Psihologie clinic

(note de curs)

INTRODUCERE

Psihologia clinic este psihologia aplicat n patologie i n optimizarea subiecilor umani

sntoi (ex. profilaxia bolilor, optimizarea performanelor intelectuale etc.). Patologia studiaz
modul n care se instaleaz, evolueaz i se termin bolile. Stabilirea rolului i controlul factorilor
psihologici implicai n patologie revin psihologiei clinice. De asemenea, dup cum rezult i din
definiie, un accent puternic se pune recent n psihologia clinic i asupra profilaxiei bolilor i
optimizrii performanelor subiecilor umani sntoi. n aceast direcie psihologia clinic
contribuie la furnizarea unor tehnologii psihologice de control al stresului, al unor obiceiuri
alimentare dezadaptative, de autocontrol emoional etc. prevenind astfel mbolnvirea i optimiznd
performanele subiecilor umani sntoi. Cele dou aspecte n care sunt implicai factori
psihologici, curativ i de optimizare/profilaxie, definesc direciile majore de dezvoltare ale
psihologiei clinice moderne. Profilaxia (prevenia) poate fi primar, secundar sau teriar.
Prevenia primar se refer la intervenia care previne instalarea bolii. Ea se adreseaz populaiei
sntoase dar cu vulnerabilitate la boal i se realizeaz prin intervenii la nivel de grup (selecionat,
comunitar etc.). Prevenia secundar se refer la intervenia care are loc imediat dup apariia bolii
i care are ca scop prevenirea complicaiilor i evoluiei bolii (ex. reducerea riscului de suicid n
depresie). Prevenia teriar se face n cazul bolilor cronice i urmrete reducerea complicaiilor
induse de complicaiile bolii (ex. creterea calitii vieii a persoanelor depresive cu tentative de
suicid).

EVOLUIA PSIHOLOGIEI CLINICE I RELAIILE EI CU DISCIPLINELE

COLATERALE

Apariia formal a psihologiei clinice a avut loc spre sfritul secolul XIX-nceputul
secolului XX i a fost legat de evaluarea intelectual i de asistena psihologic a subiecilor
suferinzi de handicap mental. Ulterior, ca urmare a rafinrilor conceptuale i a dezvoltrilor
teoretico-metodologice, psihologia clinic i-a extins domeniul de aplicare intervenind astzi, dup
cum aminteam mai sus, n aspectul curativ al tuturor bolilor n care sunt implicai factori psihologici
i n optimizarea subiecilor umani sntoi. Desigur, prerechizite ale constituirii formale a
psihologiei clinice au existat cu mult timp n urm.
Astfel, n Preistorie i Antichitate identificm dou curente care relev rolul factorilor
psihologici n patologie. Primul curent este unul de sorginte magic n care bolile erau concepute ca
fiind expresia faptului c bolnavul era posedat de un spirit. Dac spiritul era ru (cel mai adesea n
cazul n care bolnavul avea comportamente antisociale sau autopunitive) tratamentul consta n
eliminarea acestui spirit prin anumite ritualuri religioase (ex. exorcizarea) sau anumite mijloace
fizice cu fundament religios (trepanaii). Dac spiritul era bun (comportamentul bolnavului nu era
periculos social sau pentru propria persoan), boala era considerat sacr iar bolnavul era considerat
un om cu atribute religioase (ex. profet). Al doilea curent concepea boala mental ca fiind
determinat de cauze naturale. Spre exemplu, Hippocrat definea epilepsia nu ca o boal sacr ci ca o
boal determinat de tulburri ale creierului.
n perioada Evului Mediu ideea antichitii c boala psihic este determinat de posesiunea
unui spirit ru a devenit dominant. Bolnavii psihici era declarai vrjitori, posedai de diavol etc.
iar tratamentele constau n izolarea acestora n locuri improprii (legai n lanuri), exorcism i uneori
chiar execuia dac aceasta era n interesul bisericii. n Epoca Modern, ca urmarea a slbirii rolului
1|Page
bisericii n societate, modelul antic conform cruia boala psihic este un fenomen natural ncepe s
devin dominant. Acum apar diverse orientri care ncearc s explice cum apare boala psihic,
fcndu-se apel la factori sociali i de mediu (ex. Phillippe Pinel), factori organici (Griesinger,
Kraepelin) sau psihologici (Mesmer, Charcot, Janet, Freud). Epoca Contemporan (sec. XX) este
cadrul n care psihologia clinic a devenit o tiin de sine stttoare cu impact major la nivel social.

Psihologie clinic versus medicin

Medicina este tiina care vizeaz aspectul curativ i profilactic al bolilor. n acest context
psihologia clinic i aduce aportul n medicin prin reliefarea factorilor psihologici implicai n
aceste aspecte. Aadar medicina are o extensie mai larg dect psihologia clinic, aceasta din urm
referindu-se doar la factorii psihologici implicai n aspectul curativ i profilactic al bolilor.

Psihologie clinic versus psihologie.

Psihologia clinic, aa cum a fost definit i mai sus, este psihologia aplicat n patologie i
n optimizarea subiecilor umani sntoi. Aadar psihologia clinic este o ramur a psihologiei,
fiind fundamentat de dezvoltrile teoretico-experimentale care aparin psihologiei tiinifice.
Termenii de psihologie clinic i psihologie medical sunt termenii adesea folosii cu aceeai
semnificaie, preferndu-se termenul de psihologie clinic de ctre psihologi i cel de psihologie
medical de ctre medici. Psihologia sntii spre deosebire de psihologia clinic (care se
focalizeaz pe tratamentul bolii) se focalizeaz pe prevenia primar a bolii. Prevenia secundar i
teriar sunt un segment comun al psihologiei clinice i psihologiei sntii.

FUNDAMENTAREA TEORETICO-EXPERIMENTAL A PSIHOLOGIEI

CLINICE

n perioada modern orice tiin serioas i bazeaz aplicaiile practice pe cercetarea

fundamental. De exemplu, ingineria genetic se bazeaz pe cercetarea fundamental din genetic,
chimioterapia se bazeaz pe cercetarea fundamental din biochimie i farmacologie. n acest
context, psihologia clinic este fundamentat de cercetri fundamentale i aplicative din psihologia
tiinific. Psihologia de sim comun care a fundamentat la nceputurile sale psihologa clinic nu
poate asigura un demers de anvergur deoarece adesea aparatul su conceptual i tehnic este limitat
i confuz. S exemplificm: se spune deseori la nivelul simului comun c trsturile de
personalitate sunt o explicaie pentru comportamentul nostru. Dar aceasta este o idee fals. ntre
trsturile de personalitate i comportament exist un mecanism semiotic, nu o legtur cauzal. De
exemplu, este greit din punct de vedere tiinific s explicm simptomele unui pacient (ex. team,
tremurturi, greuri, comportament de evitare etc.) prin anxietatea sa. Aceast explicaie este una
tautologic. Anxietatea nu este cauza simptomelor, dar este un termen care descrie i eticheteaz
simptomele. Aceast distincie semantic are o mare importan pentru orientarea adecvat a
cercetrilor spre elucidarea mecanismelor implicate n anxietate.

FUNCIILE PSIHOLOGULUI CLINICIAN

Psihologul clinician ndeplinete mai multe funcii:

(1) Diagnostic psihologic i evaluare clinic; se refer la identificare factorilor psihologici implicai
n sntate i boal;
(2) Consiliere psihologic i intervenie psihoterapeutic; se refer la controlul factorilor psihologici
n boal i n optimizarea subiecilor umani sntoi;
(3) Cercetare; se refer la investigarea rolului factorilor psihologici n sntate i boal;
(4) Educaie.

2|Page
 Psihologul clinician este acel liceniat n psihologie care s-a specializat i lucreaz n
domeniul clinic (ex. spitale, laboratoare de sntate mintal, organizaii nonguvernamentale care
ofer servicii de consiliere i psihoterapie etc.).
n psihologia clinic se vorbete despre o revoluie caracterizat prin deplasarea accentului
de pe factorul curativ spre cel profilactic, de la problemele clinice la educarea populaiei pentru a
preveni aceste probleme clinice. Aceast tendin este ilustrat nc n psihologia de sim comun
unde un proverb spune: dac dai unui om un pete i asiguri o mas, dac l nvei s pescuiasc el
va putea s-i procure hran pentru tot restul vieii. Astzi un numr tot mai mare de psihologi i-au
orientat agendele de lucru spre acest domeniual profilaxiei, contribuind astfel la dezvoltarea unor
modele de sanogenez i la prevenirea instalrii i evoluiei unor boli. Unul din conceptele cheie ale
acestei orientri este cel de prevenie. Prevenia primar se refer la interveniile care au ca scop
prevenire instalrii unor boli. Ele presupun metode de intervenie n comunitate cu rol educativ i
profilactic. Prevenia secundar se refer la identificarea rapid a bolilor i a debutului acestora,
favoriznd astfel un tratament adecvat cu efecte pozitive asupra evoluiei bolilor. Prevenia teriar
se refer la msurile angajate dup faza acut a bolilor i care pot conta n asistena adecvat n
cazul bolilor cronice, prevenirea recderilor etc.

CONCEPTELE DE NORMALITATE - ANORMALITATE

Dup dicionarul de psihologie LAROUSSE, normalitatea este o noiune relativ, variabil

de la un mediu socio-cultural la altul; n plus, face precizarea c n medicin exist tendina de a
se asimila omul normal individului perfect sntos, individ care la drept vorbind nu exist
(Sillamy N, 1995).
Cuvntul normal provine din latinescul norma"(unghi drept) adic ceea ce nu oscileaz
nici la dreapta nici la stnga, ceea ce se afl chiar n mijloc. Normalul este deci un termen calificativ
implicnd o valoare (a vrea s devin normal), dar i un termen descriptiv indicnd o medie (a
vrea s fiu normal ca i ceilali, ca toat lumea).
Anomalie provine din cuvntul grec omalos"care nseamn egal, regulat, neted. El este
opus regularitii.
O norm este ceea ce corespunde unui model comun, unei reguli; a normaliza nseamn a
impune o exigen unei existene, unui dat care prin varietatea lui poate prea straniu sau chiar ostil.
A fi anormal este altceva dect a avea o anomalie - anormal este un adjectiv, un termen
apreciativ introducnd o diferen calitativ.
n sens general, nevoia de normalitate deriv din, i exprim, nevoia uman de ordine
(Prelipceanu). Intr-un univers entropic, omul i, cu prioritate inteligena uman, realizeaz o funcie
neg-entropic, ordonatoare. Aceast ordonare nu poate fi fcut dect cu anumite limite deoarece
emitentul normelor este prin excelen omul, fiin esenialmente subiectiv. Se creeaz deci
paradoxul prin care omul, ca entitate subiectiv, emite norme (obiective) aplicabile propriei
subiectiviti. Normele acestea vor avea obiectivitate diferit de cea care privete materia vie supus
legilor naturii care sunt, n rceala lor statistic, cu adevrat obiective.
Norma este, n esena sa, o convenie uman larg mprtit social. Ea deriv din
aprecierea, din valorizarea comun a unor stri i fapte sociale. Sub raport axiologic, norma este o
valoare (aceasta fiind, n fond, o apreciere despre ceva", realizat n colectiv) transformat n
imperativ.
Introducerea n psihiatrie a conceptului de normalitate, a ideii de norm, pare s clarifice
ntructva problema psihiatriei, aceasta fiind n special n domeniul medicinei, o specialitate
diacritic (Ey), pentru care diferena normal/patologic reprezint principalul obiect de lucru.
Lzrescu subliniaz c se cere precizat ce se nelege prin normalitate (i inclusiv sntate),
anormalitate, boala i defect. Problematica cuplului normalitate-anormalitate este mai apropiat de
generalitatea" normelor, a abordrii statistice, a regulilor i legilor, pe cnd problematica bolii" e
mai legat de concretul" cazului dat, adic de cazuistic. Concepte mai largi dect cele de sntate
3|Page
i boal, normalitatea i anormalitatea sunt teme de reflexie i delimitare conceptual i pentru alte
domenii tiinifice care au n centrul preocuprilor lor omul.

CRITERII DE NORMALITATE (dup Ellis si Diamond)

1. contiin clar a eului personal

2. capacitate de orientare n via
3. nivel nalt de toleran la frustrare
4. autoacceptare
5. flexibilitate n gndire i aciune
6. realism i gndire antiutopic
7. asumarea responsabilitii pentru propriile tulburri
emoionale
8. angajarea n activiti creatoare
9. angajarea moderat i prudent n activiti riscante
10. contiin clar a interesului social
11. gndire realist
12. acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare a
acesteia
13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv

Ionescu (1995) face o distincie ntre anormalitate i boal artnd c anormalitatea se refer la
conduite i comportamente, este un fundal, pe cnd boala este un fapt individual cu o anumit
procesualitate. Anormalitatea s-ar referi la structur i organizare psihic, iar boala la procese
morbide.
Unii autori consider psihiatria ca fiind centrat pe anormalitate, aceast imagine deformat
fiind de fapt o rsturnare pesimist a perspectivei medicale, care i-a propus ntotdeauna o revenire
n cadrul normalului; normalul nu pare o limit dei, din perspectiva bolii, el este una.
Patru perspective par s nglobeze majoritatea numeroaselor concepte clinice i/sau teoretice
care se refer la normalitate dar, dei acestea au domenii de definiie i de descriere, de fapt ele se
completeaz una pe cealalt i numai sumarea lor poate da imaginea cea mai apropiat de real:

1. normalitatea ca sntate
2. normalitatea ca valoare medie
3. normalitatea ca proces
4. normalitatea ca utopia

NORMALITATEA CA SNTATE
Perspectiva normalittii ca sntate este una tradiional, cei mai muli medici i printre
acetia i psihiatri echivalnd normalitatea cu starea de sntate, creia i se atribuie caracterul unui
fenomen universal. Dac toate comportamentele ar fi nscrise pe o scal, normalitatea ar trebui s
cuprind poriunea majoritar dintr-un continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica poriune
rmas.
Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal, pare a fi o vast sintez, o
rezultant complex a unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru
dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existentei individuale, nealterat funcional i
morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existenta unei judeci i a
unei viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existenta unei discipline psihologice i sociale,
pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie-extroversie.

4|Page
 Limita normal-patologic este extrem de complicat, interferenele i imixtiunile celor dou
domenii fiind un imprevizibil labirint. Nici un univers nu este mai greu de analizat dect psihismul
i nici o nebuloas mai complicat dect individul, orice ncercare de standardizare, lovindu-se de
un previzibil eec.
Dup Marx boala este viata ngrdit n libertatea ei", nelegnd prin aceasta, nu
numai aspectele strict biologice, ci i pe cele sociale i existeniale. Ey arat c bolnavul mintal este
privat att de libertatea exterioar ct i de cea intern.
Orice boal nu este dect o greeal n organizarea terenului pe care se nscrie textul vieii;
n plus, boala mintal dezorganizeaz individul n propria sa normativitate constrngndu-l din
aceast cauz la pierderea direciei existeniale.
Faptul psihopatologic este mai greu sesizabil dect o plag sau o anomalie biochimic, dar
percepia lui de ctre specialist se va face dup aceleai reguli ale cunoaterii difereniale,
impunndu-se, de asemenea, ca o tulburare a organizrii, ca o descompunere.
Patologic implic patos", sentiment direct i concret al suferinei i neputinei, sentimentul
unei viei nemulumitoare.
Semnul patologic este totdeauna diferenial, marcnd o ruptur sincronic ntre bolnav i
nebolnav, dar i o ruptur diacronic ntre prezent i trecut. Ionescu consider sntatea ca o stare
ideal, ca un deziderat, pe cnd boala este un dezechilibru la toate nivelurile organismului.
Nu se poate vorbi doar dintr-un singur punct de vedere despre boal, nu orice suferin este
patologic. Nu orice tulburare, orice nefericire, orice dram sau orice conflict este boal psihic.
Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale anumitor tipuri de existene,
conduite, idei, credine, ce contrasteaz cu uniformitatea i conformismul celor ale comunitii,
aprnd i celorlali, nu numai psihiatrului, ca deosebite. Din acest fond comun de fapte, psihiatrului
i revine dificila sarcin de a alege pe cele aparinnd sferei psihiatriei. Fcndu-i descifrabile
semnele dezorganizrii vieii psihice, psihiatrul trebuie s caute n paralel s descopere gradul lor de
semnificaie, profunzimea acestei destructurri.
Mai mult, boala poate aprea ca o paradoxal organizare, n sensul dezorganizrii, o
reorganizare la un nivel inferior al psihismului. Ansamblul acestor dezorganizri care proiecteaz
fiina dincolo de limitele normalittii sunt realiti obiective, ca oricare alte semne patologice". O
fiin desprins de real, invadat de imagini nelinititoare sau nspimnttoare, lipsit de puterea de
a discerne sau prbuit n abisul depresiei, lipsit de libertatea fundamental i elementar a
realitii, reprezint punctul n care conceptul de boal psihic devine realitate clinic.

NORMALITATEA CAVALOARE MEDIE

Normalitatea ca valoare medie este n mod obinuit folosit n studiile normative de tra-
tament i se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform
repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea median drept
corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante.
Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent cu att poate fi considerat mai
normal" i cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai
anormal. Dei acest tip de norm creeaz impresia c este foarte obiectiv", nu este suficient de
operant pentru medicin. Abordarea normativ bazat pe principiul statistic descrie fiecare individ
n termenii evalurii generale i al unui scor total. In anumite contexte, fenomenele morbide pot fi
frecvent nregistrate, chiar endemice" (ex. caria dentar, unele infecii etc), fr ca prin aceasta ele
s poat fi considerate normale, dup cum urmnd aceeai regul a frecvenelor unele fenomene
absolut normale pot cpta aspectul anormalitii (ex. persoanele care au grupa sanguin AB(IV),
RH negativ).
Acceptarea normalului mediu, noiune cu care opereaz ntreaga medicin, este logic i
constructiv, nlturnd n mare parte arbitrarul i judecile de valoare".
Introducerea modelului normalittii medii duce la posibilitatea comparaiilor i implicit la
stabilirea abaterilor datorate bolii. Nu se poate elabora un model aparent al bolii, att timp ct nu
exist un model al normalului.
5|Page
 Normalul, ca norm statistic, nu pare totui semnificativ dect parial n cadrul psi-
hopatologiei, abaterile de tip cantitativ fiind pe al doilea plan fa de cele calitative. Dificultatea
sporete atunci cnd anormalitatea, patologicul, este reprezentat de un amalgam complicat de
abateri cantitative care, sumate, alctuiesc un tablou clinic distinct.
Relaia se complic n plus atunci cnd intr n joc planuri diverse, legate prin fire nevzute,
acolo unde sntatea (normalitatea) psihic se integreaz cu cea fizic. O tulburare afectiv poate
genera o afeciune pn nu demult considerat pur somatic, aa cum ar fi ulcerul, infarctul
miocardic, n absenta unor factori biologici favorizani preexisteni, deci pe terenul normalitii
fizice.
Ey s-a opus cu putere ideii unei normalitti statistice fcnd din nivelul maturitii corpului
psihic o medie abstract. El consider c norma nu este exterioar, ci nscris n arhitectonica
corpului psihic. In vrful piramidei funcionale a corpului psihic domnete o activitate psihic
normal care are propriile sale legi, acelea ale adaptrii la real.
Variabilitatea este descris doar n contextul grupului i nu n contextul unui individ.
Cu toate c aceast abordare a fost utilizat mai mult n biologie i psihologie, ea i-a
cptat prin extensia scalelor i testelor o utilizare tot mai important n psihiatrie.

