Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IMPLANTOLOGIE Curs
IMPLANTOLOGIE Curs
ISTORIC, EVOLUTIE
Fora, eficiena masticatore scade cu 75% odat cu apariia edentaiilor. Aceast patologie se
asociaz cu resorbii osoase importante, tulburri digestive, probleme psiho-sociale, aa ziii oral-
invalids.
Importana cunoaterii istoricului implantologiei n vederea nelegerii evoluiei acesteia,
respectiv, al stadiului actual.
era precolumbian nlocuirea unor IL inf. cu dini de piatr prelucrat.
egiptenii antici mumii cu implante de filde, aur fixate cu ligaturi de srm de aur pe dinii vecini.
2500 Hr.
fenicienii,500 Hr, - aceleai ligaturi de srm, 300 dHr, - dini de filde fixai cu aur.
evul mediu transplante dentare de la un om la altul. JOHN HUNTER ncearc s demonstreze
posibilitatea transplantri dinilor de la un individ la altul cu ajutorul unui experiment implantare
a unui mugure dentar n creast de coco , demonstrnd creterea rdcinii dentare i penetrarea
pulpei de vasele sangvine ale crestei .
MAGGIOLO, 1908, - descrie fabricarea i inserarea unor rdcini de aur n alveol, dup extracie,
pe care se aplic ulterior o coroan cu pivot.
cauciuc, aur, porelan, filde, avnd forma rdcinilor dentare snt experimentate ca implante .
STROCK implantul urub de vitalium.
DAHL - implantul subperiostal cu bonturile fixate cu uruburi. Cu timpul se modific aspectul
infrastructurii, extinderea acesteia n zonele anatomice, localizarea bonturilor.
GREENFILD implantul cilindric din iridiu-platin.
MULLER implantul subperiostal total.
BRANEMARK, anii 60, coala suedez, -implantul urub de titan, osteointegrarea.
SCIALOM, anii 60, - implantul ac tripodic pentru microproteze, sau stlpi de punte.
ORLAY, anii 60, -implante endodontice din virilium,pt mbuntirea raportului coroan-rdcin.
LINKOW, anii 60, - variant a implantului urub, Ventplant. Ulterior, introduce implantul lam
,creat iniial pentru creste foarte nguste lam de cuit ,apoi adaptat pentru orice tip de creast.
SANDHAUS, anii 60 implantele urub din oxid de aluminiu i zirconiu.
ROBERTS i ROBERTS, sfritul anilor 60,-implantul lam mandibula t molarul 3.
anii 60-70, implante belciuge caps ,t mandibul atrofic, introduse pe cale exobucal
submandibular.
ROBERTS i ROBERTS, nceputul anilor 70 implantul cadru t mandibul.
anii 70,- t prima oar implante de vitroceramic snt experimentate la cini. Bazate pe succesul
acestor studii i a biocompatibilittii ncepe utilizarea acestor implante la oameni.
KIRSCH, sfritul anilor 70 implantul IMZ cu dou particulariti: nveli din plasm de titan
care crete suprafaa de contact, i, un element intramobil care reproduce mobilitatea dintelui
natural.
TATUM, anii 80 implante din aliaje de titan, de mai multe tipuri: implante n form de rdcin
cu aripioare laterale de stabilizare ,implante lam t maxilar cu grefare osoas, implante lam cu
stabilizare tridimensional.
NIZNICK, nceputul anilor 80 implantul Core-Vent, produs de aceeai firm. Implantul este un
cilindru gol care permite ptrunderea osului n acesta. Urmeaz alte tipuri urub ,cilindrice,
microimplante, acoperite sau nu cu hidroxiapatit, t o adaptare ct mai bun la condiiile anatomice
specifice.
CALCITEK CORPORATION, nceputul anilor 80, introduce calcitita care este hidroxiapatit
sintetic policristalin, respectiv implantele cilindrice din aliaje de titan acoperite cu
hidroxiapatit
IMPLA-MED, comercializeaz implante cilindrice acoperite cu plasm de titan i hidroxiapatit,
i implante urub cu cap hexagonal.
DENAR, - implantele Steri-Oss, cilindrice, urub acoperite cu hidroxiapatit.
IMPLANTOLOGIE CURS 2
STRAUMAN COMPANY, 1985, - implantele ITI, cilindrice, urub, acoperite cu plasm, care se
introduc ntr-o singur edin.
IMPLANTOLOGIE CURS 2
De-a lungul anilor s-au experimentat numeroase materiale piatr, filde, aurul, oteluri,
titaniu, tantal, materiale ceramice [1960 ceramica aluminoas, DUBRUILLE ]
Exist numeroase clasificri ale bio-materialelor. Una dintre acestea este urmtoarea:
1. biotolerate oelul inoxidabil, separare prin esut conjunctiv avascular
2. bioinerte titanul, separare prin esut conjunctiv vascularizat
3. bioactive hidroxiapatita, legtur chimic i biologic cu osul datorit prezenei
radicalilor liberi de calciu i fosfat din suprafa.
TITANUL
ntrunete calitile cele mai bune n comparaie cu celelalte metale, fiind un material aproape
ideal n implantologia endoosoas stomatologic.
A fost descoperit n 1791 de WILLIAM GREGOR, izolat n 1939 de W.J.KROLL, cu puritate
de 99,55%.Azi este obinut prin disociere n vid la 1400 C, puritate 99,85-99,95%.
O caracteristic foarte important a Ti, i care i determin n mare msur proprietile, este
aceea c la suprafa Ti se acoper spontan cu o pelicul de oxizi de titan, care se regenereaz
continuu. Aceti oxizi stabili de la suprafa monoxid, dioxid, trioxid i confer o rezisten foarte
mare la coroziune ( de 400 ori mai mare ca a oelului inoxidabil ). Rezistena la coroziune poate fi
crescut prin aliere cu molibden, zirconiu, reniu, niobioum, crom, mangan.
Aliaje biomedicale de titan snt Ti-Al-V, Ti-Al-Mo, Ti-Al-Cr, Ti-Al-Cr-Co.
Materialele utilizate n implantologie snt evaluate din dou puncte de vedere: fizico-
mecanice, i biologic.
din punct de vedere fizico-mecanice:
1. punct de topire 1600 C sterilizare ultra rapid la 300C.
2. rezisten, rigiditate implantele, frezele de titan snt fabricate dintr-o singur bar
prin prelucrare mecanic, ceea ce i confer rezisten maxim. Implantele, frezele
nu se deformeaz la aplicarea forelor de montare, frezare, sau biomecanica
masticaiei, chiar implante subiri suport sarcini mari. Rezistena Ti este
comparabil cu a oelului inoxidabil. Duritatea este mult mai mare ca a osului
cortical i a dentinei. Este maleabil, ceea ce-l face rezistent la solicitrile de oc.
3. efect catodic Ti acioneaz ca un catod, atrgnd ionii de calciu n jurul lui,
favoriznd apariia nucleilor de hidroxiapatit.
4. ph neutru 7- al oxidului de Ti.
5. conductibilitate termic - sczut.
6. rezisten electric crescut.
7. greutate, densitate mic Ti se situeaz ntre metalele grele i uoare, mai
aproape de cele uoare, astfel greutatea exercitat de implant asupra celulelor din jur
este redus.
din punct de vedere biologic al reaciei esuturilor la Ti:
1. rezistena la coroziune Ti este un material reactiv n ap, aer, sau orice alt electrolit
se acoper spontan cu un strat de oxid de titan. Acest oxid este unul dintre cele mai
rezistente minerale cunoscute formnd o pelicul dens, compact, stabil, insolubil, i
care protejnd Ti de atacul chimic, inclusiv de cel agresiv produs de lichidele
organismului. Oxidul i confer rezisten la coroziune.
2. amagnetismul Ti nu are efect magnetic, nu produce cmp magnetic care s perturbe
activitatea celulelor din jur.
3. activitate regeneratoare, terapeutic caliti cicatrizante ale oxidului de Ti, fiind utilizat
n tratamente dermatologice.
2
IMPLANTOLOGIE CURS 3
CERAMO HIDROXIAPATITA
Substana de la care se pleac este pentacalciu-hidroxi-trifosfat, Ca5(OH)(PO4)3; printr-un procedeu de
sintetizare special se ajunge la ceramo-hidroxiapatita
proprieti fizico-mecanice
1. rezisten mecanic este foarte mare, fiind dat de structura ceramic. Ceramica
dens are rezisten mai mare dect cea poroas.
2. ph neutru 7.
3. sarcina electric neutr
4. chimic structur corespunztoare hidroxiapatitei mineralului osos natural.
proprieti biologice
1. inactivitate antigenic
2. inactivitate cancerologic
3. osteointegrare Proprietatea dominant a ceramo-hidroxiapatitei este iniierea i
promovarea neoformaiei osoase n zona de grani cu osul, proprietate numit
osteotropie. Aceast bioreactivitate rezult din eliberarea de ioni fiziologici de Ca2*
i fosfat, HPO4, care sunt preluai n metabolismul mineral natural, ajungnd n
3
IMPLANTOLOGIE CURS 4
Tipuri de ceramo-hidroxiapatit
ceramo-hidroxiapatit poroas cu volum poros de 50%.Macroporii sunt reprezentai de un
sistem de caviti aflate n legtur deschis unele cu altele, avnd o structur foarte asemntoare
cu a esutului osos spongios natural. Aceast ceramic este folosit n special pentru reconstrucii
osoase n implantologie i n chirurgia parodoniului marginal n parodontopatii.
ceramo-hidroxiapatit dens folosit n stomatologia implantologic. Are ca proprieti:
- rezisten mecanic mai mare ca cea poroas.
- rezisten mare fa de procesele de descompunere, adic o stabilitate ndelungat.
- stimularea osteotropiei este mai redus ca a celei poroase, totui osteointegrarea este
foarte bun.
S-a propus folosirea implantelor de ceramo-hidroxiapatit cu miez dens, suprafa cu pori
macrogranulari, iar elementele de legtur dintre pori tot din ceramo-hidroxiapatit dens.
Deoarece hidroxiapatita se leag chimic de os, asigurnd osteointegrarea, s-a recomandat plasmarea cu
hidroxiapatit a implantelor metalice osul se adapteaz foarte bine la Ti, dar se leag bio-chimic cu
hidroxiapatita. Fixarea implantelor metalice n os se realizeaz prin cteva tipuri de retenie mecanic
pur, prin forma pe care o are implantul: urub, tift, spiral, orificiile lamelor. Osul ca un esut viu
rspunde diferitelor dispozitive de fixare mecanic prin modificri ale structurii sale, modificri care
pot fi de tipul resorbiilor osoase, ducnd la mobilizare implantului, respectiv la eliminarea acestuia.
