DENTISTIC PREVENTIV

SUBIECTE EXAMEN ANUL III

Examen practice

1. Revelarea plcii bacteriene. Obiective. Protocol clinic. Substane

revelatoare de plac bacterian.

Obiectivele aciunii de revelare a depozitelor de plac bacterian sunt:

contientizarea pacienilor asupra existenei depozitelor de plac bacterian i
explicarea patogenitii acesteia n raport cu dinii i parodoniul marginal;
motivarea aciunilor de igienizare profesional a cavitii orale i de ndeprtare a
factorilor favorizani depunerii de plac bacterian;
verificarea eficienei i corectitudinii efecturii periajului dentar (cel mai practic
mijloc de ndeprtare a plcii bacteriene);
calcularea indicilor de igien oral i aprecierea ei de-a lungul edinelor de
tratament. Pacienii care nu respect regulile de igiena oral nici dup
demonstrarea tehnicilor de periaj, nu ofer garania meninerii rezultatelor terapiei
aplicate;
evaluarea legturii ce exist ntre maturizarea plcii bacteriene i ritmul
inflamaiei gingivale;

SUBSTANE REVELATOARE DE PLAC BACTERIAN

Pentru vizualizarea plcii bacteriene se folosesc metodele de colorare in vivo cu

substane colorante denumite revelatori de plac bacterian.
Calitile pe care trebuie s le ndeplineasc un revelator de plac bacterian
sunt:
s nu fie toxici sau alergici;
s aib un index bun de colorare, realiznd o colorare selectiv;
colorarea s fie imediat, s persiste dup cltirea oral i s poat fi ndeprtat
cu uurin prin periaj;
utilizare facil i s nu necesite condiii speciale de depozitare;
s prezinte gust agreabil;
 s fie uor de procurat i ieftin.
Revelatorii de plac bacterian disponibili n prezent ncearc s se ncadreze n
regulile expuse, dar nu exist nc reprezentantul ideal.
n practic se folosesc urmtoarele substane colorante:
soluii colorante (ca soluii de cltire, sau spray-uri) cu: fuxin bazic 0,03%,
albastru de toluidin 1%, albastru de metilen 2%, hematoxilin 0,1% eozin 1%,
tinctur de iod 2%, eritrozin
colorani pe baz de fluorescein - se vizualizeaz cu lampa Wood
drajeuri sau comprimate colorante, care se dizolv n saliv i produc colorarea
plcii bacteriene, mono sau bitonic- Placolor, Ceplac, Red-Cote, Revelan, Oral B,
Mira-2- Ton
colorani bitonici, care coloreaz placa bacterian tnr n violet i placa
bacterian matur n albastru.
Protocolul clinic de revelare a plcii bacteriene
cltire oral cu ap simpl sau utilizarea spray-ului de ap i aer pentru
ndeprtarea depozitelor moi i a resturilor alimentare;
vaselinarea buzelor pentru a evita colorarea lor;
aplicarea revelatorului de plac (soluie - cu bulete de vat prin badijonare sau
tablet - se va plimba prin gur pn la dizolvare);
cltirea cavitii orale pentru ndeprtarea surplusului de colorant;
aprecierea gradului de colorare;
ndeprtarea colorantului prin periaj profesional cu paste abrazive;

2. Indici de igien oral. (OHI)

Indicele de igien oral (OHI) este un indice combinat, compus din Indicele de depozite
moi (DI detritus index) i Indicele de tartru (CI calculus index).

Fiecare din aceti doi indici este determinat numeric pe baza cantitii de depozite
moi, respectiv tartru gsit pe suprafaa vestibular i oral a fiecrui dintre cele trei
segmente ale arcului dentar maxilar i mandibular

Fiecare segment este examinat pentru depozite moi i pentru tartru. Se ia n calcul
dintele cu valoarea cea mai mare pentru segmentul respectiv.

Criteriile pentru clasificarea depozitelor moi

SCOR CRITERIU
 0 Depozite moi sau coloraii absente.

1 Depozite moi prezente n treimea gingival (dar

nu mai mult) sau coloraii extrinseci fr depozite
moi.

2 Depozite moi prezente ntre o treime i dou

treimi din suprafaa dintelui.

3 Depozite moi prezente pe o ntindere mai mare de

dou treimi din suptafaa dentar analizat.

Criteriile pentru clasificarea depozitelor de tartru sunt prezentate n tabelul 3.2.

Tabelul 3.2. Criteriile pentru cuantificarea depozitelor de tartru.

SCOR CRITERIU

0 Depozite de tartru absente.

1 Depozite de tartru supragingival prezente n treimea gingival

(dar nu mai mult).

2 Depozite de tartru supragingival prezente ntre o treime i

dou treimi din suprafaa dintelui sau tartru subgingival sub
form de insule de-a lungul zonei cervicale, sau ambele forme
prezente

3 Depozite de tartru supragingival prezente peste dou treimi

din suprafaa dintelui sau tartru subgingival sub form de
band continu de-a lungul zonei cervicale, sau ambele forme
prezente
Indicele de igien oral simplificat (OHI S) Green i Vermillon, 1964.
OHI-S difer fa de OHI prin numrul de suprafee dentare analizate (6 n loc de 12) i
prin metoda de selecie a suprafeelor dentare care vor fi analizate.

Indicele simplificat de igien oral (OHI-S) este un indice combinat, compus din Indicele
de depozite moi (DI detritus index) i Indicele de tartru (CI calculus index).

Fiecare din aceti doi indici este determinat numeric pe baza cantitii de depozite moi,
respectiv tartru gsit pe suprafaa vestibular a dinilor maxilari alei i de pe suprafaa lingual
a dinilor mandibulari alei
n situaia n care lipsete un dinte din zona respectiv i poate lua n calcul un dinte
alturat.

DI = (suma scorurilor depozitelor moi) / numrul suprafeelor dentare analizate.

CI = (suma scorurilor depozitelor de tartru) / numrul suprafeelor dentare

analizate.

OHI= CI + DI

3. Indici epidemiologici ai cariei dentare. Indicele CAO, CAOs.

Indice epidemiologic care indica experienta carioasa a subiectului

CAOD- dinti cariati(C), absenti(A), obturati(O)

CAOS- suprafete cariate(Cs), absente(As), obturate(Os)

4. Indici de plac bacterian. Indicele Quigley-Hein, O Leary, API.

1. Indicele de plac Quigley Hein modificat de Turesky

Indicele de plac Quigley Hein modificat de Turesky (1970) cuantific prezena plcii
bacteriene pe suprafeele vestibulare i orale ale dinilor, cu excepia molarului de minte.
0 Depozite de plac bacterian absente.
1 Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, sub form de insule,
2 Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, sub form de band
continu, pn la 1mm
3 Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, pn la o treime din
coroana dintelui
4 Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, ntre o treime i dou
treimi din coroana dintelui
5 Depozite abundente de plac bacterian, care depesc dou treimi din coroana
dintelui
Indicele de plac Quigley Hein pentru toi dinii, cu excepia molarilor de minte se
determin prin mprirea sumei tuturor scorurilor vestibulare i orale la numrul de
suprafee examinate (maxim 56).
 Pentru simplificare, sau pentru studii epidemiologice se poate calcula indicele de
plac Quigley Hein pe dinii Ramfjord (16, 21, 24, 36, 41, 44), pe suprafeele vestibulare
i orale.

2. Indicele de plac O'Leary

Indicele de plac O'Leary este un indice calitativ i procentual de plac bacterian,
deoarece nu contorizeaz dect prezena sau absena plcii de pe suprafeele vestibulare, orale,
meziale i distale ale fiecrui dinte, cu excepia molarului de minte.
Indicele de plac O'Leary se calculeaz mprind suma tuturor suprafeelor cu plac
bacterian la numrul total de suprafee examinate nmulite cu o sut.

IP = Nr. total de suprafee cu plac bacterian X 100

Nr. Total de suprafee examinate

3. Indicele API
Spaiile aproximale sunt cel mai mult neglijate n cursul practicrii igienei orale
individuale.
La nivelul spaiilor aproximale, ca urmare a stagnrii resturilor alimentare i
colonizrii cu flor microbian, se creeaz nie ecologice ce ntrein i amplific
inflamaia esuturilor parodontale.
API apreciaz calitatic i procentual acumularea plcii bacteriene n spaiile
aproximale

Numarul sup rafetelor aproximale cu placa

API = Numarul sup rafetelor aproximale exa min ate x 100

Pentru calculul API se examineaz suprafeele aproximale privind dinspre

vestibular n cadranele II i IV i dinspre oral n cadranele I i III.
Aprecierea strii de igien oral n funcie de valoarea API se face dup
urmtoarea scal de valori:
API = 100-70% - igien total nesatisfctoare;
API = 70-35% - igien oral medie;
API = 35-25% - igien oral relativ corect;
API < 25% = igien oral optim

5. Indici de inflamaie gingival : Indicele SBI. Indicele PMA

1. Indicele de sngerare gingival SBI

BI este un indice procentual, care se calculeaz n acelai fel ca i API, cu ajutorul
tabelului n diagonal (Figura 3-12), numai c de aceast dat facem referire la
sngerarea papilar (Figura 3-13 a,b,c).
 Indicele de sngerare gingival SBI este un indice corelat cu API, care apreciaz
sngerarea la nivelul spaiilor aproximale. Astfel se poate s facem corelarea dintre
maturarea plcii bacteriene de la nivelul situs-urilor proximale i fenomenele inflamatorii
de la acest nivel (Error: Reference source not found).

Numarul spatiilor aproximale cu sangerare

BI = Numarul spatiilor aproximale examin ate x 100

2. Indicele PMA
Indicele PMA (P-papila, M-margine, G-gingie ataat) (Error: Reference source
not found) indic prezena sau nu a inflamaiei gingivale la nivelul grupului frontal
maxilar i mandibular (de la canin la canin). Prezena sau absena inflamaiei se noteaz
cu 1, respectiv 0 pentru: papil (P), margine gingival (M), gingie ataat (A). Valoarea
total reprezint indicele PMA i poate fi maxim 36.

