Progres technologic

MASERATI 250 F RED BULL 2014

JUAN MANUEL FANGIO SEBASTIAN VETTEL
CAMPION MONDIAL F1 CAMPION MONDIAL F1
1951, 1954 - 1957 2010 - 2013
OBIECTUL SEMIOLOGIEI
MEDICALE
OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE
Semiologia este disciplina clinic care se ocup cu studiul,
descrierea i interpretarea simptomelor i semnelor pe care le
prezint omul bolnav, n vederea stabilirii diagnosticului. Altfel spus,
semiologia este disciplina care se ocup cu metodologia stabilirii
diagnosticului clinic.
n rile anglofone aceast disciplin se numete clinical diagnosis
(diagnostic clinic)
Diagnosticul clinic este baza oricrui act medical. Odat stabilit
diagnosticul clinic este necesar confirmarea lui prin examinri
complementare (radiologice, electrofiziologice, endoscopice,
funcionale, bioptice, etc.) i de laborator (probe care se recolteaz
din snge sau alte produse biologice: urin, fecale, sput, colecii
lichidiene patologice).
Pentru examinrile complementare i probele de laborator se
folosete i termenul de explorri paraclinice
OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE
Manifestrile bolii pot fi: subiective - oferite de relatarea bolnavului i
obiective - percepute de simurile examinatorului n cursul
examenului clinic
Metodologia stabilirii diagnosticului clinic cuprinde mai multe etape,
n succesiune logic: anamneza, examenul obiectiv i examinrile
complementare.
Anamneza etapa n care stm de vorb cu bolnavul i aflm
simptomele sale (n primul rnd motivele care determin vizita
actual), istoricul bolii, antecedentele medicale personale i ale
familiei, stilul de via, condiiile de munc, etc.)
Examenul obiectiv presupune examenul fizic al pacientului cu
ajutorul simurilor noastre (vz, sim tactil, auz, miros)
Examinrile complementare i de laborator completeaz examenul
clinic pentru a permite formularea diagnosticului pozitiv i diferenial.
OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE
Simptomul se refer la ceea ce simte bolnavul, la manifestrile
subiective pe care numai acesta le poate relata.
Simptomele sunt utilizate de pacient pentru a descrie natura bolii
sale.
Simptomele pot fi:
simptome generale: durerea, ameeala, astenia

simptome relativ specifice unor aparate i sisteme: dispneea (ap.

respirator i cardiac)
Modul n care bolnavul i descrie simptomele este influenat de
inteligen, cultur, mediu socio-economic.
OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE
Semnul reprezint o descriere obiectiv a examinatorului.
Semnele sunt manifestri ale bolilor observabile i cuantificabile,
evideniate cu ajutorul simurilor noastre i cu anumite instrumente
medicale (tensiometrul - pentru msurarea tensiunii arteriale ,
termometrul - pentru msurarea temperaturii corporale, o surs de
lumin pentru reflexele pupilare, ciocnaul de reflexe, etc.)
OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE
Componentele examenului clinic obiectiv sunt:
inspecia cu ajutorul vzului vedem poziia pacientului, starea
de nutriie, aspectul feei, culoarea pielii, etc.
palparea cu simul tactil se palpeaz corpul pacientului n
anumite zone relevante, se efectueaz tueul rectal i vaginal
percuia cu ajutorul auzului se percep zgomotele generate prin
percuia diferitelor regiuni
auscultaia tot cu ajutorul auzului se percep zgomotele generate
de funcionarea inimii i plmnilor
examenul clinic asistat de aparatur msurarea temperaturii
corporale i a tensiunii arteriale, determinarea reflexelor
OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE
Progresul tehnic i tiinific a permis dezvoltarea metodelor de
explorare complementar i de laborator:
examinri imagistice radiologice, ultrasonografie, rezonan
magnetic, examinri endoscopice
explorri funcionale electrocardiograma, electroencefalograma,
electromiograma, spirometria
examinri de laborator determinarea unor parametri din snge,
urin i alte fluide biologice
Datele oferite de examinrile complementare i de laborator
contribuie la elaborarea diagnosticului pozitiv i diferenial.
OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE
Sindromul reprezint un ansamblu de simptome i semne care
determin o individualitate clinic.
Un sindrom poate fi determinat de mai multe cauze sau poate
rmne fr o cauz evident, cnd constituie o entitate de sine
stttoare.
Diagnosticul este rezultatul activitii de sintez care permite
recunoaterea unei boli pornind de la manifestrile clinice,
completate de datele examinrilor paraclinice.
OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE
Boala, n sensul ideal al termenului, se exprim printr-un ansamblu
linear i logic de evenimente (cauz, leziuni, manifestri clinice),
reunite prin elemente intermediare cunoscute*.
Sntatea este definit ca o bunstare complet din punct de
vedere fizic, mintal i social i nu nseamn doar absena bolii sau a
infirmitii**.
Se afirm c o stare este patologic atunci cnd normalitatea nu
mai este respectat.