Pentru a evita mobilizare i eliminarea implantului se recomand evitarea fixrii mecanice a
implantelor, preferndu-se acoperirea implantelor de Ti cu hidroxiapatit. Apare astfel implantul cu
miez de Ti i suprafa de hidroxiapatit, dar care trebuie s ndeplineasc anumite cerine: implantul
s fie cilindric, neted, rezistent, subire iar suprafaa implantului s se lege direct de os. Ca urmare, nu
toate implantele sunt adecvate pentru plasmare cu hidroxiapatit, unele fiind mai adecvate dect altele:
cel mai bine se preteaz cele cilindrice, urmate de cele urub cu spire groase dar nu prea mici i nici
prea adnci.
Dar i n cazul acoperirii implantelor de Ti cu hidroxiapatit exist curente contradictorii:
- acoperirea cu hidroxiapatit determin o rezisten mai mare la rupere, lovire,
zgriere, este una dintre opinii;
- THESE GOLLARD acoperirea implantelor de Ti cu hidroxiapatit accelereaz
cicatrizarea osoas prin promovarea neoformaiei osoase de ctre hidroxiapatit
(osteotropia hidroxiapatit );dar jonciunea hidroxiapatit-os este mecanic mai
puternic dect jonciunea hidroxiapatit-Ti, putnd aprea rupturi ale jonciunii
hidroxiapatit-Ti, urmate de mobilizarea implantului. Se mai pune i problema
resorbiei eventuale a patului de hidroxiapatit pn la dispariia total a acestuia. De
asemenea hidroxiapatita la nivelul colului favorizeaz acumularea plcii dentare. n
concluzie, dup acest autor, pe termen lung retenia implantelor este mai bun la cele
de Ti, iar acoperirea cu hidroxiapatit este indicat n cazul unui suport osos de
calitate mediocr ( la maxilar ).
4
IMPLANTOLOGIE CURS 5
SAFIR BIOCERAMICA
Este o alfa alumin i un cristal unic, sintetizat de japonezi (KYOCERA CERAMIC Co. Ltd i Univ.
de Stomatologie Osaka ), utilizat n practica implantologic timp de 10 ani, cu un succes clinic de
peste 95 %.
Caracteristici:
1. bioinert
2. biocompatibil
3. aplicarea suprastructurii n decurs de 2 sptmni de la implantare
4. ocluzia n acord cu principiile ocluziei protejate
5. implantele se folosesc n legtur cu dinii stlpi
ZIRCONIUL
Materialul bioceramic reprezentat de oxid de zirconiu, prezint caliti fizice, rezisten de 5 ori mai
mari dect ale materialelor ceramice aluminoase de prim generaie. Calitile acestei ceramici sunt
ntrite prin nsi procedeul de fabricaie termic, fizic, realiznd o aranjare regulat a cristalelor.
Rezult astfel un material pur, omogen, cu precizie dimensional perfect.
Proprieti:
1. rezisten mecanic mare la un volum redus. Rezisten la torsiune, flexiune.
2. electric neutru
3. chimic neutru
4. rezisten la coroziune
5. fizionomic culoare alb strlucitoare, asemntoare fildeului
6. biocompatibilitate perfect demonstrat clinic i histologic
7. opacitate din punct de vedere al tehnicilor imagistice
Este folosit sub form de serii de implante SIGMA, de form cilindric, cu spirale distanate,
realiznd un sprijin atraumatic, care permite refacerea osoas n 3 sptmni. Se folosete cu sau fr
acoperire cu strat poros.
IMPLANTOLOGIE CURS 3
OSTEOINTEGRAREA
DEFINIIE
Legtur direct, structural i funcional ntre osul viu, remaniat i suprafaa implantului
pus in funciune.
American Academy of Implant Dentistry, 1986 Contact stabilit ntre osul normal
remodelat i implant, fr interpoziie de esut neosos, permind transferul continuu al
sarcinilor de la implant, spre i n esutul osos.
ZARB, citat de ALBREKTSSON Proces prin care o fixare rigid i asimptomatic a
unui material aloplastic este obinut i meninut n os n timpul sarcinilor funcionale.
JOHANSON 1986, ALBREKTSSON i JACOBSON 1987 Histologic jonciunea
direct i durabil ntre osul viu i remaniat, i, cel puin 90% din suprafaa implantului n
poriunea lui transcortical.
5
IMPLANTOLOGIE CURS 6
BRANEMARK 1952, face primele cercetri n domeniu. Folosete o camer optic din Ti pentru
studiul vascularizaiei osului medular la fibula de iepure. Dup sacrificarea animalului se constat c
osul s-a lipit de titan, iar aplicarea unei fore suficient de mari determin fracturarea osului i nu a
legturii os-Ti. Acest fenomen a fost ulterior denumit i definit ca osteointegrare.
Studiile s-au efectuat pentru Ti dar i pentru alte metale; s-a constat c materialul de elecie este Ti.
n cazul Ti s-a observat o legtur solid care realizeaz o ancorare anchilozant, rigid, considerat
azi ca cea mai bun metod de stabilizare a implantului endoosos.
Histologic osteointegrarea const n prezena osului regenerat n imediata vecintate a metalului.
Microanaliza scanat cu raze X a preparatelor histologice evideniaz os lamelar cu lacunele
caracteristice i osteoblati vitali care par s ptrund n suprafaa poroas, iar acest os lamelar este
mineralizat n totalitate. Microanalizele zonei de contact demonstreaz c osul s-a apropiat la o distan
mai mic de 0,5m de suprafaa metalului, distan considerat prea mic pentru organizarea oricrui
esut viu. De aici concluzia c osteointegrarea este un proces care se realizeaz la nivel molecular.
Se pune ntrebarea dac acest tip de ancorare anchilozant poate s transmit spre os sarcinile, forele la
care este supus implantul n timpul exercitrii funciilor ?
Implantul, respectiv interfaa sunt supuse unor fore complexe: de tiere, de tensiune, de compresiune,
depinznd de direcia forei exercitate de lucrarea protetic n timpul funcionrii ApDM. Este necesar
diferenierea ntre dou tipuri de fore: de tiere, care acioneaz de-a lungul interfeei, i cea, de
smulgere sau de traciune a implantului. Cea de tiere este echilibrat, anihilat de creterea osului n
suprafaa rugoas, cea de smulgere poate fi contracarat numai de o legtur matur implant-os,
adic de esut difereniat, matur. Astfel din punct de vedere funcional se poate afirma c
osteointegrarea este sinonim cu ancorarea total. Rspunsul osului prin creterea osoas i prin
apariia legturii implant-os, pledeaz n favoarea capacitii ancorrii anchilozante de a transmite
forele masticatorii de la implant spre os, capacitate care nu se manifest n cazul n care ntre implant
i os se gsete esut conjunctiv.
Existena acestei ancorri ntre implant i os ridic ntrebarea dac exist un stimul specific care s
favorizeze bioreactivitatea osului, respectiv formarea legturii dintre implant i os n cazul Ti ?
HENCH afirm c materialele bioactive induc o reacie biologic specific la interfa, avnd ca
rezultat o legtur bio-chimic, viabil ntre implant i os.
Dar Ti nu se ncadreaz n grupa materialelor bioactive explicaia probabil a apariiei ancorrii
anchilozante n cazul Ti este dat de procesele chimice specifice de la suprafaa acestuia. Oxidul de Ti
de la suprafa n prezena apei se hidrolizeaz, apa se descompune, rezultnd dou grupri hidroxil,
care se poziioneaz diferit la nivelul oxidului de Ti, conferindu-i un caracter acid sau bazic,
comportndu-se ca o substan bipolar sau amfoteric. La rndul lor, amino-acizii, care reprezint
elementul de baz al moleculelor organice biologice sunt tot bipolari, amfolii prin cele 2 grupri:
acid dat de gruparea carboxil, i, bazic dat de gruparea amino. Astfel oxidul de Ti i amino-
acizii sunt parteneri ideali de reacie chimic, formnd o puternic legtur dubl, bivalent, vizualizat
prin spectroscopie fotoelectronic.
Reconstrucia osoas n caz de inserie a implantelor este identic cu vindecarea osoas n caz de
fracturi, respectiv cu vindecarea din esutul osos unde nu a fost inserat nici un implant (de exemplu
dup alveolotomie ), Ti fiind acceptat ca self , nu ca non-self de ctre mecanismele de aprare
ale organismului.
6
IMPLANTOLOGIE CURS 7
Astfel reconstrucia osoas se realizeaz prin esut osos, medular nalt difereniat, obinndu-se
restitutio d integrum, i nu ca o cicatrice conjunctiv slab difereniat.
1. celule adecvate
osteoresorbtive osteoclati
osteoformatoare osteoblati, osteoclati, care provin din:
- stratul intern al periostului care au potenial osteoformator latent;
- celule reticulare ale mduvei roii celule reticulare primitive, cu potenialitate
multipl de difereniere, avnd se pare rol important n osteoformare;
- celule perivasculare aduse de vasele de neoformaie aflate n proliferare;
- celule aflate pe trabeculele osoase;
2. nutriie local convenabil. La nivelul oaselor maxilare circulaia este dubl: mucoperiostal, i
medular (cu rol fundamental n reparaia osoas), sensul predominant al curentului fiind
centrifug: de la vasele medulare spre cele periostale. Important este i faptul c aportul sangvin
se face dinspre posterior spre anterior i dinspre baz spre creast ( trebuie s se in seama
de aceti parametrii n momentul preparrii locaului osos pentru implant ).
-
3. stimul adecvat pentru declanare reparaiei osoase. Traumatismul, reacia inflamatorie local
limitat sunt urmate de un proces de reparare osoas traumatismul, inflamaia n sine reprezint
stimuli care declaneaz vindecarea osoas. Dar reacia osului depinde de intensitatea
traumatismului: dac traumatismul este foarte puternic reacia de vindecare osoas este redus.
Rezult de aici necesitatea unui traumatism operator minim care este optim pentru declanarea
vindecrii osoase.
