INVESTIGATIA EPIDEMIOLOGICA

in FOCARUL DE BOLI
TRANSMISIBILE

As. univ dr. Monica Delia Teleman

 Investigatia
Epidemiologica
Definitie: Actiune cu durata
limitata, efectuata sub
prezumtia existentei unei
probleme de sanatate in
populatie.

Sistematica, rapida, 2 etape:

- Preliminara
- Definitiva

INFORMATIE PENTRU ACTIUNE!

 Investigatia (Ancheta) epidemiologica

Investigatia epidemiologica (IE) = totalitatea

investigatiilor efectuate pentru a identifica factorii
care au determinat aparitia unei boli
transmisibile intr-o populatie.
IE individuala
IE colectiva sau de focar

- fisa de investigatie epidemiologica - constituie

un act medico legal si o sursa de informare.
 Investigatia Epidemiologica
SCOP: Obtinerea informatiilor necesare pentru a
controla/stopa evolutia epidemiei (prevenirea aparitiei de
noi cazuri/epidemii).

Pe baza informatiilor se elaboreaza si se implementeaza

masuri adresate triadei procesului epidemiologic (in
functie de importanta lor):
Sursa de infectie
Cale de transmitere
Populatie receptiva
 Etapele investigatiei epidemiologice
1. Confirmarea epidemiei, pe baza definitiei de caz
2. Confirmarea diagnosticului clinic initial
3. Aplicarea rapida a masurilor de control
4. Depistare activa a cazurilor
5. Colectarea datelor: chestionar standardizat
6. Descrierea cazurilor in functie de timp, loc, persoana
7. Dezvoltarea unei ipoteze explicative
8. Compararea (testarea) ipotezei explicative
9. Masuri de prevenire si control
10. Comunicarea rezultatelor
 1. Confirmarea epidemiei
Aparitia unui numar de cazuri in exces, cu simptomatologie
asemanatoare (Definitia de caz Posibil),
Surse de informatie:
registre de notificare a cazurilor din anii anteriori
baze de date din spitale, laboratoare,
alte investigatii epidemiologice efectuate anterior in teritoriu.
Erori de interpretare:
diferente legate de sezonalitatea infectiei
sistem supraveghere nou introdus in teritoriu
noi metode de diagnostic,erori de diagnostic,
variatii mari dpv al efectivului populatiei (sitautii de criza- migrarea populatiei

Confirmarea prin investigatii de laborator nu este intotdeauna posibila

la inceputul investigatiei (ex. infectii emergente diagnostic de
laborator inexistent la debutul epidemiei).
 Definitia de caz
Instrument de lucru pentru numararea cazurilor, cuprinde:
1. Criterii clinice +/- de Laborator
2. Criterii de Timp, Loc, Persoana

Sensibilitate crescuta: necesara la debutul epidemiei, in

perioada de cautare activa a cazurilor - pentru a identifica
cat mai multe cazuri posibil, in functie de
importanta/gravitatea epidemiei, prezinta dezvantajul
clasificarii gresite (fals pozitivi in randul bolnavilor).

Specificitate crescuta: pe masura evolutiei epidemiei,

odata cu obtinerea informatiilor ce caracterizeaza
epidemia.
 Definitia de caz
Definitii de caz (OMS):

1. Caz posibil : indeplineste criteriile clinice

Suficient pentru aplicarea primelor masuri de
preventie si control!!!.
2. Cazul probabil : indeplineste criteriile clinice si criterii
de timp, loc si persoana:
- Are simptomatologia caracteristica si a fost expus la o sursa de
infectie confirmata intr-un anumit loc si timp (intr-un focar)
3.Cazul confirmat:
indeplineste criteriile clinice si de laborator (confirmarea
prezentei agentului patogen).
2.Confirmarea diagnosticului clinic initial

- Se efectueaza cat mai repede Recoltari pentru

diagnosticul de laborator (in situatia unor epidemii cu
numar mare de cazuri diagnosticul de laborator este
verificat aleator pe citeva cazuri).
 3. Aplicarea rapida a masurilor
de control
Pe baza definitiei de Caz Posibil, adresate:
sursei de infectie
caii de transmitere si
populatiei susceptibile