* Mathe i Richet ** O.M.S.

INTERRELAIA MEDIC - PACIENT

Scopul general al medicinei este diagnosticul, tratamentul i

prevenirea bolilor (profilaxia). Pentru atingerea cestor obiective nu
este suficient aplicarea celor mai bune cunotine medicale ci i
cunoaterea circumstanelor de apariie a bolii, a trecutului medical
i motivarea pacientului spre a se supune unui program diagnostic,
terapeutic i recuperator optim. Relaia reciproc ntre medic i
pacient (interrelaia) este esenial n acest caz.
O bun interrelaie medic-pacient contribuie decisiv la stabilirea unui
diagnostic corect, complet i rapid, la stabilirea unei relaii
terapeutice ct mai bune i la un grad de satisfacie ct mai ridicat al
pacientului.
Chiar i n epoca medicinei supertehnologizate nsuirea unei tehnici
bune de abordare a pacientului este esenial pentru medic.
INTERRELAIA MEDIC - PACIENT
Ce simte pacientul?
O persoan solicit consultaia
unui medic dac este bolnav
sau dorete s previn
instalarea unei boli. nainte, n
timpul i dup prezentarea la
medic pacientul i pune
ntrebri:
Ce boal am?
Pot gsi doctorii cauza
suferinei mele?
Este o boal grav?
Este transmisibil?
Este vindecabil? Starea mea
se va ameliora?
Voi putea lucra?
Examinrile necesare pentru
diagnostic vor fi dureroase
(neplcute)?
Va fi eficient tratamentul?
Cost mult tratamentul,
ngrijirile?
Dureaz mult recuperarea?
Se va schimba modul meu de
via?
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Ce simte pacientul?

Medicul trebuie s dea dovad

de empatie, s neleag
tririle pacienilor (s ne
transpunem n poziia
pacientului care nu se simte
ntotdeauna confortabil cnd
este consultat)
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
La ce se gndete medicul?

Ce boal poate avea bolnavul?

l voi putea ajuta?
De ce examinri i consulturi va avea nevoie pacientul?
Ceva nu merge bine, mi scap ceva?
De ce revine la consultaie nainte de termenul convenit pentru
control?
Este un pacient disciplinat (compliant)?
Acest pacient poate fi ngrijit acas sau trebuie internat?
Voi avea timpul s efectuez toate sarcinile de serviciu astzi?
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Construirea unei relaii optime

Relaia medic-pacient este fundaia succesului profesional medical.

Gradul de relaionare cu pacientul difer funcie de specialitatea
medical: exist specialiti care implic o interrelaie mai apropiat
(medicina de familie, medicina intern, psihiatria, etc.) i altele care
implic o relaie mai succint dar tot att de important (disciplinele
chirurgicale, anestezie terapie intensiv, medicina de urgen).
Nici un medic, indiferent de specialitate nu trebuie s neglijeze
interrelaia cu pacientul!
Medicii (sunt i ei oameni) se pot confrunta cu probleme personale,
alte rspunderi (educative, administrative, sociale, cercetare) sau
solicitri profesionale multiple (ex. ali pacieni mai gravi n salon),
lips de resurse (personal insuficient, lips de medicamente,
echipamente defecte) dar acest lucru nu trebuie s se reflecte
asupra pacientului.
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Construirea unei relaii optime

Medicul trebuie s fie pregtit fizic i moral pentru ntlnirea cu

pacientul. Aceasta presupune:
inut ireproabil: vestimentaie, igien

cadru adecvat: ncpere luminoas, curat, mobilat corect

comportament: calm, linititor

alocarea unui timp suficient pentru discuia cu pacientul i

examinarea cestuia
nu se converseaz cu altcineva la telefon, nu se privete la
computer (deziderat tot mai greu de atins)
asigurarea intimitii pacientului
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Pacientul internat

Pacientul internat are n general o patologie mai sever, sau mai

complex, are boli mai greu de diagnosticat, mai rare sau cu
evoluie mai dificil, sau este trimis pentru expertiz medical
n cazul pacientului internat avem mai mult timp la dispoziie, l
putem vedea de mai multe ori pe zi, mai multe zile, iar deciziile pot fi
luate dup consultul mai multor medici (n ordine ierarhic i de
specialiti diferite).
La intrare se salut toi pacienii din salon, apoi ne adresm
pacientului pe care urmeaz s l consultm.
Solicitm pacienilor s nchid radioul i televizorul.
Ne asigurm c respectm intimitatea pacientului (atenie la
ntrebrile cu voce tare privind consumul de alcool, activitatea
sexual, defecaia, miciuni)
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Pacientul internat