6. Indici parodontali : Indicele CPITN

CPITN Community Periodontal Index Treatment Needs (Ainamo, 1982)

(Error: Reference source not found) utilizeaz pentru evaluare trei indicatori ai statusului
parodontal:
prezena sau absena sngerrii gingivale;
tartrul supra- i subgingival;
adncimea pungii parodontale.
CPITN stabilete necesarul de tratament parodontal (TN) n funcie de situaia
clinic (CPI).
Pentru evaluarea CPITN se folosete o sond parodontal cu vrf sferic, cu
diamentru de 0,5mm, cu gradaii la 3,5, 8,5 i 11 mm. De obicei poriunea dintre gradaia
3,5 mm i 8,5 mm este colorat n negru pentru a uura determinrile.
Sextani. Cavitatea oral este mprit n sextani definii prin numrul dinilor
astfel: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43, 44-48.
Un sextant se examineaz numai dac sunt prezeni doi sau mai muli dini i care
nu au indicaie de extracie. Dac ntr-un sextant este prezent doar un singur dinte, acesta
se include n sextantul adiacent.
Pentru tinerii cu vrsta pn la 19 ani, pentru evaluarea CPITN se iau n calcul
urmtorii dini: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
Pentru pacienii peste 20 de ani se iau n calcul dinii din fiecare sextant,
alegndu-se valoarea cea mai mare pentru fiecare sextant.
Pentru studiile epidemiologice care implic foarte multe cazuri se analizeaz doar
dinii din tabelul 1 (pentru rapiditatea determinrilor):

Scor CPI -TN Tratament de aplicat

0 sntos
 1 sngerare la sondare I instrucie igien oral (OHI)
2 tartru supra sau subgingival
3 pungi parodontale pn la 5 mm
adncime II I + detartraj

4 pungi parodontale peste 6 mm III I + II + tratament complex

adncime parodontal

7. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare .Fluorizarea local

prin cltiri orale cu soluii fluorurate
pentru cltirile cu soluii fluorurate, fie c sunt programe individuale, fie
programe colective (coli), au fost acceptate urmtoarele concentraii: soluie de
NaF 0,05% (230 ppm F) pentru cltiri zilnice i soluia de NaF 0,2% (900 ppm F)
pentru cltirile sptmnale;
programele de cltiri orale n coli sunt recomandate comunitilor n care nivelul
de F n apa potabil este sczut(0,3 mg F/l), iar carioactivitatea este medie i
mare; n comunitile cu nivel optim de F n ap, aceste programe nu sunt
indicate;
pentru pacienii la care riscul carios este n cretere (pacienii cu aparate
orodontice fixe, pacienii care urmeaz tratamente radioterapice) cltirile orale cu
soluii fluorurate sunt indicate;
cltirile orale cu soluii fluorurate nu sunt indicate la copii cu vrsta sub 6 ani.
METODE Concentraie (ppm) Reducerea cariei (%)

0.1%F1000ppm

Soluie-0.05% NaF, cltiri zilnice 225ppm 30 40

Soluie-0.4% SnF2, cltiri zilnice 200 ppm 30 40

Soluie0.2% NaF, cltiri saptamnale 900ppm 30 40,

dup 2 ani

Soluie-1% SnF2, cltiri sptmnale 2500 ppm

Soluie aminofluoruri 5 min/ zi - CHX 250 ppm

8. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Fluorizarea

local prin pastele de dini

Pastele de dini cu o concentraie de 1000-1100 mg F/g i 1500 mg F/g sunt

indicate persoanelor peste vrsta de 6 ani.
Pentru copii mai mici de 6 ani exist riscul fluorozei dentare datorit faptului c
reflexul de nghiire nu este ntotdeauna bine controlat (n special sub 3 ani); sau nghit
deliberat past de dini atunci cnd gustul este agreabil. La un periaj dentar (1 g past) se
nghite aproximativ 0,3 g. n nici un caz nu se recomand pasta cu concentraie de 1500
mg F/g la copiii sub 6 ani. Pentru acetia este indicat o cantitate mic de past, de 0,25 g
la un periaj dentar, de cel mult 2 ori pe zi, sau paste de dini cu concentraii de 250-500
ppm F.
Pentru copiii sub 2 ani se recomand avizul medicului stomatolog i pediatru.
Efectele pastelor de dinti:
favorizeaz remineralizarea smalului demineralizat, fiind preluat direct de acesta;
contribuie la creterea concentraiei de F din placa bacterian;
pentru indivizii cu un anumit grad de educaie, periajul dentar reprezint o
manoper de rutin a igienei personale individuale, fiecare individ beneficiind de
o expunere constant la F, fr a-i schimba obiceiurile cotidiene;
substane active: NaF, SnF2, aminofluoruri, MFP
concentraii:
1000 - 1500 ppm F (aduli)
250 550 ppm F (copii)
Rata de nghiire a pastei de dini de ctre copii:
la 2 ani: 80%
ntre 2-4 ani: 60%
la 6 ani: < 20%

9. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Fluorizarea local

prin mijloace profesionale.

Soluii fluorurate

Soluie neutr de NaF 2%

Aplicaii sptmnale, timp de 4 sptmni la copii de 3,7,11,13 ani
Scop: prevenirea cariei dentare
Dup KNUTSON, sol. neutr de NaF 2% se aplic de3 ori pe an, timp
de 3 8 minute.
Fluorur de Staniu 8%
Este instabil, se recomand prepararea ei pentru fiecare pacient
Se aplic la interval de 6 luni
Dezavantaje: gust neplcut, coloraii dentare, dificil de aplicat la copii
Solutia APF 1,23% pH= 3,5;Se aplic similar cu SnF2
Dezavantaje: este agresiv fa de restaurrile compozite, porelan
Aminofluoruri (Fluoramin)
Se aplic numai dup vrsta de 4 ani, de dou ori pe an
Protocol clinic asemntor cu cel de la Sn F2
Se evit contactul prelungit cu mucoasa oral
Dup aplicarea soluiilor fluorurate nu se bea, nu se mnnc, nu se cltete
timp de 30 min.
Solutii bicomponente: SnF2 (1,64% F) + APF (0,31%F)
Eficien superioar soluiilor monocomponente
Protocol de utilizare:
- Preparare prin amestecare cu apa
 - Clatire 60 s. SnF2
- Clatire 60 s. cu APF

Geluri

APF (Fluorur Fosfatic Acidulat)

1,23 % F-, pH = 3,5
Indicaii:- desensibilizare, o dat pe sptmn , timp de 1 6 sptmni
- profilaxia cariei dentare: de dou ori pe an
Are proprieti tixotropice
Protocol clinic
periaj profesional cu past sau pulbere fr F
uscarea arcadei
aplicare cu ajutorul gutierelor prefabricate ( max. 2,5 ml in fiecare gutier)
i meninerea acestora pe arcade timp de 4 min.
se ndeprteaz gutierele i se menine aspiraia salivar timp de 10 min.
nu se bea, nu se mnnc, nu se cltete timp de 30 min.

Spume
2,0 % NaF, pH neutru
Indicaii i protocol clinic - aceleai ca la APF

Lacuri fluorurate
Indicate la copii cu risc mediu sau mare de producere a cariei dentare ,n special la
copii necooperani, sau la marginile restaurrilor protetice, pe rdcini dezgolite,
pe carii incipiente
rezist n cavitatea oral pn la o sptmn
elibereaz fluorul lent devenind un rezervor de fluorura de calciu,care elibereaza
F in momentul in care pH salivar scade
Trebuie aplicate la intervale de 3-4 luni pentru a mentine efectul cariopreventiv
Duraphat nu are efect semnificativ asupra Streptococcus mutans din saliva,
efectul cariostatic fiind determinat de remineralizarea leziunilor initiale carioase.
(Zikert si Emilson)
pot exista usoare reactii adverse
Nu se utilizeaza la pacientii cu gingivite si stomatite
Nu exista riscul intoxicatiilor deoarece se aplica o cantitate redusa de lac (0,3-0,6
ml)

Produs Concentratie (ppm) Reducerea cariei (%)

0.1%F1000ppm

NaF 1.7% 8.000ppm 40 - 50

NaF 5% - Duraphat si Duraflor 25.000ppm 50 - 60

2,26%F

NaF 5% - 10.000ppm
Fluor Protector -1% F
Dispozitive cu eliberare lenta de fluor

Tablete bioadezive ce se fixeaz pe dinii care prezint cariosusceptiblitatea

cea mai mare.
Membranele copolimerice au aprut recent n S.U.A. i sunt de tipul unui
rezervor cu eliberare controlat formate dintr-un miez de copolimer
hidroximetil metacrilat / metil metacrilat ncrcate cu o cantitate precis de
fluorur de sodiu. Miezul este nconjurat de o membran copolimeric care
controleaz rata de eliberare a fluorului ntre 0.02 i 1.0 mgF/zi pe o
perioad cuprins ntre 30 i 180 de zile.
Plcuele de sticl au aprut pentru prima dat n Marea Britanie. Aceste
plcue au diametrul de 4mm i se fixeaz la nivelul molarilor maxilari prin
tehnica laminrii, se dizolv lent n contact cu saliva, elibernd astfel fluorul
coninut.
Obturaii coronare cu materiale ce elibereaza F : glass ionomeri, rini
modificate glass ionomeri, giomeri, compomeri, compozite cu fluor.

10. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Tehnici de

periaj individual : tehnica Bass

TEHNICA DE PERIAJ BASS

Caracteristici:
tehnic crevicular - realizeaz curarea anurilor gingivale;
realizeaz protecia feei vestibulare a caninului, evitnd apariia recesiunii
gingivale;
se realizeaz pe grupe dentare (secvenial);
realizeaz curarea feei distale a ultimului molar;
este o tehnic mixt, gingivo-dentar (ndeprteaz placa bacterian de la nivelul
dinilor i stimuleaz circulaia sanguin la nivel gingival);
metoda folosete micrile vibratorii.

Descrierea tehnicii
Periajul feelor vestibulare
Peria se aplic pe fa vestibular a ultimului dinte de pe hemiarcada dreapt
maxilar, paralel cu planul de ocluzie, n unghi de 45 fa de axul longitudinal al dinilor
n contact cu marginea gingival .Trebuie avut grij s se cuprind i faa distal a
ultimului molar. Din aceast poziie se vor realiza micri de presiune i vibraie a perilor,
pe loc, de 5-6 ori, fr dezangajarea firelor din spaiul crevicular, apoi se realizeaz o
micare pe suprafaa vestibular a dinilor. Se realizeaz 3-4 repetri ale micrilor pentru
fiecare grup de dini.
 O atenie deosebit se va acorda periajului feei vestibulare a caninului, plasat n
zona de maxim convexitate a arcadei, care va fi periat pe segmente: jumtatea feei
vestibulare dinspre distal cu grupul premolar i jumtatea feei vestibulare dinspre mezial
cu grupul frontal .
Periajul feelor orale
Se realizeaz n acelai mod, de la stnga la dreapta
Periajul feelor ocuzale
Periua se aeaz perpendicular pe suprafaa ocuzal, se realizeaz o uoar
presiune, astfel nct perii s ptrund n anuri i gropie, apoi se efectueaz micri
antero-posterioare .
Pentru dinii mandibulari se respect aceleai reguli ca la dinii maxilari. Pentru
feele orale ale dinilor frontali maxilari respectiv linguale la dinii mandibulari, periua se
plaseaz orizontal sau vertical n funcie de mrimea capului periuei (important este
poziionarea corect).
Tehnica Bass este indicat mai ales pacienilor cu risc de a dezvolta boal
parodontal.

11. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Tehnici de periaj

individual : Tehnica Charters.

TEHNICA DE PERIAJ CHARTERS

peria se va plasa pe fa vestibular sau oral a dinilor, paralel cu planul de
ocluzie, n unghi de 45 fa de acesta, cu perii ndreptai spre marginea liber a
dintelui (invers fa tehnica Bass);
micrile periuei sunt n fa i n spate printr-o micare de vibraie;
la nivelul feelor ocluzale, micrile vor fi orizontale i rotatorii.

Caracteristicile metodei:
tehnic de igienizare a spaiilor proximale;
se acioneaz tot pe grupe de dini;
tehnic mixt gingivo-dentar;
este considerat o tehnic rotativ-vibratorie.

12. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Tehnici de periaj

individual Tehnica Stillman. Tehnica Fones

TEHNICA DE PERIAJ STILLMAN

periua se va aeza orizontal, cu capetele perilor pe gingie i pe zona cervical a
dinilor;
perii sunt plasai oblic spre apical la nivelul gingiei i se exercit o anumit
presiune pn la albirea vizibil a mucoasei gingivale;
se va asocia i o micare vibratorie, fr micarea perilor de pe loc;
se va decomprima zona pentru a permite reumplerea cu snge a vaselor;
se va repeta de cteva ori acest procedeu, acionnd pe grupe de dini la maxilar i
la mandibul, vestibular i oral;
feele ocluzale vor fi igienizate prin micri orizontale antero-posterioare.
Dezavantajele metodei:
efectul de curare al suprafeelor dentare este redus;
poate determina apariia leziunilor gingivale n cazul aplicrii unei
presiuni mari sau al utilizrii unor periue cu peri rigizi.
TEHNICA DE PERIAJ STILLMAN MODIFICAT
periua soft-medium se plaseaz pe gingia ataat, n unghi de 45 0 fa de axul
longitudinal al dinilor, exercitnd o presiune uoar pn la ischemie, dar trebuie
avut grij s nu se lezeze esuturile moi
se ncepe o micare vertical n zig-zag pe toat suprafaa dintelui
se repet de 5-10 ori micrile descrise anterior pe fiecare grup de dini, dup care
se trece la grupul urmtor;
suprafeele ocluzale se periaz ca n tehnica Bass: periua se aeaz perpendicular
pe suprafaa ocuzal, se realizeaz uoar presiune, astfel nct perii s ptrund n
anuri i gropie, apoi se efectueaz micri antero-posterioare.
tehnica Stillman modificat este mult mai eficient n ndeprtarea plcii
bacteriene dect tehnica Stillman propriu-zis, care realiza mai mult o stimulare a
circulaiei parodoniului marginal dect ndeprtarea plcii bacteriene;
TEHNICA DE PERIAJ CIRCULAR (FONES)
este singura metod ce se realizeaz cu arcadele dentare n ocluzie;
perii se vor plasa perpendicular pe feele vestibulare, iar mnerul periuei va fi
paralel cu planul de ocluzie;
micrile imprimate vor fi largi, circulare i vor cuprinde elementele gingivo-
dentare de la fundul de sac maxilar la cel mandibular;
igienizeaz corespunztor spaiile proximale i gingivo-dentare.
Dezavantaje:
este traumatizant pentru zona coletului, antrennd leziuni la nivel
gingival i dentar (recesiuni gingivale i abraziunea esuturilor dentare).
Indicaii:
numai pentru colectivitile de copii.
13. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Periajul individual.

Alegerea periuei dentare

Alegerea periuei dentare depinde de:

existena i gradul inflamaiei gingivale;
tipul gingiei: fin, fragil, fibroas, rezistent;
prezena i gradul recesiunilor parodontale;
sensibilitatea dentar sau dentinar;
nivelul jonciunii smal-cement;
spaiile interdentare;
malpoziiile dentare, existena restaurrilor conjuncte sau a obturaii lor
coronare;
incidena cariei i a parodontopatiilor;
forma arcadelor;
metoda de periaj dentar practicat;
dexteritatea i preferinele pacientului.

14. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare .Periajul profesional

Indicatii :

- pentru indepartarea placii bacteriene de pe suprafetele dentare cand se

realizeaza restauratii odontale cu materiale compozite, sigilari
- inainte de fluorizarile locale
- dupa detartrajul suprafetelor dentare

Periajul profesional se realizeaz cu perii i cupe de cauciuc care vehiculeaz prin

intermediul piesei contraunghi pastele abrazive .

Gradul de abrazivitate al pastei este determinat de scorul RDA (relative dentin abrasion),

sau de scorul REA (relative enamel abrasion).

Scorul RDA este foarte important mai ales pentru zona cervical a dinilor. De exemplu,

un scor RDA de 8 indic o abrazivitate slab, un scor de 15 abrazivitate normal, scorul

34 abrazivitate medie, iar scorul de 50 abrazivitate foarte mare.

15. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare .Igiena alimentaiei :

principii

consum moderat, care s elimine prezena n exces a unor alimente;

consum echilibrat, care are n vedere repartizarea trofinelor energogene n
raport optim de 1 (proteine): 0,8 (lipide): 3,5 4 (glucide);
consumul unor produse alimentare de o ct mai mare varietate, ntruct
bogaia trofinelor i nivelul energogen de care are nevoie organismul nu pot fi
altfel satisfcute; nici unul din alimentele cunoscute nu este considerat
complet dotat trofinic i energogen;
consumul unor produse alimentare de mare eficien biologic, n msur s
asigure concomitent o mare valoare nutritiva, o densitate caloric echilibrat i
raporturi optime ntre diferite trofine;
consumul cantitii de alimente repartizat ntr-o zi n patru sau cinci reprize;
stabilitatea i prosperitatea biologic a organismului sunt mai bine asigurate
dac toat hrana destinat pentru o zi este fragmentat n mai mult de dou sau
trei reprize.

Sintetiznd, stilul de via sanogen implic urmtoarele condiii:

respectarea orarului zilnic al meselor;
consumarea de mncruri gtite, calde, n locul meselor frugale;
ncurajarea consumului de alimente care conin principii protectoare;
limitarea fumatului i a consumului de alcool;
alimentaie bine echilibrat cantitativ i calitativ;
practicarea exerciiilor fizice;
alternarea efortului intelectual cu pauze de relaxare.

16. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Igiena individual.

Periajul electric

Avantajelor i dezavantajelor periuelor electrice :

periu electric ndeprteaz mai bine placa dect una
manual;
diferena principal const n capacitatea crescut a
periuelor electice de a ndeprta placa din zonele
aproximale;
 periuele electrice pot fi folosite n special pentru copii,
pentru persoanele n vrst, persoane cu handicap motor
sau pacieni aflai sub tratament ortodontic, pentru cei cu un
control precar al plcii, sau cu risc crescut de apariie a
cariilor i a bolii parodontale.
reduc i previn formarea PB i a tartrului;
realizeaz i un eficient masaj gingival i implicit mbuntirea circulaiei
sanguine i a cheratinizrii mucoasei gingivale;
uurin n utilizare, fr efort din partea subiecilor;
dozarea presiunii i a micrilor se realizeaz uniform, fr a necesita o
atenie sporit din partea utilizatorului.

Reaciile adverse i traumatismele ale esuturilor moi i dure nu

reprezint o problem n utilizarea periueui electrice. Pentru a obine
un efect maxim prin folosirea acestui tip de periu este necesar un
instructaj profesional.
Prile componente sunt aceleai, intervenind n plus, n grosimea mnerului,
micromotorul pentru acionarea periuei

17. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Mijloace speciale.

Posibiliti profilactice prin utilizarea vaccinurilor antibacteriene

Considernd caria dentara ca o boal infecioas i transmisibil, s-a sugerat

utilizarea rspunsului imun, ca procedeu de prevenie.
Primele ncercri de imunizare n caria dentar dateaz din 1930, cnd s-a folosit
ca imunogen Lactobacilul. Elementul bacterian vizat ns, dup 1960, a fost numai
Streptococul Mutans.
Imunizarea suprafeelor dentare se poate face pe cale activ sau pe cale pasiv.
Imunizarea activ poate fi:
sistemic (pe cale parenterala),
mucozal (prin stimulare local sau per os),
gingivo-salivar local - metod neinvaziv, ce urmrete localizarea rspunsului
imun la nivelul cavitii orale.

Imunizarea pasiv confer creterea rezistenei la carie, prin transfer pasiv de

Ac la Streptococul Mutans. Un progres cert este reprezentat de utilizarea Ac monoclonali
la Ag I/II al. Streptococului Mutans Aplicarea unui astfel de preparat purificat pe dinti, de
cteva ori, a dus la prevenirea sau reducerea semnificativ a colonizrii acestora de ctre
Streptococul Mutans (timp de 2 ani dup 3 sptmni de tratament).

Imunizarea natural la carie este ineficient deoarece:

Streptococul Mutans este un slab imunogen;
 colonizarea se produce mai ales la nivelul smalului,de unde nu poate fi declanat
rspunsul imun;
rspunsul limfocitelor T este redus fa de Streptococul Mutans.

18. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Mijloace adjuvante

periajului dentar

Firul de mtase - se indic n acele cazuri n care papila a ocupat tot spaiul de sub
punctul de contact. Astfel periajul nu mai este eficient i trebuie suplimentat cu utilizarea
firului sau a altor sisteme.
Exist multiple tipuri de fire impregnate sau nu cu cear, cu sau fr fluor etc. n cazul
punctelor de contact foarte strnse trebuie avut grij s nu se lezeze papila interdentar.
Dup ce firul a trecut de punctul de contact, se fac micri vestibulo-orale i apoi de
scoatere.

Scobitorile - sunt realizate din lemn moale i au form triunghiular, corespunztoare

spaiului interproximal . Sunt indicate acolo unde exist recesiunea papilelor, acionnd
ca nlocuitoare ale firului de matse. Utilizarea brutal poate produce leziuni la nivelul
parodoniului marginal.

