Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testemianu"

Catedra de boli chirurgicala nr.2

Sef catedra d.h.s.m.,prof.
universitar Alexandru Ferdohleb
Conducatorul grupei: Valentin Bendelic

Foaie de observatie clinica

Efectuat: Alkrenawee Srur gr.M1224

Chiinu 2017
I. DATE GENERALE

Numele si prenumele: Postica Vera

Virsta: 62 ani
Sexul: feminin
Domiciliu: Chisinau,Botanica
Locul de munca: Nu e angajat
Data internrii: 17.03.2017
Tipul internarii:programat
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica subcompensata.
Diagnostic la internare: Ciroza hepatica de etiologie virala (HVC),faza
activa,evolutie progresiva,subcompensata,hernia inghinala pe dreapta.
Diagnosticul clinic : Ciroz hepatic de etiologie viral HCV,faza
activ,evolutie progresiv,subcompensat, st.Child-Pugh,Hernie inghinala pe
partea dreapta.

II. DATELOR SUBIECTIVE

Acuzele

Sindromul algic
-Dureri abdominale in hipocondrul drept si sting (mai pronuntate in
hipocondrul drept),sub forma de constringere,acestea se intensifica la efort
fizic,independente de alimentatie,nu iradiaza.

Sindromul asteno-vegetativ
-Astenie fizica moderata, fatigabilitate,mentioneaza faptul ca ii este
mai greu sa efectueze munca fizic.

Sindromul dispeptic
-Balonarea abdomenului.
-Scadere ponderala (20 kg timp de o luni din 2006),din cauza absentei
poftei de mincare.

Marirea abdomenului in volum,se observa mobilitatea continutului

abdominal odata cu schimbarea pozitiei corpului,ce indica prezenta
lichidului in cavitatea peritoneala(semnul valului).

Simptome respiratorii
-Dispnee moderata atit la efort cit si in repaus,se amelioreaza in decubit
lateral drept.
Istoricul actualei boli

Se considera bolnava din decembrie 2003 cind pacienta a observat cresterea

abdomenului in volum,edeme pe gambii,senzatie de astenie
generala,scaderea poftei de mincare,micii in cantitai mici,ameteli,cefalee.
S-a adresat la medicul de familie,ulterior fiind internat la SRI ,,Toma
Ciorba,, fiind diagnosticat cu:Ciroza hepatica de etiologie virala HCV.
Periodic pe parcurs a primit tratament(hepatoprotectoare,diuretice).In data
de 8 august 2011,pacienta mentioneaza ca a suportat laparacenteza spontana
cu evacuarea a aproximativ 10,0 l de lichid ascitic,din nou fiind internat in
SRI ,,Toma Ciorba,, la externare starea cu o usoara ameliorare.
Pacienta a avut operatie in data de 12.01.2017 la hernie inghinala pe stinga.
Pe data de 17.03.2017 starea pacientei s-a agravat brusc,solicitind serviciul
AMU,a fost indreptat la sectia de chirurgie nr.2 cu scop de diagnostic si
tratament.

Istoricul vietii

Date biografice: S-a nscut n Orasul Chisinau,ciocana.

Antecedente eredo-colaterale : Neaga.
Personale: casatorita, 2 copii.
Fiziologice: fara particulariti
Alergologice: Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, ali alergeni
neag.
Patologice : Boli sexual-transmisibile neag. Contact cu bolnavi de
tuberculoz neag.
Toxice: Nu fumeaza , la moment nu consuma alcool.Nu consum cafea sau
ceai tare n cantiti mari.
Conditii de trai: satisfacatoare.
Alimentatia dieta Nr.5( exclude alimentele bogate in grasimi, prajite,
mincaruri picante).

