari). Foarte rar au fost semnalate reacii alergice.
Deoarece nistatina se absoarbe n cantitate neglijabil din tractul gastro-intestinal dup
administrare oral, supradozajul accidental nu este urmat de toxicitate sistemic. La
nivelul mucoasei digestive, reaciile adverse pot fi mai intense (diaree, vrsturi) prin mecanism
iritativ, fiind accelerat astfel eliminarea produsului din organism.
Proprieti farmacodinamice
Nistatina este un antibiotic polienic activ mai ales fa de levurile aparinnd genului
Candida.Aciunea fungistatic sau fungicid (n funcie de concentraie) se datoreaz legrii de
sterolii membranei celulare fungice, urmat de permeabilizarea acesteia. Nistatina are numai
aciune local, deoarece nu se absoarbe sistemic n cantiti semnificative clinic.
29
Proprieti farmacocinetice
Dup administrare oral nistatina se absoarbe n cantitate neglijabil de la nivelul
mucoasei digestive, aciunea sa fiind limitat la nivel intraluminal. Se excret prin materiile
fecale.
Clotrimazol
Chimioterapie, antimicotic si antiparazitar, activ fa de unii germeni microbieni gram
pozitivi (streptococ si stafilococ). Tolerana general si local este bun; preparatul nu se
absoarbe prin mucoasa genitala si nu d efecte sistemice.
Clotrimazol
Indicaii clotrimazol
Candidoza vaginala; tricomoniaz.
Mod de administrare
Comprimatele se introduc intravaginal, obinuit unul, seara la culcare, timp de 6 zile (la
nevoie 2/zi, dimineaa i seara, 6-12 zile). n tricomoniaza sau n cazul asocierii candidozei cu
tricomoniaza se recomand administrarea concomitent de metronidazol, per os, n doze
uzuale, de asemenea, timp de 6 zile. Soluia se aplic local, de 2-3 ori/zi, pn la 4 sptmni.
30
Contraindicaii
Alergie la clotrimazolum. n primul trimestru al sarcinii administrarea este permis numai
la recomandarea expres a medicului curant.
Terbinafina
Terbinafina este un antimicotic cu spectru larg, derivat alilaminic. Se absoarbe bine din
intestin, se distribuie preferenial n piele, mucoase, sebum i unghii. Terbinafina esteepurat prin
metaholizare hepatic i eliminare renal, cu un timp de njumtit lung.
n concentraii mici are efect fungicid asupra dermatofiiiior, ciupercilor i anumitor fungi
dimorfi. Asupra levurilor este fungicid sau fungistatic, n funcie de specie, (este fungistatic
fa de Candida). Se utilizeaz oral n infecii fungice ale pielii i unghiilor produse de
dermatofii: Tricophyton, Microsportum, Epidermophyton. n tratamentul infeciilor pielii
produse de genul Candida. Se folosete i local n infecii ale pielii produse de levuri, n special
genul Candida ( Candida albicans, Pitiriazis versicolor).
Se administreaz oral pentru tratamentul dermatofiiiior, doza recomandat este de
250mg odat pe zi cteva sptmni, sau cteva luni pentru localizare unghial. n insuficient
renal, hepatic, doza se va reduce. Este utilizat i topic sub form de crem 1%. Ca reacii
adverse poate provoca anorexie, grea, diaree, dureri abdominale, erupii cutanate, artralgii,
mialgii. Au fost semnalate cazuri rare de disfuncie hepatic, hepatit, reacii cutanate grave de
tip eritem multiform.
Cimetidina poate crete concentraia plasmatic a terbinafinei, Rifampicina o poate
scdea.
31
Reacii adverse
32
II.4. PRODUSE COMERCIALE CU SUBSTANE ANTIMICOTICE
FLUCONAZOLUM
Denumire Comercial
FLUCONAZOI-, FLUCORIC, SYSCAN, FLUCOVIM, MYCOMAX
Arie terapeutica
Antimicotice de uz sistemic
Forme farmaceutice
capsule 50,100,150, 200mg
ITRACONAZOLUM
Denumire Comercial
ITRACONAZOL, LPH ,ORUNGAL,SPORANOX
Arie terapeutic
Antimicotic de uz sistemic
Forme farmaceutice
Capsule 100 mg., soluie oral 10 mg./lml.
KETOCONAZOL
Denumire comercial
KETOCONAZOL, NIZORAL,SOSTATIN
Arie terapeutic
Antimicotic de uz sistemic
Forme farmaceutice
Comprimate 200mg., crem, ovule, ampon
33
CLOTRIMAZOLUM
Denumire comercial
CANESTEN, CLOTRIMAZOL, GYNE LOTRIM, CLOTRIMAZOL PUMPSPRAY,
GYNO-CANESTEN, LOTRIM
Arie terapeutic
Antimicotic de uz local
Forme farmaceutice
BIFONAZOLUM
Denumire comercial
Arie terapeutic
Tratamentul dermatitei seboreice, micozelor cutanate
Forme farmaceutice
Crem, unguent, soluie extern, ampon gel
FENTICONAZOLUM
Denumire comercial
LOMEXIN
Arie terapeutic
Candidoze genitale
34
Forme farmaceutice
Ovule, crem
NISTATINUM
Denumire comercial
NISTATIN, NYSTATIN. N-STAMICIN, STAMICIN
Arie terapeutic
Tratamentul candidozelor digestive,intestinale, vaginele, cutanate.