Stimulatoarele sau conurile interdentare

sunt dispozitive din lemn, cauciuc sau material plastic, care se monteaz pe
mnere speciale sau la captul liber al periuei de dini ntr-un spaiu creat
special
se prezint sub forme i dimensiuni variate care permit adaptarea n spaiile
interproximale;
indicaia de utilizare este n cazul recesiunilor papilelor interdentare sau
pentru igienizarea zonelor de furcaie dezgolite;
aplicarea conului se face n unghi de 45 fa de axul dintelui, latura
inferioar sprijinindu-se pe gingie, iar cele laterale pe feele proximale ale
dinilor;
realizeaz igienizarea spaiului interdentar i stimularea circulaiei la nivel
gingival;

Periue interdentare

Sunt utilizate pentru igienizarea spaiilor interdentare, mai ales la pacienii cu

probleme parodontale, care permit inseria periuei interdentare

Periuele uni-smoc

Se utilizezaz n special pentru pacienii care prezint incongruen dento-

alveolar cu nghesuire, pentru igienizarea fiecrei suprafee dentare
Duurile bucale
reprezint un valoros supliment al igienei orale
acioneaz prin ndeprtarea resturilor alimentare dar nu ndeprteaz
iplaca bacterian, deci ele vor fi doar adjuvante ale perajului i nu
nlocuitoare ale acestuia;
utilizeaz dispozitive de irigare sub uoar presiune;
exist o multitudine de sisteme, de la cele care utilizeaz instalaii simple i
care se pot adapta la robinetul de ap curent pn la cele complexe ce
nclzesc apa i o trimit sub o anumit presiune;
adugarea de soluii antiseptice imprim i un caracter antibacterian direct
cu ntrzierea formrii plcii bacteriene i a tartrului dentar;
acioneaz prin:

stimularea troficitii tisulare;

reducerea gradul de inflamaie gingival;
creterea gradului de cheratinizare a mucoasei orale;
reducerea sau anularea halenei i crearea unei stri de confort.

Soluiile recomandate pentru duurile bucale:

soluia izotonicdeNaCl;
soluia hipertonic de NaCl (soluie apoas de 2%) - cu efect
decongestionant;
soluie de bicarbonat de sodiu (2g la 100 cm3 de ap);
soluie digluconat de clorhexidin 0,2%;
soluie listerin, etc.

19. RPR I . Principii, indicaii, protocol clinic.

RPR I - atunci cnd avem diagnostic incert de carie sau cnd exist marmoraii;
Elementele cheie de care trebuie s inem cont n prepararea pentru restaurrile
preventive cu rini sunt:
Prepararea suprafeei
Etapele preliminare
Gravajul acid
Adezivul amelo-dentinar
Alegerea materialului de restaurare
Mecanismul de fotoiniiere sursa cu halogen, plasm, laser.

Protocolul operator este diferit n funcie de tipul de RPR.

RPR tip I
Protocolul operator
ndeprtarea strict a smalului alterat cu instrumentar diamantat sub rcire cu
spray-ul de ap
 Izolarea cmpului operator (ideal este izolarea cu diga)
Gravajul acid al smalului timp de 60 de secunde
Splarea cu ap, timp de 30 secunde
Uscarea cu aer timp de 30 secunde
Refacerea izolrii cmpului operator
Aplicarea adezivului amelo-dentinar n interiorul cavitii dar i pe zona tratat
acid
Fotoactivarea luminoas timp de 20 de secunde sau dup indicaiile fabricantului
Restaurarea cavitii cu rini compozite posterioare, aplicate strat cu strat, i
fotoactivarea fiecrui strat n parte timp de 40 de secunde sau dup indicaiile
fabricantului
Verificarea rapoartelor ocluzale cu hrtie de articulaie i ndeprtarea punctelor
de contact prematur
Aplicarea sigilantului la nivelul feei ocluzale a restaurrii conform protocolului
descris la sigilare
Fotoactivarea luminoas timp de 20 de secunde sau dup indicaiile fabricantului
Verificarea rapoartelor ocluzale cu hrtie de articulaie i ndeprtarea punctelor
de contact prematur
Finisarea i lustruirea obturaiei cu discuri de hrtie cu grade de abrazivitate n
ordine descresctoare, i cu polipanturi.
Cuvntul cheie n cazul RPR I (fa de sigilarea clasic) este restaurarea unei
caviti minime, preparate cu freze diamantate cu diametrul mai mic de 1mm.

7.1.1.1.Rinile compozite

Compoziie - rinile compozite conin o faz organic (rini fr umplutur

fluide) i o faz anorganic legate prin ageni de cuplare silanici. Faza anorganic
conine umplutura (rini cu umplutur mai vscoase ). De asemenea rinile pot
conine fluor (Helioseal F - )care se elibereaz lent dezvoltnd i un efect
carioprofilactic n jurul sigilrii.
Mecanismul de priz este chimic (autopolimerizare) sau fotoindus
(fotopolimerizare).
Rinele compozite utilizate pot fi (Figura 7-3) rini fr umplutur - Delton,
Deguseal, Helioseal, Teethmate-F, Concise White Seal (3M ESPE)) i rini cu
umplutur - P50, Herculite, Heliomolar - n sigilrile lrgite
Indicaiile de elecie sunt n zonele supuse stresului ocluzal acolo unde materialul
trebuie s prezinte o rezisten la abrazie ridicat.
Mecanismul de aderare este mecanic prin interptrundere la nivelul
microreteniilor create n smal prin gravaj acid.
 Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c realizeaz
un strat foarte subire, fluid care va etana substratul dentinar i va bloca niele
ecologice de carie. Studii statististice cu privire la performana sigilanilor au
concluzionat c nu exist diferene prea mari ntre sigilanii autopolimerizabili (cu priz
chimic) i cei fotopolimerizabili (cu priz fotoindus) (..Ripa 1993, ), iar altele au
concluzionat c sigilanii autopolimerizabili prezint o durabilitate mai mare. (..Evans,
1983, Rock i colab. 1990, Shapira i colab., 1990). Sigilanii cu umplutur prezint
acelai grad de penetrare ca sigilanii fr umplutur (Feldens i colab, 1994) avnd o
rat de retenie similar (..Barrie i colab 1990, Boksman i colab 1993). Sigilanii
opaci ca ClinproSealant (3MESPE), (Figura 7-4) s-au dovedit mai eficieni n
evaluarea sigilrilor monitorizarea prezenei acestora realizndu-se mai uor att de
ctre medic (.Rock 1989, Waggoner i Seigal 1996).ct i de ctre pacient.
Datorit apariiei noilor generaii de adezivi amelo-dentinari ex: Prime & Bond
2.1, One-Step (BISCO), Opti-Bond Solo (KERR), Single Bond, Adper Prompt el Pop
(3M ESPE) Prime & Bond NT (Dentsply De Trey) meninerea sigilantului este
ameliorat. Anumite sisteme adezive adezive i pot menine proprietile adezive i n
condiii de umiditate. (Tenure Quik cu fluor (Den-Mat), All-Bond (BISCO) i
Scotchbond MP (3M ESPE)) acest fapt reprezentnd un avantaj major n cazul
pacienilor la care nu se poate realiza un cmp operator perfect uscat.

7.1.1.2.Glass ionomerii

Compoziie pulbere de fluoroaluminosilicat i lichid acid poliacrilic

Mecanismul de priz este chimic (autopolimerizare), fotoindus (fotopolimerizare)
sau mixt (rinile modificate glass ionomer)
Mecanismul de aderare este chimic prin schimb ionic ntre glass ionomer i
substratul dentinar.
Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint
biocompatibilitate, efect cariostatic, adeziune chimic chiar i n condiii de umiditate
(Gilpin 1997), bun stabilitate dimensional cu o bun etaneitate.
Dezavantajele acestor materiale constau n dificultatea de obinere a unui
amestec pulbere lichid ideal (dac dozajul i prepararea amestecului nu sunt optime,
calitile mecanice i estetice se deterioreaz rapid) prezint un timp de priz prelungit,
sensibilitate la umezeal n timpul prizei primare (trebuie acoperit cu un lac protector),
rugozitatea suprafeei (pentru CIS convenionale, cele fotopolimerizabile nu se
deshidrateaz, au duritate convenabil i se pot finisa). De asemenea prezint proprieti
mecanice slabe, ceea ce contraindic folosirea cementurilor cu ionomeri de sticl n
zonele supuse stressului ocluzal.
Retenia sigilantului este mai redus dect a sigilanilor pe baz de rin.
(Smales i Wong 1999). Cu toate acestea mai multe studii ( Williams 1981, Shimokobe
1986, Ovrebo 1990, Skartveit 1990, Mejare 1990) indic faptul c efectul cariostatic se
menine i dup dispariia materialului prin eliberarea fluorului din cementul rmas la
baza fisurii.

7.1.1.3.Compomerii

Compoziie Compomerii reprezint materiale hibride rezultate din amestecul

glass ionomerilor (25%) cu rinile compozite (75%).
Mecanismul de priz este mixt chimic prin reacia acid-baz a glass ionomerului
i fotoindus (fotopolimerizare)
 Modalitatea de prezentare este n sistem monocomponent n capsule Compoglass
flow (3MESPE) sau seringi (Dyract Seal (Densply De Trey). (Figura 7-5)
Mecanismul de aderare este mixt, mecanic (prin componentele rinice) i
chimic (prin componentele glass ionomerului).
Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint
biocompatibilitate, efect cariostatic prin eliberare de fluor , adeziune optim chiar i n
condiii de umiditate (Gilpin 1997), o mai bun stabilitate dimensional dect a
compozitelor.
.

20. RPR II . Principii, indicaii, protocol clinic.

RPR II
Se indica atunci cand procesul carios este situat la jonctiunea smalt - dentina sau a
cuprins si o portiune limitata a dentinei.
Protocolul operator
a) administrarea anesteziei(daca este necesar),periajul profesional cu paste abrazive fara
fluor si fara vehicul gras.
b) izolarea campului operator,ideal cu diga.
c) indepartarea tesuturilor alterate fara a se urmari desenarea unei cavitati in sensul clasic
descris de BLACK.Prepararea se face cu instrumentar de dimensiuni mici,descris in
tabelul anterior.
d) descoperirea limitata a unei zone de dentina necesita protejarea acesteia inainte de
restaurarea cu rasini.Protectia organului dentino-pulpar se realizeaza cu produse pe baza
de hidroxid de Ca.
e) tratarea acida a smaltului ocluzal,timp de 60 secunde, cu acid ortofosforic de 37 %.
f) spalarea acidului si refacerea izolarii campului operator(daca a fost folosita diga nu
este necesara )
g) uscarea suprafetei ocluzale .
h) aplicarea adezivului amelo-dentinar in interiorul cavitatii dar si pe zona tratata acid.
i) restaurarea cavitatii cu compozite posterioare si contolul rapoartelor ocluzale.
j) aplicarea sigilantului la nivelul fetei ocluzale.Controlul rapoartelor ocluzale asigura
mentinerea in timp a rezultatelor RPR .

21. Mijloace de profilaxie parodontal. Detartrajul manual. Principii,

tehnic, instrumentar

Principiile generale ale detartrajului

1. Poziia pacientului - va fi ct mai confortabil, cu capul bine sprijinit n

tetier, uor n extensie cnd se lucreaz la maxilar i cu capul n
continuarea trunchiului pentru detartrajul arcadei mandibulare.
2. Poziia medicului - va fi ct mai comod, n funcie de hemiarcada la care
lucreaz i de tipul de iluminare folosit; practica stomatologic modern
impune adoptarea poziiei de lucru sit-down; n acest fel medicul poate
desfura confortabil manoperele obositoare i minuioase pe care le
solicit detartrajul.