III. DATELOR O B I E C T I VE

Inspectia generala
Starea generala : de gravitate medie.
Starea de contiin : relativ clara, la intrebari raspunde lent.
Expresia fetei : obisnuita.
Pozitia bolnavului : activa.
Tipul constitutional: normostenic.
Tegumentele :nuan pmntie,uscate.
Turgorul pielii moderat diminuat.
Prul cu luciul pstrat, unghiile fara deformri.
Puls capilar nu se determin.
 esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfctor, grosimea plicii n
regiunea Traube - 1,5 cm, fr regiuni de depuneri de grsimi.
Edeme gambiene:Edem al gambei stngi.
Capul si gitul: proporionali, fara particularitati, puncte dureroase lipsesc.
Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.
Sistemul osteo-articular : fara particularitati.
Tonusul muscular:diminuat.

Inspectia pe sisteme

Aparatul respirator

Inspectia. respiraia nazal liber, vocea neschimbat. Cutia toracic de form

obinuit. Ambele hemitorace particip simetric n actul de respiraie. Tipul
respiraiei mixt. Frecvena respiraiei 19/min.

Palparea Elasticitatea i mobilitatea cutiei toracice sunt pstrate, Vibraia vocala

se propaga simetric. Puncte dureroase palpator nu se determina.

Percutia.
Percutor pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar,de la coasta a III-a
bilateral sunet mat.

1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga

apexiene
a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de
clavicul clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm

Percultia topografica

Limitele pulmonare Dreapta Stnga

inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 6
b) medioclavicular Marginea superioar a
coastei 6
c) axilar anterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 7 costei 7
d) axilar medie Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 8 costei 8
e) axilar posterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 9 costei 9
f) scapular Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 10 costei 10
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 7 cm 7 cm
pulmonare pe linia
axilar medie

Auscultatia. Frecvena respiraiei 19/min.Murmur vezicular nsprit. La nivelul

bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie
tubar.Auscultativ apical respiratie atenuata,de la coasta a III-a pe dreapta murmur
veziculat abolit,pe stnga subscapular atenuat..Bazal pe dreapta raluri de calibru
mediu si mic.

Aparatul cardiovascular

Acuze: Nu prezinta
Inspecia
La inspecia vaselor gtului se determin pulsaie patologic a arcului aortei la
nivelul fosei jugulare , alte pulsatii -venelor jugulare, arterei carotide , nu se
determin.
ocul apexian i pulsaie n epigastru nu se determin.
Palpare: La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm
medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm,
nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt
sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percutie: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul
intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl
n spaiul intercostal 5 stng cu 1.5 cm medial de linia medioclavicular; limita
superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile
pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea
transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.
Auscultatie: zgomotele cardiace ritmice, clare . Modificari de ritm dedublari nu se
determina.Zgomote supraadaugate nu se determina.
Frecvena contraciilor cardiace 78 bti/minut.
TA = 130/85 mm col. Hg,.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determin pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i
tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de
gsc ". Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic
la ambele mini, cu frecvena 78/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar
lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu
Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea
venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator
segmente dure i/sau dureroase nu se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 135/80 mm Hg
braul drept 130/85 mm Hg

Aparatul digestiv

Inspectie:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoase de culoare roz,curate, fr
ulceraii.
Limba e umeda,saburat.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii.
Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt. Vlul palatin de
culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti.
Forma abdomenului-Abdomenul evident marit in volum din contul
lichidului ascitic,tensionat,asimetric,retea venoasa dilatata pe peretele
anterior (,,cap de meduz,,),in regiunea ombilicala hernie cu diametrul de
aproximativ 7-8 cm.

Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficial dolor in hipocondrul drept si sting.
Ficatul si splina dificil de palpat.
Palpaia profund: dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul
teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul
ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin
mobil.

Percutie:
Hipertimpanism,pe flancuri matitate.
Ficatul dupa Curlov ( 15/14/13 cm) - marit.
Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 14 cm i transversal 8 cm.

La auscultaie:
Se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
De aici rezulta: Sindromul hepatomegaliei si splenomegaliei.
Aparatul urogenital

Fara particularitati patologice.

Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Simptomul Jordani negativ bilateral.
Auscultaia
Suflu nu se determin.
Miciunile: libere, indolore

Sistemul endocrin

Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii,
hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.

Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

Sistemul nervos

Constiinta este relativ clara.Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia
fotomotorie direct i reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme,
parestezii nu se determin. n poziia Romberg reacia motorie normal, tremorul
minilor nu se determin.

Diagnostic prezumtiv:

Pe baza acuzelor:
Sindromul algic
-Dureri abdominale in hipocondrul drept si sting (mai pronuntate in
hipocondrul drept),sub forma de constringere,acestea se intensifica la efort
fizic,independente de alimentatie,nu iradiaza.
Sindromul asteno-vegetativ
-Astenie fizica moderata, fatigabilitate,mentioneaza faptul ca ii este
mai greu sa efectueze munca fizic.
Sindromul dispeptic
-Balonarea abdomenului.
-Scadere ponderala (20 kg timp de o luni din 2006),din cauza absentei
poftei de mincare.
 Marirea abdomenului in volum,se observa mobilitatea continutului
abdominal odata cu schimbarea pozitiei corpului,ce indica prezenta
lichidului in cavitatea peritoneala(semnul valului).
Simptome respiratorii
-Dispnee moderata atit la efort cit si in repaus,se amelioreaza in decubit
lateral drept.

Istoricului actualei boli:

Se considera bolnava din decembrie 2003 cind pacienta a observat cresterea
abdomenului in volum,edeme pe gambii,senzatie de astenie
generala,scaderea poftei de mincare,micii in cantitai mici,ameteli,cefalee.
S-a adresat la medicul de familie,ulterior fiind internat la SRI ,,Toma
Ciorba,, fiind diagnosticat cu:Ciroza hepatica de etiologie virala HCV.
Periodic pe parcurs a primit tratament(hepatoprotectoare,diuretice).In data
de 8 august 2011,pacienta mentioneaza ca a suportat laparacenteza spontana
cu evacuarea a aproximativ 10,0 l de lichid ascitic,din nou fiind internat in
SRI ,,Toma Ciorba,, la externare starea cu o usoara ameliorare.
Pacienta a avut operatie in data de 12.01.2017 la hernie inghinala pe stinga.
Pe data de 17.03.2017 starea pacientei s-a agravat brusc,solicitind serviciul
AMU,a fost indreptat la sectia de chirurgie nr.2 cu scop de diagnostic si
tratament.

Datelor obiective:

Inspectie:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoase de culoare roz,curate, fr
ulceraii.
Limba e umeda,saburat.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii.
Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt. Vlul palatin de
culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti.
Forma abdomenului-Abdomenul evident marit in volum din contul
lichidului ascitic,tensionat,asimetric,retea venoasa dilatata pe peretele
anterior (,,cap de meduz,,),in regiunea ombilicala hernie cu diametrul de
aproximativ 7-8 cm.

Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficial dolor in hipocondrul drept si sting.
Ficatul si splina dificil de palpat.
Palpaia profund: dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul
 teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul
ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin
mobil.

Percutie:
Hipertimpanism,pe flancuri matitate.
Ficatul dupa Curlov ( 15/14/13 cm) - marit.
Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 14 cm i transversal 8 cm.

Punem Diagnosticul prezumtiv: Ciroz hepatic de etiologie viral HCV,faza

activ,evolutie progresiv,subcompensat, st.Child-Pugh,Hernie inghinala pe
partea dreapta.

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I

SUPLIMENTAR

Analiza general a sngelui pentru evaluarea modificrilor.