NORMALITATEA CAUTOPIE
Normalitatea ca utopie stabilete o norm ideal (valoric) stabilind un ideal de normalitate
att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele tipuri
ideale" pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anumit cultur i care se exprim n
formulri normative, prescriptive. Din perspectiv psihologic ne intereseaz felul cum sunt i cum
se manifest mai frecvent oamenii unei socio-culturi date, dar i modul n care acetia ar dori i ar
spera s fie n cazul ideal. Din aceast perspectiv, normalitatea este perceput ca o mbinare echili-
brat, armonioas i optimal a aparatului mintal, avnd drept rezultant o funcionalitate optim.
Freud afirma despre normalitate: un Ego normal este ca i normalitatea n general, o
ficiune ideal.
A ncerca s stabilim nite criterii sau caliti caracteristice individului normal - ar echivala
cu crearea normalului ideal, pe care nu-l putem realiza dect formal i acest lucru se lovete de un
prim obstacol - cci ar anula elementul dinamic al conceptului.
Istoricitatea acestui normal ideal este foarte relativ, ea neavnd cursivitate, criteriul
axiologic fiind inoperant de la o epoc la alta, ba chiar i pentru intervale restrnse de timp.
Schneider, Mezger, abordnd critic valoarea normalului ideal, au artat marile lui deficiene,
dar i faptul c n cadrul analizei normalului statistic (cealalt posibilitate de tratare a problemei) se
infiltreaz judeci de valoare. La limit, Willard afirma n 1932 c societatea este cea care hotrte
dac un om este nebun sau sntos.
Normalul valoric implic o msurare procustian n care se intric, n plus i valorile
personale ale fiecruia. ncercnd s stabileasc limita dintre nebunie i normalitate Coelho afirma:
Realitatea e ceea ce majoritatea consider c trebuie s fie, nu neaprat lucrul cel mai
bun i nici mcar cel mai logic, ci ceea ce s-a adaptat dorinei colective."
Colectivitile umane concrete i organizeaz existena n raport cu idealuri comunitare n
care transpar legi, modele educaionale, legende i epopei, mitologia i mistica, istoria respectivului
grup. Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c persoana ar
trebui s fie. Normativitatea ideal nu este i nici nu poate fi niciodat atins efectiv, cu att mai
mult cu ct ea variaz mult n funcie de contextul socio-cultural, istoric i geografic (etnic,
comunitar, statal, religios, .a.).
Alte concepii despre normalitate:
Freud - Normalitatea este o ficiune ideal; fiecare ego este psihotic ntr-un anumit moment
ntr-o msur mai mare sau mai mic.
Eissler - Normalitatea absolut nu poate fi obinut, deoarece persoana normal trebuie s
fie pe deplin contient de gndurile i sentimentele sale.

6|Page
 Kubie - Normalitatea este capacitatea de a nva din experien, de a fi flexibil i de a te
adapta la schimbrile din mediu.
Klein - Normalitatea este caracterizat prin trie de caracter, capacitatea de a face fa
emoiilor conflictuale, capacitatea de a tri plcerea fr a provoca conflicte si capacitatea de a iubi.
Adler - Capacitatea persoanei de a dezvolta sentimente sociale i de a fi productiv/creativ
sunt legate de sntatea mintal; capacitatea de a munci crete stima de sine i face persoana
capabil de a se adapta.
Menninger - Normalitatea este capacitatea de a se adapta lumii exterioare cu mulumire i cu
capacitatea de a stpni fenomenul de aculturaie.
Rank - Normalitatea este capacitatea de a tri fr team, vinovie sau anxietate i aceea de
a avea responsabilitatea propriilor aciuni.
Nu exist valori generale acceptate simultan de foti membrii unei societi sau ntr-un proces
sincronic de toate societile care i desfoar existena la un moment dat (ex.atentatele sinucigae
din septembrie 2001)
Sntatea conine boala aa cum contientul conine incontientul. Sunt autori care consider
c marea eroare, care face parte din ntreaga psihopatologie contemporan este ideea c
incontientul fiind patogen i omul fiind condus de incontientul propriu, toi oamenii pot fi n
mod egal i arbitrar considerai normali i anormali n acelai timp. O psihologie a
incontientului care ar reduce ntreaga activitate psihic la incontient este la fel de puin corect
(valabil) ca o psihologie a contiinei care ar reduce ntreaga activitate psihic doar la cea
contient.
Totui, o astfel de perspectiv este absolut necesar atunci cnd psihiatrii, psihanalitii sau
ali psihoterapeui, ncearc s discute criteriile de evaluare ale succesului unui tratament.

NORMALITATEA CAPROCES
Normalitatea ca proces este cea de-a patra perspectiv care pune accentul pe faptul c un
comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele.
Ea opereaz cu aa-numita norm responsiv sau funcional, care reflect msura n care un
organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia
sistemului supraiacent din care face parte.
Dei aceast norm pare s fie cea care intereseaz n psihopatologie, ea este fixist i
determinist. Nu se poate rspunde la ntrebarea: care este rolul funcional pentru care o persoan
exist?", iar n sistemele supraiacente din care individul face parte: n cte trebuie s fie eficient,
pentru a fi considerat normal?".
Cercettorii care subscriu acestei abordri pot fi recunoscui printre reprezentanii tuturor
tiinelor comportamentale i sociale. Cel mai tipic dintre conceptele acestei perspective este
conceptualizarea epigenezei n dezvoltarea personalitii i cele opt stadii de dezvoltare eseniale n
atingerea funcionalitii adulte mature.
Folosirea excesiv a tabuului normalitii poate conduce la o folosire abuziv a acestei
categorii atunci cnd este vorba de o readaptare reeducativ sau segregativ dup norme socio-
ideale sau ideologiile momentului.
Refuzul de a circumscrie normalul i patologicul ar putea conduce la transformarea
cmpului practicii medicale i psihiatrice ntr-o zon fr limite, transformnd aceste concepte prea
elastice, aceast elasticitate transformndu-le ntr-o eventual arm n favoarea unei instituii sau a
unei puteri.

NORMALITATE l COMUNICARE
Folosirea studiului comunicrii pentru a surprinde normalitatea sau patologia psihic cu
cotele lor de ordine i dezordine a fost preconizat de Stossel, Ogodescu nc din 1972. Schimbul de
informaie este caracteristic organismului uman la toate nivelele sale de organizare, toate procesele
de reglare au nevoie de informaie. Fiina uman nu poate fi conceput n afara informaiei i

7|Page
comunicaiei. Pamfil arat c dialogul, adic informaia, reprezint condiia liminal a contiinei i a
psihicului uman.

Nivelul de organizare Felul informaiei necesare

Molecular Informaie molecular
Celular Informaie genetic
Intercelular Mesageri chimici
Organismic Informaie din mediu
Normalitatea presupune o capacitate de comunicare i elaborare continu a informaiei care
s asigure armonia la nivelul subsistemului individual, familial, social sau grupal. Homeostazia
realizat de fluxul input-urilor i output-urilor informaionale care oscileaz i interactioneaz
dinamic i permanent ar fi, n opinia lui Entescu (1987), chiar normalitatea sau sntatea, n opoziie
cu boala care este dezechilibrul ce produce dezordinea i dezorganizarea sistemului; el consider c
exist tipologii ale normalittii, modelele de comunicare individuale fiind influenate de factori
constituionali, temperamentali, psihosocioculturali etc.

NORMALITATE l ADAPTARE
Funcionnd ca un subsistem n sistemul social, cultural sau istoric, individul uman trebuie
s se ncadreze, n dezvoltarea sa, n coordonatele sistemului respectiv pentru ca aceast evoluie s
fie considerat normal. Adaptarea e un reper important n evaluarea comportamentului uman, fiind
criteriul cel mai genericde raportare.
Termenul de adaptare" a fost preluat i de psihiatrie, care a dezvoltat n context o adevrat
patologie legat att de adaptare, ct i de stres.
Meyer definete boala mintal ca o adaptare greit, insuficient sau inadecvat. Psihanaliza
susine acest punct de vedere, considernd inadecvate acele mecanisme de adaptare care genereaz
boala psihic. Regresia ar fi una dintre aceste inadecvri adaptative, subiectul renunnd la
adaptarea la nivelul de solicitare cerut, pentru a cobor ctre unul mult mai redus.
Nevrozele reprezint o slab capacitate adaptativ la lume i la problemele personale,
resimite dureros de subiectul care rmne n restul timpului n afara jocului".
Adaptarea ofer celor care evalueaz starea de sntate i specialitilor un nou i contrastant
aspect al conceptualizrii strii de sntate i bolii. Focalizndu-se pe tulburri, dureri, stres,
destabilizri i alte dereglri ale funciilor umane, adaptarea ne permite s cutm starea de sntate,
resursele, competenele i alte aspecte ale succesului funcionrii umane.
Adaptarea este un echilibru care se stabilete ntre personalitate i lumea nconjurtoare,
lume constituit din persoane, situaii, spaiu cultural, obiecte etc.Aceasta nseamn c adaptarea se
poate realiza att prin mecanisme stereotipe sau scheme comportamentale asimilate i algoritmizate,
ct i prin scheme comportamentale a cror finalitate este doar presupus, urmnd s fie validate,
ceea ce implic chiar i asumarea riscului unui eec.

ANORMALITATE l BOAL
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent
n ceea ce privete definirea n sine a zonei de referin. Sensul este important n perspectiv
calitativ. Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac
un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la
ndeprtarea de norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de performant, spre
dizarmonie, dezorganizare, destructurare.
Majoritatea definiiilor i circumscrierilor normalittii i anormalitii sunt vagi, insuficiente
pentru a sta la baza unor definiii operaionale riguroase.
Anormalitatea (abatere de la un model comportamental mediu, fie c acesta este statistic,
ideal sau procesual, acceptat de membrii unei societi determinate n timp i spaiu) nu se identific
cu patologicul, dei se poate suprapune cu acesta; este n esen o noiune mult mai larg, care
caracterizeaz o serie de fapte comportamentale cu aspect contrar ateptrilor i normelor n
8|Page
vigoare. Anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional de la valoarea i semnificaia gene-
ral a modelului uman. Domeniul anormalitii se constituie ca o zon de trecere ntre normal i
patologic, reprezentnd un proces de continuitate ntre cei doi termeni.
De-a-lungul tipului au existat o serie de prejudeci cu privire la boala psihic, ntre care:
- credina c un comportament anormal trebuie s fie cu necesitate i bizar
- ntre normal i anormal se poate face o net delimitare,la ndemna oricui, dup
criterii individuale. Prezentarea anormalului i a comportamentului su ca eludnd regulile
obinuite ale moralei, frecvent n literatur, a generat prejudecata c anormalitatea este o
ruine i o pedeaps, iar acest lucru a creat i opinia c boala psihic, prin analogie, are
aceeai semnificaie
- caracterul ereditar al anormalitii, ca i teama exagerat de unele anomalii com-
portamentale personale, sunt alte prejudeci avnd aceeai origine. Un efect nedorit l-a avut
i opinia c o abatere extrem de la normal, indiferent de natura ei, este patologic.

COMPORTAMENTE ANORMALE
O serie de termeni se refer la comportamente anormale: boal psihic, tulburri emoionale,
comportament neadecvat, tulburri comportamentale, tulburri psihice - artnd c nici unul dintre
acetia nu este suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea comportament, care variaz
n funcie de o serie de criterii i modele.
Dup Enchescu se deosebesc patru tipuri de comportamente anormale:
- comportamentul de tip criz biopsihologic de dezvoltare sau involuie (pubertate,
adolescent, climax, andropauz), cu caracter pasager i reversibil;
- comportamentul de tip carenial (legat de stri de frustrare afectiv, carene educaionale, disfuncii
familiale i n modul de viat), ce creeaz dificulti de adaptare;
- comportamentul de tip sociopatic, constnd din conduite delictuale agresive, toxicomanice sau de
furie, cu caracter recurent sau episodic;
- comportamentul de tip patologic, parial sau deloc reversibil, de natur exogen, endogen sau
mixt, cu intensiti i forme variabile (stri reactive, nevroze, psihopatii, psihogenii,
endogenii).

Modelul Sntatea mintal Comportament anormal

psihiatric abilitatea de satisfacere a dezvoltarea greit sau exagerat a
necesitilor instinctuale msurilor de aprare, nsoite de Un
n limitele impuse de anxietate
societate
comportamentalist adaptare deschis la adaptare ineficient prin nvarea unor
stimulii din mediu comportamente inadecvate i
incapacitate de corectare
umanistic mplinirea tendinelor incapacitatea de dezvoltare pe deplin a
naturale fa de orientarea personalitii prin blocarea sau
i mplinirea de sine distorsionarea acestor tendine ctre
automultumire
existenial libertatea de a decide incapacitatea realizrii identitii
contient adecvate de sine i a nelegerii
sensului vieii
interpersonal realizarea de relaii rezistena fa de relaii interpersonale
interpersonale i acomodare de tip patologic
model pluriaxial de definire a anormalitii ar trebui s cuprind (Purushtov):
- criteriul existenei la individ a unor stri de insecuritate, team, apatie, anxietate;
- criteriul explicrii printr-o patologie fizic a comportamentului dezadaptativ;

9|Page
- criteriul contextului social (normele i valorile socioculturale existente la un moment dat) n
care se produce comportamentul;
- criteriul diminurii randamentului i eficienei individului.
In domeniul evalurii sntii psihice a adultului au mai fost folosite o serie de criterii care
s permit delimitarea de boal:
- capacitatea de autonomie, de independen psihocontient a subiectului;
- o corect i adecvat autoreceptare i autoapreciere;
- percepia, reprezentarea i nelegerea corect, adecvat comunitar, a realitii;
- capacitatea de cretere i dezvoltare armonioas a individului, n sensul unei realizri de sine n
raport cu un model ideal personal, articulat armonic i eficient cu perspectiva sociocultural;
- capacitatea de creaie.

CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC

Boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului ce
implic tulburarea unitii forelor din organism (integritatea) i a organismului cu mediul
(integrarea).
Boala uman se refer la perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor
funcionale ale individului n perspectiv corporal-biologic sau psihic-contient.
Boala se refer, n genere, la o stare anormal cu o cauzalitate determinat, cu un debut
precizabil (apare la un moment dat mai mult sau mai puin favorabil apariiei sale), are un anumit
tablou clinic, un anumit substrat, o anumit tendin evolutiv i un rspuns terapeutic specific.
Boala apare cnd omul:
- nu-i mai este suficient siei,
- face eforturi pentru a se accepta, acordnd o atenie i o preocupare crescut pentru propriul corp,
propriei persoane ori neacceptndu-se,
- nu-i accept nici pe alii,
- interogheaz fr a gsi rspunsul i linitea n propriile valori, ori lipsindu-se de valori.
Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al
persoanei, dificulti obiective i subiective n prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii
sociale, dezadaptarea, involuia, moartea nefireasc (prin accident) ori evoluia spre constituirea
defectualitii sau deteriorrii grave.
Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n complexitatea ei
biologic, psihologic, axiologic i social.
Boala psihic const ntr-o denivelare (simplificare), dezorgani zare (destructurare),
dezechilibrare (dizarmonie) a vieii psihice contiente a persoanei(Lzrescu). Psihismul
subiectului se reorganizeaz la un nivel inferior, prezentnd manifestri care nu sunt evidente n
starea normal. Aceast disfuncionalitate se datoreaz fie absentei instanelor psihice superioare,
fie efortului constituit de ncercarea de reechilibrare, de reorganizare n situaia deficitar dat.
Coninutul conceptului de sntate mintal este determinat de calitatea raportului
personalitate-mediu, boala psihic rezultnd din dezechilibrul fiinei cu lumea, din lupta lor
asimetric i dizarmonioas. Dac n conflictul dintre fiin i mediu individul reuete s nving
starea de tensiune care izvorte din golul de adaptare pe care acesta l reprezint, atunci i va
pstra sntatea. In caz contrar, el va ajunge la boal.
Boala psihic este i va rmne o dimensiune (poate cea mai tragic) a fiinei umane i prin
aceasta ea va cuprinde ntotdeauna tot ceea ce alctuiete umanul din noi. Dar ea va fi i absena
libertii interioare a subiectului, incapacitatea de a se adapta armonios n mijlocul colectivitii i
imposibilitatea de a crea pentru semeni, prin i cu ei. In acest sens, boala va dezorganiza esena
uman n tot ce are ea definitoriu.

10 | P a g e
MODELE ETIOPATOGENETICE I DE TRATAMENT UTILIZATE IN
PSIHOLOGIA CLINIC

1. Abordarea biologic (modelul bio-medical).

Modelul biomedical n cultura european are tradiia cea mai mare, acoperind prghiile de
putere. Bazndu-se pe descoperirile lui Pasteur i Koch, viznd relaia dintre diferite boli i factorii
infecioi, el are urmtoarele asumpii fundamentale:
(1) Orice boal se explic printr-o cauz de natur fizic, infecioas sau toxic. Cunoaterea
acestor factori i rolul lor n instalarea, evoluia i terminarea bolilor constituie o tiin
care se numete etiopatogenez;
(2) n orice boal avem dou categorii de manifestri: semne i simptome. Semnele se refer
la totalitatea modificrilor fizice ce se datoreaz impactului cu factorul cauzal.
Simptomele reprezint latura subiectiv, adic modul n care subiectul i triete boala.
Pentru practica medical cea mai mare valoare o au semnele.
Datorit succesului de care s-a bucurat, acest model a fost aplicat i tulburrilor psihice i
psihosomatice, n orice tulburare psihic cutndu-se microleziuni cerebrale, microorganisme sau
dezechilibre biochimice.

2. Abordarea dinamic-psihanalitic.
Ca o paradigm ce a fost elaborat pornind n special de la observaii i intuiii clinice,
psihanaliza a abordat preponderent impactul incontientului asupra tulburrilor emoionale.
Asumpiile fundamentale ale acestei perspective sunt:
(1) coninutul refulat al Id-ului tinde s se exprime plenar la nivelul Ego-ului;
(2) contientizarea la nivelul Ego-ului a acestui coninut refulat genereaz tririle emoionale
negative;
(3) odat generate tririle emoionale negative, Ego-ul apeleaz la mecanisme de aprare
pentru a bloca contientizarea lor (ex. represia). ntregul demers este sintetizat sub forma
aa-numitului triunghi al conflictului (vezi fig. 1).

A D

X
Fig. 1. Triunghiul conflictului.

Acesta are trei componente: X reprezint conflictul propriu-zis incontient, A

anxietatea generat de contientizarea acestuia, iar D mecanismele defensive la
care subiectul apeleaz n scopul reducerii anxietii;
(4) dac se blocheaz contientizarea tririi emoionale negative, emoia se exprim
la nivel fiziologic printr-o stare de activare, prerechizit pentru o nou stare emoional,
congruent cu cea refulat (vezi tipul represor Weinberg, 1979 apud. David, 2000);
(5) orice simptom apare datorit unui conflict actual care se reduce n fapt la un
conflict bazal din prima copilrie;
(6) eliminarea simptomatologiei se face prin eliminarea conflictului actual,
realizat prin rezolvarea conflictului bazal prin intermediului nevrozei de transfer
(conflictul terapeutic); acest demers este sintetizat n fig. 2., unde T reprezint relaia
terapeutic, unde se manifest nevroza de transfer, A este cadrul actual din viaa

11 | P a g e
 pacientului unde se manifest conflictul actual, iar C reprezint prima copilrie unde se
manifest conflictul bazal.

T A

A D A D

X X

A D

Fig. 2. Relaiile dinamice n cadrul terapiei analitice(triunghiul terapeutic)

Demersul aplicativ al acestui model poate fi sumarizat astfel:

(1) simptomatologia pacientului este determinat de un conflict actual;
(2) conflictul actual i are rdcinile ntr-un conflict mai vechi, bazal, din istoria
pacientului, mai precis din prima copilrie;
(3) pentru a rezolva conflictul actual, trebuie rezolvat conflictul bazal;
(4) pentru a rezolva conflictul bazal, el trebuie reactualizat;
(5) conflictul bazal este reactualizat i trit n cadrul terapiei sub forma nevrozei de transfer;
(6) pe baza materialului cules n cursul analizei despre conflictul actual i bazal i n baza
analizei nevrozei de transfer trite n cursul terapiei, se construiete explicaia dinamic;
nti i se explic pacientului faptul c, comportamentul su fa de terapeut (nevroza de
transfer), reprezint o transpunere n prezent a unor capaciti, stri afective din trecutul
su; aceasta se realizeaz prin analiza materialului adunat n cursul psihoterapiei, prin
compararea pattern-urilor afective i comportamentale din terapie cu cele relatate de
pacient din trecutul su. Eventual se poate relata mecanismul explicativ al acestui
transfer. Acest demers ntrete credina pacientului c vechile conflicte pot influena
reacii actuale evidente. Aceast etap poate genera reacii puternice n care pacientul
retriete conflicte trecute, care vor fi retrite n prezent cu ajutorul terapeutului, prin
asistena i prezena acestuia i vor fi rezolvate. Contribuie la rezolvare faptul c
pacientul, adult fiind, are o alt perspectiv, alte modaliti de interpretare faa de
perioada cnd era copil. Ulterior, prin acelai procedeu, se arat cum conflictul bazal a
determinat n fapt conflictul actual.
Cadrul general n care se realizeaz acest demers aplicativ este determinat de relaia
terapeutic ai crei factori principali i constituie transferul i contratransferul.
Transferul n sens larg se refer la totalitatea tririlor afective pe care le experieniaz
pacientul fa de terapeut n cursul terapiei. n sens restrns, transferul se refer numai la acele triri
afective pe care le experieneaz pacientul fa de terapeut i care reprezint o repetare a tririlor
afective pe care acesta le-a avut fa de persoane semnificative din trecutul su, mai ales din prima
copilrie.
Contratransferul se refer, n sens larg, la totalitatea tririlor afective pe care le
experieniaz terapeutul fa de pacient. n sens restrns, contratransferul se refer numai la acele
12 | P a g e
triri afective pe care terapeutul le experieneaz fa de pacient i care reprezint o repetare a
tririlor afective pe care terapeutul le-a avut fa de persoane semnificative n cursul istoriei sale de
via.