Din punct de vedere fiziologic osul urmeaz un ciclu neschimbat care ncepe totdeauna printr-o faz
de resorbie osoas, apoi de repaus i n sfrit de apoziie. De fiecare dat cnd se intervine asupra
osului, acest ciclu, indiferent de stadiul n care se afl, se rupe i rencepe printr-o faz de resorbie.
Prima faz a neoosteogenezei este faza osteoclastic osteoclastele prin activitate resorbtiv
creeaz spaiu pentru vasele de neoformaie.
Dup o perioad de repaus, urmeaz faza de formare a osului primar, osteoid osteoblastele din
jurul vaselor de neoformaie ncep s structureze os nou, care nlocuiete din aproape n aproape, osul
necrozat. Dureaz 6 sptmni.
Ultima este faza de remaniere osoas cu obinerea de os matur prin remodelare excentric, de la
implant spre os, dovad a osteointegrrii, dureaz 4-6 luni (dup unii3 luni )
Studiile histologice au demonstrat creterea osului trabecular direct pe suprafaa implantului de Ti, dar
posibil numai n cazul suprafeelor aspre ,rugoase poroase de unde necesitatea plasmrii
implantelor solide cu plasm de Ti. Restabilirea circulaiei, deci vindecarea osoas dup traumatismul
operator este rapid n cazul implantelor cu suprafa poroas: esutul osteoid iniial fiind nlocuit n
cteva sptmni cu esut osos adult difereniat.
Suprafaa poroas favorizeaz adeziunea fibrinei care va permite ulterior apoziia osoas direct.
Microanfractuozitile trebuie s fie suficient de largi pentru a permite adeziunea proteinelor.
7
IMPLANTOLOGIE CURS 8
Macroporii trebuie s aib un diametru mai mare de 100-150 m pentru a permite aportul sangvin:
esuturile vascularizate neputnd supravieui n pori mai mici de 100m ( THESE GOALARD)
Gingia marginal care asigur n mod normal sigilarea este constituit din epiteliu i esut conjunctiv
subiacent.
Epiteliul prezint o serie de particulariti care i determin comportamentul fa de implant:
capacitatea de aderare
de la o celul epitelial la alta;
aderare la esutul conjunctiv ;
aderare la alte suprafee, inclusiv la cele ale materialelor nebiologice deci i a
implantelor, indiferent dac sunt suprafee rugoase sau netede.
Aceast aderare se realizeaz prin intermediul desmosomilor i a laminei bazale.
proprietatea de proliferare i migrare a celulelor epiteliale, astfel nct s acopere orice bre.
Cu alte cuvinte, celulele epiteliale ale mucoasei bucale migreaz spre implant.
aspectul, comportamentul epiteliului este determinat de esutul conjunctiv subiacent cu
mnunchiurile de fibre colagene care se inser n suprafaa rugoas . Dac esutul conjunctiv
este de bun calitate atunci fixarea epiteliului la implant este corespunztoare. Dac acesta
este inflamat PDM fixarea epiteliului la implant este compromis, producndu-se
creterea vertical a epiteliului pe implant, respectiv apariia pungilor i rejecia
implantului.
n ceea ce privete structurile care apar i se organizeaz la nivelul coletului implantului, evideniate pe
preparate histologice, prin microscopie electronic, exist dou curente diferite:
unii au pus n eviden celule epiteliale capabile de o ataare ferm la materiale nebiologice, lam
bazal, hemidesmozomi i buchete de fibre colagene neextnsibile, orientate aproximativ
perpendicular pe os i ataate la suprafaa rugoas a implantului.
dar dup alii, epiteliul gingival la nivelul jonciunii are un aspect mai lax, cu spaii intercelulare
largi, cu desmosomi care se orienteaz fie paralel, fie chiar lipsesc.
S-a demonstrat c aderarea epiteliului la implant poate avea loc numai n cazul existenei unei gingii
ataate, fixe, keratinizate. Dac gingia fix este absent, este obligatoriu obinerea ei prin mijloace
chirurgicale, deoarece gingia mobil are fibrele conjunctivale subepiteliale orientate paralel cu
implantul, acestea nepermind ancorarea epiteliului la implant, adic sigilarea la coletul implantului.
Cicatrizarea final la coletul implantului se realizeaz secvenial nti la nivelul epiteliului 7 zile,
apoi la nivelul esutului conjunctiv 14 zile. ntre cele dou esuturi se stabilete o curs de urmrire
epiteliul fiind mai rapid invaginndu-se n esutul conjunctiv, formnd un an mai mult sau mai puin
profund. Se obine un an periimplantar cu o adncime de pn la 2,5mm. O adncime mai mare a
anului va favoriza o cretere a proporiei germenilor gram -, i a anaerobilor compromind implantul.
Se poate spune c anul periimplantar poate fi asemnat cu anul gingivo-dentar, prin prezena
epiteliului, a esutului conjunctiv care separ epiteliul de esutul osos. Orientarea fibrelor conjunctive
este divers, neputndu-se vorbi de fibre Sharpey cu o orientare funcional, Totui prezena esutului
conjunctiv blocheaz invaginarea epitelial, i, exclude comunicarea ntre esutul osos i mediul bucal.
8
IMPLANTOLOGIE CURS 9
CONCLUZIA OSTEOINTEGRRII
Osteointegrarea este un proces deosebit de complex, diversele lui faze intercondiionndu-se reciproc:
structurarea unui epiteliu joncional ataat de coletul implantului nu este posibil fr organizarea
adecvat a esutului conjunctiv subiacent; iar formarea esutului conjunctiv, lipsa procesului inflamator
de la nivelul lui sunt posibile numai n prezena unei ancorri anchilotice ferme n os a implantului.
9
IMPLANTOLOGIE CURS 10
IMPLANTOLOGIE-CURS 4
10
IMPLANTOLOGIE CURS 11
11
IMPLANTOLOGIE CURS 12
A. EXAMENUL CLINIC
examenul mucoasei:
afeciuni ale mucoasei: stomatite, gingivite, etc.;
mucoasa crestelor: de aspect normal, atrofic, hiperplazic;
mucoas gingival cu pliuri inserate aproape de creast;
12
IMPLANTOLOGIE CURS 13
B. EXAMENE COMPLEMENTARE
fotografii:
preoperator;
intraoperator;
postoperator.
modele de studiu din gips, ocluzia n cear;
examene radiografice: ofer date cu privire la nlimea, grosimea procesului alveolar,
prezena de procese patologice, relaiile cu sinusul maxilar, fosele nazale, canalul mandibula, gaura
mentonier, dinii vecin. Se utilizeaz radiografii:
periapicale: se fac aproximativ 20 de filme retroalveolare pentru a cuprinde n ntregime cele
dou arcade dento-alveolare;
panoramice: permit o evaluare de ansamblu a strii osului. Sunt folosite i la proiectarea
localizrii i dimensiunii implantului cu ajutorul unor folii transparente care prezint serii calibrate de
desene ale implantelor.
teleradiografia de profil: ofer date despre osul cortical i spongios disponibil, fr
distorsiuni;
ocluzale: date despre osul disponibil n sens V-O;
CT: n situaii speciale, pentru determinarea cantitii, calitii osului alveolar
compact, spogios, n regiunile maxilare, mandibulare.
Examene radiografice se practic i postoperator: imediat dup intervenie pentru verificarea
inseriei, poziiei implantului; ulterior pentru urmrirea reparaiei osoase, evoluiei, succesului se
practic radiografii anual. Se utilizeaz n special radiografii retroalveolare ortoradiale, pentru zona
posterioar, i filme panoramice, pentru o vedere de ansamblu.
modele de cear a viitoarei lucrri protetice fixate pe implante. Ajut la stabilirea obiectivelor
funcionale, estetice i la comunicarea, consultarea cu pacientul.
C. SOLICITRILE PACIENTULUI
13
IMPLANTOLOGIE CURS 14
IMPLANTOLOGIE-CURS 5
14
IMPLANTOLOGIE CURS 15
influeneaz aspectul lucrrii protetice, mrimea momentului forei pe implant i pe osul alveolar
nconjurtor. Raportul cel mai favorabil are valoarea mai mic dect 1.
15
IMPLANTOLOGIE CURS 16
Dup BRANEMARK, 1985, din punct de vedere al densitii, osul poate fi categorisit n:
tip 1: aproape ntregul os maxilar este format din os compact, omogen;
tip 2: un strat gros de os compact nconjur miezul format din os trabecular dens;
tip 3: un strat subire de os compact nconjur miezul format din os trabecular dens, cu o
rezisten suficient;
tip 4: un strat subire de os dens nconjur miezul format din os trabecular cu densitate
sczut.
Dup MISCH, exist 4 grupe de densitate osoas, care variaz dup aspectul macroscopic, att
al osului cortical, ct i al celui trabecular. Planul de tratament, protocolul operator, perioada de
progresiv sunt specifice pentru fiecare tip de densitate osoas.
os dens compact ( D-1), ca lemnul de stejar: este foarte dens, apare n special la
mandibula anterioar resorbit subclas C, D, meninndu-i forma i densitatea datorit presiunilor
exercitate de inseriile musculare i de torsiunea mandibulei. Histologic este format din os lamelar
dens, nalt mineralizat, putnd suporta sarcini mari, prezentnd avantaje n implantologie, cu cel mai
bun prognostic pe termen lung ( rat de succes de 94% pentru implant urub de Ti ).Procentul de os
neoformat la interfa este cel mai mare, de aproximativ 80%, se pot utiliza i implante mai scurte.
Prezint i unele dezavantaje: frecvent o nlime redus; este dificil de preparat, necesitnd turaii
mari, care supranclzesc osul (se evit prin rcire continu, cretere gradat a diametrului frezelor);
are mai puine vase, necesitnd menajarea la maximum a periostului, iar vindecarea osoas este mai
lung - 5 luni nainte de solicitarea protetic.
os poros compact ( D-2 ): este o combinaie de os trabecular gros la interior, i os dens,
chiar compact la exterior, apare mai frecvent la mandibula anterioar, urmat de cea posterioar,
ocazional i la maxilarul anterior. Majoritatea sistemelor de implante se refer la aceast densitate
osoas, care prezint o serie de avantaje: interfa rigid iniial; osteointegrare bun; vascularizaie
bun, vindecare n 4 luni. Ca dezavantaje: necesit uneori angajare corticalei linguale, palatinale, sau a
podelei sinusale sau nazale, de Implantele urub; se folosesc i implantele cilindrice.
os trabecular dens ( D-3 ): este format din os trabecular fin i os compact poros subire;
apare n special la maxilarul anterior i posterior, i la mandibula posterioar. Prezint unele avantaje:
preparare foarte uoar, vascularizaie bun, favoriznd vindecarea. Dar are i dezavantaje: prepararea
uoar favorizeaz perforrile accidentale ale corticalei laterale, sau preparrile prea largi sau elipsoide;
necesit frecvent angajarea corticalei apicale sau orale, oblignd la elevarea sinusal i adiia
subantral. Este recomandat folosirea de implante urub, cilindrice acoperite ce ceramo-hidroxiapatit.