Analiza biochimic a sngelui pentru determinarea funciei hepatice:
sindromul citolitic: ALAT, ASAT,LDH,Fe seric.
sindromul colestatic: Fosfataza alcalin, Bilirubina totala, Bilirubina
conjugat, Bilirubina liber, Colesterol, -lipoproteide, Trigliceride,
Gamma GTP
sindromul hepatopriv: Proteina total, Albumina , Protrombina.
Analiza generala a urinei:pentru a depista sau a exclude afectarea rinichilor.
Enzimele pancreatice pentru evaluarea modificrilor n activitatea
pancreasului: Amilaza direct, Lipaza, Elastaza
Markerii virali ai hepatitei C pentru confirmarea prezenei HCV.
PCR ARN HCV pentru evaluarea viremiei.
Profil glicemic cu scop de evaluare a funciei endocrine a pancreasului.
EKG evaluarea activitii cordului.
Examen ecografic al organelor interne cu Doppler al sistemului portal pentru
determinarea aspectului (dimensiunilor, structurii, ecogenitii) organelor
interne, i posibilelor modificri a sistemului portal
FEGDS pentru aprecierea strii esofagului, mucoasei stomacului i
duodenului
Scintigrafia ficatului pentru evaluarea modificarilor n ficat i gradul de
captare a RF de splin.
Test FibroScan pentru evaluarea gradului de fibroza a ficatului.
Autoanticorpii:ANA,AMA,SMA,antiLKM,anticardiolipinici.Diagnostic
diferential al etiologiei cirozei hepatice in caz de suspectie la etiologie
autoimuna.
IV. DATELOR INVESTIGATIILOR DE LABORATOR

ANALIZA GENERALA A SINGELUI

17.03.2017 17.03.2017
Hemoglobina: 115 121 130-
160 g/l
Eritrocitele: 3,8 4,3
4-5x 1012
Leucocitele: 2,61 3,5
4-9x 109
Nesegmentate: 3% 2% 1-6%
Segmentate: 68% 79% 47-
72%
Eozinofile: 2% 2% 1-5%
Basofile: - - 0-1%
Limfocite: 30% 22% 19-
37%
Monocite: 3% 10% 3-
11%
Trombocite 150 182 180-320
VSH: 40mm/h 7 2-10
mm/h

De aici rezulta: Sindromul de pancitopenie.

ANALIZA GENERALA A URINEI

Cantitatea: 100ml
Culoare: galbena galbena-deschisa
Densitatea: 1015 1008-1026
Reactia: acida ph 4,5-7
Proteine: absente absente sau unice
Glucoza: absenta absenta
Epiteliu plat : cantitati mici <5 c/v
Epiteliu tranzitie: cantitati mici
Epiteliu renal: 0-1
Leucocite: 0 0-5 c/v
Eritrocite: abs. 0-3 c/v.
 ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI

17.03.2017 NORMA
Proteina totala 62 64-83g/l
Albumina 23 38-51
Uree 7,0 2,5-8,3 mmol/l
Creatinina 97 53-115
Bilirubine tot: 23,4 3,4-20,5 mkmol
ALAT 70 0-55 U/l
ASAT: 50 0-40 U/l
Glucoza : 5,0 3.9-5.5 mmol/
Amilaza: 142 25-125 U / L
GGTP 23,6 0-55
Colesterol: 3,6 0.0- 5,2
Fe seric: 22.2 11.6- 31,3
De aici rezulta: Sindromul colestatic si hepatopriv.

MARKERII HEPATICI
AgHBs negativ
Anti HVC sumar- pozitiv
Anti HB core IgM negativ
Anti HDV - negativ

DATELOR INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE

USG ABDOMINALA
Ficatul LD: 119cm N=9cm
LS: 93 cm N=7cm
Contur net, neregulat, parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta
.
V portae 1,2cm N=1,2cm
V. lienalis 0,9cm N=0,6 cm
Pancreasul:Capul 36 cm,corpul 34 cm, Contur net. Parenchim neomogen;
ecogenitate crescuta.
Splina : 13,3 *5,5 N= 8-12 cm
Rinichiul drept : Norma
Rinichiul sting: Norma
Colectii lichidiene- Ascit avansat.
CONCLUZIE: Hepatomegalie.Modificari difuze in ficat si pancreas.