Nu facem glume sau comentarii pe seama unor exprimri eronate

ale pacientului, asupra strii lui mentale sau fizice. Nu se rde n
salon dect dac glumim cu pacientul.
Nu se vorbete la telefon, dect dac dorim s contactm pe cineva
n legtur cu pacienii.
Nu se fac comentarii negative asupra unor colegi sau referitor la
deciziile lor medicale.
Dup ce am terminat examinarea pacientului, salutm i mulumim
pacienilor care au acceptat s fie consultai de studeni.
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Pacientul n ambulatoriu

Timpul de contact cu pacientul este mai scurt, i implicit mai preios,

iar hotrrile le ia medicul singur. Decizia medical este mai rapid
i riscul de eroare mai mare.
Este important s ne cunoatem limitele obiective sau subiective,
cele care in de capacitatea de investigare (imagistic, laborator) i
s dirijm pacientul spre alte specialiti sau pentru internare
n ambulatoriu de multe ori pacientul vine nsoit de aparintori care
ne pot ajuta la obinerea informaiilor.
Este necesar s respectm orarul consultaiilor, s fim punctuali.
Este preferabil ca examinarea pacientului s se fac n prezena
unei asistente (se scurteaz timpii cu dezbrcarea/ mbrcarea
bolnavului, se evit acuzaiile din partea pacienilor revendicativi sau
de rea credin)
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Pacientul n urgen

n Unitile de Primire Urgene (UPU) ajung cazurile cu debut acut

adesea grave, dar i pacieni cu boli acute care nu sunt propriu zis
urgene medicale.
Particularitatea activitii n urgen const n necesitatea triajului
cazurilor (ierarhizare lor dup riscul vital i resursele necesare
pentru diagnostic i tratament) i intervenia rapid. Actul medical
terapeutic precede actul diagnostic (ex. n caz de stop cardio-
respirator, edem pulmonar, com)
Medicul lucreaz n condiii de stres, aglomeraie, risc de expunere
la boli infecioase, trebuie s fie capabil s trieze rapid cazurile
funcie de severitate i s fie permanent pregtit pentru resuscitare.
n aceste condiii nu ne putem atepta la anamnez complet, ci
accentul se pune pe obinerea informaiilor eseniale.
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Cazurile comune

Situaia tipic este reprezentat de relaia cu pacientul obinuit, care

solicit ajutor medical n ambulatoriu sau staionar, pentru boli acute
sau cronice sau pentru sfaturi profilactice.
Pacientul trebuie ascultat cu atenie, timp n care observm cu
atenie cteva detalii: atitudinea, inuta pacientului, limbajul, mimica,
gestica.
Trebuie citite i documentele medical elaborate la consultaiile
medicale precedente i solicitate informaii i de la aparintori (dac
particip la consultaie).
Pacientul trebuie s fie implicat n discuie, explicndu-i-se etapele
diagnosticului i tratamentului.
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Cazurile comune

Interrelaie medic-pacient este eficient atunci cnd:

medicul
obine informaii suficiente, relevante i utile
nelege personalitatea i suferina bolnavului
inspir ncredere bolnavului
respect regulile de etic i deontologie profesional
pacientul
se simte mai uurat i ncreztor
privete medicul ca pe un sftuitor
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Pacientul dificil

Pacientul dificil nu este pacientul cu boli severe sau mai greu de

diagnosticat, ci bolnavul cu care colaborarea este mai dificil.
Categorii de pacieni dificili:
pacientul informat, preocupat de propria sntate
i nregistreaz simptomele i semnele, fac grafice cu evoluia
acestora, caut informaii din diverse surse (mai ales internet)
de multe ori datele prezentate nu sunt utile, sau nelegerea
informaiilor medicale nu este foarte exact, dar trebuie tratai cu
seriozitate fr a fi ironizai sau minimalizat suferina lor
pacientul care solicit multe analize
de obicei sunt pacieni care au mai fost explorai (vin cu un teanc
mare de analize de laborator i explorri imagistice) dar care doresc
i mai multe, fie pentru c nu au ncredere n rezultatele precedente,
fie c doresc s le repete pentru a controla evoluia bolii
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Pacientul dificil

Categorii de pacieni dificili (cont.):

trebuie ctigat ncrederea pacientului, explicate riscurile iatrogene
ale unor investigaii multiple i s facem recomandri raionale de noi
investigaii
pacientul neglijent/ neinteresat
sunt bolnavi care se neglijeaz, fie din cauza propriei personaliti, fie
a lipsei de educaie, fie pentru c se tem de medic; sunt adui de
familie, prieteni sau ambulan atunci cnd situaia s-a agravat
trebuie informat asupra riscurilor legate de nerespectare
recomandrilor de diagnostic i tratament i la nevoie convenit cu
familia pentru supravegherea complianei
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Pacientul care nu poate comunica suficient