Vindecarea dei bun se produce n decursul a 6 luni, ulterior solicitarea se va face progresiv i
ndelungat pentru a ameliora densitatea osoas.
os trabecular fin ( D-4 ): este format di os trabecular cu o densitate foarte redus i foarte
puin os cortical fiind opusul osului D-1; apare la maxilarul posterior la edentaiile vechi, rar i la
mandibula anterioar. Este osul cel mai defavorabil pentru implantare; prezint aceleai dezavantaje ca
i osul D-3, la care se mai adaug: necesitatea folosirii de implante cu diametru mare, autoforante,
acoperite cu ceramo-hidroxiapatit; vindecarea ndelungat, 8 luni; solicitarea osoas progresiv, i
folosirea cte unui implant pentru fiecare dinte nlocuit pentru lucrrile fixe.
16
IMPLANTOLOGIE CURS 17
17
IMPLANTOLOGIE CURS 18
IMPLANTOLOGIE-CURS 6
TERMINOLOGIA N IMPLANTOLOGIE
IMPLANT ENDOOSOS este un material aloplastic inserat chirurgical ntr-o creast osoas restant.
Exist implante urub, cilindrice, lam. Sunt acoperite sau nu cu un biomaterial.
IMPLANT SUBPERIOSTAL este un material aloplastic introdus chirurgical ntre os i
fibromucoas.
CORPUL este partea care este introdus chirurgical n os. Se poate extinde uneori uor deasupra
coamei crestei.
URUBUL DE ACOPERIRE 1] este partea care se fixeaz, eventual prin infiletare, la partea
superioar a corpului implantului imediat dup inserarea acestuia, are rolul de a mpiedica invazia
osului, a prilor moi n timpul vindecrii; 2] tot urub de acoperire se numete i partea care asigur
prin nurubare, fixarea protezei sau suprastructurii la bontul implantului; 3] urub de acoperire
pentru igien este aezat peste bont, ntre structurile protetice, pentru a preveni intrarea detritusurilor
i a tartrului n partea intern, filetat a bontului.
EXTENSIE PERMUCOZAL este poriunea transepitelial, care se ataeaz corpului implantului,
dup obinerea interfeei de sprijin, i care permite realizarea nchiderii permucozale n jurul
implantului.
BONTUL este partea care ofer sprijinul i/sau retenia protezei sau suprastructurii implantului.
Poate fi drept sau angulat, n funcie de relaia axial dintre corpul implantului i bont. Frecvent are
form conic. Exist 3 categorii de bonturi n funcie de modalitatea de retenionare a protezei sau
suprastructurii pe bont: bont pentru urub, bont pentru ciment, bont pentru anexare folosete un
dispozitiv anex pentru retenia unei proteze mobile.
SUPRASTRUCTURA este un schelet metalic care se potrivete la bonturile implantelor i asigur
retenia pentru protez, de exemplu, bara turnat care reine o protez.
MATERIAL ALOPLASTIC este un biomaterial sintetic, de obicei inert; n implantologia
stomatologic se folosesc metale, ceramice, uneori polimeri
FIXAREA RIGID definete un implant fr mobilitate, observabil la o for de 1-500 g, aplicat
n direcie vertical sau orizontal.
LUNGIMEA IMPLANTULUI la implantele urub i cilindru corespunde nlimii osului
disponibil; la implantele lam corespunde cu lungimea M-D a osului disponibil.
LIMEA IMPLANTULUI la implantele cilindru i urub corespunde limii V-Or i lungimii
M-D a osului disponibil; la implantele lam corespunde limii V-Or a osului .
NLIMEA IMPLANTULUI se refer la implantele lam i corespunde nlimii osului
disponibil.
REPERUL ANATOMIC OPUS este reprezentat de sinusul maxilar, fosele nazale, dinii vecini,
canalul mandibula, bazilara mandibulei, deseori acest reper este osul cortical.
CLASIFICAREA IMPLANTELOR
18
IMPLANTOLOGIE CURS 19
implante transmandibulare
III. Dup form, implantele endoosoase, se mpart n:
implante urub;
- urub BRANEMARK
- sistem BONEFIT ITI
- urub LEDERMAN TPS, NLS
- urub conic HA-TI
- urub STERI OSS
- urub FRIALIT -1
- sistemul 3I
- sistemul ASTRA
- sistemul ANKHILOS
- implantul BIO SISTEM
- implante CEFIN, de fabricaie romneasc, Spitalul Militar Central,
Facultatea de Stomatologie Bucureti i CEFIN Bucureti
implante cilindrice;
- cilindru IMZ
- sistemul BONEFIT ITI
- sistemul CALCITEK
- CORE VENT
- sistemul FRIALIT 2
- cilindrice CEFIN
- implante spiral;
- implante ac - SCIALOM
- implante lam LINKOW
IV. Implantele subperiostale, se mpart n:
totale
pariale
tripodale
cu transfixiaie orizontal
V. Implantele stabilizatoare endodontice, se mpart n:
stabilizatoare endodontice cu suprafa neted
stabilizatoare endodontice filetate
stabilizatoare endodontice pentru dini cu malpoziii
acoperite cu ceramic.
VI. Dup numrul timpilor chirurgicali:
ntr-un timp
n doi timpi.
Sunt descrise principiile generale, diversele sisteme de implante prezentnd particulariti specifice.
condiii de asepsie, antisepsie, sterilitate, sal de operaie;
truse i sisteme de implante standardizate, cu implante i instrumentar din Ti, pentru a evita
contaminarea metalic. Implantele se gsesc n nveliuri solide, n ampule de sticl;
echip operatorie calificat;
pacient corect evaluat i pregtit corespunztor pentru intervenie;
eventual protecie antibiotic: fie peroperator, iv 10 mil. UI, timp de 2 ore; fie nceput cu 2 ore
preoperator, i continuat 10 zile postoperator;
pacientul preoperator cltete gura cu clorhexidin 0,2 %;
premedicaie dac este cazul, anestezie: mai rar general, doar n situaii speciale; de obicei local
infiltraie vestibular, asociat cu cea oral, lingual sau palatin. Nu se practic anestezia la Spix
pentru mandibula posterioar pentru ca n cazul prinderii canalului mandibular intraoperator, pacientul
s poat semnala acest lucru. Pentru mandibula anterioar se poate folosi anestezia la Spix.
incizia i decolarea trebuie s ndeplineasc anumite condiii:
19
IMPLANTOLOGIE CURS 20
20
IMPLANTOLOGIE CURS 21
IMPLANTOLOGIE CURS 7
21
IMPLANTOLOGIE CURS 22
6. cap de vindecare, asigur protecia bontului pn la vindecarea prilor moi i nceperea etapei
protetice;
7. bontul, format din urubul central i cilindrul auriu.
FAZA I CHIRURGICAL
TEHNICA INSERRII IMPLANTELOR BRANEMARK LA MANDIBUL
I. anestezia:
pentru mandibula posterioar: plexal asociat cu lingual
pentru mandibula anterioar: anestezia la Spix.
II. incizia: crestal, paracrestal -V, L, sau n fundul de an vestibular, cu incizii de eliberare
verticale, i decolare L sau V. Se vor evidenia i proteja mnunchiul vasculo-nervos mentonier.
III. preforajul, marcarea orificiului iniial, ghidat de ablonul chirurgical.
Distana ideal ntre dou implante este aproximativ egal cu diametrul implantului, deci 3,5mm.
Se utilizeaz prima frez din seria celor cu turaie mare: frez sferic, 1000-1500rpm, maximum
2000rpm. Toate manevrele care utilizeaz instrumentarul rotativ se vor face sub irigaie continu,
abundent cu ser fiziologic la 4C.
Dac spaiul dintre cele dou guri mentoniere permite se vor insera 6 implante; dac spaiul este
insuficient se vor insera 4 implante poziionate optim.
Freza ghid sferic va perfora corticala crestei i o parte din osul spongios subiacent, permind astfel
evaluarea tipului de esut osos, a grosimii osului compact.
IV. forajul iniial al locaului la lungimea implantului[ putndu-se perfora corticala opus] cu a doua
frez la turaie mare: frez spiral, diametrul 2mm, la lungimea implantului, 800-1500rpm.
Primul loca se prepar paramedian, se introduce un indicator de direcie. Se prepar apoi poziia cea
mai distal din stnga, respectndu-se paralelismul cu indicatorul de direcie aezat anterior; se
introduce i n acest loca un indicator de direcie, paralel cu cel paramedian.
Treptat se prepar i celelalte locauri de la stnga spre dreapta, instalndu-se treptat indicatoarele de
direcie n lcaurile preparate.
Se asociaz irigarea abundent, intern i extern; se ndeprteaz frecvent eschilele osoase.
V. prepararea iniial a gulerului cervical, pentru capul hexagonal al implantului. Se realizeaz cu a
treia frez la turaie mare, frez pilot. Freza pilot are vrful cu diametrul de 2mm, poriunea opus cu
diametru mai mare pentru lrgirea poriunii marginale, subcrestale i marcaj de lungime.
Lrgirea subcrestal se face dup ndeprtarea succesiv a indicatorilor de direcie, de la dreapta la
stnga.
VI. prepararea final a lcaului, la lungimea implantului, se realizeaz cu a patra frez cu
turaie mare, frez terminal spiral cu diametrul 3mm i indicator de lungime. Pentru osul
foarte dens se pot folosi freze de cu diametrul de 3,5mm.
Prepararea la turaie de 200-300rpm, dup aceeai secven ca prepararea iniial, cu aplicarea
succesiv a indicatorilor de direcie, pentru meninerea paralelismului.
VII. prepararea final a gulerului cervical, n stratul compact marginal, dac este posibil la o
adncime care s permit ngroparea complet a urubului de acoperire, de la dreapta la stnga.
