M.

50-Anestezie si terapie intensiva

NGRIJIRI -NURSING N A.T.I

Insuficiena respiratorie =incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor normale de gaze ,n

condiii de repaus i efort.
Cauze bronhopulmonare :stenoze funcionale i organice ale cilor aeriene superioare, (laringe
,trahee),corpi strini, edem Quinche, laringite acute, crup difteric, neoplasme, bronhoalveolite de
aspiraie, crize de astm,pleurezie masiv,emfizem pulmonar,BPOC.acuta.
-extrapulmonare :alterarea funciei centrului respirator( intoxicaii cu barbiturice, opiacee),
anemii, cauze cardiovasculare, afeciuni spastice ale muchilor respiratori,afeciuni nervoase , come.
Manevre de eliberare a cilor aeriene
n obstrucii ale cilor respiratorii superioare prin aspirare de corpi strini ( alimente, lichide,
obiecte din metal sau plastic ) este obligatorie ndeprtarea acestora pentru ca pacientul s respire
eficient.
1. Manevra Heimlich : n condiii de aspirare de corpi strini n cile respiratorii superioare , sau de
nec, cu pacientul contient , salvatorul se aeaz in spatele victimei pe care o cuprinde cu ambele
brae la nivelul bezei toracelui,cu pumnul n epigastru i realizeaz 4-5 compresiuni brute n sens
intern i cranian. Pentru stimularea tusei i expectorare a corpului str[in se pot administra 4-5 lovituri
cu palma ]n regiunea interscapular.
Dac victima este incontient ,va fi ntins n decubit dorsal iar salvatorul se va plasa deasupra
victimei , efectund aceeai compresie la baza toracelui , n sens cranian pentru evacuarea
corpului strin i reluarea respiraiei spontane. Dup reuita manevrei , bolnavul va fi aezat n
poziie lateral de siguran.
2. Poziia lateral de siguran este indicat pacienilor incontieni , dar cu funcia respiratorie
conservat. Avantajele acestei poziii : nu permite limbii s cad spre posterior meninnd astfel
deschise cile aeriene superioare i reduce riscul aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii
supeioare n cazul unei eventuale regurgitri. n cazul pacienilor traumatizai nu se aplic poziia
lateral de siguran.
3. Intubaia orotraheal
Materiale necesare :laringoscop , sonda de intubaie ,aspiratorul, sursa de oxigen, manui de cauciuc
, medicamente anestezice locale .
-spalare pe mini cu ap i spun i mbrcarea mnuilor de protecie;
-pregtirea materialelor necesare, lng patul bolnavului;
- bolnavul este n poziie de decubit dorsal , cu capul n hiperextensie; se ndeprteaz proteza
dentar dac are.
-se aspir secreiile din cavitatea bucal;
- se aplic anestezic pe sonda de intubaie i n faringe;
-asistenta pregtete laringoscopul i-l nmneaz medicului care l introduce n cavitatea bucal
pn n faringe. Asistenta sprijin bolnavul n poziia indicat i ajut medicul cu instrumente si
medicamente.
-la indicaia medicului asistenta comprim extremitatea inferioar a laringelui i traheei ctre
coloana vertebral , nchiznd astfel esofagul i reducnd riscul aspiraiei coninutului gastric n cile
aeriene .Manevra este obligatorie pn la umflarea balonaului sondei de intubaie.
- sonda de intubaie se ine n mna dreapt cu concavitatea n sus i se introduce pn cnd
balonaul depete corzile vocale.
- asistenta retrage ncet mandrenul ,iar medicul nainteaz cu sonda de intubaie pn cnd
balonaul nu se mai vizualizeaz.
M.50-Anestezie si terapie intensiva
-se umfl balonaul sondei n funcie de indicaie .
- se verific corectitudinea poziiei sondei :se ventileaz pacientul i se ascult toracele (vrf,
mijloc, baz).
-se fixeaz sonda de intubaie cu benzi de leucoplast.
La nevoie se poate utiliza pipa Guedel, mrimea ei s fie egal cu distana dintre colul gurii i
tragus. Se introduce cu concavitatea n sus pn cnd vrful atinge palatul ,apoi se rsucete 180
grade i se introduce pn cnd inelul pipei este la nivelul buzelor.
Complicaii
* traumatisme ale cavitaii bucale, ale dinilor, glotei.
* intubaia n esofag;
*rupturi ale corzilor vocale, spasm al corzilor vocale.
*detubarea accidental i pierderea aerului din balona.
4.Traheotomia
Este un procedeu chirurgical de eliberare a cilor aeriene superioare, ce cuprinde incizia traheei i
introducerea unei canule speciale prin care se poate ventila bolnavul.
Indicaii :-obstrucia cilor aeriene superioare;
-imposibilitatea intubaiei orotraheale;
-secreii traheobronice ce nu pot fi eliminate prin alte metode;
-intubaie traheal prelungit, peste 72 ore.
- urgene, cnd se practic crico-tiroidotomia.
Materiale necesare :sond de traheostom de diferite mrimi,bisturiu steril , aspirator, soluii
