DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat este o boala metabolica cu etiologie multipla caracterizat prin modificarea
metabolismului glucidic, proteic, lipidic, cauzat de deficit de insulina sau de insulino rezistenta
sau de ambele cauze, iar diagnosticul se stabileste in functie de volumul glicemiei.

Diabetul zaharat = hiperglicemie cronic determinata de 2 factori:

scaderea secretiei de insulina
insulinorezistenta =scaderea sensibilitatii la insulina => este necesara o cantitate mai mare de
insulina pentru a produce un efect biologic normal

Obiective

-controlul glicemiei
-prevenirea complicatiilor
-alimentatia pacientului

Problemele pacientului
-potential de complicatii
-dificultatea de a respecta regimul alimentar
-eliminari inadecvate
-scadere ponderala

Interventiile asistentei
-monitorizarea functiilor vitale, in special a TA
-administrarea tratamentului
-monitorizarea glicemiei
-masurarea greutatii corporale

IMPORTANTA DIABETULUI ZAHARAT:

Diabetul zaharat este prima cauza de insuficienta renala, cazuri noi de orbire si amputatii
netraumatice.
Este a 5-a cauza de deces (dupa infectii, BCV, cancere, accidente)
- este o boala cronica nevindecabila, in unele cazuri cu caracter ereditar (35 - 45 %)
- morbiditatea diabetului este in continua crestere (datorita prelungirii mediei de viata a acestor
bolnavi, medicatiei administrate, depistarii precoce si ingrijirilor corecte)
- coma diabetica a scazut de la 83 % in epoca preinsulinica, la 1,2 % in 1972, fiind mai mult
datorita indisciplinei bolnavului, decat posibilitilor medicale
- complicatiile degenerative cronice, au devenit principalele manifestari evolutive:
- macroangiopatia => ateroscleroza => complicatii cerebrale, cardiace, ale membrelor inferioare
- microangiopatiei (glomeruloscleroza, retinopatia)

1
- aspectul social al bolii este dat de faptul ca diabetul zaharat, apare la varste social active (40-60
ani)

Probleme fundamentale in diabetul zaharat:

- poate exista fara ca bolnavul sa acuze vreo tulburare
- diagnosticul nu poate fi infirmat atunci cand glicemia este normala dimineata inainte de a
manca
- este foarte important ca diabeticul s fie descoperit ntr-un stadiu cat mai incipient => s-au
format grupe de risc: obezi, femeile care au nascut copii de 4 kg sau peste, bolnavii care au avut
un accident ischemic, vascular, cerebral, sau cardiac, sau care prezinta litiaza biliara
- tratamentul este eficient numai atunci cand bolnavul coopereaza si il respecta => pacientul
trebuie sa fie instruit si sa aiba cunostinte solide despre boala sa
- medicamentele antidiabetice nu au nici o valoare fara respectarea regimului
Diabeticul este bine tratat (echilibrat) cand:
- are o stare generala buna
- are o glicemie pe nemancate = 120-130 mg/dl,
- are o glicemie in orice moment al zilei- maxim 160-170 mg/dl
- nu are glicozurie si cetonurie
- greutatea este apropiata de cea ideala

ETIOLOGIE

- ereditatea (transmiterea defectului genetic): - detine un rol important

- 35-45 % din bolnavi avand aceasta etiologie
- nu se cunoaste precis modul de transmitere
- adeseori antecedente heredo-colaterale de DZ (parinti, unchi, bunici, frati, etc).
- alimentaia: - factorul supra-alimentatie (=obezitatea), indiferent de natura alimentelor
- consumului exagerat de zahar si dulciuri concentrate
- profesia si mediul: - profesii: bucatar, cofetar, ospatar etc.
- ocupatii: sedentare, cu solicitari nervoase exagerate (intelectuali,
manageri)
=> diabetul este mai frecvent intalnit in mediul urban si la barbati
- varsta: in 80 % din cazuri boala apare dup 40 - 45 ani, iar la copii la varsta pubertatii
- patologii ale pancreasului: -> inflamatiile pancreasului (pancreatita ac. hemoragica, pancreatite
cr.)
-> interventiile chirurgicale pe pancreas
-> ateroscleroza pancreasului (rol foarte important in diabetul
senil)
- infeciile - in special virozele determina aparitia diabetului zaharat prin mecanism autoimun,
sunt mai frecvente la copii
- dar si hepatita epidemica si parotidita urliana au mai fost incriminate
- leziuni ale sistemului nervos, unele traume psihice puternice
- medicamente: - diureticele tiazidice (Hidroclorotiazida, Nefrix)
- anticonceptionalele
- alcoolismul, fumatul

