C7 CURS MEDICCINA MUNCII

CONF DR VERONICA OPREA

RISCURI PROFESIONALE N SERVICIILE DE NGRIJIRI MEDICALE

n toate sectoarele de activitate: spitale clinice cu paturi, servicii de recuperare,

u iti de diag osti i trata e t hirurgi al, sto atologie, pediatrie, geriatrie, personalul
edi al grijtoare, i fir iere, asiste i i teh i ie i edi ali, edi i este expus la o
multitudine de riscuri:

1. Ris uri pri expu ere la age i fizi i:

utilizarea de echipamente tehnice, foarte diversificate (amplasare n medii
u ede, a laje i ra ri i proprii , predispu e la ris ul de ele tro utare i/sau
de incendiu;
a ia a ald di se toare a: sterilizare, lo uri operatorii, se ii de terapie
i te siv pediatri e, dar ai ales di se toarele logisti e ale u ui spital
spltorie, l torie, u trie poate ge era, spe ial sezo ul ald,
dis o fort ter i , o oseal, stri de deshidratare, si ope de ldur fa ilitate i
de efortul fizic crescut al personalului de ngrijire;
a ia a fo i din unele sectoare edi ale opi ia ge eral, " ase de
li ite" poate ati ge ivele pertur atoare ale ate iei i puterii de o e trare
psihi surse so ore a plasate apropierea a i etelor edi ale sau hiar
nivele cu impact otic distructiv (intensitate peste 85 dB n cabinetele
sto atologi e, sli de i terve ie hirurgi al ortopedi , la oratoare de
explorri fu io ale i a alize edi ale, e trale ter i e, u trii, servi ii de
protezare et . . Pertur area ate iei, s derea i teligi ilitii u ei o versaii,
s derea apa itii de u pri o oseal europsihi su t efe te o u e
ai fre ve te de t hipoa uzia profesio al pri expu ere la zgo ot.
a ia a lu i oas i ro ati defi itar di pu t de vedere a titativ i
alitativ strlu iri cmpul vizual prin reflexii directe sau indirecte, iluminatul
eu ifor spe ial zo ele de ir ulaie i de pasaj favorizeaz a ide tele de
u deri, re epio area i ore t a u or esaje sau itirea i ore t a
pres ripiilor edi ale: doze, denumiri). Transportul bolnavilor prin zone
insuficiente iluminate, transportul de materiale igienico-sa itare prezi t ris uri
att pe tru ol av, t i pe tru perso alul edi al. Ris urile spe ifi e a estei
expu eri de urg i di existe a i o i utul muncii de noapte dintr-un spital.
radiaii io iza te: riscurile de iradiere provin din expunerea tehnicienilor n
radiodiagnostic, radioterapie, laboratoare radiofarmaceutice, angiografice, prin
difuzia, devierea sau pri reflexia u or fra iu i di fas i ulul primar. Efectele
patologi e rezultate di depirea dozelor axi e ad ise re eptate de u
su ie t pri iradiere i ter sau exter su t he atologi e a e ie, leu ope ie
u eutrope ie, stri leu e oide sau leu e ii, si droa e he oragi e ,
radiodermite a ute i or i e, epitelite u oase, radio e roze osoase verita ile
stri pre- eoplazi e , a ere u lo alizri pul o are, osoase et .
 radiaii o -ionizante, ai pui peri uloase de t radiaiile X, pot fi: radiaii
ultraviolete l pi a teri ide, filtre de aer, UV albastre utilizate n terapia
icterului neonatal, UV n terapia PUVA din psoriasis) etc. Efectele expunerii sunt
o ulare o ju tivit, a ulopatia a ti i , uta ate tr irea pielii,
melanom).
radiaia LASER utilizat edi i pe tru foto oagulare reti opatia dia eti ,
excizia tatuajelor, cicatricilor, leziunile vasculare, nevilor pigmentari etc.
Dezvoltarea terapiilor moderne fotodinamice adresate cancerului, angioplastia
prin energia laser, analize medicale, separarea izotopilor, studii genetice, sporesc
u rul edi ilor i al teh i ie ilor expui. Ris urile su t reti ie e oli area
fas i ulului, radia res ut u pierderea te porar sau per a e t i total a
vederii. Rea iile su t distru tive foto hi i e i ter i e a sor ia e ergiei
radia te ur at de rspu suri iologi e i fla atorii, ede atoase, i atri eale .