Sunt situaii n care nu pacientul nu poate comunica suficient sau

deloc, fie din cauza bolii actuale (com, oc, afeciuni neurologice,
tulburare psihic, afonie) fie din cauza unui handicap mai vechi
(surdo-mutitate, diverse encefalopatii, demen), fie din cauza
vrstei: nou-nscuii i sugarii.
n acest caz se face heteroanamneza se culeg informaii de la
aparintori, anturaj, martori ai debutului bolii
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Pacientul care se gsete la distan

Asistena medical la distan se numete telemedicin. Este o

modalitate nou de asisten medical aprut odat cu dezvoltarea
telecomunicaiilor.
Este vorba de persoane aflate la distan de serviciile medicale:
zone ndeprtate greu accesibile, persoane sinistrate, care vin n
contact cu experi medicali aflai la distan, pentru interpretarea
unor date clinice sau imagini medicale, sau chiar ghidarea unor
roboi pentru efectuarea unor acte medicale.
Comunicarea poate fi doar prin voce sau voce i imagine
transmitere de date. Este nevoie de personal antrenat capabil s
foloseasc computerul.
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Pacientul care aparine altei culturi

Unul dintre efectele globalizrii este migraia populaiei, incluznd

aici i personalul medical. ca urmare personalul medical vine n
contact cu pacieni aparinnd altor culturi, sau lucreaz n medii
diferite de cel n care s-a format profesional.
Medicii trebuie s aib o cultur general ct mai bogat, s fie
poligloi, pentru a comunica eficient i a nelege particularitile de
comportament i atitudinea fa de boal a acestor pacieni.
Trebuie cunoscute particularitile legate de distribuia geografic a
unor boli (un emigrant din Africa poate avea malarie, un asiatic
schisostomiaz, un magrebian hidatidoz, un latinoamerican
tripanosomiaz) de religie i obiceiuri (unei femei musulmane i se va
respecta pudoarea, unui pacient rom i se va explica de ce nu se
permite accesul dect a unui aparintor)
INTERRELAIA MEDIC PACIENT
Falsul pacient

Uneori se pot prezenta la medic persoane care de fapt nu sunt

bolnave, dar solicit certificate medicale pentru a obine diverse
avantaje sociale (cel mai frecvent necuvenite): concediu medical,
pensie de boal, certificate medicale care s i scuteasc de
anumite ndatoriri sau s le ofere anumite drepturi, eliberarea din
nchisoare, condiii speciale de munc etc.
Medicii nu trebuie s exclud posibilitatea unor asemenea situaii.
Toi pacienii (inclusiv cei fali) trebuie abordai principial i conform
legii. Se impune rigurozitate, principialitate i pruden pentru a nu
depi cadrul legal
Pacienii simulani trebuie deosebii de bolnavii psihici suferinzi de
tulburri de somatizare (sindromul Mnchhausen) care acuz boli
inexplicabile
ANAMNEZA

Fiecare pacient spune o poveste

Lisa Sanders 2009
ANAMNEZA

Definiie: totalitatea datelor obinute de la bolnav n legtur cu

boala acestuia.
Aceste date sunt supuse ulterior unui proces de analiz i sintez.
Bolnavul trebuie tratat totdeauna cu respect. Cunoaterea mediului
social i economic al bolnavului permite desfurarea anamnezei n
mod armonios.
ANAMNEZA

n cadrul anamnezei datele se obin de la bolnav prin metoda

conversaiei.
Metoda conversaiei cuprinde dou etape:
relatarea

interogatoriul.
ANAMNEZA

Relatarea: bolnavul i descrie tulburrile pe care le prezint. Este

recomandat ca n aceast etap medicul s-l asculte fr al
ntrerupe, fr a pune ntrebri.
n timp ce ascult, examinatorul va observa elemente care n unele
cazuri pot orienta diagnosticul:
atitudinea bolnavului

gesturile

faciesul

timbrul vocii

ANAMNEZA
Fiecare bolnav i descrie simptomele corespunztor inteligenei i
reaciilor sale afective.
ntlnim mai multe tipuri clinice de pacieni:
inteligeni

confuzi

logoreici, reinui

colerici, exagerai de amabili

informai, exigeni

nesinceri

care refuz s fie ajutai.

ANAMNEZA
Interogatoriul examinatorul intervine pentru a obine date
subiective importante pentru diagnostic orientnd conversaia pe
fgaul specific cazului.
ntrebrile deschise au scopul obinerii de informaii generale. Sunt
foarte utile pentru nceputul interogatoriului sau pentru schimbarea
domeniului discuiilor.
Exemple de ntrebri deschise:
Ce v supr?

nainte de apariia durerilor abdominale v simeai bine?