dezinfectante pentru tegumente, cmpuri sterile n casolete,casolete cu comprese sterile, mnui
sterile, electrocauter, trus ghirurgical,balon de ventilaie, surs de oxigen.
Pacientul este sedat i relaxat. Se poate efectua i cu anestezie local.
Rolul asistentei medicale :
1. pregtete materialele necesare ;
2. pregtete psihic pacientul explicndu-i tehnica i solicitnd cooperarea sa.
3. pregteste fizic pacientul aezndu-l n poziie de decubit dorsal cu capul n hiperextensie .
4. realizeaz cmpul operator :dezinfecia cu alcool iodat a regiunii cervicale, anterior i lateral;
5. servirea medicului cu instrumentele necesare efecturii anesteziei locale i inciziei.
6. fixeaz canula , dup introducere,cu benzi n jurul gtului
Canula introdus introdus corect n trahee va avea ca efect :
-apariia fluxului aerian zgomotos prin canul,
- afonie
-apariia de cele mai multe ori a tusei,
-ameliorarea insuficienei respiratorii.
Incizia se practic n regiunea cervical , la 2 cm sub cartilajul cricoid.Se puncioneaz traheea sub
nivelul inelului 2, dup care se introduce struna de ghidaj i se efectueaz dilata- rea progresiv a
orificiului traheal.Se introduce apoi canula traheal sub control fibroscopic i se cupleaz la
ventilator.
Complicaii:
*ieirea canulei
*obstrucia canulei cu dopuri de snge i secreii
*dezumflarea balonaului
* hemoragie la locul inciziei, dac nu se oprete dup 2 h , se reevalueaz chirurgical pacientul.
* emfizem subcutanat;
*necroza tesuturilor ,
M.50-Anestezie si terapie intensiva
*infectarea plgii.
ngrijiri dup traheostomie
ngrijirea propriu zis a canulei const n aspiraia steril a canulei , frecvent dar nu n exces pentru
a nu produce iritaiea mucoaselor cilor aeriene.Pot fi administrai aerosoli.
-supravegherea permeabilitii canulei
-toaleta plgii cu mare grij s nu se introduc soluiile antiseptice n orificiu.Sghimbarea
pansamentelor.
- umidifierea aerului inspirat.
-schimbarea canulei la intervale stabilite de medic.
-efectuarea toaletei cavitii bucale de 3 ori /zi.
-piesa interioar a canulei va fi curat frecvent cu soluii.
- instruirea pacientului i familiei cu privire la ngrijirile ladomiciliu.
Decanularea dureaz aproximativ o sptmn.Scoaterea canulei se face progresiv, timp de cteva
ore pe zi,pacientul fiind supravegheat atent. Dac apar semne de hipoventilaie, se reintroduce,iar n
urmtoarele zile se prelungete perioada fr canul.Pacientul trebuie pregtit psihic , deoarece s-a
dezobinuit s respire pe nas i are team de asfixie , mai ales noaptea.
5. Aspiraia traheo-bronic reprezint aspirarea secreiilor traheobronice din trahee i
bronhiile principale . Este indicat n :
- meninerea permeabilitii cilor aeriene inferioare prin aspirarea secreiilor,
-declanarea unei tuse intense,
-recoltarea sputei pentru analiz,
-pervenirea infeciei pulmonare determinat de stagnarea secreiilor ,
- prevenirea aspiraiei sngelui i a coninutului gastric n plmni.
Materiale necesare :
- sond de aspiraie endobronic steril ;
- mnui sterile
- pens steril
- ser fiziologic steril
- aspirator
- tub de conexiune pentru aspirator
- lubrifiant hidrosolubil
- medicamente n ser fiziologic (Cloramfenicol, Gentamicin, Colistin ) 3 ml.
- surs de oxigen.
Tehnica :
* Se pregtesc materialele necesare .
* Se pregtete psihic i fizic pacientul ( poziie semieznd dac nu este contraindicat.)
*Se pornete aspiratorul ,reglnd vidul adecvat (-120 mmHg pentru adult )
*Se pregtete sonda de aspiraie de mrime adecvat ( 12-16 French-aduli, 6-10 French copii )
* Se ventileaz pacientul 1 min cu O-100%.
* Se umecteaz sonda ce urmeaz a fi introdus prin canul, i se introduce cu blndee prin
orificiul canulei.
* Se aspir secreiile timp de cel mult 10 sec.(pentru a nu produce hipoxie.)..
* Se pregtete recipientul cu soluia de splare steril ( ap sau ser fiziologic 100 ml)
* Se pregtete seringa cu antibiotic .
* Se reoxigeneaz pacientul.
* Se spal sonda de aspiraie introducnd-o n soluia de splare pregtit n timp ce se aspir.
*Se reoxigeneaz pacientul.
* Pentru fluidifierea secreiilor se poate introduce pe canula de intubaie 1ml ser fiziologic steril cu
M.50-Anestezie si terapie intensiva
antibiotic, se ventileaz de 3 ori pacientul i se repet aspirarea secreiilor din cile aeriene
inferioare.
*Se reoxigeneaz pacientul min cu O-100% .
* Se cur canula de traheostomie dup terminarea procedurii.
Complicaii ce pot s apar n timpul manevrei :hipoxie, reflex vagal,iritaia mucoasei cilor aeriene
cu tuse excesiv,infecie iatrogen,obstrucia canulei cu cheag de snge sau secreii.
6. Oxigenoterapia (L.TITIRCA-Tehnici)

