Student: Mocanu Oana- Georgiana

Master: I- Kinetoterapie la domiciliu

Cuvinte cheie: limfa, edem, circulatie, vase
Rezumat:
Limfa este o substanta incolora din organismul uman care ajuta la eliminarea
substantelor toxice din tesuturi in inima. Patologic vorbind, limfa din organism daca nu
circula asa cum este necesar se formeaza un edem la nivelul tegumentului, datorita blocarii
limfei in ganglioni. Edemul limfatic se instaleaz mai adeseori la femei, din cauza unei
dezvoltri congenitale mai reduse a aparatului valvular limfatic. Acest edem se poate
clasifica in doua categorii: inflamatoare (tromboze tronculare, spasme ale sistemului limfatic,
demonstrate prin beneficiul adus de blocajul novocainic al sistemului limfatic) si
neinflamatoare(circulatoare limfatice determinate de obstrucii neoplazice, rezecii largi
chirurgicale ale staiilor ganglionare, scleroze limfatice extinse postradioterapice). Ca si
simptomatologie se remarca: cresterea dimensiunilor regiunii afectate, senzatia de piele stransa,
senzatia de greutate la nivelul membrului afectat,intepaturi, furnicaturi,durere mai mult sau mai
putin importanta, atat local dar si cu iradiere,scurgerea de lichid limfatic la nivelul tegumentului.

Drenajul limfatic este una din numeroasele funcii fiziologice, la fel de important ca i
alte funcii ale ale organismului. Limfa este un produs biologic cu structur coloidal, rezultat
din transudarea plasmei sangvine la nivelul spaiilor interstiiale i reprezint partea din lichidul
care ajunge n curentul sngvin, prin intermediul circulaiei limfatice. Limfa aferent sau
preganglionar poate conine diferii germeni/virui i celule tumorale.

Edemul limfatic

n cadrul edemului limfatic trebuie grupate numai acele tipuri de edeme, n care rolul
fiziopatologic al tulburrii n circulaia limfatic apare ca indiscutabil i predominant.
Cercetarile au artat c creterile presiunii hidrostatice la captul arterial sau tulburrile de
reabsorbie venoas nu ajung ntotdeauna s determine apariia edemului, tulburrile fiind
supleate de circulaia limfatic. Prin contrast, se tie c un blocaj al circulaiei limfatice,
independent de creterea presiunii venoase, poate determina, prin el nsui, apariia unui edem.

Se obinuiete s se separe limfedemele neinflamatoare, de cele inflamatoare. n primul

grup se separ limfedemele neinflamatoare primitive de cele secundare. Edemul limfatic se
instaleaz mai adeseori la femei, din cauza unei dezvoltri congenitale mai reduse a aparatului
valvular limfatic.

Clasificarea limfedemelor :

1. Limfedeme primitive

a. familiale congenitale (boala Milroy-Nonne-Meige)

- tardive

b. nefamiliale (tip Letteresier-Allen) congenitale

- tardive

c. limfangioame cu edeme simple

- cavernoase

- chistice

- angiomatoze cu component limfatic

- sindrom Klippel-Trenaunay

- angiom venos cu limfangioame

- boli cromozomiale cu component limfatic

- sindrom Turner

- sindrom Bonnevie-Ullrich
 Sindrom Klippel-Trenaunay

2. Limfedeme secundare

a. postinflamatorii erizipel

- limfangit

- adenopatii supurative

- filaroz

b. postflebitice : tromboflebit profund

c. postoperatorii : seciuni ale vaselor limfatice

d. postterapeutice : radioterapie sau chiuretaj ganglionar

e. compresie a canalului toracic, sindrom Menetrier

f. limfangiopatie obliterant

g. compresie local prin proliferri patologice boala Kaposi

- boala Hodgkin

- limfosarcom

- cancere pelviene
 Boala Hodgkin

Limfedemele neinflamatoare aa-zise

primitive sunt deregul de natur congenital. Ele
depind fie de o insu- ficien valvular a
trunchiurilor mari, cu distensia consecutiv a
reelei periferice (boala Milroy), fie de un deficit
numeric al trunchiurilor. "Dei natura congenital
este n unele cazuri sigur demonstrat, edemul poate deveni manifest clinic abia n primii ani
de via (limfedemul congenital precoce) sau chiar la vrsta adult (limfedemul congenital
tardiv)." Mai ales n cazul acestora din urm, la deficitul congenital al circulaiei limfatice se
adaug, probabil, unul din factorii edematogeni menionai care determin decompensarea. Nu
este exclus ca, n unele din aceste cazuri, elementul supraadugat s fie un factor infecios l
(n general dificil de demonstrat), mai ales c lichidul interstiial din zona tulburrii circulatoare
limfatice, fiind bogat n proteine, constituie un mediu favorabil pentru suprainfecii.

Limfangiopatia obliterant constituie o entitate patologic recent evideniat. Ea se

prezint ca o boal de sistem, de etiologie nedeterminat, caracterizat printr-o hialinizare
subendotelial, cu stenoz progresiv a trunchiurilor. Obstrucia n ntoarcerea limfatic genereaz
n ultim instan edemul, cu att mai mult, cu ct toate colateralele unui teritoriu pot fi afectate
de proces.

Limfedemele neinflamatoare secundare se datoresc tulburrii circulatoare limfatice

determinate de obstrucii neoplazice, rezecii largi chirurgicale ale staiilor ganglionare, scleroze
limfatice extinse postradioterapice.