Terapiile dinamic-psihanalitice sunt n oarecare grad eficiente, deoarece:

- relaia terapeutic reduce intensitatea distresului la nceputul terapiei i apoi genereaz nevroza de
transfer; aceasta este o prerechizit pentru modificarea mecanismelor dezadaptative de coping;
- interpretarea oferit pacientului i sugereaz n mod indirect necesitatea modificrii (ex, n lumina
interpretrii oferite, subiectul nelege c stilul su cognitiv i mecanismele sale de coping sunt
justificate pentru perioada vieii sale cnd era copil, dar nu sunt justificate pentru perioada de adult).
Aceste tehnici au cteva dezavantaje:
- dureaz o perioad lung de timp;
- sunt utile doar pentru indivizi aparinnd claselor sociale superioar i medie, cu un nalt nivel
educaional;
- sunt utile doar n caz de tulburri mai puin severe.

3. Abordarea umanist-experienial
Asumpii de baz
nondeterminismul voin liber, dreptul de a lege
trirea subiectiv, ca fiind cel mai important lucru
subiectul uman trebuie studiat ca i ntreg, nu pe pri (personalitatea este o unitate coerent i
nu o sum de seciuni separate id, ego, superego)
fiecare subiect uman este unicnu exist legi generale despre funcionarea fiinei umane
metoda de studiu a subiectului uman fenomenologia (actul de a gndi, memora, nu obiectele
ce declaneaz percepia etc.)
nu hedonismul este fora principal, ci sensul (cutm sensul)
Faptul c eti adaptat i stabil ca persoan poate fi bine (deoarece elimin durerea), dar poate
fi i ru pentru c i blocheaz dezvoltarea ca persoan. Exist o contiin intern (versus modelele
preluate de la prini, care pot fi negative) care i spune dac ai fcut bine sau ru ea poate
determina autopedepsire i nevroz, dar i indignare justificat i dorina de a schimba
lucrurileboala nu nseamn ntotdeauna prezena simptomului, ci i lipsa acestuia cnd ar trebui s
existe (Maslow-Toward a Psychology of Being).
Abordarea umanist-experienial pornete de la premisa c patologia psihic i
psihosomatic apare ca urmare a faptului c experienele negative de via blocheaz forele
pozitive care stau la baza personalitii noastre. Dintre aceste fore fac parte nevoia de securitate,
afiliere, autorealizare etc. Pentru a debloca aceste fore pozitive i implicit pentru a ameliora
patologia este nevoie de asigurarea unui context psihoterapeutic caracterizat prin empatie, acceptare
necondiionat i congruen.
Empatia se refer la faptul c terapeutul nelege cele comunicate de pacient ca i cum ar fi
n locul su, ca i cum ar fi el, fr ns a se identifica cu pacientul. Odat nelese cele
comunicate de pacient, ele trebuie comunicate acestuia napoi ntr-o form empatic. n mod
normal, cele comunicate de pacient n cursul terapiei cuprind referiri la situaii de via sau situaii
interne ale subiectului i la reaciile sale comportamentale i emoionale la situaiile respective.
Reflectarea terapeutic empatic las s se vad cele comunicate de pacient ntr-o form structurat
(ex.: evenimentul X genereaz comportamentul X producnd trirea subiectiv X), insistnd asupra
tririlor sale emoionale.
Acceptarea necondiionat presupune acceptarea pacientului cu toate problemele sale,
acceptarea lui ca ntreg, ca om, fr ca aceasta s nsemne faptul c suntem de acord cu ce face sau
gndete. l acceptm ca persoan care are nevoie de ajutor, nu pentru a fi de acord cu el sau a-l
ncuraja s continue. Acest lucru este foarte important n terapie. Pacientul, vznd c este acceptat
necondiionat, ncepe s se accepte i el necondiionat, s fie mai tolerant cu el, cu simptomele sale,

13 | P a g e
reducndu-se astfel gradul de vinovie i crescnd stima de sine, cu implicaii pozitive pentru
continuarea tratamentului i ameliorarea simptomatologiei.
Congruena se refer la gradul de suprapunere ntre comportamentul manifest al
terapeutului i comportamentul interior. Orice discrepan genereaz ndoieli i nencredere din
partea pacientului, cu efecte negative asupra evoluiei terapiei.
Congruena presupune contientizarea din partea terapeutului a tririlor emoionale vizavi de
pacient, att a celor pozitive ct i a celor negative iar apoi comunicarea lor ctre pacient. Sigur,
rmne la latitudinea terapeutului alegerea momentului comunicrii astfel nct cele comunicate s
nu interfereze cu procesul terapeutic.
n cazul n care cele comunicate au un coninut negativ, ele trebuie s fie date n termenii
eu comunicare i nu tu comunicare pentru a avea un impact favorabil asupra pacientului. Eu
comunicare se refer la faptul c se insist pe obiecii aduse comportamentului pacientului i nu lui
ca persoan. Apare astfel posibilitatea ca el s-i modifice comportamentul criticat; de asemenea se
evideniaz impactul negativ al comportamentului asupra terapeutului i tririle pe care acesta le
experieniaz, stimulnd astfel schimbarea comportamentului n cazul unei relaii terapeutice
adecvate. Tu comunicare se refer la faptul c pacientul este criticat pentru comportamentul su
global; aceasta sugereaz c nu ar fi nimeni care s schimbe acest comportament deoarece nsui cel
care l produce este vinovat.
Evaluarea modelului
Terapiile umanist-experieniale sunt n oarecare grad eficiente pentru urmatoarele:
Aspecte pozitive
- relaia terapeutic este caracterizat prin empatie, congruen, acceptare necondiionat, astfel
nct reduce starea de distres, oferind pacientului posibilitatea de a descoperi noi experiene,
deci accentul este pus pe latura emoional, ignorat pn atunci
- reduc\nd starea de distress, amorseaza o stare subiectiv pozitiv i de asemenea stimuleaza
pacientul s-i discrimineze i s-i neleag simptomatologia
- ideea de nondeterminare (destinul ni-l facem noi)
- este a treia for n psihologie (evideniaz alte aspecte, dei nu a reuit s se impun)
Aspecte negative
- a pornit pompos, promind mai mult dect a putut da (a criticat behaviorismul i psihanaliza, dar
nu a oferit o tehnologie psihologic alternativ)
- au mpins psihologia spre o latur netiinific (negnd existena legilor generale
- nu este sigur c tehnicile umaniste vor modifica calea respectiv pentru a influena tulburarea;
- nu sunt foarte ecologice; n viaa real, pacientul va fi abordat mai degrab direct dect indirect;
- sunt folositoare doar pentru nceputul terapiei;

4.Abordarea cognitiv-comportamental.
Terapia cognitiv-comportamental consider problemele psihologice ca fiind rspunsuri
dezadaptative nvate, susinute de cogniii disfuncionale. Pentru a trata eficient problemele
psihologice este necesar s fie modificate comportamentele dezadaptative i cogniiile prin tehnici
specifice de modificare cognitiv-comportamental.
Watson a reuit s creeze i s rezolve experimental o nevroz anxioas n cazul unui bieel
de un an cazul clasic al micuului Albert. n momentul n care copilul se juca cu un iepura,
Watson producea un zgomot extrem de puternic (stimul necondiionat) care declana la copil o
reacie de team (reacie necondiionat). Dup cteva astfel de asocieri s-a ajuns n situaia n care
iepuraul (stimul condiionat) i producea copilului o reacie de team (reacie condiionat)
crendu-se astfel o reacie nevrotic. n faza a doua a experimentului, prin tehnica de desensibilizare
progresiv s-a trecut la eliminarea acestei reacii nevrotice. Acest experiment a fost reluat n diverse
variante, rezultatele obinute reuind s fundamenteze nucleul tare al modelului cognitiv-
comportamental:
(1) Categoriile nosologice sunt simple etichete verbale care trebuie operaionalizate
comportamental;
14 | P a g e
 (2) Operaionalizarea comportamental se reduce la comportamente respondente (nnscute)
sau operante (nvate);
(3) Eliminarea comportamentelor respondente i operante care constituie simptomatologia se
realizeaz pe baza legilor nvrii stabilite experimental.
Acest model, dei scoate n eviden rolul factorilor psihologici n meninerea
simptomatologiei psihice i psihosomatice, exagereaz reducnd ntreaga simptomatologie la
factorii psihologici. Din interaciunea modelului bio-medical i a celui psihosocial s-a nscut
modelul bio-psiho-social. El ia n calcul elementele valide ale celor dou modele, eliminnd
exagerrile fiecruia.
Evaluarea modelului:
Aspecte pozitive
1. Abordare eficient i pragmatic (ofer o modalitate practic de intervenie)
2. Abordare tiinific (asumpii testate experimental)
3. Aplicabil n psihopatologie, dar i la subiecii sntoi
Aspecte negative
1. Abordare uor mecanicist- accentund prea puin tririle subiective, operaionalizndu-le
comportamental
2. Se bazeaz mult pe studii pe animale
3. Etologia arat c exist o anumit pregtire genetic pentru anumite comportamente
(preparedness).

5.Programarea neurolingvistic i abordarea ericksonian.

Patologia psihic i psihosomatic are ca origine conform acestui model att un deficit de
comunicare, ct i sistemele de referin pe care i le construiete subiectul la nivel incontient.
Deficitul de comunicare se refer nu doar la comunicarea subiectului cu alte persoane (amintim aici
deficitul de comunicare deschis ntre printe-copil, cu impact asupra etiopatogenezei schizofreniei)
ci i la libera circulaie a mesajelor ntre contient i incontient, cu impact negativ asupra elaborrii
unor sisteme de referin noi i adaptative (ex n cultura noastr raional, subiectul este determinat
s mizeze pe factorul contient, voluntar i raional, intuiia i simbolistica imagistic fiind oarecum
desconsiderate).
Sistemele de referin ne ajut s facem fa unor situaii noi. Uneori aceste sisteme de
referin nu sunt adaptative, ci rigide, astfel c subiectul nu se poate adapta eficient (ex. o femeie
care a fost victima unui viol n copilrie va aprecia toate experiene ulterioare cu brbaii prin
prisma acestui eveniment; acesta va avea consecine negative n cadrul relaiilor interpersonale cu
cei de sex opus.)
Angajamentul teoretic al acestei perspective nu este bine conturat, el fiind exprimat mai
mult prin mijloacele tehnice care l compun. Ca principii teoretice, pot fi totui enumerate
urmtoarele:
(a) mecanismele etiopatogenetice psihologice sunt cel mai des de natur incontient;
(b) incontientul proceseaz diferit informaia fa de contient, astfel c demersul psihanalitic
de a transforma incontientul n contient este sortit eecului;
(c) demersul psihoterapeutic presupune ca subiectul s lucreze constructiv asupra propriului
incontient; astfel incontientul devine terapeutul subiectului cu probleme;
(d) comunicarea cu incontientul se face cel mai bine cu ajutorul hipnozei, astfel c aceasta este
tehnica cel mai des utilizat de aderenii la aceast orientare.
Scopurile interveniei psihoterapeutice:
optimizarea comunicrii (interpersonale, precum i contient-incontient)
flexibilizarea sistemelor de referin

6.Tendine integrative: paradigma scientist-practitioner i modelul bio-psiho-

social.
15 | P a g e
 Aceast paradigm ncearc s-i fac pe practicieni mai nclinai spre cercetare, iar pe
oamenii de tiin mai practicieni. Pentru a-i face pe practicieni mai nclinai spre cercetare este
necesar ca acetia s abordeze, s monitorizeze, s evalueze i s testeze continuu ipoteze la nivelul
"moment-to-moment" cu propriii pacieni. De asemenea, practicienii sunt stimulai - dac nu s fac
cercetare fundamental - s fie interesai de aceasta, punndu-se la curent cu cele mai noi
descoperiri n tiin. Pentru a-i face pe oamenii de tiin mai practicieni, ei trebuie stimulai s
realizeze cercetare fundamental mai ecologic, aceasta fiind mai aproape de nevoile i problemele
practice.

Modelul bio-psiho-social. Modelul i are originea n orientarea psihosomatic, culminnd cu

activitatea colii de la Chicago a lui Alexander. Rezultatele experimentale care au dus la conturarea
acestui model au demonstrat existena unor corelaii ntre comportament i vulnerabilitatea fa de
diverse boli. Astfel, s-a demonstrat c comportamentul de tip A crete riscul afeciunilor
cardiovasculare. Modificrile importante din viaa unui individ, fie ele pozitive sau negative,
determin susceptibilitate crescut la infeciile cilor respiratorii superioare. Exist o corelaie mare
ntre nivelul sczut al parametrilor imunitari i confruntarea cu pierderea fiinelor apropiate. n
perioadele de examen scade concentraia de imunoglobulin secretorie care constituie prima linie de
aprare mpotriva infeciilor, mai ales pe tractul respirator. De asemenea, studiile prospective
realizate pe eantioane mari de subieci (peste 4 000) timp de 10-20 ani au artat c rata mortalitii
prin cancer era de dou ori mai mare la subiecii cu un scor mare al depresiei evaluat cu
chestionarul MMPI dect la subiecii cu valori medii sau mici ale depresiei.
Dei ultimul din punct de vedere al evoluiei istorice, acest model bio-psiho-social tinde s
se impun n practica clinic, plednd pentru o abordare interdisciplinar a afeciunilor psihice,
psihosomatice i chiar a celor numite clasic tulburri somatice.
Pe scurt, asumpiile acestui model se prezint astfel:
(1) Subiectul uman trebuie analizat la 4 nivele diferite, interaciunea dintre acestea putnd produce
i explica tulburrile mentale, fizice i psihosomatice, precum i starea normal.
(2) Nivelul cognitiv se refer la procesrile informaionale i la coninutul acestora. Exist dou
tipuri de procesri informaionale: contiente i incontiente. Procesrile informaionale
contiente se refer la contientizarea i verbalizarea coninutului mental i a procesrilor
informaionale. Procesrile informaionale incontiente se refer la faptul c nu putem verbaliza
coninutul mental i procesrile informaionale i c nu suntem contieni de existena acestora.
Prelucrrile informaionale determin calitatea tririlor noastre.
(3) Nivelul comportamental se refer la ceea ce n psihologie este denumit comportament operant.
Comportamentul operant este reprezentat n special de comportamentele motorii nvate aflate
sub control voluntar.
(4) Nivelul biologic se refer la toate modificrile ce au loc n organismul nostru la nivel fiziologic
i anatomic. Modificrile la nivelul sistemului nervos vegetativ genereaz intensitatea strii
noastre subiective.
(5) Nivelul subiectiv se refer la descrierile pe care subiectul le face propriei stri: pozitiv,
negativ sau neutr. Mai mult, acesta se refer la etichetele verbale ale strii emoionale (ex.
"m simt anxios/dezamgit/ruinat" etc.).

Interpretarea simptomatologiei
de ctre pacient

16 | P a g e
 Simptomatologie Reaciile
mediului social

Mecanisme etiopatogenetice
specifice

Fig 3. Mecanismele etiopatogenetice n simptomatologia tulburrilor psihice i

psihosomatice

Odat generat prin mecanisme etiopatogenetice specifice, simptomatologia tulburrilor

psihice i psihosomatice este meninut i amplificat prin intervenia unor factori extrem de
compleci i greu de controlat. Astfel, dac subiectul i interpreteaz simptomatologia ntr-un mod
negativ i dezastruos, aceasta duce prin intermediul stresului i anxietii generate de aceast
interpretare la amplificarea simptomatologiei. Un pacient care i interpreteaz simptomele ca fiind
incontrolabile, de nerezolvat, ca expresii ale unei boli ascunse i incurabile, ca de neneles, ca
sfritul lui ca persoan normal, deci i sfritul carierei, familiei etc. genereaz stres i anxietate
prin mecanismul discrepanei cognitive (ex.: nu doresc s fiu considerat nebun, dar uite c sunt;
vreau s neleg ce se ntmpl dar nu pot etc.). Stresul i anxietatea astfel generate pot amplifica
simptomatologia care n unele cazuri, dac nu ar fi fost prelucrat de subiect n mod exagerat
negativ, nici nu ar fi fost prea intens sau remarcat, disprnd odat cu trecerea timpului (ex.:
modificri n ritmul cardiac ca urmare a unui efort deosebit n cursul zilei).
Un al doilea factor extrem de important care amplific simptomatologia prin mecanismul
descris mai sus este reprezentat de reaciile mediului social la simptomatologie sau la performanele
sczute ale pacientului determinate de simptome. Spre exemplu, ca urmare a unor simptome
(amnezie, lein, anxietate etc.) grupul de prieteni i cunoscui ncepe s evite pacientul, nu l mai
antreneaz n activiti comune etc. n consecin, prin mecanismul discrepanei cognitive (ex.:
vreau s fiu cu ei dar nu pot, nu m accept, vreau s reuesc n ceea ce fac dar nu fac fa
sarcinilor etc.), stresul i anxietatea astfel generate amplific simptomatologia. Acelai lucru se
ntmpl n cazul n care performanele se reduc ca urmare a simptomelor. n cazul unor simptome
nevrotice, capacitatea pacientului de concentrare se reduce drastic. n consecin, performanele sale
(la serviciu, spre exemplu) se reduc, antrennd critici i observaii din partea celorlali (eful).
Aceste noi conflicte amplific n fapt i menin simptomatologia deja existent, putnd aduga chiar
elemente noi.
Pacientul nu este o bil inert. El ncearc s fac fa simptomatologiei elabornd o
serie de mecanisme de coping. Dac acestea sunt adaptative (ex. renun la unele sarcini reducnd
stresul etc.), totul este O.K., pacientul ameliorndu-i sau rezolvndu-i singur problemele. Dac
apeleaz la mecanisme de coping dezadaptative, acestea pot s-i menin sau s-i amplifice
simptomatologia sau s-i genereze simptome noi (ex. consumul de alcool ca mecanism de coping n
cazul anxietii poate genera probleme noi n familie, la munc etc.). Apelul la asisten de
specialitate trebuie vzut ca un mecanism de coping la care apeleaz pacientul pentru a face fa
distresului care nsoete simptomatologia.

DIAGNOSTIC PSIHOLOGIC I EVALUARE CLINIC

17 | P a g e
 Diagnosticul este din punct de vedere al sensului etimologic o activitate de cunoatere.
Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea factorilor psihici implicai n geneza tulburrilor psihice
i psihosomatice.
Diagnosticul i evaluare clinic se poate face n dou mari modaliti:
diagnostic nosologic (ncadrarea pacientului ntr-o categorie nosologic i particularizarea
acesteia pe subiect);
diagnostic funcional (pe problem)- fiecare problem este tratat separat (accent pe factorii
activatori, consecine, factori ce fac s fluctueze simptomul etc.).
Modul n care se realizeaz diagnosticul psihic face obiectul unor lucrri de referin (ex.:
DSM, ICD etc.).
La sfritul diagnosticrii i evalurii clinice avem att o categorie nosologic de diagnostic
ct i particularizarea acesteia prin surprinderea dinamicii individuale a pacientului.

Reguli facilitatoare ale diagnosticrii i evalurii clinice

(1) alternana ntrebrilor deschise (mai ales la nceput) cu ntrebri intite (mai ales dup
stabilirea unei comunicri deschise i fluente/nchise)
(2) comunicare nonverbal adecvat
(3) reflectri empatice frecvente
(4) atenie la ce spune pacientul, dar i la cum spune. Modul n care spune un lucru arat
perspectiva lui asupra lucrurilor

Tehnici de spargere a rezistenelor

n interviu apar rezistene ale pacientului i dificulti n comunicare i n obinerea de

informaii relevante pentru tratament. Aceste rezistene au diverse surse:
1. pacientul este prea grav afectat de boala sa pentru a susine o comunicare relevant;
2. expectanele sale fa de terapeut sau terapie sunt nesatisfcute: ex.: terapeut prea tnr/btrn;
terapeut femeie/brbat; cabinetul terapeutic srccios/luxos etc.;
3. a fost adus mpotriva voinei lui (ex.: ameninat cu divorul, cu pierderea pensiei etc.).

