10.3.

Complicaii orale acute

Mucozita oral denumit i

gingivostomatit toxic medicamentoas, se
caracterizeaz prin eritem i edem la nivelul
ntregii caviti bucale. Este mai frecvent la
copiii ce au urmat un numr mai mare de
cicluri terapeutice i reprezint un factor
crescut de risc pentru dezvoltarea infeciilor
sistemice. Fig.10.3. Mucozit

Sensibilitatea dentinar este o

complicaie ce dispare de obicei n
momentul reducerii dozei de radiaii sau la
ncheierea ciclului medicamentos;

Hiperplaziile gingivale
Intereseaz predominant papilele
interdentare; Fig.10.4. Hiperplazie gingival

Sngerrile gingivale spontane se

observ la inspecia cavitii orale; se
datoreaz trombocitopeniei i alerrii
factorilor de coagulare. Durerea i
sngerarea gingival determin copiii s
ntrerup periajul dentar dentar, ceea ce
duce la acumulri importante de plac
dentar bacterian. Fig.10.5. Gingivoragie

Ulceraiile sunt complicaii acute

frecvente care apar n cursul terapiei
oncologice la copii. Sunt localizate pe
gingie, mucoasa jugal, labial, palat,
limb; dureroase la atingere, masticaie i
deglutiie. Frecvent se suprapun peste
hiperplaziile gingivale existente i sunt
suprainfectate datorit granulocitopeniei. Fig.10.6. Ulceraii labiale

Xerostomia apare datorit afectrii acinilor glandulari foarte

sensibili la radiaii. Este afectat i calitatea salivei produse ce va avea
vscozitate crescut favoriznd astfel retenia de plac dentar bacterian.

1
 Infeciile pot fi de natur bacterian, fungic sau viral. Agenii
citostatici, prin leucopenie i lezarea mecanismelor imunologice,
favorizeaz apariia unor infecii grave la nivelul mucoasei bucale,
refractare la tratament. Infeciile pot aprea pe o mucoas oral indemn,
dar mai frecvent complic ulceraiile existente.
- Infeciile de natur bacterian se
datoreaz speciilor aerobe (Pseudomonas,
Stafilococcus epidermidis) i anaerobe
(Bacteroides, Veilonella);
- Infeciile fungice sunt dominate
de candidoz i aspergiloz;
- Infeciile virale incrimineaz
virusul Herpex simplex i Varicella zoster.

Fig.10.7. Candidoz oral

10.4. Complicaii orale tardive

Leziuni carioase multiple n etiologia crora este implicat att

acidul gastric rezultat n urma strilor de vom (prin pH-ul su induce
decalcefierea smalului dentar) ct i factorii ce favorizeaz retenia plcii
dentare bacteriene amintii mai sus;
Afectarea sensibilitii gustative;
Tulburri dentare: pierderea prematur a dinilor temporari,
tulburri de erupie, anomalii de dezvoltare i mineralizare ale mugurilor
dentari.

Chimioterapia i radioterapia, ca metode de tratament specific, se

suprapun cu procesul fiziologic de odontogenez care debuteaz n viaa
intrauterin i se continu pn aproximativ la vrsta de 14-15 ani.
Interferena agenilor citostatici sau a radiaiilor cu metabolismul i
ciclul celular al ameloblastelor i odontoblastelor se traduce prin:
Afectarea proceselor de amelogenez i odontogenez;
Apariia anomaliilor n dezvoltarea mugurilor dentari i n
erupia dinilor.

Complicaiile ce apar la distan sunt:

Distrucia mugurilor dinilor permaneni sau blocarea
potenialelor de erupie;
Tulburri de mineralizare (hipoplazii);

2
 Microdonii sau din contr taurodonii;
Agenezie radicular sau hipodezvoltare radicular (rdcini
scurt, gracile, tocite);
Tulburri de erupie extrem de variate.

Natura i gravitatea acestor anomalii sunt direct corelate cu:

Tipul medicaiei citostatice, doza i frecvena ciclurilor
terapeutice, doza de radiaii utilizat, regiunea anatomic iradiat
Vrsta copilului n momentul iniierii terapiei oncologice, stadiul
dezvoltrii dentare (odontogeneza).

Pentru a aprecia tulburarea de dezvoltare sau de mineralizare

dentar n funcie de vrsta la care a debutat afeciunea malign respectiv
vrsta la care a fost iniiat tratamentul oncologic specific, este necesar s
cunoatem cronologia normal a mineralizrii dinilor i s interpretm
corect radiografiile dentare panoramice.

Fig.10.8. Cronologia mineralizrii dinilor permaneni

Fig.10.9. Fig.10.10. Dentaie Fig.10.11. Dentaie

Dentaie temporar, mixt faza I, dentiie mixt faza II, dentiie
dentiie concordant, concordant, copil concordant, copil
copil sntos - 5 ani sntos - 7 ani 9 luni sntos - 10 ani