FEGDS
CONCLUZIE: Varice esofagiene gr I-II.
Scintigrafia:
Concluzie:Imaginile scintigrafice vizualizate prezinta ficatul marit in dimensiuni
din contul LS,contururi nete.Acumularea RF intensiva,neomogena.Raportul de
captare LS/LD -0,99.Splina marita in dimensiuni,capteaza moderat
RF,preponderent in segmentele posterioare.La investigatiile SPECT se
vizualizeaza mai accentuat redistributia neomogena a RF in ficat,in special in lobul
sting cu formarea defectelor de imagine,caracteristice pentru sectoare de fiibroza
pronuntata.
Concluzie:Schimbari difuze in parenchimul ficatului caracteristice pentru hepatita
cronica cu trecere in ciroza.Semne de hipertensiune portala.

Conform sindroamelor depistate mai sus:

Sindromul algic.
Sindromul asteno-vegetativ.
Sindromul dispeptic.
Sindromul colestatic.
Sindromul de pancitopenie.
Sindromul hepatosplenomegaliei.
Sindromul hipertensiunii portale.

Pe baza acuzelor:

Sindromul algic
-Dureri abdominale in hipocondrul drept si sting (mai pronuntate in
hipocondrul drept),sub forma de constringere,acestea se intensifica la efort
fizic,independente de alimentatie,nu iradiaza.

Sindromul asteno-vegetativ
-Astenie fizica moderata, fatigabilitate,mentioneaza faptul ca ii este
mai greu sa efectueze munca fizic.

Sindromul dispeptic
-Balonarea abdomenului.
-Scadere ponderala (20 kg timp de o luni din 2006),din cauza absentei
poftei de mincare.

Marirea abdomenului in volum,se observa mobilitatea continutului

abdominal odata cu schimbarea pozitiei corpului,ce indica prezenta
lichidului in cavitatea peritoneala(semnul valului).

Simptome respiratorii
-Dispnee moderata atit la efort cit si in repaus,se amelioreaza in decubit
lateral drept.
Istoricului actualei boli:

Istoricul vietii:
Se considera bolnava din decembrie 2003 cind pacienta a observat cresterea
abdomenului in volum,edeme pe gambii,senzatie de astenie
generala,scaderea poftei de mincare,micii in cantitai mici,ameteli,cefalee.
S-a adresat la medicul de familie,ulterior fiind internat la SRI ,,Toma
Ciorba,, fiind diagnosticat cu:Ciroza hepatica de etiologie virala HCV.
Periodic pe parcurs a primit tratament(hepatoprotectoare,diuretice).In data
de 8 august 2011,pacienta mentioneaza ca a suportat laparacenteza spontana
cu evacuarea a aproximativ 10,0 l de lichid ascitic,din nou fiind internat in
SRI ,,Toma Ciorba,, la externare starea cu o usoara ameliorare.
Pacienta a avut operatie in data de 12.01.2017 la hernie inghinala pe stinga.
Pe data de 17.03.2017 starea pacientei s-a agravat brusc,solicitind serviciul
AMU,a fost indreptat la sectia de chirurgie nr.2 cu scop de diagnostic si
tratament.

Datelor obiective:

Inspectie:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoase de culoare roz,curate, fr
ulceraii.
Limba e umeda,saburat.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii.
Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt. Vlul palatin de
culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti.
Forma abdomenului-Abdomenul evident marit in volum din contul
lichidului ascitic,tensionat,asimetric,retea venoasa dilatata pe peretele
anterior (,,cap de meduz,,),in regiunea ombilicala hernie cu diametrul de
aproximativ 7-8 cm.

Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficial dolor in hipocondrul drept si sting.
Ficatul si splina dificil de palpat.
Palpaia profund: dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul
teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul
ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
 Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin
mobil.

Percutie:
Hipertimpanism,pe flancuri matitate.
Ficatul dupa Curlov ( 15/14/13 cm) - marit.
Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 14 cm i transversal 8 cm.