3. Iluminarea - cavitatea oral trebuie s fie foarte bine iluminat: direct

(lumina de la lampa scialitic) sau indirect (cu oglinda dentar) n zonele
mai greu accesibile.

4. ndeprtarea prilor moi - este necesar pentru a proteja prile moi,

deoarece detartrajul se realizeaz cu instrumentar ascuit. ndeprtarea
prilor moi se realizeaz fie cu oglinda fie cu degetele minii stngi.

5. Punctul de sprijin - se ia pe elemente stabile: dinii vecini, pe mna

stng sprijinit pe arcada dentar, pe menton sau alte zone ale feei. Se
urmrete n acest fel ghidarea micrilor ce trebuie s fie foarte precise;

6. Priza instrumentului de detartraj - este esenial deoarece se exercit

presiune sau traciune asupra blocului de tartru. Se accept dou sisteme
de priz i anume: priza palmar i priza tipcreion. Fiind o manoper
sngernd devine obligatorie protejarea corespunztoare cu mnui i
mti de protecie.

7. ndeprtarea depozitelor tartrice - se va realiza dup prealabila

insinuare a vrfului instrumentului sub blocul de tartru, iar dizlocarea
acestuia se realizeaz dintr-o singur micare, prin decolare i nu prin
raclare de pe suprafaa smalului sau al cementului.
Tehnica de detartraj manual impune utilizarea instrumentelor n concept
ergonomic, prin acionarea aceluiai instrument urmrind faetele paralele
a unui grup dentar. Faetarea n tehnica de detartraj reprezint un avantaj
prin urmrirea secvenial, a unor hemifee dentare, de la un cadran la
altul, intervenia la nivelul celorlalte fee realizndu-se n sens invers,
odat cu schimbarea poziiei operatorului.

8. Imobilizarea dinilor - adesea n practic, suntem nevoii ca nainte de

detartrajul propriu-zis s realizm imobilizarea dinilor cu grad crescut de
mobilitate; se poate face direct, cu degetele, concomitent cu detartrajul sau
prin aplicarea unui conformator din cear termoplastic la nivelul marginii
incizale (frontalii mandibulari prezint adesea mobilitate crescut);

9. Finisarea i lustruirea suprafeelor detartrate - constituie o etap

deosebit de important, care garanteaz n timp rezultatele detartrajului;
edina se va ncheia prin cltirea cavitii orale cu o soluie antiseptic,
antiinflamatorie, cicatrizant. n prezent, badijonarea cu sol. 10 % de
ZnCl2 , tinde s fie nlocuit datorit riscului alergic i gustului neplcut cu
cltirile orale cu substane antiplac de tipul CHX 0,2 %. n urma unui
 detartraj realizat corect i complet sngerarea gingival se reduce
considerabil.

10. Numrul edinelor - se va stabili n funcie de cantitatea de tartru; se

lucreaz pe grupe de 4 - 6 dini i obligatoriu va fi recomandat i
demonstrat o tehnic de periaj adecvat; n edinele urmtoare se va
controla dac au fost respectate indicaiile de igien oral.

Instrumente manuale de detartraj

Trusa clasic de instrumente manuale de detartraj, cuprinde:

Foaia de mirt (gheara). Este un instrument nepereche, cu partea activ n form

de ghear cu dou muchii laterale active, cu care se ridic depozitele de tartru situate n
poriunea coronar, n special n zonele aproximale (fig. 8.1a). Vrful ascuit al acestui
instrument fractureaz prin apsare blocurile de tartru, ceea ce uureaz dislocarea lor. De
asemenea vrful permite insinuarea subgingival pentru a desprinde tartrul de la acest
nivel printr-o traciune nspre poriunea coronar. Este considerat prin forma sa un
instrument puternic dar i uor de adaptat zonelor pe care se intervine.

Gheara (foaia de mirt) este indicat pentru:

detartrajul supra i sub-gingival al grupului frontal maxilar i mandi-bular;
detartrajul feelor vestibulare i orale ale dinilor laterali maxilari;
detartrajul spaiilor proximale;
dat fiind geometria prii active, poate fi folosit i pentru excizia unor
papile hiperplazice, a unor polipi gingivali, etc.

Instrumentele trapezoidale. Sunt instrumente pereche (); ele au partea activ de

forma unui trapez ascuit la nivelul bazei mari. Forma trapezului este uor asimetric prin
marginile laterale care sunt inegale ca lungime astfel nct baza mare este oblic fa de
baza mic, de aceea, baza mare formeaza cu una din laturi un unghi ascutit care se
orienteaza spre papil i spatiul interdentar. Instrumentele trapezoide sunt astfel realizate
ncit n cadrul unei perechi unul din instrumente actioneaz pe o jumatate din faa
coronar (vestibular sau oral) i anume ctre spaiul interdentar spre care se plaseaz
vrful ascuit, iar cel de al doilea instrument acioneaz pe cealalt jumtate fiind orientat
spre spaiul interdentar opus. Acest lucru rezult din faptul c fiecare instrument este
imaginea n oglind a perechii sale.
Forma uor-concav a bazei mari permite adaptarea instrumentului trapezoidal
vestibulo-aproximal sau oro-aproximal cuprinznd deci un arc de cerc din circumferina
dintelui.
Instrumentele trapezoide actioneaz numai asupra blocurilor de tartru situate
imediat supragingival precum i asupra tartrului pelicular care acoper uneori fetele
vestibulo-orale pn aproape de marginea incizal sau suprafaa ocluzal a dinilor.
 Secera simpl (instrumentul universal). Are partea activ n form de secer,
ascuit i activ att pe marginea concav care este orientat spre mner ct i pe
marginea convex, opus (fig. 8.1c). Vrful ascuit al instrumentului poate fi folosit
pentru fracturarea blocurilor mari de tartru ; de asemenea el se insinueaz subgingival i
disloc prin tractiune spre coronar, tartrul de la acest nivel.
Instrumentul este denumit universal deoarece acioneaz pe toate feele dinilor att
supra- ct i subgingival.

Secera cu dubl cudur (fig. 8.1d) este un instrument pereche care prin
conformaia sa permite ndeprtarea tartrului de pe feele aproximale ale ultimilor molari,
situati n poziii mai distale pe arcade, acolo unde accesul celorlalte instrumente este mai
dificil.

Dlile - se folosesc din ce n ce mai rar, fiind indicate totui pentru dislocarea
unor depozite voluminoase de tartru, de la nivelul feelor linguale i proximale ale
frontalilor mandibulari.

Rzuele - au o singur margine tietoare bizotat n unghi de 45 0. Utilizate n

special pentru detartrajul supragingival, constituie n acelai timp i un excelent
instrument pentru finisarea suprafeelor radiculare n timpul interveniilor de chirurgie
parodontal.

Pilele - au poriunea activ de forme i dimensiuni variate, care permite

insinuarea instrumentului n spaii dificil de abordat prin alte mijloace (zona furcaiei, n
profunzimea unor pungi proximale, etc.).

Chiuretele - reprezint grupa de instrumente indicate att pentru detartrajul

supragingival ct i pentru cel subgingival. Datorit prii active n form de lingur cu
dou margini ascuite, sunt indicate i pentru finisarea suprafeelor dentare.
Reprezentantul cel mai cunoscut i apreciat al grupei este cel al chiuretelor
Gracey. Sunt cuprinse n categoria instrumentelor de chirurgie parodontal. Cuprind un
numr de 7 perechi de instrumente cu forme i angulaii ce permit abordarea dinilor de la
nivelul ntregii arcade. Din anii '80 s-au mai adugat dou perechi de instrumente pentru
zon posterioar. Numrul este nscris direct pe mner sau pe o banderol colorat la
nivelul mnerului, n forma 1/2, pn la 13/14 (17/18) care este ultima pereche.
Chiuretele Gracey se utilizeaz dup cum urmeaz:
perechea 1/2- dinii frontali, feele vestibulare i cte jumatate din feele
proximale (mezial i distal);
perechea 3/4 sunt complementare aciunii perechii ;
perechea 5/6 acioneaz la nivelul premolarilor
perechile 7/8 i 9/10 acioneaz la nivelul premolarilor i la nivelul feelor
vestibulare i orale ale molarilor;
perechea 11/12 acioneaz la nivelul feelor meziale ale premolarilor i
molarilor i la nivelul furcaiilor;
perechea 13/14 acioneaz la nivelul feelor distale ale molarilor i
premolarilor i la nivelul furcaiilor.

Principalele avantaje ale minitrusei Gracey sunt:

 manopera este minim invaziv, atraumatic att pentru detartraj ct i
pentru planarea suprafeelor detartrate;
posibilitate minim de lezare a esuturilor moi;
adaptare mbuntit a instrumentului la diferite morfologii radiculare, n
special n cazul pungilor parodontale adnci;
accesibilitate foarte bun la furcaii;
acces foarte bun la toate supafeele dentare.

Depistarea tuturor concreiunilor de tartru prin inspecie riguroas i palpare

atent cu sonda pe toate feele dintelui, dar mai ales subgingival, nainte i dup detartraj
reprezint una din regulile de baz ale acestuia.

Tartrul trebuie ndeprtat prin dislocare, pe ct posibil n bloc, i nu prin rzuire

de pe dinte. Micarea activ a instrumentului se realizeaz att din articulaia degetelor
ct i a minii i antebraului.
Instrumentele de detartraj exercit micri de traciune i de presiune paralele cu
axul dintelui n vederea ndeprtrii blocurilor de tartru.
n micarea de traciune instrumentul se insinueaz sub marginea gingival a
concreiunii tartrice care se disloc printr-o micare ferm, n direcie coronar. n
condiiile unui bun sprijin al minii pe dinii vecini, tartrul se poate disloca i printr-o
micare de presiune dinspre incizal spre gingival; fora cu care se apas trebuie bine
dozat pentru a disloca tartrul printr-o deplasare mic a instrumentului, ceea ce previne
mpingerea tartrului subgingival sau deraparea instrumentului n gingie i traumatizarea
acesteia.

22. Mijloace de profilaxie parodontal Metode de finisare a

suprafeelor detartrate.