PARTICULARITI ALE PSIHOLOGIEI CLINICE

Sugarul, copilul i adolescentul.

Practica psihologiei clinice n cazul sugarului, copilului i adolescentului are urmtoarele

particulariti:
(a) Rareori consultaia este cerut de copil. De cele mai multe ori printele sau persoana adult
solicit examinarea copilului astfel c rolul acestora este fundamental.
(b) Atunci cnd decidem ce este patologie i ce este normal trebuie inut cont de stadiul de
dezvoltare al copilului. Astfel urinatul n pat este normal la un copil de cteva luni dar nu este
normal la unul de 14 ani.
(c) In terapia acestora sunt implicate mai mult metode nonverbale (copiii se exprim mai greu n
cuvinte) i indirecte (adultul este angrenat n tratamentul copilului).

Adultul.

Psihologia clinic a adultului trebuie s in seama de urmtoarele aspecte:

(a) Dezvoltarea intelectual este relativ ncheiat (ex. stadiul formal operator), astfel c nu ne
ateptm la modificri marcante n arhitectura cognitiv.

18 | P a g e
(b) Dezvoltarea personalitii este la rndul ei relativ ncheiat, astfel c schimbri majore n
personalitatea subiectului nu pot fi atribuite unor mecanisme de dezvoltare ontogenetic
normal.

Vrsta naintat.

Particularitile psihologiei clinice n cazul vrstei naintate sunt obiect de investigaie

recent. Aceasta deoarece asistm la o cretere a speranei de via, ceea ce duce implicit la o sporire
a numrului populaiei vrstnice. Dei psihologia clinic a vrstnicului nu se deosebete
semnificativ de cea a adultului, exist cteva elemente difereniatorii.
Primul se refer la prevalena unor tulburri psihice este de ateptat ca prevalena
demenelor i a depresiilor severe s creasc la vrsta naintat. Al doilea aspect se refer la nevoile
speciale acestei vrste (ex. servicii domiciliare etc.). Al treilea aspect se refer la particularitile
diagnosticului psihologic care este uneori obstrucionat de confuzia pacienilor, lipsa motivaiei,
handicapuri senzoriale etc.

PSIHOLOGIA MEDICAMENTULUI, COMPLIANA TERAPEUTIC I

MODALITI DE OPTIMIZARE A ACTULUI MEDICAL PRIN MIJLOACE
PSIHOLOGICE

Termenul de psihologie a medicamentului este un termen recent introdus in literatura de

specialitate (Iamandescu, 1997). El se refer la aspectele psihologice care apar n momentul n care
subiectul se afl n relaie cu medicamentul. Sub aspect psihologic, distingem trei etape n cadrul
acestei relaii.
1. Momentul prescrierii medicamentului. n aceast etap, factorul psihologic principal se
refer la efectul placebo. Placebo reprezint o form medicamentoas identic cu cea a unui
medicament, dar fr substana activ a acestuia. Caracterele generale ale efectului placebo
sunt:
(a) Substana administrat este inert farmacodinamic;
(b) Efectul este simptomatic;
(c) Durata efectului este de regul scurt;
(d) Aciune nespecific;
(e) Instalarea efectului este rapid.
Efectul placebo este explicat prin expectanele subiecilor vis-a-vis de efectul scontat al
medicamentului prescris. Altfel spus, efectele medicamentului de tip placebo sunt
congruente si determinate de expectanele subiecilor referitoare la efectul placebo.
2. Momentul aciunii farmacologice a medicamentului. n afara efectului benefic pe plan
somatic i psihologic, medicamentele exercit i o serie de efecte adverse (ex. reacii
alergice, anxietate, ameeli etc.). Aceste efecte adverse devin stimuli cu valoare psihologic
ncrcat care pot interfera ulterior - ca urmare a prelucrrii lor cognitive - cu buna derulare
a tratamentului medicamentos.
3. Momentul bilanului. Aici analiza psihologic se refer la analiza costuri beneficii a
tratamentului medicamentos i la decizia continurii sau renunrii la tratamentul int. n
cazul n care tratamentul a fost reuit, analiza psihologic se refer i la dezvoltarea
ncrederii pentru eventuale readministrri. Din punct de vedere psihologic, un caz particular
este dependena de medicamente. Aceast dependen poate implica att o dependen fizic

19 | P a g e
 ct i una psihic. Modul n care se trateaz aceasta din punct de vedere psihologic va fi
discutat la capitolul tulburrilor legate de consumul de substane.

Compliana terapeutic se refer la un raport explicit ntre comportamentul bolnavului

i instruciunile clinice. Acest raport poate determina trei situaii posibile:
1. hipercomplian - care poate merge pn la adugarea unor mijloace terapeutice neindicate;
2. compliana normal care se nscrie n cadrul prescripiilor terapeutice;
3. hipocomplian - care poate merge pn la noncomplian i refuzarea prescripiilor
terapeutice.
Factorii de care depinde compliana terapeutic sunt:
(a) Natura prescripiilor terapeutice: complexitate acestora, consecinele lor i
eecul anterior al unor astfel de prescripii;
(b) Medicul: prestigiul su, calitile relaionale cu bolnavul etc.;
(c) Bolnavul: nivelul de nelegere, tipul de personalitate;
(d) Boala: severitate bolii, evoluia acut sau cronic a acesteia etc.;
(e) Anturajul: experiena i atitudinile acestuia fa de tratament.
Actul medical se refer la aspectele curative i profilactice n cazul bolilor. Unii din factorii
importani implicai n boal i sntate sunt cei psihologici. Ca urmare, psihologia poate optimiza
actul medical n toate etapele sale.
O not aparte o reprezint relaia medic-bolnav. Aceasta este o relaie terapeutic care poate
beneficia i poate fi optimizat prin aplicare cunotinelor din psihologia relaiilor interpersonale.

PSIHOTERAPIA

Psihoterapia este un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre medicin i

psihologie, dintre practic i teorie. Este o modalitate de tratament cuprinztor, deliberat i
planificat, o intervenie psihologic asupra persoanei realizat prin prin mijloace i metodologii
specifice, tiinifice, avnd un cadru clinic i teoretic, centrat pe reducerea sau eliminarea unor
simptome, tulburri mintale sau stri de suferin psihosociale i/sau psihosomatice i
comportamente disfuncionale (FRP- Federaia Romn de Psihoterapie) i reechilibrarea prin
modificarea cauzelor acestor simpome/tulburri i/sau uneori prin restructurarea personalitii.
Cuvntul psihoterapie provine din greaca veche - psych, nsemnnd spirit, suflet sau
rsuflare i therapeia sau therapeuein, a vindeca sau a ngriji. Cuvntul psihoterapie a fost
utilizat pentru prima oar n jurul anului 1890, perioad n care psihoterapia era definit ca
ameliorare a distresului sau dizabilitii unei persoane de ctre o alta prin
folosirea unei abordri bazate pe o teorie sau o paradigm anume.
Altfel spus, psihoterapia este o relaie interpersonal intenionat, utilizat de un
psihoterapeut cu formare de specialitate, avnd scopul de a ajuta un client (pacient) privitor la
problemele sale de via.
Psihoterapia este intervenia psihologic n patologie i n optimizarea subiecilor umani
sntoi (ex. profilaxia bolilor, optimizarea performanelor intelectuale etc.). Dac patologia
studiaz modul n care se instaleaz, evolueaz i se termin bolile, modificarea factorilor
psihologici implicai n patologie revine interveniei psihoterapeutice. De asemenea, intervenia
psihoterapeutic vizeaz i modificarea factorilor psihologici care predispun la mbolnvire,
aduncndu-i astfel contribuia att la profilaxia bolilor, ct i la meninerea strii de sntate i a
optimizrii personale.
Unii autori consider c psihoterapia ar putea fi mai bine definit folosind termenul
psihoterapii, datorit multiplelor orientri teoretice existente la ora actual n lume (Dafinoiu, I,
2000). Din acest motiv n prezent se ncearc integrarea n psihoterapie, pornind de la ceea ce se
numete factorii comuni. Termenul de "psihoterapii" este utilizat deoarece fiecare tehnic n parte se

20 | P a g e
revendic teoretic de la una din numeroasele coli i orientri din psihologie. Cele mai cunoscute
orientri (conform EAP - European Psychotherapy Association) sunt:
psihanaliza (la rndul ei de mai multe orientri - freudian, jungian, etc),
psihoterapia adlerian (care-i are inspiraia n scrierile teoretice ale medicului Alfred
Adler),
psihoterapia non-directiv sau centrat pe persoan/client (Carl Rogers),
terapia comportamentala (Skinner),
terapiile cognitiv/comportamentale (Aaron T. Beck, Albert Ellis),
hipnoterapia (Milton H. Erickson),
psihodrama (Jacob Levi Moreno, psihoterapeut de origine romn),
programarea neurolingvistic sau NLP (Richard Bandler, John Grinder),
psihoterapia transpersonal (Stanislav Grof),
psihoterapia expresiv (include meloterapia, art-terapia, terapia prin dans i micare,
psihodrama),
gestaltterapia (Frederick i Laura Perls).
Astzi exist trei tipuri de abordri terapeutice:
(1) cognitiv-comportamental (dominant),
(2) dinamic-psihanalitic,
(3) umanist-experienial (orientarea ericksonian este nglobat,dei unii consider forat acest
lucru-n aceast orientare).
Ca abordare dominant, terapia cognitiv-comportamental prezint o puternic tendin de a
ngloba celelalte dou forme de terapie prin asimilarea aspectelor lor eficiente n termeni cognitiv-
comportamentali.
n psihoterapie se utilizeaz o gam larg de tehnici (sugestie, restructurare cognitiv,
hipnoz, etc), dar indiferent de tehnicile utilizate, se consider c cel mai important element n
psihoterapie la ora actual este relaia terapeutic - factor comun n toate orientrile terapeutice
(Dafinoiu,I, 2000).
Psihoterapia este practicat, n general, de psihologi, medici psihiatrii, asisteni sociali sau
teologi, cu formare n psihoterapie. n Romnia, psihoterapeui pot fi psihologii, medicii,
psihopedagogii i asistenii sociali, cu formare ntr-o anumit coal sau metod de psihoterapie.

SCURT ISTORIE
Perioada modern a psihoterapiei ncepe n secolul XVII cu Mesmer - medic vienez care
considera c bolile psihice i somatice i au originea n dezechilibrul magnetismului animal.
Magnetismul animal era un fluid prin care corpurile cereti influenau organismele vii de pe
pmnt. Pentru a echilibra magnetismul animal se utilizau magnei. Sigur c aceast perspectiv a
fost infirmat de Academia Francez de tiine dar Mesmer este acela care a orientat serios
eforturile spre o explicaie nonreligioas a tulburrile psihice i somatice pe acest motiv fiind
acreditat ca printele psihoterapiei moderne.
Timp de mai muli ani, de la sfritul secolului XIX pn aproximativ n anii "50-"60,
influena cea mai puternic n psihoterapie a fost cea a psihanalizei i a terapiilor derivate din
aceasta.
De asemenea, n aceast perioad apar terapiile experienial-existenialiste (ex. psihodrama-
Moreno) care nu dobndesc ns o influen major.
Dezvoltarea terapiei comportamentale n anii "50 i "60 s-a realizat datorit:
- dezvoltrii cercetrii fundamentale n psihologia experimental i maturizrii behaviorismului;
- raportului Comisiei Reunite a Bolilor Mentale i Sntii n 1950 ctre Congresul S.U.A.,
conform cria psihanaliza nu este foarte eficient, fiind necesar dezvoltarea altor forme de
psihoterapie;
- publicrii de ctre Eynseck, n 1952, a unei metaanalize a 24 de studii, concluzionnd c nu exist
nici o cercetare care s susin eficacitatea psihoterapiei i c psihanaliza este mai puin eficient

21 | P a g e
dect lipsa terapiei; acest articol a subliniat necesitatea unei psihoterapii tiinifice, bazate pe
cercetare fundamental;
- publicarea n 1952 a crii lui Wolpe "Psihoterapie prin inhibiie reciproc".
Cele mai importante figuri ale psihoterapiei comportamentale din acea perioad au fost:
Dollard, Eysenck, Miller, Skinner, Wolpe. n loc de a vedea problemele aprute ca fiind simptome
ale unor tulburri, terapeuii comportamentaliti le vedeau ca fiind rspunsuri dezadaptative
nvate, care trebuie s reprezinte inta interveniei terapeutice. Tot n aceast perioad apar
terapiile umaniste (terapia centrat pe client-Rogers) care mpreun cu terapiile existenialiste
aprute anterior vor forma curentul umanist-experienial n psihoterapie
n anii "60 i "70 a aprut terapia cognitiv. Conform terapiei cognitive, problemele
emoionale nu sunt produse de anumite evenimente, ci de modul n care aceste evenimente sunt
interpretate. Strategia terapiei cognitive este de a rezolva problemele emoionale prin determinarea
pacientului s interpreteze evenimentele ntr-un mod mai adaptativ. Cele mai importante nume sunt
ale lui Ellis i Beck (considerai fondatorii terapiei cognitive). n aceast perioad, terapia cognitiv
a fost puternic legat de cercetarea fundamental a psihoterapiei cognitive. Acest fapt a dat ocazia
terapiei cognitive s devin n scurt timp cea mai eficace metod de tratament a problemelor
psihologice.
n anii "70 terapia cognitiv a asimilat asumpiile corecte ale terapiei comportamentale prin
lucrrile lui Ellis, Bandura, Lazarus, Meinckebaum. n acest mod a aprut ceea ce azi se numete
terapie cognitiv-comportamental.
n anii "80 terapeuii cognitiv-comportamentaliti au fcut o important eroare, nebazndu-i
suficient tehnicile terapeutice pe cercetarea fundamental din domeniu, astfel nct progresul
realizat din punct de vedere al eficienei a fost relativ mic fa de anii "70. n orice caz, la sfritul
anilor "80 i n anii"90, terapia cognitiv-comportamental a renceput s se apropie de psihologia
cognitiv, asimilnd rezultatele acesteia (de ex. cercetarea procesrilor informaionale incontiente).
A.P.A. (Asociaia Psihologilor Americani) a fondat o societate numit Societatea pentru tiinele
Psihologiei Clinice (Divizia XIII Seciunea III A.P.A.), al crei obiectiv este de a stimula relaia
dintre cercetarea fundamental i practica clinic. De fapt, cred c ncepnd din anii "90 putem
vorbi despre terapia cognitiv-comportamental modern, mai strns relaionat cu cercetarea
tiinific fundamental. O numesc terapie cognitiv-comportamental modern sau intervenie
psihologic n practica clinic i o vd ca pe o inginerie psihologic. Figurile importante ale acestei
orientri sunt: Ellis, Eysenck, Mandler, Stein, Salkovski, Clark.

RELAIA PSIHOTERAPIEI CU DISCIPLINELE COLATERALE

Psihoterapie versus medicin

Medicina este tiina care vizeaz aspectul curativ i profilactic al bolilor. Interveniile
medicale vizeaz mai ales modificri la nivelul organismului uman n vederea profilaxiei i
tratamentului bolilor. Intervenia psihoterapeutic urmrete modificarea unor aspecte psihologice
implicate n profilaxia i tratamentul bolilor. Cum de cele mai multe ori factori somatici i cei
psihologici se afl n intercaiune i intervenia medical i psihoterapeutic se pot combina n
scopul eficientizrii profilaxiei i tratamentului bolilor.

Psihoterapie versus psihologie

Psihoterapia (intervenia psihologic n patologie i n optimizarea subiecilor umani
sntoi) este strns legat de psihologie, psihoterapia fiind fundamentat de dezvoltrile teoretico-
experimentale care aparin psihologiei tiinifice.
n sens larg, psihoterapia este definit ca intervenie psihologic n patologie i optimizarea
subiecilor umani sntoi. n sens restrns, psihoterapia reprezint psihologie aplicat, altfel spus,
psihoterapia nseamn intervenie psihologic n practica clinic.

22 | P a g e
Psihoterapie vs. consiliere psihologic
n unele ri ale lumii termenii de consiliere i psihoterapie sunt sinonimi. n Romnia
asociaiile profesionale de psihoterapie ofer formare profesional att pentru psihoterapeui ct i
pentru consilieri, viziunile asupra diferenelor ntre consiliere i psihoterapie fiind diferite n cadrul
diverselor asociaii profesionale: n timp ce unele consider consilierea psihologic o treapt
inferioar psihoterapiei (consilierul ocupndu-se de probleme mai simple sau de aspecte care in de
dezvoltarea personal, iar psihoterapeutul tratnd inclusiv tulburri care in de psihopatologie),
altele susin c psihoterapia i consilierea sunt dou discipline diferite. Colegiul Psihologilor din
Romnia cere la ora actuala asociaiilor profesionale s defineasc programa de formare pentru
consilieri, pentru a diferenia astfel cele dou sub-ramuri: psihoterapia i consilierea.
Consilierea psihologic se deosebete de psihoterapie prin faptul c, n vreme ce
psihoterapeutul practic intervenia psihologic sanogen inclusiv n cazurile de tulburri psihice
majore, consilierul psihologic ncearc s sprijine clientul n depirea impasurilor inerente
dezvoltrii personale. Consilierul i psihoterapeutul lucreaza att individual ct i pentru
optimizarea relaiilor interpersonal (relaiile dintre copii i prini, relaiile dintre soi,etc) i/sau
autocunoatere i dezvoltare personal.
Dei diferite sub aspectul coninutului (tipul de probleme abordate), consilierea psihologic
i psihoterapia sunt similare sub aspectul procesului i al mecanismelor activate.

Consilierea psihologic este o intervenie specific realizat:

(a) n scopul optimizrii adaptrii, cunoaterii de sine i dezvoltrii personale i/sau;
(b) n scopul prevenirii apariiei ori corijrii tulburrilor emoionale, cognitive i de
comportament.
Aa cum consilierea juridic este specific juristului, consilierea medical, medicului, etc.,
consilierea psihologic este apanajul psihologului (David, 2006).
Consilierea psihologic se deosebete i de consilierea educaional colar. n timp ce
consilierea educaional/colar abordez probleme de educaie, formare colar i carier,
consilierea psihologic presupune intervenia specialistului n optimizare vieii personale, a
relaiilor, sntatea mintal i n ameliorarea problemelor psihologice, prin reglarea vieii
emoionale i a comportamentului (David, 2006).