Masuri de ordin general (daca este vorba de un agent

patogen nou, emergent), sau masuri specifice agentului
patogen identificat/cunoscut.
 4. Depistare activa a cazurilor
- La debutul epidemiei sunt observate doar o parte a cazurilor de
infectie (nu toate cazurile se prezinta la o institutie medicala)
(Importanta educatiei medicale)
Deosebit de Important!!!
- eforturi de depistare rapida a cazurilor aditionale cu izolarea
acestora si instituirea tratamentului corespunzator,
- identificarea si tinerea sub observatie a cazurilor probabile si a
contactilor (la nevoie instituirea carantinei).
- Educatia medicala a populatiei (mijloace mass-media, in scoli)
 5. Colectarea datelor

Elaborarea unui chestionar (completat in urma unui interviu adresat

prin telefon sau self administered completat de catre pacient) pentru
culegerea standardizata a datelor de la fiecare caz

- Date: nume, varsta, gen, adresa, ocupatie,calatorii recente, vaccinuri

administrate, data debutului bolii, simptomele prezente, etc.

- Date referitoare la o posibila expunere: in cazul unei boli digestive

date despre alimente consumate; boli cu transmitere aeriana contact
cu persoane bolnave, calatorii in zone afectate.
 6. Descrierea cazurilor
In functie de:

1. Timp: debutul, evolutia si stingerea epidemiei

Curba epidemica. (Cand?)

2. Loc: zona geografica, locatia unde evolueaza

epidemia. (Unde?)

3. Persoana: caracteristici socio-demografice, clinice,

care predispun, favorizeaza aparitia infectiei. (Cine?)
 6.1 Distributia in functie de Timp
Curba epidemica

Distributia cazurilor in functie de data debutului

simptomelor
Permite cunosterea debutului, maximul
epidemic, durata de evolutie, sfarsitul epidemiei.
Permite generarea de ipoteze referitoare la:
perioada de incubatie, agentul etiologic, sursa
de infectie, mod de transmitere.
6.2 Descriere cazurilor in functie de Loc
Unde a avut loc expunerea?

Colectarea datelor referitoare la:

- Adresa: locuintei, serviciu, locul unde a luat
masa, calatorii
Reprezentarea pe o harta a cazurilor

Permite identificarea zonelor si a populatiilor la

risc
 6.3 Descrierea cazurilor
Populatia la risc/susceptibila (Cine?)

Identificarea populatiei la risc - surse de informatie

multiple: spitale, laboratoare, policlinici, scoli, din usa in
usa, radio.
Colectarea datelor socio-demografice, clinice, pentru a
identifica caracteristicile de persoana care predispun,
favorizeaza, aparitia infectiei:
- Data debutului bolii
- Locul unde a aparut boala/domiciliul bolnavului
- Virsta
- Genul
- Ocupatia bolnavului
- Simptomatologia
 6.3 Populatia la risc/susceptibila (Cine?)
(Identificarea populatiei la risc)
Rata de atac: indicator statistic important (rata de incidenta), exprima
riscul de transmitere al infectiei
- Se calculeaza pe grupe de varsta,gen ,profesie,etc.

Rata de atac = Nr cazuri nou aparute X 10n

Efectivul populatiei la risc*

- Rata de atac se calculeaza atat la debutul epidemiei cat si pe

parcursul evolutiei acesteia.
n = poate lua diverse valori [2-6].

* Populatie la risc = populatia susceptibila de a dezvolta boala respectiva = receptiva

(nevaccinata) = expusa.
 7. Dezvoltarea unei ipoteze
explicative
privind agentul patogen implicat,sursa de infectie modul de transmitere al
infectiei, populatia susceptibila (procesul epidemiologic).