Arsurile ter i e i tereseaz or eea - i pielea -1 mm).
Expunerea la fasciculul laser Xe-Cl-308 nm poate induce leziuni acute
cristali ie e. Distru ia ter i a esuturilor i terve ii hirurgi ale pri laser se
soete de e a aii o i d gaze i vapori toxi i, ioaerosoli o i d fra ii
sa gui e, virusuri et . u iros dezagrea il i posi ile efe te a erige e.
microundele utilizate n prepararea alimentelor sau n tratamente prin diatermie,
i du efe te alori e vul era ilitate res ut a ristali ului i a go adelor are
sunt slab vascularizate). Efectele cumulative, etichetate ca periculoase pentru
organismul uman sunt nervoase, reproductive (oligoteratospermie cu
reversi ilitate relativ i ristali ie e. Perso alul fe i i di se toarele de
fizioterapie dezvolt u i ide relativ i , ateri pre ature, oarte
peri atal, alfor aii o ge itale et .
2. Expunerea la age i hi i i: include o mare varietate de riscuri prin:
- rea tivi de la orator i olora i iologi i ex. xilidi , a ridi , parafuxi asi ,
he atoxili , tetraoxid de os iu su for de li hide, ti turi, pudre et . Fixatori
i o servai ex, for olul su t puter i se si iliza i uta at i respirator.
- steriliza i, age i, de dezi fe ie i deterge i: utilizai toate se toarele edi ale
o aterea/ piedi area difuziu ii age ilor i fe ioi prezi t ge eral ris uri
i i. Pe tru su ie i atopi i, ris urile su t ajore pri dezvoltarea se si ilizrii
alergi e a ifestri respiratorii, o ulare, uta ate . Cel ai des i ri i ai su t
fe olii, produii haloge ai, a o iu uater ar, aldehide glutaraldehida,
formaldehida), ciclohexidina, alcooli, hipocloritul de sodium.
- Di tre steriliza ii hi i i, oxidul de etilen are proprieti a teri ide puter i e.
Co ta tul uta at u i stru e te, ui, ti, atetere sterilizate u oxid de etile
i i sufi ie t ve tilate poate i du e efe te iritative sau alergice, conjunctivite, arsuri
or ee e. Alte a ifestri siste i e efalee, greuri, vrsturi su t depe de te de
o e traia i durata expu erii put d aju ge p la ede pul o ar a ut
disp ee, ia oz , o vulsii, i oordo are, tul urri ardiace. Efectele cumulative
(cronice) sunt neurologice: encefalopatie, polineuropatie. Expunerea n timpul
graviditii poate i du e avorturi, ateri pre ature. Ca age t alkila t puter i ,
oxidul de etile are proprieti utage i e experi e tul pe a imal) fiind
o siderat pote ial a erige pe tru o .
- Medi a e te a ti ioti e i hi ioterapi e : pe i ili a i treg grupul
efalospori elor este el ai se si iliza t age t a teri id utilizat o a afila ti ,
 rea ii uta ate alergi e ge eral grave . Citostaticele sigur cancerigene pentru om
sunt: mileranul, ciclofosfamida, clorambucilul, melfalanul, unii anti-estrogeni ca de
ex. tamoxifenul. n grupul 2 (IARC) probabil cancerigene pentru om sunt incluse (cu
dovezi suficiente): adriamicina, nitrozureea (BCNU, CCNU), procarbazin hidroclorid,
tiotepa.
Expu erea perso alului edi al far a iti, asiste i edi ali, i fir iere ti pul
preparrii, ad i istrrii i, respe tiv pri o ta tul i dire t u produsele biologice ale
ol avului tratat poate i du e efe te itoge eti e odifi ri ro ozo iale, s hi ri ale
ro atidelor surori, rupturi sau utaii pu tuale, si teze eprogra ate de ADN .

servi iile de o ologie, perso alul i pli at a uz ai fre ve t: efalee soit de

vertij, se zaii e rioase, pusee urti arie e, e ze e, derea prului, disp ee ast atifor
la a evrarea i lofosfa idei . Mai rar, au fost ide tifi ate fi roze pul o are i hepatite
itoliti e leo i i sau as derea auzului a efect advers al CIS-plati iu . Msurile de
se uritate i i ale i pu purtarea e hipa e tului de prote ie ui. o helari ,
a ipularea edi a e telor a ti itoti e i u flux la i ar verti al, registrarea
expu erii durat, tip i iomonitorizarea personalului expus.

