Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intrucat a fost primul material utilizat pentru fabricarea lentilelor intraoculare, PMMA are
cea mai lunga istorie in domeniu. Prin urmare si validarea proprietatilor sale din punct de
vedere optic si al comportarii intraoculare este mult mai bine documentata si studiata. Acest
aspect asigura in continuare increderea in utilizarea sa in detrimentul unor materiale mai noi, a
caror utilizare nu a fost suficient investigata. Considerat din acest motiv material standard,
utilizarea sa nu este insa lipsita de probleme. Astfel, acestea sunt datorate in primul rand energiei
sale de suprafata relativ scazute [8]. Aceasta poate determina atat leziuni ale endoteliului cornean
la insertie cat si adeziunea postoperatorie de celule inflamatorii la suprafata lentilei.
Desi nu este toxic, PMMA-ul poate deteriora mecanic endoteliul cornean daca intra in
contact cu acesta in timpul implantarii. Celulele endoteliale adera pe suprafata hidrofobica a
lentilei de PMMA si pot fi efectiv smulse. Pentru a evita acest incident se utilizeaza lichide
vascoelastice in timpul gestului chirurgical si de asemenea este necesara o dexteritate mare a
chirurgului care efectueaza implantarea si care trebuie sa asigure un contact minim intre lentila si
cornee [9].
PMMA poate determina de asemenea iritarea mecanica a tesutului uveal din
cauza rigiditatii sale [8]. Contactul tesutului uveal cu lentilele intraoculare din PMMA determina
adesea o reactie inflamatorie prelungita care poate conduce la aderarea irisului la lentila, uveite,
distrugerea barierei retino-sangvine cu edem macular si pierderea vederii [10].
Pentru a imbunatati comportarea lentilelor din PMMA, au fost luate in considerare mai
multe variante [2]:
Modificarea procesului tehnologic de obtinere in vederea realizarii unor suprafete foarte
netede.
Generarea unor suprafete moi de inalta energie pe baza de N-vinil pirolidona sau
hidroxietil metacrilat.
Generarea unor suprafete dure de joasa energie folosind perfluoropropanul.
Modificarea suprafetei lentilei cu heparina sau acid hialuronic.
Generarea de suprafete polimerice pe baza de fosforilcolina, care reduc adsorbtia
proteinelor, adeziunea celulara si activarea neutrofilelor cat si depunerile celulare in vivo.
Dintre toate aceste directii de cercetare, in practica in general s-a ajuns la utilizarea unor
metode de prelucrare a PMMA care sa duca la obtinerea unei suprafete cat mai netede, fiecare
din firmele producatoare facand publicitate in acest sens produselor sale. Modificarea chimica a
suprafetelor este mai costisitoare si in plus nu exista avantaje clare din punct de vedere clinic.
PMMA pune probleme si in legatura cu sterilizarea. Astfel, acest material nu poate fi
sterilizat prin autoclavare deoarece are o temperatura de tranzitie vitroasa relativ scazuta (Tg =
100-120C). El poate fi sterilizat fie cu etilenoxid, care este toxic, fie cu hidroxid de sodiu. Spre
deosebire de autoclavare, aceste doua metode de sterilizare au anumite riscuri [8]. Sterilizarea cu
hidroxid de sodiu poate duce la formarea de grupe carboxil la suprafata, crescand hidrofilia
acesteia, aspect pozitiv in ce priveste biocompatibilitatea generala, chiar daca sterilizarea
respectiva nu este utilizata efectiv in acest sens (modificarea suprafetei).
PMMA utilizat pentru fabricarea lentilelor intraoculare trebuie sa respecte o serie de
cerinte legate de calitatea tehnologiei de sinteza [11]:
- un catalizator simplu, care sa lase reziduuri minime si inofensive;
- monomerul sa fie foarte pur (mai putin de 1% monomer nestabilizat);
- sa se obtina o masa moleculara foarte mare;
- sa nu fie folositi aditivi in afara absorbantului UV.
In prezent majoritatea producatorilor de lentile intraoculare folosesc PMMA-CQUV
(clinical grade calitate medicala; UV fotopolimerizare), sintetizat de catre firma Perspex
(UK). Desi pentru acest material s-au efectuat toate testele necesare pentru a-i indica utilizarea
biomedicala (teste de biocompatibilitate), aceleasi teste trebuie realizate si pe produsul finit
(lentila intraoculara), intrucat metodele de prelucrare utilizate (aschiere mecanica, polizare,
injectie, compresie) pot duce la depolimerizarea PMMA, cu formare de metil metacrilat, produs
nociv pentru tesuturile biologice [11].