Analizelor de laborator si investigatiilor instrumentale:

Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC:

Ciroz hepatic de etiologie viral HCV,faza activ,evolutie
progresiv,subcompensat, st.Child-Pugh,
Hernie inghinala pe partea dreapta.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CRITERII DATELE HEPATITA C HEPATITA CIROZA C

PACIENTului AUTOIMUNA
Acuze : Durere moderata in stare de oboseal Oboseala Astenie,oboseala
hipocondrul drept si accentuat,dureri (astenia, precoce,scadere
sting. musculare i slabiciunea ponderala,anorexie
Astenie fizica articulare,senzai musculara),Icter ,dispepsie,dureri
Fatigabilitate e de mncrime ul,Pruritul abdominale si
Balonare a pielii,urin de (mancarime a meteorism,urina
Marirea abdomenului in culoare pielii),Dureri de hipercroma,hemor
volum. nchis/materii articulatii,Disco agie nazala si
fecale de culoare mfort gingivala,ipmotent
deschis,nglbe abdominal,Great a,dereglari de
nirea pielii i a a/ somn,apatie,anxiet
ochilo. varsaturi,Scadere ate,iritabilitate.
a poftei de
mancare,Scaune
decolorate,Urini
mai colorate
decat in mod
normal.
Obiectiv: Inspectie:Forma Eritem Hepatomegalie,s Subicter,icter,erite
abdomenului- palmar,teleangie plenomegalie,eri m palmar si/sau
Abdomenul evident ectazii,abdomen tem plantar,circulatie
marit in volum din ul marit. palmar,teleangie colaterala
contul lichidului Ficatul marit in ctazii,amenoree, abdominala,gineco
ascitic,tensionat,asimetr dimnesiune,splin ginecomastie. mastie,alopetie,hip
ic,retea venoasa dilatata a marita. otonie,hepatomega
pe peretele anterior lie sau reducerea
(,,cap de meduz,,). dimensiunilor
Percutie: ficatului,splenome
Hipertimpanism,pe galie,ascita,deregl
flancuri matitate. ari psihice si
-Ficatul dupa Curlov ( intelectuale.
15/14/13 cm) - marit.
-Dimensiunile splinei:
diametrul longitudinal
14 cm i transversal 8
cm.
Date de AGS- scazut nr de Er, ALT si AST Transaminazele Anemie
laborator: Leu,Hb, Tr. cresc de la 0 serice creste de normocitara,leuco
ABS- scazute( proteina pana la 20 5-10 penie si/sau
totala, albumina, ori,fosfataza ori,hiperbilirubin trombocitopenie,hi
protrombina) alcalina si gama- emie poprotrombinemie
Crescute( bilirubina tot, glutamil- moderata,fosfata ,hiperbilirubinemi
bilirubina directa). transpeptidaza za alcalina si e,hipoalbuminemi
Markerii hepatici: putin crescute. gama-glutamil- e,crestere ALT
Anti HCV pozitiv transpeptidaza si,sau AST.
putin
crescute,hiperga
maglobulinemie.
Date USG: Ficatul si splina Ficatul si splina USG:
instrumen Ficatul marit in dimen. marit in marit in Hepatomegalie sau
tale: Contur neregulat, dimnesiune. dimnesiune. micsorare a
ecogenitate difuz dimnesiunilor
crescuta. Splina marita ficatului,marirea
in dimensiuni. VP,VL diametrului
marite; lichid ascitic in v.portae,modificar
cavitatea abdominala. i difuze de
Radioscopia parenchimului
esofagului: hepatic.
Varice esofagiene gr I- FGDS:
II Varice esofagiene
si/sau
gastrice,gastropati
e portala.
TRATAMENT

SCOPURI:
Oprirea evoluiei
Meninerea strii de compensare i inactivitate a bolii
Prevenirea decompensrii i complicaiilor
Tratamentul complicaiilor n caz de apariie a acestora.