ANAMNEZA

ntrebrile directe permit clarificarea unor aspecte i obinerea de

detalii ale istoricului bolii.
Unde v doare?

Durerea abdominal este influenat de alimentaie?

Se recomand evitarea ntrebrilor directe ntr-un mod care ar putea

influena rspunsul
Tipuri de ntrebri ce trebuiesc evitate:
cele de tipul da i nu las incertitudini n privina veritabilei lor
semnificaii.
cele care sugereaz rspunsul: simii durere sub coaste n
partea dreapt i n acelai timp n spate?.
ANAMNEZA
Comunicarea verbal - principii

Nu se recomand utilizarea mai multor ntrebri concomitent.

ntrebrile trebuie s fie scurte i uor de neles.
Nu se recomand utilizarea unui jargon (limbaj) medical, cu termeni
de specialitate a cror semnificaie poate neclar pentru bolnav.
Limbajul folosit trebuie adaptat nivelului intelectual i particularitilor
culturale ale pacientului.
Comunicarea s fie adaptat strii de spirit a pacientului: fr glume
nepotrivite, fr expresii care creeaz panic, fr aluzii, ironii,
agresiuni verbale
Nu se d impresia de familiarism (expresii ca bunicule, mtu etc)
i se folosete numele pacientului
Anamneza trebuie s fie structurat dar s nu depeac 15-20 de
minute
ANAMNEZA
Comunicarea nonverbal - principii

La prezentare se strnge mna pacientului

Meninerea contactului vizual
Se st fa n fa la o distan adecvat
Atenie la mimic trebuie s exprime empatie (cap-acitatea de al
nelege pe interlocutor), calm, stpnire de sine (dar nu arogan)
Medicul trebuie s apar ferm, corect i responsabil
Autocontrolul este important (mai ales n relaia cu pacienii
indisciplinai, nepoliticoi, revendicativi)
ANAMNEZA

Care sunt principalele bariere de comunicare generate de pacieni?

Pacienii:
simt c irosesc timpul valoros al medicului;

omit detalii ale istoricului pe care le consider neimportante;

sunt jenai s menioneze lucruri care i-ar pune ntr-o lumin

nefavorabil;
nu neleg terminologia medical;

cred c medicul nu i-a ascultat suficient i de aceea, nu are

informaiile necesare pentru a lua o decizie bun de tratament.
ANAMNEZA
Ce ar trebui s urmreasc medicul din punct de vedere al
comunicrii?
s stea aezat
s aib grij ca pacientul s stea confortabil
s stabileasc un contact vizual
s asculte iniial pacientul fr a-l ntrerupe
s exprime atenie prin semne non-verbale
s permit pauzele atunci cnd pacientul i caut cuvintele
s sesizeze i s legitimeze sentimente
s explice i s se reasigure n timpul examinrilor
s ntrebe n mod explicit dac exist alte motive de ngrijorare
Comunicarea ineficient reduce adesea acurateea diagnosticului.
Studiile arat c medicii permit pacientului numai 18 secunde pentru
a prezenta istoricul bolii nainte de a-l ntrerupe i c doar 2% dintre
pacieni au oportunitatea de a-i finaliza istoricul.
ANAMNEZA

n general, simptomele sunt analizate dup apte criterii:

localizare

caracter (calitate)

intensitate

durat (cronologie)

circumstane de apariie (sau agravare)

circumstane de dispariie (sau atenuare)

simptome (manifestri) asociate.

ANAMNEZA

nregistrarea datelor - anamneza scris reprezint un document

legal al strii sntii bolnavului.
Informaiile ce le cuprinde trebuie s fie exacte i obiective.
Pe baza informaiilor recoltate prin anamnez, clinicianul va rezuma
n mod riguros toate datele, sub forma unui document lizibil, foaia de
observaie clinic.
ANAMNEZA

Foaia de observaie este un document cu tripl semnificaie:

este un document medical care cuprinde datele personale ale
pacientului, diagnosticul la internare, diagnosticul la 72 de ore,
diagnosticul la externare i rezultatele examinrilor paraclinice,
care are cinci pri:
partea I datele personale ale pacientului
partea a II-a anamneza
partea a III-a examenul obiectiv la internare
partea a IV-a foaia de evoluie i tratament
partea a V-a - epicriza
ANAMNEZA

Foaia de observaie este un document cu tripl semnificaie:

este un document medico-legal n diferite situaii juridice

este un document contabil n vederea justificrii i decontrii

cheltuielilor efectuate de spital pentru investigaii, procedee de
diagnostic, ngrijire i tratament
ANAMNEZA