Psihoterapie i neurobiologie
Psihoterapia modific factorii psihologici implicai n patologie; modificarea factorilor
psihologici este nsoit de o serie de manifestri biochimice. n acest context se afirm c orice
psihoterapie este ntr-o ultim analiz farmacoterapie. Aceast afirmaie este susinut de
urmtoarele argumente:
(1) psihoterapia afecteaz rata metabolismului cerebral;
(2) psihoterapia modific metabolismul serotoninei;
(3) psihoterapia afecteaz activitatea glandei tiroide;
(4) psihoterapia determin creterea plasticitii cerebrale.
Mai detaliat: psihoterapia cognitiv-comportamental determin modificri la nivelul
amigdalei, nucleii bazali i hipocampus (prin tehnici comportamentale-condiionare clasic i
operant) i la nivelul neocortexului (lobul frontal) prin tehnicile cognitive (modificarea schemelor
cognitive). Psihoterapia dinamic-psihanalitic influeneaz lateralizarea emisferic cerebral i
ariile subcorticale (modificarea reprezentrilor interpersonale ncrcate afectiv). Psihoterapia
unamist-experieniala influeneaz activitatea sistemului nervos implicat n strile emoionale
(hipotalamusus, sistemul limbic).
Adesea n practica clinic o combinaie ntre intervenia psihoterapeutic i cea
farmacologic este de dorit sporinde-se astfel eficiena actului terapeutic. Spre exemplu, n cazul
depresiei intervenia farmacologic este nsoit de o reducere mai rapid a simptomatologiei iar
intervenia psihoterapeutic de o reducerea mai lent dar cu recderi mai puine (o stabilitate mai
mare a efectului terapeutic); aadar o combinaiei a lor este de dorit.
23 | P a g e
 CLASIFICARE

n funcie de obiectul interveniei, psihoterapia poate fi:

- individual (obiectul interveniei este individul),
- n grup (obiectul interveniei este individul i problemele lui inserat ntr-un grup terapeutic
care beneficiaz de cadrul grupului terapeutic (ex.un subiect anxios ntr-un grup terapeutic)
- de grup (obiectul interveniei este grupul ca ntreg i nu att individul (ex. terapia de cuplu,
terapia de familie etc.).
Pentru simplificarea limbajului, sintagma de grup se utilizeaz adesea i cu referire la
psihoterapia n grup.
Dup durata desfurrii lor n timp psihoterapiile pot fi:
- de lung durat (ex.psihanaliza, psihodrama)
- de scurt durat (ex.psihoterapia cognitive-comportamental)
Intervenia psihologic este ghidat de mecanismele presupuse a fi implicate n strile de
sntate i boal. n funcie de aceste mecanisme, dar mai ales legat de ambiia a numeroi
psihologi/psihiatri de a deveni mtemeietori de coal, se pot descrie numeroase orientri
(paradigme) psihoterapeutice, care, dup felul abordrii, se pot clasifica n:
a) Activ-Directive:
1. tehnici de relaxare;
2. sugestia i hipnoza;
3. abordarea cognitiv-comportamental;
4. abordarea umanist-existenial-experienial;
5. psihoterapia adlerian.
n cadrul acestor orientri exist diverse coli, fiecare cu particulariti teoretico-procedurale
specifice. Se estimeaz (Bergin i Garfield, 1994) c exist aproximativ 200 de coli de psihoterapie
(dup unii autori chiar 250 Dafinoiu, 2003) i peste 600 de tehnici de intervenie.
b) Holistice, orientate ctre:
- subiect - ca entitate complex i irepetabil, tritoare ntr-un univers infinit, dar ntr-un
ambient microsocial cu o specificitate unic;
- dezvluirea conflictelor intrapsihice i reducera lor - n scopul obinerii unei mai bune
adaptri i, n acest fel, a strii de echilibru psihic.
n aceast categorie se ncadreaz:
1. abordrile dinamice (freudian, junghian);
2. abordarea non-directiv - Carl Rogers;
3. abordarea abreactiv (care dezvolt tehnici verbale de stimulare a dezvluirii de sine n
vederea depirii blocajelor ce stau la baza dezorganizrilor psihice generate de sentimente
i atitudini negative de vinovie, frustrare, ur, revolt etc. - aceast metod reprezint o
perfecionare, pe baza unui paradigme teoretice mai avansate, a abordrii rogersien).

CONDIII PENTRU DESFURAREA CORECT I EFICIENT A

PSIHOTERAPIEI
Aceasta problema a pornit de la disputa dintre psihoterapiile de lunga durata, de profunzime,
mai ales cele de tip psihanalitic, si psihoterapiile scurte, centrate pe simptom. Psihoterapeutii de
orientare comportamentala isi pun problema unor criterii care sa ateste eficienta unor interventii.
Criteriul fundamental este ameliorarea sau chiar disparitia simptomelor. Conditiile care
eficientizeaza psihoterapia au n vedere relaia client-terapeut, strategia sau metoda terapeutica
aplicata si experienta terapeutului.
Factorii care tin de relatia client-terapeut:
Intelegerea si intalnirea clientului pe terenul sau
Abordarea terapeutica trebuie sa fie unica pentru fiecare relatie in parte

24 | P a g e
 Terapeutul va investiga cu ajutorul interviului clinic problemele clientului, va investiga care
este modalitatea senzoriala dominanta cu care proceseaza clientul (vizuala, auditiva,
kinestezica), gandirea, maniera in care clientul pune problemele
Terapeutul terbuie sa accepte realitatea pe care o prezinta clientul, chiar daca aceasta nu
corespunde convingerilor sale. Terapeutul trebuie chiar sa mimeze faptul ca este convins de
realitatile clientului. Acesta empatizare are si efecte negative: terapetul nu va putea empatiza cu
violenta, ura sau actele antisociale. Este necesar ca terapeutul sa se autoprotejeze si sa
empatizeze doar in plan cognitiv, imaginandu-si ca-si priveste clientul printr-un fel de telescop.
Terapeutul nu trebuie sa limiteze alegerile clientului. Atunci cand clientii se percep pe ei
insisi intr-un mod care limiteaza terapia, terapeutul va trebui sa schimbe cu abilitate aceasta
atitudine si sa-i conduca la solutii terapeutice pe care sa le descopere singuri (ex: comunicarea
obiectivelor imaginare nerealiste: clientii se prezinta la psihoterapie cu obiective insuficient
precizate, si de cele mai multe ori nerealiste).
Motivarea clientilor in directia schimbarii: terapeutul trebuie sa puna accent pe
aspectele deosebite, sa acorde clientului intariri pentru comportamentele dezirabile si sa ignore
pe cat posibil aspectele si problemele negative.
Ajutarea clientilor sa-si mareasca repertoriul de abilitati pentru rezolvarea de probleme
(ex:tehnici de management al stresului, tehnici de optimizare a functionarii unor procese si
functii psihice, abilitati de ascultare, formarea unor deprinderi comportamentale asertive).
Functia simptomului in cadrul sistemului de interactiune in care este implicat clientul:
este valabil mai ales in cazul terapiei de familie. Foarte frecveant, simptomul unui
membru al familiei reprezinata o metafora pentru un alt tip de comportament sau
actiune (ex: anorexia unei tinere sau crizele de astm bronic ale unui copil constituie
simptome cu rolul de a mentine parintii impreuna). Pentru ca terapia sa fie cat mai
eficienta, terapeutul va terbui sa intreprinda efortul de a-l ajuta pe client sa mentina
achizitiile acumulate in terapie (prin feedback, prin solicitarea acestuia sa-si
monitorizeze trairile, prin feedback social (de la cunoscuti)).
Identificarea corecta a problemei: clientii isi exprima solicitarile in termeni foarte vagi =>
terapeutul trebuie sa ghiceasca ceeea ce ar trebui sa faca mai departe. In astfelde cazuri exista o
intrebare magica cum ai dori sa arate viata ta atunci cand problema ta ar fi rezolvata?
terapeutul trebuie sa-l ajute pe client sa-si aprecieze obiectivele si sa adauge intrebari
suplimentare pentru clarificarea lor. Dupa ce va reusi sa-si clarifice obiectivele, terapeutul le va
repeta prin parafazare pentru a fi sigur ca a inteles problema. Dupa ce s-au stabilit si negociat
aceste obiective, este indicat sa se stabileasca prioritatile. Nu putem lucra aupra tuturor
problemelor o data si rareori o persoana se poate prezenta la psihoterapie pentru o singura
problema. Este indicat sa se stabileasca si oniective partiale pentru fiecare sedinta de terapie.
Aceste obiective intermediare sunt negociate cu clientul. Un terapeut eficient nu trebuie
saprelungeasca durata psihoterapiei peste o anumita limita in vederea intaririi beneficiilor
psihoterapiei sau de a transforma psihoterapia intr-o prietenie platita.
n general:
1. Vrsta: copiii i adolescenii sunt cei mai receptivi la psihoterapie, inclusiv la hipnoz,
spre deosebire de persoanele de peste 40-50 de ani, care sunt mai refractare
2. Nivel cognitiv: extremele: superdotaii i cei subdotai nu se preteaz la psihoterapie
este necesar un ascendent asupra clientului (vezi observaia personal de la hipnoz cu
sru-mna)
3. Nivel de culturalitate: cu ct este copilul mai primitiv, cu att este mai dificil
colaborarea
4. Este necesar un diagnostic precis, pentru c exist indicaii i contraindicaii precise
ale psihoterapiilor. n general, alegerea metodei se face n principal dup trei criterii:
a. dup valenele psihoterapeutului
b. dup client (diagnostic, personalitate)
c. dup timpul avut la dispoziie
25 | P a g e
ANATOMIA ACTULUI PSIHOTERAPEUTIC

Orice intervenie psihoterapeutic, indiferent de orientarea ei, conine mai multe componente:
1. diagnostic psihologic i evaluare clinic (evaluarea strii actuale n consiliere);
2. conceptualizarea sau explicaia dat simptomelor pacientului (problemelor clientului-n
consiliere):
- stimuleaz nevoia de a modifica cogniiile i comportamentele dezadaptative;
- reduce de asemenea i simptomatologia, pentru c pacientul i nelege tulburarea, astfel
nct anxietatea determinat de incontrolabilitatea i nenelegerea simptomelor este eliminat, i
pentru c accentuez speranele i expectanele de recuperare (efect placebo);
- este o prerechizit pentru schimbarea mecanismelor dezadaptative de coping, a cogniiilor
i interaciunii cu mediul.
3. relaia terapeutic (de consiliere)
4. interventia prin tehnici sunt strns legate de conceptualizarea terapeutic ce vizeaz
modificarea elementelor patogenetice sau de sanogenez;
5. evaluarea rezultatelor interveniei.

1.Diagnosticul i evaluarea clinic

Diagnosticul i evaluarea clinic se poate face n dou mari modaliti.
Prima se refer la urmtoarea secven: analiza nosologic prin care se ncearc ncadrarea
bolnavului ntr-o anumit categorie de patologie, apoi se particularizeaz categoria printr-o evaluare
clinic centrat pe bolnav, iar apoi se descompune n probleme specifice a patologiei pacientului.
Acest model este preferat de orientarea cognitiv-comportamental.
A doua modalitate ncepe cu definirea problemelor cu care se confrunt pacientul, evaluarea
i diagnosticul realizndu-se pe parcursul interveniilor n problemele specifice. Diagnosticul
nosologic se face doar dac se cere din punct de vedere administrativ (ex. fi medical). Acest
model este mbriat de psihoterapia cognitiv-comportamental (coala lui Albert Ellis), orientarea
dinamic-psihanalitic i orientarea umanist-experienial.

Conceptualizarea (explicaia) clinic

Conceptualizarea fcut simptomelor pacientului:
- stimuleaz nevoia de a modifica cogniiile i comportamentele dezadaptative;
- reduce simptomatologia pentru c: 1. pacientul i nelege tulburarea, astfel nct
anxietatea determinat de incontrolabilitatea i nenelegerea simptomelor este eliminat, 2.
accentuez speranele i expectanele de recuperare (efect placebo);
- este o prerechizit pentru schimbarea mecanismelor dezadaptative de coping, a cogniiilor
i interaciunii cu mediul.
Explicaia terapeutic este fundamental n reducerea simptomatologiei. O explicaie
inadecvat, negativ, poate amplifica simptomatologia sau o poate chiar genera (ex. dac
modificrile benigne ale ritmului cardiac survenite ca urmare a unui efort fizic sunt interpretate ca
semne ale unui iminent atac cardiac sau ale unei boli severe, treptat se va dezvolta un atac de
panic).
Caracteristicile eseniale ale unei explicaii terapeutice eficace sunt:
- gradul n care este acceptat de pacient;
- gradul n care conceptualizeaz teoretic problemele pacientului transformnd
incomprehensibilul n comprehensibil;
- gradul n care sugereaz existena unor tehnici de intervenie legate de conceptualizarea
teoretic n reducerea simptomatologiei.

26 | P a g e
 Exist mai multe tipuri de conceptualizri psihoterapeutice: nosologice, funcionaliste,
dinamic-psihanalitice, umanist-experieniale.

a.Explicaia nosologic
Explicaia nosologic conceptualizeaz problemele pacientului sub forma unui diagnostic
nosologic (depresie, anxietate etc.). Acest diagnostic nosologic joac rolul unei explicaii
terapeutice eficace dac:
(1) este dat de o autoritate (terapeutul, medicul etc.);
(2) pacientului i se explic ce nseamn categoria nosologic (ex.: depresia este o
tulburare/boal emoional care implic factori psihici sau/i biologici i care v face s nu
putei dormi, s nu avei poft de mncare etc.);
(3) pacientului i se d a nelege c avnd un nume pentru ce se ntmpl cu el
(boala), nseamn c avem i un tratament pentru boala respectiv.
Din punct de vedere logic, explicaia nosologic este o tautologie fr valoare tiinific -
depresia nu explic simptomele, ci este un termen care simbolizeaz tocmai simptomele respective,
dac se angajeaz depresia ca un mecanism explicativ al simptomatologiei, atunci se comite o
eroare de argumentare, numit n logic tautologie.
Cu toate c din punct de vedere tiinific aceast explicaie nu are valoare terapeutic, ea
este uneori extrem de eficace, salvnd pacientul de la alte explicaii dezadaptative care ar putea s-i
amplifice simptomatologia.

b.Explicaia funcional
Explicaia funcional are la baz observaia c pacienii i prezint simptomatologia n
termeni globali, de trsturi de personalitate (ex.: sunt dezamgit, trist, m simt fr sperane, mi se
face ru etc.), care nu au o realitate n sine, ci descriu anumite comportamente ale subiectului.
Numai comportamentele sunt obiective, observabile i msurabile.
Orice comportament este determinat de prelucrrile informaionale angrenate de stimuli i
meninute de consecinele sale (ntriri pozitive, negative). Sarcina terapeutului este de a traduce
termenii globali ai pacienilor n comportamente observabile i msurabile.
Ex. n depresie:
st mai mult n pat;
plnge;
mnnc rar;
nu vorbete la telefon cu prietenii;
merge rar la coal;
Dup aceast etap, pentru fiecare comportament se face analiza funcional cutndu-se
antecedentele (stimulii i prelucrrile informaionale) i consecinele sale (ntriri pozitive,
negative).
Conceptualizarea funcional const n a explica apariia unui comportament prin
antecedentele sale i prin consecinele sale. Odat identificate, pentru a elimina comportamentul
respectiv, se elimin sau se modific (prin tehnici specifice) antecedentele i consecinele sale.
Odat modificat un comportament, se trece la urmtorul etc. pn se elimin ntregul spectru
comportamental etichetat prin depresie. Odat eliminate comportamentele, n fapt a fost eliminat
ceea ce subiectul numea depresie.
De cele mai multe ori conceptualizarea nosologic i cea funcional se fac mpreun.
Explicaia nosologic clarific problemele de ansamblu ale pacientului, iar explicaia funcional
detaliaz mecanismele implicate n problemele specifice ale pacientului.

c.Explicaia dinamic-psihanalitic
Explicaia dinamic presupune ca prerechizit realizarea unei relaii terapeutice de tip
transferenial. nti i se explic pacientului faptul c comportamentele sale fa de terapeut (ex.
transferul), reprezint o transpunere n prezent a unor capaciti, stri afective din trecutul su;
27 | P a g e
aceasta se realizeaz prin analiza materialului adunat n cursul psihoterapiei, prin compararea
pattern-urilor afective i comportamentale din terapie cu cele relatate de pacient din trecutul su.
Eventual se poate relata mecanismul explicativ al acestui transfer. Acest demers ntrete credina
pacientului c vechile conflicte pot influena reacii actuale evidente.
Aceast etap poate genera reacii puternice n care pacientul retriete conflicte trecute.
Retrite n prezent cu ajutorul terapeutului, prin asistena i prezena acestuia, ele vor fi rezolvate.
Contribuie la rezolvare faptul c pacientul, adult fiind, are o alt perspectiv, alte modaliti de
interpretare. Ulterior, prin acelai procedeu, se arat cum conflictul bazal a determinat n fapt
conflictul actual.
Psihanaliza clasic freudian considera c interpretarea primit de pacient, dac i-a redus
simptomatologia, este i adevrat. Nu tim, nu este important, dac este adevrat faptul c
conflictul bazal explic conflictul actual. Important este c interpretarea pe care i-o dm pacientului
i ofer acestuia o istorie coerent de via, o alternativ la explicaia dezadaptativ pe care acesta a
avut-o fa de propria simptomatologie.
Interpretarea oferit este adaptativ deoarece:
(1) explic pacientului conflictul i problemele actuale;
(2) explicaia oferit face apel la trecutul su - or se tie c este extrem de probabil ca trecutul s
influeneze prezentul dei poate fi uor asimilat - i e considerat de pacient ca adevrat;
(3) este greu de verificat i de contrazis att de pacient ct i eventual de evenimentele din
prezent sau din inventarul pacientului, deoarece angajeaz fapte petrecute cu muli ani n
urm; de aceea este bine s gsim un conflict bazal ct mai ndeprtat, pe care pacientul n
fapt de muli ani l reconstruiete n cursul terapiei (uneori l construiete total false
memorii).
(4) interpretarea produce restructurri cognitive; pacientul nelege c modul su de a reaciona
la situaii frustrante este infantil (era adecvat i justificat ntr-o anumit etap a vieii sale,
acum ns, ca adult, nu se justific i trebuie modificate). Aceasta va constitui premisa
asimilrii unor pattern-uri cognitive i comportamentale noi n cursul terapiei, care apoi vor
fi testate n condiii ecologice.

d.Explicaia umanist-experienial
n acest caz terapeutul nu ofer propriu-zis o explicaie pacientului. Dar prin reflectrile
empatice structurate pe care le face, ajut pacientul s descopere mecanismele tulburrilor sale.
Odat clarificate aceste mecanisme, pacientul, de cele mai multe ori singur, dar la nevoie i ajutat de
terapeut, tie i poate elabora modalitatea eficace de rezolvare a simptomatologiei. Scurt spus, n
acest caz terapeutul ofer explicaia indirect, dnd impresia pacientului c a descoperit-o singur,
ceea ce ar contribui la o mai mare acceptare a explicaiei de ctre pacient.

n practica clinic explicaia nosologic/funcionalist tinde s se impun deoarece salveaz

timp, bani, energie iar eficiena este comparabil cu a celorlalte. La nevoie, pentru a demonstra
pacientului evoluia istoric a mecanismelor presupuse a explica simptomatologia, ea poate fi
dublat de o interpretare istoric. Aceasta ns nu se confund cu explicaia dinamic-psihanalitic ci
se construiete pe baza datelor culese n interviul clinic. Explicaia dinamic consum prea mult
timp i energie, fiind nepractic n condiiile n care i se cere s fi eficient n timp scurt.
Explicaia unamist-experienial singur este o intreprindere temerar care are parte de
succes doar n condiiile n care pacientul nu este grav afectat i are rbdare s asculte reflectrile
empatice ale terapeutului. Integrat ns n cadrul explicaiei nosologic/funcionale, poate spori
gradul de receptivitate al subiectului i continu n fapt relaia empatic/colaborativ dintre pacient i
terapeut.

28 | P a g e
Relaia psihoterapeutic
Este caracterizat ca o alian de lucru descris ca o atitudine cald, colaborativ i de
ncredere a pacientului fa de terapeut, determinat de sperana pacientului c simptomatologia va
fi eliminat i de acceptarea necondiionat a pacientului de ctre terapeut. Ea poate reduce
anxietatea pacientului, ceea ce reduce la rndul su simptomatologia, furniznd clientului o nou
experien emoional i oportunitatea de a discrimina ntre trecut i prezent (Bergin & Garfield,
1994). n cazul psihorapiei dinamic-psihanalitice relaia terapeutic genereaz i transferul; aceasta
este stimulat prin comportamentul terapeutului i este foarte important pentru urmtoarea etap a
tratamentului dinamic-psihanalitic.
n alte forme de terapie (ex. terapia cognitiv-comportamental, terapia umanist-
experienial), aliana de lucru nu genereaz transfer pentru c terapeutul menine aceast "alian"
printr-un comportament empatic, congruent i colaborativ fa de pacient.

Intervenia psihoterapeutic
Tehnicile sunt strns legate de explicaia terapeutic i vizeaz modificarea mecanismelor
etiopatogenetice responsabile de boal. n plus, ele pot elimina anxietatea de performan, crescnd
autoeficacitatea pacientului. Aceasta, la rndul ei, este o prerechizit pentru schimbarea
mecanismelor dezadaptative de coping, a cogniiilor i interaciunii cu mediul de ctre pacientul
nsui.

Evaluarea rezultatelor
Evaluarea rezultatelor interveniei psihoterapeutice este important din cel puin dou
motive.
n primul rnd ea ofer un feedback pozitiv psihoterapeutului i pacientului referitor la
intervenia psihoterapeutic (este ea eficace?, dac nu, ce trebuie fcut? etc.).
n al doilea rnd evaluarea este necesar activitilor administrative din cadrul n care
psihoterapeutul i desfoar activitatea (ex. statistica interveniilor psihoterapeutice, a reuitelor i
eecurilor ntr-o anumit perioad de timp n cadrul unui spital).
n al treilea rnd datele culese pot face obiectul unor analize tiinifice i a publicrii.