2
PATOGENIE:
- exista un circuit continuu al glucozei intre ficat si tesuturi prin sange

ficat ------sange-------- tes. muscular

marele depozitar si glicemie = 70 120 mg/dl marele consumator
distribuitor de glucoza - este mentinuta prin de glucoza
mecanisme de reglare
a glicemiei

- cand insulina este: - insuficienta cantitativ sau ineficienta calitativ => scade preluarea tisulara
de glucoza (glucoza nu mai ajunge la celule) => creste glucoza sanguina => hiperglicemie
- cand exista modificari ale receptorilor tisulari de insulina => scade preluarea de glucoza =>
hiperglicemie
- cand glicemia > 180 mg/dl => glicozurie

ETIOPATOGENIE:

Etiopatogenia DZ tip 1 :
- autoimun : tip A (>90%) : distrugerea celulelor beta pancreatice datorita:
-> predispozitiei genetice: - boli cu caracter sigur genetic: pancreatita
recidivanta ereditara
- ereditatea: 1 2% la copii cu mame diabetice
5% la copii cu tata diabetic
-> factorii de mediu: - infectii virale (ex: v. rubeolei congenitale)
- alimentatia: - laptele de vaca introdus in alimentatia sugarului inainte de varsta de 4 luni
- carenta de vit. D
- carenta de nicotinamida (vit. B3)
-> autoimunitatea: - insulita= boala autoimuna (insulele pancreatice sunt infiltrate cu celule ale
sistemului imun)
- alte boli autoimune (ex: tiroidita Hashimoto, boala Basedow)
- neimun (idiopatic) : tip B de etiologie necunoscuta, fara semne de boala autoimuna
- o mica parte din diabeticii de tip 1 prezinta acest tip B

Etiopatogenia DZ tip 2 :
- factori de risc nemodificabili : predispozitia genetica, varsta, etnia
- factori de risc modificabili : greutatea , sedentarismul
- mecanisme : 1. alterarea secretiei de insulina (, intarziere)
2. insulinorezistenta (sensibilitatii celulare la insulina): ficat, tesut muscular, adipos
3. cresterea productiei hepatice de glucoza (gluconeogeneza, glicogenoliza)

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

- Diabetul zaharat ereditar primar: - apare spontan
- se transmite ereditar
- are evolutie stadiala
- Diabetul zaharat secundar pancreatic, datorita unor afectiuni pancreatice;

3
- Diabetul zaharat secundar extrapancreatic: - cauza endocrina (ex:Acromegalie, boala Cushing)
- cauza iatrogena (diuretice tiazidice, corticoterapie anticonceptionale etc)
- Sindroame hiperglicemice tranzitorii, care pot apare dupa: un traumatism cranian, meningita,
accidente cardiovasculare acute si in unele sarcini

EVOLUTIA STADIALA A DIABETULUI ZAHARAT:

- stadiul I = prediabetul = diabetul potential : - cand ambii parinti sunt diabetici
- cand un parinte si doua rude apropiate sunt diabetice
- cand un parinte si o ruda apropiata sunt diabetici
- mamele care nasc copii cu o greutate > 4 - 4,5 kg, cele care nasc feti morti, sau care mor la
cateva zile dupa nastere
- femeile care au prezentat la una sau mai multe sarcini, glicozurie sau toxemie gravidica
- persoanele obeze
- stadiul II = diabetul latent : nu exista semne de boala, dar proba hiperglicemiei provocate, dupa
ce s-a adaugat o cantitate de cortizon, este patologica
- stadiul III = diabetul chimic (biochimic): proba hiperglicemiei provocate este patologica =>
DZ
- stadiul IV = diabetul zaharat clinic manifest - este forma clasica
- prezinta simptomele caracteristice: hiperglicemie si
glicozurie, poliurie, polidipsie, poIifagie, slabire in greutate

Proba hiperglicemiei provocate: - se face prin 2 metode:

1. - recoltare glicemie a-jeun
- administrare orala a unei solutii: 450 g/m2 suprafata corporala de glucoza dizolvata in 300 ml
apa -> -> recoltare glicemie la 1 ora si la 2 ore

2. dupa alti autori: - 3 zile inainte pacientul consuma alimente la discretie -> timp de 12 ore se
tine post (20.00 -> 08.00) -> se recolteaza glicemia la ora 8 dimineata
- pacientul bea o solutie de 100 g glucoza + 400 ml apa
- se recolteaza glicemia la 1 ora si la 2 ore

Diagnostic de DZ (varsta de max. 45 ani): - glicemie pe nemancate > 120 mg/dl

+ glicemia la 1 ora > 160 mg/dl
+ glicemia la 2 ore > 130 mg/dl
>45 ani valorile glicemiei sunt mai ridicate

SIMPTOMATOLOGIE

DIABETUL ZAHARAT DE TIP I (INSULINO DEPENDENT)

- se echilibreaza numai cu insulina
- apare la 15 - 20 % dintre diabetici, mai ales < 40 de ani, slabi (poate aprea i > 40 de ani)
- debutul este de obicei brutal
- poate aparea si la copil (diabet juvenil)
la adolescent

4
 la varstnici, dupa 60 - 65 de ani (diabet senil)
- cauzele mai frecvente sunt ereditatea si infectiile virale
- debuteaza: uneori prin coma alteori prin slabire progresiva (5-6kg -> 20-30kg), apetit exagerat,
sete intensa cu ingestie exagerata de lichide si eliminare de urina mult crescuta (pn la 15 - 20
l/zi)
- se asociaza astenia fizica si psihica, anxietatea etc.
- bioumoral: hiperglicemie si glicozurie
cetonemie si cetonurie

Forme clinice : - diabetul tranzitoriu al nou-nascututului,

- diabetul permanent al nou-nascututului
- diabetul copilului mic (1 - 10 ani)
- diabetul adolescentului
- diabetul juvenil propriu-zis: - apare 16 - 20 ani
- clinic este mai stabil
- complicatiile sunt mai rare
- diabetul femeii insarcinate - diabetul poate sa dispara odata cu sarcina, sau poate deveni
definitiv
- femeia diabetica (tip 1) insarcinata: - la inceput scade nevoia de insulina
- ulterior creste (sarcina agraveaza diabetul)

DIABETUL ZAHARAT DE TIP II, (INSULINO INDEPENDENT)

- este forma cea mai frecventa (60 - 70 %)

- apare > 40 de ani, mai ales la persoane obeze
- debutul este insidios si evolutia este progresiva
- tabloul clinic nu este zgomotos
- uneori este imposibil de stabilit precoce diagnosticul
- adeseori diagnosticul este revelat de complicatii grave (arterita cu sau fara gangrena, afectiuni
coronariene, accidente vasculare cerebrale, afectiuni oculare sau renale, etc)
- complicatiile apar datorita actiunii indelungate a hiperglicemiei asupra vaselor si organelor
- testele de laborator: hiperglicemie glicozurie
- semne generale: astenie, apetit capricios, sete mare, slabire nemotivata

- diabetul iatrogen este DZ tip 2

- apare dupa tratament prelungit cu cortizon sau dupa diuretice tiazidice
(Nefrix)