Anamneza trebuie s parcurg anumite etape:

Vrsta

Sexul

Locul de natere i domiciliul

Motivele internrii

Antecedentele familiale (eredocolaterale)

Antecedentele personale fiziologice

Antecedentele personale patologice

Condiiile de via i de munc

Istoricul bolii actuale

Manifestri de ordin general

ANAMNEZA
Vrsta
Vrsta pacientului poate orienta diagnosticul anumite boli fiind mai
frecvente la unele categorii de vrst:
La nou-nscut (prima lun de via) se ntlnesc traumatisme
obstetricale, malformaii congenitale, infecii ale plgii ombilicale,
detresa respiratorie.
La sugar (o lun un an) se ntlnesc cu inciden ridicat
tulburrile dispeptice legate de diversificarea alimentaiei
La copilul mic se evideniaz bolile cardiovasculare congenitale,
rahitismul, sindroamele de malabsorbie; este vrsta intrrii n
colectivitile de copii, ca urmare sunt frecvente bolile
infectocontagioase (scarlatin, varicel,), infeciile acute virale i
bacteriene rinofaringiene i pulmonare.
La adolescent ntlnim boli infecioase: virale, bacteriene,
tuberculoza, infeciile venerice, infeciile faringiene cu streptococ
beta hemolitic i cardiopatiile determinate de reumatismul
articular acut.
ANAMNEZA
Vrsta
Adultul se confrunt cu o patologie variat care poate cuprinde
boli cardiovasculare (hipertensiunea arterial, cardiopatia
ischemic) digestive (boala de reflux gastroesofagian, ulcerul
gastric i duodenal, litiaza biliar, steatoza hepatic), metabolice
(diabetul zaharat, obezitatea), endocrine, cancere, boli
hematologice (anemii, leucemii, limfoame)
La vrstnici ntlnim o patologie variat dominat de complicaiile
aterosclerozei (cardiopatia ischemic, insuficiena cardiac,
fibrilaia atrial, accidentul vascular cerebral), cordul pulmonar
cronic, adenomul de prostat, boala Alzheimer, neoplasmele
(cancerele).
Vrsta pacientului influeneaz i evoluia unor boli:
la tineri diabetul zaharat are alur sever pe cnd la adult i
vrstnici acesta mbrac forme mai benigne
pneumonia bacterian poate avea o evoluie mai grav la
pacienii n vrst sau la sugari
parotidita epidemic evolueaz mai sever la aduli
ANAMNEZA
Sexul
Exist afeciuni care apar numai la unul dintre sexe:
patologia genital feminin (anexite, bolile sarcinii i cele n
legtur cu naterea)
patologia genital masculin (adenomul i cancerul de prostat).
Pe de alt parte ntlnim boli cu prevalen mai ridicat la sexul
feminin sau la sexul masculin:
stenoza mitral, prolapsul de valv mitral i litiaza biliar la
femei
insuficiena aortic, ulcerul duodenal la brbai.
ANAMNEZA
Prevalena funcie de sex a unor boli
Masculin Feminin

Boli cardiovasculare

Cardiopatia ischemic, Infarctul miocardic Stenoza mitral

Insuficiena aortic Tromboflebita
Cordul pulmonar cronic Sindromul Raynaud
Arteriopatia obliterant aterosclerotic a
membrelor inferioare

Boli pulmonare

Bronhopneumopatia cronic obstructiv

Cancerul bronhopulmonar
Broniectazia
Abcesul pulmonar

Boli renale

Litiaza renal Infeciile urinare

Glomerulonefritele acute Ptoza renal
ANAMNEZA
Prevalena funcie de sex a unor boli
Masculin Feminin

Boli cardiovasculare

Cardiopatia ischemic, Infarctul miocardic Stenoza mitral

Insuficiena aortic Tromboflebita
Cordul pulmonar cronic Sindromul Raynaud
Arteriopatia obliterant aterosclerotic a
membrelor inferioare

Boli pulmonare

Bronhopneumopatia cronic obstructiv

Cancerul bronhopulmonar
Broniectazia
Abcesul pulmonar

Boli renale

Litiaza renal Infeciile urinare

Glomerulonefritele acute Ptoza renal
ANAMNEZA
Prevalena funcie de sex a unor boli (cont.)
Masculin Feminin

Boli digestive

Ulcerul gastric i duodenal Litiaza biliar

Cancerul esofagian Ciroza biliar primitiv
Cancerul pancreatic Colangiocarcinomul
Pancreatita cronic
Colangita sclerozant
Boli endocrine