PSIHOTERAPIE INDIVIDUAL VS. PSIHOTERAPIE N GRUP

Construirea unui grup terapeutic n principiu (exist mai multe variante) presupune
urmtoarele (grup n terapia cognitiv-comportamental):
(a) subiectul trebuie s beneficieze de pe urma grupului i grupul de pe urma subiectului;
(b) nu se introduc n grup subieci extrem de agresivi deoarece aceasta afecteaz dinamica
grupului; pentru subiecii agresivi se organizeaz grupuri speciale;
(c) numrul membrilor grupului este ntre 6-8 membri; un numr prea mare de subieci pot
afecta negativ dinamica grupului;
(d) pot fi inclusi subieci cu diverse probleme respectndu-se doar grupele mari de vrst
(copii, adolesceni, aduli).
edinele de grup au loc de aproximativ dou ori pe sptmn. O atenie special se acord
edinelor iniiale de construcie a grupului. Exerciiile de nclzire i de familiarizare a subiecilor
n grup sunt foarte importante.
Terapeutul trebuie s fie atent s stimuleze toi membri grupului: ncurajeaz pe cei tcui,
strunete pe cei prea vorbrei i intruzivi etc. Numrul mediu de edine de grup este de 25.

Psihoterapia de grup spre deosebire de cea individual actioneaz prin alte mecanisme.
Dac n psihoterapia individual factorii principali ai reuitei sunt: o relaie terapeutic eficient, un

29 | P a g e
diagnostic i o conceptualizare clinic corecte i tehnici eficace de intervenie n psihoterapia de
grup factorii reuitei sunt:
(a) accesul la un numr mai mare de informaie terapeutic;
(b) instalarea speranei; vznd c unii membri ai grupului au reuit subiectul
nelege c i el poate reui;
(c) nvarea prin modelare i imitaie;
(d) suportul social al grupului;
(e) universalitatea; problema pe care o are nu l vizeaz doar pe el ci apare i la ali
subieci.
Adesea o combinaie ntre psihoterapia individual i de grup este extrem de eficace.
Oricum psihoterapia individual este indicat n cazuri mai severe, iar psihoterapia de grup n cazuri
mai puin severe adesea cu rol educativ i profilactic (dificulti de relaionare interpersonal, lipsa
asertivitii etc.). Ca regul general nainte de psihoterapia de grup este indicat o psihoterapie
individual.
Orientarea cognitiv-comportamental i umanist-experienial i-au dezvoltat tehnici care
funcioneaz bine att la nivel individual ct i la nivel de grup. n schimb orientarea dinamic-
psihanalitic este mai mult focalizat pe psihoterapia individual.
Una dintre metodele cele mai cunoscute de psihoterapie n grup, asemanatoare teatrului, este
psihodrama, J.L.Moreno, unul dintre ntemeietorii psihoterapiei de grup, fiind i ntemeietorul
acesteia. n conceptia lui despre om si via individul, grupurile si societile sunt considerate
entiti cu potenial de schimbare. Punctul de pornire al conceptiei moreniene este ideea c n
fiecare om exist un potential creativ, care ns st la dispoziie numai limitat. Psihodrama
favorizeaz descoperirea si activarea acestui potential. Ea abordeaz personalitatea din punctul de
vedere al specificittii individuale, ct si al integrrii acesteia n structurile sociale. Bazele teoretice
ale psihodramei servesc la explicarea dezvoltrii indivizilor, a grupurilor si a sistemelor sociale,
precum si a tulburrilor acestora.
Cu posibilitile ei creative, bazate pe joc, psihodrama creaz condiiile evocrii unor situatii
de via, cu scopul deschiderii de noi perspective n autocunoatere i dezvoltare.
Cu ajutorul metodelor specifice ale psihodramei pot fi experieniate si fcute transformabile
cele mai diferite situaii de via.
In grupul de psihodram persoana are posibilitatea de a se exprima i de a pune n scen
diferite aspecte ale vieii sale, fiecare devine pe rnd client i "terapeut", n sensul c prin discuiile
i activitatea grupului fiecare se constituie n agent terapeutic pentru celalat. Omul devine un
"actor" care interpreteaz propria via, cu ajutorul unui scenariu pe care l realizeaz pe moment,
cu ajutorul psihoterapeutului - psihodramatician.
Prin metodele sale de lucru - dublul, inversiunea de rol, oglinda, solilocviul, sociometria -
grupul de psihodram faciliteaza schimbarea, aduce soluii pentru probleme, ntr-un mod
experienial.
In general la grupul de psihodram particip ntre 3 - 12 persoane, antrenate de
psihoterapeut ntr-o secven de activiti, crend o realitate psihologic.

TEHNICI DE INTERVENIE PSIHOTERAPEUTIC

n practica psihoterapeutic exist un eclectism la nivel de tehnici (se pot folosi tehnici
diverse); acelai eclectism nu este ns ncurajat la nivel teoretic unde se accept acele teorii care au
o susinere experimental. Tendina este de a utiliza o varietate de tehnici conceptualizate ns n
cadrul teoreti oferit de teoriile nvrii (orientarea cognitiv-comportamental).
Tehnicile pot fi utilizate individual sau n grup. Utilizarea lor n grup nu angajeaz
modificri semnificative. Modificrile intervin mai ales n organizarea grupului.

30 | P a g e
A. Tehnici dinamic-psihanalitice - individuale i de grup

Tehnicle dinamic-psihanalitice au ca scop contientizarea unor coninuturi informaionale

incontiente, considerate rspunztoare de manifestrile psihopatologiece i psihosomatice.
Contientizarea acestor manifestri i modificarea semnificaiei lor duce la remiterea
simptomatologiei.
1.1.Tehnica interpretrii viselor
Tehnica se aplic n cazul n care un vis repetitiv anxietizeaz pacientul sau n cazul n care
se urmrete obinerea de informaii suplimentare (dac pacientul declar c nu i vine nimic n
minte prin asociaii libere de la teme discutate n terapie se trece la analiza viselor pe care acesta le
are) pentru a construi o interpretare dinamic.
Tehnica interpretrii viselor angajeaz urmtorul algoritm:
(1). Pacientul este pus s-i povesteasc visul. Terapeutul noteaz temele visului,
evenimentele n ordinea prezentat de pacient, este atent la emoiile expereniate de pacient n
cursul povestirii i legtura lor cu temele expuse, relaiile spaiale care pot semnifica relaii
interpersonale etc.
(2). Pornind de la evenimentele relatate (coninutul manifest), pacientul este rugat s fac
asociaii libere adunndu-se treptat un volum mare de informaii (coninut latent)
(3). Pe baza materialului obinut, terapeutul ofer o interpretare a visului i/sau a repetrii
sale ce pune n legtur n fapt coninutul manifest cu coninutul latent.
Eficiena tehnicii depinde nu de valoarea de adevr a interpretrii, ci de plauzibilitatea i
gradul acceptrii ei de ctre pacient. Altfel spus, un vis care se repet anxietnd pacientul este
incomprehensibil. Aceast incoprehensibilitate, impredictibilitate i sentimentul lipsei de control pe
care l expereniaz subiectul n raport cu apariia i semnificaia visului, genereaz anxietate
anticipativ care menine i perpetueaz visul respectiv n diverse variante. nvingerea anxietii
anticipative i n consecin reducerea frecvenei repetrii visului se face prin oferirea unui mit
terapeutic, n forma interpretrii visului. Sigur, n unele cazuri, interpretarea poate fi adevrat dar
nu acest lucru este important n terapie, ci caracterul de coeren i predictibilitate pe care aceasta l
d pacientului.
1.2. Tehnica asociaiilor libere
Pacientului i se cere s spun tot ce i vine n minte atunci cnd terapeutul va pronuna
numele temei de interes. Se precizeaz ca este necesar ca pacientul s spun totul fie c este logic
fie c nu este logic, orice i vine n minte. Tema o stabilete terapeutul n funcie de domeniul n
care dorete s afle mai multe informaii pe care el le consider relevante pentru simptomatologie
(ex. relaia cu mama).

B. Tehnici umanist-experieniale - individuale i de grup

Tehnicile umanist-experieniale urmresc asigurarea unui cadru psihoterapeutic facilitator i

suportiv n care pacientul i poate gsi spontaneitatea i libertatea facilitnd astfel dezvoltarea
personal, capacitatea de a-i rezolva problemele cu impact favorabil asupra remiterii
psihopatologiei.
Vezi tehnicile de construcie a relaiei psihoterapeutice caracterizat prin empatie, acceptare
necondiionat i congruen (cursul de psihologie clinic) i tehnicile de psihodram (seminarul de
psihologie clinic).
1.1.Tehnica jocului de rol n condiii ecologice
n acest caz se realizeaz un contract cu pacientul n care se precizeaz c acesta timp de o
sptmn trebuie s se comporte conform unui rol prescris de terapeut. Terapeutul va prescrie un
rol pentru pacient care este opus modului su cotidian de a se comporta.
Acest lucru are dou consecine pozitive pentru demersul terapeutic.
n primul rnd, va apare o disonan cognitiv ntre comportamentul nou i credinele
anterioare ale subiectului, or, cercetrile de psihologie social (Festinger, 1957) au artat c n caz
31 | P a g e
de disonan neforat normele se schimb pentru a fi congruente cu comportamnetul. Se modific
astfel cogniiile dezadaptative ale pacientului; modificarea este ns indirect, terapeutul ajutndu-l
pe pacient s neleag c exist posibiliti de soluionare eficient a problemelor sale.
n al doilea rnd pacientul are posibilitatea de a se decentra de pe sistemul su anterior de
relaionare cu mediul i de a experienia alte modaliti de relaionare. Conteaz foarte mult ca
terapeutul s creeze un scenariu realist, adaptativ, incompatibil cu cel vechi, pe care pacientul s-l
accepte i s-l implementeze experimental n viaa cotidian.

C. Tehnici cognitiv-comportamentale - individuale i de grup

Tehnicile cognitiv-comportamentale urmresc modificare cogniiilor i comportamentelor

care susin simptomatologia subiectului.
Tot n aceast categorie sunt incluse tehnicile de relaxare, de control al comportamentului
respondent (nvat prin condiionare clasic) i de control al respiraiei.

1.1.Tehnicile de intervenie la nivel cognitiv se clasific n trei categorii:

(1) tehnici de restructurare cognitiv. Ele vizeaz modificarea cogniiilor dezadaptative.
Altfel spus, problema psihologic generatoare de distres rezid n modul eronat n care subiectul
interpreteaz situaiile din realitate, interpretare care intr n discrepan cu ateptrile i dorinele
subiectului. Tehnicile de restructurare cognitiv modific modul n care subiectul interpreteaz
realitatea reducnd discrepana cognitiv i n consecin distresul.
(2) tehnica rezolvrii de probleme i antrenamentul asertiv. Ele urmresc modificarea
situaiilor generatoare de discrepan cognitiv din realitatea extern (ex. relaiile interpersonale). n
acest caz problema psihologic sau discrepana cognitiv rezid in faptul c subiectul nu are
abilitile necesare rezolvrii unor situaii din realitate pentru a le adapta expectanelor i
necesitilor lui, aceasta genernd o discrepan cognitiv ntre ce ateapt subiectul i ce se
ntmpl n realitate. Tehnica rezolvrii de probleme i antrenamentul asertiv nva subiectul cum
s controleze situaiile din realitate, eliminnd discrepana cognitiv i distresul asociat acesteia.
(3) tehnica inoculrii stresului (SIT-stress innoculation training). Ea vizeaz
modificarea mecanismelor de coping dezadaptativ emoional. n acest caz, cauza situaiei de distress
nu poate fi eliminat dar subiectul poate fi nvat cum s se adapteze situaiei respective diminund
sau chiar eliminnd stare neplcut de distres. Aceasta se realizeaz prin eliminarea mecanismelor
de coping dezadaptative ce amplific i menin starea de distres i asimilarea unor mecanisme de
coping adaptative ce reduc distresul. n modificarea mecanismelor de coping sunt utilizate, pe lng
tehnici specific, i tehnicile de restructurare cognitiv, rezolvarea de probleme i antrenamentul
asertiv, dar ntr-un context diferit. Astfel, tehnica restructurrii cognitive vizeaz, n acest caz, nu
modul n care subiectul percepe realitatea extern ci modul eronat n care i percepe starea de
distres nemodificabil.
Tehnica rezolvrii de probleme i antrenamentul asertiv vizeaz nu modul de control al
situaiilor din realitatea extern,ci modul de control i gestionare ale strii de distres.

1.2. Intervenia la nivel comportamental este ghidat de dou legi importante.

Regula 1 precizeaz c orice comportament este determinat de antecedente (1. stimuli
externi; 2. stimuli interni- modificri fiziologice, subiective; 3. prelucrri informaionale) i este
meninut de consecinele sale (1. ntriri pozitive; 2. ntriri negative; 3.pedepse). Pentru a modifica
un comportament, trebuie fcute modificri la nivelul antecedentelor i consecinelor acelui
comportament -orice comportament este determinat de procesri informaionale amorsate de stimuli
externi sau interni i este meninut de consecinele sale.
Regula 2 precizeaz c accelerarea sau decelerarea unui comportament este natural i
automat nsoit de decelerarea respectiv accelerarea comportamentului opus (A*).

32 | P a g e
 n terapie, ns, de multe ori se urmrete decelerarea unui comportament dezadaptativ (A)
nsoit de accelerarea unui comportament adaptativ (B). Comportamentul adaptativ B trebuie s
aib urmtoarele caracteristici (Catania i Brigham, 1987):
s fie incompatibil cu comportamentul dezadaptativ A
s aduc aceleai beneficii cu comportamentul dezadaptativ A
s fie adaptativ
Dac am rmne doar la tendina natural de a accelera A* n loc de B, nu am respecta cu
certitudine dect prima condiie a unei schimbri eficace de comportament (s fie incompatibil cu
A) ceea ce face ca intervenia terapeutic s nu-i aib rostul.
Exemplu.
(1). comportamentul A: fumeaz
Acest comportament are urmtoarele beneficii: elimin anxietatea i stresul, atrage atenia i
stima celorlali, etc.
(2). comportamentul A*: nu fumeaz
Acest comportament este incompatibil cu A, este adaptativ, dar nu are aceleai beneficii ca A
(ex. nu i reduce anxietatea).
(3). comportamentul B: face sport, alearg
Acest comportament este incompatibil cu A (este greu s alergi i s fumezi n acelai timp), este
adaptativ, are aceleai beneficii ca i A (reduce stresul i anxietatea, atrage atenia i stima
celorlali).

1.3. Tehnici de control al comportamentului respondent

Aceste tehnici au fost elaborate de terapia comportamental n scopul modificrii efectelor
biologice (activarea SNV) ale stimulilor int. Altfel spus, se modific legtura ntre stimulul
condiionat i reacia necondiionat.

Tehnica flooding (tehnica epuizrii sau a inhibiiei de protecie)

Ruperea legturii ntre stimulul condiionat (ex. stimulul fobic) i reacia necondiionat
(reacia anxioas exprimat prin dominana simpaticului) se face pe baza inhibiiei de stingere.
Subiectul este expus stimulului fobic, fiind lsat s experienieze timp ndelungat starea de anxietate
pn la apariia inhibiiei de stingere. Inhibiia de stingere se refer la faptul c dac stimulul
condiionat nu este nsoit de stimulul necondiionat treptat acesta nu mai deterimin rspunsul
condiionat. Altfel spus, dac stimulul fobic nu este nsoit de un stimul necondiionat care
determin o reacie de anxietate acesta treptat nu mai determin anxietate condiionat (intensitate
anxietii se reduce treptat n cursul expunerii).
Exist cteva variante ale acestei tehnici:
(1) stimulul anxiogen poate fi prezentat in vivo (real)-integral sau gradat
(2) stimulul anxiogen poate fi prezentat n imaginar -integral sau gradat.
Indicaii: fobii de intensitate subclinic; timpul de expunere ct mai mare.
Contraindicaii: cardiaci; nu se fac expuneri de scurt durat.

Tehnica desensibilizrii progresive

Ruperea legturii ntre stimulul condiionat (ex. stimul fobic) i reacia necondiionat (ex.
anxietatea) se face n baza inhibiiei reciproce. Stimulului condiionat i se ataeaz un nou rspuns
(ex. relaxare) incompatibil cu reacia anterioar (ex. anxietatea). Procedura presupune urmtoarele
etape:
(1). se identific stimulul anxiogen (ex. nlimea n cazul fobiei de nlime);
(2). stimulul anxiogen este gradat (ex. gradaia 1 etajul 1, gradaia 2 etajul 2, etc.) astfel nct
evaluarea pe o scal de la 0(stimul neanxiogen) la 100 (stimul extrem de anxiogen) a fiecrei
gradaii s nu depeasc cu mai mult de 5 puncte gradaia imediat inferioar; Se fac aproximativ
15-20 de gradaii ncepnd de la gradaia 0 pn la 100 sau peste 100;

33 | P a g e
 (3). subiectul este nvat o tehnic de relaxare;
(4). subiectului i se prezint, pe fondul strii de relaxare,n mod gradat, stimulul anxiogen in
vivo sau n imaginar. Se ncepe cu prima gradaie (ex. etajul 1). Subiectul este expus timp de 10
secunde la acest stimul . Dac reacia anxioas nu apare (evaluarea gradaiei pe care o face subiectul
n aceast condiie pe scala de la 0 la 100 este 0 sau mai mic dect 5) se trece la gradaia 2. Dac
apare reacia anxioas, atunci se efectueaz urmtorul algoritm:
(a) se repet prezentarea gradaiei 1 pe fondul de relaxare. Dac nu apare reacia
anxioas, atunci se trece la gradaia 2. Dac apare reacia anxioas, atunci se trece la (b);
(b) se prezint pe fondul de relaxare gradaia 1 timp de 20 secunde. Dac nu apare
reacia anxioas, atunci se trece la gradaia 2. Dac apare reacia anxioas, atunci se trece la (c);
(c) gradaia 1 se descompune n alte componente mai puin anxiogene (ex. gradaia 1a
parter, gradaia 1b urc treptele ctre etajul 1 etc.);
(d) se prezint gradaia 1a i algoritmul se reia.
Indicaii: fobii clinice extrem de intense.
Dac desensibilizarea se realizeaz n imaginar, treptat, spre sfritul terapiei, ea trebuie
transpus in vivo. Exist o diferen cam de 5 situaii din cele ierarhizate ntre expunerea n vivo i
expunerea n imaginar, expunerea n imaginar devansnd aadar expunerea n vivo cu 5 situaii.

Tehnica expunerii gradate

Ruperea legturii ntre stimulul condiionat i reacia necondiionat se realizeaz prin
inhibiie de stingere. Mai precis, stimulul anxiogen este prezentat gradat la o intensitate extrem de
slab, el neputnd declana rspunsul necondiionat. Repetnd aceast procedur, stimulul fobic i
pierde valoarea de stimul condiionat. O variant a acestei tehnici este tehnica modelrii, n care
subiectul este expus la stimulul fobic gradat i indirect, observnd involuntar comportamentul
terapeutului (de abordare gradat) fa de stimulul fobic. Pacientul urmeaz i imit
comportamentul gradat al terapeutului fa de stimulul fobic.
Indicaii: terapia copilului.
1.4. Tehnici de control al respiraiei

Tehnica expunerii interoceptive

Se cere pacientului s respire adnc i cu frecven mare pe gur timp de 1-2 minute. Acest
exerciiu va duce la apariia hiperventilaiei i n consecin la declanarea unor simptome
asemntoare celor declanate n crizele anxioase (ex. lein, ameeal, ritm cardiac crescut etc.).
Indicaii: Tehnica este util n modificrile cognitive din atacul de panic, cnd pacientul
trebuie convins c, crizele sale sunt declanate prin mecanismul hiperventilaiei i nu se datoreaz
unei boli grave, incurabile i incontrolabile.
Tehnica de control al respiraiei.
Pacientul este nvat s respire uor i lent pe nas (3-4 secunde inspiraia, 4 secunde
expiraia).
Indicaii: Tehnica este util cnd dorim s nvm pacientul s previn i s controleze
hiperventilaia.

1.5. Tehnici ericksoniene - individuale i de grup.

Tehnicile ericksoniene urmresc accelerarea rspunsurilor adaptative i reducerea rezistenei

i a rspunsurilor dezadaptative.

Tehnici de accelerare a rspunsurilor adaptative

Tehnica amorsajului. Pentru a facilita un comportament sau o interpretare terapeutul
amorseaz anterior reprezentarea mental a comportamentului sau a informaiilor utilizate n
interpretare. Exemplu: nainte de a efectua o tehnic de relaxare pacientul este ntrebat de momentel
plcute de relaxare pe care le-a experieniat anzterior.
34 | P a g e
 Tehnica imersiei n scenariu. Pentru a facilia un anumit comportament, pacientului nu i se
cere doar s fac un anumit comportament dar i se d i o justificare plauzibil pentru acel
comportament.
Tehnica justificrii efortului. Pacientul este implicat n sarcini extrem de dificile, mai dificile
dect ar fi nevoie n mod real. Cercetrile arat c cu ct efortul angajat n sarcin este mai mare cu
att subiecii se simt mai ataai i mai implicai n sarcin.