Dup detartraj trebuie controlate cu minuiozitate toate suprafeele dentare i dac mai
exist suprafee cu mici asperiti acestea trebuie finisate, iar tartrul rezidual ndeprtat.
Finisarea suprafeelor detartrate se realizeaz cu:
instrumentar manual n timpul manoperei de detartraj (chiurete Gracey);
instrumentar rotativ: perii, cupe de cauciuc, paste abrazive cu sau fr
fluor;
pile, benzi, discuri abrazive cu granulaie fin pentru spaiile aproximale;
dispozitive de tipul: Prophy-Jet, Cavi-Jet, etc. (spray cu ap i bicarbonat
de sodiu).

Dup detartraj se realizeaz ntotdeauna un periaj profesional, care are rolul de a netezi
suprafeele dentare rugoase, pentru a desfiina spaiile retentive care favorizeaz
depunerea rapid a plcii bacteriene.
Periajul profesional se realizeaz cu perii i cupe de cauciuc care vehiculeaz
prin intermediul piesei contraunghi paste abrazive
Gradul de abrazivitate al pastei este determinat de scorul RDA (relative dentin abrasion),
sau de scorul REA (relative enamel abrasion). Scorul RDA este foarte important mai ales
pentru tona cervical a dinilor. De exemplu, un scor RDA de 8 indic o abrazivitate
slab, un scor de 15 abrazivitate normal, scorul 34 abrazivitate medie, iar scorul de
50 abrazivitate foarte mare. n general pastele de profilaxie care se gsesc pe piaa de
materiale dentare au un RDA cuprins ntre 4 i 24. Mai mult a fost creat un indice
profilactic al pastei (Prophylactic paste index - PPI) care este dependent de urmtorii
parametri: potenialul de curare, rugozitatea suprafeei dentare i RDA. Toate acestea
arat c un scor mare al indicelui PPI nseamn potenial mare de curare, n timp ce
abrazia structurilor dentare este mic, rezultnd suprafee lucioase

23. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Sigilarea anurilor

i fosetelor. Indicaii, protocol clinic.

Sigilarea reprezint o metod de imunizare a suprafeelor dure dentare cu reliefuri

accentuate la pacieni cu risc carios crescut.
Sigilrea se face pentru nchiderea reliefurilor retentive ocluzale i orale la
maxilar i vestibulare la mandibul la dinii recent erupi pentru a se mpiedica
transformarea zonelor de stagnare a plcii bacteriene n nie ecologice de carie,
favorizarea curirii i autocuririi suprafeelor retentive.

Indicaii

Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie

anurile i fosetele ocluzale ale molarilor (temporari i definitivi) i premolarilor
(de elecie suprafaa ocluzal a primului molar definitiv imediat dup erupie);
anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor;
Fosetele supracingulare;
anuri i fosete ce prezint coloraii intrinseci ale smalului de la care nu s-au pus
n eviden carii dentinare subiacente prin examen clinic i radiologic;
anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar fr carii dentinare la
acelai dinte, evideniate clinic i radiologic;
Pacieni cu igien oral riguroas;Pacieni cooperani.
Contraindicaii

Dini care prezint concomitent leziuni carioase proximale:

anuri puin exprimate, care sunt apreciate ca zone cu risc sczut;
Pacieni cu tulburri ocluzale;
Pacieni cu igien oral i alimentar defectuoas;
Pacieni necooperani.
 Materiale de sigilare

Alegerea materialului de sigilare este condiionat de parametrii clinici:

proprietile ideale ale materialelor de sigilare de care trebuie s inem cont fiind:
S fie inerte n cavitatea oral (excepie eliberarea lent de fluor);
S prezinte o bun umectabilitate a smalului;
S prezinte o vscozitate redus pentru a favoriza penetrabilitatea n
microretenivitile smalului gravat acid;
Proprieti mecanice adecvate (adeziune, rezisten la abrazie);
Proprieti fizice similare smalului.

Materialele utilizate ca ageni de sigilare sunt:

glass ionomerii convenionali tip III;

glass ionomeri-rin modificat (RMGI) - Photac fil (ESPE), Fuji II LC,
Vitremer (3M), lonosit (VOCO);
rini compozite cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar (se utilizeaz
n sigilrile lrgite);
rini de sigilare fr umplutur (fluide) - Delton, Deguseal, Helioseal,
Teethmate-F;
Compomeri - Dyract seal.

Meninerea n timp a rezultatului depinde de:

acurateea tehnicii;
calitatea produselor utilizate;
modul de polimerizare;
tipul rapoartelor de ocluziei
igiena oral

Metodologia de aplicare

Etapele de lucru

Aplicarea digi pentru a beneficia de un cmp operator bine izolat;

Curarea suprafeei dintelui se face cu paste abrazive fr ulei, glicerin
sau substane fluorurate, vehiculate cu periue rotative;
Splarea suprafeelor cu spray de ap i uscarea cu spray de aer;
Mordansarea smalului timp de 15-30 sec - se utilizeaz acid fosforic n
concentraie de 37% sub form de soluie sau gel de consiten ct mai
fluid, aplicat prin pensulare sau injectare;
Splarea cu spray de ap timp de 15-30 sec. i uscarea cu spray de aer.
Suprafaa de smal va avea aspect alb, cretos, mat.
Aplicarea sigilantului: se realizeaz cu ajutorul unor aplicatoare de unic
folosin; sigilantul trebuie s acopere toate anurile, fosetele, precum i
versanii cuspizilor adiaceni; sigilantul se menine 10sec pentru a permite
saturarea i penetrarea optim a smalului mordansat.
 n cazul unui sigilant cu priz fotoindus, se fotopolimerizeaz timp de 40s
(se respect indicaiile fabricantului);
ndeprtarea digi;
Adaptarea funcional refacerea morfologiei funcionale a suprafeelor
sigilate se face prin verificarea ocluziei cu hrtie de articulaie i
ndeprtarea contactelor premature cu pietre diamantate;
Reevaluarea pacientului - este o etap necesar i obligatorie, integritatea
sigilantului verificndu-se la fiecare 6 luni.

Gravajul acid reprezint o metod opional n cazul realizrii sigilrilor cu materiale pe

baz de glass ionomeri puterea de aderare a acestor materiale fiind crescut condiionarea

esuturilor cu acizi organici slabi de tipul acid itaconic, maleic, poliacrilic fiind suficient

24. Mijloace de profilaxie parodontal. Detartrajul ultrasonic. Principii,

tehnic.

Ultrasunetele sunt vibraii mecanice cu o frecven mai mare dect cea care poate
fi perceput de urechea omului sub form de sunet (16 000 Hz). Spre deosebire de alte
domenii de activitate n care se folosesc ultrasunete cu frecvene ntre 500 800 kHz, n
stomatologie se ntrebuineaz frecvene mai mici, ntre 25 000 46 000 Hz.
Efectele terapeutice ale ultrasunetelor : au capacitatea de a mbunti circulaia
local i de a accelera metabolismul, n acelai timp exercit i un masaj al zonelor asupra
crora sunt aplicate. Unii autori atribuie ultrasunetelor un efect analgezic.
n stomatologie, ultrasunetele se recomand mai puin pentru aciunea lor asupra
esuturilor, folosindu-se pentru acionarea prin vibraie a unor instrumente.

Indicaiile ultrasunelelor n stomatologie:

detartraj ;
uurarea tratamentului mecanic al canalelor radiculare ;
condensarea materialelor de obturaie n cavitate.

Aparatura

Obinerea ultrasunetelor se poate face n dou moduri:

1. folosindu-se proprietile piezoelectrice ale cristalelor de cuar, care intr
n vibraie atunci cnd la suprafaa lor acioneaz un curent de nalt
frecven (fig. 8.21);
2. prin efectul de magnetostriciune, care const din variaii ale lungimii unor
materiale feromagnetice n funcie de cmpul electromagnetic

Cea mai semnificativ diferen ntre cele dou tipuri de aparate cu ultrasunete
este miscarea ansei, care la aparatele bazate pe magnetostriciune este eliptic (n form
de 8 iar la aparatele piezoelectrice micarea este liniar
Tehnica detartrajului cu ultrasunete
Instrumentarul recomandat n acest scop este variat. Se procedeaz n
felul urmtor:
se realizeaz anestezia parodoniului marginal de nveli cu ajutorul unui
spray anestezic de contact (gingicain, stomacain etc.) ;
se monteaz n piesa de mn a aparatului ansa corespunztoare zonei pe
care dorim s lucrm;
se regleaz frecvena i sistemul de rcire la aparat, n aa fel, nct jetul
de ap s fie dirijat la nivelul vrfului instrumentului;
se aplic aspiratorul de saliv;
se acioneaz pedala aparatului i se aplic vrful instrumentului pe faa
dintelui, efectundu-se 5-6 micri verticale, fr presiune (de pensulare)
n sens cervico-ocluzal. n acest timp zona pe care acioneaz instrumentul
trebuie s fie n permanen rcit de jetul de ap pulverizat. Apoi se
execut 56 micri orizontale, pentru ndeprtarea resturilor de tartru, de
pe acest fa, dup care se trece la o alt suprafa dentar ce trebuie
detartrat;
dup terminarea detartrajului cu ultrasunete se exploreaz suprafeele
coronare i radiculare cu instrumentar de mn i se constat starea
suprafeelor detartrate (dac sunt netede sau rugoase, dac mai sunt resturi
de tartru, etc.).

Avantajele detartrajului cu ultrasunete:

uureaz activitatea practicianului;
este bine suportat de pacient, dac nu prezint zone de hiperestezie.

Dezavantajele detartrajului cu ultrasunete:

manopera trebuie ntrerupt des datorit acumulrii n cavitatea bucal a

apei (acest inconvenient se poate compensa prin plasarea unui aspirator) ;
este greu de suportat, provocnd dureri la nivelul zonelor hiperestezice ;
dup folosirea acestei tehnici, pe suprafaa de smal persist rugoziti, n special
pe feele aproximale i subgingival, ceea ce implic necesitatea unui finisaj prin
periaj.
Instrumentele ultrasonice nu elimin complet folosirea instrumentelor de
mn, dar le nlocuiesc ntr-un mod avantajos pentru cea mai mare parte din
manopere.

Contraindicaiile detartrajului cu ultrasunete:

la copii, deci la nivelul esuturilor aflate n dezvoltare i cretere;
la nivelul plgilor chirurgicale, cnd se realizeaz finisarea suprafeelor
cementare descoperite;
la pacienii cu proteze valvulare;
la gravide.