Se realizeaz cu cincia frez cu turaie mare, frez conic, activ numai n poriunea
corespunztoare, subcrestal, la 300-500rpm. Msurarea profunzimii osteotomiei cu indicatorul de
profunzime.
Urmtoarele etape se vor efectua la turaie mic, 15-20rpm, cu piesa contraunghi. Instrumentarul
folosit n timpul manevrelor cu turaie redus, va fi din Ti, respectiv manevrat cu pense din Ti. Necesit
de asemenea irigare abundent, iar tarodul se cur de rumeguul de os cu ac din Ti nainte de a se
introduce n urmtorul loca.
VIII. filetarea locaului osos, la lungimea implantului, cu tarodul la 15-20rpm. Se face de la
stnga la dreapta. Se verific din nou paralelismul cu indicatorii de direcie.
Dac esutul osos al lcaului nu sngereaz spontan, se va provoca sngerarea prin sondare apical cu
un ac de Ti, cheagul fiind necesar vindecrii.
22
IMPLANTOLOGIE CURS 23
IX. inserarea implantului, la 15-20rmp, cu piesa de mn sau manual, de la stnga D spre dreapta,
paralel cu indicatorii de direcie.
Dac se folosete piesa contraunghi, se utilizeaz i un dispozitiv de ataare a implantului la pies.
Inserarea la turaie redus, pn se oprete motorul piesei de mn, fapt care se produce destul de
repede.
Inserarea manual, cu cheie cilindric, se folosete n cazul osului mai dens, care opune o rezisten
mai mare la inserare.
De asemenea, n final, indiferent de modul de inserare a implantului, se folosete cheia cilindric
pentru verificarea fixrii implantului.
Inserarea se face iniial fr irigare, pn la introducerea primei spire, pentru a se evita ptrunderea
serului i presarea acestuia n compartimentele medulare prin introducerea implantului, ulterior sub
irigare abundent. Dac este posibil, implantul se introduce subcrestal, fr s se strng excesiv, pentru
a nu produce microfracturi osoase respectiv distrugerea profilului filetat.
Dup inserare, dispozitivul de ataare a implantului la piesa de mn se ndeprteaz cu ajutorul unei
urubelnie, fie adaptat la piesa de mn, fie manual, dup fixarea implantului cu o cheie francez
pentru a mpiedica mobilizarea acestuia.
X. aplicarea urubului de acoperire, cu instrumentarul de inserie adaptat la piesa de mn, sau
manual, cu urubelnia, la 15rpm. Controlul final al aplicrii urubului se face manual cu urubelnia:
acesta trebuie s fie bine strns dar s se deurubeze uor.
XI. sutura prilor moi, se face dup ndeprtarea eschilelor osoase, a detritusurilor, irigare
abundent. Lamboul este readus astfel nct s acopere complet implantele. Sutura se efectueaz cu fire
separate, nerezorbabile, n saltea vertical; nodul nu trebuie s se suprapun peste implante. Firele se
ndeprteaz la 7 zile.
Postoperator unii implantologi recomand obinerea unei schie a cmpului operator, care s faciliteze
descoperirea implantelor n a doua faz chirurgical.
Vindecarea osoas la mandibul este de 3-4 luni; n caz de os deficitar, 6 luni.
23
IMPLANTOLOGIE CURS 24
Perioada de vindecare pentru maxilar este de 6 luni, pentru ca osul maxilar moale s prezinte o
rezisten mecanic suficient pentru a suporta viitoarele solicitri ocluzale.
24
IMPLANTOLOGIE CURS 25
Spre deosebire de celelalte sisteme n dou etape, implantul Bonefit pe perioada vindecrii
este situat transgingival, deci nu necesit o a doua intervenie pentru expunere. Implantul are o
construcie special care permite o igien corespunztoare periimplantar, avnd avantajul c nu
afecteaz esutul conjunctiv de la nivelul gtului implantului n timpul manevrelor de schimbare a
uruburilor de acoperire. Aceste implante cu vindecare deschis , transgingival, sunt folosite cu
succes att la maxilar ct i la mandibul, cu realizarea de lucrri fixe pe implante.
Instrumentarul i implantele sistemului Bonefit se depoziteaz i se sterilizeaz n cutii de
aluminiu; instrumentarul standardizat include: freze pilot, perforante, spirale i indicatori de
profunzime.
Cercettorii ITI, SCHROEDER, BUSER, 1988, au demonstrat reacii favorabile n cazul
acestor implante:
inseria epitelial pe gtul implantului similar cu cea de la nivelul dinilor naturali;
reea groas de fibre conjunctive, periimplantar, subepitelial, dispuse perpendicular pe
suprafaa implantului, la nivelul gingiei fixe, keratinizate;
apoziie direct de os la suprafaa implantului, fr interpoziie de esut conjunctiv,
obinndu-se o anchiloz funcional.
Aceste rezultate bune s-au obinut datorit: folosirea Ti nealiat, plasmat; tehnicilor chirurgicale
atraumatice, standardizate; lipsei solicitrilor pe perioada vindecrii osoase.
IMPLANTELE HA-TI
n 1985, n Elveia, implantul HA-TI, Hand-Titanum urub conic, cu pas, cu 4 anuri
verticale, din Ti pur, autoforant, cu suprafa rugoas, obinut prin sablare, demineralizare, anodizare.
Implantele sunt disponibile cu lungimi de 10-20mm i diametru de 3,5-7mm[permind inserarea unui
implant cu diametru analog cu al dinilor pierdui]. Bonturile sunt executate cu mare precizie, ntr-o
mare varietate: ca bonturi unidentare, bonturi pentru punte, bonturi pentru bar, baz de solidarizare,
bonturi de transfer.
Caracteristici:
preparare atraumatic a osului;
stabilitate primar a implantului, care permite osteointegrarea;
25
IMPLANTOLOGIE CURS 26
IMPLANTELE STERI-OSS
Implantele Steri-Oss, urub, acoperite cu hidroxiapatit, cu un singur diametru, 3,8mm, i cu
lungime diferit.
Tehnica chirurgical:
I. forajul iniial cu frez pilot de 1,5mm, cu 1mm mai mare dect lungimea implantului.
II. foraj intermediar cu frez de 2mm.
III. lrgirea iniial a poriunii subcrestale cu frez ghid.
IV. osteotomie final a gulerului cervical cu frez corespunztoare.
V. tarodarea osului.
VI. inserarea implantului cu transportorul din plastic. Inserare la nivelul coamei crestei.
VII. inserarea manonului de vindecare cu urubelnia.
IMPLANTELE FRIALIT-2
Recomandate pentru inserarea imediat postextracional, pentru meninerea procesului
alveolar. Sistemul Frialit-2 reprezint o mbuntire a implantului Tubingen-Frialit-1, fiind un sistem
n 2 etape, implantele fiind situate submucos pe perioada vindecrii, dHOEDT, 1991.
Implantele sunt disponibile sub form de urub din Ti pur, cu diametrul de 3,8; 4,5; 5,5;
6,5mm i lungime de 11, 13, 15mm. Are suprafa rugoas obinut prin sablare i demineralizare.
Filetul asigur obinerea stabilitii primare[ceea ce-l deosebete de implantul Tubingen original].
Bonturile existente sunt drepte, sau angulate la 15, cu lungimi de 1, 2, 3mm, se fixeaz prin
intermediul unui urub central. Toate componentele sunt din Ti. Marea varietate de bonturi face
sistemul universal valabil.
Sistemul este prevzut i cu coroane prefabricate din aliaj de aur care se adapteaz la bonturile
protetice; pe aceast coroan de baz se poate turna direct porelanul.
Tehnica chirurgical: se inser inial n patul preparat pe dou treimi din lungimea lui, apoi
inserarea definitiv se realizeaz cu o urubelni i o cheie special prin trei ture complete.
26
IMPLANTOLOGIE CURS 27
IMPLANTOLOGIE CURS 8
IMPLANTELE I.M.Z.
Implantul cilindric intramobil, IMZ, conceput de KIRSCH, este folosit din 1974. Principala
caracteristic care-l difereniaz de alte sisteme este prezena unei componente elastice compensatoare
ntre implantul osteointegrat i suprastructur. Implantul poate fi utilizat ca stlp de punte n asociere cu
dinii naturali.
Pri componente:
corpul implantului
din Ti cu puritate nalt;
27
IMPLANTOLOGIE CURS 28
form cilindric, cu o perforaie n regiunea apical, care are rolul de a crete suprafaa de
contact cu osul n aceast regiune;
apexul n form de semisfer, pentru a preveni suprasolicitarea patului implantului n regiunea
apical;
dou diametre diferite: 3,4; 5mm;
lungime: 8, 10, 13, 15mm;
acoperite cu hidroxiapatit sau plasm de Ti
conectorul intramobil , IMC, permite o uoar mobilitate a suprastructurii fa de implant,
este format din:
elementul elastic intramobil preia parial rolul ligamentului parodontal al dintelui natural,
asigurnd preluarea ocurilor i distribuirea solicitrilor pentru a preveni suprasolicitarea esuturilor. Un
alt avantaj al componentei elastice este c poate compensa mici imperfeciuni ale scheletului metalic al
suprastructurii.
inseria din Ti
bontul protetic
urubul de fixare, a bontului protetic la sistemul format din corp i conectorul intramobil.
Instrumentarul standardizat se pstreaz ntr-o cutie sterilizabil, implantele sunt disponibile
n ambalaje sterile.
Tehnica chirurgical:
I. marcarea orificiului iniial se face cu freze pentru marcarea osului i frez sferic, cu
irigaie extern;
II. prepararea iniial se realizeaz cu frez pilot spiral cu irigare intern; freza pilot poate
fi lsat pe loc pentru a folosi ca ghid n realizarea paralelismului celei de a doua osteotomii.
III. osteotomia final se realizeaz cu o serie de freze spad cu irigaie intern. Frezele spad
au diametre de 2,8; 3,3; i 4mm;
IV. inserarea implantului: se ndeprteaz implantul din ambalajul steril i se inser fr
contaminare cu saliva. n majoritatea cazurilor implantul este inserat doar printr-o presiune
digital uoar, pe 50-70% din lungimea lui. Inserarea final se realizeaz prin lovire uoar
cu un ciocan pe dornul fixat la capul de inserare a implantului.