=> obligativitatea efectuarii probei hiperglicemiei provocate n orice suspiciune de diabet

zaharat

Diferentierea dintre DZ tip 1 si 2

Caracteristici DZ tip 1 DZ tip 2

5
1. Varsta la debut de obicei <30 de ani de obicei >40 de ani

2. Tendinta la cetoza mare rara, dar posibila

3. Tablou clinic semne evidente, variabil, rareori

frecvente dezechilibre semne severe

4. Greutate corporala normo- sau subponderal frecvent obe

5. Asociere cu boli da nu
autoimune

6. Insulinemie deficit absolut, sever variata (hipo-,

normo-,

hiperinsulinemie)

7. Anticorpi da (prezenti) nu (absenti)

8. Tratament cu indispensabil doar uneori (diabet

insulina
insulinonecesitant)

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

1. Diabetul insipid - datorat afectarii hipofizei posterioare

- poliurie foarte mare (20-30l/zi), polidipsie si slabire in greutate
- glicemia este normala
- glicozuria absenta
2. Diabetul renal: - glicozuria este prezenta, dar glicemia si hiperglicemia provocata sunt normale

COMPLICATIILE DIABETULUI ZAHARAT

- Acute : Coma acido cetozica

Coma hiperosmolara
Hipoglicemia si coma hipoglicemica
- Cronice: vasculare, infectioase, vasculare, renale, nervoase, altele

COMPLICATIILE ACUTE:

I. Coma acido-cetozica : prezinta trei faze evolutive:

1. Acido cetoza incipienta: - mecanismele de compensare sunt eficiente
- semne si simptome: oboseala, apetit scazut, uneori sete, poliurie, astenie fizica, uscaciunea
buzelor
- teste de laborator: hiperglicemie, cetonemie, glicozurie etc.
2. Stadiu de precoma diabetica: semne si simptome:

6
 - anorexia este totala
- greturi ai varsaturi
- greutate in epigastru dureri epigastrice
- astenie pronuntata
- lentoare psihica
- respiratie ampla, profunda si zgomotoasa (de tip Kssmaul)
- mirosul respiratiei este acetonic (de mere putrede)
- deshidratarea pronuntata (limba, mucoasele, pielea uscate)
- pierderea apreciabila in greutate
- poliuria este abundenta
- hipotermia este prezenta
- teste de laborator: - urina: glicozurie si cetonurie
- sange: hiperglicemia si cetonemia - valori mari
3. Stadiu de coma diabetica: - toate simptomele din stadiul precedent sunt prezente si mult
accentuate
- clinic: - bolnavul este palid, hipotermic, cu tulburari de deglutitie, deshidratare,
emaciere, ochi infundati in orbite, cu hipotensiune arteriala
- respiratia Kssmaul este evidenta
- diureza este pronuntata
- apare somnolenta si in final coma
- teste de laborator: - glicemia > 400 mg/dl
- glicozuria este abundenta
- cetonemia si cetonuria prezente, crescute

II. Coma hiperosmolara:

- forma rara, dar foarte grava
- bolnavul nu are respiratie zgomotoas (Kssmaul) si nu are cetonurie
- glicemia si glicozuria sunt foarte crescute
- sodiul sanguin creste mult si apar severe modificari hidro-electrolitice

III. Hipoglicemia si coma hipoglicemica:

- sunt complicatii secundare tratamentului cu insulina de obicei
- datorita: - supradozaj insulinic
- consum insuficient de glucide
- efort exagerat
- clinic: transpiratii profuze, ameteli, astenie, foame exagerata
- simptomatologia cedeaza dupa - ingestia de glucide
- administrare de glucoza
- daca nu se intervine sau daca tulburarea este severa
=> bolnavul devine: - inconstient, agitat
- prezinta tulburari neurologice (ireversibile in cazurile grave)
- contracturi musculare
- modificari ale reflexelor osteotendinoase
- uneori coma profunda
- in formele usoare bolnavul poate interveni singur, ingerand zahar
- in formele severe, cand nu mai poate inghiti => spitalizare + administrare de glucoza i.v.