Lentilele intraoculare foldabile prezinta avantajul unei incizii mult mai mici pentru
implantare, cu avantaje deosebite pentru pacient. Pentru a fabrica astfel de lentile au fost utilizate
materiale flexibile, cum sunt elastomerii siliconici sau hidrogelurile acrilice. Anumite
dezavantaje, din punct de vedere optic si din punct de vedere a dificultatii de manipulare, au
ridicat problema utilizarii unor copolimeri acrilici, care sa fie flexibili, dar hidrofobi, la fel ca
PMMA, si care sa pastreze proprietatile optice ale acestuia. Aceste aspecte reprezinta premizele
succesului clinic al lentilelor intraoculare foldabile realizate din polimeri acrilici hidrofobi [13].
Dintre firmele producatoare de astfel de lentile, firma Alcon Surgical si-a propus
obtinerea unui biomaterial pentru lentile intraoculare foldabile care sa aiba aceleasi calitati optice
si clinice, sau chiar mai bune decat ale PMMA. Biomaterialul conceput in acest sens
(ACRYSOF) este un copolimer acrilat/metacrilat, a carui formula chimica este prezentata mai
jos, alaturi de cea a PMMA [13]:
Hidrogelurile in oftalmologie
Utilizarea hidrogelurilor din PHEMA pentru obtinerea lentilelor de contact este deja un
fapt comun. Aspecte cum sunt permeabilitatea la oxigen si continutul de apa sunt parametri
importanti ai conceptului de lentila de contact si sunt indeplinite in mod eficient de catre
hidrogeluri.
Conceptul de lentila intraoculara foldabila (care se introduce pliata in interiorul globului
ocular, printr-o incizie de numai 3 mm) a fost pus in practica prin ideea de utilizare a
hidrogelurilor acrilice in acest scop.
Au fost efectuate numeroase studii clinice pentru a investiga si compara comportarea
clinica a hidrogelurilor ca biomaterial pentru lentile intraoculare. Rezultatele nu demonstreaza
vreun avantaj net fata de alte tipuri de materiale. In plus, s-au semnalat cazuri de opacifiere a
lentilelor, post implantare, prin migrarea ionilor de calciu din mediul ocular in interiorul retelei
tridimensionale a hidrogelului. Din punct de vedere optic, s-au semnalat cazuri in care picaturi de
apa au separat la nivelul suprafetei posterioare a lentilei, ducand la afectarea serioasa a calitatii
imaginii.
Concluzii
Bibliografie:
1. Allan B.: Intraocular lens implants, BMJ 2000, 320:73-4;
2. Lloyd A. W., Faragher R.G.A., Denyer S.P.: Ocular biomaterials and implants,
Biomaterials 2001, 22:769-785;
3. Haaskjold E., Allen ED., Burton RL., Webber SK., Sandvig KU., Jyrkkio H., Leite E.,
Liekfeld A., Philipson B., Nystrom A., Wollensak J.: Contrast sensitivity after implantation of
diffractive bifocal and monofocal intraocular lenses, Journal of Cataract & Refractive Surgery,
1998, 24(5):653-8;
4. Steinert R. F.: Visual outcomes with multifocal intraocular lenses, Current Opinion in
Ophthalmology 2000, 11:12-21;
5. Feldman D.: Tehnologia compusilor macromoleculari, Ed. Tehnica, Bucuresti, 1974;
6. http://www.psrc.usm.edu/macrog/teach.htm;
7. Rusu M., Rusu D.L.: Tehnologii de prelucrare a polimerilor, Ed. Dosoftei, Iasi, 1995;
8. Bruin P., Meeuwsen E.A.J., van Andel M.V., Worst J.G.F., Pennings A.J.: Autoclavable
highly cross-linked polyurethane networks in ophthalmology, Biomaterials 1993, Vol.14 Nr. 14;
9. Hollick EJ., Spalton DJ., Ursell PG., Pande MV.: Biocompatibility of poly(methyl
methacrylate), silicone, and AcrySof intraocular lenses: randomized comparison of the cellular
reaction on the anterior lens surface, Journal of Cataract & Refractive Surgery, 24(3):361-6,
1998;
10. Chiselita D., Branisteanu D., Bogdanici C., Macovei G., Rusu V., Vancea P.P.:
Oftalmologie Generala, Ed. Dosoftei, Iasi, 1997;
11. http://www.hollows.org/resources/intraocular_lenses.htm;
12. http://www.ophtec.com.htm;
13. ***Acrysof Monograph, http://www.alconlabs.com/.
Studiul bibliografic realizat a permis trasarea de directii experimentale pentru proiectul de
cercetare in sensul urmator:
- incercarile experimentale sa se centreze pe clasa copolimerilor acrilici, avand in vedere
versatilitatea proprietatilor acestora ce extinde gama oportunitatilor de utilizare pentru sensul
propus (cristalin artificial). De asemenea sunt mai usor de realizat tehnologic aspectele legate de
sinteza, prelucrare si prezinta cele mai putine inconveniente din punct de vedere clinic, avand in
vedere atat avantajele cat si dezavantajele utilizarii fiecarui tip de material polimeric pentru
realizarea de lentile intraoculare.