Particularitatea de ansamblu a acestor edeme limfatice, n care tulburarea mecanic

a drenajului limfatic apare ca factor patogenic primordial, este bogia n proteine a lichidului
de edem. ntr-adevr, se tie c limfaticele sunt singura cale prin care proteinele, care scap
totui n concentraii minime prin peretele capilarului sanguin, se pot rentoarce n circulaie.
Creterea concentraiei proteice n lichidul interstiial anuleaz, n bun msur, eficiena
presiunii coloidosmotice a plasmei, astfel c i reabsorbia venoas a lichidului interstiial este
diminuat, amplificnd n acest fel retenia de ap n esutul interstiial. Pe de alt parte,
aceeai bogie n proteine a lichidului interstiial asigur un mediu favorabil dezvoltrii
infeciilor, care, de altfel, complic frecvent asemenea edeme.

Limfedemele inflamatoare adaug la patogenia lor tromboze tronculare, spasme ale

sistemului limfatic, demonstrate prin beneficiul adus de blocajul novocainic al sistemului
limfatic. n evoluia lor i ca urmare a bogiei n proteine a mediului, extrem de favorabil dez-
voltrii fibroblastice, apare constant scleroza esutului subcutanat, care determin indurarea
edemului. Ele se ntlnesc n cursul afeciunilor inflamatoare cutanate sau subcutanate, venoase
(tromboflebite) sau n afeciunile infecioase generale : grip, febr tifoid, pneumonie etc.

Tablou clinic:

cresterea dimensiunilor regiunii afectate;

senzatia de piele stransa;

senzatia de greutate la nivelul membrului afectat;

intepaturi, furnicaturi;

durere mai mult sau mai putin importanta, atat local dar si cu iradiere;

scurgerea de lichid limfatic la nivelul tegumentului.

 Stadializarea edemului:

a. gradul I (spontan reversibil) edemul apare la presiunea tegumentului (lasa godeu) si

scade la elevatia membrului;

b. gradul II presiunea degetelor nu lasa godeu. In acest caz se instaleaza fibroza care
marcheaza debutul edematierii membrului.

c. gradul III (elefantiazis) este ireversibil iar dimensiunile membrului afectat sunt foarte
mari. Tesutul este dur, fibrotic. In acest caz se indica chirurgia de debridare.

"Daca limfedemul nu este tratat, lichidul bogat in proteine continua sa se acumuleze ducand
la fibrozarea membrului. Acesta devine un mediu de cultura propice pentru dezvoltarea bacteriilor si
aparitia secundara a limfangitei."
 Limfadenopatia se refer la unul sau mai muli ganglioni limfatici mrii. Grupuri
mici sau ganglioni limfatici individuali mrii sunt n general reactivi ca rspuns la infecie sau
inflamaie. Aceasta este denumit limfadenopatie local. Cnd mai muli ganglioni limfatici din
diferite pri ale corpului sunt implicai, se numete limfadenopatie generalizat. Limfadenopatia
generalizat poate fi determinat de infecii precum mononucleoza infecioas, tuberculoza i
HIV, boli ale estului conjunctiv precum LES (lupus eritematos sistemic) i artrita reumatoid, i
cancere, incluznd ambele tipuri de cancere ale esutului din ganglionii limfatici, metastaza
celulelor canceroase din alte pri ale corpului, care au ajuns prin intermediul sistemului limfatic.

Limfedemul este umflarea cauzat de acumularea limfei care poate s apar dac
sistemul limfatic este afectat sau are malformaii. De obicei afecteaz membrele, dei faa, gtul
i abdomenul pot fi de asemenea afectate. ntr-o stare extrem denumit elefantiazis acest edem
progreseaz astfel nct pielea devine groas cu un aspect similar pielii de la nivelul membrelor
unui elefant.

Limfangiomatoza este o afeciune ce implic chisturi multiple sau leziuni formate

din vasele limfatice.
 Limfedemul poate de asemenea s apar dup ndeprtarea chirurgical a nodulilor limfatici
canceroi de la nivelul axilei (cauznd edem al braului datorit drenajului limfatic deficitar) sau
inghinal (ce determin edem la nivelul piciorului). Tratamentul const n masaj i nu este
permanent.

Celulele Reed-Sternberg

Cancerul sistemului limfatic poate fi primar sau secundar. Limfomul se refer la

cancerul care ia natere din esutul limfatic. Leucemia limfoid i limfoamele sunt acum
considerate a fi tumori ale aceluiai tip de linii celulare. Ele sunt denumite leucemii atunci cnd
sunt localizate n snge sau n mduva osoas i limfom cnd sunt localizate n esutul limfatic.
Sunt grupate mpreun sub denumirea de cancer limfoid.

Limfangiosarcomul este o tumor malign a esutului moale n timp ce

limfangiomul este o tumor benign care apare frecvent n asociere cu sindromul Turner.
Limfangioleiomiomatoza este o tumor benign a musculaturii netede a limfaticelor care apare la
nivelul plmnilor.

1. "Dei natura congenital este n unele cazuri sigur demonstrat, edemul poate deveni
manifest clinic abia n primii ani de via (limfedemul congenital precoce) sau chiar la vrsta
adult (limfedemul congenital tardiv)".- "Drenaj limfatic", Curs masterat- Lect. Univ. Gabriela
Raveica

2. "Daca limfedemul nu este tratat, lichidul bogat in proteine continua sa se acumuleze ducand la
fibrozarea membrului. Acesta devine un mediu de cultura propice pentru dezvoltarea bacteriilor si
aparitia secundara a limfangitei."- Masaj terapeutic- Gilda Mologhianu
 BIBLIOGRAFIE

1. Masaj terapeutic- Gilda Mologhianu

2. "Drenaj limfatic", Curs masterat- Lect. Univ. Gabriela Raveica

3. Suport de curs -Drenaj limfatic

4. https://ro.wikipedia.org/wiki/Sistem_limfatic