Direciei Resurse Umane

Director

de la _________________

DECLARAIE

Subsemnata/tul ___________________________________________________________
confirm pe proprie rspundere pierderea integral a venitului asigurat pentru
perioada_____________________________, la toate unitile n care desfoar activiti.

n cazul n care se demonstreaz c informaia declarat mai sus nu este veridic m oblig
s restitui benevol sumele pltite nejustificat din contul angajatorului sau/i din bugetul
asigurrilor sociale de stat.

Data Semntura