25. Evaluarea riscului carios

Evaluarea riscului carios se realizeaz cu scopul de a stabili intervalul repetrii

examenului clinic. Astfel pacienii cu risc carios mic vor fi evaluai o dat pe an,
pacienii cu risc carios moderat de dou ori pe an, iar pacienii cu risc carios crescut o
dat la 3 luni. Aceast evaluare presupune: evaluarea statusului nivelului de afectare prin
carie a pacientului (bilan, activitate, sediul leziunilor, etc) i evaluarea riscului carios,
cariograma, teste salivare.
n identificarea factorilor de risc cel mai semnificativ predictor este reprezentat de
observaia clinic a semnelor sau simptomelor vechi de boal. Se fac i teste care pot
determina apariia riscului carios.
Principalii factori de risc incriminai n apariia bolii carioase sunt reprezentai de:
factori locali (dini cu morfologie accentuat, incongruen dento - alveolar cu
nghesuire, dini cu malpoziii (versii, rotaii), dini cu dentinogenez imperfect, cu
distrofii dentare secundare, dini cu restaurri debordante, la pacieni cu sindrom
disfuncional al sistemului stomatognat), factori alimentari (frecvena, tipul de alimente
i forma sub care sunt consumate), factori de risc de la nivelul fluidului oral (flux salivar,
capacitate tampon, analiza microbiologic a salivei).
Cariograma se realizeaz cu ajutorul unui program pentru PC Windows, care are
drept scop mai buna nelegere a bolilor multifactoriale, cum este caria dentar i
ncurajarea metodelor de preventie primar.

3.1.1.1. Risc carios 0

Factori etiologici:
Streptococcus mutans negativ;
nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml);
rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

Prevalena cariei: carii ocluzale fr leziuni carioase, suprafee restaurate la molari.

Incidena cariei 0.
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli.
Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli.
Factori preventivi:
standard de igien oral foarte bun;
folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor;
dieta excelent;
ingrijiri oro-dentare preventive regulate;

3.1.1.2. Risc carios sczut

Factori etiologici:
Streptococcus mutans < 100.000 CFU/ml;
nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml);
rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

Prevalena cariei: ntre 20 35 ani cteva carii ocluzale sau suprafee restaurate la
molari.
Incidena cariei; mai puin de o suprafa cariat la mai puin de 5 ani
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau
 nuli
Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau
nuli
Factori preventivi:
standard de igien oral bun;
folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor;
diet bun;
ngrijiri oro-dentare preventive regulate.

3.1.1.3. Risc carios moderat

Factori etiologici:
Streptococcus mutans > 100.000 CFU/ml;
nivel crescut de lactobacili n saliv ( 10.000 CFU/ml);
rata de formare a PB moderat sau mare.

Prevalena cariei mare: ntre 20 35 ani pot fi prezente leziuni carioase sau restaurri,
cele mai multe ocluzale i cteva pe suprafeele aproximale posterioare.
Incidena cariei: mare, mai mult de o suprafa cu leziune carioas pe an.
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
frecvena mare de consum a produselor zaharoase (clearance prelungit);
nivel socio-economic necorespunztor.

Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

reducerea secreiei salivare stimulate;
capacitate tampon redus;
rspuns imunologic redus.

Factori preventivi:
standard de igien oral deficitar;
folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor;
regim alimentar deficitar;
ngrijiri oro-dentare preventive neregulate.

3.1.1.4. Risc carios mare

Factori etiologici:
Streptococcus mutans > 1.000.000 CFU/ml;
nivele crescute de lactobacili n saliv ( >100.000 CFU/ml);
rata de formare a PB mare sau foarte mare.

Prevalena cariei foarte mare: ntre 20 35 ani prezint mai mult de un dinte pierdut
prin carie direct sau indirect (de cauza endodontic sau rdcini fracturate n
trecut), restaurri ocluzale, cele mai multe suprafee aproximale, includ incisivul
 maxilar i suprafeele orale;
Incidena cariei: foarte mare, mai mult de dou noi suprafee cariate pe an.
Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena
foarte mare de consum a produselor zaharoase:
nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (nivel educaional sczut)
utilizarea medicamentelor hiposialice;

indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

rata secreiei salivare foarte sczut sau xerostomie;
capacitate tampon foarte redus;
boli cronice care duc la xerostomie (sdr. Sjgren);
rspuns imunologic sever compromis.

Factori preventivi:
standard de igien oral foarte sczut;
folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor;
regim alimentar mult deficitar.
ngrijiri oro-dentare preventive neregulate sau absente.

EVALUAREA FINAL A RISCULUI CARIOS

Evaluarea riscului carios se poate realiza acordnd diferite scoruri factorilor
predictivi de carie conform tabelului 2.
Tabel Acordarea de scoruri pentru diferii factori de risc a cariei dentare
Nr crt Factori de risc Scor
1 Carii n dentin 6
2 Carii n smal 4
3 Restaurri (<12 luni) 3
4 >5 dini abseni sau restaurai 2
5 Igien oral precar 2
6 Diet cariogen 2
7 Fluorizri neadecvate 2
8 Flux salivar sczut 2
9 Pacient necooperant 2
10 Restaurri incorecte 1
11 Suprafee radiculare expuse 1
Pe baza analizei datelor de mai sus, se face evaluarea final a riscului carios al
pacientului n: risc carios mic, risc carios moderat (cu carii active sau inactive), risc
carios mare (cu carii active sau inactive
Intervalul ntre edinele de evaluare
Scor Risc Nr.sedine/an
> 12 Mare 8 12
9 - 11 Mediu 48
<9 Mic 1-2
26. Prevenirea transmiterii infeciei n stomatologie : Precauii

Universale echipament de protecie

Mnui de protecie

Ele pot fi : mnui medicale (de examinare i chirurgicale) i mnui non-

medicale (menajere).

Mnuile de protecie, att cele destinate examinrii ct i cele chirurgicale,

sunt de unic folosin i pot fi confecionate din latex cauciuc natural sau din
materiale non-latex sintetice : vinil, nitril i neopren (polimeri i copolimeri de
cloroprenel) . Datorit prevalenei n cretere a reaciilor de hipersensibilizare la latex a
personalului medical sunt disponibile mnui din latex cu coninut sczut de componente
proteice, tratate sau nu cu talc, precum i mnui din material sintetic. Alegerea tipului
de mnui se face n funcie de scopul utilizrii lor i tipul de procedur care urmeaz a fi
efectuat.
Mnuile nu ofer o protecie complet a minilor (rata de perforare: 6%
-16%) sigurana pe care o ofer aceast barier fizic mpotriva infeciei depinznd de :
tipul i calitatea materialului perioada de utilizare, intensitatea utilizrii, compania
productoare.
Reguli de utilizare a mnuilor de protecie:
- n cadrul Precauiilor Universale mnuile se utilizeaz n cursul tuturor
manoperelor clinice care implic expunerea la snge sau alte secreii ale organismului
contaminate cu snge ;
- nlocuirea mnuilor se face dup fiecare pacient sau n caz de deteriorare;
- aplicarea mnuilor nu nlocuiete splatul pe mini;
- ndeprtarea mnuilor printr-o tehnic special care previne contaminarea pielii
minilor prin contactul cu suprafeele contaminate ale mnuii (introducerea degetelor
minii opuse n interiorul mnuii care trebuie ndeprtat i rsucirea acesteia cu faa
contaminat n interior) ;
- dup ndeprtarea mnuilor minile trebuie splate i/sau decontaminate ;
- mnuile nu se spal i nu se refolosesc; splarea cu spun, clorhexidin sau
alcool poate duce la microfisuri i contaminarea minilor
- schimbarea mnuilor n cursul procedurilor ndelungate (30 min 3 ore); pentru
evitarea perforrii acestora
- aplicarea unei perechi de mnui suplimentare sau utilizarea unor cleti sau
serveele de hrtie pentru atingerea unor obiecte i suprafee nafara cmpului operator
- evitarea produilor pe baz de alcool dup ndeprtarea mnuilor tratate cu talc,
interaciunea cu resturile de pudr determinnd apariia unor senzaii neplcute la nivelul
pielii minilor; integritatea mnuilor poate fi compromis de contactul cu materialele i
substanele utilizate n activitatea clinic (antiseptice, dezinfectante, compozite, ageni
bonding, materiale de amprent) sau de utilizarea loiunilor i cremelor de ngrijire a
minilor ;
.
TIPUL DE INDICAII MATERIALE
MNUI CARACTERISTICI
Mnui pentru Examinare, -Sterile sau nesterile - Latex natural
examinare tratamente i -Unic folosin -Nitril
proceduri -Se utilizeaz la un - Nitril i cloropren (Neopren)
nechirurgicale care singur pacient i se - Nitril i latex natural
implic contactul debaraseaz -Butadien metal-metacrilat
cu mucoasa corespunztor -Polivinil clorid (PVC,vinil)
-Poliuretan
-Copolimer pe baz de stiren
Mnui Proceduri -Sterile - Latex natural
chirurgicale chirurgicale -Unic folosin - Nitril
-Se utilizeaz la un - Cloropen (Neopren)
singur pacient i se - Latex natural i nitril sau cloropren
debaraseaz - Polyisopren sintetic
corespunztor - Copolimer pe baz de stiren
- Poliuretan

Mnui non- -Proceduri -Mnui de utilizare - Latex natural sau cu cloropren

medicale menajere universal, rezistente la - Cloropren (Neopren)
(curenie, nepare i substane - Nitril
dezinfecie) chimice. - Cauciuc butyl
-Manipularea - Mnuile din latex nu - Fluoroelastomer
acelor contaminate ofer protecie chimic - Copolimer Polyetilen i etilen vinil
sau a substanelor
chimice
-Nu se utilizeaz
pentru ngrijirea
pacientului

Tabel nr. - Indicaii de utilizare a mnuilor de protecie

Personalul medical prezint un risc relativ ridicat de hipersensibilizare la

mnuile din latex natural ( 6% -17% fa de 1%-6% pentru populaia general),
determinate de proteinele coninute de laptele provenit din arborele de cauciuc
(hevamina, heveina, factorul de elongaie-REF ) sau alte substane coninute n mnui ca
: acceleratori chimici ( thiuram, carbamai, benzotiazoli ) sau substanele utilizate n
procesarea acestora (antioxidani, biocide, spunuri Aceste reacii se manifest clinic
prin: dermatita iritativ de contact, dermatita alergic de contact (hipersensibilitate
ntrziat tip IV ) alergia mediat de IgE-histamin (hipersensibilitate imediat tip I)
form grav care poate evolua spre oc anafilactic. Pulberea de amidon de porumb (talc)
folosit pentru a facilita aplicarea i ndeprtarea mnuilor poate favoriza aciunea
proteinelor alergizante .