7
COMPLICATIILE CRONICE:
- sunt foarte numeroase
- apar datorita - scaderii rezistentei organismului
- numeroaselor modificari de la nivelul vaselor

1. Complicatiile vasculare:
- pot interesa: - vasele mici -> microangiopatie (complicatii severe)
- vasele mari -> macroangiopatie

Microangiopatia diabetic include:

- glomeruloscleroza diabetica
- retinopatia diabetica
- unele manifestari cutanate
- o parte din manifestarile neuropatiei diabetice
- apare n primii 10 ani de evolutie a bolii

Glomeruloscleroza:
- una din complicatiile cele mai grave
- este caracteristica diabetului netratat
- de obicei duce la insuficienta renala
- se caracterizeaz prin: proteinurie (albumina in urina), edeme, cresterea tensiunii arteriale si
uremie

Retinopatia:
- este de asemenea o complicatie foarte severa
- duce inevitabil la orbire
- poate fi prevenita prin tratament corect si la timp a diabetului zaharat
- apare precoce in diabetul dezechilibrat
- depistata in primele stadii => poate fi oprita in evolutie

Macroangiopatia diabetica
- intereseaza vasele mari
- vasele coronare => cardiopatia ischemica si infarctul miocardic
- arterele cerebrale => ateroscleroza cerebrala => accidente ischemice
- vasele membrelor inferioare => arteriopatia membrelor inferioare
Localizarile mentionate se pot asocia.
Intotdeauna diabetul este un factor de risc pentru ateroscleroza.

DZ este un factor de risc major pentru:

- accidentele vasculare cerebrale
- infarctul miocardic
- insuficienta cardiaca
- scleroza cerebrala
- arteriopatia membrelor inferioare

8
- evolutia complicatiilor este severa: - gangrena uscata diabetica este mai frecventa, mai intinsa
si mai rezistenta in arteriopatii
- evolutia gangrenei uscate se face de obicei catre gangrena umeda, cu riscul amputatiei

2. Complicatii infectioase:
- furuncule, abcese
- tuberculoza pulmonare
- infectii genitale si renale (la femei vulvovaginita, la barbati balanita)
- aceste complicatii sunt frecvente
- adeseori este ignorata cauza
- intotdeauna sunt rezistente la tratament

3. Complicatii oculare:
- retinopatia (a fost prezentata)
- principala complicatie este cataracta: - este frecventa
- de obicei bilaterala
- evoluia este rapida
- tratament - chirurgical
4. Complicatii renale:
- sunt frecvente
- infectiile urinare apar deoarece urina diabeticului este un bun mediu de cultura
- aproape jumatate dintre diabetici au o infectie urinara
- germenii frecventi intalniti: colibaciul, stafilococul, proteus, etc
- migrarea ascendenta a germenilor => infectii ale rinichiului si anexelor
- nefropatia diabetica datorata aterosclerozei renale

5. Complicatiile nervoase:
- sunt cunoscute sub numele de neuropatie diabetica
- tulburari motorii (pareze), tulburari senzoriale localizate la nivelul membrelor inferioare
- tulburari viscerale se manifesta prin: - modificari ale tensiuni arteriale
- tulburari de tranzit intestinal
- impotenta sexuala
- transpiratii, etc.
- gangrena membrelor inferioare poate fi generata si de neuropatia diabetica
- aparitia hipertensiunea arteriale poate fi consecinta: - neuropatiei diabetice
- aterosclerozei
- altor factori

Diabetul ramane un factor de risc in aparitia si agravarea hipertensiunii arteriale.

