TOXIINFECIILE ALIMENTARE

1. DEFINIRE

Toxiinfeciile alimentare sunt boli infecioase acute, cu manifestri n principal

digestive, aprute dup ingestia alimentelor ce conin germeni patogeni sau toxine n
cantiti mari. Cele mai multe cazuri de toxiinfecie alimentar se nregistreaz vara, una
dintre cauze fiind cldura ce favorizeaz multiplicarea bcateriilor patogene n alimente.
Manifestrile apar la maximum 72 de ore de la ingestia alimentelor sau alimentului
infectat.
Alimentele cunoscute ca fiind cel mai frecvent implicate n producerea de
toxiinfecii alimentare sunt oule i preparatele din ou, laptele i preparatele din lapte,
carnea i preparatele din carne. Sunt n special alimente n care exist din abunden
substane nutritive, n special proteine, necesare multiplicrii germenilor.

2. CLASIFICAREA TOXIINFECIILOR ALIMENTARE

- Toxiinfecii alimentare produse de bacterii ce conin exotoxine, n care intervine

elementul toxic i cel infecios.
- Toxiinfecii alimentare produse de toxine preformate n aliment, n care intervine
numai alementul toxic (infecia stafilococic).
- Toxiinfecii alimentare produse de o multiplicare exagerat a unor germeni
(bacilus cereus, proteus, etc.).

3. ETIOLOGIE

- 30-60% din toxiinfecii alimentare sunt produse de Salmonella

- 20-30% din toxiinfecii alimentare sunt produse de stafilococi enterotoxici
- Alte toxiinfecii alimentare sunt produse de: Enterobacteriaceae (Shigella,
Proteus, Escherichia coli), Bacilaceae (Bacilus subtilis, cereus anthracis, Clostridium
botulinum, perfringens), Pseudodomonaceae (fecalis, viridans, piogenes), Vibrinoaceae
(Vibrio, parahemoliticus).

4. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Afeciunea evolueaz endemic sporadic, sau n focare epidemice mai ales n

colectiviti. Epidemiile survin mai ales n perioada cald a anului.

5. DIAGNOSTICUL POZITIV

5.1. Diagnostic clinic

TOXIINFECIA ALIMENTAR CU SALMONELLA

Incubaie: 12-36 de ore, cu limite ntre 4-48 ore
Debut: brusc sau brutal cu stare de ru general, astenie, cefalee, grea, vrsturi,
colici abdominale. Starea general se altereaz rapid, tegumentele sunt reci, palide, dei
febra ajunge la 39-40 n cteva ore.
Perioada de stare: Pot persista vrsturile i apar scaune diareice frecvente,
abundente, apoase, galben-verzui sau verzi, cu aspect de ''piure de mazre''. Febra crete n
continuare, bolnavii prezint herpes labial, acuz mialgii. Pierderile lichidiene prin
vrsturi i scaune determin instalarea sindromului acut de deshidratare, prbuire
tensional (oc infecios) care se nsoete de oligurie. i n perioada de stare persist i
chiar se accentueaz sindromul neurologic cu cefalee, ameeli, somnolen sau agitaie, cu
sau fr semne de iritaie meningean.
TOXIINFECIA ALIMENTAR CU STAFILOCOC
Este determinat de stafilococul enterotoxic care contamineaz anumite alimente
(lapte, telemea, crem) i produce enterotoxine termorezistente.
Incubaie: 30 minute 4ore
Debut: brutal cu greuri, vrsturi, cefalee, ameeli, scaune diareice apoase. De
obicei, nu apare febra.
Perioada de stare: se menine simptomatologia din prodrom, starea general se
altereaz, se prbuete tensiunea arterial, apar semne de deshidratare acut, oligurie prin
insuficien renal funcional.