28
IMPLANTOLOGIE CURS 29
tipul C, corpul trebuie inserat complet n os, astfel nct osul s creasc peste umrul
implantului;
multicilindru, la cilindrul principal se asociaz nc doi cilindri, n diverse relaii spaiale:
suprapunere parial tipul E; tangenial tipul K; separate prin lam vertical tipul H;
cilindrii sunt din Ti, acoperii cu plasm de Ti, corespunztor poriunii care se situeaz
subcortical.
gtul implantului: are diametrul cel mai mic posibil, dar care s suporte forele mecanice pe
care le transmite, la tipul C; are acelai diametru cu corpul implantului la tipul HC; la toate implantele,
suprafaa este lucioas, bine lustruit, fiind favorabil atarii epiteliale i igienei;
capul implantului, de form conic; sau trunchi de con, cu baza mare spre ocluzal, n
continuarea corpului sau n unghi de 15 fa de acesta;
urub ocluzal, pentru nchiderea cilindrului pe perioada vindecrii, la implantele n dou
etape.
bonturile, sunt standardizate ca mrime, putnd fi aplicate la oricare dintre implantele cilindru
sau urub.
Actual se folosesc implantele n una sau dou etape; sistem nchis sau deschis.
sistemul nchis const n ngroparea complect n os, sau cel puin submucos a corpului
implantului pe perioada vindecrii osoase.
sistemul deschis, sau transgingival, presupune ca implantul s se afle la 3mm deasupra
osului, fibromucoasa fiind suturat n jurul gtului implantului. Avantajele acestui sistem
sunt:
- situarea supragingival a jonciunii dintre corpul implantului i urubul ocluzal
[de acoperire] permite o igien foarte bun a acestei regiuni, care este predispus
la acumulare de plac dac nchiderea nu este etan;
- nu necesit o a doua intervenie chirurgical pentru aplicarea bonturilor, inseria
acestora fiind facil, nefiind ngreunat de prezena sngelui, salivei, esuturilor
periimplantare;
- anul periimplantar odat format nu este afectat n timpul inserrii bontului;
- conectarea supragingival dintre corp i bont ofer un raport mai favorabil
coroan-rdcin.
29
IMPLANTOLOGIE CURS 30
30
IMPLANTOLOGIE CURS 31
IMPLANTUL CORE-VENT
sistemele Core-Vent cilindru prezint dou tipuri diferite: implant cu miez osos i fr miez osos.
implantele cilindru Bio-Vent.
firma productoare, Core-Vent, desface i alte tipuri de implante: Screw-Vent, Swede-Vent ca
implante urub.
IMPLANTUL TUBINGEN-FRIALIT-1
Implantul este recomandat pentru utilizare imediat postextracional, pentru meninerea procesului
alveolar.
diametru ntre 4 i 7mm, pentru a corespunde diametrului maxim al alveolei.
form conic, imitnd rdcina dentar, cu pas i incizuri n form de lacun, care mresc suprafaa
i asigur o ancorare stabil dup umplerea lacunelor cu os, SCHULTE.
sistem deschis pe timpul vindecrii.
se inser prin lovire uoar, fiind retenionat prin friciune.
IMPLANTOLOGIE CURS 9
GENERALITI
Primul implant lam a fost prezentat de ROBERTS, 1960. Primul implant lam care a primit
licena a fost cel conceput de LINKOW, EDELMANN, 1968. Ulterior, forma implantelor lam a fost
mult modificat de CRANIN, WEISS, VISCIDO, HAHN, MISH.
CARACTERISTICI
implant endoosos, pentru creast alveolar ngust, de subclas B.
implantul are o dimensiune foarte mic n sens V-Or, o nlime moderat, i, cea mai mare
dimensiune n sens M-D, respectiv lungimea.
31
IMPLANTOLOGIE CURS 32
PRI COMPONENTE
1. corpul implantului
form de lam, decupat ntr-o mare varietate de desene; cu ct sunt mai multe orificii, cu
att interfaa os-implantare un potenial mai mare de distribuire a forelor verticale. Desenul orizontal
cu anuri orizontale, conceput de HAHN, crete semnificativ suprafaa os-implant, favoriznd
distribuirea forelor, solicitarea osului prin compresie [osul fiind mai rezistent la acestea] i mai puin
prin forfecare [la care este mai puin rezistent];
forma general poate fi rectangular sau triunghiular [folosite n regiunea premolar
maxilar;
limea lamei este de 1,2-1,5mm,
marginea bazal sau apical are aspect diferit: deschis sau discontinu i nchis sau
continu; studiile fotoelastice au demonstrat c o baz deschis este mult mai stresant pentru os dect
marginea nchis.
2. bonturile protetice:
- pot fi fixe sau mobile, care sunt mai avantajoase pentru vindecarea osoas;
- numrul bonturilor pe implantul lam a suferit modificri de concepie; actual se
consider ca cel mai corect existena a dou bonturi pentru c asigur
distribuirea solicitrilor pe mai multe regiuni ale implantului i crete retenia
final a lucrrii protetice
bontul prezint trepte la exterior.
gtul implantului: este poriunea care susine bontul protetic.
Dup YVES COMMISSIONAT i colaboratorii, 1995, implantul lam ideal este:
o lam rectangular cu perforaii ntinse;
32
IMPLANTOLOGIE CURS 33
limea de 1,2-1,4mm;
diametrul la colul bontului este de 3,4mm;
nlime de 6 i 8mm, la care se adaug nlimea de 1mm al colului, nlimea total fiind de
7 i 9mm;
lungime de 16 i 20mm.
colul este lucios, se situeaz la nivelul crestei;
umrul lamei se afl la 1mm subiacent fa de creast;
implant n dou etape.
suprafaa unei lame de 6 ori 20mm este identic cu a unui implant cilindru cu diametru de
3,25mm i lungime de 16mm, sau 3,8mm ori 14mm.
PLAN TERAPEUTIC
Regiunea posterioar mandibular suport fore mari, molarii inferiori au dou rdcini pentru
a rezista la aceste fore, iar un implant lam nlocuiete trei rdcini ale dinilor abseni, astfel nct
planul terapeutic pentru implantul lam se modific n funcie de dinii naturali restani i de numrul
dinilor abseni. Corpul implantului lam nlocuiete :
1) rdcina M a molarului 2 i cele dou rdcini ale molarului 1, cnd lipsesc cei doi molari;
bonturile sunt situate n jumtatea mezial a coroanelor molarilor 1 i 2;
2) cele dou rdcini a molarului 1 i rdcina premolarului 2, cnd lipsesc acetia i este prezent
premolarul 1; bonturile vor corespunde jumtii distale a premolarului 2 i molarului 1;
3) soluia a doua, asociat cu un implant urub n dreptul premolarului 1, cnd lipsesc premolarii i
molarii; proteza va fi complet sprijinit pe implante, nu apar fore de lateralitate;
4) rdcina mezial a molarului 1i rdcina premolarului 2, bonturile vor corespunde n jumtatea
M a molarului 1 i premolarului 2, cnd lipsesc molarii i premolarii, dar nu se poate folosi un
implant n dreptul premolarului 1, fiind necesar includerea caninului restant n lucrarea protetic;
situaia este defavorabil, pentru c sunt dezvoltate fore laterale, care se transmit la corpul
implantului i de aici la os.
IMPLANTOLOGIE curs
33
IMPLANTOLOGIE CURS 34
INCIZIA :
- se face pe coama crestei, din trigonul retromolar, pn la dintele stlp anterior. Incizia este situat
paracrestal, spre lingual, astfel nct, cel puin 2mm de gingie fix s fie situast pe FV a bontului,
pentru ca muchiul buccinator s nu preseze pe implant pe perioada vindecrii. Se asociaz incizii
de eliberare vertical-oblice: distal pe ramul ascendent iar mezial n anul gingival, pn n
regiunea canin.
DECOLAREA:
- spre vestibular, pentru a expune faa lateral a crestei edentate i partea superioar a gurii
mentoniere (care ajut la determinarea zonei de siguran de deasupra canalului mandibular).
Gaura mentonier este un reper anatomic important i pentru inseria implantelor n regiunea
premolar. Doar n 12% a cazurilor bucla canalului mentonier este vizibil pe radiografia
panoramic, anterior de gaura mentonuier, de aproximativ 5mm lungime.
- i spre lingual civa mm.
- decolarea i l anivelul trigonului retromolar cnd implantul se extinde i n aceast regiune (n
cazurile n care nlocuiete molarii).
INSERAREA IMPLANTULUI:
- Se prinde implantul cu pens sau clete de titan;
- Se inser 1/3. Se verific dac bonturile sunt paralele ntre ele i cu eventualii stlpi anteriori
(dac nu s-a obinut paralelismul cu stlpii anteriori, se ndeprteaz implantul i se nclin
bonturile, apoi se reintroduce).
- Se trece la inserarea mai profund a implantului, prin lovituri uoare, verticale, ferme, simultane,
aplicate pe un instrument aezat simetric, la nivelul umrului implantului (se va evita bascularea
implantului n timpul inserrii). La finalul inserrii, umrul implantului trebuie s fie situat la 2-
3mm subcrestal, fixat rigid, fr mobilitate clinic.
- Pentru impalntele n dou etape, se aplic la nivelul colului un urub de protecie. Pentru cele ntr-
o etap. Se aplic bonturile protetice.
- n lcaul de osteotomie, pe lng implant se aplic diverse materiale ca hidroxiapatita, os
demineralizat, astfel nct s acopere umrul implantului. Aceste materiale au rol esenial n cazul
crestelor foarte nguste, i de asemenea ntrzie creterea esutului epitelial. Se poate asocia i o
membran rezorbabil (din colagen sau os lamelar), care se aplic peste gtul implantului i n
acest caz se fixeaz de acesta printr-un urub de acoperire (care ajut la meninerea membranei).
34
IMPLANTOLOGIE CURS 35
SUTURA:
- Cu fire separate, nerezorbabile, care se ndeprteaz la 7 zile.
CONTROLUL IMPLANTULUI:
- Cu ajutorul radiografiei panoramice. Dac inseria este incorect, cu intreresarea canalului
mandibular, se corecteaz.
VINDECAREA:
- Se produce n general n 4-6 luni, fr solicitarea implantului, pentru obinerea unei interfee
directe os-implant.
- Dac pacientul este purttor de preotez mobil, aceasta se gurete n dreptul urubului de
acoperire.
RESTAURAREA PROTETIC:
- Solicitarea se vaface progresiv, n final se pot realiza lucrri protetice fixe.