6. Alte complicatii: litiaza biliara, paradontoza etc.

7. Obezitatea si dislipidemiile : nu sunt complicatii ale DZ

- obezitatea = una dintre cele mai importante cauze ale DZ (80% dintre diabetici au fost sau sunt
obezi)

9
- hiperlipoproteinemia (dislipidemie) - creste riscul aterosclerozei
+ DZ => creste riscul pentru accidente ischemice, in special
coronariene

IGIENA DIABETICULUI
- regulile de igiena trebuie sa fie bine cunoscute de diabetic
- se recomanda: - curatenie corporala generala frecventa schimbarea zilnica a lenjeriei de corp
- mare atentie la ingrijirea danturii
- perfecta igiena a organelor genitale frecvent infectiile genitale sunt punctul de plecare a unor
infectii cu germeni rezistenti
- igiena membrelor inferioare i se acorda o atentie deosebita
- picioarele se vor spala zilnic
- se vor ferii picioarele de sursele de caldura
- se evita folosirea incaltamintelor stramte, a ciorapilor cu
elastic, a jartierelor
- se evita pozitia picior peste picior, loviturile la picioare
- taiatul unghiilor trebuie facut corect
- nu se vor taia bataturile de catre bolnav
- in pat este necesara schimbarea frecventa a pozitiei picioarelor
- micozele vor fi tratate de dermatolog
- se va folosi pudra de talc in caz de transpiratie
- se face tratamentul escoratiilor si a plagilor, chiar daca par
nesemnificative

TRATAMENTUL DIETETIC
- alaturi de tratamentul medicamentos reprezinta conditia esentiala o mentinerii vietii
diabeticului cat mai aproape de normal

Principii generale:
- bolnavul trebuie sa-si cunoasca bine regimul, continutul in glucide pentru fiecare aliment in
parte si sa-l respecte:
-> alimente care pot fi consumate fara restrictie (legume care contin < 5% glucide):
carnea, pestele, sunca, branzeturile fermentate, ouale, grasimile vegetale si animale, legumele cu
continut mic in glucide (castraveti, ridichi, varza acra, spanac, conopida, ciuperci, varza rosie
etc)
-> alimente care pot fi consumate cu restrictie (in cantitatile stabilite de medic si cantarite,
contin glucide in cantitati moderate) : paine, paste, produse de panificatie, orez, cartofi,
leguminoase, fructe, legume >5% carbohidrati, lapte, branza, iaurt
-> alimente care sunt interzise diabeticului (bogate in glucide): zahar, prajituri, bomboane, rahat,
halva, sirop, biscuiti dulci, miere, anumite fructe (struguri, banane, curmale, smochine, stafide),
inghetata, bauturi racoritoare

- din alimentatie nu trebuie sa lipseasca proteinele animale cu mare valoare biologica (lapte,
carne, branzeturi, oua, peste) si lipidele vegetale (uleiuri vegetale)

10
- painea va fi impartita pe felii si pe mese, cat mai exact
- mesele se vor repartiza la ore cat mai exacte (dimineaa, ora 11, pranz, ora 17 i seara); ultima
masa va fi servita la ora 22, sub forma unei mici gustari
- din alimentatie sa nu lipseasca fibrele, deoarece celulozicele, din legume, fructe, cereale, chiar
leguminoase uscate, scad glicemia, previn cancerul de colon si constipatia

Echivalente: 100 g paine = 250 g cartofi = 500 g fructe

TRATAMENT:

Obiective generale ale tratamentului:

- obinerea unui control glicemic foarte bun, n tot cursul zilei i pentru toat viaa => efecte
positive:
suprimarea simptomelor
prevenirea complicaiilor
- absena hipoglicemiilor
- normalizarea profilului lipidic
- monitorizarea TA

Tratamentul cu insulina

Indicaii :
1. Absolute - DZ tip 1
- Cetoacidoz diabetic
- Sarcin
- Insuficien renal
- Hepatopatii severe
- Eecul terapiei orale

2. Relative - Lung durat -> DZ 2 cu subpondere sau cu pierdere n greutate important

-Temporar : - DZ 2 cu glicemie >300 mg/dl la diagnostic
- infecii
- IMA (infarct miocardic acut)
- pancreatit acut
- intervenii chirurgicale