- realizarea de copolimeri acrilici utilizand monomeri ce sunt folositi in prezent pentru
realizarea de lentile intraoculare;
- clarificarea aspectelor ce tin de relatia structura proprietati, pentru a permite apoi
situarea in intervalul optim, din punct de vedere al compozitiei chimice, a biomaterialului
respectiv, in vederea obtinerii rezultatului scontat din punct de vedere al proprietatilor optice si
mecanice.
Comonomerii acrilici utilizati pentru realizarea de lentile intraoculare au roluri diferite
pentru produsul (copolimerul) final. Astfel, unul din monomeri este ales pentru indicele de
refractie ridicat (metacrilat de metil, fenoxietil acrilate, feniletil metacrilat) si un alt comonomer
pentru a imprima flexibilitate lentilei (butil acrilat, izobutil acrilate, hexil acrilat, 2etil hexil
acrilat). De asemenea, sunt utilizati agenti de reticulare (etilen glicol dimetacrilat, dietilen glicol
dimetacrilat, 1,4 butandiol metacrilat, 1,4 butandiol diacrilat, 1,6 hexandiol metacrilat) pentru a
imbunatati proprietatile mecanice ale lentilei.
Comonomerii alesi pentru primele incercari experimentale, in vederea punerii la punct a
metodologiei de sinteza, au fost metacrilatul de metil (MMA) si acrilatul de etilhexil (EHA).
Ca tehnologie de sinteza s-a urmarit utilizarea polimerizarii radicalice in masa, avand in vedere
dimensiunile urmarite pentru produsului final si faptul ca se urmareste obtinerea de produse cu
proprietati optice deosebite.
S-a pus la punct metodologia de lucru, in sensul urmator:
- matrita (realizata din doua placi de sticla, despartite de un inel de politetrafluoroetilena cu
grosimea de 1mm);
- initiatorul (AIBN, obtinut prin recristalizare cu metanol);
- temperatura de lucru (80 C);
- timpul de lucru (6-8 ore).
Utilizand aceasta metodologie de lucru, s-au realizat copolimeri cu diverse rapoarte molare intre
cei doi monomeri (87,5 / 12,5, 75 / 25, 62,5 / 37,5, 50 / 50, 37,5 / 62,5, 25 / 75, 12,5 / 87,5), cat si
cei doi homopolimeri. Copolimerii realizati au fost analizati prin spectroscopie IR.
In urma primelor incercari experimentale efectuate in anul 2003, metodologia de lucru pentru
anul 2004 a fost imbunatatita pentru a evita ca efectul de gel sa afecteze omogenitatea
materalului polimeric obtinut.
Figura 1. Efectul de gel duce la evaporarea monomerului si neomogenitatea macroscopica a
probei polimerice obtinute
Astfel, pentru un mai bun transfer de caldura, matrita a fost realizata dintr-o placa de aluminiu si
o placa de sticla, de 3 mm grosime, cu latura de 12.5cm, separate printr-un tub de PVC a carui
grosime a fost reglata cu ajutorul unor clame metalice laterale la aproximativ 1 mm grosime.
S-a utilizat un regim de temperatura in trepte, respectiv 14 ore la 60C, o ora 65C, o ora 70C, o
ora 75C, o ora 80C, o ora 90C. Ca initiator s-a folosit AIBN, obtinut prin recristalizare cu
metanol, in procent gravimetric de 0.2% fata de amestecul de comonomeri.
Ca monomeri s-au utilizat metacrilati (metil metacrilat MMA, ciclohexil metacrilat CHMA),
acrilati (acrilat de butil AB, acrilat de 2-etilhexil EHA) si dimetacrilati - ca agenti de reticulare
(etilenglicol dimetacrilat EGDM).
Raportul molar intre cei doi comonomeri (acrilat si metacrilat) a variat intre 60/40 si 40/60, in
trepte de 5%. Alegerea acestui interval s-a facut pe baza observatiilor asupra copolimerilor
obtinuti in sintezele anterioare, in ideea obtinerii de copolimeri a caror proprietati mecanice sa
varieze cu raportul molar intre rigid flexibil, intr-o marja apropiata de intervalul de interes
pentru aplicatia avuta in vedere. Astfel, s-a evidentiat faptul ca probele obtinute din compozitii
cu peste 60% metacrilat sunt rigide intr-o asemenea masura incat este clar ca nu sunt adecvate
scopului urmarit (implant intraocular cu elasticitate similara cu a cristalinului biologic).
Compozitiile cu peste 60% acrilat duc la obtinerea de probe foarte adezive, prin urmare
indepartarea lor din matrita este dificila si de asemenea adezivitatea lor ridicata face imposibila
manevrarea probelor in sensul utilizarii lor ca implanturi intraoculare. In intervalul de compozitii
luat in considerare s-a urmarit si influenta agentului de reticulare.
In tabelul urmator este prezentata compozitia amestecurilor de monomeri utilizate pentru sinteza:
Tabel 1. Compozitia amestecurilor de comonomeri
Comonomeri Raport molar Procent agent de reticulare
MMA / AB 40/60; 45/55; 50/50; 55/45; 60/40 -