Forme farmaceutice
Drajeuri, pulbere pentru suspensie oral, comprimate filmate, comprimate vaginale
NATAMYCINUM
Denumire comercial
PIMAFUCIN, PIMAFUCORT
Arie terapeutic
Infecii ale pielii. unghiilor,intertrigo, vaginite datorate Candidei albicans
Forme farmaceutice
Crem, soluie oral, ovule vaginale, drajeuri.
NAFTIFINUM
Denumire comercial
EXODERIL
Arie terapeutic
Infecii micotice cutanate, onicomicoze. pitiriazis versicolor, dermatomicoze, candidoze.
Forrne farmaceutice
Crem, soluie externa
35
III
TRATAMENT NATURIST ANTIMICOTIC
Medicina populara recomanda folosirea unor plante cu actiune antipruriginoasa si care sa limiteze
fenomenele congestive iar prin principiile active sa aiba actiune antimicotica:
menta (Mentha piperaceae), actiune decongestiva, antiinflamatorie, anestezica (actioneaza ca
anestezic la nivelul terminatiilor nervoase), calmeaza pruritul, reduce durerea, are efect racoritor,
antipiretic
pelin (Artemisia absinthium), actiune antiparazitara, antimicotica, antihelmintica, vermifuga,
considerat cel mai puternic purificator al sistemului digestiv
urzica alba moarta (Lamium album), atat intern cat si extern sub forma de bai locale, comprese,
cataplasme cu frunze proaspete oparite;
catina alba (Hippophae rhamnoides), imunomodulator, vitaminizant, tonnic general, antialergic
(datorita continutului mare de vitamina C)
usturoiul (Alium sativum), un puternic antibiotic natural, antimicotic, antiparazitar, antialergic,
antitumoral, impiedica procesul de imbatranire precoce
scoarta de stejar ( Quercus robur), vitaminizant, mineralizant, antiseptic, dezinfectant,
imunomodulator, drenor general; utilizat atat intern cat si extern
35
busuiocul (Ocinum basilicum), antiseptic, antibacterian, decongestiv, imunomodulator,
sedativ, calmant, nervin, stabilizeaza emotiile
rostopasca (Chelidonium majus), are o puternica actiune antimicotica administrandu-se sub forma
de gargara, tamponari, badijonari in diverse preparate: tincturi, infuzie, unguente
frunze de nuc (Juglans Regia), folosite sub forma de infuzie preparata din o lingurita de frunze
uscate adaugate la 200 ml apa clocotita, se consuma intern 2 cesti de ceai pe zi si extern sub forma de
spalaturi locale sau comprese (pentru uz extern se prepara un decoct mai concentrat, din 3 linguri de
frunze de nuc la 250 ml apa care se fierb timp de 10 minute; se poate face gargara, inhalatii, bai
generale sau locale)
tinctura de propolis, un puternic antibiotic natural care are actiune antibacteriana, antivirala,
antimicotica, antiparazitara
amestec de plante: cimbru, rozmarin, salvie sub forma de infuzie (pe cale interna) sau decoct (uz
extern), este un remediu eficient impotriva infectiei cu Candida albicans, inhiba proliferarea ciupercii
si calmeaza iritatiile mucoaselor sau pielii
amestec de plante din coada soricelului, urzica moarta alba, cretisoara, pulbere de scortisoara, se
administreaza intern cat si uz extern
amestec din frunze de nuc (2 lingurite) si galbenele plus musetel cate o lingurita la o cana de apa
clocotita se lasa la infuzat 15 minute, se administreaza atat extern cat si intern
36
CONCLUZII
Micozele sau infeciile micotice cuprind o serie de afeciuni dermatologice produse la nivelul
pielii sau mucoaselor de ciuperci microscopice ( fungi, mucegaiuri, levuri), cauznd
rni, ulceraii, eczeme, cu diverse localizri, la nivelul zonelor proase ale corpului (cap, axile, zona
pubian, barb, piept), unghiilor, palmelor sau plicilor( inghinale, axilare, submamare): micoza
capului(Tinea capitis); micoza picioarelor(Tinea pedis); micoza inghinal (Tinea cruris); micoza
corpului (Tinea corporis), pitiriazis versicolor( o alt ciuperc a pielii corpului), micoza unghiilor (
onicomicoza sau Tinea unguium). Cele mai frecvente ciuperci dermaiofite sunt: Epidermophylon,
Tricophyton, Microsporum, Candida Albicans,Aspergilus.