Tipuri de insulina:
-cu cu actiune rapida insulina obisnuita, cristalina
- insuline pure, monocompetente (fabricate in strainatate) nu dau rezistenta, nu dau reactii
alergice, sunt mai bine suportate
- flacoane de 40U.I./ml
- insulina se extrage din pancreasul de vaca
- administrare: - subcutanat activ hipoglic incepe in 20-30 min, dispare dupa 6-7 ore
- iv incepe imediat, dispare in 90 min
- regula: bolnavul isi va injecta singur insulina, dozele se stabilesc in functie de toleranta la
glucide, ca regula 1 u.i. de insulina echilibreaza aprox 2 g glucoza; daca pacientul elimina 20g

11
gluc/24 ore => are nevoie de 10 u.i., daca dupa 10 u.i. dispare glicozuria => pacientul e
considerat echilibrat
- repartitia dozelor se face diferit, in functie de fiecare masa ( de 3 ori pe zi)
- cand nevoia de insulina depaseste 60 u.i. zilnic = > se trece la admin de insulina cu actiune
medie sau prelungita

Cu actiune prelungita: pot avea:

activitate medie- 10-14 ore
activitate prelungita- 18-24 ore
- este contraindicata insulina cu actiune lenta (care se admin o singura data pe zi) la copii si
adolescenti
- se contraindica amestecul insulinei romanesti cu orice alt tip, pentru ca se inactiveaza

Locurile de electie pentru injectare: fata anterioara si latero-exterioara a coapselor

Jumatatea inferioara a abdomenului (subombilical)
fetele anterioare si laterale ale bratelor
regiunile fesiere
Se schimba periodic locul de injectare.

Insulinoterapia - efecte adverse

Hipoglicemii, Alergie, Insulinorezisten
Lipodistrofie hipertrofica (noduli durerosi), sau atrofica
- poate fi evitata prin schimbarea periodica a locului de injectare
Infectii (asepsie necorespunzatoare), Tulburri de vedere (temporar), Edeme

Antidiabetice orale:
Indicaii DZ 2

Contraindicaii :
cetoacidoz diabetic
DZ1
sarcin
infecii
IMA
insuficien renal
hepatopatii severe
intervenii chirurgicale

Clase de medicamente:

Biguanide :

- mecanism de aciune:
gluconeogeneza hepatic
preluarea glucozei n periferie

12
- preparate:
metformin
buformin (n anumite ri)

- efecte adverse:
digestive (20%): dureri epigastrice, diaree, greuri
acidoz lactic (rar dar sever): favorizat de IRC

Sulfamide hipoglicemiante :

- mecanism de aciune:
insulinosecreia din celulele b prin legarea de receptori specifici

- medicamente:
tolbutamid
gliclazid

- efecte adverse
hipoglicemie: favorizat de IRC, alcool, vrst >70 years
digestive: greuri, dureri epigastrice
hematologice (rare): pancitopenie, trombocitopenie, anemie hemolitic autoimun
cretere n greutate

TRATAMENTUL COMEI DIABETICE:

- acidocetoza moderata: insulina+regim corect administrate

- precoma: internare obligatorie

tratamentul cauzelor declansatoare: infectie, insuficienta insulinica, dezechilibru alimentar,
stress, etc
regim hidric bogat oral / iv
se crescte doza de insulina cu 50-> 100% peste cantitatea obisnuita
se dau 2-4 g KCl / 24 ore iv (KCl = clorura de potasiu)

- coma diabetica:
- tratament complex
- administrarea de lichide 7-9 l/zi i.v. 3 l in primele 2 ore (ser fiz,ser alcalin hiperton sau ser
bicarbonat izotonic)
- din a treia ora 500-1000ml ser glucozat 20% tamponat cu insulina
- administrare de vit. K i.v. in PEV (perfuzie endo-venoasa)
- cand este posibila hidratare orala-> 2-3 l lichide + NaCl + KCl /24 ore
- insulina: 300->600 u.i. iv sau sc
Corect tratat pacientul revine la starea normala in 6-8 ore.

13