Problema care se ridic este vecintatea sinusului maxilar. Penetrarea implantelor n sinus determin
sinuzite.
TATUM face distincia ntre:
- Cavitatea osoas sinusal, unde este permis ptrunderea implantului, i,
- Cavitatea mucoas, unde este interzis penetrarea implantului. Aceast difereniere stnd la
baza tehnicilor de elevare a sinusului.
Preoperator, trebuiesc stabilite cteva detalii, cum ar fi: volumul sinusului, cantitatea de os alveolar,
densitatea osului alvevolar, eventuale afeciuni ale sinusului, cu ajutorul examenelor imagistice
complementare: Rx retroalveolar, panoramice, tomodensitometria (DENTASCANUL).
Astfel se deceleaz 3 variante de sinus: mic, mediu i mare.
- sinusul mic: osul alveolar subiacent are nlime peste 10mm pe toat lungimea lui
(regiune premolar - molar); grosime variabil, uneori, osul disponibil este situat V sau P.
- sinusul mijlociu: prezint 2 zone n care osul alveolar are un volum satisfctor: zona
premolarului 1 i zona tuberozitar. ntre aceste zone, corespunztor PM 2 i molarilor,
osul are o nlime de 1-5mm.
- sinusul mare: pereii sinusului sunt nensemnai, subiri (1-2mm) n totalitate, osul
alveolar este complet disprut.
Planul terapeutic se va diferenia n funcie de tipul de sinus.
35
IMPLANTOLOGIE CURS 36
elevarea sinusului
expansiunea crestei:
grefe de apoziie;
grefe de interpoziie;
membrane i materiale de umplere.
MATERIALE DE UMPLERE
36
IMPLANTOLOGIE CURS 37
1. Grefa autogen: este unanim recunoscut ca cel mai bun material, cu capaciti osteoinductive. Se
recolteaz cel mai frecvent din creasta iliac. Dar exist risc destul de mare de rezorbie a grefei
osoase, care nu are contact osos dect cu podeaua sinusului.
2. Os spongios autolog asociat cu coral sau hidroxiapatit. Se obine o past omogen, compact,
dar care prezint un risc destul de mare de rezorbie.
3. Trifosfat de Ca + Rifocin +sngele pacientului, obinut prin puncie venoas. Pasta obinut nu
se resoarbe la fel de repede ca 2.
n cazul sinusului mijlociu, chiar dac se produce rezorbia materialului de umplere, implantul lam
este retenionat n zona premolar i tuberozitar, iar materialului rezorbit este nlocuit cu un esut
fibros, care nu va influena prea mult stabilitatea implantului.
n cazul sinusurilor mari, se recomand utilizarea de gref osoas mcinat, n combinaie cu
coral sau trifosfat de calciu. Aplicarea implantului se face la 9-12 luni, iar tratamentul protetic peste
nc 6 luni, deci aproximativ 2 ani.
Indicaii:
- Implantele subperiostale se utilizeaz acolo unde implantele celelalte nu se pot insera;
- se utilizeaz cnd osul este complet rezorbit:
- dup americani, Ip-sp au succes doar dac sunt fixate pe os bazal cortical deci numai la
mandibula atrofiat;
- dup europeni. Ip-sp se pot utiliza i la maxilar, avnd ca suport palatul dur, creasta
zigomatico-alveolar, eminena canin, spina nazal.
- cnd proteza convenional corect a fost sortit eecului;
- pot fi utilizate n asociere cu dinii naturali, cu condiia ca acetia s nu prezinte afeciuni dento-
parodontale.
Contraindicaii:
- cnd antagonitii sunt dini naturali sau ceramici (se vor nlocui);
- pe creste mandibulare ascuite, obligatoriu regularizare cu 6 luni nainte.
Caracteristici:
- turnate din vitalium, frecvent;
- eventual din aliaje Cr-Co;
- nu stimuleaz osteogeneza, din contr, determin rezorbii osoase.
Pri componente:
- infrastructura;
- suprastructura.
Infrastructura:
- deasupra osului, sub periost;
- meninut prin adaptarea corect pe planul osos i cu ajutorul esutului muco-periostic, care
formeaz o legtur fibro-conjunctiv cu Ip;
- barele - formeaz un schelet, extins peste linia oblic extern, ocolete pachetul vasculo-nervos
mentonier, i extins pe simfiza mentonier, pe faa aintern pn la apofizele genii i linia oblic
intern, pe care nu le va depi.
Principale: susin bonturile de sprijin, singurele care traverseaz coama crestei;
37
IMPLANTOLOGIE CURS 38
I. anestezia
- 2 Spix, 2 nv. bucal
II. incizia
- pe coama crestei , de la o regiune retromolar la cealalt;
- incizie net, interesnd mucoasa i periostul;
- incizii de eliberare: una pe linie median, V, L; cte una retromolar, n V, cu vrful la captul
inciziei principale, iar braele spre V, L.
III. decolare lambou muco-periostic
- cu decolator bont, a s se evidenieze toate reperele i suprafaa osoas de deasupra acestora n
ntregime: creasta milohioidian, linia oblic extern ntreaga simfiz, gurile i pachetul
mentonier;
- uneori atrofia mandibulei este foarte important astfel nct:
canalul mandibular este situat pe creast i este deschis (Linkow ridic nervul i coboar
podeaua canalului mandibular i a gurii mentoniere, apoi repoziioneaz ct mai profund
a acestora;
alteori canalul mentonier este situat pe coama crestei.
- esuturile moi L sunt pliate spre L i fixate prin suturi, astel nct limba s se situeze ntr-o poziie
ct mai posterioar n timpul amprentrii;
IV. realizarea lingurii individuale pentru amprentare
- unii amprent peste cmpul edentat, nainte de incizie;
- alii amprent peste cmpul osos, dup incizie;
- lingura se confecioneaz din acrilat autopolimerizabil: acrilatul rece se introduce direct pe osul
expus, sub rcire permanent cu ser fiziologic, pentru a preveni nclzirea; rezult o lingur
individual perfect adaptat, care se finiseaz i se perforeaz pentru fixarea materialului de
amprent;
- dezavantajul metodei este reprezentat de posibilitatea arderii esuturilor moi de ctre materialul de
amprtent;
- mai nou, Linkow folosete ca material IMPUT unul vsccos pentru lingura individual, i unul
mai fluid pentru amprenta final.
V. amprentare
- pentru succesul Ip-sp este obligatorie o amprentare foarte fidel;
- lingura individual se trateaz cu un adeziv;
- ca material se folosete cauciuc-elastic n lingura individual, care se menine circa 10 minute pe
os;
- sau se utilizeaz Imput mai fluid n lingura individual de Imput:
- se mai folosete i un material asemntor lutului Neoplex care se poate modela pe os, n jurul
reperelor, naintea aplicrii lingurii individuale pe cmp. Priza n circa 10 min.
VI. obinerea ocluziei
- fie, amprentare cu cear nclzit aplicat pe osul expus. Pacientul este ghidat s nchid ntr-o
poziie ct mai posterioar. Se amprenteaz antagonitii cu alginat.
- fie, dup Linkow, se amprenteaz mandibula cu lingur individual de Imput i cu materialul
Imput, se las pe loc, iar pe antagoniti se aplic Imput vscos i pacientul este ghidat s nchid n
RC. Se obine astfel un bloc compact (care amprenteaz mandibula i RC mpreun.).
- se msoar grosimea exact a mucoperiostului unde vor fi plasate bonturile; la mandibul,
aproximativ 1-2 mm.
- indiferent de metoda de amprentare, acestea sunt trimise la laborator.
VII. sutura
38
IMPLANTOLOGIE CURS 39
CURS IMPLANTOLOGIE
39
IMPLANTOLOGIE CURS 40
ACCIDENTE INTRAOPERAORII
1. hemoragia
- hemoragia masiv este rareori ntlnit de la nivelul prilor moi, dac intervenia a fost corect
planificat;
- o hemoragie mai important se poate ntlni la nivelul osului spongios n timpul regularizrii
osului (osteoplastiei);
- hemoragia mai mare care poate aprea n cursul preparrii patului osos, poate fi oprit prin
inserarea implantului;
- hemoragia marcat care apare n cursul preparrii osului mandibular n regiunea distal, este
semn al deschiderii canalului mandibular, cu lezarea vaselor alveolare inferioare. Pentru
elucidarea diagnosticului, se recomand efectuarea unei Rx cu freza lsat pe loc.
2. leziuni nervoase
- leziuni nervoase se produc doar la mandibul, i pot interesa: nervul alveolar inferior, nervul
mentonier, nervul lingual.
- Prevenirea lezrii nervilor se realizeaz prin: cunoaterea topografiei acestora; prin aprecierea
corect a zonei de siguran chirurgical pe radiografii, pentru mandibula posterioar; prin
utilizarea anesteziei prin infiltraie local i nu troncular pentru regiunea molar premolar
inferioar.
- Ca msuri suplimentarea de prevenire se mai pot folosi: expunerea gurii mentoniere i protejarea
nervului omonim; n cazul lambourilor linguale, o spatul se va insinua ntre lambou i planul
osos pentru a proteja nervul.
- Dac accidentul s-a produs, se recomand vitamin B1, sau intr n discuie sutura sau transplant
de nerv.
3. Deschiderea sinusului maxilar sau foselor nazale
- Planificarea lungimii implantelor se face pe Rx, i va avea n vedere vecintatea sinusului i
foselor nazale.
- Dac mucoasa sinusal sau nazal a fost perforat (evideniate printr-o hemoragie mai abundent
cu caracter aerat), se va opri tentativa de inserare a implantelor, deoarece aplicarea lor n aceast
situaie se va solda cu sinuzit maxilar.
- Se reia aplicarea implantelor dup vindecarea osoas.
4. Lezarea dinilor vecini
- Dinii vecini sunt lezai n cazul aplicrii implantelor n edentaiile unidentare.
- Accidentul se previne prin: evaluarea corect radiografic a disponibilitii osoase; prin alegerea
unui implant de diametru adecvat; i prin respectarea axului longitudinal al dinilor vecini.
5. Pierderi de os alveolar cortical
- Reducerea nlimii osului disponibil, i implicit posibilitatea pierderii osului cortical al marginii
crestei alveolare se produce n cursul osteoplastiei marginale, necesare atunci cnd creasta
alveolar este foarte ngust n sens V-Or i nu asigur os suficient care s nconjure implantul V-
Or.