2
5.2. Diagnostic de laborator

A. Diagnosticul modificrilor hidroelectrolitice

- Hiponatremie
- Hipocloremie
- Hipopotasemie
- Acidoz metabolic compensat
- Creterea creatininei i ureei serice la pacienii cu grade de insuficien renal
acut funcional
- Hipoglicemie (neobligatorie)
B. Diagnosticul hematologic
- leucocitoz cu neutrofile n unele cazuri
- creterea hematocritului, ca semn al deshidratrii
C. Diagnostic bacteriologic
Produse patologice: materii fecale (din scaunul emis prin sond Nelaton din rect),
lichid de vom, snge (hemoculturile pot fi pozitive la 3-5 % din cazuri, mai ales la copii i
vrstnici, sau la pacienii imunodepresivi, la care evoluia de tip invaziv este mai
frecvent). n focarele mai mari, familiale, sau dup consumul unor alimente din
alimentaia public (cantine, bufete, restaurante sau colectiviti festive, etc.) se vor cerceta
i alimentele date n consum.
1. Coproculturile: se vor face de la nceput pe mai multe medii selective, orientate
dup probabilitatea unor anumii ageni patogeni.
2. Culturi din lichidul de vom i din alimente (idem coproculturi).
3. Hemoculturile se nsmneaz doar pe mediu de bulion, att n baloane aerobe,
ct i n anaerobioz.
4. Probe biologice: evidenierea enterotoxinei stafilococice prin administrarea unui
extras din scaun, lichid de vom sau direct a alimentului suspectat la pisoiul mic (animalul
cel mai sensibil la aciunea enterotoxinei), care se soldeaz cu o evoluie rapid letal.
Diagnosticul bacteriologic nu necesit confirmarea la fiecare dintre bolnavii din
acelai focar; avnd n vedere etiopatogenia comun, identificarea bacteriologic la un
singur pacient permite acceptarea aceleai etiologii pentru toi comesenii.

3
5.3. Date epidemiologice

FACTORII EPIDEMILOGICI PRINCIPALI

1. Rezervorul de infecie:
- Omul cu infecii cutanate stafilococice sau infecii digestive de diferite etiologii;
- Purttorii aparent sntoi de stafilococ (5-40% din populaie);
- Animalele bolnave (mastita bovin), sau multiple specii de mamifere i psri,
rezervoare mai ales de salmonelle;
- Solul contaminat cu germeni provenii prin eliminarea materiilor fecale umane
sau animale.
2. Transmiterea:
- Indirect: deobicei n tafet, alimentele putndu-se contamina n diferite
etape:producie, transport, manipulare, n contact cu persoane infectate sau cu diferite
elemente ale mediului extern, inclusiv vectori
3. Receptivitatea:
- General, depinznd de doza infectant, care este mai mic la copil
4. Imunitatea: n general, nu este durabil; sczut.
PROFILAXIE I COMBATERE
1. Msuri fa de izvorul de infecie:
- depistare: ancheta epidemiologic, clinic, examene de laborator;
- izolarea cazurilor, deobicei la domiciliu, numai cele grave necesitnd spitalizare;
- declarare numeric, periodic; focarele cu 5 sau mai multe cazuri vor fi anunate
n ziua depistrii, la compartimentele de epidemiologie locale;
- purttorii vor fi depistai prin examene bacteriologice, mai ales cei cu tulburri
gastrointestinale, cu piodermite, furuncule, rinofaringite; se va ncerca sterilizarea lor;
- suspecii vor fi scoi din sectoarele cu posibil risc, li se efectueaz examene
bacteriologice.
2. Msuri fa de cile de transmitere:
- se vor lua msuri de dezinfecie, dezinsecie, deratizare;
- asanarea surselor de ap;
- ndeprtarea rezervoarelor de infecie animale;
- prelucrarea corect a alimentelor.

4
3. Msuri fa de receptivi:
- nu exist profilaxie specific;
- educaia sanitar a populaiei i mai ales a celor care manipuleaz produsele
alimentare.

6. TRATAMENT

TRATAMENTUL TOXIINFECIEI ALIMENTARE CU SALMONELLA

- Repaus i diet cu alimentaie de tranziie i revenire treptat la alimentaia
obinuit;
- Antiemetice, pansamente gastrice;
- Reechilibrarre hidro-electrolitic i acido-bazic;
- Antibioterapie;
- Corticoterapie n formele severe cu fenomene de oc toxiinfecios.
TRATAMENTUL TOXIINFECIEI ALIMENTARE CU STAFILOCOC
- Evoluia este favorabil n 1-2 zile sub tratament antiemetic, reechilibrare hidro-
electrolitic i acido-bazic, fr a fi necesar tratamentul antibiotic.
- Formele severe necesit ns corticoterapie.