3. Expunerea la latex: alergia la uile di latex se poate a ifesta su toate

for ele i tipurile de rea ie: urti arie de o ta t, urti arie ge eralizat, e ze a, ri it
sau/i o ju tivit alergi , ede a gio euroti , ast ro i i hiar o a afilati .
Alerge ul poate fi latexul, aditivi i a eleratori de vul a izare utilizai la fa ri area
uilor, o po e te ale pudrei de tal , peroxizi orga i i et . A aliza io o pati ilitii
uilor utilizate tre uie efe tuat pri o i erea i for aiilor de la produ tor, iar
diag osti ul poate fi o fir at pri testri uta ate spe ifi e alergologi e, dozarea IgE, teste
inhalatorii, probe clinice (ex.testul supresie-reexpunere).
4. Expu erea la age i iologi i: grijirea i tratarea ol avilor i fe ioi prezi t u
ris de ol vire re u os ut. Prevale a ol virilor u age i iologi i este str s
legtur u efi ie a surilor profila ti e va i ri, profilaxie spe ifi pre-post expunere).
Cele mai commune boli transmisibile (de la bolnav la personalul medical) sunt: hepatitele
virale (A, B, C, non A- o B , vari ela, rujeola, ru eola, HIV/SIDA, dar i ele i ro ie e a
tu er uloza pul o ar, o ju tivite ro i e, foli ulite et . Progra e preve io ale
eficiente bazate pe ide tifi area i izolarea surselor, asigurarea trata e tului, prote ia
perso alului de grijire ve tilaie, epurarea aerului, purtarea de e hipa e te i dividuale,
i struirea i redu erea ti pului de o ta t su t o ligatorii pe tru prote ia s tii n
se torul edi al o ligaii ale a gajatorului are este MS .

5. Suprasoli itri us ulo-scheletice: i fir iere, grjitoare, ra ardieri, asiste i

edi ali, dar i edi i ex. hirurgi, ortopediti, sto atologi su t expui la fa tori de ris
biomecanc: ridi area i tra sferul ol avilor, repoziio are pat, tra sportul tre servi iile
de pri ire i i vestigaio ale. A tivitile de tra sport ateriale igie i o-sanitare,
edi a e te, le jerie, a i ele de igie izare su t soli ita te pri : posturi on-fiziologice
tro ulare, repetiia i rilor, fora depus, durata u ii. servi iile a ex u trie,
spltorie , efortul fizi profesio al este vasiper a e t res ut. I sulta io e a i
musculo-osteo-arti ular este a plifi at pri tr-un comportament inadecvat adoptat n
 o diii de stres i de urge erespe tarea teh i ilor ore te , sar i i i a tiviti spaii
i sufi ie te di e sio al, a se a e a is elor de lifti g i de tra sport al ol avului.
Cele ai fre ve te suferi e us ulos heletice (leziuni cumulative) constau n
epicondilite, tendinopatia coifului rotatorilor, low back syndrome (sectoare cu bolnavi
adi a i i, protezai, paraplegi i, tr i, operai u li ii de perfuzie prelu gite, ol avi
psihici).

6. Soli itri europsihi e: o sta te i ge eralizate la treg perso alul edi al av d

a origi e u a i tele tual, respo sa iliti res ute, i pli area afe tiv, progra e de
lu ru prelu gite, asiste a ol avilor i ura ili, i terve ii de urge et . Privarea de so ,
studiul i pregtirea i dividual prelu git, expli prevale a res ut a o oselii psihi e, a
strilor depresive, te tativelor de sui id sau/i a erorilor edi ale.