6. Lipsa stabilitii primare
- Stabilitatea primar a implantelor este un deziderat obligatoriu.
40
IMPLANTOLOGIE CURS 41
- Dac stabilitate primar nu este obinut, vindecarea nu se realizeaz prin esut osos, respectiv
prin osteointegrare, ci prin esut fibros.
- Stabilitatea primar poate fi afectat de structura osoas deficitar; de aceea, nu se prefer
aplicarea de implante imediate postextracional, ci ateptarea vindecrii osoase circa 9-12 luni.
7. Fracturarea implantelor sau a instrumentelor
- Fracturarea implantelor este reltiv rar, dar este mai frecvent n cazul uruburilor, i mai rar n
cazul implantelor cilindru, fiind cauzate de defecte de material, sau de o tehnic prea zeloas.
- Fracturarea instrumentelor poate fi cauzat de: utilizarea lor necorespunztoare; de sterilizrile
multiple, cu supranclzirea lor; de defecte de material.
- Fragmentele de implant sau de instrumente rmase n os trebuiesc ndeprtate cu pierdere minim
de os.
8. Corpi stini n vecintatea implantelor
- Fragmente de rdcini, materiale de obturaie radicular, instrumente endodontice fracturate n
imediata vecintate a implantelor le pot periclita existena.
- De aceea, pe baza examenului Rx se va stabili dac acestea se vor ndeprta nainte de aplicarea
implantelor sau odat cu aplicarea acestora, dar fr a periclita patul receptor al implantelor.
- Dac ndeprtarea acestor corpi strini afecteaz osul n care urma s se insere implantul, atunci
defectul rezultat se va umple cu un material de comblementare cu sau fr membrane, iar
implantele se vor aplica dup vindecarea osoas.
9. Emfizem cervico-facial
- Apar n cazul utilizrii turbinei la prepararea osului, procedeu total contraindicat, sau ca urmare a
stnutului, suflatului nasului, sau irigaiilor cu ap oxigenat.
- Clinic apare brusc o tumefacie nedureroas la nivelul creia se percep crepitaii; emfizemul se
poate extinde de la fa spre gt, sau chiar spre torace (situaie cu totul excepional).
- Se recomand pacientului pansament compresiv la nivelul tumefaciei.
- Prevenirea apariiei efizemului se realizeaz prin: evitarea folosirii turbinei (care este oricum
contraindicat); evitarea irigaiilor cu ap oxigenat; sutura etan a lambourilor; instruirea
pacientului n evitarea creterii presiunii intrabucale cteva zile dup intervenie prin evitarea
strnutului, suflatului nasului.
COMPLICAII POSTOPERATORII
Complicaiile postoperatorii, dup MAEGLIN [] pot fi immediate sau tardive:
I. COMPLICAII IMEDIATE
1. Edem local
- Interveniile chirurgicale asupra maxilarelor se soldeaz frecvent cu tumefacii perimaxilare,
datorare edemului postoperator. Mrimea tumefaciei depinde de durata intervveniei i
traumatismul intraoperator: cu ct durata i traumatismul sunt mai mici, cu att edemul va fi mai
mic.
- Edemul prilor moi poate cauza tensionarea suturilor, i consecutiv dehiscene ale plgii. Dac
prin dehiscen osul nu se expune, nu este necesar sutura, defectul vindecndu-se secundar prin
granulare i epitelizare.
- Tensionarea plgii datorate edemului se pot solda i cu necroze ale marginilor plgii, care pentru
a nu se extinde, necesit ndeprtarea zonelor necrotice prin irigaii cu ap oxigenat, sau prin
aplicare de paste adezive care conin antibiotice.
2. Hemoragii postoperatorii i hematoame
- Hemoragia postoperatorie care nu poate fi oprit prin tamponament, necesit deschiderea plgii,
n anestezie local i efectuarea hemostazei.
- Ca i edemul, probabilitatea formrii hematoamele postoperatorii i extinderea lor sunt cu att
mai extinse cu ct traumatismul operator i durata interveniei sunt mai mari. Pare i riscul
suprainfectrii acestora.
- Hematoamele acumulate imediat postoperator, ntre lamboul muco-periostic i suprafaa osoas
trebuiesc evacuate de urgen prin incizie sau aspiraie, iar prevenirea unor noi acumulri
hwematice trabuie mpiedicate prin aplicarea de pansamente compresive.
- Formarea hematoamelor se previne prin hemostaz atent intraoperatorie i aplicaii reci (ghea)
exobucal.
41
IMPLANTOLOGIE CURS 42
- Dac hematomul s-a produs n prile moi, se recomand aplicarea cutanat de ungvent cu
heparin.
3. Infecii precoce
- Infeciile postoperatorii sunt rar ntlnite n general n implantologie.
- Dac infecia se produce, cu apariia semnelor celsiene ale inflamaiei, asociate cu secreie
purulent la nivelul la nivelul suturii, se impune drenajul abcesului fie prin ndeprtarea a 1-2 fire
de sutur, fie prin incizie. Drenaul se schimb zilnic, se asociaz irigaii cu soluii antiseptice,
pn la remisi complet a fenomenelor inflamatorii acute. Se administreaz antibiotice dac
starea general a pacientului este alterat.
- Frecvent n cazul infeciilor apare i mobilitatea implantului, care va trebui ndeprtat. Pierderea
osoas dup ndeprtarea implantului este n general minim, astfel nct dup dispariia
fenomenelor acute se poate insera un nou implant.
4. Leziuni nervoase
- Edemul sau hematomul n zona gurii mentoniere pot determina leziuni ale nervului mentonier,
care se manifest prin tulburri de sensibilitate (anestezie, hipoestezie, hiperestezie, parestezii).
- Prin examen radiografic trebuie determinat dac leziunea nervului se datoreaz implantului (care
preseaz pe nerv), sau edemului, respectiv hematomului. Dac presiunea exercitat pe implant
determin durere, atunci contactul direct al imlantului cu nervul este cauza tulburrilor de
sensibilitate.
- Persistena sensibilitii dureroase n zona n care s-au aplicat implantele i dup remiterea
hematoamelor, infeciilor, pot fi semnul unei afeciuni osoase (osteite, osteomielite).
42
IMPLANTOLOGIE CURS 43
- Poate fi cauzat de: lipsa gingiei fixe periimplantare, respectiv inserarea mucoasei mobile la
coletul implantului; atrofia osoas subiacent; i periajul incorect.
- Pentru a evita tensiunea la coletul implantului exercitat de mucoasa mobil, respectiv de
musculatura subiacent, se recomand ca n jurul implantului s existe o zon de circa 2-3 mm
lime de gingie fix. n cazul lipsei gingiei ataate, ea trebuie creat prin utilizarea de grefe
libere de esut submucos, prelevate de la nivelul palatului, fie nainte, fie la cteva sptmni de
la aplicarea implantului. n acelai sens se utilizeaz i diversele metode de plastie a anurilor
vestibulare, respectiv deplasarea apical a inseriilor musculare.
5. Leziuni nervoase secundare
- n situaia n care apar tulburri secundare de sensibilitate, dup persistena ndelungat a unui
implant, singurul tratament este ndeprtarea implantului.
6. Fracturarea implantului
- Se produce mai frecvent la nivelul gtului implantului, i n special atunci cnd diametrul acestuia
este mai mic dect al corpului implantului.
- Fraturarea implantului se datoreaz: erorilor n planificarea tipului i tehnicii de implantare;
ncrcrii prea timpurii a implantului; suprancrcrii implantului; igiena bucal deficitar;
neprezentarea pacientului la controalele periodice.
Dispensarizarea pacientului prin controale clinice i radigrafice periodice pot preveni apariia acestor
complicaii tardive, iar diagnosticare i tratamentul precoce al complicaiilor odat aprute cresc
ansele de meninere a implantelor.
URMRIREA POSTOPERATORIE
I DISPENSARIZAREA PACIENTULUI
(din ORAL IMPLANTOLOGY ANDR SCHRODER, FRANCZ SUTTER, GISBERT KREKELER)
IGIENA PE IMPLANTE
(din THE BRANEMARK SYSTEM af ORAL RECONSTRUCTION RICHARD A. RASMUSSEN)
Controlul acumulrii plcii microbiene are o importan deosebit n meninerea integritii implantelor
i necesit utilizarea instrumentelor profesionale, a celor personale i a substanelor medicamentoase
(RASMUNSSEN).
43
IMPLANTOLOGIE CURS 44
- Lucrarea protetic aplicat pe implante trebuie astfel confecionat nct s permit igiena pe
implante.
- Pentru evidenierea plcii se utilizeaz indicatori sub form de plac.
- Se folosesc periue de dini moi pentru curarea feelor vestibulare i orale ale implantelor.
- Se utilizeaz i periue miniaturale pentru zonele inaccesibile celor de dimensiuni mai mari, dar i
zonelor interproximale.
- Este necesar utilizarea i a mtasei dentare pentru curirea feelor aproximale.
- Exist i periue interdentare utilizate de asemenea pentru zonele interproximale.
- Pot fi folosite i periue mecanice, care au perii situai la vrful acesteia, n asociere cu paste de
dini sau clorhexidin soluie.
- Aceeai soluie de clorhexidin poate fi folosit i pentru cltiri bucale, de 2 ori /zi.
n afar de igiena personal pe care i-o asigur pacientul, n cursul controalelor periodice (de la 2 la 6
luni, depinznd de calitatea igienei particulare), medicul de asemenea va urmri igienizarea cavitii
bucale.
- Sunt contrindicate folosirea aparatului cu ultrasunete sau a instrumentelor de detartraj
inoxidabile, deoarece acestea zgrie i contamineaz suprafaa bonturilor.
- De aceea se vor folosi la instrumentele rotative, prophy cup i prophy paste pentru lustruirea
bonturilor i licrrii protetice.
- Sunt indicate i instrumentele de detartraj de plastic (scalere) de diferite forme, cu care se cur
feele vestibulare, orale i aproximale.
- n cazul n care igiena este corespunztoare, dar apar totui reacii ale gingiei periimplantare, s-a
propus utilizarea de tetraciclin aplicat n anul periimplantar sub form de fibre cu ajutorul
unui instrument de palstic, i care elibereaz o concentraie constant de tetraciclin timp de 10
zile. un pansament parodontal chirurgiucal asigur retenia fibrei de tetraciclin. Se pare c la 10
zile rezultatul este bun, cu reducereasemnificativ a inflamaiei periimplantare.
44