Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Patologia Chir A Esofag PDF
Curs Patologia Chir A Esofag PDF
Sindromul esofagian:
Patogenie:
Clinica:
- Disfagie,
- Halen fetid
- Prezenta unui zgomot caracteristic (glu-glu) la deglutia lichidelor
- Regurgitatii de alimente in putrefactie (retinute in diverticul) care
determ.Foetor ex ore, regurgitatii favorizate de pozitia n decubit
lateral drept.
Diagnostic:
- Anamneza
Complicatii:
b) Diverticulii parabronsici
Frecventa: - femei si brbati peste 40 ani
Patogenie:
Sunt diverticuli de tractiune prin retractia cicatriciala a unui nodul
limfatic mediastinal, aderent la peretele esofagului, dup o infectie cu bacil
Koch.
M.F.P. : Au o form triunghiular si un perete alctuit din toate
straturile peretelui esofagian.
Clinica:
Frecvent asimtomatic.
Rar: - tuse, disfagie (datorita diverticulitei asociate)
c) Diverticulii epifrenici
Patogenie
Clinic:
- Disfagie
- Durere epigastric inalt sau senzatie de apasare postprandial la
nivelul esofagului inferior.
- Regurgitatii intermitente care induc remiterea disfagiei si a durerii
Diagnostic:
examen clinic,
examen paraclinic: -radiologic: (contur rotunjit asezat pe diafragm)
-endoscopic biopsic (poate exclude cancerul)
TRATAMENT = chirurgical:
- Toracotomie Rezectia diverticului + sutura mecanic/clasic
in 2 straturi cura chirurgical a afect. asociate ( hernia hiatala, achalazia)
ACHALAZIA (MEGAESOFAGUL)
Patogenie:
Apare datorit lipsei de relaxare a cardiei si lipsei de coordonare a
undelor peristaltice ale esofagului prin absenta plexului nervos
AUERBACH
( ? Tripanosomiaza = Boala Chagas = o afectiune parazitar)
( ? Afectiune primar a nucleilor vagali ?)
Clinic:
- Disfagie = intermitent, paroxistic pentru alimente reci initial, apoi si
pentru alimente calde; este o disfagie paradoxal (caracteristic).
- Dureri = epigastrice inalte, retrosternale dispar la aparitia dilatatiei esofag.
- Regurgitatii (predominant nocturne) aspiratii pulmonare;
- Sialoree
Diagnostic diferential:
- Cancerul esofagian: afecteaza precoce starea general
- Stenoza benign a esofagului: esofagoscopia+biopsia
- Diverticulii epifrenici si esofagita: Rx. baritat
- Hernia hiatal: Rx. baritat in Trendelenburg
TRATAMENT:
- Chirurgical:
Esocardiomiotomia extramucoas [OP. HELLER: (1913)] = incizie
longitudinal esogastric: (10 cm) cu sectionarea str. musculare; (incizia
este extramucoas = mucoasa rmne intact).
Factori de risc:
Stri precanceroase:
-Esofagite (staz, reflux): - caustice, peptice
-Displazii:
- Sindrom Plummer-Vinson (carent cronic de Fe care
induce distrofia mucoasei esofagului) = disfagie inalt,
intermitent, nedureroas.
Tablou Clinic:
PARACLINIC:
DIAGNOSTIC
Diagnostic diferential:
Complicatii:
Pneumonia de aspiratie, Abcese, Infectii respiratorii;
Fistule eso-traheale, eso-bronsice, eso-mediastinale;
Hemoragie digestiv superioar (H.D.S.);
Invazia organelor mediastin: Pleur, Periost (care induc accent.
durerii), nervi (n. recurent, lan simpatic cervical) i vase (sg i limfatice
ggl, canal thoracic) ale mediastinului.
TRATAMENT: (Radiochimiochirurgical)
Esofagectomie cu Esofagoplastie:
2. Esofagoplastie:
B. RADIOCHIMIOTERAPIA
Complicatiile Radioterapiei:
- Plamnul actinic
- Pericardita
- Necroza tumoral
- Fistula esobronsic, esoaortic
2. Chimioterapia: (eficienta 20% din formele de carcinom
pavimentos spinocelular pre si post operator)
CISPLATINUM
ADRIAMICINA