Micozele se prezint ca leziuni eritematoase inelare de culoare roie sau pete colorate, cafenii sau
acrome(albe), pe suprafaa lor putnd aprea bule, vezicule pline cu puroi sau pot prezenta scuame
fine, ca faina, intens pruriginoase sau, dimpotriv, pielea este ngroat, fisurat, cu crpturi sau rni
care sngereaz. La nivelul formaiunilor cornoase, unghii,poate determina ngroarea esutului
unghial, care devine uor friabil, lipsit de luciu. Pe de alt parte pielea fisurat este o poart de intrare
pentru ali microbe putnd duce la complicaii precum erizipel, celulite, ermatite comice. Cauze i
factori favorizani sunt: transpiraia, haine sau nclminte din plastic, apa contaminat din
piscine,tranduri, bi comune, saune,purtarea hainelor sau nclmintei luate cu mprumut, copiii sau
persoanele care lucreaz cu animale sunt predispose la micoze ale pielii.
Tratamentul naturist vizeaz respectarea riguroas a regulilor de igien corporal : purtarea n
anotimpul cald a nclmintei lejere din pnz sau care s permit aerisirea picioarelor; purtarea
osetelor din bumbac n anotimpul rece; evitarea hainelor din fibre sintetice; evitarea folosirii
hainelor de mprumut i a altor ustensile de curare(perii de pr, unghiere, trusa de
manichiur,pedichiur,prosoape care aparin altcuiva).
Persoanele care deja au contactat o ciuperc trebuie s evite sauna sau ungerea pielii cu ulei de corp
deoarece ciupercile se dezvolt n mediul gras; luarea msurilor de combatere a transpiraiei
excesive, tiut fiind faptul c pielea umed favorizeaz i ntreine afeciunile mieotice; i nu n
ultimulrnd , pstrarea unui sistem imun optim i asigurarea acelor vitamine, minerale i principii
alimentare care s asigure sntatea pielii i a mucoaselor( vitaminele A,C,E,B complex, minerale
precum Ca, Se, Zn).
37
Sistemul imunitar al individului joac un rol important n prevenirea infeciilor fungice.
Studiul substanelor antibiotice antimicotice este in plin dezvoltare datorit necesitii de a combate
mbolnvirile fungice de suprafa sau visceral, care sunt n deplin cretere datorit utilizrii pe
scar larg a antibioticelor, corticosteroizilor, citostaticelor i a imunosupresivelor,
PLANTE CU ACIUNE ANTIMICOTIC
Medicma popular recomand folosirea unor plante cu aciunc annprurigmoasa i care s
limiteze fenomenele congestive, iar prin principiile active s aib aciune antimicotic:
1.Menta (menthe piperaceae),are aciune decongesti, antiinflamatorie, anestezic
(acioneaz ca anestezic la nivelul terminaiilor nervoase), calmeaz prurilul, reduce durerea, are
efect rcoritor, antipiretic,
2.Pelin(Artemisia absinthium),are aciune antiparazitar, antihelmmtic, antimicotic, vermifug,
considerat cel mai puternic purificator al sistemului digestiv.
3.Urzica alb moart(Lamum album) utilizeaz att intern ct i extern sub form de bi locale,
cataplasme cu frunze proaspete oprite, comprese.
4.Ctina alb(Hippophae rhammoides),imunomodu 1 aor. vitaminizant, tonic general, antialergic,
datorit coninutului mare de vitamina C).
5.Usturoiul (Allum sativum), este cunoscut ca i puternic antibiotic natural, antimicotic,
anliparazilar, anlialergic, anlilumoral, mpiedic mbtrnirea precoce.
6.Scoar de stejar(Quercus robur),vitaminizannt, mineralizant, antiseptic, dezinfectant,
imunomodulator,drenor general, utilizat att intern ct i extern.
7.Busulocul(Oclnum bastllcum), antiseptic, antibacterian, decongestive, imunomodulator sedative,
calmant, stabilizeaz emoiile.
8.Frunze de nuc(Juglans Regia),sub form de infuzie, inhalaii, gargar, bi generale sau locale,
ceai, au aciune bactericid, bacteriostalic, antireumatismal,astringent, reduc transpiraia, trateaz
micoza pielii capului,tenul gras, seboreic.
9.Tinctura depropotis, un puternic antibiotic natural care are aciune antibacterian, antiviral,
antimicotic,antiparazitar.
Amestec de plante,rozmarin, cimbru, salvie sub form de infuzie sau decoct este un remediu eficient
mpotriva infeciilor cu Candida albicans; inhib proliferarea ciupercii i
calmeaz iritaiile pielii i mucoaselor. Amestecul de plante din coada oricelului, urzic
moart, creioar, pulbere de scorioar se administreaz att intern ct i extern.
38
ANEXE
Candidoza-albicans
Trichomonas-vaginalis
Blastomicoza
39
Airifotericina B Ergosterol Cholesterol
41
BIBLIOGRAFIE
42