Pe baza evidentelor obtinute sau cu ajutorul epidemiologiei analitice

Planificarea unui studiu mai sistematic pentru a confirma asocierea
existenta intre prezenta unui factor de risc si aparitia unei boli
Studii analitice de tip cohorta sau caz-martor,
in unele cazuri studii supraveghere serologica
investigarea factorilor biologici, chimici sau fizici din mediu.
 8. Compararea (testarea) ipotezei
explicative
Compararea cu faptele constatate in focar:

Explicatiile trebuie sa fie plauzibile, acceptabile din punct

de vedere biologic, consistente cu cele observate in focar

Sa dea explicatii corespunzatoare pentru toate verigile

procesului epidemiologic (sursa, cale de transmitere, populatie receptiva)

Lipsa concordantei presupune reevaluarea ipotezei, a fiselor medicale,

repetarea anamnezei/discutiilor cu pacientii, investigatii
suplimentare de laborator.
 9 .Masuri de Prevenire si Control
CONTROL
Se adreseaza factorilor determinanti ai procesului
epidemiologic:
Sursa
Cale de transmitere
Populatie receptiva
Se aplica pe toata durata de evolutie a focarului/epidemiei.

Epidemia se incheie - cand de la debutul ultimului caz,

nu au mai aparut cazuri noi de imbolnavire pe perioada
de timp egala cu de 2 X durata maxima de incubatie a
bolii.
 Implementarea masurilor specifice de
prevenire si control
Adresate celei mai slabe/vulnerabile verigi din ciclul
biologic al infectiei
O epidemie poate fi controlata prin:
- distrugerea alimentelor sau prin prepararea termica
corespunzatoare a acestora(cale transmitere)
- sterilizarea apei contaminate(cale transmitere)
- distrugerea cuiburilor/locurilor favorabile pt inmultirea
tantarilor (vectori)
- O persoana care lucreaza in sistemul alimentar si care
dezvolta o boala infectioasa trebuie sa intrerupa serviciul
si sa primeasca tratament.(sursa) Revine in sectorul
alimentar dupa vindecare si eliminarea riscului de a
devenii purtator cronic.
 In alte situatii, masurile de control se
adreseaza:

- Reducerii riscului de expunere:

- ex, in cazul unei epidemii aparute intr-o institutie

medicala pentru varstnici gruparea cazurilor in
locatii separate de restul persoanelor aflate in azil
pentru a prevenii transmiterea infectiilor la
persoanele sanatoase.
Sau masurile de control pot fi directionate catre
populatia susceptibila, pentru a prevenii imbolnavirea:

- Imunizarea ,
- Chimioprofilaxia, adresata celor care calatoresc in
anumite zone geografice, in care exista un risc crescut pt
anumite infectii.
 MASURI
Masuri DE CONTROL
de Prevenire si ControlE
SURSA DE INFECTIE
CONTROL
Identificarea SURSELOR (bolnavi,
purtatori)
Izolarea in spital, la domiciliu
Confirmarea diagnosticului si tratament
Raportarea cazului / focarului (HG nr.
589/2007, ord.MS 1466/2008)
Dispensarizare (acolo unde se impune).
 MasuriMASURI DE CONTROL
de Prevenire si ControlE
POPULATIE RECEPTIVA
CONTROL
Identificarea contactilor (nume, varsta,
domiciliu, profesie, loc de munca, descriere
contact infectant).
Supraveghere clinica si epidemiologica pe
perioada maxima de incubatie a bolii.
Investigatii de laborator (acolo unde este
cazul).
Masuri profilactice (vaccinare, administrare
de imunoglobuline, chimioprofilaxie etc)
Actiuni de informare educatie medicala.
 Durata unei epidemii
Este determinata de:
Numarul persoanelor susceptibile, expuse la
o sursa de infectie, care dezvolta boala.
Perioada de timp in care persoanele
susceptibile sunt expuse la o sursa de
infectie.
Minimul si maximul perioadei de incubatie a
bolii infectioase in discutie.
Eficacitatea masurilor de preventie si control
implementate.
 10. Comunicarea rezultatelor
1. Comunicare orala catre autoritatile locale
2. Pregatirea unui document scris:
Document de sanatate publica, esential.
Baza unor studii ulterioare, cercetare stiintifica
Informarea populatiei despre epidemia investigata.
La baza elaborarii unor masuri de politica de sanatate in populatia
respectiva: propunerea de masuri specifice de preventie si control.

Raportul va fi distribuit tuturor celor implicati in programele

de control al bolilor infectioase.