Tehnici de minimizare a rezistenei

Tehnica paradoxului. Pornete de la ideea c dac se ncerc blocarea unui comportament
pozitiv atunci acesta i crete frecvena. Daca subiectului care sufer de o depresie uoar i se cere
s experienieze o depresie sever atunci este posibil ca acesta s nu mai experienieze
simptomatologie depresiv.
Tehnici de stimulare a controlului. Pacientul este nvat cum s-i exagereze
simptomatologia. Observnd c aceasta este sub controlul su nseamn c o poate controla i n
sensul reducerii. Desigur aici intervin i mecanismele descrise n cazul tehniclor paradoxale.
Tehnica reinterpretrii. Orice manifestare n cadrul psihoterapeutic este interpretat ca fiind
favorizant pentru psihoterapie. Exemplu: dac pacinetul casc n cursul psihoterapiei i se spune c
este pregtit pentru relaxare sau c este relaxat, nu c este plictisit.

1.6. Tehnici de relaxare

Induc modificri la nivel biologic prin modificarea balanei neurovegetative n sensul
echilibrrii acesteia i scderii dominanei sistemului nervos vegetativ simpatic. Acest fapt este
benefic n sensul c reduce parametrii psihofiziologici ai stresului i anxietii cu impact pozitiv
asupra tratamentului tulburrilor psihosomatice i recuperrii dup stres i anxietate (Catania i
Brigham, 1987).
Cele mai utilizate tehnici de relaxare sunt:
trainingul (antrenamentul) autogen
relaxarea progresiv Jacobson
tehnica biofeedback
hipnoza (vezi partea a doua a lucrrii)

a. Antrenamentul autogen
Starea autogen se obine printr-un antrenament de cteva luni n cursul crora se efectueaz
urmtoarele exerciii:
(1). exerciiul bazal prin care se obine starea de relaxare;
introducere (1-2 edine)
exerciiul greutii (2-3 edine)
exerciiul cldurii (2-3 edine)
exerciiul cardiac (2 edine)
exerciiul respirator (1 edin)
exerciiul plexului solar (1 edin)
exerciiul rcelii frunii (2 edine)
(2). exerciiul prin care se induc modificri somatice;
(3). exerciiul prin care se induc modificri psihice;
(4). exerciiul meditaiei.

Mecanismul antrenamentului autogen

Poziia aleas, nchiderea ochilor i condiiile de mediu induc n mod natural, prin
mecanisme fiziologice specifice, o stare de relaxare muscular. Ex. lipsa stimulrii proprioceptive
intense (prin poziia aleas) i a stimulrilor din mediu (prin nchiderea ochilor i organizarea
35 | P a g e
mediului) reduc activitatea formaiunii reticulate i gradul de stimulare pe care aceasta l exercit
asupra scoarei cerebrale. n consecin, tonusul muscular se reduce i muchii se relaxeaz.
Pe acest fond se exercit ulterior formule verbale specifice. Acestea ndeplinesc dou funcii:
(1) se asociaz cu starea de relaxare natural indus prin mecanismele amintite anterior; prin
asocieri repetate se ajunge s se poat declana ulterior rapid starea de relaxare ca urmare a
conexiunii puternice existente la nivel cortical, formate prin exerciiu, ntre formulele verbale i
starea de relaxare muscular. Altfel spus, ulterior subiectul i genereaz prin formule verbale
relaxarea muscular.
(2) n primele edine ale trainingului autogen, formulele verbale joac de asemenea rolul
unor atribuii eronate. Mai precis, subiectul interpreteaz subiectiv senzaiile musculare ca o stare
de relaxare etichetat de formule verbale. Aceast etap este esenial n nvarea trainingului
autogen, deoarece ea nvinge anxietatea de performan care ar rezulta n cazul n care subiectul nu
ar simi n scurt timp, la nivel subiectiv, senzaiile sugerate. Mai mult, aceast anxietate de
performan ar mpiedica realizarea relaxrii.

b. Relaxarea progresiv Jacobson

Este o metod de relaxare iniiat de Jacobson. Ea const n alternarea relaxrii i tensionrii

principalelor grupe de muchi pn la eliminarea contraciilor musculare i obinerea relaxrii.
Mecanismul relaxrii progresive Jacobson
Prin tehnica relaxrii progresive Jacobson, subiectul nva s operaionalizeze conceptele de
relaxare i tensiune. Ulterior, ca urmare a exerciiilor repetate, se ntrete conexiunea ntre eticheta
lingvistic de relaxare i starea efectiv pe care aceasta o definete, subiectul reuind astfel s-i
controleze lingvistic i voluntar relaxarea muscular.

c. Tehnica biofeedback
Biofeedback-ul este o metod dezvoltat din anii 60 n Statele Unite. Sintetic prezentat,
tehnica presupune utilizarea unor instalaii electronice pentru detectarea i amplificarea unor
procese fiziologice incontiente (ex. conductana electric a pielii, pulsul, ritmul cardiac, undele alfa
cerebrale, etc.). Semnalul fiziologic- transformat cu ajutorul acestor instalaii electronice n stimul
auditiv sau vizual-, este prezentat subiectului, care astfel contientizeaz indirect (cu ajutorul
semnalului vizual sau auditiv) procesele fiziologice incontiente respective. Aceasta constituie
premisa controlului pe care subiectul l poate dobndi asupra proceselor fiziologice incontiente.
Pe scurt spus, biofeedback-ul este o tehnic prin care ajungem s controlm funciile
biologice interne ale organismului. n comparaie cu tehnicile de relaxare amintite mai sus,
biofeedback-ul realizeaz o mai mare discriminare a proceselor fiziologice incontiente. Spre
exemplu, n trainingul autogen i n relaxarea progresiv Jacobson subiectul discrimineaz numai
ntre starea de relaxare versus starea de tensiune. Aceste stri presupun modificri specifice ale
proceselor fiziologice (ex. starea de relaxare presupune reducerea ritmului cardiac, reducerea
conductanei electrice a pielii, apariia undelor alfa, etc.), dar subiectul nu contientizeaz i nu
controleaz modificarea fiziologic specific (ex. reducerea ritmului cardiac), ci doar o stare de
ansamblu (ex. starea de relaxare) care presupune uneori implicit starea fiziologic specific.
Aceast diferen ntre tehnicile prezentate nu are importan dac scopul pe care l urmrim
este inducerea unei stri generale de relaxare.
Consecina ns este alta dac urmrim modificarea specific a unor parametri fiziologici
incontieni, cum se ntmpl n cazul unor tulburri psihosomatice-int (ex. reducerea tensiunii
arteriale n cazul hipertensiunii). n acest ultim caz, utilizarea tehnicii biofeedback pentru
modificarea parametrului fiziologic-int n opoziie cu utilizarea unei tehnici de relaxare ce
determin o modificare global a tuturor parametrilor fiziologici se exprim ntr-o eficientizare a
modificrii parametrului fiziologic de interes att sub aspectul vitezei, ct i al stabilitii i
intensitii. Si n cazul tehnicii biofeedback, modificnd un parametru fiziologic (ex. reducnd
ritmul cardiac), influenm i parametrii altor procese fiziologice (ex. reducerea tensiunii arteriale)
36 | P a g e
dar tehnica se focalizeaz n principal pe parametrul care ne intereseaz, cu consecinele pozitive
amintite mai sus.
Mecanismul biofeedback-ului
Prin tehnica biofeedback, subiectul nva s operaionalizeze conceptul de relaxare i/sau de
modificare a unui parametru specific (ex. apariia ritmului alfa). Ulterior, ca urmare a exerciiilor
repetate, se ntrete conexiunea ntre eticheta lingvistic de relaxare i/sau modificare specific i
starea efectiv pe care acestea o definesc, subiectul reuind astfel s-i controleze lingvistic i
voluntar relaxarea muscular i/sau modificarea specific.
Tehnica biofeedback este favorizat de urmtoarele premise:
- de cele mai multe ori o funcie intern a organismului nu este liniar, ea variind continuu ntre
anumite limite; n momentul n care terapeutul observ o variaie a funciei n sensul urmrit, va
administra ntririle care conform legii efectului vor duce la creterea frecvenei modificrii dorite.
- poziia aleas, nchiderea ochilor i condiiile de mediu induc n mod natural, prin mecanisme
fiziologice specifice, o stare de relaxare muscular. Exemplu: lipsa stimulrii proprioceptive intense
(prin poziia aleas) i a stimulrilor din mediu (prin nchiderea ochilor i organizarea mediului)
reduc activitatea formaiunii reticulate i gradul de stimulare pe care aceasta l exercit asupra
scoarei cerebrale. n consecin, tonusul muscular se reduce i muchii se relaxeaz.
- cnd, dup mai multe ncercri, modificarea dorit nu apare sau nu se menine nici mcar un timp
scurt, terapeutul poate schimba uor (n sensul dorit i ateptat de subiect) i intenionat valoarea
parametrului contientizabil (ex. sunet) prin care funcia intern se exprim. Aceasta duce la
scderea anxietii de performan a subiectului, care se presupune c interfera cu apariia
modificrii dorite. Mai mult, pentru a stimula apariia modificrii dorite, terapeutul poate da
pacientului sugestii asemntoare celor din cadrul trainingului autogen; nu este ns indicat a se
abuza de aceste formule, deoarece astfel se elimin unul dintre aspectele fundamentale ale
biofeedback-ului, i anume acela care confer individului sentimentul de independen i
autocontrol, cu efecte benefice asupra eficientei terapiei.
Tehnica biofeedback este indicat n special atunci cnd se dorete modificarea preponderent
a unui proces fiziologic-int. De asemenea, este indicat n cazul subiecilor cu o pregtire tehnic,
n tiinele exacte.
Concluzie. Tehnicile de relaxare se constituie n metode eficace de intervenie nu doar
pentru remiterea simptomelor generate de o situaie anxiogen i/sau stresant, ci i pentru
prevenirea acestora i mbuntirea performanelor subiecilor n situaii n care starea de relaxare
este un factor ce poate crete eficiena (ex. performane sportive - tir cu arcul, etc).
Cercetrile actuale se focalizeaz n special pe circumscrierea profilului psihologic al
subiecilor care pot obine beneficii printr-o tehnic sau alta, precum i asupra modului n care
tehnicile pot fi combinate n scopul creterii eficienei lor (n special trainingul autogen cu
biofeedback-ul, relaxarea progresiv cu biofeedback-ul, hipnoza cu fiecare dintre ele).

d. Hipnoza i terapia sugestiv

Puine teme atrag n psihologie n msura n care o face hipnoza. Cauzele acestui interes
sunt multiple. Hipnoza fascineaz prin neobinuitul su i nu tim dac ceea ce atrage este interesul
de a-i descifra taina sau dorina de a te lsa furat de ea (Gheorghiu, 1977).
Hipnoterapia este hipnoza utilizat n tratamentul diverselor afeciuni psihice, somatice i
psihosomatice (Holdevici, 1996).
Hipnoza este un termen care descrie urmtoarea situaie din realitate: un subiect numit
hipnotizator i sugereaz altui subiect numit subiect hipnotizat modificri la nivel, subiectiv,
cognitiv, comportamental i biologic/fiziologic. Sugestiile se pot face:
(1) n stare de veghe, fr a se obine un rezultat evident (doar 1/6 dintre subieci obin un scor mare
la scalele de sugestibilitate n aceste condiii);
(2) pe fondul transei A, dup procedeele de inducie hipnotic, generndu-se transa B i fenomenele
hipnotice int; sau
37 | P a g e
(3) dup sarcina de supramotivare, generndu-se transa B i fenomenele hipnotice int.
Altfel spus, hipnoza este o tehnic prin care se induc modificri subiective, cognitive,
comportamentale i fiziologice int numite fenomene hipnotice prin sugestii posthipnotice i
tehnici specifice unele modificri cognitive, comportamentale i fiziologice din cursul hipnozei se
menin i dup anularea strii de trans (ex. restructurrile cognitiv-comportamentale). Aceasta are
implicaii pozitive pentru psihoterapie. Mai mult, prin sugestii posthipnotice se pot induce n starea
de veghe modificri subiective, cognitive, comportamentale i fiziologice adaptative, chiar dac
acestea nu au fost produse n stare de trans (ex. emoii, pattern-uri comportamentale, etc.);
Hipnoza, prin modificrile la nivelele subiectiv, cognitiv, comportamental i
biologic/fiziologic pe care le induce, se constituie n tehnic de intervenie psihoterapeutic prin ea
nsi.
Moficrile la nivel subiectiv se refer la tririle subiectului aflat n starea de trans, operaionalizate
prin descrierile pe care subiectul le angajeaz strii sale subiective (ex. m simt calm, relaxat, etc.).
Nivelul subiectiv este o variabil dependent a interaciunii celorlalte trei nivele: cognitiv,
comportamental i biologic.
Modificrile la nivel subiectiv n hipnoz se constituie n experiene de via noi pentru
subiect, au un rol stimulativ asupra stimei pacientului fa de propria persoan, a speranei de
rezolvare a problemelor pentru care hipnoza a fost angajat, a expectanelor de vindecare i prin
aceastea un rol catalizator asupra procesului terapeutic.
Modificrile la nivel cognitiv sunt reprezentate de modificri ale senzaiilor i percepiilor
(halucinaii hipnotice, iluzii, anestezie i analgezie, etc.), ale memoriei (hipermnezie,
amnezie hipnotic, etc.), ale gndirii (logica transei, modificri ale cunotinelor, etc.),
ale limbajului i imaginaiei (vis hipnotic, etc.).
ex. - regresia n vrst, visul hipnotic pot ajuta pacientul s i genereze o istorie coerent de via
cu implicaii n reducerea simptomatologiei
- amnezia posthipnotic pentru informaii traumatizante poate reduce diconfortul emoional pe
termen scurt sau n situaiile de criz, pn cnd se rezolv problema prin tehnici de psihoterapie
mai adecvate
Modificrile la nivel cognitiv ne permit s sperm n utilizarea hipnozei ca:
(a) tehnic de restructurri cognitiv-comportamentale n psihologia clinic i psihoterapie
(ex. terapia anxietii, depresiei, etc.);
(b) tehnic de anestezie i analgezie, induse prin mecanisme cognitive n interveniile
medicale acolo unde anestezia prin substane chimice este ineficient sau imposibil de aplicat;
(c) tehnic de ameliorare a capacitii mnezice cu implicaii n psihoterapie i practica
juridic (memoria martorilor).
Modificrile la nivel comportamental se caracterizeaz prin faptul c prin hipnoz putem produce
orice comportament al subiectului din starea de veghe. n acest caz ns, comportamentul este
experieniat de acesta ca fiind automat, involuntar, declanat de sugestiile hipnotizatorului i nu
generat voluntar.
Modificrile comportamentale sporesc ncrederea pacientului n eficacitatea unor sugestii
posthipnotice, ameliornd astfel integrarea lui ecologic.
Abordarea experimental a modificrilor comportamentale din hipnoz trebuie s ia n
considerare cercetrile cognitive asupra ateniei, controlului i prelucrrilor automate de informaie.
n cazul multor pacieni simptomatologia este ntreinut printr-un cerc vicios n care cauza
i simptomatologia i schimb locul continuu.
n aceste cazuri sugestiile posthipnotice pot sparge cercurile vicioase reducnd
simptomatologia i apoi, n combinaie cu alte tehnici, eliminnd-o. Mecanismul este urmtorul:
- subiectul realizeaz faptul c el poate executa orice sugestie dat lui de ctre
hipnotizator n cursul hipnozei;
- sugestia posthipnotic vizeaz declanarea unui comportament a crui realizare este
mpiedicat de anxietatea anticipatorie sau de performan;

38 | P a g e
 - sugestia posthipnotic fiind dat de ctre hipnotizator n cursul hipnozei, elimin n fapt
tocmai anxietatea de performan crescnd eficacitatea individual a pacientului.
Modificrile la nivel fiziologic sunt induse prin starea de relaxare sau arousal (activare) fiziologic
(n cazul inducerii hipnotice a unor stri emoionale sau n cazul hipnozei activ/alerte). Cercetrile
arat c nu exist pattern-uri i modificri neurofiziologice specifice hipnozei.
Atunci cnd se constituie n stri de relaxare sunt utile n tratamentul anxietii i a
tulburrilor psihosomatice, iar prin inducerea unui arousal fiziologic, contribuie la realizarea unor
tehnici de inoculare a stresului, cu implicaii psihoterapeutice.
Hipnoza, n msura n care este bazat pe o relaie de colaborare i nu de autoritate extrem
ntre pacient i terapeut i este transformat spre sfritul edinelor de psihoterapie n autohipnoz;
ea nu produce o dependen mai mare dect alte tehnici psihoterapeutice.
Tehnica hipnotic n sine nu este eficient sau neeficient, eficiena ei depinznd de valoarea
i cunotinele celui care o utilizeaz.
Valoarea pragmatic a hipnozei trebuie vzut cu realism i ca derivnd din modificrile pe
care ea le induce dincolo de dorinele i ateptrile nerealiste ale omului modal vizavi de miracolul
hipnozei sau de scepticismul nejustificat izvort, de cele mai multe ori, din ignoran i
necunoatere, al omului de tiin sau al practicianului.

PSIHOTERAPIILE EXPERENTIALE

Specialistii in terapie experentiala critica terapiile dinamice si pe cele comportamentale,

considerand ca acestea ar transforma individul in automat. Demersul experential pune accentul pe
valorificarea disponibilitatilor umane si are ca obiectiv contracararea alienarii (instrainarii).
Aceasta psihoterapie este dedicata depasirii experientelor umane obisnuite, fiind orientata pe gasirea
unui sens al vietii.
Omul este considerat ca o entitate activa autoformativa, cu un potential psihic latent.
Tehnicile sunt de autoperfectionare, axate mai putin pe vindecare, simptom sau boala.
Scopul terapiei consta in constientizarea de catre client a propriului eu sau atingerea unui
nivel superior de constiinta.
Experientialistii pun accent pe autodeterminare, creativitate, autencititatea fiintei umane, pe
demersul de integrare corporal-spirituala. La baza acetsi orintari se afla filosofia europeana precum
si experienta unor culturi orientale.
Tulburarile psihopatologice sunt considerate expresii ale scaderii potentialului uman sau a
pierderii legaturii cu eul. Aceasta pierdere a unitatii nu este datorata unor conflicte inconstiente, ci
pierderii sensului existentei si blocarii posibilitatii de manifestre a eu-lui. Astfel,
nevroza devine o expresie a disperarii existentiale datorate instrainarii eu-lui de el insusi
anxietatea este teama omului de a se confrunta cu limitele sale (moartea, sentimentul
neputintei)
Idealul psihoterapiei este crearea omului spontan, autentic, activ si creativ. Terapia pune
accent pe trairea emotiilor si trairilor indiviaduale. Aceasta traire este mai curand un proces afectiv
decat unul cognitiv. Schimbarea terapeutica rezulta in procesul taririi experientei, si practic prin
intelegera unor semnificatii profunde a experientelor de viata.
Una dintre ideile de baza ale acestei teorii este: orice organism are in el tendinta innascuta
de a-si dezvolta calitatile la nivelul optim, de a tinde spre sanatate si perfectiune (Rogers).

Relatia terapeutica este una umana, mutuala, incarcata afectiv, in cadrul careia fiecare dintre cei
doi parteneri inceaarca in mod sincer si deschis sa comunice prin mijloace verbale sau nonverbale.
Terapeutul nu intra in relatie ca specilaist, ci mai ales ca fiinta umana. Relatia nu este de tip parinte-
copil, profesor-elev, ci o relatie echilibrata, cum ar fi cea dintre prieteni sau soti.
In cadrul orientarii experientiale exista curente terapeutice diferite. Acestea nu se bazeaza
neaprat pe o tehnica anume, ci pe integrarea fiintei umane (experentialistii afirma ca celelalte terapii
39 | P a g e
fac abuz de tehnici). Sunt scoli care pun accentul pe comunicarea verbala, altele pe tehnicile non-
verbale trairea unor senzatii corporale, concentari asupra respiratiei, asupra posturilor corporale.
Printre cele mai cunoscute tehnici experentiale se afl:
tehnica imaginatiei dirijate
tehnica dialogului mutual
tehnici de relaxare musculara (relaxarea nu este centrata pe scop)
tehnici orientate pe controlul respiratiei
tehnici de gimnastica, masaj, presopunctura.
Pentru atingerea obiectivului (unirea trupului cu mintea si spiritul), terapeutul utilizeaza
tehnici de meditatie prin care se urmareste transcederea ego-ului individual si contopirea lui cu
constiinta universala. Se utilizeaza exercitii de concentrare a atentiei, de dezvoltare a vointei.
Orientarea experentiala cuprinde 3 directii:
filosofica: are la baza filosofia existentialista europeana, tehnica utilizata fiind cea a
dialogului mutual (n special)
psihosomatica: pune accentul pe concentrarea asupra senzatiilor corporale; ca si tehnici,
foloseste gestaltterapia, somatoanaliza, analiza bioenergetica etc.
spirituala: apropiata de cea religioasa, pune accentul pe experienta transcedentala. Aceasta
directie urmareste atingerea unor nivele superioare de constiinta; ca tehnici utilizeaz
relaxarea, meditatia, antrenamentul vointei, meditatia transcedentala.