Mti de protecie
Mtile asigur protecia personalului medical n cursul manoperelor clinice
care pot genera aerosoli, picturi sau stropi de snge sau alte fluide ale organismului . Ele
au o eficien maxim prin reinerea a 95% din particulele de 3,0-3,2 microni n primele
30 de minute de utilizare, nainte de umezire. Ele pot fi confecionate din hrtie sau
pnz (bumbac sau sintetic) i se pot ataa retroauricular, la ceaf, sau la halat. Mtile
de form rectangular asigur protecia impotriva aerosolilor, iar cele conice sunt mai
eficiente n protecia contra picturilor de snge sau alte fluide contaminate cu snge
care pot transmite ageni patogeni precum virusurile HBV i HIV
Reguli generale de utilizare a mtilor de protecie:
- schimbarea mtilor la fiecare pacient sau n caz de deteriorare sau umezire.
- acoperirea obligatorie a gurii i nasului
- evitarea contactului mtilor cu buzele sau tegumentele
- evitarea purtrii n zona gtului, brbiei sau cefei pentru
prevenirea contaminarii acestor zone
.
In situaiile n care se impune protecia special a pesonalului medical mpotriva
expunerii la microorganisme sau nuclei cu dimensiuni sub 5 milimicroni (de exemplu
bacilul tuberculozei) sau fa de virusul SARS se recomand utilizarea mtilor cu valve
respiratorii (filtre)

Ochelari de protecie
Ochelarii de protecie constituie o component obligatorie a echipamentului
personalului medical utilizat n cursul oricrei proceduri clinice n cabinetul
stomatologic . Ei asigur protecia mpotriva agresiunilor fizice (particule de esuturi sau
materiale ) , radiaiilor luminoase (n cursul tehnicilor fotoactive), chimice (materiale,
substane) i microbiene (ex. virusul HBV).
Ochelarii pot fi confecionai din sticl simpl sau cu lentile protective contra
radiaiilor ultraviolete. Pentru protecia corespunztoare a ochilor ei trebuie prevzui cu
scuturi laterale i trebuie s corespund standardelor pentru echipamentul de protecie,
fiind marcai n acest sens.
Manevrarea ochelarilor de protecie trebuie efectuat n condiii stricte de
control al infeciei ,ncepnd de la tmpl, dup ndeprtarea mnuilor contaminate i
splarea minilor.
Tehnica decontaminrii ochelarilor :
- plasare pe un ervet de hrtie,
- pulverizarea cu spray dezinfectant water based ( 5 minute) ,
- cltire cu ap ,
- reaplicarea dezinfectantului sau imersie n soluie dezinfectant ( de ex.:1: 50-
1:100 hipoclorit de sodiu 5%),
- cltire cu ap
- uscare.
Anumite tipuri de ochelari de protecie permit sterilizarea prin autoclavare.
Viziera sau scutul facial asigur o protecie total a feei oferind ,
totodat,un aspect estetic superior.

Halate de protecie

Halatele trebuie s asigure protecie hainelor i a pielii personalului

medical. (Fig.nr.12). Ele pot fi confecionate din bumbac, sau amestec de bumbac i
sintetic ( mai uor de manipulat i splat) sau halate de unic folosin. Echipamentele
medicale moderne corespund unor exigene estetice superioare prin tendina de a nlocui
austerele halate albe cu modele din materiale n culori calde sau vii cu efecte benefice
asupra activitii clinic.
 Halatele se contamineaz n cursul activitii clinice prin stropire cu saliv
sau snge. Virusul HB ca i alte microorganisme pot supravieui pe materiale uscate timp
de una sau mai multe zile.
Reguli generale :
- utilizarea halatelor lungi sau trei sferturi ( care acoper pieptul, braele i poalele n
poziie eznd) sau a echipamentului din dou piese (bluz i fust sau pantalon) , cu
mneci lungi cu manete strnse sub mnui sau scurte n cazul hainelor fr mneci.
- utilizarea halatelor doar n interiorul unitrii medicale
- schimbarea zilnic sau n caz de deteriorare, umezire sau contaminare.
- manipularea ct mai simpl i eficient
- debarasarea n saci /containere speciale n condiiile utilizrii echipamentului de
protecie.
- splarea cu detergent i ap fierbinte (70 grd.C) sau cu clor 50-150 ppm i ap
rece/cldu ; uscare cu aer fierbinte i prin clcare.
Protecia prului
Prul poate fi puternic contaminat n cursul activitii clinice constituind un
vehicul de transfer al agenilor microbieni. El trebuie protejat prin utilizarea de capeline
chirurgicale, n special n cursul procedurilor invazive care duc la stropire cu snge i
saliv sau implic contaminarea aerului.

Protecia nclmintei
Pentru evitarea transmiterii infeciei n zona operatorie n cursul
procedurilor chirurgicale nclmintea trebuie protejat prin aplicarea de aprtori de
pnz sau hrtie. ndeprtarea acestora se face prin plasarea minii in interior, far a
atinge suprafeele exterioare contaminate iar debarasarea se efectueaz n containerele
pentru reziduuri medicale generale.

27. Individualizarea planului de tratament profilactic n viziunea

modelului medical.

Datele rezultate n urma analizei clinice i de laborator se consemneaz ntr-un

formular individual de apreciere a riscului carios, (Tabel 1) pe baza cruia se instituie un
plan de tratament i reevaluarea ulterioar a pacientului.

Tabel 1 Formular individual de apreciere a riscului carios

Test c Observaii Scor Diagnostic
Numr de
edine
1 2 3 4 5
DMF 02 0-inferior
1-normal
2-superior
Carii iniial 0- 2 0fr semne clinice
active 1-semne clinice de suspiciune
2semne clinice de certitudine
Igien oral Msurat prin indicele 0-2 0-bun
de plac 1-medie
2-satisfctoare
Capacitate n conformitate cu 0-2 0-albastru>6
tampon prospectul testului 1- verde 4,5-5.5
salivar Dentobuff 2 galben < 4

Nr. S. Mutans n conformitate cu 0-3 00

prospectul testului 1-1
Dentocult SM 22
3-3
Numrtoare n conformitate cu 0-3 0 -1-1000UFC
lactobacili prospectul testului 1-peste 10.000 UFC
Dentocult LB 2peste 100.000 UFC
3peste 1.000.000 UFC
Caracteristici Aspectele sociale i 0-3 0 fr risc
individuale rspunsul pacientului la 1 risc sczut
pacient indicaiile date 2 risc mediu
3risc crescut
Suma
Risc cariogen Mic
Mediu
Mare

Ca o sintez, tratamentul prin prisma modelului medical de tratament n funcie de
grupa de risc se poate aplica conform schemei din tabelul 2
Tabel Tratamentul prin prisma modelului medical de tratament n fucie de grupa
de risc. ( dup Operative Dentistry)
Grupa de risc
Mic Mediu Mare
SM
0 Repetarea testelor la edina de reevaluare
1
2 Atenie la factorii de risc Control consum HC Control consum HC
3 Controlul leziunilor carioase cu Periaj profesional, 2X F Periaj profesional, 2X F,
6 luni n urm Controlul sediilor de Controlul sediilor de retenie,
retenie, Tratament antibacterian,

LB
0 Repetarea testelor la edina de reevaluare
1
2 Atenie la factorii de risc Control consum HC
3 Controlul leziunilor carioase cu Periaj profesional, 2X F
6 luni n urm Controlul sediilor de retenie, sigilani
Flux salivar peste 1ml/minut rat flux salivar normal, favorabil
Sub 0.7ml/minut Atenie la factorii Cltiri fluorurate dup mese
factor de risc de risc Recomandri privind produsele de stimulare salivar

Capacitate tampon - CT - Albastru CT normal

Galben CT Atenie la factorii Cltiri fluorurate dup mese
slab, de risc Recomandri privind produsele de stimulare salivar
nefavorabil

Cantitatea de PB - Redus - favorabil

Mare sedii cu mbuntirea mbuntirea igienei mbuntirea igienei orale
PB persistent igienei orale; orale Informaii , periaj profesional X 4
-factor de risc Educaie sanitar, Educaie santar, periaj
periaj profesional profesional X 2

Program Paste de dini pe Paste de dini pe baz Paste de dini pe baz de fluor,
fluorizare baz de fluor de fluor, eventual aport eventual aport suplimentar de fluor
suplimentar de fluor Fluorizare local cu lacuri i geluri X
Fluorizare local cu 4/ an
lacuri i geluri X 2/ an

Restaurare - Indicatii:
Leziuni cavitare
anuri i fosete la pacienii cu risc carios mare
Restaurri deficitare
Eliminarea nielor ecologice ce conin SM i L
Restaurarea leziunilor cavitare
Sigilarea anurilor i fisurilor la pacienii cu risc carios mare.

28. Modele de transmitere a mesajului educaional n educaia pentru

sntate oral.

Modelele de educaie pentru sntate:

modelul tradiional;
modelul de tranziie;
modelul modern.

Modelul tradiional poate fi perceput, n liniile sale eseniale, n figura 12.1.

Rezult clar faptul c accentul cade pe aspectele fizice ale bolii, exprimate prin
informaiile de baz utilizate, ceea ce ofer o perspectiv medical i o baz educaional
limitate.
Accentul cade pe aspectele de prevenie a bolii, i nu pe sporirea strii de sntate,
iar factorii determinani ai sntii, sociali i politici, sunt neglijai.
Nu este luat n calcul nici dimensiunea colectiv a sntii, atta vreme ct
efortul educaional este orientat ctre individ, considerat a fi, prin excelen, raional i,
ca atare, ateptndu-se de la acesta, ntotdeauna, nsuirea ordonat de cunotine,
atitudini i comportamente medicale corecte.
 Modelul de tranziie ncearc s depeasc limitele modelului anterior n ceea ce
privete succesiunea presupus (cunotine - atitudini - comportament), succesiune bazat
pe exclusivitatea raionalului n structura personalitii.
Acest model cade, astfel, ntr-o alt extrem, relevnd o dependen de tacticile
manipulative, iraionale, prin intenia de a oca sau nspimnta persoanele, cu scopul de
a le orienta spre comportamente "de bun sim" (de exemplu, imaginile larg vehiculate de
cranii fumnd igri).

Modelul modern ia n considerare complexitatea problemelor sntii, ca i a

factorilor ce o influeneaz, valorificnd rezultatele teoriei i practicii educaionale
modeme.
Superioritatea acestui model rezid n faptul c se urmrete att prevenia, ct i
promovarea sntii, lundu-se n considerare att dimensiunile pozitive, ct i cele
negative ale acesteia, sub aspect fizic, psihic i social (fig. 12.2). Nu se ateapt, pur i
simplu, ca oamenii s rspund corect la informaie, ei sunt ajutai s-i clasifice
informaiile de care dispun, valorile pe care le accept, i s capete noi abiliti de via,
cu accent pe creterea stimei fa de sine.
Este asigurat, totodat, caracterul participativ al procesului educaional,
comunicarea realizndu-se n dublu sens (educator - educat i invers), obinndu-se o
nelegere mai corect de ctre oameni a mesajului informaional vehiculat, bazat pe
experiena lor de via, ceea ce este mai preferabil dect asaltarea persoanelor cu idei
corecte, dar reci i strict dependente de limbajul medical de specialitate.