Drenajul toracic
Reprezint drenarea lichidelor ,sngelui sau aerului din cavitatea pleural i restabilirea unei presiuni
negative care s faciliteze expansiunea plmnului.
Sistemul de drenaj poate fi : -cu un flacon de drenajeste cel mai simplu ; funcionalitatea
drenajului este atestat de apariia bulelor de aer n lichidul din flacon.
-cu 2 flacoane de drenaj are avantajul c msoar cantitatea de
secreii provenite din drenul toracic;
- cu 3 flacoane de drenaj.
Nu se ridic flaconul plin cu secreii far s se penseze tubulatura ,deoarece lichidele pot fi
reintroduse n cavitatea pleural.
Intervenii pentru mobilizarea secreiilor .
Kinetoterapia respiratorie.
-hidratarea
-umidifierea
-tapotamentul : lovirea peretelui toracic , cu mna , ritmic pe toat suprafaa, 1-2 min.
-vibraia : n timpul expiraiei bolnavului, se aplic cu mna pe peretele toracic, o presiune uoar i
oscilatorie.Dup 5 expiraii pacientul este rugat s tueasc i s expectoreze.
-drenajul postural: procedeu prin care se elimin secreiile, datorit poziiei n care este aezat
bolnavul;poziia se modific la 20-30 min.De aceea bolnavul va fi aezat n urmtoarele poziii :--
decubit ventral cu o perna sub abdomen,
-- decubit ventral cu patul nclinat la 20 grade,
-- decubit lateral dr. i stg.
-- decubit dorsal cu capul ntors lateral
-- poziia eznd.
Manevra este contraindicat la pacienii cu : hipertensiune cranian, fracturi de coloan cervical,i
n primele 2ore dup mas.
Incidente : vrstur, cianoz, dispnee, aritmii, hemoptizii.
Pacienii ventilai mecanic au o ngrijire special i anume :
- verificarea poziiei sondei de intubaie orotraheal ;
-verificarea permeabilitii canulei traheale,
- auscultaia toracelui din or n or,
-verificarea umidificatorului ventilatorului i a temperaturii acestuia,
-monotorizarea presiunii de insuflaie
-aspiraia pe sond sau canul i lavaj cu soluie salin pentru ndeprtarea secreiilor vscoase.
Se va avea n vedere sedarea bolnavului pentru a tolera sonda sau canula , hidratarea
corespunztoare , aplicarea tratamentului medicamentos indicat de medic , asigurarea unei nutriii
corespunztoare ( pe sond nazogastric , parenteral sau mixt ) , mobilizare periodic ( la 2 ore )
pentru evitarea disconfortului i a escarelor, meninerea diurezei i a tranzitului intestinal .