Principii de baza ale regimului alimentar in ciroza hepatica

fara alcool
consumati alimente proaspete sau fierte, coapte sau pe gratar
fara conserve, conservanti sau condimente
fara adaos suplimentar de sare
fara grasimi solide
dulciuri in cantitate moderata
fara proteine in cazul pacientilor cu ciroza hepatica decompensata
reduceti consumul de carne
fara alimente fierbinti sau foarte reci
evitati alimentele rugoase (floricele, alune, biscuiti s.a.)
fara bauturi carbogazoase
mese reduse cantitativ, servite la ore fixe, in ambianta placuta
mestecati bine alimentele

TRATAMENT NEMEDICAMENTOS

regim desodat (500 mg/zi), hipoproteic, hipolipidic, normoglucidic

daca aveti esofagita/gastropatie portal hipertensiva, dulciurile sunt
contraindicate (miere, dulceata etc)
daca aveti encefalopatie portala, regimul proteic trebuie sa fie rezervat sub
70 g/zi
sursa vegetala: soia, fasole, linte, seminte si ciuperci
in episod acut, restrictie proteica totala

TRATAMENT MEDICAMENTOS:
Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).
Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant,
antifibrozant)
Sol. Hepasol (500 ml)- hepatoprotector, dezintoxicant.
 Diuretice:Spironolactona 100 mg/zi, Furosemid 40 mg/zi.
Ac.ursodezoxicolic cite 10 mg/kg corp.
Tratament simptomatic:
Sol. Riboxina (2%-10ml) i/v (vasodilatator)
Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite).
Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic)
Tab. Diuver 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi

EVOLUIA

17.03.2017
Starea generala a pacientului ramine a fi grava,insa cu dinamica pozitiva.Dispneea
a diminuat.Contact verbal adecvat,constient.Tegumentele pal-pamintii.Auscultativ
in plamini-respiratie abolita pina la nivelul coastei a III-a,unice raluri crepitante
interscapular.FR-19.Contractiile cardiace ritmice,clare.FCC-69 b/min.TA:115/90
mmHg.Abdomenul diminuat in volum,indolor la palpare.Hernie ombilicala
ireponibila fara incarcerare-Pansament fara eliminari sangvine.Actele fiziologice
pastrate.Diureza pozitiva.Continua tratament in baza fisei de indicatii.

18.03.2017
Starea pacientului este grava dar hemodinamic stabila.Acuze:Abdomenul moderat
marit in volum,edem al gambei stingi,astenie fizica moderata.Pacientul este in
constiinta orientata temporospatial,raspunde adecvat la intrebari.Tegumentele
pamintii uscate,turgorul moderat diminuat.Din orificiile sacului herniar nu se
elimina lichid ascitic.Pansamentul curat.Auscultativ in plamini murmur vezicular
abolit bilateral.FR-18.Zgomotele cordului clare si ritmice.FCC-78
b/min.TA:110/80 mmHg.Abdomenul moderat marit in volum pe contul lichidului
ascitic.Scaunul oformat,culoare obisnuita.Mictii libere,indolore pe fon de
diuretice.Pacientul continua tratamentul conform foii de indicatii.

RECOMANDARI:
Evidenta la medicul de familie
La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru
excuderea cancerului hepatic)
Dieta Nr.5
Tab. Lagosa 150 mg, 1 tab de 3/zi, 6 luni (hepatoprotector)
Tab. Pentoxifilin 400mg 1 tab de 3/zi , 3 luni( antifibrozant, antiagregant).
Tab. Diuver 5 mg pe zi dimineata (diuretic de ansa).
Tab. Prednisolon conform posologiei de mai sus.
Tab. Anaprilina 1 tab de 2 ori pe zi.
PROFILAXIE:
Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientului.
Evitarea folosirii alcoolului, medicamentelor hepatotoxice fara prescriptia
medicului.
Vaccinarea contra hepatitei A si B
Excluderea donarii singelui, organelor.
Igiena personala stricta.

Prognosticul
n cazul nostru, la pacienta n cauz, evoluia bolii este imprevizibil. Se
iniiaz tratamentul, este urmrit riguros i adaptat la starea clinico-biologic.
Evoluia sever a bolii pe fon de tratament a diminuat la momentul de fa.
Pronosticul pentru via este pozitiv. n ceea ce privete capacitatea de munc i
profesional pronosticul este nefavorabil.