Acromegalia Boala Basedow

Boala Addison Gua endemic
Boli reumatismale

Guta Poliartrita reumatoid

Spondilita anchilozant Lupusul eritematos sistemic
Sindromul Reiter Sclerodermia
Osteoporoza
ANAMNEZA
Locul de natere i domiciliul
Unele mbolnviri sunt ntlnite mai frecvent n anumite zone
geografice:
gua endemic (zone cu solul i apa srace n iod)
nefropatia endemic din Balcani (zona limitrof a Dunrii:
Romania (Banat, jud. Mehedini), Serbia, Bulgaria )
malaria (Africa)
leishmanioza visceral, filarioza (Africa, Orientul Apropiat)
cancerul gastric n Japonia
ANAMNEZA
Motivele internrii (prezentrii la medic)

Motivul (motivele) internrii se exprim de obicei ntr-o scurt fraz

prin care bolnavul explic ce l-a determinat s solicite consultaia.
Este de fapt rspunsul la ntrebarea: De ce v-ai prezentat la
spital?. Consemnarea n foaia de observaie trebuie s fie concis,
reproducnd afirmaiile bolnavului
Dureri abdominale n epigastru i hipocondrul drept, debutate de
aproximativ 6 ore
Cefalee occipital de 2 zile

Cnd exist impresia existenei mai multor afeciuni, motivele

internrii vor fi menionate pe categorii de aparate i sisteme, n
ordinea importanei.
ANAMNEZA
Antecedentele famililale (eredocolaterale)

Antecedentele familiale cuprind date cu privire la bolile tuturor

membrilor de familie.
Se vor reine, cu mare atenie, mbolnvirile de natur genetic i
cele favorizate de factori ambientali, care pot avea semnificaie
pentru starea de sntate a pacientului.
Se va nota vrsta i cauza morii atunci cnd aceasta a survenit n
familie.
ANAMNEZA
Antecedentele famililale (eredocolaterale)

Strile patologice ereditare sunt determinate de transmisiunea unor

caractere anormale.
Pot fi congenitale (constatate deja dup natere), altele sunt
revelate mai trziu.
Pe de alt parte, putem ntlni afeciuni congenitale neereditare,
evidente la natere, cauzate de o suferin embrionar sau fetal
ANAMNEZA
Antecedentele famililale (eredocolaterale)
Au fost identificate mai multe categorii de afeciuni ereditare:
Determinate de gene autosomale dominante (polidactilia,
sferocitoza ereditar, polipoza colic)
Prin gene autosomale recesive (policitemia familial benign,
mucoviscidoza)
Boli cu transfer intermediar (talasemia, care cuprinde forme
homozigote sau heterozigote)
Prin ereditate legat de sex (agamaglobulinemia familial,
hemofiliile)
Prin determinare poligenic (HTA esenial, ulcerul duodenal,
epilepsia)
Anomalii cromozomiale genice (trisomiile)
Boli prin cromozomi sexuali (sindromul Klinefelter)
ANAMNEZA
Antecedentele famililale (eredocolaterale)

Bolile congenitale cronice neereditare se datoreaz suferinei

embrionului sau ftului n timpul sarcinii:
cauze infecioase (rubeola poate determina malformaii
congenitale cardiace)
toxice (ex. Thalidomida - antiemetic).

n bolile care apar prin coabitare mai muli membri ai familiei sunt
expui acelorai condiii nefavorabile de mediu ex. rahitismul sau
boli infecioase (tuberculoza pulmonar, hepatitele acute virale)
ANAMNEZA
Antecedentele personale fiziologice

Se adreseaz femeilor i se refer la:

Vrsta primelor cicluri menstruale (menarha)

Intervalul dintre menstruaii - menstrele survin n mod normal la

intervale regulate, n medie la 28 de zile. Frecvena ciclurilor
menstruale poate fi modificat de boli ale organelor genitale
(metroanexite, tumori ovariene, etc.) sau tulburri endocrine
tahimenoree creterea frecvenei ciclurilor menstruale
bradimenoree - scderea frecvenei ciclurilor menstruale
ANAMNEZA
Antecedentele personale fiziologice

Abundena menstrelor
hipermenoreea (creterea volumului fluxului menstrual) poate fi
ntlnit n inflamaiile genitale i hiperestrogenism
hipomenoreea (scderea volumului fluxului menstrual) poate fi
observat la multipare i n inflamaiile genitale
Durata menstruaiei este n mod normal de circa 5 zile
Durata crescut - polimenoree
Durata sczut - oligomenoree
Sngerarea menstrual care depete 10 zile poart numele de
menoragie i este ntlnit n inflamaii genitale, sindroame
hemoragipare, etc.
ANAMNEZA
Antecedentele personale fiziologice