A. Terapia centrat pe client

Cea mai cunoscuta varianta de terapie este cea centrata pe client (Carl Rogers). El
inlocuieste denumirea de pacient cu cea de client (clientul respinge ideea de pasivitate). Rogers era
increzator in fortele naturale de vindecare i considera terapia ca un proces de indepertare a
constrangerilor. Constrangerile isi au originea in solicitarile nerealiste pe care si le impun oamenii
atunci cand isi impun sa nu mai traiasca un anumit gen de sentimente (ex: ostilitate). Negand ca pot
nutri sentimente urate, oamenii nu mai sunt constienti de natura reactiilor lor, pierzand astfel
contactul cu experienta autentica, iar rezultatul este un nivel de integrare psihica scazuta.
Obiectivul principal al terapiei rogersiene este invatarea clientului sa se accepte pe sine.
Terapeutul stabileste un astfel de climat in cadrul caruia clientul se simte acceptat neconditionat,
inteles si valorizat ca persoana. El se simte liber sa-si exploreze gandurile si sentimentele reale, sa-
si accepte ura, furia, resentimentele. Pe masura ce conceptul de sine devine mai actual, oamenii
incep sa fie mai toleranti cu ei insisi, mai deschisi, mai integrati.
In cadrul acestui sistem terapeutic dirijarea procesului terapeutic nu este sarcina
terapeutului. Acetsa nu da raspunsuri, nu face interpretari, nu sesizeaza prezenta conflictelor
inconstiente si nu intervine activ in terapie. El doar asculta cu atentie, cu atitudinea de acceptare a
ceea ce spune clientul, intrerupand doar pentru a reformula (reformularile nu trebuie sa contina
evaluari, terapeutul doar parafrazand). Asfel, clientul isi constientizeaza mai bine trairile si emotiile.
Psihoterapia nondirectiva se deosebeste de alte abordari prin aceea c:
1) Se acorda o mai mare autonomie si independenta subiectului, considerandu-se ca acesta are
o capacitate spontana de evolutie
2) Se pune un accent mai mare pe factorii de natura emotionala decat pe cei de natura
intelectuala.
3) Se acorda o mai mare atentie evenimentelor actuale decat celor din istoria vietii clientului
4) Terapia este privita ca o experienta evolutiva
Conditiile relatiei terapeutice nondirective (dupa Rogers)
a) terapeutul trebuie sa se conduca dupa principiul ca individul aflat in terapie e
responsabil pentru el insusi si este de dorit sa-si asume aceasta resposabilitate
b) terapeutul trebuie sa fie de acord cu faptul ca clientul are in interiorul sau o puternica
dorinta de a deveni matur, adaptat social, independent si productiv

40 | P a g e
 c) terapeutul trebuie sa creeeze o atmosfera calda si permisiva, in care individul are dreptul
sa-si exprime orice fel de atitudine, sentiment, gand, indiferent cat de neacceptabile,
absurde sau contradictorii ar fi acestea
d) terapeutul nu pune in cadrul cabinetului limite in ceea ce priveste atitudinile, ci doar in
ce priveste comportamentul
e) terapeutul utilizeaza doar astfel de tehnici care sa-l conduca pe client la intelegerea
propriilor sale atitudini si stari emotionale si sa-l conduca la autoaccentuarea acestora.
Acest lucru se realizeaza printr-o atitudine incarcata afectiv si prin clarificarea
atitudinilor clientului.
Terapiile nondirective se aplica urmatoarelor categorii de subieci:
subiectii cu reactii anxioase datorate stresului
adolescentii cu tulaburari de adaptare sau comportament
clientii cu afectiuni somatice invalidante
psihotici aflati in remisiune

B. Gestaltterapia
Gestalt terapia face parte din grupul psihoterapiilor experientiale, de tip umanist. Acestea au
la baz filozofia existenialist preocupat de trirea i devenirea fiinei umane. Demersul
experiential reprezinta o valorificare a disponibilitatilor fiintei umane,o realizeaza a universalitatii
sale si are drept obiectiv contracararea alienarii.
Scopul pshioterapiei il reprezinta constientizarea maximala a propriului eu sau atingerea unui nivel
superior de constiinta,prin care omul sa devina constient de semnificatia lumii sale interne si
externe si in acelasi timp-capabil sa o construiasca.
Gestalt-teoria sau psihologia formei a fost elaborata in Germania, in secolul al XIX-lea, sub
impulsul lui Wertheimer, al lui Kohler si al lui Koffka. In realitate Gestalt-ul este mult mai
complex decat teoria formei, ceva ce nici un cuvant nu-l traduce exact in nici o limba. In limba
germana verbul gestalten inseamna a pune in forma, a da o structura cu sens. Rezultatul numit
Gestalt este o forma structurala, completa, care pentru noi capata sens.
Gestaltteoria are la baza legile perceptiei: astfel o totalitate (ex.figura umana) nu poate fi
redusa la suma stimulilor perceputi. Apa este alceva decat combinatia de oxigen si hidrogen,o
simfonie este alceva decat o succesiune de note muzicale. Constatam astfel ca intregul este diferit
de suma partilor sale.
O parte ce apartine unui intreg este altceva decat aceeasi parte izolata sau inclusa in alt
intreg, intrucat dobandeste proprietatile specifice in functie de locul si de functia sa in fiecare dintre
ele. Pentru a intelege un comportament sau o situatie este important nu numai sa le analizam, ci mai
ales sa avem o viziune sintetica asupra lor, sa le percepem intr-un ansamblu mai vast al contextului
global, sa avem o privire nu doar punctuala, ci una mai larga: contextul este adesea mai semnificativ
decat textul.
Gestalt terapia este o terapie fenomenologic-existentiala fondata de Fritz si Laura Perls prin
anii 40. Ii invata pe terapeuti si pacienti metoda fenomenologica a starii de awarness (prezenta,
atentie extinsa, constiinta extinsa), in care a percepe, a simti si a actiona sunt distincte de a
interpreta si a te eschiva in atitudini preexistente. Explicatiile si interpretarile sunt considerate mai
putin valide decat ceea ce este perceput si simtit direct. In gestalt terapie pacientul si terapeutul
dialogheaza, adica isi comunica fiecare perspectiva lui fenomenologica. Diferentele dintre
perspective- devin tinta experimentarii si a dialogului continuu. Scopul pentru clienti este de a
deveni constienti pentru ceea ce fac,de cum fac un anumit lucru,de cum se pot schimba si totodata
de a invata sa se accepte si sa se valorizeze pe ei insisi.
Gestalt-terapia se axeaza mult mai mult pe proces (ce se intampla) decat pe continut (ce sa
discutat). Accentul se pune mai degraba ce s-a facut, gandit si simtit intr-un anumit moment decat
pe ceea ce a fost, ar fi putut sa fie sau ar fi trebuit sa fie.

41 | P a g e
 In Gestalt terapie pacientul invata sa-si foloseasca la maxim simturile interne si externe
pentru a deveni responsabil de sine si pentru a se autosustine. Gestalt terapia ajuta pacientul sa
regaseasca cheia propriei stari/conditii/dispozitii si sa fie prezent in procesul de constientizare.
Gestalt terapia urmareste sa inteleaga situatia prin intermediul prezentei active, vindecatoare
a terapeutului si a clientului intr-o relatie bazata pa un contact autentic. In Gestalt terapie se
foloseste in mod activ experienta imediata a pacientului.
Gestalt inseamna forma, structura. Gestalt-terapia utilizeaza schimbarea de perspectiva in
modul de a privi figura si fondul. Tot ceea ce credem ca vedem nu exista decat in viziunea celui
care priveste: sunt proiectii, ceea ce numim in limbajul curent realitate, plecand de la aspectul
sensibil care cade pe retina si pe care-l numim real.

Sigla Gestalt - (realitatea exterioara):

Se poate vedea aici un desen, o vaza (sau 2 vaze suprapuse), o clepsidra, piciorul unei mese de
gradina, ori 2 profiluri fata in fata (sau 4 profiluri) = "realitatea" interioara proiectata pe realitatea
exterioara.
Gestalt isi gaseste originalitatea mai ales in mijloacele terapeutice: centrare constanta pe
trezirea constiintei sentimentelor si corpului si punerea in actiune a noi comportamente in vederea
reducerii rezistentelor care reprezinta un obstacol pentru contact.
La fel se intampla cand ne indragostim la prima vedere. Credem ca intalnim idealul de
femeie pe care-l avem in mintea noastra. Ne indragostim de masca pe care o atribuim celuilalt. La
sfarsitul lunii de miere, cand incepe adevarata viata in doi, cade masca: "Tu nu esti cea care
credeam ".
Aceast abordare existenialist are la baz premisa c oamenii trebuie s-i gseas
propriul drum n via i s accepte responsabilitatea personal, dac aspir la obinerea maturitii".
Fr contientizare, clientul nu posed instrumentele necesare pentru schimbarea personalitii.
Fiind n legtur cu experiena sa subiectiv i cu realitatea, persoana devine unitar i ntreag.
Devenind contient, clientul va putea s-i organizeze propria existen ntr-o manier plin de sens.
Dup I. Mitrofan (1999), terapeuii gestaltiti caut s declaneze n clieni capacitatea de a
deveni observatori contieni n prezent ai propriilor lor triri i experiene trecute, readuse pe scena
prezentului i reexperimentate pentru a deveni comprehensibile". Scopul final este obinerea
contiinei depline, experiena conflictelor interne, rezolvarea dihotomiilor prin integrarea lor i
aplecarea asupra impasului care st n calea completrii aciunilor neterminate.
In viziunea lui Perls,oamenii poart cu ei n via o serie de conflicte i traume nerezolvate.
Sentimentele neexprimate de team, durere, vin,anxietate aduse n cadrul unor noi relaii. Nu
putem s evolum dect dac vom putea s ne ncheim afacerile noastre mai vechi.
Terapeutul gestaltist se va concentra pe sentimentele clientului su, contientizarea de
moment, mesajele corpului, energia, evitarea i blocajele n contientizare. Clienii sunt ajutai s
nvee s-i folosesc simurile deplin, s fie ateni la mesajele limbajului nonverbal, mai ales cele
legate de mesajele corpului. O mare parte din gndirea noastr este o modalitate de a evita
sentimentele i de aceea, accentul se pune pe simirea direct, pe experiena lui aici i acum".
Postura, micrile, gesturile, vocea, ezitrile unui client spun o ntreag istorie. Adevrata
comunicare st n spatele cuvintelor" (Perls, 1969).

42 | P a g e
 De asemenea, terapeutul gestaltist se concentreaz pe diferite aspecte de limbaj, cum ar fi:
vorbirea impersonal care nlocuiete personalizarea; ambiguitatea lui poate", un fel de",
posibil", probabil", se pare c", bnuiesc" sunt nlocuite cu afirmaii clare i directe; trebuie",
este necesar s" reprezint expresii care neag responsabilitatea personal i sunt nlocuite cu eu
vreau s", eu doresc s", eu aleg s". n acest mod, clientul va fi ajutat s-i ctige libertatea
alegerilor i responsabilitatea.
Cel mai important aspect al terapiei este relaia dintre terapeut i client. Se consider c din
interaciunea terapeutic, clientul nva despre el nsui i va fi capabil s se schimbe. "A veni n
ntmpinare" i a intra n rezonan" cu clientul sunt dou atribute de baz n activitatea
terapeutului gestaltist. In acest demers, nu att tehnicile i strategiile terapeutice sunt importante, ct
atitudinile i comportamentul terapeutului manifestate n relaie cu clientul su.

APLICAII PRACTICE
Tehnicile de intervenie psihoterapeutic particularizate n cadrul unor tulburri psihice i
psihosomatice, grupate n pachete de intervenie psihoterapeutic (care au susinere experimental)
pot fi prezentate astfel:

1. Delir, demen, amnezie, tulburri cognitive i tulburri psihice datorate unor condiii
medicale

Pachetul de intervenie psihoterapeutic:

Tehnici cognitiv-comportamentale-cu rol educativ i pentru optimizarea memoriei;
Tehnici umanist-experieniale-cu rol suportiv;
Tehnici dinamic-psihanalitice-reducerea mecanismelor defensive asociate tulburrilor.

2. Tulburri legate de consumul de substane

Pachetul de intervenie psihoterapeutic:

Tehnici umanist-experieniale-cu rol suportiv;
Tehnici cognitiv - comportamentale - controlul comportamentului dezadaptativ,
restructurarea cogniiilor dezadaptative, inducerea relaxrii pentru a contracara anxietatea de
performan asociat tratamentului;
Hipnoterapie-sugestii directe i indirecte viznd reducerea consumului de substane.

3. Schizofrenia i alte tulburri psihotice

Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale-cu rol educativ (ncadrarea n grupul social), prevenirea
recderilor, reducerea delirului i halucinaiilor care nu cedeaz la medicaie, creterea complianei
la tratament, reducerea simptomatologiei negative;
Hipnoterapia-ntrirea eului.

1. Tulburri afective
Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale-modificarea comportamentelor i cogniiilor
dezadaptative, rol educativ;
Tehnici dinamic-psihanalitice-reducerea simptomatologiei depresive.

2. Tulburrile de anxietate
Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale-modificarea comportamentelor i cogniiilor
43 | P a g e
 dezadaptative, inducerea relaxrii.

3. Tulburrile somatoforme i durerea

Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale-modificarea cogniiilor dezadaptative (interpretrile
eronate ale semnalelor coprorale);
Hipnoterapia-sugestii viznd reducerea durerii.

4. Tulburrile factice
Pachetul de intervenie: nu exist nc tehnici eficiente de intervenie psihoterapeutic. Asistena
psihologic vizezaz mai ales personalul medical i grupul primar al bolnavului care sunt inclui n
programe educaionale cu referire la boal pentru o relaionare mai eficient cu bolnavul.

5. Tulburri disociative
Pachetul de intervenie:
Tehnici dinamic-psihanalitice-integrarea aspectelor contiente i a celor incontiente;
Hipnoterapia-sugestii viznd reducerea disocierii.

6. Tulburri sexuale i de identitate sexual

Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale-controlului anxietii de performan asociat
tulburrilor, rol educativ, modificarea comportamentelor dezadaptative.

7. Tulburri de alimentaie
Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamnetale-controlul comportamentelor dezadaptative, a cogniiilor
iraionale, controlul anxieatii de performan asociat tulburrilor, ntrirea eului.

8. Tulburri de somn
Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale-controlul anxietii asociat tulburrii, eliminarea
comportamentelor dezadaptative.

9. Tulburri ale impulsului

Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale-reducerea tensiunii asociate tulburrii, controlul
comportamentelor dezadaptative.

10. Tulburri de adaptare

Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale de control al stresului i consecinelor acestuia.

11. Tulburri de personalitate

Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale-modificare comportamentelor i cogniiilor care susin
manifestri dezadaptative i relativ stabile, adaptarea la situaii problematice;
Tehnici dinamic-psihanalitice-eliminarea conflictelor care susin manifestri dezadaptative;
Tehnici umanist-experieniale-favorizarea exprimrii libere i a dezvoltrii personale.

12. Stresul i tulburrile psihosomatice

Pachetul de intervenie:

44 | P a g e
 Tehnici cognitiv-comportamnetale-controlul cogniiilor dezadaptative implicate n stress,
reducerii dezechilibrului balanei vegetative, reducerea anxietii asociate tulburrilor
psihosomatice;
Tehnici dinamic-psihanalitice-eliminarea mecanismelor defensive i rezolvarea conflictelor
implicate n tulburrile psihosomatice.

13. Tulburrile clinice ale copilului i adolescentului

Pachetul de intervenie: interveniile utilizeaz tehnicile descrise n cazul psihoterapiei
adultului care au fost ns adaptate particularizilor de vrst

14. Alte condiii clinice

Tulburrile somatice. Factorii psihologici intervin n etiogeneza tulburrilor somatice
favoriznd dezvoltarea sau meninerea bolilor. Intervenia psihoterapeutic urmrete modificarea
acestor factori cu impact favorabil asupra strii de sntate. Domeniile majore unde intervenia
psihoterapeutic s-a dovedit eficace sunt: oncologia (psihooncologia), imunologia
(psihoneoroimunologia), nefrologia (psihonefrologia).
Asistena psihologic n chirirgie. Controlul factorilor psihologici preoperator, perioperator
i postoperator contribuie pozitiv la pregtirea bolnavului, desfurarea interveniei chirurgicale i
starea de recuperare a bolnavului (ex. reducerea anxietii, durerii, consumului de medicamente
etc.)

15. Probleme de cuplu i familie; terapia grupului mic

Pachetul de intervenie:
Tehnici cognitiv-comportamentale: de comunicare i negociere eficient, tehnica
contractului; analiza sistemic i a relaiilor interpersonale (tehnici de terapie interpersonal);
Tehnici umanist-experieniale: tehnica jocului de rol n condiii ecologice;
Tehnici dinamic-psihanalitice: tehnica interpretrii relaiilor transfereniale i a
mecanismelor defensive.
Durata n timp este foarte lung, de luni de zile sau chiar ani. La adolescenii necooperani
se poate aplica psihoterapia fr pacient. Din acest motiv, s-au cutat noi variante de abordare
psihoterapeutic a copilului, modificrile viznd mai ales urmtoarele aspecte:
1. Deplasarea accentului pe psihoterapii de scurt durat
2. Acordarea unei atenii sporite conflictelor de natur contient i rolului factorilor de
mediu n generarea i ntreinerea tulburrilor psihice ale copilului i adolescentului
3. Deplasarea ateniei de la tratamentul individual al copilului spre psihoterapia de
familie, urmrindu-se interaciunile i comunicrile dintre membri familiei
4. O preocuparea mai redus n legtur cu interpretarea mecanismelor intrapsihice i o
ntrire a accentului asupra relaiei copil terapeut ca agent terapeutic de maxim
importan

Prin psihoterapiile de scurt durat (hipnoza, psihoterapia cognitiv-comportamental) se

realizeaz o focalizare clar a obiectivelor, stabilindu-se scopuri realiste pentru strategia
terapeutic, psihoterapeutul bazndu-se i pe fora curativ a familiei, ajutndu-i pe membri
acesteia s fac fa problemelor lor interne i interpersonale.

45 | P a g e
 BIBLIOGRAFIE

American Psychiatric Association (1994). DSM-IV, A.P.A., Washington, DC.

David, D., Holdevici, I., Szamoskozi, S., Bban, AS. (2000). Psihoterapie i hipnoterapie cognitiv-
comportamental, Editura Risoprint, Cluj-Napoca.
David, D. (2000). Prelucrri incontiente de informaie; implicaii pentru mass.media, practica
clinic i juridic, Editura Dacia, Cluj-Napoca.
Holdevici, I. (1996). Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti.
Iamandescu, B. I. (1997). Psihologie medical, Editura Infomedica, Bucureti.
Iamandescu, B. I. (1999). Elemente de psihosomatic general i aplicat, Editura Infomedica,
Bucureti.
Kaplan, H. I., Sadock, B. J., Grebb, J. A. (1994). Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry;
Behavioral Sciences and Clinical Psychiatry, Williams and Wilkins, London.
Miclea, M. (1997). Stres i aprare psihic, Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca.
Sarason, G., Sarason, R. (1999). Abnormal Psychology, Prentice Hall.
Stein, D. J., Young, J. E. (1992). Cognitive Science and Clinical Disorders, Academic Press, Inc.,
London.
Tudose, F. (2000). O abordare modern a psihologiei medicale, Infomedica, Bucureti.
World Health Organization (1998). ICD-10 Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament,
Editura All, Bucureti.

46 | P a g e