Sngerarea ntre menstre poart numele de metroragie i poate

fi determinat de fibromul sau cancerul uterin, metropatia
hemoragic, sindroame hemoragipare, etc.
Dureri legate de menstruaie (dismenoree)
Numrul de sarcini, avorturi, sarcini duse la termen
Complicaii ale sarcinilor
Data ultimei menstruaii
Vrsta menopauzei
Tulburri legate de menopauz (bufeuri de cldur, obezitate,
diabet, HTA)
ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Se nregistreaz n ordine cronologic toate afeciunile cunoscute de

ctre bolnav:
Boli infecioase acute rubeol, rujeol, tuse convulsiv,
parotidit epidemic, variol, scarlatin, angine streptococice, pot
da complicaii sau s favorizeze alte afeciuni (ex. angina
streptococic RAA valvulopatie mitral)
Boli infecioase cronice ex. tuberculoza care afecteaz
plmnii, seroasele, ganglionii limfatici, tubul digestiv, tractul
urinar
ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Se nregistreaz n ordine cronologic toate afeciunile cunoscute de

ctre bolnav:
Boli ale aparatului respirator, cardiovascular, digestiv, renal,
osteoarticular, muscular, etc.
Traumatisme

Intervenii chirurgicale

Manifestri alergice

Spitalizri
ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Locuina bolile reumatice sunt mai frecvente la cei care triesc n

locuine umede i reci; aglomerarea favorizeaz contaminarea n
bolile infecioase; igrasie, praf astm
Alimentaia compoziia regimului alimentar i respectarea
normelor de igien a alimentaiei:
Alimentaie unilateral cu exces de glucide sau lipide, regim
hipercaloric factori de risc pentru DZ, dislipidemii, obezitate,
ateroscleroz
Mese neregulate, alimente prea calde sau prea reci, exces de
condimente pusee de activitate boal ulceroas, gastrite,
suferine intestinale
ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Consumul de toxice
Alcoolul (se precizeaz ritmul, cantitatea, tipul) poate determina
suferine digestive (gastrite, steatoz hepatic, ciroz hepatic),
neurologice, psihice
Fumatul (nr. igri/zi, vechime) - factor de risc pentru cancerul
bronhopulmonar, bronita cronic, pentru cardiopatia cronic
ischemic aterosclerotic, arteriopatia obliterant, prelungete
fazele de activitate n ulcerul gastric i duodenal, etc.
Bolnavii vor fi ntrebai i dac uzeaz de droguri - natura
drogului, calea de administrare, frecvena utilizrii.
ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Condiiile de munc
Examinatorul va cuta indicii privind expunerea la substane sau
mediu cu efecte duntoare asupra strii de sntate.
Antecedentele profesionale se refer la toate activitile prestate
de pacient i durata acestora. De asemenea bolnavul trebuie
chestionat asupra mijloacelor de protecie folosite, respectrii
regulilor de igien individual, noxelor industriale din zonele
nvecinate.
Locuitorii care triesc n apropierea industriilor ce degaj
substane toxice, pot prezenta, n timp, mbolnviri determinate
de aceste noxe.
ANAMNEZA
Condiii de via i de munc

Condiiile de munc
Pulberi anorganice pneumoconioze

Pulberi organice bronite, astm

Pb saturnism

Zgomot hipoacuzie, surditate

Activitate monoton - nevroze

ANAMNEZA
Istoricul bolii actuale

Aceast etap a anamnezei se refer la simptomele i semnele

recente care au determinat bolnavul s se adreseze medicului. Aici
sunt aduse informaii privitoare la principalele motive ale internrii.
Structura istoricului bolii se realizeaz cel mai bine respectnd
ordinea cronologic a evenimentelor legate de boal. n acest mod,
examinatorul obine informaiile legate de secvenele dezvoltrii
procesului patologic, pornind de la primele simptome, urmrind
evoluia tabloului clinic pn n prezent.
ANAMNEZA
Istoricul bolii actuale

Istoricul bolii trebuie s cuprind:

Debutul bolii
brusc sau insidios, circumstanele i simptomele iniiale
bolile acute debuteaz brusc (minute, ore, zile), afeciunile cronice
debuteaz insidios (sptmni, luni, ani)
Atitudinea fa de boal
nu d atenie, automedicaie
prezentare la medic, diagnosticul i tratamentul urmat
Evoluia bolii de la debut pn n momentul examinrii
ANAMNEZA
Istoricul bolii actuale

Pentru simptomele principale (ex. durerea) trebuie precizate:

Localizarea

Caracterul

Intensitatea

Iradierea

Durata

Condiiile de apariie sau agravare

Condiiile de ameliorare sau dispariie

Simptomele de acompaniament
ANAMNEZA
Manifestrile de ordin general

Pofta de mncare: pstrat, diminuat, disprut

Evoluia ponderal: scdere, meninere, cretere
Scaunul: normal, constipaie, diaree
Miciuni: normale, frecvente (polakiurie), dificile (disurie)
Somnul